Pankrease nekroosi eluohtlikud tüsistused

Pankreatonekroos on pankreatiidi üks tõsisemaid tüsistusi. Selle oht on see, et kõhunäärme põletiku ja ensüümi aktiivsuse tõttu hakkab oma kudesid seedima ja selle üksikud osad surevad. Ilma ravita võib see häirida teiste elundite toimimist ja surma.

Pankrease nekroosi kõige sagedasemad tüsistused

Patoloogia progresseerumisega tungivad pankrease ensüümid üldisse vereringesse ja levivad kogu kehas. Keha veresooned laienevad, nende seinte läbilaskvus suureneb, mistõttu veri siseneb osaliselt ekstratsellulaarsesse ruumi. See toob kaasa kõhunäärme turse, verejooksu kõhukelme ja näärme kudede taga. Millised on pankrease nekroosi tüsistused?

Põletiku ja kudede nekroosi tagajärjed kõhunäärme nekroos on pöördumatud, nende hulgas:

• parapancreatic infiltration;
• peritoneaalne hemorraagiline efusioon;
• pankrease peritoniit;
• retroperitoneaalne aseptiline flegoon.

Parapancreatic infiltration

Selline pankrease nekroosi komplikatsioon mõjutab mitte ainult kõhunääret ja kõhukelme taga olevat kude, vaid ka lähedasi elundeid - kaksteistsõrmiksoole, mao, põrna ja teisi.

Parapancreatic infiltratsioon tekib aseptilise põletiku tulemusena, mis esineb immuunsüsteemi reaktsioonina elundi nekrotilisele koele. Pankrease ja külgnevate elundite joodetakse koos põletikulise vedelikuga, mis täidab kogu kõhuõõne või selle ülemise osa.

Parapancreatic infiltraadi kolm võimalikku tulemust:

• resorptsioon;
• tsüstide moodustumine;
• üleminek mädasele valikule.

Kui infiltraat ei lahene 3 kuu jooksul, tekivad näärme tsüstilised kahjustused. Infektsiooni liitumisel võib tagajärjeks olla mädane elundi kahjustus, retroperitoneaalne flegoon, peritoniit, abstsess.

Sümptomid infiltratsiooni tekkimisel ei ole väljendunud:

• üldine seisund on rahuldav;
• temperatuur ei tõuse või jääb subfebriili tasemele (37-38 ° C);

• uriinis ja amülaasi taseme tõus veres;
• leukotsüütide arvu ei muutu ega liigu vasakule (suurenenud neutrofiilid).

Täpne pilt komplikatsioonide arengust määratakse ultraheli diagnostika abil.

Parapancreatic infiltraadi ravi sisaldab:

• terapeutiline dieet nr 5 ja rasketel juhtudel enteraalne toetus - elektrolüüdi, antioksüdandi, glutamiini, glükoosi lahuste intraintestinaalne tilguti manustamine;
• antimikroobsete ainete kasutamine fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide rühmast koos metronidasooliga;
• immunomoduleerivad ravimid.

Pankrease nekroosist tingitud infiltratsiooni pumbamise operatsiooni nimetatakse laparoskoopiliseks dialüüsiks. Seda tehakse siis, kui kõhuõõnes on vedel, mis sisaldab vere lisandeid. Samuti tutvustatakse naatriumkloriidi, antimikroobsete ainete ja novokaiini lahust. Dialüüsi jätkatakse, kuni infiltreerumine muutub läbipaistvaks ja amülaasi tase selles väheneb.

Pankrease peritoniit

Pankrease nekroosi teine ​​tagajärg on peritoniit, kus kõhuõõne seerumikate põleb ja selles koguneb vedelik kõrge pankreaseensüümide kontsentratsiooniga. Arengu sagedus - 60-70%.

Pankrease peritoniidi kliinilised tunnused on järgmised:

• tugeva valu löögid vasakpoolses hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas;

• Nahk on sinine, eriti kõhu piirkonnas, naba värvus kollakas sinine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• alandada vererõhku;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhupiirkonna lihaste pinged;
• temperatuur 39-40 ° C;
• mõõdukas puhitus, mis on tingitud gaasi ja väljaheitega;
• leukotsütoos;
• veres ja uriinis suurenenud diastase tase;
• raskeid mürgistusi, kokkuvarisemist, psühhoosi.

Sellist toimet pankrease nekroosiga on järgmine:

• valu leevendamine;
• infusiooniravi;
• diureesi sundimine;
• NSAIDide - lornoksikaami ja karbapeneemide rühma kuuluvate antibiootikumide - meropeneemi, imipeneem-cilastatiini kasutamine.

Ülalkirjeldatud meetmete ebaefektiivsuse tõttu teostatakse pankrease nekroosi tagajärjel surnud kudede kirurgiline eemaldamine, puhta fookuse sanitaartingimused ja kõhuõõne äravool.

Hemorraagiline peritoneaalne efusioon

See on üks kõhunäärme nekroosi kõige raskemaid komplikatsioone, näärme ensüümid on väga aktiivsed, keha nekroos areneb, tekib verejooks, kuded leotatakse veres ja teised organid on kaasatud sellesse protsessi. Torkliku mürgistuse tõttu muutub see tüsistus sageli surma põhjuseks.

• äge valu vasakus hüpokondriumis;
• iiveldus, sagedane oksendamine;
• suukuivus;
• näo punetus;
• sinakas laigud kõhul;
• kõhulahtisus, kõhupuhitus;
• äkiline surve langeb;
• õhupuudus, tahhükardia;
• ärevus või vastupidi, letargia, mõnikord vaimsed häired;
• külmavärinad, palavik kuni palavikuni ja segadus.

Hemorraagilise efusiooni raviks pankrease nekroosiga on näidatud:

• antispasmoodikad - atropiin, papaveriin - pankrease kanalite lõõgastamiseks ja vedeliku väljavoolu parandamiseks;
• ensüümi blokaatorid - Gordox, Kontrykal, Antagozan - pankrease proteaaside aktiivsuse vähendamiseks;
• antibiootikumid nakkuse ajal;
• antisretriitikud - Famotidiin, Omez - vähendab mao sekretsiooni, vähendades seeläbi nääre aktiivsust;

Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui tüsistuste konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Aseptiline retroperitoneaalne flegoon

Phlegmon on rasvkoe äge põletik, millel ei ole piire - tork on ühtlaselt immutatud kudesid. Sellise pankrease nekroosi komplikatsiooniga tungivad patogeensed mikroorganismid retroperitoneaalsesse ruumi infektsiooni kohalt vere või lümfivoolu kaudu või operatsiooni ajal.

• varases staadiumis halb enesetunne, külmavärinad ja temperatuur kuni 38,5 ° C;
• valu areneb hiljem - alates pulseerivast või tõmbuvast seljavalust kuni teiste organite levimiseni;
• valu suureneb liikumise ja kehaasendi muutumise tõttu.

Komplikatsioonide ravi seisneb flegooni avamises, mädase sisu eemaldamises ja antibiootikumide süstimises. Kui flegoon diagnoositakse hilja, siis on pöördumatu joobeseisund ja sepsis surmaga lõppenud.

Prognoos ja elu pärast operatsiooni

Pankrease nekroosi tüsistuste korral on prognoos harva soodne, üldiselt ulatub suremus 70% -ni. Kahjuks sureb operatsioonilauas enam kui pool pankrease nekroosi mõjuga patsientidest. Surmarisk suureneb hilinenud meditsiinilise abi taotlemisel ning selliste tingimuste korral nagu:

• kõrge uurea sisaldus;
• leukotsütoos;
• vanus pärast 50 aastat;
• hüperglükeemia;
• hüpotensioon;

• kaltsiumiioonide puudumine veres;
• metaboolne atsidoos;
• märkimisväärne plasmakontsentratsioon veresoontest koes.

