Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel on krooniline haigus, mida põhjustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu korrapärane viskamine söögitoru luumenisse. GERDi peamisteks sümptomiteks on kõrvetised, röhitsus, neelamisprotsessi rikkumine. Haiguse ravi sõltub patoloogia raskusest ja lapse vanusest.

Haiguse põhjused

Gastroösofageaalne refluks on lapsepõlves otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga. Tingimuseks on mao sisu patoloogiline tagasijooks söögitoru luumenisse, mis kutsub esile limaskesta seisundi muutuse. Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused on:

• söögitoru sulgurlihase puudulikkus;
• söögitoru kliirensi vähenemine (söögitoru toru vabanemiskiirus);
• mao ja seedetrakti motoorika rikkumine.

Hälbed autonoomse närvisüsteemi, rasvumise ja diafragmaalse küünise töös võivad provotseerida selliste riikide arengut. Tasakaalustamata toitumine, maomahla suurenenud moodustumine, kõhukinnisusest tingitud sagedasem kõhuõõne rõhk, suurenenud gaasi moodustumine jne, hingamissüsteemi elundite patoloogiad ja ravi teatud ravimirühmades võivad olla GERD-i tegurid.

Haiguste klassifikatsioon

Klassifikatsiooni aluseks on söögitoru limaskestale tekitatud kahjustuste aste ja ekstensofageaalsete sümptomite tugevus. Esophagitiseta ja söögitoruhaigusega GERD on gastroösofageaalne reflukshaigus. Viimasel juhul on haigusel neli etappi:

• Esimene. Koos limaskesta lokaalse punetuse ja turse.
• Teine. Üldine turse diagnoositakse, määratakse kindlaks lokaalsete piirkondade olemasolu kiuliste naastudega, erodeeritud alad.
• Kolmandaks. Erosiooni arv suureneb, mis paiknevad söögitoru erinevates osades.
• Neljas. Koos verejooksu tekkega, söögitoru märgatava vähenemisega ja Barretti söögitoru tekkega.

Haiguse kolmas tüüp on GERD, millega kaasneb südame (distaalse) söögitoru motoorika vähenemine. Sellel on kolm kraadi, mida tähistatakse tähtedega A, B, C. "A" väljendab sulgeva sulgurlihase funktsioonide mõõdukat katkestust, selle lühiajaline avamine 1–2 cm võrra.

“B” - selles etapis määratakse kindlaks sfinkteri puudulikkuse selgemad märgid, avanemine toimub 3 või enama sentimeetri võrra. "C" -le on iseloomulikud söögitoru südame sulgurlihase olulise puudulikkuse tunnused, selle pikk ava diafragmajalade kohal.

Gastroösofageaalne refluks lastel - sümptomid ja ravimeetodid

Gastroösofageaalne refluks (GER) viitab mao sisu vastupidisele liikumisele söögitoru ventiili kaudu tagasi söögitoru. Ladina keele tõlke "refluks" tähendab vastupidist voolu võrreldes loomuliku liikumisega. Gastroösofageaalne sõna otseses mõttes tõlgitakse inglise keelest gastroösofageaalse refluksina. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.

GERi füsioloogiline ilming

Gastroösofageaalne refluks on esimese eluaasta lastele norm, mis on tingitud seedesüsteemi jätkuvast moodustumisest. Regurgitatsiooniprotsessis eemaldatakse seedetraktist püütud õhk ja toitainetega küllastamata toit. Liigne toit tekitab käärimist ja lagunemist, põhjustades lapse puhitus ja koolikud. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha ülekuumenemise ja valulike tunnete eest.

(1000st lapsest)

Ühe aasta vanuseks on laps peaaegu täielikult moodustanud seedetrakti: limaskesta, ensüümi tootmise, sulgurlihase, kuid seedetrakti lihaskiht on halvasti arenenud. 12–18 kuu pärast peatub lapse füsioloogiline refluks täielikult, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.

GER-i patoloogilise arengu riskitegurid

Gastroösofageaalset refluksit, mis on tingitud patoloogilistest seisunditest seedetraktis ja ei kesta pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaigena (GERD).

Alla 1-aastastel lastel on seedetrakti refluksiga seotud kaasasündinud anomaaliad tingitud:

• enneaegne sünnitus;
• siirdatud emasisene hapniku puudulikkus (hüpoksia);
• vastsündinu lämbumine hapniku nälga ja süsinikdioksiidi liigse kogunemise tõttu veres ja kudedes (lämbumine);
• emakakaela selg;
• põletikulised protsessid seedetraktis;
• söögitoru patoloogiline areng;
• ülemise seedetrakti haigused, kaasa arvatud GERD;
• ema ebaõige elustiil raseduse ajal.

Mao-söögitoru reflukshaigus on sageli lastel tekkinud patoloogiline seisund ja see tuleneb:

1. laktoosi talumatus ensüümi madala taseme tõttu - laktaas, mis aitab seda seedida;
2. toiduallergiad, enamasti lehmapiimavalkude suhtes talumatus;
3. ema toitumine imetamise ajal;
4. varajane kunstlik söötmine;
5. pikaajalist ravi põletikuvastaste ravimite ja ravimitega, mis hõlmavad teofülliini;
6. ebaõige toitumine;
7. vähenenud immuunsüsteem;
8. Candida, herpes, tsütomegaloviiruse põhjustatud nakkushaigused;
9. seedetrakti haigused: gastriit, peptilised haavandid, väljaheite häired.

TÄHTIS! Üleannustamine on lapsel omandatud GER-i sagedane põhjus, mille tõttu liigne mao sisu avaldab söögitoru sulgurlihase survet, mis häirib selle funktsionaalsust tulevikus.

Lastel gastroösofageaalse refluksiga seotud spetsialistide ülevaated. Mida võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Sümptomid ja ennetavad meetmed.

GER-i sümptomid vastsündinutel

Väikestel lastel on üsna raske määrata GERi põhjust, sest nad ei saa öelda, mis on murettekitav ja kuidas saab vanemate sümptomitest ja tähelepanekutest arvata.

