Parenteraalne toitumine on üks terapeutilise toidutarbimise tüüpe, milles patsiendi keha on küllastunud energiaressursside, oluliste valkude, vitamiinide ja mikroelementidega, kasutades spetsiaalseid infusioonilahuseid veeni. Selle toitumisega sisenevad kõik toitained kohe vereringesse, ületades seedetrakti. Parenteraalne toitumine on hädavajalik komponent patsiendil, kes on kaotanud võime toiduaineid tavalisel viisil kaotada.
Parenteraalse toitumise mõiste
See on püsiva happe-aluse tasakaalu säilitamine veres, st homeostaas. Patsiendile manustatakse intravenoosselt kõik vajalikud toitained.
See toit on väga oluline seedetrakti haiguste jaoks, mis vajavad taaselustamist, samuti pärast operatsiooni.
Pärast operatsiooni esineb suurenenud valkude jaotus järgmistel põhjustel:
- kõrge keha vajadus energia järele;
- valgu kaotus drenaaži ja haava pinnal;
- piisava toitumise puudumine, kuna patsient pärast operatsiooni ei saa süüa tasakaalustatud toitu;
- neerupealiste hormoonide teke vastuseks traumale.
Parenteraalse toitumise korral tarnitakse kõik komponendid kehasse õiges koguses ja nende imendumine toimub kohe.
Selleks, et kompleksne ravi oleks edukas, tuleb toitainete lahuseid manustada viivitamatult ja pidevalt kuni kahjustatud funktsioonide taastumiseni. Need peavad olema ka nende koostises, komponentide suhetes, energiasisalduses ja süstitud vedeliku mahus.
Kuna toitainete lahuste lisamine vereringesse, võib parenteraalne toitumine olla:
- abimaterjal - loomulikul viisil lisamine;
- võetakse kasutusele segapõhised toitained;
- täis - kõik organismi, sealhulgas elektrolüütide ja vee vajadused on täidetud.
Selline toitumine võib toimuda pikka aega ja vastavalt selle sisseviimise meetodile liigitatakse see järgmiselt:
- intravenoosselt - veenide kaudu, millel on hea vooluhulk;
- aordi sisesed lahused süstitakse nabanäärme kaudu;
- intraosseoossed luud, millel on hea venoosne väljavool.
Näidustused ja vastunäidustused
Täieliku parenteraalse toitumise näidustused on kõige sagedamini suurte või peensoole funktsionaalsuse rikkumised, nende obstruktsioon või obstruktsioon seedetrakti paiknevate osade kohal.
See on oluline! Parenteraalne toitumine on ette nähtud eeldusel, et ebasoodsad asjaolud kestavad kauem kui nädal.
- Peatamatu oksendamine - kemoteraapiaga, raske toksilisatsiooniga raseduse esimesel poolel, raskekujuline pankreatiit ägedas vormis.
- Raske kõhulahtisus - väljaheite mahuga üle 500 ml. See võib ilmneda lokaalse või sprubitaolise seisundiga, ägeda põletikulise protsessiga sooles, lühikese soole sündroomiga ja kiirguse enteriidiga.
- Tugev põletikuline protsess söögitoru limaskestades.
- Paralüütiline obstruktsioon - ulatuslike kirurgiliste sekkumistega kõhuõõnde, raskete vigastustega.
- Soole obstruktsioon - nakkuste, onkoloogia, pseudoinstruktsioonide, nakkushaiguste korral.
- Sündroom "puhke käärsool" - soole fistul, Korni tõbi, anastomoosi leke.
- Preoperatiivne periood on mõeldud ainult ootamatute söömishäirete korral.
Perifeerset parenteraalset toitumist näidatakse mitte kauem kui 10 päeva, see on ette nähtud juhul, kui peamine osa toitumisvajadustest on rahuldav enteraalselt. Enamasti kirjutatud valgu puudumise tõttu.
Dialüüsravi parenteraalne toitumine on ette nähtud ainult kroonilise hemodialüüsiga patsientidele. Eelmise sajandi lõpus näeb selline toitumine ette ainult rangete näidustuste alusel.
Parenteraalse toitumise vastunäidustused on järgmised:
- äge verejooks;
- hüpoksiemia;
- šokk;
- dehüdratsioon või hüpohüdraat;
- äge või neeru- või maksakahjustus;
- olulised osmolaarsuse, ioonide tasakaalu ja KOSi rikkumised.
Hoolikalt, seda tüüpi toit on ette nähtud haiguste maksa, neerude, südame, kopsud.
Kasutatud lahendused
Parenteraalse toitumise peamised ravimid on:
- valgu hüdrolüsaadid, aminohappe lahused;
- süsivesikute lahused;
- rasvaemulsioonid;
- elektrolüüdid;
- vitamiine.
Selleks, et neid aineid kvalitatiivselt omaks võtta, lisatakse skeemi anaboolsed steroidhormoonid.
Valgupuudus on väga ebasoovitav nähtus, mistõttu on vaja minimeerida selle arengu võimalust. Kui seda ei takistata, tuleb kiiresti taastada lämmastiku tasakaal. Seda on võimalik saavutada aminohapete segude ja valgu hüdrolüsaatide sisestamisega parenteraalse toitumise toitu.
Kõige tavalisemad sünteetilised aminohapped on:
Rasvaemulsioone manustatakse koos parenteraalse toitumisega, sest need on kõrge kalorsusega ja energiaga ravimid, lisaks sisaldavad need linoolhapet, linoleeni ja arahhidoonhappeid.
Süsivesikute lahuseid kasutatakse, sest need on kõige odavamad energiaallikad.
Vee vajadus parenteraalses toitumises arvutatakse eritumise suuruse alusel.
Elektrolüüdid on täieliku parenteraalse toitumise olulised komponendid. Kaalium, fosfor ja magneesium on vajalikud, et optimeerida lämmastikku kehas, naatriumi ja kloori vajatakse happe-aluse tasakaalu saavutamiseks ning osmolaarsus, kaltsium - takistab luu demineralisatsiooni.
Elektrolüütide vajaduse täitmiseks lisatakse järgmised kandjad:
- Trisol;
- Laktsol;
- Acesol;
- naatriumkloriidi isotooniline lahus.
Vähipatsientide parenteraalne toitumine
Onkoloogias hakkab patoloogiline fookus toituma tavaliste rakuliste elementidega, nii et kasvajarakud kasvavad kiiremini kui terved. Selle tulemusena tuleb normaalseid rakke säilitada reservide arvel, näiteks rasvkoe arvel. Kuid need reservid võivad kütta oncocte'i, mille tõttu vähk lihtsalt sööb oma peremeest.
Kõige sagedamini on vähihaigetel võimalik süüa iseseisvalt, kuid aja jooksul keelduvad nad normaalsest toitumisest ja tekivad mitmed probleemid:
- dehüdratsioon;
- oluline kehakaalu langus;
- soola sadestumine neerudes ja põies.
Samuti on tõestatud, et enamik vähivastaseid ravimeid, valu ja depressiooni suurendavad vähihaigete energiat ja valgu puudust. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt toimub kasvaja protsess ainevahetust rikkudes ja seda iseloomustavad järgmised nähtused:
- vähenenud glükoositaluvus;
- hüperglükeemia tendents hüpoglükeemia tekkega;
- vähenenud glükogeeni kauplused lihastes ja maksades;
- rasvavarude ammendumine;
- lihaste degeneratsioon;
- immunosupressioon.
Selliseid komplikatsioone saab Kabiveniga vältida. See on toitaineid sisaldav kilekott. Sisenemine toimub intravenoosselt.
Abi! Vajadusel tuleb manustada ravimeid sisaldavas kotis 8-10 tundi, samuti võite sisestada vitamiine ja albumiini infusiooni.
Kabiveni puuduseks on selle kõrge hind. Kuid on sarnased reeglid.
Nende ravimite puuduseks on see, et nad sisaldavad ainult valku, mis tähendab, et süsivesikuid ja glükoosi tuleb manustada eraldi.
