Äge verekaotus

Äge verekaotus on lühikese aja jooksul pöördumatu verekaotus. Tekib vigastatud veresoonte veritsuse tõttu. Mõjutab kõigi elundite ja süsteemide seisundit. Märkimisväärse verekoguse kadumisega kaasneb hemorraagilise šoki kujunemine, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ägeda verekaotuse põhjuseks võib olla vigastus ja mõned haigused. See ilmneb pisut, tahhükardiat, vererõhu langust, õhupuudust, eufooriat või teadvuse depressiooni. Ravi on verejooksu, vere infusiooni ja vereasendajate allika kõrvaldamine.

Äge verekaotus

Äge verekaotus on seisund, mille puhul keha kaotab verejooksu tõttu kiiresti ja püsivalt teatud koguse verd. See on inimkehale kõige levinum kahju kogu ajaloo jooksul. Teatud haiguste korral (näiteks haavandilised protsessid seedetraktis) esineb vigastuste (nii avatud kui ka suletud) ja veresoone seina hävitamisel. Suure vere mahu vähenemine on eluohtlik BCC järsu vähenemise ja sellele järgneva hüpoksia, hüpoksia, hüpotensiooni, siseorganite ebapiisava verevarustuse ja metaboolse atsidoosi tõttu. Rasketel juhtudel on võimalik ka DIC-i väljatöötamine.

Mida suurem on verekaotuse maht ja mida kiiremini veri valatakse, seda halvem on patsiendi seisund ja mida halvem on prognoos. Lisaks mõjutavad organismi reaktsiooni sellised tegurid nagu vanus, keha üldine seisund, joobeseisund, kroonilised haigused ja isegi aastaaeg (soojal hooajal on verekaotus raskem). 500 ml (10% bcc) kadu täiskasvanud tervel inimesel ei põhjusta märkimisväärseid hemodünaamilisi häireid ega vaja erilist parandust. Kui kroonilise haiguse all kannatav patsient kaotab samasuguse mahu, on vajalik BCC täiendamine verd, verd ja plasma asendajaid kasutades. Seda seisundit kannatavad kõige raskemini eakad, lapsed ja rasedad naised, kes kannatavad toksiemia all.

Põhjused

Kõige sagedasemad põhjused on vigastused: pehmete kudede ja siseorganite vigastused, mitmed luumurrud või suurte luude kahjustused (näiteks tugev vaagna murdumine). Peale selle võib akuutse trauma tagajärjel tekkida akuutne verekaotus. Eriti ohtlikud on haavad, mis kahjustavad suuri laevu, samuti parenhüümorganite vigastused ja rebendid. Nende haiguste hulgas, mis võivad põhjustada verekaotust, on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, Mallory-Weiss'i sündroom, maksa tsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja rindkere organid, kopsu gangreen, kopsuinfarkt ja muud haigused, mille hävitamine on võimalik laeva seinad.

Klassifikatsioon

Akuutse verekaotuse süstematiseerimine on mitu. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige enam järgmist klassifikatsiooni:

• Kerge kaotus kuni 1 liiter (10-20% bcc).
• Keskmine aste on kuni 1,5 liitri kadu (20-30% BCC).
• Raske - kuni 2 liitri kaotus (40% BCC).
• Massiline verekaotus - kaotus üle 2 liitri (üle 40% BCC-st).

Lisaks isoleeritakse supermassive või fataalne verekaotus, milles patsient kaotab rohkem kui 50% BCC-st. Sellise ägeda verekaotusega, isegi vahetu mahu asendamise korral, tekib absoluutses enamuses juhtudel homeostaasi pöördumatud muutused.

Patogenees

Ägeda kerge verekaotuse korral ärritatakse veeniretseptoreid, mille tulemuseks on püsiv ja kogu venoosne spasm. Märkimisväärsed hemodünaamilised häired puuduvad. BCC aktiivsuse taastumine tervetel inimestel toimub hemopoeesi aktiveerimise tõttu 2-3 päeva jooksul. Kui kaotate rohkem kui 1 liiter, ei ole ärritunud mitte ainult veeniretseptorid, vaid ka arterite alfa-retseptorid. See põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi ergutamist ja stimuleerib neurohumoraalset reaktsiooni - suure hulga katehhoolamiinide vabanemist neerupealise koore poolt. Samal ajal ületab adrenaliini kogus normi 50-100 korda, norepinefriini kogus 5-10 korda.

Katehhoolamiinide mõjul esmalt kapillaarid spasmed ja seejärel suuremad anumad. Stimuleeritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni, tekib tahhükardia. Maksa ja põrna leping, mis viskab depoo verest vereringesse. Kopsudes avanevad arteriovenoossed shuntsid. Kõik ülaltoodud võimalused võimaldavad 2-3 tundi pakkuda elutähtsatele organitele vajalikku verd, säilitada vererõhku ja hemoglobiini taset. Järgnevalt on neuro-refleksmehhanismid ammendunud, vasodilatatsioon asendab angiospasmi. Verevool kõigis anumates väheneb, tekib erütrotsüütide staas. Metaboolsed protsessid kudedes on veelgi enam häiritud, tekib metaboolne atsidoos. Kõik ülaltoodud vormid kujutavad hüpovoleemiat ja hemorraagilist šokki.

