Akuutse pankreatiidi sümptomid ja ravi

Äge pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis põhineb tema eneseväljendusel, millele järgneb düstroofia ja nekroos. Selle esinemine soodustab pankrease kanalis oleva rõhu suurenemist, mis ühendub sapikanaliga ja läheb kaksteistsõrmiksoole.

Pankreatiit võib esineda kerge või raske vormi korral ja põhjustada surma esimestel tundidel pärast haiguse teket. Pankreatiidi ravi toimub ainult haiglas, arstide järelevalve all.

Ägeda pankreatiidi põhjused

Umbes kolmandikus juhtudest ei ole ägeda pankreatiidi põhjuseks võimalik kindlaks teha. Kõige tuntumad haigust põhjustavad tegurid on järgmised:

• Alatoitlus: vürtsikas, rasvane või praetud toit;
• Alkoholi kasutamine;
• Kivid sapiteede ja pankrease kanalites;
• Ägedad viirusinfektsioonid (viiruslik parotidiit, hepatiit);
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• Duodeniit (kaksteistsõrmiksoole põletik);
• Kõhu trauma;
• Operatsioon, mis viidi läbi mao- või sapipõiejalal;
• Gallstone'i haigus;
• Teatud ravimite (sulfoonamiidid, antibiootikumid, hormoonid) võtmine;
• Pankrease kanali kitsenemine;
• Kasvajad;
• Muutused hormonaalsel tasemel;
• Metaboolsed häired;
• Worm invasioonid;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• Pärilikkus.

Sümptomid

Haigus võib areneda järk-järgult, sümptomid suurenevad ja muutuvad selgemaks:

• Äge valu. See on üks kõige tugevamaid sümptomeid. See võib olla nii intensiivne, et patsientidel tekib valulik šokk. Valu võib paikneda hüpokondriumis või omada vöötohatist;
• Muutused näos. Ägeda pankreatiidi korral on patsient teravnenud näoomadused, nahk muutub kahvatuks ja omandab maapinna;
• Sappide iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa leevendust;
• Suukuivus ja luksumine;
• Vähendada uriini;
• Kõhulahtisus Ägeda pankreatiidi juhatusel on vahutav, lootusetu, kuumtöötlemata toidu tükid;
• Kõhukinnisus See võib esineda rünnaku alguses ja kombineerida kõhupuhitusega;
• Puhitus. Ägeda pankreatiidi korral ei sõltu kõht ja sooled, samas kui kõhulihased on pingelised;
• Kollane õitsemine keele peal;
• Hingamishäire;
• Higistamine Higi on kleepuv ebameeldiva lõhnaga;
• Naha värvimuutus. Nimmepiirkonnas või naba ümber võivad kõhule ilmuda sinised täpid, mis annab nahale marmorist väljanägemise. Kui põletikulise naha veri tungib naha sisse, siis nina muutub naha siniseks;
• Kollasus Sappkanali kokkusurumise tõttu ägeda pankreatiidi korral võib tekkida mehaaniline kollatõbi. Samal ajal muutuvad silmade nahk ja sklerid värviliseks;
• Kõrge temperatuur Tugevat temperatuuri tõusu võib kombineerida teiste sümptomitega;
• Vererõhk hüppab. Haiguse korral võib rõhk järsult tõusta või langeda;
• Halb enesetunne. Ägeda pankreatiidi korral halveneb patsiendi tervislik seisund järsult, võib tekkida nõrk seisund või teadvuse kaotus.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks varases staadiumis on üsna raske. Lisaks visuaalsele kontrollile ja anamneesile kasutage sel juhul instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid:

• Täielik vereanalüüs (viiakse läbi, et suurendada ESRi või leukotsüütide arvu);
• Suhkru vereanalüüs (suudab tuvastada glükoosi taseme tõusu);
• Biokeemiline vereanalüüs (aitab tuvastada kõrgendatud ensüümitasemeid);
• Uriinianalüüs (võib näidata ensüümi amülaasi suurenenud tasemeid);
• Kõhuvormide ultraheliuuring (läbi viidud kõhunäärme muutuste tuvastamiseks);
• Gastroskoopia (aitab kindlaks teha, kui palju kõht ja kaksteistsõrmiksool põletiku protsessis osalevad);
• X-ray (võimaldab teil püüda kive kanalites);
• Kompuutertomograafia (kõige informatiivsem meetod põletikulise protsessi tuvastamiseks kõhunäärmes ja selle ümbruses).

Ravi

Ägeda pankreatiidi rünnaku korral tuleb patsient kiiresti haiglasse minna. Enne kiirabi saabumist tuleb talle valu leevendamiseks anda No-shpu või Papaverine. On kõht külma.

Samuti kasutatakse antiemeetikume seisundi leevendamiseks: Reglan või Metoclopramide. Ketanid või Ketorool on määratud anesteetikumina.

Haiglas toimub ravi erinevate rühmade ravimite väljakirjutamisega:

• Antisecretory ravimid: Sandostatin või Kvamatel;
• Intravenoosne tilguti süstiti Reopoliglyukin, naatriumkloriid Kontrikalomi abil;
• Turse vältimiseks kasutage diureetikume: furosemiidi või Lasixi. Samuti on võimalik kasutada diakarbi tablette;
• Antispasmoodikumid: No-shpa, papaveriin koos platifilliiniga;
• Rasketel juhtudel on tsefalosporiinide (Ceftriaxone, Zatsef) rühma kuuluvad antibiootikumid.
• Ensüümi inhibiitorid: Gordox, Contrycal;
• B-vitamiini vitamiin C-vitamiini kompleks

Esimese 2 või 4 päeva jooksul (sõltuvalt haiguse tõsidusest) peab patsient nälga. Ta suudab juua mineraalvett ilma gaasita, puljongitüki või nõrga tee, ühe klaasi kuni 5 korda päevas. Selle aja jooksul väheneb kõhunäärme ensümaatiline aktiivsus ja selle regeneratsioon.

Kui patsient on pikka aega ilma toiduta, on näidatud parenteraalne toitumine (valgu emulsioonide ja valgu hüdrolüsaatide intravenoosne manustamine). Raske haigusega patsientide puhul rakendatakse toitumist läbi sondi. See toimub läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole peensoolde. Seda tehakse nii, et allaneelatud toit ei stimuleeri kõhunääret, selle ensüüme sel juhul ei aktiveerita.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, kahtlustatava kõhunäärme nekroosi (kõhunäärme surma) või peritoniidi (peritoneaalse põletiku) tunnustega, teostatakse kirurgiline sekkumine.

Tüsistused

Kui aeg ei alga ravi, võib tekkida tüsistuste ilmnemine, mis on tinglikult jaotatud varakult ja hilja.

Varased tüsistused hõlmavad järgmist:

• Shock;
• Ensümaatiline hajutatud peritoniit;
• Kollatõbi;
• Kopsupõletik;
• Mürgistuse psühhoos;
• Äge neerupuudulikkus;
• Äge maksapuudulikkus;
• Vaskulaarne tromboos;
• Purulentsed tüsistused.

Hilinenud tüsistused:

Need tekivad pärast 10... 12 päeva pärast sekundaarse infektsiooni liitumist:

• Purulentne pankreatiit;
• Kõhuõõne abstsessid;
• Retroperitoneaalne tselluloos-flegoon;
• Pankrease fistul;
• Verejooks;
• Pankrease tsüstid.

Toit ägeda pankreatiidi tekkeks

Dieet akuutse pankreatiidi puhul on oma omadustega. Patsient viiakse sellele kohe pärast meditsiinilist tühja kõhuga. Patsient saab kuue kuu jooksul süüa ainult madala kalorsusega toitu.

