Apenditsiit raseduse ajal

Naise keha raseduse ajal on haigusseisundi suhtes tundlik. Äge apenditsiit ei ole erand, kuid õiged hüpokondriumid võivad olla seotud raseduse ilmingutega. Selle tagajärjel kaob ravi minimaalse riskiga aeg. Selle vältimiseks peaksite kaaluma haiguse mõningaid omadusi.

Haiguse eristuvad sümptomid rasedatel

Raseduse ajal on apteegitsiit kõige levinum kirurgiline sekkumine, rasedate naiste haigestumise risk on suurem, kõige sagedamini esineb raseduse esimesel trimestril. Apenditsiiti iseloomustab cecumi algelise dorsaalse liite põletikuline protsess, mida nimetatakse lisaks, see on olemas iga inimese juures. Naistel on see haigus tavalisem kui meestel.

Apenditsiidi sümptomid:

• Valu Klassikaline pilt apenditsiidist - kui see on aeglaselt paremal pool, siis see kaob ja kui te selle järsult vabastate - see suureneb järsult. Rasedatel suureneb emaka suurus, mis suureneb, suurendades liidet ülespoole, nii et valu on lokaliseerunud hüpokondriumis, vajudes järk-järgult maksa ja vaagna serva, mis on antud alaseljale teisele poole. "Alandamine" valu aitab määrata põletikku ja mitte segi ajada emaka suurenenud tooniga. Alguses on valud tõmbuvad ja nõrgad, kuid nad intensiivistuvad mõne tunni jooksul ja nende ilming muutub tugevamaks, kui olete paremal küljel.
• Kõhu paremal poolel olev kõhupiirkond kõveneb.
• Iiveldus ja oksendamine, kui protsess seab maksale survet. Sellised sümptomid on toksemiatele tüüpilised, kuid koos valu lokaliseerimisega ei tohiks neid ignoreerida. Kui lisa on madal, on tüüpiline ägeda tsüstiidi muster.
• Temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, kiire impulss, suurenenud rõhk.
• Sooleprobleemid - kõhulahtisus või hilinenud väljaheide.

Võimalikud põhjused ja diagnoos

Haiguse kõige tõenäolisemad põhjused:

• Verevarustuse protsessi rikkumine;
• Närvide kahjustused lisas;
• Infektsioon lähedal asuvatest elunditest;
• Immuunsüsteemi muutused.

Apenditsiidi täpsed põhjused ei ole teada. Rasedus apenditsiidile võib olla eelsooduv tegur. Suurenev loote survestab protsessi, surudes verevoolu ja tekitades põletikku. Samuti on raseduse ajal sagedased kõhukinnisuse juhtumid, mis põhjustavad väljaheite stagnatsiooni ja patogeensete mikrofloorade esinemist. Ümberkorraldatud nõrgenenud immuunsuse taustal muutub see raskendavaks asjaoluks.

Apenditsiidi diagnoosimiseks rasedatel naistel kasutatavad meetodid:

• Vereanalüüs - kui apenditsiit suurendab veres leukotsüütide arvu. Haiguse varases staadiumis on nende arv peaaegu normaalne, kuid järk-järgult suureneb.
• Uriini setete mikroskoopiline analüüs - sarnaselt vereanalüüsidele näitab uurimus väljendunud leukotsütoosi. Analüüsi läbimiseks peaks olema nõuetekohane ettevalmistus, vale tulemuse saamise suur tõenäosus.
• Ultraheliuuring, turvaline protseduur, mida kõik rasedad naised regulaarselt läbivad, aitab näha, kui palju elundit suurendatakse. See ei ole alati kasulik, sest ultraheli protsess ei ole kõigile nähtav.
• Doppler - ultraheliga sarnane protseduur, mis uurib verevoolu kiirust ja suunda ainult sel juhul, mitte lootele, vaid lisale.
• Laparoskoopia - kõhuõõne kontrollimise protseduur seestpoolt, kus õhuke optiline toru, mis on kaameraga, asetatakse väikese sisselõike külge eesmise kõhuseina.

