Moskva Riikliku Juhtimise ja Juhtimise Ülikooli täiskogu istungjärk 24.01.07

Lugupeetud Andrei Ivanovitš, kallid kolleegid!

Ma arvan, et minu välimus on ettekäändena patoanatoomiliste ja terapeutiliste teenuste suhte taastamiseks. Ma ei ole siin palju aastaid olnud. See saal toob mõtteid tõelise meditsiini, selle sügavate juurte üle ning siin pole mikrofoni vaja - akustika on ilus. Patoloogid ütlevad hiljuti, nagu ka arstid, et oleme saanud kliinilised patoloogid. Praegu pühendame biopsia diagnostikale - in vivo tööle - palju aega ja energiat ning seepärast oleme ise isegi letaalsete tulemuste ja kopeerumiste analüüsi teatud määral taustal. Tänapäeval oleme surmava tulemuse statistikaga väga vaesed ja minu õpilaste väitekirjad on sageli näha, kui näete - USA andmetel on sellise ja sellise protsessi sagedus selline ja selline, mida esitab Ühendkuningriik. Väga sageli ei saa paljud meist Moskvas, Venemaal, avaldatud trükistes vajalikku teavet anda. Nüüd püüame seda olukorda parandada. Lisaks meie andmetele kasutame territooriumi andmebaase, Moskva, Peterburi jt statistikat jne. Uskuge mind, need on uskumatult huvituvad infopunktid, mis ootavad oma arendajaid. Loodan, et täna õpid midagi huvitavat, mis julgustab teid jälle pöörduma patoanatoomilise teenistuse poole. Kuigi ma teen veel ühe reservatsiooni - patoloogiline-anatoomiline teenistus on muutunud väga heterogeenseks, kahjuks ei ole meil ka väga professionaalseid struktuure, mis töötavad ebaefektiivselt, kuid sellega seoses võtame Roszdravnadzoriga meetmeid.

Arvestades, et hakkame analüüsima teatavaid statistilisi näitajaid, tekib küsimus kohe nende statistiliste andmete objektiivsuse ja allika kohta. Esiteks on need andmed Moskva linnavalitsuse riikliku statistikaameti territoriaalüksuste kohta (Mosgorstat), mis on meditsiiniorganisatsioonide aruandevormid, mis saadetakse Moskva tervishoiuministeeriumi meditsiinilise statistika büroole. Minu arvates on nendes vormides palju probleeme, neid peavad spetsialistid läbi vaatama ja muutma. Lisaks esitame Moskva linna terviseosakonna patoanatoomilise teenistuse aruandevormid igal aastal veebruaris, need andmed lähevad sirgjooneliselt mööda statistikagentuure, need andmed on üsna usaldusväärsed ja ainus asi, mis takistab nende võtmist absoluutseks, on töö kvaliteet patoloogide valdkonnas.. Ja spetsiaalsed teaduslikud statistilised uuringud, mis kannatavad ainult ühe eripära all, ei saa hõlmata terveid megaapte. Proovide puudumine mängib mõnikord julma nalja.

Vead on objektiivsed ja subjektiivsed. Mulle meeldib fraas "tõde on kuskil lähedal" - ja statistika ei ole erand.

Territoriaalse statistikaasutused kasutavad peamiselt surmatunnistuste andmeid. Ja Moskvas ei ilmne 44% surnuist. Kui me mäletame, et - 16-40% lahknevuste diagnoosidest leitakse (esimene arv on haiglad, teine ​​on ambulatoorsed asutused) ja umbes pooled Moskvas elavad inimesed surevad väljaspool haiglat, siis on meditsiiniliste surmatunnistuste täpsus umbes 15%. Lisaks ei ole midagi peita, me ei lahendanud nõuetekohase disaini ja krüpteerimise probleemi vastavalt esialgse surmapõhjuse ICD-10-le (5% ei ole määratud surma põhjuseks), isegi kui me teame diagnoosi kindlalt. Need vead, ICD-10 pikaajaline rakendamine on sageli statistiliste asutuste poolt koostatud materjalide analüüs, kes mõnikord kohtlevad meie šifreid üsna meelevaldselt ja muudavad neid - see toob kaasa ka teatud protsendi vigadest. Ja asi, millega Venemaa patoloogiline anatoomia on pikka aega võitnud, on suremuse monofaktoranalüüs. Me ei saa täna lõpetada ühe surmapõhjuse analüüsi. Isegi ICD-10 vajab juba vähemalt kahte tegurit. Lõppude lõpuks juhtub see, et me analüüsime esimest põhjust, mis on märgitud haiguse diagnoosimisel. Kuid vastavalt meie reeglitele ilmneb esimesel real sama sepsis harva, sama on kopsuemboolia, kopsupõletik ja hüpertensioon kui taustahaigus. Kõik see jätab ametliku statistika, sest analüüs tehakse esimesel real. Praeguseks on need arvud näha ainult eriuuringutes. Ma pöördun teie ühiskonna poole, toetades vajadust viia läbi vähemalt kahe teguri analüüs surma põhjuste kohta. Patoloogid hakkasid seda teist veergu täitma juba pikka aega, kuid see ei lähe tänapäeva reeglite järgi statistika juurde. Teiseks on see, et kõik statistilised arvutused tehakse elanikkonna suuruse, rände jms arvessevõtmisel. Ja need arvud - põhilised, mille põhjal sündimus põhineb - kannatavad ka väga tõsiste vigade all. Rahvastiku loomuliku liikumise demograafilised näitajad - vigade tõenäosus on vähemalt 10%. Arvestades seda variatsiooni ja hindades statistikat praeguse olukorra üsna kriitiliselt, tahaksin teile mõned andmed esitada. Suremuse „ümberregistreerimine“ ja elanikkonna „alahindamine”, puudulikud andmed rahvastiku rände kohta: kopsuvähi ja leukeemia suremus aastatel 1990–2001, st 12 aastat, oli mitu korda suurem kui nende haigestumus). Siin on Moskva elanikkonna kasv alates 1897. Aastast (Moskvas sai siis miljonik linn). Pöörake tähelepanu: 2002. aasta rahvaloendus - aasta (alates 2001. aastast) on Moskva elanikkond mõeldamatult kasvanud. Seda näitas elanikkonna loendus ning nende arvude põhjal arvutati suremuse ja sündimuse arv. Ja nüüd, paljud eksperdid ütlevad, et supermortsionaalsuse elemendid olid seotud ka Moskva elanikkonna alahindamisega. Noh, täna on kahtlusi ka kõigi Moskva elanike täpse arvestuse osas. Näiteks Peterburi elanike statistika - näeme, kuidas Peterburi elanikkond on vähenenud ja jätkab vähenemist, mida näitab hästi asjaolu, et Moskva kasvab sisserände tõttu.

Ja selgus, et arvutused, näiteks eeldatav keskmine eluiga, mis tehti ilma neid statistilisi vigu arvestamata, näitasid, et neid on tegelikest hindadest 2–4 aastat alahinnatud. Eeldatav eluiga peaks suurenema 2-4 aasta võrra, võttes arvesse elanikke ja mitteresidente, st pealinna elanikke, sisserändajaid vastavalt kaasaegsetele demograafilistele andmetele.

Meil (Moskvas) oli 1920. aastal tõsine depopulatsioonikriis ja teine ​​algas 1989. aastal, see on sama demograafiline rist, kui suremus ületas sündimuse, viimastel aastatel on sellest väga moes rääkida. Aastatel 1989–2003 oli Moskva elanike loomulik vähenemine, mis alates 2003. aastast on siiski hakanud vähenema. 2003. aastal nihkus olukord lõpuks ja suremus hakkas vähenema, sündimus vähenes veidi.

Absoluutarvudes Moskva paremaks kujutamiseks - diagramm. 2006. aasta näitas, et suundumus püsib - lõhe sündimuse ja suremuse vahel väheneb, kuid väga aeglaselt ja negatiivse tasakaalu juures.