Toit tuleks tarbida väikestes kogustes, kuni 5 korda päevas. Esimesel 2 nädalal ei soovitata soola kasutada. Nõudluse kohaselt peab tassi vedelik või poolvedelik olema. Samuti tuleb neid soojendada, et need oleksid soojad.

Toitumisest välja jäetud:

• Rasv;
• Sool;
• Praetud kala ja liha;
• Marjad;
• Magus tainas;
• Suitsutatud liha;
• Vibu;
• Küüslauk;
• Redis ja daikon;
• Salo;
• Konserveeritud liha ja kala;
• Liha puljongid;
• Alkohol
• Gaseeritud joogid;
• Hapukoor ja koor;
• Kiibid, kreekerid;
• Seened;
• Kastmed ja vürtsid;
• Tugev tee või kohv.

Tarbitavad tooted:

• Piimavaba teravili (kaerahelbed, riis, tatar);
• Madala rasvasisaldusega liha (kalkun, kana) sufüüsi kujul;
• Keedetud kala;
• Kartuli või porgandi püree;
• Vähese rasvasisaldusega kodujuust;
• Hapupiim;
• Kallis;
• Aur või valgu omelets;
• Taimetoitlaste supid;
• Teraviljasaadused;
• Puuviljad;
• Marja- ja puuviljajoogid;
• Nõrk tee piimaga;
• Rosinad;
• Ploomid;
• Limaskestade supid;
• Nisujahu krekerid;
• Kisselid;
• Steam patties;
• Piim roogade koostises.

Tutvustage menüüs suure kalorsusega roogasid järk-järgult. Tulevikus soovitatakse soola kasutada minimaalsetes kogustes (see takistab kõhunäärme turset ja vähendab maomahla tootmist).

Jälgige kindlasti soole tööd ja selle õigeaegset tühjendamist. Et normaliseerida seda dieedis, pihustatakse piimhappe tooteid ja kuivatatud puuvilju. Vajadusel ja arstiga konsulteerides kasutage sena baasil põhinevaid lahtistavaid preparaate.

Pankreatiit lastel

Lastel on äge pankreatiit vähem levinud ja lihtsam kui täiskasvanutel. See võib tekkida pankrease sekretsiooni väljavoolu rikkumise tõttu, mis tekib kõhunäärme eritorustike ebanormaalse arengu, samuti helmintisiidi, seedetrakti haiguste, nüri-kõhu vigastuste, toitevigade või tõsiste allergiliste reaktsioonide tõttu.

Pankreatiidi ravi lastel on peaaegu sama, mis täiskasvanud patsientidel. Haiguse kergematel vormidel on prognoos soodne.

Haiguse esimeste tunnuste puhul peate konsulteerima arstiga. Kui patsiendil tekib kõhuvalu tugev kõhuvalu, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kollatõbi pankreatiidiga

Petrushina M.V.
VSMU meditsiini- ja ennetusteaduskonna kirurgiaosakonna assistent №3, G. Vladivostok

Pancreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni patoloogia jätkab traditsiooniliselt ühe peamise kirurgilise profiili osakondade haigestumuse struktuuri üks juhtivaid kohti. Uurisime 101 patsiendianalüüsi akuutse pankreatiidi patsientide statsionaarses ravis, et tuvastada ühiseid ravi- ja diagnostikamustreid mehaanilise kollatõve korral ülalmainitud patoloogia taustal.

Akuutse pankreatiidi mehaanilise kollatõbi sündroom on üks juhtivaid ja on halvem kui ainult valus. Uuringurühmas tehti obstruktiivse kollatõve diagnoos 38,6% juhtudest, millest valdav enamus oli üle 50-aastased naised (27,7%).

Tabel 1. Akuutse pankreatiidiga patsientide vanuse jaotus.

Tabel 2. Akuutse pankreatiidi obstruktiivse ikterusega patsientide vanuse jaotus.

Diagnoosimise kriteeriumid olid järgmised:

üldbilirubiini taseme tõus, mis on tingitud rohkem kui 2 korda otsesest fraktsioonist, võrreldes normiga;

naha ja nähtavate limaskestade icteric värvumise ilmnemine;

patsiendil on kaebusi värviliste väljaheidete ja tumeda värvusega uriini olemasolu kohta.

Lisaks kaasnes akuutse pankreatiidi korral kollatõbi kõigil juhtudel valu ja hüperaemilseemiaga, mis on iseloomulik ägeda pankreatiidile.

Tänapäeva diagnostikameetodite (ultraheliuuring, RCPG, CT) alusel oleme tuvastanud ägeda pankreatiidi obstruktiivse ikteruse peamised põhjused.

Üheks põhjuseks on pankrease pea suurenemine üle 3,2 cm läbimõõduga, mis viib külgneva choledochuse kokkusurumiseni ja hüperbilirubineemia raskusaste on otseselt proportsionaalne kõhunäärme pea suurenemise tasemega. Meie tähelepanekutes leiti akuutse pankreatiidi obstruktiivse ikteruse all kannatavate patsientide seas 23 pankrease pea laienemist, mis oli 58,9%. Samal ajal täheldati, et akuutse pankreatiidi anesteetilise vormiga 62-st patsiendist 36-st on kõhunäärme pea suurenemise sonograafilised tunnused. Kuidas selgitada tulemusi? Võib olla mitu selgitust:

ühiste sapiteede asukoha anatoomilised tunnused pankrease pea suhtes;

uuringu sonograafilise meetodi lubatud veaintervallid, kui erinevatel põhjustel on raske kindlaks määrata testorgani tegelikke mõõtmeid (patsiendi ebapiisav ettevalmistus, ultraheliseadme madal eraldusvõime, hääldatav hüperpumpumaatiline);

obstruktiivse kollatõbi poolt põhjustatud ägeda pankreatiidi puhul sageli esinevate tegurite alahindamine, mis on:

a) reaktiivne hepatiit (18 juhtumit) - 78,2%;

b) palpeeritava infiltraadi olemasolu kõhunäärme projektsioonis (5 juhtumit) - 21,7%;

c) pankrease peamahu moodustumine (4 juhtumit) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 juhtumit) - 13%;

e) choledoch'i laienemine ilma küünte olemasolu märkudeta luumenis, selle terminaalse osa (11 juhtumi) tagajärjel - 47,8%.

Kui kõhunäärme pea suurenemine ägeda pankreatiidi tõttu põhjustab obstruktiivset ikterust, vähendatakse ravi taktikat sunddiureesi elementidega infusiooniteraapiaks, kus diureetilise manustamise ajal, eelistatavalt K-säästu puhul, väheneb progresseeruv kõhunäärme turse, mida kinnitab sonograafia ja bilirubiini tase väheneb vereseerum läheneb normaalsele tasemele 1-3 päeva jooksul alates ravi algusest (38,4%), 30,8% -l vaatlustest toimus see 3-6 päeva jooksul. ki, 8 patsiendil 39-st lõpetati hüperbilirubineemia 10 päeva pärast (kahel juhul oli põhjuseks koledokeemia, mille puhul tehti kirurgiline ravi), 3 juhul esines krooniline indutseeriv pankreatiit; 3 juhul - reaktiivne hepatiit, millega kaasneb aminotransferaaside kõrge aktiivsus.

Teine akuutse pankreatiidi obstruktiivse kollatõve põhjus on sageli koledokolitiaas - 6 juhtumit (15,4%), mis on JCB näide. Meie tähelepanekutes esines ductogenic pankreatiit 79,5% obstruktiivse ikteruse juhtudest.

