Kõhutõus: sümptomid, diagnoos ja kirurgia

Kõhuõõne abstsess on mittespetsiifiline põletikuline protsess, kus siseorganite vahel tekib õõnsat sisu täis tühimik. Vormide seinad võivad olla anatoomilised sooned, "taskud", tihendusnäärme lehed või sidemed. Haigusega kaasneb tavaliselt keha mürgistus ja tugev valu.

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja kestusest. Kaebuste olemus ja intensiivsus on otseselt seotud inimkeha üldise seisundiga, valu künniga. On juhtumeid, kus patsient on mures ainult väheste kõhuvalu ja subfebriilse palaviku pärast.

Mittespetsiifilised (ühised) ilmingud

• laineline palavik 37,5 ° C kuni 39-40 ° C, külmavärinad ja higistamine;
• südamepekslemine (tahhükardia) hüpertermia taustal;
• üldine mürgistus (peavalu, iiveldus, isutus, nõrkus);
• naha hellitus või marmor;
• erineva intensiivsusega kõhuvalu ja lokaliseerumine, mis võib ulatuda rinnale, nimmepiirkonnale;
• eesmise kõhuseina lihaste kohalik pinge.

Võib-olla lisada soolestiku pareessiooni märke: kõhukinnisus, tugev kõhuõõne, oksendamine. Vere kliinilises analüüsis tuvastatakse akuutse põletikulise protsessi iseloomulikud muutused: kõrgenenud ESR väärtused, leukotsütoos neutrofiiliaga.

Konkreetsed ilmingud

Abstsessi kliinilise pildi eripära sõltub ka selle asukohast:

• Subfreeniline abstsess. Kõige sagedamini tekib pärast operatsiooni kõhuõõnes vigastuste tagajärjel. Tüüpiline lokaliseerimine on maksa piirkonnas paremal. Sellise paigutusega tekib valu õiges hüpokondriumis ja see võib kiirguda rinnale, paremale õlavööle, suureneb kõndides kõndides.
• Maksa abstsessid. Sageli on neil mitu sümbolit, arenevad vigastuste taustal, sapiteede infektsioonid. Valulikud tunded paiknevad õiges hüpokondriumis, harvemini epigastria piirkonnas, pideva iiveldusega. Kiire kõndimine, terav painutamine edasi võib suurendada valu.
• Täiendav abscess. Ilmub muudetud liite ümber põletikulise infiltraadi taustal. Esimeses etapis on iseloomulik valu vähenemine ileaalses piirkonnas. 6-7 päeva pärast taastuvad sümptomid uue jõuga ja valus lekkiv vorm on palpeeritud.
• Abscess Douglase tasku. Seda iseloomustab mädanike kogunemine tagumises ruumis emaka põletikuliste haiguste, munasarjade, munasarjade või nihkunud protsessi tagajärjel. Lisaks kõhuvalu alumisele kõhule võib naist häirida sagedane soov urineerida, roojamine, selle piirkonna tunne, kõhulahtisus.
• Sooledevahelised abstsessid. Näib tingitud mädaniku kogunemisest väikese, jämesoole silmuste vahel; kõige sagedamini mitu. Patsient on mures püsiva valulikkuse või ägeda kõhuvalu pärast ilma täpse lokaliseerimise, iivelduse, oksendamiseta. Soole pareessiooniga kaasneb kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhu asümmeetria.

Kõhunäärmes olevad õõnsused, põrn on vähem levinud ja neil on sarnased sümptomid nende organite ägeda põletikuga (destruktiivne pankreatiit, spleniit).

Haiguse põhjused

Abstsesside teke kõhuõõnes võib viia:

• kirurgiline sekkumine antiseptikume käsitlevate eeskirjade, „unustatud” tööriistade, salvrätikute rikkumise korral;
• nuga, nüri kõhu vigastused, haavade haavad;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;
• äge flegmonoosne apenditsiit, emaka põletik;
• hajutatud peritoniit.

Purulentsete õõnsuste moodustamisel mängivad suurt rolli mikroobide infektsioon, koe nekroos ja mõnevõrra väiksem - parasiitide sissetungid.

Diagnostilised meetodid

Põletiku põletikule iseloomulike kaebuste korral peaksite pöörduma üldarsti poole, kes pärast uurimist ja küsitlemist suunab patsiendi vastava spetsialisti poole. See võib olla kirurg või günekoloog. Sümptomite ägeda arengu või seisundi järsu halvenemise korral on soovitatav helistada kiirabi meeskonnale, mis viib patsiendi spetsialiseeritud üksusesse.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjuse otsimiseks saab määrata järgmised uuringud:

• Abdominaalsete organite ultraheliuuring. Tehnika on suurepärane, et otsida ümbritsetud mädanikku maksa, põrna, diafragma all Douglase ruumis. Ultraheli võib aidata kindlaks teha ka haiguse põhjuse (äge apenditsiit või pankreatiit, mädane salpingo-ooforiit jne).
• Kompuutertomograafia. Uuring on määratud madala informatiivsusega ultraheli puhul raskesti ligipääsetavate piirkondade uurimiseks. CT võimaldab tuvastada mitte ainult hariduse lokaliseerimist, vaid ka abstsesside arvu, nende suurust.
• Kõhuõõne radiograafia uuring. See meetod võimaldab eristada subfreenilist abstsessi maksa- või interstestinaalsest. Mullaga õõnsused ilmuvad ümmarguse kujuga vedeliku tasemega.
• Kliinilised, biokeemilised vereanalüüsid, steriilsuse vereanalüüs. Kõrge leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega, kõrged ESR väärtused, suurenenud maksaensüümide sisaldus, C-reaktiivse valgu ilmumine, prokaltsitoniin räägib põletikulise protsessi kasuks.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kõhuõõne uurimine toimub läbi kõhupiirkonna läbimurde spetsiaalsete seadmete - endoskoopi - abil. Vajadusel võib selline diagnoos tuua kaasa täieõiguse.

Ravi

Abdominaalsete abstsesside peamine ravimeetod on kirurgiline. Ühe või mitme antibakteriaalse ravimi kohustuslik nimetamine, millel on suur mõju. Vajaduse korral kasutage antiparasiitseid aineid, proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid, inimese immunoglobuliine.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - läbitorkunõu äravool torke aspiratsiooniga ja spetsiaalse kummitoru sisseviimine õõnsusse. Selle kaudu viiakse põletiku koha kanalisatsioon läbi antiseptiliste lahuste ja antibiootikumide manustamisega.

Subfreenilistes, subhepaatilistes ja intestinaalsetes abstsessides toimub drenaaž ultraheliuuringu kaudu läbi eesmise kõhuseina. Kui mädanik on vaagna kogunenud, siis pääseb läbi pärasoole või selgroo taga.

Eelmise meetodi ebaefektiivsusega, kui abstsess on ligipääsmatu, toimub üldine juurdepääs keskjoonel sisselõike abil. Ilma kõhuõõne jätmata jätke drenaaž edasiseks mädaniku väljavooluks, korrapärane pesemine antiseptiliste lahustega.

Ravimiteraapia

Operatsioon ei anna soovitud efekti ilma süsteemse antibiootikumravi õigeaegse määramata. Selleks kasutage antibiootikume, millel on suur mõju (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid 3 põlvkonda, fluorokinoloonid). Mõnel juhul kasutage antibiootikumide reservi määramist. Optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid (Gordox, Contrycal) aitavad peatada koe lagunemist ja parandavad ka antibakteriaalsete ravimite tungimist põletikule. Patsiendi ebapiisava ravivastuse korral süsteemse antimikroobse teraapia korral lisatakse ravile immunoglobuliinid, mis sisaldavad suure hulga mikroorganismide vastaseid antikehi.

