Astsiidi ravi

Astsiidi ravi tuleb suunata põhihaigusele, millest sõltub astsiidi kulg. Sümptomaatiliselt - diureetikumid (vt), peamiselt klorotiasiidi derivaadid, aldosterooni antagonistid (näiteks aldaktoon 400–1000 mg päevas), elavhõbeda diureetikum (elavhõbe) nefriidi puudumisel. Sageli on vaja kasutada korduvaid läbilööke, mis, nagu diureetikumide pikaajaline kasutamine, põhjustavad olulist valgu kadu ja elektrolüütide tasakaalu edasist halvenemist, naatriumi ja kaaliumi kadu, erilise dehüdratsiooni sündroomi (hoolimata turse ja ascites) vererõhu langusest (enne kokkuvarisemist) ) ja jääklämmastiku suurenemine. Kiiruse vähenemine kõhuõõnes punktsiooni ajal võib põhjustada ka kokkuvarisemist (vt).

Kirurgiline ravi. Torkimine astsiidiga toimub tühja kõhuga tühja põisaga, andes patsiendile istumisasendi; tõsiselt haige oma küljele. Tavaliselt tehakse pubise ja naba vahel torke keskjoonest 1-2 cm kaugusel, järgides rangelt kohaliku anesteesiaga aseptika reegleid. Nahk tuleb torkida terava skalpelliga ja seejärel lisada trokaar, nihutades integraati veidi küljele. Vedelik vabastatakse järk-järgult 1-2 minuti järel, et vältida järsku vererõhu muutust. Samal ajal pigistage kõht ühtlaselt keha ümber ümbritsetud rätikuga. Pärast trokaari eemaldamist nahal asetage õmblus.

Tüsistused. Kõhuverejooks, mis tuleneb trokaariga haavatud veresoonest. Nendel harvadel juhtudel on vaja kasutada koirohi. Ajutise vedeliku väljavoolu naha alla pärast punksiooni kaasneb kohalik turse. Kui korduvad punktsioonid võivad tekitada kõhuelundite haavandeid eesmise kõhupiirkonna kõhukelmega, mis kujutab endast ohtu, et järgnevad punktsioonid võivad vigastada omentumit või soolestikku, kuid see võib põhjustada vereringe ringluse teket ja vedeliku akumulatsiooni lõpetamist kõhuõõnde.

Joonis fig. 2. Thoracoabdominaalne sisselõige portaali ja halvema vena cava poole pöördumiseks.

Oluliste ja korduvate astsiitide tõttu, mis on tingitud stagnatsioonist portaalveeni süsteemis, peamiselt maksa tsirroos, on kirurgiline ravi. Kui patsient on korduvalt eemaldanud ascitic vedeliku, on soovitatav enne ravi operatsiooni (vereülekanne, plasma, valgu dieet) teostada, et parandada vere valgu koostist. Vajalik on tegutseda õigeaegselt, kuni põhiprotsess on kaugele jõudnud ja maksafunktsioon ei ole liiga halvenenud.

Talma-Drummondi operatsiooni kasutati kõige sagedamini tagatise vereringe loomiseks: hammaste pakendamine eesmise kõhupiirkonna osas, mis oli avatud kõhukelmest ja põrnast. Pärast seda veresoonte anastomoosi järk-järgult arenev veri eemaldatakse portaalveeni süsteemist. Operatsioon Talma-Drummond või selle muudatused 1/3 juhtudest andsid soodsaid tulemusi. Assiidi vedeliku suunamiseks nahaalusesse koesse tehti ettepanek lõigata 3–4 cm läbimõõduga aken peritoneumis ja lihastes petite kolmnurga piirkonnas. Tulemused on ebastabiilsed kiudude kõvenemise ja imendumise lõpetamise tõttu. Samal eesmärgil tehti ettepanek õmblema reie ülaosas keskmises otsas ülaosas lõigatud peritoneaalne ava. saphena magna ja muud viisid vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest, kuid need ei ole õigustatud. Kiiremad ja usaldusväärsemad tulemused saadakse vahetu anastomoosi kehtestamisega portaali ja caval süsteemide veenide vahel. Kui portaalveeni intrahepaatilist obstruktsiooni kasutatakse sagedamini, kasutatakse portocaval anastomoosi. Kui tromboos, siis portaalveeni kokkusurumine, tekitab fistuli kõrgema mesenterilise ja õõnsa (mesenterilise anastomoosi) või põrna ja neeru (splenorenaalse anastomoosi) või maksa veenide vahel. Parimaid pikaajalisi tulemusi täheldatakse pärast otsest porto-caval anastomoosi.

Fistuli meetodi valimiseks esitati portaalveeni avatuse rikkumise asukoha kindlakstegemiseks portaalisüsteemi (spleno-portomanomeetria) ja portograafia (splenoportograafia) preoperatiivsed vererõhu mõõtmised. Sama toiminguga avatud kõhuõõne korral võib kontrastainet infundeerida mao koronaarsetesse veenidesse, põrna veeni või põrna tselluloosi.

Ülalnimetatud anastomooside soovitamiseks soovitame laialdast ligipääsu portocaval anastomoosi paremale (joonised 2 ja 3) või vasakul spleno-neerude jaoks. Kui põrna ja neerude veenide vahele asetatakse fistul, on vaja eemaldada põrn (joonis 4) ja mõnikord neerud (kui puudub fistulile sobiv neeruveeni haru). Veenide vahelise fistuli jaoks olid v. Vabad tükid edukalt siirdatud. saphena magna. Selleks, et vähendada survet portaalveeni, mis on ette nähtud mao-kaksteistsõrmiku-soolestiku arteri väljalaskeala suhtes primaarse või maksa arterite ligeerimiseks.

Joonis fig. 3. operatsiooni ülekatte portokaval anastomoosi skeem: 1 - maks; g - inferior vena cava; 3 - anastomoos; 4 - portaalveeni; 5 - põrna veen; 6 - neeruviin.

Joonis fig. 4. Operatsiooni skeem splenorenal anastomosis: 1 - mao; 2 - põrna veen (põrn eemaldatud); 3 - anastomoos; 4 - neerud; 5 - neeruviin; - madalam vena cava.

Astsiidi läbilöök ja kirurgia võivad olla keerulised astsitsiaalse fistuli moodustumisel punktsioonikohas või õmbluste vahel. Asitsiidi vedeliku pidev vool takistab parietaalse kõhukelme kleepumist ja toetab fistuli. Infektsiooni sisseviimine tema kaudu mitu nädalat ja mõnikord päevi viib peritoniidini, mis on tavaliselt surmaga lõppenud. Kõigil astsitsiidse vedeliku sissetungimise juhtudel, kui see kestab kauem kui üks päev, on ava avamine katkestatud või kottõmblusega. Vt ka veresooned (operatsioonid).

Askiit - peritoneaalne efusioon

Astsiit (kõhupiiritus) - kõhupiirkonna õõnes vedeliku kogunemine haiguse või vigastuse tõttu. Samuti võib astsiit olla vee-soola ainevahetuse düsregulatsiooni tagajärg.
Vedeliku ringluse loodusliku protsessi katkemine:
- maksa ja selle veresoonte talitlushäirete korral (maksavähi, maksa tsirroosiga, kus kõrge vererõhu sündroom on haigus Budd-Chiari);
- pahaloomuliste kasvajate (sekundaarse peritoneaalse kartsinoomoosiga, metastaasidega maksa väravas, lümfoomi, leukeemia ja esmase mesotelioomiga) juuresolekul;
- pankrease, seente, parasiitide või tuberkuloosse peritoniidi korral;
- rikkudes südame funktsiooni (kongestiivse südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiitiga);
- teiste haiguste juures (koos Meigi sündroomiga, kõhunäärme tsüstiga, Whipple'i haigusega, sarkoidoosiga, luupus erüteematoosiga, mükedemaga).
Varases staadiumis vähktõvega patsientidel ei ole astsiidi esinemine haruldane, ulatudes 15 kuni 50%, kuid astsiit on kerge. Astsiidi kiirus hilisemates etappides on palju suurem, rasket astsiiti täheldatakse 7-15% patsientidest.

