Maohaavand on keeruline haigus, sageli üsna tõsiste tüsistustega. Paljude tüsistuste tekkimisega teostatakse edasist ravi tavaliselt kirurgiliselt. See on seotud patsiendi surma suure riskiga kirurgilise sekkumise ebaõnnestumise korral.
Selline operatsioon nagu haavandi õmblemine maoõõnes on üsna tavaline ja hästi arenenud meetod.
Kirurgilise ravi näidustused
Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand ise on üsna ohtlik. Selle tingimuse määravad arstid kui eellaseks perioodiks. Lisaks võib haigusel olla palju muid komplikatsioone.
Peptiline haavand on iseloomulik, et seedetrakti organite seintes esinevad defektsed vormid, mis tungivad sügavale lihaskoesse ja on pöördumatud. Samal ajal katkevad mitmed protsessid siseorganite töös.
Mao mahla tekitava sekretoorse näärme aktiivsus on ebaõnnestunud. Suurenenud vesinikkloriidhappe vabanemine süvendab põletikulist protsessi mao seintes ja haavandite tekkeks. Samuti on täheldatud seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumist. Soole liikuvus on halvenenud, sfinkterside talitlushäire.
Sageli kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand, millega kaasneb sapiteede, kõhunäärme ja teiste siseorganite rikkumine. kui põletikuline protsess areneb erinevate tegurite mõjul, võib peptiline haavand muutuda teisteks patoloogiateks.
Peptilise haavandi resekteeritava ravi näidustused on järgmised komplikatsioonid:
- perforatsioon (haavandi perforatsioon);
- tungimine (limaskesta defekti levik teistele siseorganitele);
- pyloric stenoos (mao alumise osa deformatsioon armide tagajärjel);
- raske verejooks või sagedane verekaotus.
Lisaks võib kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandi korral operatsiooni manustada sageli korduvate ägenemiste korral, mis oluliselt halvendavad patsiendi seisundit. Peptiliste haavanditega patsientide terviseriskid suurenevad vanuse kasvades. Samuti võib ravimiravi ebatõhususe tõttu teha kirurgilist ravi.
Kirurgilise sekkumise näidustuste hulgas on kõige olulisemad põhjused, mis võimaldavad eristada haavandite degeneratsiooni. Samal ajal hakkab siseorganite seintes moodustuma kasvaja. Arsti ülesandeks on tuvastada, kas see on pahaloomuline. Kasvaja pahaloomulise iseloomu korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi.
Perforeeritud haavand on mao või kaksteistsõrmiksoole seina läbiv haav. See on peptilise haavandi komplikatsioon, kus soolhape erodeerub siseorganite kudede kaudu. Seedetrakti sisu valatakse kõhukelmesse ja pöördumatu põletikuline protsess algab seal. Sageli kaasneb sellega tõsine verejooks.
Selline olukord on patsiendi jaoks kriitiline ja vajab erakorralist operatsiooni. Abi andmine kaheteistkümne tunni jooksul on surmav. See võib toimuda ka operatsiooni positiivse tulemuse korral. Perforeeritud maohaavandiga patsientide suremus on üsna kõrge.
Niisuguse patoloogiaga nagu läbitungimine hakkab haavandumist levima teistesse elunditesse väljaspool mao piire. Hävitamise protsess võib tabada maksa, kõhunäärme, nääre jne. See patoloogia nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Sellist komplikatsiooni, nagu pyloric stenoos, iseloomustab pyloorse mao kuju muutumine, mis on tingitud armide ilmumisest pärast haavandi paranemist. Selles osas, mis on kaksteistsõrmiksoole pirniga külgnev, lükatakse toidukultuur soolesse. Kui tekib stenoos, siis selle piirkonna kitsenemine, mis viib mao ummistumiseni.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka maohaavandite väljatöötamiseks, mis on seotud peptilise haavandiga. Samal ajal moodustasid keha seinad palju polüüpe, mis võivad minna pahaloomulistesse kasvajatesse.
Ravi puudumisel või teiste negatiivsete tegurite tõttu võib patsientidel esineda sagedane peptiline haavand. Reeglina juhtub see vanemate inimestega.
Kui haigus on eriti raske ja raskesti ravitav ravimitega, on see haigusleht operatsiooni jaoks.
Nende ja teiste mao ja soolte patoloogia patoloogiliste komplikatsioonide puhul kasutatakse haavandamise ja teiste kirurgiliste meetodite õmblemise meetodit. Lisaks saab haavandlikke defekte ravida laseriga, mida peetakse efektiivseks kaasaegseks meetodiks.
Toimingute liigid
Haavandi õmblemine on üks selle haiguse kirurgilise ravi meetodeid. Erakorralise operatsiooni puhul peab arst arvestama paljude teguritega, mis sobivad meetodite õigeks valimiseks. Patsiendi ebapiisava ravi korral esineb suur tõenäosus peptilise haavandi taastumiseks, samuti operatsioonijärgsed tüsistused.
Need tegurid on järgmised:
- patsiendi vanus;
- kõhuõõne abstsessi olemasolu ja kiirus;
- kaasnevate haiguste esinemine;
- haavandi suurus, selle tungimine teistesse piirkondadesse;
- mao seinte deformatsioon.
Operatsioon maohaavandite erakorralisel ravil ja selle tüsistustel on suunatud patsiendi elu säästmisele. Väikese tähtsusega tehnika valimisel on arsti kvalifikatsioon. Sellist operatsiooni nagu õmblemine peetakse lihtsamaks ja vähem traumaatiliseks kui muud tüüpi.
Sõltuvalt mitmetest teguritest saab teostada järgmisi toiminguid:
- klassikalised õmblushaavandid;
- õmblemine valikulise vagotoomia abil;
- defekti eemaldamine;
- haavandi ekstsisioon koos vagotoomiga.
Perforeeritud haavandi õmblemine toimub ulatusliku mädase protsessi juuresolekul, mis on tingitud kõhukelme sisse sattuvatest toksilistest ainetest. Samal ajal pumbatakse need kõhuõõnest välja. Mao seintes olev auk on õmmeldud topeltõmblusega, mida rakendatakse elundi telje ristisuunas. Pärast operatsiooni viiakse läbi pikaajaline ravimine.
Samuti on see operatsioon ette nähtud haavandilise perforatsiooniga noortele patsientidele ilma vanade armideta. Reeglina on selles isikute kategoorias minimaalne postoperatiivne tüsistus ja suur paranemise tõenäosus.
Kõrge kirurgilise riski korral võib eakatel patsientidel sulgeda. Sellisel juhul on see operatsioon mao resektsiooni säästev alternatiiv (ekstsisioon), sest suremus pärast keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi on üsna kõrge.
Vagotoomia protseduur seisneb vagusnärvi dissekteerimises, mille tulemusena väheneb soolhappe sekretsioon maos. Haavandi õmblemise protsess koos vagotoomiga viiakse läbi kõhukelme tõsise põletiku puudumisel. Põhimõtteliselt on see määratud noorele ja keskmise vanusega patsientidele.
Haavandi ekstsisioon on traumaatiline operatsioon, kuna see lõikab osa maost või soolest. See tehakse juhul, kui õmblemine ei anna soovitud efekti või seda ei saa rakendada.
