Laparoskoopiline apendektoomia: näidustused, eelised, juhtivus, rehabilitatsioon

Kirurgide praktikas kogu maailmas on kindlalt kinnitatud kõhupiirkonna laparoskoopiline tehnika. Eeliste massi tõttu kasutatakse meetodit aktiivselt üldkirurgias, günekoloogias ja isegi onkoloogias. Apenditsiidi laparoskoopia (laparoskoopiline apendektoomia) esmakordselt toimus veidi rohkem kui 30 aastat tagasi ja seni saadud kogemused näitavad protsessi sel viisil eemaldamise kahtlemata eeliseid.

Äge apenditsiit on üks levinumaid üldisi kirurgilisi patoloogiaid. Enamik noori arste alustavad oma praktikat klassikalise apendektoomiaga ning seejärel õpivad nad keerulisemaid meetodeid, sealhulgas laparoskoopiat.

Lisa klassikaline eemaldamine on samuti üsna tavaline, sest mitte kõik patsiendid ei saa kontrastide tõttu laparoskoopiat läbi viia, kuid sellel meetodil on palju puudusi - kõrge invasiivsus keskmise ligipääsu korral keeruliste vormide puhul, mis ei ole ebatavalised, raskused nägemisega standardse ilealguse korral tüsistuste sagedus, ulatudes 8% ni, pikk taastumisperiood, mis on eriti oluline füüsilise tööga tegelevatele inimestele.

Apenditsiidi laparoskoopial on ka puudused, kuid need on palju väiksemad kui avatud operatsioonis, nii et juhul, kui see on tehniliselt võimalik, eelistavad seda arstid. Väärib märkimist, et Venemaal ja paljudes naaberriikides ei ole see tehnika ikka veel laialt levinud.

Skeptitsism laparoskoopilise apendektoomia suhtes on tõenäolisemalt subjektiivsete põhjustega. Paljud kirurgid peavad operatsiooni tehniliselt liiga keeruliseks, mõned arstid on praktiliselt ja teoreetiliselt ebapiisavalt ettevalmistatud ning haiglates puudub vajalik varustus. Enamik laparoskoopilise kirurgia ajal tekkivatest komplikatsioonidest ja üleminekut avatud tehnoloogiale on seotud arsti ebapiisava kogemusega ja tehniliste vigadega, seega oleks vale määrata selliseid juhtumeid meetodi enda puudustele.

Piisava teadmiste ja oskuste tasemel saab kirurg laparoskoopia abil töötada isegi keerulise apenditsiidiga ja patsient on talle väga tänulik, et ta oli haiglast varem vabastanud kui “kolleegid koguduses”, kes läbisid standardse apendektoomia.

Laparoskoopilise apendektoomia eelised ja puudused

Laparoskoopia olulised eelised klassikalise apendektoomia suhtes on:

• Suurepärane kosmeetiline tulemus;
• Vähem komplikatsioonide esinemissagedust, eriti liimhaigust;
• Madal invasiivsus;
• Lühike taastumisperiood ja kiire taastumine;
• Abdominaalsete organite täieliku uurimise võimalus ja vajaduse korral muude kirurgiliste operatsioonide teostamine ilma sisselõike laiendamata;
• Majanduslik kasu lühema haiglaravi, narkootikumide tarbimise ja kõige kiiremini tööle naasmise tõttu.

Meetodi puuduseks on vajadus kallite seadmete järele, personali koolitus, võimetus teha laparoskoopiat teatud kaasnevate haigustega patsientidel.

Apenditsiidi laparoskoopia näidustused:

1. Apenditsiit;
2. Mukotsele;
3. Healoomulised kasvajate protsessid, tsüstid, parasiitkahjustused;
4. Karsinoidkasvajad.

Ilmselt on laparoskoopia põhjused sarnased avatud kirurgiaga ning apenditsiidi vorm ja tüsistuste esinemine ei ole alati takistuseks minimaalselt invasiivsele sekkumisele.

Vene kirurgid on tuvastanud kaasnevate haigustega patsientide rühmad, kellele tuleks võimaluse korral teha laparoskoopia:

• Diagnostiliselt ebaselged juhtumid, kus vaatlus ei kõrvalda protsessis täielikult ägedaid põletikulisi protsesse (ravi alustab diagnostilist laparoskoopiat);
• Noored naised, kes ei välista raseduse ja lapse saamise võimalust, kus on raske eristada ägeda apenditsiidi ja günekoloogilise patoloogia vahel. Naistel ulatub alusetu apendektoomia vastavalt mõnedele andmetele 47% ja seejärel muutub see kleepuvaks ja sekundaarseks viljatuseks;
• Naised igas vanuses, kes otsivad paremat kosmeetikat;
• Teatud kaasnevate haigustega patsiendid, kes suurendavad suppuratiivsete tüsistuste riski - diabeet, rasvumine;
• Lapsed, kellele laparoskoopia on eelistatav tänu vähesele haardumisvõimalusele pärast seda.

Apenditsiidi laparoskoopilise eemaldamise oluliseks põhjuseks loetakse patsiendi soovi läbida just selline ravi. Loomulikult peaks see juhul kaaluma plusse ja miinuseid ning kui kirurgi ei ole piisavalt usaldatud või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti puudumine, peab ta siiski soovist loobuma.

Lisas toodud laparoskoopia vastunäidustused on sarnased teiste kirurgilise profiiliga seotud haiguste puhul:

1. Neerude, maksa, südame rasked kaasnevad haigused;
2. Pikad rasedusperioodid;
3. Raske koagulopaatia ja veritsushäired.

Paljud kirurgid peavad rasedust suhteliseks vastunäidustuseks, sest pneumoperitoneumi negatiivset mõju lootele ei ole tõestatud ning laitmatu kirurgiline tehnika ja minimaalne invasiivsus võivad raseduse päästa ja tulevase ema taastumist kiirendada.

Vere hüübimishäiretega on ka kaks tähendust. Ühest küljest võivad need põhjustada massiivset verejooksu, teiselt poolt - selliseid patsiente tuleb ravida igal juhul, kui tekib apenditsiit, seega on parem, kui operatsioon on vähem traumaatiline ja kui asendusravi on ette nähtud, ei põhjusta laparoskoopia koagulopaatia jaoks rohkem verekaotust kui tavaline koagulatsioon.

Suhtelised vastunäidustused võivad olla vanadus, raske rasvumine, lisa ebatüüpiline asukoht, peritoniit, kuid nendel juhtudel lahendatakse kirurgilise juurdepääsu küsimus eraldi.