Astsiidi sümptomid

Väike kogus vedelikku kõhuõõnes on vaevalt märgatav ega põhjusta patsiendil kaebusi. Tuvastatakse ainult ultraheliga. Kuna patsient suurendab vedeliku mahtu, ilmneb ebamugavustunne, mis väljendub raskustunnetena ja mitte kõhuvalu valulikkusena kõhus. Õigeaegselt halveneb tervislik seisund, astma, iivelduse rünnakud, eruktsioon, tooli häired, urineerimine. Kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liitrit vedelikku, siis nähakse visuaalselt ette kõhu suuruse suurenemist. Lisaks on kõht deformeerunud ja kuivab. Kerge keha kogunemisega patsiendid ulatuvad sageli naba sisse. Kõhuvihkes näeb kõht olevat lamedaks ja pooled paistes (“konnavaba”).
Peritoneaalses õõnsuses oleva vedeliku maht võib ulatuda kuni 20 liitrini ja põhjustada piisavalt tugevat sisemiste organite ja diafragma kokkusurumist, surudes seda rindkereõõnde. Ka ruumipiirangute tõttu on kopsude liikumine takistatud, põhjustades hingamispuudulikkust, suurenenud resistentsust verevoolu suhtes kõhuorganites, mis kõik põhjustab südamepuudulikkust.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide pikaealise astsiidi puhul täheldatakse sageli pleuraõõnes vedeliku olemasolu - hüdrotooraks - lümfisüsteemi äravool on häiritud. Lümfisüsteemi nõrgenemise tõttu esineb jalgade paistetust piirkonnas, kus alajäsemete lümfisüsteem ühendab kõhuelundite süsteemi.
Ebanormaalne lümfivoog voolab vähirakud kahjustatud lümfisõlmedest tervetesse elunditesse, kus nad tungivad maksa, kõhunäärme, mao või teiste organite sisse, luues metastaase.
Onkoloogilised haigused, mis põhjustavad astsiidi esinemist:
- munasarja- ja rinnavähk
- emakavähk
- maovähk,
- käärsoolevähki.

Ravi

Kõige tavalisem viis astsiidist vabanemiseks on laparotsentsees - ascitic vedeliku kirurgiline eemaldamine kõhupunktsiooni abil. Laparotsentseeritakse kirurgi ja anestesioloogi / resusitaatori kontrolli all.
Kuidas on laparotsentees tehtud?
Laparocentesis teostati järgmiselt. Esialgu järgneb kohalik anesteesia, seejärel tõmmatakse patsiendi kõht troksariga ascitic vedeliku eemaldamiseks. Vedelik eemaldatakse aeglaselt, kuna vastasel juhul on võimalik vererõhu järsk langus ja vaskulaarse kollapsi teke. Samal ajal eemaldage mitte rohkem kui 5 liitrit, sest kui suurem kogus vedelikku eemaldatakse, siis järgneb järsk rõhu langus kõhukelme õõnsuses, mis toob kaasa siseorganite deformatsiooni, nende struktuuri ja toitumise katkemise, isheemia, fibroosi ja valgu puudulikkuse. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline kompenseerida valgu kadu albumiini infusiooniga.
Pärast laparotsentseeni protseduuri peab patsient olema mitu tundi kaldeasendis. Kerge vedeliku vabanemise korral kantakse patsiendile 1-2 päevaks reservuaar.
Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopilist kirurgiat - omentohepatofrenopeksiya, see protseduur on omentumi esitamine eelnevalt valmistatud maksa pindade ja diafragma piirkondadele. See tagab ascitic vedeliku imendumise külgnevate kudede poolt.
Eespool kirjeldatud meetod on osa palliatiivsest ravist, seda kasutatakse onkoloogiliselt haigete patsientide seisundi märkimisväärseks leevendamiseks.
Näidised astsiidi kirurgiliseks raviks:
- tulekindlate astsiitide olemasolu, mis ei ole ravimitele vastuvõetavad;
- mahulised astsiidid, mis nõuavad vedeliku ühekordset täielikku kõrvaldamist (6 kuni 10 liitrit);
- väga mahukad astsiidid - astsiit, mis vajab kombineeritud lähenemist, mille käigus eemaldatakse üks kord viis kuni viis liitrit vedelikku, seejärel järgnevatel päevadel üks liitri päevas 7-10 päeva jooksul.
Vedeliku koguse ühekordne eemaldamine 6 kuni 10 liitri kohta on ainult meditsiinilistel põhjustel.
Tänapäeval kasutatakse laparotsiesi ajal peritoneaalset kateetrit, mille vereringe puudujääk on asendatud spetsiaalse plasmaväljendi ravimiga, millest peamine on 10-20% albumiini lahus. Albumiini maksumus on üsna kõrge, seega asendatakse see sageli selliste ravimitega nagu aminosteriil, polüglütsiin, reopolyglutsiin (dekstraan-40), hemakcel, või uuemad - refortan, stabilizol, haes-steril.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse koos astsiidiga sellisel määral, et selliseid sümptomeid nagu valu, kiire hingamine jne ei ole.
Diureetikumravi sobib suurele osale (kuni 65%) patsientidest, kes suudavad tõmmata umbes ühe liitri vedelikku päevas. Kõige tõhusam on spironolaktoon (veroshpiron), mis on määratud 100... 200 mg 1-2 korda päevas või kombinatsioonis furosemiidiga (Lasix) annuses 40-240 mg päevas.
Annus ja ravi kestus on määratud sõltuvalt astsitsiidse vedeliku kadumise kiirusest. Normaalne vedeliku kadu 400-600 ml (kuid mitte üle 1000 ml). Furosemiid, manustatuna intravenoosselt, võib suurendada diureesi ja vähendada astsiidi märke.

Kõhu ascites - sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite põhjused

Vedeliku kogunemist maos nimetatakse dropsiks või astsiidiks. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teiste haiguste tagajärg. Sagedamini on see maksavähi (tsirroos) tüsistus. Astsiidi progresseerumine suurendab kõhu vedeliku mahtu ja hakkab survet avaldama elunditele, mis raskendab haiguse kulgu. Statistika kohaselt on iga kolmas dropsy surmav.

Mis on kõhu ascites?

Sümptomaatilist nähtust, milles kõhukelmesse kogutakse transudaat või eksudaat, nimetatakse asciteseks. Kõhuõõnes on osa soolest, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See piirdub kõhukelme - koorega, mis koosneb sisemistest (elundite kõrval) ja välimisest (seina külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seerumi membraani ülesanne on kinnitada siseorganid ja osaleda ainevahetuses. Peritoneum varustatakse rohkesti anumatega, mis pakuvad lümfisüsteemi ja vere metabolismi.

Tervete inimeste kahe kõhukelme kihi vahel on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uutele sisenemistele. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfisse aeglustub, hakkab kõhukelme kogunema kõhukelmesse. Selline protsess võib esineda mitmete patoloogiate tõttu, mida käsitletakse allpool.