Diagnoosimise kriteeriumid olid ultraheliuuringu tulemused, rCPG, 33,3% juhtudest kinnitasid intraoperatiivselt. Sellisel juhul omandab PCP PST-ga kõrge diagnostilise väärtuse, kuigi selle endoskoopilise operatsiooni läbiviimine ei ole alati ägeda pankreatiidi korral ohutu. Uuritud rühmas teostati rhpg 6 mehaanilise kollatõve korral: 3 juhul - diagnostilistel eesmärkidel; 3 juhul - meditsiinilise ravi korral, kui kahel juhul oli PST-ga võimalik kõrvaldada kollatõve põhjus, laiendades ühest sapi kanalist koosneva terminali segmendi kitsendust, ühel juhul - eemaldades ühise sapi kanali jääkalkuse PES. Nendel juhtudel ei olnud täiendav kirurgiline operatsioon sapiteedel vajalik. Kahel juhul oli RCP selle patoloogia ravi- ja diagnostikameetmete esimene etapp, kus teise etapi järgnes laparotoomia koos biliodigestiivse anastomoosiga.

Akuutse pankreatiidi toimel sapiteede toimel, mida raskendab obstruktiivne kollatõbi, on oma omadused:

on vaja läbi viia ekstrahepaatsete sapiteede põhjalik audit, mis igal juhul on soovitatav täiendada intraoperatiivset kolangiograafiat;

olenemata choledoch patoloogiliste muutuste esinemisest või puudumisest, on vaja läbi viia ühise sapi kanali välimine äravool, mis on kõige sagedamini teostatud vastavalt Holsted-Pikovsky meetodile tsüstilise kanali kännu kaudu (meie tähelepanekutes viidi selline operatsioon läbi 5 patsiendil (38,5%));

choledochuse terminaalse osa kitsenduse juures on vaja rakendada biliodigestive anastomoosi. Uurimisrühmas lõppes operatsioon kolmes juhtumis choledochoduodenal anastomosis Yurashi järgi, 1 juhul määrati Rouxi choledochojejunostasis;

on vaja läbi viia kõhunäärme põhjalik läbivaatamine, arvestades, et 15,4% -l uuringurühmas tuvastati väike fokaalne pankrease nekroos, mis nõudis täitekasti täiendavat äravoolu;

kõigil ägeda pankreatiidi korral JCB-ga tuleb läbi viia para-pankrease blokaad;

vajalik on piisav infusioon ja antibakteriaalne ravi.

Ägeda pankreatiidi ja obstruktiivse kollatõve ilmingutega ravitud kliinilise praktika analüüs näitas, et eespool nimetatud terapeutiliste ja diagnostiliste põhimõtete järgimine võimaldab meil parandada selle rühma patsientide ravi kvaliteeti, mille tagajärjel väheneb suremus nullini, vähendades haiglaravi pikkust ja komplikatsioonide esinemissagedust.

Kollatõbi pankreatiidiga

Indutseerivat (pseudotumor) pankreatiiti raskendab sageli kolestaatiline ikterus. Sellises pankreatiidi vormis mõjutab pankrease pea peamiselt seda, kus patoloogilised muutused on olemuselt hüperplastilised.

Induratiivse pankreatiidi teke on seotud peamiselt haiguse ägeda faasiga ja selle korduvate rünnakutega.

Kui põletikuline ja düstroofiline protsess paikneb kõhunäärmes, siis skleroosi ja fibroosi tekke korral see suureneb ja pakseneb, mille tagajärjeks on distaalne ühine sapi kanal ja suletakse sapi vool soolestikus.

Ligikaudu 10–12% patsientidest raskendab kolestaatiline ikterus indutseerivat pankreatiiti. Seejärel leitakse, et operatsiooni ajal on kõikidel patsientidel kõhunäärmes makromorfoloogilisi muutusi oma pea või kõigi osade laienemise ja tihendamise vormis, sageli koos rasva nekroosi ja kujuteldavate tsüstidega.

Diagnostika

Otsustavat rolli mängib pankrease ensüümide aktiivsuse määramine: hüperamülaemia ilmneb haiguse esimestest tundidest ja amülaas viibib kõrgel tasemel 3-5 päeva. Amülaasi difusiooni tõttu siseneb see kergesti uriiniga, mille tulemuseks on hüperdiastauria. Väga oluline on hüperlipseemia; lipaasi on verest difundeeritav ja pikem (6-8 päeva).

Radiograafiliselt tuvastatakse kaltsiumi sadestumine näärmes ja mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole kaare laienemine.

Sonograafia võib tuvastada muutusi näärme struktuuris, pseudotsüsti ja kaltsifikatsioonide esinemises

Ravi

Piirata rasva tarbimist, kirjutada antibiootikume, antikolinergilisi aineid, ensüümivastaseid ravimeid (tra-silool, contrycal jne), pentoksüüli.

"Kollatõbi pankreatiidiga" ja muud artiklid lõigust "Maksa ja sapipõie haigused"

Kollatõbi pankreatiidiga

Pankreatiiti kaasneb sageli tüsistused. Neid võivad põhjustada ümbritsevate elundite kokkusurumine, kõhunäärme hävimine, põletiku fookuste nakkus. Ägeda pankreatiidi korral esinevad tüsistused üsna kiiresti ja on tingitud peamiselt pankrease nekroosist. Kroonilise pankreatiidi korral võivad nad aastate jooksul areneda. Mõned tüsistused on eluohtlikud. Enamik neist vajab kirurgilist ravi.

1. Takistuslik kollatõbi.

Ägeda pankreatiidi või kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, kui kõhunäärme pea suureneb põletiku ja turse tõttu oluliselt, võib sapiteid purustada. Selle tulemusena ilmnevad järgmised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid:

• kollane sklera ja nahk
• külmavärinad
• pleegitatud fekaalid
• tume uriin
• bilirubiinisisaldus veres

Kollatõbi ei ole alati pankreatiidi tüsistus. See võib olla:

• hepatiidi või tsirroosi tagajärjel, sest paljud kroonilise pankreatiidiga patsiendid on alkohoolikud;
• koloidiit, paljudel juhtudel põhjustab pankreatiiti.

Kui ikterus on põhjustatud maksahaigusest, ei ole see obstruktiivne (mehaaniline). Väljaheited ei muutu, vaid vastupidi, tume. Nahk muutub järk-järgult kollaseks ja kollatõbi esinemine ei lange ajaliselt kokku pankreatiidi teise ägenemisega.

Kuid sapiteede mehaanilisest kompressioonist tingitud sapikivide haigust on raskem eristada. Kollatõbi olemus on sama. See tekib kanalite valendiku kattumise tõttu. Ainus erinevus on see, et pankreatiidi korral suruvad nad kõhunäärme poolt kokku ja koloidiit - calculus.

Uuri kindlasti, et kollatõbi põhjustab ultraheli. Kui see on põhjustatud sapikivide haigusest, peab patsient eemaldama sapipõie. Kui see on pankrease ödeemi tagajärg, siis pärast pankreatiidi rünnaku peatumist läheb ikterus iseenesest ära.

2. Kaksteistsõrmiksoole stenoos

Kaksteistsõrmiksool on kaksteistsõrmiksoole ladina nimi. Seega nimetatakse selle avatuse rikkumist kaksteistsõrmiksoole stenoosiks. See on haruldane, kuid ohtlik pankreatiidi tüsistus, mis esineb peamiselt haiguse pseudotumori vormis.

Selle komplikatsiooni sümptomid on:

• piiramatu oksendamine, mis ei leevenda ja mida ei peatata ravimitega.
• dehüdratsioon - korduva oksendamise tulemus
• emeetiku olemasolu sapis, vähemalt - veres
• ebameeldiva lõhnaga röhitsemine.

Kaksteistsõrmiksoole stenoosi diagnoositakse röntgenkiirte abil. Patsiendile on näidatud parenteraalne toitumine, dehüdratsiooni ja elektrolüütide häirete kompenseerimine. Tulevikus vajab patsient kirurgilist ravi.

