Mis on hernia söögitoru (AML)

Diafragma (POD) söögitoru ava avanemine on keeruline patoloogia, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Haigust iseloomustab asjaolu, et diafragma all asuvad siseorganid langevad rindkere piirkonda. Tavaliselt on see osa maost, söögitorust ja soolest. Diafragmaalne hernia on raske haigus diagnoosida, kuna selle sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib segi ajada gastriidi, haavandite või kroonilise koletsüstiidi tunnustega.

Haiguse üldine mõiste

Selleks, et paremini mõista, mis on hernia AML ja kuidas seda ravida, peate pealiskaudselt tutvuma inimese anatoomia teadmistega.

Diafragma on üsna õhuke partitsioon, millel on kuplikujuline vorm. See koosneb lihastest ja sidekudest. Diafragma funktsioon on kõhu ja rindkere tühimike eraldamine. Seal on spetsiaalne auk, mis koosneb lihaste kimpudest. Läbi selle läbib söögitoru. Selle keha kaudu siseneb toit otse maosse. Toidu avamise nõrgenemise tõttu tekib söögitoru hernia. Seda iseloomustavad erksad sümptomid.

Süda söögitoru on üsna tavaline. Vanuse järel suureneb ka patoloogia väljanägemise oht. See tähendab, et üle 70-aastastel vanematel inimestel diagnoositakse 69% juhtudest söögitoru hernia. Tema iseloomulik on see, et sagedamini areneb see naistel.

Diafragma söögitoru avamise küünis vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti, kuna see põhjustab ebameeldivaid sümptomeid ja valu. Kuigi mõnel juhul on selle suund asümptomaatiline. Haigus on täis kopsude, südame ja soolte tõsiseid tüsistusi. Diafragma söögitoru osa hernia ohtlik tagajärg on vähk, mis tekib happe pikaajalise vabanemise tõttu söögitorusse.

Kui patsiendil avastati õigeaegselt sümptomeid ja ravi toimus õigesti, saab patoloogiat täielikult ilma operatsioonita ravida.

Haiguse põhjused

Hiatus hernia (HHP) on selliste põhjuste põhjustatud tõsine patoloogia:

• lühenenud söögitoru toru sobimatu loote arengu tõttu (kaasasündinud ebanormaalsus);
• sidekoe struktuuri düstroofilisi muutusi, millega kaasneb selle atroofia ja elastsuse kadumine;
• äkiline tugev kõhu rõhu tõus;
• kaasnevad haigused: maohaavand, krooniline koletsüstiit;
• endokrinopaatia;
• söögitoru avanemise lihaste nõrkus;
• inimese anatoomilised omadused;
• raskete esemete pidev tõstmine;
• rasedus;
• kõhu trauma;
• seedetrakti motoorika rikkumine;
• maksa atroofia;
• drastiline kaalulangus;
• operatsioon.

Söögitoru hernia võib olla asümptomaatiline, kuid seetõttu ei muutu see vähem ohtlikuks.

Patoloogia sordid

Haiguse ilming võib olla erinev. Kõik sõltub diafragma söögitoru osa tüübist. Nende hulgas on traumaatilised ja mitte-traumaatilised herniad.

Samal ajal jagunevad mitte-traumaatilise päritoluga herniad: kaasasündinud, diafragma nõrkade piirkondade herniad, ebatüüpilised lokaliseerimised ja diafragmas paiknevad looduslikud avad.

Kõige sagedamini on kliinilises praktikas diafragma söögitoru avanemisega herniad (HHL).

Tavaline on eristada diafragma söögitoru avanemiste hernia liigitust, mis põhineb nende välimuse anatoomilistel ja füsioloogilistel tunnustel:
Aksiaalne või libisev HH vastavalt mao tungimise raskusele rinnaõõnde

• Südame - ainult mao alg- või südameosa tungib rindkereõõnde;
• Cardiofundal - südameosa tungib rindkere õõnsusse koos mao põhjaga;
• Mao koguhulk - enamik maost tungib koos väiksema ja suurema kõverusega;
• Kogu mao - kogu kõht saab nihutada rinnasse kuni antrumini.

Kõik ülalnimetatud herniad võivad olla nii söögitoru lühenemisega kui ka lühendamata. Aksiaalne küünist nimetatakse ka libisevaks, mis tähendab, et osa kõhust ja söögitoru kõhuosast võib vabalt liikuda nii rindkere süvendisse läbi diafragma söögitoru avamise nõrga koha kui ka tagasi kõhuõõnde.

Limaskesta haigus

• Põhiolemus - rindkeres on ainult mao alumine osa;
• Antral - kompenseerib ainult antrali;
• Soolestik - diafragma nõrgas kohas on soole ahel;
• Seedetrakti - kõhupiirkonna sisu, peensoole silmus;
• Omental - suure omentum on määratletud hernial sac.

Seedetrakti herniad tuvastatakse, kui söögitoru kõhuosa jääb kõhuõõnde, ja mao osa tungib läbi rindkere südamiku läbi diafragma söögitoru avamise nõrga koha.

Patoloogia sümptomid

Kui diafragma söögitoruava avastust esineb, on sümptomid järgmised:

• tugev söögitoru kaudu leviv kõhuvalu;
• valusad tunded, mis ulatuvad intersoolistesse piirkondadesse ja ilmuvad peamiselt pärast söömist;
• südamerütmi probleemid;
• kõrvetised, luksumine, keele põletamine;
• toidu söögitoru kaudu läbipääsu rikkumine;
• kõhklus häälel;
• tracheobronhiit;
• hapu või õhu röhitsemine kohe pärast söömist;
• regurgitatsioon;
• hingamisprobleemid.

Diafragma söögitoru ava avanemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu tuleb seda ravida.

Diagnostilised funktsioonid

Loomulikult nõuab iga patoloogia ravi. Kuid söögitoru hernia ravi on vaja teha alles pärast patsiendi täpset diagnoosi. Patsient vajab põhjalikku uurimist, sealhulgas:

1. Radiograafia, kasutades kontrastainet. Sellisel juhul saab arst väljaulatuva pildi.
2. Fibrogastroskoopia. Selle uuringu abil on võimalik hinnata söögitoru ja mao üldist seisundit.
3. PH mõõdikud. See protseduur võimaldab teil määrata maomahla happesuse taset.
4. Kõhuõõne sisemiste organite ultraheli.
5. Endoskoopiline uuring.
6. Mao limaskesta biopsia.
7. Väljaheite laboratoorsed analüüsid (vere määramiseks).
8. Gastrocardiomonitoring.

Ainult pärast sellist uurimist saab ravida söögitoru.

Haiguse ravi

Hernia AML juuresolekul tuleb patoloogia põhjused kõigepealt selgeks teha. Ilma selleta on ravi ebaefektiivne. Põhimõtteliselt määratakse patsiendile konservatiivne ja füsioteraapiline ravi. Hernia eemaldamine toimub rasketel juhtudel, kus ettenähtud ravi ei aita või on ohtu elule, mis tuleneb väljaulatuva veritsuse või pigistamisest.

Niisiis, söögitoru herniaga, hõlmab ravi järgmist:

1. Ravimiteraapia. Diafragma söögitoruava avastamisega toimub ravi mitme ravimirühma abil. Esiteks kasutatakse ravimeid, et neutraliseerida maohappe liigset kogust (Maalox, Fosfalugel). Meil on vaja vahendeid, et taastada toidu liikumise õige suund seedetrakti kaudu: Reglan, Motilium. Patsient peaks võtma ka ravimeid, et vähendada vesinikkloriidhappe tootmist: ranitidiin, Famotidiin.
2. Dieet. Patsient on kasulik kuivatatud leiva, teravilja, piimatoodete kasutamiseks. Samuti peaks see sööma keedetud või küpsetatud liha, kala. Dieet peaks sisaldama köögivilja ja võid. Patsiendile on parem seened, kapsas, oad ja praetud toidud keelduda. Lisaks ei tohi te juua alkoholi, rasva liha ega kala.
3. Kompleksne füsioteraapia.
4. Traditsioonilised ravimeetodid.