Kui pankrease nekroosi ja selle tüsistuste ravi on edukas, peate ülejäänud elu jooksul järgima ranget dieeti, läbima ultraheli iga kuue kuu järel, et jälgida muutusi kudedes, veresoones ja elundites ning läbida laboratoorsed testid.

Terapeutilise toitumise reeglid on järgmised:

• keelatud värsked köögiviljad ja puuviljad, maiustused, piim, rasvased toidud, kanged alkohoolsed joogid ja sooda;
• aurutamine või hautamine;
• toidu temperatuur peaks olema ruumi temperatuuri lähedal, kuumuse ja külma tingimustes.

Pidage meeles, et kohene pöördumine arsti poole esimeste sümptomite ilmnemisel võib päästa elusid.

Vaadake, kuidas toimub laparoskoopiline peritoneaaldialüüs video juures:

Pankrease infiltreerumine

Ägeda pankreatiidi nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste hulka kuuluvad kõigepealt kõhunäärme infiltraat (pankrease flegmon, kuna tüsistust nimetavad inglise keelt kõnelevad autorid).

Samal ajal ei ole reaktiivsesse protsessi kaasatud mitte ainult kõhunääre ja retroperitoneaalne kude, vaid ka külgnevad elundid (mao, kaksteistsõrmiksool, jämesoole käärsool ja selle mesentery, suur ja väike omentum, põrn). Sellistel juhtudel muutuvad omavahel kokku keevitatud elundid üheks konglomeraadiks, mis asub kõhuõõne ülaosas ja mõnikord täidab selle täielikult.

Hiljuti on konservatiivse ravi efektiivsus suurenenud, tänu millele ületab raske pankrease nekroosiga patsient pankreageetilise šoki ja ensüümi toksiemia ning jääb ellu pankrease infiltratsiooni tekkeks.

Infiltratsiooni areng võib toimuda kolmel peamisel viisil. Kõige soodsam on selle aeglane (üle 1,5-3 kuu) resorptsioon. Vastasel juhul võib tekkida ebareaalne pankrease tsüst. Lõpuks, kui on endogeenne või eksogeenne infektsioon, tekivad infiltratsioonivööndis limaskesta (mädane pankreatiit) ja retroperitoneaalse rakuseina (mädane parapancreatitis, retroperitoneaalne flegoon, retroperitoneaalne abstsess).

Aeglase resorptsiooni ajal on pankrease infiltratsiooniga patsiendi üldine seisund tavaliselt rahuldav, temperatuur on normaalne või subfebrilaalne, infiltratsioon ei suurene, vaid vastupidi, väheneb järk-järgult (kuigi väga aeglaselt).

Vere ja uriini amülaas võib jääda pikka aega kõrgeks, kuid leukotsütoos ei suurene, ei ole nihkumist vasakule ega tähtsust. Vastavalt ultraheli diagnostikale määratakse selge ja objektiivne pilt infiltratsiooni dünaamikast.

Vale kõhunäärme tsüsti moodustamisel on kliiniline suund ülalnimetatud sarnane. Diferentseerige kõhunäärme infiltratsioon ja pseudokanvaginaalne tsüst ultraheliga, aga ka teiste kaasaegsete uurimismeetoditega (kompuutertomograafia).

Pankrease infiltratsioon - ravi

Kui häiritakse diagnoosiga kaasnevat ülekaalulisusest, alkoholi kuritarvitamisest või ägeda või kroonilise pankreatiidi põhjustatud ainevahetusprotsessi, toimub elundite rakulise koostise muutumine.

Patsiendi organites toimub rasvade akumuleerumise ja tervete rakkude nihkumise pöördumatu protsess. Kõhunäärme infiltreerumine on haigus, mis ei esine väljendunud sümptomitega, raud ei muutu, selle kontuurid on ühtlased, mis raskendab haiguse avastamist isegi ultraheliuuringuga.

Rasvumise tunnused

Pikka aega on infiltratsiooni esialgse etapi tuvastamine problemaatiline, kuid kaudsetel tõenditel on see siiski võimalik:

• suurenenud väsimus;
• pidevalt moodustunud suukuivus;
• väikeste haavandite teke suuõõnes.

Kui te ei alga ravi esimesel etapil õigeaegselt, sümptomid süvenevad, patsiendid avalduvad:

• sagedane iiveldus ja oksendamine;
• kõhupuhitus, kõhulahtisus;
• igav zoster, alustades õigest hüpohondriumist;
• järsk põhjuseta kaalulangus;
• sügelus;
• perioodiline valu kõhukelme.

Pankrease rasvade infiltratsioon on viletsus, mis toimub varjatult, mida iseloomustab fibro-rasvarakkude moodustumine elundis ja keeruline ravi.

Patoloogia ravi algusega viivitamine ei ole vastuvõetav, kuna siseasutuste ülekaalulisus võib kaasa tuua patsiendi puude. „Alguses haiguse vastu võidelda; on liiga hilja mõelda narkootikume, kui haigus on pika viivitusega juurdunud ”(Ovid).

Ravi

Kõhunäärme rasvumise efektiivne ravi hõlmab keerulise ravi kavandatavaid meetmeid sellistes peamistes valdkondades:

• normist kõrvalekallete põhjuste tuvastamine ja kõrvaldamine;
• kõhunäärme kaitse ja ravi ravimite kasutamisega;
• taimsete preparaatide ja vitamiinikompleksi kasutamine;
• dieedi muutus, jäik toitumine;
• treening, hingamisõppused, spordi eluviis.

Kui pankrease kudedes on juba toimunud transformatsioone, mille tulemusena on enam kui 60% tervetest rakkudest asendatud rasvarakkudega, on vaja kasutada kirurgilist protseduuri, mis seisneb rasvasegmentide eemaldamises näärmest.

Igal üksikjuhul määravad arstid konkreetsele patsiendile sobiva ravi, mis põhineb testide tulemustel ja infiltratsiooniastmel. Kõikide soovituste rakendamine vähemalt kahe kuu jooksul, üleminek tervislikule toitumisele ja keelatud toiduainete, alkoholi ja muude halbade harjumuste täielik tagasilükkamine toob kaasa positiivse tulemuse.

Toitumine kõhunäärme rasvumise ravis

Pankrease haiguse korraliku toitumise range järgimine aitab peatada infiltratsiooni, taastada elundite tervist ja takistada haiguse edasist arengut. Dieet tuleb kavandada nii, et vältida kõhunäärme ülekoormamist. Menüüst on välja jäetud toidud, mis võivad põhjustada põletikku ja seedimist aeglustada. Alkohol, magus, vürtsikas, rasvane ja soolane - need on kategooriliselt puutumatud selliste haigustassidega, mille kasutamine võib haigust süvendada.

Sööki soovitatakse sageli, kuid väikestes kogustes, ja toit peaks olema kujundatud nii, et söögikord oleks vähemalt kaks tundi. Lisaks on soovitav, et patsient juukseks umbes 3 liitrit vedelikku päevas, see kogus aitab puhastada keha ja parandada elundite ravi.

Lubatud jookide loend sisaldab:

• kääritatud piimatooted: kefiir, jogurt, acidofiilne piim, rasvata jogurtid, magneesiumsulfaat mineraalvesi;
• ravimtaimede maitsetaimed (saialill, rohelus, immortelle, koirohi).

Rahva abinõude käsitlemine

Arstide nõuannete eiramiseks ja ravi täielikuks toetamiseks sõprade või rahvapäringute nõuandele ei ole mingil juhul lubatud, kuid aeganalüüsitud vahendite mõistlik kasutamine ja nende korrektne kombinatsioon pärast konsulteerimist külastava spetsialistiga toob sageli kaasa taastumise kiirenemise. „Arst kohtleb ja loodus paraneb!” (Hippokrates).