Väga huvitav analüüs Moskva halduspiirkondade kohta. Me kõik teame "rohelistest" tsoonidest, nagu Zelenograd, kuid selgus, et standardiseeritud indikaatorid, mis võtavad arvesse erinevas vanuses, soos - kui te seda neutraliseerite, matemaatiliselt viite ühisnimetaja, selgus, et kõrgeim suremus Zelenograd ja lõunapiirkonnas. Madalaim - Kesk- ja Edela-piirkonnas. Miks see juhtub? Sügav analüüs, niipalju kui mina tean, seni pole keegi teinud. Gorstatis on nende piirkondade kohta andmeid meeste, naiste, suremuse kohta erinevatel kuudel jne.

Ja selleks, et jälle visuaalselt mõista, mis muutus Moskva elanikkonnas on umbes 100 aastat. Must joon - elanikkonna vanusprofiil sajandi alguses - 25-aastaste inimeste ülekaal, valge joon - 2005 - 40-aastaste ja vanemate ülekaal. Täna (2005–2006) on pilt umbes sama - 30–50 aastat. Muide, imelikult, kõik näitajad näitavad, et täna Moskvas on maksimaalne tööealise elanikkonna arv. Ja me oleme väga rahul arvudega, et meil on Moskvas peaaegu 2000 pika-maksa (neist rohkem kui 100, kellest 2/3 on naised). Rahvastikus on Moskvas mehed vaid mõni protsent madalamad kui naised.

Millised surmapõhjused viisid sellisele demograafilisele olukorrale Moskvas? Viimase 14 aasta jooksul ei üllata see kedagi - 1-kohal on südame-veresoonkonna haigus - 56%. Minu arvates on see näitaja, mis midagi ei räägi, sest rühm on nii heterogeenne, et seda tuleb dešifreerida. Teine koht on onkoloogilised haigused, see on ka loomulik, kuid oluline on see, et nad ei kasva, vaid vähenevad.

Mis on Venemaaga võrreldes huvitav: Venemaal on teine ​​koht vägivaldne surm Moskvas - onkoloogilised haigused. Venemaal jagavad hingamisteede ja seedetraktide protsendid ligikaudu võrdselt surma põhjuste vahel, Moskvas domineerivad seedetrakti haigused.

Euroopa Liiduga võrreldes on Moskva sellele lähemal kui Venemaal. Euroopa Liidus: vereringehaigused, kasvajad, hingamine, seedimine, trauma. Moskva on oma profiili poolest Euroopa Liiduga lähedane, samas kui Venemaal on teisel kohal vigastused ja mürgistus, so vägivaldse surma erinevad põhjused.

Miks ma ütlesin, et südame-veresoonkonna haiguste suremus on liiga üldine? Hiljuti nägin mitmetes käsiraamatutes üsna kriitilisi märkusi selle haigusklassi kohta ICD-10-s. Tõepoolest, siin ja südamehaigused ning ajuhaigus ja mitmed teised haigused. Mis muidugi nõuab eraldi analüüsi. Nii on IHD-i nosoloogiagruppide hulgas kõigepealt - 31%, tserebrovaskulaarhaigused kõik 2. kohal, kuid suure laguga on neoplasmid nende lähedaste seas surma põhjuste hulgas. Jällegi: CHD ja CEC rühm on liiga suur ja heterogeenne, nii et nendel arvudel põhinev statistika annab meile midagi.

Selgus, et kui te võtate Moskvas meditsiiniliste surmatunnistuste poolt kirjutatud üksikute haiguste nosoloogiat (ma ütlesin, et see ei ole alati õige), siis see toob kaasa: 1. koha absoluutselt - 17% ateroskleroosi või aterosklerootilist südamehaigust. Esiteks, ma ei usu sellesse indikaatorisse. Sest seni pole peaaegu mingeid andmeid selliste surmapõhjuste kohta, mis on nüüd kaasatud ägeda koronaarse sündroomi rühma. Ma ei usu mingil moel, et seda tuleks anda naatoloogiana. Kuid akuutne koronaarne surm jne - need nosoloogiad on juba ICD-10-s. Me näeme neid harva statistikas ja seega, kui kõik ägeda surma tunnused on akuutse kardiovaskulaarse puudulikkusega, kuulub aterosklerootilise kardioskleroosi diagnoos meditsiinilisse surmatõendisse. Siiani tuleb umbes kolmandik esialgse lahkamisarvutuste kohaselt eemaldada. Ja mis siis jääb? Lööki 11% on kõik insultid ja suurem osa on isheemiline ajuinfarkt - 6% ja ainult 5% on müokardiinfarkt. See tähendab, et siin, statistiliste andmete abil, väidan, et iga Moskvas töötav patoloog tunneb: insult on linna kõige sagedasem lahkamine. Ja intratserebraalsed verejooksud, nagu näiteks insultide rühma kuuluv nosoloogia, on kusagil 6.-7. Kohal.

Alkoholi kuritarvitamise probleem on põhjustanud, et Mosgorstat analüüsib nüüd spetsiaalselt kõigi nosoloogiliste üksuste rühma, välja arvatud alkoholi mürgistus. Ausalt öeldes olin segaduses asjaoluga, et statistika nõudmisel liigitatakse kõik kroonilised pankreatiidid alkohoolseteks kahjustusteks ning äge pankreatiit ja pankrease nekroos on mittealkohoolsed kahjustused - mul on kahju, kuid see ei ole enam statistika. Milliseid numbreid meil täna on: ainult 2,7% surma põhjustest, 1 kohast alkohoolse kardiomüopaatia, teise alkohoolse maksahaiguse jne puhul. Kui olete kriitiline alkoholi viskoossuse suhtes, siis Ilmselt on see arv mõnevõrra alahinnatud. Sellest hoolimata on 2,7% peaaegu sama palju kui hingamis- ja seedetrakti organid.

Lisaks nendele näitajatele on Moskva Riikliku Statistikaameti väga uudishimulikud andmed mitmete nnoloogiliste üksuste surmajuhtumite vanuse dünaamika. Näiteks: tuberkuloos. Infektsioonhaiguste hulgas (1,1% surmajuhtumite arvust) oli 62% tuberkuloosi (913 inimest või 0,7% surmajuhtumite arvust). Inimeste ülekaalust võib näha, näha on vanuse ülekaal.

Mosgorstati andmetel oli HIV-nakkuse põhjuseks 317 patsienti (0,3% surmajuhtumite arvust). Siiani pole see palju, kuid siin näitab vanuse dünaamika uudishimulikku lõhet, lõhe meeste ja naiste vahel. Väga heterogeenne rühm ja huvitav analüüsirühm. Keskmiselt on see 30 aastat.

Täna hämmastab mind viirushepatiidi statistika. Kui see on äge hepatiit, siis jah - kõik on selge, kui etioloogia on endiselt teada, siis isegi parem. Kuid krooniline hepatiit ja maksatsirroos - suuremas koguses on määratlemata etioloogia ja see ei kuulu maksa viiruste kahjustuste statistikale, mis on olnud surmavad. Viirusliku hepatiidi (B jne) surmajuhtumite arv - 61 inimest - 0,05% surmade arvust 2005. aastal. See arv nõuab edasist arengut.

Neoplasmide hulgas on surma põhjused, hingetoru, bronhide ja kopsukoe kasvajad, mao teisel kohal, siis käärsoole ja piimanäärme ikka veel. Siin pole olukord veel muutunud, siinsed numbrid on üsna objektiivsed.

Tähelepanu vaja: sagedus või sagedus on tõusnud ja mõned kõige levinumad kasvajad ei vähene: esiteks käärsoole, piimanäärme, isegi vähe kasvu ja kõhunäärme. Viimastel aastatel täheldas patoloogide viimaste sageduse suurenemist. Ja mitte-Hodgkini lümfoomid: kas diagnoos on paranenud või vähemalt nende sagedus ei vähene. Hodgkini lümfoomid on endiselt mõnevõrra vähenenud.