Onkoloogilise patsiendi organismis aminohapete taastamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi lahuseid:
Täieliku parenteraalse toitumise näitajad onkoloogias on järgmised:
- raskelt nõrgenenud patsiendid pärast operatsiooni;
- patsiendid, kellel on pärast operatsiooni tüsistused;
- patsientidel, kelle tüsistused tekkisid konservatiivse ravi ajal.
Rutiinne täielik parenteraalne toitumine vähiga ei ole näidatud.
Parenteraalne toitumine lastele
Lapsepõlves võib parenteraalset toitumist ette näha:
- raske gastroenteriit;
- nekrootiline enterokoliit;
- idiopaatiline kõhulahtisus;
- pärast soolehaigust;
- enteraalse toitumise võimetus.
Nagu täiskasvanu puhul, võib lapse parenteraalne toitumine olla täielik, osaline ja täiendav. Toitumine toimub veenis vajalike lahuste sisseviimise teel ja võib kesta mitu päeva kuni mitu aastat.
Kuna lahuste manustamiseks kasutatakse veeni, viiakse lastel läbi suurte anumate katetreerimine.
Manustamise preparaatide puhul kasutatakse valgu lahuseid, millest parim on lastele COLIPK. Glükoosi kasutatakse energia substraadina, kuid võib kasutada ka fruktoosi, ksülitooli, sorbitooli, invertsuhkrut, dioole.
Võimalikud tüsistused
Kateetri paigaldamine tsentraalsesse veeni võib olla seotud tüsistustega:
- punktsioon;
- pneumotooraks;
- õhuemboolia;
- hemorraagilised tüsistused;
- kateetri sisestamine väljaspool veeni;
- kateetri vale asend;
- südamerütmihäired.
- tromboos, trombemboolia;
- hemorraagia;
- nakkuslik;
- mehaaniline - õhuemboolia, veenide perforatsioon.
- vee ja elektrolüütide häired;
- hüperglükeemia;
- hüpertriglütserideemia;
- kõrge lämmastiku tase;
- aminotransferaasi liig.
Komplikatsioone saab vältida, järgides parenteraalseks toitmiseks mõeldud kateetri paigaldamise tehnikaid ja meetodeid, samuti toitumise õiget arvutamist.
Selleks, et ravi oleks edukas ja patsient saaks järk-järgult tavalisele dieedile minna, on vaja teha igapäevaseid vereanalüüse, määrata uurea, glükoosi, vedelike jms tase. Kaks korda nädalas tuleb teha vereanalüüsi määramiseks maksakatsetusi.
Parenteraalne toitumine vähipatsientidele
Parenteraalne toitumine vähipatsientidele
Parenteraalne toitumine vähipatsientidele
Seedetrakti ja teiste anatoomiliste struktuuride onkoloogiliste haiguste hilisemas staadiumis võivad tekkida tõsised tüsistused, sealhulgas söömishäired. Sellisel juhul määratakse patsiendile sageli parenteraalne toitumine, mis võimaldab teil sisestada toitained seedetrakti ümber. See on tavaline palliatiivse ravi protseduur. Vähktõvega patsientide parenteraalne toitumine võib patsiendi seisundit märkimisväärselt leevendada ja isegi pikendada haiguse hilisemas staadiumis. Arstlik konsulteerimine aitab patsiendil ja tema sugulastel selle meetodi kohta rohkem teada saada, näiteks parenteraalne toitumine: soovitused, liigid, tüsistused ja muud aspektid.
Vähktõve teave
Pahaloomulised kasvajad on elundite ja kudede patoloogilised seisundid, mida iseloomustab progresseeruv kursus. Teatud anatoomilise piirkonna varases staadiumis toimub kasvaja protsess, mis levib järk-järgult naabruses asuvatesse kudedesse ja organitesse. Hilisemad etapid avalduvad pahaloomuliste rakkude tungimises lümfisüsteemi ja metastaaside esinemiseni. Elutähtsate funktsioonide häired ei ole ebatavalised onkoloogia lõpp-vormi komplikatsioonid.
Onkoloogid ütlevad, et pahaloomulised kasvajad erinevad teistest haigustest väga. Need on omased rakud, millel on oma raku struktuur. Nagu terved koed, saavad kasvajad vereringest toitumist, kasvavad ja arenevad, kuid kasvuprotsess kahjustab terveid rakke. Mõned kasvajad on võimelised stimuleerima uute veresoonte kasvu toitumise parandamiseks. Keskendudes loetletud sümptomitele, peaksid arstid määrama sellise ravi, mis aitaks kaasa ebanormaalsete rakkude hävitamisele ega kahjusta terveid elundeid ja kudesid.
Seedetrakti pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab äärmiselt agressiivne kurss. Kõige sagedamini on need mao-sooletrakti epiteeli limaskestade kasvajad või sarkoom, mis on moodustunud sidekoe komponentidest. Esiteks põhjustavad sellised patoloogiad seedetrakti düsfunktsiooni, mis väljendub patsientide kehakaalu vähenemises, kõhulahtisuses, oksendamises ja muudes sümptomites. Hilisemas staadiumis võivad tekkida rasked tüsistused ja seedetrakti obstruktsioon. Sel juhul ei saa patsient suu kaudu süüa. Patsiendi parenteraalne toitumine on üks viis probleemi lahendamiseks.
Onkoloogia põhjused ja sümptomid
Enamiku pahaloomuliste kasvajate vormide etioloogia on endiselt uuringute objektiks. Onkoloogia kliinilise pildi pikk uurimus on võimaldanud teadlastel järeldada, et geneetilised tegurid mängivad tuumori kasvu patogeneesis olulist rolli. Arvesse võetakse ka muid negatiivseid tegureid, sealhulgas kokkupuudet kahjulike kemikaalide ja krooniliste haigustega.
Kasvaja protsessi alguse mehhanism tuleneb algselt tervete rakkude pahaloomulisest degeneratsioonist. Pikaajalisel kokkupuutel negatiivsete teguritega, kaasa arvatud mutantsete geenide ekspressioon ja mehaanilised kahjustused, kaotavad rakud võime isereguleerida ja moodustada neoplasma, mis levib naaberkudedesse. Immuunsüsteem võib hävitada üksikud ebanormaalsed rakud, kuid massiivse pahaloomulise kasvajaga on selline kaitsemehhanism ebatõhus.
Võimalikud riskitegurid:
- Vanemate onkogeensete mutatsioonide ülekandmisega seotud ebasoodne pärilikkus.
- Pahaloomuliste kasvajate tuvastamine lähisugulastel.
- Kroonilised põletikulised ja nakkushaigused.
- Ebaõige toitumine.
- Alkoholism, suitsetamine ja muud halvad harjumused.
- Liigne kokkupuude päikesevalgusega.
- Kudede kiiritusradiatsioon haiguste kiiritusravi ajal.
- Mehaanilise koe kahjustus.
- Kokkupuude kahjulike kemikaalidega.
- Elamine ebasoodsates kliimatingimustes.
Seega on pahaloomulised kasvajad polüetoloogilised patoloogiad. Riskianalüüside varajane avastamine on vajalik korrapäraste uuringute jaoks.
Toitumisprotsess on normaalne
Enteraalne söötmine on loomulik seedimise võimalus, st substraatide sissetoomine suuõõne kaudu seedetrakti. Suuõõnes peenestatakse ja pehmendatakse toitu, mille järel toitained viiakse söögitoru kaudu maosse. Hapu maomahl tagab substraatide peamise jagamise. Mao kaudu siseneb soole soole, kus toidu seedimise ja imendumise lõppprotsessid.
Toidu enteraalse seedimise peamine etapp on substraatide jagamine peensoole lihtsateks komponentideks ja ainete imendumine lümfi- ja vereringesüsteemi. Nii saab organism toidust süsivesikuid, rasvu ja valke. Vereringe süsteem tagab iga raku jaoks ainevahetuse jaoks vajalikud komponendid. Digitaalsed toidujäägid eemaldatakse läbi pärasoole ja päraku.