Laste gastroösofageaalse refluksi sümptomid:

• sagedane tagasivõtmine;
• röhitsus;
• oksendamine, mitte seeditav toit;
• luksumine;
• ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
• hägune väljaheide;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kaalulangus;
• pidev nutt ja ärevus pärast söömist.

Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.

GERD klassifikatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus jagatakse:

• voolu vorm;
• raskusaste;
• sordid.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid

GERD on jagatud kaheks vormiks:

1. ägedad, mis on tingitud seedetrakti ebaõigest funktsionaalsusest. Selles vormis on lapse valu, isutus, nõrkus.
2. krooniline, mis tuleneb seedetrakti haigustest. Võib esineda sõltumatult toitumises.

Raskus

Vastavalt arengutasemele jaguneb gastroösofageaalne haigus neljaks etapiks:

• 1. etapis esineb kergeid sümptomeid või see on asümptomaatiline. Patoloogia arengu käigus tekib söögitoru limaskesta ärritus, turse ja punetus, ilmub väike erosioon 0,1 kuni 2,9 mm.
• 2. etapp avaldub kõrvetiste, valu ja raskuse kujul pärast söömist. Söögitorus tekivad 3 kuni 6 mm haavandid, mis nakatavad limaskesta, andes lapsele ebamugavustunnet.
• 3. etapp väljendub tugevalt väljendunud sümptomites: valu allaneelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja kõhuvalu. Haavandid moodustavad söögitoru limaskesta täieliku kahjustuse 70%.
• 4. etapp on valus ja murettekitavate inimeste tervisele ohtlik, mis on võimeline taastuma vähihaigusteks. Söögitoru mõjutab üle 75% kogu massist. Laps on valu pärast pidevalt mures.

Gastroösofageaalne haigus diagnoositakse 90% juhtudest teisel etapil, kui sümptomid muutuvad selgeks. Arengu viimaseid etappe saab ravida operatsiooniga.

GERDi sordid

Haiguse esinemise tõttu jaguneb seedetrakti haigus järgmisteks tüüpideks:

1. katarraalne - mille käigus on rikutud söögitoru limaskesta, mis on tingitud mao happelise sisu sattumisest;
2. edematoosne - protsessis on söögitoru kitsenenud, selle seinad on tihendatud ja limaskesta pundub;
3. exofoliative - kompleksne patoloogiline protsess, mille tulemuseks on kõrge molekulmassiga valgu fibriini eraldamine, mis viib hemorraagiani, tugeva valu ja köha tekkeni;
4. pseudomembranoosne - koos iivelduse ja oksendamisega, mille mass sisaldab fibriini filmi hallikas-kollaseid komponente;
5. haavandiline - kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustustega ja mida saab ravida ainult kirurgilise sekkumise teel.

Sagedase ja korrapärase lapse kaebuse korral tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Komplikatsioonid pärast GERDi

Kuna tagasijooksu sümptomid ei saa kohe ilmneda, on lapse õigeaegne ravi küllaltki raske ette näha. Tähelepanuta jäetud haiguse tõttu tekivad keerulised patoloogilised protsessid: t

• põletab söögitoru mao sisu limaskesta;
• avitaminoos vähenenud söögiisu ja kasulike ainete puudumise taustal, kehakaalu kaotus;
• söögitoru füsioloogilise vormi muutus, mis põhjustab kroonilisi seedetrakti haigusi: haavandid, onkoloogia;
• kopsupõletik ja / või astma, mis on tingitud mao sisu tungimisest hingamisteedesse;
• hammaste tervisehäired, peamiselt hammaste emailiga kaetud soolhappega.

Sageli võivad viletsused või röhitsused näidata lapse gastroösofageaalset tagasivoolu. Mitte iga lastearst ei suuda seda haigust tuvastada. Selliste sümptomite korrapärase ilmnemise korral küsige pediaatrilt arsti poole, et pöörduda kitsama spetsialisti - gastroenteroloogi poole.

Diagnostika

GERDi avastamise diagnostikameetmed hõlmavad järgmist:

1. endoskoopilise uuringu meetod - aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid limaskestade muutustest hemorraagias;
2. histoloogiline uuring (biopsia) võimaldab teil avastada rakkude muutusi epiteelis, mis on tingitud eelnevate haiguste mõjust;
3. manomeetriline uurimine, mis võimaldab mõõta söögitoru luumenis valitsevat survet ning hinnata söögitoru mõlema klapi mootori aktiivsust ja funktsionaalsust;
4. pH testimise meetodid on võimelised määrama tagasijooksu päevase arvu ja kestuse;
5. Röntgendiagnostika aitab avastada söögitoru haavandit, diafragma ava valendikku ja herniat.

GERDi diagnoosi saab määrata nii kliinikus kui ka haiglas.

GERDi ennetamine ja ravi

Mao-söögitoruhaiguse raviks soovitavad eksperdid terviklikku ravi. Sõltuvalt sümptomitest ja haiguse arengustaadiumist kohaldatakse:

• õige režiim;
• ravimite ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Õige režiim sisaldab toitumisalaseid toiduaineid - kohustuslikku vastavust murdosa tasakaalustatud toitumisele, viimane söögikord peaks olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut: peaksite magama kõrgendatud asendis, pea ja rindkere peaks olema 15–20 cm kõrgem keha alumisest osast. Andke oma lapsele lahtine, mitte abrasiivne riietus kõhus.

Näpunäide. Ärge sundige last sundima jõu kaudu, parem sööda veidi, kuid sagedamini.

Narkomaaniaravi on mitu suunda:

1. happe barjääri normaliseerimine - selleks kasutatakse sekretärivastaseid ravimeid: "Rabenprasool", "omeprasool", "esomeprasool", "pantoprasool", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. söögitoru süsteemi motoorse aktiivsuse paranemine saavutatakse seedetrakti perstatika suurendamisega ravimite Domperidon ja Metoclopramide abil;
3. söögitoru limaskestade taastamine toimub vitamiinide abil: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfooniumkloriid.

Narkomaaniaravi abil toimub anesteesia, taastab, lukustab söögitoru ventiili ja vähendab soolhappe vabanemist.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse mao-söögitoruhaiguse arengu lõppetappides pärast patsiendi täielikku uuringut, võttes arvesse erinevate suundade arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anestesioloogid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui ravimiravi või patoloogiline protsess on tekitanud kehale tõsist kahju pikka aega.