Lisaks üldisele patoloogiale on esile tõstetud ka kohalikud vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

• Tihe põletikuline infiltratsioon protsessis ja selle ümber;
• Väljendatud liimid;
• Periapendikulaarse protsessi tühistamine - kui kõhuõõnde süstitakse gaasi, võib see puruneda ja põhjustada peritoniiti ning manipuleerimine sellisel abstsessil on suurte veresoonte ja sooleseina vigastustega;
• Käivitati peritoniit koos soole silmuste suure konglomeraadi moodustumisega, massiivsete fibriinide kattega, paljude mädaste põletike (abstsesside), mis vajavad avatud operatsiooni, täieliku läbivaatuse ja kõhuõõne läbipesu.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kuna apenditsiit laparoskoopia on tavaliselt teostatud kiiresti, ei ole patsiendil ja arstil piisavalt aega põhjalikuks uurimiseks. Siiski tehakse veel minimaalselt teste - veri- ja uriinianalüüsid, koagulogramm, kõhuõõne ultraheliuuring, reaktsioon HIV-le, süüfilis, hepatiit, EKG, vastavalt näidustustele.

Preoperatiivne uurimine viiakse läbi hädaabiruumis ja võtab aega, mille möödudes saadetakse patsient kirurgiasse, anestesioloog ja käendav kirurg räägivad temaga. On selge, et keeruliste vormidega viiakse operatsioon läbi nii kiiresti kui võimalik. Juhtudel, kui on kahtlusi operatsiooni diagnoosimisel ja otstarbekuses, võib seda edasi lükata vaatluse või diagnostilise laparoskoopia loomisega.

Laparoskoopilise apendektoomia tehnilised omadused

1. Laparoskoop, mis võimaldab õõnsust seestpoolt kontrollida;
2. Videokaamera ja monitor;
3. Valgusallikas;
4. Pumbaja, millega süsihappegaasi süstitakse;
5. Elektrokirurgilised seadmed või laser kudede ja vaskulaarse koagulatsiooni lõikamiseks;
6. Niisutaja-aspiraator, eemaldamine verejooksust, verest, mädanikust jne

Lisaks peamisele seadmele kasutab kirurg mitmesuguseid kirurgilisi instrumente - Veressi nõela, mis tagab gaasi ohutu sisseviimise kehaõõnde, käärid, tangid, klambrid, neli erineva läbimõõduga trokaari, õmblemisvahendid või klambrid.

Anesteesia parimaks meetodiks peetakse trahheaalse intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni üldanesteesiat, kuna see võimaldab lihasrelaksante, lõõgastavaid lihaseid ja gaasi sisselaskmist kõhuõõnde. Kui sellisele anesteesiale on vastunäidustusi, on võimalik epiduraalne ja intravenoosne anesteesia, kuid sellistel juhtudel on operatsioon tehniliselt keerulisem, kuna kõhu seina lihaseid ei saa lõõgastada.

Laparoskoopilise apendektoomia korral asetatakse patsient seljale ja operatsioonilaud liigub kergelt vasakule, mis hõlbustab ligipääsu parempoolsele näärmepiirkonnale, kuna omentum ja soole silmused eemaldatakse küljele.

Pärast nahale antiseptikumi töötlemist tehakse paraumbilisse piirkonda esimene väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse Veressi nõel ja süstitakse süsinikhape. Seejärel paigutatakse esimene laparoskoopi trokaar samasse avasse. Teine trokaar, mis on sisse toodud vasakpoolsesse silikapiirkonda või keskjoonesse naba kohal, aitab kontrollida huvipiirkonda.

Pärast lisa põhjaliku uurimise ja otsuse jätkamist operatsiooni jätkamiseks laparoskoopia abil lisab kirurg naba lähedal või parempoolse rannakaare alla teise trokaari ning kui lisa on ebatüüpiliselt paigutatud, võib vaja minna liiteid, kõhukelme põletikku, neljandat trokaari, mille sissejuhatuspunkt on määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Kui kõik instrumendid on paigaldatud, uurib kirurg üksikasjalikult siseorganeid - maksa sapipõie, soole silmuste, omentumiga, kõhukelme, munasarja ja munasarja pinda emakaga naistel. Väga oluline on hinnata liite seisundit: kui isegi ühes fragmendis on ilmseid põletikulisi märke, siis võib diagnoosi kinnitada ja elundit eemaldada, kuid nähtava põletiku puudumine ei võimalda ägeda apenditsiidi, katarraalse ja pealiskaudse vormi tagasilükkamist, mis vajavad ka kirurgilist ravi..

Tegelikult sisaldab laparoskoopiline apendektoomia mitmeid etappe:

• Liite haardumine, mis on fikseeritud võrgusilmale või lõpule ja tõuseb kõhu külge;
• Mesentery ristumiskohas koagulaatoriga, ligaatide, klambrite või riistvara õmbluse kehtestamine;
• Liite känni töötlemine - õmblemine, õmmeldud känni kastmine õmblusse õmbluste fikseerimisega, metallklambri (klambrite) sisseviimine ja protsessi välimine;
• Vereõõne kontrollimine, verejooksude ligeerimine või koagulatsioon, kui tekib efusioon, peritoniit, keerulised vormid, operatsiooni lõpus toimub drenaaž;
• Naha sisselõigete õmblemine ja sekkumise lõpetamine.

Pärast protsessi läbimist, veresoonte koagulatsiooni või vilkumist eemaldab kirurg põletikulise protsessi väljaspool olemasolevaid trokaare, vältides liite kokkupuudet teiste elundite ja kõhukelme vastu. Lisa, mis on eemaldatud kõhuõõnest, asetatakse spetsiaalsesse anumasse ja saadetakse seejärel histopatoloogiliseks uurimiseks.

Pärast operatsiooni peamist etappi uurib arst jälle verejooksu kõhuõõne, loputab kõhupuhastust kloroheksidiini või furakiliiniga, eemaldab kõik patoloogilised lisandid (veri, mädanik, fibriinvalk), aspireerib vedeliku.

Äravool pärast aparositsiidi laparoskoopiat ei ole alati läbi viidud, kuid ainult siis, kui on tõendeid - peritoniit, abstsess ümber liite, samal ajal kui kanalisatsiooni paigutatakse vaagnapiirkonda, siliaalpiirkonda, liite piirkonda.

Keskmiselt on kroonilise patoloogilise vormiga apenditsiidi laparoskoopia pool tundi, kuid komplikatsioonide korral võib see olla pikem ja etappidel on võimalik nende järjestust muuta. Näiteks, peritoniidi korral püüab kirurg kõigepealt kõrvaldada vedelikku ja seejärel jätkata manipuleerimist lisaga.

Video: laparoskoopia ägeda apenditsiidi puhul

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Apenditsiidi laparoskoopia järgne operatsioonijärgne periood on palju lihtsam ja kiirem kui avatud kõhupiirkonna puhul. Mõne päeva pärast võib käituda koju, maksimaalne viibimine haiglas on nädal.

Traditsiooniliselt eemaldatakse naha õmblused 7-10 päeva, seda saab teha kliinikus või haiglasse naasmisel, ja ise absorbeerivate õmbluste kasutamisel lahustuvad õmblused ise.

Esimesel päeval on torkekohtades võimalik valu, nii et patsienti ei anta valuvaigistite määramisel. Kõikidel patsientidel, kellel on olnud lisade eemaldamine, on ette nähtud antibakteriaalne ravi, mis on eriti näidustatud nakkuslike tüsistuste tekkimise või kirurgilise protseduuri või peritoniidi korral, mis on diagnoositud operatsiooni ajal.