Seedetrakti mõjutavad sageli erinevad patoloogilised tegurid, sealhulgas põletik, infektsioon, mehaanilised kahjustused ja kasvaja kasv. Enamik patoloogiaid häirivad toidu imendumist ajutiselt, kuid rasketel juhtudel võib enteraalne toitumine täielikult katkeda. Alatoitluse põhjused on söögitoru ja soole kasvajad, rasked vigastused ja põletikulised haigused. Samal ajal on säilinud meetod substraatide otse vereringesüsteemi sisestamiseks, nii et arstid määravad parenteraalse toitumise.
Parenteraalne toitumine vähipatsientidele: protseduuri tunnused
Elutähtsate funktsioonide täitmiseks kehas tuleb pidevalt säilitada sisekeskkonna püsivus, mis hõlmab happe-aluse tasakaalu, suhkru kontsentratsiooni, toitainete tarnimist plastiliseks ainevahetuseks ja muid parameetreid. Seedetrakti raskete kahjustuste korral kompenseerib vähktõvega patsientide parenteraalne toitumine enteerilise süsteemi funktsioone.
Protseduur hõlmab tasakaalustatud toitainete segude sisestamist otse vereringesüsteemi pindmiste või sügavate veenide kaudu. Sõltuvalt tõendusmaterjalist saate määrata järgmist tüüpi toidud:
- Täielik parenteraalne toitumine - kõigi vajalike toitainete sissetoomine juhul, kui enteraalne toitumine on võimatu.
- Vähktõvega patsientide osaline parenteraalne toitumine - täiendavate ainete sissetoomine, mis alluvad enteraalsele toitumisele.
Ravimeid süstitakse kateetriga kesk- või perifeersetesse veenidesse. Võib-olla standardne toitainete sissetoomine 8-12 tunni jooksul või pikk sissetoomine 18-20 tunni jooksul. Protseduuri võimalikud vastunäidustused hõlmavad allergilisi reaktsioone toitainete koostisosade ja šokkide suhtes.
Parenteraalne toitumine vähipatsientidele: ravimid ja tüsistused
Vähktõvega patsientide parenteraalset toitumist võib läbi viia erinevate ravimite abil, sõltuvalt patsiendi vajadustest. Täieliku asendusrežiimi korral on vaja regulaarselt säilitada kõikide asendamatute ainete tasakaalu ja suukaudse toitumise osalise säilitamisega on võimalik sisse viia vitamiine, mineraale ja muid lisakomponente.
- Vesi ja elektrolüüdid.
- Glükoos, aminohapped ja lipiidid.
- Vitamiinid ja mineraalid.
Aminohappe, süsivesikute või rasva lahuseid võib manustada ka eraldi. Komponentide valimisel on oluline arvutada osmolaarsus, tasakaal ja muud parameetrid.
Patsientide parenteraalne toitumine võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:
- Nakkushaigused, sealhulgas sepsis.
- Ummistunud veresooned on ummistunud.
- Rasva maksahaigus ja elundi talitlushäired.
- Seedetrakti atroofia.
- Sapiteede põletik.
Regulaarsed uuringud aitavad ajas esinevaid tüsistusi avastada ja kõrvaldada.
Esialgne diagnoos
Sarnaselt teiste vähktõve protseduuridega nõuab vähktõvega patsientide parenteraalne toitumine haiguse tõsiduse hindamiseks ja vastunäidustuste tuvastamiseks esialgset diagnoosi. Arst võib määrata järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed testid:
- Onkoloogiliste markerite, plasma keemilise koostise ja moodustunud komponentide arvu vereanalüüs. Samuti on vajalik vereanalüüs neerude ja maksa testide jaoks. Selline analüüs on oluline keha seisundi hindamiseks.
- Pahaloomulise kasvaja biopsia - väikese koguse rakkude eemaldamine koos järgneva histoloogilise materjaliga.
- Röntgen-, arvutus- ja magnetresonantstomograafia - elundite skaneerimise meetodid, mis võimaldavad selgitada pahaloomulise kasvaja asukohta ja määrata ebanormaalsete rakkude leviku määra.
- Ultraheliuuring on meetod siseorganite skaneerimiseks, mis võimaldab uurida kahjustatud kudede struktuuri. Diagnoosi ajal liigutab arst anduri asendit ja hindab elundi erinevate osade seisundit.
Oluline on meeles pidada, et õigeaegne juurdepääs arstile ja ohtliku haiguse tuvastamine võimaldab teil määrata tõhusama ravi.
Toiteväärtus vähipatsientidele
Enamik vähihaigetest seisavad silmitsi selliste probleemidega nagu kehakaalu langus, isutus ja maksafunktsiooni vähenemine. Kõik need probleemid põhjustavad organismis valgu kadu (hüpoproteineemia), mis omakorda võib põhjustada proteiinivaba turset jalgades ja halvendada patsiendi seisundit. Selleks, et vältida neid kohutavaid tagajärgi, leiutati vähiravimite toitaine.
Mis on toitev toetus vähipatsientidele?
Toidutoetust arendas Arvid Vretlind. Ta kirjeldas ka onkoloogiliste patsientide eritoidu aluspõhimõtteid.
1. Õigeaegsus. Vähiravimite toitumisalane toetus tuleb alustada võimalikult varakult, isegi enne erinevate toitumishäirete teket. Hilinenud toitumisalane toetus ei pruugi põhjustada nõuetekohaseid tulemusi ja mitte takistada valgu-energia puudulikkuse teket, millele järgneb kahheksia.
2. Optimaalne. Vähktõvega patsientide toitumisalane toetus peab toimuma pikka aega, kuni keha kaal, katsed ja seedetrakti funktsioonid täielikult taastuvad. Ravi saab lõpetada alles pärast seda, kui olete veendunud, et patsiendi kliiniline toitumine on täielikult taastatud. Varajane tühistatud kunstlik söötmine ei ole tõhus ega too kaasa nõuetekohaseid tulemusi.
3. Piisavus. Kunstlik toitumine peab vastama keha energiavajadustele ja olema toitainete koostises tasakaalus. Kui toitumine ei ole tasakaalustatud, siis saab asutus vähem vajalikke elemente. Või vastupidi saab neid rohkem kui vaja.
Kuidas hinnata vähktõve patsiendi energiavajadust?
Kunstliku toitumise ettevalmistamisel on vaja patsiendi energiavajadusi nõuetekohaselt hinnata. Hinnake energiavajadusi spetsiaalsete valemite abil. Kõige lihtsam neist on - näitaja vähihaigete keskmisest energiavajadusest. See on 25-35 mittevalgulist kilokalorit kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Kokku selgub, et patsient peaks saama umbes 2500 kcal päevas.
Samuti on patsiendi energiavajaduse arvutamiseks täpsemad ja keerukamad valemid. Kõige kuulsam arvutusvalem on Harrise-Benedikti võrrand. Võrdlus hõlmab patsiendi kõrgust, kehakaalu, vanust ja soost nn stressiteguri lisamisega:
ЕОО (mehed) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (naised) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kus ЕОО on peamine vahetus (kcal)
MT - kehakaal (kg)
P - kõrgus (cm)
Vanus (aastad).
Stressirohketes olukordades muutub energiatarbimise intensiivsus ja sõltuvalt patsiendi seisundist võib eeldada, et igapäevane energiavajadus on järgmine:
- Pärast planeeritud kõhuoperatsioone - 30-40 kcal / kg.
- Pärast vähi radikaalset operatsiooni - 50-60 kcal / kg.
- Raske mehaanilise skeleti vigastusega - 50-70 kcal / kg.
- Traumaatiliste ajukahjustustega - 60-80 kcal / kg.
Millal on vaja vähktõvega patsientide toiteväärtust?
1. Onkoloogiliste haiguste toitumisalane toetus on näidustatud patsientidele, kes on pikka aega saanud süsteemset kasvajavastast ravi (kemoteraapia, sihitud ravi, immunoteraapia).
