Malabsorptsiooni sündroom: areng, vormid ja sümptomid, diagnoosimine, ravi

Malabsorptsiooni sündroom on sümptomite kompleks, mis on tingitud normaalsetest ainevahetusprotsessidest, mis on tingitud peensoole imendumise maksejõuetusest. See krooniline seedetrakti düsfunktsioon avaldub kliiniliste tunnuste kombinatsioonis: kõhulahtisus, steatorröa, kõhuvalu, kaalulangus, asthenovegetatiivsed tunnused, happe-aluse seisundi halvenemine, aneemia.

Malabsorptsioon on meditsiiniline mõiste peensooles esinevate makro- ja mikrotoitainete imendumishäirete tunnuste kohta, mis põhjustab tõsist metaboolset düsfunktsiooni. Malabsorptsiooni sündroom esineb täiskasvanutel ja lastel, sõltumata soost. Patoloogia diagnoos põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel: hemogrammid, kopogrammid, röntgenkiirte ja väikese soole tomograafia, kõhu organite ultraheliuuringud. Etiotroopse sündroomi ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Patsientidele on näidatud hüpovitaminoosi, valgu elektrolüütide häirete, soole düsbioosi korrektsioon.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroom on jagatud kolme põhiliiki:

• Kaasasündinud sündroom on harvaesinev, vanematelt lastele, geenimutatsioonide tõttu, ilmneb kliiniliselt vahetult pärast sündi ja iseloomustab kõrge suremus. Imikutel esineb see tsüstilise fibroosi, alaktaasia, fenüülketonuuria või tsöliaakia kujul.
• Sündroomi omandatud vorm areneb olemasolevate maksa, mao, soolte: tsirroosi, gastriidi, pankreatiidi, koliidi, kasvajate, immuunpuudulikkuse seisundite taustal.
• Iatrogeenne malabsorptsioon luuakse kunstlikult seedetrakti rasvumise raviks.

Malabsorptsiooni sündroomi raskusaste on kolm:

1. Kerget astet iseloomustab kehakaalu vähenemine kuni 10 kg, asteenia ja hüpovitaminoseesi tunnused, ebakõla füüsiline areng.
2. Keskmine aste - väljendunud polühüpovitaminoosi sümptomid, ootamatu kaalulangus, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.
3. Raske - kahheksia, osteoporoos, turse, krambid, endokrinopaatia, psühhomotoorne aeglustus lastel.

VIII gastroenteroloogide poolt väljatöötatud ja VIII Maailma Kongressi poolt heaks kiidetud malabsorptsiooni etioloogiline klassifikatsioon:

• Intrakavitaalne imendumishäire;
• Posttsellulaarne vorm;
• Enterotsellulaarne tüüp.

Imendumise liigi järgi:

1. teatavate ainete osaline imendumine, t
2. üldine häirimine - absoluutselt kõigi toitainete neelamise võimatus.

Põhjused

• Infektsiooniline soole patoloogia - bakteriaalne, algloomade või helmintiline enteriit;
• Seedetrakti mitteinfektsioonilised haigused - atrofiline gastriit, haavandiline koliit, soolestiku düsbioos, divertikuliit, soolte mikrovillide kaasasündinud atroofia, allergiline või autoimmuunne enteropaatia, pimedas silma sündroom;
• Endokrinopaatia - hüpertüreoidism, soole motoorika rikkumine, tekib suhkurtõve, karcinoidhormooni aktiivse kasvaja korral;
• Onkopatoloogia - lümfosarkoom, lümfogranulomatoos, lümfoom;
• Vegetatiivne neuropaatia koos seedimise täieliku kontrolli kaotamisega;
• Pikaajaline antibiootikumravi ja MSPVA-d;
• Südamelihase häired südames, maksas, sooles: lümfangiektasia, periarteriit nodosa, mesenteraalne isheemia, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon;
• Pankrease ensüümide puudumine geneetilistes haigustes - tsüstiline fibroos, tsöliaakia;
• Kiirgushaigus;
• Kirurgiline operatsioon soolestikus anastomoosi või gastroenterostoomiga;
• Anoreksia, kahheksia,
• Metaboolsed häired - hüpovitaminoos, aneemia, osteoporoos.

Peensoole haigused põhjustavad enterotsüütide ja mikrovilli hävimist, kahjustasid toitainete transportimist soolestiku kaudu. Sellised protsessid aitavad kaasa seedetrakti düstroofia, drastilise kaalulanguse, metaboolsete häirete ja siseorganite talitlushäire arengule.

Sümptomaatika

Kroonilise imendumishäire sündroomiks on järgmised sümptomid: kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, müristamine, kõhuvalu, asteenia.

1. Valu on kontsentreeritud epigastria piirkonnas ja kiirgub alaseljale. Sellel on kramplik või vöötohatis, mis sarnaneb soole käärsoole või kroonilise pankreatiidi valu. Valulikud tunded tekivad pärast söömist, millega kaasneb puhitus ja valju müristamine, ärge lõpetage spasmolüütikumide võtmist. Kerge valu muutub pärastlõunal sageli intensiivseks.
2. Väljaheited on rikkalikud, loid, vedelad või kashchetseobrazny. Soole liikumise sagedus on sageli rohkem kui 15 korda päevas. Polyfecalia on iseloomulik - ebanormaalselt suur väljaheide eritumine kehast: 200 kuni 2500 grammi päevas. Halvenenud süsivesikute imendumine ilmneb vesise kõhulahtisuse ja rasvase, rasvase, pastilise väljaheitega. Crohni tõbi iseloomustavad väljaheited, mis on segatud verega ja seedimata toidu jääkidega.
3. Fecal massid sisaldavad rasva lisandeid, omavad iseloomulikku läiget, värvust, WC-poti seinu on raske pesta.
4. Düspepsia - iiveldus, oksendamine, röhitsus, taaselustamine, söögiisu kaotus, verejooksu tunne.
5. Gaasi moodustumist saab käivitada oad, värske leib, kartul. Õhtuti ja õhtuti on see tõhustatud.
6. Lihasnõrkus ja pidev janu on märke pikaajalisest kõhulahtisusest.
7. Asteniline sündroom avaldub letargia, väsimuse, ükskõiksuse, vähenenud jõudluse, uimasuse all.
8. Nahk on kuiv ja pigmenteerunud, küüned on rabed ja tuhmad. Sageli areneb patsientidel dermatiit, ekseem, alopeetsia. Ekhümoosi ja petekeetide ilmnemine on seotud hüpovitaminoosiga. Avastage cheilitis, glossitis, stomatiit, verejooksud.
9. Perifeerne turse ja astsiit on seotud happe-aluse seisundi halvenemisega ja hüpoproteineemiaga.
10. Kaalulangus on täheldatud kõigil patsientidel, isegi nendel, kes juhivad istuvat eluviisi ja toituvad täielikult.
11. Närvisüsteemi häired - paresteesia ja neuropaatia, „öine pimedus”, vaimsed häired.
12. Endokriinse süsteemi näärme düsfunktsioon ilmneb erektsioonihäirete, vähenenud libiido, amenorröa, sekundaarse hüperparatüreoidismi all.
13. Kehalise arengu vähenemine.
14. Palpatsioon määrab kindlaks kõhu ja "kõhukuse" täius, mis on tingitud sooleseina toonuse vähenemisest.