Võimalikud tüsistused ja elu prognoos

Sobiva ravi puudumisel suurendab selliste komplikatsioonide tekkimise oht:

• Mahavalgunud peritoniit, mis on tingitud kapsli rebendist. See avaldub ägeda valu, halvenemise, tugevate pingete ilmnemisel kõhulihastes, tahhükardia, palavik.
• Sepsis on organismi süsteemne vastus mädane põletik. Seda iseloomustab tugev intoksikatsioon, nekroosi teke siseorganites ja mitmete elundite puudulikkus.

Kirurgia, mädanemise ja piisava antibiootikumravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Kõhu abstsessid: liigid, miks nad ilmuvad ja kuidas nad ilmuvad

Kõhuõõne seinad on vooderdatud parietaalse kõhukelme ja siin asuvate siseorganite välispinnale on vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelikku, mis tagab organite vaba libisemise nende kokkutõmbumise ajal. Peritoneumi lehed on väga hästi varustatud anumatega ja reageerivad põletikuga mis tahes nakkusele.

Peritoneumil on suured plastilised omadused. See tähendab, et ta suudab kiiresti kokku puutuda esmase nakkusliku fookuse ümber, peatades mädaniku leviku kogu kõhtu. Sageli areneb soolte silmuste, omentumi ja siseorganite vaheline adhesioon. See loob tingimused kitsaste põletike piiratud alade moodustamiseks - kõhuõõne abstsessid.

Kõhu-abstsesside liigid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb tihe kapsli kõhukelme ja elundite seinad. Selle fookuse asukoht sõltub patoloogilise protsessi peamisest lokaliseerimisest (sapipõie, lisa jne), samuti mädase sisu migratsiooniastmest raskusjõu mõjul või nakkuse levikust lümfi- või veeniteede kaudu.

On neli peamist tüüpi abdominaalset abstsessi:

• subfreeniline;
• väike vaagna;
• periapendikulaarne;
• sooledevahelised (ühekordsed ja mitmekordsed).

Vaatamata tavalisele patogeneesile on nende haiguste kliinilised ilmingud erinevad. Kirurgil peab olema selline kogemus, et selliseid abstsesse varakult ära tunda.

Subfreeniline abstsess

Diafragma on lihassein, mis eraldab kõhuõõne rinnus. See on kahe kupli kuju, mis on ümmarguse külge kinnitatud ribide ja selgroo külge ning mis on keskel sisemiste organite kohal kõrgendatud. Nendes osakondades on suurim tõenäosus subfreenilise abstsessi tekkeks. Patoloogia esineb nii meestel kui ka naistel ning pooltel juhtudel on see põhjustatud kõhuõõne operatsioonist.

Põhjused

Haigused, mida subfreenilise abstsessi tõttu võib olla keeruline:

Harvadel juhtudel ei ole võimalik määrata abstsessi põhjust, ja siis nimetatakse seda primaarseks subfreeniliseks abstsessiks.

Sümptomid

Palju sagedamini täheldati ägedaid abstsesse, millega kaasnevad kliinilised sümptomid. Kroonilised mädased fookused jäävad diafragma all olevatesse kudedesse kauem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on mures pideva valu pärast paremal või vasakul hüpokondriumil. Freenilise närvi otsade ärrituse tõttu võivad need tunded kiirguda (levida) ülemisse seljaosasse, küüntesse, deltalihasesse. Sama põhjuse tõttu esinevad sagedased iiveldused ja luksumine.

Oksendamine, söögiisu kaotus, püsiv köha, hingamisraskused, higistamine, rasketel juhtudel, eriti eakatel inimestel, segadus.

Subfreenilise abstsessi puhul on tüüpiline külmavärinad külmavärinadega. Südamepekslemine ja hingamine suurenevad.

Uurimisel märgib arst patsiendi sundasendit: patsient asub tema seljal või küljel, harvem pooleldi istudes. Keel ja limaskest on kuivanud, keel on kaetud halli õitega. Sageli on registreeritud kuiva köha. Mao on veidi paisunud. Oma palpatsiooniga esineb valu paremal või vasakul hüpokondriumis. VIII-XII ribide piirkonnas olevad sisemised ruumid võivad olla valusad.

Kui abstsess on väga suur, on vastava külje alumise ribi ja ristlõike tühimik. Ribiäär muutub asümmeetriliseks. Rannikukujulise kaare kõrval on valus. Abstsess liigub maksa maha, nii et selle alumine serv muutub palpatsiooniks (palpatsioon) kättesaadavaks. Kui maksa ülemist serva ei määrata, võib tekkida vale eeldus selle suurenemise kohta.

Rasketel juhtudel esineb kõhuõõne veenisüsteemi kokkusurumine. Selle tulemusena jalgade turse, kõhu (astsiidi) suurenemine. Maksakahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltika aeglustub.

Patsient on sageli segaduses, ärevuses ja ei mõista tema halva tervise põhjuseid.

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, kurnatus;
• aju, kopsude või maksa abstsessid;
• membraani purunemine;
• perikardiit, mediastiniit, kopsupõletik;
• halvema vena cava takistus, mille kaudu veri südamesse naaseb;
• tromboflebiit;
• pleuriit, astsiit, turse;
• meningiit;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vereanalüüs vastab põletikulisele protsessile. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiil ja leukoformula nihkub vasakule.

Subfreenilise abstsessi kiire diagnoosimise puhul on oluline röntgenuuring. Diafragma parempoolne kuppel tõstetakse üles ja lamedatakse. Kui fluoroskoopiat määrab selle liikuvuse vähenemine.

Paremate kopsude alumine osa võib kahaneda, selle atelektiiv on olemas. Mõnel juhul esineb pleura reaktsioon diafragma teisel poolel põletikule ja efusioon tekib pleuraõõnde. Need protsessid vähendavad kopsuvälja läbipaistvust kahjustatud küljel.

Subfreenilisele abstsessile iseloomulik sümptom on selle horisontaalse tasemega mull ja selle poolkera.

Kasutatakse ka seedetrakti uurimise radioloogilisi meetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse kõhuõõne ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

Ravi

Subfreeniline abstsess tuleb avada ja puhastada (tühjendada). Selline operatsioon on tehniliselt väga raske, kuna sellega kaasneb oht, et mikroobid sisenevad avatud kõhu või rindkere õõnsusse. Seetõttu kasutavad kirurgid tavaliselt tagasipöördumist. Selg on tehtud sisselõiget südamikujoonteni, osa XI-XII ribidest eemaldatakse, pleura kooritakse maha ja seejärel avatakse diafragma ja saavutatakse abstsess. See puhastatakse, jättes oma õõnsusse õhuke toru, mille kaudu voolab abstsess.

Mõningatel juhtudel on väikeste pindmiste abstsessidega võimalik saavutada nende perkutaanne äravool, kasutades spetsiaalset pikka nõela, mis on sisestatud röntgenkiirte või ultraheli kontrolli alla.

Abstsessõõne puuduliku puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal määratakse patsiendile suur antibiootikumravi, mille eesmärk on hävitada mikroobid, mis võivad kogemata vere sattuda. Pika protsessiga on vajalik nn toiteväärtus - toitainete segude intravenoosne manustamine organismi energia tasakaalu kiireks taastamiseks.

Kui sellist abstsessi ei ravita, on see enamikul juhtudel surmav progresseeruva joobesemise taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse avatud operatsiooni ja antibiootikumide massiivse kasutamise kombinatsiooniga.

Subfreeniliste abstsesside ärahoidmiseks peaks iga patsient, kes läbis esimese kahe päeva jooksul rindkere või kõhu organite operatsiooni, alustama hingamisharjutusi. Aktiivne hingamine ja väljahingamine põhjustavad diafragma liikumist, mis takistab piiratud abstsessi teket.

