Pankrease pleuriidi kujunemine, mõned eksperdid seostuvad seerumi amülaasi taseme olulise suurenemisega, mis suurendab vaskulaarsete membraanide läbilaskvust. Teised usuvad, et parapancreatic kiududest pärinev vedelik läbib diafragma söögitoru avanemise, mis on põhjustatud rindkere imemisvõimest sissehingamise hetkel. Samuti on võimalik eritumine pleuraõõnde, kui ensüümide läbitungimine rindkere õõnsusse toimub. Sel viisil toimub ka vähirakkude metastaas.
Pankreatiidi korral iseloomustab pleuriit amülaasi eritumise kõrge tase. Teised spetsialistid leidsid patsientide pleuraõõnde sisenemise uuringu põhjal, et erinevas, eriti vähi ja tuberkuloosi, etioloogiast on leitud ka kõrge amülaasi ja eksudaadi tase. Autorid järeldavad, et kõrge eksudaat-amülaasi tase isegi kombinatsioonis seerumi amülaasi aktiivsuse suurenemisega ei ole pankrease pleuriidi spetsiifiline märk ja jagab saksa ekspertide hüpoteesi, mille kohaselt kasvajarakud on võimelised tootma amülaasitaolist ainet.
Pankreatiidi pleuraalse reaktsiooni mehhanismi võib näidata parapneumoonse reaktsiooni ilminguna kõrge seerumi amülaasitaseme (ensümaatiline mürgistus) tingimustes, kus on halvenenud kõhuorganite (kõhunäärme, maksa, soole) funktsioon. Bakteriaalse kopsupõletiku ja pleuriidi tekkimist pankreatiidiga patsientidel soodustab kõhupuhitus, diafragma kõrge seisund, mis põhjustab alumise kopsude ventilatsiooni ja mikrorelektaasi tekkimist. Viimast ei saa radioloogiliste meetoditega tuvastada ja need määratakse ainult histopatoloogilise uuringuga. Selle kaudne kinnitamine on sama kõrge valgusisaldus ensümaatilise pleuriidiga eksudaadis, nagu ka pleuriidi parapneumoonse geneesi korral. Itaalia arstid näitavad, et peamine kopsu pleura patoloogia võib olla tingitud ülakõhu organite haigustest.
Ka pankreatiidi sagedasem kombinatsioon vasakpoolsete kopsuhaigustega võib kaudselt kinnitada seedetrakti funktsionaalsete häirete rolli eeldust, kuna diafragma vasakpoolne kuppel on innervatsiooni omaduste tõttu labiilsem.
Pleuriit
Pleuriit on pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini sadestumine nende pinnale (fibriinne või kuiv pleuriit) või vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit).
Tavaliselt on pleura õhuke läbipaistev kest. Välimine pleura katab rindkere sisepinna (parietaalne pleura), samas kui sisemine katab kopsud, mediastiini organid ja diafragma (vistseraalne pleura). Pleura lehtede vahel on normaalsetes tingimustes väike kogus vedelikku.
Pleuriidi põhjused
Sõltuvalt põhjusest jaguneb kogu pleuriit kahte rühma: nakkuslik ja mitte-nakkuslik. Nakkuslik pleuriit on seotud patogeenide elulise toimega. Nakkusliku pleuriidi põhjustajad võivad olla:
• bakterid (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus jt).
• Mycobacterium tuberculosis.
• algloomad, näiteks ameba.
• seened.
• parasiidid, näiteks echinococcus.
Reeglina esineb selline kopsupõletik kopsupõletiku, aktiivse kopsutuberkuloosi taustal, harva kopsu või subfreenilise ruumi abstsessiga.
Mitte-nakkusohtlik pleuriit tekib järgmistes haigustes:
• pahaloomulised kasvajad. See võib olla kas pleura primaarne kasvaja või metastaatiline kahjustus teise organi kasvajal.
• Süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja muu süsteemne vaskuliit.
• rindkere vigastus ja operatsioon.
• kopsuinfarkt pärast kopsu trombembooliat.
• müokardiinfarkt (postinfarkt-Dressleri sündroom).
• Ensümaatiline pleuriit ägeda pankreatiidi korral, kui kõhunäärme ensüümid lahustavad pleura ja osutuvad pleuraõõneks.
• kroonilise neerupuudulikkuse (uremiline pleuriit) terminaalne staadium.
Nakkusohtliku pleuriidi tekkeks on vaja mikroorganismide tungimist pleuraõõnde. See võib tekkida kopsukoe infektsiooni keskpunktide kokkupuutel lümfisüsteemi kaudu lümfivoolu kaudu, hematogeenne - patogeeni ringlusega veres. Harvadel juhtudel on patogeeni otsene tungimine keskkonda võimalik nii rindkere vigastuste kui ka operatsiooni ajal. Läbistatud mikroorganismid põhjustavad pleura põletikku koos pleuraõõnde (eksudaat). Kui pleura anumad toimivad normaalselt, imetakse see vedelik tagasi. Fibriin settib pleura lehtedele (valk, märkimisväärses koguses sisaldub efusioonis), moodustub kuiv pleuriit. Protsessi suure intensiivsusega ei saa pleura anumad toime tulla suure koguse eksudaadiga, see koguneb suletud õõnsusse. Sel juhul diagnoositakse eksudatiivne pleuriit.
Parempoolse eksudatiivse pleuriidi skemaatiline esitus.
Kasvajate puhul kahjustavad tuumori toksilised tooted pleurat, mis põhjustab eksudaadi teket ja takistab oluliselt selle imendumist. Süsteemsete haiguste ja vaskuliitide korral põhjustab pleuriit pleura väikeste veresoonte lüüasaamist. Traumaatiline pleuriit esineb pleura reaktsioonina verejooksuni. Pleuriit kroonilise neerupuudulikkuse korral on seotud ureemiliste toksiinide toimega. Ensümaatiline pleuriit on seotud pleura ärritusega kahjustatud kõhunäärme ensüümidega. Kopsuinfarkti korral läbib pleurale mitteinfektsiooniline põletik kokkupuutel. Ja müokardiinfarkti puhul on juhtiv roll pleuriidi esinemisel immuunsuse vähenemine.
Pleuriidi sümptomid
Enamikul juhtudel areneb kuiva pleuriit ägedalt. Patsiendid näitavad tavaliselt selgelt haiguse esinemise aega. Iseloomulik on valu rinnus, palavik, väljendunud üldine nõrkus.
Rinnavalu on seotud pleura närvilõpmete ärritusega fibriiniga. Valu on sageli ühepoolne mõjutatud poolel, üsna intensiivne, kalduvus sügava hingamise, köhimise, aevastamise ja suurenemise korral suureneda. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, harva kõrgem. Haiguse järkjärgulise algusega võib kehatemperatuur olla normaalne. Samuti on mures üldise nõrkuse, higistamise, peavalu, vahelduva lihaste ja liigeste valu pärast.
