Sümptom Mayo-Robson ja teised pankreatiidi tunnused

Pankreatiit on tavaline haigus. Igal aastal pöörduvad umbes 50 tuhat inimest Venemaal ägeda pankrease põletiku sümptomitega gastroenteroloogidele. Patoloogia arengu peamised põhjused on alkoholismi ja sapikivide haigus. Haiguse diagnoos hõlmab patsiendi, instrumentaal- ja laboratoorsete meetodite uurimist. Patsiendi uurimise ajal võib arst rakendada olemasolevaid autori haiguse diagnoosimise meetodeid, kinnitades patsiendil ilmnevaid sümptomeid. Artiklis räägime Mayo Robsoni sümptomist, mis näitab pankreatiidi teket ja võib aidata arstil õiget diagnoosi teha.

Sümptom Mayo Robson: tehnika olemus

Enne diagnostilise varustuse tekkimist oli peamine meetod kõhunäärme põletiku määramiseks palpatsioon (elundi palpatsioon). Palpeerimise meetodit rakendatakse 20. sajandi keskpaigast tänapäevani, suurendades arsti poolt tehtud diagnoosi täpsust. Üks selle sortidest on Mayo Robsoni meetod. Tehnikat nimetati tema looja, inglise kirurgi Arthur William Mayo-Robsoni järgi, kes uurib siseorganite, sealhulgas kõhunäärme haigusi.

Tervet kõhunääret ei ole võimalik proovida. Kui elund muutub põletikuliseks, tekib valu, kui teatud piirkondades, näiteks Mayo Robsoni punktis, Desjardinsis, Kachas jne, rakendatakse survet. Valu olemuse muutmisel saab arst aru, milline on haiguse vorm ja millises staadiumis see on.

Kuidas Mayo Robsoni sümptom ilmneb?

Näib, et Mayo Robsoni punkti vajutamisel ilmneb valu, kui tekib äge pankreatiit. Tuleb märkida, et meetod töötab ainult 45% juhtudest.

Kuidas leida õige punkt?

Kui vajutate Mayo Robsoni punkti, kogeb pankreatiidi patsient teravat ja tugevat valu. Diagnostiline meetod põhineb sellel. Kuid selleks, et seda kasutada, peab arst täpselt määrama punkti asukoha:

• peate kõigepealt määrama punkti A, see asub madalaima vasaku serva keskel;
• Punkt B on naba sees;
• kujuteldav joon ühendab punktid A ja B;
• rida vaimselt jagatud 3 ossa;
• 2. ja 3. osa piiril asuv punkt on soovitud.

Sabaäärele kahjustuse korral antakse valu selja- või kõhuseina. Teiste elundite kahjustuste korral ei ole meetod informatiivne.

Muud tehnikad

Lisaks sümptomile Mayo Robson, haiguse diagnoosimiseks juhib pankreatiit teisi ilminguid. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Mondori sündroom: erineva suurusega verevalumid ja lokaliseerumine ilmnevad patsiendi kehal ägeda haigusega. Verevalumid võivad tekkida isegi näo nahal. Nende välimus on seletatav asjaoluga, et kõhunäärme põletiku ajal on veres vabanenud toksiinid ja seejärel nahakihid. Sel juhul tunneb inimene kõhuvalu tugevat valu.

Sümptom Kacha: võimaldab teil määrata pankreatiidi esinemist kroonilises vormis. Kacha punkti vajutamisel, mis asub 8. rindkere nurgas, ilmuvad valusad tunded. Valu võib olla nii tugev, et patsient ei võimalda arstil täiendavaid uuringuid läbi viia.

Razdolski sündroom: ilmingud on täheldatud haiguse raskes staadiumis, kui kõhukelme põletik esineb. Patoloogilise protsessi kerge kulgemise korral võib meetod olla informatiivne. See avaldub kõhupiirkonna teravate valudega, kui koputatakse nahaga sõrmede otsad põletikulise näärme piirkonnas.

Loe: mida iseloomustab dieet 5 pankreatiidi puhul.

Kerté sündroom: patsient tunneb tugevat valu, kui peibutab kõhu piirkonda, mis asub 5 cm kõrgusel naba kohal. Sümptomit täheldati umbes 6 patsiendil 10-st ägeda pankreatiidiga patsiendist.

Kõiki ülaltoodud sümptomeid võib gastroenteroloog kasutada haiguse diagnoosimisel abina. Nende kasutamine ei nõua spetsiaalse varustuse ja reaktiivide olemasolu ja kasutamist, on kättesaadav mis tahes arstile mis tahes raviasutuses.

Patoloogia diagnoos

Haiguse diagnoosimiseks meditsiiniasutustes võib kasutada laboratoorset ja instrumentaalset tehnikat. Laborisse kuuluvad:

• täielik vereloome (leukotsüütide ja ESRi tase);
• vere ja uriini biokeemiline analüüs;
• koprogramm (uuringu käigus hinnatakse organi võimet sünteesida seedetrakti ensüüme);
• proovid, mis hindavad näärme toimimist ja ensüümide tootmist (Lundi test, metioniini test);
• proovid, et hinnata organismi võimet sünteesida insuliini (glükoositaluvuse test).

Soovitame teil teada saada, miks on puhitus.

Loe: sellepärast, et pankreatiidi ajal tekib oksendamine.