Pikaajalise vähivastase ravi korral tekivad mitmesugused kõrvaltoimed, mis põhjustavad söögiisu vähenemist, valguindikaatorite vähenemist, elutähtsate aminohapete hävimist organismis ja vedeliku kadu. Kõik see võib häirida edasist ravi ja põhjustada patsiendi heaolu ja kasvaja progresseerumist.
2. Samuti on toitumisalane toetus vajalik vähktõvega patsientidele, kellel on vähenenud toitumiskäik (söögitoru stenoos, mao või sooled) või toitainete imendumine (karcinoidi sündroom). Nendel juhtudel võimaldab eritoitumine täiendada puuduvaid toitaineid ja takistada asteenia ja kahheksia tekkimist.
3. Pikaajalise kiiritusravi korral on vaja täiendavat toitumist ka kahjustatud kudede kiiremaks taastumiseks ja luuüdi jõudluse parandamiseks.
4. Onkoloogiliste patsientide puhul, kes on läbinud mahulise kõhu operatsiooni, pakutakse ka spetsiaalset dieeti, mis võimaldab keha lühikese aja jooksul taastada ja edasi minna järgmistesse ravikuuridesse. See on väga oluline, sest on olemas ranged ajakavad, mille jooksul on vaja alustada operatsioonijärgset keemiaravi või kiiritusravi. Kui patsiendi taastumine pärast operatsiooni hilineb, ähvardab see, et keemiaravi või kiiritusravi algab hiljem kui nõutav periood ja see ähvardab retsidiivi postoperatiivsesse piirkonda.
Toiteväärtuse meetodid vähihaigetele
Toiteväärtuse toetamiseks ja valgu puudulikkuse ennetamiseks on välja töötatud mitmeid kunstliku toitumise sorte, spetsiaalseid segusid ja dieeti.
Onkoloogiliste patsientide eritoitumine võib varieeruda sõltuvalt kehasse sissetoomise iseloomust ja jaguneb:
1. Kunstlik toitumine (enteraalne toitumine, parenteraalne toitumine) ja
2. Meditsiiniline toitumine (erinevad dieedid).
Kunstlik toitumine vähipatsientidele
1. Enteraalne toitumine vähki
Kui enteraalset toitumist on vaja toiduaine võtmiseks kas mao- või gastrostoomiga. Onkoloogilise patsiendi enteraalse toitumise korral imenduvad toitained seedetrakti limaskesta kaudu, nagu tavaline toitumine.
Enteraalne toitumine jaguneb vastavalt toitainete segu kehasse kandmise iseloomule: Probe toitumine - toitumine, mis kasutab peeneid segusid, mis viiakse kehasse nasogastriliste torude või gastrostoomia kaudu. Sondi söötmist kasutatakse tavaliselt siis, kui vähihaigetel on probleeme söögitoru või mao avatusega ning ta ei saa toitu loomulikul viisil vastu võtta. Samuti kasutatakse sondi söötmist, kui patsient on koomas, see juhtub sageli vähi metastaaside korral aju- või ajukasvajatesse.
Zippo toitmine - toit, milles toitained segatakse kehasse loomulikult läbi suu. See toit on kõige tavalisem kõigi kunstlike toitainete puhul. Toitevähiga patsientide segud on kuivad ja valmis.
Onkoloogiliste patsientide enteraalseks toitumiseks on kõige tavalisemad toitainelised segud: Nutridrink kompaktne valk, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone jt.
Kõiki neid segusid võib kasutada ainsa või täiendava toiteallikana. Tuleb meeles pidada, et neid ravimeid tuleb võtta vähemalt 3 nädala jooksul, kuna kliiniliselt oluline toime ilmneb alles pärast seda aega.
Ka enteraalseks toitmiseks mõeldud segusid tuleb võtta aeglaselt, väikestes sipsides 20-30 minutit, 2-3 pudelit päevas. Avatud pudelit või segu kotti võib hoida külmkapis kuni 24 tundi.
Sarnaselt teiste ravimitega on onkoloogiliste patsientide enteraalseks toitmiseks mõeldud segud oma vastunäidustustega ja ei ole näidustatud patsientidele, kes on lehmapiimavalkude suhtes allergilised, individuaalse talumatuse segu üksikute komponentide suhtes, galaktosemia.
2. Vähktõvega patsientide parenteraalne toitumine
Kui parenteraalne toitumine vähktõvega patsientidel, toitained viiakse kehasse intravenoosselt, kasutades droppereid. Toitained on juba jagatud väiksemateks molekulideks, mis võimaldab teil neid otse vereringesse sisestada. Parenteraalseks toitmiseks on kasutatud aminohapete ja proteiinifraktsioonide tasakaalustatud lahuseid, doonori verd, valguhüdrolüsaate, soolalahuseid ja mikroelemente sisaldavaid glükoosilahuseid. Parenteraalset toitumist kasutatakse koos enteraalse toitumisega või kui see ei ole enam võimalik.
Ravimite klassifitseerimine vähipatsientide parenteraalseks toitmiseks
Praegu on parenteraalseks toitmiseks palju ravimeid. Neid kasutatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonina, et tagada vajalike ainete optimaalne kogus.
1. Plastmaterjali doonorid:
- Kristalliliste aminohapete standardlahused (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);
- Spetsialiseerunud vanusele ja patoloogiale (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven laps, Aminolact).
2. Energiaüleandjad:
- Rasvaemulsioonid (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundiin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);
- Süsivesikute lahused (glükoosilahus 20% - 40%).
3. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud vitamiinide ja mikroelementide kompleksid:
- Mitmekomponentsed segud parenteraalseks toitmiseks (Nutriflex peri, Nutriflex lipiid pluss, Kabiveni perifeerne, Kabiven smuft)
Kaasaegses onkoloogias onkoloogiliste patsientide parenteraalseks toitmiseks kasutatakse glükoosi piiratud kasutusega skeeme, samuti struktureeritud lipiidide, omega-3 hapete ja kolme komponendi segude retsepti.
Parenteraalsel toitumisel on ka vastunäidustused. Tegemist on refraktaarse šoki sündroomiga, toitumiskomponentide talumatusega, ülerõhuga, rasvembooliaga, trombembooliaga, toitainete söötme komponentide anafülaksiaga.
Meditsiiniline toitumine onkoloogilistele patsientidele
Vähiravi toitumine on patsiendi toitumine, kus tarbitud toodete kompleks suurendab põhiravi efektiivsust ja vähendab kacheksia ägenemiste ja ägenemiste tõenäosust. Terapeutilise toitumise asutaja meie riigis on MI Pevzner, kes uskus, et patsiendi toitumine on võtmetegur, mille vastu tuleks rakendada haiguse peamisi ravimeetodeid.
Paljud inimesed segavad terapeutilisi ja dieettoitusid. Praktikas on need erinevad mõisted. Toitumine on vajalik krooniliste haigustega inimestele, et hoida neid remissioonis. Näiteks maohaavandi puhul ärge jooge alkoholi ja kuuma kastmeid. Terapeutiline toitumine omakorda on suunatud haiguse terapeutilise toime suurendamisele ja põhineb patsiendi füsioloogilistel, biokeemilistel ja energiaandmetel.
Vähktõve terapeutiline toitumine on üks tähtsamaid tegureid, mis võivad vältida kahheksia ja valgu-energia puudulikkuse esinemist. Vähiravimite meditsiiniline toitumine aitab toime tulla kemoteraapia või kiiritusraviga. Samuti on onkoloogilistele patsientidele ette nähtud meditsiiniline toitumine pärast ulatuslikke operatsioone pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks.
Nõuetekohane vähiravimite toitumisravi peaks vastama järgmistele kriteeriumidele: 1. Anda vähktõvega patsiendi füsioloogilised vajadused toitainetes.
Terapeutilise toitumise aluseks on oluliste toitainete koguse õige arvutamine, sõltuvalt soost, vanusest, testidest ja vähihaigusega seotud haigustest. Onkoloogilise patsiendi kliinilise toitumise korral on võimalik tavapärast dieeti tasakaalustada, piirates või suurendades individuaalseid toitaineid, sõltuvalt analüüside kõrvalekalletest.