Eksudatiivse pleuriidi korral on sümptomid põhjustatud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Kaebused varieeruvad sõltuvalt haiguse algusest. Kui pärast fibriinset teket esines eksudatiivne pleuriit, on võimalik jälgida sündmuste selget kronoloogiat. Haiguse alguses on patsient mures intensiivse ühepoolse valu pärast rindkeres, mida süvendab sügav hingamine. Siis, kui tekib eksudaat, kaob valu ja selle kohale satub raskustunne, rõhk rinnus, õhupuudus. Samuti võib tekkida kuiv köha, palavik ja üldine nõrkus. Kui eksudatiivne pleuriit esineb peamiselt, siis sel juhul ei ole valu sündroom iseloomulik. Samal ajal kaebavad patsiendid üldise nõrkuse, higistamise, palaviku, peavalu üle. Mõne päeva pärast ilmub õhupuudus, raseduse tunne rindkeres vähese pingutusega ja suure hulga eritistega. Samal ajal suurendatakse mürgistust, mis ei ole spetsiifiline.
Ülaltoodud kaebuste korral tuleb kiiresti ühendust võtta terapeutiga. Haiguse progresseeruv halvenemine (kehatemperatuuri tõus, hingamisraskused, suurenenud düspnoe) on näidustatud haiglaravil.
Pleuriidi diagnoos
Väline eksam, mille viib läbi arst, on pleuriidi diagnoosimiseks ja selle olemuse määramiseks väga oluline. Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine stetoskoopiga hingamise erinevatel etappidel) võib avastada pleura hõõrdemüra, mis on spetsiifiline fibriinse pleuriidi suhtes, eksudatiivses pleuriidis löökpillide ajal (konkreetse ala tuvastamine iseloomulike helinähtuste tuvastamiseks), efusioonipiirkonna kohal on löökheli. Seega on võimalik määrata eksudaadi jaotumist pleuraõõnes.
Üldiselt ja biokeemiliste vereanalüüside puhul on täheldatud mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi: kiirendatud ESR, suurenenud valgevereliblede arv; põletikuliste valkude - CRP, seromukoidi ja teiste - välimus või kontsentratsiooni suurenemine.
Instrumentaalsed meetodid mängivad pleuriidi diagnoosimisel olulist rolli, kuna need võimaldavad näha kahjustuse piirkonda ja määrata põletikulise protsessi olemust. Kui kopsude röntgenograafia fibriinse pleuriidi korral on võimalik kindlaks teha diafragma kupli kõrge seisundit kahjustatud küljel, piirates kopsujälje liikuvust hingamise ajal, samuti pleura lehtede tihendamist.
Kopsude radiograafia fibroosse pleuriidi korral. Nool näitab paksenenud pleura.
Eksudatiivses pleuriidis on iseloomulikud eelsalvestatud, vähendatud suurusega kopsud kahjustatud poolel, millest allpool on nähtav, homogeenne või suletud vedeliku kiht.
Kopsude radiograafia eksudatiivse pleuriidiga. Nool näitab vedeliku kihti.
Fibriinse pleuriidiga pleuraõõnsuste ultraheliuuringud näitavad fibriini sadestumist pleurale paksenemisega ja kopsu all asuva vedeliku essentsiaalse kihiga. Efusiooni olemus ja sageli pleuriidi põhjus määratakse pleura punktsiooni tulemusena saadud eksudaadi analüüsi põhjal.
Pleuriitide ravi
Pleuriidi ravi peab olema terviklik, individuaalne ja suunatud haiguse algpõhjustele. Infektsioonide põhjustatud pleuriidi korral on näidatud laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamine esimestel päevadel. Seejärel on pärast patogeeni määramist soovitatav spetsiifiline ravi. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid (voltareen, indometatsiin) ja desensibiliseerivat ravi.
Mitte-nakkuslik pleuriit on tavaliselt teise haiguse tüsistus. Seetõttu on koos mittespetsiifilise raviga vaja haiguse kompleksset ravi.
Exudate kirurgiline evakueerimine viiakse läbi järgmistel juhtudel:
• suur hulk eksudaati (tavaliselt jõuab II ribi);
• ümbritsevate elundite eritumise tagajärjel kokkusurumise korral;
• tõkestada pleura pühaõõne teket (mädaniku teket).
Praegu soovitatav üheastmeline eemaldamine kuni 1,5 liitrit eritist. Empüseemi tekkimisega pärast mäda evakueerimist pleura süvendisse süstitakse lahus koos antibiootikumiga.
Pleuraalset torkimist tehakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes. See manipuleerimine toimub patsiendi asendis, kes istub toolil, toetades käsi. Reeglina toimub punktsioon kaheksandas interstosaalses ruumis mööda rindkere tagumist pinda. Anesteesia tehakse kavandatud punksiooni kohas novokaiini lahusega. Pika ja paksuga nõelaga kirurg kirib kude kihtidesse ja siseneb pleuraõõnde. Nõel hakkab erituma. Pärast õige koguse vedeliku eemaldamist eemaldab kirurg nõela ja torkekohta kantakse steriilne sidemega. Pärast punkteerimist on patsient spetsialistide järelevalve all mitme tunni jooksul, mis tuleneb rõhu languse või torketehnikaga seotud tüsistuste tekkest (hemothorax, pneumothorax). Järgmisel päeval on soovitatav kontrollida rindkere organite röntgenograafiat. Pärast seda, hea tervisega, saab patsienti koju saata. Pleuraalsus ei ole keeruline meditsiiniline protseduur. Preoperatiivne ettevalmistus ja ka sellele järgnev rehabilitatsioon reeglina ei ole nõutavad.
Fibriinset pleuriiti iseloomustab soodne suund. Tavaliselt lõpeb haigus pärast 1-3 nädalat ravi. Erandiks on tuberkuloosi pleuriit, mida iseloomustab pikk aeglane suund.
Eksudatiivse pleuriidi ajal eristatakse mitmeid etappe: esimeses etapis moodustub intensiivne eksudaat ja ilmneb kogu ülalkirjeldatud kliiniline pilt. See etapp, sõltuvalt põletiku põhjusest ja patsiendi kaasneva seisundist, võtab aega 2-3 nädalat. Siis jõuab stabiliseerimisetapp, kui eksudaat ei ole enam moodustunud, vaid ka selle tagasivool. Haiguse lõppedes eemaldatakse eritumine pleuraõõnest looduslike või kunstlike vahenditega. Pärast eksudaadi eemaldamist moodustavad pleura lehed sageli sidekoe filamentid. Kui adhesioonid väljenduvad, võib see põhjustada kopsude liikuvuse vähenemist hingamise ajal, stagnentsete sündmuste tekkimist, mille korral suureneb uuesti nakatumise oht. Üldjuhul kogevad eksudatiivse pleuriidiga patsiendid enamikul juhtudel täielikku taastumist.