Vedeliku akumulatsiooni põhjused kõhuõõnes

Sageli on onkoloogias ja paljudes teistes haigustes kõhuõõne astsiit, kui kõhukelme barjäär ja sekretoorne funktsioon on halvenenud. See viib kogu kõhu vaba ruumi täitumiseni vedelikuga. Pidevalt suurenev eksudaat võib ulatuda kuni 25 liitri. Nagu juba mainitud, on kõhuõõne kahjustamise peamine põhjus selle lähedane kokkupuude organitega, milles pahaloomuline kasvaja on moodustunud. Peritoneumi voldid tihedalt üksteise külge kinnitavad vähkkasvajarakkude poolt lähedal asuvate kudede kiireks püüdmiseks.

Abdominaadi peamised põhjused:

• peritoniit;
• peritoneaalne mesotelioom;
• peritoneaalne kartsinoos;
• sisemine vähk;
• polüserositis;
• portaali hüpertensioon;
• maksatsirroos;
• sarkoidoos;
• hepatosis;
• maksa veeni tromboos;
• venoosse ummikuid parema vatsakese puudulikkusega;
• südamepuudulikkus;
• müoksedem;
• seedetrakti haigused;
• ebatüüpiliste rakkude libisemine kõhukelmes.

Naistel

Naistepopulatsiooni kõhuõõne sees olev vedelik ei ole alati patoloogiline protsess. Seda võib koguda ejakulatsiooni ajal, mis ilmneb kord kuus reproduktiivses eas naistel. Selline vedelik imendub iseseisvalt, ilma et see kujutaks ohtu tervisele. Lisaks muutuvad vee põhjus sageli puhtalt naiste haigusteks, mis nõuavad kohest ravi - reproduktiivsüsteemi põletik või emakaväline rasedus.

Nad provotseerivad astsiidi arengut intraabdominaalsete kasvajate või sisemise verejooksuga, näiteks pärast operatsiooni vigastuse või keisrilõike tõttu. Kui emaka limaskesta endomeetrium laieneb kontrollimatult, siis see, mis ulatub emasorgani piiridest kaugemale, koguneb ka kõhukelme. Endometrioos areneb sageli pärast reproduktiivsüsteemi viirus- või seeninfektsioonide kannatamist.

Meestel

Kõigil juhtudel on tugeva soo korral dropsia esinemine aluseks oluliste keha funktsioonide rikkumiste kombinatsioonile, mis viib eksudaadi kogunemiseni. Mehed kuritarvitavad sageli alkoholi, mis põhjustab maksatsirroosi, ja see haigus provotseerib astsiit. Sellised tegurid nagu vereülekanne, narkootiliste ainete süstimine, rasvumisest tingitud kõrge kolesteroolitasemed ja mitmed tätoveerimine kehal aitavad samuti kaasa haiguse esinemisele. Lisaks põhjustavad järgnevad patoloogiad meestel dropsiaga:

• tuberkulaarne peritoneaalne kahjustus;
• endokriinsüsteemi häired;
• reumatoidartriit, reuma;
• erütematoosne luupus;
• uremia.

Vastsündinud

Maos sisalduv vedelik kogutakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele. Kõige sagedamini tekib vastsündinute astsiit ema kehas esinevate nakkuslike protsesside tõttu. Üldjuhul areneb haigus emakas. Loomadel võib esineda maksakahjustusi ja / või sapiteed. Selle tõttu seisab sapi stagnatsioon, mis põhjustab dropsiat. Pärast lapse sündi võib taustal tekkida astsiit:

• kardiovaskulaarsed häired;
• nefrootiline sündroom;
• kromosomaalsed kõrvalekalded (Down'i haigus, Patau, Edwards või Turneri sündroom);
• viirusinfektsioonid;
• hematoloogilised probleemid;
• kaasasündinud kasvajad;
• rasked metaboolsed häired.

Sümptomid

Kõhuvasksiidi sümptomid sõltuvad sellest, kui kiiresti astsiidi vedelik kogub. Sümptomid võivad ilmneda samal päeval või mitu kuud. Kõige ilmsem dropsia märk on kõhuõõne suurenemine. See põhjustab kehakaalu suurenemist ja vajadust suuremate riiete järele. Vertikaalse positsiooniga patsiendil ripub kõht nagu põll, ja horisontaalselt on see mõlemalt poolt laotatud. Suure hulga eritistega naba paisub välja.

Kui portaalhüpertensioon on dropsia põhjus, siis moodustub eesmine peritoneum venoosne muster. See tekib veenilaiendite ja söögitoru varitsooside tulemusena. Suurel veekogumisel kõhuõõnes suureneb siserõhk, mille tulemusena liigub diafragma kõhuõõnde ja see kutsub esile hingamispuudulikkuse. Patsiendil on tugev õhupuudus, tahhükardia, naha tsüanoos. On ka tavalisi astsiidi sümptomeid:

• valu või tunnete tunne alumises kõhus;
• düspepsia;
• kõikumine;
• näo ja jäsemete perifeersed tursed;
• kõhukinnisus;
• iiveldus;
• kõrvetised;
• isutus;
• aegluubis.

Etapid

Kliinilises praktikas on kõhupiirkonna kolm etappi, millest igaühel on oma omadused ja omadused. Astsiidi areng:

1. Transientne. Haiguse esmane kujunemine, mille sümptomeid ei ole võimalik iseenesest märgata Vedeliku maht ei ületa 400 ml. Liigne vesi tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute ajal (kõhuõõne või MRI ultraheliuuring). Selliste koguste puhul ei häirita siseorganite tööd, nii et patsient ei ole patoloogilisi sümptomeid märganud. Esialgses etapis ravitakse dropsiat edukalt, kui patsient jälgib vee-soola raviskeemi ja järgib spetsiaalselt ettenähtud dieeti.
2. Mõõdukas. Selles staadiumis muutub kõht suuremaks ja vedeliku maht ulatub 4 liitrini. Patsient on juba märganud ärevustunnet: kaal suureneb, hingamine on raskendatud, eriti lamavas asendis. Arst määrab kõhuõõne uurimise ja palpeerimise ajal kergesti kindlaks dropsia. Patoloogia ja selles etapis reageerivad ravile hästi. Mõnikord on vaja eemaldada vedelik kõhuõõnest (punktsioon). Kui efektiivset ravi ei teostata õigeaegselt, tekib neerude talitlushäire, haiguse kõige raskem staadium areneb.
3. Pingeline. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Kõhuõõnes suureneb rõhk märkimisväärselt, on probleeme seedetrakti kõigi organite toimimisega. Patsiendi seisund halveneb, ta vajab kohest arstiabi. Varem läbi viidud ravi ei anna enam soovitud tulemust. Selles etapis on tingimata vaja läbi viia laparotsentseesi (kõhu seina punktsioon) keerulise ravi osana. Kui protseduuril ei ole mõju, areneb tulekindel astsiit, mis ei ole enam ravitav.

Tüsistused

Haigus ise on teiste patoloogiate dekompensatsiooni (tüsistuste) staadium. Turse tagajärgede hulka kuuluvad kubeme- või nabaniheliku teke, pärasoole proliferatsioon või hemorroidid. See seisund suurendab kõhuõõne rõhku. Kui membraan surub kopsudesse, põhjustab see hingamispuudulikkust. Sekundaarse infektsiooni lisamine põhjustab peritoniiti. Teised astsiidi tüsistused hõlmavad:

• massiline verejooks;
• hepaatiline entsefalopaatia;
• põrna või portaalveeni tromboos;
• hepatoreeni sündroom;
• soole obstruktsioon;
• diafragmaalne test;
• hüdrotooraks;
• kõhukelme põletik (peritoniit);
• surm.