Joonis: Malabsorptsiooni sündroomi mõju keha süsteemidele

Tüsistused

Õigeaegse ja nõuetekohase ravi puudumisel võib malabsorptsiooni sündroom põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist:

• aneemia,
• seksuaalne nõrkus
• neurovegetatiivsed häired
• düstroofia, kahheksia,
• mitme organi puudulikkus
• polühüpovitaminosis,
• skeleti deformatsioonid
• pahaloomulised kasvajad, t
• haavandiline eunoileiit,
• hüposplenism,
• hüpotensioon,
• massiline verejooks.

Diagnostika

Praegu on olemas suur hulk ettekirjutusi ja kliinilisi soovitusi gastroenteroloogidele, kes kirjeldavad uusi meetodeid malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimiseks ja raviks.

Õige diagnoosi tegemiseks on vajalik patsientide täielik uurimine. Alguses küsitletakse neid ja selgitatakse esimesi patoloogilisi tunnuseid, nende intensiivsust, väljanägemise aega, seost toiduga. Seejärel koguge perekonna ajalugu ja elu ajalugu.

Patsiendi uurimine ja kõhu palpatsioon paljastavad tema pinge ja hellust.

1. hemogramm - aneemia tunnused;
2. koprogramm - lihaste ja tärklise esinemine väljaheites, rasvade lisamine, helmintiliste sissetungide avastamine;
3. vere biokeemia näitab sisemiste organite talitlushäireid.

• Abdominaalsete organite ultraheliuuringud hindavad nende seisundit ja patoloogia olemasolu.
• Röntgenuuringud näitavad peensoole haiguse tunnuseid: limaskesta ebaühtlaselt paksenenud ja deformeerunud leevendus, lamedad voldid, vedeliku ja gaasi akumulatsioon, peensoole motoorika suurenemine või vähenemine.
• CT ja MRI-d võimaldavad visualiseerida kõhuelundeid ja diagnoosida nende sündroomi põhjustanud patoloogiad.
• Peensoole endoskoopiline uurimine määrab olemasoleva patoloogia, võimaldab bioloogilise materjali kogumist histoloogilisteks ja bakterioloogilisteks testideks punktsioonbiopsia abil.
• Densitomeetria on kaasaegne meetod, mis võimaldab uurida luustruktuure, hinnata luutihedust ja määrata selles sisalduva mineraalosa sisaldust.
• Abitehnikad - FGD-d, rektoskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia.

Ravi

Malabsorptsioonisündroomi ravi eesmärk on kõrvaldada selle algpõhjust muutunud patoloogia. Haiguse kombineeritud ravi on dieedi, ravimite, operatsiooni määramine.

Dieet

Dieetravi eesmärk on patsientide toitumise korrigeerimine. Neil on keelatud kasutada maiustusi, kastmeid, tugevat teed ja kohvi, hapukoort, spinatit, praetud toitu, konservtoitu, mugavuskaupu, oad, vorsti, alkoholi, jäätist, kiirtoitu. Lubatud on lahtised pudrud, puuviljad ja marjad, keedetud köögiviljad, taimeteed, madala rasvasisaldusega piimhappe tooted, eile leib, küülikuliha, kana, kalkun. Patsiendid peavad sööma murdosa ja sageli iga 2-3 tunni järel.

Traditsiooniline meditsiin

Narkomaaniaravi on:

1. antimikroobsed ravimid - tetratsükliin, tseftriaksoon, ko-trimoxasool,
2. ravimid, mis õhukesed ja eemaldavad sapi - “Allohol”, “Hofitol”,
3. ensüümtooted - “Creon”, “Mezim”, “pankreatiin”,
4. valuvaigistid ja spasmolüümid - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitamiini kompleksid
6. pre- ja probiootikumid - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbendid - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. glükokortikosteroidid - "Betametasoon", "Hüdrokortisoon",
9. antatsiidid - Smekta, Gastal, Reni,
10. kõhulahtisusevastased ravimid - "Loperamiid", "Intetrix".

Kirurgiline ravi koosneb:

• kolektoomia stoomiga,
• kahjustatud lümfisoonte resektsioon, t
• veenide kõvenemine või ligeerimine,
• intrahepaatiline portocaval.

Rahvameditsiinis

Traditsioonilise meditsiini võimalused võimaldavad ravida imendumise rikkumist peensooles. Enne nende kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

1. Lina seemned parandavad soolestiku liikuvust, ümbritsevad limaskesta, kaitsevad seedetrakti närvikiudude tundlikke lõppu ärritusest ja takistavad põletikuliste protsesside teket. Valmistage lina seemne keetmine, nõudke saadud toodet ja pingutamata võtke kolm korda päevas.
2. Tamm ja granaatõuna koor koorib soole limaskesta ja tilli vesi ja piparmündi infusioon vähendavad gaasi moodustumist.
3. Anisiseemned lisatakse klaasile piima, keedetakse, jahutatakse ja võetakse soojaks kaks korda päevas. See vahend kõrvaldab iivelduse, kõhulahtisuse ja muud imendumishäireid.
4. Maitseained sobivad seedimiseks. Dill, köömned ja kardemon soodustavad ensüümide sekretsiooni ja parandavad soole imendumist.
5. Papaia, hurma, mustika - looduslik tervendaja seedesüsteemi jaoks.
6. Mõru koirohi, kastani koor, kummelõli, pähkel lehed - ilma liialduseta unikaalsed vahendid mao ja soolte jaoks.

Ennetamine ja prognoosimine

Malabsorptsiooni sündroomi ennetamise eesmärk on ennetada haiguste esinemist.

Peamised ennetusmeetmed on:

• seedetrakti funktsioonide taastamine, t
• seedetrakti põletikunähtude kõrvaldamine, t
• endokrinopaatia ennetamine, t
• ensüümi puuduse õigeaegne avastamine ja korrigeerimine, t
• regulaarsed gastroenteroloogi külastused,
• õige toitumine
• päevase raviskeemi järgimine
• ensüümpreparaatide profülaktiline manustamine seedehäirete korral, t
• optimaalse töö- ja puhkamisviisi järgimine, t
• kehaline kasvatus,
• võidelda rasvumise ja füüsilise tegevusetuse vastu, t
• vitamiinide ja mikroelementide profülaktiline tarbimine, t
• võitlus alkoholismi ja suitsetamise vastu, t
• psühho-emotsionaalse stressi piiramine.

Malabsorptsiooni sündroomi kergetel vormidel on soodne prognoos. Dieetravi ja tervislik eluviis võivad olemasoleva haiguse kõrvaldada. Progressiivset imendumishäireid iseloomustab imendumise ja pato-funktsionaalsete muutuste väljendunud häired, mis põhinevad kõikide kudede hüpoksia suurenemisel, mis viib surmani.