Intestinaalne abstsess

Selline abstsess esineb soolte silmuste, omentumi ja mesentery vahel. Absessi suurused on tavaliselt väikesed, kuid võib olla mitu. Peamised põhjused:

• hävitav apenditsiit;
• perforeeritud mao- või soolehaavand;
• jääktoimed pärast difuusse peritoniidi teket;
• kirurgiliste sekkumiste mõju kõhu organitele.

Sümptomid

Pärast intestinaalse abstsessi ilmumist operatsioonijärgsel perioodil süveneb patsiendi seisund. Mürgisus suureneb, mis põhjustab söögiisu vähenemist, nõrkust, higistamist. Iiveldus ja oksendamine on võimalik. Temperatuur tõuseb erineval määral, jõudes õhtul palavikuni.

Patsient kaebab kerge, tuhmava kõhuvalu üle, mis võib olla katkendlik. Sageli lokaliseeritakse naba sees. Mõnikord on puhitus. Lastel tekib kõhulahtisus, väljaheites lima, vähem verd.

Erinevalt ägedatest kirurgilistest haigustest on kõhuõõne ja soolestiku abstsess kerge, peritoneaalse ärrituse sümptomeid ei esine. Ainult abstsessi lokaliseerimise kohas on palpeerimisel alati ilmne valu.

Kui abstsessil on suur suurus ja eesmise kõhupiirkonna lähedus, on võimalik kindlaks määrata selle kaitsekihi tunnused - kõhulihaste suurenenud tihedus. Naha turse ja punetus.

Soolestikusisene abstsess võib olla komplitseeritud obstruktiivse (kompressioonist põhjustatud) seedetrakti obstruktsiooni poolt. Sellisel juhul tekib väljaheide, gaasi puudumine, puhitus ja kõhuvalu.

Diagnostika

Sooltevahelise abstsessi äratundmine on üsna raske. Muutused veres on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilse vormi tõttu. Radioloogilist määramist määrab tumenemise keskus. Vedelat taset ja gaasi on väga harva näha. Diagnoosimisel on suureks abiks ultraheli, mille abil arst määrab abstsessi suuruse ja asukoha. Tavaliselt võib kõhupiirkonna tomograafiaga näha mädaseid fookuseid.

Kahtlemata on ette nähtud laparoskoopia, et otsida abstsesside vahel soole silmuseid. Mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia.

Ravi

Kirjeldatakse antibakteriaalset ravi, kangendavaid aineid, lahuste intravenoosset manustamist. Kui 1-2 päeva pärast ei parane patsiendi seisund, siis intestinaalne abstsess ravitakse kirurgiliselt. Määratakse kõhupiirkonna abstsessi täpse projitseerimise tsoon, see lõigatakse, mädanik eemaldatakse ja abstsessõõm tühjendatakse. Mitu korda päevas pestakse ravimilahustega, nädala pärast eemaldatakse drenaaž.

Vaagnapiirus

See patoloogiline seisund tekib kõige sagedamini pärast ägedat apenditsiiti või günekoloogilist sekkumist. Samuti võib see komplitseerida Crohni tõve, divertikuliitide või kõhuõõne operatsioonide kulgu. Vaagnapiirus on asümptomaatiline juba pikka aega, mõnikord saavutades suured suurused.

Meestel koguneb mädanik põie ja pärasoole vahele, naistel - emaka ja tagumise vaginaalse fornixi vahel ühelt poolt ja pärasoolest teisel. Üks vaagnapiirkonna abstsess on tubo-ovaarium. See areneb reproduktiivses eas naistel ja võib raskendada suguelundite (munasarjade, munasarjade) põletikuliste haiguste kulgu.

Ennustavad tegurid on diabeet, rasedus, Crohni tõbi ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Vaagna abstsessi tõenäolised tunnused:

• üldine mürgistus: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus;
• kohalikud sümptomid: valu kõhu all, kõhulahtisus, valus tung väljaheitele, pärasoole limaskest, sagedane urineerimine, vaginaalne väljavool;
• pärasoole eesmise seina valulikkus ja pundumine rektaalselt või vaginaalselt;
• mõnikord - peensoole osalise obstruktsiooni märke (kõhuvalu, puhitus, ärritunud väljaheide).

Täiendavad uuringud hõlmavad täielikku vereproovi (määrab kindlaks mittespetsiifilised põletiku tunnused), ultraheli, vaagnaelundite kompuutertomograafiat.

Ravi

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik. Pärast mädase fookuse lokaliseerimist selgitatakse see spetsiaalse nõelaga läbi vagina või pärasoole seina ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all. Mõnel juhul on nõutav abstsessipunktsioon pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopiat või laparotomiat. Antibiootikume määratakse üheaegselt.

Pärast abstsessi kõrvaldamist kõrvaldatakse selle põhjus, näiteks apenditsiit või lihasepõletik.

Periapendikulaarne abstsess

See on apendikulaarse infiltraadi komplikatsioon, mis moodustab mõne päeva pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltratsioon hõlmab cecumi kuplit, liidet, soolestiku silmuseid, nääre. Pihustamisega tekib periapendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi tekkimisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. Seal on märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Eelnevalt nõrgenenud valud paremas limaskesta piirkonnas intensiivistuvad. Palpatsioon (palpatsioon) määrab valus moodustumine, järk-järgult kasvav ja pehmendav. Ilmuvad kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid.

Vereanalüüs näitab põletiku märke. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Ravi

Periapendikulaarset abstsessi tuleb ravida kirurgiliselt. Kui seda ei tehta, puruneb vöö paratamatult kas soole luumenisse või kõhuõõnde. Esimesel juhul paraneb patsiendi seisund, väheneb valu, ilmneb kõhulahtisus koos suure hulga ebameeldiva lõhnaga segamisega.

Kui abstsess tungib kõhuõõnde, sisenevad sellest pärinevad mikroorganismid vereringesse ja põhjustavad mitmete abstsesside teket maksas, kopsudes ja muudes elundites. Ilmuvad peritoniidi sümptomid. See seisund on eluohtlik.

Juurdepääs abstsessile toimub ekstraperitoneaalselt. Selle õõnsus avatakse ja tühjendatakse, määratakse antibakteriaalsed preparaadid. Pärast temperatuuri normaliseerumist eemaldatakse äravool.

Kahe kuu pärast uuritakse patsienti uuesti. Kui lisa ei ole selle aja jooksul sulanud, teostatakse rutiinne apendektoomia.

Taastumine pärast operatsiooni

Puude kestus sõltub operatsiooni tüübist (abstsessi või laparotomiumi perkutaanne äravool). Vanematel inimestel on pikem taastumisaeg. Samuti mõjutab puude kestust mikrofloora, mis põhjustas suppuratsiooni. Ravimi resistentsuse tõttu pikeneb ravi ja taastusravi periood.

Pärast operatsiooni saab patsient ravinäidust, eriti antibiootikume, mitu nädalat. Ta ei ole soovitatav raskete esemete tõstmiseks ja pikkade vahemaade käimiseks. Taastusravi ajal on patsiendi töövõime piiratud, kuid tulevikus võib ta normaliseerida.

Soovitatavad söödad väikestes portsjonites. Patsiendi esimestel päevadel pannakse puljongid, vedelad teraviljad, puuviljajoogid, seejärel liikuge järk-järgult purustatud, aurutatud ja küpsetatud roogadele. Toit peaks olema rikas valkude ja vitamiinide poolest, et kiirendada organismi kaitsevõimet.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustatakse kõhuõõne abstsess, on vaja pöörduda kirurgi poole. On parem, kui see on arst, kes enne seda operatsiooni teostas kõhuorganites. Diagnoosimisel aitab radioloog sageli analüüsida siseorganite CT või MRI andmeid.