Hemorraagilise šoki raskusastme määramisel võetakse arvesse pulssi, vererõhku, diureesi ja labori parameetreid (hematokrit ja hemoglobiinisisaldus veres). Aldosterooni mõjul avanevad neerudes avanevad arteriovenoossed šuntsid, mistõttu veri „prügitatakse” ilma juxtaglomerulaarset aparaati läbimata, mis viib diureesi järsu vähenemiseni kuni anuuriani. Hormonaalsete muutuste tõttu ei jäta plasma veresoontevahelistes kudedes veresoonteid, mis koos mikrotsirkulatsiooni halvenemisega veelgi süvendavad kudede ainevahetuse häireid, atsidoosi raskusi ja provotseerib mitmete elundite puudulikkuse teket.

Neid rikkumisi ei saa täielikult lõpetada, isegi verekaotuse kohese asendamisega. Pärast BCC taastamist püsib vererõhu langus 3... 6 tundi, kopsude verevarustuse vähenemine - 1-2 tunni jooksul, neerude verevoolu vähenemine - 3–9 tundi. Mikrotsirkulatsioon kudedes taastub alles 4-7 päeva ja tagajärgede täielik kõrvaldamine võtab mitu nädalat.

Sümptomid ja diagnoos

Akuutse verekaotuse sümptomiteks on äkiline nõrkus, suurenenud südame löögisagedus, vererõhu langus, halb, janu, pearinglus, minestamine ja minestamine. Rasketel juhtudel on võimalik düspnoe, vahelduv hingamine, külm higi, teadvuse kadu ja naha marmorvärvimine. Koos kliiniliste tunnustega on olemas laboratoorsed näitajad, mis võimaldavad hinnata verekaotuse mahtu. Erütrotsüütide arv väheneb alla 3x101 / l, hematokriti - alla 0,35. Kuid need arvud näitavad vaid kaudselt akuutse verekaotuse taset, sest analüüside tulemused peegeldavad reaalset sündmuste kulgu mõningase “lag”, st massiliste verekaotustega esimestel tundidel, võivad testid jääda normaalseks. See on eriti levinud lastel.

Arvestades ülaltoodut, samuti akuutse verekaotuse mittespetsiifilisi märke (eriti kergeid või mõõdukaid), tuleb erilist tähelepanu pöörata välistele märkidele. Kui verekaotust leidev väline verejooks ei ole raske. Kui sisemine verejooks võtab arvesse kaudseid märke: hemoptüüsi kopsuverejooksus, oksendamist "kohvipõhja" ja / või melena söögitoru, mao ja soolte patoloogias, eesmise kõhuseina pinget ja löögisageduse nõrkust kaldus kõhus, kui parenhüümiorganid on kahjustatud jne. Kontrollimise ja ajaloo andmed täiendavad instrumentaalsete uuringute tulemusi. Vajadusel tehke radiograafia, MRI, ultraheli, laparoskoopia ja muud uuringud, määrake veresoonte kirurgi, kõhuõõne, rindkere ja teiste spetsialistidega konsulteerimine.

Ravi

Ravi taktika sõltub akuutse verekaotuse mahust ja patsiendi seisundist. Kuni 500 ml kaotusega ei ole vaja erimeetmeid, BCC taastamine toimub iseseisvalt. Kuni 1-liitrise kahjumiga otsustatakse mahutäitmise küsimus erinevalt. Kui tahhükardia ei ületa 100 lööki / min, ei ole normaalset vererõhku ja infusiooni diureesi näidatud, nende näitajate rikkumise korral valatakse plasma asendajad: soolalahus, glükoos ja dekstraan. Vererõhu langus alla 90 mm Hg. St on kolloidlahuste infusiooni näidustus. Kui vererõhk langeb alla 70 mm Hg. Art. tekitada reaktsiooni.

Keskmise astme (kuni 1,5 l) juures tuleb plasmavahetajaid transfekteerida mahus, mis on 2-3 korda kõrgem kui BCC kadu väärtus. Koos sellega on soovitatav vereülekanne 500-1000 ml veres. Rasketel juhtudel on vajalik vereülekanne ja plasma asendajad koguses, mis on 3-4 korda suurem kui BCC kadu. Massiivse verekaotusega on vaja 2-3 kogust verd ja mitut plasma asendajat.

Kriteeriumid BCC adekvaatseks taastumiseks: pulss ei ületa 90 lööki / min, stabiilne BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobiin 110 g / l, CVP 4-6 cm veed. Art. ja diurees rohkem kui 60 ml / h. Samas on üks olulisemaid näitajaid diurees. Uuringute taastamine 12 tunni jooksul alates verekaotuse algusest on üks peamisi ülesandeid, sest vastasel juhul tekivad neeru tubulid nekrotiseerituks ja tekib pöördumatu neerupuudulikkus. Diureesi normaliseerimiseks kasutatakse infusiooniravi kombinatsioonis stimuleerimisega furosemiidiga ja aminofülliiniga.

Äge verekaotus

Äge verekaotus on lühikese aja jooksul pöördumatu verekaotus. Tekib vigastatud veresoonte veritsuse tõttu. Mõjutab kõigi elundite ja süsteemide seisundit. Märkimisväärse verekoguse kadumisega kaasneb hemorraagilise šoki kujunemine, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ägeda verekaotuse põhjuseks võib olla vigastus ja mõned haigused. See ilmneb pisut, tahhükardiat, vererõhu langust, õhupuudust, eufooriat või teadvuse depressiooni. Ravi on verejooksu, vere infusiooni ja vereasendajate allika kõrvaldamine.