Malabsorptsiooni sündroom on üldine patoloogia, mida saab kontrollida arstide ja patsientide poolt. Kiire reageerimine väiksematele muutustele seedesüsteemi toimimises muudab patoloogia prognoosi äärmiselt soodsaks.

Malabsorptsiooni sündroom täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Üks seedimise peamisi etappe on toitainete imendumine, mis on saadud toidu töötlemisel ensüümide ja mikroflooraga. Kui kõigi või ükskõik milliste võetud ainete imendumisprotsesse rikutakse, räägivad nad malabsorptsioonisündroomist (mõiste on sõna-sõnalt tõlgitud ladina keelest kui „halb imendumine”).

Malabsorptsiooni põhjused

Patoloogiate peamisi rühmi on kaks, mis võivad põhjustada toitainete imendumist.

1. Esmane või kaasasündinud imendumishäire - esineb kaasasündinud geneetiliste patoloogiate tagajärjel, kus kõige sagedamini rikutakse teatud toidu koostisosade (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus ja teised ensüümid jne) seedimist.
2. Toiduainete imendumise sekundaarne (omandatud) rikkumine esineb 90% juhtudest - tekib seedetrakti erinevate haiguste puhul, peamiselt peensooles, kuna just see seedesüsteemi osa on kõige aktiivsem imendumine:

• peensoole seinte kahjustused (haavandiline koliit, enteriit, Crohni tõbi, amüloidoos, kiirgus jne);
• peensoole verevarustuse vähenemine;
• düsbakterioos antibiootikumide pikaajalise kasutamise tulemusena;
• "Lühike" peensool (imipinna vähendamine);
• atroofiline gastriit, kõhunäärme ja sapi ensüümi puudused (halb toitainete lagunemine);
• seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemine, mistõttu toitu segatakse seedetrakti mahlaga;
• helmintilised sissetungid;
• onkoloogilised haigused;
• teatud ravimite võtmine.

Sümptomid

Sümptomid võib jagada kaheks rühmaks: need, mis on seotud seedetrakti tööga ja üldised, mis on seotud toitainete puudumisega kehas.

Seedetrakti poolelt võib täheldada järgmisi ilminguid:

• kõhunemine, kõhupuhitus, kõhuvalu;
• iiveldus;
• kõhulahtisus - malabsorptsioonisündroomi peamine sümptom (kõhulahtisus võib olla perioodiline paljude aastate jooksul, vedel või roojane väljaheide, solvavad väljaheited);
• steatorrhea - rikkudes rasva imendumist, hakkavad nad väljaheitega välja paistma, mille tulemusena muutub väljaheide rasvaks ja kui loputamine jätab WC-poti seintele rasvase jälje.

Keha ühised ilmingud:

• kaalukaotus kuni ammendumiseni;
• nõrkus, väsimus, apaatia;
• juuste väljalangemine, küünte ebakindluse suurenemine;
• menstruatsioonihäired naistel ja impotentsus meestel;
• kuiv nahk, pragunemine suu nurkades ja glossiidi tunnused (keele kahjustus);
• turse, luu struktuuri halvenemine, lihaste atroofia, troofilised haavandid, aneemia ja muud sümptomid võivad olla tingitud haiguste tüsistustest, millega kaasneb malabsorptsiooni sündroom.

Diagnostika

Vastus paljudele küsimustele võib anda kopogrammi. Väljaheites võib leida parasiite, rasvu, tärklist, valku, seedimata toidu jääke; veri ja valgeverelibled võivad viidata soole praegusele põletikulisele protsessile.

Veres on võimalik hemoglobiini ja raua (rauapuuduse aneemia), valgu ja ensüümide taseme muutus, mis viitab kõhunäärme ja maksa kahjustumisele.

Alushaiguse tuvastamiseks, millega kaasneb nõrgenenud imendumine, võib kasutada mis tahes instrumentaalseid uurimismeetodeid (ultraheli, FGDS, kolonoskoopia, CT, MRI jne). Arst koostab plaani patsiendi individuaalseks uurimiseks, sõltuvalt laboriuuringute ajaloost ja tulemustest.

Ravi

Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse ravile, kui see tundub olevat võimalik.

Ravimid

Kui usside sissetungi ajal on vaja spetsiaalsete ravimite määramist, siis “lühikese soolega” on võimalik ainult sümptomaatiline ravi.

Malabsorptsiooni kõrvaldamiseks võib määrata järgmised ravimirühmad:

• antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
• ensüümid (Creon, Pankreatiin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• antispasmoodikumid (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
• kolagoog (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• rauapreparaadid (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparaadid soole mikrofloora taastamiseks (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbendid (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• rahustid, sagedamini maitsetaimede baasil (palderjanide, emasloomade, piparmündi, sidrunipalmide, pojengi valmistised).

Arstid ravivad ravimite väljakirjutamist kõhulahtisuse korral ettevaatlikult, sest soolestiku seedimise rikkumine võib moodustada toksilisi tooteid ja nende kogunemine mõjutab keha mitte kõige paremini. Eriti alates ravi algusest hakkab väljaheide järk-järgult normaliseeruma.

Seedetrakti imendumisvõime taastamiseks kasutatavate ravimite loetelu on väga pikk, arst määrab testide tulemuste põhjal vajalikud ravimid. Ravi on tavaliselt pikk, mõnikord soovitatakse pidevalt kogu ravimit kasutada.

Mõnel juhul vajavad patsiendid kirurgilist ravi (näiteks vähi või sapikivitõve raviks).

Dieet

Lisaks ravitavale ravile malabsorptsioonisündroomi korral on vajalik range toitumine. Toit peaks olema täis, rohkesti valku, kompleksseid süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid, loomsed rasvad peaksid olema piiratud.

Toit peaks olema kergesti seeditav, eriti ensüümi puudulikkuse korral. Söömine peaks olema 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena.

Loomulikult jäetakse välja alkohol, kohv, tugev tee, gaseeritud joogid, vürtsikas, suitsutatud, marineeritud, soolane, rasvane toit, maiustused ja muud tooted, mis ärritavad seedetrakti limaskestasid, suurendavad peristaltikat ja gaasi moodustumist.

Milline arst võtab ühendust

Malabsorptsioonisündroomiga patsiente ravib gastroenteroloog. Sõltuvalt selle patoloogia põhjustest ja selle ilmingutest tuleb konsulteerida spetsialistiga - onkoloog, nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, dermatoloog, hambaarst ja teised.

Malabsorptsioon

Malabsorptsioon on peensooles toitainete seedimise, transportimise ja imendumise protsesside krooniline häire. Malabsorptsiooni sümptomiteks on kõhulahtisus, steatorröa, kõhuvalu, hüpovitaminoos, kehakaalu langus, asthenovegetative sündroom, elektrolüütide anomaalia, aneemia. Malabsorptsiooni sündroomi diagnoos põhineb laboratoorsetel uuringutel (OAK, kopogramm, vere biokeemia) ja instrumentaalsetel meetoditel (peensoole röntgenikiirgus, MSCT, kõhu ultraheli). Ravi eesmärk on kõrvaldada malabsorptsiooni põhjused, vitamiini, mikroelementide, valkude ja elektrolüütide puudulikkuse, düsbakterioosi korrigeerimine.