Diagnostika

Enne diagnoosi tegemist peab arst veenduma, et kõhu suurenemine ei ole tingitud muudest tingimustest, nagu rasedus, rasvumine, mesentereerunud tsüst või munasarja. Peritoneumi palpatsioon ja löökpillid (sõrmega sõrmega) aitavad kõrvaldada teisi põhjuseid. Patsiendi uurimine ja kogutud ajalugu on kombineeritud ultraheliga, põrna ja maksa skaneerimisega. Ultraheli välistab vedeliku maos, kasvaja protsessid kõhukelme organites, parenhüümi seisund, portaalisüsteemi läbimõõt, põrna ja maksa suurus.

Maksa ja põrna stsintigraafia on radioloogilise diagnostika meetod, mida kasutatakse koe jõudluse hindamiseks. Initsialiseerimine võimaldab määrata elundite asukohta ja suurust, hajutatud ja fookuse muutusi. Kõik patsiendid, kellel on tuvastatud astsiit, on toodud ascitic vedeliku diagnostiliseks paratsenteesiks. Pleuraefusiooni uuringu käigus loendatakse rakkude arv, setete kogus, albumiin, valk ja Grami värvimine ja värvimine. Proov Rivalta, mis annab keemilisele reaktsioonile valgu suhtes, aitab eristada eksudaati transudaadist.

Venoosse ja lümfisõiduki kahemõõtmeline dopploskoopia (UZDG) aitab hinnata verevoolu portaalisüsteemi veresoontes. Raske diferentseerida asciti juhtumeid, lisaks viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia, kus kõhuõõnes on sisestatud endoskoop, et täpselt määrata vedeliku kogust, sidekoe kasvu, soole silmuste seisundit. Veekoguse kindlaksmääramiseks aitab ja vaadata radiograafiat. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) annab hea võimaluse näha veenilaiendite olemasolu maos ja söögitorus.

Abdominaadi ravi

Sõltumata astsiidi põhjusest tuleb patoloogiat ravida koos haigusega. Ravimeetodeid on kolm:

1. Konservatiivne ravi. Astsiidi algstaadiumis on ette nähtud ravimiteraapia, et normaliseerida maksa toimimist. Kui patsiendil on diagnoositud põletikuline elundi parenhüüm, siis määratakse ka ravimid, mis leevendavad põletikku ja teisi ravimeid, sõltuvalt sümptomitest ja haigusest, mis kutsus esile vedeliku kogunemise.
2. Sümptomaatiline. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui arstid ei saa pikemat aega remissiooni pikendada, antakse patsiendile punktsioon. Harva viiakse läbi kõhuõõne laparotsent koos astsiidiga, kuna on oht kahjustada patsiendi soolestikku. Kui vedelik täidab kõhu liiga kiiresti, paigaldatakse patsiendile haarde tekke vältimiseks peritoneaalne kateeter.
3. Kirurgiline Kui kaks eelnevat raviskeemi ei aita, määratakse patsiendile spetsiaalne dieet ja vereülekanne. Meetod seisneb kaeluse ja halvema vena cava ühendamises, mis tekitab tagatise ringluse. Kui patsient vajab maksa siirdamist, läbib ta pärast diureetikumi läbimist operatsiooni.

Ettevalmistused

Assiidi peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. See hõlmab diureetikumide pikaajalist kasutamist kaaliumsoolade sisseviimisega. Ravi annus ja kestus on individuaalne ja sõltub vedeliku kadumise kiirusest, mis määratakse päevase kaalukaotuse ja visuaalselt. Õige annus on oluline nüanss, sest vale kohtumine võib viia patsiendi südamepuudulikkuse, mürgistuse ja surmani. Sageli ettenähtud ravimid:

• Diakarb. Süsinikanhüdraasi süsteemne inhibiitor, millel on nõrk diureetiline toime. Rakenduse tulemusena suureneb vee vabanemine Ravim põhjustab magneesiumi, fosfaadi, kaltsiumi eritumist, mis võib põhjustada metaboolseid häireid. Annus on individuaalne, seda kohaldatakse rangelt vastavalt arsti retseptile. Soovimatuid mõjusid täheldatakse veres, immuun- ja närvisüsteemis, ainevahetuses. Vastunäidustused ravimi võtmiseks on äge neeru- ja maksapuudulikkus, uremia, hüpokaleemia.
• Furosemiid. Loop-diureetikum, mis põhjustab tugeva, kuid lühiajalise diureesi. Sellel on tugev natriureetiline, diureetiline, kloroteraapiline toime. Arsti poolt määratud ravi viis ja kestus sõltuvalt tõendusmaterjalist. Kõrvaltoimed on järgmised: vererõhu märgatav vähenemine, peavalu, letargia, uimasus ja vähenenud tugevus. Ära määra furosemiidi ägeda neeru- / maksapuudulikkuse, hüperurikeemia, raseduse, imetamise, alla 3-aastaste laste puhul.
• Veroshpiron. Kaaliumi säästvad diureetikumi toimed. Vähendab kaaliumi eritavat toimet, hoiab ära vee ja naatriumi retentsiooni, vähendab uriini happesust. Diureetiline toime ilmneb 2-5 ravipäeval. Kui turse tsirroosi taustal on päevane annus 100 mg. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: letargia, ataksia, gastriit, kõhukinnisus, trombotsütopeenia, menstruatsioonihäired. Vastunäidustused: Addisoni tõbi, anuuria, laktoosi talumatus, hüperkaleemia, hüponatreemia.
• Panangin. Ravim, mis mõjutab metaboolseid protsesse, mis on magneesiumi- ja kaaliumiioonide allikas. Seda kasutatakse osana astsiidi kompleksravist, et kompenseerida diureetikumide manustamisel eritunud magneesiumi ja kaaliumi puudulikkust. Määra 1-2 tabletti päevas kogu diureetiliste ravimite jaoks. Kõrvaltoimed on võimalikud vee-elektrolüütide tasakaalu, seedetrakti poolt. Panangini ei ole ette nähtud Addisoni tõve, hüperkaleemia, hüpermagneemia, raske müasteenia esinemisel.
• Aspark. Magneesiumi ja kaaliumi ioonide allikas. Vähendab müokardi juhtivust ja erutuvust, välistab elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide võtmisel määrati 3-4 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Võimalik oksendamise, kõhulahtisuse, näo punetuse, hingamisdepressiooni, krampide teke. Ärge nimetage Asparkam'i, rikkudes aminohapete metabolismi, neerupealiste puudulikkust, hüperkaleemiat, hüpermagnesemiat.

Dieet

Kui kõhuõõne vajab piiratud dieeti. Toitumine tagab väikese vedeliku tarbimise (750-1000 liitrit päevas), soola tarbimise täieliku tagasilükkamise, diureetilise toimega looduslike toitude lisamise toitumisse ja piisava koguse valgu. Soolamine, marinaadid, suitsutatud liha, konservid, soolatud kala, vorstid on täielikult välistatud.

Patsiendi menüüs peaks ascites olema:

• tailiha, küülikuliha;
• kaunviljad, pähklid, sojapiim;
• mereannid, lahjad kalad;
• pruun riis, kaerahelbed;
• taimeõlid, päevalilleseemned;
• piimatooted, kodujuust;
• petersell, köömned, majoraan, salvei;
• pipar, sibul, küüslauk, sinep;
• lahe lehed, sidrunimahl, nelk.