Tegevused esimesel märgil

Kui kahtlustate, et apenditsiit peaks:

• Helista kiirabi;
• Registreerige valu aeg;
• Hoiduge söömisest ja joomisest, kuni arst saabub, maksimaalne lubatud klaasitäis vett;
• Ärge võtke mingeid ravimeid - see takistab täpset diagnoosi;
• Kiirabi eeldusel, et ei võta aktiivseid samme, asuda lamavas asendis;
• Saabumisel “kiirabi”, et näidata arstile passi, poliisi, vahetuskaarti.

Ärge kartke, rasedat naist haiglasse ei viida - põletikuline protsess eemaldatakse kirurgias, mitte günekoloogias. Aga kui apenditsiit toimus hilisemas perioodis, siis on patsiendi manustamisel keisrilõike kaudu manustamine vastuvõetav.

Ravimeetodid

Juhul kui patsient on rase, ei kasutata ravi külma, nälja ja antibiootikumide kujul. Kohe teostas operatsiooni, mida nimetatakse apendektoomiaks. Infektsiooni tekkimise vältimiseks valitakse enne operatsiooni antibiootikumid. Operatsioon viiakse läbi anesteesia kaudu üldanesteesia või epiduraalse anesteesia kaudu. Viimane on rasedatele naistele optimaalne, sest tal on lapsele vähem kahju. Kasutatakse kahte apendektoomia meetodit: avatud (või traditsiooniline, kui on tehtud sisselõige kõhuseina) ja suletud, kasutades laparoskoopi, mis viiakse läbi kõhupiirkonnas torkega.

Raseduse varases staadiumis võib protsessi eemaldada laparoskoopia abil. Sellel meetodil on avatud meetodi suhtes mitmeid eeliseid: madalam valu sündroom pärast operatsiooni, kiirenenud taastumine, suurte armide puudumine sisselõikes. Lisaks on laparoskoopia ainus viis kinnitada apenditsiiti, kui arstil on diagnoosi suhtes kahtlusi. Loote väike suurus ei takista tööriistu täielikku toimimist kõhuõõnes. Kui rasedusperiood ületab 20 nädalat, viiakse operatsioon läbi avatud viisil. Selle põhjuseks on asjaolu, et raseduse teisel poolel lapse kaotamise oht on palju lühem kui lühikese aja jooksul.

Avatud meetod viiakse läbi naha ja kõhu seina sisselõike kaudu.

Kirurg teeb lõikamise, lõigab protsessi. Kui on olemas abstsess, eemaldatakse mädanik äravoolutoruga, sisselõige õmmeldakse. Õmblusi töödeldakse 0,05% kloroheksidiini lahusega, eemaldatakse nädal hiljem. Õmbluste seisundit on oluline jälgida - raseduse ajal kasvab kõht kiiresti ja õmblused, olenemata sellest, kui hästi neid rakendatakse, võivad erineda.

Raseduse ajastuse kohta:

• Kui ägenemine toimus enne 37. nädalat, hoitakse rasedust DA-le lähemal.
• Kui 37 nädala pärast - vastunäidustuste puudumisel - tehakse keisrilõike.

Kui rasedus on ainult planeeritud, siis ei tohi te rasestuda kohe pärast operatsiooni, kuna manustatud spasmolüüsid võivad avaldada loote arengule negatiivset mõju. Lisaks kahjustab kasvav kõht vältimatult kõhukelme vigastatud lihaseid. Minimaalne kestus, mis kestab enne rasestumist, on 6 kuud, laparoskoopia korral 2-3 kuud.

Mõju emale ja lapsele

Iseenesest ei mõjuta lisa põletik lootele, mis on kaitstud platsenta ja emaka seinte mõju eest. Oht on ainult haiguse viimane etapp, kui protsessi perforatsioon toimub. Sellele olekule eelneb kolm etappi: katarraalne, flegmaalne ja gangreeniline, tavaliselt ravitakse patsienti esimesena.

Siiski on olukordi, kus asjaolude tõttu ei ole operatsioonil lihtsalt võimalust. Antibiootikumide puudumisel ja nõuetekohasel ravil täidetakse flegmaalne protsess mädanikuga ja muutub gangreeniliseks. Tüsistused on difuusse peritoniidi tekkega täis. Peamine oht ema ja lapse elule on sepsis, mis areneb selle tulemusena, kui abi osutatakse aegsasti.