Malabsorptsioon

Malabsorptsioon (imendumise vähenemine soolestikus) on sündroom, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute kogum (kõhulahtisus, steatorröa, polühüpovitaminosis, kaalukaotus), mis tekib peensoole seedehäirete ja transpordi häirete tõttu, mis omakorda põhjustab metabolismi patoloogilisi muutusi. Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom diagnoositakse 10% juhtudest; selle ilmingud ilmnevad kohe pärast sündi või lapse esimese kümne aasta jooksul. Omandatud malabsorptsiooni esinemissagedus korreleerub põhjuslikult oluliste haiguste (gastrogeenne, hepatobiliaarne, pankrease, enterogeenne jne) levimusega.

Malabsorptsiooni klassifikatsioon

Gastroenteroloogias klassifitseeritakse malabsorptsioonisündroom vastavalt raskusastmele: esimene (kerge) aste (kaalukaotus kuni 10 kilogrammi, üldine nõrkus, vähenenud tulemuslikkus ja mõned hüpovitaminosooni tunnused), teine ​​(mõõdukas) aste (kehakaalu langus rohkem kui 10 kg, väljendunud polühüpovitaminosis, t vee- ja elektrolüütide homeostaasi rikkumine, aneemia, suguhormoonide taseme langus), kolmas (raske) aste (oluline kehakaalu puudujääk, raske multivitamiini ja elektrolüütide puudulikkus, osteoporoos, raske mine, turse, krambid, raske endokriinsüsteemi häired).

Algupäraselt eristatakse kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomi (patsientidel, kes põevad kaasasündinud haigusi ensüümide süsteemis - Shvahman-Diamond sündroom, tsüstiline fibroos, Hartnupi tõbi ja teised ensüümipuudulikkusega seotud haigused ja ainete kahjustumine soole limaskesta rakkudes) ja omandatud malabsorptsioonisündroomi (sisenemise tulemusena) Whipple'i haigus, lühike soole sündroom, krooniline pankreatiit, maksatsirroos ja teised seedetrakti omandatud haigused).

Malabsorptsiooni sümptomid

Malabsorptsioonisündroomiga patsientidel on täheldatud soole muutusi: kõhulahtisus, steariorea, puhitus ja müristamine ning mõnikord kõhuvalu. Valu on reeglina ülakõhus, võib kroonilise pankreatiidi tekkimisel kiirguda alaseljale või omada vöötohatist. Laktaasipuudulikkusega patsientidel on valu kramplik.

Kui imendumishäire on reeglina suurenenud väljaheidete hulk, siis on väljaheited üksteisega või vesised, solvavad. Kolestaasi ja rasvhapete imendumise halvenemise tõttu võtavad väljaheited õline läike (mõnikord rasvaga segunenud) ja muutuvad värvuselt (steatorrhea). Närvisüsteemist ilmneb astenovegetatiivne sündroom - nõrkus, väsimus, apaatia. See on tingitud vee-elektrolüütide homeostaasi rikkumisest ja närvisüsteemi jaoks vajalike ainete puudulikkusest.

Patoloogilised muutused nahas: kuivus, vanuse laigud, dermatiit, ekseem, juuste väljalangemine, küünte hajumine ja hägusus, ekhümoos - on seotud vitamiinide ja mikroelementide puudusega. Samadel põhjustel on sageli täheldatud glossitit (keele põletik). K-vitamiini puudulikkus avaldub petehhikes (punased laigud nahal) ja nahaaluste hemorraagiate korral.

Kui elektrolüütide metabolismi ja valgusisalduse rasked rikkumised on patsientidel, kellel on täheldatud perifeerset turset, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Kõik malabsorptsioonisündroomi all kannatavad patsiendid kalduvad progresseeruvale kehakaalu langusele. E- ja B1-vitamiinide puudus põhjustab närvisüsteemi tõsiseid häireid - paresteesiad, erinevad neuropaatiad. Hüpovitinoos A viib "öise pimeduse" (hämaras nägemishäire) tekkeni. B12-vitamiini puuduse tagajärg on megaloblastne aneemia (tekib sageli Crohni tõve ja lühikese soole sündroomiga inimestel).

Elektrolüütide ainevahetuse katkemine avaldub krampide ja lihasvalu all (kaltsiumi puudulikkus koos D-vitamiini puudulikkusega põhjustab osteoporoosi), hüpokaltseemia koos hüpomagnesiaga patsientidel, kellel on positiivne Tail- ja Trusso-sümptomite sümptom, on lihasvalu iseloomulik lihasnärv. -muusikajuhtimine. Tsingi ja vase puudulikkuse korral tekib nahalööve. Sekundaarse malabsorptsioonisündroomiga patsientidel on täheldatud ka selle arengut põhjustanud haiguse sümptomeid.

Imendumishäireid

Malabsorptsioonisündroomi peamised tüsistused on seotud vere sattuvate toitainete puudumisega: aneemia (rauapuudus ja vitamiinist sõltuv megaloblast), viljakuse häired, neuro-vegetatiivsed häired, degeneratsioon, mitmikorganismide patoloogiad, mis on seotud polühüpovitaminoosiga ja mikroelementide puudustega.

Imendumishäire diagnoos

Malabsorptsioonisündroomi puhul tuvastatakse peamised tunnused vere, väljaheite, uriini laboratoorsete testidega. Üldiselt võib vereanalüüsil ilmneda aneemia (rauapuudus ja B12 puudus) märke, K-vitamiini puudulikkus mõjutab protrombiini aega (toimub pikenemine). Kui biokeemiline analüüs märkis albumiini taset veres, kaltsiumis ja leeliselises fosfataasis. Uuritakse vitamiinide kogust.

Väljaheite uuring näitab päevase mahu suurenemist (nälga, vähenemist). Kopogramm tuvastab lihaskiudude ja tärklise olemasolu väljaheites. Mõnede ensüümi puuduste korral võib väljaheite pH erineda. Kui kahtlustate rasvhapete imendumise rikkumist, viiakse läbi steatorröa test.

Enne fekaalide kogumise alustamist uuringus on vajalik, et patsient tarbiks päevas mitu päeva umbes 100 grammi rasva. Seejärel koguge iga päev kaloreid ja määrake selles sisalduva rasva kogus. Tavaliselt ei tohiks see olla üle 7 grammi. Kui väljaheite rasvasisaldus ületab selle väärtuse, võib kahtlustada imendumishäireid. Kui rasva kogus on üle 14 grammi, on tõenäoline ka kõhunäärme funktsionaalne häire. Raske malabsorptsiooni ja väljaheitega tsöliaakiaga puhul eritub pool või enam toidust saadud rasvast.

Funktsionaalsed testid ebanormaalse imendumise avastamiseks peensooles - D-ksüloosi testis ja Schillingi testis (B12 imendumise hindamine). Täiendava diagnostilise meetmena viiakse läbi väljaheite bakterioloogiline uurimine. Röntgenkiirte uurimisel on võimalik tuvastada peensoole haiguse tunnuseid: võivad tekkida väikeste, mõnede silmuste horisontaalsed vedeliku- või gaasiliinid, intestinaalsed anastomoosid, divertikulaarsed, kitsendused, haavandid.