Pleuriidi tüsistused
Pleuriidi tüsistuste hulka kuuluvad: pleuraõõne adhesioonide teke, pleura emüema, vereringehäired, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest suure koguse eksudaadiga. Põletiku taustal, eriti pikaajalise või korduva pleuriidi korral, pleura lehtede paksenemine, nende sulandumine üksteisega, samuti adhesioonide moodustumine. Need protsessid deformeerivad pleuraõõne, põhjustades kopsude hingamisteede liikuvuse vähenemist. Lisaks võib südamekiiruse nakkuse tõttu pleura infolehega muutuda. Tugeva haardumisprotsessiga on hingamisteede ja südamepuudulikkuse oht kõrge. Sel juhul on näidatud pleura lehtede kirurgiline eraldamine, adhesioonide eemaldamine. Empüema esineb eksudaadi suppuratsiooniga.
Pleura empyema arengu prognoos on alati tõsine, suremus eakatel ja nõrgestatud patsientidel on kuni 50%. Kahtlane eksudaatide supulatsioon järgmistel juhtudel:
• säilitades samal ajal kõrge kehatemperatuuri või taastades palaviku antibiootikumravi taustal.
• valu rinnus, hingeldus.
• säilitades samal ajal antibiootikumravi taustal veres leukotsüütide kõrge taseme ning aneemia lisamise.
Pleura emüemaadi diagnoosimiseks on vaja teha pleuraalset torkimist. Kui punktis on mäda, suur hulk leukotsüüte ja baktereid, ei ole pleura empyema diagnoos kahtlust. Kirurgiline ravi seisneb purulentse sisu evakueerimises, pleuraõõne pesemises antiseptiliste lahustega ning massiivse antibiootikumiraviga.
Teine ohtlik eksudatiivse pleuriidi komplikatsioon on veresoonte kokkusurumine ja segamine suure koguse vedeliku kogunemise ajal. Kui verevool südamesse on raske, siis surm. Patsiendi elu päästmiseks hädaolukorras kuvatakse vedeliku eemaldamine pleuraõõnest.
Pankreatiidi pleuraalsed tüsistused Teaduslik artikkel eriala "Meditsiin ja tervishoid" kohta
Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini ja rahvatervise teemat, teadustöö autor on Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.
Pleuriit, mitmesugune kopsupõletik, sagedus vahemikus 1,5 kuni 37% on viidatud akuutse pankreatiidi (OP) pleura komplikatsioonidele. 2-3 päeva jooksul pärast OP tekkimist diagnoositakse pleuriit (II) keskmiselt 0,5% patsientidest, 3-6 päeva jooksul 13% [1,2]. Raskused diagnoosimisel tekivad siis, kui pleura sümptomid valitsevad ja pankreatiidi kliinilised ilmingud ei ole väljendunud [1]. Enamikul juhtudel kaob pleuraefusioon kohe pärast pankreatiidi edukat ravi. Samal ajal kaasneb keskmise ja suure hüdrotooriumi esinemisega düspnoe, mis põhjustab kiireloomulise vajaduse teha pleura torked ja pleuraõõne äravool. [3] Mini-invasiivsed sekkumised (punktsioon, pleuraõõne äravool Bülau järgi) uuringuga, milles uuriti amülaasi aktiivsust, võimaldavad selgitada pleuriidi põhjuseid ja selle eliminatsiooni efektiivsust pankreatiidi ravi ajal. CT pankreatiidi sümptomid süstematiseeriti, kasutades integreeritud Balthazar-Ransoni skaala (1985). Patoloogiliste muutuste puudumisel kopsudes ja pleuras, vastavalt tavalisele röntgeniuuringule, viidi läbi rindkere pleuraõõne ja kompuutertomograafia ultraheliuuring. Kõige tõhusam on ägeda pankreatiidi varajane äratundmine.
Seotud teemad meditsiini- ja tervishoiualastes uuringutes on teadusliku töö autoriks Akimov A. A., Styazkina S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.
PANCREATITI PLEURAALSED KINNITUSED
Akuutse pankreatiidi (AP) pleuriitide, mitmesuguste kopsupõletike pleura tüsistuste esinemissagedus kõigub - 1,5 kuni 37%. Pleuriidi (3) puhul pleuriidi 3–6 päeva raviskeemi 2-3 päeva jooksul (1,2) [1,2]. Pleura sümptomite domineerimisel tekivad raskused diagnostikas, ei väljendu [1]. Enamikul juhtudel kaob pleura eksudaat kohe pärast pankreatiidi edukat ravi. Sel ajal järgnes pleuraõõne tekkeks düspnoe. [3] Pleula ja pankreatiidi naha pleuraõõne mini-invasiivsed sekkumised. Balthazar Ransoni poolt süstematiseeritud pankreatiidi KT-sümptomid (1985). Patoloogilistest muutustest on selge arusaam. Pankreatiidi varajane äratundmine on kõige tõhusam.
Teadustöö tekst teemal “Pankreatiidi pleuraalsed tüsistused”
PANCREATITI PLEURAALSED KINNITUSED
Akimov A. A., Styazhkin S.N., Valinurov A. A., Korolev V.K., Chazov A. A., Matusevich A.E.
Iševski Riikliku Meditsiiniakadeemia FSBEI, Iževsk, Vene Föderatsioon
Märkus. Pleuriit, mitmesugune kopsupõletik, sagedus varieerub 1,5... 37% -le akuutse pankreatiidi (OP) pleura komplikatsioonidele. 2-3 päeval alates operatsiooni algusest diagnoositakse pleuriit (P) 0,5% patsientidest, 3.-6. Päeval - 13% [1,2]. Raskused diagnoosimisel tekivad siis, kui pleura sümptomid valitsevad ja pankreatiidi kliinilised ilmingud ei ole väljendunud [1]. Enamikul juhtudel kaob pleuraefusioon kohe pärast pankreatiidi edukat ravi. Samal ajal kaasneb keskmise ja suure hüdrotooriumi esinemisega düspnoe, mis põhjustab kiireloomulise vajaduse teha pleura torked ja pleuraõõne äravool. [3] Mini-invasiivsed sekkumised (punktsioon, pleuraõõne äravool Bülau järgi) uuringuga, milles uuriti amülaasi aktiivsust, võimaldavad selgitada pleuriidi põhjuseid ja selle eliminatsiooni efektiivsust pankreatiidi ravi ajal. CT pankreatiidi sümptomeid süstematiseeriti, kasutades Balthazar-Ransoni lahutamatut skaalat (1985). Patoloogiliste muutuste puudumisel kopsudes ja pleuras, vastavalt tavalisele röntgeniuuringule, viidi läbi rindkere pleuraõõne ja kompuutertomograafia ultraheliuuring. Kõige tõhusam on ägeda pankreatiidi varajane äratundmine.
Võtmesõnad: pankreatiit, pleuraefusioon, kompuutertomograafia, aseptiline kõhunäärme nekroos, septiline pankrease nekroos, pleura punktsioon.