Kõhu abstsess

Kõhuõõne abstsess - piiratud kõhutõbi kõhuõõnes, mis on püogeense kapsli sees. Kliinilised omadused sõltuvad mädaneva fookuse lokaliseerimisest ja suurusest; abdominaalse abstsessi ühised ilmingud on kõhulihaste valu ja lokaalne pingutus, palavik, soole obstruktsioon, iiveldus jne. Abstsessi diagnoos hõlmab kõhu-radiograafiat, ultraheliuuringut ja kõhuõõne CT-skaneerimist. Abstsinaali ravi kõhuõõnes seisneb abstsessi avamises, tühjendamises ja desinfitseerimises; tohutu antibiootikumiravi.

Kõhu abstsess

Laiemas tähenduses liigitab operatiivne gastroenteroloogia intraperitoneaalset (intraperitoneaalset), retroperitoneaalset (retroperitoneaalset) ja intraorganist (intraorgan) abstsinaale. Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad reeglina anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kotte ja retroperitoneaalse koe rakupindade piirkonnas. Kõhuõõne intraorganilised abstsessid tekivad sagedamini maksa parenhüümis, kõhunäärmes või elundite seintes.

Peritoneumi plastilised omadused, samuti nende parietaalse lehe, epiplooni ja elundite vaheliste adhesioonide olemasolu aitavad kaasa põletiku piiritlemisele ja püogeense kapsli moodustumisele, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne abstsessit ka "piiritletud peritoniidiks".

Abdominaatide põhjused

Enamikul juhtudel on abdominaalsete abstsesside teke seotud sekundaarse peritoniidiga, mis tekib soole sisu tungimise tõttu vabasse kõhuõõnde perforeeritud apenditsiidi ajal; veri, efusioon ja mädanik hematoomide äravoolu, anastomootilise rikke, postoperatiivse pankrease nekroosi, vigastuste jms ajal.

75% -l juhtudest paiknevad kõhuõõne abstsessid intra- või retroperitoneaalselt; 25% - intraorganiseeritud. Tavaliselt moodustub kõhuõõne abstsess mitu nädalat pärast peritoniidi teket. Tüüpilised kõhupiirkonna paiknemise kohad on suurem omentum, mesentery, väikesed vaagnad, nimmepiirkonnad, subfreeniline ruum, parenhüümorganite kudede pind või paksus.

Naissuguelundite purulentsed põletikud võivad põhjustada kõhuõõne abstsessit - äge salpingiit, adnexiit, parameeter, püovar, pyosalpinx, tubo-munasarja abstsess. Pankreatiidist on tingitud kõhuõõne abstsess: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide mõjuga ümbritsevale koele, põhjustades selget põletikulist reaktsiooni. Mõningatel juhtudel tekib kõhuõõne abstsess kui Krohni tõve ägeda koletsüstiidi või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon.

Psoase abstsess (või ilealise psoase lihase abstsess) võib olla seljaaju osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranefriidi tagajärg. Kõhu abstsesside püogeenne taimestik on tihti polükroobne, kombineerides aeroobseid (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne) ja anaeroobseid (klostridiaid, bakteroide, fusobaktereid) ühendeid.

Kõhu abstsesside liigitamine

Vastavalt juhtivatele etiofaktoritele eristatakse kõhuõõne mikroobseid (bakteriaalseid), parasiit- ja nekrootilisi (abakteerilisi) abstseseid. Vastavalt patogeneetilisele mehhanismile eristatakse post-traumaatilisi, postoperatiivseid, perforatiivseid, metastaatilisi kõhuõõne abstsese.

Asukoha suhtes kõhukelme suhtes jagatakse kõhuõõne abstsessid retroperitoneaalseks, intraperitoneaalseks ja kombineerituks; haavandite arv - üks või mitu. Lokalisatsioon hõlmab subfreenilist, intestinaalset, apendikulaarset, vaagnapiirkonda (Douglas abstsessid), parietaalseid ja organisiseseid abstsesse (intra-mesenteric, kõhunäärme abstsessid, maks, põrn).

Abtsinaalse kõhuõõne sümptomid

Haiguse alguses valitseb üldine sümptomid mistahes tüüpi kõhuõõne abstsess: mürgistus, katkendlik (katkendlik) palavik, mis on kirglik, külmavärinad, tahhükardia. Sageli on abdominaalne abstsess iiveldus, anoreksia, oksendamine; areneb paralüütiline soole obstruktsioon, väljendub valu abstsessis, kõhulihaste pinged.

Kõhu lihaste pingete sümptom on kõige enam väljendunud abdominaalsete abstsessidega, mis on lokaliseeritud mesogasteris; subfreenilise lokaliseerumise haavandid reeglina jätkuvad kustutatud kohalike sümptomitega. Subfreeniliste abstsesside korral võib häirida hüpokondriumi valu sissehingamisel õlgade ja õlgade kiiritusega, köha ja õhupuudus.

Vaagnapiirte sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus põie ja soolte refleksi ärrituse tõttu. Retroperitoneaalsetele abstsessidele on iseloomulik valu langus alaseljas; samal ajal suureneb valu tugevus puusaliigese alumise jäseme paindumisega. Sümptomite raskus kõhuõõne abstsessis on seotud abstsessi suuruse ja lokaliseerimisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega.

Diagnoos kõhuõõne abstsessid

Tavaliselt pööratakse esmase uurimise käigus tähelepanu patsiendi sunniviisilisele asendile, mida ta eeldab, et leevendada tema seisundit: lamades tema küljel või taga, pooleldi istudes, painutatud jne. Keel on kuiv, kaetud hallikas õitega, kõht on veidi paisunud. Kõhuõõne palpatsioon kõhuõõne abstsessiga näitab valu, mis vastab mädase hariduse lokaliseerimisele (hüpokondriumis, vaagna sügavuses jne). Subdiafragmaatilise abstsessi esinemist iseloomustab rindkere, pundunud põikpinna ja alumise ribi asümmeetria.

Üldiselt näitas kõhuõõne abstsessis vereanalüüs leukotsütoosi, neutrofiiliat, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirust. Röntgenuuringule on määratud oluline roll kõhuõõne abstsessi diagnoosimisel. Üldjuhul võimaldab kõhuõõne uuringu radiograafia abil kindlaks teha täiendava hariduse vedeliku tasemega. Seedetrakti (söögitoru ja mao, irrigoskoopia, fistulograafia) kontrastuuring määrab mao või soolestiku nihkumise infiltraadi abil. Postoperatiivsete õmbluste ebajärjekindluse korral voolab kontrastaine soolest välja abstsessõõnde.

Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem selle ülemiste osade abstsessi suhtes. Kõhuõõne abstsessi diferentsiaaldiagnoosi raskustega on näidatud CT-skaneerimine ja laparoskoopia diagnoos.

Abdominaalsete abstsesside ravi

Aeroobse ja anaeroobse mikrofloora pärssimiseks viiakse abdominaalse abstsessi kirurgiline ravi läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) varjus.

Kõigi abstinaalsete abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted koosnevad dissektsioonist ja drenaažist ning piisavast rehabilitatsioonist. Juurdepääs kõhuõõne abstsessile määratakse selle lokaliseerimise teel: subfreenilised abstsessid avanevad ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transragiaalselt või transvaginaalselt; psoas abscess - lumbotoomilisest juurdepääsust jne. Mitme abstsessi juuresolekul tehakse laialdane kõhuava. Pärast operatsiooni jäetakse drenaaž aktiivseks aspiratsiooniks ja loputamiseks.