Kirurgilised meetodid

Kui astsiit edeneb ja ravi ei aita, on eriti arenenud juhtudel ette nähtud kirurgiline ravi. Kahjuks ei ole alati, isegi operatsiooni abil, võimalik patsiendi elu päästa, kuid siiani pole muid meetodeid. Kõige tavalisem kirurgiline ravi:

1. Laparotsentees. Ultraheli kontrolli all esineb kõhuõõne läbitorkamise kaudu eksudaadi eemaldamine. Pärast operatsiooni luuakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse kuni 10 liitrit vett. Paralleelselt süstis patsient tilguti soolalahust ja albumiini. Tüsistused on väga harva esinevad. Mõnikord esineb punktsioonikohas nakkusohtlikke protsesse. Protseduuri ei teostata verejooksude, tugeva kõhupiirkonna, soole vigastuste, tuuleheina ja raseduse korral.
2. Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni ajal edastatakse maksa- ja portaalveeni kunstlikult. Patsiendil võib esineda komplikatsioone intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manustamise, maksainfarkti vormis. Ärge kirjutage kirurgiat, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede obstruktsioon, kardiopulmonaalne patoloogia.
3. Maksa siirdamine. Kui astsiit areneb maksatsirroosi juuresolekul, võib ette näha elundisiirdamise. Vähesed patsiendid saavad sellise operatsiooni jaoks võimaluse, sest doonorit on raske leida. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkushaigused, teiste organite tõsised häired ja vähk. Kõige raskemate komplikatsioonide hulgas on transplantaadi äratõukereaktsioon.

Prognoos

Ascite peamise haiguse järgimine halvendab oluliselt selle kulgu ja halvendab taastumise prognoosi. Eriti ebasoodne on patoloogia vanematele patsientidele (60 aasta pärast), kellel on anamneesis neerupuudulikkus, hüpotensioon, suhkurtõbi, heptotsellulaarne kartsinoom, maksarakkude rike või tsirroos. Selliste patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 50%.

Ascites'i laparotsent (punktsioon)

Kui astsiit on diagnoositud, torkab peritoneaalne sein ja vedelik analüüsi tegemiseks kohustuslikuks. Seda kasutatakse ultrafiltratsiooni uurimiseks ja astsiidi kuivendamiseks (pumpamiseks). Punktsioonil on vastunäidustused: lapsiotsüklit ascites ei saa teostada, kui patsiendil on kõhuõõnes paiknevate elundite haardumine, ilmne meteorism, soole seina tõenäosus, kasvajad ja mädanenud protsesside kujunemine kirjeldatud alal.

Nagu iga teine ​​operatsioon, toimub laparocentesis (punktsioon) mitmel etapil. Patsient valmistatakse ette protseduuriks: sooled tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoos kinnitatakse, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku tuimestuse ühe instrumendiga - trokaariga, mille ots on teravalt terav. Kaasas on PVC-toru, mida kasutatakse astsiidi ja spetsiaalse klambri torkamiseks.

Laparotsentseesi tehnika astsiidis

Kui astsiit eemaldatakse (paratsentees), istub patsient tavaliselt muudes kirurgilistes operatsioonides, kasutades patsiendi endoskoopilisi seadmeid lamavas asendis.

• Kõhuliinil tehakse lõikus (punktsioon) 2-3 cm kaugusel naba joonest. Varem katab kirurg punktsioonikoha antiseptikumidega.
• Seejärel tekib see kudede kihtide kaupa läbitorkamise koha lähedal 2% jäämurdja või novokaiini 1% lahustega.
• Pärast skalpelliga tehtud anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja kõhukelme lihaste lõhenemine, et punktsioon (paratsentees) peaks andma sälgu, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem laparotsentseesi ajal kasutatava instrumendi läbimõõdust, kuid mitte läbi naha läbistama. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõike-punktsioon, mis mõjutab ainult naha ülemist kihti.
• Et mitte juhuslikult pimeda soolestikku kateetri toruga, tehakse laparotsentseesi ja torke ultraheli või spetsiaalsete manustega - seadmetega, mis võimaldavad teil teha ohutu kanali soolestiku silmustest vabaks.
• Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba pühendunud - kõhuõõne läbilõige rotatsiooni liikumistega astsiitis. Trocar näeb välja nagu stiil. Sisse on see ruum, kuhu PVC-toru asetatakse, mida kasutatakse torkimaks.
• Kui trokaar on õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui vool on pärast läbitorkamist voolanud, saab toru veel 2–3 cm sisse tungida, nii et PVC-toru ots ei liigu pehme kudede suunas astsitsiidse vedeliku pika pumbamise ajal.
• Toru kaudu viiakse esmalt läbi torke ja seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitri kohta viie minuti jooksul, keskendudes patsiendi seisundile operatsiooni ajal). Tänapäeval võimaldab kõhu laparotsentees astsiidiga korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
• Nii, et kõhu sees olev rõhk ei langeks järsult, kirurgi assistent samaaegselt paratsenteesiga pingutab pidevalt patsiendi kõhu õhukese rätikuga.
• Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, kantakse torkele ja haavale tihe sidemega, operatsioon lõpeb, patsient asetatakse paremal küljel ja lastakse mõneks ajaks pikali heita. Samuti on soovitav kõht hästi pingutada suure marli sidemega. See aitab säilitada emakasisest rõhku.

Torke tagajärjed astsiidis

Nagu näitab praktika, on diagnoosiline paratsentsees ascites ja vedelikuga pumbamine välja korduvalt tõestanud oma kõrge efektiivsust. Kuid paratsentseerimise (punktsiooni) väga protseduuriga võivad kaasneda tõsised tüsistused. Mida karta:

• Antiseptikume käsitlevate eeskirjade täitmata jätmine toob kaasa kõhu seina õlgade tekke - ohtliku haiguse, kus sepsis sageli esineb.
• Kui valed torked on tehtud, on võimalik kahjustada suuri ja väikesi laevu ning isegi kõhu organeid.
• Meditinaalne emfüseem (õhu kuhjumine kudedesse) on samuti ohtlik, nii et kogenud kirurg, kellel on endoskoopilise varustuse kogemus, peab vedeliku eemaldama astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et igasugune läbitorkamine astsiitiga võib olla ohtlik. Enne seda ei tea keegi absoluutselt täpselt, mis on ultrafiltraadi kogunemise põhjus. Vedeliku väljavõtmiseks ascites on vähem traumaatilisi mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikum või traditsiooniline meditsiin. Aga ise ravida, sel juhul on see võimatu. Sageli on see mõnede onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, mistõttu muutub kõhuõõne punktatsioon astsiitiga nii tähtsaks.