Varajane aktiveerimine on paljude tüsistuste kiireima taastumise ja ennetamise lubadus, mistõttu soovitatakse operatsioonijärgse esimese päeva lõpuks patsiendil tõusta ja kõndida, järk-järgult laiendades motoorset režiimi alates teisest päevast.

Toit pärast soolestiku operatsiooni peaks olema võimalikult õrn, esimesel päeval pakutakse patsiendile ainult vedelat toitu ja jooki, kuid hiljem on see ohutu üleminek normaalsele toidule.

Täielik taastumine pärast operatsiooni võtab aega vähemalt kaks kuud, see aeg on vajalik pärast ravi väljumist jäänud armide paranemiseks, seega ei ole soovitatav kaalutõstmine ja füüsiline koormus koos kõhuõõne suurenemisega, mis võib tekitada õmbluste lahknevusi. Samal ajal on võimalik naasta tavalisele elule ja tööle (kui see ei ole seotud füüsilise pingutusega, kaaluga jne) nädala või kahe pärast.

Apenditsiidi tehniliselt toodetud laparoskoopiaga kaasneb minimaalne komplikatsioon. Eelkõige on kleepumise oht palju väiksem kui pärast avatud operatsiooni, kuid kahjulikud tagajärjed võivad olla seotud patsiendi üldseisundiga, haiguse raskete kulgudega või ebapiisava kirurgi kogemusega.

Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulgas:

1. Verejooks kõhuõõnde;
2. Sekundaarse infektsiooni liitumine, sealhulgas naha haavade piirkonnas;
3. Peritoniit ja intraabdominaalsed abstsessid on haruldased, nende risk on mitu korda madalam kui klassikalise apendektoomia korral;
4. Kõhu eesmise seina hernia;
5. Äge typhlitis on laparoskoopilise kirurgia komplikatsioon, kui koagulaatori hooletu käitlemine põhjustab cecumi pinna põletamist, mis ilmneb kliiniliselt valu, keha palavik viiendaks päevaks pärast operatsiooni.

Üks operatsiooni käigus esinevatest tüsistustest on hüpotoonia, mis on seotud gaasi väljavooluga maos, teatud ravimite sissetoomine, südame ja teiste siseorganite patoloogia.

Patsientidel, kes on eelnevalt läbinud kirurgilise profiili muude haiguste tõttu laparotoomia, võivad laparoskoopia käigus tõenäoliselt kahjustada teisi elundeid, mis nõuavad kirurgi erilist hoolt.

Patsientide ülevaatused on tavaliselt positiivsed, sest tüsistuste risk on minimaalne ja taastumisperiood on lühike, samas kui kõhul ei esine ebameeldivaid armid ja töövõime tagastatakse üsna kiiresti.

Arvestades patoloogia spetsiifilist iseloomu, on laparoskoopilised apendektoomiad, kui need on läbi viidud, tasuta, sest viivitamine on patsiendi eluiga ohtlik. Apenditsiit on see, kui paranemise ootamine on mõttetu ja akuutse kirurgilise patoloogia olemasolu eeldab kiiret operatsiooni, olenemata haiguse vanusest, elukohast ja rikkusest.

Teisest küljest on võimalik ja tasuline ravi, mille hind sõltub tööriistade, tarnete, raviarsti kvalifikatsiooni, kasutatud ravimite maksumusest. Keskmiselt maksab apenditsiidi laparoskoop 20 või enam tuhat rubla. Lisa rakendamise kroonilised põletikulised muutused võivad olla selle rakendamise põhjused, siis võib kirurg soovitada plaanitud ravi.

Paljud patsiendid soovivad postoperatiivset perioodi veeta eraldi mugavas koguduses, mitte ainult erakliinikud, vaid ka tavalised avalik-õiguslikud haiglad saavad seda teenust maksta. Lisaks saate maksta osa tarbekaupadest - plaastritest, elastsetest sidemetest, valuvaigistitest jne. Loomulikult ei jäeta patsiendile tasuta ravi korral verejooksu ega valu, kuid omal kulul saate osta paremaid ravimeid kui haigla eelarvest.

Üldiselt on apenditsiidi laparoskoopia efektiivne ja suhteliselt usaldusväärne meetod cecum-protsessi põletiku ravimiseks, kuid ainult siis, kui operatsiooni teostab kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist, kellel on piisav kogemus sellistest sekkumistest. Selliseid seadmeid tuuakse järk-järgult laialdasesse praktikasse ja loodetavasti on see koos teiste minimaalselt invasiivsete toimingutega „voolav”.

Apenditsiit. Põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Äge apenditsiit: faktid ja arvud:

• Arenenud riikides (Euroopas, Põhja-Ameerikas) esineb ägeda apenditsiidi esinemine 7 kuni 12 inimesel 100-st.
• 10% kuni 30% patsientidest, kes on haiglaravile kirurgilises haiglas hädaolukorras, on need patsiendid, kes kannatavad ägeda apenditsiidiga (teisel kohal pärast äge koletsüstiit - sapipõie põletik).
• 60–80% hädaolukorras toimuvatest tegevustest viiakse läbi seoses ägeda apenditsiidiga.
• Aasias ja Aafrikas on see haigus väga haruldane.
• 3/4 ägeda apenditsiidiga patsientidest on alla 33-aastased noored.
• Kõige sagedamini esineb liite põletik 15–19-aastaselt.
• Vanusega väheneb ägeda apenditsiidiga haigestumise oht. 50 aasta pärast esineb see haigus ainult 2 inimesel 100-st.

Vermiformi struktuuri omadused

Inimese peensool koosneb kolmest osast: tegelikust peensoolest, jejunumist ja ileumist. Ileum on viimane jagunemine - see läbib jämesoole, ühendades käärsoolega.

Ileum ja käärsoole ei ole ühendatud "otsast lõpuni": peensoole, kui see langeb paksu poole. Seega selgub, et käärsoole ots on kuplikujulisena suletud. Seda segmenti nimetatakse cecumiks. Temast ja lahkub vermiformi protsessist.

Lisa anatoomia põhijooned:

• Vermiformaadi läbimõõt täiskasvanu puhul on 6 kuni 8 mm.
• Pikkus võib olla 1 kuni 30 cm, keskmiselt - 5-10 cm.
• Vermiformiprotsess asub cecumi suhtes keskmiselt ja veidi tagantjärele. Kuid võib olla ka teisi asukohavalikuid (vt allpool).
• Vermiformi limaskesta all on suur lümfoidkoe akumulatsioon. Selle funktsioon on patogeenide neutraliseerimine. Seetõttu nimetatakse liidet sageli "kõhu mandliks".
• Väljaspool on lisa kaetud õhukese kilega - kõhukelme. Tundub, et ta peatatakse. Selles on laevad, mis toidavad lisa.
  

