Krooniline pankreatiit tuleb eristada:
1. Gallstone'i haigus.
2. Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
3. Pankrease kasvajad.
4. Krooniline koliit.
6. Kõhuisheemiline sündroom.
7. Soole tuberkuloos.
8. Kroonilise pankreatiidi valutu vorm.
Gallstone'i haigust iseloomustab igav-sarnane valu õiges hüpokondriumis, kiirgades paremale õlale, õlaluudele, iiveldusele ja oksendamisele, mis aeg-ajalt halveneb, sageli maksakoolidega. Patsientide uurimisel avastatakse valu Kerri punktis, mõnikord lihaspinges paremas hüpokondriumis, Ortneri, Murphy, Myussi-Georgievski positiivseid sümptomeid.
Peptilist haavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid iseloomustab haavandiline ajalugu, valgusintervallide vaheldumine ägenemiste perioodidega, valu hooajalisus. Viimane esineb sageli söömisel, tühja kõhuga (näljane). Haigusele on iseloomulik hüpertensioon, maomahla suurenenud happesus, radiograafiliselt - nišši olemasolu, fibrogastroskoopia - haavandefekti esinemise tõttu.
Pankrease vähktõvega kaasneb püsiv kollatõbi, kui kasvaja asub nääre pea ja kui elundi keha on kahjustatud, kõhupiirkonnas ja seljas on talumatu valu. Patsiendid kaebavad söögiisu kadumise, drastilise kaalulanguse pärast. Haigusele on iseloomulik metastaasidest tingitud sündroomide kiire suurenemine, maksakahjustuse tunnused, Terier-Courvoisieri sümptomi olemasolu (suurenenud, valutu sapipõie koos mehaanilise kollatõvega).
Kroonilise koliidi korral ei esine kõhunäärme välise ja sisemise sekretsiooni halvenemise märke, ilmnevad tuhmunud spastilise iseloomuga valud, väljaheite häired (kõhukinnisus). Niisutamine näitab spastilist komponenti.
Kui solaarium - valu vasakus hüpokondriumis, mis kiirgab alaseljale. Ajalugu patsientide ilmuvad erinevad haigused seedetrakti. Kliiniliselt ja radioloogiliselt ei ole patoloogilisi muutusi, välja arvatud valu. Ka pankrease sekretoorseid ja endokriinseid funktsioone ei ole rikutud.
Abdominaalset isheemilist sündroomi iseloomustab kõhuga erineva iseloomuga valu esinemine, mis esineb sageli 15-45 minuti pärast. pärast söömist ja mitte antispasmoodiliste vahendajate ja ravimite leevendamisel. Patsiendid kurdavad kõhulahtisust kõhulahtisusega, sageli koos vere triipudega. Haigusega kaasnevad üldised ateroskleroosi tunnused (kõhu aordi pulseerimine, kõhu aordi süstoolne müra), positiivne Blinovi sündroom - maksimaalse ja minimaalse vererõhu tõus 40-60 mm Hg. Art.
Soole tuberkuloosi korral mõjutab alati otsene peensool ja cecum. Haiguse varases staadiumis tuvastatakse üldine nõrkus, higistamine, väsimus, subfebriilse kehatemperatuuri esinemine, kõhulahtisus. Tuberkuloosi esmane fookus on alati kopsudes. Sageli saate palpeerida valutut infiltratsiooni õiges sääreluu piirkonnas, sageli esineb äge soole obstruktsioon. Vereanalüüsil on alati hüpokroomne aneemia.
Kroonilise pankreatiidi valutut vormi - ilma valu põhjustamata - iseloomustab patsiendi terav kaalukaotus, isutus, diabeet. Patsiendid kurdavad näärme eksokriinsete ja intrasecretory funktsioonide rikkumise kohta, mida kinnitavad koproloogilise uuringu andmed.
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos
Ennetamine
Väldi
sapikivide haiguse ja rike
alkoholi kuritarvitamisest
joogid on kõige tõhusamad
primaarse profülaktika mõõtmised CP arenguks. Seega piisavad,
sealhulgas kirurgiline ravi
sapikivide haigus ja äge
pankreatiit takistab CP tekkimist
eksokriinse kõhunäärmega
puudulikkus ja diabeet
selle sekundaarse ennetamise meetmena.
Sel juhul on eduka eeltingimus
CP ravi on võtmata jätmine
alkoholi ja sapiteodega
CP näitab tühjendustoiminguid
kõrvaldada takistuste peamine
pankrease kanal.
Suur
perspektiivis on endoskoopiline
kirurgia - stendi paigutamine,
sphincterotomy, litotripsy. Ennetamisel
ekso- ja endokriinsüsteemi progresseerumine
pankrease puudulikkus on väga suur
väärtus kuulub elule
toitumisharjumused CP-ga patsientidele.
Üsna selge
mis ei hõlma alkoholi, marinaare,
praetud ja vürtsikas toit, tugevad puljongid.
Patsiendi toitumine peab sisaldama
leiva-, köögivilja- ja teravilja supid,
veiseliha, kana, kala, kodujuust, köögiviljad,
küpsetatud õunad, taimeõli.
Sööki serveeritakse soojuse kujul, 5-6 korda a
päev
Õpetamise ja teadustöö teemad (Weir)
Banifatov, P.V.
Kroonilise ultraheli diagnoos
pankreatiit [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Lisa. - number 1. - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Krooniline alkohoolne pankreatiit:
eksokriinsed ja sisesekretsioonisüsteemi häired
pankrease funktsioonid, põhimõtted
ravi [Tekst] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Lisa. - number 3. - C.
19-21.
Sisemised haigused.
10 raamatus. 7. raamat: Per. inglise keelest [Tekst] /
poolt ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf et al., M. -
1996. - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Pankreatiit: diagnoosi põhiprintsiibid
ja ravi [Tekst] / M.V. Danilov // vene keel
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - lk 556-559.
Kuznetsov, V.V.
Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - lk.
Minushkin, O.N.
Krooniline pankreatiit: mõned
patogeneesi, diagnoosi ja haiguse aspektid
ravi [Tekst] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Lisa. -
Küsimuse number 1. - lk 23-26.
Okhlobystin, A.V.
Pankrease haigused
[Tekst] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Lisa. -
Lk 26-31.
Okhlobystin, A.V.
Algoritmid ägedate ja raskete patsientide raviks. T
krooniline pankreatiit [Tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Vana ja uus
ensüümpreparaatide kasutamise aspektid
gastroenteroloogias [Tekst] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - lk 39-44.
Eriomadused
malabsorptsioonisündroomi teke
ja maldigesti haigustega
kõhunääre.
Võimalused ja
polüensüümi asendamise iseärasused
ravi CP-ga.
Kliiniline
endokriinsed omadused ja diagnoos
pankrease kasvajad.
Testimise kontrollteadmised
Kõige sagedamini
CP etioloogiline tegur on:
a) kõrge
sapi hüdrostaatiline rõhk
kanalid;
b) kuritarvitamine
alkohol;
c) viirusinfektsioonid
maks ja sapiteede;
d) nüri vigastused
kõht.
Vastusstandard:
b.
CP arendamisel
ei ole oluline:
a) vastuvõtt
pankrease toksilisus
ravimid;
b) külvamine
Helicobacterpylori gastroduodenal limaskesta;
c) mikrotsirkulatsioon
mesenteriaalsed häired
arterid;
d) valk
paastumine
Vastusstandard:
b.