Väikesed üksikud subfreenilised abstsessid võib ultraheliga suunata perkutaanselt. Puudu ebatäieliku evakueerimise korral on abstsesside kordumise tõenäosus või selle arenemine mujal subdiafragmaatilises ruumis kõrge.

Abdominaatide ennustamine ja ennetamine

Kõhuõõne ühe abstsessiga on prognoos sageli soodne. Abstsesside tüsistused võivad olla mädaniku läbimurre vaba pleura või kõhuõõnde, peritoniidi, sepsisega.

Kõhu abstsesside ennetamine nõuab akuutse kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletike õigeaegset kõrvaldamist ja operatsioonijärgse perioodi adekvaatset ravi pärast kõhupiirkonna sekkumist.

Kõhuõõne abstsess

Tasetevahelised abstsessid paiknevad ebaregulaarse, polütsüklilise vormi aperistaltiliste vormide kujul. Mõnikord on võimalik jälgida õhukest hüperhoolilist kapslit, kuid sagedamini jääb kontuur ähmaseks, ebaühtlaseks. Vähendatud ehhogeensuse sisu ei ole kunagi ebakõla, struktuur on heterogeenne.

Lapsed, kellel on peensoole perforatsioon ja anastomooside ebaõnnestumine, tähistavad iseloomulikku väikeste rakkude struktuuri kärgede kujul. Operatsiooni ajal avastati kõigis nendes abstsessides soolestiku sisu. Mõnikord on võimalik visualiseerida gaasi suletusi abstsessõõnes.

Ümbritsevate kudede reaktsioon avaldub echogeensuse vähenemises perifeerias ja infiltraatide moodustumine. Kõige sagedamini hõlmavad infiltraadid intestinaalset silma (normaalse läbimõõduga või laienenud, ilma peristaltika või normaalse peristaltilise aktiivsusega) ja omentumi ahelaid ebakorrapärase kujuga suurenenud ehhogeensusega.

Mõnel juhul võib sonograafia tuvastada laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed ovaalse kujuga, kuni 1,5 cm pikkuste, kuni 0,5-0,7 cm paksuste vormidega, millel on selge ühtlane kontuur, homogeenne struktuur, vähenenud ehhogeensus. Üheski vaatluses ei täheldatud ühinemisi konglomeraatidesse.

Interpaatilistes abstsessides võib kõhuõõnes esineda vaba vedelikku. Vabad vedelikud kõhuõõnes tuvastasid meid 11 interpellate abstsessidega lapsel. Tõsine efusioon ultraheli ajal on lokaliseerunud ebakorrapärase kujuga ebanoossetena. See muudab helitugevust ja lokaliseerimist sõltuvalt keha asendist.

Mõnikord on fibriinist õhukesed (1 mm paksused) hüperhoolsed kiud, mis muudavad pidevad võnkumised (ülekandepulsatsioon). Ainult ühel vaatlusel oli efusioonikogus suur - umbes 800 ml. Kõige sagedamini paikneb vedelik vaagnapiirkonnas ja interheliumis. Me ei ole täheldanud vaba vedeliku jaotumise mustreid pidevalt kõhuõõne piirkondades, sõltuvalt selle kogusest.
Enamikul juhtudel paiknes efusioon põletikulise fookuse (abstsess, infiltraat, omentiit) piirkonnas kõhuõõnes.

Intratekaalne abstsess. Kliinik ravis 18 inimest, kellel oli intrapelvicne abstsess. Kõige sagedamini olid abstsessid keskelt pärasoole ja põie vahel. Ühes vaatluses paiknes abstsess pärasoole taga. Osteomüeliidi põhjustatud abstsessidega lastel paiknesid kahjustused vaagna külgsuunas.

Suure abstsessiga lapsed esitasid soole liikumise ja kõhuvalu kohta esitatud kaebused. 2 lapsel oli pärasoole fistula.
Oma tähelepanekute põhjal tuvastasime vaagna abstsesside ultrahelipildi kaks tüüpilist versiooni. Samal ajal ilmnes põie tagumise seina kontuuri märgatav deformatsioon, mis oli tingitud abstsessist ja tüdrukutest - emaka külgsuunaline kõrvalekalle.

Samaaegsetest muutustest oli 5 vaagnapiirkonna abstsessiga inimestel soolestiku infiltrat. Igal juhul ei määratud nende luumenite laienemist ja läbipääsu rikkumist. Kolmel vanemal tüdrukul oli munasarja ühekülgne suurenemine ja selle ehhogeensuse vähenemine. Ühelgi patsiendil ei olnud väikesed vaagnapiirkonna abstsessid, millega kaasnes reaktiivne efusioon kõhuõõnes.

Kõhu abstsess

Kõhuõõne abstsess - piiratud kõhutõbi kõhuõõnes, mis on püogeense kapsli sees. Kliinilised omadused sõltuvad mädaneva fookuse lokaliseerimisest ja suurusest; abdominaalse abstsessi ühised ilmingud on kõhulihaste valu ja lokaalne pingutus, palavik, soole obstruktsioon, iiveldus jne. Abstsessi diagnoos hõlmab kõhu-radiograafiat, ultraheliuuringut ja kõhuõõne CT-skaneerimist. Abstsinaali ravi kõhuõõnes seisneb abstsessi avamises, tühjendamises ja desinfitseerimises; tohutu antibiootikumiravi.

Kõhu abstsess

Laiemas tähenduses liigitab operatiivne gastroenteroloogia intraperitoneaalset (intraperitoneaalset), retroperitoneaalset (retroperitoneaalset) ja intraorganist (intraorgan) abstsinaale. Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad reeglina anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kotte ja retroperitoneaalse koe rakupindade piirkonnas. Kõhuõõne intraorganilised abstsessid tekivad sagedamini maksa parenhüümis, kõhunäärmes või elundite seintes.

Peritoneumi plastilised omadused, samuti nende parietaalse lehe, epiplooni ja elundite vaheliste adhesioonide olemasolu aitavad kaasa põletiku piiritlemisele ja püogeense kapsli moodustumisele, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne abstsessit ka "piiritletud peritoniidiks".

Abdominaatide põhjused

Enamikul juhtudel on abdominaalsete abstsesside teke seotud sekundaarse peritoniidiga, mis tekib soole sisu tungimise tõttu vabasse kõhuõõnde perforeeritud apenditsiidi ajal; veri, efusioon ja mädanik hematoomide äravoolu, anastomootilise rikke, postoperatiivse pankrease nekroosi, vigastuste jms ajal.

75% -l juhtudest paiknevad kõhuõõne abstsessid intra- või retroperitoneaalselt; 25% - intraorganiseeritud. Tavaliselt moodustub kõhuõõne abstsess mitu nädalat pärast peritoniidi teket. Tüüpilised kõhupiirkonna paiknemise kohad on suurem omentum, mesentery, väikesed vaagnad, nimmepiirkonnad, subfreeniline ruum, parenhüümorganite kudede pind või paksus.

Naissuguelundite purulentsed põletikud võivad põhjustada kõhuõõne abstsessit - äge salpingiit, adnexiit, parameeter, püovar, pyosalpinx, tubo-munasarja abstsess. Pankreatiidist on tingitud kõhuõõne abstsess: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide mõjuga ümbritsevale koele, põhjustades selget põletikulist reaktsiooni. Mõningatel juhtudel tekib kõhuõõne abstsess kui Krohni tõve ägeda koletsüstiidi või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon.

Psoase abstsess (või ilealise psoase lihase abstsess) võib olla seljaaju osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranefriidi tagajärg. Kõhu abstsesside püogeenne taimestik on tihti polükroobne, kombineerides aeroobseid (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne) ja anaeroobseid (klostridiaid, bakteroide, fusobaktereid) ühendeid.