3. Põletikulised ja nakkuslikud tüsistused.

Sõltuvalt pankreatiidi tüübist ja selle kulgemise raskusest võib haigus põhjustada nakkusohtlikke pankrease komplikatsioone:

• kolangiit - sapiteede põletik
• omentiit - omentumi põletik
• ligamentiit - maksa ümmarguse sideme põletik
• peritoniit - kõhukelme põletik;
• parapankreatitis - kõhunäärme ümbritsevate kudede põletik

4. kõhunäärme abstsess.

Lihtsamalt öeldes on abstsess suur abstsess. Ägeda pankreatiidi puhul on komplikatsioon iseloomulik pankrease koe hävimisele. Nekroosi koht on nakatunud ja 2-3 nädala pärast toimub selle koha pealt abstsess. Selle komplikatsiooni sümptomid on samad nagu mis tahes muu mädane põletikuline protsess:

• kehatemperatuur 39-40 kraadi
• raske nõrkus
• veres - leukotsütoos, suurenenud ESR ja muud põletikunähud

Abstsess on diagnoositud ultraheliga ja röntgenidega, kuna puuduvad spetsiifilised kliinilised sümptomid. Kirurgiline ravi.

5. Pankrease tsüst.

Pankrease põletikus tekivad kõige sagedamini valed tsüstid. Neid esineb destruktiivses pankreatiidis. Tsüst on vedelikuga täidetud õõnsus.

Kuigi valed tsüstid on peamiselt ägeda pankreatiidi tüsistus, võivad kroonilise pankreatiidi korral esineda retentsioontsüstid. Need moodustuvad pankrease kanalite ummistumise tõttu.

Väike tsüst ei pruugi näidata sümptomeid. Kuid pigem pigistab see ümbritsevaid elundeid, närve, veresooni. Tsüst põhjustab valu, võib põhjustada kollatõbi, kui see blokeerib sapiteed. Kui tekib vedeliku moodustumise asemel paiskumine. Tavaliselt nõuab tsüst planeeritud kirurgilist ravi, kuna selle purunemine toob kaasa ulatusliku verejooksu.

6. Portaali hüpertensiooni sündroom.

Mõnikord pigistatakse laienenud kõhunäärme portaalveeni. Põhjuseks on pankreatiidi, tsüst, postoperatiivsete armide pseudotumor. Selle komplikatsiooni tagajärjed võivad olla eluohtlikud. Kui täheldatakse portaalhüpertensiooni:

• veenid ja söögitoru
• vedeliku kuhjumine kõhus
• seedetrakti verejooks

Kirurgiline ravi. Operatsiooni vastunäidustuste korral püütakse parandada patsiendi seisundit fibrinolüüsi aktivaatorite, hepariini, trombotsüütide vastaste ravimite manustamisega.

7. Askiit

Ägeda pankreatiidi tõsine tüsistus. Kroonilise kõhunäärme põletikus ei esine peaaegu kunagi. Askiit on kogum eksudaat kõhuõõnes. Arvestades, et astsiit ei ole eraldi haigus, vaid ainult pankrease nekroosi sümptom, on ravi sümptomaatiline. Patsient purustab magu ja vabastab vedeliku. Paralleelselt viiakse läbi alushaiguse ravi, mis viib astsiidi tekkeni.

8. Muud komplikatsioonid

Verejooks Ägeda pankreatiidi kohutav komplikatsioon, mis areneb pankrease destruktiivsete protsesside käigus. Nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Pankreatiidi verejooksu peamine põhjus on tsüstide purunemine.

Fistul Harva esinev patoloogia, mis esineb ägeda pankreatiidi korral koos pankrease piirkondade nekroosiga. Fistul on kanal, mis ühendab kõhunäärme teise organiga, kõhu või pleuraõõnega. Kirurgiline ravi.

Diabeet. Võib esineda igasuguse pankreatiidi korral. Suhkurtõbi esineb siis, kui enamik beeta rakke sureb, mis sünteesib insuliini. See tüsistus on kõige sagedasem kroonilise pankreatiidi hilisemas staadiumis.

66. Mehaaniline kollatõbi kroonilise pankreatiidi tüsistusena.

Akuutse pankreatiidi mehaanilise kollatõbi sündroom on üks juhtivaid ja on halvem kui ainult valus.

Üheks põhjuseks on pankrease pea suurenemine üle 3,2 cm läbimõõduga, mis viib külgneva choledochuse kokkusurumiseni ja hüperbilirubineemia raskusaste on otseselt proportsionaalne kõhunäärme pea suurenemise tasemega.

Ägeda pankreatiidi tõttu kõhunäärme pea suurenemisest tingitud obstruktiivse ikteruse tõttu vähendatakse ravi taktikat sunnitud diureesi elementidega infusiooniravi läbiviimiseks, kus diureetilise manustamise taustal, eelistatavalt K-säästu puhul, esineb progresseeruv pankrease pea turse, mis kinnitatakse sonograafiliselt.

Teine akuutse pankreatiidi obstruktiivse kollatõve põhjus on sageli koledokolitiaas - 6 juhtumit (15,4%), mis on JCB näide.

Akuutse pankreatiidi toimel sapiteede toimel, mida raskendab obstruktiivne kollatõbi, on oma omadused:

on vaja teha ekstrahepaatsete sapiteede põhjalik läbivaatamine, t

mis igal juhul on soovitatav täiendada intraoperatiivset kolangiograafiat;

olenemata choledoch patoloogiliste muutuste esinemisest või puudumisest, on vaja läbi viia ühise sapi kanali välimine äravool, mis on kõige sagedamini teostatud vastavalt Holsted-Pikovsky meetodile tsüstilise kanali kännu kaudu (meie tähelepanekutes viidi selline operatsioon läbi 5 patsiendil (38,5%));

choledochuse terminaalse osa kitsenduse juures on vaja rakendada biliodigestive anastomoosi. Uurimisrühmas lõppes operatsioon kolmes juhtumis choledochoduodenal anastomosis Yurashi järgi, 1 juhul määrati Rouxi choledochojejunostasis;

on vaja läbi viia kõhunäärme põhjalik läbivaatamine, arvestades, et 15,4% -l uuringurühmas tuvastati väike fokaalne pankrease nekroos, mis nõudis täitekasti täiendavat äravoolu;

kõigil ägeda pankreatiidi korral JCB-ga tuleb läbi viia para-pankrease blokaad;

vajalik on piisav infusioon ja antibakteriaalne ravi.

67. Kroonilise pankreatiidi uurimise meetodid.

Diagnostika See põhineb patsientide kaebuste hindamisel (valu, kahjustatud välis- ja intrasecretory funktsioonid), anamneesil ja objektiivsete uuringute andmetel, mis hõlmab kõhunäärme piirkonna palpeerimist tuumori moodustumise ja tüüpiliste valupunktide tuvastamiseks. Kroonilise pankreatiidi korral leitakse valu Chauffard-Riva tsoonis. (riba, mis ühendab naba ja axilla paremale), 5 cm naba kohal Mayo-Robsoni punktis - vasakul rannikul-selgrool, Hubergritsi punktis, mis vastab Shoffari tsoonile - Riva, kuid vasakul, frenikus-sümptom vasakul, atroofia sümptom vasakul, atroofia subkutaanne - rasvakiht kõhunäärme projektsioonipiirkonnas (sümptom Grotta), hüperesteesia ala XIII-IX segmentides vasakul (sümptom Kacha).Teostatakse biokeemilised vereanalüüsid: amülaas, trüpsiin, lipaas. Need samad ensüümid on määratletud

uriin, kaksteistsõrmiksoole sisu. Kohustuslik koproloogiline uuring, kus on kindlaks tehtud kreatorröa (suurenenud sisaldus seedimata lihaskiudude väljaheites), steatorröa (lõhustamata rasva sisaldus väljaheites), amilorröa (suure koguse tärklise esinemine väljaheites). Samal ajal on saadud tulemused suhtelise väärtusega, nagu neid on täheldatud ka enteriidi, koliidi puhul, lisaks sihipärasele uuringule viiakse läbi ka tavalised kliinilised uuringud (üksikasjalik vereanalüüs, vere uurea, aminotransferaaside tase) ja kollatõve juuresolekul kogu uuringute kompleks, et teha kindlaks üksused (parenhümaalsed või mehaanilised: bilirubiin (tavaline, seotud ja vaba), ACT, AJ1T, aluseline fosfataas jne). Hinnatakse patsientide üldist somaatilist seisundit: tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika (EKG, vererõhk, pulss), hingamisfunktsioon. Määratakse kindlaks kehamassi vastavus patsiendi kõrgusele, olulist rolli pankrease haiguste diagnoosimisel mängib röntgenuuring.