Näiteks neeruvähi korral on toitumisravil minimaalne kogus valku. Valgu koguse vähenemise aste sõltub neerude eritumise vähenemise astmest ja samal ajal peaks see olema patsiendi minimaalne päevane füsioloogiline norm. Kliinilise toitumise ülesanne on pakkuda patsiendile ka süsivesikuid, rasvu, vitamiine, olulisi rasvhappeid ja mineraale.
2. Järgige biokeemilisi ja füsioloogilisi seadusi, mis vastutavad toitainete imendumise eest haiglas.
Meditsiiniline toitumine peaks tagama ettenähtud toidu ja onkoloogilise patsiendi füsioloogiliste võimaluste täieliku vastavuse. Näiteks on patsiendil stenoosiga kõhuvähk (mao valendiku osa kattumine kasvajaga) ja ta ei saa süüa tavalist, mitte jahvatatud toitu. Siis omistatakse talle murdosa dieet - väikestes portsjonites, jahvatatud, pudrutaolise toiduna.
Võttes arvesse onkoloogilise patsiendi ainevahetuse iseärasusi ja seisundit, on talle määratud ka spetsiaalne toodete valik ja nende kulinaarse töötlemise meetodid. Kõigi nende parameetrite järgimine tagab patsiendi kiireima taastumise.
3. Järgige esteetilisi, maitse- ja füsioloogilisi vajadusi.
Onkoloogilise patsiendi kliiniline toitumine peab olema atraktiivne, hea maitse ja meeldiva aroomiga. Seda on võimalik saavutada nõudude kujundamise ja vastuvõetavate maitseainete ja vürtside (kaneel, maitsetaimed, vanilliin, sidrunhape, sool, pipar) kasutamisega. Selle reegli järgimine on väga oluline rangete dieetide puhul, mis sisaldavad piiratud kogust tooteid ja keedetud roogasid.
4. Sisaldada koolituse, heakskiidu ja kontrastsete päevade tehnikaid.
Onkoloogiliste patsientide kliinilises toitumises kasutatakse mitmeid meetodeid, mis võimaldavad määrata normi keemiliste, mehaaniliste või temperatuuri stiimulite mõjul. Näiteks pankrease vähi korral koos sekretoorse puudulikkusega tuleks välja kirjutada mehaaniliselt ja termiliselt säästev dieet koos mõnede pankrease sekreteeritavate keemiliste stimulantidega.
Tühja dieedi puhul võetakse arvesse mitte ainult haiguse tõsidust, vaid ka toitumise kestust. Oluline on vältida rangete dieetide või nende pärssimise kiiret laienemist, kuna see on mitmesuguste tüsistustega. Näiteks, kui sool on toidust pikaks ajaks välja jäetud, võib kehas olla naatriumi ja kloori puudumine, mis põhjustab südame halvenemist.
5. Järgige etnilisi ja individuaalseid toitumisharjumusi.
Onkoloogilise patsiendi terapeutilise dieedi väljatöötamisel tuleb arvesse võtta kliimatingimusi, kohalikke ja rahvuslikke toitumisalaseid traditsioone, allergiaid, materiaalset ressurssi ja patsiendi eelistusi.
Loomulikult tuleb patsiendi soove arvesse võttes meeles pidada, et tema maitsed ja soovid ei saa praegu olla terapeutilise toitumise arendamise aluseks, vaid võivad aidata individuaalset dieeti just tema jaoks. Ainult kõigi nende tegurite arvessevõtmise abil saate määrata onkoloogilise patsiendi jaoks tõeliselt tõhusa terapeutilise dieedi.
Selleks, et iseseisvalt jälgida arsti poolt määratud dieedi õiget järgimist, kasutage spetsiaalseid "toidu päevikuid". See aitab teil päeva jooksul oma sööki ehitada, teha vajalikke kohandusi ja teatada oma arstile korduvate külastuste kohta.
Parenteraalne toitumine vähipatsientide keerulises ravis, teadusliku artikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"
Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on teadustöö autor Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.
Teadustöö tekst teemal „Parenteraalne toitumine vähipatsientide keerulises ravis”
© Autorite meeskond, 1993 UDC 616-006.04-085.456
G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,
ISIKLIK TOIDUS ONKOLOOGILISTE PATSIENDIDE KOMPLEKTSIOONILISES KASUTAMISEL
Kliinilise onkoloogia uurimisinstituut
Parenteraalne toitumine (terapeutiline toitumine) on võtnud kindla koha tõhusate terapeutiliste meetmete arsenalis kirurgias ja onkoloogias. Seda kasutatakse juhtudel, kui toidu piisav tarbimine on häiritud loomulikult või sondi kaudu, näiteks preoperatiivsel perioodil (eriti ammendunud patsientidel), postoperatiivsel perioodil, traumajärgsetes olukordades, seedetrakti haiguste ja operatsioonijärgsete tüsistustega patsientidel. ja kemoteraapia, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti rahuldava toiteväärtuse säilitamiseks ja alatoitluse vältimiseks.
PP onkoloogias on järgmised eesmärgid: energia tasakaalu taastamine ja säilitamine; lämmastiku ainevahetuse korrigeerimine ja säilitamine (keha varustamine plastmaterjalidega); ainevahetuse korrigeerimine (elektrolüütide, mikroelementide, vitamiinide ja hormonaalsete metabolismide).
Intravenoosse PP peamised allikad (8 kategooriat) hõlmavad glükoosi, rasvaemulsioone, valgu hüdrolüsaate, kristallilisi aminohappe segusid, elektrolüüte, mikroelemente, vitamiine ja vett.
Meie töö tulemused põhinevad 2399 onkoloogilise patsiendi kliinilistel vaatlustel ja laboratoorsetel uuringutel (1165 söögitoru vähk, 878 maovähk, 356 resektsioonijärgsete sündroomidega).
Sõltuvalt söögitoru kasvaja lokaliseerumisest ja protsessi ulatusest läbis 419 (35,98%) patsienti mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, millest 220 (52,5%) oli palliatiivne: gastrostoomia, jejunostoomia, gastroenteroanastomoos, uuringu torakotoomia, laparotoomia. 677 (58,1%) söögitoru vähiga patsienti raviti konservatiivselt (kiirgus - 406, keemiaravi - 98, kompleks - 173). 731 (83,26%) maovähihaigetel viidi läbi erinevad kirurgilised sekkumised.
G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan
PARENTERAALNE TOIDUKS KULTUURIPAKENTIDE KOMPLEKTSIOONISES
Kliinilise onkoloogia uurimisinstituut
Parenteraalne toitumine (PN). Seda kasutatakse siis, kui seda on raske kasutada, näiteks gastrointestinaalse kiiritusravi ja kemoteraapiaga patsiendid. ja maksapuudulikkus. Seda kasutatakse ka rahuldava seisundi säilitamiseks ja alatoitumise vältimiseks.
Energia ja energia tasakaalu säilitamine, energia parandamine ja säilitamine on vajalik.
Intravenoosse PN põhikomponendid (8 kategooriat) on glükoos, rasvaemulsioonid, proteiinhüdrolüsaadid, kristallilised aminohapete segud, elektrolüüdid, mikroelemendid, vitamiinid ja vesi.
Meie uuring põhines kliinilistel vaatlustel ja laboratoorsetel uuringutel 2399 vähi juhtumil (1 156 söögitoru vähki, 878 mao vähki, 356 postressiooni sündroomiga juhtumit).
Sõltuvalt söögitoru kasvajast ja haiguse arengust läbis 419 (35,98%) patsienti mitmesuguseid operatsioone, sealhulgas 220 (52,5%) gastrostoomia, jejunostoomia, gastroenteranastomoosi, uuriva torakotoomia, laparotoomia. 677 (58,1%) patsienti said konservatiivset ravi (söögitoru vähk) (kiiritusravi 406, kemoteraapia 98, kompleks 173). 731 (83,26%) maovähihaigetest läbis mitmesuguste laienduste operatsiooni.