Kõhu ultraheli, MSCT ja magnetresonantstomograafia ajal visualiseeritakse kõhuelundeid ja diagnoositakse nende patoloogiad, mis võivad olla tekkinud malabsorptsioonisündroomi põhjuseks. Peensoole endoskoopia näitab, et Whipple'i haigus, amüloidoos ja soole lümfoangioektaasia võimaldavad koguda histoloogiliseks uurimiseks vajalikku materjali, imeda soole sisu bakterioloogiliseks uurimiseks (peensoole liigseks levimiseks mikroorganismide poolt ja patoloogilise taimestiku olemasolu).

Täiendava diagnostilise meetmena hinnatakse kõhunäärme välise sekretsiooni seisundit (sekreteerivad tselluliinid, bentriamiin, LUND ja PABA testid, immunoreaktiivse trüpsiini taseme määramine); paljastada liigse bakterite kasvu sündroom (respiratoorse vesiniku ja süsinikdioksiidi testid); diagnoosida laktaasipuudulikkust (laktoosi test).

Malabsorptsioonravi

Malabsorptsioonisündroomi ravis on esmatähtis selle haiguse tekkimist põhjustanud haiguse ravi.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest ja raskusest näeb gastroenteroloog ette patsiendile spetsiaalse dieedi, parenteraalselt süstitakse vitamiine ja mikroelemente, elektrolüüdi ja valgu segusid. Düsbakterioosi korrigeeritakse pro- ja eubiootikumidega, viiakse läbi rehüdratatsioon (organismi kadunud vedeliku taastamine). Kui põhihaigus vajab kirurgilist ravi, läbivad patsiendid selle patoloogia kirurgilise ravi. Sageli määratakse operatsioonid Crohni tõve, soole lümfangiektasia, Hirschsprungi tõve ja põletikulise soolehaiguse raskete tüsistuste all kannatavatele patsientidele.

Malabsorptsiooni ennetamine

Ennetavad meetmed malabsorptsioonisündroomi tekke vastu peaksid olema eelkõige suunatud haiguste esinemise ennetamisele - seedetrakti organite häired, soole põletik, kõhunääre, maks, endokriinsed häired. Ensüümsüsteemi kaasasündinud defektide korral on ennetusmeetmed selle või selle ensüümi puuduse õigeaegne avastamine ja selle meditsiiniline korrektsioon.

Malabsorptsioon Ennustamine

Mõnikord kohandatakse kerge vaevuse korral malabsorptsiooni sündroomi dieedi abil. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia kulg, malabsorptsioonihäirete raskusaste ja vere sattuvate ainete puudulikkus.

Kui peamine sündroomi põhjustav tegur on kõrvaldatud, võib pikaajalise düstroofia mõju korrigeerimine võtta kaua aega. Malabsorptsiooni progresseerumine ohustab terminaalsete seisundite arengut ja võib lõppeda surmaga.

Malabsorptsioon - malabsorptsiooni sündroomi põhjused, varased nähud, sümptomid ja ravi

Malabsorptsioon on toitainete imendumine peensooles, mis põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevad mitmed kliinilised ilmingud: kõhulahtisus ja kõhuvalu kuni aneemia ja juuste väljalangemine.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Mis on see sündroom? Malabsorptsioon (imendumise vähenemine soolestikus) on sündroom, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute kogum (kõhulahtisus, steatorröa, polühüpovitaminosis, kaalukaotus), mis tekib peensoole seedehäirete ja transpordi häirete tõttu, mis omakorda põhjustab metabolismi patoloogilisi muutusi.

Enamikul juhtudel ilmneb malabsorptsiooni sündroomi esmakordselt lapse elu esimesel aastal. Selle põhjuseks on peamiselt toitumise muutus, sest alguses saab laps ema piima asemel ema piima või erilist segu, kuid varsti hakkab saama esimest täiendavat toitu, siis toitu sattub suur valik tooteid - see tähendab, et esineb imendumishäire ja kõik selle halb imendumine pooled.

Tavaliselt on malabsorptsiooni sündroomi põhjus keha tõsine haigus, kõige sagedamini seedetrakti haigus või teiste keha süsteemide haigus, mis põhjustab peensoole kahjustamist. Malabsorptsiooni põhjuseks võib olla:

• maohaigused,
• maksa
• kõhunääre,
• tsüstiline fibroos,
• peensoole nakkuslikud, toksilised, allergilised kahjustused.

• Billrothi mao resektsioon II. Seedetrakti fistul.
• Gastroenterostoomia

• Sapiteede ja kolestaasi obstruktsioon.
• Maksatsirroos.
• Krooniline pankreatiit.
• Sapphapete kadu kolestüramiini võtmise ajal.
• Tsüstiline fibroos.
• Laktaasi puudulikkus.
• Pankrease vähk. Pankrease resektsioon. Sakraasi-isomaltase puudus

• Suhkurtõve häired suhkurtõve, sklerodermia, hüpotüreoidismi või tervisliku liikumise korral.
• Liigne bakterite kasv pimedate silmuste juuresolekul, peensoole divertikulaar.
• Zollinger - Ellisoni sündroom

• Äge soole infektsioon.
• Alkohol

• Amüloidoos.
• Tsöliaakia
• Crohni tõbi.
• Isheemia
• Kiirguse enteriit.

• Seisund pärast soole resektsiooni.
• Sümptomite esilekutsumine rasvumise raviks

• Adisoni tõbi.
• Lümfisooned blokeerivad lümfoomi või tuberkuloosi.
• Sisefaktori puudulikkus (kahjuliku aneemia korral).

Sündroomi tüübid ja astmed

Malabsorptsiooni sündroom võib olla kas kaasasündinud või omandatud:

• Kaasasündinud patoloogia tüüp on diagnoositud 10% juhtudest. Tavaliselt saab seda tuvastada lapse elu esimestel päevadel.
• Omandatud imendumishäire lastel võib hakata arenema igas vanuses soole, mao ja maksa olemasolevate patoloogiate taustal.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustab peensoole seedetrakti ja transpordi funktsioonide rikkumine. See omakorda provotseerib ainevahetushäireid. Malabsorptsiooni sündroomil on kolm raskust:

• 1 aste - kaalulangus, üldine nõrkus, halb jõudlus;
• 2 kraadi - on üsna märgatav kehakaalu kaotus (rohkem kui 10 kg), aneemia, suguelundite düsfunktsioon, väljendunud kaaliumi puudulikkuse sümptomid, kaltsium ja paljud vitamiinid;
• 3. aste - raske kehakaalu langus, elav kliiniline pilt elektrolüütide puudusest, aneemia, turse, osteoporoos, endokriinsed häired, mõnikord esinevad krambid.

Malabsorptsiooni sümptomid

Patoloogia kliiniliste ilmingute olemus sõltub otseselt sellest, mis põhjustas selle arengut. Seega on valguse, rasva, süsivesikute või vee-soola ainevahetuse rikkumised võimelised esile kerkima. Samuti võib esineda märke vitamiini puudusest.