Terapeutilise füüsilise treeningu omadused

Diagnoosimine hiatuse hernia peaks olema erinev, ainult siis ravi on tõhus. Patsiendi jaoks on suureks kasuks terapeutilised harjutused. Selline kompleks on tõhus:

1. Patsient peaks asuma paremal küljel ja pange pea ja õlad rullile või padjale. Inhaleerimisel tungib inimene oma kõhule välja ja paistab välja ning kui ta välja hingab, lõdvestab ta seda.
2. Nüüd on patsient põlvitamas. Sest inspiratsiooni, peate lahja küljele, ja väljahingamine tagasi oma algse positsiooni. Sama liikumine toimub teises suunas.
3. Selja peal asuv pöördub patsiendi poole, hingates sisse.

Need harjutused aitavad tugevdada kõhu seinu ja tugevdavad diafragmaava avade lihaseid.

Rahvapärased retseptid

Traditsiooniline meditsiin on samuti kasulik. Tõhusad on järgmised retseptid:

1. Propolise tinktuuri (30 tilka) tuleb segada piimaga (50 ml). Ravimit võetakse kaks korda päevas enne sööki.
2. Kõhutõve kõrvaldamiseks kasutatakse järgmist kogumit: 1 supilusikatäis segatuna võrdsetes osades apteegitilli seemneid, piparmünti. Esitatud koostisosadele tuleks lisada ka aniisi, köömnet. Kollektsioon valatakse 300 ml keedetud vett ja pannakse väike tulekahju. Pruulitud tähendab umbes 15 minutit ja teine ​​tund nõuab. Pärast seda filtreeritakse ravim ja purustatakse pool tassi 3 korda päevas. Peale selle on vaja võtta ravimit 30 minutit enne sööki.
3. Kõrvetiste kõrvaldamiseks kasutatakse apelsinikoore, lagritsase juurvilja, gioria tee, kartuli- ja porgandimahla segu.

Need retseptid aitavad ainult sümptomeid kõrvaldada, kuid mitte just selle põhjuseks. Folkravi on vaid kompleksse ravi täiendus.

Kirurgia omadused

Kui asjaolu, et diafragma söögitoru avamise selline küünis on juba välja selgitatud, siis võib mõista, et see ei ole alati konservatiivseks raviks sobiv. Mõnikord on vajalik operatsioon. On selliseid kirurgilisi sekkumisi:

• katku sulgemine, samuti diafragma-sideme tugevdamine;
• mao kinnitamine selle kohale;
• õige nurga taastamine söögitoru kõhuosa ja mao põhja vahel;
• söögitoru resektsioon (kui algas cicatricial stenoos);
• laparoskoopia (see võimaldab teil elundid tagasi viia oma kohtadesse, vabastada mao ja söögitoru adhesioonidest, normaliseerida diafragma avamist).

Millised komplikatsioonid on võimalikud

Söögitoru küünise sümptomid ilmuvad üsna selgelt, nii et haiguse ilmnemisel tuleb tungivalt konsulteerida meditsiinitöötajatega. Vastasel juhul põhjustab patoloogia selliseid komplikatsioone:

1. Gastroos või haava osa haavandist mõjutatud kõhuga.
2. Raske sisemine verejooks.
3. Aneemia
4. Söögitoru alumisse söögitorusse sisenemine.
5. Mao limaskesta põletik.
6. Väljaulatuva osa pigistamine, tekitades siseorganite kudede surma.
7. Söögitoru lühendamine. See komplikatsioon on patsiendi tervisele väga ohtlik.
8. Mao limaskesta harvaesinev levik söögitorusse.

Söögitoru hernia ei ole surmav (alguses), vaid ohtlik haigus, mille vastu ei saa edasi lükata.

Patoloogilise seisundi ennetamine

Kuidas ravida söögitoru herniat on juba selge. Siiski peaksite selgitama, kuidas vältida selle arengut. Üldiselt on haigusel õigeaegne prognoos, kui ravi alustati õigeaegselt. Selle arengu vältimiseks on vaja järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

• treeningutega tugevdada rindkere ja kõhu seinte lihaste korsetti;
• vältida kõhukinnisust;
• kõrvaldada rasked koormused;
• jälgida kehakaalu;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• kandke looduslikke ja mugavaid riideid, mis ei lase rinnal ja kõhul (korsetid) kokku.

See on kõik vajalik teave teema kohta: "Söögitoru katk: sümptomid, ravi." Peaasi - vältida selle arengut. Õnnista teid!

Hiatal hernia

Diafragma on võimas orel, mis koosneb peamiselt lihastest ja eraldab rindkere kõhuõõnest ning osaleb ka hingamisaktis. Diafragma keskosas on looduslikke avasid, mille kaudu liiguvad suured laevad (aordi) ja elundid (söögitoru), nendel kohtadel on sageli tihti tekkinud.

Väike anatoomia

Diafragma on kinnitatud ribide, selgroo ja rinnaku sisepindade külge. Sellel on kaks kuplit, mille keskosaks on tugev sidekude. Vahetult diafragma kuplide kohal on kopsud ja süda ning nende all on söögitoru kõhupiirkond, mao ja maks.

Mao skemaatiline esitus Söögitoru on torukujuline ja ühendab neelu kõhuga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rinnale, mis paikneb kopsude vahel, ja seejärel tungib söögitoru avasse diafragma sisse ja seob kõhuga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südameosasse. Just selles kohas on moodustunud Tema nurk, mis on suure tähtsusega diafragma söögitoru avamise kroonilise kirurgilise ravi meetodi valimisel. Mao jaguneb järgmisteks osadeks:

• südame;
• mao põhjas;
• mao keha;
• pyloric osakond;
• pylorus (sfinkter, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest 12).

Hernia põhjused

Laste puhul esineb diafragma söögitoru osa tihti sageli lühikese söögitoruga, kaasasündinud arenguhäiretega, kus kõhu kardia paikneb rindkere süvendis. Kui see patoloogia avastatakse, tehakse operatsioon.

Diafragma söögitoruava avara areneb ka muudel põhjustel:

• mao ja söögitoru närimisseadme vananemisega seotud nõrgenemine;
• sidemete kaasasündinud väärarengutega seotud haigused (Marfani sündroom, alajäsemete veenilaiendid, sigmoidi käärsoole divertikuloos);
• seedetrakti põletikulised haigused (peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline gastroduodeniit, kalkulaarne koletsüstiit, pankreatiit);
• söögitoru haigused (söögitoru, söögitoru põletused ja söögitoru põletused, Barret söögitoru, kitsendused, söögitoru varices);
• diafragma ja söögitoru traumaatiline kahjustus;
• pikenenud suurenenud rõhk kõhuõõnes (raske füüsiline töö, kehakaalu tõstmine, pidev oksendamine, pikaajaline kõhukinnisus, kõhupuhitus, rasvumine, astsiit, kasvajahaigused).

Ülaltoodud teguritega kokkupuutel laieneb diafragma söögitoru avanemine, mille tagajärjel venib siduv seade ja kõhuõõne organid liiguvad rindkereõõnde.

Klassifikatsioon

On 4 tüüpi hiatal hernia:

1. Libisev (aksiaalne) tõbi esineb siis, kui söögitoru kõhuosa ja mao põhi tungivad vabalt rindkereõõnde. Samal ajal jõuab tema (söögitoru ja mao alumise osa) vaheline nurk järk-järgult 180 kraadi 20 kraadist ja tekib madalama söögitoru sulgurlihase maksejõuetus. Seda tüüpi test on 85-90% juhtudest ja see ei ole peaaegu kunagi kahjustatud.
2. Söögitoru (limaskesta) hernia on vähem levinud - 15-10% juhtudest. Selle nõelaga on söögitoru fikseeritud oma tavapärasesse kohta ja mao või teiste organite põhi ulatub vabalt läbi diafragma söögitoru avanemise rinnakorvi. Seda tüüpi diafragmaalsel hernel on kalduvus rikkuda, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.
3. Segavik on kombineeritud kahe eelmise tüübi omadustega.
4. Omandatud lühike söögitoru moodustub kõhu- ja rindkere vigastuste või põletikuliste haiguste ajal, mille korral söögitoru on kahjustatud, mis lühendab selle pikkust. Sellisel juhul tõmbub kõht tagasi mediastinumisse (kahe kopsu vahele jääv ruum). See nõuab söögitoru plastilist kirurgiat.