X-ray sümptomid krooniline pankreatiit on: 1) kaltsineerimine näärmes, mis on tuvastatud 70-75% kaugelearenenud kroonilise pankreatiidiga patsientidest, mis võib olla: a) erineva suurusega üksikud kivid, mis asuvad suhteliselt suurel hulgal

pankrease kanalid; b) mitme lubjastumiste gutunud riist- ja kanalites, c) hajus lubjastumiste näärme; 2) laiendamiseks või levitavad kaksteistsõrmiksoole aasa ja 3) kokkusurumine kaksteistsõrmiksool laiendatud peaga kõhunäärme nagu stenoosi 4) muudab mediaalne kontuuri kaksteistsõrmiksoole haavandite ja kõigepealt on selle mediaalne sein tuberositeet, täites defekt, 5) sümmeetriliste sümptomite suurte kaksteistsõrmiksoole papillide kohal ja all, mis tekitab kaksteistsõrmiksoole haavandi kahaneva osa siseseinal. soole muster, mis sarnaneb ümberpööratud 180-kohalise numbriga 3 (Frostbergi sümptom); 6) kaksteistsõrmiksoole raske hüpermotoorne funktsioon; 7) mao ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioon, sibula ülespoole laienenud kõhunäärme nihkumine; ) suurenenud kõhunäärme tõttu ja määratud külgsuunalise läbipaistvusega (tavaliselt 4-6 cm), 9) mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi evakueerimise (peamiselt aeglase) rikkumine 10) papillaarne tunnus - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla röntgenkiirte määramine kõhunäärmest mööduva põletikulise turse tulemusena, 11) luude osteoporoos, mis on tingitud kaltsiumi ebapiisavast imendumisest soolest tingituna kõhulahtisus ja ebapiisav rasvade seedimine Ultrasoundi ja arvutitomograafia andmed on informatiivsemad. Ultraheli abil patsientidel, kellel esineb kroonilise pankreatiidi ägenemine, kõhunäärme suurenemine, ebaühtlase kontuuri esinemine ja ümbruse ehhost vähenemine.

kõhunäärme kiud. Väljaspool ägenemist on kõhunäärmel normaalne, pisut

suurenenud või vähendatud suurusega, ebaühtlase tetanyiga. Seetõttu tõuseb patsiendi seisundi paranemise ja rünnakute katkemise tõttu päevane rasvasisaldus uuesti 70-80 g-ni päevas.

Mehhaaniline kollatõbi ägeda pankreatiidi korral

Petrushina M.V.
VSMU meditsiini- ja ennetusteaduskonna kirurgiaosakonna assistent №3, G. Vladivostok

Pancreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni patoloogia jätkab traditsiooniliselt ühe peamise kirurgilise profiili osakondade haigestumuse struktuuri üks juhtivaid kohti. Uurisime 101 patsiendianalüüsi akuutse pankreatiidi patsientide statsionaarses ravis, et tuvastada ühiseid ravi- ja diagnostikamustreid mehaanilise kollatõve korral ülalmainitud patoloogia taustal.

Akuutse pankreatiidi mehaanilise kollatõbi sündroom on üks juhtivaid ja on halvem kui ainult valus. Uuringurühmas tehti obstruktiivse kollatõve diagnoos 38,6% juhtudest, millest valdav enamus oli üle 50-aastased naised (27,7%).

Tabel 1. Akuutse pankreatiidiga patsientide vanuse jaotus.

Tabel 2. Akuutse pankreatiidi obstruktiivse ikterusega patsientide vanuse jaotus.

Diagnoosimise kriteeriumid olid järgmised:

üldbilirubiini taseme tõus, mis on tingitud rohkem kui 2 korda otsesest fraktsioonist, võrreldes normiga;

naha ja nähtavate limaskestade icteric värvumise ilmnemine;

patsiendil on kaebusi värviliste väljaheidete ja tumeda värvusega uriini olemasolu kohta.

Lisaks kaasnes akuutse pankreatiidi korral kollatõbi kõigil juhtudel valu ja hüperaemilseemiaga, mis on iseloomulik ägeda pankreatiidile.

Tänapäeva diagnostikameetodite (ultraheliuuring, RCPG, CT) alusel oleme tuvastanud ägeda pankreatiidi obstruktiivse ikteruse peamised põhjused.

Üheks põhjuseks on pankrease pea suurenemine üle 3,2 cm läbimõõduga, mis viib külgneva choledochuse kokkusurumiseni ja hüperbilirubineemia raskusaste on otseselt proportsionaalne kõhunäärme pea suurenemise tasemega. Meie tähelepanekutes leiti akuutse pankreatiidi obstruktiivse ikteruse all kannatavate patsientide seas 23 pankrease pea laienemist, mis oli 58,9%. Samal ajal täheldati, et akuutse pankreatiidi anesteetilise vormiga 62-st patsiendist 36-st on kõhunäärme pea suurenemise sonograafilised tunnused. Kuidas selgitada tulemusi? Võib olla mitu selgitust:

ühiste sapiteede asukoha anatoomilised tunnused pankrease pea suhtes;

uuringu sonograafilise meetodi lubatud veaintervallid, kui erinevatel põhjustel on raske kindlaks määrata testorgani tegelikke mõõtmeid (patsiendi ebapiisav ettevalmistus, ultraheliseadme madal eraldusvõime, hääldatav hüperpumpumaatiline);

a) reaktiivne hepatiit (18 juhtumit) - 78,2%;

b) palpeeritava infiltraadi olemasolu kõhunäärme projektsioonis (5 juhtumit) - 21,7%;

c) pankrease peamahu moodustumine (4 juhtumit) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 juhtumit) - 13%;

e) choledoch'i laienemine ilma küünte olemasolu märkudeta luumenis, selle terminaalse osa (11 juhtumi) tagajärjel - 47,8%.

Kui kõhunäärme pea suurenemine ägeda pankreatiidi tõttu põhjustab obstruktiivset ikterust, vähendatakse ravi taktikat sunddiureesi elementidega infusiooniteraapiaks, kus diureetilise manustamise ajal, eelistatavalt K-säästu puhul, väheneb progresseeruv kõhunäärme turse, mida kinnitab sonograafia ja bilirubiini tase väheneb vereseerum läheneb normaalsele tasemele 1-3 päeva jooksul alates ravi algusest (38,4%), 30,8% -l vaatlustest toimus see 3-6 päeva jooksul. ki, 8 patsiendil 39-st lõpetati hüperbilirubineemia 10 päeva pärast (kahel juhul oli põhjuseks koledokeemia, mille puhul tehti kirurgiline ravi), 3 juhul esines krooniline indutseeriv pankreatiit; 3 juhul - reaktiivne hepatiit, millega kaasneb aminotransferaaside kõrge aktiivsus.