Nende hulka kuuluvad:
- haavandid suured;
- vanad armid, seedetrakti seinte deformatsioon;
- pahaloomuliste kasvajate olemasolu.
Seda operatsiooni saab teha kirurgi piisava kvalifikatsiooniga, kuna seda peetakse üsna keeruliseks. Selles protsessis esineb kompleksse peptilise haavandi taastumise kõrge protsent. Kuid resektsioon on patsiendile väga traumaatiline.
Ekstraasi, kombineerituna vagotoomiga, kasutatakse perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiks, samasuguste tegurite juures, nagu mao resektsioonis. See eemaldab osa pyloric kõhust, mis on kõrvuti pirniga.
Postoperatiivne periood hõlmab pikaajalist ravimiravi, dieedi kasutamist ja täiendavaid meetmeid. Igat liiki operatsioonidel võib olla tüsistusi abstsesside, verejooksu ja elundite liikuvuse vähenemise vormis.
Laserravi
Mao haavandiliste haiguste korral, millel ei ole tõsiseid tüsistusi, saab ravida laserhaavandeid. See operatsioon viitab kõrgtehnoloogilistele kaasaegsetele ravimeetoditele. Seda võib kasutada ka haavandilise verejooksu peatamiseks.
Protseduur viiakse läbi endoskoopi kasutades. Arst, jälgides kliinilist pilti ekraanil, hoiab haava laserkiirega. Seda protsessi soovitatakse korrata mitu korda, kuni haavand on täielikult paranenud.
Uuringud näitavad, et cauteriseerimine on raviga võrreldes suurem. Taastumine on kiirem, haiguse remissioon kestab kauem. Termin uuesti haigestumine on minimaalne.
Juhul, kui verejooks seda meetodit kasutades ei saa lõpetada ja patsiendil on suur verekaotus, kasutage haavandi või gastrektoomia õmblemist.
Haavandite õmblemine on õrn kirurgilise sekkumise meetod, võrreldes teiste meetoditega. Selliste operatsioonide vältimiseks on vaja viivitamatult ravida seedetrakti haigusi, mis põhjustavad pöördumatuid komplikatsioone.
Dieet pärast kaksteistsõrmiksoole operatsiooni
Kaksteistsõrmiksoole haavand avaldub kudede ja limaskestade defektidena. 12-kaksteistsõrmiksoole operatsiooni raviks on ette nähtud, mille järel on vaja järgida spetsiaalset dieeti, et kiiresti taastada keha kaitsev jõud ja funktsioonid.
Näidustused operatsiooni kohta
Haavandravi ajal viiakse operatsioon läbi äärmuslikel juhtudel ja seda rakendatakse ainult siis, kui patsiendil on selged näitajad selliste meetmete kohta. Nende hulgas oli tulemuste puudumine konservatiivsete ravimite kasutamisel. Soole perforeeritud haavand vajab kiiret ravi, kuna sel juhul on patsiendi surmaga lõppemise tõenäosus suur.
Postoperatiivne periood
Patsiendi rehabilitatsiooni peamine põhimõte pärast operatsiooni on organismi põhifunktsioonide taastamine. Arstid määravad spetsiaalse võimlemise, mille õige kasutamine aitab vältida komplikatsioone ja kiirendab regenereerimisprotsesse. Eriti mõnda aega pärast operatsiooni saab teha lihtsaid harjutusi, kui patsiendil ei ole komplikatsioone. Hiljem nimetada aktiivne võimlemine. Kui komplikatsioone ei ilmne, siis nädala pärast saate kirurgilised õmblused järk-järgult eemaldada, pärast 2 saab patsient patsiendi tühjendada.
Dieet
Kaksteistsõrmiksoolel 12 toimiva inimkeha taastamisel on eriline dieet. Esimesel päeval on patsiendil keelatud süüa. Teisel päeval saab juua pool klaasi vett. Samal ajal tuleb seda teelusikatäie abil järk-järgult juua. 3 päeva pärast operatsiooni suureneb vee kogus: patsient saab juua pool liitris vees, madala rasvasisaldusega puljongis või nõrkuses tees. 4. päeval saate järk-järgult ja järk-järgult juua paar klaasi vett. Järgmisel päeval lubati süüa suppe, kus oli juurviljad. Nädal hiljem lubatakse neil lisada igapäevasele dieedile keedetud liha ja mõni päev hiljem lülituvad nad toitumisalase tabeli nr 1. juurde. Pärast seda soovitavad arstid kinni dieetitabelist nr 10 nelja aasta jooksul.
Pevzneri tooted ja toidud toituvad 1. numbrist
Sellise tabeli järgimiseks on vaja head toitumist, mis viitab piiramisele toodetes, mis stimuleerivad maos, kaksteistsõrmiksooles eritumist, ärritavad limaskesta ja on raskesti seeditavad. Tooteid tuleb serveerida ja keedetud. Lubatud süüa kala, lahja jäik liha. Sa peaksid piirama soola lisamist tassi. Sa ei saa juua alkoholi, süüa kuuma, liiga jahutatud toitu. Efektiivseks raviks peate sööma 5-6 p. päevas.
Ligikaudne dieedi menüü number 1
Hommikusöök, keedetud keedetud muna, riis piimas, tee. Lõunasöök: Küpsetatud õun, millele on lisatud suhkrut. Lõunasöögiks saate teha supp lillkapsasega, keeta kana ja kartuleid ning valmistada puuvilju. Lõunasöögil pakutakse rooside, krekkide keetmist. Õhtusöögiks keeta kala ja küpseta, valmistage kartulipuderit ja teed. Enne magamaminekut on soovitatav süüa hapu piima jogurtit.
Retseptid mõnede toiduvaliku tabeli numbrite 1 kohta
Küpsetamise protsess on nähtav Internetis avaldatud videol.
- Riis, keedetud piimale. 50 grammi riisi valatakse keevasse vette ja keedetakse kuni paksenemist, seejärel lisatakse soe piim (umbes 100 ml), sool, suhkur. Küpsetamine peaks toimuma keskmise kuumusega ja vältima tugevat keetmist. Puur on serveeritud võiga (mitte üle 5 grammi).
- Keedetud kanaliha. 100 g liha, 10 grammi tükeldatud porgandit ja 5 grammi petersellijuust valatakse veega, keedetakse, seejärel lisatakse puljongile vaht ja sool. Cooking kestab tund. Pärast küpsetamist jahutatakse liha tükeldatult, lisage maitsetaimi (tilli või peterselli).
- Keedetud kartulid tilliga. 250 grammi kartuleid pannakse keevasse vette, soolatakse ja keedetakse. Pärast vee äravoolu ja serveeritakse maitsetaimedega piserdatud kartuleid ja veega. õli
- Keedetud turskliha. 120 grammi kala lõigatakse tükkideks, pannakse pannile ja valatakse vesi. Pärast keetmist tuleb vaht eemaldada. Siis tuleb lisada peeneks hakitud porgandid ja petersell (5 grammi) soola. Küpseta 15 minutit. Valmistatud tassi lisada või.