Niisiis, valu ägeda rünnaku korral aitab kõhupiirkonna jogurtist pärinev kompress leevendada põletikku, et tervendada keha, juua kaerahelbed, süüa vedelast kaerahelbedest, võtta roosakas Rhodiola infusiooni, haavade keetmist või kibeda kibuvitsase ja toffee keetmist. Taimsete preparaatide ja alternatiivmeditsiini meetodite lisamisel toitumisse tasub meeles pidada, et kõigi haiguste puhul ei ole täiuslikku imerohu ning igal juhul tuleb haigust ravida rangelt individuaalse skeemi järgi, mis põhineb keha omadustel ja rangelt meditsiinilistel soovitustel.

Parapancreatic kiud ei ole infiltreeritud

Kopsupõletiku diagnoos Saksamaal

Rinnauuringud

Kopsud ilma fokaalsete ja infiltratiivsete muutusteta. Paramediastinal on õhukesed interstitsiaalsed kiud. Pleuraõõnsustes ei ole efusiooni. Lobari ja segmendi bronhid tuvastatakse. Meediumipind ei ole struktuurilt ümberasustatud. Peamised tavalise läbimõõduga laevad. Avastatud mediastinaalset ja bronhopulmonaalset lümfisõlmi ei avastata.

Saksamaa kõhu- ja vaagnaelundite diagnoos

Uuringud iv-boolus kontrastaine suurendamisega Omnipak 300-100 ml.

Kõhuõõnes ei ole efusiooni. Maks ei ole suurenenud, ristsuunaline, parenhüümi tihedus on 58 ühikut. Vaskulaarne muster on diferentseeritud, E4-s on subfreeniline tsüst 0,4 cm, vastasel juhul on parenhüümi struktuur ühtlane, kontrast on ühtlane. Intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid ei laiendata. Kusepõie ilma funktsioonideta. Pankrease homogeenne struktuur, mitte laienenud. Pankrease kanalit ei laiendata. Parapancreatic kiud eristab.

Põrn ei ole laienenud, homogeenne. Neerupealised ilma funktsioonideta. Neeru normaalne kuju, suurus ja asend. Neerude CHLC ei ole laienenud. Radiopaque calculust ei leitud. Kõhu aordi läbimõõt on normaalne. Para-aordi vasakul neerupealise tasemel, keskmiselt kõrvale pikliku lümfisõlmega 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, infrarenaalsel tasemel, vasakul paraortaalselt vasakul on lümfisõlmed neeruveeni all 0,8 × 0,5 cm, allpool väikese tihedusega üksikuid lümfisõlmi 0,5 kuni 0,5 0,7 cm, suurim tihe 1,3x1x2.2cm, koguneb kontrastainet. Paraaortaalselt infrapunaliigil on kiud võrgustatud. Aordi bifurkatsiooni ja ühiste lümfisõlmede tasandil on ühekordsed lümfisõlmed 0,5–0,6 cm, vasakul on lümfisõlmede 1,2 x 0,7 × 2 cm. Suurenenud väliseid, sisemisi lümfisõlmi, kubeme lümfisõlmi ei tuvastata.

Vaagnapiirkonnas ei ole efusiooni. Kusepõie on mahukas, õhukese seinaga, sisu on homogeenne, vedelik. Seminaalsed vesiikulid ilma funktsioonideta. Eesnäärme läbimõõt on 4,4 × 3,6 cm, struktuuris on väikesed kaltsifikatsioonid, kontuur on selge ja ühtlane. Otsene ja sigmoidkoolon ilma nähtavate muutusteta, pararectal kiud ei ole tihendatud. Osteokondraalsed, hävitavad muutused ei ilmne.

Saksa radioloogi diagnoosid ja soovitused

Kopsude metastaasides, mida ei tuvastatud, on õiges kopsuhaiguses, mis vajab ravi Münchenis, kõva pneumoskleroosi.

Ekspresseerimata retroperitoneaalne lümfadenopaatia, dünaamiline kontroll.

On kroonilise prostatiidi tunnuseid.

Hodgkini tõve diagnoosimine kõhuelundite CT-skaneerimisega

LÄBIVAATUSE ARVUTIKA TOMOGRAAFIA

Skaneerimisrežiim: spiraal. Viilude paksus: 1,0 mm, kontrastsuse suurendamine - omnipak-350 intravenoosselt 100ml. Patsiendi nõusolek vastu võetud kontrastaine sissetoomisega. Patoloogilised reaktsioonid sissejuhatusele ei ole tähistatud.

Tavaliselt paikneb maks, kuju ei muutu, suurus: parempoolne 17,7 cm, vasakule 5,7 cm, selle kontuurid on ühtlased ja selged. Parenhüümi struktuur on homogeenne, tihedus on natiivne + 43Н11. Intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid ei laiendata.

Sapipõie tavaliselt ei laiene. Kiirguskivide luumenis ei tuvastatud.

Portaal, põrna, halvem vena cava ei laiene.

Põrn asub tavaliselt tavalisel kujul, mõõtmed on 14,8 × 4,8 cm, nende kontuurid on ühtlased, selge, struktuur on homogeenne, parenhüümi tihedus on natiivselt + 45Н11. Tavaliselt asub kõhunäärme kuju ja suurus (pea 26 mm., Keha 24 mm, saba 22 mm. Tavaline, parenhüümi struktuur on mõõdukalt difuusne heterogeenne, loomuliku +30 tihedus, kontuurid on selged. Pankrease kanal ilma obstruktsioonimärgisteta, mitte laienenud. Parapancreatic tselluloosi ei muudeta. Lümfisõlmede konglomeraadid määratakse: põrna väravate piirkonnas kuni 58 × 42 mm (struktuuri intensiivsete piirkondadega), paraaatiliseks kuni 37 × 30 mm.

Vaba õõnes vaba vedelikku ei tuvastatud. Osseous destruktiivseid muutusi ei avaldata.

Järeldus: Lümfoproliferatiivse haiguse CT-tunnused, kus on suurenenud lümfisõlmed põrna ja para-organirühma (lümfoomi) väravades. Hepatosplenomegaalia.

Maksakahjustused, kõhunääre

Lisateavet Hodgkini tõve diagnoosimise kohta kõhuelundite CT-skaneerimise abil või ravi taotlemisel Saksamaal järgige meditsiinilist nõustamist.

Parapancreatic kiudude raskus sõltub keha tüübist

Lipatov V.A. E-posti aadress
Kurski riiklik meditsiiniülikool, operatiivoperatsiooni ja topograafilise anatoomia osakond

Anatoomilisi põhimõtteid kasutatakse pankrease (kõhunäärme) operatsioonides laialdaselt, mis põhjustab püsivat huvi pankrease anatoomia uuringute vastu [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Rootsi; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Itaalia]. Ägeda pankreatiidi häirivate vormide korral agressiivsete ensüümide toimel laieneb nekrootiline protsess sageli parapancreatic kiududele. Selle raskusaste määrab suures osas kindlaks retroperitoneaalse flegooni suuruse ja mahu.

Meie uuringu eesmärk oli uurida parapancreatic kiudude raskusastme sõltuvust erinevatest teguritest.

Uuringud viidi läbi 62 muutumatul inimese pankrease kaksteistsõrmiksoole kompleksil. Selle töö tulemusena selgus, et parapancreatic kiud on rohkem väljendunud nendel isikutel, kelle jõudlus on lähedasem brachymorfse keha tüübile (P

Tabel 1. Parapancreatic kiudude raskusastme sõltuvus keha tüübist cm-des.

Ägeda pankreatiidi diagnoos. Instrumentaalne diagnostika

OP-i instrumentaalne diagnoos on haiglas kõige informatiivsem ja seda hõlbustab patsiendi varane sissepääs haiglasse, hilinenud sissepääsuga, kui OP algperioodi klassikalised märgid olid «otchuzhali ja mitmesugused pankreatiidi tüsistused hakkasid ilmnema, on instrumentaalne diagnostika raske.