Hiatal hernia klassifitseerimine

Diafragma söögitoru avanemise kolmel etapil jagunevad:
I etapp Söögitoru kõhuosa on kastetud mediastinumisse ja mao põhi puudutab tihedalt diafragmat.
II etapp Mao ja mao põhjaosa paikneb diafragma söögitoru avamisel.
III etapp. Meditsiinis on kõhu söögitoru, südameosa, põhja ja keha.

Sümptomid

On üldteada, et diafragma söögitoru avanemine on olnud aastakümneid asümptomaatiline ja seda võib juhusliku meditsiinilise läbivaatuse käigus avastada.

Peamised kõhupiirkonna sümptomid võivad olla kindlaks tehtud:

• kõrvetised. See esineb väga tihti ja on iseloomuliku iseloomuga, patsiente häirib põletustunne rinnus. See juhtub sagedamini pärast söömist, alatises asendis, painutamisega (kingaelade sidumine, majapidamistööd) füüsilise pingutuse ajal. Kõrvetised on gastroösofageaalse haiguse varane märk.
• valu rinnus ja epigastrium. Need on seotud diafragma söögitoru avanemist läbistavate organite pigistamisega. Need valud võivad olla talumatud, kui hernia strangulated. Neid võib ka maskeerida südamehaigustena (stenokardia, müokardiinfarkt).
• röhitsemine. Selle sümptomiga kaasneb mõrkuse ja happe tunne suus.
• düsfaagia. Koos söögitoru kaudu toimuva toidu liikumise rikkumisega tekib pärast kiiret sööki, tugevat joomist, vürtsika ja praetud toidu tarbimist.
• luksumine, vahelduv oksendamine.

• valu südames;
• tahhükardia;
• õhupuudus;
• köha;
• naha tsüanoos pärast söömist.

Olles avastanud 3 või enamat neist sümptomitest, peaks patsient konsulteerima arstiga ja läbima täieliku uuringu, et kinnitada või ümber lükata diafragma söögitoru avanemiskindluse olemasolu.

Diagnostika

Kõige tõhusamate katsemeetodite seas, mis aitavad diafragma söögitoru avanemise täpselt diagnoosida, saab esile tõsta järgmist:

Röntgen ja radiograafia. See on vana, kuid usaldusväärne meetod, mis näitab seedetrakti organite sisepinna leevendust. Patsient peab jooma kontrastse baariumi segu, tehes samal ajal rida radioloogilisi pilte erinevates projektsioonides, kus saab avastada väljaulatuvate osade esinemist diafragma söögitoru avamisse ja määrata haiguse arenguetapp. Rindade standardfotodel on näha mao gaasimull, mis asub rindkere südamikus, südame nihkumine ja vahepealne mediastiin.

Diafragma söögitoru avanemisest tingitud krambihäired, eesmise ja külgsuunas.

Fibroesofagogastroskoopia. Fibroskoopi kasutades saate visuaalselt uurida söögitoru ja mao limaskesta erosioonide, haavandite, kitsenduste (elundi cicatricial kitsenemine), divertikula (eraldi söögitoru tasku) ja anatoomiliste deformatsioonide korral.

SPL. Ultraheliga on võimalik tuvastada diafragma defekt, südame ja mediastinaalsete laevade piirid.

SCT. Kompuutertomograafia on diafragma söögitoru avamise diagnoosimisel "kuldstandard". Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada piisava selgusega defekti suurust, selle sisu, verevarustust ja kõhu- ja pleuraalide suhet.

Söögitoru manomeetria. See meetod võimaldab hinnata mao söögitoru ja südame sphinktri funktsionaalsust, ravi efektiivsust.

Tüsistused

Kuna hiatsi hernia preoperatiivsed tüsistused on järgmised:

Refluksösofagiit on komplikatsioon ja üks esimesi sümptomeid sellist tüüpi küürides

• rikkumist. Kõige sagedamini rikutakse kõhtu, mis võib tekitada selle mädast põletikku ja surma. Patsiendid kurdavad tugevat valu kõhupiirkonnas, luksumist, kõrvetised, oksendamine, valu rinnus ja üldine nõrkus. Sellistel juhtudel on vaja operatsioon kohe läbi viia, vabastada mao rikkumise eest ja jälgida patsienti tulevikus.
• refluksösofagiit. Sageli on see kõige sagedamini esinenud tõrva sümptom, mille välimusega patsient saabub arsti juurde. Sellisel juhul tunneb patsient söömist, treeningut ja horisontaalset asendit kõrvetised.
• erosioonid, söögitoru haavandid ja mao. Kui mao ja söögitoru on pikka aega hernalihmas, siis need organid ei toimi enam normaalselt, sphincters nõrgenevad ja mao happeline sisu hakkab söögitorusse voolama. See toob kaasa erosiooni ja seejärel limaskesta haavandid, mis põhjustavad valu, happe tunnet suus ja kõrvetised.
• seedetrakti verejooks. Sageli on see varjatud ja tekib maohaavandite ja erosioonide taustal. See väljendub oksendamises koos vere seguga või "kohvipõhja", üldise nõrkuse, naha helluse ja mõnikord teadvuse kadumisega. Seda komplikatsiooni võib peatada konservatiivse raviga.

Hiatal hernia ravi

Ravi ilma operatsioonita

Diafragma söögitoruava avause ravi tuleks alustada konservatiivsete meetoditega, eriti etapis 1-2.

On vaja järgida dieettoidu, nimelt:

• süüa toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• pärast 1-tunnist söömist ei lähe magama;
• õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
• saab süüa viljapuu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilja, suudlusi, köögivilja suppe;
• juua enne sööki 1 supilusikatäis päevalille või oliiviõli;
• Praetud, rasvaste ja soolaste toitude kasutamine on keelatud;
• Suitsetamine on keelatud.

Kui kõrvetised, röhitsus, kõhuvalu hakkavad häirima, võite pöörduda arsti poole. Öösel on soovitatav võtta ravimeid, mis vähendavad happesust maos (omeprasool, esomeprasool), H2-histoblokkerid (ranitidiin, famotidiin), antatsiidid (alumiiniumhüdroksiid). Samuti on tõhusad vahendid, mis stimuleerivad mao ja söögitoru liikuvust, nimelt metoklopramiid, domperidoon.

Kirurgiline ravi

Libisev hernia on vajalik ainult tagasijooksu söögitoru raskete kliiniliste ilmingute korral, mis ei ole konservatiivse raviga sobivad. Kandke nii kõht kui rindkere.

Hernia eemaldamine vastavalt Nissen'ile Praegu kasutatakse operatsioone laialdaselt, mis võib kõrvaldada tagasivoolu (mao sisu söögitorusse). Üks nendest toimingutest on Nisseni fundoplication, mille käigus on diafragma söögitoru avanemine katkenud õmblustega kitsenenud. Operatsiooni ajal ümbritseb söögitoru kõhuosa osa maost, teritades His nurka, mis takistab happelise sisu tagasijooksu. Diafragma söögitoruava osaliselt kitseneb, mistõttu ei ole võimalik organite väljapoole välja tungida. Seda tüüpi tööd saab teha nii avatud meetodil kui ka laparoskoopiliselt.

Kõhu söögitoru herniad iseloomustavad kõhulahtisuse tugev kinnitus diafragmale, samal ajal kui mao või soole silmuste põhja siseneb rindkere süvendisse läbi laienenud söögitoruava. Seda tüüpi hernia on haruldane, kuid väga sageli põhjustab komplikatsioone - pigistamist või verejooksu. Seetõttu toimivad sellised kargused palju sagedamini kui libisevad. Põhiprintsiip, et kirurgid kinni peavad, on vähendada söögitoru avanemist ja kinnitada mao põhi diafragma.