Südameinfarkti ja insultide sagedus on viimastel aastatel muutunud väga üllatavalt, kui see tõusis kuni 1999. aastani ja seejärel langes järsult või jäi samale tasemele ja hakkab nüüd uuesti kasvama. Mida see tähendab? Selle kohta, mida ma juba alguses ütlesin: kuni 1999–2001. ümberarvutamine läks Moskva väikesele vähenenud elanikkonnale, seega ka pumbatud arvud. Onkoloogid ütlesid seda väga hästi, arvasid, et selgus, et nendel aastatel kuni 2001. aastani, kui vaatleme onkoloogilist statistikat, ületasid näiteks paljude teiste pahaloomuliste kasvajate suremus leukeemiast, ametlikust suremusest ja suremusest mitu korda. Kuna suremus arvutati Moskva elanikkonna kohta, vähenes see peaaegu poole miljoni inimese võrra. Sellest alates vajavad mõned näitajad juba parandust. Ja ainus asi, mida võib öelda, on see, et viimastel aastatel ei ole vähemalt insultide ja müokardiinfarktide arv vähenenud ja lööki isegi suurenenud.

Müokardiinfarkt: siin segan esmast ja korduvat, see ei ole täiesti õige, kuid minu üllatuslik graafika ei olnud väga erinev. Ja see osutus ka huvitavaks ümberpööramiseks vanuse järgi - alates 70-aastasest naisest hakkab domineerima, on võimalik, et see meeste populatsioon on lihtsalt välja jäänud. Ja mitmed müokardiinfarkti piigid, need on teada, need piigid, kardioloogias, võimaldavad meil neid illustreerida.

Sama asi - aju isheemilised südameinfarktid. Ma ei tajuta termini insult väga palju, sest siin on väga erinevad haigused, eelkõige südame isheemilised rünnakud - siin on täiesti minu sugupõlve statistika, millel on meeste ja naiste ristmõju. Hemorraagilised insultid on täiesti erinevad vanuse ja soo tunnused. See on sama hüpertensioon ja teised tegurid, huvitav analüüsirühm, see on palju noorem.

Nüüd ei ole patoloogilised, vaid puhtalt statistilised andmed. Emade suremus (surmajuhtumite absoluutarv) Moskvas viimase 12 aasta jooksul (1994–2005) on langenud. Ainult elanikele - 2004. aastal - 20, 2005. aastal - 12 surnud. Tegelikult vähenes selle aja jooksul 2 korda. Emade suremust ja mõningaid teisi on raske analüüsida, kuna Moskva on suurimate föderaalsete meditsiiniasutuste kontsentratsioon. Kui kogu riigi elanikkond läheb raviks, siis mõni neist sureb ja langeb Moskva statistika siiani. Sellisel juhul on emade suremus juba mõnevõrra diferentseerunud ja viimastel aastatel on analüüs selge, kuid isegi need 12 surmajuhtumit aastas on suhteliselt suured näitajad võrreldes üldarvudega.

Nagu ma ütlesin, ei avaldata umbes 44% surnuist. 56% neist, kellest on kokku puutunud, 33% patoloogilisest anatoomiast (neist tervise- ja linnakujunduse osakond - 22%, föderaal- ja osakondlikud struktuurid - 11%), kohtuekspertiisi büroo - 23%. Ja kopsude osakaal haiglas, mis ei ole Moskva tervishoiuministeeriumi alluvuses, on 2 korda väiksem (keskmiselt umbes 30%). 56% näitaja teeb meid õnnelikuks, sest Euroopas ja teistes riikides on see protsent palju väiksem. Ja siin on Ühendkuningriigis läbiviidud uuringu uudishimulikud andmed. Küsiti 96 Suurbritannia haigla (Mid-Trent, 2000) 96 noort kirurgi ja erakorralist arsti: Kas autopsia tulemused ja teadmised teie kliinilisest praktikast? 50% vastas - ei, 45% - ma ei tea, 5% - jah. Ma arvan, et kui teeme sellist uuringut meie meditsiiniasutustes, siis saame ilmselt lähedased arvud. Kuigi mul oli see publikatsioon väga masendav. Sellegipoolest loodan, et see ei ole päris nii, kui ainult seetõttu, et Moskva haiglates oleme jõudnud 56% -ni kopsudest. Aga pool Moskva elanikkonnast sureb väljaspool haiglaid. Ja need 8% - nad hirmutavad: 128 tuhat inimest aastas hukkus, neist üle 60 tuhande väljaspool haiglat ja ainult 8% neist ilmnesid, veel 12% olid kohtueksperdid. Ja surnud inimeste diagnooside erinevuste protsent ei ole haiglates - umbes 40%!

Kui võrrelda ametliku statistika andmeid ja anatoomilise patoloogilise teenuse andmeid, siis üldiselt need korreleeruvad hästi. Täna on see väga aktsepteeritud, kui onkoloogiline diagnoos tundub olevat kontrollitud, siis ei teostata lahkamist. Ja kui palju vigu näeme kopsudes, kui see on väidetavalt kinnitatud, muutub see mõnikord meile väga ebameeldivaks. Kui me varem, nagu sina, rääkisime onkoloogilisest valvsusest, siis räägime täna valvsusest, kas see on vähk? Me saame lahkumiseks mao vähktõve diagnoosiga, käärsoolevähiga ja lahanguga - püelonefriit või kopsupõletik ja 4 spl. ei Ja selliste surnute absoluutarv, mis ilmnes umbes 1000 aastas, need, kellel oli diagnoositud 4-kraadine vähk, ja lahkamises osutusid põletikuliseks haiguseks, mis meie arvates võiks olla ravitav. Nii nagu praegu öeldakse sünnitusabis, on kahjumid vabatahtlikud, st need, mida võiks põhimõtteliselt vältida. Kui me räägime südame-veresoonkonna haigustest, siis siin ka, hoolimata sellest, et lahkamise tulemuste kohaselt on nende osakaal palju suurem, säilitavad nad siiski omavahelise seose, st domineerivad insultid ja müokardiinfarkt on 2 korda harvem surmapõhjus. Haiguste klasside esinemissagedus lahkumisel, võttes arvesse viimaseid 10–15 aastat: külmutussüsteem, nagu see oli, külmutas, siin jäävad näitajad samale tasemele, vähesel määral vähendatud vähk. See kõik on lahkamise järgi, need on kontrollitud juhtumid, kus me saame tagada, et see on protsess. Surmade põhjuste hulgas vähenevad enam kui 2 korda hingamisteede haiguste ja hingamisteede haiguste haigused. Nakkushaigused on veidi suurenenud, vaatamata asjaolule, et tuberkuloos on viimasel või kahel aastal kuidagi stabiliseerunud, hoolimata sellest, et see kasvas eelmisel perioodil. HIV-infektsioon kasvab meie autopsia järgi, kuid seni ei piisa suurte indikaatorite mõjutamisest. See tähendab, et me räägime kõikide nakkushaiguste vähesest kasvust. 6% on alkohoolsed surmapõhjused ja see on neljas koht. Me toome sellesse rühma need juhtumid, kus elundite kahjustamine oli tegelikult surma põhjuseks ja mitte siis, kui alkohoolne haigus oli tegur, mis aitas kaasa mingi katastroofi tekkimisele südame-veresoonkonna süsteemis. Mis näitas meie eriuuringuid, mis tehti isegi piiratud kontingendil, see on umbes 200 surnukeha kodus, kus müokardiinfarkt on diagnoositud ja hiljem autopsia käigus kontrollitud - 80% alkoholi üle 1,5 ppm. See on loomulikult see tegur, millel ei ole rolli.