Pankreatiidi ja toidu mürgistuse diferentsiaalne diagnoos
Toidu mürgistuse korral, kui koos gastroenteriidi sümptomitega esineb sümptomeid tõsise joobeseisundi tekkeks koos südametegevuse vähenemisega ja kesknärvisüsteemi kahjustamisega, ei esine tavaliselt diagnostilisi vigu. Seedetrakti muutuste korral võib tekkida toidu toksikoloogiline nakatumine, siis võib tõsise mürgistuse pilt (sagedane oksendamine ja mõnikord lahtised väljaheited) oma arsti eksitada.
Keerulistel juhtudel on otsustav pankreatiidile iseloomulik diastasuuria olemasolu.
Kroonilise pankreatiidi tüsistused
On tüsistusi
HP:
subhepaatiline
portaalhüpertensiooni vorm;
krooniline
kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon;
gastroduodenal
haavandid koos verejooksuga;
kõhuõõne
isheemiline sündroom.
Rääkides tüsistustest,
tuleb rõhutada, et aktiivne on oluline
nende otsing, eriti olukorras, kus
haiguse kliiniline pilt ei leia
selgitused tavapärastest seisukohtadest.
HP diagnoosimine
põhineb kliinilisel alusel
pildid, funktsionaalsed tulemused
katsed ja instrumentaalsed uuringud
morfoloogiliste nähtuste visualiseerimiseks
muutused kõhunäärmes
haigus.
See võtab arvesse
kõhuvalu omadused
sündroom, progresseerumise tunnused
eksokriinne kõhunääre
ebaõnnestumine, süsivesikute häired
ainevahetust.
Ülevaade
kõhu röntgen
30-40% juhtudest võib ilmneda kaltsiumis
Pankreas, mis on usaldusväärne diagnostika
märk haiguse hilisest staadiumist. Röntgenuuring
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand
kontrastne baariumi suspensioon ja
hinnatakse kunstlikku hüpotooniat
retrogastriline ruum, deformatsioon
hobuseraua kaksteistsõrmiksool,
siiski nende uuringute tulemused
on tingimuslikud ja negatiivsed
andmed ei välista CP olemasolu.
Ultraheli
peamine
diagnostiline test. Tõendid põhinevad
diagnostilisel väärtusel on:
vähendatud suurusega
või mõned kohalikud tõusud
osakonnad PZh;
heterogeenne
organi kudede suurenenud ehhogeensus
arvesse põletikulise turse piirkondi,
fibroos ja kaltsifikatsioonid;
ebaühtlane
kõhunäärme sirged kontuurid;
ebaühtlane
peamise pankrease laienemine
kanalisatsioon, selle tihendamine ja deformatsioon
seinad;
deformatsioon
mesenteric ja inferior vena cava.
Tuleb märkida
mis on kvalifitseeritud ultraheli
klassikalise CP-ga absoluutselt
enamikel juhtudel saate seda teha
õige diagnoos.
Kahtlemata
juhud kasutavad arvutit
tomograafia (CT), mis võimaldab
täpsem hinnata kiulisi
muudatusi.
Endoskoopiline
tagurpidi kolangiopankreatograafia
(ERCP) on "kuldstandard"
ductal muutuste diagnostika. Meetod
võimaldab teil tuvastada tsooni muutusi
suur kaksteistsõrmiksooltuba, toodavad
peamise endoskoopiline uurimine
pankrease kanalis
pankrease mahl ensüümi ja. t
morfoloogiline uuring.
Magnetresonants
tomograafia (MRI) on kõige rohkem
täiuslik visualiseerimistehnika
RV.
Uus meetod
tuvastada pankrease nekroosi piirkondi
kõhunäärme stsintigraafia märgistatud granulotsüütide suspensiooniga,
samaaegselt nekroosi fookuses
radioaktiivsuse akumulatsioon.
Nagu iga teine
krooniline põletikuline kursus
CP protsess muudab kliinilist
vereanalüüsid on mittespetsiifilised. Nad on
viitavad väikesele leukotsütoosile,
suurenenud ESR hilisemas etapis
haigused hüpokroomne aneemia.
Malabsorptsiooni sündroom
eksokriinse puudulikkuse tõttu
Pankreas võib avalduda taseme languses
kogu valgu ja albumiini fraktsioon,
koagulatsioonifaktorid, kaltsium ja
vitamiin b12. Boost
leeliselise fosfataasi tase veres
kolestaasi sündroomi puudumise korral
osteomalatsia ilming.
Endokriin
pankrease puudulikkus
glükoositolerants
koormuskatsetes või hüperglükeemia ja glükosuuria esinemises
moodustunud diabeet.
Peamine meetod
eksokriinse kõhunäärme funktsiooni hinnangud
on kopoloogiline uuring.
Raske kõhunäärmes
ebapiisav fekaalimass omandab
halli värvusega, lõhn ja rasvane
selline.
Suurendab kokku
fekaalimass on üle 400 g (tavaliselt nende mass on. t
on 50-225 g päevas). Kõrgenenud
neutraalsete rasvade sisaldus väljaheites - statorrhea - on näitaja
raske pankrease puudulikkus.
Uuring viiakse läbi toitumise taustal.
piisava rasvasisaldusega (vähemalt. t
100 päeva päevas 3 päeva jooksul enne analüüsi).
Väljaheite mikroskoopia näitas suurt
(üle 8 mikroni) tilka rasva.
Kateetri olemasolu tuvastab
10 või enam silma nähtavat lihaskiudu
haigestunud liha kasutamise taustal
toit (kuni 200 grammi liha päevas). Amilorhea
diagnoositud terade olemasolu tõttu
väljaheite tärklise mikroskoopia.
"Gold Standard"
eksokriinsete häirete diagnoos
pankrease funktsioon on sekretsiooni-pankrease test.
Salajane PZH imeb järjekindlalt
- põhitingimustes pärast manustamist
esimene sekretiin ja seejärel pankrease.
Saadud mahlas määratakse kontsentratsioon
bikarbonaatide ja ensüümide voolukiirus -
amülaas, trüpsiin, kimotrüpsiin ja lipaas.
CP-d iseloomustab kõikumine
parameetrid.
Samuti diagnoosimiseks
eksokriinne kõhunääre
tõrke kasutamise test
Lund, kus stimulatsioon
toodetud pankrease sekretsiooni
kasutades tavalist vedelikku
toidu segu.
Kliinilises praktikas
kasutada ka bentiriini testi, t
viitavad pankrease stimulatsioonile
Valikuga hommikusöök kohtuprotsessi kaasamisega
0,5 - 1 g sünteetilist peptiidi
para-aminobensoehape, samuti Schillingi kahekordne test, milles
kasutatakse substraadina
[58Co] kompleksne vitamiin B12-R valk.
Viimastel aastatel
üha enam rakendusi leitakse
pankrease ensüümide määratlused
väljaheites. Kõige tundlikum
ja spetsiifilisuse tulemused
ensüümi immuunanalüüs väljaheites
elastaas, peaaegu purunematu
seedetrakti kaudu
trakti.
Määratlus
põletikuline aktiivsus
PZh-s, mis on seotud kõrvalehoidumise nähtusega
Selle tulemusena suurenevad CP ensüümid
mis suurendab nende kontsentratsiooni veres
ja eritumine uriiniga. Sellest nähtusest
põhineb silma kasutamisel
tainast, mida iseloomustab
amülaasi kontsentratsiooni suurenemine
veri ja uriin.
Diagnostiline väärtus
seotud lipaasi ja elastaasi testid
pikema perioodi jooksul
hüperfermentemia.