Kui ultrafiltraadi äravoolu ei ole ette nähtud, ei puhasta ascites. Haiglas diagnoosimiseks kasutati säästvat kateetrit. Kasutades seda, võetakse tavaline süstal vedelikku. Kui see süstlasse ei lähe, lõigatakse kõhuõõne naatriumkloriidi isotoonilise lahusega ära ja seejärel korratakse katset uuesti. Aia võimaldab teil saada sellise koguse materjali, mis on piisav kõigi diagnostiliste näitajate määramiseks. Laparotsentseesi (punktsioon) abil saab täna teha kõhuõõne visuaalse kontrolli. Sel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentsioon saavutada häid tulemusi. See on ainus viis pingeliste astsiitide eest hoolitsemiseks, kui patsiendil on tõsised hingamisprobleemid ja nabaväädi rebenemise oht. Võib-olla korduvalt kasutada laparotsentseesi (punktsioon) ascites, siis kui teil on vaja eemaldada suur kogus vedelikku (üle 10 liitri).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimravi vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab laparotsentseerumine astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Kõhuvasksiidi prognoos ja mõju

Askiit või teistsugune dropsia on limaskestade patoloogiline kuhjumine kõhu piirkonnas. Selle kogus võib ületada 20 liitrit. Kõhu ascites esineb maksa tsirroosiga (75%), samuti onkoloogiaga (10%) ja südamepuudulikkusega (5%). Väliselt avaldub haigus selles, et kõht suurendab oluliselt suurust ja järk-järgult suureneb kaalu. Haiguse ravi toimub kõige sagedamini kirurgiliselt, patsiendile tehakse laparotsentseesi (vedeliku pumpamine spetsiaalse aparaadiga).

Haiguse põhjused

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde toimub igas kehas erinevalt. Selleks, et mehhanism ise paremini mõista, peate natuke aru inimese anatoomiast.

Toas on kõhuõõne kaetud sidekoe kattega, mis ümbritseb mõned elundid täielikult ja mõned osaliselt või üldse mitte. See kude tagab kõikide elundite normaalse toimimise, sest sellest eraldub eriline vedelik, mis ei ole lubatud elundite kleepumiseks. Päeva vältel eritub ja imendub see korduvalt, seda regulaarselt ajakohastatakse.

Ascites põhjustab kõhuõõne põhifunktsioonis kõrvalekaldeid: vedeliku tühjendamine ja taaselavustamine, samuti barjäärikaitse erinevate kahjulike ainete eest.

Assiidi peamine põhjus on tsirroos:

• maksa poolt sünteesitakse väiksem kogus valku;
• tervislikud maksarakud asendatakse järk-järgult sidumisega;
• albumiini koguse vähenemine toob kaasa plasma rõhu vähenemise;
• vedelik väljub veresoonte seintest ja siseneb kehaõõnde ja koesse.

Maksatsirroos tekitab hüdrostaatilise rõhu tõusu. Vedelik ei saa olla veresoonte seintes ja see on välja surutud - astsiit areneb.

Püüdes vähendada laevade survet, suurendab keha lümfivoolu, kuid lümfisüsteemil ei ole aega oma tööd teha - rõhk on märkimisväärselt suurenenud. Vedelik, mis siseneb kõhuõõnde mõnda aega, imendub, kuid siis peatub see.

Onkoloogilised või põletikulised haigused toovad kaasa asjaolu, et kõhukelme hakkab vabastama liiga palju vedelikku, mida ei ole võimalik uuesti imenduda, lümfivool on häiritud.

Astsiidi peamised põhjused:

1. Maksaprobleemid.
2. Ägedad ja kroonilised südamehaigused.
3. Kahjustused kõhuõõne limaskestale erinevate etioloogiate ja pahaloomuliste kasvajate peritoniidi tõttu.
4. Hingamisteede süsteemi haigused, sealhulgas neerupuudulikkus ja urolitiasis.
5. Seedetrakti haigused.
6. Valgu puudulikkus.
7. Autoimmuunhaigused nagu lupus erythematosus.
8. Tõsised söömishäired: paastumine.
9. Uuesti sündinud lastel on kõhupiirkonna ascites loote hemolüütilise haiguse tulemus.

Haiguse sümptomid

Astsiit võib areneda pikka aega: 1 kuu kuni pool aastat ja see võib tekkida spontaanselt portaalveeni tromboosi tagajärjel. Haiguse esimesed sümptomid tekivad siis, kui kõhuõõnes vedelik koguneb koguses umbes 1000 ml.

• kõhuõõne ja gaasi moodustumine;
• lõhenev tunne kõhus;
• kõhuvalu kõhu piirkonnas;
• kõrvetised;
• kõhu suuruse suurenemine, naba väljaulatumine;
• kaalutõus;
• patoloogiliselt kiire südametegevus ja õhupuudus;
• raskusi kummardada;
• alumise jäseme turse;
• nabanööre, hemorroidid, pärasoole prolaps.

Kui inimene on seisvas asendis, on kõht ümmargune, kuid pikali heites levib. Nahale ilmuvad sügavad venitusarmid. Suurenev surve muudab kõhu külgede veenid väga märgatavaks.

Portaalhüpertensioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, kollatõbi, see on tingitud subhepaatiliste veresoonte blokaadist.

Ascites tuberkuloosse peritoniidi taustal väljendub kaalu, mürgistuse ja temperatuuri suurenemises. Määrati laienenud lümfisõlmed soolestikus.

Südame puudulikkusega astsiidiga kaasneb jalgade ja jalgade turse, akrotsüanoos, valu rinnal paremal.

Kehatemperatuuri tõus ei ole haiguse otsene sümptom, vaid esineb mõnedes haigustes, mis provotseerivad astsiidi:

1. Peritoniit;
2. Pankreatiit
3. Tsirroos;
4. Pahaloomulised kasvajad.

Kui haiguse põhjuseks on müoksedem, võib temperatuur olla vastupidi, oluliselt madalam kui normaalne - umbes 35 kraadi. See on tingitud asjaolust, et kilpnääre toodab ebapiisava hulga hormone, mille tulemusena metabolism ja organismi võime soojust vähendada.

Riskitegur

Mõned inimesed on rohkem kui teised. Ohustatud isikud:

1. Inimesed, kes võtavad alkohoolseid jooke ja narkootikume pikka aega.
2. Inimesed, kellele tehakse vereülekanne.
3. Hepatiidi põdevad, mitte tingimata viiruslik olemus.
4. Märkimisväärne ülekaal.
5. 2. tüüpi diabeedi all kannatab.
6. Kas teil on kõrgenenud kolesterooli tase.

Ascitese klassifikatsioon

Haigus klassifitseeritakse sõltuvalt sellest, kui palju vedelikku on maos, nakkuse esinemist ja ravivastust.

Vedeliku kogus jagab haiguse kolme liiki:

1. Assiidi algusetapp väikese koguse vedelikuga (mitte üle 1,5 liitri).
2. Teine aste mõõduka vedelikusisaldusega kõhuõõnes. Sellega kaasneb turse ja kõhu mahu suurenemine. Patsient kannab hapniku puudust, millel on vähe kehalist aktiivsust, kõrvetised, kõhukinnisus ja kõhuvalu.
3. Kolmas etapp, kus on palju vedelikku või massiivset dropsiat. Kõhu kõht venib tugevalt ja muutub õhemaks, mille kaudu on peritoneaalsed veenid selgelt nähtavad. Patsient kannatab südamepuudulikkuse ja õhupuuduse all. Kõhuvedelik võib nakatuda ja algab peritoniit. Surma suur tõenäosus.

Sõltuvalt nakkuse esinemisest või puudumisest jaguneb haigus kolmeks etapiks:

1. Steriilne astsiit. Uuritud vedelik ei näita baktereid.
2. Nakatunud astsiit. Analüüs näitab bakterite olemasolu.
3. Spontaanne peritoniit.

Vastus ravi algusele võimaldab haigust jagada kahte liiki:

1. Haigus, mida on võimalik ravida.
2. Haigus, mis esineb uuesti ja ei ole ravile lubatud.

Haiguse diagnoos

Diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia erinevate protseduuride kompleks, mille tulemuste põhjal on võimalik täpselt öelda kõhuõõne sees oleva vedeliku koguse ja erinevate komplikatsioonide kinnitamise kohta.