Postoperatiivne periood

Tüsistumata herniate puhul võtab see periood kokku 7-8 päeva.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil maos sisalduv sond mao sisu eemaldamiseks. Patsiendile manustatakse infusiooniravi (soolalahuste sisseviimine veeni), on keelatud juua ja eriti süüa.

Teisel päeval süstitakse soola lahuseid või glükoosi sondi kaudu soole stimuleerimiseks. Patsient võib istuda, seista ja liikuda aeglaselt.

Kolmandal päeval on lubatud juua vett väikestes kogustes ja ainult istuvas asendis eemaldatakse sond maost. Alates 4 päevast on lubatud süüa tarretis, köögiviljasupp, küpsetatud õunad, lihapallid, jaotades toidutarbimist 5-6 korda.

Hilise postoperatiivse perioodi jooksul peate füüsilise koormuse piiramiseks kinni pidama toitumisest, suitsetamisest ja kohvist.

Diafragma söögitoru avamise küünis (HH)

Diafragma on suur ja lai lihas, mis eraldab rindkere õõnsusest. See on nagu "venitatud" rinnaku, ribide ja nimmelüli vahel, millele see on kinnitatud. Toidu auku teke tekib selle nõrgenemise tõttu, mille tagajärjel tungivad allpool olevad elundite osad ülemise (rindkere) õõnsusse.

Enamikel juhtudel ei põhjusta söögitoruava väikese küünega probleeme. Kui nõel on suur, visatakse mao sisu söögitorusse tagasi, põhjustades kõrvetised, röhitsused ja düsfaagia ning valu rinnus.

Põhjused

Umbes 5% täiskasvanutest diagnoositakse diafragma söögitoru avanemise (lühendatult HH). Üle poole juhtudest esineb eakatel - üle 55-aastastel - seoses vananemisega seotud muutustega - eelkõige luude aparaadi nõrgestamise loomuliku protsessiga.

Kõige sagedamini areneb diafragmaalne hernia, kuna kuded, mille ülesanne on piirata diafragma söögitoru avanemist, muutuvad palju vajalikumaks. Paljud ei tea isegi, et selline hernia on võimalik. Vahepeal on see üsna tõsine probleem, mis nõuab kvalifitseeritud meditsiiniabi.

• Kõhu ja rindkere vigastused;
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• Pikaajaline köha (astma, krooniline bronhiit);
• Sidekoe haigused: Marfani sündroom, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit;
• Asteniline keha;

Parašüte võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel on diafragma söögitoru avanemise nõel tavaliselt seotud embrüo defektiga - söögitoru lühenemisega ja vajab kirurgilist sekkumist juba varases eas.

Ohus on need, kellel on järgmised haigused:

Samuti tekitab diafragma söögitoruava avause väljakujunemine kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao, kroonilise gastroduodeniidi, kroonilise pankreatiidi, kalkulaarse koletsüstiidi, söögitoru hüpermotoorse düskineesia korral.

Hiatal hernia sümptomid

HH on krooniline haigus, mis mõjutab seedesüsteemi, mis on teiste haiguste hulgas, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit. Diafragma söögitoru avamise küünis on patoloogia, kus kõht libiseb kuni söögitoru.

1. Diafragmaalse herno tunnuseks on valu sündroom, mis on tavaliselt epigastriumis lokaliseeritud, levib piki söögitoru või kiirgab interscapularisse piirkonda ja tagasi
2. valu rinnus võib põhjustada diagnoosimisel ekslikult kardioloogi;
3. valu võib tekkida pärast söömist või füüsilist koormust, soolestiku kõhupuhitust ja pärast sügavat hingamist;
4. kõrvetised, kurgu põletamine, luksumine, iiveldus, oksendamise soov, kähe;
5. tsüanoos, verejooks vere kohta räägib sihiku rikkumisest;
6. mõnel juhul võib vererõhk suureneda.
7. öösel on tugev köha, millega kaasneb lämbumine, suurenenud süljevool.

Valu põhjused diafragma hernia ajal on mao närvide ja veresoonte pigistamine südame osa väljumisel rindkere õõnsuses, soole ja mao happelise sisu mõju söögitoru limaskestale ja selle seinte venitamine.

Valu söögitoru lõigu hernias võib diferentseerida järgmiste sümptomite põhjal:

• valu esineb peamiselt pärast söömist, liikumist horisontaalasendis, suurenenud gaasi tootmisel;
• nad pehmendavad või kaovad pärast sügavat hingeõhku, röhitsevad, vett võtavad, muutuvad kujutisteks;
• valu tugevneb ettepoole kaldumise tõttu.
• Mõnikord võib valu olla vöötohatis, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Tüüpilised söögitoru diafragma hernia sümptomid on ka:

• luksumine;
• kõrvetised;
• keele valu, põletustunne;
• välimus.

Pöörduge kohe kiirabi poole, kui:

• tunnete iiveldust
• teil oli oksendamine
• te ei saa tühjendada oma soole ega vabastada gaase.

HH tüübid

Sellised peamised tüübid on sääred: liuguvad toidutunnid (axinal) ja fikseeritud (paraesofageaalne) test.

Libisev (aksiaalne) katsel

Axial hiatus hernia nimetatakse diafragma all olevate elundite väljaulatuvaks osaks läbi loodusliku ava. Enamikul juhtudel (umbes 90%) on diafragma küüniline aksiaalne või libisev.

Libiseva (aksiaalse, aksiaalse) herniaga on täheldatud söögitoru, kardia ja mao alumise osa vaba tungimist diafragma söögitoru avanemisest rindkereõõnde ja iseenesest tagasipöördumist (keha asendit) tagasi kõhuõõnde.

Axial hiatus hernia hakkab arenema lihaste sidekoe vähenenud elastsuse, nende sidemete nõrgenemise tõttu. Sõltuvalt nihutatavast piirkonnast võivad need olla südame-, kardiofundaalsed, subtotal või kogu mao.

Söögitoru all olevat aksiaalset hernet iseloomustab erinev etioloogia. On järgmised etioloogilised tegurid:

• Seedetrakti motoorikahäired
• Sidemete ja teiste sidekoe elementide nõrkus
• Kõrge kõhurõhk
• Kroonilise patoloogia olemasolu maos, maksahaigused Hingamisteede haigused, millega kaasneb intensiivne köha.

Kõigi seedetrakti haiguste seas on see patoloogia kolmandal kohal, muutes tõsise "konkurentsi" selliste patoloogiliste seisundite jaoks nagu peptiline haavand ja koletsüstiit.

Fikseeritud HH

Diafragma söögitoru avamise fikseeritud (limaskesta) hernia ei ole sama levinud. Sel juhul surutakse osa kõhust läbi diafragma ja jääb seal. Reeglina ei peeta selliseid kargusi tõsiseks haiguseks. Siiski on olemas oht, et kõhuga varustamine veres saab blokeerida, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja vajab kiiret arstiabi.

Fikseeritud herniaga patsientidel võib esineda selline sümptom nagu röhitsus. See ilmneb söögitoru siseneva õhu tagajärjel. Mõnikord satub seal sapp- või maomahla seguga. Sel juhul on röhitsusel iseloomulik maitse ja lõhn.

Sageli kaebavad parafaasilise herniaga patsiendid südame piirkonnas tugevat valu. See ei ole üllatav, sest valu rindkere piirkonnas, mida nad tunnevad, imiteerib südant.

Kraad HH

Oluline on meeles pidada, et haiguse varane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi ja ravi on tõhusam. Varases staadiumis saate teha ilma operatsioonita.

1. Esiteks tõuseb kõige lihtsam aste söögitoru, mis tavaliselt asub kõhuõõnes (kõhuõõnes), rindkereõõnde. Ava suurus ei võimalda maost üles tõusta, see jääb paika;
2. Teises astmes paikneb söögitoru kõhupiirkond rinnaõõnes ja otse diafragma söögitoru avamise piirkonnas - see on juba osa maost;
3. HHP 3. aste - oluline osa maost, mõnikord kuni kaksteistsõrmiksoole läbiva pylorus, liigub rindkereõõnde.