Maailma meditsiiniline kogukond võttis 1983. aastal vastu selle haiguse klassifikatsiooni, mida üldiselt peetakse:
- äge pankreatiit;
- äge pankreatiidi ägenemine;
- krooniline haigus;
- kroonilise pankreatiidi ägenemine.
Kõik algab kõhunäärme eksokriinset funktsiooni rikkumisega. Ebasoodsate tingimuste tõttu normaalseks tegevuseks, nagu alkoholi kuritarvitamine, ülekuumenemine, ei sisene ensüümid kaksteistsõrmiksoole, kus nad peavad toidu seedima, vaid jääma näärmesse.
Seega pankrease funktsioon ebaõnnestub ja tekib äge protsess. Isik tunneb ümbritsevat valu, tal on oksendamine, üldine halb seisund, mis nõuab kiirabi.
Pankreatiidi tekke diagnoosimisel arvestatakse ka seda, kui tugev on raua mõju, millised on laboratoorsete testide ja riistvara diagnostika tulemused. Saadud andmete põhjal eraldage:
- pankreatiidi edemaatiline vorm;
- piiratud pankrease nekroos (kõhunäärme koe surm);
- difuusne pankrease nekroos;
- kogu pankrease nekroos.
Diferentsiaalne diagnoos portaaltromboosi, põrna- ja mesenteriaalsete veenidega
Raskete südameinfarkti juhtude korral on enam-vähem tüüpiline kliiniline pilt. Mõnikord võib valu paikneda kõhu organites, kõhu ääres, kõhupuhituses, röhitsuses ja diagnostiliste vigade tekkimises.
Ägeda pankreatiidi valu on nii tugev, et see võib põhjustada koronaarsete veresoonte spasmi. Kaltsiumi vähenemine veres (rasvade nekrooside sidumise tagajärjel) võib viia närvisüsteemi närvi tooni suurenemiseni, mis ilmneb elektrokardiogrammi muutustega, mis annab ülevaate müokardiinfarktist.
Tuleb meeles pidada, et koronaarsete veresoonte refleksspasm, mis on muutunud elektrokardiogrammis, ei satuks diagnostilisse vea, võttes arvesse müokardiinfarkti ägeda pankreatiidi pilti. Sellise vea võimalikkust diferentsiaaldiagnostikas tuleb alati meeles pidada.
Ainult protsessi dünaamika ja korduva elektrokardiograafia jälgimine võib patsiendi seisundi õigesti määrata.
Haiguse tüsistused
Koletsüstiidi ja pankreatiidi ilmingute sümptomitel ja ravimeetoditel on palju sarnasusi, seega saab õige diagnoosi teha ainult raviarst. Üldised sümptomid, mis ilmnevad mõlemas patoloogias, on:
- iiveldus ja oksendamine;
- teravad valulikud ilmingud;
- palavik;
- suurenenud higistamine.
Nagu eespool mainitud, on nende patoloogiate peamisteks sümptomaatilisteks ilminguteks valu valu kõhus, võimaliku kiiritamisega selja- ja alamkapslisse piirkonda.
Selliste ilmingute hulgas võib märkida:
- gaasi moodustumise areng;
- istme rikkumine kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ilmnemisel;
- purustada pärast söömist;
- iiveldus ja oksendamine;
- temperatuuri tõus.
Mõningatel juhtudel võib pankreatiidi pilti valgete joonte küünise tõttu peita.
Pankreatiidi korral sarnaneb oluliselt kliinilise pildiga madalama peopesaga kopsupõletikuga. Viimase tunnustamist aitab kaasa õhupuudus, palavik, sagedase ja korduva oksendamise puudumine, diastasuuria.
Kroonilise ja ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosi meetod
Pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos võimaldab teil kinnitada selle konkreetse haiguse arengut ja välistada seedetrakti teiste tervisehäirete olemasolu sarnaste sümptomite ja seisundiga. Laboratoorsete laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite abil on võimalik saada ulatuslikumat teavet praeguse haiguse kohta pankreatioloogias.
Parenhüümse kõhunäärmega patsiendid sooviksid teada, millises kliinilises seisundis on diferentsiaaldiagnoos vajalik, samuti selle tunnuseid ja milliseid konkreetseid haigusi võrreldav analüüs viiakse läbi.
Miks vajame pankreatiidi diferentseeritud analüüsi
Pankrease haiguse diferentsiaaldiagnoosi kasutamine võimaldab lõplikult kindlaks määrata ägeda või kroonilise pankreatiidi esialgse diagnoosi, sest selle haiguse sümptomid on paljudel juhtudel sarnased seedetrakti teiste raskete patoloogiate tunnustega.
Diferentseerimine võimaldab valida kõige efektiivsema ravirežiimi kõhunäärme patoloogiliste kõrvalekallete korral, mis aitab vältida tõsiste tüsistuste teket:
- Parenhüümkudede nekroos.
- Pankrease funktsiooni täielik kadu.
- Surmav.
Pankrease haigust peetakse üsna raskeks patoloogiaks, nii et kui te kahtlustate selle esinemist, on oluline õigeaegselt diferentseerida pankreatiit või mõni muu haigus.
Vale diagnoos võib olla patsiendile surmav, mistõttu diferentsiaaldiagnoosi kasutamist peetakse gastroenteroloogiliste häirete vajalikuks mõõduks.
Millises seisundis on vaja kontrollida pankreatiiti
Niisiis, millised kliinilised tunnused näitavad võimalikke kõrvalekaldeid kõhunäärmes, on vaja diferentseerimist?
Ägeda pankreatiidi puhul on tegemist tüüpiliste sümptomitega, mis kuuluvad üldnimetuse "äge kõht" alla kuuluva kliinilise ilmingu erirühma. Kui kahtlustatakse kõhunäärme ägedaid põletikke, võrreldakse teiste organismi elundite haigustega, mis on samuti ägedad ja millel on sarnased sümptomid. Nende hulka kuuluvad mitmed haigused:
- Müokardi infarkt.
- Koletsüstiit.
- Perforeeritud haavand.
- Soole obstruktsioon.
- Apenditsiit.
- Mesenteriaalsete veresoonte tromboos.
- Toidu mürgistus.
- Madalama peopesa pleuropneumoonia.
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
- Abdominaalsed aordi aordid.
Selliste krooniliste haiguste puhul teostatakse kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos:
- Soole tuberkuloos.
- Krooniline koliit.
- Gallstone'i haigus.
- Uus kasv kõhunäärme piirkonnas.
- Solaarium.
- Valutu pankreatiit.
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
- Isheemiline kõhu sündroom.
Diferentsiaalanalüüsile lisatakse tingimata teiste diagnostikameetodite, sealhulgas laboratooriumi ja riistvara tulemused.
Ägeda pankreatiidi diferentsiaalanalüüsi tunnused
Ägeda pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi, uurides ilmnevaid sümptomeid ja võrreldes neid teatud keha süsteemide organite teatud haiguste ilmingutega.
Tabelis on toodud peamised erinevused ägeda pankreatiidi mõnede tavaliste ägeda haiguse sümptomite vahel.
Ägedad patoloogiad
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos
Võib-olla on lõviosa patsientide kaebustest kaebused tugeva valu kohta ülakõhus, mis levivad selja taha. Praktika näitab, et need sümptomid koos suurenenud alfa-amülaasi kogusega muutuvad pankreatiidi diagnoosimise aluseks.
Vere- ja uriinianalüüsid, mis määravad diastase hulga, aitavad valida õigeid diagnostilisi meetodeid, kui arst soovitab ägeda pankreatiidi olemasolu. Sa ei saa teha ühemõttelist diagnoosi, tuginedes ainult väljendatud indikaatorile, sest ensüümi koguse muutumine on teistsugune: alfa-amülaas võib muutuda pärast ravimite tetratsükliini võtmist koos alkoholi mürgistusega teiste kõhuõõne haigustega, näiteks koletsüstiit, peritoniit. Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoosimine võimaldab õiget diagnoosi.