Neoplasmide esinemissagedus vastavalt autopsiale on käärsoolevähk, leukeemia ja lümfoom ning maovähk ja kopsuvähk on suhteliselt stabiilsed. See kasv on tingimuslik, sest onkoloogilistest haigustest tulenev surnud on üha vähem. Tundub, et diagnoos on selge, nii et ainus asi, mida võime öelda, on suhteliselt kõrge käärsoolevähi kasvu protsent, mida onkoloogid täheldavad ka käärsoolekasvajate esinemissageduses ja ilmselt on see näitaja õiglane.

Suremus: need on näitajad, mida me koos oma kolleegidega linnahaiglatest arvutame. Suremus üksikute haiguste puhul näitab, mida peate täna tähelepanu pöörama. Hemorraagilise rabanduse 67% suremus on praegu kõige sagedamini levinud haiguste seas. Hoolimata asjaolust, et tänapäeval on aju hematoomide raviks kasutatavad kirurgilised meetodid mitte-traumaatilised ja nad töötavad ideaalselt ning on võimalik patsiente päästa, kuid väga vähe, ilmselt siiani. Sepsis - 35% suremus, isheemilise insultiga - 27%. Üks kolmandik isheemilise insuldi kadunud patsientidest näitab nende patsientide ebapiisavat ravi. Äge pankreatiit - 22% ja peaaegu 20% surevad müokardiinfarktist - see on suur näitaja metropolile.

Nüüd on täiskasvanute tervishoiuasutuste võrgustikus diagnooside erinevuste protsent. Absoluutne näitaja - ta sinusoidina - on viimase 16 aasta jooksul kõikunud 17 kuni 16% - on haiglates surnud ja erinevates haiglates võib see protsent ulatuda kuni 20. Üldiselt on see haigla keskmise temperatuuri näitaja - tal on vähe öelda. Kas need näitajad on head või halvad? Ja selleks peate põhjalikumalt analüüsima.

Need indikaatorid, mida täna analüüsida saame, näitavad, et esimese kategooria diagnooside lahknevus, st määratluse järgi ei ole võimalik sellist meditsiiniasutust objektiivsetel põhjustel diagnoosida (hiline haiglaravi, terminali riigid jne) - 47% ja see arv veidi kasvab. See "natuke" täheldati ja kinnitati meie poolt - usaldusväärselt. Meie (patoloogilise-anatoomilise) andmete kohaselt on hilinenud haiglaravi saanud patsientide arv viimastel aastatel järsult tõusnud sellistel etappidel, mil diagnoosi on juba äärmiselt raske teha. 2 kategooria - veidi langeb, umbes pool erinevustest (52,5%). See on "diagnoos võimalik", kuid õige diagnoosi puudumine ei mõjutanud surmaga lõppevat tulemust. 16% - 8% erinevustest diagnoosides, kui diagnoos oli võimalik. Võrdluseks, Ameerika Ühendriikide kliinikus, kus mõnikord esitatakse sarnane statistika, on umbes 10–14% sellistest erinevustest. 3. kategooria - kahjuks see „diagnoos oli võimalik ja selle puudumine oli patsiendi tegeliku surma põhjus.” Kui vene keeles öelda, 3. kategooria määratlus - diagnoosi puudumine viis patsiendi surma. See kategooria on 0,5%, ma ei räägi sellest kategooriast.

Diagnooside erinevuste põhjused on väga huvitav analüüs, 12 aastat oleme seda läbi viinud pärast seda, kui meil õnnestus kehtestada rangemad aruandlusvormid. Kui eemaldate diagnoosi vale sõnastuse - see on muidugi formaalne lahknevus. Aga ma arvan, et see on ikka veel tähtis punkt - kuni tänaseni on paljudes Moskva haiglates diagnoosid kirjutatud täiesti kirjaoskamatult, see on tegelikult lühendatud epikriis - kus peamine haigus on, kus on tüsistus, mõnikord pole lihtsalt loogikat. See ei ole juhus, et kõik meie spetsialistid, alustades Davydovskyst ja kuulsatest terapeutidest, alustavad E.I. Tareeva ütlesid, et diagnoos on kliiniku kogemuse ja töö kvaliteedi peegeldus. Seetõttu on patoloogia ja võitlus õige sõnastuse eest. Mis on lahknevuste põhjus? Objektiivsed põhjused: lühiajaline viibimine - 55%, raskusaste - 15%, raskused - 10%. Subjektiivsed põhjused (20%): ülekaalus patsientide uurimine - 7%, see on suurlinna haiglate supervarustusega, täiendavate diagnostikameetodite defektidega - 5% jne, sealhulgas konsultantide vigu: sageli juhtub, et alguses tegi arst kõik õigesti, siis kutsutakse konsultant, kes töötab patsiendiga pool tundi, pärast mida ta kirjutab oma diagnoosi ja hooliv arst usub teda, juht. osakond, nad absoluutselt uskuda konsultant, unusta oma andmed, muuta nende õige diagnoos.

Mõningate surmaga lõppenud tüsistuste esinemissagedus: surnud rase, emad ja poegad - 30% diagnooside erinevustest. Tundub, et see näitaja peaks olema väga tähelepanelik. Tegelikult analüüsitakse Moskvas igat surmaga lõppenud surmajuhtumit vähemalt kolmel komisjonil, mistõttu need juhtumid on kõige tõsisemalt lammutatud ja kolmandik neist tunnistatakse diagnooside lahknevuseks. Mõnikord ei ole teiste diagnooside diagnooside lahknevused nii jäigalt analüüsitud, mistõttu näitajad peaksid veidi suurenema. Traditsiooniliselt põhjustavad suguelundite süsteemi haigused - 21%, see on paljude aastakümnete jooksul. Kasvajad - 20% lahknevustest, see on väga murettekitav, ja kuigi see on natuke langenud, oli see 24%, kuid lahknevuse vähihaigete viies osa ei kinnitanud diagnoosi. Hingamisteede haigused - 14%, samuti veidi vähenenud, iatrogeensed komplikatsioonid - 7% ja see protsent kasvab jätkuvalt. "Diagnoosi lahknevuse" mõistet ei ole vaja absoluutseks lahknevuseks. Sageli räägime kasvaja lokaliseerimise veast, see tähendab, et maovähk tõuseb kliinikus autopsia - käärsoolevähi korral. Vereringehaiguste diagnooside erinevuste esinemissagedus näib olevat kõik selle indikaatori vähendamise võimalused, kuid 12% on kogu koronaarhaiguse rühma lahknevus, 10% on tserebrovaskulaarsete haiguste rühm ja 12% müokardiinfarkt. See diagnooside lahknevus ei ole - esmane või korduv südameinfarkt, vaid see, kas see oli või ei olnud. Vaatamata paljudele haiglatele kasutusele võetud troponiinitest, vaatamata kõigile kardioloogia saavutustele, 12% - see on muidugi palju. 15% hemorraagiline ja 8% isheemiline insult, st peaaegu 10% insultide erinevuste neuroloogias, on indikaator, mis põhjustab veelgi rohkem segadust kui isegi müokardiinfarkti erinevused, kui on tõesti raskeid juhtumeid, südameinfarkti varajane periood jne. Ja muidugi, haigused, mida on alati raske diagnoosida - aordi aneurüsm koos rebendiga - 30%. Diagnooside lahknevus neoplasmades - 20%. Ja see kasvab kuni 40% maksa vähkkasvanduses, imelikult, 12%, ja see kasvab rinnavähi korral, hoolimata rinnavähi programmist. Ja need vähenevad tervikuna, kuid teiste kasvajate lahknevused on üsna kõrged: emakavähk - 23%, kopsuvähk - 26%, maovähk - 20% (kuidas see on endoskoopilise tehnoloogia abil võimalik?). Mõnede surmaga lõppenud tüsistuste esinemissagedus 2005. aastal. Mõnikord on nad olulisemad kui põhihaigus, ja te teate seda paremini kui mina. Mõnikord on olulisem öelda, kas fokaalne kopsupõletik oli või ei olnud, trombemboolia, peritoniit, verejooks jne. Selgus, et kopsupõletik viib nüüd surmaga lõppenud tüsistuste hulka - 7% ja mitmesugused verejooksud - 7%, 6% on neile lähedased. Pärast seda, kui me enne 2004. aastat rääkisime, et see väheneb, algas viimane 2-3 aastat kopsuemboolia kasv. Tahaksin juhtida teie tähelepanu lähenevatele purulentsetele-septilistele tüsistustele (3% - peritoniit, 1% - sepsis). See protsent kasvab ja mitte ainult sellepärast, et me hakkasime seda põhjalikult analüüsima, või seetõttu, et sepsis, kui me räägime vastavalt Ameerika klassifikatsioonile, on nakkusetekitaja põhjustatud süsteemne põletikulise vastuse sündroom. Me ei ole veel sellist laiendatud tõlgendust vastu võtnud, kuid me seisame siiski silmitsi meie traditsiooniliste sepsise morfoloogiliste kriteeriumidega. Komplektid, mida eluaegselt ei tunnustatud, on: 1 koht, nagu alati, kopsuemboolia - 20%, sepsis - 18%, muud mädane-septilised komplikatsioonid ja veritsus 15%, peritoniit - 11%, kopsupõletik - 8%.