Kasutatakse haiguse diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid:

• Kõhunäärme ultraheli;
• FGDS;
• radiograafiline uurimine;
• endotononograafia;
• CT-skaneerimine;
• MRI;
• näärmekoe biopsia.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid võimaldavad saada täpsemat teavet ja kombineerituna patsiendi uuringu ja intervjuu tulemustega, et eristada pankreatiiti teistest seedetrakti haigustest ja teha täpne diagnoos.

191. Tüüpilised kaebused kõhunäärme haigustes, nende patogenees.

Kaebused. Eri pankrease haigustega patsientide peamised kaebused hõlmavad valu, düspeptilisi sümptomeid, ikterust, nõrkust ja kehakaalu langust.

Looduses ja kestuses võib valu muuta. Arvutuslikule pankreatiidile on iseloomulikud kuumad vilkumised nagu sapiteede, mis tekivad 3 kuni 4 tundi pärast sööki (eriti rasva). Valu paikneb reeglina epigastria piirkonnas või vasakul hüpokondriumil, kiirgades seljale. Sageli on valu nii intensiivne, et see eemaldatakse alles pärast spasmolüütiliste ravimite ja isegi ravimite kasutamist.

Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse eriti teravaid valusid. Need tekivad äkki ja kestavad mitu tundi kuni mitu päeva ja isegi nädalat. Nad paiknevad kõhu ülemises osas ja neil on sageli vöötohatis. Valu olulist intensiivsust ja ägeda pankreatiidi kiiret ilmnemist selgitab peamise pankrease kanali ummistumise tekkimine spasmi ja põletikulise ödeemi tagajärjel, millele järgnes surve suurenemine väikestes pankrease kanalites ja päikesepõimiku ärritus.

Ka kõhunäärme kasvajates on täheldatud väga intensiivseid ja pikaajalisi valu. Selle pea kukkumise tõttu paikneb valu õiges hüpokondriumis, kiirgades seljale; kui kasvaja protsess ulatub kõhunäärme keha ja saba poole, katavad valud kogu kõhunäärme, vasakpoolsed hüpokondriumid ja võivad olla vöötohatis. Neid on võimendatud, kui patsient seisab seljas seoses kasvaja survet päikesepõimikus. Seetõttu on patsientidel valu leevendamiseks sageli sunnitud pooleldi painutatud asend. Kroonilise pankreatiidi puhul täheldatakse valu valetamist, kuid mõnikord võivad nad olla intensiivsemad.

Iiveldus ja oksendamine kaasnevad sageli ägeda pankreatiidiga ja on refleksilised. Kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärme kasvajate puhul on düspeptilised nähtused seotud kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemisega. Kroonilise pankreatiidiga patsiendid kaebavad sageli söögiisu kadumise, rasvaste toitude vastumeelsuse, iivelduse, kõhupuhituse, kõhulahtisuse, rohkete vedelate läikivate ("rasvaste väljaheitega") ja solvavate väljaheidetega. Soole seedimise rikkumine põhjustab patsiendi kehakaalu languse ja sellega kaasneb tõsine üldine nõrkus.

Mehaaniline kollatõbi, progresseeruv, tumepruun, rohekas värv, millega kaasneb tugev naha sügelus ja verejooks, on kõhunäärmevähile iseloomulik, kuna kasvaja surub selle kaudu läbiva ühise sapi kanali lõplikku segmenti, takistades sapi väljavoolu. Krooniline pankreatiit võib põhjustada ka kõhunäärmepõletikku.

192. Valu punktid ja tsoonid kõhunäärme haigustes

Pankrease tsoonid ja punktid. Kui joonistad naba lineaarse mediana ees ja linea umbilicalis kaks omavahel risti asetsevat joont ja jagada ülemine parem nurk bisektriksiga, siis moodustub sisemine nurgas Chauffardi tsoon või kolmnurk (AEChauffard, prantsuse arst) või choledochus-pankrease tsoon, kus valu määratakse, kui pea mõjutab kõhunääre. Vasakpoolset sümmeetrilist tsooni nimetatakse M.Gubergrits-Skulskiy tsooniks, mis on kõhunäärme keha piirkonnas valus.

Desjardins Point (A.Dejardins, prantsuse kirurg) asub 6 cm kaugusel nabas mööda joont, mis ühendab naba parempoolse õõnsusega. Valulik kõhunäärme pea protsessides.

Punkt A. Hubergritsa - sümmeetriline punkt vasakule 6 cm kaugusel nabas mööda joont, mis ühendab seda vasakpoolse õõnsusega.

Valulik kõhunäärme saba lüüasaamises.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos: uurimismeetodid

Kroonilise pankreatiidi diagnoos koosneb põhilistest ja täiendavatest meetoditest.

Kuidas saab pankreatiiti tuvastada? Kroonilise pankreatiidiga patsiendi nahale vaadates võib hemorraagilisi lööbe näha lillavärviliste tilkade kujul, mille suurused on kuni 1–4 mm. Need on proteolüüsi ajal esinevad punktiangioomid - hävitav toime pankrease ensüümide kapillaaridele, mis vabanevad verd protsessi ajal (Tuzhilin sümptom).

Pärast uurimist määrake pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Desjardin sümptom - valu määrab paljastus Desjardini pankrease punktis (kõhunäärme pea projektsioon), mis paikneb nabast 4–6 cm kaugusel piki joont, mis ühendab paremat õõnsust ja naba.