Gastroösofageaalne refluks on tõsine ja ohtlik haigus lastele ja täiskasvanutele. Patoloogilise seisundi vältimiseks lapse kehas on vaja järgida õiget raviskeemi ja ärge lükake arsti külastust edasi, kui lapsel on sarnased sümptomid.

Gastroösofageaalne refluks lastel, kellel on söögitoru põletik või mitte. Mis see on, sümptomid, ravi, toitumine imikutele, folk õiguskaitsevahendid

Mõningatel juhtudel põhjustab seedehäire gastroösofageaalse refluks (GER), millega kaasneb sagedane regurgitatsioon ja valu kõhus, eriti väikelastel. Selle haiguse ravi põhjuseid ja põhimõtteid on üksikasjalikult kirjeldatud allpool.

Mis on GER

Gastroösofageaalne refluks lastel ja täiskasvanutel on seedetrakti arengu standardne füsioloogiline ilming ja 80% juhtudest kulgeb iseenesest.

Ülejäänud 20% võib tekkida gastroösofageaalne reflukshaigus, mis esineb söögitoru põletikuliste või ebanormaalsete muutuste taustal, mille tulemuseks on maohappe ja erinevate hapete korduv tagasijooks söögitorusse.

Selle häire arengut mõjutavad peamised tegurid on:

• söögitoru kaitsefunktsioonide rikkumine;
• kemikaalide kõrvaldamise kiiruse vähendamine;
• mao limaskesta kahjustamine;
• mao tühjenemise protsessi aeglustumine;
• soole motoorse funktsiooni rikkumine;
• mao ja teiste seedetrakti patoloogia.

Sarnased tegurid täiskasvanutel esinevad ka taustal:

• valed halvad harjumused;
• pidev riietus (korsetid, vööd, tihe rihm);
• krooniline stress;
• ülekuumenemine ja rasvumine.

Laste reflukshaigus on tingitud struktuuri omadustest ja maomehhanismide moodustumisest.

Haiguste klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin liigitab GERid sõltuvalt:

• morfoloogiliste muutuste olemasolu (tüüp, vorm, struktuur jne);
• raskusastme järgi.

Esimesel juhul on reflukshaigus jagatud kahte tüüpi:

• endoskoopiliselt positiivne või erossiivne, mida iseloomustab erosioon ja endoskoopi nähtavad kahjustused;
• endoskoopiliselt negatiivne või erosioonivaba.

Teine tüüp viitab negatiivsetele muutustele söögitoru limaskestas, mida ei ole diagnoositud instrumentaalse endoskoopia ajal.

1977. aastal pakkusid Savari-Milleri teadlased üks ERT-de klassifikatsioonidest raskuse järgi:

• 1 kraadi. Seda ei iseloomusta tuvastatud tüsistused, mõnel juhul esineb punaseid punaseid erosioone.
• 2 kraadi. Kroonilise kõrvetiste ja erosiooni ilmumine söögitoru erinevates kohtades.
• 3 kraadi. Sümptomite intensiivsus, mida väljendatakse kõrvetiste ja valu taga rinnakorv, millega kaasneb söögitoru kogu ümbermõõdu lõhkumine erosiooniliste vormide abil.
• 4. aste on tõsine ja valus etapp, kus esineb sügavaid verise haavandeid, mis mõjutavad negatiivselt söögitoru limaskestasid, põhjustades tõsist kahju Barretti söögitoru (seisund, kus söögitorus on soole rakud ja koed, mis häirivad söögitoru).

1995. aastal pakkus Los Angeles teise tõsiduse klassifikatsiooni, millel on üksikasjalikumad kirjeldused:

• A-klassi iseloomustab üks või mitu söögitoru sees olevat kahjustust, mitte üle 5 mm.
• B-klassi iseloomustab limaskesta kahjustus, mis on pikem kui 5 mm, mis on piiratud söögitoru limaskesta 2 voldiga.
• Hinne C - Vigastused, mis on pikemad kui 5 mm, on alla 75% söögitoru ümbermõõdust.
• D-klass väljendub kahjustuste esinemises, mis moodustavad 75–100% söögitorust.

GER-i viimane etapp on kõige sagedamini kaasas keeruliste vormidega:

• kohalikud muutused (haavandid, erosioon, Barretti söögitoru);
• kopsude ja ülemiste hingamisteede haigused.

GER-i rasketel juhtudel võib esineda ka vähktõve ja vähktõve seisund, mis eelneb enneaegsele või ebapiisavale ravile.

Patoloogia sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse söögitoru sümptomid on:

• põletustunne rinnaku taga (kõrvetised);
• hapu või kibe eruktsioon (rasketes etappides, millega kaasneb mädane lõhn);
• öösel oksendamine, millega ei kaasne iiveldus;
• keele põletamine ja sülje suurenemine;
• valu kõhu ja rindkere vasakul küljel;
• hinge lõhn;
• puhitus ja iiveldus.

Laste puhul määratakse sümptomid diagnoosimeetoditega kogenud arstiga, lastel esinevate GER-i ühiste ilmingute hulgas on järgmised:

• Sage nutt pärast söömist.
  
• Regurgitatsioon rohkem kui 3 korda päevas.
• Oksendamise purskkaev koos sapi seguga.
• Kaalulangus.

Gastroösofageaalne refluks 80% -l juhtudest on normaalne füsioloogiline seisund ja sellega kaasneb kõige sagedamini kaks esimest ülaltoodud sümptomit.

Kui keha areneb, muutub refluks vähem väljenduvaks ja ei põhjusta lapsele ebamugavust. Mõningatel juhtudel on kroonilise gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid olemuselt ekstraesofageaalsed.

Neid väljendatakse järgmiste patoloogiate ilmnemisel:

• hingamispuudulikkus õhupuuduse, köha, bronhiaalastma süvenemise vormis;
• otolarüngia ilmingud: kähe, suurenenud süljevool, farüngiit tagumise seina märgatava kahjustusega.
• hambahaigused: stomatiit, kaaries, periodontaalne haigus.