Isegi kerged põletiku vormid on ohtlikud - ülemäärane surve emakale kannab endas platsenta katkestamise, hüpoksia ja loote surma ohtu. Äärmiselt suur risk polühüdramniooside, enneaegse sünnituse, vastamata abordi tekkeks. Hüpoksia põhjustab sageli sündimata lapse elundites pöördumatuid muutusi.

Postoperatiivne periood

Kõik rasedad naised pärast apenditsiiti on enneaegse sünnituse ohus. Sellisel juhul jälgib tulevane ema nii kirurg kui ka günekoloog. Ebapiisav vastavus arsti soovitustele ei ole operatsioonijärgne periood vähem ohtlik kui haigus ise. Pärast lisa eemaldamist on soole motoorika ja nakkuse kahjustamise tõenäosus suur. Komplikatsioonide vältimiseks valib raviarst kursuse: need on säästvad ravimid, füsioteraapia, ultraheli, hormoonitestid, EKG ja Doppler. Kui töövõime algas lühikese aja jooksul pärast operatsiooni, on rasedale naisele tagatud seljaaju või epiduraalse anesteesia anesteesia ning ennetatakse loote hüpoksia. Loodusliku sünnituse korral on võimalik episiotoomia ja vaakumekstraktor. Kasutatakse sünnitusvahendite kasutamist, kuid see meetod on lapse tervisele avalduva suure ohu tõttu järk-järgult taustal.

Enneaegse sünnituse ennetamine on kooskõlas voodipesu ja ettenähtud ravimite tarbimisega: antibiootikumid, rahustid, tokolüütikud ja vitamiinid.

Olenemata haiguse staadiumist on oluline mõista, et see on tavaline nähtus, ja selle esimestel ilmingutel ei tohiks te karta ja otsida enesehoolduse viise. Arsti juhiste järgimisel on operatsioon ohutu ja valutu, on oluline kuulata oma tundeid ja häälestada positiivse tulemuse juurde.

Apenditsiit raseduse ajal

Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
• Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
• Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
• 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
• Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
• Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
  • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
  • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
  • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium

• Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Taastusravi pärast apendektoomia

Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

• stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
• immuniteedi tugevdamine
• kogu keha põletiku mõju ennetamine

Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
• Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
• Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Apenditsiidi omadused raseduse ajal

Tüdrukute raseduse ajal esineb apteegitiseerimine tavapärase elueaga võrreldes palju sagedamini. Aidake kaasa sellele, et tulevased ema kehas esinevad teatud tegurid. Lisapõletik võib kahjustada loote rasedust, hiline ravi viib sageli aborti. Selle vältimiseks peate teadma, millised sümptomid võivad olla tingitud apenditsiidist rasedatel naistel, sest õigeaegne operatsioon võimaldab teil minimeerida võimalikke negatiivseid tervisemõjusid.

Lisapõletiku põhjus raseduse ajal

Pärasoole liite põletik on enamikul juhtudel tingitud patogeense mikrofloora tekkimisest elundi seintes. Selle tulemusena tekivad katarraalsed ja destruktiivsed muutused, mis viivad mädanema protsessini ja rasketel juhtudel liideseinte perforatsioonini. Erinevate patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni elundi seintes soodustavad omakorda mitmed tegurid, nagu liite luumenite ummistumine, painutamine, kokkusurumine, veresoonte puudulikkus. Muutused naise kehas sel perioodil aitavad kaasa sagedase apenditsiidi tekkimisele rasedatel naistel ja nende grupp sisaldab:

• Emaka suuruse suurenemine. See toob kaasa asjaolu, et liite kasvav emakas hakkab muutuma oma tavapärasest asukohast ja pigistatakse.
• Muutused hormonaalses tasemes, mis vähendab organismi kaitset. Madal immuunsus nõrgendab lisa lümfoidkoe võimet võidelda mikroobide vastu.
• Kalduvus sageli kõhukinnisusele. Hiline soole liikumine toob kaasa patogeensete mikrofloorade kasvu, millest mõned kuuluvad lisa süvendisse.
• Muutused vere koostises suurendavad tundlikkust tromboosi suhtes.

Toitumine ja lisa ebatüüpiline asukoht mängivad teatud rolli apenditsiidi tekkimisel rasedatel naistel. Põletik võib tekkida raseduse igal trimestril, kuid ägeda patoloogia sümptomid on naistel lapse kandmise varases ja hilises staadiumis mõnevõrra erinevad.