Äge verekaotus

Äge verekaotus on seisund, mille puhul keha kaotab verejooksu tõttu kiiresti ja püsivalt teatud koguse verd. See on inimkehale kõige levinum kahju kogu ajaloo jooksul. Teatud haiguste korral (näiteks haavandilised protsessid seedetraktis) esineb vigastuste (nii avatud kui ka suletud) ja veresoone seina hävitamisel. Suure vere mahu vähenemine on eluohtlik BCC järsu vähenemise ja sellele järgneva hüpoksia, hüpoksia, hüpotensiooni, siseorganite ebapiisava verevarustuse ja metaboolse atsidoosi tõttu. Rasketel juhtudel on võimalik ka DIC-i väljatöötamine.

Mida suurem on verekaotuse maht ja mida kiiremini veri valatakse, seda halvem on patsiendi seisund ja mida halvem on prognoos. Lisaks mõjutavad organismi reaktsiooni sellised tegurid nagu vanus, keha üldine seisund, joobeseisund, kroonilised haigused ja isegi aastaaeg (soojal hooajal on verekaotus raskem). 500 ml (10% bcc) kadu täiskasvanud tervel inimesel ei põhjusta märkimisväärseid hemodünaamilisi häireid ega vaja erilist parandust. Kui kroonilise haiguse all kannatav patsient kaotab samasuguse mahu, on vajalik BCC täiendamine verd, verd ja plasma asendajaid kasutades. Seda seisundit kannatavad kõige raskemini eakad, lapsed ja rasedad naised, kes kannatavad toksiemia all.

Ägeda verekaotuse põhjused ja liigitus

Kõige sagedasemad põhjused on vigastused: pehmete kudede ja siseorganite vigastused, mitmed luumurrud või suurte luude kahjustused (näiteks tugev vaagna murdumine). Peale selle võib akuutse trauma tagajärjel tekkida akuutne verekaotus. Eriti ohtlikud on haavad, mis kahjustavad suuri laevu, samuti parenhüümorganite vigastused ja rebendid. Nende haiguste hulgas, mis võivad põhjustada verekaotust, on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, Mallory-Weiss'i sündroom, maksa tsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja rindkere organid, kopsu gangreen, kopsuinfarkt ja muud haigused, mille hävitamine on võimalik laeva seinad.

Ägeda verekaotuse klassifikatsioonid on mitmed. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige enam järgmist klassifikatsiooni:

• Kerge kaotus kuni 1 liiter (10-20% bcc).
• Keskmine aste on kuni 1,5 liitri kadu (20-30% BCC).
• Raske - kuni 2 liitri kaotus (40% BCC).
• Massiline verekaotus - kaotus üle 2 liitri (üle 40% BCC-st).

Lisaks isoleeritakse supermassive või fataalne verekaotus, milles patsient kaotab rohkem kui 50% BCC-st. Sellise ägeda verekaotusega, isegi vahetu mahu asendamise korral, tekib absoluutses enamuses juhtudel homeostaasi pöördumatud muutused.

Akuutse verekaotuse patogenees

Ägeda kerge verekaotuse korral ärritatakse veeniretseptoreid, mille tulemuseks on püsiv ja kogu venoosne spasm. Märkimisväärsed hemodünaamilised häired puuduvad. BCC aktiivsuse taastumine tervetel inimestel toimub hemopoeesi aktiveerimise tõttu 2-3 päeva jooksul. Kui kaotate rohkem kui 1 liiter, ei ole ärritunud mitte ainult veeniretseptorid, vaid ka arterite alfa-retseptorid. See põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi ergutamist ja stimuleerib neurohumoraalset reaktsiooni - suure hulga katehhoolamiinide vabanemist neerupealise koore poolt. Samal ajal ületab adrenaliini kogus normi 50-100 korda, norepinefriini kogus 5-10 korda.

Katehhoolamiinide mõjul esmalt kapillaarid spasmed ja seejärel suuremad anumad. Stimuleeritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni, tekib tahhükardia. Maksa ja põrna leping, mis viskab depoo verest vereringesse. Kopsudes avanevad arteriovenoossed shuntsid. Kõik ülaltoodud võimalused võimaldavad 2-3 tundi pakkuda elutähtsatele organitele vajalikku verd, säilitada vererõhku ja hemoglobiini taset. Järgnevalt on neuro-refleksmehhanismid ammendunud, vasodilatatsioon asendab angiospasmi. Verevool kõigis anumates väheneb, tekib erütrotsüütide staas. Metaboolsed protsessid kudedes on veelgi enam häiritud, tekib metaboolne atsidoos. Kõik ülaltoodud vormid kujutavad hüpovoleemiat ja hemorraagilist šokki.

Hemorraagilise šoki raskusastme määramisel võetakse arvesse pulssi, vererõhku, diureesi ja labori parameetreid (hematokrit ja hemoglobiinisisaldus veres). Aldosterooni mõjul avanevad neerudes avanevad arteriovenoossed šuntsid, mistõttu veri „prügitatakse” ilma juxtaglomerulaarset aparaati läbimata, mis viib diureesi järsu vähenemiseni kuni anuuriani. Hormonaalsete muutuste tõttu ei jäta plasma veresoontevahelistes kudedes veresoonteid, mis koos mikrotsirkulatsiooni halvenemisega veelgi süvendavad kudede ainevahetuse häireid, atsidoosi raskusi ja provotseerib mitmete elundite puudulikkuse teket.