Tüsistused

HMC-ga esinevad tüsistused:

• Gastrointestinaalse verejooksu teke võib komplitseerida diafragma söögitoru ava avanemist. Verejooksu põhjuseks on peptilised haavandid, söögitoru ja mao erosioon.
• Võimalik, kuid harvaesinev hernia komplikatsioon on kõhuseina vangistus ja perforatsioon.
• Aneemia on hiatali tõve sagedane tüsistus.
• Refluksösofagiit on HH loomulik ja sagedane komplikatsioon.

Diafragma söögitoruava avastamise ülejäänud tüsistused - mao limaskesta retrospektiivne prolapse söögitorusse, söögitoru invagineerimine herniaalseks osaks on harva täheldatud ja on diagnoositud söögitoru ja mao fluoroskoopia ja endoskoopia abil.

On ilmne, et nendes diafragma söögitoruavaava tüsistuste tüsistustes on keskseks eesmärgiks ravida põhihaigust.

Diagnostika

Selleks, et diagnoosida diafragma söögitoru avanemist, on vaja üksikasjalikult kirjeldada oma kaebusi arstile, läbi viia mitmeid uuringuid. Kuna selline haigus on mõnikord asümptomaatiline, on võimalik tuvastada hernia koos teiste kaebuste juhusliku kontrollimisega.

Söögitoruava avara diagnoos tehakse konkreetsete kaebuste ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.

1. Nende hulka kuuluvad kontrastse, endoskoopilise ja manomeetriaga röntgenkiirte uuring, mis võimaldab mõõta söögitoru eri osades survet.
2. Lisaks sellele on ette nähtud täielik vereloome, et välistada hernia võimalikku tüsistust - seedetrakti verejooksu.
3. Kui patsiendil on lisaks diafragma herniale kaelitüüm, peab ta läbima kõhuõõne ultraheliuuringu.
4. Kuna diafragmaalsel herniaga kaasnevad sageli südamehaiguse tunnustega sarnased sümptomid, tuleb teha ka elektrokardiograafia.

Igal juhul määratakse uuringud individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi ja kogutud ajalugu.

Hiatal hernia ravi: ravimid ja kirurgia

Diafragmaalse hernia ravi algab konservatiivsete meetmetega. Kuna kliinikul on diafragma söögitoruava avastustunne, siis esile kerkivad gastroösofageaalse refluksi sümptomid, konservatiivne ravi on suunatud peamiselt nende kõrvaldamisele.

Tuginedes diafragma söögitoru avamise patogeneetilistele mehhanismidele ja kliinilistele sümptomitele, saame koostada konservatiivse ravi järgmised peamised ülesanded:

1. maomahla agressiivsete omaduste ja eelkõige r iici soolhappe sisalduse vähendamine:
2. gastroösofageaalse refluksi ennetamine ja piiramine;
3. lokaalne meditsiiniline toime söögitoru põletikulisele limaskestale, kõhupiirkonna t
4. söögitoru ja mao düskineesia vähendamine või kõrvaldamine:
5. trauma ennetamine ja piiramine söögitoru kõhupiirkonna herniaalrõngas ja mao prolaps.

Preparaadid HH-ga

Arst võib määrata järgmised ravimid:

• antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
• H2-histamiiniretseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
• prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) - sekretsioonivastased ravimid maohappega seotud haiguste raviks.
• Ravimid - prootonpumba inhibiitorid ja histamiini blokaatorid (omez, omeprasool, gastrasool, ranitidiin, pantoprasool).
• Prokineetika mao limaskesta, söögitoru seisundi parandamiseks, nende motoorika optimeerimiseks, iivelduse, valu (motiil, motilium, metoklopramiid, ganaton, itomed, trimebutiin) vabanemiseks.
• B-vitamiinid, et kiirendada mao kudede taastumist.

Reeglina on diafragma hernia ravi 99% ulatuses võrdne refluksösofagiidi ravi taktikaga. Tegelikult on kõik meetmed suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt määratud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti juhiseid.

Kirurgia hiatuse testide puhul

Praegu on kirurgia ainus radikaalne ja kõige tõhusam viis ravida hiatusravi. Samuti on see näidatud läbi viidud raviravi tulemuse puudumisel.

Tavaliselt on plaanitud söögitoruava sarvede diafragma operatsioon, mis viiakse läbi pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist. Hädaolukorra operatsioone ei teostata sageli keerukate herniate puhul (pigistatav organ, verejooks või verejooks).

HHC-s toimuvad tegevused toimuvad erinevalt. Nisseni fundoplication on populaarsemaks muutumas. Sellises operatsioonis on mansett valmistatud mao seina osast, mis on fikseeritud ümber ava, kus diafragma laieneb.

Arstid tegutsevad kahel viisil, näiteks:

• avatud, kõhu sisselõike eemaldamine;
• laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ja kaamera ja optikaga endoskoopi kasutamine.

Kirurgia vastunäidustused:

• Ägedad nakkushaigused.
• Krooniliste haiguste ägenemine.
• Südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Tugev hingamishäiretega kopsuhaigus.
• Hüvitamata diabeet.
• Verehaigused koos koagulatsioonihäiretega.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Rasedus
• Onkoloogilised haigused.
• Hiljuti ülekantud kõhuoperatsioonid.

Postoperatiivses perioodis on ette nähtud antibiootikumid ja anesteetikumid, seedetrakti motoorika rikkumise korral kasutatakse prokineetikat (cerrucal, motilium). Õmblused eemaldatakse seitsmendal päeval, mille järel patsiendil lastakse haiglast välja gastroenteroloogi järelevalve all.

Esimestel kuudel on vaja oluliselt vähendada keha aktiivse liikumisega seotud füüsilist koormust.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni söögitoru avanemiskolde eemaldamiseks on:

• haiguse kordumine;
• manseti libisemine;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• valu;
• neelamisraskused;
• põletikulised protsessid;
• õmbluse lahknevus.

Toitumine pärast operatsiooni peaks olema vedelik - see võtab aega umbes 3 kuni 5 päeva. Läbipaistvad vedelikud koosnevad puljongist, veest või mahlast. Kui 3-5 päeva pärast on vedelik hästi talutav, viiakse toit dieetile.

Pehme toitumine koosneb toiduainetest, mida on lihtne närida ja alla neelata, näiteks toiduvalmistamist või kartulipuderit, konserveeritud või keedetud pehmeid puuvilju ja köögivilju või pehmet liha, kala ja kodulinde. Kui kerge toit on kolm nädalat talutav, siis võite minna regulaarselt.

Dieet ja toitumine

Söömine peaks toimuma väikestes portsjonites. Päeval peaks olema 4-5 sööki. Pärast söömist ei ole soovitav puhata lamavas asendis. Parem istuda või isegi kõndida. Liikumine stimuleerib toidu kiiret läbimist maost teistele seedesüsteemi osadele.

Söögitoru söögitoru toitumine ja menüü näitavad sissejuhatust toitumisse:

• eile pagaritooted nisujahust;
• limaskestade supid;
• hapupiima köök;
• puder, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taime- ja loomse päritoluga õlid.

Keelatud on kasutada maitseaineid ja suhkruid diafragma-ava avadega patsientidel, kuna see kutsub esile maomahla suurenenud happesuse ja tekitab söögitoru vigastamise ohtu.

On vaja järgida dieettoidu, nimelt:

• süüa toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• pärast 1-tunnist söömist ei lähe magama;
• õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
• saab süüa viljapuu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilja, suudlusi, köögivilja suppe;
• juua enne sööki 1 supilusikatäis päevalille või oliiviõli;
• Praetud, rasvaste ja soolaste toitude kasutamine on keelatud;
• Suitsetamine on keelatud.

Kuidas ravida diafragma folk õiguskaitsevahendite söögitoru avanemist

Diafragmaalses hernias võimaldab taimsete ravimite kasutamine traditsioonilise ravi abil parandada patsiendi seisundit tervikuna ja eemaldada sümptomid. Järgmised retseptid kiirendavad maomahla sekretsiooni, muudavad toidu söögitoru kaudu kiiremini ja kõrvaldavad ka kõhukinnisuse põhjused.