Teine akuutse pankreatiidi obstruktiivse kollatõve põhjus on sageli koledokolitiaas - 6 juhtumit (15,4%), mis on JCB näide. Meie tähelepanekutes esines ductogenic pankreatiit 79,5% obstruktiivse ikteruse juhtudest.

Diagnoosimise kriteeriumid olid ultraheliuuringu tulemused, rCPG, 33,3% juhtudest kinnitasid intraoperatiivselt. Sellisel juhul omandab PCP PST-ga kõrge diagnostilise väärtuse, kuigi selle endoskoopilise operatsiooni läbiviimine ei ole alati ägeda pankreatiidi korral ohutu. Uuritud rühmas teostati rhpg 6 mehaanilise kollatõve korral: 3 juhul - diagnostilistel eesmärkidel; 3 juhul - meditsiinilise ravi korral, kui kahel juhul oli PST-ga võimalik kõrvaldada kollatõve põhjus, laiendades ühest sapi kanalist koosneva terminali segmendi kitsendust, ühel juhul - eemaldades ühise sapi kanali jääkalkuse PES. Nendel juhtudel ei olnud täiendav kirurgiline operatsioon sapiteedel vajalik. Kahel juhul oli RCP selle patoloogia ravi- ja diagnostikameetmete esimene etapp, kus teise etapi järgnes laparotoomia koos biliodigestiivse anastomoosiga.

Akuutse pankreatiidi toimel sapiteede toimel, mida raskendab obstruktiivne kollatõbi, on oma omadused:

on vaja teha ekstrahepaatsete sapiteede põhjalik läbivaatamine, t

olenemata choledoch patoloogiliste muutuste esinemisest või puudumisest, on vaja läbi viia ühise sapi kanali välimine äravool, mis on kõige sagedamini teostatud vastavalt Holsted-Pikovsky meetodile tsüstilise kanali kännu kaudu (meie tähelepanekutes viidi selline operatsioon läbi 5 patsiendil (38,5%));

choledochuse terminaalse osa kitsenduse juures on vaja rakendada biliodigestive anastomoosi. Uurimisrühmas lõppes operatsioon kolmes juhtumis choledochoduodenal anastomosis Yurashi järgi, 1 juhul määrati Rouxi choledochojejunostasis;

on vaja läbi viia kõhunäärme põhjalik läbivaatamine, arvestades, et 15,4% -l uuringurühmas tuvastati väike fokaalne pankrease nekroos, mis nõudis täitekasti täiendavat äravoolu;

kõigil ägeda pankreatiidi korral JCB-ga tuleb läbi viia para-pankrease blokaad;

vajalik on piisav infusioon ja antibakteriaalne ravi.

Ägeda pankreatiidi ja obstruktiivse kollatõve ilmingutega ravitud kliinilise praktika analüüs näitas, et eespool nimetatud terapeutiliste ja diagnostiliste põhimõtete järgimine võimaldab meil parandada selle rühma patsientide ravi kvaliteeti, mille tagajärjel väheneb suremus nullini, vähendades haiglaravi pikkust ja komplikatsioonide esinemissagedust.

Pankrease vähk

Pankrease vähk on kiire pahaloomuline kasvaja, mis häirib organismi seedetrakti ensüümide ja hormoonide tootmist. Nääre anatoomia hõlmab osalemist mao kasvaja protsessis, mille taga see möödub. Maksaasi lümfisõlmede metastaasid põhjustavad sapi väljavoolu, mis ilmneb kollatõbi.

Pankrease vähi etapid

Kahjuks tuvastatakse selle lokaliseerimise 1. etapi vähki väga harva. Haigus on tuntud oma kõrge agressiivsuse, metastaaside kiire leviku ja isegi samaaegse metastaaside ja sõlme moodustumise kohta näärmes.

Arvatakse, et intraepiteliaalse neoplaasia staadiumis saavad healoomulised rakud elundist lahkuda ja kogu organismis hajutada, nii et nad on pärast pahaloomulise kasvaja geneetilise signaali saamist hakanud moodustama metastaase isegi enne kliiniliselt määratud primaarset vähki. Selline teooria kerkis esile märkimisväärse hulga ühise haiguse ja väikese primaarse tuumori või üldse mitte kasvaja tuvastamise tõttu.

1. 1. etapp moodustab kuni 2 cm ja rohkem, kuid ei jäta näärmelisi kudesid ilma lümfisõlmede mõjutamata.
2. 2. etapp - sõlm võib minna kaugemale näärmest, kuid lümfisõlmedes ei ole vähirakke, või teine ​​võimalus on igas suuruses, primaarne moodustumine on siis, kui lümfisõlmed on mõjutatud.
3. 3. etapp - vähk on levinud kõhuõõnde ja lümfisõlmede peamistesse anumatesse.
4. 4. etapp - on olemas kauged metastaasid, alghariduse ja lümfisõlmede suurus ei ole oluline.

Pankrease vähi sümptomeid on sageli ekslik kroonilise pankreatiidi ägenemise suhtes, mis on pikka aega häirinud patsienti või peetakse varjatud lekkeks ja ootamatult aktiveerunuks. Kuid mitte ainult seetõttu, et suurem osa haigusest avastatakse kaugelearenenud staadiumis, on selleks bioloogilised põhjused.

Kus kasvaja asub?

Pankrease vähk 95% on adenokartsinoom, kuid see ei ole ainus rakuline variant, ülejäänud seitse pahaloomulist kasvajat moodustavad vaid 5%.

See esineb organi mis tahes osas, kahes kolmandikus - pea, igal kuues patsiendil - kehas ja igal 20-st patsiendist sabas. Mõnel juhul ei ole võimalik teada, kus kasvaja kasvas selle suure suuruse tõttu, kuid vähi kasvaja keskmine läbimõõt esmasel diagnoosimisel ületab harva 3 sentimeetrit ja peaaegu alati on lümfisõlmede metastaasid ja sageli ka teistes elundites.

Pankrease vähi põhjustatud sümptomid

Need on haiguse algsed ilmingud, nende intensiivsus sõltub sõlme suurusest ja teiste lähedalasuvate elundite ja laevade kaasamisest.

Valu - kõige levinum sümptom, mis on põhjustatud vähi levimisest piki närvikohta siduri - perineuraalse sissetungi kujul. Hariduse kasvuga ilmneb valu epigastria piirkonnas ja hüpokondrites. Kui vähk tabab retroperitoneaalset närvi plexust, annab valu edasi ja intensiivistub edasi painutamisel. Valu intensiivsus õhtul ja öösel suureneb, seda raskendab näärme parenhüümi põletik, sapiteede kokkusurumine ja patoloogilises protsessis osalevate veresoonte spasm.

Keha ja saba kahjustuse korral häiritakse näärmekoe funktsiooni ja tekkida diabeedi sümptomid, trombid moodustuvad arvukalt, sealhulgas venoosse tüve põletiku taustal ja areneb immuunpuudulikkus.

Patsient kaotab kehakaalu, suureneb nõrkus, kasvav kasvaja mass suureneb "mürgistuse" tõttu.

Teiste organite sümptomid

Nääre tihedalt haarab maksa, mao ja kaksteistsõrmiksoole, kusjuures kasvajaga kaasneb vähi ganglion, mis avaldub protsessi põletiku ja kompressiooni sümptomites. Need on seedetrakti funktsioonide valu ja häired röhitsuse ja anoreksia vormis. Tõenäoliselt lahtised väljaheited ja kõhukinnisus, kõik kõhupuhituse taustal. Mao väljundosa kokkusurumine põhjustab iiveldust ja söömist, saba moodustumine võib osaliselt takistada peensoole luumenit.