Neid rikkumisi ei saa täielikult lõpetada, isegi verekaotuse kohese asendamisega. Pärast BCC taastamist püsib vererõhu langus 3... 6 tundi, kopsude verevarustuse vähenemine - 1-2 tunni jooksul, neerude verevoolu vähenemine - 3–9 tundi. Mikrotsirkulatsioon kudedes taastub alles 4-7 päeva ja tagajärgede täielik kõrvaldamine võtab mitu nädalat.

Sümptomid ja akuutse verekaotuse diagnoos

Akuutse verekaotuse sümptomiteks on äkiline nõrkus, suurenenud südame löögisagedus, vererõhu langus, halb, janu, pearinglus, minestamine ja minestamine. Rasketel juhtudel on võimalik düspnoe, vahelduv hingamine, külm higi, teadvuse kadu ja naha marmorvärvimine. Koos kliiniliste tunnustega on olemas laboratoorsed näitajad, mis võimaldavad hinnata verekaotuse mahtu. Erütrotsüütide arv väheneb alla 3x101 / l, hematokriti - alla 0,35. Kuid need arvud näitavad vaid kaudselt akuutse verekaotuse taset, sest analüüside tulemused peegeldavad reaalset sündmuste kulgu mõningase “lag”, st massiliste verekaotustega esimestel tundidel, võivad testid jääda normaalseks. See on eriti levinud lastel.

Arvestades ülaltoodut, samuti akuutse verekaotuse mittespetsiifilisi märke (eriti kergeid või mõõdukaid), tuleb erilist tähelepanu pöörata välistele märkidele. Kui verekaotust leidev väline verejooks ei ole raske. Kui sisemine verejooks võtab arvesse kaudseid märke: hemoptüüsi kopsuverejooksus, oksendamist "kohvipõhja" ja / või melena söögitoru, mao ja soolte patoloogias, eesmise kõhuseina pinget ja löögisageduse nõrkust kaldus kõhus, kui parenhüümiorganid on kahjustatud jne. Kontrollimise ja ajaloo andmed täiendavad instrumentaalsete uuringute tulemusi. Vajadusel tehke radiograafia, MRI, ultraheli, laparoskoopia ja muud uuringud, määrake veresoonte kirurgi, kõhuõõne, rindkere ja teiste spetsialistidega konsulteerimine.

Akuutse verekaotuse ravi

Ravi taktika sõltub akuutse verekaotuse mahust ja patsiendi seisundist. Kuni 500 ml kaotusega ei ole vaja erimeetmeid, BCC taastamine toimub iseseisvalt. Kuni 1-liitrise kahjumiga otsustatakse mahutäitmise küsimus erinevalt. Kui tahhükardia ei ületa 100 lööki / min, ei ole normaalset vererõhku ja infusiooni diureesi näidatud, nende näitajate rikkumise korral valatakse plasma asendajad: soolalahus, glükoos ja dekstraan. Vererõhu langus alla 90 mm Hg. St on kolloidlahuste infusiooni näidustus. Kui vererõhk langeb alla 70 mm Hg. Art. tekitada reaktsiooni.

Keskmise astme (kuni 1,5 l) juures tuleb plasmavahetajaid transfekteerida mahus, mis on 2-3 korda kõrgem kui BCC kadu väärtus. Koos sellega on soovitatav vereülekanne 500-1000 ml veres. Rasketel juhtudel on vajalik vereülekanne ja plasma asendajad koguses, mis on 3-4 korda suurem kui BCC kadu. Massiivse verekaotusega on vaja 2-3 kogust verd ja mitut plasma asendajat.

Kriteeriumid BCC adekvaatseks taastumiseks: pulss ei ületa 90 lööki / min, stabiilne BP 100/70 mm Hg. Art., Hemoglobiin 110 g / l, CVP 4-6 cm veed. Art. ja diurees rohkem kui 60 ml / h. Samas on üks olulisemaid näitajaid diurees. Uuringute taastamine 12 tunni jooksul alates verekaotuse algusest on üks peamisi ülesandeid, sest vastasel juhul tekivad neeru tubulid nekrotiseerituks ja tekib pöördumatu neerupuudulikkus. Diureesi normaliseerimiseks kasutatakse infusiooniravi kombinatsioonis stimuleerimisega furosemiidiga ja aminofülliiniga.

ACUTE BLEEDING

Äge verejooks nimetatakse kirurgilise protseduuri ajal suure koguse vere akuutseks kadumiseks. See võib olla avatud ja peidetud.

Nähtav haavas, tampoonidel ja salvrätikutel või iminõus.

Verejooksude välised märgid puuduvad (näiteks retroperitoneaalne või intrapleuraalne verejooks, kirurgilise voodipesu tõttu on verejooksude tunnused varjatud).

Verejooks suurest veresoontest (arterist või veenist) kirurgilise manipulatsiooni või vigastuse tõttu või ilma välise sekkumiseta. See võib olla tingitud koagulatsioonihäiretest või ravi antikoagulantidega.

Vaskulaarne, südame- või rindkereoperatsioon. Koagulopaatia. Suur trauma.

Varjatud verejooks on tõenäolisem juhul, kui kirurgiline väli on lehed peidetud või anesteetikust eemaldatud.

Äge verejooks võib olla ülekantud kahjustuse või invasiivse manipulatsiooni hilinenud tüsistus.

Retroperitoneaalne kahjustus või operatsioon. Sünnitusabi tüsistused (vt olukord 72, sünnitusverejooks).

Koagulopaatiate varajane avastamine ja korrigeerimine, sealhulgas PV ja PTT jälgimine antikoagulantidega ravimisel või ABC jälgimine, kui antikoagulante kasutatakse operatsioonisiseselt.