Tegurid, mis viisid patsientide ja söögitoru luumenite ja mao väljalaskeava metaboolsete muutuste tekkeni.
Kolmandas ja esopha-gokardia segmendis olid peamised vastutavad tegurid
Alatoitumise põhjustajaid ja homeostaasi metabolismimuutuste arengut patsientidel uuriti sõltuvalt haiguse kestusest, protsessi staadiumist ja lokaliseerimisest, söögitoru luumenite stenoosist ja mao väljundosast.
Leidsime, et söögitoru vähktõve kadumise peamised põhjused, olenemata protsessi staadiumist, kuid otseselt proportsionaalselt kasvaja kasvu ja vormiga, on düsfaagia ja valu, mis on kõige enam väljendunud ülemise kolmanda ja söögitoru piirkonnas. Maavähi alatoitluse aste sõltub protsessi lokaliseerimisest ja progresseerumisest. Valuhäired, düspeptilised häired, anoreksia, pahaloomulisus ja eriti stenoos põhjustasid alatoitluse. Väsimusprotsess toimus kasvaja ümbruses põletikuliste reaktsioonide tingimustes, selle lagunemise, portsjonitud verejooksu, madala palavikuga, ebastabiilse väljaheitega.
Halvenemise progresseerumisel süvenesid metaboolsed häired: vee-elektrolüütide metabolism (suurenenud hematokrit, seerumi ja uriini osmolaarsus, naatriumi suurenemine ja seerumi kloori vähenemine, naatriumi, kaaliumi ja kloori eritumine uriiniga), lämmastiku ainevahetus (dysproteinema, vaba tasakaal, vaba tasakaal) aminohapped, lämmastiku ainevahetuse lõpptoodete eritumise suurenemine), vitamiinipoodid (C-vitamiini puudulikkus ja tiamiin), perifeerse vere koostis (keskmise kontsentratsiooni vähenemine ja hemoglobiini erütrotsüütide sisaldus tähendab rakumaht koguarv ja protsent lümfotsüüdid, trombotsüütide hulk ja ESR).
Hepatotsüütide intravitaalse ultramikroskoopilise uurimise käigus leiti, et degeneratiivsed muutused nälgiga seotud hepatotsüütide ultrastruktuuris (muutused mitokondrites, tsütoplasma retikulus ja lüsoomid) tekivad söögitoru ja stenoosiga mao vähktõvega patsientidel. PP puhul olid need muutused pöörduvad (sujuva tsütoplasmaatilise retiuliumi tubulite arv suurenes ja nende ümber paiknevate glükogeeni graanulite arv näitas lipiidide kaasamist).
Samal ajal selgus, et latentsete ja ilmsete I, II ja III kraadi ammendumisega patsiendid (72,62% söögitoru vähkkasvajatest, 92–95% söögitoru ja maovähi põletikulistest patsientidest kiiritus-, keemiaravi ja nende lõpetamise järgselt 81,2%) - proksimaalne, 72,5% - keha, 69,6% kõhu antrumist ja 100% stenoosiga patsientidest, kui nad on haiglasse sisenenud, tugevdatakse täiendavat enteraalset toitmist, PP ja homeostaasi ainevahetushäirete sihipärast korrigeerimist.
On näidatud, et pole kahtlust, et seda on võimalik näha. Näitasid mao vähi alatoitluse taset. Alatoitluse põhjustasid valu sündroom, düspepsia, anoreksia, maldigestioon ja stenoos.
Kahheksia progresseerus põletiku, verejooksu, subfebriilse palaviku tõttu.
Aglomeeritud raskendatud vee vahetuskurss (liialdatud, hematokrit, veri, uriini eritumine), lämmastiku ainevahetus (düsproteineemia, vaba aminohappe düsbal- metaboolsed jäätmed, vitamiinipood (C ja tiamiin avitaminosis), hemoglobiini kontsentratsioon, erütrotsüütide keskmine maht, lümfotsüütide arv ja protsent, trombotsüütide sisalduse suurenemine.
Hepatotsüütide oluline ultramikroskoopia avastas, et alatoitunud patsientidel on tekkinud nälga seotud hepatotsüütide lagunemine (muutused mitokondriaalses tsütoplasma retikulumis, lüsosoomides). Need huulepulgad on siledad, tsütoplasmaatilised ja glükogeensed graanulid, lipiidide kandmisel.
(I) II ja III kahheksia (72,62% söögitoru vähi juhtudest, 92–95% söögitoru ja mao patsientidest) ja 81,2% patsientidest Vajalik oli 72,5% mao kehavähkidest, 69,6% mao proksimaalsete segmentide vähkidest ja 100% stenoosiga patsientidest.
[1 - 3] kirjeldatud segud.
Meie uuring näitas, et toidulisandite või PN-ravi saamine ei olnud vajalik. Soovitame enne operatsiooni PN mitte vähem kui 7-10 päeva. Toidu ajal taastatakse söögitoru luumenist möödumine (20–30 päeva või rohkem).
PN märgistatud marasmaalsete kõrvalekallete (proteincalori puudulikkus ja kehakaalu puudumine) korrigeerimiseks
PP läbiviimisel juhindume PP [1-3] komposiitkomponentide arvutamise põhiprintsiipidest.
Meie uurimistulemuste kohaselt tuleks söögitoru ja mao vähktõvega patsiendid, kellel on osaline või täielik nälg, enteraalne toitevoolik või PP alustada haiglaravile lubamise päevast. PP eeloperatiivseks ettevalmistamiseks on soovitatav veeta vähemalt 7–10 päeva ning kiirituse, keemiaravi ja keeruka ravi ajal, kuni söögi kaudu söögitoru kaudu taastub loomulik läbikäik (20–30 päeva).
PP, mis on ette nähtud väljendunud alatoitumise korrigeerimiseks marasmuse tüübi järgi (valgu-energia puudulikkus kehamassi puudulikkusega), samuti suukaudse toidu tarbimise võimatus, peaks olema piisav ja täielik, hõlmama aminohappe allikaid annuses 0,15-0,2 g / kg / päevas või aminohapped 1,5-2,0 g / kg / päevas ja kalorite allikad annuses vähemalt 40 kcal / kg / päevas.
Söömishäirete korrigeerimist kwashiorkori tüübi järgi (proteiinipuudus ilma kehamassi puudujäägita) piiratud tarbimise ja halva kvaliteediga toiduga saab läbi viia abiprojektide PP abil, mille aminohappe allikad on doosis 0,07-0,1 g / kg päevas või aminohapped 0 7–1,0 g / kg / päevas ja energiavarustus süsivesikute ja rasvaemulsiooni lahustega annuses 25–30 kcal / kg / päevas.
Põhiliste toitainete koostisosade arvutamine mitte tegeliku, vaid õige kehakaalu alusel, võttes arvesse ammendumise astet. PP sisaldus sisaldas tingimata vitamiine, elektrolüüte, mikroelemente, hormone, mis olid vajalikud täisvere, plasma, albumiini ja valgu asendamiseks.
Kaltsiumglükonaat - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / päevas), magneesiumsulfaat - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / päevas), kaaliumkloriid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / päevas) või kaaliumatsetaat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / päevas), naatriumkloriid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / päevas) või naatriumatsetaat - 2 0 mekv / ml (60-150 mekv / päevas), kaaliumfosfaat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / päevas) või naatriumfosfaat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / päevas). Samal ajal võeti arvesse mõnede aminohapete segude elektrolüütide sisaldust.
Mikroelementide lahustest kasutati PP tsinksulfaati 0,5 mg / ml, mangaansulfaati 0,5 mg / ml, kroomkloriidi 0,010 mg / ml, polümroelementide segusid: MTU-5 lümfohne (USA), tratsepha (Soome), addamel ja solyuvit (Rootsi).
Vitamiinilisandite hulka kuuluvad MUS-9 + 3-lümfohne, vitafuziin (Soome) või monovitamiinilahused.
Et vältida vee ja elektrolüütide häireid kirurgilise, kombineeritud ja
Ei ole vaja tagada, et see oleks vähemalt 40 g / kg või kalorite sisaldus 40 kcal / kg / d rohkem.