2. Sümptom Chauffard - paljastada valu kofari piirkonnas (kõhunäärme peaprojektsioon), mis paikneb naba kohal parempoolses osas naba nurga keskosa ja keha keskjoone vahel 5-6 cm kõrgusel.

3. Sümptom Mayo-Robson - valu määratakse kindlaks Mayo-Robsoni punktis, kõhunäärme saba projektsioonil, joondesegmendi kesk- ja väliskülje piiril läbi naba, vasaku ribi kaare ja vasakpoolse süvise piirkonna. Samal ajal saab valu kindlaks teha Mayo-Robsoni tsoonis, vasakul ribi-selgrool.

4. Sümptom Gubergritsa-Skulsky - palpatsioon, mis on valus piki pea ja saba ühendavat joont.

5. Grotta sümptom - näärme vasakul pool kõhunäärme projektsioonis määratakse subkutaanse rasva hüpotroofilised muutused.

6. Sümptom Myussi - Georgievsky - positiivne phrenicus - sümptom vasakul.

7. Kachi sümptom on pankreatiidi sümptom, mille puhul palpatsioon on valus parempoolse T1X-TX1 ja vasaku TVIII-TIX rinnaäärse lülisamba põikprotsesside projitseerimisel.

8. Ülestõusmise sümptom - kõhunäärme projektsioonis ei määra kõhu aordi pulsatsioon.

Pärast kontrolli on vaja määrata mitu kohustuslikku uurimismeetodit ning pankreatiidi testimist. Laboratoorium, kui seda uuriti:

1. Täielik vereanalüüs võib paljastada põletikulisi muutusi (leukotsütoos, leukotsüütide vasak vahetumine, ESR kiirendus)

2. Vere biokeemiline analüüs (bilirubiini kogus ja selle fraktsioonid, ACT, ALT, leeliseline fosfataas, GGTP, amülaas, lipaas, glükoos, kogu kaltsium, proteiinogramm):

• Kroonilise pankreatiidi ägenemise amülaasi test näitab amülaasi taseme tõusu 2 kuni 3 tundi pärast retsidiivi algust ja seda hoitakse 2 kuni 6 päeva. Hüperamalasemia üle 6 päeva näitab komplikatsioonide teket (pankrease pseudotsüsti moodustumine);
• suurem spetsiifilisus omab lipaasikatse. Lipaasi tase veres suureneb 5... 9 korda 4 päevast alates ägenemise algusest ja kestab kuni 10 päeva.

3. Uriinianalüüs määrab põletikulised muutused.

4. Diastaas uriinis tõuseb otseselt proportsionaalselt vere amülaasi taseme tõusuga. Juba esimestel taandaretitel võib selle tase ulatuda 100-200 standardini.

5. Kopogrammis määratakse kindlaks steatorröa (rohkem kui 5 grammi neutraalset rasva väljaheites, kui tarbitakse päevaratsioonis 100 grammi rasva), kreatoria (lihaskiudude väljaheited põikjoonega) ja amilorröa (tärklise väljanägemine väljaheites).

Kohustuslik instrumentaalne uuringumeetod hõlmab:

1. Vaadake kõhuõõne organite röntgenograafiat, mis võib paljastada kõhunäärme parenhüümi kaltsineerumist.

2. Kõhuorganite ultraheliuuringud viiakse läbi üks kord, kõhunäärme ultraheliuuring korratakse pärast põletiku kadumist.

Kroonilise pankreatiidi peamised, pidevalt esinevad ehhograafilised tunnused on järgmised:

• kõhunäärme suuruse muutus (akuutse staadiumi suurenemine, remissiooni etapi normaliseerumine, selle suuruse vähenemine pancreatitis'e pika kulgemisega koos fibroosiga);
• ehhostruktuuri parandamine, mis on homogeenne (I tüüp), heterogeenne (II tüüp) või heterogeenne (tüüp III). Funktsionalistide lõppedes võib selliseid muutusi ehhostruktuuris sageli kirjeldada kui „kõhunäärme hajutatud muutusi”;
• kõhunäärme kontuur muutub närviliseks, ebaühtlaseks, kuid selgelt piiratuks.

Kroonilise pankreatiidi esinemise kohta võib esineda mitmeid täiendavaid echograafilisi tunnuseid: kõhunäärme tsüstide avastamine, ductalisüsteemi ja eriti Wilesungi kanali laienemine, kaksteistsõrmiku- ja gastrostaas, kõhupiirkonna efusioon, kalcifikatsioonide esinemine, madalama vena cava kompressiooni märgid.

3. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis aitab tuvastada kõhunäärme kahjustumise kaudseid muutusi nääre vooluhulga süsteemi muutumisega.

Laboratoorsetest uuringutest võib olla vaja läbi viia:

1. Elastaasi test - ELISA meetodil määratakse elastaasi-1 taseme tõus veres, mida hoitakse kauem kui lipaasi ja amülaasi suurenemine.

2. Kasvaja kasvu markerite (CA 19.9) tuvastamine.

3. Põletikuliste tsütokiinide tuvastamine (interleukiinid 1, 8, kasvaja nekroosifaktor)

4. Koagulogrammi määramine.

5. Glükoositaluvuse test.

Pankrease eksokriinse funktsiooni puuduse tuvastamiseks:

1. Elastaasi-1 määramine väljaheidetes ensüümi immunoanalüüsi abil. Kerge ja mõõduka eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse määr määratakse kindlaks, kui 1 grammi fekaalide sisaldus on 100 kuni 200 μg elastaasi -1, raske aste on alla 100 μg elastaasi - 1 1 grammi väljaheite kohta.