Iatrogeensed komplikatsioonid „tüsistuste” rubriigis - peaaegu 3% ja „esmase haiguse” rubriigis - 0,2%. Kokku on Moskvas umbes 3%. Dünaamika: kasv üldiselt ja peamise haiguse vähenemine. Mis statistikasse läheb? Peamine haigus. Ainult me ​​näeme neid komplikatsioone, te ei leia neid kusagil statistikas. Võib-olla on see üks statistiliste näitajate muutuste põhjustest. Kui võrrelda Peterburi, kus iatrogeeni kohta eriuuringuid ei toimunud, viisime neid läbi Moskvas ja juhatus viis Chelyabinskis läbi erianalüüsi. Ja me näeme, et Moskvas umbes 3%, Peterburis vähem kui 1%, Tšeljabinskis - 6,5%. See tähendab, et me hakkame seda probleemi analüüsima.

Siin on rahvusvaheline statistika - jäämägi, mida näeme ainult pinnaosa. Meditsiinilise sekkumise kahjulike mõjude esinemissagedus: 1,1–3,8% -lt 18–28% -le hospitaliseeritud patsientidest (USA, Suurbritannia, Kanada, Austraalia, 1991, 2000, 2004, 2005), millest kuni 7–13% on surmavad ( USA, 2004, 2005) Kõrgeim sagedus (20%) - ICU, hädaolukordade osakonnad, haiglad, SMP. Tõenäoliselt teavad mõned teist, et Austraalias 2001. aastal tehti esimene unikaalne ja prioriteetne töö iatrogeensete tüsistuste suhtes ning nad on nüüdseks läinud kõikidesse rahvusvahelistesse arengutesse. Neist kuni 13% on surmavad ja suurim sagedus 20%, muidugi need situatsioonid, kus on vaja kiiret kiirabi ja asjaolu, et pandeemia ei tööta täna, nagu paljud meie kolleegid ütlesid. sealhulgas EM M. M. Tareev. "Selleks, et saaksime meie vanuses ravida, on teil vaja head tervist." "Iga ravim, mida ei ole näidatud, on ravim, mis on vastunäidustatud." Ma tsiteerin Tareevit, sest hakkasin oma kliinikus kliinilisi ja anatoomilisi konverentse juhtima. Tuletan teile meelde, et Inglismaal on suurepärane Briti rahvusmuuseum, kus stendil on 14000 tabletti - inimeste koguarv kogu elu jooksul. Kahjuks pole see veel Moskvas. See toob kaasa: sealhulgas tali domid. 3000 arenguhäirega last Inglismaal, Saksamaal, Jaapanis. Londonis on Trafalgari väljak talidomiidi ohvrite monument. Iga meditsiiniline sündmus või kokkupuude on potentsiaalne risk, eriti aja, info ja seadmete puuduse korral - kuni 20%. Täna on erakorraline meditsiin: kiirabi, esmaabiosakonnad ja haiglad, hädaolukorra osakonnad annavad kõige rohkem iatrogeenseid komplikatsioone. Seetõttu seadis 2004. aastal 57. Maailma Tervishoiuassamblee rahvatervise prioriteediks ravi ohutuse olulise suurenemise. Loodeti Maailma Patsiendiohutuse Liit (WHO egiidi all). On rahvusvahelisi ja riiklikke organisatsioone ning Venemaa teatas, et sel aastal on meil kohustus liituda selle liiduga. See kõik on suurepärane, kuid peame alustama kõige tähtsamast - et mõista, mida me tegeleme, milline on tegelik statistika. Määratluse järgi, mis on nüüd sätestatud Roszdrav-Oversighti standardites, mis on juba avaldatud ja mida korratakse ning me saame need nüüd. Vastavalt Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsioonile ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - meditsiiniliste meetmete mis tahes tüsistused, mis tulenevad nii vale kui ka õige arsti tegevusest. Ja allkirjastatud standardites, mida järgivad patoloogid: „iatrogeny” ja „meditsiiniline viga” on põhimõtteliselt erinevad mõisted. Praeguseks on iatrogeenne mis tahes patoloogiline protsess, mis on välja kujunenud meditsiiniliste meetmete (mõju) tõttu. Nii iatrogeenia kui ka meditsiiniline viga ei ole õiguslikud mõisted. Need on puhtalt meditsiinilised mõisted ja absoluutselt ei ütle, et eksis. Iatrogeeni kaks peamist rühma - realiseerunud vältimatu risk - on ekslike tegude tulemus (meditsiiniline viga). Kõik arstid, kõik ravimid võtavad vältimatu riski, see on normaalne. Iatrogeeniga on vaja teha väga hoolikat tööd ja mõlemas suunas tekkinud vahe mõjutab negatiivselt kõige olulisemat küsimust - ennetusmeetmete väljatöötamist. Erinevate iatrogeenide sagedus (%), Moskva, 2004–2006: manipulatsioonide ja operatsioonide tüsistused - 77%. Raviravi ja anesteesia tüsistused - 23%. Välismaal on tõsi vastupidine - sageli ei tea meie patoloogid üldse kliinilist farmakoloogiat ja loomulikult, kui haiguse ajal ei ole registreeritud ravimite komplitseerimist, jätab see sageli analüüsi. Manipulatsioonide ja operatsioonide tüsistustest: diagnostikameetmete tüsistused - 7%. Terapeutiliste meetmete tüsistused - 93%. Meie andmed langevad kokku välisriikidega.

Elu jooksul ei diagnoosita 30% iatrogeeni.

Iatrogenia levinumad põhjused ei ole kõige ohtlikumad, vaid kõige levinumad meditsiinilised sekkumised. Esmalt torkavad verejooksu ja katetreerimise tüsistused - 16%. Torke ja kateteriseerimise näidustuste ja vastunäidustuste selgitamise probleem on väga oluline.

Ma palun teil olla väga ettevaatlik andmete statistika osas, mida ma täna teatasin. Need on täiesti ligipääsetavad ja ma tahaksin, et teie spetsialistid oleksid neile tähelepanelik, võib-olla on siin väga huvitavaid töid.

Surmade statistika

Uurige vähi surma statistika tabelit. Milline järgmistest kirjeldustest kirjeldab seda suhet kõige täpsemini?