Lihtne abinõu on kitsepiim, mida tuleb pärast sööki juua kaks korda päevas. Üks kogus on 0,5 tassi.

1. Ravi viiakse läbi haavakoori keetmise teel - võetakse suur lusikatäis toorainet ja keedetakse, tõmmatakse ja filtreeritakse 200 ml keevat vett. Joo 2 suurt lusikat kuni 5 korda päevas enne sööki.
2. Võite kasutada ka noore haava ja kirsi harusid. Nad peavad valama ühe liitri keeva veega ja küpsema madalal kuumusel pool tundi. Seejärel lase jahtuda ja võtta pool tassi.
3. Mitte vähem efektiivne, rahvatervishoidjate sõnul, on kõige tavalisem piparmündi tee. Et seda teha, lisage lihtsalt keedetud veele mitu taime kuivatatud lehte, lisage maitse järgi suhkrut (kuigi on parem hoiduda, kui võimalik). Joo päeva jooksul väikestes mõrkudes ja peagi unustate, et teil on valu ja kõrvetised.
4. Saate segada võrdsetes osades lina seemneid, aniisi vilju, Althea juure ja gentiaani, fenugreekit. Komponendid purustatakse, segatakse kolm korda päevas väikese lusikatäie pulbriga. Lubatud on segada meega.
5. Kummeli Keetmine on hea vahend mistahes diafragmaalse küünise ilmingute jaoks. See mitte ainult ei leevendab kõhtu, vaid aitab ka parandada seedimist. Suurepärane vahend, mida võib nimetada imerohi kõigi haiguste jaoks.
6. Calendula tee on samuti tõhus. Seda saab valmistada kummeliga. Seda teed tuleks juua mitte rohkem kui neli korda päevas, kindlasti mitte varem kui tund pärast sööki.

Soovitused inimestele, kellel on HH

Seda haigust põdevatel inimestel soovitatakse järgida järgmisi soovitusi:

1. Patsiendid peavad rangelt järgima spetsiaalset dieeti, mis ei hõlma tooteid, mis põhjustavad soole ärritust;
2. Toit, mis on võetud osade kaupa iga mõne tunni tagant;
3. Vältida torso ettepoole, äkilisi muutusi kehaasendis - see võib põhjustada valu rinnaku ja kõrvetiste osas;
4. Patsiendid ei tohiks kaalusid kaaluda üle 5 - b kg
5. Vöö ei ole võimalik tihedalt pingutada, riietada kõhtu - see tekitab täiendavat survet kõhuõõnes;
6. Vältige rasket füüsilist pingutust, kuid samal ajal teostage regulaarselt füüsilise teraapia harjutusi, tugevdades lihaskorsetti ja taastades diafragma tooni;
7. On soovitatav, et enne magamaminekut oleks viimane aeg vähemalt 2,5–3 tundi;
8. Tableti normaliseerimiseks - kõhukinnisus ja kõhulahtisus suurendavad kõhuõõne rõhku ja soodustavad kõhulahtisuse teket.
9. Enne ja pärast sööki on soovitatav juua tl puhastamata taimeõli;

Ennetamine

Lisaks gastroenteroloogiliste haiguste ennetamise põhimeetmetele (tervislik eluviis, stressi kõrvaldamine, õige toitumine) on vaja tugevdada kõhukelme lihaste seina - spordi, terapeutiliste harjutuste mängimiseks, ajakirjanduse vajutamiseks. Diagnoositud hiatus-testiga patsiente jälgitakse gastroenteroloogi järel.

Hiatal hernia

Tavaliselt ei saa kõhuõõne diafragma all olevad organid rindkere piirkonda siseneda. Seda takistavad anatoomia omadused. Sidekoe kiududest moodustunud sirged struktuurid tugevdavad söögitoru diafragma avamist.

Seda toetab ka rasvkoe, mis asub vahetult diafragmaalse vaheseina all. Kõhu, söögitoru ja isegi soolestiku osade liikumist rinnusõõnes nimetatakse diafragma söögitoru avanemisest. Eriti raske on selle haiguse diagnoos, kuna selle sümptomid on väga sarnased koletsüstiidi, gastriidi ja maohaavandite ilmingutele. Patsient võib neid haigusi ravida pikka aega, teadmata, et tal on söögitoru hernia.

Mis see on?

Diafragma söögitoru avamise (HH, hiatne küünis, kõnepruugis, diafragma söögitoru) süü on krooniline gastroenteroloogiline haigus, mille korral on diafragma-söögitoru avanemine ja sellele järgnev nihke söögitoru alumise (kõhupiirkonna) osa või mao ülemise (põhi) osa poole..

Põhjused

Haiguse tekkimisel diafragma avamisel söögitoru kõrval on teatavatel tingimustel mitmesuguste suuruste (herniaalrõngas) laiendused, mis võimaldavad osa söögitorust või maost sees. Hernia peamised põhjused on: suurenenud rõhk kõhukelme sees, seedekulgla seedetrakti motoorika häired ja sidekoe sidemete nõrgenemine.

Nendel põhjustel on HH arenemine eakatele iseloomulikumaks mao ja söögitoru diafragma ja sidemete degeneratiivsete (involutsionaalsete) muutuste tõttu. Seda eeldust kinnitab teiste herniate sagedane esinemine HH-ga patsientidel (küünarluu, reieluu jne).

Inimestel, kellel on järgmised kroonilised haigused, mis mõjutavad sidekoe, on kalduvus ilmneda ka hiatuselt.

Rõhu suurenemisega seotud riskitegurite hulgas on:

• Obstruktiivne kopsuhaigus.
• Haigused, millega kaasneb tõsine oksendamine.
• Rasedus
• Raske füüsiline töö.
• Kõhuvigastused.
• Tugev kõhupuhitus, kõhulahtisus (näiteks düsbioosi, seedetrakti nakkushaiguste korral), sagedane kõhukinnisus.
• Kõhu seina kasvajad.
• Ülekaaluline.

Kõhutõbi, mis tekib seedetrakti katkemise tõttu, võib seostada järgmiste tingimustega:

• Söögitoru haavandid ja kõhupõhi, mõnikord kaksteistsõrmiksool.
• Põleb söögitoru ja kõht.
• Refluksösofagiit.
• Söögitoru kaasasündinud lühendamine.
• Põrna, kõhunäärme kroonilised haigused.

Lastel on HH haruldane nähtus, mis enamasti on seotud seedetrakti või diafragma (mediastinum) struktuuri kaasasündinud defektiga.

HH sordid

Diafragma toidu avamise kõige tavalisema kroonika võrdlusnäitajad:

1. Axial (libisemine). Kõhuõõne kogu organi või selle osa kleepuv läbitung diafragma toidu avasse. See juhtub: söögitoru (söögitoru kõhupiirkonna nihkumine), südame (söögitoru nihkumine, mao kardia), südame-fundaalne (söögitoru nihkumine, südame ja mao põhjas). Axial hernia peetakse valepäraks, kuna puudub hernial kott.
2. Limaskesta on kogu kõhuga või selle osa fikseeritud nihke kaudu söögitoru lähedal asuva diafragma toidu avamise kaudu. See juhtub: antral (mao otsaosa nihkumine) ja põhi (mao põhja nihkumine). Seda peetakse tõeliseks tõrjeks (esinevad sarved), kus on oht rikkuda.

Pikaajalise patoloogiaga ilma ravita võib sääret diferentseerida kui tervet või subtotali, mis ei ole enam konservatiivne.

Sümptomid

Mitmel juhul on diafragma söögitoruava süütuse sümptomid kerged või puuduvad. Selle põhjuseks on eendi väike suurus.

Kõige sagedamini täheldatakse patoloogia ilmingut suurte herniaga patsientidel. Haigusnähtude hulka kuuluvad:

• kõrvetised (esineb pärast söömist);
• valu rinnakorv;
• röhitsus, täiskõhutunne maos;
• pikaajaline luksumine;
• raskusi söögi kaudu söögitoru kaudu.