2. Bentyramiini test on positiivne, kui kroonilise pankreatiidi ägenemine, st 6 tundi pärast ravimi manustamist, eritus uriiniga vähem kui 50% bentiramiinist.

3. Lund - katse-, sekretiini-pankrease- ja tärklise test, andes positiivseid tulemusi pankreatiidi ägenemisel.

Pankrease sekkumise puudulikkuse määramiseks viiakse läbi:

1. Vere glükoositaseme määramine (tühja kõhuga hüpoglükeemia on täheldatud haiguse alguses), tühja kõhuga ja / või postprandiaalne (pärast sööki) täheldatakse pidevalt vere glükoosisisalduse suurenemist või pankraetiidi ägenemise perioodidel.

2. C-peptiidi ja glükagooni taseme määramiseks veres võib olla vajalik ka glükoositaluvuse test.

Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest, mida mõnikord on ette nähtud:

1. Spiraalne kompuutertomograafia, mis paljastab mitmeid kroonilise pankreatiidi muutusi: kõhunäärme kontuurid määratakse difuusselt ebaühtlaselt, keha suurus suureneb või väheneb sõltuvalt haiguse vormist.

2. rindkere organite röntgenikiirgus võib määrata diafragma kupli liikuvuse piiramise, vasakpoolse diafragma kupli kõrge asukoha, diafragma kontuuri ebaühtluse ja hägususe ning efekti ilmumise vasakusse pleuraõõnde.

3. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla visualiseerimisega FEGDS näitab palaviku põletikulise protsessi tõenäolisi märke ja mõnikord selle arengu põhjuseid. Mao keha tagaseina tõmbamine võib tähendada kõhunäärme suuruse suurenemist. Kroonilise pankreatiidi käigus kaasneb sageli mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmumine, refluksösofagiidi teke. Sekundaarse pankreatiidi korral on võimalik tuvastada sapiteede muutusi, nagu näiteks kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse, peensoole düskineesia osa, kaksteistsõrmiksoole duodenoskoopi valu.

4. Samuti on võimalik teha laparoskoopiat kõhunäärme sihipärase biopsiaga, angiograafiaga sagedamini tselesograafia, radionukliidi koletsüstograafia või harvem diagnostilise laparotoomia abil.

Sümptom Mayo-Robson pankreatiidiga

Kiiruse, stressi ja kiirtoidu maailmas on inimkehal raske aeg. Suured koormused kogevad keha sageli ebaõnnestunult ja avastatakse tõsiseid haigusi, mida soovi korral saaks vältida. Näiteks pankreatiit - 21. sajandi tavaline haigus - esineb peamiselt isiku enda süül. Hõlmab kõhunäärme koe põletikku, mis avaldub terava ja valutava valu, väljaheitesoole, kaalukaotuse ja oksendamise all. See esineb sageli alatoitluse, alkoholimürgistuse, nakkuste ja vigastuste tagajärjel. Pankreas on seotud toidu ja endokriinse süsteemi seedimise protsessiga, keha ebaõnnestumine avaldab negatiivset mõju inimkehale.

On äge ja krooniline pankreatiit. Haiguse ilmnemise korral määratakse asjakohane ravi koos antibiootikumidega, range dieet ja kirurgiline sekkumine on võimalik rasketes etappides. Ravi ja taastumine on raviarsti range järelevalve all. Pankreatiidi eneseravim on vastuvõetamatu.

Haiguse diagnoos

Puudulikkuse üldiste tunnuste kohaselt on võimatu kohe diagnoosida ja kinnitada, et on olemas pankreatiit. Lisaks haiguse kulgule on mitmete pankreatiitide tüübid tuntud mitmesuguste tüsistustega. Diagnoosi jaoks põhjalik uuring. Te peate võtma testid, viima läbi ultraheliuuringu ja patsiendi täieliku uurimise.

Eksam viiakse läbi palpeerimise meetodi abil kehtestatud korras. Meetod põhineb inimese tundmisel teatavates kohtades uuritava piirkonna palpeerimise ja löökpillide ajal, kusjuures iga juhtumit iseloomustavad erilised sümptomid. Pankreatiidi sümptomeid viitavad autorid, kes on nimetatud neid sümptomeid uurinud arstide järgi: Kerte, Mayo-Robsoni, ülestõusmise, Kachi, Razdolski, Mondori sümptom.

Pepreatiidi palpatsiooni põhimõte

Alates 20. sajandi keskpaigast, kui polnud võimalust kasutada diagnostikaseadmeid, uskusid arstid oma sõrmede ajal. Ja nüüd on palpatsioon ja löökpillid kaasatud diagnoosimise uurimiskompleksi.

Terves inimeses ei saa kõhunääre palpeerida. Ainuüksi suurepärased teadmised inimese keha anatoomilisest struktuurist aitavad. Saate tunda aordi pulsatsiooni eesmise kõhuseina ääres, kui vaadelda suurest veresoontest, mis asub selgrool. Pankreases palpeerimisel ja löökpillidel on vaja jälgida patsiendi valu muutuvat olemust.

Autorite pankreatiidi sümptomid

Iseloomulike tunnuste abil selgub, kuidas haigus välja kujunes, määrab voolu vormi. Vaadake lühidalt üksikasjalikumalt.