1) Vähim protsent surmajuhtumitest elanikkonnas on täheldatud soolestiku vähiga.
2) Kopsuvähiga inimeste surmajuhtumite osakaal on 40 000 inimest.
3) Kopsuvähi puhul täheldatakse suurimat protsenti surmajuhtumitest.
4) Soolevähiga elanikkonna surmajuhtumite osakaal on 60 000 inimest.

• 3) Kopsuvähi puhul täheldatakse suurimat protsenti surmajuhtumitest.

Suremuse statistika äärmuslikes spordialades

Äärmuslikud spordialad meelitavad oma ebatavalist ja suurt hulka adrenaliini ja emotsionaalseid puhanguid. Kuid need samalaadsed ajaviidetüübid võivad olla surmavad isegi professionaalidele. Igas äärmuslikus spordis hukkub keskmiselt 12–72% aastas, sõltuvalt spordi ohust. Igas sellises tegevuses on reeglid, mis, kui neid ei järgita, võivad põhjustada surma või välised ettenägematud asjaolud.

Aluse hüppamine

Selle spordi suremuse suurenemine on tingitud selle äärmuslikust ja kasvavast populaarsusest. Kividest hüppamisel hukkus suur hulk inimesi, väikseim hulk inimesi hukkus hoonetest hüpates.

Suremus spordis on seotud selliste teguritega nagu:
Hüppamise ja kvalifikatsiooni puudumise vale tehnika;
Halva kvaliteediga seadmed;
Valesti arvutatud lennutrajektoor, mis põhjustab kokkupõrke kividega.
Spordi statistika kohaselt sureb

1 30st

sportlased, st kuni 72% inimestest.
Kõige populaarsemad sportlased, kes surid võistluse või koolituse ajal:

Ratmir Nagimyanov. Jumper suri Alpides 3. oktoobril Chamonixi küla lähedal.

Valery Rozov - mägironija Venemaalt, austatud meister. Sportlane suri traagiliselt Nepalis, ühe Ama Dablami tiibu hüppamise ajal.

Uli Emanuele - Prantsuse sportlane, kes suri Šveitsi mägedes hüpates.

Armin Schmider on Itaalia, kes kukkus Šveitsi Alpides 28-aastaselt.

Dean Potter on Ameerika, kes tegi ühe USA rahvuspargi hüpata. Sportlast peeti parimaks baasmeheks, ta seadis mitu kirjet ja võitis 2008. aastal 8 kilomeetrit.

Auto võidusõit

1 100-st

võistlejad surevad igal aastal võistluse ajal. Suremus auto võidusõidu ajal on tingitud järgmistest teguritest:
Kokkupõrge objektidega;
Kokkupõrge teiste osalejatega;
Juhtimisvõime kaotus;
Sõiduki süüde.

Aktiivsed võistlusel osalejad, kes on oma võistlustel oma elu lõpetanud:

Mario Alborghetti suri 26-aastaselt Grand Prix võistlusel 1955. aastal. Masin kaotas kontrolli ja kukkus tara.

Jules Bianchi - õnnetus juhtus 5. oktoobril 2014 Jaapani Grand Prixis. Piloot kaotas märja rööbastiku kontrolli ja kukkus kõrvale veoautole.

Pierce Caridze - suri 1970. aastal Madalmaade Grand Prix'i õnnetuses. Auto purunes tükkideks ja põles sõidu ajal.

Roland Ratzenberger, sportlane, tähelepanuta jäetud ohutuseeskirjad ja otsustas mitte lõpetada väikese jaotuse. Korduval ringil tuli auto detail välja ja piloot kaotas kontrolli, mille järel ta kukkus betoonseinasse. See juhtus 1994. aastal San Marino kvalifikatsiooni ajal.

Purilennuk

Statistika näitab, et igal aastal sureb

1 sportlane 560 inimesest.

Surma põhjused on järgmised:
Tuuleenergia;
Suured lennud;
Liikumiste vale valik;
Rikkeseadmed.
Võistlejad, kes ei ole ripplaudaga kokku puutunud:

Giulio De Marquis on piloot, kes juhtis lennukit Angelo Darrigoga 2006. aastal. Mõlemad sportlased langesid oliivisalule ja surid kohapeal.

Leningradi piirkonnas lahkus 600 meetri kõrgusest ripplaua sportlane Vitali Egorov ja suri pärast kokkupõrget maapinnaga 20-aastaselt.

Herman Feklistov - piloot, kellel oli litsentsi litsents ja kogemus, purunes Maikopi piirkonna turistiga.

60-aastane sportlane, ripplaetav Vladislav Markov, kes korraldas Moskva maakonna Igumnovo külas spordiklubi, kukkus rippsildlasse. Lennu ajal peatus veteran sportlase süda.

Motor Racing

Spordis sureb igal aastal

1 1000st

mootorratta võidusõitja See on tingitud järgmistest põhjustest:
Sõiduki jaotus sisseregistreerimisel;
Kokkupõrge objektidega;
Kokkupõrge teiste liiklejatega.
Võistluses osalejad, kes surid traagiliselt ohtliku hobi tõttu:

Alessio Perilli on Itaalia võidusõitja, kes kukkus, kui konkureeris esimese koha eest Euroopas mootorrattavõistluste seas.

Ugis Metra - sportlane, kes sai ristisõidu ajal suure hulga vigastusi, mis olid vastuolus eluga.

Daniel Hegarty Inglismaalt suri Macau Grand Prix võistluse ajal. Ta viidi haiglasse, kus ta sai surma 31-aastaselt saanud raskete vigastuste alusel.

Andrea Antonelli on Itaalia võidusõitja, kes suri Moskva võidusõidurajal Superbike'i maailmameistrivõistluste ajal.

Professionaalne mägironimine

Kalju ronimine on ohtlik sport, mis võtab elu.

1 of 1750

ronida igal aastal. Sportlaste sagedased ohud ja surmapõhjused on järgmised:
Ilmastikutingimused, külmumine ja külmutamine;
Hingamisteede vahistamine kõrgusel ja füüsilise vormi puudumine;
Avalanche;
Ohutusseadmete jaotus.
Inimesed, kelle elu see spordiala nõudis:

Arthur Gilkey on Suurbritannia ronija, kes suri 1953. aastal Everesti vallutamise ajal.

David Sharpe on Inglismaalt pärit ronija, kes suri Everest'i kirdejoonel 2006. aastal.

Sergei Arsentev ja Francis Distefano on paar, kes ronisid hapnikuta ja surid 8200 meetri kõrgusel.

George Mallory - esimene ronija, kes otsustas Everesti vallutada, suri 1924. aastal ja keha nõlvadel avastati alles 1999. aastal.

Poks ja MMA

Poksivõitlustes või võitlustes reeglite kohaselt igal aastal sureb

1 sportlane 2200-st

mees See juhtub järgmistel põhjustel:
Püsivad vigastused, eriti aju kahjustused;
Kroonilised haigused ja ägedate vigastuste tagajärjed.
Sportlased, kes surid ohtlikust spordist:

Francisco Leal on poksija, kes suri 26-aastasena. Boxer suri haiglas pärast 8. ringi kukkumist.

Martin Sanchez on sportlane, kes kannatas Rustam Nugaeviga võitlemisel vigastustega, mis ei sobi kokku elu. Bokser lendas 9. ringi ajal ringist välja. Sportlane suri järgmisel päeval vigastuste tagajärjel.

Yo Sam Choi Korea sai esmakordselt kukkumise ja võitis seejärel vastase. Pärast võidujooksu langes poksija kooma ja ei jätnud seda pärast aju surma.

Davey Moore - ameeriklane, kes sai suure hulga lööke ja suri pärast võitlust kuubalastega.

Kajak

Rafting ja süsta - esmapilgul tundub, et see ei ole liiga äärmuslik, kuid sport võtab elu

1 kümnest tuhandest

sportlased igal aastal. Traagilise surma põhjused võivad olla:
Ilmastikutingimused ja terav vool;
Kajaki ümberminek ja kokkupõrge kivide ja kivimitega.
Inimesed, kes ohverdasid oma elu spordi eest:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip ja Chuck Kern surid traagiliselt viienda kategooria jõe raftimise ajal 1997. aastal.