Need patoloogiad on tihedalt seotud haiguse tõsiduse ja kestusega. Piisava ravi korral väheneb sümptomite intensiivsus.

GER-i põhjused lastel

Lastel tekib gastroösofageaalne refluks peamiselt järgmiste elundite ja mehhanismide arengu taustal:

• alumine sfinkter, mis eraldab söögitoru ja mao;
• mao tühjenemise protsessid, mille hilinemine viib GERi tekkeni;
• söögitoru kaitsefunktsioonid.

Muude põhjuste hulgas märkis ka:

• ülekuumenemine;
• füüsiline aktiivsus ja kallutamine kohe pärast söömist;
• salendav kõht riided;
• rasvapiim või sobimatu imiku piimasegu;
• vale toitmine
  
• emakakaela lülisamba sünnivigastused ja siseorganite kõrvalekalded.

Kuid kõige sagedamini on reflukshaiguse tekke põhjused füsioloogilised, mis on seotud lapse loomuliku kasvuga.

ERT diagnoosimine

Patsientide GER avastamiseks vastsündinutel on kõige populaarsemad järgmised:

• Vere- ja uriinianalüüsid.
• Seedetrakti ultraheli, eriti söögitoru, mis määrab vedeliku eemaldamise maoõõnest, motoorsetest funktsioonidest ja elundite struktuurist.
• Endoskoopiline pH-metria - happe taseme määramine organismis.
• X-ray kontrastuuringud näitavad seedetrakti provotseerivaid patoloogiaid ja määravad tagasijooksu olemasolu.
• Esophagogastroduodenoscopy - seedetrakti endoskoopiline uurimine, kus mõnel juhul tehakse biopsia, et diagnoosida teisi komplikatsioone, nagu Barretti söögitoru jne.

GER-i diagnoosimisel toetuvad arstid teavet lapse sünnituse ja sünnitusjärgse protsessi, selle võimalike haiguste ja võetud ravimite kohta.

GER-i ravi meetodid lastel

Laste gastroösofageaalse refluksiga ravitakse sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

GER-ravi peamised meetodid on:

• Ravimite vastuvõtt.
• Lapse ja ema toitumise korrigeerimine (rinnaga toitmise ajal).
• Lapse reeglite järgimine pärast sööki.
• Kirurgiline sekkumine (ainult rasketel juhtudel).

Kui GER kursus on lihtne, hõlmab ravikompleks lapse elustiili muutmist. Pärast söötmist ei tohiks laps olla lamavas või istuvas asendis, soovitatav on hoida seda vertikaalselt 20-30 minutit. Une ajal tuleb lapse pead hoida üles, asetades suure padja või tõstes madratsit.

Sellised ennetusmeetmed aitavad vältida öösel oksendamise komplikatsioone.

GER on krooniline haigus, mistõttu ravi kestab kaua ja see tühistatakse alles pärast diagnoosimist, näidates positiivseid muutusi.

Ravimiteraapia

Narkomaaniaravi rakendatakse ainult siis, kui ennetusmeetmed ja toitumise ja elustiili kohandamine ei ole toonud soovitud tulemust.

Imikutele pakutakse järgmisi ravimirühmi:

• Prokineetika (Motilium, Itopride).
• H2-blokaatorid (ranitidiin, famotidiin ja teised).
• Prootonpumba inhibiitorid.

Prokineetikal on järgmised toimingud:

• suurendada söögitoru ja mao vahelist sfinkteritooni;
• soodustada mao tühjendamist;
• suurendada sapipõie kontraktiilsust;
• parandada soole motoorikat.

H2 blokaatorid on suunatud vesinikkloriidhappe vähendamisele, mille liigne sisaldus soodustab GERi moodustumist. Selliseid ravimeid soovitatakse võtta õhtul, et vältida öist rünnakut. Prootonpumba inhibiitoreid kasutatakse erosive refluksravi raviks, mille puhul H2-blokaatorite ravi ei ole efektiivne.

Nendest ravimitest eristavad eksperdid järgmisi nimesid:

• Esomeprasool.
  
• Dekslansoprasool.
• Deksarabeprasool.

Nendel ravimitel on kõrgem bioloogiline aktiivsus ja tõhusalt inhibeeritakse vesinikkloriidhappe eritumist.

Ravitoime suurendamiseks on vaja võtta selliseid ravimeid tühja kõhuga.

Kaasaegses meditsiinis on ka rühma ravimeid, mida nimetatakse antatsiidideks. Kuid nad ei ole päris sobivad koolieelses eas lastele gastroösofageaalse refluksi raviks. Üldiselt on need ravimid suunatud haiguse rünnakute lühiajalisele leevendamisele.

Operatiivne sekkumine

Kirurgia on tavaliselt ette nähtud reflukshaiguse rasketel etappidel, kui sellega kaasneb limaskesta mitmekordsed erosiooni kahjustused.

Peamised tähised on ka:

• Sisemine verejooks.
• Ravimite ebaefektiivsus.
• Haavandite teke.
• Arvatav vähk.
• Komplikatsioonide esinemine koos Barretti söögitoruga.

Kirurgiline ravi hõlmab fundoplikaadi hoidmist, mis ümbritseb mao ülaosa distaalse söögitoru ümber. Sellist operatsiooni võib teostada avatud meetodina ja laparoskoopiliselt (ilma kõhuõõne lõikamiseta).

Komplikatsioonid pärast fundoplatsiooni on haruldased ja nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine, harvadel juhtudel võib tekkida düsfaagia, ebameeldiv tunne neelamisel.

Mõnikord põhjustab GER-i esinemist seedetrakti ebanormaalsete muutuste olemasolu, sel juhul on soovitatav ka kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on stabiliseerida elundite täieulatuslikku tööd.

Folk õiguskaitsevahendid lastele GER

Kaasaegses meditsiinis on rahvahooldusvahenditel ennetav ja sümptomaatiline toime ning nad on sageli osa terviklikust ravist.

Populaarsed kõrvetiste abinõud on populaarsed:

• Kartulitärklis, mis ümbritseb ja kaitseb söögitoru seinu vesinikkloriidhappe toimest.
  