Pankreatiidi diagnoos määratakse pärast haiguse täieliku kliinilise pildi saamist ja laboriandmete kogumist. Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos on tehtud haiguse sarnaste haiguste, alkohoolse ja narkootikumide joobeseisundi välistamisega.
Pankreatiit või perforeeritud haavand?
Perforeeritud haavand on üldine diagnoos. Haiguse sümptomid on igale arstile põhjalikult teada: valu tekib järsult, patsiendil tekib šokk, pulss aeglustub, kõhu seinad on pingelised, maksa tuhmus kaob, asendades perforatsiooni tümpanilise heli sümptomiga. Lisage sellele “ägeda kõhu” pilt - diagnoos on üheselt mõistetav.
Ägeda pankreatiidi eristamine perforeeritud haavanditest ei ole tegelikult lihtne, mida näitab arvukalt ambulatoorseid ja kliinilisi vigu. Mõlemal juhul langeb keha šokkseisundisse, seal on perifeersed vereringed.
Esimene asi, mis juhib tähelepanu, on patsiendi positsioon: perforeeritud haavandiga süveneb valu, kui patsient püüab positsiooni muuta. Pankreatiidi korral muudavad patsiendid oma positsiooni üsna sageli. Teine, sageli raskesti mõistetav, on oksendamine. Perforeeritud haavandi korral ei esine patsientidel emeetilisi häireid ja pankreatiidi korral on oksendamine sageli. Ja lõpuks, alfa-amülaas: selle toime perforeeritud haavandis on normaalse lähedusega, mitte pankreatiidiga patsientidel.
Pankreatiit või soole obstruktsioon
Ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos välistab obstruktsiooni olemasolu. Soole obstruktsiooni hilisemas staadiumis kaob sümptomite erinevus. Esialgu on probleemiks takistusviisi korrektne määramine: mehaaniline või dünaamiline? Arvestades, et dünaamiline takistus muutub pankreatiidi sagedaseks kaaslaseks, on õige diagnoosi valimise ülesanne mitu korda keeruline.
On vaja kindlaks teha, millises sooles on paiknemine, selle tüüp, aeg ja iseloom kohalikud. Kui arst seisab silmitsi paralüütilise obstruktsiooniga, kinnitatakse pankreatiidi tekkimise arvamist. Tähelepanu tuleb pöörata neurogeensetele mehhanismidele, kuna patoloogiline protsess, enamikul juhtudel, avaldub refleksi arengus.
Järgmine samm on valu hindamine, gagging ja kõhupuhitus. Valu suurenemise ja maos levimise korral kordub oksendamine, suureneb gaasi teke - arst kaldub pankreatiidi poole. Mehaanilise takistuse korral on soolestik peaaegu halvatud, gaasi moodustumine peaaegu puudub.
Lisaks üldisele kliinilisele pildile tuleb tähelepanu pöörata röntgen- ja laboratoorsetele testidele: kui esineb kahtlusi, on vaja:
- kõhuorganite fluoroskoopia;
- uurige vere- ja uriinianalüüside arvu, mis näitavad alfa-amülaasi taset;
- määrata vere- ja uriinianalüüside andmed, näidates kloriidide taset.
Kui kloriidide kogus on normaalsest madalam, kalduvad nad soodustama obstruktsiooni, kusjuures alfa-amülaasi tase ja kloriidide tase suureneb pankreatiidi kasuks.
Pankreatiit või soole tuberkuloos?
Soole tuberkuloos on bakteriaalne haigus, süüdlased on tuberkuloosi mikrobakterid. Üldjuhul ei ole patsientidel haiguse alguses palju ebamugavustunnet ja nad ei märka hoiatussümptomeid. Harvadel juhtudel on iiveldus, kõhuvalu pärast söömist, üldine halb enesetunne ja väljaheite häired. Reeglina ei ole ilmingud väga häirivad ja haigus on pikka aega märkamata.
Soole tuberkuloosi diferentseerimine
Arvestades haiguse esmast arengut kopsudes, tuleks pankreatiidiga patsientide rühmast välja jätta muud tüüpi tuberkuloosi all kannatavad inimesed. Suurem usaldus diagnoosiga annab laboratoorsete testide arvu: tuberkuloosi korral täheldatakse hüpokroomset aneemiat normaalse diastase näitajaga.
Pankreatiit või sapipõie haigus
Pankrease põletik seguneb kergesti sapikivide haigusega, mis ei ole üllatav, arvestades sapipõie lähedust. Siit on oluline õiget haigust eristada. Sageli muutub nimetatud haigus pankreatiidi eellaseks.
Gallstone'i haigusega kaasnevad sarnased sümptomid: pingeline kõht, naha valulikkus. Ultraheli diagnoosimine sapipõie aitab valgust tõde - meetod jääb kõige informatiivsemaks ja kättesaadavamaks, võimaldab teil kindlaks määrata kivid, näha, kuidas deformeeris sapipõie seinad ja muutis liikuvust.
Te saate kasutada MRI- ja CT-diagnostika näitajaid, sapiteede stsintigraafiat ja tuvastada üldise ja biokeemilise vereanalüüsi andmed, mis näitavad erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist.
Pankreatiit või onkoloogia?
Ägeda pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos tähendab onkoloogia tõenäosuse välistamist. Sageli ei erine kõhunäärmevähk kõhunäärme põletikust.
Vähk ei ilmne enne neljanda etapi algust. Sarnaselt varasemate juhtumitega algavad patsiendi kaebused erineva intensiivsusega kõhuvaluga, alates väikesest ebamugavusest ägeda rünnakuni. Pöörake tähelepanu naha värvusele, saades kollaka tooni. Sool muutub värvituks, uriin tumeneb, sügelev nahk ilmub - see näeb kõige sagedamini vähki. Patsientide seisund halveneb dramaatiliselt kiire metastaasi tõttu.
Peamine sümptom on kiire kaalulangus. Kaalulangus tekib söögiisu vähenemise ja tuumori kasvust tingitud raske mürgistuse tõttu. Vähktõve välistamiseks on diagnostikakompleksis vaja lisada mitmeid uuringuid:
- vereanalüüs;
- CT-skaneerimine;
- radiograafia;
- ultraheliuuring;
- MRI;
- biopsia;
- PET-CT
Pankreatiit või mesenteriaalsete veresoonte tromboos?
Sagedane pankreatiidi "kaksik" on mesenteriaalsete veresoonte tromboos. Mõlemal juhul täheldatakse tugevat valu, mis viib patsiendi haiglasse. Tähelepanu tuleb pöörata detailidele: tromboosiga patsiendid kaebavad harva oksendamise pärast, palpatsioon ei tunne epigastriumi pinget ega hellust, kuid verised väljaheited ei ole haruldased.
Soole eraldi osad lõpetavad mõnikord funktsioonide täitmise, kuid peristaltika jääb perioodiliselt nähtavaks. Laboratoorsed testid ei pruugi pilti selgitada: soolestiku infarkti korral on ka alfa-amülaasi tase mõnikord tõusnud.
Diferentsiaalne diagnoos
Ägeda pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos on vajalik ägeda katarraalse koletsüstiidi, maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi tungimiseks kõhunäärmesse ja ägeda soolestiku obstruktsiooni.