Lümfoidkoe ilmub lapse lisasse umbes 2. elunädalast. Teoreetiliselt on selles vanuses juba apenditsiit. 30 aasta möödudes väheneb lümfoidkoe kogus ja 60 aasta pärast asendatakse see tihedalt sidekudega. See muudab põletiku tekkimise võimatuks.

Kuidas saab lisa lisada?

Vermiformne protsess võib paikneda maos erinevalt. Sellistel juhtudel sarnaneb ägeda apenditsiidiga sageli muudele haigustele ja arstil on diagnoosimisel raskusi.

Lisa vale asukoha valikud:

Apenditsiidi põhjused

Ägeda apenditsiidi põhjused on üsna keerulised ja ei ole veel täielikult arusaadavad. Arvatakse, et liites sisalduv põletikuline protsess on tingitud selle luumenis elavatest bakteritest. Tavaliselt ei põhjusta nad kahjulikku toimet, sest limaskesta ja lümfikuded tagavad usaldusväärse kaitse.

Põhjused, mis põhjustavad kaitse nõrgenemist, bakterite tungimist liite limaskestasse ja ägeda apenditsiidi teket:

• Vermiformi lumeni ummistumine. Selle põhjuseks võib olla kasvaja, väljaheited, parasiidid, lümfoidkoe liigne proliferatsioon. Liites moodustub pidevalt lima. Kui liite luumen on blokeeritud, siis ei saa see soolestikku voolata, koguneda lisasse, venitab seda. See aitab kaasa limaskesta kahjustusele ja põletiku tekkele.
• Vere voolu katkestamine. Kui lisad varustavad arterid on ummistunud trombiga, siis peatub selle seina hapniku ja toitainete saamine. Selle kaitseomadused vähenevad.
• Ebaõige toitumine. Isik vajab kiudaineid: see tugevdab sooleseina kokkutõmbumist ja soodustab fekaalide survet. Kui need ei ole piisavad, seisavad roojast väljaheited, kõvenevad, muutuvad kivideks. Üks väljaheite kive võib ummistada liite valendiku.
• Allergilised reaktsioonid. Lisa võib nimetada immuunorganiks, kuna see sisaldab väga suurt lümfoidkoe hulka. See võib põhjustada allergilisi reaktsioone immuunrakkude ülemäärase funktsiooni tõttu.
• Kalduvus kõhukinnisusele. Selliste inimeste soolte nimetatakse "laiskaks". Selle väljaheited liiguvad aeglasemalt ja see aitab kaasa selle kokkusurumisele.

Põletikuline protsess algab lisa limaskestaga ja levib sügavalt oma seintesse. Selles suhtes on akuutse apenditsiidi neli peamist vormi:

• Katarraalne apenditsiit. Jätkub esimese 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Põletik areneb ainult liite limaskestas. Ta paisub.
  
• Flegmonoosne apenditsiit. Põletik kogub kogu liite paksuse. Flegmonoosne apenditsiit areneb 6... 24 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Kogu lisa muutub paistetuks, torke ilmub oma luumenisse.
  
• Gangreeniline apenditsiit. Vermiformi protsessi oklusioon toimub. Tema ümber kõhuõõnes tekib põletik. Tavaliselt muutub apenditsiit 24 kuni 72 tunni jooksul gangreeniliseks.
  
• Perforeeritud apenditsiit. Vermiformi seina hävitatakse, seal ilmub auk. Sisu siseneb kõhuõõnde. Selle põletik areneb - peritoniit. See seisund on eluohtlik. Perforeeritud apenditsiidi korral ei saa patsient operatsiooni ajal alati päästa.

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Lisas toodud põletik kasvab kiiresti, mistõttu ägeda apenditsiidi sümptomid on tavaliselt väga väljendunud. Sellele vaatamata ei ole arst alati võimeline kohe aru saama, mis patsiendiga juhtus. Ägeda apenditsiidi ja mõne muu akuutse kirurgilise patoloogia sümptomeid nimetatakse kollektiivselt “ägeda kõhuga”. Selline seisund peaks sundima patsienti viivitamatult kirurgi külastama või helistama kiirabi meeskonnale.

Ägeda apenditsiidi peamised sümptomid:

• Valu tekib liites põletiku tõttu. 2–3 tunni jooksul ei saa patsient täpselt täpsustada, kus tal on valu. Valu on levinud kogu kõhu ääres. Need võivad tekkida algselt naba ümber või "lusika alla".
• Umbes 4 tunni pärast nihkub valu kõhupoole parema poole alumisse ossa: arstid ja anatoomikud nimetavad seda õigeks luuäraks. Nüüd saab patsient täpselt öelda, kus ta valu on.
• Alguses tekib valu rünnakute vormis, tal on läbitungiv ja valulik iseloom. Siis muutub see püsivaks, rõhuvaks, kummarduvaks, põletavaks.
• Valu intensiivsus suureneb, kui liites suureneb põletik. See sõltub inimese valu kohta. Enamiku inimeste jaoks on see salliv. Kui lisa on täis mädanikku ja venib, muutub valu tugevaks, tõmblev, torkav. Mees asub tema küljel ja surub jalgu kõhule. Lisade seinte nekroosil kaovad valu tunded ajutiselt või muutuvad nõrgemaks, kuna tundlikud närvilõpmed surevad. Aga torkab kõhuõõnde ja pärast lühikest paranemist taastub valu uue jõuga.
• Valu ei ole alati lokaalses piirkonnas paikne. Kui lisa on valesti paigutatud, siis võib selle ümber paigutada suprapubilisse piirkonda, vasakpoolsesse luude piirkonda, parema või vasaku ribi all. Sellistes olukordades on kahtlus mitte apenditsiidist, vaid teiste elundite haigustest. Kui valu on pidev ja püsib kaua, peate konsulteerima arstiga või helistama kiirabi!

Esineb umbes pooltel ägeda apenditsiidiga patsientidest. Kõhuõõnde närvilõpmete ärrituse tagajärjel lakkab soolestiku kontraktsioon ja väljaheited.

Mõnel patsiendil asub lisa nii, et see puutub kokku peensoolega. Põletikus närvilõpmete ärritus intensiivistab soolestiku kokkutõmbumist ja aitab kaasa lahtiste väljaheidete tekkele.

Kui ägeda apenditsiidi puhul peate helistama kiirabi?

Apenditsiit on akuutne kirurgiline patoloogia. Kõrvaldage see ja vältige ohtu, et patsiendi elu on võimalik ainult hädaolukorras. Seetõttu peate ägeda apenditsiidi kahtluse korral viivitamatult helistama kiirabi meeskonnale. Mida kiiremini arst patsienti uurib, seda parem.

Ärge võtke ravimeid enne, kui arst saabub. Pärast nende võtmist kaob valu, apenditsiidi sümptomeid ei väljendata nii tugevalt. See võib arsti eksitada: pärast patsiendi uurimist jõuab ta järeldusele, et akuutset kirurgilist haigust ei esine. Kuid uimastite mõjude poolt põhjustatud heaolu on ajutine: pärast nende tegevuse lõpetamist halveneb seisund veelgi.