Ainete imendumise vähenemine põhjustab kõhulahtisust, steatorröat, puhitust ja gaasi teket. Teised malabsorptsiooni sümptomid on tingitud toitumisalastest puudustest. Patsiendid kaotavad sageli piisavat dieeti arvestades kaalu.

Arstid tõid esile imendumishäireid iseloomustavate sümptomite loetelu:

1. Kõhulahtisus (kõhulahtisus). Väljaheide muutub väga sagedaseks, võib päevas olla 10-15 soolestikku, väljaheited - solvav, lihased, võivad olla vesised.
2. Steatorröa (rasvane väljaheide). Väljaheited muutuvad õlisteks, palja silmaga on sellel suurepärane säritus, patsiendid märgivad, et väljaheiteid on raske pesta tualettruumi seintest.
3. Kõhuvalu. Need tekivad reeglina pärast söömist, millega alati kaasneb valju müristamine, pärast spasmolüütilise või analgeetilise toimega ravimite võtmist.
4. Lihaste nõrkus, pidev janu. See sümptom esineb pikaajalise kõhulahtisuse taustal - keha kaotab liiga palju vedelikku, mida väljendavad need sümptomid.
5. Välimuse muutus. Inimene märgib, et küüneplaadid on karmid ja kalduvad kihistuma, peapea juuksed langevad aktiivselt välja, nahk muutub tuhmiks ja muutub halliks.
6. Kaalulangus. Slimming toimub ilma patsiendi pingutusteta. Samas sööb ta jätkuvalt täielikult, tema elustiil on hüpodünaamiline.
7. Suurenenud väsimus. Vähenenud jõudlus, pidev unisus (ja öösel on patsient mures unetuse pärast), üldine nõrkus.

Kõik malabsorptsioonisündroomi all kannatavad patsiendid kalduvad progresseeruvale kehakaalu langusele.

Tüsistused

Malabsorptsiooni sündroom võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• erinevate vitamiinide puudus;
• aneemia;
• menstruatsioonihäired naistel;
• raske kaalulangus või kehva kehakaalu tõus lastel;
• luustiku deformatsioon.

Diagramm näitab malabsorptsiooni sündroomi komplikatsioonide tekke mehhanismi

Diagnostika

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoos on üsna lihtne, kuid aeganõudev. Selleks on vaja mitte ainult laboratoorseid, vaid ka instrumentaalseid teste:

1. ajaloo võtmine ja sümptomite hindamine;
2. esmane kontroll. Palpatsiooni abil on arstil võimalus tuvastada eesmise kõhuseina pinge, samuti kõhuõõne alad, kus patsient tunneb end valusana;
3. vereanalüüs. Malabsorptsiooni korral väheneb nii hemoglobiin kui ka punased vererakud;
4. vere biokeemia;
5. koprogramm. Väljaheidetes võib leida toidu kiudaineid, seedimata toidu osakesi, rasvu jne;
6. Ultraheli;
7. esophagogastroduodenoscopy;
8. kolonoskoopia;
9. CT või MRI.

Mida on vaja kontrollida?

• Peensool (peensool)
• Suur soole (jämesoole)

Milliseid teste on vaja kõigepealt?

• Üldine vereanalüüs
• Soole analüüs

Diagnoos tuleb teha alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Esmane imendumishäire tuleb suunata malabsorptsiooni sündroomi põhjustanud haiguse ravile. Näiteks, pankreatiiti ravitakse ensüümide ja spasmolüütiliste ravimitega, koletsüstiidi ja kolereetiliste ja spasmolüütiliste ravimitega, sapipõie haigust antispasmoodikumidega või kirurgiaga, kirurgilise pahaloomuliste kasvajatega.

Malabsorptsiooni ravi võib jagada kolme põhitüüpi:

• Dieetteraapia;
• Narkomaania ravi;
• Kirurgiline meetod.

Dieet

See määratakse individuaalselt sõltuvalt sellest, millist toitainet ei imendu. Näiteks tsöliaakia taustal kaasasündinud imendumishäire puhul on vaja kõrvaldada kõik gluteeni sisaldavad tooted. Laktoosi talumatuse korral eemaldatakse toitumisest värske piim.

Dieet peaks põhinema:

• murdosa toitumine;
• suurema koguse köögiviljade ja puuviljade kasutamine (vitamiinide puuduse täitmiseks);

Vajadus loobuda:

• alkoholi
• vürtsikas toit
• kiirtoidu ja -toiduained,
• rasvane liha
• jäätis ja väga külmad joogid.

Patsient peab oma seisundit oma seisundit jälgides tegema. Uuri välja, millised toiduained sümptomeid halvendavad ja hävitavad.

Imendumishäire meditsiiniline ravi

Haiguse ravimine omakorda hõlmab:

1. Ravimid, vitamiinide ja mineraalainete parandav puudumine;
2. Antibakteriaalsed ravimid;
3. Antatsiidi ravi;
4. Hormonaalne ravi;
5. Choleretic ravimid;
6. Kõhulahtisusevastased ja antisekretärsed ravimid;
7. Pankrease ensüümid.

Toimimine

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse sõltuvalt haiguse arengust tingitud patoloogiast. Seega viiakse operatsioon läbi haavandilise koliidi, maksahaiguste, Hirshpungi ja Crohni tõvete ja soole lümfangiektaasia tüsistustega patsientidel.

Edukas ravi põhineb haiguse diagnoosimisel nii vara kui võimalik ja seda kiiremini alustatakse, seda väiksem on tõenäosus sügavate metaboolsete nihete tekkeks.

Prognoos

Mõnikord kohandatakse kerge vaevuse korral malabsorptsiooni sündroomi dieedi abil. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia kulg, malabsorptsioonihäirete raskusaste ja vere sattuvate ainete puudulikkus.

Kui peamine sündroomi põhjustav tegur on kõrvaldatud, võib pikaajalise düstroofia mõju korrigeerimine võtta kaua aega.

Malabsorptsiooni progresseerumine ohustab terminaalsete seisundite arengut ja võib lõppeda surmaga.

Ennetamise meetodid

1. Seedetrakti haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi (enterokoliit, koletsüstiit, gastriit, pankreatiit jne).
2. Pärilike haiguste diagnoosimine ja ravi: tsüstiline fibroos (süsteemne pärilik haigus, mis mõjutab eksokriinseid näärmeid), tsöliaakia (pärilik haigus, mis on seotud ensüümide puudumisega (seedimisprotsessis osalevad ained), mis lagundavad teraviljavalku - gluteeni).
3. Regulaarne vitamiinide tarbimine, perioodiline ensüümpreparaatide võtmine.
4. Seedetrakti organite seisundi korrapärane kontroll - kõhu ultraheli, endoskoopia, maoandur jne.
5. Teil on vaja elada tervislikku eluviisi - lõpetada alkoholi suitsetamine, vältida stressi ja närvikatkestusi.

Kui malabsorptsiooni sündroomi ei ravita, areneb see kiiresti: organismi kadu võib põhjustada mitmesuguste patoloogiate, sealhulgas maksapuudulikkuse tekkimist, mis suurendab patsiendi surma riski.