Ägeda katarraalse koletsüstiidi kaasas on intensiivne püsiv valu õiges hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas, kus on kiiritatud lannerangale, paremale põlvele ja õlavööle, paremale poolele kaelale. Sageli on mao oksendamine ja seejärel kaksteistsõrmiksoole sisu, mis ei too patsiendile leevendust. Temperatuur tõuseb subfebrilisele, mõõdukas tahhükardia kuni 100 lööki minutis, mõnikord vererõhu tõus. Keel on niiske, see võib olla kaetud valge õitega, kõht on kaasatud hingamisse, samal ajal kui ülemises osas on veidi parem pool. Kõhu palpeerimisel on õiges hüpokondriumis tugev valu, eriti sapipõie projitseerimisel. Kõhu seina lihaste pinge ei ole või väljendub veidi. Ortner-Grekovi, Murphy, Myussi-Georgievski positiivsed sümptomid. Mõnikord võib teil olla laienenud, mõõdukalt valulik sapipõie. Kõige sagedamini tekitab katarraalne koletsüstiit dieedis vigu, meie patsiendil oli sarnane kliinik, kuid tänu sellele, et tal on negatiivsed sümptomid Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, samuti valud, mis on mittesokaliseerunud sapipõies ja on mõõdukalt väljendunud tema ümbruses temperament, ka oksendamine jne. Seda diagnoosi võib välistada.
Kui kõhunäärmes tekivad haavandid, täheldatakse järgmist pilti: haavandiajalugu on selles patsiendirühmas tavalisem, valu suureneb enne tungimist, valu muutub sissetungimise ajal vähem korrektseks (sagedamini nad kaovad toidule), neil on vöötohatis. Valu kõrgusel tekib veres oksendamine ja kõhunäärme kahjustuse (amülaasi, uriini diastaasi, trüpsiini, lipaasi jne) näitajad suurenevad, stomoloogia määrab mao liikumatuse sissetungi piirkonnas, sümptom sügava nišši järele organi kohal. FGS-i puhul avastatakse haavandiline defekt, mis tungib kõhunäärmesse, füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse kõhupiirkonna lihaste lokaalset pinget ja kohalikku hellust. Meie patsiendil on väga sarnane kliinik, kuid sellest ajast alates valu on endiselt seotud toidu tarbimisega ja mis kõige tähtsam, ei ole FGS-ile kinnitust leidnud, et see diagnoos võib olla välistatud.
Ägeda intestinaalse obstruktsiooni korral esineb kramplikke valu ilma kiiritamata seda teistesse piirkondadesse. Sellega kaasneb soole peristaltilise müra järsk suurenemine, mis on määratud kõhu auscultationi ja isegi kaugel kõhupiirkonna terava müristamise vormis (haiguse algperioodil) edasine peristaltiline müra väheneb ja täheldatakse surmava vaikuse sümptomit. Korduv oksendamine koos soole obstruktsiooniga aja jooksul muutub fekaaliks. Patsiendid on sunnitud, nende kõht on paistes. Kõrge tümpaniitiga tsoon (Val ja Kivuli sümptom) luuakse kõhupuhvritega soolestiku lõhenemisele. Roentgenogrammil on Kloyberi kausid. Mida meie patsient ei täida.
Kui pankreatiit tekib, siis epigastria piirkonnas valu tihendab tihti loodus, valu on tavaliselt konstantne. Haigus on tingitud toitumisvigadest, valu intensiivsus sõltub näärmes esineva põletiku astmest (keskmise intensiivsusega kuni väga raske valu), samuti on sageli pankreatiidi sümptomiks oksendamine, millele eelneb sageli valu, keel on kaetud. Enamikul patsientidest on temperatuur subfebrilaalne, soole müra nõrgenemine kõhu auscultationi ajal ja spetsiifiliste sümptomite esinemine: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Enamik eespool nimetatud sümptomeid on täheldatud meie patsiendil, välja arvatud oksendamine, mis ilmselt on seletatav põletikulise protsessi nõrga intensiivsusega. Pankrease tsüstide eemaldamise operatsiooni ajaloos.
Eespool öeldu põhjal on kroonilise pankreatiidi ägenemise kõige tõenäolisem diagnoos.
Miks on vajalik pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos?
Pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos on vajalik uurimismeetod, mis annab võimaluse täpse diagnoosi koostamisel. Sellise patoloogia kui pankreatiidi kujunemisel võib olla nii krooniline kui ka akuutne loomus, samas kui selle sümptomaatilised ilmingud on väga sarnased teiste võrdselt tõsiste elundite seedesüsteemi patoloogiliste sümptomitega. Täpne diagnoos on vajalik parenhüümi organi patoloogilise häire kõige tõhusama ravirežiimi väljatöötamiseks ja raskete tüsistuste vältimiseks, mis võivad põhjustada koe nekroosi ja isegi surma. Seepärast on nii tähtis haigust õigeaegselt eristada ja võtta vajalikke meetmeid selle kõrvaldamiseks.
Pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos
Akuutsel pankreatiidil on spetsiifilised sümptomid, mis kuuluvad sümptomite rühma, mida nimetatakse "ägeda kõhuga".
Seetõttu on vaja eristada seda selliste patoloogiliste protsessidega, mille kursus on akuutne:
- perforeeritud haavand;
- äge koletsüstiit;
- soole obstruktsioon;
- venoosse tromboosi teke soolestikus;
- müokardiinfarkt.
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos tuleb läbi viia järgmiste patoloogiatega:
- kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandiline kahjustus;
- kasvaja neoplasmid pankrease piirkonnas;
- krooniline koliit;
- isheemiline kõhu sündroom;
- tuberkuloosi soolestikus;
- sapikivide haiguse areng.
Kasvaja esinemise avastamiseks on enam kui 84% juhtudest piisav arvutitomograafia. Ent endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat peetakse vähi avastamise informatiivsemaks meetodiks.
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos perforeeritud haavandilisest patoloogiast maos või kaksteistsõrmiksooles näitab järgmisi erinevusi pankreatiidist:
- Ägeda valuliku tunnetuse, nagu äkilise äkilise tungimise teke, mis on tingitud mao sisu või soolte tungimisest kõhuõõnde, mis provotseerib "tainasarnase kõhu" sümptomi teket, see tähendab suurenenud eesmise peritoneaalse seina pinget. Kui pankreatiit selliseid ilminguid ei esine.
- Haavandiliste kahjustuste perforatsioon võib väga harvadel juhtudel kaasneda oksendamisega, samas kui pankreatiidi tekkega on see sümptom selle ilmingu iseloomulik märk.
- Haavandilise kahjustuse perforatsiooniga patsiendid püüavad seista ühte kehaasendisse ja mitte teha mingeid liigutusi ning pankreatiidi tekkimise ajal näitab inimene liikumiste rahutut olemust ja ei saa „leida endale koht“.
Krooniline pankreatiit diferentsiaaldiagnoosil, kasutades röntgenogrammi, näitab gaasi tekke puudumist kõhukelme õõnsuses, mida ei saa öelda haavandilise kahjustuse perforatsiooni kohta. Lõplikuks diagnoosimiseks teostatakse ultraheliuuring või kasutatakse laparoskoopilist diagnostilist meetodit kõhuorganite uurimiseks.
Ultraheliuuring võib aidata tuvastada ka koletsüstiidi ägeda vormi, mis sümptomaatiliste näitajate järgi on praktiliselt sama kui pankreatiit. Selle ainus eripära on paremal paiknev valu, millel on üleminek, või mõju parema õla tsoonile. Ultraheli diagnostika näitab põletikulise protsessi lokaliseerumist, mis võib olla pankrease pankrease patoloogia halvenemise tagajärg.