• Mondori sümptom. Sümptom on iseloomulik akuutsele pankreatiidile. Näha on tumedate siniste täpidena nahal ja laigud asuvad inimese kehal, isegi näol. Tõsised kõhuvalu tekitavad verevalumid. See juhtub toksiinide vabanemise tõttu näärme poolt, esialgu vere, seejärel naha sisse. Pimedad täpid näol näitavad mürgistuse ilmnemist ja haiguse tõsidust operatsiooni ajal.
• Sümptom Razdolsky. Sümptom paljastab ägeda pankreatiidi, millel on selge kõhukelme põletik. Kui te koputate sõrmed naha kohal näärme projektsiooni piirkonnas, tunneb patsient teravat valu. Sümptomi põhjuseks on sõrmede ärritav toime põletikulise kõhukelme suhtes. Haiguse kerges etapis ei pruugi sündroom ilmneda.
• Sümptomi ülestõusmine. Kasutatakse ägeda pankreatiidi diagnoosi tuvastamiseks. Tähendus on iseloomulikus märkis: kontrolli käigus ei tunda kõhunäärme ristumiskohas kõhu aordi tsooni pulseerimist. See punkt asub umbes 5 cm naba kohal, liigub 3-4 cm sapipõie suunas, piisab kergest sujuvast liikumisest piki venitatud kude epigastriaalast maksa suunas. Peksmist ei tunda. Esineb selle tõttu, mis juhtus näärme turse põletiku ajal. Peritoneumi piirkonnas ilmub pitser, mille kaudu pulssi ei tunda. Kõrge kehamassi puhul ei tööta meetod, rasvakiht ei võimalda nõuetekohast palpatsiooni.
• Sümptom Kacha. Krooniline pankreatiit. Keha saba projektsiooni palpeerimisel tekivad ilmsed valusad tunded, mis ei anna võimalust uurimist jätkata. Punkt Kacha asub kaheksanda rinnaäärse põiksuunalise põikprotsessi tsoonis. Määratud kohas võib ilmneda naha tundlikkuse märke.
• Sümptom Curte. Iseloomulik, et kinnitada äge pankreatiit. See on seletatav pinge tekkimisega eesmise kõhuseina lihastes, valu vasakpoolses hüpokondriumis, 5 cm naba kohal Toimingud tekivad keha kaitsvaid omadusi silmas pidades püüdes peita organismi pinget põletiku piirkonnas. See on üsna tavaline sümptom.
• Sümptom Mayo-Robson. Vaadake meetodit üksikasjalikumalt.

Sümptom Mayo-Robson

Sarnane märk ilmneb ägeda pankreatiidi ajal rünnaku ajal, kuid mitte iga patsienti. Sümptom leitakse terava valu kujul, kui vajutate Mayo-Robsoni punkti, avastate selle asukoha teatud viisil:

• punkt on kõhunäärme keha ja saba projektsioon;
• visuaalselt tõmmake naba abil joon vasakule poole alumise serva keskele;
• valu allikas paikneb tunnuse keskmises kolmandikus.

Kui kõhunäärme saba on kahjustatud, ilmub keha ees või taga valu, vastasel juhul ei tööta meetod.

Seda nominaalset sündroomi uuriti üksikasjalikult ja seda tõestas teaduslikult 20. sajandi alguses inglise kirurg Arthur William Mayo-Robson. Lisaks sümptomile on arst uurinud mitmeid siseorganite haigustega seotud teemasid, mis on ravimeetodi aluseks.

Artiklis on loetletud pankreatiidi peamised autorifunktsioonid. Tuntud ja täiendavad haiguse sümptomid. Reeglina muutub vähemalt kahe sümptomi avastamine inspektsiooni ajal patsiendi haiglasse vastuvõtmise ja asjakohase ravi aluseks.

Mayo Robson Point

28. seedetrakti semiootilised kahjustused

Kõhuvalu. Varajane valu on täheldatud gastriidi, söögitoru põletikul.

Hiline valu - koos gastroduodenitiga, haavanditega.

Chauffardi tsoon - ülemine parem nurk, mille moodustavad kaks vastastikku risti asetsevat rida, mis on tõmmatud läbi naba, jagatakse pooliku poolt pooleks. Siin on kõhunäärme keha.

Desjardins'i punkt on parempoolse ülemise kvadrandi bisektoril. See on kõhunäärme pea valu.

Mayo-Robsoni punkt asub vasakpoolse ülemise kvadrandi bisektoril, ulatudes rannikuäärse servani 1/3 kaugusele. See on kõhunäärme saba punkt.

Sümptom Murphy. Eksamineerija tõmbab käe sõrmed rannikuääriku serva alla sapipõie projektsioonide piirkonnas (parema pärasoole välisserva ristumiskohas rannikukaarega). Sissehingamise hetkel kogeb patsient tõsist ja teravat valu.

Sümptom Ortner. Valu ilmumine sissehingamisel, kui käe serva koputatakse paremale hüpokondriumile.

Sümptom Kera. Kui te sisse hingate, tekib valu tundlikkus sapipõie normaalse palpatsiooni korral.

Frenicuse sümptom (sümptom Mussi). Sümptomid, kui vajutate parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahel.

Sümptom Boas. Refleksvalu, millel on rõhk VIII selgroolüli tagaküljel.

Röhitsus esineb südame sfinkterli ebaõnnestumise taustal tekkinud intragastraalse rõhu suurenemise tõttu. Röhitsev õhk (aerofagia).