Vajadusel saab seda parandada valgu abil, mida saab korrigeerida tasemel 0,2–1,0 g / kg / d või aminohappeid 0,7–1,0 g / kg. / d ja energiavarustus 25–30 kcal / kg / d.
On näidatud, et söögikomponentide arvutamisel on arvesse võetud kahheksia klassi.
PN kohustuslikud komponendid olid vatamiinid, elektrolüüdid, mikroelemendid, hormoonid. Mõningatel juhtudel vereülekanne, see võeti asendamiseks.
PN jaoks kasutatud elektrolüüdi lahused olid kaltsiumglükonaat 0,5 mequ / ml (10-15 mekv / d), magneesiumsulfaat 4,0 mequ / ml (8 - 24 mequ / d), kaaliumkloriid 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d ) või kaaliumatsetaat 2,0 mequ / ml (90 - 240 mequ / d), naatriumkloriid 4,0 mequ / ml (60-150 mequ / d) või naatriumatsetaat 2,0 mequ / ml (60-150 mequ / d), kaaliumfosfaat 3.0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) või naatriumfosfaat 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Aminohappe segud.
PN-i jaoks kasutatud mikroelementide lahused olid tsinksulfaat 0,5 mg / ml, mangaansulfaat 0,5 mg / ml, kroomkloriid 0,010 mg / ml, polümeersed segud: MTE-5 lümfoom (USA), tracefusin
(Soome), addamel ja soluvit (Rootsi).
Vitamiinilisandid olid MYC-9 + 3-lümfoom, vitafusin (Soome) ja monovitamiinilahused.
Süsivesikute, vitamiinide ja elektrolüütidega patsientidele on soovitatav kasutada tervislikku toitumist ja elektrolüüte (eriti kõrgendatud tasemel). eel- ja veel varakult pärast operatsiooni.
PN efektiivsuse suurendamiseks soovitame tasakaalustatud aminohapet (180–200 kcal 1 g lämmastiku kohta), vitamiine (tiamiin 219 / mol, vitamiin C 200-500 mg / d), hormoonid (insuliin) 1 U glükoosi 1 g kohta, 50 mg intramuskulaarset re-tabolüüli üks kord nädalas või 1 nädala tablett 3 korda päevas). PN-ide manustamiseks võite kasutada 98,5% vabadest aminohapetest (aminogrammi järgi)
söögitoru ja mao vähktõve vähktõvega patsientide kompleksne ravi tuleks anda juba uuringu, kiiritamise, kemoteraapia, kirurgilise ettevalmistuse ja eriti varajase operatsioonijärgse perioodi jooksul koos toiduga, mis sisaldab rohkesti valke, süsivesikuid, vitamiine, elektrolüüte (eriti kaaliumi ja naatriumi lisamisega).
PP efektiivsuse suurendamiseks soovitame kasutada tasakaalustatud aminohapete segusid, millel on piisav energiavarustus (180–200 kcal 1 g süstitud lämmastiku kohta), vitamiinide manustamist (219 mikromooli tiamiini, 200-500 mg päevas C-vitamiini), hormoonid (1 U insuliin) 4 g glükoosi, 50 mg intramuskulaarselt 1 kord nädalas või nerabol 1 tabletti 3 korda päevas) koos toitainete lahuste režiimi, meetodite ja järjestuse kohustusliku järgimisega. Meetodi ja PP preparaatide manustamisviisi järgimisel kasutatakse kehas kuni 98,5% vabas vormis (vastavalt aminogrammile) toodud aminohapetest ning nad osalevad aktiivselt biosünteesiprotsessides ja läbivad täiendava metabolismi.
Meie andmed võimaldasid arvutada lämmastiku kasutamise. Valgu hüdrolüsaatide puhul oli see: aminopeptiid - 40,16%, hüdrolüsiin L-103 - 52,98%, kaseiini hüdrolüsaat - 64,67% ja kristalliliste aminohapete segude puhul: aminotropha - 67,57%, polüamiin - 80,11%, aminosteriil - 85,5%, aminoplasmiline - 85,88%. Järelikult kasutab patsientide rühm aminohapete preparaatidest lämmastikku aktiivsemalt kui valgu hüdrolüsaatidest.
Positiivse lämmastiku tasakaalu täheldati 2. operatsioonijärgsel päeval patsientidel, kes said PP-ga aminohapete segusid, ja valgu hüdrolüsaatidega alates 3-4 päevast.
PP kasutamisel vähenesid kirurgilised ja terapeutilised komplikatsioonid märkimisväärselt, eriti haavade summutamine 31,2%, anastomootiliste õmbluste ebaõnnestumine 12,2%, soole fistulite 3,83%, sündmuse määramise 1,06%, kopsupõletiku 6% võrra, 63%. Esmane haavade paranemine toimus 3 korda sagedamini patsientidel, kes said aminohapete segusid kui valgu hüdrolüsaadid, ja viimane andis efekti 3 korda paremaks kui traditsiooniline infusiooniravi.
PP taustal viidi planeeritud mahus läbi kiirgus ja keeruline ravi 87,1% patsientidest, kellel oli positiivne objektiivne ja subjektiivne mõju, ning ilma selleta 52,6% patsientidest. 83,4% patsientidest said täielikku keemiaravi ja ainult 57,7% ilma kombinatsioonita PP-ga.
Abijärgne PP pärast resektsioonijärgsete häirete kompleksset taastavat ravi on võimas efektiivne terapeutiline faktor metaboolsete häirete parandamiseks ja ennetamiseks
keha, osaleda aktiivselt biosünteesil ja läbida täiendav ainevahetus.
Meie tulemused võimaldasid arvutada lämmastiku kasutusteguri. Valgu hüdrolüsaatide puhul oli see: ami-nopeptiid - 40,6%, hüdrolüsiin L-103 - 52,98%, kaseiini hüdrolüsaat - 64,67%; ja kristalliliste aminohapete segude puhul: aminotroof - 67,57%,
polüamiin - 80,11%, aminosterüül - 85,5%, aminoplasma - 85,88%. Nagu on näha, kasutab patsiendi keha hüdrolüsaatidest saadud valku.
Positiivse lämmastiku tasakaalu avastati 2. päeval pärast operatsiooni patsientidel, kes said PN-d aminohappe 3-ga neljal patsiendil, kes said valgu hüdrolüsaate.
Eriti haavade summutamine (31,2%), anastomoosi ebaõnnestumine (12,2%), soole fistulid (3,83%), evolutsioon (1,06%), kopsupõletik (6,63%). Aminohappe happe segusid ei olnud võimalik võrrelda valgu tasemega.
See oli raadiokontrollis ja see oli 52,6%. Kemoteraapia täiskursus manustati 83,4% -le patsientidest, ilma PN-i 57,7% -ni.
See on tõhus ravi. Seda ei tohi võtta 9... 15 päeva, sõltuvalt postressiooni komplikatsioonide ja ainevahetuse häirete kliinilistest sümptomitest. Maks ja pankrease funktsioonide taastamiseks on piisav abipersonal PN (vee-elektrolüüdi, lämmastiku, ensüümi, süsivesikute, lipiidide, hormooni, vitamiinivahetuste) jaoks; postresection patsientide aktiivsus ja tulemuslikkus.
Neerupuudulikkusega patsientidele anti kogus süsivesikuid, siht-spetsiifilise toime aminohappeid (levamiin-nefro, aminosterüül-nefro, neframiin, amiin-2). Seda peetakse asendamatuks aminohappeks uremiaga patsientidel. Energiavarustus oli piisav (2500 - 3000 kcal / d). Oli rohkem kui 200 mg süsivesikuid. Neerupuudulikkus
arenguhäireid patsientidel. See tuleb läbi viia 9... 15 päeva jooksul, sõltuvalt resektsioonijärgsete häirete ja ainevahetushäirete kliinilistest ilmingutest. Täiendav adekvaatne PP kõige paremini normaliseerib mitmesuguseid ainevahetushäireid (vee-elektrolüütide, lämmastiku, ensümaatiliste, süsivesikute, lipiidide, hormonaalsete, vitamiinide ainevahetust), taastab maksa ja kõhunäärme funktsioonid, parandab seedimist, suurendab kehakaalu, suurendab füüsilist aktiivsust ja puudeid pärast resektsiooni haigeid.