Akuutse pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos soolestiku obstruktsiooni akuutsest vormist koosneb röntgenist, mille tulemused näitavad selget erinevust nende patoloogiate vahel.
Esimesel juhul on nähtav paksusoole paistes osa, kuid Kloyberi kausid on normaalsed, mida ei saa öelda soole obstruktsiooni kohta, mille juures nad suurenevad märkimisväärselt. Soole obstruktsiooniga patsientide esmase uurimise ajal on selle konkreetse patoloogilise häire esinemise peamiseks sümptomiks krampvalu olemasolu, mis resoneerub soole motoorika väljendunud protsessiga. Vere laboratoorsed testid aitavad samuti eristada neid kahte patoloogiat. Sellisel juhul näitab kõhunäärme põletikuline protsess diastasis ja ühendite, näiteks kloriidide, suurenenud kontsentratsiooni.
Südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsusega patoloogiliste häiretega eakad inimesed kannatavad sageli meso-tromboosi tekke all, mis avaldub nagu kõhunäärme kõhunäärme kahjustus, kiiresti kasvavad sümptomid. Patsiendi angiograafia või laparoskoopia uurimine aitab diagnoosida patoloogia täpsust.
Akuutse pankreatiidi diferentsiaalne diagnoosimine ilma eriliste raskusteta aitab eristada seda müokardiinfarktist, kasutades patsiendi elektrokardiograafilist uurimist, mis on üks peamisi diagnostiliste protseduuride meetodeid, mis viiakse läbi siis, kui isik on haiglasse ravile lubatud.
Pankreatiidi ja pankrease tekke äge vorm
Kui patsiendile lubatakse statsionaarset ravi, on vaja, et raviarstid viiksid läbi objektiivse hinnangu põletikulise protsessi ägeda vormi arengule parenhüümi organis, mis on vajalik kõige tõhusama ravirežiimi väljatöötamiseks. Selleks on patsiendi füüsilise kontrolli tulemuste põhjal vaja uurida, kas esialgse uuringuna on põletikulise protsessi diferentseerumine uuritud elundi pankrease nekroosist.
Pankrease põletiku ägeda vormi lihtsa kulgemise käigus ilmnevad kõrvalised organite ja süsteemide funktsionaalsuse väikesed muutused ning patsiendi seisundit saab esmakordselt parandada 24 tunni jooksul tingimusel, et viiakse läbi konservatiivse ravi keerulisi terapeutilisi meetmeid.
Oluline on meeles pidada, et mõnel juhul võib parenteraalse kiu suhtes mitteseotud suure-fokaalse pankrease nekroosi kujuneda interstitsiaalse pankreatiidina.
Kuid enamikul juhtudel ilmneb pankreatiidi ägeda vormina valurünnakute äge sündroom ja mitmete elundite puudulikkuse progresseeruv vorm. Ka:
- oksendamist ilma täiendava tervisemõjuta;
- kogu organismi nõrkuse patoloogiline tase;
- peapööritus;
- väljaheite häired kuni kõhulahtisus või kõhukinnisus;
- kehatemperatuuri perioodiline muutus subfebriliseks piiriks;
- vererõhu languse vähendamine;
- valge õitsemise teke keele pinnal.
Kõik see toimub järgmistel põhjustel:
- pikaajalise mürgistuse korral alkohoolsete jookidega;
- kroonilise hepatiidi arengu kompenseeritud vormiga;
- maksatsirroosi progresseeruv staadium või suhkurtõbi;
- südamepuudulikkusega.
Pankrease nekroosi kujunemist enamikul juhtudel on ilmnenud järgmised sümptomid:
- naha punetus näol;
- teadvuse hägusus;
- naha ja limaskestade suurenenud kuivus;
- õhupuuduse ilmnemine ja patoloogiliste kõrvalekallete esinemine laboratoorsete diagnostikameetodite kõikide sortide tulemustes.
Pankreatiidi ägeda vormi raskusastme hindamiseks kõige täpsemate tulemuste saamiseks kasutavad spetsialistid spetsiaalseid tabeleid, milles on kombineeritud mitmed laboriuuringute kriteeriumid. Kõige populaarsem tabel on Ranson ja Imrie, millel on kuulide hindamissüsteemi lahutamatu skaala, mis vastab ägeda pankrease põletiku all kannatava isiku spetsiifilisele olukorrale.
Kui laboratoorsete diagnostikameetodite saadud tulemuste võrdlemisel tabelites toodud andmetega saadakse rohkem kui 3 punkti, saavad eksperdid täpselt öelda pankrease nekroosi arengut.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid
Pankrease on sekreteeriv organ, mis on võimeline tootma mitte ainult seedetraktide rakendamiseks vajalikke ensüümühendeid, vaid ka hormoonid, mis mõjutavad kogu inimkeha üldisi ainevahetusprotsesse.
Seetõttu mõjutab selle organismi patoloogiliste muutuste teke uriini, rooja ja vere keemilist koostist.
Vaatleme üksikasjalikumalt parenhüümi organi põletiku laboratoorsete diagnooside peamisi meetodeid.
- Biokeemiline vereanalüüs, mis näitas alfa-amülaasi, glükoosi ja lipaasi kõrgemat kontsentratsiooni. Valgu sisaldus verepatoloogilises protsessis väheneb, eriti kriitilisele tasemele langeb albumiini kontsentratsiooni vähenemine. C-reaktiivne valk suurendab selle aktiivsust.
- Üldine kliiniline vereanalüüs, mis põletikulise protsessi käigus näitas kõrgenenud valgevereliblede arvu ja kiirendatud erütrotsüütide settimise protsessi.
- Üldine kliiniline uuring uriini kohta, mille jooksul suurenenud alfa-amülaasi kontsentratsioon näitab põletiku teket.
Instrumentaalsed diagnostilised meetodid
Pankreatiidi täielikuks diagnoosimiseks on vaja kasutada instrumentaalseid meetodeid, mis võimaldavad uurida parenhüümi organit ja kõiki selle negatiivse mõju tagajärgi seedesüsteemi elunditele. Nendel eesmärkidel saab rakendada:
- Ultraheliuuring, mis aitab määrata mitte ainult katsekogu kudede ja kanalite seisundit, vaid ka selle suurust, samuti vedeliku olemasolu või puudumist kõhukelmeõõnes.
- Kivid on vajalikud röntgenikiirguse määramiseks, samuti aitab see tuvastada kõhunäärme kahjustuse kaudseid märke, nagu soole silma turse.
- CT on väga informatiivne uurimismeetod, mis annab täieliku informatsiooni nekrootiliste paikade, näärme suuruse ja vedeliku olemasolu kohta kõhukelmeõõnes ja pleuras.
- Laparaskopichesky meetod, mis on samaaegselt ja raviprotseduur. Seda rakendatakse ainult kõvasti.
- Endoskoopiline meetod võimaldab uuritud organeid uurida spetsiaalse mini-kaamera abil. See protseduur võimaldab määrata patoloogilise häire leviku taset mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnsusele.
Oluline on meeles pidada, et laparoskoopilise kontrastmeetodi kasutamine võib põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist või põhjustada ägeda pankreatiidi rünnakut.
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos
Üldiselt on diagnostilise otsingu teostamisel kroonilise pankreatiidi kahtlusega patsientidel vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos järgmistel haigustel:
- Sladge sapi: ilmneb sageli ebatüüpilise valu all ilma selge lokaliseerimiseta. Diagnoos põhineb ultraheliandmetel ja sappmikroskoopial.