1996. aasta septembris suri kogenud sportlane Scot Hasan Meadow Creeki jõe sifonis. Veelgi enam, enne seda laskus ta jõele rohkem kui 30 korda.

Joel Hetorn suri 1996. Aastal, kui ta suutis siseneda "viimase saagi" juurde Warren Creek'i jõe esimesel läbisõidul USA-s, Idahos.

Brian Reynolds on kaker, kes vajus 5. raskusastme lõunaforki jõe äärde, pealkirjaga rohkem vett.

Trekkimine

Jalgrattasõit on ka ohtlik, hoolimata sportlaste suhteliselt vaiksest liikumisest. Igal aastal sureb see spordiala

1 isik 15700-st

. Surm võib tuleneda:
Keha ammendumine;
Mehaanilised kokkupõrked, kukkumised ja löögid;
Ilmastikutingimused.

Sportlased, kes ei jõudnud koju pärast järgmist saabumist:

Andrei Kivilev on Kasahstani sportlane, kes ei suutnud toime tulla peavigastuse tagajärgedega pärast Pariisi Nice'i maanteele langemist.

Alessio Galetti on Hispaania sportlane, kes suri lõpurea lähedal südameinfarkti ajal Asturiasse, mis oli tingitud ammendumisest.

Fabio Cazartelli on Itaalia jalgrattur, kes suri Tour de France'i ajal, pärast kukkumist ja löömist asfaldil.

Grigory Radchenko - NSV Liidu sportlane, kes langes NSVL meistrite otsustamise ajal asfaldile keha kuumuse ja ammendumise tõttu.

Zinaida Stagurskaya - Valgevene jalgrattur, kes treeningu ajal kokkupõrkes autoga.

Sukeldumine

Sukeldumist peetakse ohtlikuks ja äärmuslikuks spordiks, sest see tapab

1, 34400

mees Statistika näitab, et kõige levinumad surmapõhjused on:
Caisson'i haigus või verd, mis keeb kiire dekompressiooni ajal, st tõstmine sügavusest pinnale;
Õhu lõpp tankis sügavusel;
Mereliste röövloomade aktiivsus.
Inimesed, kes surid sügavusel:

Juri Lipsky on vabaaja, kes kavatses vallutada Sinine auk Dahabis, Egiptuses. Sukeldumise sügavus oli üle saja meetri. Sukeldumine toimus ilma täiendava kindlustuseta.

Gennady Fursov - sportlane, kes suri Woodhouse'i katusealasse. Enne seda lõpetas Gennadi rohkem kui 5000 edukat sukeldumist erinevates riikides.

Isiklik rekord sportlane - 200 meetrit. Ta suri koos oma partneriga Daniel Shpakoviga.

Natalia Molchanova - maailma freedivingi meister. Sportlasel oli 22 meistrivõistluste tiitlit ja 41 maailma rekordit, mida ei saa siiani võita. Ta suri 2015. aastal Ibiza saare lähedal.

Vladimir Fedorov - suri Vorontsovi koobastes Sotšis 2017. aastal.

Martin Robson on sportlane, kes sattus Kabardino-Balkariasse ja tõusis järsult pinna peale, saades dekompressioonhaiguse.

Skydiving

Statistikaandmed näitavad seda

1 101083-st

igal aastal rünnakute ajal jookseb kokku. Vaba lennu tunne annab teele hirmu ja võib-olla surma, sest:
Seadmed on vigased;
Langevari oli valesti kokku volditud;
Sportlane ei olnud piisav professionaal;
Toimus vale maandumine.
Isikud, kes surid võistluse või koolituse ajal:

Adrimor Darsson on sportlane, kes hüppas Orvar Arnarsoniga. Hüppamise ajal ei avanud langevarjud, varulapselid ei saanud aega täielikult avada.

Sergei Budaev - langevarjur suri, töötades välja 2400 meetri hüppe Amuri piirkonnas.

Sergei Sergejev ja Victor Rudenko - paratrooprid uppus Orenburgi järve järve, kui nad olid joondatud.

Eric Roner - suri 2015. aastal pärast ebaõnnestunud langevarju hüppamist Squaw Valley linnas Kalifornias.

Aleksei Zavyalov on vene näitleja, kes on tegelenud professionaalse hüppeliiklusega. Kaheksanda hüppe ajal kukkus teine ​​langevarjur oma langevarju, ja mõlemad langesid maapinnale. Aleksei sai mitmeid vigastusi, mis olid vastuolus eluga, ja teine ​​langevarjur suri kohapeal.

Sport on muutumas inimeste eluviisiks ja parimaks meelelahutuseks. Kõiki õppetunde tuleb siiski arukalt ja rahulikult käsitleda, et hinnata kõiki riske, et mitte kurja statistikat veelgi täiendada.

Surmajuhtumite kvantitatiivne statistika

Ameerika Ühendriikides - saadaval

Järgmised statistilised andmed surmajuhtumite kohta aastas:

suitsetamine 150 000

alkohoolsete jookide kasutamine. 100 000

autod. 50 000

Käeshoitav tulirelv. 17 000

elekter 14 000

mootorrattad. 3000

kirurgiline sekkumine. 2 800

röntgenikiirgus. 2300

raudteed. 1 950

jalgrattad. 1000

kodumajapidamises. 200

Politsei töö. 160

rasestumisvastased vahendid. 150

tsiviillennunduses. 130

aatomienergia. 100

USA - mitte nende riikide seas, kus inimesed ei hooli

Statistika ja tõenäolised surma põhjused pärast insulti

Arstide sõnul täheldatakse viimast statistikat mitut miljonit elanikku hõlmavate surmapõhjuste eri tüüpide kohta just ajutisest aju katastroofist. Kui keegi võib olla elu ja surma äärel nii noorukieas kui ka hilisemas vanuses, ei ole insultide vanus takistuseks.

Sellel juhul ei pruugi vanus mängida suurt rolli, eriti ajal, mil inimene suitsetab sigaretti iga päev või joob alkoholi, sööb kioskites ja sööb aeg-ajalt. Selliste inimeste näite tõttu püüavad noored oma käitumist kopeerida, mõtlemata nende enda tervisele avalduvate tagajärgede tõsidusele.

Kui tasub häire kõlada

Kui palju aega kulub patsiendi sümptomite esmakordsel tundmisest, kas asi kulgeb juhtumist, on oluline, kas inimene võib elada normaalset elu või mitte. See, peamine asi, mis peaks ohvri oma meeltesse viima ja tegema talle teadlikuks võimalikud tagajärjed, mis avalduvad üks kord, võivad oma elus palju muutuda:

• Tugevdamine õhtust hommikuni, nõrkus, iiveldus ja peavalu.
• Perioodilised tunded kehast.
• Hämmastav kõndimine, patsiendil on raske iseseisvalt liikuda.
• Vähenenud maailma taju.
• Rõhk muutub ebanormaalseks.
• Kõigi elutähtsate näitajate languse tõttu osutub inimesele nõrk ja pearinglus, mis on tüüpiline pärast ajusse tungimist.

Viimane ilming on eriti levinud parempoolsetel hemorraagilistel insultidel, kuna õige toitumise ja hapniku kaotamine hakkab levima sellisel kiirusel, et mõnikord isegi pärast insulti ei päästa operatsioon ohvrit teatud surmast.

Meditsiiniliste standardite statistilised andmed määravad kindlaks, et on oluline tuvastada insuldi moodustumise esimeses etapis, sest see võib võtta aega ja isheemia võib järsult provotseerida aneurüsmi eraldumist patoloogilises tsoonis. Seega võib see põhjustada ootamatu surma, kui te ei reageeri õigeaegselt ja helistate kiirabi teenusele.