• Rahustava toimega kummel, nõges, naistepuna lehtede, astelpaju ja sidrunipalmide taimsed infusioonid.
• Aloe mahl ümbritseva ja põletikuvastase toimega.

Taimsed infusioonid ei tohi sisaldada alkohoolseid aineid, mis ärritavad juba kahjustatud limaskesta.

Kõige märgatavam toime on kummellehtede, naistepuna ja sidrunipalaviku keetmine, mis valmistatakse järgmiselt:

1. Pane 0,5 tl. tükeldatud maitsetaimi võrdsetes osades puhta klaasi või kruusiga (värskete lehtede kasutamisel tuleb neid põhjalikult sooja keedetud veega loputada).
2. Vala 250 g keeva veega.
3. Laske infundeerida pool tundi.
4. Pöörake pärastlõunal ja õhtul söögikordade vahele 2 korda päevas.

Aloe mahla, mee ja vee segu aitab vähendada ka reflukshaiguse valu intensiivsust, mis on tingitud üldistest põletikuvastastest omadustest. Toote kõrge allergiatunde tõttu ei ole GER-i lastele puhta mee kasutamine soovitatav.

Rahvapäraste retseptide kasutamine nõuab kohustuslikku konsulteerimist raviarstiga, kuna nende vahendite kontrollimatu vastuvõtmine kahjustab haiguse üldist kulgu.

Dieet lastele, kellel on GER

Gastroösofageaalse refluksiga lastel kohandatakse enamikul juhtudel spetsiaalset dieeti. Toit ei tohiks olla kuum või külm ja enne neelamist tuleb neid põhjalikult närida. Haiguse ägeda perioodi vältel serveeritakse kogu toitu kopsakas vormis. Raske, vürtsikas ja magus ei tohi süüa.

Lubatud ja keelatud toodete tabel:

Mis muudab lapsed gastroösofageaalse refluksiga ja kuidas seda ravida?

Gastroösofageaalne refluks on sisu tagasivool maos, kaksteistsõrmiksooles söögitorusse. Selline protsess lastel on füsioloogiline norm, kui seda täheldatakse 1-2 korda päevas. Pooleldatud toidu sagedane tagasilükkamine on seedetrakti häirete tagajärg. Ravi korral põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), mis on söögitoru põletikuline protsess (söögitoru).

Füsioloogilised ilmingud

Tagasipööratud toidu liikumine imikutel ja imikutel on kaitsev vastus soovimatutele teguritele. Sfinktrid, seedekulgla vahelised kontrollventiilid moodustuvad vaid 4 elukuudel. Püstjahuti abil vabastatakse lapse magu liigsest toidust, õhumullidest. Laste neuromuskulaarne aparaat moodustub kuni aasta. Seedetrakti muutused kestavad 12-18 kuud. Selle aja jooksul arenevad elundid lihased, tekivad vajalikud ensüümid.

Lapse anatoomiliste omaduste tõttu võib ta pärast iga söötmist taaselustada. Kuni 10-kuulist tagasijooksu peetakse normaalseks, kui laps kaalub hästi, areneb dünaamiliselt.

Põhjused

Pärast aasta möödumist lastel tekib toidu vastupidine liikumine südame söögitoru ebatäiuslikkuse tõttu. Sfinkter sulgub samal ajal osaliselt või täielikult. See esineb seedetrakti haiguste taustal või on seotud provotseerivate teguritega, anatoomiliste defektidega.

Seedetrakti refluks esineb lastel alla ühe aasta kaasasündinud anomaaliate tõttu:

• laps sündis enneaegselt;
• hapniku nälg emakas;
• selgroo sünnide kahjustus;
• laktoosi talumatus;
• geneetiline eelsoodumus;
• alkohoolsete jookide kasutamine ema poolt veo ajal;
• söögitoru toru patoloogia.

Need omadused põhjustavad seedetrakti haiguste arengut. Esimesed kõrvalekalded tuvastatakse vastsündinutel pärast sündi. GERDiga lapsed purustavad sageli, kaaluvad kehvasti. Pärast söötmist on neil oksendamise purskkaev. Enamik lapsi kasvab haigusest välja. Kui loomulik areng edeneb, suureneb mao ja söögitoru nurk. Reflux peatub.

GERD lastel pärast aasta areneb läbi maomahla ja pooleldi seeditava toidu süstemaatilise kontakti söögitoru limaskestaga. Õõnsa organi pH tase on palju väiksem kui seedetrakti teistes osades. Koostoime tõttu happelise keskkonnaga on söögitoru ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis provotseerivad sfinkter-aparaadi lapse puudulikkuse korral, seedetrakti motoorne aktiivsus:

• autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
• ülekaaluline;
• hiatal hernia;
• sidekoe düsplaasia.

On tegureid, mis viivad tagasiulatuva vabastamiseni:

• ebatervislik toitumine;
• varane üleminek kunstlikule söötmisele;
• suurenenud maomahla sekretsioon;
• kõhukinnisusest, kõhupuhitusest tingitud kõhuõõne rõhu suurenemine;
• hingamisteede kroonilised haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
• toiduallergiad;
• infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
• kandidoos - seeninfektsioon;
• gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
• suhkurtõbi;
• ravi ravimitega, mis pärsivad südame osakonna funktsiooni - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.

HEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate kohaselt on selle sümptomeid täheldatud 9–17% lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 5–15-aastaselt.

Sümptomid

Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid on jagatud kaheks rühmaks. Esimesse kategooriasse kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teine rühm sisaldab GERDi ilminguid, mis ei ole seotud seedimise tööga.

Laste reflukside sümptomid:

• sagedane tagasivõtmine;
• stunting;
• aeglane kaalutõus;
• liigne pisarikkus;
• korduv kopsupõletik;
• oksendamine (mõnikord vere triibudega).

Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjustada hingamisraskusi. See juhtub siis, kui laps magab selja taga ja hakkab toiduga tagurpidi liikuma. Kui laps lööb rohkem kui 7 korda päevas, käitub ta rahulikult, saab kaalu hästi, see on keerulise tagasijooksu küsimus. Seda vormi ei peeta haiguseks ja see ei vaja parandamist.