Prognoos
Gastriidi krooniline vorm kahjustab maohaavandi prognoosi. Kaksteistsõrmiksoole haavandid paranevad reeglina varem kui mao limaskesta kahjustamine. Keeruline haigus ei too kaasa patsiendi surma. Selline tulemus on võimalik erinevate tüsistuste korral (näiteks verejooks). Kui on soole perforatsioon, siis operatsiooni puudumisel esineb haiguse surm mõne päeva jooksul. Haiguse ravimisel kirurgiliselt on suremus keskmiselt umbes 8%. Kaksteistsõrmiksoole kahjustatud kudede armistumise keskmine aeg ulatub 4 nädalani, mao kudede armistumine on umbes 6 nädalat.
Ennetamine
Haiguse ennetamiseks on vaja regulaarselt tasakaalustatud toitumist, stressi puudumist, alkoholist loobumist ja suitsetamist. Lisaks on oluline keha karastada ja perioodiliselt ravida sanatooriumides.
Kaksteistsõrmiksoole haavand: operatsioon ja taastumine pärast seda
Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on operatsioon äärmuslik ravimeetod, mida kasutatakse ainult siis, kui on ilmne meditsiinilisi näitajaid, sealhulgas konservatiivse ravi ajal positiivse dünaamika puudumine. Tuleb võtta arsti otsustada kirurgilise ravi määramise eest. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsient ei tohiks operatsiooni edasi lükata, sest see võib olla patsiendi eluohtlik.
Kuid lisaks tunnistustele on vastunäidustusi. Kaksteistsõrmiksoole haavandite sulgemise üks tähtsamaid vastunäidustusi on hirm aeglaselt areneva vähi tekkimise järele, kui seda on võimatu täpselt kontrollida. Isegi üha populaarsem kasvaja markerite kasutamine, kuigi see võimaldab tuvastada kaksteistsõrmiksoole haavandi taustal arenevat vähki, ei ole siiski võimalik saavutada 100% kindlus.
Seetõttu hakkab arst väikseima kahtlusega otsima erinevaid metastaatilisi kahjustusi ümbritsevates organites ja lümfisõlmedes. Sarnane pilt on täheldatud haavandi idanemise ajal naaberorganites ja see võib sundida spetsialisti loobuma õmblusprotseduurist kuni täieliku pildi tuvastamiseni.
Kui vähk on kinnitatud, muutub operatsioon võimalikuks ainult juhul, kui patsiendil on eluoht. See tähendab järgmist:
- kiiresti progresseeruv stenoos (cicatricial);
- verejooks;
- levik;
- perforatsioon.
Väärib märkimist, et need samad tüsistused ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustused operatsioonile ja vähi kahtlusele. Eriti ohtlik on liigne verejooks ja perforatsioon, sest need nõuavad kiiret ja sageli planeerimata kirurgilist sekkumist.
Taastusravi pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsiooni
Taastusravi peamine põhimõte pärast kirurgilist sekkumist on patsiendi varajane aktiveerimine, sealhulgas terapeutiline ja hingamisteede võimlemine. Nende nõuetekohase rakendamisega on võimalik vältida komplikatsioonide teket ja aktiveerida keha regenereerimise protsesse.
Nii et esimese operatsioonijärgse päeva lõpuks komplikatsioonide puudumisel viiakse patsiendiga läbi passiivsetest harjutustest koosnev seanss. Teisel päeval saate juba aktiivseid harjutusi määrata ja kolmandal päeval patsiendi vertikaalseks muutmiseks. Kui täiendavaid tüsistusi ei esine, siis saab nädala pärast õmblused eemaldada ja kahe pärast saate patsiendi haiglast välja võtta.
Toitumine pärast operatsiooni
Oluline roll patsientide taastamise protsessis pärast operatsiooni kaksteistsõrmiksoole haavandeid mängib toitumine. Esimesel päeval ei ole patsiendil lubatud midagi süüa. Teisel päeval antakse neile juua pool klaasi vett, kuid mitte kohe, vaid väikese portsjoni teelusikatäis. Kolmandal päeval suurendatakse vedeliku kogust poole liitrini veest / teest või puljongist. Neljandal päeval lubatakse patsiendil päevasel ajal juua 9-11 vastuvõtuks 4 klaasi vedelikku. 5. päevast alates on juba võimalik süüa vedelat toitu (jahvatatud supid) igas koguses. Nädala pärast on lubatud toitu lisada keedetud liha ja 3 päeva pärast võib patsient ohutult minna dieedile toitumisega nr 1.
Tulevikus soovitavad arstid tabelisse 10 kleepuda 2-4 aastat.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajate eemaldamine 12
Kaksteistsõrmiksoole ja mao healoomulised kasvajad on kasvajad, mis paiknevad limaskestadel ja millel on suhteliselt soodsad ennustused.
Mõned neoplasmid võivad minna healoomulisest pahaloomulist tüüpi ja pahaloomulised kasvajad on teadaolevalt ohtlikud kogu organismile.
Healoomuliste kasvajate sümptomid kaksteistsõrmiksooles ja maos
Sümptomid sõltuvad otseselt kasvajate tüübist, mahust, nende ekspressiooni puudumisest või esinemisest. Tavaliselt on healoomulised kasvajad asümptomaatilised ja neid avastatakse kas rutiinse kontrolli käigus või teiste seedetrakti haiguste diagnoosimisel.
Kõige sagedamini leiad hariduse nimetusega polüübid. Polüpoosil on omakorda järgmised sümptomid: kõhuvalu ja näriv valu, mis tekivad kohe pärast sööki või 1-3 tunni pärast; tugev iiveldus ja oksendamine, mõnikord vere lisanditega; sagedane röhitsus õhu või toiduga; sagedased kõrvetised; vahelduvad lahtised väljaheited kõhukinnisusega; peapööritus, väsimus, nõrkus, mida võib põhjustada verejooksude polüübid.
Teine healoomuliste kahjustuste tüüp on leiomüoomid, mis tavaliselt esinevad asümptomaatiliselt ja ainult siis, kui nekroos hakkab arenema, on verejooks täheldatud järgmiste sümptomitega: rauapuuduse aneemia; drastiline kaalulangus; pearinglus ja nõrkus.
Healoomuliste kahjustuste põhjused
Healoomuliste kasvajate areng kaksteistsõrmiksooles ja maos aitab kaasa immuunsuse vähenemisele; halb keskkonnategevuse tulemuslikkus; irratsionaalne ja tasakaalustamata toitumine; halvad harjumused; seotud eelsoodumus; Helicobacter pylori bakterite olemasolu maos; kroonilise gastriidi või põletikuliste protsesside olemasolu.
Kasvaja arengu põhjus ei ole veel usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid kõik arstid ütlevad ühehäälselt, et kui te ignoreerite polüüpide ja leiomüoomide ravi, võite provotseerida nende degeneratsiooni pahaloomulisteks kasvajateks, samuti komplikatsioonide (nekroos jne) tekkeks.