Sappkanali kokkusurumisega kaasneb põletik, seega ka palavik. Temperatuuri reaktsioon võib olla tingitud näärme koest, mis laguneb rakkudes leiduvate ensüümide tõttu.

Haiguse iseloomulik sümptom on seedetrakti häired ja ensüümide sünteesi puudumine. Aneemia areneb.

Pankrease vähi kahtlemata põhjused

Pankrease vähi põhjused aitavad paljastada haiguse ennetamise viise, mille esinemissagedus ületab veidi suremust. See on meessoost kasvaja, naised kannatavad kolm korda harvemini ja palju kindlamas vanuses. Diagnoos on Euroopas parem ja seetõttu on esinemissagedus suurem.

Praeguseks ei ole tuvastatud ühtegi haiguse algpõhjust, kuid mõned patoloogilised seisundid suurendavad märkimisväärselt kõhunäärme pahaloomulise haiguse riski.

Suitsetamistubakas kahekordistab näärme pahaloomulise kasvaja ohtu, iga neljas suitsetaja, tubakas muutub haiguse peamiseks põhjuseks. Pankrease vähi tõenäosus sõltub otseselt halva harjumuse kestusest ja igapäevaste sigarettide portsjonite kogusest.

Teine tõestatud haigestumise põhjus on II tüüpi diabeet, mitte kaasasündinud, kuid omandatud. Diabeetikutes suureneb pahaloomulise kasvaja risk 60% võrra ja pärast iga 100. diabeedi 50-aastast sünnitust diagnoositakse kõhunäärmevähk.

Kolmas põhjus on mis tahes etioloogia krooniline pankreatiit, see suurendab kasvaja patoloogia tõenäosust 20 korda. Põletik viib intraepiteliaalse neoplaasia tekkeni ja enamiku patsientide puhul on see otsene viis vähki. Kui neoplaasia rakud jagunevad liiga kiiresti, kaotades kahjustuse taastumise võime, kaob näärmekudede sihvakas arhitektonika. Samad proliferatiivsed protsessid süvenenud vormis esinevad pahaloomulisel kasvajal.

Pärilikkus kui vähi põhjus

Igal 50. patsiendil, kellel on krooniline pankreatiit, on päriliku põletiku vorm, koos sellega suureneb kõhunäärme pahaloomulise taastumise tõenäosus 50 korda ja haigus diagnoositakse neljast kümnest pankreatiidi põdevast. Kui selle geneetilise taustaga ja isegi suitsuga ilmneb pahaloomuline kasvaja nooremas eas. Samuti on süüdi geen, mis ei suuda peatada ülemääraselt toodetud ja pankrease rakkude seedimist põhjustavat trüpsiini ensüümi sünteesi, mis viib neoplaasia tekkeni.

Igal 20. patsiendil, kellel on kõhunäärmevähk, on pärilik kasvaja. Vähktõvega vanema puhul kahekordistub tõenäosus, et tema järeltulija haigestub, kui mõlemad vanemad on haige - kuus korda, kui kolm esimese rea sugulast on haige - 30 korda. Aga millised geenid reguleerivad pereülekannet, kuid mitte täpselt kindlaks määratud.

USA-s on pankrease onkopatoloogia esinemissagedus Aafrika ameeriklastes pooled valgedest, mis võivad olla seotud geenidega.

Kahtlased, kuid mitte tõestatud riskitegurid

Loomade rikas ja halb köögivilja komponentide toitumine on juba pikka aega kahtlustatud patoloogia põhjusena, kuid kliinilistes uuringutes ei ole nad andnud veenvaid tõendeid. Arvatakse, et liha teravdab kohvi, kuid selle hüpoteesi jaoks ei leitud teaduslikku alust.

Kuid nende hulgas, kes tulid piirkondadest, kus on väga vähe sisserändajaid, kes elavad piisavalt kiiresti riigis, kus esineb kõrge esinemissagedus, võrreldakse haigestumise võimalust kohalike elanikega. Ja põhjus - toitumise vältimatu muutus.

Eeldatakse, et patoloogia on seotud rasvumisega, kuid praegu on see ka nõrk hüpotees.

Nakkushaigused aitasid kaasa ka pankrease neoplasmade tekkele, sarnaselt hepatiidiviiruse fundamentaalsele rollile maksavähi algatamisel. Kuid kõhunäärme kasvaja arengu jaoks pole veel tõestatud helikobakteri nakkuse roll.

Eeldatakse, et kõhunäärme puhul ei liigu mao või sapipõie eemaldamine jälgi.

Pankrease vähi diagnoos peaks kinnitama või tagasi lükkama haiguse pahaloomulise iseloomu, selgitama selle levimus ja täpne lokaliseerumine näärmes. Kui kasvaja on kahtlemata töökorras, võib kirurgilise sekkumise ajal teha vähktõve morfoloogilise kinnituse.

Meie patsientide ülevaated

Mu naine Pak Elizaveta Pavlovna sündis teist korda. Sa oled võlurid! Me mäletame teid alati.

Ma veetsin oma naise kõrval 7 päeva ja ööd ja nägin, kuidas teie meeskond töötab sujuvalt ja koos. Õed tajusid oma abikaasa kõiki valu kui oma ja kohtlesid teda nagu ema.

Kallid kirurgid, arstid ja õed! Nõustuge meie siirast tänulikkusest ja teame, et head, mida sa inimestele toovad, ei unustata kunagi! Me mäletame alati Ivan Sergeyevitšit oma südamest.

Soovin teile õnne, tervist ja õnne.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 aastat vana luges täis

03.04.2018 kandis Tadžikistani pealinnas elav 50-aastane Saodat Rakhimovna Sh. Metastaatilise maksakahjustusega patsiendi onkoloogilise moodustumise uurimisel kodulinnas leiti, kuid nagu hiljem selgus, oli patsiendi diagnoos osaliselt ekslik. Patsiendile ei antud kirurgilist ravi ja ainus ravivõimalus pakkus keemiaravi. Oodatava eluea prognoos oleks antud juhul umbes 6–12 kuud, võttes arvesse pärasoole hävimist kasvajakoe poolt ja jätkates.

Alla M. tuli Jaltast kliinikusse "Meditsiin 24/7" melanoomi raviks. Patsiendi haigusseisundi seisund oli ebarahuldav, toitumine oli raske ja sageli tekkis iiveldus ja oksendamine. Patsient ei suutnud elukohas nõuetekohast ravi läbi viia, kuna Jalta kliinikus polnud piisavat tehnilist baasi ja vajalikke ettevalmistusi. Praegu läbis patsient „Meditsiin 24/7” kliinikus mitmeid ravimeetmeid, mis parandasid oluliselt tema seisundit. Ravi esimene etapp on lõppenud.

Ma väljendan sügavat tänu kirurgile Sergejev Sergei Petrovitš Sergeevitšile kvalitatiivselt teostatud operatsiooni eest, et eemaldada chondroma parema käe pöialt. Tänu töötajatele hoolduse, tähelepanelikkuse eest.

Iraida Alekseevna võeti kliinikusse "Meditsiin 24/7", kellel oli tugev valu ja raskused metastaaside tõttu vaagna luudes rinnavähi etapi taustal 4. Rinnanäärmevähi peamine metastaas surus seljaaju piirkonnas suuri närvisüdamikke, põhjustades keerulise konservatiivse valuliku sündroomi ja põhjustades ka vastavate närvide häiret. Operatsioon kestis. loe täis

Milline on pankrease vähi diagnoos?

Kõhunääret on võimalik ultraheliga uurida, saba ei ole väga hästi nähtavaid kasvajaid, sest neid blokeerivad teised seedetrakti õõnsad organid. Uuringule on iseloomulik meestele tüüpiline kõhu seina ja õõnsuse suur rasv ja soole gaasi moodustumine. Ultraheli diagnostika näitab haridust rohkem kui sentimeetrit.