Tüsistumata refluks muutub haiguseks etapil, mil hape hakkab söögitoru pinda kahjustama. Esophagitis areneb. Sisu pöördumine liikumisest söögitorusse põhjustab valu.

Imikutel täheldatakse:

• söömisest keeldumine;
• kaela ja selgroo kumerus;
• nutmine sageli;
• oksendamise purskkaev;
• köha, mis ei ole seotud SARSiga;
• lõpetage kaalutõus.

1,5 aasta pärast on sfinkterid piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui regurgitatsiooni epiphany ei ole selle vanuse lapsel peatunud, võib GERDi kahtlustada. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda ebamõistlik oksendamine, liigne nõrkus, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.

Kontrollige, kas lapsel on söögitoru, kasutades padja tähelepanekuid. Kui pärast magamist, kollast või valget laigut ilmuvad, on võimalik rääkida sphincters'i tooni rikkumisest.

Algkooliealistel lastel ja noorukitel esineb sümptomeid. Haigus avaldub:

• kõrvetised (peaaegu kõikidel juhtudel);
• hapu või kibeduse vihastamine;
• raskusi toidu neelamisel;
• süljenäärmete suurenenud sekretsioon;
• regulaarne luksumine;
• kooma taga rinna ajal toitumise ajal;
• hägune väljaheide.

Mõnikord puuduvad kliinilised tunnused. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult koos teiste haiguste kahtlusega instrumentaalse diagnostika abil.

Sümptomid, mis ei ole seotud seedehäiretega, mis viitavad refluksseofagiidi tekkele:

• ärrituvus;
• unetus;
• bronhiaalastma;
• paroksüsmaalne köha;
• kurguvalu;
• krooniline farüngiit;
• sagedane otiit
• kähe;
• kaela, rindkere rõhu tunne;
• hingeõhk pärast söömist, öösel;
• hammaste emailiga.

Valu ja ebamugavustunne intensiivistusid horisontaalasendis. Noortel on see haigus mõnikord segatud stenokardiaga. Happeliste ainete viskamine aja jooksul võib olla raskendatud söögitoru limaskesta erosioonide ja haavanditega.

Klassifikatsioon

GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal sümptomid väljenduvad. Laps on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, keha temperatuur tõuseb. Öösel suureneb põuamine. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku, kõrvetiste, hapu või kibeda erukatsiooni taga.

Sõltuvalt söögitoru limaskesta morfoloogilistest muutustest lastel on kaks tüüpi:

1. Katarraalne vorm. Põletik katab limaskesta pinna. Sügavaid kihte ei hävitata.
2. Erossiivne vorm. Valu ilmub söömise, magamise ajal. Laps kaebab ebameeldivuse üle kogu söögitoru, põletades aju rinnaku taga. Mõningatel juhtudel võib täheldada vere tagasilööki, lima. Erossiivse söögitorustiku põhjused - keemilised põletused, keerulised infektsioonid, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Diklofenak).

Töötlemata võib erosioonivorm põhjustada haavandite teket.

Söögitoru kahjustuste tüübi järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus mitut tüüpi:

1. GERD ilma söögitoru sümptomiteta. See etapp lastel toimub ilma sümptomideta või on kerge.
2. GERD koos söögitoru. Tuginedes söögitoru seinte hävitamise astmele, toimub haigus neljas etapis. Protsessi alguses on põletik pealiskaudne, limaskest on hüpereemiatega lahti. Teine etapp ilmneb fibriinse naastu moodustumisest kahjustatud piirkondades. Limaskesta voldid leiavad erosiooni. Kolmandas etapis erosioon levib kogu söögitorus. Neljandat astet iseloomustab verejooksude haavandumine.
3. GERD, mis on põhjustatud sfinkter-aparaadi liikumisvõime halvenemisest. Funktsioonide nõrgenemine võib erineda. Südame osakonna efektiivsust hinnatakse tagasijooksu kestuse, avaneva ava suuruse järgi sisu tagasikäigu ajal.

Diagnostika

Kui kahtlustate gastroösofageaalse reflukshaiguse, viitab lastearst lapsele gastroenteroloogile. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub ajalugu, analüüsib eelsooduvaid tegureid, kui neid on.

GEBRi diagnostika sisaldab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

1. Üldine vereanalüüs. GERDi juuresolekul täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust. Kui söögitoru on astma tõttu keeruline, nihutatakse analüüsis leukotsüütide valemit paremale.
2. Lühiajaline või igapäevane pH-mõõtmine, mida teostab meditsiiniseade happe-gastromeetriga. Selle uuringuga määratakse maomahla happesuse tase.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on seedetrakti endoskoopiga uuring. Menetlus toimub kooliealiste laste puhul. Uuring näitas kahjustuse ulatust ja sellega seotud muutusi seedetraktis.
4. Röntgenikiirgus, mille käigus tuuakse sisse kontrastainet haiguse põhjuse tuvastamiseks.
5. Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Uuritakse pahaloomulise protsessi kinnitamist või eitamist. EGD ajal võetakse koeproov.

Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vajalik manomeetria.

Ravimeetodid

GERDi ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuurimuutuste astmest. Haigusest vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi.

Tagasivoolu eemaldamine ilma ravimita

Imikutel ja koolieelsetel lastel hõlmab ravirežiim peamiselt mittefarmakoloogilist parandust. See hõlmab kehaasendi ja dieedi muutust. Imikute toitmine 50-60 ° nurga all. Kui lapsel on kunstlik söötmine, soovitavad lastearstid valida segusid, millel on refluksivastane toime. Sellist toitu toodetakse kaubamärgiga "AR". Une ajal tuleb tagasijooksu vältimiseks tõsta pea ja ülakeha asendit.

Koolisealiste lastel on kerge GERD-i vorm dieedi ja une ajal muutunud. Voodipea on tõstetud 15-20 cm võrra, mis annab tagasijooksu vähenemise. Mõnel juhul aitab see kõrvaldada toitumiskomponendi vastupidist liikumist tekitavad tegurid: patoloogiat põhjustavate ravimite keeldumine, füüsilise aktiivsuse vähenemine, mis on seotud kõhuõõne rõhu suurenemisega.