Kõhu abstsesside liigitamine

Vastavalt juhtivatele etiofaktoritele eristatakse kõhuõõne mikroobseid (bakteriaalseid), parasiit- ja nekrootilisi (abakteerilisi) abstseseid. Vastavalt patogeneetilisele mehhanismile eristatakse post-traumaatilisi, postoperatiivseid, perforatiivseid, metastaatilisi kõhuõõne abstsese.

Asukoha suhtes kõhukelme suhtes jagatakse kõhuõõne abstsessid retroperitoneaalseks, intraperitoneaalseks ja kombineerituks; haavandite arv - üks või mitu. Lokalisatsioon hõlmab subfreenilist, intestinaalset, apendikulaarset, vaagnapiirkonda (Douglas abstsessid), parietaalseid ja organisiseseid abstsesse (intra-mesenteric, kõhunäärme abstsessid, maks, põrn).

Abtsinaalse kõhuõõne sümptomid

Haiguse alguses valitseb üldine sümptomid mistahes tüüpi kõhuõõne abstsess: mürgistus, katkendlik (katkendlik) palavik, mis on kirglik, külmavärinad, tahhükardia. Sageli on abdominaalne abstsess iiveldus, anoreksia, oksendamine; areneb paralüütiline soole obstruktsioon, väljendub valu abstsessis, kõhulihaste pinged.

Kõhu lihaste pingete sümptom on kõige enam väljendunud abdominaalsete abstsessidega, mis on lokaliseeritud mesogasteris; subfreenilise lokaliseerumise haavandid reeglina jätkuvad kustutatud kohalike sümptomitega. Subfreeniliste abstsesside korral võib häirida hüpokondriumi valu sissehingamisel õlgade ja õlgade kiiritusega, köha ja õhupuudus.

Vaagnapiirte sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus põie ja soolte refleksi ärrituse tõttu. Retroperitoneaalsetele abstsessidele on iseloomulik valu langus alaseljas; samal ajal suureneb valu tugevus puusaliigese alumise jäseme paindumisega. Sümptomite raskus kõhuõõne abstsessis on seotud abstsessi suuruse ja lokaliseerimisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega.

Diagnoos kõhuõõne abstsessid

Tavaliselt pööratakse esmase uurimise käigus tähelepanu patsiendi sunniviisilisele asendile, mida ta eeldab, et leevendada tema seisundit: lamades tema küljel või taga, pooleldi istudes, painutatud jne. Keel on kuiv, kaetud hallikas õitega, kõht on veidi paisunud. Kõhuõõne palpatsioon kõhuõõne abstsessiga näitab valu, mis vastab mädase hariduse lokaliseerimisele (hüpokondriumis, vaagna sügavuses jne). Subdiafragmaatilise abstsessi esinemist iseloomustab rindkere, pundunud põikpinna ja alumise ribi asümmeetria.

Üldiselt näitas kõhuõõne abstsessis vereanalüüs leukotsütoosi, neutrofiiliat, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirust. Röntgenuuringule on määratud oluline roll kõhuõõne abstsessi diagnoosimisel. Üldjuhul võimaldab kõhuõõne uuringu radiograafia abil kindlaks teha täiendava hariduse vedeliku tasemega. Seedetrakti (söögitoru ja mao, irrigoskoopia, fistulograafia) kontrastuuring määrab mao või soolestiku nihkumise infiltraadi abil. Postoperatiivsete õmbluste ebajärjekindluse korral voolab kontrastaine soolest välja abstsessõõnde.

Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem selle ülemiste osade abstsessi suhtes. Kõhuõõne abstsessi diferentsiaaldiagnoosi raskustega on näidatud CT-skaneerimine ja laparoskoopia diagnoos.

Abdominaalsete abstsesside ravi

Aeroobse ja anaeroobse mikrofloora pärssimiseks viiakse abdominaalse abstsessi kirurgiline ravi läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) varjus.

Kõigi abstinaalsete abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted koosnevad dissektsioonist ja drenaažist ning piisavast rehabilitatsioonist. Juurdepääs kõhuõõne abstsessile määratakse selle lokaliseerimise teel: subfreenilised abstsessid avanevad ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transragiaalselt või transvaginaalselt; psoas abscess - lumbotoomilisest juurdepääsust jne. Mitme abstsessi juuresolekul tehakse laialdane kõhuava. Pärast operatsiooni jäetakse drenaaž aktiivseks aspiratsiooniks ja loputamiseks.

Väikesed üksikud subfreenilised abstsessid võib ultraheliga suunata perkutaanselt. Puudu ebatäieliku evakueerimise korral on abstsesside kordumise tõenäosus või selle arenemine mujal subdiafragmaatilises ruumis kõrge.

Abdominaatide ennustamine ja ennetamine

Kõhuõõne ühe abstsessiga on prognoos sageli soodne. Abstsesside tüsistused võivad olla mädaniku läbimurre vaba pleura või kõhuõõnde, peritoniidi, sepsisega.

Kõhu abstsesside ennetamine nõuab akuutse kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletike õigeaegset kõrvaldamist ja operatsioonijärgse perioodi adekvaatset ravi pärast kõhupiirkonna sekkumist.

Intestinaalne abstsess

Piisadevahelised piiratud kogunemised on tavaliselt kõhuõõne alumisel korrusel, väikeste ja suurte soolte, omentumi ja kõhukelme vahel. Postoperatiivsed intestinaalsed abstsessid (AI) moodustatakse tavaliselt 15. – 17. Päeval pärast operatsiooni ja sagedamini jäävad.

AI tekib tavaliselt pärast peritoniidi poolt põhjustatud ägeda haiguse operatsiooni. AI kujunemise põhjused operatsioonijärgses perioodis on sageli õõnsate organite anastomoosi ja kändude õmbluste ebakõla, hematoomide nõrgenemine, IT-i kõhuõõne jäänud operatsioonide invasiivsus ja teised.

Jäänud abstsessid tekivad 10% patsientidest, kes on läbinud kirurgilise operatsiooni mitmesuguste mädaste peritoniitide vormide suhtes, mis on tekkinud kõhupiirkonna akuutsete kirurgiliste haiguste tõttu [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Näiteks on kõhuõõne jääkide abstsesside sagedus ägeda apenditsiidi puhul 1,8 kuni 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], teiste autorite esitatud [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky jt, 1990], ulatub isegi 31% ni. Pärast koletsüstektoomiat on see 13%, õmblemine perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga - 8,3%. Nende abstsesside kõige sagedasem lokaliseerimine on õige luu piirkond, mis sõltub kirurgilise sekkumise kohast. Nad on sageli mitmekordsed.

Paljude autorite sõnul [M.E. Komakhidze et al., 1984; K.I. Myshkin et al., 1986, jne.] On viimastel aastatel suurenenud operatsioonijärgse MA arv võrreldes teiste lokaliseerimise kõhuõõne abstsesside arvuga ja on 20-30%.

Varajane AI esineb 1-2 nädala jooksul. pärast esmast kirurgilist operatsiooni ja on sageli mitmekordsed või kombineeritud teise lokaliseerimise abstsessidega. Hilinenud MA-d moodustatakse pärast 3-4 nädalat või isegi pärast operatsiooni ja tavaliselt on need üksikud, hästi isoleeritud. Nad arenevad sagedamini postoperatiivsete infiltraatide suppuratsiooni tagajärjel. Varajased MA-d ilmuvad mädaniku jäänud akumuleerumise tulemusena soolestiku silmuste vahel peritoniidi ajal. Need abstsessid, eriti pärast apendektoomiat, esinevad 2-3 korda sagedamini kui hilisemad [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].