Sageli esineb selliseid söögitoru küünise sümptomeid nagu põletav keel (läikiv), hapu maitse suus, valu painutamisel või keha keeramisel. Paljud patsiendid kurdavad kurgu tundeid, suurenenud süljevoolu, äkilist köha, eriti öösel. Herniate välimus võib tekitada südame piirkonnas valulikke tundeid. Sellised nähud muudavad haiguse diagnoosimise raskeks, kuna patsiendid võtavad südamehäirete patoloogiat.

Haiguse tekke taustal diagnoositakse patsientidel aneemia. Haigus on tingitud söögitoru ja mao ülemise osa peidetud sisemisest veritsusest.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kui diafragmaalne küür areneb pikka aega ja seda ei ravita korralikult, võib patsiendil tekkida tüsistusi, tõsiseid tagajärgi:

• refluksösofagiit;
• söögitoru cicatricial stenoosi moodustumine;
• söögitoru lühendamine;
• varjatud verejooks;
• gastriit, haavandid;
• südame-veresoonkonna haigused;
• aspiratsiooni pneumoonia;
• vähk;
• mao kambri kitsenemine.

Diagnostika

Kuna hernia võib esineda koos paljude teiste haigustega, võib selle haiguse diagnoos olla sümptomite sarnasuse tõttu keeruline.

Hernia diagnoosimiseks kasutavad arstid selle avastamiseks järgmisi meetodeid:

1. X-ray masin on mõeldud keha sisemise õõnsuse uurimiseks. Kuna kehal on teistsugune tihedus, osi - need ilmuvad röntgenil erinevalt. Tihedamad osad on luud, mis on pildil selgelt nähtavad. Elundite patoloogiate kindlakstegemiseks on vaja kehtestada spetsiaalne kontrastaine. "Valgustatud" siseorganid võimaldavad määrata patoloogiate olemasolu;
2. Söögitoru liikuvuse kvaliteedi määramiseks kasutage söögitoru manomeetria sees. Söögitoru sisenev toit tuleb seedetraktidesse toimetada lihaste kokkutõmbumisega. See protseduur aitab kindlaks määrata lihasüsteemi düsfunktsiooni, määrata kokkusurumise ajal rõhu kvaliteeti ja jälgida liikumiste amplituudi. Selleks, läbi nina närvisüsteemi süstitud anduri, mis määrab rõhu.

Mida teha kodus?

Diafragmaalse herniaga patsiendi käitumisreeglid peaksid välistama kõhuõõne rõhu tõusu põhjustavate tegurite mõju, et vältida elundite edasist nihet rindkereõõnde ja haiguse progresseerumist:

1. Toit, mis on võetud osade kaupa iga mõne tunni tagant;
2. Enne ja pärast sööki on soovitatav juua tl puhastamata taimeõli;
3. Patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti, mis ei hõlma toite, mis põhjustavad soolte ärritust;
4. Vöö rihma pigistamiseks ei ole võimalik kinnitada vöö tihedalt - see põhjustab täiendavat survet kõhuõõnes;
5. Vältida torso ettepoole, äkilisi muutusi kehaasendis - see võib põhjustada valu rinnaku ja kõrvetiste osas;
6. Tableti normaliseerimiseks - kõhukinnisus ja kõhulahtisus suurendavad kõhuõõne rõhku ja soodustavad kõhulahtisuse teket.
7. Vältige rasket füüsilist pingutust, kuid samal ajal teostage regulaarselt füüsilise teraapia harjutusi, tugevdades lihaskorsetti ja taastades diafragma tooni;
8. Valu ja kõrvetised diafragmaalse hernia ajal intensiivistuvad öösel ja muutuvad tugevamaks, kui keha liigub horisontaalasendisse, nii et enne puhkust peaksite hoiduma söömisest - viimane annus on vähemalt kolm tundi enne magamist.

Leeliselised mineraalveed, nagu Borjomi, aitavad kõrvaldada kõrvetiste ilminguid ja taastada söögitoru happe-aluse tasakaalu. Ravim, mida kasutatakse maomahla neutraliseerimiseks diafragmaalse küüriga, on Almagel. Nad joovad seda tühja kõhuga, 20-30 minutit enne sööki, kaks teelusikatäit korraga. Ravimi regulaarne tarbimine aitab neutraliseerida maomahla negatiivseid mõjusid söögitoru seintele ja takistada diafragmaalsete tüsistuste teket.

Kuidas ravida söögitoru herniat ilma operatsioonita?

Kõigi seedetrakti haiguste (gastriit, gastroösofageaalne refluks, haavandid, düskineesiad ja erosioonid) kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks töötatakse iga patsiendi jaoks välja individuaalne igakülgse meditsiinilise ravi programm, sealhulgas:

1. Prootonpumba inhibiitorid (esomeprasool, omeprasool, pantoprasool).
2. Antatsiidid (esindatud almagel, maalox ja gastal).
3. Prokineetiline, parandades söögitoru limaskestade seisundit (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistamiinid (kõige sagedamini - ranitidiin).
5. B-grupi vitamiinid, mis on võimelised kiirendama mao struktuuri taastamist.

Valu leevendamiseks võib patsientidele määrata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (paratsetamooli, ibuprofeeni, nurofeeni). Mõnel juhul võib nende ravimite tarbimine põhjustada gastroenteroloogilistele haigustele iseloomulike kliiniliste ilmingute suurenemist.

Ravimite tõhususe suurendamiseks on soovitatav, et patsiendid:

• jääda säästva toitumise juurde;
• kaalude normaliseerimine;
• öise une ajal on pool istumisasend (ülestõstetud esipaneeli tõttu);
• vältida füüsilist pingutust.

Näide operatsiooni vajalikkuse kohta on:

• ravimiravi täielik ebaõnnestumine;
• diafragmaalse hernia keerulised vormid;
• söögitoru limaskestade eellasündinud (ka düsplastilised) muutused.

Diafragmaalse hernia kirurgiliseks raviks on üsna palju võimalusi.

Võimlemine

Kui HH on soovitatav füsioteraapia. Järgmised harjutused toimivad hästi:

1. Lie oma küljel ja pange pea rullile. Hinga sügavalt sisse ja pange kõht nii palju kui võimalik, seejärel hingake aeglaselt välja ja lõdvestuge. Korda 4-5 korda.
2. Seiske põlvedel, sirutage selja, hingake ja aeglaselt paremale, hingake välja ja naaske algasendisse, korrake harjutust 6-7 korda.
3. Lie seljas. Hingamine sujuv, rahulik. Pöörake aeglaselt vasakule ja siis paremale küljele, püüdes mitte hingata.

Toitumisreeglid ja toitumine

Lisaks ravimitele, mis on ette nähtud diafragma söögitoruava korgiks, hõlmab ravi dieeti määramist, päevase raviskeemi kohandamist täiendava meetmena, kasutades traditsioonilisi meditsiini retsepte.

On teatud dieedireegleid, mis soovitavad järgida, et kõrvaldada kiiremini negatiivsed sümptomid:

• Toitlustus peaks olema murdosa, õhtusöögid tuleks lõpetada paar tundi enne magamaminekut.
• Spetsialist võib määrata mineraalvee tarbimise, eelistatakse leeliselist vett, neid tarbitakse 30 minutit enne sööki ühes 100 ml mahus.
• On vaja välistada ülekuumenemise võimalus, mille puhul tekib iga päev kalorite arv - see ei tohiks ületada 1800–2000 kalorit.

HH-ga patsient peaks kasutamise lõpetama:

• Iga rasvane, praetud ja vürtsikas roog.
• Lehmapiimast saadud rasvatooted.
• Koor ja taimeõli.
• Kohv, šokolaad ja kakao.
• Sibul (ja roheline ning pirn) ja küüslauk.
• Jämedate kiudude sisaldus tervetes pähklites ja terades, kõva toores puu ja köögivili, kliid.
• Tomatid (sealhulgas joogid ja kastmed).
• Pickles.
• Kräkkerid ja kiibid.
• Jäätis
• Sinep, ketšup ja äädikas.
• Kõik gaseeritud joogid.