Vähem kui sentimeeter kasvav neoplasm näitab kombineeritud diagnostilist meetodit, endoskoopilist ultraheli, kui sisemist optikat skaneeritakse ja ultraheliuuringut teostatakse samaaegselt. Lisaks võib nääre uurida nii maost kaksteistsõrmiksoole kui sapiteede või pankrease kanali ja kõhuõõne vahel laparoskoopia ajal. Endosonograafia võimaldab võtta mikroskoobi jaoks materjali kahtlase moodustumise korral õhukese nõelaga.

Hea väljavaade pankrease patoloogia diagnoosimiseks kontrastse ja röntgen-CT (CT) ja angiograafiaga spiraalse CT-ga tuvastab selgelt vähi suhe lähedaste suurte anumatega.

Millal on biopsia diagnoos vajalik?

Biopsia võimaldab teil uurimiseks teha kasvajakoe tükki, et kõrvaldada kõik kahtlused kasvaja olemuse suhtes. Kui operatsioon on planeeritud, võib preoperatiivset biopsiat loobuda ja mikroskoopia materjali võib võtta sekkumise ajal. Kui kasvajat kemoteraapia või kiirguse korral ei eemaldata, on vaja pahaloomuline protsess täpselt diagnoosida, seega on vajalik biopsia.

Lisaks on 5% juhtudest kõhunäärmes pahaloomuline kasvaja struktuur, mis ei ole vähk, ning vajab erinevat ravi. Kahjuks ei saa ükski diagnostikameetodist täpselt vastata "mis see on", välja arvatud mikroskoobiga seotud uuringud. Pankrease biopsia viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all ja ei kujuta endast ohtu patsiendile.

Täiendav ja selgitav diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on alati läbi viidud, kuna see näitab täpselt kaksteistsõrmiksoole osalemist kasvaja protsessis, mis on väga tõenäoline, sest kõhunäärme asukoht on lähedal.

Ühendi diagnostiline uuring lühendi ERCP all tähendab kontrastsuse sisseviimist kanalitesse endoskoopia ajal, mis on kasulik morfoloogilise kinnituse puudumisel, kuna see võimaldab eristada vähki pankreatiidist, kuid üldse mitte komplikatsioonidest.

KT tõlgendamisel on ebaselgused, et olukorra saab lahendada angiograafiaga - röntgenikiirgusega veresoonte kontrastsusega.

Laparoskoopia võib olla vajalik metastaatilise peritoneaalse kahjustuse ja astsiidi kahtluse korral - ebatavalise vedeliku teke kõhuõõnes.

Pankrease vähi markerid

Pankrease vähi korral võivad CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72.4 ja CA 242 suureneda, ainult esimesed kaks on praktilise tähtsusega. Tõsi, need markerid suurenevad teistes haigustes, mistõttu nende taset saab kasutada ravitulemuste ja protsessi kulgu hindamiseks, suurendades esialgu kontsentratsiooni. Kui esialgse diagnoosi ajal oli patsiendi markeritase normaalne, siis on jälgimise rakendamine kahtlane.

CA 19–9 normaalväärtus on alla 37 U / l. Tuleb märkida, et kasvaja kõrge esinemissagedusega on selle kontsentratsioon suurem kui vähese vähi korral.

Vähktõve embrüonaalne antigeen (CEA) ei suuda mittesuitsetajatel tavaliselt ületada 2,5 ng / ml, suitsetaja on veidi suurem, kuid mitte üle 5 ng / ml. Kui vähk on laialt levinud, täheldatakse otseselt proportsionaalset suhet - CEA kontsentratsioon on suurem.

Kollatõbi pankrease vähi korral

Märkimisväärse suurusega kasvaja põhjustab maksa kanalite kokkusurumise tõttu kollatõbi, ilmub naha sügelus, uriin tumeneb ja väljaheited muutuvad valgeks.

Iiveldus suureneb, isutus täielikult kaob, oksendamine, suukuivus, kõhulahtisus. Nahale võivad ilmneda haavandid, sageli esinevad pustulaarsed kahjustused. Patsient on kiiresti ammendunud, tugev tugevuse kaotus.

Ravi obstruktiivse kollatõve raviks

Kollatõbi on märgatav maksakahjustuse vähenemine, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit ja viib surmani, seega pankrease vähi sellise komplikatsiooni juuresolekul taastatakse sapi väljavool. Kuidas seda tehakse, määrab sapi kanali kitsenemise pikkus, võime eemaldada vähktõve muutunud nääre ja patsiendi seisund.

Sappide eemaldamiseks tehakse üks kolmest manipulatsioonist:

• Kõige vähem keeruline ja väiksema arvu tüsistustega on sapiteede läbitorkamine ja äravoolu paigaldamine - toru, mis eemaldab moodustunud sapi.
• Sappkanali äravool endoskoopiaga stendi paigaldamisega põhjustab tihti tõsiseid tüsistusi ja mõne aja pärast ohtliku korduse tekkimist, nii et see teostatakse enne radikaalset operatsiooni kõhunäärmes.
• Kõige keerulisem kirurgiline meetod anastomooside moodustumisega - sapiteede ühendused seedetraktiga ei ole samuti komplikatsioonideta.

Kasvava vähi ravi

Pankrease vähi ravimise taktika sõltub kasvaja staadiumist ja vormist. Täiendav nääreosa või kogu kasvaja poolt muutunud elundi eemaldamine loetakse radikaaliks. On mitmesuguseid pankrease resektsioonide tüüpe, kuid peakasvaja puhul kasutavad näärmed sagedamini täielikku eemaldamist - pankreathectomia.

Pärast kirurgilist etappi on kohustuslik mitmeastmeline profülaktiline adjuvantne kemoteraapia. Eelistatav on kasutada gemtsitabiini, mis on teiste toksiliste ravimitega võrreldes kõige vähem toksiline. Tundlikkuse tuvastamiseks teostatakse hENT1 valgu analüüs, kui valku ei ole, siis ravimit ei toimetata kasvajarakku, mistõttu viiakse läbi kemoteraapia teiste ravimitega.

Taktika suurte kõhunäärmevähi jaoks

Kui tekib küsitav väljavaade eemaldamise või tulevase sekkumise täieliku radikaalse ebakindluse kohta, viiakse esimeses etapis läbi kemoteraapia, kasutades sama gemtsitabiini. On võimalik liituda ravimiravi ja nääre kiiritusega. Pärast 2-3-kuulist ravi viiakse läbi kontrollkatse, kui kasvaja on vähenenud, viiakse läbi elundi resektsioon. Pärast operatsiooni jätkub kemoteraapia, kuid selle olemus on profülaktiline.

Terapeutiline lähenemine metastaatilisele etapile

Haiguse selles staadiumis kasutatakse ainult ravimiravi, ravi tõenäosus on minimaalne, kuid eluiga pikeneb ja mis kõige tähtsam, paraneb elukvaliteet haiguse kliiniliste ilmingute vähendamisega.

Tekst põhineb NCCNi (National Universal Cancer Network) materjalidel.

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Pankrease vähi üldine kiirgusdiagnoos // Siberi Onkoloogia ajakiri. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Pankrease operatsioon. M.: Medicine, 1995.

Moskva ja Moskva piirkonna elanike jaoks soovitame konsulteerida täiskohaga arstiga. Teile räägitakse üksikasjalikult operatsiooni käigust, võimalikest tüsistustest. Vastuvõtt toimub kõige kõrgema kvalifikatsiooniga arstide poolt.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Teiste Venemaa linnade elanikele pakume kirjavahetust arstiga, kes hiljem teie juures tegutseb. Te saate raviplaani ja teid kutsutakse kliinikusse operatsiooni.
Saada dokumente: [email protected]