Mõned inimesed, kui nad hakkavad muretsema kõhu püsiva valu pärast, pöörduvad terapeutile kliiniku poole. Kui on kahtlus, et patsiendil on “terav kõht”, saadetakse ta arstile. Kui ta kinnitab terapeutide muresid, viiakse patsient erakorralise meditsiini juurde hädaabiruumis.

Kuidas kirurg akuutse apenditsiidiga patsienti uurib?

Mida võib arst küsida?

• Millises kohas kõhuvalu (arst palub patsiendil ennast näidata)?
• Millal valu tuli? Mida patsient tegi, süüa enne seda?
• Kas iiveldus või oksendamine?
• Kas temperatuur on tõusnud? Mis numbrid? Millal?
• Millal oli viimane kord juhatusel? Kas see oli vedelik? Kas tal oli ebatavaline värv või lõhn?
• Millal viimati söödi patsient? Kas ta tahab nüüd süüa?
• Millised teised kaebused on olemas?
• Kas patsient on minevikus lisast eemaldanud? See küsimus näib triviaalne, kuid see on oluline. Apenditsiit ei saa tekkida kaks korda: operatsiooni ajal eemaldatakse alati põletikuline vermiform protsess. Kuid mitte kõik inimesed ei tea seda.

Kuidas arst uurib kõhtu ja milliseid sümptomeid kontrollitakse?

Esiteks paneb kirurg patsiendi diivanile ja tunneb mao. Tunne algab alati vasakust küljest, kus ei ole valu, ja seejärel liigu paremale poolele. Patsient informeerib kirurgi oma tundetest ja lisa asukoha kohal tunneb arst lihaste pingeid. Et seda paremini tunda, paneb arst ühe käe patsiendi paremale poolele kõhule ja teine ​​vasakule, hoiab neid samal ajal tundeid ja võrdleb neid.

Ägeda apenditsiidi korral avastatakse palju spetsiifilisi sümptomeid. Peamised neist on:

Kas on võimalik diagnoosi kohe teha?

Viimase sajandi jooksul on kirurgid kirjeldanud rohkem kui 120 ägeda apenditsiidi sümptomit. Kuid ükski neist ei võimalda teil täpselt diagnoosida. Igaüks neist ütleb ainult, et maos on põletiku fookus. Diagnoosimine on teoreetiliselt üsna lihtne ja samal ajal praktikas võib see paljudel juhtudel olla väga raske.

Mõnikord juhtub, et patsient viiakse kirurgiasse, arst kontrollib, kuid isegi pärast põhjalikku uurimist on kahtlusi. Sellistes olukordades jäetakse patsient tavaliselt haiglasse päevaks ja jälgitakse tema seisundit. Kui sümptomid süvenevad ja ei ole kahtlust ägeda apenditsiidi olemasolu suhtes, viiakse operatsioon läbi.

Ägeda ägeda apenditsiidiga patsientide jälgimist ei tohiks teha kodus. Ta peaks olema haiglas, kus teda arst regulaarselt uurib ja kui tema seisund halveneb, saadetakse ta kohe operatsiooniruumi.

Mõnikord juhtub see nii, et ägeda apenditsiidiga on eredaid märke ja pärast lõikamist leiab kirurg terve lisa. See on väga haruldane. Sellises olukorras peaks arst hoolikalt uurima sooled ja kõhuõõne - võib-olla varjab kirurgiline haigus ägeda apenditsiidina.

Laparoskoopia kasutamine akuutse apenditsiidi ravis lastel Teaduslik artikkel eriala "Meditsiin ja tervishoid" kohta

Seotud teemad meditsiini- ja tervisealases uurimistöös on teadustöö autor Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Tšernov I.A.

Teadustöö tekst teemal "Laparoskoopia kasutamine ägeda apenditsiidi ravis lastel"

1. Bobrov M.Ya, Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al., Haiguste varajane diagnoosimine: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. ajakirjad gastroenterool., hepatool., coloproctol.

- 2003. - № 6. - lk 74-79.

3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. et al. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, nr. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Käärsoole, pärasoole ja pärakkanali vähk. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Käärsoole ja rektuuri operatsioon. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterool. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

LAPAROSKOOPIA KOHALDAMINE LASTE AKUTAASENDIITI KÄSITLEMISEL t

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Must

Kaluga piirkondlik lastehaigla

Akuutne apenditsiit on pediaatrilise kirurgi praktikas kõige tavalisem patoloogia, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist. Selle haiguse esinemissagedus erinevates vanuserühmades on 3 (noorem) ja 42%. Vaatamata apenditsiidi ravis saavutatud suurele edule ei saa probleemi lõpuks lahendada [1]. Seda näitab kirurgilise ravi tüsistuste suur osakaal (kõhuõõne abstsessid, adhesioonid). Sellega seoses on huvitav kasutada laparoskoopia meetodit selle haiguse ravis.

Kaluga piirkondliku lastehaigla kirurgia osakonnas tehti ajavahemikul 2001–2006 344 laparoskoopilist apendektoomia. Patsientide vanus on 2 kuni 15 aastat. Selles töös kasutasime Vene Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiliste haiguste osakonnas välja töötatud tehnikat, selle muutmine on apendektoomia, mida toetab laparoskoopia. Tehnoloogia ühendab laparoskoopia ja traditsioonilise apendektoomia võimalused. Selliste operatsioonide esimesed katsed viisid läbi De Kok (1977) ja M. Pelosi (1993).

Oleme kasutanud traditsioonilise laparoskoopilise apendektoomia tehnikat alates 2000. aastast, abiga on läbi viidud 174 operatsiooni. 2004. aasta aprillis kasutati esimest korda osakonnas apostektoomia meetodit, mida toetas laparoskoopia, mis on endiselt kasutusel. Operatsiooni olemus on järgmine. Pneumoperitoneumi sisseviimine ja optika juurutamine viiakse läbi tavapärasel naba kohal asuval punktil, esimene kirurgiline trokaar tutvustatakse ka tavapärasesse punkti - vasakpoolsesse lümfisõlmedesse ja teine ​​trokaar, mida me ei sisene klapi kohal, vaid parempoolses rinnaäärses piirkonnas. Torkekoht määratakse optika kontrolli all: see peab olema risti vermiformi aluse suhtes, s.t. peab olema lühim vahemaa protsessi ja protsessi aluse vahel. Luustage protsess tavalisel viisil, kasutades bipolaarset koagulatsiooni. Siis jäädvustame protsessi otsa ja koos trokaariga evakueerime liite kõhuõõnest võimalikult lähedale. Selle saavutamiseks on mõnikord vaja teha dekompressiooni. Väljaspool kõhuõõne sideme liite baasi kahe vicryli ligatuuriga, seejärel koaguleerume, lõikame liidese ja töötleme selle kännu (vajaduse korral on selles etapis võimalik lisada rahakott õmblusniit). Siis sukeldatakse kände kõhuõõnde, parempoolne närvilisa kastetakse dioksiinilahusega, kõrvade haavad.

rahunema. Statistika viis läbi tabelis esitatud apendektoomia.

Laparoskoopiline apendektoomia toimus aastatel 2001–2006 Kaluga piirkondliku lastehaigla kirurgias

Apenditsiidi sekkumiste arv

Katarraalne laparoskoopiline liitektoomia 4

Flegmonoosne laparoskoopiline apendektoomia 282

Peritoniidiga gangreeniline Laparoskoopiline apendektoomia koos kõhuõõne äravooluga 53

Krooniline laparoskoopiline lisaektoomia 5

Kolmel juhul, kui postoperatiivsel perioodil olid destruktiivsed vormid, täheldati komplikatsioone: kaks paremat silikaalset piirkonda (konservatiivselt peatunud), üks kõhuõõne abstsess. Neid tüsistusi täheldati meetodite moodustamise ja omandamise perioodil.

Intraoperatiivsed tüsistused ja surmad ei olnud. Viimase 2 aasta jooksul ei esinenud komplikatsioone abdominaalsete abstsesside vormis, hilinenud intestinaalne intestinaalne obstruktsioon kadus ja ainult kaks varajase intestinaalse obstruktsiooni juhtumit täheldati lastel, keda raviti ägeda gangrenoosse perforeeritud apenditsiidiga, mida komplitseeris difuusne fibriinne peritoniit.

Katarraalse apenditsiidi "asjatu" apendektoomia on praktiliselt kadunud, need asendati spetsiifiliste diagnoosidega, mis ilmnesid laparoskoopia diagnoosimisel. 143 diagnoositud laparoskoopia korral, välja arvatud kõhuõõne kirurgilise patoloogia puudumisel, avastati järgmised haigused: vaginaalne peritoniit, väike hemoperitoneum (patsiente raviti konservatiivselt), ebaselge etioloogia peritoniit (keskmine laparotoomia), mesenteriit, munasarjavähk, mesenteriaalne tsüst, munasarja tsüstiit, mediastiinne laparotoomia, munasarjade apopleksia, munasarja tsüst, mesenteriit, munasarjapopulaarne kel, apendikulaarne infiltratsioon.

Eeltoodust tuleneb järgmine järeldus. Laparoskoopilisel apendektoomia, nii klassikalise kui ka abistatud, on järgmised eelised:

- operatiivse juurdepääsu ja manipulatsioonide vähene invasiivsus;

- suurepärased ülevaated ja visuaalne kontroll operatsiooni kõigi etappide eest tänu spetsiaalsele valgustusele ja intraoperatiivsele suurenemisele;

- operatsioonijärgse valu vähendamine, soole parees;

- keha funktsioonide varajane taastumine ja patsiendi kehaline aktiivsus;

- haiglas viibimise kestuse vähendamine;

- suurepärane kosmeetiline tulemus.

Rakendatud meetodid võimaldavad diagnostilisi tulemusi oluliselt parandada: diagnostilisi vigu ei ole, nn „mittevajalike apendektoomiate“ (katarraalsete vormide) arv on minimaalne, 24% -l juhtudest on laparoskoopia diagnostiline.

Endovideoskoopilise apendektoomia eelised võivad traditsioonilise kirurgiaga võrreldes oluliselt vähendada postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust: akuutne lihasesisene obstruktsioon, infiltraadid ja kõhuõõne abstsessid ning haava tüsistused.

1. Juhend kõhuõõne erakorraliseks operatsiooniks / Ed. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoskoopiline kirurgia lastel. - M., 2002.

BRONCHOPULMONAARSE SÜSTEEMI PRIMAARSE ISOLEERITUD AMÜLOIDOSIS (KLIINILINE TÄHELEPANU)

A.B. Baranov, A.K. Jagofirov

Tambovi piirkondlik haigla

Esimene mainitud bronhopulmonaarse süsteemi amüloidoosi leidub A. Lesseri töös 1877. aastal. 1958. aastal kirjeldas S. Prowse selle haiguse täielikku kirjeldust ja sellest ajast alates on enamik autoritest pidanud seda patoloogiat primaarse amüloidoosi kliiniliseks vormiks.

Kõige sagedamini (90% tähelepanekutest) esineb alatüüpi amüloidi ladestumisega tracheobronhiaalne tüüp ja bronhopulmonaalse süsteemi isoleeritud amüloidoosi nodulaarne vorm, kasvaja-sarnaseid difuusse-alveolaarseid-vaheseina vorme diagnoositakse palju harvemini. Selle haigusega patsientide keskmine vanus ületab 50 aastat, kuigi mõnedes kliinilistes vaatlustes on üksikisikuid ja nooremaid. Haige meeste ja naiste suhe - 2: 1.

Kliinik ja muidugi sõltuvad amüloidoosi vormist. Peamised kliinilised ilmingud on mitteproduktiivne köha, valu rinnus, hemoptüüs, progresseeruv bronhobobilise sündroom. Diagnoos on keeruline, kuna puuduvad patognomoonilised kliinilised tunnused. Patsientidel, kellel esineb trahheobronhiaalse puu kahjustus, kuulevad kuivad vilistused. Vere kliinilises analüüsis on täheldatud suurenenud ESR-i ja trombotsütoosi. On immuunsüsteemi depressioon ja amüloidogeneesi progresseerumine. Trahhea ja bronhide endoskoopiline uurimine toob esile hammaste limaskesta, millel on jämedad "munakivist" tüüpi voldid. Biopsia võimaldab teil diagnoosi kontrollida. Etiopatogeneetilist ravi ei ole välja töötatud. Kortikosteroidid ja tsütotoksilised ravimid on vastunäidustatud.

Amüloidoosi isoleeritud vormides, kus on bronhide luumenite obstruktsioon, tekib pulmonaalse koe hüpoventilatsioon, on kirurgiline ravi valitud.

Me anname oma tähelepaneku.

Tambovi piirkondliku haigla 1. kirurgiaosakonnas 12.11.05 lubati patsiendil K. 49 aastat vana, kellel esines kaebusi kuiva köha, valu rinnus.

Ajalugu: sagedased nohud. 2005. aasta oktoobris tekkis patsiendil kuiv rinnus ja valu rinnal. Teda raviti elukohajärgses keskhaiglas vasakpoolse kopsupõletiku diagnoosiga. Ravist ei olnud märkimisväärset mõju. Kui kahtlustati vasakpoolset kopsuvähki, võeti ta kirurgilise ravi 1. kirurgiasse haiglasse.

Pärilik ja allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Objektiivse kontrolli andmed: rahuldav seisund; keha õige ja mõõdukas toitumine. Nahk on normaalne, puhas. Lümfisõlmed ei ole suurenenud, perifeerset turset ei esine. NPV 16-18 minutis. Toru kooniline kuju. Perkutorno kopsupõldude kohal kõlab kopsu. Auscultation kopsudes hingates raske, ei vilistav. Süda helid on selged, rütmilised. Impulss 78 minutis, vererõhk 140/90 mm. Hg Art. Keel märg, puhas. Kõhk on kaasatud hingamisse, palpatsioon on pehme, valutu. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Sool ja urineerimine ei ole häiritud. Rinna röntgenkiirte uuring: paratoloogiliselt ilma ebaühtlaselt kujunenud atelectasis S3, vasakpoolne ülemine peegli vähenemine, ilma patoloogiata.

Laparoskoopia apenditsiidi omadused

Kas on võimalik eemaldada apenditsiit laparoskoopiaga? Lisa eemaldatakse nii traditsioonilisel viisil kui ka laparoskoopia abil. Protseduur viiakse läbi väikese kõhuosaga, kasutades õhukest optilist kiudu. Laparoskoopiline apendektoomia võimaldab teil tuvastada apenditsiiti ja eemaldada kiiresti lisa, sealhulgas selle mittestandardsete asukohtadega. Lisapõletiku korral jälgivad nad diagnoosivat laparoskoopiat, mida nimetatakse apenditsiidiks laparoskoopiaks.

Laparoskoopilise meetodi kasutamine apenditsiidi diagnoosimisel ja eemaldamisel

Laparoskoopiline apendektoomia erineb klassikalisest kirurgiast selles, et kõigi operatsioonide puhul, mis on kirurgilise ja diagnostilise sekkumise ajal, vajab sekkumine kõhupiirkonnas väikest ava, umbes 1,5 cm Klassikaline kirurgia nõuab suuremat sisselõiget, mis lõhustab kõhu koekihi kihi järgi.

Laparoskoopiat kasutatakse nii diagnostilise meetodina kui ka lisa eemaldamise vahendina. Diagnoosiline laparoskoopia võimaldab arstil täpselt määrata põletiku asukohta.

See vähendab oluliselt diagnoosimise ja apenditsiidi eemaldamise aega, kui täheldati kroonilise apenditsiidi sümptomeid. Aga millal laparoskoopiat kasutatakse vastavalt kliinikule?

Näidustused laparoskoopia kohta apenditsiidi puhul

Laparoskoopiline apendektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mucocele;
• apenditsiit;
• karcinoidkasvajad;
• healoomulised kasvajad;
• parasiitide kahjustused;
• tsüstid.

Võimaluse korral viiakse sellistes patsientide gruppides läbi apenditsiidi eemaldamine laparoskoopilise meetodiga:

1. Patsiendid, kelle jälgimist on raske välistada ägeda voolava põletiku olemasolu korral.
2. Naised, kellele on oluline saavutada parem kosmeetiline efekt.
3. Noored naised, kes planeerivad tulevast rasedust, kus on raske öelda erinevust günekoloogilise haiguse ja ägeda apenditsiidi vahel.
4. Lapsed Laparoskoopia on kõige eelistatavam, kuna sellega kaasneb väike adhesioonide tõenäosus.
5. Patsiendid, kellel esineb kaasnevaid haigusi, mis on seotud mädaste protsesside suure riskiga.

Vastunäidustused laparoskoopia kasutamisel apenditsiidiks

Laparoskoopilisel apendektoomial on absoluutsed vastunäidustused, mis hõlmavad järgmisi tingimusi:

• raske koagulopaatia;
• sidemed soolestikus;
• rasked patoloogilised protsessid, mis esinevad südames, maksas, neerudes;
• abdominaalne kirurgia ajaloos;
• periapendikulaarse protsessi abstsess;
• peritoniit või selle arengu ilmingute ilmnemine;
• võimetus rakendada üldanesteesiat;
• tihe infiltratsiooni tuvastamine liite piirkonnas
• protsessid, mis hõlmavad kõhu moodustumist kõhuõõnes.

• vanadus;
• raske rasvumine;
• lisa ebatüüpiline asukoht;
• raseduse kolmas trimester;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• Põletikulises piirkonnas puudub reaalne pilt (kui diagnoosi ei ole võimalik pikka aega teha, tehakse laparoskoopia).

Ei ole tõestatud, et pneumoperitoneumil on lootele negatiivne mõju, kuid kõige eelistatum on raseduse ajal minimaalne invasiivsus, kuna see võimaldab mitte kahjustada last ja kiiremini taastuda.

Vere hüübimishäire korral võib tekkida tõsine verejooks, kuid lõppude lõpuks on apenditsiidi tekkimisel vaja ravi igal juhul ja on soovitav, et see oleks vähem traumaatiline. Patsiendil on ette nähtud asendusravi, sest verekaotus on tavaliselt ebaoluline.

Ülekaalulisuse korral võib arst otsustada teha laparoskoopiat, kuid ainult juhul, kui ei ole raskendavaid asjaolusid. Rasvunud patsientide puhul valitakse see meetod sageli seetõttu, et kõhuõõne operatsioon on seotud suurema riskiga.

Meetodi eelised ja puudused

Apenditsiidi eemaldamisel laparoskoopial on järgmised eelised:

• peen kosmeetiline efekt;
• minimaalne trauma;
• kiire rehabilitatsioon;
• vähem tüsistusi;
• lühikese haiglaraviga seotud majanduslikku kasu
• võime teha sisekogude täielik kontroll ja teha täiendavaid toiminguid sisselõike laiendamata.

• kulukaid seadmeid on vaja;
• vajadus koolitada töötajaid;
• võimetus rakendada tehnikat mõningate seotud patoloogiate korral.

Operatsiooni ettevalmistamine

Tavaliselt nõuab laparoskoopiline apendektoomia ettevalmistamist. Kui on vaja tegutseda hädaolukorras, valitakse peaaegu alati kõhu meetod, kuna puudub aeg põhjalikuks uurimiseks, mis näitab, kuidas soolestik põletikust nihkub. Nõutud uuringute loetelu on järgmine:

• koagulogramm;
• kõhuõõne ultraheliuuring;
• uriin ja vereanalüüsid;
• uuring hepatiidi ja süüfilise esinemise kohta;
• HIV vastus;
• Röntgenikiirgus (viiakse läbi haiguse ägeda vormi korral);
• EKG (teostatud mõnel juhul).

Kontrollimine enne operatsiooni läbiviimist hädaabiruumis on lühike protsess. Seejärel saadetakse patsient kirurgiasse, kus nad vestlevad anestesioloogi ja kirurgiga. Muidugi, rasketel juhtudel viiakse operatsioon läbi nii kiiresti kui võimalik. Kui on kahtlusi diagnoosi ja operatsiooni teostatavuse osas, võib arst otsustada operatsiooni edasi lükata. Patsient on jälgimise all, ta saab veeta diagnostilist laparoskoopiat.

Planeeritud operatsiooni jaoks on patsient hoolikalt ette valmistatud. Tehke klistiir, et eemaldada kogunenud väljaheited ja kõrvaldada gaasid, mis võivad häirida kirurgi tööd. 2 tundi enne liite eemaldamist süstitakse patsiendi kehasse antibiootikumid ja rahustid. Kiiresti halvenenud patsiendi seisund saadetakse operatsiooniruumi kohe pärast narkootikumide sissetoomist.