HHSE-ga patsiendi toitumine eeldab:

• Kash, küpsetatud lõssis või vees.
• Nõud vähese rasvasisaldusega kitsest ja lehmapiimast.
• Liha ja kala tailiha sortidest.
• Küpsetatud või püreeõunad.
• Värsked banaanid.
• Küpsetatud kartulid ja porgandid.
• Munavalged.
• Rohelised herned ja rohelised oad.
• Aurutatud brokkoli.
• Pehme küpsis.
• Riisijahu küpsetamine.
• Marmelaad, marshmallow, tarretised ja pastad.

Kuna diafragma söögitoruava süü on areneva kõrvetise taustal, on vaja välja jätta tooted, mis võivad provotseerida selle esinemist patsiendi toitumisest. Samavõrd ebasoovitavad on joogid ja toidud, mille tarbimine viib kõhupuhituseni.

Traditsioonilised ravimeetodid

Herniase ravi meetodid tuleks tõmmata traditsioonilisest meditsiinist ainult täiendava heaolu parandamise meetodina, kui arst, kes on määranud dieedi ja ravimitega ravimise taktika, kiidab heaks abiteenistuse.

Hea toidulisandi täiendus on pehme, rahustava kummeli või nõrga keedetud rohelise tee kasutamine. Valides infusioone ja maitsetaimi, peaksite otsima võimalust, mis vähendab mao, kõrvetiste ja kõhu ebamugavustunnet. Sageli on soovitatav ingver ja sidruniteed herniale ja teistele gastroenteroloogilistele haigustele vastunäidustatud.

Toimimine

Operatsiooni eesmärk on taastada kardia anatoomiline positsioon ja normaalne funktsioon. Põhiprintsiibiks on hernate värava kõrvaldamine ja refluksivastase operatsiooni rakendamine. Seda tehakse mobiliseerides ja laskudes esophago-mao ristmiku kõhuõõnde, kitsendades diafragma söögitoru avanemist ja teostades ühte fundoplication tüüpi, mis võimaldab taastada söögitoru alumise sulgurlihase, kõrge rõhu tsooni ja tema nurga.

1. Kõige tavalisemaks operatsiooniks on Nissen, mis soovitas söögitoru tüsistuste tõttu komplikeeritud söögitoru hernia raviks 360 ° fundoplikaati. See koosneb ringikujulise manseti moodustumisest kõhupoole esi- ja tagaseinast, mis ümbritseb mobiliseeritud kõhu söögitoru, kus sond 30-32F1 on paigaldatud. Mao servad õmblema koos söögitoru seinaga. Manseti laius ei ole väiksem kui 2,5-3 cm, laia herniaalse avaga (üle 3,5 cm) õmmeldakse diafragma jalad söögitoru tagaküljele või esiosale (tagumine või eesmine cruroraphy) normaalsetele suurustele alla. Hernia kordumise vältimiseks on läbimõõduga üle 5 cm soovitatav tugevdada krurofüüsi mitteimendatava sünteetilise materjali silma proteesiga.
2. Nissen-Rossetti fundoplication pakub ka 360 ° fundoplication, erinevalt sellest, et mao mansett ei ole kinnitatud diafragma külge (hingamisteede liikumise ajal luksumine ja valu), kuid 1-2 söögitoru ja mao manseti vahel asetatakse manseti õmbluste vastasküljele. (manseti sirgendamise vältimine mao põhjas). Toimingute puudumine Nissen ja Nissen-Rosetti - söögitoru väänamine teljega, kui selle all peitub kõhupõhi. Seda välditakse Nisseni operatsiooni muutmisega, kus mobiliseeritakse esimesed lühikesed mao arterid, kardia tagumised (mitte kõhukelmega kaetud) seinad ja mao aluse eesmised ja tagumised seinad.
3. Toupeti fundoplitseerimine seisneb sümmeetrilise manseti moodustamises kõhupiirkonna esi- ja tagaseinast, mis katab söögitoru 240-270 ° juures, jättes selle eesmise parema vaba pinna (vasakpoolse vaguse närvi paiknemine). Kandke väikese suurusega mao põhja. Paljud autorid eelistavad seda fundoplaatimismeetodit, kuna varase postoperatiivse perioodi jooksul on düsfaagia arv väiksem (võrreldes Nisseni operatsiooniga). See eelis on võrdsustatud refluxhaiguse suurema arvu retsidiivide tõttu.
4. Dori fondeerimine. See hõlmab ka osalist fundoplication-i, kus kõhu söögitoru ette asetatakse mao aluse esisein, kinnitades selle söögitoru paremale seinale. See operatsioon on ebaefektiivne, seda kasutatakse harva sunniviisilise meetmena, kui on võimatu söögitoru-mao ristmikul täielikult mobiliseerida ja teha muid fundoplication-vorme.
5. Operatsioon Cuschieri (1991) - Tema terava nurga loomine maksa ümmarguse sideme abil, mis pärast naba osalist mobiliseerimist viiakse läbi söögitoru kõhuosas oleva vaba otsaga, tõmmates seda paremale ja eesmisele (moodustades oma terava nurga). Harva kasutatakse madala efektiivsuse tõttu.

Herniate puhul, koos söögitoru (kaasasündinud või söögitoru tõttu) märgatava lühenemisega, saavutatakse parimad tulemused operatsiooniga Collis-Nissen. Operatsioon seisneb kõhu söögitoru pikendamises mao vähema kõveruse tõttu, millele järgneb gastrofundorafii (mao põranda seinte poolt mao söögitoru väiksema kõveruse poolt moodustatud vastloodud Nisseni fundoplication).

Kui palju see on?

Hinnad väljendatakse patsientidele pärast konsulteerimist arstiga. Hernia operatsioone võib teostada ülikoolikliinikutes, erakeskustes ja avalikes haiglates.

Lõplikku summat mõjutab haiguse ulatus, tüübi tüüp, tüsistuste olemasolu ja paljud teised tegurid. Näiteks Moskvas on tehingu hind 18 000 kuni 135 000 rubla. Laste puhul eemaldatakse hernia institutsioonides, kus on lastearstid.

Postoperatiivne periood

Haiguse tüsistumata kulgemise ja eduka laparoskoopilise operatsiooni korral ei lähe patsientide operatsioonijärgne ravi tavapärastele meetmetele kaugemale (analgeesia vastavalt näidustustele, antibiootikumide profülaktika operatsiooni ajal ja esimesel päeval pärast seda, söötmine vedelate toiduainetega alates 1. päevast, eemaldades ohutu äravoolu 12-24h) Haiglaravi kestus on keskmiselt 2 kuni 5 päeva.

Tüsistuste tekkega - asjakohane ravi. Ravi tulemuste hindamiseks on soovitatav 3... 6 kuu pärast. teha rindkere röntgen, EGD ja pH seire.

Prognoos

Hilise diagnoosimise ja vale ravitaktika korral võib diafragma söögitoru avanemise küünis esile kutsuda:

1. Söögitoru ja mao peptilised haavandid.
2. Refleksne stenokardia.
3. Söögitoru toru perforatsioon.
4. Erinevad vormid (erosive, katarraalne, haavandiline) söögitoru.
5. Söögitoru kineetiline stenoos.

30% juhtudest võib HH ravi puudumine põhjustada söögitoru vähki. 80% juhtudest on diafragmaalse süüte piisava ja õigeaegse ravi korral patsiendi seisund oluliselt paranenud. I astme haigusi saab täielikult ravida. Relapsi juhtumid on äärmiselt harva esinevad.

Ennetamine

HLT-i ennetusmeetmed hõlmavad lihtsate eeskirjade rakendamist:

• konservatiivses ravis täpsustatud sarnaste soovituste järgimine;
• selliste haiguste või häirete õigeaegne kõrvaldamine, mis võivad viia selleni;
• regulaarse jalutuskäigu läbiviimine, eriti pärast söömist;
• regulaarselt läbima ennetava kontrolli, eriti röntgenikiirguse.

Diafragma söögitoru ava avanemine on otseselt seotud komplikatsioonide tekkega. Pärast operatsiooni on haiguse ägenemine äärmiselt haruldane. Sellegipoolest peavad gastroenteroloogi nägema patsiente kuni nende elu lõpuni.