- Sapiteede düskineesia: sageli ilmneb see atüüpilise valu sündroomi poolt. Diagnoos on tehtud ultraheli, sapiteede stsintigraafia käigus 99mTc-asendatud imidasodeenhappega, murdosa kaksteistsõrmiksoole kõlab.
- Söögitoru patoloogia: söögitoru, erossiivsed ja haavandilised kahjustused, söögitoru. Iseloomustab valu epigastria piirkonnas ja rinnaku taga, kus on ulatuslikud kiiritusalad. Diagnoos on tehtud söögitoru manomeetriaga EGDS, igapäevane pH jälgimine.
- Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Iseloomustavad valu epigastria piirkonnas, mis mõnel juhul kiirgab vasaku hüpokondriumi, selja, düspepsia ilminguid, mis on nõrgenenud antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide kasutamisel. FEGDS on vajalik.
- Maksahaigused: hepatiit, stagnatiivsed ilmingud, maksa maht. Iseloomulik valu hüpokondriumis, kiirgades külgsuunas, selja- ja parempoolses kühvel, raskusastme splenomegaalia tõttu vasakpoolses hüpokondriumis. Diagnoosi kindlakstegemiseks aitavad määrata maksaensüümide vere diagnoos, ägeda hepatiidi markerid ja kujutise uuringud.
- Käärsoole haigused: ärritatud soole sündroom, kasvajad, haavandid ja põletikulised kahjustused (eriti käärsoole maksapõletikul patoloogilises protsessis). Valu sündroomil ei ole iseloomulikke omadusi ja see on sageli tingitud käärsoole funktsionaalsetest häiretest. Sümptomite leevendamine tekib sageli pärast väljaheite või gaasi eraldumist. Funktsionaalsete muutuste eristamiseks orgaanilisest võimaldab kolonoskoopia.
- Kopsude ja pleura haigused. Pleuriidi ilmingud, mis sageli on seotud köha ja õhupuudusega, on iseloomulikud. Tuleb läbi viia rindkere röntgen.
- Skeletilihaste patoloogia. Võimalik valu kõhu vasakus ülemises kvadrandis, mis on seotud liikumiste või teatud positsiooni vastuvõtmisega. Ribipalatsioon võib olla valulik; Suurenenud valu on võimalik ka pinge all eesmise kõhu seina lihastes.
- Funktsionaalsete häiretega kaasneb sageli pikaajaline pidev valu. Selliste häirete hulgas on vajalik märkida ärritatud soole sündroom, depressioon, ärevus ja muud neuropsühhiaatrilised häired. Need seisundid esinevad naistel sagedamini ja on seotud erinevate (sh krooniliste) stressirühmadega.
- Pankrease vähk, kõhunäärme arengu kõrvalekalded, Vateri nibu kasvaja.
Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks
- Psühho-vegetatiivsete häiretega patsiendid tuleb konsulteerida neuropsühhiaatriga (kui kergeid antidepressante ei mõjuta).
- Kirurgi konsulteerimine diagnostilises staadiumis on vajalik selge ajaloo, kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ebamääraste andmete (ultraheli, stsintigraafia, suukaudse koletsüstograafia, radiograafilised uuringud) puudumisel, et välistada kirurgilise patoloogia nõrk avaldumine või sapi väljavoolu kahtlus; kaksteistsõrmiksoole stenoos; kolangiit, kõhunäärme abstsess, parapancreatitis, “ensümaatiline koletsüstiit”, pararafriit, tsüst ja kõhunäärme pseudotsüst; portaali hüpertensioon (subhepaatiline vorm).
- Endokrinoloogiga konsulteerimine on näidustatud kroonilise pankreatiidiga patsientidele, kellel on endokriinne rike.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Krooniline pankreatiit: (diagnoosi ja ravi taktika algoritm). Juhend üldarstidele, perearstidele, gastroenteroloogidele: uuringu juhend. - M: GOU VUNMTS MZ ja SR RF, 2006. - lk.
Õppekäsiraamatu on välja töötanud Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sisehaiguste profülaktika osakonna ja gastroenteroloogia osakonna töötajad (osakonna juhataja, doktor, professor IV Mayev): doktor, prof. I.V. Mayev, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonov, PhD, Yu.A. Curly. Toimetanud prof. I.V. Maeva.
Materjali autor: Autor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Curly
Krooniline pankreatiit: diagnostilised meetodid
Kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoosimine on vajalik kõhunäärme põletiku eristamiseks paljudest sarnaste sümptomitega haigustest. Meditsiinis on olemas mõiste "äge kõht", mis ühendab paljusid haigusi, mis väljenduvad kõhupiirkonna erinevates tugevustes ja päritoludes. Et täpselt teada, millist haigust ilmneb, ja diferentseerimine on vajalik. Õige diagnoos on peaaegu pool ravist. Kui me segame haiguste sümptomeid ja alustame mitte kõhunäärme, vaid teise organi ravimist, on see surmav inimesele. Seetõttu on diferentsiaaldiagnoos nii oluline.
Pankreatiidi klassifikatsioon ja tunnused
Maailma meditsiiniline kogukond võttis 1983. aastal vastu selle haiguse klassifikatsiooni, mida üldiselt peetakse:
- äge pankreatiit;
- äge pankreatiidi ägenemine;
- krooniline haigus;
- kroonilise pankreatiidi ägenemine.
Kõik algab kõhunäärme eksokriinset funktsiooni rikkumisega. Ebasoodsate tingimuste tõttu normaalseks tegevuseks, nagu alkoholi kuritarvitamine, ülekuumenemine, ei sisene ensüümid kaksteistsõrmiksoole, kus nad peavad toidu seedima, vaid jääma näärmesse. Seega pankrease funktsioon ebaõnnestub ja tekib äge protsess. Isik tunneb ümbritsevat valu, tal on oksendamine, üldine halb seisund, mis nõuab kiirabi.
Pankreatiidi tekke diagnoosimisel arvestatakse ka seda, kui tugev on raua mõju, millised on laboratoorsete testide ja riistvara diagnostika tulemused. Saadud andmete põhjal eraldage:
- pankreatiidi edemaatiline vorm;
- piiratud pankrease nekroos (kõhunäärme koe surm);
- difuusne pankrease nekroos;
- kogu pankrease nekroos.
Millised haigused on sarnased pankreatiidi sümptomid
Meie keha kõhuõõnes on palju elundeid, mis talitlushäirete korral on väga sarnased. Vaja on selgelt eristada, millist elundit või süsteemi vajatakse, ning akuutse pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosi. Kaaluge mitte tervet loetelu haigustest, millest on vaja eristada kõhunäärme põletikku:
- koletsüstiit;
- soole obstruktsioon;
- maohaavand perforatsiooni staadiumis;
- onkoloogia;
- toidu mürgistus;
- soolte tuberkuloosi;
- mesenteraalne tromboos.
Sapikivid
Pankrease haiguste diferentsiaalne diagnoosimine aitab eristada pankreatiiti sapikivitõvest. Neil on väga sarnased sümptomid. Eriti raske on eristada neid haigusi juhul, kui kõhunäärme ebaõige toimimise korral tekib probleeme sapipõie probleemiga, st koletsütopopreatiidi puhul.
Kui inimesel on isoleeritud koletsüstiit, siis valus see õige hüpokondriumis ja annab õla ja parema õla. Kui tunnete sapi, suureneb see või tuvastatakse infiltratsioon. Kuid pankreatiidi iseloomustavad vöötohatised ei ole.