Suurimad raskused on põhjustatud OP diagnoosimisest patsientidel, kellel on väga rasked haiguse üldised ilmingud ja raske somaatiline patoloogia. Samuti on vaja arvestada, et OP kliiniline pilt varieerub märkimisväärselt, kui patsient sai eelhaiguse staadiumis ravimeid (antispasmoodikumid, antikolinergilised ained, valuvaigistid).

Haiglas lisaks üksikasju kaebusi patsiendi põhjalik ajaloo üksikasjalik füüsilise läbivaatuse kiiresti läbis kliinilised laboratoorsed testid, elektrokardiograafiat (välistada ägeda müokardiinfarkti), röntgeniuuring rinna ja kõhu, ösofagogastroduodenoskoopia (endoskoopia), ultraheli, CT tähiste ja EUS, laparoskoopia ja muud uurimismeetodid. ERCP teostatakse ainult rangete näidustuste (choledocholithiasis, obstruktiivne kollatõbi) ja eelistatult pärast preoperatiivset ettevalmistust järgides või, kui patsiendi seisund seda võimaldab, siis kui taustal rünnak on konservatiivse ravi taustal vähenenud. Samal ajal kontrasteeritakse ainult maksakanalit - teha selektiivset retrograde kolangiograafiat kalkulite tuvastamiseks, nende struktuuri, suuruse ja lokaliseerimise määramiseks.

Pancreatography OP-ga võib viia OP, pankrease nekroosi kaalumiseni. ERCP tähtsust sapitehnoloogia OP-s määravad diagnostilised ja terapeutilised võimalused - EPST, litoekstraktsioon, litotripsy, stentimine.

Ultraheli on esimene valikuvõimalus meetodi kättesaadavuse, mitteinvasiivsuse ja hävitava EP diagnoosimise kõrge võimekuse tõttu (kuni 97%). Echo graafiline semiootika sõltub patoloogilise protsessi perioodist.

Kriteeriumid pankrease destruktiivsete põletikuliste muutuste echograafilise pildi hindamiseks:
• kõhunäärme ja ümbritsevate elundite suurus, kaja tihedus, kuju ja ehhharruktuur;
• kontuurid ja organite liikuvus (aordi pulseerimise ülekande kaudu);
• täitemahuti, sapiteede, portaali ja halvema vena cava seisund.

OP-i edematoosse vormiga patsientidel leitakse elundi suuruse suurenemine, kaja (echo-tiheduse) intensiivsuse vähenemine erineval määral, mida peegeldab kõhunäärme edematoosne parenhüüm. Enamikul juhtudel iseloomustab ultraheli ehhost kõigi organi osade homogeensust ja säilib aordiülekande pulseerimine. Pankrease kontuurid erinevad selgelt ümbritsevatest kudedest.

Destruktiivse OP tüüpilisi märke on kõhunäärme dorsoventraalsete mõõtmete märkimisväärne suurenemine, elundi ehhostruktuuri heterogeensus (vähendatud ja suurenenud kaja tihedusega alade kombinatsioon, mis erineb peegeldunud kajasignaali intensiivsuse astmest). Pankrease struktuuri heterogeensuse peamine element - kaja-negatiivsed piirkonnad või eri kuju, suurusega ja lokaliseerivad tsoonid. Pankrease kontuurid hävitavas protsessis on hägused, piire ümbritsevate raku kudekohtadega ei määrata, mida soodustab põletikulise kiu peegelduvuse vähenemine. Parapancreatic kiudaineid esindab sageli suur kaja-negatiivne tsoon või madala intensiivsusega peegeldussignaalidega alad. Portaali eristamine on keeruline. Suure järjekindlusega paljastage märk halvema vena cava kokkusurumisest.

Hävitavale OP-le iseloomulike sümptomite kolmnurk: dorsoventraalse suuruse suurenemine, haiguse esimese nädala jooksul suurenemine, kajasignaali intensiivsuse vähenemine peaaegu kõhunäärme ruumis ja "vaiksed" kohtade olemasolu kõhunäärme koes. Kõige raskemate patsientide puhul on kõvera pea ja korpuse esipinna kohal asetsev põikisuunaline 15-25 mm kõrgune pilu, mis on märgiks vedeliku olemasolu täitekarbi õõnsuses. Sellistel patsientidel tuvastatakse okolopankreaalne infiltratsioon, mis paikneb epigastria piirkonnas. Efusiooni vabas kõhuõõnes väljendub täiendava kaja-negatiivse ribaga (paralleelselt eesmise kõhu seinaga) elundite ja kõhuseina vahel.

Ultraheliga tuvastamine esimese nädala lõpus, alates erineva suurusega vähendatud kaja aktiivsuse rünnaku keskpunktidest, mis jagunevad ühele, kahele või kolmele kehaosale kõhunäärme suurenemise taustal, võimaldab meil saada ettekujutuse kõhunäärme piiratud, subtotal või täielikust kahjustusest nekrootilise protsessiga. Vähendatud kaja aktiivsusega suhtlusel ei ole destruktiivse protsessi edenedes selgeid kontuure ja sulanduvad ebakorrapäraselt kujutatud väljadeks.

Kui ultraheli tehakse haiguse 2. – 3. Nädalal, võib vähenenud ehhogeensusega väljade taustal esineda vaikne echoentation tsoon, kus on ebaühtlased roostetatud kontuurid, kus esineb ülejääk ja mõnikord eraldatud tihedamad koed (sekestrid). Teatud etapis võib see vaigistamisala ühendada täitekoti laiendatud pesaga, moodustades suure „akustilise akna”, millel on ebakorrapärased jooned. Kliiniliselt on see seotud perikopaatilise infiltraadi suppuratsiooni tunnustega.

OP-s on olulist diagnostilist rolli mänginud dünaamika ultraheli. See võimaldab meil jälgida protsessi vastupidist arengut, mida iseloomustab kõhunäärme suuruse vähenemine ja selle ehhostruktuuri normaliseerumine. See peaks arvestama ultraheli võimalusi ülemineku OP varases diagnoosimises CP-s. Selline lähenemine on väga oluline ja OP-i tüsistuste kindlakstegemiseks, mis nõuavad patsiendi taktika muutmist, haiguse tõsise kliinilise kuluga, ultraheli tuleb läbi viia iga päev, kuni ägedad sündmused langevad.

See võimaldab kiiresti tuvastada patoloogiliste protsesside kasutuselevõttu:
• kõhunäärme nekroos OP-i algses edemaalses vormis (kajasignaalid - kaja-negatiivsete saitide ilmumine kõhunäärme koes, vedeliku väljanägemine kõhunäärmes, kõhukelme õõnsus);
• splenomegaalia - põrna veeni tromboosi märk, põrna veeni kokkusurumine suurenenud kõhunäärme, mädane-septiline komplikatsioon OP

Seega võimaldab haiguse dünaamika ultraheli abil õigeaegselt kindlaks määrata vajalikud sekkumised või keelduda nende kasutamisest.

Ultraheli eelis kõhunäärme haiguste diagnoosimisel - võime määrata sapiteede muutusi, vedeliku olemasolu pleuraõõnes, mis on OP jaoks väga oluline. Samal ajal ei ole ultraheli informatiivne laparoskoopia või avatud kõhuõõne sekkumise käigus tekkinud pneumoperitooniumi taustal ning seetõttu on operatsioonijärgsetel operatsioonijärgsetel operatsioonidel operatsioonijärgses operatsioonis operatsioonijärgse OP diagnoosimise võimalus piiratud.