Kui haigus on seotud rasvumisega, tehke kehakaalu vähendamiseks tegevusi. Sellisel juhul vajab laps endokrinoloogi konsultatsiooni ülekaalulisus on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.

Ravimid

Raviarsti määramise otsustab arst, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Ravirežiim sisaldab ravimeid:

• prootonpumba inhibiitorid (PPI) - Rabeprasool, Pariet;
• H2-histamiini blokaatorid - ranitidiin;
• Prokineetiline - Motilium, Motilak;
• tähendab seedetrakti liikuvuse reguleerimist - Trimebutin, Trimedat;
• imendumatuid antatsiide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ensüümid - Creon, pankreatiin.

Ravimite kombinatsioon valitakse lapse vanuse, haiguse keerukuse alusel.

Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Üksinda kasutamisel aitavad nad leevendada kõrvetised ja refluks, kuid sümptomid taastuvad 4-5 tunni pärast.

Esofagiitide pindmise vormiga ravi kestus on 10-14 päeva. Ravirežiim hõlmab prokineetikat ja mitte absorbeerivaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemiseks kulub rohkem aega, sest põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Ühekordset erosiooni, mis ei ühendu üksteisega, ravitakse H2-blokeerijatega histamiiniretseptoritega ja prokineetikat 2-4 nädala jooksul. Arsti äranägemisel võib raviskeemi täiendada ensüümidega, mis normaliseerivad peristaltikat. Prootonpumba inhibiitoritega, prokineetikaga ravitakse esofagiitide keerulisi astmeid koos haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.

Ravi tõhusus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduainetega, võib taaskasutamine viibida.

Dieet

Võimsuse korrigeerimine viiakse läbi mis tahes vormis ja astmes. Lapse gastroösofageaalse refluksi raviks on vaja spetsiaalset dieeti.

• peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
• vältida nälga ja rasket sööki;
• toidu tarbimine toimub kiirustamata ja teatud tundidel;
• vähendada (ravikuuri vältel) tagasivoolu põhjustavate toodete kasutamist - kohvi, šokolaadi, gaseeritud jooke, rasvu;
• piirata köögivilju jäme kiudainega - küüslauk, värsked sibulad, redis, kapsas;
• keelduda happesust suurendavate toiduainete toitumise ajal - tomatid, hirss, pärl-oder, marineeritud kurgid, suitsutatud liha, kiirtoit, kvas;
• ärge sööge 2-3 tundi enne magamaminekut;
• soojusena tarbitud toit.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon toimub siis, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või tekivad tüsistused. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui GERD on kombineeritud diafragma herniaga, raske hingamisteede obstruktsiooniga.

GERDi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pinnase söögitoru on täielikult ravitud. Haiguse keerulised vormid nõuavad spetsialisti süstemaatilist jälgimist.

GERD lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel on krooniline retsidiivne haigus, mis tekib siis, kui mao sisu ja peensoole esialgsed osad valatakse tagasi söögitoru luumenisse. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, röhitsus, düsfaagia, odinofagia. Extraesophageaalsed ilmingud: bronhipuu obstruktsioon, ebanormaalne südametegevus, ülemiste hingamisteede talitlushäired, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse söögitoru pH-metri, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERDi raskusest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplitseerimises.

GERD lastel

Gastroösofageaalne refluks on polüetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitoomine söögitoru luumenisse. Seda mõistet esmakordselt tegi M. Rosetti 1966. aastal. GERD on pediaatrias üks seedetrakti tavalisemaid patoloogiaid. See haigus mõjutab 9% kuni 17% lastest. Enam kui 80% patsientidest on GERD seotud bronhiaalastma. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERDi esinemissagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, avastatakse haigus 23% lastest. Umbes 30% -l kinnitatud diagnoosiga patsientidest on komplikatsioone. Mõnel patsiendil on pikemas perspektiivis söögitoru pahaloomuliste kasvajate areng.

GERDi põhjused lastel

Gastroösofageaalne refluks on otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga (GER). Peamise patogeneetilise tegurina osutavad eksperdid maomahla ja söögitoru alumise kolmandiku limaskesta kokkupuutele. Normaalne happesus südame valendikus on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise sisu kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib haiguse aluseks olev limaskesta füüsikalis-keemiline kahjustus.

Gastroösofageaalse reflukside patogeneetiline teke lastel on tingitud südame söögitoru sulgurlihase puudulikkusest, kliirensi halvenemisest, mao ja soolte mootorihäiretest. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avanemise libisemine ja sidekoe düsplaasia. Gastroösofageaalse reflukside provotseerivad tegurid võivad olla irratsionaalne toitumine, maomahla suurenenud sekretsioon, kõhuõõne rõhu pidev suurenemine (kõhupuhitus, kõhukinnisus, pikaajaline torso jne), hingamisteede haigused (tsüstiline fibroos, sagedane bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt. mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenoretseptorite blokeerijad, barbituraadid jne).

GERDi klassifitseerimine lastel

Kodulistel lastel klassifitseeritakse lastel gastroösofageaalne reflukshaigus vastavalt söögitoru kahjustuse astmele ja täiendavatele söögitoru ilmingutele.

Eristatakse söögitoru kahjustuse astet:

1. GERD ilma söögitoru.
2. GERD koos söögitoru. On 4 raskusastet. Kui I astet tuvastatakse limaskesta kohaliku hüpereemia ja / või selle murenemise tõttu. II astme väljendub hüperseemia, lokaalsete fibriinsete reidide ja harvade erosioonidena. III astme puhul on muutused sarnased eelnevate muutustega, lisaks on söögitoru erinevatel tasanditel tekkinud suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab veritseva haavandi, raske stenoosi ja barretti söögitoru teke.
3. GERD südame söögitoru liikumisvõime halvenemisega. Sellel on 3 kraadi: A, B ja C. A-aste ilmneb südame sulgurlihase mõõduka düsfunktsiooni tõttu, lühiajaline vahepealne provotseerus 1-2 cm, B-astmega kaasnevad sfinkteripuuduse, täieliku või subtotalise provotseerunud prolapsi 3 cm või rohkem. Kraadi C iseloomustab sfinkteri puudulikkuse erakordsed märgid, pikenenud provotseeritud või spontaansed prolapsid diafragmajalgade kohal.

Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:

• bronhopulmonaarne - bronhiaalse obstruktsiooni tunnused
• ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
• südame - rütmihäired või muud südamejuhtimissüsteemi häired
• hambaravi - hammaste emaili erosioon.

GERDi sümptomid lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel jagunevad kahte rühma: need, mis on seotud seedetraktiga (söögitoru) ja need, mis ei ole seotud seedetraktiga (extraesophageal). Väikelaste ja eelkooliealiste patsientide puhul on GERD-i peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejooksud), regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus. Mõningatel juhtudel on hingamis- või ootamatu surma peatamiseks hingamisteede süsteemi rikkumisi. Vanemaealiste noorukite ja laste puhul on selgemalt näha mao-sooletrakti häireid, täheldatud kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.

Söögitoru ilmingud on otsene tagajärg söögitoru seinale visatud sisu mõjule. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub regurgitatsioon, hapukas või kibe. Paljudel patsientidel on „märg kohapeal“ sümptom, kus pärast magamist on padjal pärast valget märki. Selle arengu põhjuseks on hüperalivatsioon, mis on iseloomulik kardiaalse söögitoru liikumisvõime halvenemisele. Võib täheldada odofagiat (rinnavalu söömise ajal) ja düsfaagiat, mis avaldub kooma tundes rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumentaalse uuringu ajal. Võimalik on ka vastupidine võimalus, kui raske GERD-ga patsientidel ei ole võimalik haiguse endoskoopilisi märke tuvastada.

Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstraesofageaalsed sümptomid on jagatud rühmadeks. Kõige sagedamini on GERD koos bronhopulmonaarsete ilmingutega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastmat ja bronh-obstruktiivset sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldus pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud röhitsuse ja kõrvetiste vastu. GERDi piisava ravi korral väheneb või kaob bronhide obstruktsioon täielikult. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid on kõdistamine ja kõri kleepumine kõhuga, kõhupuhitus, kaela ja ülemise rindkere survetunne, kõrvavalu ja köha sõltumatus toidust. GERDi südamele avalduvad sümptomid on põhjustatud söögitoru refleksist, mis võib põhjustada sinuse rütmihäireid, ekstrasüstoole ja nähtust, mis aeglustab intraateriaalset juhtivust - suureneb PQ-intervalli. GERDi odontogeensed sümptomid on erosioonide teke hambaemailil.

GERDi tüsistused lastel

Pikaajalise ja adekvaatse gastroösofageaalse reflukshaiguse puudumise tõttu võivad lapsed tekitada komplikatsioone, nagu söögitoru stenoos, hemorraagiajärgne aneemia ja Barretti söögitoru.

Söögitoru stenoos - elundi luumenite kitsenemine, mis tuleneb limaskestade haavandiliste defektide armistumisest. Samal ajal areneb períofofiit kroonilise põletiku ja parietaalse söögitoru kudede kaasamise taustal. Hemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorne sümptomite kompleks, mis tuleneb söögitoru erosiooni pikemast verejooksust või soole silmuste pigistamisest diafragma söögitoru avamisel. Geremia normokroomse, normotsüütilise, normoregeneratiivse aneemia korral on seerumi raua tase veidi vähenenud. Barretti söögitoru on vähktõve seisund, kus söögitoru iseloomulik lame kihiline epiteel asendatakse silindrilise kujuga. Avastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati taastub ta söögitoru adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom.

GERDi diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajalooliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaalsete uuringute tulemustel. Anamneesist saab pediaatril määrata düsfaagia olemasolu, “märgpunkti” sümptomit ja muid tüüpilisi ilminguid. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (hemorraagilise aneemia järgselt) või neutrofiilse leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule (bronhiaalastma).

GERD-i diagnoosimisel peetakse kuldstandardiks intraesofageaalset pH-metri. See meetod võimaldab GER-i otseselt tuvastada, hinnata limaskesta kahjustuse ulatust ja selgitada patoloogia arengu põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad söögitoru esinemise, söögitoru (I-IV) raskusastme ja söögitoru düsmotiilsuse (A-C). Kontrastiga röntgenkiirte uurimine võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja avastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, ilmneb, et biopsia identifitseerib epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetria, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsi.

GERDi ravi lastel

Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on kolm suunda: mitte-ravimiravi, farmakoteraapia ja südame sulgurlihase kirurgiline korrigeerimine. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikestel lastel põhineb ravi mitte-ravimil põhinev lähenemine, mis hõlmab posturaalset ravi ja toiteväärtuse parandamist. Töötlemispositsiooni olemus on toita 50-60 ° nurga all, säilitades pea ja ülemiste kehaosade kõrguse une ajal. Dieet hõlmab anti-refluksomadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Ravimiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD raskusest ja lapse üldisest seisundist.

GERDi raviplaan vanemate laste puhul koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Mittefarmakoloogiline ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: 14–20 cm kõrgenenud peaga magamine, rasvumise kaalulangus, intraabdominaalset rõhku suurendavate tegurite kõrvaldamine, tarbitud toidu koguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toitumises, valgu vähenemine dieedis provotseerivate ravimite kasutamine.

Lastel GERDis kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loetelu sisaldab prootonpumba inhibiitoreid - PPI (rabeprasool), prokineetika (domperidoon), liikuvuse normaliseerijaid (trimebutiin), happe-vastaseid ravimeid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määratakse GERD kuju ja tõsiduse järgi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER-ile, konservatiivse ravi ebaefektiivsusele, tüsistuste tekkele, GERD-i ja hiatali hernia kombinatsioonile. Tavaliselt teostage Nisseni fundoplication, harvem - Douros. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikaati.

GERDi prognoosimine ja ennetamine lastel

Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulise kasvaja oht. Reeglina on pahaloomuliste kasvajate areng pediaatrias väga haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest järgmise 50 eluaasta jooksul tekivad söögitoru kahjustatud piirkondades adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom. GERDi ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intraabdominaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.