Apenditsiidile iseloomulikud tunnused raseduse ajal

Sümptomid, mis näitavad, et rasedatel naistel on apenditsiit, ei erine teistest patsientide kategooriatest lisapõletiku kliinilisest pildist. Kuid nendel märgetel ei saa naine ise tähelepanu pöörata, sest need on sarnased kogu raseduse kulgemisega. Eriti ei tähenda rasedatel naistel tekkivate apenditsiidi sümptomite tähelepanu need naised, kes kogu lapse ajal kannavad perioodiliselt sarnaseid sümptomeid. See tähendab, et nad harjuvad niisuguse ajaga, kui ootavad murusööke, ja kaaluvad sümptomeid, mis on ilmunud normaalse nähtusena, mis mõne aja pärast üksi läheb.

Peamised sümptomid, mis viitavad apenditsiidile raseduse ajal:

• Kõhuvalu.
• Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.
• Temperatuur
• Üldise heaolu halvenemine.

Valu on apenditsiidi kõige põhilisem märk, rasedatel naistel on oma omadused. Reeglina esineb valu kõigepealt ülakõhus, see on esimese tunni jooksul tähtsusetu, see tähendab, kui liite seintes toimub katarraalsed muutused. Siis, kui põletikuline protsess areneb, hakkavad sümptomid järk-järgult suurenema, valu muutub tugevamaks ja liigub paremal alumisele kõhule. Kuid see juhtub siis, kui rasvase naise apenditsiidi tekkimine algab lühikese aja jooksul. Hilisemates etappides võib valu paikneda ainult ülaltpoolt, kuna laienenud emakas nihutab liite ülespoole. Iseloomulik, et lapse kandmisel on alaselja valu, mis on seotud ka elundi kokkusurumisega. Ebamugavustunne võib olla epigastria piirkonnas, otse ribide all. Sarnased sümptomid sarnanevad mao, neerude ja seljaaju haigustega ning seetõttu nõuab rasedatel naistel ägeda diagnoosimise tuvastamine.

Pärast valu algust võib mõne tunni pärast kehatemperatuur tõusta, mõnikord 38 kraadi või rohkem. Apenditsiidi ja raseduse kokkutulekute ilmingud ning selliste sümptomite ilmnemine nagu iiveldus ja oksendamine. Alguses on iiveldus ja sagedane oksendamine toksilisuse peamised tunnused ja seetõttu ei võta naised sageli arvesse, et need sümptomid võivad viidata teiste patoloogiate tekkele. Ägeda apenditsiidi rünnaku tõttu võtab rase naine tihti kindla positsiooni - lamades selili, ta pingutab jalad kõhule, nii et valu ja ebamugavustunne vähenevad. Võib eeldada, et rasedatel naistel tekib apenditsiit, ning vastavalt tavalistele sümptomitele on sellised sümptomid nagu tahhükardia, õhupuudus, kõhuõõne, hingamisraskused.

Apenditsiidi ja raseduse korral ilmnevad sageli kõik juhtivad sümptomid tavalisel juhul hiljem kui haiguse kujunemisel. See toob kaasa asjaolu, et rasedatel naistel võib apenditsiiti tuvastada juba hävitavate muutuste staadiumis, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab taastumisperioodi.

Rasedas naisel tekkiv äge apenditsiit võib põhjustada nii ema enda kui ka lapse jaoks kõige ebasoovitavaid tagajärgi. Mida pikem on kirurgiline periood haiguse tekkimise ajal, seda tõsisem on prognoos ja seda pikem on taastumisperiood.

Apenditsiidi võimalikud tagajärjed rasedale naisele

Kui lapsel ootab ägeda põletikulise protsessi teket, suureneb ohustatud abordi oht ning see kehtib nii varases kui ka hilises rasedusperioodil. Tüsistused võivad esineda nii põletiku arengu staadiumis kui ka taastamisperioodil pärast operatsiooni. Peamised tagajärjed lisas toodud katarraalse ja destruktiivse muutuse staadiumis on järgmised:

• Loote infektsioon põletiku membraanile üleminekul.
• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Peritoniidi varane areng.