M arengu ja aidata kaasa puudumine taastusravi kõhuõõne või selle ebapiisav drenaaž, tehnilisi vigu kehtestamisel soole õmblused. Mõned kirurgid [DB. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986) pöörab tähelepanu AI moodustumise võimalusele pärast peritoneaaldialüüsi. Need abstsessid on sageli moodustatud ileokokiaalses piirkonnas, parempoolses külgkanalis ja parempoolses südamekeskuses. Siiski võivad need esineda kõhupiirkonna teistes osades, sageli kombineerituna subfreenilise abstsessiga ja vaagnapõhja haavanditega.

AI moodustumise mehhanism on tüüpiline. Kiiresti tekkiva, kleepuva ja kleepuva protsessi tulemusena piiratakse eksudaadi kogunemist vaba kõhuõõnest. MA kõige sagedasemad haigustekitajad on E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaeroobid [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Steriilne" MA on väga haruldane.

Kliiniline pilt. AI kliinilised ilmingud sõltuvad suures osas nende arengu algsest põhjusest, peritoniidi levikust, seotud haiguste olemusest, organismi immunoreaktiivsusest ja muudest teguritest.

Ülejäänud MA kliinikus on hoolimata nende erinevast lokaliseerimisest ja mitmekesisusest sama tüüpi. Tavaliselt toimuvad 5–7 päeva pärast operatsioonijärgset perioodi tavaliselt “särav vahe”, siis esimese ja eriti teise nädala lõpuks pärast operatsiooni hakkab patsientide üldine seisund järk-järgult halvenema. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad: nõrkus, letargia, isutus, janu, kõhuvalu. Nad kasvavad järk-järgult, soolestiku pareessiooni nähtused suurenevad. Sellele seisundile võib eelneda suurenenud peristaltika, mis avaldub tenesmuses ja kõhulahtisuses põletikulise infiltratsiooniga intestinaalsete silmuste ärrituse tagajärjel.

Interstitsiaalsed vormid arengu algstaadiumis, eriti kui põletikuline fookus ei esine eesmise kõhuseina külge, ilmnevad sageli väikesed krambid kõhuvalu. Diagnoos tehakse siis, kui ägeda lööbe haiguse sümptomid ühinevad osalise NA nähtusega ja mõnel patsiendil hakkab tundma infiltratsiooni.

Valu kõhus võib olla erinev - alates alalisest survest kuni ägeda paroksüsmaalini. MA-NK sagedane sümptom, mis võib olla nii dünaamiline kui ka mehaaniline, mis on tingitud soolestiku kokkusurumisest infiltratsiooni, painutamise ja selle avatuse rikkumise tõttu adhesioonide tõttu.

Mitmete haavandite korral on haiguse kliiniline kulg raskem. Tähelepanu juhitakse terviku, õhtuse tõusu kehatemperatuuril, külmavärinadele. Esialgses asendis asendatakse subfebrilaalne temperatuur hektilisega. Higistamine suureneb.

Kõhuõõnes hakatakse määrama ebakindlate piiridega infiltratsiooni abstsesside lokaliseerimise piirkonnas, rasket hellust palpeerimisel ja mõõdukat lihaspinget võrreldes teiste kõhuõõne osadega. Kui abstsess läheb parietaalse kõhukelme lähedale, määratakse Blumberg - Shchetkini positiivne sümptom. Kui protsess areneb sügavamal soolepiiride vahelises kõhuõõnes, ei ole palpeerimise ajal võimalik selgeid sümptomeid tuvastada.

Tavaliselt sellistel patsientidel ei ole valu piirkonnas märgatavaid piire; aja jooksul on välja kujunenud infiltratsiooni ja valu piirid, täheldatakse kõhupiirkonna paisumisest tingitud kõhupiirkonna asümmeetria. Blumberg-Shchetkini sümptom on tavaliselt abstsessis positiivne, kui üks selle seintest on parietaalne kõhukelme. Kaugelearenenud juhtudel esineb löökpillide, naha hüpereemia, pehmete kudede pastade, kõikumiste korral abstsess.

Mitme abstsessi diagnoosimisel on RI väga oluline. Roentgenoskoopia ja kõhu-radiograafia viiakse läbi patsiendi erinevates positsioonides, mis võimaldab tuvastada erineva intensiivsusega tumenevaid alasid ja mõnikord abstsessides gaasi ja vedeliku taset. Baariumisuspensiooni kontrastuuring näitab silma segunemist abstsessiga, aeglustades läbipääsu, samuti Kloyberi kausi, mis on tingitud tugevast soolestiku survest koos infiltratsiooni või soolestiku pareesiga [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Apendektoomia järel tekkivate 40 perikortikaalsete abstsesside diagnoosimiseks kasutage irrigoskoopiat [VN Butsenko, 1985]. Teadusuuringute erimeetoditest on kõige informatiivsemad KT, eriti mitme sügava külgnurga õõnsusega ja ultraheliga [A.I. Kishkovsky et al., 1987; Yu.N. Nesterenko jt 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].

Eekograafiline pilt sõltub MA asukohast ja põhjusest. Kõhuõõne sissetungi ajal ilmub keskel kogunemine mädanikuks kaja-negatiivse tsooni kujul. Tihedad kanded abstsessõõnes määratakse echogrammil erinevate kuju ja suurustega kaja-positiivsete vormide kujul, mis nihkuvad, kui patsiendi kehaasend muutub. Abstsess on avastatud, kui selle läbimõõt ulatub 5-6 cm.

Abstsiisi läbimõõdu suurenemisega ehhogrammil suurenevad kaja-negatiivse tsooni kontuurid selgelt. Hematoomide liigne moodustumine põhjustab kaudse negatiivse tsooni vähem selgeid näitajaid, kuna õõnsuses on lüüsitud verd, lisaks tussile. AI-del on sageli kaja-negatiivne tsoon, mis on ebakorrapärase kujuga (soole külgnevate ahelate kokkusurumise tulemusena). Parietaalse kõhukelme ja soolte silmuste vahel paiknevad abstsessid määravad tiheda kapsli ja kaja-negatiivse tsooni olemasolu, mis on kinnitatud kõhukelme ja TC seinte külge.

Kõhuõõne termilisel kujutamisel on MA tuvastamisel teatud diagnostiline väärtus. Informatiivsemad uurimismeetodid, võrreldes röntgen ja ultraheliga, on CT ja isotoopide skaneerimine. CT võimaldab eristada veresoonte nekroosi piirkondi (abstsess) põletiku tsoonist. Isotoopskaneerimine toimub 67 Ja ja 111 Jn abil.

Laparoskoopiat kasutatakse ka MA diagnoosimiseks. Veel väärtuslikumad andmed annavad kontrolli ja dünaamilise laparoskoopia. Kõhuõõne elundite ja kudede korduv visuaalne kontroll aitab lühikese aja jooksul tuvastada operatsioonijärgseid tüsistusi, jälgida nende arengut dünaamikas ja ravi efektiivsuses [V.M. Buyanov, 1984].

Abstsesside mis tahes lokaliseerimiseks, eriti intestinaalseks, mida iseloomustab väljendunud leukotsütoos, mis liigub vasakule leukotsüüdi valemile, suurenenud ESR, vähenenud hemoglobiin ja punased vererakud, hüpoproteineemia, düsproteineemia (jäme fraktsioonide arvu suurenemine).

Patsientide seisund, kellel NK on komplitseeritud NK-ga, muutub raskeks. Mürgistuse nähtused kasvavad kiiresti. Sellistele patsientidele ilmneb intensiivne lühiajaline preoperatiivne ettevalmistus ja kiireloomuline RL.
MA tõsine tüsistus on nende dissektsioon vabasse kõhuõõnde. Õõnesorgani luumenisse võib avaneda abstsess. Muudest AI komplikatsioonidest tuleb märkida soolestiku fistulid, NK, eventratsioon, püleflebiit, maksapõieed jne.

