Gastroösofageaalne refluks (GER) viitab mao sisu vastupidisele liikumisele söögitoru ventiili kaudu tagasi söögitoru. Ladina keele tõlke "refluks" tähendab vastupidist voolu võrreldes loomuliku liikumisega. Gastroösofageaalne sõna otseses mõttes tõlgitakse inglise keelest gastroösofageaalse refluksina. GER võib olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline näitaja.
GERi füsioloogiline ilming
Gastroösofageaalne refluks on esimese eluaasta lastele norm, mis on tingitud seedesüsteemi jätkuvast moodustumisest. Regurgitatsiooniprotsessis eemaldatakse seedetraktist püütud õhk ja toitainetega küllastamata toit. Liigne toit tekitab käärimist ja lagunemist, põhjustades lapse puhitus ja koolikud. Füsioloogilise iseloomuga gastroösofageaalne refluks kaitseb lapse keha ülekuumenemise ja valulike tunnete eest.
(1000st lapsest)
Ühe aasta vanuseks on laps peaaegu täielikult moodustanud seedetrakti: limaskesta, ensüümi tootmise, sulgurlihase, kuid seedetrakti lihaskiht on halvasti arenenud. 12–18 kuu pärast peatub lapse füsioloogiline refluks täielikult, välja arvatud patoloogilised kõrvalekalded.
GER-i patoloogilise arengu riskitegurid
Gastroösofageaalset refluksit, mis on tingitud patoloogilistest seisunditest seedetraktis ja ei kesta pikka aega, diagnoositakse gastroösofageaalse reflukshaigena (GERD).
Alla 1-aastastel lastel on seedetrakti refluksiga seotud kaasasündinud anomaaliad tingitud:
- enneaegne sünnitus;
- siirdatud emasisene hapniku puudulikkus (hüpoksia);
- vastsündinu lämbumine hapniku nälga ja süsinikdioksiidi liigse kogunemise tõttu veres ja kudedes (lämbumine);
- emakakaela selg;
- põletikulised protsessid seedetraktis;
- söögitoru patoloogiline areng;
- ülemise seedetrakti haigused, kaasa arvatud GERD;
- ema ebaõige elustiil raseduse ajal.
Mao-söögitoru reflukshaigus on sageli lastel tekkinud patoloogiline seisund ja see tuleneb:
- laktoosi talumatus ensüümi madala taseme tõttu - laktaas, mis aitab seda seedida;
- toiduallergiad, enamasti lehmapiimavalkude suhtes talumatus;
- ema toitumine imetamise ajal;
- varajane kunstlik söötmine;
- pikaajalist ravi põletikuvastaste ravimite ja ravimitega, mis hõlmavad teofülliini;
- ebaõige toitumine;
- vähenenud immuunsüsteem;
- Candida, herpes, tsütomegaloviiruse põhjustatud nakkushaigused;
- seedetrakti haigused: gastriit, peptilised haavandid, väljaheite häired.
TÄHTIS! Üleannustamine on lapsel omandatud GER-i sagedane põhjus, mille tõttu liigne mao sisu avaldab söögitoru sulgurlihase survet, mis häirib selle funktsionaalsust tulevikus.
Lastel gastroösofageaalse refluksiga seotud spetsialistide ülevaated. Mida võib põhjustada kaasasündinud ja omandatud patoloogia. Sümptomid ja ennetavad meetmed.
GER-i sümptomid vastsündinutel
Väikestel lastel on üsna raske määrata GERi põhjust, sest nad ei saa öelda, mis on murettekitav ja kuidas saab vanemate sümptomitest ja tähelepanekutest arvata.
Laste gastroösofageaalse refluksi sümptomid:
- sagedane tagasivõtmine;
- röhitsus;
- oksendamine, mitte seeditav toit;
- luksumine;
- ebamugav põletustunne maos ja söögitorus;
- hägune väljaheide;
- suurenenud gaasi moodustumine;
- kaalulangus;
- pidev nutt ja ärevus pärast söömist.
Arengu varases staadiumis võib GERD olla asümptomaatiline.
GERD klassifikatsioon
Gastroösofageaalne reflukshaigus jagatakse:
- voolu vorm;
- raskusaste;
- sordid.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse vormid
GERD on jagatud kaheks vormiks:
- ägedad, mis on tingitud seedetrakti ebaõigest funktsionaalsusest. Selles vormis on lapse valu, isutus, nõrkus.
- krooniline, mis tuleneb seedetrakti haigustest. Võib esineda sõltumatult toitumises.
Raskus
Vastavalt arengutasemele jaguneb gastroösofageaalne haigus neljaks etapiks:
- 1. etapis esineb kergeid sümptomeid või see on asümptomaatiline. Patoloogia arengu käigus tekib söögitoru limaskesta ärritus, turse ja punetus, ilmub väike erosioon 0,1 kuni 2,9 mm.
- 2. etapp avaldub kõrvetiste, valu ja raskuse kujul pärast söömist. Söögitorus tekivad 3 kuni 6 mm haavandid, mis nakatavad limaskesta, andes lapsele ebamugavustunnet.
- 3. etapp väljendub tugevalt väljendunud sümptomites: valu allaneelamisel, regulaarne põletustunne rinnus, raskustunne ja kõhuvalu. Haavandid moodustavad söögitoru limaskesta täieliku kahjustuse 70%.
- 4. etapp on valus ja murettekitavate inimeste tervisele ohtlik, mis on võimeline taastuma vähihaigusteks. Söögitoru mõjutab üle 75% kogu massist. Laps on valu pärast pidevalt mures.
Gastroösofageaalne haigus diagnoositakse 90% juhtudest teisel etapil, kui sümptomid muutuvad selgeks. Arengu viimaseid etappe saab ravida operatsiooniga.
GERDi sordid
Haiguse esinemise tõttu jaguneb seedetrakti haigus järgmisteks tüüpideks:
- katarraalne - mille käigus on rikutud söögitoru limaskesta, mis on tingitud mao happelise sisu sattumisest;
- edematoosne - protsessis on söögitoru kitsenenud, selle seinad on tihendatud ja limaskesta pundub;
- exofoliative - kompleksne patoloogiline protsess, mille tulemuseks on kõrge molekulmassiga valgu fibriini eraldamine, mis viib hemorraagiani, tugeva valu ja köha tekkeni;
- pseudomembranoosne - koos iivelduse ja oksendamisega, mille mass sisaldab fibriini filmi hallikas-kollaseid komponente;
- haavandiline - kõige keerulisem vorm, mis esineb haavandiliste kahjustustega ja mida saab ravida ainult kirurgilise sekkumise teel.
Sagedase ja korrapärase lapse kaebuse korral tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.
Komplikatsioonid pärast GERDi
Kuna tagasijooksu sümptomid ei saa kohe ilmneda, on lapse õigeaegne ravi küllaltki raske ette näha. Tähelepanuta jäetud haiguse tõttu tekivad keerulised patoloogilised protsessid: t
- põletab söögitoru mao sisu limaskesta;
- avitaminoos vähenenud söögiisu ja kasulike ainete puudumise taustal, kehakaalu kaotus;
- söögitoru füsioloogilise vormi muutus, mis põhjustab kroonilisi seedetrakti haigusi: haavandid, onkoloogia;
- kopsupõletik ja / või astma, mis on tingitud mao sisu tungimisest hingamisteedesse;
- hammaste tervisehäired, peamiselt hammaste emailiga kaetud soolhappega.
Sageli võivad viletsused või röhitsused näidata lapse gastroösofageaalset tagasivoolu. Mitte iga lastearst ei suuda seda haigust tuvastada. Selliste sümptomite korrapärase ilmnemise korral küsige pediaatrilt arsti poole, et pöörduda kitsama spetsialisti - gastroenteroloogi poole.
Diagnostika
GERDi avastamise diagnostikameetmed hõlmavad järgmist:
- endoskoopilise uuringu meetod - aitab tuvastada söögitoru patoloogilisi põletikulisi seisundeid limaskestade muutustest hemorraagias;
- histoloogiline uuring (biopsia) võimaldab teil avastada rakkude muutusi epiteelis, mis on tingitud eelnevate haiguste mõjust;
- manomeetriline uurimine, mis võimaldab mõõta söögitoru luumenis valitsevat survet ning hinnata söögitoru mõlema klapi mootori aktiivsust ja funktsionaalsust;
- pH testimise meetodid on võimelised määrama tagasijooksu päevase arvu ja kestuse;
- Röntgendiagnostika aitab avastada söögitoru haavandit, diafragma ava valendikku ja herniat.
GERDi diagnoosi saab määrata nii kliinikus kui ka haiglas.
GERDi ennetamine ja ravi
Mao-söögitoruhaiguse raviks soovitavad eksperdid terviklikku ravi. Sõltuvalt sümptomitest ja haiguse arengustaadiumist kohaldatakse:
- õige režiim;
- ravimite ravi;
- kirurgiline sekkumine.
Õige režiim sisaldab toitumisalaseid toiduaineid - kohustuslikku vastavust murdosa tasakaalustatud toitumisele, viimane söögikord peaks olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut: peaksite magama kõrgendatud asendis, pea ja rindkere peaks olema 15–20 cm kõrgem keha alumisest osast. Andke oma lapsele lahtine, mitte abrasiivne riietus kõhus.
Näpunäide. Ärge sundige last sundima jõu kaudu, parem sööda veidi, kuid sagedamini.
Narkomaaniaravi on mitu suunda:
- happe barjääri normaliseerimine - selleks kasutatakse sekretärivastaseid ravimeid: "Rabenprasool", "omeprasool", "esomeprasool", "pantoprasool", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
- söögitoru süsteemi motoorse aktiivsuse paranemine saavutatakse seedetrakti perstatika suurendamisega ravimite Domperidon ja Metoclopramide abil;
- söögitoru limaskestade taastamine toimub vitamiinide abil: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniinsulfooniumkloriid.
Narkomaaniaravi abil toimub anesteesia, taastab, lukustab söögitoru ventiili ja vähendab soolhappe vabanemist.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse mao-söögitoruhaiguse arengu lõppetappides pärast patsiendi täielikku uuringut, võttes arvesse erinevate suundade arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anestesioloogid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui ravimiravi või patoloogiline protsess on tekitanud kehale tõsist kahju pikka aega.
Gastroösofageaalne refluks on tõsine ja ohtlik haigus lastele ja täiskasvanutele. Patoloogilise seisundi vältimiseks lapse kehas on vaja järgida õiget raviskeemi ja ärge lükake arsti külastust edasi, kui lapsel on sarnased sümptomid.
Laste refluksodofagiidi ravi tunnused
Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.
Anatoomia, selle roll refluksis
Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.
Haigus vastsündinutel
Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.
Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.
On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.
Refluxi põhjused
Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.
Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:
- anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
- söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
- ülekaalulisus;
- suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
- seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).
Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut
Refluksösofagiidi teke soodustab:
- Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
- Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
- Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.
Söögitoru põletiku kliinilised etapid
Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.
Haigus toimub neljas etapis.
- Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
- Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
- Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
- Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.
Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid
Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:
- Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
- Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
- Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
- Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.
Muud haiguse ilmingud
Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.
Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis tekivad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hiline õhtu rikkalik söötmine võib vallandada refluks ja lapse lämbumise rünnak.
Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:
- ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
- muutunud häälkäsklus lapsele;
- piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
- neelamishäire;
- terav kaalulangus;
- pika lakkamatu luksumine;
- väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
- muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
- seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.
Haiguse ravi
Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.
Režiimi järgimine
Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:
- toidu võtmine väikestes portsjonites;
- lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
- igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
- varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
- pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.
Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.
Narkomaania ravi
Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
- H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
- Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
- Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
- Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).
Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.
Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.
Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.
Kirurgiline ravi
Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:
- pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
- raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
- sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
- aspiratsiooni sündroom;
- tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.
Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.
GERD lastel
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel on krooniline retsidiivne haigus, mis tekib siis, kui mao sisu ja peensoole esialgsed osad valatakse tagasi söögitoru luumenisse. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, röhitsus, düsfaagia, odinofagia. Extraesophageaalsed ilmingud: bronhipuu obstruktsioon, ebanormaalne südametegevus, ülemiste hingamisteede talitlushäired, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse söögitoru pH-metri, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERDi raskusest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplitseerimises.
GERD lastel
Gastroösofageaalne refluks on polüetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitoomine söögitoru luumenisse. Seda mõistet esmakordselt tegi M. Rosetti 1966. aastal. GERD on pediaatrias üks seedetrakti tavalisemaid patoloogiaid. See haigus mõjutab 9% kuni 17% lastest. Enam kui 80% patsientidest on GERD seotud bronhiaalastma. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERDi esinemissagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, avastatakse haigus 23% lastest. Umbes 30% -l kinnitatud diagnoosiga patsientidest on komplikatsioone. Mõnel patsiendil on pikemas perspektiivis söögitoru pahaloomuliste kasvajate areng.
GERDi põhjused lastel
Gastroösofageaalne refluks on otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga (GER). Peamise patogeneetilise tegurina osutavad eksperdid maomahla ja söögitoru alumise kolmandiku limaskesta kokkupuutele. Normaalne happesus südame valendikus on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise sisu kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib haiguse aluseks olev limaskesta füüsikalis-keemiline kahjustus.
Gastroösofageaalse reflukside patogeneetiline teke lastel on tingitud südame söögitoru sulgurlihase puudulikkusest, kliirensi halvenemisest, mao ja soolte mootorihäiretest. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avanemise libisemine ja sidekoe düsplaasia. Gastroösofageaalse reflukside provotseerivad tegurid võivad olla irratsionaalne toitumine, maomahla suurenenud sekretsioon, kõhuõõne rõhu pidev suurenemine (kõhupuhitus, kõhukinnisus, pikaajaline torso jne), hingamisteede haigused (tsüstiline fibroos, sagedane bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt. mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenoretseptorite blokeerijad, barbituraadid jne).
GERDi klassifitseerimine lastel
Kodulistel lastel klassifitseeritakse lastel gastroösofageaalne reflukshaigus vastavalt söögitoru kahjustuse astmele ja täiendavatele söögitoru ilmingutele.
Eristatakse söögitoru kahjustuse astet:
- GERD ilma söögitoru.
- GERD koos söögitoru. On 4 raskusastet. Kui I astet tuvastatakse limaskesta kohaliku hüpereemia ja / või selle murenemise tõttu. II astme väljendub hüperseemia, lokaalsete fibriinsete reidide ja harvade erosioonidena. III astme puhul on muutused sarnased eelnevate muutustega, lisaks on söögitoru erinevatel tasanditel tekkinud suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab veritseva haavandi, raske stenoosi ja barretti söögitoru teke.
- GERD südame söögitoru liikumisvõime halvenemisega. Sellel on 3 kraadi: A, B ja C. A-aste ilmneb südame sulgurlihase mõõduka düsfunktsiooni tõttu, lühiajaline vahepealne provotseerus 1-2 cm, B-astmega kaasnevad sfinkteripuuduse, täieliku või subtotalise provotseerunud prolapsi 3 cm või rohkem. Kraadi C iseloomustab sfinkteri puudulikkuse erakordsed märgid, pikenenud provotseeritud või spontaansed prolapsid diafragmajalgade kohal.
Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:
- bronhopulmonaarne - bronhiaalse obstruktsiooni tunnused
- ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
- südame - rütmihäired või muud südamejuhtimissüsteemi häired
- hambaravi - hammaste emaili erosioon.
GERDi sümptomid lastel
Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel jagunevad kahte rühma: need, mis on seotud seedetraktiga (söögitoru) ja need, mis ei ole seotud seedetraktiga (extraesophageal). Väikelaste ja eelkooliealiste patsientide puhul on GERD-i peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejooksud), regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus. Mõningatel juhtudel on hingamis- või ootamatu surma peatamiseks hingamisteede süsteemi rikkumisi. Vanemaealiste noorukite ja laste puhul on selgemalt näha mao-sooletrakti häireid, täheldatud kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.
Söögitoru ilmingud on otsene tagajärg söögitoru seinale visatud sisu mõjule. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub regurgitatsioon, hapukas või kibe. Paljudel patsientidel on „märg kohapeal“ sümptom, kus pärast magamist on padjal pärast valget märki. Selle arengu põhjuseks on hüperalivatsioon, mis on iseloomulik kardiaalse söögitoru liikumisvõime halvenemisele. Võib täheldada odofagiat (rinnavalu söömise ajal) ja düsfaagiat, mis avaldub kooma tundes rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumentaalse uuringu ajal. Võimalik on ka vastupidine võimalus, kui raske GERD-ga patsientidel ei ole võimalik haiguse endoskoopilisi märke tuvastada.
Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstraesofageaalsed sümptomid on jagatud rühmadeks. Kõige sagedamini on GERD koos bronhopulmonaarsete ilmingutega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastmat ja bronh-obstruktiivset sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldus pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud röhitsuse ja kõrvetiste vastu. GERDi piisava ravi korral väheneb või kaob bronhide obstruktsioon täielikult. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid on kõdistamine ja kõri kleepumine kõhuga, kõhupuhitus, kaela ja ülemise rindkere survetunne, kõrvavalu ja köha sõltumatus toidust. GERDi südamele avalduvad sümptomid on põhjustatud söögitoru refleksist, mis võib põhjustada sinuse rütmihäireid, ekstrasüstoole ja nähtust, mis aeglustab intraateriaalset juhtivust - suureneb PQ-intervalli. GERDi odontogeensed sümptomid on erosioonide teke hambaemailil.
GERDi tüsistused lastel
Pikaajalise ja adekvaatse gastroösofageaalse reflukshaiguse puudumise tõttu võivad lapsed tekitada komplikatsioone, nagu söögitoru stenoos, hemorraagiajärgne aneemia ja Barretti söögitoru.
Söögitoru stenoos - elundi luumenite kitsenemine, mis tuleneb limaskestade haavandiliste defektide armistumisest. Samal ajal areneb períofofiit kroonilise põletiku ja parietaalse söögitoru kudede kaasamise taustal. Hemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorne sümptomite kompleks, mis tuleneb söögitoru erosiooni pikemast verejooksust või soole silmuste pigistamisest diafragma söögitoru avamisel. Geremia normokroomse, normotsüütilise, normoregeneratiivse aneemia korral on seerumi raua tase veidi vähenenud. Barretti söögitoru on vähktõve seisund, kus söögitoru iseloomulik lame kihiline epiteel asendatakse silindrilise kujuga. Avastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati taastub ta söögitoru adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom.
GERDi diagnoosimine lastel
Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajalooliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaalsete uuringute tulemustel. Anamneesist saab pediaatril määrata düsfaagia olemasolu, “märgpunkti” sümptomit ja muid tüüpilisi ilminguid. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (hemorraagilise aneemia järgselt) või neutrofiilse leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule (bronhiaalastma).
GERD-i diagnoosimisel peetakse kuldstandardiks intraesofageaalset pH-metri. See meetod võimaldab GER-i otseselt tuvastada, hinnata limaskesta kahjustuse ulatust ja selgitada patoloogia arengu põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad söögitoru esinemise, söögitoru (I-IV) raskusastme ja söögitoru düsmotiilsuse (A-C). Kontrastiga röntgenkiirte uurimine võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja avastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, ilmneb, et biopsia identifitseerib epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetria, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsi.
GERDi ravi lastel
Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on kolm suunda: mitte-ravimiravi, farmakoteraapia ja südame sulgurlihase kirurgiline korrigeerimine. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikestel lastel põhineb ravi mitte-ravimil põhinev lähenemine, mis hõlmab posturaalset ravi ja toiteväärtuse parandamist. Töötlemispositsiooni olemus on toita 50-60 ° nurga all, säilitades pea ja ülemiste kehaosade kõrguse une ajal. Dieet hõlmab anti-refluksomadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Ravimiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD raskusest ja lapse üldisest seisundist.
GERDi raviplaan vanemate laste puhul koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Mittefarmakoloogiline ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: 14–20 cm kõrgenenud peaga magamine, rasvumise kaalulangus, intraabdominaalset rõhku suurendavate tegurite kõrvaldamine, tarbitud toidu koguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toitumises, valgu vähenemine dieedis provotseerivate ravimite kasutamine.
Lastel GERDis kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loetelu sisaldab prootonpumba inhibiitoreid - PPI (rabeprasool), prokineetika (domperidoon), liikuvuse normaliseerijaid (trimebutiin), happe-vastaseid ravimeid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määratakse GERD kuju ja tõsiduse järgi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER-ile, konservatiivse ravi ebaefektiivsusele, tüsistuste tekkele, GERD-i ja hiatali hernia kombinatsioonile. Tavaliselt teostage Nisseni fundoplication, harvem - Douros. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikaati.
GERDi prognoosimine ja ennetamine lastel
Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulise kasvaja oht. Reeglina on pahaloomuliste kasvajate areng pediaatrias väga haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest järgmise 50 eluaasta jooksul tekivad söögitoru kahjustatud piirkondades adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom. GERDi ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intraabdominaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.
Gastroösofageaalne refluks lastel pärast aasta ja noorukid
2. osa
GERD lastel ja noorukitel
SISSEJUHATUS
(lastel GERD esimesel eluaastal, lugege eespool - 1. osa)
Gastroösofageaalne refluks, mida nimetatakse ka happe refluksiks, tekib siis, kui mao sisu voolab tagasi söögitoru või suhu. Refluks on sagedane protsess, mis toimub tervetel lastel, lastel ja täiskasvanutel. Enamik episoode on lühiajalised ega põhjusta häirivaid sümptomeid ega probleeme.
Kuid mõnedel inimestel, kellel on happe refluks, on häirivad sümptomid, nagu kõrvetised, oksendamine ja taaselustamine, või valu neelamisel. Sellisel juhul võime rääkida gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) esinemisest. On välja töötatud GERDi ravi, mis võib neid sümptomeid leevendada.
MIS ON GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?
Kui me sööme, läheb toit söögitoru maosse. Söögitoru koosneb muuhulgas spetsiaalsetest lihaskihtidest, mis laienevad ja lepivad kokku, surudes toitu kõhuga läbi lainepikkuste liigutuste: seda nimetatakse söögitoru peristaltilisteks liikumisteks.
Söögitoru alumises osas, kus see ühendab kõhuga, on lihasrõngas, mida nimetatakse madalamaks söögitoru sulgurlihaks (LES). Kui toit jõuab NPC-ni, lõdvestub see maosse sisenemiseks ja kui toit tungib maosse, sulgub see toidu ja maohappe söögitorusse tagasi viskamise vältimiseks.
Kuid see lihasrõngas ei ole alati tihedalt suletud, mis võimaldab maomahla ja happe tungida mõnikord söögitoru. Enamik neist episoodidest jäävad märkamatuks, sest refluks mõjutab ainult söögitoru alumist osa.
Happe refluks muutub seedetrakti reflukshaiguseks (GERD), kui see põhjustab ärritust, söögitoru kahjustusi või tekitab muid probleeme, näiteks lämbumine. Tagasivoolu raskusaste, mis võib söögitoru kahjustada, on erinev ja sõltub konkreetsetest asjaoludest. Kuid üldjuhul mõjutab söögitoru tõenäoliselt, kui:
• Hape tungib sageli söögitoru
• Maomahla pH on väga madal (s.o väga kõrge happesus)
• Söögitoru ei suuda hapet kiiresti neutraliseerida.
GERDi ravi eesmärk on kõrvaldada üks või mitu neist riskiteguritest.
GERDi sümptomid sõltuvad lapse vanusest.
Koolieelsed lapsed. Koolieelsete laste GERD sümptomid võivad hõlmata järgmist:
• mao happe oksendamine või maitse või kõri või suu söömine
• Võib esineda harvemaid hingamisraskusi, eriti astma põdevatel lastel.
• Puudus huvi toidu vastu (korduvate valu tõttu söögi ajal)
• kaalulangus
Vanemad lapsed ja teismelised. GERDi kõige sagedasemad sümptomid vanematel lastel ja noorukitel sisaldavad paljusid ülaltoodud sümptomeid, lisaks:
• Hapu maitse kurgus
• iiveldus
• Valu või põletamine ülemises rindkeres (kõrvetised)
• allaneelamisel ebamugavustunne või valu
• Sööbimise ajal söögitoru kaudu toitumise tundmine, toitumine jäänud
Lapsed, kes veel räägivad rinnakorvi või puudutavad rinnaku, kui nad tunnevad kõrvetist. Valu tekib tavaliselt pärast söömist, see võib magada lapse, see võib suureneda, kui laps on ärritunud või lamamas. Valu võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi.
Kõigis vanuserühmades võib kõhukinnisus põhjustada mõningaid GERDi sümptomeid, nagu näiteks ebamugavustunne maos, kõrvetised ja iiveldus. Kõhukinnisuse ravimine võib neid probleeme leevendada.
Kui teie lapsel on regurgitatsioon, oksendamine või kõhuvalu, konsulteerige arstiga enne, kui annate lapsele mingeid ravimeid. Nende sümptomite esinemise põhjuseid on palju ja on väga oluline, et nende põhjused selgeksid enne ravi algust.
Lastel, kellel on GERD, kuid kellel ei ole selle haiguse tüsistusi, võib arst soovitada elustiili muutusi või ravimiravi ilma täiendava uurimiseta.
Kui teie lapsel on GERDiga seotud komplikatsioone või muid meditsiinilisi probleeme (nagu astma, kopsupõletik, kaalukaotus, püsiv kõhuvalu või oksendamine, valu või neelamisraskused jne), on tõenäoliselt vaja põhjalikku uurimist. Selle uurimise ulatus ja laad sõltuvad teie lapse vanusest ja tema sümptomitest. Järgnevalt on esitatud mõned kõige levinumad uuringud.
Endoskoopia - Söögitoru uurimine fibroskoobiga võib olla soovitatav lastel, kellel on neelamis-, oksendamis- või söögitoru kaudu toidu söömise ajal valu.
Arst teostab testi tavaliselt haiglas, pärast seda, kui laps on rahustanud (rahustav, vähendades ärevust ja hirmu protseduuri). Arst sisestab suu kaudu söögitorusse ja maosse painduva toru. Torul on taskulamp ja optika. Arst võib uurida, kas söögitoru ja mao sisepind on kahjustatud, ja vajadusel võtta proovi kahjustatud koest (biopsia). See uuring ei ole valus.
Söögitoru 24-tunnine pH-tase. Söögitoru 24-tunnine pH-test võib näidata, kui sageli tagasijooks toimub. See uuring on tavaliselt nõutav lastel, kelle diagnoos on pärast endoskoopiat või uuringu alustamist ebaselge. See võib olla kasulik ka lastele, kellel on hoolimata ravist jätkuvalt refluksisümptomid.
Uuring koosneb õhukese toru asetamisest nina kaudu söögitoru. Torus on väike seade, mis mõõdab söögitoru happesust. Tubuleerub söögitorus 24 tundi. Toru ei põhjusta valu, ei mõjuta toidu tarbimist, kuigi mõned lapsed püüavad seda välja tõmmata.
Kuigi seade registreerib happesuse söögitorus, hoiate oma lapse sümptomite päevikut. Arst võrdleb selle päeviku andmeid ja pH-meetri tulemusi, et näha, kui tihti esineb happe refluks, ja kas tagasivoolu esinemise ja teie lapse kaebuste ja sümptomite vahel oli seos.
Baariumi neelamine. Baariumi neelamine, millele järgneb radiograafia, on meetod, mida võib soovitada lastele, kellel on neelamisel raskusi või valu. Baariumi allaneelamine ei kinnita tagasivoolu, kuid on ka mitmeid muid põhjuseid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, eriti valu või raskusi toidu neelamisel, ning seetõttu võib arst määrata selle uurimise meetodi.
Baarium on aine, mida on kerge uurida röntgenikiirguse abil. See lahustub vees ja on purjus lapse poolt. Pärast baariumi allaneelamist ümbritseb see söögitoru sisepinda ja tavalise röntgenogrammi abil saab arst uurida suuõõne, söögitoru ja mao kuju ja struktuuri.
GERDile on happe refluksiga lastele saadaval mitmeid ravivõimalusi. Optimaalne ravi sõltub teie lapse vanusest, sümptomite iseloomust ja raskusest ning sellest, kuidas teie laps ravile reageerib (kuidas tema sümptomid aja jooksul alanud ravi mõjul muutuvad).
Eluviisi muutused. Mõned eluviisi ja elustiili muutused, nagu näiteks voodipea suurendamine ja kehakaalu vähendamine, mida tavaliselt soovitatakse GERD-ga täiskasvanud patsientidele, võivad olla kasulikud mõnedele, kuigi mitte kõigile, kerge GERD sümptomitega lastele.
Tõsiste GERD sümptomite korral soovitatakse elustiili muutusi, kuid sellistel juhtudel ei tohiks need olla ainus ravi. Ärge alustage kõrvetiste ja GERD-i ravi ilma lastearstiga konsulteerimata!
Teatavate toodete piiramine. Mõned toidud, sealhulgas kofeiin, šokolaad ja piparmünt, võivad lõõgastuda söögitoru lihaseid, võimaldades hapetel tungida, põhjustades põletikku. Hapnikud toidud ja joogid, sealhulgas kola, apelsinimahl ja vürtsikad toidud, võivad sümptomeid veelgi süvendada. Kõrge rasvasisaldusega toidud, nagu pizza ja friikartulid, võivad vallandada refluks, aeglustades mao tühjenemist. Neid tooteid tuleb vältida, eriti kui laps on ülekaaluline.
Tõstke voodi peaosa 15 kuni 8 tolli (15-20 cm). Mõned inimesed kannatavad kõrvetised kaks kuni kolm tundi pärast söömist, teised ärkavad öösel kõrvetised. Voodipea tõstmine aitab vähendada öise kõrvetiste esinemissagedust. See tõstab pea ja õlad mao kohal, mis võimaldab raskust vältida, et hapet visatakse kõhust söögitorusse.
On vaja panna puidust klotsid voodi jalgade alla pea otsast ja mitte kasutada mitmeid padjaid, sest see viib ebaloomuliku keha painutamiseni, mis suurendab mao survet ja halvendab happe refluksisümptomeid.
Vähendatud ülekaalulisus. Ülemäärase kehakaaluga lastel võib nende vähenemine avaldada positiivset mõju GERDi sümptomite esinemissagedusele ja tõsidusele.
Vältige tubakasuitsu. Suitsetamine, aktiivne või passiivne vähendab sülje kogust suus ja kurgus, mis võib halvendada GERDi kulgu. Sülje neelamine aitab hapet neutraliseerida. Tubaka suits tekitab ka köha, põhjustades kõhu rõhu suurenemist ja järelikult ka tagasijooksu episoodide suurenemist.
Vanematel ja teismelistel soovitatakse suitsetamisest loobuda.
Vältige pärast söömist pikali. Täieliku kõhuga nakatumine kutsub esile söögitorusse mao sisu tagasijooksu. Kui teie laps sööb enne magamaminekut vähemalt 3-4 tundi, väheneb une tagasijooksu episoodide sagedus järsult.
Ravimid. GERDi sümptomite raviks on mitmeid ravimeid. Aga enne nende võtmist peaksite konsulteerima lastearstiga. Kui arst määrab need ravimid, määrab ta tavaliselt teatud ajavahemiku, mille jooksul tuleb määrata nende ravimite efektiivsus (kaks kuni neli nädalat). Pärast prooviperioodi:
• Kui teie refluks sümptomid on paranenud, võib teie laps jätkata ravimi võtmist. Mõnikord kulub kauem aega, eriti kui teil on tekkinud söögitoru (söögitoru) põletik. Seejärel võib sümptomite paranemine toimuda ainult 1-2 kuu jooksul.
• Arst võib soovitada lapse täiendavat uurimist, kui selle aja jooksul ei ole sümptomid paranenud või halvenenud.
Prootonpumba inhibiitorid. Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on ravimid, mis blokeerivad soolhappe tootmist maos. PPD-d on GERD-i sümptomite leevendamiseks efektiivsemad kui teised ravimid, vähendades happe sekretsiooni ja ravides söögitoru.
PPI-sid võetakse tavaliselt suu kaudu (pillide või vedelate ravimvormidena) üks kord päevas ja vajadusel võib neid võtta pikka aega. Nende ravimite võtmine tühja kõhuga (30 minutit enne hommikusööki) suurendab nende mõju. Kui teie lapse sümptomid ei parane pärast kahe kuni nelja nädala pikkust ravi PPI-ga, võib lapsele soovitada täiendavaid diagnostilisi teste.
Histamiini retseptori antagonistid. AGR vähendab ka happe taset maos. Siiski on need mõnevõrra vähem tõhusad kui IPP.
Neid ravimeid võetakse tavaliselt suu kaudu, pillina või vedelal kujul üks või kaks korda päevas. Selliste ravimite hulka kuuluvad tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin jne.
Kui teie laps kasutab AGR-i ja tal ei ole paranemist, võib lastearst soovitada üleminekut PPI-le. AGR-i ei soovitata tavaliselt GERD-i pikaajaliseks raviks, sest aja jooksul langeb nende toime järsult. Kui teie lapse sümptomid süvenevad või langevad, võib AGR olla optimaalne ravim.
Antatsiidid. Antatsiide kasutatakse laialdaselt GER sümptomite lühiajaliseks leevendamiseks täiskasvanutel ja noorukitel. Kuid antatsiidid töötavad pärast iga manustamist väga lühikese aja jooksul, nii et nad ei ole väga tõhusad. Antatsiidse ravimi näiteks võib olla Maalox.
Antatsiidid ei ole eelkooliealistele lastele või lastele soovitatavad. Arsti loal saate kasutada lastel antatsiide alates kooliealistest. Kõigis vanuserühmades ei soovitata antatsiide pikaajaliseks raviks, sest nad kaotavad aja jooksul efektiivsuse.
Kirurgiline ravi. Tavaliselt pole seda vaja. Siiski võib osutuda vajalikuks mõnede raskete happe refluksiga komplikatsioonide korral, mida ei saa ravida meditsiinilise raviga.
Millal abi küsida
Pöörduge kohe arsti poole, kui teie lapsel on üks järgmistest:
• Korduv oksendamine, eriti kui oksendamine sisaldab punast või musta verd, või laps kaotab kehakaalu
• Sage kõrvetised või valu ülemises rindkeres või kurgus.
• Valu või neelamisraskused (näiteks juhul, kui toit on kurgus)
• hingamisprobleemid, nagu vilistav hingamine, vilistav hingamine, õhupuudus, lämbumine, krooniline köha või kähe;
Mis muudab lapsed gastroösofageaalse refluksiga ja kuidas seda ravida?
Gastroösofageaalne refluks on sisu tagasivool maos, kaksteistsõrmiksooles söögitorusse. Selline protsess lastel on füsioloogiline norm, kui seda täheldatakse 1-2 korda päevas. Pooleldatud toidu sagedane tagasilükkamine on seedetrakti häirete tagajärg. Ravi korral põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), mis on söögitoru põletikuline protsess (söögitoru).
Füsioloogilised ilmingud
Tagasipööratud toidu liikumine imikutel ja imikutel on kaitsev vastus soovimatutele teguritele. Sfinktrid, seedekulgla vahelised kontrollventiilid moodustuvad vaid 4 elukuudel. Püstjahuti abil vabastatakse lapse magu liigsest toidust, õhumullidest. Laste neuromuskulaarne aparaat moodustub kuni aasta. Seedetrakti muutused kestavad 12-18 kuud. Selle aja jooksul arenevad elundid lihased, tekivad vajalikud ensüümid.
Lapse anatoomiliste omaduste tõttu võib ta pärast iga söötmist taaselustada. Kuni 10-kuulist tagasijooksu peetakse normaalseks, kui laps kaalub hästi, areneb dünaamiliselt.
Põhjused
Pärast aasta möödumist lastel tekib toidu vastupidine liikumine südame söögitoru ebatäiuslikkuse tõttu. Sfinkter sulgub samal ajal osaliselt või täielikult. See esineb seedetrakti haiguste taustal või on seotud provotseerivate teguritega, anatoomiliste defektidega.
Seedetrakti refluks esineb lastel alla ühe aasta kaasasündinud anomaaliate tõttu:
- laps sündis enneaegselt;
- hapniku nälg emakas;
- selgroo sünnide kahjustus;
- laktoosi talumatus;
- geneetiline eelsoodumus;
- alkohoolsete jookide kasutamine ema poolt veo ajal;
- söögitoru toru patoloogia.
Need omadused põhjustavad seedetrakti haiguste arengut. Esimesed kõrvalekalded tuvastatakse vastsündinutel pärast sündi. GERDiga lapsed purustavad sageli, kaaluvad kehvasti. Pärast söötmist on neil oksendamise purskkaev. Enamik lapsi kasvab haigusest välja. Kui loomulik areng edeneb, suureneb mao ja söögitoru nurk. Reflux peatub.
GERD lastel pärast aasta areneb läbi maomahla ja pooleldi seeditava toidu süstemaatilise kontakti söögitoru limaskestaga. Õõnsa organi pH tase on palju väiksem kui seedetrakti teistes osades. Koostoime tõttu happelise keskkonnaga on söögitoru ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.
Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis provotseerivad sfinkter-aparaadi lapse puudulikkuse korral, seedetrakti motoorne aktiivsus:
- autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
- ülekaaluline;
- hiatal hernia;
- sidekoe düsplaasia.
On tegureid, mis viivad tagasiulatuva vabastamiseni:
- ebatervislik toitumine;
- varane üleminek kunstlikule söötmisele;
- suurenenud maomahla sekretsioon;
- kõhukinnisusest, kõhupuhitusest tingitud kõhuõõne rõhu suurenemine;
- hingamisteede kroonilised haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
- toiduallergiad;
- infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
- kandidoos - seeninfektsioon;
- gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
- suhkurtõbi;
- ravi ravimitega, mis pärsivad südame osakonna funktsiooni - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.
HEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate kohaselt on selle sümptomeid täheldatud 9–17% lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 5–15-aastaselt.
Sümptomid
Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid on jagatud kaheks rühmaks. Esimesse kategooriasse kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teine rühm sisaldab GERDi ilminguid, mis ei ole seotud seedimise tööga.
Laste reflukside sümptomid:
- sagedane tagasivõtmine;
- stunting;
- aeglane kaalutõus;
- liigne pisarikkus;
- korduv kopsupõletik;
- oksendamine (mõnikord vere triibudega).
Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjustada hingamisraskusi. See juhtub siis, kui laps magab selja taga ja hakkab toiduga tagurpidi liikuma. Kui laps lööb rohkem kui 7 korda päevas, käitub ta rahulikult, saab kaalu hästi, see on keerulise tagasijooksu küsimus. Seda vormi ei peeta haiguseks ja see ei vaja parandamist.
Tüsistumata refluks muutub haiguseks etapil, mil hape hakkab söögitoru pinda kahjustama. Esophagitis areneb. Sisu pöördumine liikumisest söögitorusse põhjustab valu.
Imikutel täheldatakse:
- söömisest keeldumine;
- kaela ja selgroo kumerus;
- nutmine sageli;
- oksendamise purskkaev;
- köha, mis ei ole seotud SARSiga;
- lõpetage kaalutõus.
1,5 aasta pärast on sfinkterid piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui regurgitatsiooni epiphany ei ole selle vanuse lapsel peatunud, võib GERDi kahtlustada. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda ebamõistlik oksendamine, liigne nõrkus, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.
Kontrollige, kas lapsel on söögitoru, kasutades padja tähelepanekuid. Kui pärast magamist, kollast või valget laigut ilmuvad, on võimalik rääkida sphincters'i tooni rikkumisest.
Algkooliealistel lastel ja noorukitel esineb sümptomeid. Haigus avaldub:
- kõrvetised (peaaegu kõikidel juhtudel);
- hapu või kibeduse vihastamine;
- raskusi toidu neelamisel;
- süljenäärmete suurenenud sekretsioon;
- regulaarne luksumine;
- kooma taga rinna ajal toitumise ajal;
- hägune väljaheide.
Mõnikord puuduvad kliinilised tunnused. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult koos teiste haiguste kahtlusega instrumentaalse diagnostika abil.
Sümptomid, mis ei ole seotud seedehäiretega, mis viitavad refluksseofagiidi tekkele:
- ärrituvus;
- unetus;
- bronhiaalastma;
- paroksüsmaalne köha;
- kurguvalu;
- krooniline farüngiit;
- sagedane otiit
- kähe;
- kaela, rindkere rõhu tunne;
- hingeõhk pärast söömist, öösel;
- hammaste emailiga.
Valu ja ebamugavustunne intensiivistusid horisontaalasendis. Noortel on see haigus mõnikord segatud stenokardiaga. Happeliste ainete viskamine aja jooksul võib olla raskendatud söögitoru limaskesta erosioonide ja haavanditega.
Klassifikatsioon
GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal sümptomid väljenduvad. Laps on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, keha temperatuur tõuseb. Öösel suureneb põuamine. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku, kõrvetiste, hapu või kibeda erukatsiooni taga.
Sõltuvalt söögitoru limaskesta morfoloogilistest muutustest lastel on kaks tüüpi:
- Katarraalne vorm. Põletik katab limaskesta pinna. Sügavaid kihte ei hävitata.
- Erossiivne vorm. Valu ilmub söömise, magamise ajal. Laps kaebab ebameeldivuse üle kogu söögitoru, põletades aju rinnaku taga. Mõningatel juhtudel võib täheldada vere tagasilööki, lima. Erossiivse söögitorustiku põhjused - keemilised põletused, keerulised infektsioonid, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Diklofenak).
Töötlemata võib erosioonivorm põhjustada haavandite teket.
Söögitoru kahjustuste tüübi järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus mitut tüüpi:
- GERD ilma söögitoru sümptomiteta. See etapp lastel toimub ilma sümptomideta või on kerge.
- GERD koos söögitoru. Tuginedes söögitoru seinte hävitamise astmele, toimub haigus neljas etapis. Protsessi alguses on põletik pealiskaudne, limaskest on hüpereemiatega lahti. Teine etapp ilmneb fibriinse naastu moodustumisest kahjustatud piirkondades. Limaskesta voldid leiavad erosiooni. Kolmandas etapis erosioon levib kogu söögitorus. Neljandat astet iseloomustab verejooksude haavandumine.
- GERD, mis on põhjustatud sfinkter-aparaadi liikumisvõime halvenemisest. Funktsioonide nõrgenemine võib erineda. Südame osakonna efektiivsust hinnatakse tagasijooksu kestuse, avaneva ava suuruse järgi sisu tagasikäigu ajal.
Diagnostika
Kui kahtlustate gastroösofageaalse reflukshaiguse, viitab lastearst lapsele gastroenteroloogile. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub ajalugu, analüüsib eelsooduvaid tegureid, kui neid on.
GEBRi diagnostika sisaldab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:
- Üldine vereanalüüs. GERDi juuresolekul täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust. Kui söögitoru on astma tõttu keeruline, nihutatakse analüüsis leukotsüütide valemit paremale.
- Lühiajaline või igapäevane pH-mõõtmine, mida teostab meditsiiniseade happe-gastromeetriga. Selle uuringuga määratakse maomahla happesuse tase.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on seedetrakti endoskoopiga uuring. Menetlus toimub kooliealiste laste puhul. Uuring näitas kahjustuse ulatust ja sellega seotud muutusi seedetraktis.
- Röntgenikiirgus, mille käigus tuuakse sisse kontrastainet haiguse põhjuse tuvastamiseks.
- Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Uuritakse pahaloomulise protsessi kinnitamist või eitamist. EGD ajal võetakse koeproov.
Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vajalik manomeetria.
Ravimeetodid
GERDi ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuurimuutuste astmest. Haigusest vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi.
Tagasivoolu eemaldamine ilma ravimita
Imikutel ja koolieelsetel lastel hõlmab ravirežiim peamiselt mittefarmakoloogilist parandust. See hõlmab kehaasendi ja dieedi muutust. Imikute toitmine 50-60 ° nurga all. Kui lapsel on kunstlik söötmine, soovitavad lastearstid valida segusid, millel on refluksivastane toime. Sellist toitu toodetakse kaubamärgiga "AR". Une ajal tuleb tagasijooksu vältimiseks tõsta pea ja ülakeha asendit.
Koolisealiste lastel on kerge GERD-i vorm dieedi ja une ajal muutunud. Voodipea on tõstetud 15-20 cm võrra, mis annab tagasijooksu vähenemise. Mõnel juhul aitab see kõrvaldada toitumiskomponendi vastupidist liikumist tekitavad tegurid: patoloogiat põhjustavate ravimite keeldumine, füüsilise aktiivsuse vähenemine, mis on seotud kõhuõõne rõhu suurenemisega.
Kui haigus on seotud rasvumisega, tehke kehakaalu vähendamiseks tegevusi. Sellisel juhul vajab laps endokrinoloogi konsultatsiooni ülekaalulisus on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.
Ravimid
Raviarsti määramise otsustab arst, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Ravirežiim sisaldab ravimeid:
- prootonpumba inhibiitorid (PPI) - Rabeprasool, Pariet;
- H2-histamiini blokaatorid - ranitidiin;
- Prokineetiline - Motilium, Motilak;
- tähendab seedetrakti liikuvuse reguleerimist - Trimebutin, Trimedat;
- imendumatuid antatsiide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
- ensüümid - Creon, pankreatiin.
Ravimite kombinatsioon valitakse lapse vanuse, haiguse keerukuse alusel.
Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Üksinda kasutamisel aitavad nad leevendada kõrvetised ja refluks, kuid sümptomid taastuvad 4-5 tunni pärast.
Esofagiitide pindmise vormiga ravi kestus on 10-14 päeva. Ravirežiim hõlmab prokineetikat ja mitte absorbeerivaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemiseks kulub rohkem aega, sest põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Ühekordset erosiooni, mis ei ühendu üksteisega, ravitakse H2-blokeerijatega histamiiniretseptoritega ja prokineetikat 2-4 nädala jooksul. Arsti äranägemisel võib raviskeemi täiendada ensüümidega, mis normaliseerivad peristaltikat. Prootonpumba inhibiitoritega, prokineetikaga ravitakse esofagiitide keerulisi astmeid koos haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.
Ravi tõhusus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduainetega, võib taaskasutamine viibida.
Dieet
Võimsuse korrigeerimine viiakse läbi mis tahes vormis ja astmes. Lapse gastroösofageaalse refluksi raviks on vaja spetsiaalset dieeti.
- peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
- vältida nälga ja rasket sööki;
- toidu tarbimine toimub kiirustamata ja teatud tundidel;
- vähendada (ravikuuri vältel) tagasivoolu põhjustavate toodete kasutamist - kohvi, šokolaadi, gaseeritud jooke, rasvu;
- piirata köögivilju jäme kiudainega - küüslauk, värsked sibulad, redis, kapsas;
- keelduda happesust suurendavate toiduainete toitumise ajal - tomatid, hirss, pärl-oder, marineeritud kurgid, suitsutatud liha, kiirtoit, kvas;
- ärge sööge 2-3 tundi enne magamaminekut;
- soojusena tarbitud toit.
Kirurgiline sekkumine
Operatsioon toimub siis, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või tekivad tüsistused. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui GERD on kombineeritud diafragma herniaga, raske hingamisteede obstruktsiooniga.
GERDi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pinnase söögitoru on täielikult ravitud. Haiguse keerulised vormid nõuavad spetsialisti süstemaatilist jälgimist.