Muude verejooksuga haigusseisundite (nt seedetrakti haavandid ICU patsientidel, pikkade ja vaagna luude suurte vigastuste tõttu) tuvastamine, ennetamine ja ravi.

Maksimaalse läbimõõduga kateetri IV sisestamine, kui eeldatakse vereülekannet.

veri kirurgilises haavas;

vere salvrätikud, lehed ja põrand;

töötava imemise heli;

vere kogunemine panga imemisse;

elutähtsate funktsioonide muutus (vererõhu langus ja täite rõhk, südame löögisageduse tõus);

kirurgi märkused (näiteks „Te ei ole alustanud

CVP vererõhu seletamatu langus või kopsuarteri rõhk ja / või pulsisageduse suurenemine;

O vähenemine venoosse vere segamisel (kui seda indeksit jälgitakse), eriti operatsioonide ajal, kui on võimalik latentne verekaotus;

infusiooniravi vajadused ületavad eeldatavat;

vedelike booluse ebaoluline või lühiajaline toime; kerge või lühiajaline vazopressori mõju;

ka vasodilaatorite või anesteetikumide liiga tugev mõju;

seletamatu langus uriini ja hematokriti tootmisel (hiline sümptom);

kõhuõõne või reie, keha külgsuunas; vähenenud hapnikuga varustatus, suurenenud inspiratsioonirõhk hemothoraxiga.

Sarnaste sümptomitega olukorrad

Anesteetikumide või vasodilaatorite üleannustamine (vt olukorda)

62, Inhaleeritud anesteetikumide üleannustamine). Anafülaksia (vt 11. olukord, anafülaksia ja anafülaktoid)

CPV hüvitise kasvav ebapiisavus. Veenilise tagasipöördumise raskus madalama koormuse tõttu

vena cava rase emakas, kirurgilised tampoonid

või haava tagasitõmbamise tulemusena. Pneumothorax (vt olukord 28, Pneumothorax). Kopsuemboolia (vt olukord 18, kopsuemboolia.) Südametampoonia (vt olukorda 16, perikardiaalne tamponad). Ebapiisav diureetikumiravi.

Teavitage probleemi kirurgidele.

Teavitage neid pidevalt oma kasvust. Avatud kõhu korral on kirurg võimeline kanüülima kiiret ülekanneteks kõhuõõne suurt veeni või suutma teostada otsest aordi kanüüli, et tagada arteriaalne juurdepääs. Aordi päästmine diafragma all võib olla oluline patsiendi taaselustamiseks (eriti juhul, kui diafragma all on suur vigastus või haav). Jälgige vererõhku.

Veresopressorite ja (või) inotroopide booluse manustamisel korrektne hüpotensioon.

Kasutage 5-50 mg efedriini; adrenaliin, 10–100 mcg;

või norepinefriin, 50-200 mcg.

Vajadusel korrake vastuvõetavat vererõhku.

BCC taastamine kiiresti.

BCC taastamiseks kasutage verd, kolloide või kristalloide.

Kui verekaotus on äkiline, kuid võib peagi peatuda, hoiduge vere manustamisest ja jätkake kristalloidide süstimist kuni veritsus lõpeb.

Soolalahuse või kolloidiga kilekotti võib valada väikese läbimõõduga kateetri kaudu palju kiiremini kui erütromassikott.

Et suurendada kiirust, millega erütromass võib üle voolata, lahjendage see soolalahusega.

Kasutage täiendavat peenfiltrit, et vältida hüübimisfiltri oklusiooni.

Niipea kui võimalik, alustage kõikide transfekteeritud vedelike kuumutamist; jälgida patsiendi kehatemperatuuri.

Suurendage Fi0 ". Vähendage või lülitage sisse inhaleerimisanesteetikumide vool ja NO.

Suurendage kogu gaasivoolu, et täita hingamisahel kiiresti hapnikuga segatud seguga.

Asendage anesteetikumid vajadusel.

ravimid, skopolamiin, midasolaam. VÕTTA ABI, kui vajate suurt infusiooni.

Võimaluse korral peaks esmase anesteetikumi jälgija jälgima patsiendi ja kirurgia seisundit ning jälgima käitaja personali kohest tegevust.

Täiendav personal võib verepakke kontrollida ja postitada ning aidata veretoodete ülekandmisel.

Paigaldage kiire ülekandeseade, kui see on olemas. Saastamata vere kogumiseks on vajalik seade punaste vereliblede eraldamiseks ja nende autotransfusiooniks. Selleks valige üks brigaadi liikmetest. Tagage piisav juurdepääs i / v-le.

Suure läbimõõduga kateetris, vähemalt üks, parem - mõni.

Tõsise verejooksu korral paigaldage vähemalt üks suur läbimõõduga sisend / väljapääs (näiteks Swan-Ganzi kateetri Introducer) sobivasse perifeersesse või tsentraalsesse veeni. Kiireks infusiooniks kasutage suurt läbimõõduga tilguti.

Kui v / v juurdepääs on keeruline, vahetage väikese läbimõõduga kateeter suurema Seldingeri meetodiga. Kontrollige I / O-juurdepääsu piirkonda, et vältida lahuste subkutaanset süstimist.

Korraldage vajalike infusioonikandjate (kolloidid ja kristalloidid) kohaletoimetamine.

LÕPETA VÕRGUSPANK, saada vajalik veri operatsiooniruumi.