Hiljem (kuni 2 kuud või rohkem) ultraheli abil saate registreerida moodustunud pseudotsüsti moodustumise. “Küps” tsüst erineb kajasignaalides nekrootilisest õõnsusest selgetel isegi kontuuridel, mis piiravad olulist kaja-negatiivset ruumi, millel on tihti munarakk. Pankrease struktuur, milles see nähtus pikka aega tekkis, säilitab heterogeensuse märke väikeste ja keskmise kaja-negatiivsete keskpunktide kujul, mida ümbritsevad koed, millel on suurenenud võime peegeldada ultrahelipulsse.

Laparoskoopia on OP hädaolukorra diagnoosimise informatiivne meetod, mis võimaldab tuvastada haiguse usaldusväärseid ja suhtelisi märke ilma laia laparotoomia vajaduseta, määrata ravi taktika, võtta peritoneaalne efusioon uuringu jaoks ja teha isegi vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid (sapiteede dekompresseerimine, hambavalu äravool, kõhuõõnsus).

Näidustused laparoskoopia raviks ja diagnostikaks:
• erinevate etioloogiate peritoniidi diferentsiaaldiagnoos;
• kliiniliselt diagnoositud pankrease nekroos selle kuju ja kõhuõõne äravoolu kontrollimiseks ensümaatilise peritoniidi ajal;
• laparoskoopilise koletsüstostoomia läbiviimine sapiteede hüpertensiooni korral.

OP olulised märgid on vistseraalse ja parietaalse kõhukelme steatonekroosiplaadid koos leritoneaalse efusiooniga või ilma selleta ning iseloomulik seroosne infiltratsioon on suurte ja väikeste omentumide, maksa ümmarguste sidemete „klaasi turse”.

Laparoskoopia käigus saadud eksudaadi eripära, kus pankreatiini peritoniit on OP esimeses etapis, on suhteline läbipaistvus ja helveste ja fibriinkiudude puudumine selles. See omadus on oluline erineva iseloomuga peritoniidiga diagnoosimiseks. Eksudaadi värvus ja läbipaistvus hakkavad muutuma esimese ja teise nädala alguses, s.t. komplikatsioonide algusega.

Eksudaat muutub häguseks või muutub pruunikas-pruuniks (hemorraagilise kõhunäärme nekroosiga) ja fibriini filamendid esinevad kõhu seina ja omentumi pinna vahel. Pimeda pruuni eksudaadi tuvastamine fibriini helvestega kaasneb täitekoti pseudotsüsti eelproovimise või perforatsiooniga. Sellise efusiooni avastamine, mis sarnaneb "liha slopi" või "ploomimahla" vormile, isegi endogeense mürgistuse OP staadiumis - ebasoodne prognostiline märk.

Peritoniitide kõhunäärme olemuse oluline tõend on peritoneaalse eritumise ensüümi aktiivsuse määramine. OP suhtelised tunnused kliinilise pildi juuresolekul: peritoneaalne hüpereemia, põikikoole lokaalne parees, kongestiivne sapipõie, teiste organite destruktiivsete muutuste puudumine. Laparoskoopia, hoolimata selle väga informatiivsest, ei võimalda hinnata kahjuliku protsessi esinemissagedust kõhunäärmes ja paraorgani kahjustustes.

Röntgendiagnostika hõlmab kõhu- ja rindkereõõne elundite, CT ja kõhunäärme angiograafia mittekontrastset ja kontrastset uurimist. Läbi vaadates kõhuõõne röntgenograafia ei välista mitte ainult hulk akuutseid kõhuorganite haigusi (õõnsa organi perforatsioon, akuutne mehaaniline soolehaigus), vaid ka kõhunäärme kahjustumise märke. Kõige sagedasemad röntgenkiirte sümptomid on põikikoole eraldiseisev turse (sümptom), mao suurema kõveruse ja põikikoole vaheline kaugus, proksimaalse peensoole turse.

Rinnaõõne elundite röntgenuuring olulises osas OP-ga patsientidest võimaldab avastada kõhunäärme suurima hävitamise poolel diskreetseid atelektase, bronhopneumoonia sümptomeid, interstitsiaalset kopsuturvet, eksudatiivset pleuriiti ja eritunud pankreatiitilist perikardiiti.

Haiguse hilisemates etappides mao kontrastuuringuga saab ilmneda infiltratiivse OP sümptomeid: kaksteistsõrmiksoole peavalu või kompressiooni rakendamine, mao nihkumine ülespoole ja ees, mis näitab kas mahulise moodustumise olemasolu (abstsess, tsüst) kõhunäärmes või omentum abscess.

Mõnel juhul saab teavet kõhunäärme kahjustuste kohta ainult erakorralise tseliograafia abil tsöliaakiasse, mis on täielikult katetriseerimisoperatsiooni teatud oskuste ja täiusliku varustusega täielikult täidetud. Angiograafia abil on võimalik ilmneda OP otsesed tunnused isegi hilinenud patsiendi sissepääsuga, kui hüperfermentemia määr on langenud või isegi normaliseerunud. OP algfaasis märkis pankrease vaskularisatsiooni suurenemine. Destruktiivne parenchymal OD kuvatakse tseliakografii segamine ja ekstrapankreaatiline ummistuse ja kõhunäärme arterite laienemist ja looklevuse suures anumas viivituse kontrastaine arteriaalses voodi, varase algusega venoosse faasi angiogrammide sageli avaskulyarizaiey mõned pankrease lõike, nihe ja purunemise põrna veeni.

Rasva kõhunäärme nekroosi iseloomustab radiograafiliste sümptomite kolmnurk, millel on (sõltuvalt kahjustuse ulatusest) kohalik või täielik iseloom: ekstra organite arterite külgmine või kraniaalne nihkumine, tsöliaariaarteri peamiste harude blokeerimine, kõhunäärme hüpovaskularisatsioon. PSS-abstsess iseloomustab avaskulaarsete tsoonide esinemist haavandite asukohas, veresoonte nihkumist, mõnikord nende kitsenemist või täielikku purunemist tromboosi tõttu. Põrna- või portaalveeni kokkusurumine (venogrammide hilinenud ilmumine) on ulatuslikuks parapancreatic infiltratsiooniks patognoomiline.

CT-l on kõrge resolutsioon pankrease kahjustuse kuju ja selle arengu faasi määramisel, tüsistuste tuvastamisel; mida iseloomustab suurem täpsus võrreldes OP ja selle tüsistuste ultraheliga. Paljud peavad CT-d diagnostika „kuldstandardiks” ja OP-i ja selle tüsistuste kõige tundlikumaks uurimismeetodiks, mis annavad mitmekülgset teavet kõhunäärme seisundi ja retroperitoneaalse ruumi kohta, hõlmates veresoonte struktuure ja seedetrakti trakti sapiteede protsessis. CT-skaneerimisel on choledocholithiasis'e diagnoosimisel siiski vähem tundlikkust kui ultraheli, mida tuleb arvesse võtta, kui kahtlustatakse sapist sõltuvat OP-d.

CT-skaneerimine on näidustatud kõigil juhtudel, kui OP-d peetakse ühel skaalal raskeks või kui avastatakse kiiresti selle haiguse tõsise tüsistuse märke.

Näidustused CT-le:
• OP kliinilise vormi kontrollimine ebapiisava teabega kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete (ultraheli, laparoskoopia) andmete kohta;
• kõhunäärme kahjustuste ja retroperitoneaalse rasva erinevate osade esinemissageduse hindamine kõhunäärme nekroos 3–10 päeva jooksul alates haiglaravi hetkest (uuringu kuupäevad määratakse pankreases piiritlemise optimaalse aja järgi);
• patsiendi seisundi halvenemine keeruliste vormide kahtluse tõttu;
• südamliku infiltratsiooni olemasolu koos süsteemsete põletikuliste reaktsioonide ja mürgistuse tunnustega;
• transkutaanse diagnostilise ja terapeutilise punktsiooni planeerimine ja läbiviimine ning / või retroperitoneaalse vedeliku moodustumise äravool;
• ratsionaalse operatiivse juurdepääsu ja kirurgilise sekkumise mahu planeerimine.