Surma kliinilised ilmingud pärast insulti

Kui selle tagajärjel tekkis inimesel äkki insult ja isegi mahajäetud kohas, siis tõenäoliselt ei ole patsiendil tõenäoliselt võimalik ellu jääda, vaid ta sureb mõne minuti jooksul enne hädaabi saabumist. Ja kui juhuslikult, kes on lähedal ja soovib paraku aidata, pöörab tähelepanu järgmistele märkidele:

• Kannatanu ei tule oma meeltesse isegi pärast vedelas ammoniaagis oleva pudeli jõudmist oma nina.
• Surnud silma uurimisel ei reageeri õpilane valgusallikale.
• Kaelal unearterite piirkonnas puudub pulss.
• Liikumise puudumine rinnus.
• Kuivad ja tuhmunud silmad. Õpilane on kassi silma kujul.

Juba esimesel päeval, kui inimene sureb, saavad kõik näha ja tunda järgmisi märke:

• Naha värvuse järkjärguline muutumine heledast toonist kuni sinakas toonini.
• Keha hakkab järk-järgult jahtuma.
• Nahk muutub vähem elastseks.
• Liiged kõvenevad.
• Olemasolevad lagunemisprotsessid ei ole palja silmaga nähtavad, pärast seda kaasata patoloog haiglasse.

Isiku vanuse järgi on võimatu konkreetselt kindlaks teha, kus insult põhjustab ohvri suremuse suurenemist või tema elus on ainult väikesed tagajärjed, mis taastatakse täielikult kiire taastusravi protsessis.

Isegi halva vereringe tõsiste asjaolude korral sõltuvad surmaohud sellest, kui palju ja kui kiiresti arstid apoploksilise insultiga abi said. Kui arstid võtsid veidi üle ühe tunni või isegi vähem kui 60 minutit, mille jooksul õnnestus neil pärast insuldi tekkimist kõrvaldada patoloogilise protsessi areng, on ohvri eduka taastumise tõenäosus palju suurem.

Surmad venelaste insultist

Ükskõik kui palju arste hoiatas, et igas vanuses, pärilikkus on peamise põhjuseks patoloogiliste muutuste levikule ajukoores. Nende andmetel on stress, õige puhkuse puudumine ja ülekuumenemine, harjumused on kahjulikud, neil kõigil on koos mõju märkimisväärne halvenemine.

Seetõttu osutavad paljud, kes elavad selle põhimõtte järgi, peagi tõsiselt haigeid inimesi. Seega, et väita, et süü selle eest on ainult vanadus, ei ole seda väärt. Tõepoolest, viimastel aastatel on surm insultist tingitud surmaga juhtunud isegi noorte seas, mis viimastel aastatel on peaaegu sama palju kui surmaga lõppenud tagajärjed kardiovaskulaarsete patoloogiate korral.

Kuid inimesed surevad enamasti mitte ainult erinevate vaevuste olemuse halva teadmatusest, vaid pigem hemorraagilistest ja muudest insultidest:

• 10 kuni 40% suremus põhjustab insuldi isheemiat.
• Lutoonne verejooksu vorm, mis esineb medulla sees, on suremuse andmete protsent väärtuste vahemikus 50 kuni 80% tõenäosusest.
• Kui kahjustused on leitud aju subarahnoidaalses õõnsuses, on see 30–60% õnnetustest.

Seda suundumust täheldati XXI sajandi alguses, mitu surmajuhtumit on tänaseni toimunud, mis näitab, et see ei ole väga lohutav. Nüüd aga on aeg muutunud, uued meetodid ja tehnikad on hakanud ilmnema insultide kindlaksmääramiseks väga varajases staadiumis. Kuid isegi selliste võimalustega ei vähene surmajuhtumite arv.

Kuidas patsienti esimest korda aidata pärast insulti

Kui perekonna ringis on eakad inimesed, kelle vanus on üle 60-aastased või vanemad ja kellel on pidev kaebus halva tervise kohta. On täiesti võimalik, et sa ei pea kunagi oma valvsust kaotama, vajate väga kiiret reaktsiooni, eriti kui nad hakkasid selliseid märke näitama:

• Oksendamine ja tõsise pearingluse ja peavalu kaebused võivad anda märku eriti sagedastest insuldi tunnustest. On olemas võimalus, et isegi nõrkades ja pearinglustes esinevad emeetilised tungid. Seega, et oksendamine ei põhjustaks ohvri hingamise peatamist, on vaja see põrandale panna, tõsta pea ja pöörata see küljele, vabastades seeläbi patsiendi hingamisteed liigsetest sekretsioonidest.
• Ohvril võib olla ka palavik, samal ajal on tema hingamine raske. Selleks muutub patsiendil akende kergelt avamine kergemini, tühistada piinlikud riided.
• Kui kõik juhtus küllaltki kiiresti, olenemata sellest, kui kaua ta pidi pärast ajukatastroofi, hingamise puudumisel, tegema kaudset survet rinnale.
• Võib-olla ei suuda patsient toitu alla neelata, nii et toit ja jook ei muutuks tahtlikuks elule, et ta keelduks sellisest kavatsusest.

• Te ei tohiks alustada ravi nendel hetkedel ravimitega, peate ootama, kuni arstid saabuvad.
• Mõõtke rõhk, pöörake tähelepanu sellele, kui palju tonomomeetril näidatakse. Enne kiirabi saabumist on võimalik langetada kõrgeid väärtusi karotiidarteri piirkonnas kasutatava jääga. Kui on olemas ka teine ​​võimalus, eemaldage patsiendi sokid ja üks-ühele äädikas veega ja veega leotatud rätikuga jalgadele.

Seega on ohvri eeldatav eluiga pikem, sest enne arstide saabumist antav abi võib oluliselt mõjutada patsiendi edasist ravi ja päästmist võimaliku surma korral.

Kas on võimalik mõjutada surmaga lõppenud juhtumit

Kui üks inimene sellise õnnetusega nagu insult on juhtunud, siis on patsiendi elus veel palju muutuda. Kui seda ei pöörata suurt tähelepanu, on võimalik oodata teise streigi hetke, mis kahjuks on veelgi ulatuslikum ja ohustab normaalset elu.

Selle vältimiseks on oluline järgida järgmisi nõudeid:

• Vähem elavad inimesed, kes on tihti stressist ja stressist tingitud. Lõppude lõpuks, kõik haigused tulenevad närvidest, insult ei ole erand.
• Vanaduse järgi külastage iga kord, kui te tunnete end halva enesetunde korral, ja ka profülaktikana, nii kaua kui vaja.
• On teada, et inimene, kes sööb piisaval hulgal puuvilju ja köögivilju, välistab rasva ja soola, elab kauem, kuna nad on vähem tõenäoliselt insultide teenimiseks.

• Vanem vanus on tõsine insuldi oht, kuid igapäevane treening võib selgelt vähendada halva vereringe negatiivset mõju.
• Pärast streiki on parem loobuda alkoholist ja sigarettidest.

Nende elementaarreeglite järgimisega oma elus on võimalik vältida paljusid tagajärgi ja ei tohiks eeldada, et üle 50-aastane vanus on selle jaoks suureks takistuseks. Kui paljud inimesed elavad pärast haigust, sõltub see täielikult patsiendist ja tema sugulastest ning mitte midagi muud.

Arst aitab haigeid ainult taastusravi esimesel etapil, siis elavad patsiendid lähedaste hoole all. Mis kindlasti aitab neil taastuda. Pärast päästmist elavad ohvrid iseseisva elu, järgides arsti nõudeid ja järgides tervislikku eluviisi. Kui vanus ei ole enam noor, on alati soovitatav võtta ravimeid, et vähendada või vähendada normaalset rõhku. Kontrollige veresuhkru taset ja pöörake tähelepanu liigsele kaalule.