1. Kontroll - sõltuvalt olukorrast, kus inimene asub, saab koputusliigutusega tuvastada tuim heli. Ühe käega külgmiste löökide puhul tundub teine ​​peopesa, mis kinnitab kõhtu, märgatavaks ja vedeliku kõikumisteks.
2. Röntgenuuring - suudab tuvastada astsiidi vedeliku kogusega üle poole liitri. Kui kopsudes avastatakse tuberkuloosi, võib teha esialgse järelduse, et haigusel on tuberkuloosne etioloogia. Pleuriidi avastamisel ja südame piiride laienemisel võib eeldada, et haiguse põhjus oli südamepuudulikkus.
3. Ultraheli - määrata astsiidi olemasolu, samuti maksa maksatsirroosi või pahaloomuliste kasvajate esinemist kõhuõõnes. See aitab hinnata verevoolu veenide ja veresoonte kaudu. Rinnapiirkonna uurimine võib avastada südamehaigusi.
4. Laparoskoopia on kõhuõõne punktsioon, mis võimaldab teil võtta laboratoorseks testimiseks vedelikku, et määrata haiguse põhjused.
5. Hepatoskintigraafia - võimaldab määrata maksatsirroosist põhjustatud maksa muutuste raskusastme nakatumise taset ja heledust.
6. MRI ja CT - võimaldavad teil määrata kõik kohad, kus on vedelik, mida ei saa muul viisil teha.
7. Angiograafia on röntgeniuuring, mis viiakse läbi koos kontrastainega. Võimaldab määrata kindlaks mõjutatud laevade asukoha.
8. Koagulogramm on vereanalüüs, mis võimaldab teil määrata selle hüübimise kiirust.
9. Määratakse laboratoorsed parameetrid: globuliinid, albumiin, uurea, kreatiin, naatrium, kaalium.
10. 10. α-fetoproteiini taseme tuvastamine toimub maksahaiguste diagnoosimiseks, mis võivad viia astsiitini.

Assiitilise sündroomi ravi

Kõhuõõne astsiit on kõige sagedamini teise haiguse ilming, nii et ravi valitakse haiguse aluse ja raskusastme põhjal. Kaasaegsele meditsiinile on kättesaadavad kaks ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline (laparocentesis). Enamikele patsientidele määratakse teine ​​ravimeetod, kuna seda peetakse kõige tõhusamaks, samal ajal kui see vähendab oluliselt retsidiivi ja kahjulike tagajärgede riski.

Konservatiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini siis, kui patsienti ei saa aidata ja arstide eesmärk on leevendada seisundit ja maksimeerida elukvaliteeti. Selline ravi on ette nähtud raskete tsirroosijuhtude korral ja vähi hilises staadiumis.

Mõlemad ravivõimalused ei ole ohutud, seega valitakse ravi valik alati individuaalselt.

Konservatiivne ravi

Uimastiravi on kõikehõlmav. Ravimid on ette nähtud kehast eritunud asitatiivse vedeliku eemaldamiseks, mistõttu on vajalik: vähendada naatriumi tarbimist organismis, et tagada selle rohke eritumine uriiniga.

Patsient peab saama iga päev vähemalt 3 g soola. Selle täielik tagasilükkamine halvendab valgu ainevahetust organismis. Kasutatakse diureetikume.

Farmakoloogia ei oma arsenalis mingeid vahendeid, mis täielikult vastaksid arstide nõuetele. Kõige võimsam diureetikum Lasix loputab kaaliumi kehast välja, seetõttu on patsiendile määratud ka ravimid, näiteks Panangin või Orotate kaalium, mis taastab selle taseme.

Kasutatakse ka kaaliumi säästvaid diureetikume, neile kuulub Veroshpiron, kuid sellel on ka ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Sobiva ravimi valimisel tuleb arvesse võtta organismi ja selle seisundi iseärasusi.

Diureetikavahendeid tuleks kasutada astsiidi raviks ödeemi juuresolekul, kuna nad eemaldavad vedeliku mitte ainult kõhuõõnest, vaid ka teistest kudedest.

Maksa tsirroosi korral kasutatakse sageli selliseid ravimeid nagu Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Nad suurendavad naatriumi eritumist uriiniga, kuid ei mõjuta kaaliumi.

Pärast jäsemete paistetuse vähenemist tasub vähendada söögisoola tarbimist.

Haiguse ravi ajal on soovitatav järgida voodipesu ja vähendada tarbitava vedeliku kogust. Olukorra paranemisel on lubatud säilitada poolvoodirežiim.

Kui konservatiivne on ebaefektiivne või teostatakse ebapraktiline laparocentesis.

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline ravi seisneb liigse vedeliku eemaldamises kõhu läbistamisega. Seda protseduuri nimetatakse laparotsenteesiks. Ta on määratud täitma kõhuõõne astsiidi vedelikuga. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia ajal, kui patsient on istuvas asendis.

Alaosas paratsentseerimise ajal teeb patsient läbitorkamise, mille kaudu vedelik imetakse välja. Protseduuri saab teostada korraga või spetsiaalse kateetri saab paigaldada mitu päeva, sellised otsused teeb arst patsiendi seisundi ja haiguse tõsiduse alusel.

Kui vedeliku kogus ületab 7 liitrit, toimub laparotsentseerimine mitmetes etappides, kuna tüsistuste risk suureneb - rõhu järsk langus ja südame seiskumine.

Askiit ja onkoloogia

Kõrvaltõbi koos vähiga on haigusseisund ise ohtlik, kuid lisaks sellele võib see põhjustada muid tagajärgi:

1. Hingamispuudulikkus.
2. Soole obstruktsioon.
3. Spontaanne peritoniit.
4. Hydrothorax.
5. Pärasoole prolaps.
6. Hepatoreeni sündroom.

Nende komplikatsioonide esinemine nõuab kiiret ravi. Aeg-ajalt alustatud ravi võib viia patsiendi surmani.

Ennetavad meetmed

Astsiidi ennetamine on selle põhjustavate haiguste ennetamine. Kui teil on probleeme südame, neerude või maksaga, tuleb teil regulaarselt läbida tervisekontroll ja vajadusel läbida ravi. Infektsioonhaiguste ravi on oluline, mitte alkoholi kuritarvitamine, toitumise ja kehalise aktiivsuse jälgimine.

Erilist tähelepanu pöörates teie tervisele tuleks ravida üle 50-aastaseid ja kroonilisi haigusi omavaid inimesi. Seega vähendab astsiidi areng pärast 60-aastast vanust hüpotensiooni, diabeedi, neeru- ja südamepuudulikkuse taustal haiguse soodsa tulemuse riski. Kaheaastane elulemus sellises täiskasvanueas koos kõhu ascites on 50%.

Laparotsies ascites: näidustused ja tüsistused

Protseduuri teostatakse ainult haiglas, sest see nõuab rangete aseptiliste standardite järgimist ja kõhupunktsiooni oskust. Vajadusel pannakse regulaarne pumpamine efusiooniga patsiendile alaline peritoneaalne kateeter.

Näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhupunktsiooni astsiidiga meditsiinilistel eesmärkidel, eemaldades liigse vedeliku kõhuõõnest. Kui te ei hoia laparotsentseesi ja ei vähenda kõhuõõne rõhku, tekib patsiendil hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus ja teised siseorganid.

Samal ajal võib arst pumbata mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Suurema hulga võimaliku kokkuvarisemise arenguga.