Iiveldus esineb intraduodenaalse rõhu suurenemisega.

Kõrvetised on põhjustatud mao happelise sisu tagasijooksust söögitorusse.

Oksendamine esineb siis, kui oksendamiskeskus on ärritunud erinevate infektsioonide, mürgistuse, meningiidi, kolju traumaatilise kahjustuse jne tõttu.

Soolestiku düspepsia avaldub kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, müristamine. Tool on vedelik, kiirenenud, selle värv muutub, mõnikord sisaldab see lima ja vere kujul esinevaid lisandeid. Soole olemuse järgi võib eeldada ja seedetrakti verejooksu allikat.

Kreatorröa tekib mao ja kõhunäärme ensümaatilise puudulikkusega.

Suur hulk tärklist ja kiudaineid pankrease puudulikkuse korral.

Steatorröa (neutraalsete rasvade sisaldus suurtes kogustes) kroonilise pankreatiidi korral.

Kuumutus, gaaside imemine ja vedeliku sisaldus. Lastel võib söögiisu vähenemine olla harvem - anoreksia täielik puudumine.

TERVISHOIU- JA SICKLAPI TEADUSUURINGUTE FÜÜSIKALISED MEETODID Õppemeetodiline juhend - V.I. Tvardovsky

Desjardini punkt (kõhunäärme pea projektsioonipind) asub joontel, mis ühendab naba parempoolse süvendi tipu tipuga, 3-4 mm kaugusel nabas (sõltuvalt vanusest). Sel hetkel on tundlikkus kaksteistsõrmiksoole ja pankrease pea kahjustamisel.

Point Kacha - asub rinnanäärme kõhu lihaste välisserval 4-7 cm (sõltuvalt lapse kõrgusest) naba kohal. Sel hetkel on tundlikkus iseloomulik kõhunäärme keha ja saba kahjustustele.

Mayo-Robsoni punkt (kõhunäärme saba projektsioonipind) - paikneb naba ja vasakpoolse rannakaare keskosa vahelise joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Selles punktis on tundlikkus iseloomulik kõhunäärme saba kahjustustele.

Chauffardi tsoon (choledochoduodenopancreatic tsoon) on kaksteistsõrmiksoole sibula, kõhunäärme pea ja tavalise sapi kanali projektsioon. See tsoon tuvastatakse järgmiselt. Kui joonistate joone, mis ühendab naba parema telgjooksuga, siis kolmnurk (või Chauffardi tsoon) moodustub selle kaldjoone poolt, eesmise keskjoone segment ja risti, mis on langetatud Deschardinsist, eesmise keskjooneni. Selle piirkonna valulikkus näitab mitte ainult kõhunäärme kahjustust, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, samuti ühist sapiteed.

Janoveri tsoon asub nabat risti ületaval horisontaalsel joonel ja jääb 3-4–5 cm kaugusele (sõltuvalt vanusest) selle vasakule poole.

Joonis fig. 5. Pankrease patoloogias esinevad valu ja valu piirkonnad:

1 - Chauffardi tsoon; 2 - Desjardini punkt; 3 - Mayo-Robsoni punkt; 4 - punkt Kacha; 5 - Janoveri tsoon

Kõhunäärme palpeerimine (Grotto meetodil) on soovitatav läbi viia tühja kõhuga, eelistatult pärast soole liikumist või puhastamist (see meetod on lapsele valus ja samal ajal ei ole väga informatiivne, mistõttu teostab harva pankrease palpatsiooni). Nääre on tunda selle kaotuse korral, st suurenemise korral. Palpeerimise hõlbustamiseks luuakse kunstlik lordoosi - rull või tema rusikad asetatakse patsiendi alaselja alla. Enne sondimist määrake kõigepealt kõhunäärme asukoht mööda joont, mis ühendab Desjardins'i paremale ja Mayo-Robsoni punkti vasakul.

Palpatsiooni alguses asetab arst oma parema käe vasakpoolse päraku kõhu lihase välisküljele, pisut üle kõhunäärme väljaulatuva joone ja juhib sõrmed seljaaju külge. Patsiendi väljahingamisel tehakse palpatsioon. Sel juhul paistavad seljaga jõuavad sõrmed sõrmedesse. Sellel on tihe lint, mis on selgroo kõrvale kaldu.

Vanematel lastel võib palpatsiooni teha kahekordselt, nii et parema käe sõrmed tajuvad sondimise käigus tekkinud tunnet ja nende vasaku käe sõrmed, mis avaldavad survet, soodustavad tungimist kõhuõõnde. Palpatsiooni saab teha nii paremal kui ka istuvas asendis.

Mesenteraalsete lümfisõlmede palpeerimine tekitab märkimisväärseid raskusi. Ravimit toodetakse Sternbergi tsoonides (vasakpoolsed ülemise ja parema alumise kõhu kvadrantid). Selleks lisab arst paremas käes sõrmed kõhuõõnde, mis asub vasaku ülemise ja parema alumise kvadrantide piirkonnas, nii et see suunaks seljaaju külge, ja teeb need seejärel ülalt alla. Tavaliselt ei ole tervetel lastel mesenteriaalsed lümfisõlmed tundlikud; neid suurendatakse mesadeniidi, neoplasmide, verehaiguste (leukeemiate, lümfogranulomatoosi) ja mõnede nakkushaiguste korral.