OP-ga seoses uuritud isikutel on viis CT-piltide varianti:
• A - normaalne RV.
• B - laiendatud RV.
• C - põletik, paikne pankreases ja otseselt ümbritsevas rasvkoes.
• D - üks täiendav pankrease vedeliku kogunemine.
• E - kaks või enam ekstrapoleerivat vedelikku. Tüüpides D ja E on võimalik eeldada, et areneb OP-i purulentne nekrootiline vorm.

Elundi skaneerimine, et saada täielikku teavet kõhunäärme ja selle ümbritsevate kudede seisundi kohta, viiakse läbi aksiaalsuunas. Kui uuritud patsiendil ei ole erilist oksendamist, on soovitatav uuring läbi viia suukaudse kontrastiga. Juhul kui on raskusi näärme muutuste tõlgendamises, samuti parapancreatic kiududes (nekroos, efusioon, veri, infiltratsioon), võib kasutada täiendavat intravenoosset kontrastsust. Kui kahjustatud kõhunääre on ainult vererõhu all ja selle mikrotsirkulatsioonivood on terved, on täheldatud kõhunäärme parenhüümse mudeli ühtlast suurenemist pärast kontrastainet intravenoosset manustamist.

Kõhunäärme hävitamine ja selle mikrotsirkulatsiooni voodide rikkumine vähendab parenhümaalset perfusiooni. CT analüüsi tulemuste põhjal analüüsitakse kõhunäärme suurust, kuju, kontuure ja struktuuri, tuginedes neeldumisteguri densitomeetrilisele määramisele.

OP-i edemaatilise vormi CT-tunnuseid iseloomustab näärmekonstruktsiooni homogeensuse rikkumine, selle suuruse suurenemine (täielik või osaline), selguse kadu ja elundi ebaühtlased kontuurid, imendumisteguri vähenemine alla 35 HU elundikahjustuste piirkonnas ja parapankreaalse koe imendumisteguri suurenemine selle sissetungimise tõttu. 10-90 HU piires. Pankrease parenhüümi ja parapancreatic kiudude hävitava nähtuse kujunemisel muutub koefitsient oluliselt 3-15 HU-le.

Sõltuvalt protsessi faasist võivad hävitusallika piirid olla selged või vastupidi, ebaselged, ebaühtlased. Kui purulentne nekrootiline hävitamise areng kaminas mõnikord määrab gaasimullid. OP-i infiltratiivset vormi iseloomustab hajutatud, harvemini piiratud, elundi suuruse suurenemine, kõhunäärme ja ebatasasuste ilmumine kõhunäärme ahelates ning neeldumisteguri vähenemine 20–35 HU-ni kombineerituna parapancreatic kiudude selge infiltratsiooniga.

CT-skaneerimine on märk kõhunäärme efusiooni akumulatsioonist kahjustatud elundi tsoonis - kõhunäärme taga ja väljapoole jäävate masside esinemine tihedusega 0-25 HU. Sellisel juhul muutuvad kõhunäärme piirjooned häguseks, jälgivad splenorenali ja retro kõhunäärme taskute sulgemist ja täitmist, neerufaasi paksenemist. 2/3 pankreaseeriva efusiooni visualiseerimise korral täheldatakse eesmise pararenaalse ruumi täitmist ja ainult vasakule. Kui retroperitoneaalse ruumi kiud on selgelt hävinud, on võimalik tuvastada efusiooni tagumisest pararenaalsest ruumist.

Sageli on täheldatud pankreatiini efusiooni kokkusobimatut kogunemist, kuna RV kapsel ei takista aktiivsete pankrease ensüüme ja vereelemente sisaldava agressiivse eksudaadi levikut. Samal ajal võib pankrease endiselt minimaalselt muutuda ja efusiooni kogunemist võib täheldada kõhukelme õõnsuses - suuremas omentumis, põrna või maksa värsis. Seejärel on võimalik selgesti visualiseerida flegooni, infiltratsiooni, sekundaarse nekroosi, kõhunäärme abstsessi ja sekundaarseid muutusi näärme ümbritsevatel pehmetes kudedes. Transkutaanne punksioon koos kõhunäärme eritumise aspiratsiooniga CT kontrolli all võimaldab tuvastada mikrofloora, mis võib osutuda kiireks kirurgiliseks rehabilitatsiooniks.

Pseudotsüstidel on erinevad suurused ja lokaliseerimine, kuid sagedamini paiknevad nad kõhunäärme kehas ja sabas. Tsüstide piirjooned on selged, ümbritseva pitseri äärega, mis eraldab need vähem muutunud pankrease parenhüümist. Pankrease tõelist tsüstit, erinevalt pseudotsüstist, iseloomustab seda ümbritseva tihendatud koe serva puudumine, see harva ületab näärme kujutise ja on mõõtmetest suurem kui elundi paksus.

Traumaatiline OP on sarnane tavapärasele OP-le oma CT-märkides, kuid kõhunäärme densitomeetrilised indeksid sellises patoloogias kalduvad kas ülespoole - 8-22 HU-ni või märkimisväärse languse - 70-80 HU-ni. Tihedusomaduste suurust selgitab kahju suurus ja aeg, mis on möödunud eesnäärme vigastusest.

Kõige sagedasem vigastuskoht on kõhunäärme pea. Kiudesse valatud vedelik koosneb kõhunäärme, vere ja koe vedeliku sekretsioonist ning neeldumistegur on 35-45 HU. Selle vedeliku paljundamise teed kaotavad oma regulaarsuse ja on võrdselt sageli avastatud nii parempoolsetes parempoolsetes ja vasakpoolsetes ruumides, retroperitoneaalse koe erinevates tsoonides kui ka kõhukelmeõõnde.

EGD haiguse ägedas perioodis on kohustuslik uurimismeetod, mis võimaldab OP-d eristada maohaavandist või kaksteistsõrmiksoolest. Kui endoskoopia on kindel, et pööratakse tähelepanu parafateraalsele kaksteistsõrmiksoole divertikulaarsusele ja nende asukoha tunnustele BDS-i suhtes. Oluline on teha kindlaks LDP muutused kasvaja kahjustuse, papillaidi või papillina vormis, mis võib mõjutada kõhunäärme hävimist. Need nähtused on näidustused endoskoopilisele sekkumisele MDP-s, mis parandab kanalite avatust.

Kui pärast seda on konservatiivse ravi mõjul järgmise 2-3 päeva jooksul täheldatud haiguse ilmingute selget taandumist, tuleb sekkumine läbi viia hiljem võimaliku taastamise ajal. Kui OP-i intensiivse ravi mõju puudub, siis jääb valu sündroom ja pankrease ensüümi kõrge aktiivsus, näidatakse endoskoopilist sekkumist EPST vormis, hoolimata laborist ja muudest OP tunnustest.

Ultraheli ja kompuutertomograafia kasutamine kõhunäärme pseudotsüsti diagnoosimisel ägeda pankreatiidi korral

SonoAce-R3

Lihtne kasutada, kerge tõsta.
Ühendab edukalt mitme funktsionaalsuse, kaasaegse ergonoomika ja väikese kaalu.

Sissejuhatus

Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikuline protsess (kõhunäärme), mis võib mõjutada ka peripancreatic kudesid ja kaugeid elundeid. Suremus ägeda pankreatiidi korral on 5-10% ja tüsistuste liitumisel võib see tõusta kuni 35-40% -ni, ulatudes 90-95% -ni tavaliste kahjustuste vormidega [1-5]. Pankreatiiti iseloomustab tõsine elundipuudulikkus või lokaalsed tüsistused, nagu nekroos, pseudotsüsti moodustumine või fistulid.