Järgmised keha patoloogilised seisundid on laparotsentseesi näidustused:

• intensiivne astsiit;
• kerge astsiit koos turse;
• ravimiteraapia ebaefektiivsus (tulekindlad astsiidid).

Efusiooni saab eemaldada kateetri abil või voolata vabalt asendatud anumatesse pärast kõhu trokaari paigaldamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib vähendada ainult kõhtu ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida kõhulahtisust.

Seal on laparocentesis ja vastunäidustused. Nende hulgas on järgmised:

• halb vere hüübimine. Sel juhul suureneb verejooksu oht protseduuri ajal;
• kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (tselluliit, furunkuloos, püoderma);
• soole obstruktsioon. On olemas oht, et soole punktsioon satub väljaheite massidesse;
• kõhupuhitus;
• raske hüpotensioon;
• operatsioonijärgne vatsakese.

Laparocentesis ei ole soovitatav raseduse teisel poolel läbi viia. Kui selline vajadus siiski ilmneb, viiakse protseduur läbi ultraheliuuringu abil, mis aitab jälgida trokaari läbitungimissügavust ja selle suunda.

Liidete esinemist peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, st iga kord teostatakse elundite ja veresoonte kahjustamise riski hindamine individuaalselt.

Ettevalmistus

Laparotsentseesi valmistamine astsiidis hõlmab mitmeid etappe. Protseduuri eelõhtul peab patsient puhastama mao ja sooled klistiiriga või sondiga. Vahetult enne punkteerimist tuleb põie tühjendada. Kui te ei saa seda ise teha, pannakse patsient pehme kateeter.

Kuna astsiit-punktsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all, on premedikatsioon vajalik eriti närviliste ja muljetavaldavate patsientide jaoks. See viiakse läbi 15–20 minutit enne kõhupuhastust Atropiinsulfaadi ja Promedooli subkutaanse süstena.

Enne laparotsentseerimist on soovitatav kontrollida valuvaigistite suhtes tundlikkust, sest paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse patsiendi küünarvarre nahale steriilse nõelaga kerge kriimustus ja rakendatakse tulevast anesteetikut. Kui 10–15 minuti pärast jääb naha värvus samaks, loetakse proovi negatiivseks. Kui esineb punetust, turset ja sügelust, tuleb anesteetikum vahetada.

Kui patsient on haiglas, siis on astsiidiga ettevalmistamine astsiidiga parem. Ambulatoorsete punktsioonide puhul peab patsient ise teostama osa tegevustest, eelkõige soolte ja põie tühjendamiseks.

Tehnoloogia

Kõhupõhise paratsentseerimise tehnika ei ole raske. Enne patsiendiga manipuleerimist tuimastage Lidokaiini lahus, mis süstitakse kõhu seina pehmetesse kudedesse. Seejärel töödeldakse väidetava punktsiooni asukohta antiseptikuga ja kirurg jätkab operatsiooni.

Astsiit võib läbida peaaegu kõikjal anterolateraalse kõhuseina, kuid seda on mugavam ja ohutum teha kohas, kus lihaseid ei ole. Manipuleerimine toimub tavaliselt istungi ajal, kuid tõsises seisundis asetatakse patsient diivanile.

Laparotsentseesi meetod astsiidis:

1. Kõhu valgel joonel, 3 sõrme naba all, lõigatakse nahk 1–1,5 cm pikkuseks.
2. Seejärel avatakse ühehambalise konksu abil kõõluseline plaat ja kõhu seina tõmmatakse ära.
3. Trokaari pöörlev liikumine, mis on suunatud sisselõike suhtes 45 ° nurga all, läbistatakse tühjuse tunnetele.
4. Ekstraheeritud stüreen asendatakse kateetriga, mille kaudu viiakse läbi patoloogilise efusiooni evakueerimine.

Väikese koguse sisuga, mis asub külgvööndites ja õõnsuse allosas, viib kirurg trokaari suunda muutes neid päripäeva ja nii hüpokondria kui ka vaagna piirkonnas imeb imendumise süstlaga. Pärast laparotsentseesi eemaldatakse haavast trokaar ja kateeter, sisselõike servad teibitakse või õmmeldakse ja rakendatakse steriilset sidet.

Vedeliku kiire evakueerimisega patsiendil võib rõhk järsult langeda ja kollaps tekkida. Sellise seisundi vältimiseks lastakse efusioon aeglaselt, mitte üle 1000 ml 5–10 minuti jooksul, jälgides pidevalt patsiendi heaolu. Kuna sisu voolab välja, pingutab meditsiinitöötaja aeglaselt kõhtu lehega, vältides hemodünaamilisi häireid.

Taastusperiood

Laparotsentseesi operatsioonijärgsed tüsistused on haruldased, sest kõhuseina läbitorkamine toimub ilma üldanesteesiata ja see ei tähenda suurt trauma taset.

Õmblused eemaldatakse 7. – 10. Päeval ning voodipesu ja muud piirangud on vajalikud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks. Selleks, et vältida efusiooni uuesti kogunemist, määratakse patsiendile soolavaba toit, millel on piiratud vedeliku tarbimine - pärast laparotsentüüsi ei ole soovitatav juua rohkem kui 1 liiter vett päevas. Samal ajal tuleks dieeti täiendada loomsete valkudega (munad, valge liha) ja piimatoodetega. Kõik rasvased, vürtsised, marineeritud ja magusad toidud on parem eemaldada.

Pärast kõhupunktsiooni asciteses on patsiendil keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, eriti eeldades eesmise kõhuseina pinget. Kateetri pikka aega sisestamisel soovitatakse patsiendil muuta keha asukoht iga 2 tunni tagant, et sisu oleks parem välja voolata.

Tüsistused

Tüsistused pärast kõhuõõne laparotsentseerimist ascites esinevad ainult 8-10% juhtudest. Kõige sagedamini seostatakse neid asepsi ja reeglite infektsiooni eeskirjade eiramisega. Pärast trokaari eemaldamist võib verejooks alata ja protseduuri ajal tekib minestus veres terava ümberjaotamise tõttu veresoontes.

Laparotsentseesi muud tüsistused astsiidis:

• soole silmuste kahjustumine fekaalse peritoniidiga;
• veresoonte lõikamine, millega kaasneb hematoomide tekkimine või ulatuslik verejooks kõhukelmeõõnde;
• õhu läbitungimine läbi punktsiooni ja subkutaanse emfüseemi esinemine;
• kõhu esiseina flegoon;
• onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib viia protsessi aktiveerumiseni ja kiire metastaasini;
• intensiivse astsiidiga on vedeliku väljavool pikenenud punktsioonikohas.

Praegu on peaaegu kõik laparotsiesi tüsistused minimeeritud, mis võimaldab protseduuri mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.

Sellisel juhul peab arst meeles pidama, et torkimise ajal kaotab patsient koos vedelikuga suure hulga albumiini. See toob paratamatult kaasa kõige tugevama valgu puudulikkuse, seega peab evakueeritud efusiooni maht vastama selle olemusele (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaolule.

Patsiendi kehv toitumine, tühi põie enne protseduuri ja rasedus võib suurendada tüsistuste riski.

Laparotsentees on sageli ainus viis astsiidiga patsiendi seisundi leevendamiseks, tõsiste hingamis- ja südametegevuse häirete kõrvaldamiseks ning mõnikord eluea pikendamiseks. Praktikast ilmneb, et õigeaegselt algatatud ravi korral kaovad dropsia sümptomid mõnikord täielikult ja kahjustatud organi funktsioonid taastuvad.