12.3. Kõhuorganite löökpillid

Maksa löökpillid M. G. Kurlovi järgi erinevad mitmete omaduste poolest. Maksimaalse absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikseid löökpillisid. See toimub ülalt alla. Löögipiir on märgitud sõrme-plezimetra ülemisele servale.

Kõigepealt määrake maksa ülemine piir parempoolsel keskjoonel. Seejärel, et kindlaks määrata maksa absoluutse tuhmuse ülempiir, kulutada keskjoonel keskjoonest paralleelselt maksa ülemises piiris risti paremale keskjoonele.

Maksa alumise piiri kindlakstegemiseks teostatakse sarnane löökpillid parempoolses keskosas ja kõhu keskjoonel alt ülespoole, kasutades vaikset löökpillide meetodit. Löökide piir on märgitud sõrme-plezimetra alumisele servale. Seejärel saate määrata maksa esimese ja teise suuruse:

- esimene on kaugus ülemisest maksapiirkonna alumisest piirist paremale keskjoonele;

- teine ​​on kaugus tingimuslikust ülemisest kuni alumise piirini kõhu keskjoonel.

Seejärel identifitseerige maksa alumine serv kaldjoont mööda kaudse löögi abil vasakpoolse ribi serva keskmises suunas, kuni löökheli on tuhmunud. Seejärel määrake kaugus maksa keskmisest tingimuslikust ülemisest piirist vasakpoolse rannapiirkonna alumise piirini.

Absoluutse maksa rumaluse suurus sõltub lapse vanusest. See väheneb vahemikus 0,5-1 cm madala kasvuga ja suureneb vahemikus 0,5-1 cm kõrge.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks maksa laienemise ja prolapsi vahel kasutatakse tervetel lastel ülemise maksakahjustuse standardit: paremal kesk- ja parastraalsel joonel - tasemel

VI ribid eesmise telgjoonel - VIII ribi tasandil.

Põrna löökpillid võimaldavad vaid umbes tuvastada keha seina osa, mis on rinnakorvi küljel. Löökpillid teostatakse vaikse löökpillide abil. Samal ajal paljastada põrna pikk ja läbimõõt.

PALPATION

Ägeda pankreatiidiga patsiendi pindmise palpatsiooniga täheldatakse kõhulihaste valu ja pinget epigastria piirkonnas, mõnikord vasakpoolses hüpokondriumis või kõhunäärme projektsioonikohas (Kerte sümptom).

Kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärme kasvajaga patsientide sügava palpatsiooniga on mõnikord võimalik kõhunääre tihe, ebaühtlase ja valuliku nöörina. Kroonilised pankreatiidi iseloomulikuks peetavaks peetava epiteelse ja kõhunäärme palpatsiooni poolt tuvastatud valulikud punktid ja tsoonid võivad omada kindlat diagnostilist väärtust.

Sümptomid, mis peegeldavad kõhunäärme pea osalemist patoloogilises protsessis, vt. 1:

· Valu Chauffardi choledochopancreatic tsoonis, mis asub parempoolses epigastris (kõhu paremas ülemises kvartalis - bisektorist mediaalselt, jagades kahe ristuva joonega moodustatud täisnurga: kõhu eesmise keskjoone ja naba kaudu risti asuva joonega).

Samal ajal määratakse samades patsientides valu sageli Desjardins Pointis, mis on naba vahelt 6 cm kaugusel joontest, mis on vaimselt tõmmatud nabasse paremale õõnsale õõnsusele. Kõige sagedamini tuvastatakse Chauffardi piirkonnas ja Dejardini piirkonnas palpatsioonilisus, mis on kõige sagedamini tuvastatud kolepankreatiidi ja CP pseudo-kasvaja vormis, kuna see vastab kõhunäärme pea paiknemisele.

· Keha kahjustuste korral määrab kõhunäärme valusust Mayo-Robsoni punkti palpeerimisel ning ilmneb ka positiivne "rotatsiooni sümptom".

· Mayo-Robsoni punkt asub naba ja vasakpoolse rannahoone keskosa vahelise ja välimise kolmandiku piiril.

Positiivne sümptom omakorda näitab valu vähenemist Mayo-Robsoni punktis, kui patsient pöördub vasakule poole. Seda seetõttu, et kõht ja sooled, nihkuvad, tekitavad kõhunäärme ja arsti käe vahele täiendava "padja", mis põhjustab valu vähenemist. Valu, mida põhjustab mao või soolte haigus, samas suureneb

5 - Chauffard kolmnurk, 6 - Mayo-Robsoni punkt

Kõhunäärme saba hävimisega leitakse vasakus ribi-selgrool närvilisus (Mayo-Robson II punkt)

· Positiivne sümptom Kacha - VIII-X. rindkere segmentide naha sissetungimise tsooni naha hüperesteesia tsoon, võib olla ainuüksi pankrease saba vähi sümptom.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ ei ole väga informatiivne, isegi kui polütsüstiliste või tuumorite tõttu on kõhunääre märkimisväärselt suurenenud.

Lisamise kuupäev: 2015-02-10; Vaatamisi: 1023; KIRJUTAMISE TÖÖ

Millised on autorite sümptomid pankreatiidi tekkimisel

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas autorid pankreatiidiga sümptomeid määravad. Pankreatiit on haigus, mida iseloomustab kõhunäärme põletik. See ilmneb kliiniliselt kõhupiirkonna valu ja korduva oksendamise tõttu, mis ei leevenda.

Millised sümptomid määravad pankreatiidi?