Ülekantava vere eelistuste prioriteet:

üks rühm, individuaalselt valitud;

ühe rühma, osaliselt valitud individuaalselt;

üksikrühm, valikuliselt valitud individuaalselt;

üksikrühm, individuaalse ühilduvuse eesmärgil uurimata;

(I) Rh-negatiivne (universaalne doonor);

ÄRGE lülituge ühegrupi verele pärast üle 2–3 paketi (400–600 ml) (I) ülekandmist Rh-negatiivset verd või 4–5 paketti sama punaste verelibledega.

Hemodünaamilise seisundi parandamiseks jälgige vererõhu ja südame löögisageduse muutusi vastuseks ruumala asendusinfusioonile.

Kui võime kontrollida kopsuarteri CVP-d või rõhku on juba olemas, järgige infusiooniravi mahu määramisel nende väärtusi; kui ei, küsige abi sobiva kateetri paigaldamiseks. Jälgige regulaarselt hematokriti, elektrolüüte ja HOOKi, kuid

mitte vähem kui 1 kord 30 minuti jooksul. Järgige operatsiooni kulgu.

Jälgige vedelikes ringlevate laevade klambreid.

Kontrollitud hüpotensiooni kasutamisel (nt neurovaskulaarses kirurgias) toetage verejooksu vähendamiseks hüpotensiooni, kuid veenduge, et BCC on piisav.

Paluge kirurgitel lõpetada verejooks nii kiiresti kui võimalik, mis võimaldab teil tõhusalt teostada mahu asendusravi.

Müokardi isheemia, arütmiad, südame seiskumine Hüpokaltseemia Hüpotermia Pöördumatu šokk

Allergilised või anafülaktilised reaktsioonid vere koagulopaatiale või DIC-le

Rdsw-transfusiooni viirusinfektsioonide liigse infusiooniravi tõttu tekkinud ülekoormus

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) neerupuudulikkus Hüperkaleemia

Akuutse verekaotuse klassifikatsioon ja põhjused

Ägeda verekaotuse all mõistetakse veresoonte ja elundite kahjustumise tõttu pöördumatut verekaotust, mis viib vereringe vähenemiseni (BCC) või hüpovoleemiale, vererõhu langusele ja selle tulemusena elundite ja kudede verevarustusele. Sõltumata sellise riigi arengu põhjusest on alati vaja kiireloomulisi kirurgilisi ja elustamismeetmeid, kuna see kujutab endast ohtu elule.

Klassifikatsioon

Olenevalt verejooksu allikast on:

Arteriaalne.

Töötada arterite terviklikkust rikkudes, samas kui kahjustatud veres olev veri lööb pulseeriva voolu, on punase värviga.

Venoosne.

Veenide veri aegub tumeda värvi aeglases voolus. Väikestest veenidest võib verejooks ilma abita lõpetada.

Suure läbimõõduga veenide vigastuste korral võib õhk siseneda oma luumenisse, mis võib põhjustada sellist eluohtlikku komplikatsiooni, nagu südame- ja ajukaarte õhuemboolia.

Kapillaar.

Anna Ponyaeva. Lõpetanud Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia (2007-2014) ja kliinilise laboratooriumi diagnostika residentuuri (2014-2016).

Nad arenevad suure haavapinna juures, mis verdab ühtlaselt väikese läbimõõduga veresoonte kahjustuste tõttu: kapillaarid, arterioolid, venoosid.

Parenhümaatiline.

Need on sisekogude kahjustamise tagajärjed, vastavalt verekaotuse dünaamikale sarnanevad kapillaarse verejooksuga.

Segatud.

Kombineeritud kahju erinevatele laevadele.

Sõltuvalt keskkonnast, kus verejooks esineb, on:

Väljas

Naha kahjustumise tõttu voolab veri väliskeskkonda.

Sellistel juhtudel diagnoosimine ei toimi.

Sisemine.

Verejooks tekib sisemistes õõnsustes või kudedes.

Varjatud.

Ei ole iseloomulikke ilminguid. Tavaliselt esinevad kõhuorganites (nt seedetraktis).

Mahtude kaupa

• Väike (0,5 - 10% bcc, keskmiselt - 0,5 l);
• Keskmine (11-20% BCC, keskmiselt 0,5-1 l);
• Suur (21–40% BCC-st, keskmiselt 1–2 l);
• Massive (41 - 70% BCC-st, umbes 2–3,5 l);
• Surmav (rohkem kui 70% BCC-st, tavaliselt üle 3,5 liitri).

Arenemise kiiruse järgi

• Äge (rohkem kui 7% BCC üks tund);
• Subakuut (5–7% BCC üks tund);
• Krooniline (vähem kui 5% BCC tund aega).

Põhjused

1. Vigastused, haavad, luumurrud;
2. Toimingud;
3. Veresoonte patoloogilised muutused (aneurüsmide purunemine);
4. Menstruatsiooni rikkumine, emaka verejooks, emakaväline rasedus;
5. Sünnitus;
6. Seedetrakti verejooks haavanduslikest protsessidest;
7. Vaskulaarse seina läbilaskvuse rikkumine mikrovaskulaarses olekus kiirguskahjustuste, onkoloogiliste protsesside, mõnede infektsioonide ajal;
8. Vähenenud vere hüübimine, mis isegi väikeste vigastuste korral võib põhjustada rikkalikku verekaotust.