Äge koletsüstiit võib käia käsikäes pankrease nekroosiga. Kõhunäärme ultrahel aitab määrata patoloogia täpset olemust. Sappikanalid võivad põhjustada valu ja sapiteede teket. Kui see on paremal parem, tundub, et see on sapis, mitte kõhunäärmes. Täpsemat diagnoosi teeb arst haiglas, saades testide ja diagnostika tulemused.
Soole obstruktsioon
Äge soole obstruktsioonil on märkimisväärne sarnasus pankreatiidiga. Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse dünaamilist soole obstruktsiooni, mistõttu arstid pööravad tähelepanu nende haiguste valu iseloomule. Kui probleem on soolte puhul, siis selgub, et valu sündroomi põhjustavad krampide rünnakud, pritsimismüra ja tugevad peristaltilised müra. Kõhunäärme häiretega see ei juhtu.
Onkoloogiline patoloogia
Praktika näitab, et kõhunäärme kahjustused on väga sarnased selle organi onkoloogiaga. Kuni surmava neljanda etapini ei ole onkoloogia üldse tunda. Siis kaebab inimene teist laadi valu. Nad võivad olla teravad või peaaegu tundmatud, nahk muutub kollaseks, sügelevad. Fekaalid muutuvad valgeks ja uriin muutub vastupidi tumeda õlle värviks. Patsient kaalub järsult. Pankrease kudede nekrootiline (die), organ lõpetab toimimise.
Soole tuberkuloos
Haigus on põhjustatud tuberkuloosi bakteritest. Nad on praegu vaiksed. Inimene ei pööra tähelepanu üldisele nõrkusele, lahtistele väljaheidetele, mao raskusele pärast söömist. Alates haiguse algusest võib haiguse tuvastamiseks kuluda paar aastakümmet. Kui infektsioon jõustub, siis see haiget tekitab pidevalt, enamasti paremal lümfisõlmede piirkonnas. Kaal väheneb üsna järsult, temperatuur tõuseb. Kui teil on vähim kahtlus, tuleb diagnoosida.
Töötlemata tuberkuloos võib põhjustada soolestiku perforatsiooni ja peritoniiti.
Perforeeritud haavand
Ägeda või kroonilise pankreatiidi diferentsiaalne diagnoosimine võimaldab seda eristada sellisest keerulisest ja ohtlikust haigusest kui haavandi perforatsioonist, st mao seina avanemisest.
Selle kõhu- ja kaksteistsõrmiksoole haiguse eripära on ootamatu äge valu. Oksendamist ei täheldata. Isik on šokis, kõht on pingeline (“plaadikujuline kõht”), pulss on aeglane. Maks annab tympanic heli (nagu trumli kick). Sellistest ekspressiivsetest sümptomitest hoolimata segavad sageli haigused ilma riistvara diagnostika.
Juhul, kui haavand on mao tagaosas, aitab laparoskoopia või ultraheli abil kindlaks teha õige diagnoos. Kui tekib kahtlus tungiva haavandi suhtes, siis on vajalik gastroskoopia ja fibrogastroduodenoscopy. Kroonilise pankreatiidi või haavandi perforatsiooni ägenemise väga visuaalne tulemus annab tomogrammi.
Kuid tähelepanelik arst peaks vaatama patsiendi teket. Kui inimene üritab liikuda - perforatsioon tundub end väga valusana. Seetõttu on patsient liikumatu. Kui pankreatiit on halvenenud, siis vastupidi, inimene liigub aktiivselt.
Mesenteraalne tromboos
Mesenteriaalsete veresoonte probleemide eristamiseks pankreatiidist on vaja uurida kliinilisi ilminguid. Mõlemat haigust iseloomustab tugev valu, mis viib inimese šoki seisundisse, kuid oksendamist iseloomustab nii pankreatiit kui ka tugev kõht. Kuid tromboos on vedelik väljaheide verega.
Toidu mürgistus
Mürgistus ja pankreatiit omavad mitmeid sarnasusi. Patsiendi küsitluse ajal peab arst selgitama, mida inimene on viimasel ajal söönud ja kas on olemas aegunud säilivusajaga tooteid.
Mürgistuse ajal esineva valu iseloom erineb pankreatiidist, kus inimene näib olevat seotud. Lisaks toob mürgistus alati kaasa lahtised väljaheited, mis on väga sagedased.
Väga selgelt aitab eristada kroonilise pankreatiidi ja toksikoloogilise nakatumise uriini analüüsi vormi. Kui kõhunäärmes on talitlushäire, näitab analüüs diastasuuriat, st amülaasi uriinis.
Muud patoloogiad
Selleks, et akuutse pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos oleks võimalikult täpne, pääseb matemaatika ja statistika arstidele. Paljude uuringute tulemused ja mitmesuguste pankreatiidiga sarnaste haiguste ravi olid kokku võetud eritabelis. Siin on meetodid ülalmainitud haiguste ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosimiseks ja paljud teised komplekssed haigused, mida saab segi ajada kõhunäärme põletikuga. Näiteks võiks see olla:
- apenditsiit;
- mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
- müokardiinfarkt;
- kõhu aordi aneurüsm;
- pleuropneumoonia;
- portaali, põrna, mesenteriaalse veeni tromboos;
- stenokardia
Tabelis Ranson ja Imrie saate koguda palju teavet. Nendes diagnostilistes tabelites võetakse arvesse mitmesuguseid sümptomeid, valu kindlat punkti kõhupiirkonnas, kõrvaltoimete märke siseorganite töös, mis on iseloomulik teistele haigustele.
Instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikate meetodid
Ägeda pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos tähendab tõsist lähenemist patsiendi terviseseisundi väljaselgitamisele, et teha kindlaks, milline elund või süsteem on ebaõnnestunud. Eksam koosneb laboratoorsest ja riistvara diagnostikast.
Laboriuuringute peamised meetodid hõlmavad mitmete testide esitamist, mille põhjal arst teeb järelduse. Et kindlaks teha, kas inimesel on pankreatiit, on vaja:
- kliiniline vereanalüüs, mis tuvastab põletikulise protsessi;
- biokeemiline analüüs näitab, kui palju veresuhkrut, lipaasi, alfa-amülaasi;
- uriini analüüs.
Isegi sellised lihtsad testid nagu veri ja uriin näitavad paljude ainete kõrget sisaldust, mis viitavad kõhunäärme talitlushäiretele.
Pankrease MRI on kõige informatiivsem meetod kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks.
Kroonilise pankreatiidi riistvara diferentsiaaldiagnoos või instrumentaalne diagnoos tähendab kaasaegsete seadmete kasutamist, mis aitab visuaalselt näha inimese siseorganite seisundit. Sageli kasutavad arstid selliseid protseduure:
- Ultraheliuuring, mis näitab kõhunäärme seisundit, kas kõhuõõnes on vedelikku, milline on näärme suurus, kas need vastavad füsioloogilisele normile.
- Kompuutertomograafia, mis annab informatiivse pildi näärme seisundist, selle nekrootilistest aladest.
- Radiograafia - näitab kivide olemasolu, soolte levimist.
- Laparoskoopia. Kasutatakse rasketel juhtudel.
- Magnetresonantstomograafia. See diagnostiline meetod on täna kõige informatiivsem ja paljastavam.
- Endoskoopia. Miniatuurne videokaamera võimaldab isikul sõna otseses mõttes „vaadata” ja saada reaalse selge pildi kõhuõõne kõigi organite olekust.
Seega aitab patsiendi ajalugu (arsti küsitlus esimesel koosolekul), testid ja instrumentaalne diagnostika kindlaks määrata täpselt, milline konkreetne haigus inimene piinab ja määrab õige ravirežiimi.