Operatsioonijärgsel perioodil raskendab raseduse ajal esinevat apenditsiiti sageli nakkuslike protsesside, verejooksu ja emaka hüpertoonilisuse tendentsi. Raseduse katkestamise oht püsib esimese operatsioonipäeva jooksul, kuid see komplikatsioon ei ole hilisemal taastumisperioodil välistatud. Seoses sellega peaks lastel ootavatel patsientidel olema meditsiinitöötajal eriline suhtumine ja tähelepanu, kui ta haiglas viibib. Mõningaid manipuleeringuid, mida kohaldatakse tavaliste kodanike kategooriate suhtes, ei anta. Seega ei ole soovitatav jääle pihustada, sest see võib kaasa aidata mitmetele komplikatsioonidele.

Võimalike tüsistuste raskusaste sõltub sellest, millisel kuul on naine lapse kandmisel. Eriti ohtlik on hilinenud perioodidel põletiku teke, sest alati ei vasta kõik naisele kerkivad sümptomid lisas esitatud muudatustele. Raske valu võib ilmneda pärast põletikku peritoneumile, st peritoniidile. Operatsiooni ajal suurenevad nii tehnilised probleemid kui ka emaka kokkutõmbumise oht, mis viib enneaegse sünnituse tekkeni. Viimastel kuudel juhtub ka see, et apenditsiit ja rasedus nõuavad kahte samaaegset operatsiooni - apendektoomia ja keisrilõike.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Täpse diagnoosi kehtestamine rasedale naisele, kellel on sarnased sümptomid apenditsiidiga, nõuab kõrget professionaalsust. Tavalised kontrollimeetodid ei aita alati kindlaks patoloogia. Raseduse ajal ei esine sageli akuutse lihaskesta põletikule iseloomulikku pinget kõhupiirkonna lihastes, kuna need on emaka poolt juba venitatud. Rasedatel on apenditsiidi sümptomid sarnased sellistele pahatahtlikele tüsistustele nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, platsentaarbähenemine. Seetõttu peaks mitu spetsialisti kohe kontrollima.

Ultraheli diagnostika ei võimalda alati liite visualiseerida, kuna see võib asuda kontrollimiseks kättesaamatus kohas. Kuid ultraheli ajal tehakse kindlaks, kas abordi oht on olemas, samuti võimaldab see uuring välistada kuseteede patoloogia.

Kontrollige kindlasti verd, uriini. Muutused uriini testides võivad viidata patoloogilisele protsessile neerudes. Vere leukotsütoos osutab põletikulisele protsessile, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel on veidi erinevad näitajad ja 12 * 10 9 / l peetakse normaalseks leukotsüütide arvuks. Selle indikaatori liigne jõud peaks sundima arsti näitama kehas põletikulist protsessi. Kui apenditsiit rasedal naisel, lisaks leukotsütoosile, tekib tahhükardia rohkem kui 100 lööki minutis, mürgistuse tunnuseid.

Eriti ettevaatlikult tuleks kontrollida naiste olukorda. Arst peab välja selgitama, millised muutused terviseseisundis olid alguses, valu olemus, kas varem esinesid sarnased ilmingud. Naised, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, on haiglasse kirurgiasse, kus neid pidevalt jälgitakse. Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse operatsioon läbi esimese kahe tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Varajane operatsioon vähendab komplikatsioonide riski.

Lisapõletiku ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida tuleb alati teha, kui ilmnevad apenditsiiditaolised sümptomid, on otsida abi ja määrata arstile terviseseisundi muutuste põhjus. Eriti kehtib see rasedate naiste kohta, sest isegi kõige väiksem viivitus haiguses võib põhjustada ettenägematuid ja tõsiseid tagajärgi nii lootele kui ka oodatavale emale. Ainsaks ägeda apenditsiidi raviks on operatsioon ja rasedus ei ole selle rakendamise vastunäidustuseks. Raseduse varajane lõpetamine ja keisrilõike lõikamine toimub viimasel juhul ainult siis, kui apenditsiit muutub keeruliseks ja patsiendil on reaalne surmaoht. Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata antibiootikume ja aineid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks tuleb rangelt järgida raseda patsiendi voodit ja see on pikem võrreldes teiste patsientide kategooriatega pärast apendektoomia.

Määrake rasedad ja rahustid, on oluline järgida spetsiaalset soole liikumist soodustavat dieeti. Pärast operatsiooni võib arst määrata sideme kasutamise. Tulevikus jälgitakse hoolikalt appendektoomia läbinud naist, hinnates mitte ainult tema seisundit, vaid ka loote arengut.