Sümptomid

1. Nahk;
2. Higistamine;
3. Vererõhu alandamine;
4. Tahhükardia (südame löögisageduse suurenemine, nõrga, halvasti tundliku, väikese täidisega pulss);
5. Diureesi (uriini eritumine), oliguuria ja anuuria vähenemine;
6. Nõrkus, letargia, silmade tumenemine, tinnitus, teadvuse depressioon kuni selle kadumiseni.

Kraadi diagnoos

• Välise või operatiivse verejooksu korral saab verekaotust hinnata visuaalselt.
• Erinevate vigastuste või kirurgiliste protseduuride puhul on ka keskmised verekaotuse väärtused (näiteks: vaagna luumurd - 2-4 liitrit, keisrilõige - 0,5-0,6 l).
• Juhul, kui ülaltoodud meetodid ei ole rakendatavad, on väga mugav määrata seisundi tõsidust Algoveri indeksiga, mis arvutatakse pulsisageduse ja arteriaalse rõhu süstoolse (ülemise indeksi) suhtena. Seega, mida suurem on impulss ja mida madalam on rõhk, seda suurem on BCC puudujääk.

Algovera indeks - BCC defitsiit (% maksmisest):

Ohud ja tüsistused

• tekib kudede hüpoksia, eriti aju ja südamelihase kahjustus;
• närvisüsteemi orgaaniliste muutuste võimalik areng, vaimsed häired;
• metaboolsed protsessid on häiritud, oksüdeeritud toodete akumulatsiooni tõttu tekib kudede atsidoos (hapestumine);
• veresoonte mõnedes piirkondades esineb vereplasma (stagnatsioon) ja verehüübed;
• organite funktsioonid kannatavad näiteks soole isheemia tõttu, hiljem võib tekkida bakteriaalne infektsioon ja isegi sepsis;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• hemorraagiline aneemia tekib punaste vereliblede puudulikkuse tõttu;
• võimalik komplikatsioon levinud intravaskulaarse koagulatsiooni vormis.

Hemorraagiline šokk

Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis põhjustab kõige sagedamini surmavaid tulemusi, on hemorraagiline šokk.

Hemorraagiline šokk on keha kriitiline seisund, mis tekib vereplasma koguhulga kiire vähenemise tagajärjel, kus mikrotsirkulatsioon on halvenenud, tekib multiorganisatsioon, mis võib lõpuks põhjustada surma.

Oma arengus on kolm etappi:

1. Hüvitise etapp, kui keha kaitsemehhanismid on veel võimelised kompenseerima verekaotust. Tavaliselt ei ole BCC defitsiit enam kui 10-15%. Vererõhk on mõnevõrra vähenenud, pulss on vahemikus 100-110 lööki. minutites Teadvus päästeti. Nahas on nõrkus, hellitus. See on sisuliselt endiselt šoki seisund.
2. Dekompenseerimise etapp toimub siis, kui BCC defitsiit on 25-40%. Süda ei suuda säilitada normaalset hemodünaamikat. Aju kogeb tõsist hüpoksia, mis avaldub teadvuse depressioonis - letargia, uimasus. Südame kontraktsioonide sagedus jõuab 140 lööki minutis, rõhk langeb järsult, täheldatakse naha tsüanoosi (tsüanoosi).
3. Pöördumatu või lõppetapp. Nende patsientide seisund on äärmiselt tõsine, vajalik on erakorraline elustamine. Nahavärv on kahvatu marmori varjundiga. Pulss, mis tundub ainult unearterites, jõuab 160-ni või rohkem. Kriitiliselt madal rõhk - 40-50 mm. Hg Art.

Prognoos

Prognoos sõltub otseselt hemorraagilise šoki astmest ja staadiumist, mida mõjutavad järgmised tegurid:

• Vere kadu ja verejooksu liik;
• Selle arengu kiirus;
• Patsiendi vanus;
• Kaasnevate haiguste olemasolu;
• Õigeaegne abi erinevatel etappidel.

Tervislikel inimestel ei ole BCC vähenemine vähem kui veerandiga tavaliselt seotud šokiga ja ei põhjusta nõuetekohase ravi korral ohtu.

Raskemad vormid nõuavad kvalifitseeritud arstiabi ja mõnikord elustamist. Järk-järgult arenev verekaotus, isegi kui BCC-st on suur puudus (70% ulatuses) kaasaegsete ravimeetodite kasutamisega, on soodne prognoos. BCC kiire vähenemine rohkem kui 60% võrra või enam kui 3,5 liitri verekaotus põhjustab tavaliselt surma.

Ravi

Esmaabi

Esmaabi andmine on suunatud ajutise hemostaasi meetodite kasutamisele. Eriti oluline on selline abi välise verejooksu korral. Patsiendile antakse horisontaalne asend.

Kui arterid on kahjustatud:

1. Esimeseks sammuks on proovida verejooksuga vigastuskoha kohal asetsevat veresoone allolevatesse luu moodustumistesse. Näiteks õlgade õlavarre vigastuste korral, puusad reieluu, unearterid emakakaela põiksuunalise protsessi suhtes.
2. Lisaks kasutatakse verejooksu peatamiseks turniiri või muid improviseeritud vahendeid. Kasutades turniiri, on vigastuskoha kohal olev esimene käik vere peatamine ja iga järgnev kattumine eelmise lõikega ning selle parandamine. Rakmete puudumisel saab kasutada väändemeetodit, kui materjali tükk on tihedalt keeratud pliiatsiga või kinni ja fikseeritud sellises olekus. Ja tegelikult, ja teisel juhul peate neid kehtestama riietele, millel on märge peale panemise ajal. Rakmete paigaldamiseks on olemas ajutised standardid: soojal hooajal - kuni 1,5-2 tundi ja talvel - mitte rohkem kui 30 minutit. Samuti võite kasutada vööd vigastatud jäseme kinnitamiseks kõige painutatud asendisse.