Viidi läbi 30 akuutse pankreatiidi ja selle tulemustega patsiendi juhtumite retrospektiivne analüüs. Kopsukoe seisundi hindamiseks ja pleuraõõnde vedeliku määramiseks teostati kompuutertomograafia ja rindkere ultraheli. Arvutitomograafia kasutamine pleura tüsistuste diagnoosimisel võimaldas lisaks tuvastada selle arvu ja lokaliseerumise selgitamiseks 4,5-60% ägeda pankreatiidiga patsientide pleuraõõnes. Mini-invasiivsed sekkumised (punktsioon, pleuraõõne äravool Bülau järgi) uuringuga, kus uuriti amülaasi aktiivsust, võimaldavad selgitada pleuriidi põhjuseid ja selle efektiivsust pankreatiidi ravis ravi ajal. Praegu on ägeda kõhuvaluga patsientide uurimise meetod ultraheli (USA), mida saab teha hädaolukorras. Haiguse esimestest päevadest ilmneb ultraheli pankreatiidiga patsientidel kõhunäärme ahela suuruse suurenemine, parenhüümi ebatasasus, vedeliku akumulatsioon ja retroperitoneaalses koes, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Samal ajal sõltub ultraheliuuring patsiendi ettevalmistuse kvaliteedist. Soole pneumokis häirib rahuldavat visualiseerimist.
organisatsioon. Kompuutertomograafia (CT) meetod, mis on olulisem ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi diagnoosimisel. CT on objektiivne meetod pankrease ja parapancreatic koe laadi ja kahjustuse määramiseks. See annab selgema teabe kõhunäärme suuruse, kuju, kontuuride ja struktuuri kohta, kõhunäärme nekroosi piirkondadest, vedeliku suurusest ja ulatusest, sõltumata selle ümbritsevate kudede ja elundite olekust. Surmaga lõppev pankreatiidi suremus kõhuõõne akuutses kirurgilises patoloogias on umbes 5-16%. Suremus destruktiivsetes vormides, kasutades tehnoloogiaid ja ravimeid, on vahemikus 30–70%. Viimastel aastakümnetel on pankreatiidi suremuse struktuur muutunud. Nii et 18 aastat tagasi juhtus enamik surmajuhtumeid haiguse ensümaatilisest faasist, tänapäeval sureb haiguse hilisemas staadiumis 40–70% patsientidest purulentsete septiliste ilmingute ja mitme organi rikke tõttu. Eriti tähelepanuväärne on asjaolu, et 75% ägeda pankreatiidiga patsientidest on tööealised. Pankrease nekroosi kannatanud patsiendid kogevad 70% puudust, mis näitab olulist sotsiaal-majanduslikku tähtsust. Viimastel aastatel on pankreatiidi tekkimise juhtivaks etioloogiliseks teguriks alkohol.
Ägeda pankreatiidi probleem on erakorralise operatsiooni üks raskemaid. Sellega seoses omandab selle haiguse õigeaegne ja kvaliteetne kiirgusdiagnoos suure rolli. Enamikul juhtudel on pankreatiit kerge ja laheneb edukalt konservatiivse raviga. Ägeda pankreatiidi ja kõhunäärme nekroosi protsessi mahu raskused seisnevad selles, et pankrease nekroosist tingitud mäda kogunemine levib retroperitoneaalses koes, kuna puuduvad tõkked ja käimasolev autolüütiline protsess. Ägeda pankreatiidiga patsientidel esineb nelja liiki nekrootilise protsessi levimus: tsentraalne, parempoolne või vasakpoolne tüüp, segatüüp ja täielik purulent-nekrootiline protsess. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse edematoosset (interstitsiaalset) ja nekrootilist pankreatiiti. Viimane on omakorda jagatud rasvaks, hemorraagiliseks, segatud. Edematoosse pankreatiidiga kaasneb elundi düsfunktsioon ja taastumine. Peamine nähtus on kõhunäärme interstitsiaalne turse. Akuutse pankreatiidi kõigi vormide seas on esmase edematoosse pankreatiidi esinemine ja see esineb 60–80% patsientidest. Destruktiivset pankreatiiti kaasneb elundite talitlushäire (kõhunäärme nekroos, vedeliku akumulatsioon, äge pseudotsüst ja kõhunäärme abstsess). Pleuriit, mitmesugune kopsupõletik, sagedus varieerub 1,5... 37% -le akuutse pankreatiidi (OP) pleura komplikatsioonidele. 2-3 päeval pärast operatsiooni algust diagnoositakse pleuriit (P) keskmiselt 0,5% patsientidest, 3.-6. Päeval - 13% [4]. Pleura sümptomite domineerimisel tekivad raskused diagnoosimisel ja pankreatiidi kliinilisi ilminguid ei väljendata. Enamikul juhtudel kaob pleuraefusioon pärast pankreatiidi edukat ravi. Samal ajal kaasneb keskmise ja suure hüdrotooriumi esinemisega düspnoe, mis eeldab pleura torke ja pleuraõõne äravoolu [4,5].
Töö eesmärgiks on uurida pankreatiidi pleura komplikatsioone, samuti nende tulemusi, hinnata kompuutertomograafia (CT) tähtsust diagnoosimisel ja määrata mini-invasiivsete sekkumiste võimalused pankreatiidi ravis.
Materjal ja meetodid. Me teostasime tagasiulatuva analüüsi 30 OP-ga patsiendi juhtudest ja selle tulemustest, keda raviti Ihevski Riikliku Meditsiiniakadeemia esimese vabariikliku kliinilise haigla kirurgiaosakonnas.
Meeste ja naiste suhe oli 1,2-1. Vanus oli keskmiselt 28 kuni 72 aastat (44,2 ± 5 aastat)
13.4) aastat. Patsiendid võeti vastu erinevatel kuupäevadel alates haiguse ajast - 3-4 päevast kuni 10 kuud
CT pankreatiidi sümptomeid süstematiseeriti, kasutades Balthazar-Ransoni lahutamatut skaalat (1985). Patoloogiliste muutuste puudumisel kopsudes ja pleuras, vastavalt tavalisele röntgeniuuringule, viidi läbi rindkere pleuraõõne ja kompuutertomograafia ultraheliuuring.
Tulemused. Uuringute põhjal diagnoositi 8 (26,6%) patsiendil kerge OP (1. rühm), 14 (46,6%) - aseptiline pankreatonekroos (AP, 2. rühm), 2 (2). 6,6%) - nakatunud pankrease nekroos (PI, 3. rühm), 2 patsiendil (neljas rühm, 6,6%) pankrease nekroosi tulemus - kõhunäärme tsüstid. Pankrease nekroosiga patsientide seas määrati selle alkohoolne etioloogia 8-s (50%), sapis - 5-s (31,25%), toiteväärtuses 3-s (18,75%).
Järgnevalt leiti 1 haiglasse paigutatud pleura empyema ja parapancreatic abstsess vasakul. Toodetud parapatsiaalse abstsessi äravool ja pleuraõõne taastamine. 2. juhul lõpetati eksudatsioon ja retroperitoneaalne ruum näitas vedeliku killustunud kogunemist.
I rühma patsientide kliinilised ja laboratoorsed andmed vastasid OP kerge kulgemisele. Haiglasse sisenemise aeg alates haiguse ajast oli 2 kuni 10 päeva. (keskmiselt 5,5 päeva). Kõhu elundite CT-skaneerimine viidi läbi 2 esimese rühma patsiendil. Muutusi kõhunäärmes Balthazar - Ransoni integraalses skaalal hinnati järgmiselt: A etapp - 1 inimesel, etapp B - 1, etapp Vasakpoolse pleuraõõne vedelik sinuse sees ei olnud tuvastatud. Pärast konservatiivset ravi kõigil 1. rühma patsientidel arreteeriti valu sündroom ja pleuraõõne ultraheli jälgimine ei näidanud ühtegi vedelikku. Teise rühma patsientidel (14 patsienti) vastasid kliinilised ja laboratoorsed andmed raskekujulise pankreatiidi kulgemisele koos AP arenguga. Haiglasse sisenemise aeg alates haiguse ajast oli 8 kuni 14 päeva. (keskmiselt 9,5 päeva). Rindkere röntgenuuringu tulemuste põhjal viies patsiendil (35,71%) leiti põlvede õõnsustes vedelikku (väike hüdrotooraks). Pleuraõõnte ultraheliuuringud olid 1–2 cm, pankrease muutusi Balthazar-Ransoni skaalal hinnati järgmiselt: C-etapp 7-l (50%) patsiendil, D-staadium 6-l (42,8%) ja E-staadiumil - 1 (7,14%). AP-ga patsiendid (2. rühm) said intensiivset konservatiivset ravi. Konservatiivse ravi positiivse mõjuga vastavalt korduvale
ultraheli, kadus pleuraõõnes. AP ülekandmisel nakatunud üksesse kahest, leiti vedeliku kogunemine pleuraõõnde III-IV ribi. Pleuraõõne punktsiooni ajal eemaldati 1500 ml ja 2000 ml amülaasi aktiivsusega 29 140 ühikut. ja 2500 ühikut
Kolmanda rühma (2 inimest) patsientidel tekkis pleuriidi tekkega raske pankreatiit. Haiglasse sisenemise aeg haiguse ajal oli vahemikus 14 kuni 60 päeva. (keskmine 51. päev). Röntgenuuring näitas pankrease efusiooni 2. CT-skaneerimise käigus ilmnesid need patsiendid kopsudes ja pleuras, mis võimaldas kopsu pulmonaarsete tüsistuste diagnoosimist pooltel AP patsientidest. Ultrasound näitas pleuraõõnes efusiooni 3 kuni 5 cm, düspnoe juuresolekul teostati vedelikukihi paksus vastavalt ultrahelile rohkem kui 3 cm, eemaldati pleuraalsed punktid, eemaldatud vedeliku kogus oli 700 ml kuni 15000 ml. Amülaasi aktiivsus pleura eksudaadis oli 3-10 korda suurem kui seerumis.
Kõige raskemad kopsu-pleuraalsed muutused diagnoositi viiel patsiendil, keda raviti 5–15 kuud hiljem. pärast kõhunäärme nekroosi ravi: 1 nakatunud juhtu, 1 aseptiline. AP-ga patsiendid läbisid ühe kuni kolm toimingut: omental bursa, bursa-stomia, kõhunäärme abdominalatsiooni, se-quadratectomiumi äravool. CT patsientide andmetel diagnoositi peamiseks pankrease kanaliks 5-7 mm, pankrease tsüstid ja pleuraõõnsustes märkimisväärne vedeliku kogunemine. Kõik patsiendid kaebasid õhupuuduse pärast.
Arutelu. Pankreatogeenne pleuriit võib raskendada nii ägeda kui ka kroonilise pankreatiidi kulgu. Nende esinemissagedus on väga varieeruv ja varieerub sõltuvalt akuutsest protsessist 1,4% -lt 37% -le ja kroonilise protsessiga - 4,8% -lt 25,4% -le [1-3]. Materjali analüüsimisel selgus, et pleuriidi esinemissagedus sõltub haiguse kestusest ja tõsidusest, see on sagedasem 6 päeva pärast. haiguse hetkest, samuti pankrease nekroosi nakatunud vormidest. Enamik OP-ga alkoholi tarvitanud patsientidest on nende vanus vahemikus 20 kuni 55 aastat [3,4,5].
Reaktiivne efusioon kaob pärast OP [3,5] edukat konservatiivset töötlemist. Me märkisime ka pleuraefusiooni kadumist kõikidel ägeda kopsuhaiguse ja AP-ga patsientidel, kellel oli edukas konservatiivne ravi. Suur amülaasi aktiivsus
pleura eksudaat võib olla tingitud pankrease-pleura fistuli moodustumisest, mida saab diagnoosida CT ja MRI [4,5]. MR-langiopankrograafia võimaldab kõige täpsemini mitte invasiivselt hinnata kõhunäärme ductaalse süsteemi seisundit.
Kopsu- ja pleuraalsete tüsistuste raviga peab kaasnema pankreatiidi ravi. Pleuraalsus. Pooltel patsientidest suutsime saavutada paranemise või taastumise, mis vastab avaldatud andmetele. Pankreatiidi konservatiivse ravi mõju puudumisel kasutatakse peamise pankrease kanali või kirurgilise sekkumise endoskoopilist stentimist - pankrease resektsiooni või äravoolu operatsioone [5].
1. Pankrease pleuriidi esinemissagedus sõltub pankreatiidi kestusest ja raskusest, mis esineb sageli 6 päeva pärast. haiguse hetkest, samuti pankrease nekroosi nakatunud vormidest.
2. CT kasutamine ägeda pankreatiidi diagnoosimisel võimaldab täiendavalt tuvastada pleuraõõnde efusiooni 3,5–50% patsientidest OP-ga, et selgitada selle kogust ja lokaliseerumist. mini-invasiivsed sekkumised amülaasi aktiivsuse eksudaadi uuringuga võimaldavad selgitada pleuriidi põhjuseid ja on efektiivsed selle kõrvaldamiseks mitmesuguste pankreatiitide ravi taustal.
[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompuutertomograafia ägeda pankreatiidi diagnoosimisel // Sib. mesi ajakirjad (Irkutsk). 2013. №6. P.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Äge pankreatiit: patogeneesi ja klassifikatsiooni kaasaegsed aspektid // Sovrem. tehnol. mesi 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A. A., Piltoyan K. X. Integreeritud lähenemine ägeda pankreatiidi ravile // Baškortostani meditsiiniline bülletään. 2013. №6. P.100-102
[4] Shevlyaev MA Ägeda pankreatiidi varajase diferentsiaaldiagnoosi raskused // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. P.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Ägeda pankreatiidi ensümaatilise peritoniidi ravi taktika // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Lk.86-87
PANCREATITI PLEURAALSED KINNITUSED
Akimov A. A., Stjazhkina S.N., Valinurov A. A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Iževski riiklik meditsiiniakadeemia, Iževsk, Vene Föderatsioon
Märkus. Akuutse pankreatiidi (AP) pleuriitide pleura komplikatsioonide kandmine, mitmesugune kopsupõletik, sagedus kõikub - 1,5 kuni 37%. Haiguse 2-3 päeva jooksul, 3-6. Päeval - pleuriidi% 2 puhul (1,2) [1,2]. Pleura sümptomite domineerimisel tekivad raskused diagnostikas, ei väljendu [1]. Enamikul juhtudel kaob pleura eksudaat kohe pärast pankreatiidi edukat ravi. Sel ajal järgnes pleuraõõne tekkeks düspnoe. [3] Pleula ja pankreatiidi naha pleuraõõne mini-invasiivsed sekkumised. Balthazari - Ransoni poolt süstematiseeritud pankreatiidi KT sümptomid (1985). Patoloogilistest muutustest on selge arusaam. Pankreatiidi varajane äratundmine on kõige tõhusam.
Võtmesõnad: pankreatiit, pleura eksudaat, arvutitomograafia, aseptiline pankreatonekroos, septiline pankreatonekroos, pleurotsentees.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. lk.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. lk. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I, Rahimov R.R., Zi-ganshin T. M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. lk.100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. lk.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. lk.86-87
Millised on pankreatiidi tüsistused?
Selle haiguse ägenemise ajal võib tekkida sepsis, abstsess, verejooks jne. Pikaajaline pankreatiit võib põhjustada kõrvaltoimete muutusi ja põhjustada sapiteede ahenemist, põrna veeni tromboosi, efusiooni kõhuõõnde. Kõik need tingimused on inimeste tervisele väga ohtlikud, seega tuleb pankreatiiti ravida õigeaegselt.
Krooniline kõhunäärme astsiit
Astsiidi arengu põhjuseks on kõhunäärme mahla tungimine kõhuõõnde ja väiksema hambumusega. See protsess toimub pankrease kanalite purunemise tõttu. Selle tulemusena kaebab patsient kõhu raskuse pärast ja tema sümptomid eksokriinsete toimete suhtes võivad halveneda.
Assiitvedelik sisaldab palju valke ja pankrease ensüüme. Oluline on meeles pidada, et pseudotsüsti tühjenemise või vähi korral võivad esineda ensüümid.
Pancreatogenic pleuriit
See komplikatsioon on kõige sagedamini tsüstist tingitud, eriti kui tekib pankrease fistul või suppuratsioon. Tsüstide perforatsiooni tulemusena tekib mädane pleuriit. Efusiooni pankreageetilist olemust saab kinnitada pankrease ensüümide aktiivsuse määramisega selles.
Juhul, kui kahtlustatakse tsüstilise-pleuraalset suhtlust, võib läbi viia kontrastaine. Kui pleuraefusiooni põhjuseks on tsüst, tuleb teha operatsioon.
Verejooks
Verejooksu ilmnemine maos ja sooles on tihedalt seotud seedetrakti haigustega ja on sageli kroonilise pankreatiidi tagajärg.
Tavaliselt täheldatakse söögitoru laienenud veenidest veritsust. Mõnikord tulevad nad südame maost.
Neid võivad põhjustada põrna veeni tromboos ja portaalhüpertensiooni areng. Lisaks võib pseudotsüsti või pankrease abstsessi rebend põhjustada verejooksu.
Söögitoru ja mao veenilaiendid
See seisund tekib seetõttu, et kõhunäärme laienenud pea või pankrease tsüst surub portaalveeni ja selle oksad. Kõige ohtlikum seisund on veenilaiendid veenilaiendid. Sellises olukorras võib tekkida verine oksendamine, äge hemorraagiline aneemia, melena, hüpovoleemia, mis sageli tekitab hemorraagilist šoki.
Selle haigusseisundi konservatiivne ravi hõlmab infusiooni-transfusiooni ravi, askorbiinhappe ja etamzilaadi manustamist. Kasutada võib Blackmore'i sondi, mille abil surutakse kokku kardiaalse ja söögitoru verejooksud. Kui aga mao verejooksu peatamiseks ei õnnestu, on vaja kirurgilist sekkumist.
Mallory Weiss'i sündroom
Selles haiguses on mao seina limaskestade rebendid. Mõnikord mõjutavad submukoosne kiht ka patoloogilisi protsesse. Selle haiguse kindlakstegemiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab kindlaks teha verejooksu põhjuse ja hinnata purunemise sügavust. Lisaks saab seda kasutada hemostaasi katsetamiseks.
Selle sündroomi raviks kasutage antiemeetilisi ravimeid - metoklopramiidi või domperidooni. Samal ajal viiakse läbi infusiooni-transfusioon ja hemostaatiline ravi. Kasutada võib ka Blackmore'i sondi. Kaasaegne alternatiiv on olemasolevate pisarate endoskoopiline või laserkoagulatsioon. Prootonpumba inhibiitorid on tingimata määratud - nad takistavad valkude lümfisõlmes tekkinud valkude ensümaatilist lagunemist.
Eroossed ja haavandilised kahjustused seedetraktis
Kõige sagedamini esinevad ägeda haavandi ja erosiooni mao põhjas ja kehas ning tavaliselt on need mitmekordsed. Sellised protsessid on seotud seedetrakti erinevates kohtades esineva mikrotsirkulatsiooni halvenemisega, mao sekretsiooni suurenenud stimulatsiooniga. Hemostaasi häireid täiendab sageli vere hüübimisfaktorite puudus, kuna pankreatiidiga inimestel esineb tavaliselt sünteetilise maksafunktsiooni häire.
Paljudel kroonilise pankreatiidiga patsientidel on sellised protsessid asümptomaatilised. Nende komplikatsioonide tuvastamiseks on vajalik endoskoopiline uuring.
Pankrease fistul
See pankreatiidi tüsistus on üsna haruldane ja on alati seotud selle organi kanalisüsteemiga. Fistulid võivad paikneda selle elundi kehas, sabas või pea ning need jagunevad:
- täielik ja puudulik;
- välimine, mis võib nahale avaneda või millel on kõhupiirkonnas insult;
- sisemine, mis avaneb külgnevatesse organitesse või pankrease tsüsti õõnsusse.
Alguse järgi võib fistul olla traumajärgne, postoperatiivne või postekrootiline. Selle patoloogia kindlakstegemiseks teostage pankrease ensüümide määramine väljalaske- ja fistulograafias. Kui fistulid eksisteerivad pikka aega, võivad need põhjustada täiendavaid tüsistusi, sealhulgas:
- nahakahjustused põie piirkonnas;
- imendumishäire sündroom;
- trofoloogiline puudulikkus;
- mädased protsessid;
- Aromaatne verejooks.
Hepatopriviline sündroom
Gepatoprivny sündroomi peetakse pankreatiidi üsna tõsiseks tüsistuseks. Selle haiguse raskus sõltub muutustest maksa valgu sünteesimisel. Ravi peab olema kõikehõlmav ja see hõlmab hepatoprotektorite, glükokortikoidide, antioksüdantide kasutamist. Selles seisundis on vaja ka detoksikatsiooni ja toiteväärtust.
Hepatotsellulaarne puudulikkus ja hepaatiline entsefalopaatia
Hepatiidi sündroomi viimane aste on hepatotsellulaarne puudulikkus. Selle riigi areng pankreatiidi puhul on harva kiire - kõige sagedamini on see pikaajaline. Selle patoloogia peamine kliiniline ilming on hepaatiline entsefalopaatia. Selles mõttes mõistavad nad maksakahjustusest tingitud ajuhäirete kompleksi.