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on cecumi protsessi põletik, mida nimetatakse lisaks. Pikka aega peeti lisa vajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma arvamust: see organ on "soole mikrofloora" reserv, tänu millele ta taastub haiguste järel.

Kuid liite põletiku korral on selle eemaldamiseks vajalik kirurgiline operatsioon, sealhulgas raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta tekib protsessivõhk ja kõhuõõne põletik, mis viib loote surmani.

Joonis 1 - liite asukoht naise kehas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi risk raseduse ajal on suurem kui normaalses seisundis. Niisiis, rasedus on teguriks põletikulise protsessi ilmnemisel lisas.

See on arvatavasti tingitud asjaolust, et suurenenud emakas nihutab kõhuorganeid, avaldades neile survet. Selline kokkusurumine häirib lisa vereringet, mis põhjustab selle paisumise ja paisumise.

Teine põhjus apenditsiidi esinemiseks rasedatel naistel on asjaolu, et suure hulga progesterooni hormooni toodab ootavad emad, mis lõdvestab siseelundite, sealhulgas seedekulgla lihased. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheide kõvenemist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheidekivid tungida ka lisasse, aidates kaasa selle ummistumisele ja põletikule.

Milline on ägeda apenditsiidi risk raseduse ajal?

Fertiilses eas peaks naine kuulama väikseimaid muutusi oma terviseseisundis. Rase naise vastumeelsus minna arsti juurde, kui on olemas apenditsiidi võimalikud tunnused, põhjustab kohutavaid tagajärgi.

Lapse jaoks väljendub selline ükskõikne suhtumine hapniku nälga (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise vormis. Lapse ees seisab sellise ema vastutustundetuse tõttu surm.

Naine ise seab ohtu soole obstruktsiooni, kõhukelme infektsioosse põletikulise protsessi, massilise verekaotuse, septilise šoki ja teiste tekkeks.

Protsessi katkestamisel tehakse keisrilõike, sõltumata gestatsiooniajast, eemaldatakse emaka ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arengu etapid

Esimest etappi meditsiinis nimetatakse katarraalseks. Seda iseloomustab lisa põletik, kõhuvalu (kõige sagedamini naba), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6 kuni 12 tundi.

Kui sel ajal operatsiooni ei teostata, ilmnevad täiendavad tüsistused teise (flegmaalse) staadiumi kujul, mille käigus tekib lisakoe hävimine, haavandite ilmumine ja mädaniku kogunemine. Pidev valutav valu liigub paremale küljele, kehatemperatuur võib tõusta kuni 38 ° C *. See äge apenditsiidi staadium kestab umbes 12-24 tundi.

Järgmisena, liite seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenous) etapp. Ebamugavustunne võib mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha põhjustab tugevat valu kõhus. Apenditsiidi kolmanda etapi kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lisa lõhenemine ja kõhukelme põletik (peritoniit), mis on tingitud protsessi sisu tungimisest kõhuõõnde. Lisaks on ilma operatsioonita mõlema puhul surmav.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur mõnevõrra kõrgem kui mitte-rasedatel naistel ja see ulatub 37,4 ° C-ni (mõnede puhul kuni 37,6 ° C).

Me anname statistikat emasloomade suremuse kohta protsessi põletiku protsessis.

Tabel näitab, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja pikali heita ning ravi ka rahvahäiretega selles olukorras ei aita. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral peaksite kohe pöörduma arsti poole või helistama kiirabi. Sümptomite eiramine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on kahtlus apenditsiidist, siis on võimatu:

• soojenduspadja asetamine kõhule - nii kiirendatakse ainult põletikulisi protsesse ja lapse kahjustab ainult selline soojus;
• võtta antispasmoodikume ja valuvaigisteid - on raske diagnoosida ja kui arstide sondid ei reageeri korralikult;
• midagi süüa ja juua - operatsioon toimub tühja kõhuga, vastasel juhul suureneb operatsiooni ajal tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenditsiit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub sõltuvalt kestusest: mida pikem on rasedusperiood, seda heledam on valu.