Viimastel aastatel on täheldatud pankrease pseudotsüsti sisaldavate patsientide arvu suurenemist [2, 4, 6-10]. Statistika järgi on umbes 50% juhtudest pseudotsüsti tekke tõttu keeruline mõõduka ja raske (nekrootiline) pankreatiit, sagedamini esineb see 2.-5. Nädalal haiguse algusest. Pseudotsüst võib siiski areneda palju hiljem.

Pseudotsüstid võivad omakorda viia sellistesse ohtlikesse komplikatsioonidesse nagu obstruktiivne kollatõbi, tsüst-suppuratsioon, tsüstide läbimurre kõhuõõnde, tsüstide läbimurre pleuraõõnde, tsüstide läbimurre kõhuõõnde külgnevatesse organitesse, verejooks tsüsti süvendisse.

Kirurgid, kes on läbinud nii konservatiivse kui ka kirurgilise ägeda pankreatiidi ja selle tüsistuste ravimeetodite läbimise, ei saavutanud üksmeelt konkreetse ravitüübi kasulikkuse suhtes.

Vaatamata vaatepunktide mitmekesisusele nõustuvad enamik autoreid väitega, et selle haiguse ravi tõhusus sõltub diagnoosi õigeaegsest kontrollimisest ja ravitaktika õigest määratlusest. Kõrge pankrease nekroosi suremus pseudotsüüdi moodustumisega, optimaalse diagnostilise ja raviprogrammi puudumine akuutse pankreatiidi eri vormide jaoks nõuab selles valdkonnas uute lähenemisviiside otsimist.

Pankrease tsüstid on ümbritsetud õõnsused või kapslite kogunenud vedelik (kõhunäärme sekretsioonid ja koejääk) õõnsuste kujul, mis asuvad nii näärmes endas kui ka ümbritsevates kudedes, kuid on sellega otseselt seotud. Vale tsüstidel ei ole epiteeli.

Pseudotsüstid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, suured ja väikesed. Pseudotsüsti kuju ja suurus sõltuvad ümbritsevatest elunditest, millele see pressitakse, samuti kanalite suurusest, mille kaudu pankrease mahla voolab ja kanalisatsiooni. Enamik pseudotsüste on seotud kõhunäärme kanaliga ja sisaldavad suurtes kogustes seedetrakti ensüüme.

Võib eristada intrapankreaalset ja parapancreatic pseudotsüsti vorme. Pankrease mahla koos nekrootilise pankreatiidiga valatakse sageli sülearvutisse ja langeb ümbritsevate elundite (põiki käärsoole, mao tagaseina ja gastrokolilise sideme) vahele, moodustades õõnsuse väljaspool kõhunäärme keha. Vahel võib pseudotsüsti jaotuda retroperitoneaalselt.

Pseudotsüsti seinad on esindatud külgnevate kudede, nagu näiteks mao, põiki käärsoole, seedetrakti sideme ja kõhunäärme poolt. Pseudotsüsti sisemist vooderit esindab granuleerimine ja kiudkuded, epiteeli voodri puudumine eristab seda kõhunäärme tõelistest tsüstilistest vormidest.

Pankrease pseudotsüsti moodustamisel on 4 etappi.

I etapp (kuni 4-6 nädalat alates pankreatiidi tekkimisest) - tsüsti moodustumise varases perioodis toimub pankrease parenhüümi spetsiifilises piirkonnas ensümaatiline autolüüs koos lahtise infiltraadi moodustumisega, mis sisaldab kudede lagunemissaadusi. Pankrease infiltratsioonis moodustub tsüsti esialgne õõnsus.

II etapp (2-3 kuud pankreatiidi algusest) - kapsli moodustumise algus. Tsüst on seina lahti, paksusega alla 3 mm, kergesti rebitav.

III etapp (kuni 6 kuud) - kapsli moodustumise lõpetamine. Tsüstide sein koosneb tihedast kiududest, mille paksus on üle 3 mm.

IV etapp (6-12 kuud) - tsisti isoleerimine. Tsüst muutub liikuvaks ja ümbritsevatest kudedest kergesti eraldatavaks.

I ja II etapis loetakse tsüst moodustunuks, etappides III ja IV moodustub see.

Pseudotsüsti kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kolmik: epigastriline valu, kasvaja-sarnase massi olemasolu kõhus ja kõhunäärme funktsionaalse puudulikkuse sündroom. Uuringu käigus võib patsient suurte tsüstidega tekitada kõhuõõnde.

Ultraheli on pankrease tsüstide diagnoosimisel esmane (sõeluuringu) meetod, mis diagnoosib tsüstid 90% juhtudest [11]. Tänu ultrahelile on nüüd teada, et umbes pooltel juhtudel pärast ägeda pankreatiidi rünnakut, pseudotsüsti vormid ja 40% juhtudest resorbeerub see iseenesest.

Pseudotsüsti ultrahelipilt sõltub sageli selle arenguastmest. I etapis on pseudotsüstidel sageli ebaregulaarne kuju, mis läheneb järk-järgult ümarale. Pseudotsüsti sein (kapsel) puudub või on vaevalt eristatav. Ümbritsevad koed säilitavad turse, hägustumist. Tsüstide sisu on hüpertekoloogiliste inklusiivide ja distaalse pseudo-amplifikatsiooni olemasolu või puudumise tõttu an- või hüpoechoic (joonis 1). Spontaanse resorptsiooni I etapis esineb kuni 19,4% pseudotsüstist.

a) Keha projektsioonis olevas kottides visualiseerib kõhunäärme ebakorrapärase kujuga vedeliku moodustumist ilma selge kapslita, millel on seesmine hüperhooiline vedrustus (roheline nool).

b) Täitekotis on haridus infiltratsiooni tüübi järgi, keha projektsioonis - kõhunäärme saba visualiseeritakse kaks vedelikku, millest üks sisaldab paksu suspensiooni taset (rohelised nooled). Nende kahe koosseisu vahel on tsöliaakia pagasiruumi peamine osa.

II etapis ultraheliga on pseudotsüütidel tüüpiline ultraheli pilt. Pseudotsüstid omandavad ümardatud kuju, selgeid kontuure. Põletikuline protsess ümbritsevates kudedes väheneb, nagu näitab kõhunäärme kontuuride hägususe puudumine, selle struktuuri suurenenud ehhogeensus ja homogeensus. Pseudotsüsti selge seina visualiseeritakse kajakate kapslite kujul, mille paksus on 2-3 mm. II etapis mõjutab spontaanne resorptsioon kuni 11,1% pseudotsüütist (joonis 2).

a) Vedeliku moodustumine kõhunäärme saba projektsioonis, millel on selge ühtlase kontuuriga tihe kajakate kapsel, annab distaalse amplifikatsiooni mõju.

b) Vasaku hüpokondriumvedeliku moodustamisel kapsliga üle 3 mm dispergeeritud sisu.

Etappides III ja IV on pseudotsüsti moodustumisel ultraheli pilt küpsest, ümmargusest pseudotsüstist, mille paks sein on üle 3 mm ja ühtlane. Enamikul juhtudel täheldatakse distaalset pseudo-võimendavat toimet. Nendes etappides ei täheldata pseudotsüsti spontaanset resorptsiooni (vt joonis 2).