Malabsorptsiooni sündroom: määratlus ja ravijuhendid (toitumine, ravimid)

Malabsorptsiooni sündroom (SMA) on sümptomite kompleks, mis tuleneb toitainete, vitamiinide ja mikroelementide imendumisest peensooles. Kliiniliselt avaldub kõhulahtisus, kaalulangus, multivitamiini puudulikkuse tunnused.

Malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb rohkem kui 70 erinevat haigust ja sündroomi.

Klassifikatsioon

Etioloogiliselt

• Esmane (soolestiku struktuuri kaasasündinud defektide ja fermentopaatiate tõttu).
• Sekundaarne (areneb seedetrakti erinevate haiguste taustal, neuroendokriinsed häired, võttes teatud ravimeid):
  • Enterogeenne (soolte orgaaniliste ja funktsionaalsete häirete tõttu);
  • Pankreatiine (vähk, pankreatiit);
  • Gastrogeenne (atroofiline gastriit, seisund pärast gastrektoomia, maovähk, gastrinoom);
  • Hepatogeenne (tsirroos, kolestaasi sündroom).

Kahjustuse olemuse järgi

1. Osaline (selektiivne) imendumishäire (teatud toitainete imendumine on vähenenud).
2. Üldine malabsorptsioon (kõigi toiduainete komponentide imendumise vähenemine).

Raskuse järgi

• kaalukaotus on väiksem kui 5 kg;
• kohalikud soolestiku ilmingud;
• märgatav väsimus.

• kaalulangus alla 10%;
• füüsiline areng ebajärjekindel;
• multivitamiini puudulikkus, asteenia-neurootiline sündroom.

• kaalulangus täis toitumisega kuni 10 kg;
• soolestiku ilmingud domineerivad kliinilises pildis, kuid tavaliste sümptomite arv suureneb.

• kehamassi puudus 10-20%;
• füüsiline aeglustumine;
• raske multivitamiini puudus;
• kaaliumi, kaltsiumi puudulikkuse tunnused;
• aneemia.

• kehakaalu puudujääk on 10 kg või rohkem;
• väljendunud nahamuutused: kuiv nahk, koorimine, pigmentatsioon, dermatiit;
• hüpovitaminoosi tunnused;
• osteoporoos;
• krambid jäsemetes;
• aneemia;
• turse;
• endokriinsüsteemi häired;
• hüpotensioon;
• glossitis (keele põletik);
• asthenovegetative sündroom (nõrkus, letargia, apaatia);
• mälukaotus, tähelepanu halvenemine.

• kehamassi puudulikkus on üle 20%;
• hüpovitaminoosi väljendunud ilmingud;
• füüsilise ja psühhomotoorse arengu aeglustumine;
• elektrolüütide häired;
• aneemia.

Põhjused

Malabsorptsiooni sündroom tekib tänu:

• ühe või mitme toitaine imendumise vähenemine peensoole limaskesta poolt;
• valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemise rikkumine seedetrakti ensüümide puudumise tõttu.

Esimene põhjus on järgmine:

• üksikute aminohapete nõrgenenud imendumine (Hartnapi haigus, madal sündroom, tsüstinuuria);
• monosahhariidide (glükoos, galaktoos, fruktoos), rasvhapete (abetalipoproteineemia) imendumise vähenemine;
• vitamiinide imendumise rikkumine (foolhape, vitamiin B12);
• mineraalainete tarbimise vähenemine (perekondlikud hüpofosfateemilised ritsid, esmane hüpomagneesia);
• peensoole limaskestade kahjustused (nakkuslik ja mitte-nakkuslik enteriit, enterokoliit, Crohni tõbi, tuberkuloos, soole amüloidoos, divertikuloos, Whipple tõbi);
• mõned teised haigused ja haigusseisundid, millel on nõrk imendumine (süsteemne patoloogia, kasvajad, resektsioonijärgsed sündroomid, verehaigused).

Teine põhjus on järgmine:

• kaasasündinud fermentaatorid (tsöliaakia, enterokinaasi puudulikkus, disahhariidi - laktaasi, isomaltase, sahharaasi puudumine);
• pankrease haigused (kasvajad, pankreatiit);
• maksahaigused (tsirroos, krooniline hepatiit);
• maohaigused (vähk, atrofiline gastriit);
• peensoole haigused (Crohni tõbi, Whipple'i haigus, peensoole resektsioon, amüloidoos);
• teatud ravimite võtmine (tsütostaatikumid, antibiootikumid, lahtistid, glükokortikosteroidid).

Sümptomid

Malabsorptsiooni sündroomi kliinilisi ilminguid võib jagada kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud sümptomid

Kõhulahtisus polüpheecal

Soole sagedus 4-20 korda päevas. Väljaheite maht suureneb 300 grammini päevas) ja rohkem. Väljaheidete järjepidevus on sile või vedelik, värvus on helekollane või rohekas, patoloogiliste lisandite hulka kuuluvad seedimata toidu tükid, lihaskiud, sageli on väljaheidetel terav ebameeldiv lõhn.

Rikkudes seedimist rasva väljaheites muutub kleepuv, läikiv, halvasti pestud, mõnikord on nähtavad tilgad rasva (steatorrhea).

Käärimisprotsesside aktiveerimisel muutuvad fekaalimassid vahukaks ja reaktsioon nihkub happelisele küljele.

Patsiendid täheldavad sageli väga vägivaldset tungimist, mis tekib vahetult pärast söömist, ja roojamise protsessiga võib kaasneda tugev nõrkus, hüpotensioon, südamepekslemine.

Kõhuvalu

Valu paikneb tavaliselt õiges lümfisõlmedes või paraumbiilsetes piirkondades. Valu võib olla paroksüsmaalne või püsiv.

Soole ebamugavustunne (kõhupuhitus, lööve, kõhupuhitus)

Sümptomid suurenevad pärastlõunal ja kaovad pärast gaasi eraldumist ja roojamist. Kõhulahtisuse korral täheldavad patsiendid kõhupiirkonna märgatavat suurenemist, hingamisraskust, südamepekslemist, valu piirkonnas.

Sage sümptomid

Sagedased sümptomid on tingitud ainevahetushäiretest ja sisaldavad neid

Kaalulangus (lastel - kasvupeetus ja infantiilism)

Kiire kaalulangus valkude ja rasvade imendumise halvenemise tõttu. Kaalulangusega kaasneb nõrkus, väsimus. Valgu imendumise rikkumise tõttu väheneb lihasjõud järsult, tekib lihaste atroofia. Oluline valgu puudus põhjustab turse teket.

Laste puhul ilmneb imendumishäire väljendusrikas kasvus, füüsilises ja seksuaalses arengus.

Üldised aneemilised ja sideropeenilised sündroomid

• rauapuuduse mikrotsüütiline aneemia (rauapuuduse tõttu);
• makrotsüütiline aneemia (B-vitamiini puudulikkuse tõttu)₁₂);
• kuiv nahk, juuksed;
• maitse ja lõhna muutumine;
• söögitoru limaskesta atroofia tõttu neelamise rikkumine;
• küünte muutused (rabedus, läike puudumine, küüneplaadi lusikakujuline deformatsioon);
• nõrkus ja juuste kadu;
• atrofiline gastriit.