Varajastes etappides (esimesel trimestril) on kõhu puudumise tõttu tunda valu naba lähedal, seejärel nihutatakse parempoolsesse luude piirkonda. Köha ja pinge korral muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril nihutab laienenud emakas lisa ja tagasi, nii et valu tundub maksa lähedal (paremal kuskil naba ääres).

Raseduse viimastes etappides on valulikud ribide all valulikud tunded vastavalt emaka taga. Ka valu saab anda alaseljas paremal.

Joonis 2 - Lisa kirjeldus rasedatel naistel, sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas ennast ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased, sest looduslik muutus on oodatava ema kehas. Rasedal on aga kaks teaduslikku meetodit või märke apenditsiidi esinemisest:

1. Suurenenud valu, kui pöördute vasakult paremale (Taranenko sümptom).
2. Suurenenud valu paremal pool asendis emakale avalduva surve tõttu (Michelsoni sümptom).
3. Iiveldus, oksendamine, seedehäired (kõhulahtisus) ja igav pidev valu paremal.

Kui lisand asub põie läheduses, siis ilmuvad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, kõhulahtisus, jalgadele ulatuv valu.

Peritoniidi sümptomid (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoos raseduse ajal on mõnevõrra raske. Tavaliselt avastatakse röntgenkiirte abil, et liidese üleminekukohas on kinni paigutatud väljaheidekivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiiritus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiirgused rikuvad embrüonaalsete rakkude jagunemist, mis võib kaasa tuua loote närvisüsteemi haiguste või tõsiselt haige lapse sünni.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest tihti seguneb emaka põletiku ajal valu ja apenditsiidi valu. Noh, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakas lisasse sügavale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pange tähele, et günekoloogiliste haiguste sümptomid ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja teistele seedetrakti haigustele.

Olge kindel, et kui kahtlustate apenditsiiti, võtavad arstid verd ja uriini testid: kõik põletikulised protsessid suurendavad lümfotsüütide sisaldust nendes ainetes kõrge väärtusega.

Noh, peamine diagnoosimise meetod apenditsiidiks on raseduse uurimine kirurgi poolt, kes tunneb (tunneb) kõhtu ja intervjueerib patsienti:

• kui raske valu on (kerge, talumatu);
• kas see on tunda kõndides, köhides või parema jala kallutamisel kaldeasendis;
• mis oli keha temperatuur;
• seal oli iiveldus, oksendamine jne.

Kerge sümptomite tõttu on naistel, kes on haiglas, haiguse hilisemates staadiumites haiglasse haigestunud. Gangrenoosse apenditsiidiga rasedad naised on viis korda rohkem kui mitte-rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lisa eemaldamine). Lõika lisa kahel viisil:

• laparotomiliselt - tehke protsessist kümme sentimeetrit;
• laparoskoopiliselt - tehke kõhuga kolm läbist.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia teostatakse optilise kaamera ja kahe instrumendiga manipulaatori abil. See meetod ei jäta õmblusi maha, mis on oluline naise keha esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et oodatav ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib teha erakorralise keisrilõike.

Pärast operatsiooni uurib günekoloog regulaarselt rasedat naist. Ettenähtud voodi puhkus. Te võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti koostatud dieeti. Esimesel kahel päeval saab jahvatada putru, kartulipuderit, kana puljongit, piimatooteid. Seejärel segatakse järk-järgult tükeldatud supid, õlieta omlett, toidule lisatakse auru kotletid, kuid värsked puuviljad lisatakse ainult neljandal päeval. Kolme kuu pärast lubatakse maiustusi, praetud toitu, soovi korral jooke gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiga). Rasedad naised ei lase jääl oma kõhule, kuuma vee pudelile ja muudele kaupadele.

Meditsiinitöötajad ennetavad seedetrakti motoorika komplikatsioone ja häireid, määrates:

• tokolüütikumid - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja ennetavad enneaegset sünnitust;
• immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
• antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
• rahustid;
• füsioteraapia.

Pärast tühjendamist kuuluvad naised raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riskirühma. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitus esineb vahetult pärast lisa eemaldamist, teevad arstid täieliku tuimestuse ja rakendavad õmblustele sidemeid, tehes kõike väga hoolikalt ja ettevaatlikult.

Pidage meeles, et kui pöördute arsti poole õigeaegselt, on võimalik vältida tagajärgi emale ja lapsele.