CT võimaldab hinnata kõhunäärme seisundit, tuvastada akuutse pankreatiidi parapancreatic infiltraadid, pseudotsüsti ja muud vedeliku kogunenud sakulatsiooni (joonis 3-5).

a) Looduslik faas. Vasakul mao, jämesoole läbipääsu ja eesmise kõhuseina vahel on CT-skaneerimine märk umbes 7,4x4,7 cm suuruse vedeliku piiratud kogunemisest tihe kapsliga (1).

b) Pärast kontrastaine sisseviimist koguneb seina (2) kontrast, selle visualiseerimine paraneb. Moodustumine ise ei tekita kontrastainet.

a) Looduslik faas. Difuusselt ebamugogeense struktuuri pankrea, kontuur on ühtlane, selge, tihedus ei muutu. Pankrease kehas on nähtav vedeliku moodustamine kuni 17 mm (sinine nool), ühtlase struktuuriga, läheb eesmise kontuurini.

b) Pärast kontrastimist koguneb kõhunääre kontrastset ainet, mille taustal on hästi nähtav moodustumine, mis ei kogune kontrastset ainet (sinine nool) tiheda kapsliga. Virunga kanal kõhunäärme saba tasandil - 2-3 mm, saabub kirjeldatud vedeliku moodustumisele ja seejärel ei visualiseerita.

a) Looduslik faas. Difusioonilt ebastogeense struktuuri pankrea, kontuur on ühtlane, selge, tihedus ei muutu, erineva suurusega vedeliku moodustumist (punased nooled), mis on homogeense struktuuriga, visualiseeritakse kõhunäärme süles ja kehas.

b) Kontrastsuse korral ärge koguge kontrasti (punased nooled).

Kui pseudotsüsti natiivses faasis on CT-le iseloomulik kõhunäärme kuju, on selge, ühtlase kontuuriga homogeenne struktuur, mis on selgelt ümbritsetud ümbritsevate kudede gaasiga. CT võimaldab teil diagnoosida tsüstid läbimõõduga 2 kuni 15 cm. Tiheduse pseudotsüst on tavaliselt vahemikus 0 kuni +15 ühikut. Kontrastse aine kasutuselevõtuga kogunevad säilinud pankrease parenhüümi piirkonnad kontrastsust ja muutuvad hüper-atraktiivseks erinevalt nekroosi ja sekvestratsiooni piirkondadest. See võimaldab hinnata elavate näärmete arvu ja määrata patsiendi taktika. Madala tihedusega konstantne tsoon vastab kõige sagedamini nekroosile. Tsüsti eristav visualiseerimine, mis ei tekita kontrasti kõhunäärme hüperdenseensete parenhüümide taustal, võimaldab määrata mitte ainult tsüsti suhte kõhunäärme piirkondadele (pea, keha, saba), vaid ka säilitatud parenhüümi arvu tsüstialal. Pankrease kanali visualiseerimisel on väga oluline leida seos kanali ja tsüstide vahel. Kanaliühenduse olemasolu või puudumine tsüstiga mõjutab otseselt kirurgilist taktikat.

Lisaks tekitab tsüstikontrastne kapsl tihedama serva, mis võimaldab täpselt määrata tsisti seina paksust, selle struktuuri, raskust kogu, mis annab operatsioonide planeerimisel lisateavet.

Pankrease tsüstilise kahjustuse tuvastamine määrab enamikul juhtudel kindlaks kirurgilise ravi näidustused. Tsüstide regressioon esineb peamiselt esimese 6-7 nädala jooksul pärast nende moodustumist. Pseudotsüst, mis elab üle 7 nädala, näitab kalduvust tüsistustele ja nende suhtes tuleks rakendada aktiivset ravi.

Pankrease pseudotsüstiga läbiviidud kirurgiliste sekkumiste valik on väga lai: tsüsti enukleerimine, kõhunäärme resektsiooni poolest tsüstiga (radikaalsed toimingud), sisemise anastomoosi kehtestamine tsüstiseina ja seedetrakti erinevate osade vahel, tsüstide välimine äravool [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Väline drenaaž on üks peamine ja sageli ainus võimalik meetod kõhunäärme pseudotsüsti kirurgiliseks raviks, mille näidustus esineb 25-30% patsientidest. Viimastel aastatel on eelistatud pankrease pseudotsüsti perkutaanne välimine äravool ultraheli või CT kontrolli all (joonised 6, 7). Edukas äravool koos 96% alkoholi sisaldava skleroteraapiaga on võimalik ainult siis, kui tsüst ja pankrease kanal ei ole omavahel seotud.

a) pankrease difundentselt heterogeenne, segatud ehhogeensus, kõhunäärme pea kuni 40-45 mm. Pankrease pea tagaküljel on kärgstruktuuri moodustamine 59x69 mm pikkuse liivaklaasi kujul, mille paksused seinad on 3 mm, ulatuvad maksa värava piirkonda.

b) Fistulograafia pärast vedeliku moodustumise äravoolu kõhunäärme projektsioonis ultraheli kontrolli all. Kontrastainet juhitakse drenaažiga. Selgroo varju tasandil oli Th12-L2 kontrastitud ovaalse kujuga, mõõtmetega 80x30 mm, fuzzy kontuuridega, seost kanalis ei tuvastatud.

c) 24x24 mm hüdraulilise sisaldusega vedeliku moodustumine (jääkõõns pärast äravoolu eemaldamist) on nähtav omental kotis.

d) kõhunääre pärast pseudotsüsti äravoolu ultraheli kontrolli all 2 kuu pärast. Täitekoti väljaulatuvates vedelates vormides ei ilmne.

a) kõhunäärme suurust ei muudeta, kaja struktuur on difuusselt heterogeenne. Põrna värava projitseerimisel (kõhunäärme saba) visualiseeritakse vedeliku moodustumine, mille suurus on 104x92 mm kapsli ja peene suspensiooniga.

b) Fistulograafia pärast läbi viidud hariduse äravoolu ultraheli kontrolli all. Kontrastlahus süstitakse läbi äravoolutoru. Vasakul subfreenilises ruumis on varju kolmnurkne kuju, mis on intensiivse iseloomuga ja selge kontuuriga, 50x30 mm, pole mingit seost kanaliga.

Seega, valides kõhunäärme pseudotsüsti jaoks vajaliku operatsiooni optimaalse aja ja hulga, peab kirurg leidma õige tasakaalu tsüstide tüsistuste tekkimise vältimise ning tsüstide tekke põhjustatud destruktiivse pankreatiidi ja soovi vahel teha kõige soodsamatel tingimustel radikaalset operatsiooni.

Kliiniline vaatlus 1

Patsient L. võeti haiglasse diagnoosiga: "äge pankreatiit, tõsine kursus. Steriilne pankrease nekroos. Parapancreatic infiltratsioon, kõhunäärme pseudotsüst."

Paar päeva tagasi oli tugev ümbritsev valu. Sarnane rünnak oli kuu aega tagasi. Patsient hospitaliseeriti ägeda pankreatiidi, steriilse pankrease nekroosi, parapancreatic infiltratsiooni diagnoosiga. Pärast ravi infiltreerumist.

Tingimust vaadates on see rahuldav. Kõht on pehme, valulik palpeerimisel.

Kõhu ultraheli: normaalse suurusega maks, kontuur on sile, selge, struktuur on difuusselt heterogeenne, keskmine echogeensus. Portaali ja sapiteede hüpertensiooni märke ei ole. Portaalveen - 12 mm. Tavaline sapitehas - 6 mm. Sapipõie on normaalse suurusega, seina paksus on 2 mm, segusid ei leitud. Pankreas suureneb, kontuur on ebaühtlane, struktuur on difuusselt heterogeenne, vähenenud ehhogeensus, kanal on 1 mm. Täitekoti projektsioon visualiseerib infiltratsiooni tüübi kujunemist, selle taustal visualiseeritakse suure suurusega vedeliku moodustumist, mis ulatub subhepaatilisele ja vasakule küljele, ebakorrapärase kujuga, vaheseinte sees. Põrna normaalne suurus, normaalne struktuur. Järeldus: "Ägeda pankreatiidi ultrahelimärgid. Infiltratsioon omental kotis. Vedeliku moodustumine keha projektsioonis - kõhunäärme saba (pseudotsüsti)" (joonis 8).