Sümptomite tõttu segavad kiirabitöötajad pankreatiiti sageli mürgistuse, gastriidi ja apenditsiidiga. Pärast patsiendi haiglasse viimist, põhjalikumat meditsiinilist ajalugu ja analüüsi määrab arst kindlaks pankreatiidi.

Täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised patsiendiuuringu meetodid:

1. Ajaloo kogumine. Arst avastab, kus, kuidas, kui ta hakkas haigestuma, kas on üldise heaolu rikkumine.
2. Visuaalne kontroll. Hinnatakse naha seisundit, uuritakse patsiendi keelt.
3. Patsiendi üldseisundi analüüs: kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine, palpatsioon, auskultatsioon ja löökpillid. Samal ajal kasutatakse erinevaid meetodeid - sümptomeid. Mayo-Robson, Razdolsky jne).
4. Laboratoorium - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamine, uriinianalüüs.
5. Instrumentaalne - ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia, FGDS, laparoskoopia.

Autorite poolt kõhunäärme põletiku sümptomid

Arst määrab ka pankreatiidi sümptomid autorite poolt. Patsiendi põhjalik uurimine algfaasis aitab vältida invasiivseid (läbistavaid) teste.

Akuutse pankreatiidi peamised sümptomid objektiivse uuringuga hõlmavad mitmeid meetodeid. Nende hulgas on:

1. Sümptomi ülestõusmine, seda nimetatakse ka "särgi" sümptomiks. Arst toodab patsiendi väljahingamisel kõhunäärme väljaulatuva osa suunas ülalt alla libiseva liikumise. Liikumise lõpus märgib patsient selles piirkonnas suurenenud valu. Sümptom on positiivne. "Särkide" sümptom määratakse ka ägeda apenditsiidi puhul, seetõttu ei ole võimalik seda meetodit üksi kasutada.
2. Sümptom Mayo-Robson pankreatiidiga. Vasakul nurgas selgroo nurgas või kõhunäärme kohal olevas piirkonnas märgib patsient tõsist valu. Arsti palpatsioon kannab Mayo-Robsoni, pisut vajutades. Sel juhul märgib inimene rohkem valu.
3. Sümptom Shchetkina-Blumberg. Arst vajutab aeglaselt patsiendi kõhu seina ja eemaldab selle järsult. Tulemuseks on kõhuvalu kõhukelme ärritusest tingitud mõjupiirkonnas.
4. Sümptom Curte. Suurenenud valu ja lihaspinged pindmise palpatsiooni ajal naba kohal (umbes 4-5 sõrme) kõhu keskjoonel.
5. Märkige Razdolsky. Põletikulise näärme koputamisel täheldab patsient suurenenud valu. See on tingitud peritoniidist. Razdolski sümptom on akuutse pankreatiidi suhtes positiivne.
6. Kachi märk. Pankrease sabaliigi üle püüdes kogeb patsient tugevat valu. Sageli on sümptom positiivne kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal.

Kui kiirabi ametnik tuvastab ühe ülalmainitud tunnustest ja sümptomitest, tuleb patsient diagnoosi ja edasise ravi kinnitamiseks kohe haiglasse haiglasse paigutada.

On ka täiendavaid pankreatiidi tunnuseid. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

1. Cullen - mida iseloomustab tsüanoosi ilmumine patsiendi nabas. See näitab lähedaste kudede "immutamist" põletikulise naha lagunemissaadustega.
2. Mondor - iseloomustab asjaolu, et patsient koos kõhuvalu, oksendamise ja kõhupiirkonna ärritustunnetega tähistab näo tsüanoosi, kehal on sinise ja lilla lilled. See viitab sellele, et nääre lagunemisproduktid sisenevad vereringesse ja selle tagajärjeks on kaugemad koed.
3. Lagerlef - provotseerib näo ja jäsemete üldist tsüanoosi.
4. Tuzhilina - angioomide esinemine näol esineb esmase uuringu ajal (veresoonte kasv naha all). Määratletakse visuaalselt 5 mm läbimõõduga subkutaansete lilla punktide abil.
5. Gullen - väljendub selles, et patsiendil on naba kollasus.
6. Grotta - iseloomustab hüpotroofilisi muutusi põletikulise näärme projektsioonis.
7. Georgievsky-Mussi - inimene kogeb terava valu valuliku hüpokondriumi piirkonnas, kui vajutate sõrmega haige lihasesse. See on tingitud kiirgusest piki diafragma närviharusid.
8. Valmistamine - kui vajutate naba kohal 4-6 cm kaugusel asuvale alale (Desjardini ääres) südamikuõõne suunas, määratakse valu. See sümptom on positiivne 75% pankrease põletikuga juhtudest.
9. Hubergritsa-Skulsky - valu palpatsioonil saba ja kõhunäärme peaga ühendava joone projektsioonis.
10. Chauffard - suurenenud valu põletikulise nääre (Chauffard'i tsoon) pea projitseerimisel, kui seda vajutatakse.

Kui enamik sümptomeid on kinnitatud, siis viiakse läbi täiendav laboratoorne ja instrumentaalne mitteinvasiivne uuring. Vajadusel on määratud sügavam test läbitungimisega. Sellistel juhtudel, kui diagnoos kinnitatakse, teostatakse ravi kirurgiliselt. Kui invasiivset sekkumist ei esinenud, sõltub ravi edasine taktika haiguse tõsidusest.