Selle komplikatsiooni käsitlemist peetakse keeruliseks ülesandeks, sest provokatiivset tegurit ei ole alati võimalik kõrvaldada. Enamik arste soovitab madala valgusisaldusega dieeti, lahtistite kasutamist ja erinevaid mehaanilise soole puhastamise meetodeid. Kasutada võib ka antibiootikume, aminohappeid, bensodiasepiini retseptori antagoniste jne.
Pankreatiit on väga ohtlik haigus, mis on ohtlike tüsistuste tekkega täis. Negatiivsete tervisemõjude ilmnemise vältimiseks on väga oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga, kes teeb õige diagnoosi ja arendab vajalikku ravirežiimi, sõltuvalt teie keha omadustest.
Pleuriit
Pleuriit on kopsude ümbritseva seroosse membraani erinev etioloogiline põletikuline kahjustus. Kopsupõletikuga kaasneb valu rinnus, õhupuudus, köha, nõrkus, palavik, auscultatory nähtused (pleura hõõrdemüra, hingamise nõrgenemine). Pleuriidi diagnoosimine toimub rindkere röntgenkiirguse (pseuraalne), pleuraõõne ultraheliga, pleura punktsiooniga, diagnostilise torakoskoopiaga. Ravi võib hõlmata konservatiivset ravi (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, treeningteraapia, füsioteraapia), mitmed terapeutilised punktsioonid või pleuraõõne äravool ja kirurgiline taktika (pleurodesis, pleurectomy).
Pleuriit
Pleuriit on vistseraalse (kopsu) ja parietaalse (parietaalse) pleura põletik. Kopsupõletikuga võib kaasneda efusiooni kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit) või võib tekkida fibriinne kattekiht (fibriinne või kuiv pleuriit) põletikuliste pleura lehtede pinnal. Pleuriidi diagnoos on 5–10% kõigist terapeutilistes haiglates ravitavatest patsientidest. Pleuriit võib süvendada erinevaid haigusi pulmonoloogia, ftisioloogia, kardioloogia, reumatoloogia ja onkoloogia valdkonnas. Statistiliselt on diagnoositud pleuriit keskealistel ja eakatel meestel.
Pleuriidi põhjused ja arengu mehhanism
Sageli ei ole pleuriit iseseisev patoloogia, vaid kaasneb paljude kopsude ja teiste elundite haigustega. Esinemiste tõttu jaguneb pleuriit nakkuslikuks ja mitte-nakkuslikuks (aseptiliseks).
Nakkusliku etioloogia pleuriidi põhjused on:
- bakteriaalsed infektsioonid (stafülokokk, pneumokokk, gramnegatiivne taimestik jne);
- seeninfektsioonid (kandidoos, blastomükoos, koktsidioidoos);
- viiruslik, parasiit (amebiasis, ehinokokkoos), mükoplasma infektsioonid;
- tuberkuloosi infektsioon (avastatud 20% patsientidest, kellel esines pleuriit);
- süüfilis, tüüfus ja kõhutüüf, brutselloos, tularemia;
- kirurgilised sekkumised ja rindkere vigastused;
Mitte-nakkuslik etioloogia pleuriit põhjustab:
Erinevate etioloogiate pleuriidi arengu mehhanismil on oma eripära. Nakkusliku pleuriidi põhjustavad ained mõjutavad otseselt pleuraõõne, tungides sellesse mitmel viisil. Kontakt, lümfogeensed või hematogeensed sisenemise viisid on võimalikud subpleuraalselt paiknevatest nakkuse allikatest (abstsess, kopsupõletik, bronhiektaas, peibuv tsüst, tuberkuloos). Mikroorganismide otsene lööve pleuraõõnes esineb siis, kui rindkere terviklikkus (vigastuste, vigastuste, kirurgiliste sekkumiste rikkumine).
Pneuriit võib tekkida lümfisüsteemi ja veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu süsteemse vaskuliidi, kasvaja protsesside, ägeda pankreatiidi korral; lümfisõlmede häired; vähendada organismi üldist ja kohalikku reaktiivsust.
Väike kogus eksudaati võib imeda tagasi pleurasse, jättes selle pinnale fibriini kihi. See on kuiva (fibriinse) pleuriidi teke. Kui efusiooni teke ja kogunemine pleuraõõnes ületab kiiruse ja selle väljavoolu võimaluse, tekib eksudatiivne pleuriit.
Pleuriidi akuutset faasi iseloomustab põletikuline turse ja pleura lehtede infiltreerumine rakkudesse, eksudaadi akumulatsioon pleuraõõnde. Vedeliku eritumise pleura sildade pinnal resorptsiooni ajal võib tekkida - fibriinsed pleura ülekatted, mis viivad osalise või täieliku pleuroskleroosi (pleuraõõne lagunemise).
Pleuriitide klassifikatsioon
Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini pleuriidi klassifikatsiooni, mille 1984. aastal tegi välja Peterburi Riikliku Meditsiinülikooli professor N.V. Puty
- nakkusohtlikud (nakkusetekitajad - pneumokokk, stafülokokk, tuberkuloos ja muu pleuriit)
- mitte-nakkuslik (koos haiguse nimetusega, mis põhjustab pleuriidi tekke - kopsuvähk, reuma jne)
- idiopaatiline (tundmatu etioloogiaga)
Ekstraadi olemasolu ja iseloomuga:
- eksudatiivne (pleuriit koos seroosse, seroosse fibriinse, mädase, mädaniku, hemorraagilise, kolesterooli, eosinofiilse, chylouse, segatud efusiooniga)
- fibriinne (kuiv)
Põletiku käigus:
Efusiooni lokaliseerimisel:
- hajutada
- kitsendatud või piiratud (peaaegu seina, apikaalne, diafragmaalne, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Pleuriidi sümptomid
- Kuiv pleuriit
Reeglina võivad sekundaarse protsessina, teiste haiguste tüsistusena või sündroomina olla pleuriitide sümptomid, mis peidavad aluse patoloogiale. Kuiva pleuriidi kliinikut iseloomustavad kõhuvalu, hingamine ja liikumine. Patsient on sunnitud võtma patsiendi küljel asuva positsiooni rindkere liikuvuse piiramiseks. Hingamine on pealiskaudne, säästev, hingamisteede liikumise ajal jääb märgatavalt maha külgneva kahjustatud pool. Kuiva pleuriidi iseloomulik sümptom on auskultatsiooni ajal kuulnud pleura-hõõrdemüra, nõrgenenud hingamine fibriinsete pleuraülekannete tsoonis. Kehatemperatuur tõuseb mõnikord subfebrilisele väärtusele, pleuriidi kulgemise võib kaasneda külmavärinad, öine higistamine, nõrkus.
Diafragmaalsel kuival pleuriitil on konkreetne kliinika: valu hüpokondriumis, rindkeres ja kõhus, kõhupuhitus, luksumine, kõhulihaste pinged.