Ägeda neerupuudulikkusega patsientidele anti täielik PP, mis sisaldas süsivesikuid, rasvu ja suunatud aminohappeid (levamiin-nefro, aminosteriil-nefro, neframiin, amüu-2). Need segud sisaldavad kõiki olulisi aminohappeid, samuti histidiini suurtes annustes, mida peetakse essentsiaalse aminohappena uremiaga patsientidel. Energiavarustus oli piisav (2500-3000 kcal / päevas). Keha igapäevase energiavajadusega varustati vähemalt 200 mg süsivesikuid. Samal ajal võeti arvesse, et neerupuudulikkuse korral suureneb perifeerne insuliiniresistentsus, glükoosilahuste sisseviimine toimus aeglaselt (30-40 tilka 1 minuti jooksul) veresuhkru taseme hoolika kontrolli all. Rasvaemulsiooni juuresolekul võiksime pakkuda väikestes kogustes vedelikku suure hulga kaloreid. Hüperkataboolsetes olukordades oli kogu valgu tarbimine vähemalt 60–70 g päevas. Pärast kirjeldatud PP rakendamist teisel päeval paranes patsientide üldine seisund: janu, suukuivus kadus, iiveldus ja oksendamine kadusid, suurenenud diurees, karbamiidi ja kreatiniini tase veres vähenes, mis normaliseerus 4.-5. ravi.
Maksa entsefalopaatiat raviti spetsiaalsete aminohapete segude abil: aminosterüül hepa (Saksamaa), levamin hepa (Soome), rikastatud 3 hargnenud aminohappega (valiin, leutsiin, isoleutsiin). Suunava toimega aminohapete segu kasutamine kõrgendatud transaminaasitasemega patsientidel viis selle näitaja vähenemiseni 30–55%.
Rääkides PP arengust onkoloogias, tuleb märkida mitmete uute ravimite tekkimist, mida kasutatakse maksa-pankrease patoloogia keeruliseks raviks. Ettevõte "Braun" (Saksamaa) tegi uue rasvaemulsiooni "Vazolipid", mis sisaldab nii pika ahelaga triglütseriide (50%) kui ka keskmise ahelaga triglütseriide (50%). See suhe ja kompositsioon soodustavad vähihaigetel maksa- ja kõhunäärme puudulikkuse korral triglütseriidide seedimist. Me kasutasime selleks.
infusiooni aeglaselt (30 - 40 tilka minutis) veresuhkru range kontrolli all. Väike kogus vedelikku. Hüperkataboolse valgu tarbimisel oli 60... 70 g / d või rohkem. Patsiendi seisund 4. neljanda 5. päeva päeval ravi.
Maksa entsefalopaatiat raviti spetsiaalsete aminohapete segudega: aminosterüül-hepa (Saksamaa), levamiin-hepa (Soome), mis oli rikastatud 3-hargnenud aminohapetega (valiin, leutsiin, isoleutsiin). Siht-spetsiifiliste aminohapete segude manustamine kõrgendatud transaminaasidega patsientidele põhjustas selle parameetri 30–55% languse.
Oluline on mainida mitmeid viise hepatopankreaalse patoloogia raviks. Braun (Saksamaa) on emulsiooni vorm, mis sisaldab nii pika ahela triglütseriide (50%) kui ka keskmise ahelaga triglütseriide (50%). See kompositsioon soodustab triglütseriidide assimileerimist maksa- ja kõhunäärme ebaõnnestumise korral vähihaigetel. Me kasutasime lipofundiini MCT / LCT (Soome). Ravim oli hästi talutav.
On näidatud, et on tõestatud, et seda on suurendatud 20% võrra. Uuringut jätkatakse praegu koertel.
Me ei tohiks arvesse võtta järgmisi põhimõtteid. See on ravile ja operatsioonile reageerimise ja resistentsuse eeltingimus. Sobiv igapäevane suukaudne või parenteraalne toitumine on parim viis optimaalse söötmise saavutamiseks ja säilitamiseks. Piisava keha varustamise säilitamine on palju lihtsam.
On kindlaks tehtud, et see on hinnanguliselt 2000 korda patsient.
1. Vretlind A., Sujyan A.B. Kliiniline toitumine. - Stockholm; Moskva, 1990.
lipofundiin MCT / HCT (Soome). Samal ajal täheldati, et patsiendid talusid seda hästi.
Prof. A. Vretlinda (Rootsi) lõi 20% intraiodooli uue rasvaemulsiooni, mis rottidel saadud esialgsete andmete kohaselt suurendab kompuutertomograafia diagnostilisi võimeid ja võib ilmselt laiendada keemiaravi terapeutilisi võimalusi primaarse ja metastaatilise maksavähi korral. Praegu jätkatakse neid uuringuid koertel.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et onkoloogiliste patsientide toitumine tuleb läbi viia, võttes arvesse järgmisi aluspõhimõtteid. Hea toiteväärtus on eeltingimus mitte ainult optimaalse resistentsuse tagamiseks infektsiooni ja traumaga, vaid ka optimaalse ravivastuse saavutamiseks sobiva terapeutilise või kirurgilise sekkumise korral. Parim viis optimaalse toiteväärtuse säilitamiseks või saavutamiseks on igapäevane toitumine või toitainete parenteraalne manustamine piisavas koguses. Patsiendi hea toiteväärtuse säilitamine on palju lihtsam kui tema rikkumise taastamine.
Nii välismaal kui ka meie riigis on kindlaks tehtud, et gastrorektoomia järgsetel patsientidel säästab PP enne ja pärast operatsiooni umbes 2000 dollarit. Sellisel juhul räägime operatsioonijärgsete tüsistuste vähendamisest ja sellest tulenevalt rahalistest vahenditest nende tüsistuste raviks, voodipäevade vähendamisele ja sellest tulenevalt patsientide elu säästmisele.
© Autorite meeskond, 1993
S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,
D.A. Shekhonina, V.V. Timosenko, L.E. Rotobelskaya
POSTOPERATIIVSED KARDIOVASKULAARSED KOMPLIKATSIOONID SILMAKAJALISTE PATSIENDIDES
Kliinilise onkoloogia uurimisinstituut
Vähihaigete ravi otsesed tulemused sõltuvad mitte ainult pahaloomulise kasvaja iseloomust ja ulatusest, operatsiooni ulatusest, kemoteraapiast ja kiiritusravist, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsete võimete seisundist. Nende korrektne määramine mängib olulist rolli funktsionaalse toimivuse ja operatsiooniriski hindamisel, ravimeetodi valikul ja operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisel.
Kardiovaskulaarsed komplikatsioonid on juhtivate postoperatiivsete patsientide hulgas
2. Knirov G.G. Homöostaasi muutused ja nende korrigeerimine seedetrakti vähktõvega patsientidel: Dis.. Dr. med teadused. - M., 1991.
3. Rozanov NB Mikroelementide vahetamise tunnused söögitoru ja mao kasvajate puhul kunstliku toitmise ajal: Dis.. Dr. med teadused. - M., 1991.
Saanud 08/27/92. / Esitatud 27.08.92.
S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,
L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina
V.V. Timosenko, L.E. Rotobelskaya
POSTOPERATIIVSED KARDIOVASKULAARSED KOMPLIKATSIOONID ESOPHAGEALISES KASVATEGEVUSES
Kliinilise onkoloogia uurimisinstituut
Ei ole selge, kas saab kasutada südame-veresoonkonna süsteemi. See on kehtiv hindamisoperatsioon operatsiooni modaalsuse, operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamise kohta.
See on kardiovaskulaarne komplikatsioon kardiovaskulaarsete tüsistustega patsientidel [1, 2, 4, 9]. Kiirus ja raskusaste