Ettevalmistav etapp kestab maksimaalselt 2 tundi. Tehke infusiooniravi ja kirurgilise välja ravi.

Operatsiooni kulg või kuidas eemaldada apenditsiit laparoskoopia abil

Üldist anesteesiat kasutatakse laparoskoopilise apenditsiidi eemaldamiseks. Operatsiooni ajal on patsient tabelis horisontaalasendis, mis on veidi vasakule kallutatud. Kõik toimingud teostatakse pärast antiseptilist ravi kolme läbilöögiga, mis on tehtud parempoolses rinnaäärses piirkonnas, kus on vermiformne protsess. Esimene sisselõige paikneb nabarõnga kohal, sellel hetkel tutvustatakse laparoskoopi koos videoseadmetega ja valgustusega, teine ​​on süle ja naba vahel, kolmas sisselõige tehakse, võttes arvesse liite lokaliseerimist põletiku ajal, mille põletik on nihutatud küljele.

Operatsiooni kulg on järgmine:

1. Kõhuõõne uurimine.
2. Kõhuvalu antiseptilise kompositsiooni ravi.
3. Nõel asetatakse põletikulise kõhu piirkonda.
4. Õhu tutvustamine parema visualiseerimise tagamiseks.
5. Teha kõhu seina sisselõikeid.
6. Sisestage kaameraga varustatud spetsiaalne toru.
7. Kõhuõõne sisemine kontroll.
8. Eriliste tangide kasutamine paljaste ja kergelt viilude viimiseks.
9. Soole mesenterilise osa ekstsisioon.
10. Püüdke protsessi tangidega kinni, eemaldage ja puhastage viil.
11. Lisa väljavõtmine.
12. Muude organite kontrollimine tüsistuste kõrvaldamiseks.
13. Peritoneumi täielik desinfitseerimine (peritoniidi korral kanalisatsioon).
14. Haava kontroll.
15. Õmblemine.
16. Lõigete antiseptilise kompositsiooni töötlemine seestpoolt.

Apenditsiidi eemaldamise operatsioon on umbes 30 minutit. Meditsiiniasutuses kulutab patsient enamasti 2-3 päeva (mõnikord 3-7), see aeg on seisundi normaliseerimiseks piisav. Ekstrakt viiakse läbi kolmandal päeval, valu kaob umbes 7 päeva pärast. Puhastustoru eemaldatakse punktide piirkonnas päevast pärast lisa eemaldamist.

Söömine on võimalik järgmisel päeval, kuid toit peab olema toitumine. Et vältida soolestiku liigset stressi, on soovitatav kasutada toitu kartulipulbrina. Mõned toidud on dieedist välja jäetud, see on viinamarjad, kaunviljad ja kapsas ning muud toiduained, mis suurendavad gaasi teket. Tavapärast elustiili saab jätkata 3-4 nädalaga pärast operatsiooni.

Elavnemise periood: pärast seda, kui palju üles tõusta ja kuidas esimestel kuudel käituda

Pärast lisa eemaldamist ei ole laparoskoopilisel meetodil kaua aega taastuda. Taastumine apenditsiidist on üsna kiire ja ei vaja erilist rehabilitatsiooni pärast laparoskoopiat. Täielikult füüsiline aktiivsus on välistatud vaid mõne tunni jooksul. Järgmisel päeval pärast operatsiooni võite tõusta ja isegi kõndida, kuid mitte palju. Koolitus, treening ja kehakaalu ülekandmine on lubatud alles pärast 2 kuud, kui soolestik paraneb piirkonnas, kus lõikamine toimus.

Kui patsient on haiglas, viiakse läbi infusiooniravi, manustatakse antibiootikume. Esimesel päeval pärast cecum'i protsessi eemaldamist võib valu esineda piirkondades, kus kudede terviklikkus on halvenenud ja õmblusmaterjale kasutatakse, seega kasutatakse anesteetikume.

Õmblused eemaldatakse polükliinilises või haiglaravis 1-1,5 nädalat pärast operatsiooni. Kuna õmbluste suurus on väike, on protseduur peaaegu valutu. Kirurg võib rakendada ise absorbeeruvaid õmblusmaterjale, mis kasutamisel ei nõua patsiendil õmbluse eemaldamise protseduuri.

Päeval pärast laparoskoopiat on soovitatav võtta ainult jooke ja vedelat toitu. Järgnevalt näidatakse säästvat toitu, see nõuab kiiret taastumist. Nädal pärast operatsiooni on võimalik minna tavalisele dieedile. Kuid see ei kehti alkohoolsete jookide kohta. Alkoholi võib tarbida 45-60 päeva pärast apendektoomia. See periood on minimaalne, on soovitav hoiduda alkoholi võtmisest nii kaua kui võimalik. Kui soovite jätkata joomist, peaksite alustama väikeste kogustega kergeid jooke. Näiteks võite võtta 100 ml kvaliteetset punast veini. Esimeseks vastuvõtuks piisab sellest summast.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab kaasa kiirele taastumisele. Lisaks võivad kerged koormused vähendada operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide riski.

Et mitte jätta armid lahkuma, ärge tõstke kaalusid ja ärge teostage harjutusi, mis aitavad suurendada kõhuõõne rõhku. Selliseid harjutusi saab sisestada alles pärast taastusravi lõppu. Töö, mis on seotud oluliste füüsiliste pingutustega, võite alustada alles pärast täielikku taastumist.

Võimalikud tüsistused

Sellised komplikatsioonid võivad tekkida patsiendi apenditsiidi laparoskoopia korral:

• eesmise kõhuseina hernia;
• armid ja liimid sekkumise valdkonnas;
• veresoonte terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjeks on verekaotus kõhuõõnes;
• sekundaarse infektsiooni protsessi liitumine, sealhulgas piirkondades, kus kirurg tegi sisselõikeid;
• abdominaalne abstsess, peritoniit (sellised tüsistused esinevad palju harvemini kui klassikalise apendektoomia korral);
• akuutne tiflit (täheldatud juhtudel, kui koagulaatori hooletu käitlemise tõttu ilmusid kernumi põletused, ilmus veri ja mädanik; komplikatsioon ilmneb suurenenud kehatemperatuuri ja valu mõjutatud piirkonnas);
• hüpotensioon, mis on seotud gaasi süstimisega kõhuõõnde, teatud ravimite sissetoomine, südame ja teiste siseorganite häirimine.

Patsientidel, keda on laparoskoopia ajal kasutatud teiste kirurgiliste patoloogiatega, suureneb nakkuste tõttu naaberorganite kahjustamise oht, mistõttu peab kirurg tegutsema võimalikult hoolikalt.

Apenditsiidi laparoskoopia on efektiivne ja turvaline meetod põletikulise lisa ravimiseks, kuid ainult siis, kui selle teostab kõrge kvalifikatsiooniga arst, kellel on piisavalt kogemusi selliste operatsioonide läbiviimiseks.