Fibriinse pleuriidi teke sõltub haigusest. Mitmel patsiendil ilmnes 2-3 nädala pärast kuiv pleuriit, kuid retsidiivid on võimalikud. Tuberkuloosi korral on pleuriitide kulg pikk, sageli kaasneb sellega eksudaadi higistamine pleuraõõnde.
Pleura eksudatsiooni algusega kaasneb tuhmne valu mõjutatud poolel, refleksiliselt valulik kuiv köha, mis tekib refleksiliselt, vastavasse poole rinnasse hingamisel, pleura hõõrdumise heli. Kuna eksudaat koguneb, tekitab valu valu raskustunnet küljel, suurendades õhupuudust, kerget tsüanoosi ja interoktaalsete ruumide silumist. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustavad üldised sümptomid: nõrkus, palavik kehatemperatuuril (koos külmavärvega), isutus, higistamine. Paratsineeritud paramediastinaalsete pleuriitide puhul on täheldatud düsfaagiat, häälekõverust, näo ja kaela turset. Bronhavähi põhjustatud seroosse pleuriidi korral täheldatakse sageli hemoptüüsi. Süsteemse erütematoosse luupuse poolt põhjustatud pleuriit on sageli seotud perikardiidi, neerude ja liigeste kahjustustega. Metastaatilist pleuriiti iseloomustab eksudaadi aeglane akumulatsioon ja see on vähem sümptomaatiline.
Suur hulk eritisi põhjustab mediastiini nihkumist vastupidises suunas, mida kahjustab välimine hingamine ja südame-veresoonkonna süsteem (hingamissügavuse oluline vähenemine, sagedus, kompenseeriva tahhükardia teke, vererõhu langus).
Pleuriidi tüsistused
Pleuriidi tulemus sõltub suuresti selle etioloogiast. Püsiva pleuriidi korral, pleuraõõne haarde edasiarendamisel, interlobaalsete pragude ja pleuraalsete õõnsuste liitmisel, massiliste sildumisliinide moodustumisel, pleura lehtede paksenemisel, pleuroskleroosi ja hingamispuudulikkuse tekkimisel, ei ole välistatud kupli liikumise piiramine.
Pleuriidi diagnoos
Koos eksudatiivse pleuriidi kliiniliste ilmingutega, patsiendi uurimisel, rindkere asümmeetriast, ristlõike ruumide väljaulatumisest rinnaku vastaval poolel, avastatakse kahjustatud poole lagunemine hingamise ajal. Löökheli üle lööklaine on hõõrdunud, bronhofoonia ja hääle värisemine nõrgeneb, hingamine on nõrk või pole kuulnud. Efusiooni ülempiir määratakse löökide, kopsude radiograafia või pleuraõõne ultraheli abil.
Pleura torkamise korral saadakse vedelik, mille laad ja kogus sõltub pleuriidi põhjusest. Pleura eksudaadi tsütoloogiline ja bakterioloogiline uurimine võimaldab välja selgitada pleuriidi etioloogia. Pleuraefusiooni iseloomustab suhteline tihedus üle 1018-1020, mitmesugused rakulised elemendid ja positiivne Rivolt-reaktsioon.
Veres määratakse ESR, neutrofiilse leukotsütoosi, seromukoidide, siaalhapete ja fibriini väärtuste suurenemine. Pleuriidi põhjuse selgitamiseks viiakse läbi pleura biopsia torakoskoopia.
Pleuriitide ravi
Pleuriidi terapeutilised meetmed on suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele ja sümptomite leevendamisele. Kopsupõletiku põhjustatud pleuriidi korral on ette nähtud antibiootikumravi. Reumaatilist pleuriiti ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, glükokortikosteroididega. Tuberkuloosse pleuriidi korral teostab ravi phtisioloog ja koosneb spetsiifilisest ravist rifampitsiiniga, isoniasiidiga ja streptomütsiiniga mitu kuud.
Sümptomaatilise eesmärgiga on näidatud valuvaigistite, diureetikumide, kardiovaskulaarsete ravimite väljakirjutamine pärast efusiooni - füsioteraapia ja füsioteraapia resorptsiooni.
Kui eksudatiivne pleuriit, millel on suur hulk efusiooni, kasutas selle evakueerimist pleura torke (torakotsentseesi) või drenaažiga. Samaaegselt on soovitatav vältida südame-veresoonkonna tüsistuste vältimiseks mitte rohkem kui 1-1,5 l eksudaati (kopsude dramaatilise laienemise ja mediastiini tagasikäigu tõttu). Kui pürgine pleuriit viiakse läbi pleuraõõne pesemine antiseptiliste lahustega. Vastavalt näidustustele manustatakse antibiootikume, ensüüme, hüdrokortisooni jne intrapleuraalselt.
Kuiva pleuriidi ravis näidatakse patsientidel lisaks etioloogilisele ravile ka puhkust. Valu leevendamiseks on ette nähtud sinepiplaastrid, purgid, soojenduskompressid ja tihe rindkere. Köha maha surumiseks on ette nähtud kodeiin ja etüülmorfiinvesinikkloriid. Põletikuvastased ravimid on efektiivsed kuiva pleuriidi raviks: atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen jne. Pärast tervise ja vereparameetrite normaliseerimist määratakse patsiendile kuiva pleuriitiga hingamisharjutused, et vältida pleuraõõne haardumist.
Korduva eksudatiivse pleuriidi raviks manustatakse pleurodesi (pleuraõõnde pleura lehtede liimimiseks talk või kemoteraapia preparaatide lisamine). Kroonilise supraurse pleuriidi raviks kasutage kirurgilist sekkumist - pleurektoomia koos kopsuvähiga. Pleuriidi tekke tõttu pahaloomulise kasvaja poolt põhjustatud pleura või kopsu mittetoimivate kahjustuste tagajärjel toimub palliatiivne pleurektoomia vastavalt näidustustele.
Pleuriidi prognoos ja ennetamine
Väike kogus eritumist võib end ise lahendada. Eksudatsiooni lõpetamine pärast põhihaiguse eliminatsiooni toimub 2-4 nädala jooksul. Pärast vedeliku evakueerimist (nakkusliku pleuriidi korral, sealhulgas tuberkuloosse etioloogia korral) on pleuraõõnes korduva kogunemise tõttu võimalik püsiv vool. Onkoloogilistel põhjustel põhjustatud pleuriitil on progresseeruv ja ebasoodne tulemus. Ebasoodsat kursust iseloomustab mädane pleuriit.
Patsiente, kellel on olnud pleuriit, jälgitakse 2-3 aastat. Soovitatav on kutsealaste ohtude kõrvaldamine, vitamiinitud ja kõrge kalorsusega toitumine, külmumise ja hüpotermia välistamine.
Pleuriidi ärahoidmisel on juhtiv roll nende peamiste haiguste ennetamisel ja ravimisel: äge kopsupõletik, tuberkuloos, reuma, samuti organismi resistentsuse suurendamine erinevate infektsioonide suhtes.