Mineraalse ainevahetuse rikkumine

• hüpokaltseemia - jäsemete ja kere krambid, luude valu, patoloogilised luumurrud.
• kaaliumi, naatriumi, kloori, magneesiumi, fosfori jne ainevahetushäired (nõrkus, vähenenud lihastoonus, iiveldus, oksendamine, südame rütmihäired, vererõhu langus).

Hüpovitaminoos

• A-vitamiini puudulikkus - hämariku nägemise, kuiva naha rikkumine;
• B-vitamiini puudus₁₂ ja B₉- makrotsüütiline aneemia, atroofiline gastriit, närvisüsteemi kahjustus;
• C-vitamiini puudus - nahaverejooks, verejooksud, sagedased ninaverejooksud, üldine nõrkus;
• B-vitamiini puudus₁ - perifeerne polüneuropaatia (vähenenud tundlikkus distaalsetes jäsemetes, paresteesiad, jalgade tuimus);
• PP-vitamiini puudus - avatud naha pigmentatsioon, dermatiit, keele papillide atroofia, maitsehäired;
• B-vitamiini puudus₂ - “zadyy” suu nurkades, glossitis;
• K-vitamiini puudus - hüpoprotrombineemia, suurenenud verejooks.

Endokriinsüsteemi häired

Esineb raske malabsorptsiooni sündroomi taustal:

• neerupealise koore puudulikkus - raske nõrkus, naha ja limaskestade pigmentatsioon, hüpotensioon.
• suguelundite düsfunktsioon - vähenenud tugevus, munandite atroofia meestel; hüpo- või amenorröa.
• hüpotüreoidism (rikkudes joodi imendumist) - nägu, värskus, bradükardia, kõhukinnisus, uimasus, mälukaotus, juuste väljalangemine, kuiv nahk.

SM-i diagnostiline algoritm

Kroonilise kõhulahtisusega, aneemia, kiire kehakaalu langusega patsientidel võib eeldada malabsorptsiooni sündroomi. Kui teil tekivad need sümptomid, peate konsulteerima üldarsti / lastearstiga või gastroenteroloogiga.

Kohustuslikud kontrollimeetodid

• Üldine vereanalüüs. Mikrotsüütilise või megaloblastse aneemia sümptomid.
• Vere biokeemiline analüüs. Muutused valgu, albumiini, glükoosi, triglütseriidide, kolesterooli, kaltsiumi, tsingi, magneesiumi jne tasemes.
• Coprologicali uuring. Straw kollane või rohekas värv rooja, pH alla 5,5, vaata - vahtne, läikiv, lõhn - hapu, mädane, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
• D-ksüloosi test peensoole imendumisvõime hindamiseks. Malabsorptsioonisündroomi korral eritub uriiniga eritunud D-ksüloosi kogus alla 5 g.
• Endoskoopilised uuringumeetodid (FGD, kolonoskoopia, intestinoskoopia) koos proksimaalse peensoole kudede biopsiaga. Laske diagnoosida Crohni tõbi, tsöliaakia, eosinofiilne gastroenteriit, Whipple'i haigus.
• Peensoole röntgenuuring baariumsulfaadi udu abil. Malabsorptsiooni iseloomulikud röntgenkiirguse tunnused on jejunumi dilatatsioon ja selle tooni vähendamine, "valatud" sümptom, jejunumi seinte sirgendamine ja silumine, aeglustades baariumsulfaadi läbipääsu peensooles, lühendades ja lamendades peensoole limaskesta voldeid nende vahelisel kaugusel. Lisaks võimaldab soole fluoroskoopia tuvastada haigused, mis põhjustasid selle sündroomi (intestinaalsed anastomoosid, divertikuloos, lümfoom) arengut.

Täiendavad uurimismeetodid

Teostatakse sõltuvalt väidetavast haigusest, mis põhjustas malabsorptsiooni sündroomi:

• B12-vitamiini, foolhappe, raua, ferritiini, Schillingi testi taseme määramine;
• kilpnäärme hormoonide, kortisooli, suguhormoonide taseme määramine;
• ERCP (kõhunäärme ja sapiteede haiguste diagnoosimiseks);
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• CT, MRI (kasvaja diagnoosimiseks, põletikulised protsessid kõhuõõnes);
• immunoloogilised uuringud tsöliaakia diagnoosimiseks, IBD;
• seroloogilised uuringud nakkusliku ja parasiitse enteriidi diagnoosimiseks.

Ravi

Malabsorptsioonisündroomi piisav ravi on võimalik alles pärast kahjustatud imendumise põhjuse kindlaksmääramist. Sellisel juhul parandab põhihaiguse ravi oluliselt soolestiku seedimise ja imendumise protsesse.

Malabsorptsioonisündroomi ravi hõlmab:

• sobiva toitumise määramine;
• valgu ainevahetuse häirete korrigeerimine;
• elektrolüütide häirete korrigeerimine;
• vitamiini asendusravi;
• sümptomaatiline ravi.

Dieet

Üldised toitumisalased kaalutlused

Arvestades, et malabsorptsioonisündroomiga kaasnevate haiguste peamine ilming on kõhulahtisus, siis peaks toitumine olema suunatud soole motoorse aktiivsuse vähendamisele:

• keemiline ja mehaaniline schazhenie gastrointestinaalne limaskesta;
• selliste toodete väljajätmine, mis parandavad soolestikus kääritamise ja mädanemise protsesse;
• eeterlike õlidega küllastunud toodete väljajätmine (redis, sibul, küüslauk, redis, hapu, seened);
• kasutada tanniinis sisalduvaid tooteid.

Soovitatav on: kuivatatud leib, lahjad kuivad küpsised, libedad supid kooritud liha ja kala puljongis, vähese rasvasisaldusega aurutatud või keedetud liha toidud, putru (va oder ja küntud) koos väikese koguse piima, köögiviljadega kartulipuderina ja pajaroogad, puuviljamahlad, želeed, kompotid, tee, jõhvikas, mustikas, õunamahl, kodujuust, piimatooted.

Toit on modifitseeritud sõltuvalt haigusest ja põletikulise protsessi raskusest. Tõsise malabsorptsioonisündroomiga patsientidel on tõestatud, et neil on kõrge valgusisaldus, rasva tarbimine on piiratud.

Enteraalne toitumine

Oluliste seedehäirete puhul kasutatakse spetsiaalseid depolümeriseeritud enteraalseid segusid toiduna või peamise toitena.

Raskematel juhtudel kasutatakse sünteetilisi segusid, mis imenduvad täielikult proksimaalsesse peensoolesse. Need koosnevad vabadest aminohapetest, oligopeptiididest, polüküllastumata rasvhapetest, glükoospolümeeridest ja vitamiin-mineraalsetest kompleksidest.

Parenteraalne toitumine

Raske malabsorptsioonisündroomi raviks kasutatakse parenteraalset toitumist. Viige läbi glükoosilahuse, aminohapete segude ja rasvaemulsioonide intravenoosne infusioon.