Healoomuliste kasvajate vormid
Meditsiinis on mitmeid polüüpide ja leiomüoomide sorte, millel on oma omadused ja omadused. Mao polüübid on ovaalsed või globaalsed neoplasmid, millel on tihe või pehme tekstuur. Polüüpide tüübid:
- üksik;
- mitmekordne;
- polüposis (suure hulga polüüpide moodustumine, mida ei ole võimalik täpselt välja arvutada) - adenomatoosne polüpoos (mis on tingitud näärmepiteelist, võib degenereerida vähktõveks), hüperplastiline polüpoos (kasvaja-tüüpi tüüpi polüübid vähese riskiga pahaloomuliste kasvajate riskidega), Metrie haigus (polüpoosi vähktõbi);
- põletikuline kiuline polüpoos (sisaldab paljusid vererakke).
Healoomuliste kasvajate muude vormide hulgas, mis väärib märkimist:
- fibroom - sidekoe kasvaja;
- angioom - veresoontest koosnev kasvaja;
- neuroom - kasvaja, mis koosneb närvikoest;
- lipoom - kasvaja, mis koosneb submucous kudedest;
- Leiomüoom on lihaskoe kasvaja.
Haiguste diagnoosimine
Ebamugavustunne kõhuõõne korral on soovitatav konsulteerida arstiga ning samuti on oluline läbi viia diagnostiline uuring kord aastas, et määrata kindlaks kasvajate kasv aegsasti. Arst analüüsib haiguste kaebusi ja anamneesi - kui ebamugavustunne, valu, röhitsus, oksendamine, mõru maitse maos, äkiline kehakaalu langus, väsimus, pearinglus, vere oksendamine ja fekaalimassid ilmusid kõigepealt.
Arst ühendab kõik kaebused patsiendi elulugu - krooniliste seedetrakti haiguste esinemine, kasvajate geneetiline kalduvus, hiljuti kantud viirus- või põletikulised haigused; hiljutine operatsioon, halbade harjumuste olemasolu. Objektiivse uurimise ja patsiendi intervjuu tulemuste põhjal määrab arst mitu laboratoorset testi: OAK, OAM, väljaheite analüüs.
Samal ajal kirjutab ta patsiendile suunda: esophagogastroduodenoscopy (söögitoru sisemine seisund, kaksteistsõrmiksool, mao uuritakse spetsiaalse paindliku endoskoopiga); Helicobacter pylori diagnoosimine hingeõhu testi abil; kõhuõõne röntgen, kõhuelundite ultraheli diagnoosimine; Tuumori moodustumise CT-skaneerimine; MRI on kõige täpsem diagnoos mao ja kaksteistsõrmiksoole struktuuris.
Healoomuliste kasvajate ravi
Healoomulisi kasvajaid maos ja kaksteistsõrmiksooles ei ravita ravimitega (kasutud manipulatsioonid), üks kirurgilistest meetoditest valitakse raviks. Kui diagnoosimise ajal leitakse polüpide suurust kuni 30 millimeetrit, kasutatakse eemaldamiseks gastroskoopi. Protseduuri ajal lõigatakse polp jalaga ja eemaldatakse. Koostatud healoomulise kvaliteedi kinnitamiseks antakse histoloogiliseks uuringuks kohustuslikud saadud eemaldatud kuded. Kui täheldatakse hajusat polüposti, siis teostatakse kõhuõõne operatsioon mao või kaksteistsõrmiksoole 12 osa eemaldamisega (resektsioon).
Oluline on meeles pidada, et kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi üldanesteesias ja kogenud anestesioloogi järelevalve all.
Pärast kirurgilist sekkumist on oluline läbida ravimiravi: prootonpumba inhibiitorid ei võimalda maomahla aktiivset arengut (võimaldada haavade paranemist pärast ekstsisiooni); põletikuvastased, seenevastased, antibiootikumid, mis võivad hävitada kõik viirused ja patogeenid.
Tüsistused pärast kirurgilist ravi
Kõige sagedamini on protseduur positiivne, kuid esineb taastekkeid. Kõiki operatsioone läbinud patsiente tuleb regulaarselt uurida. Komplikatsioonide hulgas on väärib märkimist (harva esineb): polüüpide pigistamist; verejooks; haavandid; stenoos; kasvaja perforatsioon; pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esinevad need tüsistused retsidiivi korral.
Kaksteistsõrmiksoole haavand: elu pärast operatsiooni
Mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole haavandi arengut? Millised on selle sümptomid, ravi ja millistel juhtudel ei saa ilma operatsioonita teha?
Kaksteistsõrmiksoole haavand
Haigusele on iseloomulik perioodiline kurss ja haavandite moodustumine selle limaskestas akuutses staadiumis.
Kaksteistsõrmiksoole haavand on selle limaskestas esinev defekt, mille paranemisprotsess mis tahes põhjusel on oluliselt aeglustunud.
Põhjused
Kõige sagedamini tekib see haigus seedetrakti infektsiooni tõttu bakteriga Helicobacter Pylori. Lisaks areneb haigus sageli kõrge happesuse taustal. Sel juhul provotseerib kontsentreeritud hape elundi limaskestade muundumist, mis viib selle terviklikkuse ja haavandite tekke rikkumiseni.
Mõnikord areneb kaksteistsõrmiksoole haavand aspiriini pikaajalise kasutamise, samuti mittesteroidsete ravimite, näiteks ibuprofeeni või diklofenaki tõttu.
Haavandite tekkimisel on oluline ka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, toitumise eiramine ja liiga kuuma toidu regulaarne tarbimine.
Tere! Ma olen kaksteistsõrmiksoole haavand
Kahtlustav haavandiline protsess võib esineda regulaarselt kõhuvalu. Valud ilmuvad tühja kõhuga ja läbivad pärast sööki. Mõnikord kurdavad patsiendid ägeda müra ja valutavat valu. Valu võib anda südameinfarkti taga või varjata, mis on iseloomulik sümptom, et defekt asub sibula kaksteistsõrmiksoole piirkonnas.
Nälg on veel üks märk sellest, et kaksteistsõrmiksoole haavand on alanud. Paljud patsiendid hakkavad nälga pärast paari tunni möödumist sööma. Samuti kaebavad patsiendid kõhupuhituse, iivelduse, röhitsuse ja kõhupuhituse pärast.
Väga sageli võib une ajal tekkida valu enne hommikust ärkamist. See valu alguse aeg on tingitud vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioonist, mis toimub pärast õhtusööki. Toiduensüümide intensiivne tootmine toimub umbes kahel hommikul. Sellega seoses soovitatakse öisel valul pidada keha vastuseks happe suurenenud tootmist.
Kui keha ei ole selles etapis piisavalt tähelepanu pööratud, peetakse vere oksendamise korrapärast esinemist üsna iseloomulikuks. Vere võib leida ka patsiendi väljaheidetest, mida peetakse selgeks sisemise verejooksu märgiks. Suurte alade kaasamisel haavanduslikusse protsessi ja õige ravi puudumisel võib esineda haavandi perforatsioon ja seejärel on operatsioon ainus võimalik ravivõimalus.
Kirurgiline ravi
Toiming on näidustatud ainult juhul, kui patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, kõrvalmõju peritoniit, massiivne verejooks, samuti patsiendi tõsine halvenemine. Kõigil muudel juhtudel toimub ravi ilma kirurgilise sekkumiseta ja selle eesmärk on Helicobacter Pylori hävitamine ja limaskesta terviklikkuse taastamine. Samavõrd oluline on ravi puhul kaksteistsõrmiksoole haavandiga dieediga toitumine.
Elu pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil pärast kaksteistsõrmiksoole resektsiooni täielikku emotsionaalset puhkust, kuna adrenaliini vabanemine aitab tugevdada elundi sekretoorset võimet. Samuti peaks patsient vältima füüsilist pingutust, lõpetama suitsetamise ja lõpetama alkoholi joomise. Kõik elustiili muutmisega seotud soovitused tehakse, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit ja teiste haiguste esinemist.
Lisaks ravimiravile ja üldistele soovitustele soovitatakse patsiendil järgida dieeti, mis tagab vigastatud elundile maksimaalse puhkuse. Patsiendi toitumine peab olema murdosa, sagedane ja kõik mehaaniliselt töödeldud toidud, mis ei võimalda kehal töötlemise ajal ennast liigselt avaldada ja pakkuda talle maksimaalset rahu.
Kahtlemata erineb operatsioonijärgne elu märkimisväärselt sellest, mida patsient enne oli juhtinud. Kuid kõik arstide ja patsiendi volitused peaksid olema suunatud oma elukvaliteedi normaliseerimisele ja parandamisele.
Kaksteistsõrmiksoole kasvajate ravi
Patsiendi uurimise käigus leitud kasvaja on planeeritud operatsiooni näidustus ja sellest tulenevad tüsistused (va krooniline aneemia) dikteerivad hädaolukorras kasutatavate operatsioonide näidustused.
Kasvaja iseloomu ja asukoha, komplikatsioonide iseloomu, patsiendi seisundi tõttu toimimise valik.
Healoomuliste kasvajatega 36 patsiendist toimus 35 (tabel 4.1).
Tabel 4.1. Kirurgiliste sekkumiste olemus kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajatega patsientidel
Üks patsient kaksteistsõrmiksoole karcinoidiga keeldus operatsioonist. Operatsioon viiakse läbi ülemise mediaani laparotoomiast.
Piiratud iseseisvate adenomatoossete polüüpide puhul on polüpeptiidi transduodenaalne ekstsisioon tunnustatud alles hiljuti. Seda viisime läbi kaheksal patsiendil: neljal patsiendil - planeeritud viisil ja neljal patsiendil - vastavalt erakorralistele näidustustele seoses verejooksu ja kollatusega.
Polüpti lokalisatsioon suprasokiaalses tsoonis (kaksteistsõrmiksoole 12 pirnis) ja eeljaotavas osas ei tekita see operatsioon suuri raskusi. Kui polüüp asub kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas, tuleb Kocher mobiliseerida. Parietaalne kõhukelme lõigatakse mööda soole välisserva.
Sool on eraldatud alusekududest koos kõhunäärme peaga. Nibu tasandil teostatakse duodenotoomia, millele järgneb polüübi ekstsisioon. Seda operatsiooni mahtu võib läbi viia ainult põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla limaskestade kahjustuste ja komplikatsioonide, näiteks kollatõve puudumisel.
Kahel patsiendil, kellele kollasusega komplitseeris kaksteistsõrmiksoole adenomatoosne polüüp, laiendati operatsiooni ulatust. Polüpeptiid lõigati koos nibu limaskesta ja järgneva transduodenaalse supraduodenaalse koledokodumenaalse anastomoosi asendiga.
Viimastel aastatel on endoskoopiline polüpentoomia muutunud alternatiiviks polüüpide transduodenaalsele ekstsisioonile, mis viidi läbi 6 patsiendil.
Healoomuliste kaksteistsõrmiksoole kasvajate operatsioon
Seina limaskestade ja lihaste kihtide koelementidest pärinevate healoomuliste kaksteistsõrmiksoole kasvajate jaoks on näidatud resektsiooni tüüpi kirurgilised protseduurid. Sõltuvalt kasvaja iseloomust, suurusest ja asukohast võib resektsiooni maht ja tüüp varieeruda.
Kui kasvaja paikneb kaksteistsõrmiksoole lambi suprasocccal (postpyloric) tsoonis ja on piiratud suurusega, siis peame otstarbekaks lõhkuda ja kõhu distaalset poola muuta, lõpetades operatsiooni gastroteroanastomosisega vastavalt Hofmeister-Finstereri andmetele. See operatsioon viidi läbi 9 patsiendil. Nendest viis tootjat kavandatult: ühes patsiendis leiomüoomiga, kahes koos karcinoidiga ja ühes patsiendis neurolemaga.
Lisaks viidi see operatsioon läbi ühel patsiendil, kellel oli polüüp laial alusel, mis paiknes pirni esiseinale pyloric gnome vahetus läheduses. Selle polüübi makroskoopilised omadused ja kiireloomulise biopsia tulemused ei välistanud selle pahaloomulisi kasvajaid. Seejärel ei kinnitanud histoloogiline uuring pahaloomulise kasvaja tunnuseid.
Neljal juhul viidi läbi kaksteistsõrmiksoole pirni variantvariand vastavalt erakorralistele näidustustele: kaks patsienti, kellel oli lipoomi ja leiomüoomi poolt põhjustatud soolestiku obstruktsioon, ja kahel patsiendil, kellel oli veritsev adenomatoosne polüüp.
Kaksteistsõrmiksoole väiksemad mahulised atüüpilised resektsioonid viiakse läbi juhtudel, kui kasvaja paikneb ülemise horisontaalse esiosa või kaksteistsõrmiksoole alumises horisontaalses osas. Kui kasvajal on piiratud suurus (kuni 3 cm), siis on võimalik kasvaja kohta aktiveerida osa sooleseinast.
See operatsioon osutus teostatavaks 12 patsiendil. Kahel juhul viidi operatsioon plahvatuslikult läbi leiomüoomi ja karcinoidiga patsientidel, kes asuvad pirni esiseinal.
Kümnel patsiendil teostati operatsioon seoses akuutselt arenenud tüsistustega: viiel patsiendil esines tugev kaksteistsõrmiksoole verejooks, mille allikaks olid haavandunud adenomatoossed polüübid ja lagunevad neurütmid.
Kõik patsiendid töötati kiiresti esimese 6 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Neljal juhul paiknesid kaksteistsõrmiksoole pirnis tuumorid (2 polüüpi ja 2 neuromiini) ja lõigati osa selle seintest, millele järgnes Heinex-Mikulichi pyloroplastika.
Ühel juhul paiknes verejooksu neuromaator kaksteistsõrmiksoole vastassuunas. Pärast Treitsi sideme osalist dissekteerimist viidi resektsioon läbi kolm neljandikku soole luumenist.
Ühel leiomüoomiga patsiendil, kes paiknes kaksteistsõrmiksoole ja oslzhnnni obstruktsiooni alumises osas, õnnestus tal ka 3/4. Perforatsiooni täheldati ühel patsiendil, kellel oli kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa lagunev neuroom. Soole erakorraline resektsioon tehti 3/4 lumenist, millele järgnes kõhuõõne puhastus ja äravool.
Raskem on operatsioon, kui kasvaja asub suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas, mis viib kollatõve tekkeni. See komplikatsioon esines 6 patsiendil. Kaks neist polüüsidega suutsid täita, nagu ülalpool kirjeldatud, polüüpide väljutamist nibu limaskesta ekstsisiooniga ja suprapapulaarse choledochoduodenal anastomoosi täitmisega.
Kolm patsienti (polüp - 2, karcinoid - 1) vajasid ulatuslikumat operatsiooni. Pärast kaksteistsõrmiksoole Kocheri mobiliseerimist ja soole eraldamist koos kõhunäärme peaga kudedest, teostati duodenotomia. Klamber asetatakse kasvaja aluse alla ja kasvaja eemaldatakse koos suure kaksteistsõrmiksoole nibuga.
Sooleseina defekt on õmmeldud ning ühiste sappide ja pankrease kanalite otsad läbivad eraldi soolestiku anestomoosi ja tühjendavad Volker (Volker). Ühel juhul viidi koletsüstosjunostoomia palliatiivne operatsioon läbi tohutu leiomüoomi põhjustatud kollatõvega patsiendil kasvaja protsessi ulatuslikkuse ja üldise seisundi tõsiduse tõttu.
Mõnede healoomuliste kasvajate (leiomüoomid, neurinoomid jne), paljude soolestiku polüüpide laialdane levik suure kaksteistsõrmiksoole papilla kaasamisega, pahaloomulise kasvaja kahtlus, on näidustused pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsiooni teostamiseks. See operatsioon viidi läbi ühes patsiendis, kellel oli ulatuslik leiomüoom, millega kaasnes tõsine aneemia.
Kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi prognoos on soodne. 35 patsiendist, keda raviti, suri üks patsient, keda raviti kollatõbi poolt põhjustatud karcinoidiga. Surma põhjuseks on pankreatiodümfosootoomi, nekrootilise pankreatiidi ebaõnnestumine.
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kasvajad, mis tulenevad vajadusest järgida ablastide põhimõtteid, nõuavad ulatuslikumat kirurgilist sekkumist. Operatsiooni maht sõltub kasvaja kahjustuse staadiumist ja asukohast, samuti operatiivse vigastuse olulisusest patsiendi üldseisundi suhtes.
On võimalik teostada radikaalset operatsiooni, mis vastab ablastide nõuetele ainult I-III etapis. Radikaalse kirurgilise operatsiooni onkoloogilised vastunäidustused on suured kasvajad, mis kasvavad suurtesse veresoontesse (madalama vena cava, portaalveeni, maksaarteri), samuti periportaalse, ülemise mesenterilise ja para-aordi lümfisõlmede metastaatilise kahjustusega ning loomulikult ka kaugete metastaaside esinemisega. See tähendab, et T1-3N0-2M0 kasvajaga on võimalik radikaalne toiming.
Kaksteistsõrmiksoole vähi operatsioonid
Kaksteistsõrmiksoole vähktõve operatsioonid viiakse läbi ülemise mediaani laparotoomiast. Kirurgiline sekkumine algab põhjaliku läbivaatamisega. Peritoneaalset kõhukelme ja maksa uuritakse ja palpeeritakse. Tähelepanu tuleks pöörata suure ja väikese omentumi veenide olukorrale: nende laienemine võib viidata portaalveeni süsteemi avatuse (kompressiooni, idanemise) rikkumisele.
Palpatsioon uurib põrna. Portaali hüpertensiooniga saab selle suurust oluliselt suurendada. Reeglina näitavad portaalhüpertensiooni nähud, et kaksteistsõrmiksoole vähk on kasvaja idanemise või metastaasidega peamiste veresoonte kokkusurumise tõttu mittesobitav: põrna, parema mesenteriaalse, portaalveeni.
Järgmisena kontrollige ja püüdke kaksteistsõrmiksoole sidemeid. Selleks tõstke maksa parempoolne kõrv nii kõrgele kui võimalik ja suruge käärsoole, gastronoomilise sideme ja mao distaalse sektsiooni ristlõige vasakule ja alla. Kättesaadav on sapipõie ja hepatoduodenaalsete sidemete elementide uurimine ja palpeerimine: anumad, lümfisõlmed, sapiteed. Kui palpatsiooni andmete hindamisel on raskusi, on soovitatav transoperatiivne kolangiograafia või ultraheliuuring (ultraheli).
Pankrease kaksteistsõrmiku tsooni visuaalseks uurimiseks ületatakse hepato-käärsoole sidemeid ja käärsoole maksa paindumist nihutatakse allapoole. Kaksteistsõrmiksool on mobiliseeritud mööda Kocherit, eraldades parietaalse kõhukelme piki selle välisserva.
Seejärel, kasutades nüriit, peaksid vasaku käe sõrmed tõstma kaksteistsõrmiksoole koos kõhunäärme pea, kiudude ja tagumiste pankrease kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmedega. Täitekarp avatakse, lõigatakse läbi gastrorokoonilise sideme, uurides ja peites kõhunääret, täpsustades selle suhet kasvajaga, võimalust kahjustada Poledokhi terminaalset osa.
Uurige ülemise ja alumise kõhunäärme, ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiksoole ja maksa lümfisõlmi. Kui metastaatilistes kahjustustes esineb kahtlaseid lümfisõlmi, võib nende torkimist soovitada tsütoloogiliseks uurimiseks või kiireloomuliseks biopsiaks.
Lõpuks otsustatakse radikaalse operatsiooni võimalikkuse pärast pärast kasvaja ja ülemiste mesenteriaalsete veresoonte ja portaalveeni vahelise suhte selgitamist. Nende juurde pääsemiseks jätkub kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine kõhunäärme peaga, hajutades parietaalse kõhukelme pessa kõhunäärme alumisest servast. Eraldage kõrgem mesenteriaalne veen.
Pika klambriga surutakse kõhunäärme kõhupiirkonna tagaküljelt õrnalt lahtist rakku üle parema mesenteriaalse veeni ja parema käe teise sõrme süstitakse tunnelisse. Samal ajal kindlustage kaksteistsõrmiksoole tagakülg ja kõhunäärme pea tagumine pind, veenduge, et kasvaja ei tungiks portaalveeni ülemiste mesenteriaalsete anumatesse.
Selle operatsiooni olulise etapi tulemus on otsus radikaalse operatsiooni võimalikkuse ja selle ulatuse kohta.
Kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa (suprasokiaalne tsoon) vähktõve korral T1-2N0M0 staadiumis on võimalik kaksteistsõrmiksoole ja distaalse mao ümmargune resektsioon gastroenteroanastomoosiga. Samuti on võimalik resektsiooni soolestiku prejjunistiosakonna lüüasaamises T1-2N0M0 staadiumis pärast selle alumise horisontaalse osa mobiliseerimist läbi resektsiooni terves koes ja samaaegset lümfisõlmede allasurumist. Anastomoosi pealmine ots või lõpuni.
Kõigis teistes nende lokaliseerimiste vähi staadiumites, samuti peripapillaarse tsooni vähktõvega staadiumis T1-3N0-2M0 on näidatud pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Seda mahtu määravad pankrease kaksteistsõrmiksoole tsooni anatoomilised omadused: vereringesüsteemi ja lümfivoo voolu ühetaolisus, lähedased vahetu anatoomilised suhted.
Pankrease kaksteistsõrmiku resektsioonis on mitmeid muudatusi, kaasa arvatud vähe põhjendatud kaheastmeline operatsioon. Vaatamata erinevate autorite kirjeldusele sisaldab pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon kahte põhielementi: kirurgilise preparaadi mobiliseerimine ja pankrease kaksteistsõrmiku tsooni rekonstrueerimine. Eelistatud meetod on Whipple (Whipple).
Mobilisatsiooni laadi ja suurust määrab eelnevalt pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon, milles kaksteistsõrmiksool, mao distaalne kolmandik, kõhunäärme pea, distaalne sapiteede ja ümbritsev kude lümfisõlmedega tuleb eemaldada (joonis 4.1).
Joonis fig. 4.1. Pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni maht
Mobilisatsioon algab või pigem jätkub pärast revisjoni katse tegemist, dissekteerides maksa-endomeetriumi kaksteistsõrmiksoole sideme kõhukelme koos sisselõike jätkumisega väikeseks. Jaotage, ristige ja ligeerige õige maoarteri. Lõhestage kõhukelme panniku ülemises servas, sekreteerige ja siduge seedetrakti kaksteistsõrmiksoole arter.
Kaksteistsõrmiksoole tõstmine kõhunäärme peaga, sekreteerige ühine sapiteede, asendades sellest rasvkoe lümfisõlmedega lig. hepatoduodenali. Supraduodenaalses piirkonnas, pärast klambri rakendamist, lõikub ühine sapiteede. Alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter eristatakse ja lõikatakse ligatuuride vahel.
Pärast mobilisatsiooni viiakse läbi mao distaalse kolmanda osa resektsioon. Selle kännis on 2/3 lumeni laiusest väiksema kõveruse küljest ja see õmmeldakse UO-aparaadiga ja seromuskulaarsete õmblustega. Lumeeni ülejäänud osa suurema kumeruse juures kasutatakse gastroenteroanastomoosi katmiseks.
Mao eemaldatud osa suletakse salvrätikuga ja tõmmatakse paremale. Mobiliseeritud kaksteistsõrmiksool on ületatud parempoolsete mesenteriaalsete laevade paremale, kasutades PP seadet. Distaalset soolestikku täiendavalt peritoniseeritakse, kasutades rahakott-õmblust.
Kannake kõhunäärme all vasakul käest vasakpoolset sõrme ülespoole ülespoole, tõstke nääre ja liigutage see ristsuunas. See meetod on vajalik põrna veeni võimaliku kahjustuse kontrollimiseks ja vältimiseks. Kõhunäärme eemaldatud osale asetatakse klamber.
Pankrease kanali kändesse tuleb sisse viia õhuke kateeter (läbimõõt - 2-3 mm), kuni see peatub. Näärme eesmised ja tagumised servad viiakse U-kujulise õmbluse kaudu kokku drenaažiga ja kateeter kinnitatakse sama niidiga. Teistes sarnastes õmblustes õmmeldakse kõhunäärme kogu ristlõige kateetri mõlemale küljele. Viimase pikkus piirkonnas, mis asub väljaspool nääre, peaks olema 5-6 cm.
Kõhunäärme eemaldatud osa tõmmatakse paremale ja parema mesenteriaalse arteri saabub. Viimane mobilisatsiooni hetk on kõhunäärme konksprotsessi sideme lõikumine ja vilkumine. Seda on parem teha klammerdaja abil. Ravim eemaldatakse.
Vähktõve taastamise etapp
Operatsiooni taastav või rekonstrueeriv etapp hõlmab kõhunäärme-seedetrakti, bilidigatiivse ja gastro-junal-anastomoosi järjestikust loomist. Operatsiooni rekonstrueerivaks etapiks on kümneid võimalusi. Oluline on kasutada sellist operatsioonitehnoloogiat, kus on võimalik jagada kõhunäärme ja kolesteroolist anastomoose, et vältida sapi viskamist kõhunäärme kanalidesse ja lekkida pankrease mahla sapiteidesse.
Pankrease anastomoosi loomiseks viiakse läbi jämesoole ahel läbi käärsoole ristlõike ristlõike akna. Pankrease tüve tagakülg on külgseina külge kinnitatud nii, et pankrease kanalis olev kateeter on õmblusliini ees. Soole valendik avaneb läbitorkamispunkti kaudu, mille kaudu see kateeter möödub, muutudes “kadunud drenaažiks”. Teine õmblusrida, mis asub äravoolutoru ees, on kõhunäärme tüve eesmine pind soolestiku vastu.
20-25 cm kaugusele pankrease-seedetrakti anastomoosist mobiliseeritakse soole ahel ja see ületatakse. Distaalne kännu õmmeldakse UO aparaadiga ja rahakott-õmblusega. Soole suunav segment viiakse läbi käärsoole ees ja sellel moodustub biliodigestne anastomoos. Choledochojejunostomy suhtes eemal asuvast 10-15 cm kaugusel on röövija anastomoseerunud kõhuga.
Peensoole aduktorsegment, mis kannab kõhunäärme-seedetrakti anastomoosi, on anastomoosist otsast küljele koos gastroenteroanastomoosiga eemal oleva väljalaskesegmendiga.
Operatsioon viiakse lõpule viies drenaaži subhepaatilisse ruumi ja pankrease-soole anastomoosi piirkonda.
Suurim operatsioonijärgsete tüsistuste arv pärast pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni on tingitud pankrease kõhulahtisuse anastomoosi õmbluste ebajärjekindlusest. Selle komplikatsiooni vältimiseks on hiljuti välja töötatud mitmed meetodid kõhunäärme kanalite kustutamiseks või täitmiseks.
Kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientide seisundi raskusaste ja traumaatilise kirurgia kõrge agressiivse toime tase nõuavad hoolikat preoperatiivset ettevalmistust. Edukuse eeltingimuseks on vee-elektrolüüdi, vitamiini ja valgu tasakaalu rikkumise korrigeerimine spetsiaalse vereülekande programmi abil (plasma, vereülekanne, valgu hüdrolüsaadid ja aminohappelahused, polüioonilahused).
Vaja on meetmeid immuunsüsteemi kaitseks, südame-veresoonkonna, hingamisteede ja nakkushaiguste tüsistuste vältimiseks.
Pärast operatsiooni jätkuvad need tegevused. Suurt tähelepanu tuleks pöörata soolestiku pareessiooni ennetamisele. Alates esimestest tundidest on vajalik pidev mao ja soolestiku sisu nasogastraalse toru kaudu evakueerimine. Hiljuti on pikaajaline epiduraalne analgeesia efektiivselt kasutatud soolestiku pareessiooni vastu võitlemiseks. Postoperatiivse pankreatiidi ja maksejõuetuse õmbluste ennetamiseks on anastomoosid sobivad antiensüümravimid.
Kahjuks on vähesel hulgal kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientidel võimalik radikaalsed operatsioonid. Neid viidi läbi kahel patsiendil 9-st, keda täheldati (tabel 4.2).
Tabel 4.2. Kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientide kirurgiliste sekkumiste olemus
Dieet pärast operatsiooni perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand
Pärast perforeeritud haavandi toimimist ei ole võimalik täielikult parandada seedesüsteemi funktsioone. Seetõttu on komplikatsioonide vältimiseks vaja spetsiaalset dieeti.
Õige toitumise põhimõtted pärast operatsiooni
Peptilise haavandi kiire kõrvaldamine toimub mitmel viisil: haavandi õmblemine, kahjustatud piirkonna ekstsisioon koos vagotoomiga.
Kui õmmeldakse mao seina ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit kergelt vigastati. Mao suurus jääb samaks, seega ei ole vaja osade suurust oluliselt vähendada.
Haavandi sulgemise reeglid:
- maksimaalne serveerimise suurus on 200 g;
- Toidust domineerivad purustatud ja purustatud toidud.
Eemaldamisel eemaldatakse mao pyloriline osa ja selle kõrval asuv soole pirn. Samuti viiakse läbi vaguse närvi dissektsioon, mis vastutab seedetrakti tootmise stimuleerimise eest. Selle sekkumise tulemusena väheneb mao maht oluliselt, väheneb seedetrakti tootmine, mis toob kaasa toidu jagamise protsessi keerukuse.
Toitumisreeglid pärast haavandi eemaldamist:
- maksimaalne serveerimise suurus on 50 g;
- Nõud peavad olema vedelad, libedad või tarretised.
Toitumisalase toitumise üldised reeglid pärast kaksteistsõrmiksoole haavandeid:
- soovitas kuus sööki;
- Nõud tuleks keeta kahekordses katlas, küpsetada ahjus või keedetud;
- kõiki tooteid serveeritakse maapinnal;
- maksimaalne soola kogus ei ületa 6 g päevas;
- toidu temperatuur on lubatud vahemikus 15-45 kraadi;
- söögikordade vahel ei tohiks kuluda rohkem kui 4 tundi, 2 tundi enne magamaminekut, söömine ei ole üldiselt soovitatav;
- toit tuleb närida põhjalikult;
- menüü peab olema tasakaalus.
Gastrektoomia ajal võib patsiendil tekkida dumpingu sündroom. Samas liigub toit kiiresti maost soolestikku, mis häirib ainevahetust, patsient tunneb nõrka, tahhükardiat, pearinglust. Nendest sümptomitest vabanemiseks on vaja kombineeritud toitu süüa. Esiteks algab toidu tarbimine hakitud, rõõmsameelsete roogadega, siis võite liikuda röstitud roogadele.
Miks on toitumine pärast kaksteistsõrmiksoole operatsiooni oluline?
See operatsioon võib põhjustada mitmeid komplikatsioone. Nende hulka kuuluvad: maohaavandi taastamine, hüpoglükeemia (kiirendatud glükoosi põletamine ja keha energia nälg), refluks gastriit (kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maosse). Sarnased tingimused võivad tekkida, kui postoperatiivset raviskeemi ei järgita. Kõigi soovituste peamine koht on toitumise järgimine. Liigne koormus seedetraktile ebapiisavate funktsioonidega viib tüsistuste tekkeni.
Samuti võib täheldada metaboolseid häireid ja düstroofiat. See on tingitud tasakaalustatud toitumise puudumisest, kui patsient võtab monotoonse toidu, mis ei suuda keha küllastada kõigi vajalike elementidega.
Dieet
Toitumine pärast operatsiooni hõlmab mitmeid samme. Kõige raskem on kohe pärast sekkumist ja ägenemiste perioodidel. Leebemad tingimused on lubatud remissioonis ja kogu elu jooksul.
- 1 päev: on keelatud juua ja süüa;
- 2 päeva: lubatud 1 2 klaasi vett toatemperatuuril. Joo järk-järgult teelusikatäis;
- 3 päeva: on lubatud juua 2 klaasi vett;
- 4 päeva: toit võib sisaldada kuni pool liitrit madala rasvasisaldusega puljongit või nõrk tee;
- 5 päeva: saate süüa suppe kerge puljongiga puuritud köögiviljadega;
- 7 päeva: lubatud on mitmekesine menüü vedelate ja geelitaoliste vormidega;
- 1–1,5 kuu möödudes: saate toidule lisada hakitud ja hakitud toitu.
Kergel dieedil tuleb järgida akuutses etapis ja kevadel ja sügisel.
Cooking reeglid
Kõik tooted on aurutatud või keedetud. Seega saate säilitada maksimaalselt kasulikke elemente, hoida ära seedetrakti koormust, kui süüakse praetud toitu. Kuna pärast kirurgilist sekkumist väheneb mao kaitsevägi märkimisväärselt, on vaja vältida bakterirünnakut. Vesi tuleb enne joogi joomist või toiduvalmistamist puhastada läbi filtri ja keeda. Ei ole soovitatav piimatoodete ostmist turgudel ja turgudel. Lihatooted ja kalad tuleks põhjalikult keedetud või aurutada, et need ei oleks toores. Nõusid ja seadmeid enne toite serveerimist kasutatakse keeva veega.
Keelatud ja lubatud tooted
Nõude valiku põhimõte põhineb raskesti seeditavate toiduainete tagasilükkamisel kõrge happe sisaldusega. Toidud peaksid olema kerged ja ümbritseva toimega, et kaitsta seedetrakti seinu.
- riivitud riivipuru, tatar, peibutus, oder;
- mitte rohkem kui 2-3 muna nädalas;
- supid kerge puljongiga, mis on valmistatud purustatud köögiviljadega;
- banaanid, avokaadod, pirnid;
- kõrge tärklisesisaldusega köögiviljad;
- piimatooted rasvasisaldusega kuni 15%;
- toidu kala ja liha;
- želeed ja želeed;
- mineraalvesi ilma gaasita.
Mis on pärast operatsiooni keelatud?
- rasvane liha, kala;
- seened;
- tsitrusviljad;
- kaunviljad, maisihelbed;
- kääritatud piimatooted;
- vürtsikad köögiviljad;
- konservid;
- värsked saiakesed;
- maiustused;
- kohv, alkohol, joogid gaasiga.
Samuti on vaja loobuda suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest.
Vahetult enne ja pärast sööki on keelatud juua vett, kuna see pärsib seedetrakti tootmist. Lubatud kasutada arsti poolt määratud mineraalvett 15-20 minutit enne sööki.
Dieet retseptid
Kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsiooni menüüd saab muuta. Peamine on järgida toiduvalmistamise reegleid, ärge kasutage keelatud toite ja suures koguses soola.
Aurutatud liha
Tooted: 500 g vasikaliha, 100 g hapukoor 5% rasva, 2 muna.
Ettevalmistus: Eraldage munakollane valgust. Võta valk veidi kokku ja segage hapukoorega. Liha valmistamiseks hakkliha. Kombineerige munade ja hapukoorega segu liha, soolaga. Pane kuju ja küpseta kahekordses katlas. Hapukoorega võib soovi korral asendada teise või kolmanda toiduvalmistamise puljongiga.
Dieetpudel
Tooted: 2 klaasi kaerahelbed, 8 klaasi vett, valikuline mee.
Ettevalmistus: Jahvatage kaerahelbed kohviveskis ja valage soe vesi. Jätke 8 tunniks paisuma. Seejärel pühkige mass läbi sõela, asetage nõrk tulekahju ja viige paksenema. Lisage mesi Nõu võib süüa lusikaga või tükeldada.