Põletikulise protsessi esimeses faasis (põletikulise infiltratsiooni staadium) jätkab MA ilma peritoneaalse ärrituse sümptomeid ja patsiendi rahuldavas seisundis. Selles etapis viiakse läbi konservatiivne ravi (puhkus, antibakteriaalsete ainete retseptimine, võõrutus, üldine tugevdav ravi, füsioteraapia protseduurid), külm põletikulise "kasvaja" piirkonnas (MA tekkimise ajal) või voodipea pea kõrgus, soe kummeli klistiir (vaagna infiltratsiooniga). Sageli on sellel ravil mõju: abstsessid lahustuvad. Mõnikord annab kiiritusravi häid tulemusi, aidates kaasa kiirele resorptsioonile, isegi postoperatiivse infiltratsiooni kadumisele.

Abstsessi tekke ajal on näidatud lokaalsete abstsesside tekke tunnuste ilmnemine (progresseeruv joobesus, hektiline temperatuur, infiltraadi pehmendamine), kiire kirurgiline sekkumine. Patsiendid, kes on tõsises seisundis (abstsesside läbimurre vabasse kõhuõõnde) peaksid kindlasti läbima lühikese intensiivse preoperatiivse preparaadi.

Operatsioon tuleb teostada endotrahheaalse anesteesia all. Hea anesteesiatoetus võimaldab sekkumispiirkonda üksikasjalikult läbi vaadata põletikulise koe seisundis, rehabilitatsioonimeetmetes ja kõhuõõne äravoolus. Operatsiooni kõige raskem hetk on optimaalne juurdepääs AI-le. Ainult abstsesside ekstraperitoneaalne avamine takistab vaba kõhuõõne saastumist mädanikuga. Selline lahkamine on siiski võimalik, kui abstsessid on otseselt parietaalse kõhukelme kõrval ja jootavad. Sagedamini paiknevad abstsessid soolte silmuste vahel ja viimased on parietaalse kõhukelme kõrval oma seinaga. Sellistel juhtudel on abstsesside avamine ilma kõhuõõnde sisenemata peaaegu võimatu.

MA puhul lõigatakse kõhu seina kihtides kõige lühema ligipääsuga patoloogilise protsessi tsooni, mis võimaldab täielikku sanatsiooni.

Pärast naha sisselõike eraldamist on südamliku massi pundunud keskme kaudu soolestiku silmused eraldatud, tolm imetakse imemisega. Abstsessõõne ja selle äravool kahekordse luumeniga toruga vastavalt H.H. Kanshin. Vajadusel sisestage piiravad tampoonid. Postoperatiivsel perioodil kasutatakse abstsesside läbivoolu antiseptiliste lahustega (furatsiliin, kloroheksidiin, dioksiin).

Raskem on lõhe ilma infektsioonita vaba kõhuõõne MA, mis paikneb soole silmuste vahel ja ei ole parietaalse kõhukelme kõrval.

Peritoneumi dissekteerimisega seotud manipulatsioonid ja tulevikus peaksid olema võimalikult õrnad ja ettevaatlikud, kuna õõnesorgani luumenite avanemise oht on suur. Pärast kõhukelme dissekteerimist on mädanik kohe nähtav. Sel juhul laiendage sõrme kontrolli all rumalalt abstsessi õõnsuse sissepääsu vajalikule suurusele. Kui abstsess asub sügavamal, siis jagunevad õõnsused, mis on rumalalt sõrmega, infiltreerunud silmused ja omentum.

Tuleb olla ettevaatlik haava isoleerimiseks, et vältida kõhu vabanemist kõhuõõnes. Pärast abstsessi tühjendamist tühjendab õõnsust kinda marli padi. Kõva kummi äravoolutorusid ei tohiks kasutada, kuna see võib tekitada süvendi ja soole fistuli. Sigaritikujuliste kanalisatsioonitorude, marli tampoonide ja kindakummi kasutamine on õigustatud, kui peritoniidi allikat ei kõrvaldata, puudub usaldus hemostaasi usaldusväärsuse suhtes ja vajadus piirata vaba kõhuõõne. Tampoonid eemaldatakse 3-5. Ja kummi lõpetajatele - 7.-10. Päeval pärast operatsiooni.

MA, mis asub kõhuõõne külgekanalites, on eelistatav avada ekstraperitoneaalselt. Anteroposteriori Iliumi vahetus läheduses asetage kaldus sisselõige, mis vastab sisselõike keskmisele pikkusele. Lõika läbi naha, nahaaluskoe ja väliste kaldu kõhulihaste aponeuroosi. Vaagna luudele lähemal, rumalalt sissepoole liigutades ja seejärel abstsissi suunas infiltreerunud infiltreerunud kudedesse, tungivad nad avatuna abstsessile, tühjendavad ja tühjendavad selle. Drenaaži muutus 5-6. Päeval pärast operatsiooni.

Juhul, kui abstsess on sügavalt sisestatud, tuleb kõigepealt kasutada kõhuõõne avamist. Mitme MA-i korral on alati näidatud laiaulatuslik keskmine korduv lõik.

Selliste abstsesside avanemise tõttu tekivad suured raskused. Sellisel juhul peaksid kõhuõõne manipulatsioonid olema äärmiselt ettevaatlikud. Kui mäda ilmub, imetakse see välja, siis avaneb abstsess laialdasemalt ja selle sisu aspireeritakse täielikult elektrilise imemisvahendiga. Abstsessõõs tampeeritakse ajutiselt kloroheksidiiniga niisutatud salvrätikutega, seejärel eraldatakse täiendavad adhesioonid ja lõhustatakse teisi MA-sid. Pärast kõigi abstsesside avamist pestakse kõhuõõne rohkelt 6-8 liitri antiseptiliste lahustega. Kui abstsessid paiknevad valdavalt 1-2 kõhuõõne piirkonnas, siis teostatakse kõigepealt nende alade ettevaatlik loputamine, seejärel teiste piirkondade rohke loputamine [D.I. Krivitsky et al., 1990].

Kõhuõõne äravool laia laparotoomiga viiakse läbi nelja eraldi sisselõike meetodil. Kinnaste torukanalid viiakse alumistesse kontrastidesse ja PVC torud sisestatakse ülemistesse kontuuridesse. Pärast suurte abstsesside avamist tarnitakse sellele kohale täiendavalt kanalisatsioonitoru.

Laparotoomne haav, olenemata selle suurusest, ei ole õmmeldud. Sooled on kaetud marli tampoonidega või vinüüliga vahtkummist. Järgnevalt tehakse igapäevane abstsessõõne läbivaatamine tampoonide muutmisel antiseptiliste lahustega. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid, antistamiinid, volüümiliste ja elektrolüütide häirete korrigeerimine aktiivse infusiooniravi, immunostimulatsiooni ja immunokorrektsiooniga.

Antibiootikume määratakse, võttes arvesse abstsesside sisu mikrofloora tundlikkust neile. Immunoreaktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse Decarisi, hüperimmuunse plasma ja antistafülokokk-y-globuliini transfusiooni.
Seega on MA üks kõige raskemaid komplikatsioone pärast kõhuõõne operatsiooni. Nende diagnoosimiseks ja piisavaks rehabilitatsiooniks on vaja ainult laia intraabdominaalset juurdepääsu. AI ennetamine on infektsiooni fookuste õigeaegne eemaldamine kõhuõõnest: põhjalik ümberkorraldamine ja selle piisav äravool, usaldusväärne hemostaas, kudede hoolikas käsitsemine kirurgiliste sekkumiste ajal.