Venoosse ja kapillaarse verejooksuga:

Asetage vigastuskohale survetegur, kasutage sidet või muud materjali, eelistatavalt steriilset. Sidemega volditakse mitu korda ja see kantakse vigastuse kohale ning on hästi sidestatud.

Veenduge, et verejooks ei jätkuks ja sidemega ei leidu.

Hea toime saavutatakse hemostaatilise käsnaga, mis kantakse veritsuskohta või tampoonitakse haavaga, millele järgneb sidumine.

• Kui te ei suuda kindlaks teha kahjustatud laeva tüübi ja verekaotus on tugev, siis peate tegema arteriaalse verejooksu peatamiseks kasutatavad meetmed.
• Kui vigastus on seotud luu- ja lihaskonna süsteemi vigastustega, tuleb keha kahjustatud ala immobiliseerida (immobiliseerida). Selliste sidemete, sidemete jaoks võib kasutada kõiki olemasolevaid vahendeid.
• Kui kahtlustatakse sisemist või latentset verejooksu, on oluline patsienti võimalikult kiiresti haiglasse viia, sest sellistel juhtudel võib verejooksu peatada ainult kirurgiliste meetoditega. See ei ole üleliigne pakkuda patsiendile rikkalikku joomist. Kui kahtlustatakse seedetrakti verejooksu, on soovitatav juua külma vett.

Vereülekanne

Pärast veresoonte ja kudede terviklikkuse taastamist, sageli paralleelselt või isegi patsiendi transportimise etapis, viiakse läbi vereülekande ravi, mille eesmärk on täita normaalne vere maht ja vältida hemorraagilise šoki teket. See eeldab vere asendavate vedelike ja veretoodete intravenoosset manustamist.

See algab transpordi staadiumis ja seda tehakse täielikult spetsialiseeritud osakondades.

Transusioloogias kasutatakse järgmisi lahuste rühmi:

1. Kristalloidsed lahused (soolalahus) - Ringeri lahus, soolalahus, "Disol", "Trisol". Nad sisaldavad madala molekulmassiga aineid, neil on vähe kõrvaltoimeid, kuid vereringes on nad halvasti hoitud ja põhjustavad kudede turset, mis on nende peamine puudus.

• Ringeri lahus - 46 hõõruge, 500 ml;
• Soolalahus - 38 rubla, 400 ml.

1. Kolloidsed lahused on valkude ja polüsahhariidide kõrgmolekulaarsed lahused (albumiin, polüglütsiin, želatiinool, hüdroksüetüültärklis (refortan)). Nende eeliseks on see, et nad püsivad veresoonte süsteemis kauem, kuid põhjustavad interstitsiaalse ruumi dehüdratsiooni, mistõttu on mõistlik neid kasutada koos kristalloidlahustega. Nende kasutamine on vastunäidustatud seisundis, mida iseloomustab halvenenud vere hüübimine.

• Refortan 6% - 3140 rubla, 250 ml;
• Hiljuti kasutas aktiivselt ravimit Perftoran, mis on võimeline vedama hapnikku (hind 8493 rubla).

1. Verepreparaadid. Nende kasutamine on kõige ratsionaalsem massiivse verekaotuse korral. Peamine puudus on komplikatsioonide risk nende ülekandmisel.

• Erütrotsüütide mass - täiendab punaste vereliblede arvu, parandab kudede gaasivahetust. Häirib aneemia edasist arengut.
• Trombotsüütide mass - vereülekanne on tõhus vereliistakute arvu vähenemisest tingitud verejooksu korral.
• Vereplasma Kõige levinum on värske külmutatud plasma, mis sisaldab paljusid bioloogiliselt aktiivseid aineid (valke, ensüüme, hormone). Vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral.
• Albumiin on lahus, mis koosneb kõige rohkem valgu fraktsioonist. See ravim taastab kolloid-osmootse tasakaalu, tagab vere transpordifunktsiooni.

Vereülekande ja mahtude põhimõtted:

1. Süstitud lahuste maht peaks ületama 10-15% vere kadu.
2. Kuni 20% kaotusega kasutatakse eranditult vere asendavaid vedelikke (kristalloid- ja kolloidlahuseid), kuna hemodünaamiliste parameetrite taastamine on prioriteet ja hapnikutranspordi funktsioon ei kannata palju. Lisatakse 0,5 l kristalloidi ja 0,5 l kolloidi.
3. 20-40% kaotuse korral süstitakse erütrotsüütide massi täiendavalt 1 kuni 1 vedelikku, kolloidide ja kristalloidide infusioon viiakse läbi mahus 1 l ja albumiini lahust manustatakse sageli täiendavalt koguses 200-300 ml.
4. Massiivse kaotusega üle 60% manustatakse verepreparaate aktiivselt (plasma, erütrotsüütide mass, trombotsüütide mass) 2 kuni 1 vereasendajate suhtes. Kogu erütrotsüütide massi, plasma, kolloidide ja kristalloidide suhe on 0,4x0,1x0,25x0,25 ja koguarv infusiooni maht võib ulatuda 4 liitrini või rohkem.

Ravimid

Kasutades seedetrakti verejooksu, hüübimisfaktorite puudumisega seotud seisundeid, kasutage: