Erakorraline meditsiin

Parimad ja vasakpoolsed maksakanalid, mis jätavad maksa nimed samale nimele, moodustavad ühise maksakanali. Maksakanali laius on vahemikus 0,4 kuni 1 cm ja keskmiselt umbes 0,5 cm, sapi kanali pikkus on umbes 2,5-3,5 cm, tavaline maksakanal, mis ühendub tsüstilise kanaliga, moodustab ühise sapitee. Ühise sapi kanali pikkus 6-8 cm, laius 0,5-1 cm

Ühises sapi kanalis eristatakse nelja sektsiooni: supraduodenal, mis asub kaksteistsõrmiksoole, retroduodenal, ülemise horisontaalse kaksteistsõrmiksoole haru, kõhunäärme taga (kõhunäärme taga) ja intramuraalse taga, mis asub kaksteistsõrmiksoole soole vertikaalse haru seinas. Distaalne ühine sapiteede moodustab kaksteistsõrmiksoole submukoosse kihina paikneva suure kaksteistsõrmiksoole papilla (fater nipple). Peamine kaksteistsõrmiksoole papillal on autonoomne lihasüsteem, mis koosneb piki-, ümmargustest ja kaldus kiududest - Oddi sfinkter, sõltumata kaksteistsõrmiksoole lihastest. Pankrease kanal sobib suureks kaksteistsõrmiksoole papilliks, moodustades koos sapp-kanali terminali lõikega kaksteistsõrmiksoole papilla ampulliga. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsiooni teostamisel tuleb alati arvesse võtta sapi ja pankrease kanalite seose erinevaid variante.

Joonis fig. 153. sapiteede struktuur (skeem).

1 - vasakpoolne maksakanal; 2 - õige maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - sapipõie; 5 - tsüstiline kanal; b _ tavaline sapi kanal; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - pankrease lisakanal (Santorini kanal); 9 - kaksteistsõrmiksoole suur papill; 10 - pankrease kanal (Wirsung kanal).

Sapipõie asub väikese depressiooniga maksa alumisel pinnal. Suurem osa selle pinnast on kaetud kõhukelme, välja arvatud maksaga külgnev ala. Sapipõie mahutavus on umbes 50-70 ml. Sapipõie kuju ja suurus võivad muutuda põletikuliste ja cicatricialiste muutustega. On sapipõie põhja, keha ja kael, mis läbib tsüstilise kanali. Sageli moodustub sapipõie kaelal mähisarnane väljaulatuv osa - Hartmanni tasku. Tsüstiline kanal voolab tihti ühise sapi parempoolsesse poolringi terava nurga all. Teised võimalused on tsüstilise kanali liitumine: õiges maksakanalis, tavalise maksakanali vasakus poolringis, kanali kõrge ja madal kokkusurumine, kui tsüstiline kanal pikkade vahemaadega kaasneb tavalise maksakanaliga. Sapipõie seina koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja kiuline. Kusepõie limaskest moodustab mitmeid voldeid. Kusepõie ja tsüstilise kanali algse osa piirkonnas nimetatakse neid Geister-klapideks, mis tsüstilise kanali kaugemates osades koos silelihaste kiududega moodustavad Lyutkens'i sulgurlihase. Limaskest moodustab lihaste kimpude - Rokitansky-Ashoffi siinuste vahel - mitu eendit. Kiu membraanis, mis sageli on põie voodipiirkonnas, on aberrantsed maksa tubululid, mis ei reageeri sapipõie luumeniga. Krüptid ja ebanormaalsed tubulid võivad olla mikrofloora viivitamise koht, mis põhjustab sapipõie seina kogu paksuse põletikku.

Sapipõie verevarustus viiakse läbi tsüstilise arteri kaudu, mis läheb sellele sapipõie kaela küljest ühe või kahe tüve abil oma maksaarteri või selle parema haru kaudu. Tuntud on ka tsüstilise arteri väljalaske muud variandid.

Lümfivärvimine toimub maksa maksa lümfisõlmedes ja maksa lümfisüsteemis.

Sapipõie inerveerimine viiakse läbi tsöliaakia plexuse, vasakpoolse närvisüsteemi närvi ja parema freenilise närvi poolt moodustatud maksa plexusest.

Maksaga sapi ja ekstrahepaatilistesse sapiteedesse sisenev sapi koosneb veest (97%), sapphappe sooladest (1-2%), pigmentidest, kolesteroolist ja rasvhapetest (umbes 1%). Sappide eritumise keskmine maksumäär maksas on 40 ml / min. Mitmekihilisel perioodil on Oddi sfinkter hoopis kokkutõmbav. Kui ühises sapi kanalis saavutatakse teatud surve, avaneb Lutkens'i sulgurlihase ja sapiteede sisenemine sapipõie. Sapipõie puhul tekib sapi kontsentratsioon vee ja elektrolüütide imendumise tõttu. Samas suureneb sapi põhikomponentide kontsentratsioon (sapihapped, pigmendid, kolesterool, kaltsium) 5-10 korda nende esialgse sisalduse poolest maksa sapis. Toiduained, hapu maomahl, rasvad, kaksteistsõrmiksoole limaskestale sattumine põhjustavad veres - koletsüstokiniini, sekretiini, mis põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja samaaegset Oddi sfinkterit. Kui toit lahkub kaksteistsõrmiksoolest ja kaksteistsõrmiksoole sisu muutub leeliseliseks, siis peatub hormoonide eritumine veresse, Oddi sfinkterit vähendatakse, vältides edasist sapi voolamist soolestikku. Umbes 1 l sapi siseneb päevas.

Kirurgilised haigused. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ja teised, 1986.

Sappikanalite struktuuri ja haiguste kulg

Kallid lugejad! Sappikanalid (sapiteed) täidavad ühte olulist funktsiooni - nad kannavad sapi soolestikus, millel on oluline roll seedimisel. Kui mingil põhjusel ei jõua perioodiliselt kaksteistsõrmiksooleni, on otsene oht pankreasele. Lõppude lõpuks kõrvaldab meie keha sapi pepsiini omadused, mis on selle elundi jaoks ohtlikud. Samuti emulgeerib rasvu. Kolesterool ja bilirubiin elimineeritakse sapi kaudu, sest neerud ei saa neid täielikult välja filtreerida.

Kui sapipõie kanalid on läbitungimatud, kannatab kogu seedetrakt. Äge ummistus põhjustab koolikuid, mis võivad põhjustada peritoniiti ja kiiret operatsiooni, osaline takistus rikub maksa, kõhunäärme ja teiste oluliste organite funktsionaalsust.

Räägime sellest, et see on eriti maksa ja sapipõie sapiteedel, miks nad hakkavad süütama halba sapi ja mida teha, et vältida sellise ummistuse kahjulikku mõju.

Sappikanali anatoomia

Sappikanali anatoomia on üsna keeruline. Kuid on oluline seda mõista, et mõista, kuidas sapiteede funktsioonid toimivad. Sappikanalid on intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised. Toas on neil mitu epiteelikihti, mille näärmed eritavad lima. Sappikanalil on sapiteede - eraldi kiht, mis moodustab mikroobide kogukonna, mis takistab infektsiooni levikut sapiteede organites.

Intrahepaatilistel sapiteedel on puustruktuurisüsteem. Kapillaarid liiguvad segmentaalsete sapiteedesse ja nad omakorda langevad lobar-kanalidesse, mis juba moodustavad maksa maksakanali. See siseneb tsüstilisse kanalisse, mis eemaldab sapipõie sapi ja moodustab ühise sapi (choledoch).

Enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist siseneb tavaline sapitehas kõhunäärme eritekanalisse, kus need ühendatakse hepato-pankrease viaaliga, mis eraldub Oddi sulgurlihmast kaksteistsõrmiksoolest.

Haigused, mis põhjustavad sapiteede obstruktsiooni

Maksa- ja sapipõiehaigused ühel või teisel viisil mõjutavad kogu sapiteede seisundit ja põhjustavad sapiteede obstruktsiooni või nende patoloogilist laienemist kroonilise põletikulise protsessi ja sapi stagnatsiooni tõttu. Haigused, nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, sapipõie ülemäärasus, struktuuride ja armide esinemine tekitavad takistusi. Selles olukorras vajab patsient kiiret arstiabi.

Järgmised haigused põhjustavad sapiteede ummistuse:

• sapiteede tsüstid;
• kolangiit, koletsüstiit;
• kõhunäärme healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ja hepatobiliaarsete süsteemide organid;
• armid ja kanalisatsioonid;
• sapikivide haigus;
• pankreatiit;
• hepatiit ja maksatsirroos;
• helmintilised sissetungid;
• suurenenud maksafunktsiooni lümfisõlmed;
• operatsioon sapiteedel.

Enamik sapiteede haigusi põhjustab sapiteede kroonilist põletikku. See viib limaskesta seinte paksenemisele ja kanalisüsteemi valendiku kitsenemisele. Kui selliste muutuste taustal siseneb kivi sapipõie kanalisse, katab kivim osaliselt või täielikult luumenit.

Sapp paisub sapiteedel, põhjustades nende laienemist ja süvenedes põletikulise protsessi sümptomeid. See võib põhjustada sapipõie emümeemi või dropsiat. Pikka aega kannatab inimene väheseid ummistuste sümptomeid, kuid lõpuks hakkavad tekkima pöördumatud muutused sapiteede limaskestas.

Miks see on ohtlik

Kui sapiteed on blokeeritud, on vaja võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistidega. Vastasel juhul kaotab detoksifitseerimises ja seedetraktides osalemise peaaegu täielikult maksa kadu. Kui aja jooksul ei taastu ekstrahepaatiliste või intrahepaatiliste sapiteede avatus, võib tekkida maksapuudulikkus, millega kaasneb kesknärvisüsteemi kahjustus, mürgistus ja muutub tugevalt koomiks.

Sappkanali ummistus võib tekkida vahetult pärast sapiteekiikide rünnakut https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika kivide liikumise taustal. Mõnikord esineb takistusi ilma eelneva sümptomita. Krooniline põletikuline protsess, mis paratamatult esineb sapiteede düskineesia, sapikivitõbi, koletsüstiidi ajal, viib patoloogiliste muutusteni kogu sapisüsteemi struktuuris ja funktsionaalsuses.

Samal ajal laienevad sapiteed, need võivad sisaldada väikesi kalkuleid. Sapp peatub kaksteistsõrmiksoole õigel ajal ja õiges koguses.

Rasvade emulsioon aeglustub, ainevahetus on häiritud, kõhunäärme ensümaatiline aktiivsus väheneb, toit hakkab mädanema ja käärima. Sappide stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites põhjustab hepatotsüütide - maksa rakkude - surma. Sapphapped ja otsene aktiivne bilirubiin, mis tekitavad kahjustusi siseorganitele, hakkavad voolama vereringesse. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine ebapiisava sapi voolu taustal halveneb ja see viib hüpovitaminosiooni, vere hüübimissüsteemi düsfunktsiooni.

Kui sapikanalisse satub suur kivi, sulgeb see kohe oma luumenit. On akuutseid sümptomeid, mis näitavad sapiteede obstruktsiooni tõsiseid tagajärgi.

Kuidas kanali ummistus avaldub

Paljud teist arvavad tõenäoliselt, et kui sapiteed on ummistunud, on sümptomid kohe nii teravad, et te ei suuda neid taluda. Tegelikult võivad ummistuse kliinilised ilmingud järk-järgult suureneda. Paljudel meist oli ebamugav tunne õiges hüpokondriumis, mis mõnikord kestis isegi mitu päeva. Kuid me ei kiirusta neid sümptomeid spetsialistidele. Ja selline näriv valu võib viidata sellele, et sapiteed on põletatud või isegi kividega kivistunud.

Kuna ductal avatus halveneb, ilmnevad täiendavad sümptomid:

• ägedad löögivalud õiges hüpokondriumis ja kõhus;
• naha kollasus, obstruktiivse ikteruse ilmumine;
• väljaheite värvimuutus soolestiku sapphapete puudumise taustal;
• naha sügelus;
• uriini tumenemine otsese bilirubiini aktiivse eliminatsiooni tõttu läbi neerude filtri;
• raske füüsiline nõrkus, väsimus.

Pöörake tähelepanu sapiteede ja sapiteede haiguste obstruktsiooni sümptomitele. Kui diagnoosi algstaadiumis saab võimu olemuse muutmiseks vältida ohtlikke tüsistusi ja säilitada maksa ja kõhunäärme funktsionaalsust.

Sapiteede haiguste diagnoosimine

Sapiteede haigusi ravivad gastroenteroloogid või hepatoloogid. Pöörduge nende spetsialistide poole, kui teil on valulikke valusid õiges hüpokondriumis ja teisi iseloomulikke sümptomeid. Peamine meetod sapiteede haiguste diagnoosimiseks on ultraheli. Soovitatav on vaadelda kõhunääret, maksa, sapipõie ja kanaleid.

Kui spetsialist tuvastab kitsendusi, kasvajaid, ühiste sapiteede ja kanalisüsteemi laienemist, määratakse järgmised testid:

• Sapiteede ja kogu sapisüsteemi MRI;
• kahtlaste kohtade ja kasvajate biopsia;
• fekaalid koprogrammi kohta (madala sapphappe sisalduse tuvastamine);
• vere biokeemia (suurenenud otsene bilirubiin, leeliseline fosfataas, lipaas, amülaas ja transaminaasid).

Igal juhul on ette nähtud vere- ja uriinianalüüsid. Lisaks biokeemilise uuringu iseloomulikele muutustele ductal obstruktsiooniga esineb protrombiini aja pikenemine, leukotsütoosi täheldatakse nihkega vasakule, vereliistakute ja erütrotsüütide arv väheneb.

Ravi omadused

Sappikanalite patoloogiate ravi taktika sõltub kaasnevate haiguste ja ductal lumen'i ummistumise astmest. Ägeda perioodi jooksul määratakse antibiootikumid ja viiakse läbi detoksifikatsioon. Selles seisundis on raske operatsioon vastunäidustatud. Spetsialistid püüavad piirduda minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega.

Nende hulka kuuluvad:

• choledocholithotomy - operatsioon, mis välistab osaliselt sapi kanali, et vabastada see kivist;
• sapiteede stentimine (metallist stendi paigaldamine, mis taastab kanalisatsiooni);
• sapiteede äravool, paigaldades kateetri sapiteede endoskoopi kontrolli all.

Pärast kanalisüsteemi taastamist saavad spetsialistid kavandada tõsisemaid kirurgilisi sekkumisi. Mõnikord tekitavad ummistused healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis tuleb eemaldada, sageli koos sapipõie (arvutusliku koletsüstiidiga).

Kogu resektsioon viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentide abil endoskoopi kontrolli all. Arstid eemaldavad sapipõie väikeste läbitorkamiste kaudu, mistõttu operatsiooniga ei kaasne rikkalikku verekaotust ja pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Koletsüstektoomia ajal peab kirurg hindama kanalisüsteemi avatust. Kui pärast põie eemaldamist jäävad sapikanalites kivid või kitsendused, võivad postoperatiivsel perioodil tekkida tugevad valu ja hädaolukorrad.

Kividest kusepõie eemaldamine teatud viisil säästab teisi elundeid hävitamise eest. Ja kanalid, sh.

Te ei tohiks operatsioonist loobuda, kui see on vajalik ja ähvardab kogu sapisüsteemi. Sappide stagnatsiooni, põletiku, nakkuslike patogeenide paljunemise tõttu mõjutab kogu seedetrakti ja immuunsüsteemi.

Sageli hakkab inimene kehakaalu langema ja haiguste taustal haige. Ta on sunnitud piirama tegevust, loobuma oma armastatud tööst, sest pidevad valusad rünnakud ja terviseprobleemid ei võimalda elada täielikult. Ja operatsioon sel juhul takistab kroonilise põletiku ja sapi stagnatsiooni, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate ohtlikke tagajärgi.

Terapeutiline toitumine

Igasuguste sapiteede haiguste puhul on ette nähtud dieedi number 5. See tähendab rasvaste, praetud toiduainete, alkoholi, gaseeritud jookide, nõud, mis tekitavad gaasi teket, väljajätmist. Sellise toitumise peamine eesmärk on vähendada sapiteede suurenenud koormust ja vältida terava sapi kulgu.

Tugeva valu puudumisel saate süüa tavalisel viisil, kuid ainult siis, kui te pole varem keelatud toiduaineid kuritarvitanud. Püüa täielikult loobuda transrasvadest, praetud toitudest, vürtsikastest toitudest, suitsutatud liha, mugavusjookidest. Samas peaks toit olema täis ja mitmekesine. On oluline süüa sageli, kuid väikestes osades.

Rahvameditsiinis

Rahva abinõude raviks, kui sapiteed on ummistunud, on see äärmiselt ettevaatlik. Paljudel taimsetel retseptidel on tugev choleretic efekt. Kasutades neid meetodeid, riskite oma tervist. Kuna ei ole võimalik puhastada kanalisõite taimsete preparaatidega ilma käärsoole tekkimise riskita, ei tohiks te kodus maitsetaimi katsetada.

Kõigepealt veenduge, et ei oleks suuri kive, mis võiksid ductalisüsteemis ummistuda. Kui kasutate choleretic maitsetaimi, eelistage neid, millel on kerge toime: kummel, dogrose, lina seemned, immortelle. Eelnema sama, konsulteerige oma arstiga ja tehke ultraheli. Kui teil on suur sapi kanalite ummistuse oht, ei tohiks te choleretic preparaatidega nalja teha.

See video kirjeldab meetodit, kuidas puhastada sapipõie ja kanaleid, mida saab kodus kasutada.

Sappikanalid

Sappikanalid. Üldised omadused

Sappikanalid - kanalite süsteem, mis on mõeldud sapi väljavooluks sapipõie ja maksa kaksteistsõrmiksoole. Sappikanalite inerveerimine toimub maksas paikneva närvipõimiku harude abil. Veri pärineb maksa arterist, vere väljavool viiakse läbi portaalveeni. Lümfivoog voolab lümfisõlmedesse, mis asuvad portaali veenis.

Sappide liikumine sapiteedel tekib maksa sekreteeriva rõhu tõttu, samuti sphincters'i, sapipõie motoorse funktsiooni ja sapiteede endi toonide tõttu.

Sappkanali struktuur

Sõltuvalt dislokatsioonist jagunevad kanalid ekstrahepaatilisteks (vasak- ja parempoolsed maksakanalid, maksa tavalised, sapi tavalised ja tsüstilised kanalid) ja intrahepaatilised. Maksa sapi kanal moodustub kahe külgsuunalise (vasaku ja parema) maksakanali sulandumise tõttu, mis eemaldab sapi igast maksakehast.

Tsüstiline kanal tekib omakorda sapipõie poolt, moodustades sellega tavalise maksaga ühine sapi. Viimane koosneb neljast osast: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramuraalne. Vateri kaksteistsõrmiksoole patella avamisel moodustab ühise sappikanali sisemine osa ava, kus pankrease ja sapiteed moodustavad nn hepato-pankrease viaali.

Sappide haigused

Sappikanalid on vastuvõtlikud erinevatele haigustele, neist on kõige levinumad:

• Gallstone'i haigus. See ei ole iseloomulik mitte ainult sapipõie, vaid ka kanalite jaoks. Patoloogiline seisund, mis on kõige sagedamini täiuslik. See koosneb kivide moodustumisest sappikanalites ja põies, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja teatud ainete ainevahetust. Kivid on väga mitmekesised: see on sapphapete, bilirubiini, kolesterooli ja teiste elementide segu. Sageli ei põhjusta sapi kanalis olevad kivid patsiendile olulist ebamugavust, mistõttu nende vedu võib kesta aastaid. Teistes olukordades on kivi võimeline blokeerima sapiteid, kahjustades nende seinu, mis põhjustab sapiteede põletikku, millega kaasneb maksa koliik. Valu paikneb õiges hüpokondriumis ja annab tagasi. Sageli kaasneb oksendamine, iiveldus, palavik. Sappikanalite töötlemine kividest sageli sisaldab dieeti, mis põhineb A-, K-, D-vitamiinirikaste toitude söömisel, mis on madala kalorisisaldusega ja mis ei sisalda loomsetes rasvades rikkaid toite;
• Düskineesia. Tavaline haigus, mille korral sapiteede motoorne funktsioon on häiritud. Seda iseloomustab sapi rõhu muutus sapipõie ja kanali erinevates osades. Düskineesiad võivad olla nii iseseisvad haigused kui ka sapiteede patoloogilised seisundid. Düskineesia sümptomid on ülemise parema kõhupiirkonna raskustunne ja valu, mis ilmneb 2 tundi pärast sööki. Samuti võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Neurootikast tingitud düskineesiaga sappikanali ravi, mida teostatakse neurooside (peamiselt palderjanide juur) raviks mõeldud vahendite abil;
• Kolangiit või sapiteede põletik. Enamikul juhtudel täheldatakse seda ägeda koletsüstiidi korral, kuid see võib olla ka iseseisev haigus. Manifitseeritakse valul kujul hüpokondriumis, palavik, suur higi, millega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Sageli tekib kolangiidi taustal kollatõbi;
• Koletsüstiit on äge. Infektsioonist tingitud sapiteede põletik ja sapipõis. Sarnaselt koolikutega on sellega kaasas valu hüpokondriumis, temperatuuri tõus (subfebrilisest kuni kõrgete väärtusteni). Lisaks suureneb sapipõie suurus. Reeglina toimub pärast rasvaste toitude rasket sööki, alkoholi tarvitamist;
• Kolangiokartsinoom või sapiteede vähk. Intrahepaatilised, distaalsed sapiteed ja need, mis asuvad maksa värava piirkonnas, on vähile vastuvõtlikud. Reeglina suureneb vähktõve risk koos paljude haiguste kroonilise kulgemisega, sealhulgas sapiteede tsüst, sapiteede kivid, kolangiit jne. ja teised. Ravi viiakse läbi sapiteede eemaldamise teel (kui kasvaja suurus on piiratud kanalite sisemise luumeniga) või kui kasvaja on levinud üle maksa, on soovitatav sapiteed eemaldada kahjustatud maksaosaga. Samal ajal on võimalik maksadoonori siirdamine.

Sappikanalite uurimise meetodid

Sapiteede haiguste diagnoosimine toimub kaasaegsete meetodite abil, mille kirjeldused on toodud allpool:

• intraoperatiivne haledono-või kolangioskoopia. Choledochotomy määramiseks sobivad meetodid;
• Kõrge täpsusega ultraheli diagnoos näitab, et sappikanalites on kive. Meetod aitab diagnoosida ka sapiteede seinte seisundit, nende suurust, kivide olemasolu jne;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on meetod, mida kasutatakse mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravis. See koosneb ärritavate ainete (reeglina parenteraalsete) sissetoomisest, stimuleerides sapipõie kokkutõmbumist ja leevendades sapiteede sfinkterit. Sondi edasiliikumine seedetrakti kaudu põhjustab sekretsiooni ja sapi eritumist. Nende kvaliteedi hindamine koos bakterioloogilise analüüsiga annab ülevaate konkreetse haiguse olemasolust või puudumisest. Niisiis, see meetod võimaldab teil uurida sapiteede motoorilist funktsiooni ning tuvastada sapiteede kivide obstruktsiooni.

Mis on ja kuidas sapi kanalisüsteem inimestel töötab?

Sappide kanalid on maksa sekretsiooni jaoks oluline transportimise viis, tagades selle väljavoolu sapipõiest ja maksast kaksteistsõrmiksoole. Neil on oma eriline struktuur ja füsioloogia. Haigused võivad mõjutada mitte ainult ZH-d, vaid ka sapiteid. On palju häireid, mis häirivad nende toimimist, kuid kaasaegsed seiremeetodid võimaldavad teil diagnoosida ja ravida haigusi.

Sappikanalite omadused

Sapiteede - kogum torukujulisi tubuleid, mille kaudu sapi evakueerimine sapipõie kaksteistsõrmiksoole. Kanalite seintes olevate lihaskiudude reguleerimine toimub maksades esineva närvipõimiku impulsside mõjul (parem hüpokondrium). Sappkanali stimuleerimise füsioloogia on lihtne: kui kaksteistsõrmiksoole retseptorid ärritavad toidu masside toime, saadavad närvirakud signaale närvikiududele. Nendest kuni lihasrakkudeni siseneb kontraktsiooni impulss ja sapiteede lihased lõdvestuvad.

Sekreteerumine sappikanalites toimub maksakehade poolt avaldatava surve all - seda soodustab sphincters'i funktsioon, mida nimetatakse mootoriks, sapipõieeks ja veresoonte seinte tooniliseks pingeks. Suur maksa arter toidab sapi kanalit ja hapniku-halva vere väljavool tekib portaalveeni süsteemis.

Sappikanali anatoomia

Sapiteede anatoomia on üsna keeruline, sest need torukujulised kihid on väikesed, kuid järk-järgult ühenduvad, moodustades suured kanalid. Sõltuvalt sapi kapillaaride asukohast jagunevad nad ekstrahepaatilisteks (maksa-, sappi- ja tsüstiline kanal) ja intrahepaatilisteks.

Tsüstilise kanali algus asub sapipõie põhjas, mis, nagu veehoidla, hoiab liigseid eritisi, siis ühendub maksaga, moodustub ühine kanal. Sapipõiest tulenev tsüstiline kanal jaguneb neljaks osaks: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal ja intramuraalne kanal. Fateri kaksteistsõrmiksoole papilla baasil moodustab suure sapisoone ala ava, kus maksa ja kõhunäärme kanalid transformeeritakse hepato-pankrease ampulliks, millest sekreteeritakse salajane saladus.

Maksakanali moodustavad kaks külgharu, mis kannavad sapi igast osast. Tsüstiline ja maksa tubulus voolavad ühte suurtesse anumatesse - tavapärasesse sapikanalisse (choledoch).

Suur kaksteistsõrmiksoole papill

Ravi kohta sapiteede struktuurist on võimatu mitte meenutada väikest struktuuri, milles nad langevad. Peamine kaksteistsõrmiksoole papilla (DC) või nibu vaters on poolkerakujuline lamestunud kõrgus, mis asub DC alumise osa limaskesta kihi serval, 10–14 cm kõrgusel sellest on suur mao sfinkter - pylorus.

Vateri nippeli mõõtmed on 2–8–1,9 cm kõrgused ja 2–3 cm laiused. Selle struktuuri moodustavad sapi ja kõhunäärme eritumiste kokkusulamine (20% juhtudest ei pruugi nad ühenduda ja kõhunäärmest välja ulatuvad kanalid veidi suuremad).

Olulise kaksteistsõrmiksoole papilla oluline osa on Oddi sfinkter, mis reguleerib sappide ja pankrease mahla segatud sekretsiooni voolu sooleõõnde ning samuti ei võimalda soole sisu siseneda sapiteedesse või pankrease kanalitesse.

Sappikanalite patoloogia

On mitmeid sapiteede häireid, need võivad esineda eraldi või haigus mõjutab sapipõie ja selle kanaleid. Peamised rikkumised on järgmised:

• sapiteede obstruktsioon (sapikivitõbi);
• düskineesia;
• kolangiit;
• koletsüstiit;
• neoplasmid (kolangiokartsinoom).

Hepatotsüütid eritavad sapi, mis koosneb veest, lahustunud sapphapetest ja mõnest metaboolsest jäätmest. Selle saladuse õigeaegse eemaldamisega reservuaarist toimib kõik normaalselt. Kui esineb stagnatsiooni või liiga kiiret sekretsiooni, hakkavad sapphapped reageerima mineraalidega, bilirubiiniga, sadestuma, tekitades hoiuseid - kive. See probleem on iseloomulik põie ja sapiteede jaoks. Suured kivid blokeerivad sapiteede luumenit, kahjustades neid, põhjustades põletikku ja tugevat valu.

Düskineesia on sapiteede mootorikiudude talitlushäire, kus veresoonte ja sapi põie seintel on järsk muutus sekretsiooni rõhus. See seisund on sõltumatu haigus (neurootiline või anatoomiline päritolu) või kaasneb teiste häiretega, nagu põletik. Düskineesia puhul on iseloomulik valu teke õiges hüpokondriumis mõne tunni pärast pärast sööki, iiveldus ja mõnikord oksendamine.

Kolangiit - sapiteede seinte põletik võib olla eraldi häire või teiste häirete sümptom, nagu näiteks koletsüstiit. Patsient avaldab põletikulist protsessi palaviku, külmavärinadega, rikkaliku higi sekretsiooniga, valu hüpokondriumis, isutus, iiveldus.

Koletsüstiit on põletikuline protsess, mis hõlmab põie ja sapiteed. Patoloogial on nakkuslik päritolu. Haigus kulgeb ägedas vormis ja kui patsient ei saa õigeaegset ja kvaliteetset ravi, muutub see krooniliseks. Mõnikord on püsiva koletsüstiidi korral vaja eemaldada seedetrakt ja osa selle kanalitest, sest patoloogia takistab patsiendil normaalset elu.

Uued kasvud sapipõie ja sapiteedel (kõige sagedamini esinevad choledochus) on ohtlik probleem, eriti kui tegemist on pahaloomuliste kasvajatega. Ravimeid kasutatakse harva, põhiravi on operatsioon.

Sappikanalite uurimise meetodid

Sapiteede diagnostiliste uuringute meetodid aitavad tuvastada funktsionaalseid häireid ning jälgida tuumorite välimust veresoonte seintel. Peamised diagnoosimeetodid on järgmised:

• Ultraheli;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• intraoperatiivne choledo - või kolangioskoopia.

Ultraheliuuring võimaldab teil avastada sademeid sapipõies ja kanalis ning näitab ka nende seinte kasvajaid.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on sapi koostise diagnoosimise meetod, kus patsiendile parenteraalselt süstitakse stiimulit, mis stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist. Meetod võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid maksa sekretsiooni koostises, samuti nakkusetekitajate esinemist selles.

Kanalite struktuur sõltub maksas paiknevast kohast, üldplaneering sarnaneb hargnenud puukrooniga, kuna paljud väikesed voolavad suurtesse laevadesse.

Biliaarsed kanalid - transpordi maantee, mis on ette nähtud maksa eritamiseks reservuaarist (sapipõie) sooleõõnde.

On palju haigusi, mis häirivad sapiteede toimimist, kuid kaasaegsed uurimismeetodid võivad probleemi avastada ja ravida.

Sapipõie. Sappikanalid.

Sapipõie, vesica fellea (biliaris), on kotis toodetud sapis sisalduv reservuaar maksas; selle piklik kuju on lai ja kitsas ots ning mullide laius allapoole kaela väheneb järk-järgult. Sapipõie pikkus varieerub 8 kuni 14 cm, laius 3-5 cm, maht 40-70 cm3. Sellel on tumeroheline värv ja suhteliselt õhuke sein.

Sapipõie puhul eristatakse sapipõie põhi, fundus vesicae fellea, selle kõige kaugem ja kõige laiem osa, sapipõie keha, corpus vesicae felleae, on sapipõie keskosa ja kael, kollum vesicae felleae, on proksimaalne kitsas osa, millest vesiikuli kanalis, ductus cysticus. Viimane, mis on seotud tavalise maksakanaga, moodustab ühise sapi, ductus choledochus.

Sapipõie peitub maksa vistseraalsel pinnal sapipõie, fossa vesicae felleae fossa, mis eraldab parempoolse ääre eesmise osa maksa ruudust. Selle alaosa suunatakse väikese filee asukoha kohale maksa alumisse serva ja ulatub selle alt välja; emakakael, mis seisab maksa värava ees ja asub koos duplikatura hepatoduodenalliigese tsüstilise kanaliga. Kaelal on sapipõie keha ristmikul tavaliselt painutatud, nii et kael on keha suhtes nurga all.

Sapipõie, mis on sapipõie fossa, on selle kõrval ülemise, mitte-peritoneaalse pinnaga ja on ühendatud maksa kiulise membraaniga. Selle vaba pind, mis on allapoole kõhuõõnde, on kaetud vistseraalse kõhukelme kõdunud lehega, mis liigub põie külgnevatest maksaosadest. Sapipõis võib paikneda intraperitoneaalselt ja isegi verejooksuga. Tavaliselt on mull, mis ulatub maksa pakist välja, on igast küljest kõhukelmes.

Sapipõie struktuur.

Sapipõie struktuur. Sapipõie sein koosneb kolmest kihist (välja arvatud ülemine ekstraperitoneaalne sein): seroosne membraan, tunica serosa vesicae felleae, lihasmembraan, tunica muscularis vesicae felleae ja limaskest, tunica limaskesta vesicae felleae. Kõhukelme all on põie seina kaetud õhukese, lahtise sidekoe kihiga - sapipõie suberosaalse alusega, tela suberosa vesicae felleae; ekstraperitoneaalsel pinnal on see rohkem arenenud.

Sapipõie lihaskihti, tunica muscularis vesicae felleae, moodustavad üks ümmargune silelihaste kiht, mille hulgas on ka pikisuunas ja kaldu paigutatud kiudude kimbud. Lihaskiht on vähem ja tugevamalt kaelas, kus see liigub otse tsüstilise kanali lihaskihti.

Sapipõie limaskest, tunica limaskesta vesicae felleae, on õhuke ja moodustab mitmeid voldeid, plicae tunicae limaskesta vesicae felleae, andes talle võrgustiku välimuse. Kaelapiirkonnas moodustab limaskesta mitu kaldu paigutatud spiraalset voldi, plicae spiraal. Sapipõie limaskest on vooderdatud ühe epiteeliga; submukaasi kaelapiirkonnas on näärmeid.

Sapipõie topograafia.

Sapipõie topograafia. Sapipõie põhi on projitseeritud nurgas olevas eesmises külgseinas, mille moodustavad parempoolse kõhu lihase ja parempoolse rannakaare serv, mis vastab IX ranniku kõhre lõpule. Sapipõie süntopaatiline alumine pind on kaksteistsõrmiksoole ülemise osa eesmise seina kõrval; paremal on käärsoole parema kumeruse kõrval.

Sageli on sapipõie seotud kaksteistsõrmiksoole või käärsoole kaudu kõhukelmega.

Verevarustus: sapipõie arterist, a. tsüstika, maksaarteri harud.

Sappikanalid.

Ekstrapaatilised sapiteed on kolm: tavaline maksakanal, ductus hepatiidi kommunism, tsüstiline kanal, ductus cysticus ja tavaline sapiteede, ductus choledochus (biliaris).

Akuutne kanalis ductus hepaticus communis on moodustunud maksa väravas, mis on tingitud parempoolse ja vasakpoolse maksakanali liitumisest, ductus hepaatiline dexter ja sinister, viimane on moodustatud ülalkirjeldatud intrahepaatilistest kanalitest. sapipõie kanalis; seega ühine sapiteede, ductus choledochus.

Tsüstilise kanali ductus cysticus pikkus on umbes 3 cm, selle läbimõõt on 3-4 mm; mullide kael moodustab mullide korpuse ja tsüstilise kanali abil kaks kurvi. Seejärel suunatakse kanalis ka kaksteistsõrmiksoole sideme koostises ülemisest paremale alt ja veidi vasakule ning tavaliselt ühendatakse terava nurga all tavalise maksakanaga. Tsüstilise kanali lihasmembraan on nõrgalt arenenud, kuigi sisaldab kahte kihti: piki- ja ümmargust. Tsüstilise kanali ajal moodustab limaskest mitmel korral spiraali, plica spiralis.

Ühine sapiteede, ductus choledochus. munandite ja kaksteistsõrmiksoole sidemete vahel. See on tavalise maksakanali otsene jätk. Selle pikkus on keskmiselt 7-8 cm, mõnikord ulatub see 12 cm-ni.

1. asub kaksteistsõrmiksoole kohal;
2. kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga;
3. asub kõhunäärme pea ja soole langeva osa vahel;
4. kõhunäärme pea kõrval ja kulgeb kaldu läbi kaksteistsõrmiksoole seina.

Ühise sapi kanali seinal, erinevalt tavaliste maksa ja tsüstiliste kanalite seintest, on tugevam lihasmembraan, mis moodustab kaks kihti: pikisuunaline ja ümmargune. 8-10 mm kaugusel kanali otsast pakseneb ümmargune lihaskiht, moodustades ühise sapi kanali sfinkteri, m. sfinkter ductus choledochi. Tavapäraste sapiteibide limaskesta ei moodustu, välja arvatud distaalne osa, kus on mitu voldi. Submukaasides sisaldavad mittehepaatiliste sapiteede seinad sapiteede limaskestasid, glandulae limaskesta biliosae.

Ühine sapiteede ühendub kõhunäärme kanaliga ja voolab ühisesse õõnsusse - kõhunäärme ampull, ampulla hepatopancreatica, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa luumenisse, papilla duodeni major, 15 cm mao pylorus. Ampulli suurus võib ulatuda 5 × 12 mm.

Ductal flow tüüp võib varieeruda: nad võivad avaneda soolestikku eraldi avadega või üks neist võib voolata teise.

Kaksteistsõrmiksoole peamise papilla piirkonnas ümbritsevad kanalite suu lihased - see on hepato-pankrease ampulli (ampulli sfinkter) sfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Lisaks ümmargustele ja pikisuunalistele kihtidele on olemas ka eraldi lihaskimbud, mis moodustavad kaldus kihi, mis ühendab ampulli sfinkterit ühise sapiteede sulguriga ja pankrease kanali sfinkteriga.

Sappikanali topograafia. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemesse paigutatud extrahepaatilised kanalid koos tavalise arteriga, selle harudega ja portaalveeni. Sidemete paremal serval on ühine sapiteede, sellest vasakul on tavaline maksa arter ja nende moodustuste sügavam ja nende vahel on portaalveen; lisaks paiknevad sidemete sidemete vahel lümfisooned, sõlmed ja närvid.

Oma maksaarteri jagunemine paremale ja vasakule maksakontaktile toimub sideme pikkuse keskel ja õige maksahaigus, mis liigub ülespoole, läbib ühise maksakanali; nende ristumiskohast paremast maksaharust lahkub sapipõie arter, a. cystica, mis liigub paremale ja üles nurga (vahe) piirkonnas, mis on moodustatud tsüstilise kanali kokkutõmbumisest tavalise maksakanaga. Järgmisena läbib sapipõie arter läbi sapipõie seina.

Säilitamine: maks, sapipõie ja sapiteed - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn Vagi).

Verevarustus: maks - a. hepatica propria ja selle haru on a. cystica läheneb sapipõie ja selle kanalitele. Lisaks arterile, siseneb maksa väravale. koguda vere kõhuõõnes vere kogumata elunditest; läbinud intraorganisatsioonide veenide süsteemi, lahkub maksa kaudu vv. hepaticae. voolab v. cava halvem. Venoosne veri voolab sapipõiest ja selle kanalitest portaalveeni. Lümf on eemaldatud maksast ja sapipõie nina lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Teid huvitab see:

Sapptoru diagramm

KAHEPOOLSED KAHJUD - kanalite süsteem, mis suunab sapi maksast ja sapipõie kaksteistsõrmiksoolest. Eristage intrahepaatilisi (vt. Maksa) ja ekstrahepaatilisi.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Kõigil selgroogsetel loomadel, kes alustavad kaladest, on maks jagatud 2 lobeks, sapipõie ja ekstrahepaatiliseks. Mõnede kalaliikide, lindude ja imetajate (kabiloomade) puhul ei ole tsüstilise kanali tõttu sapipõie vähenemise tagajärjel üldine maksahaigus oluliselt suurenenud. Teistes linnuliikides voolavad tsüstilised ja tavalised maksakanalid, moodustamata ühist gallut, soolestikku eraldi; lisaks, neis, nagu ka mõnedes kabiloomades, siseneb sapi parempoolsest otsast läbi spetsiaalse kanali (ductus hepatocysticus) otse sapipõie. Imetajatel on seoses maksa jagunemisega anatoomiliselt iseseisvateks lõikudeks tavaline maksakanalit moodustavate maksakanalite arv erinev.

Embrüoloogia

Järjehoidja extrahepatic, isik on leitud 4-5. Nädalal. areng epiteelijuhtmete kujul, mida ümbritseb eristamata mesenküümi kiht. Sel juhul kasvab tsüstilise kanali anlage esmasest sapipõiest ja maksa ja tavalise sapi anlage tekib maksa divertikulaadist. 5. ja 6. nädala lõpus. kanalite kanalite kujunemine moodustas lüngad.

7. nädalal. Kanali seina kujunemine on moodustatud limaskestade poolt, mis on vooderdatud: ühe reaga silindriline epiteel ja mesenhüümi kiht, mis sisaldab silelihasrakkudega sarnaseid ringikujulisi rakke. 10. – 11. Nädalaks. lõpuks moodustati ekstrahepaatiliste kanalite areng. Erinevused arengu intensiivsuses ja kanalisalvestuse kasvu suunas põhjustavad ühendi anatoomiliste vormide olulist varieeruvust.

Anatoomia

Järgmised ekstrahepaatilised on kaks maksakanalit, mis tekivad maksast (vt) ja tühjendavad sapi oma sibadest, ühine maksakanal, mis tuleneb maksa, tsüstilise, sapipõie äravoolu sapist (vt) ja tavaline sapi. moodustatud ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühendamisega.

Maksakanaleid esindavad tavaliselt kaks: vasak ja parem (ductus hepatici sinister et dexter). Vasak maksakanal pikkus 1,5-2,3 cm, dia. 0,3–1,1 cm asub ruudukujulise peegli taga asuva portaalvee kohal olevas maksa väravas. See koosneb külgharust (ramus lat., PNA), mis on pärit maksa segmentidest II ja III, mediaalsest harust (ramus med., PNA), mis on pärit IV segmendist, ja caudate lobe vasaku kanali (ductus lobi caudati sinister, PNA), tulevad I segmendi vasakust küljest. Parempoolne maksakanal 0,5–1,3 cm, dia. 0,2-1,0 cm, mis kulgeb maksa väravas üle portaalveeni parema haru, moodustub eesmise haru (ramus ant., PNA) poolt, suunates sapi V-VI segmentidest, tagumisest harust (ramus post., PNA) - alates VII, VIII segmendid ja caudate lobe (ductus lobi caudati dexter, PNA) parempoolne kanal ootab I segmenti paremalt küljelt. Mõnikord moodustub tavaline maksakanal mitmest maksakanalist (3-5), jättes maksa iseseisvalt. Vahel on parem või vasak maksakanal täielikult puudunud ning sektorite või segmentide kanalid voolavad kas olemasolevasse lobarisse (teine ​​pool maksa) või ühisesse maksakanalisse.

Tsüstiline kanal (ductus cysticus) algab sapipõie kaelast, liigub parempoolsest vasakule, ülespoole ja esiplaanile ühise maksakanali ühendusega. Selle ees oleva kanali alguses ületab sapipõie arteri (a. Cystica), mis on juhis sapipõie operatsioonidele. Siin on kanali taga maksa arteri õige haru. Vasakus servas on hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemete vahel õiged maksa- ja tavalised maksakanalid. Tsüstilise kanali ja ühise maksakanali interpositsioon võib märkimisväärselt varieeruda (joonis 1), mis on praktiline tähtsus kirurgilistes sekkumistes sapiteedel. Tavaliselt toimub tsüstilise ja tavalise maksakanali ühendus hepaat-kaksteistsõrmiksoole sidemega ja harvemini kaksteistsõrmiksoole taga. Tsüstilise kanali pikkus täiskasvanutel on 3-7 cm (keskmine 4,5 cm) ja dia. 0,3–0,5 cm (keskmiselt 0,35 cm); 1–7-aastastel lastel on kanali keskmine pikkus 2,7 cm, dia. 0,23 cm ja lastel 7-14 aastat on kanali pikkus keskmiselt 3,8 cm. 0,27 cm

Tsüstilise ja tavalise maksakanali ühendamise teel moodustatud ühine sapiteel (ductus choledochus) jaguneb neljaks osaks: kaksteistsõrmiksoole kohal olev supraduodenaalne (vt), retroduodenal, mis asub soole ülemise osa taga, kõhunäärme taga, kõhunäärme pea taga..) ja intramuraalne, kus kanal tõmbab kaldu kaksteistsõrmiksoole langeva osa tagaseina (joonis 2). Kogu pindala pikkus on keskmiselt 6–8 cm, kuid ka lühikesi (kuni 2 cm) ja pikemaid (kuni 12 cm), mis sõltub selle moodustumise tasemest; diam. 0,5-1 cm (keskmiselt 0,65 cm). Alla 7-aastastel lastel on üldine l. N. keskmine pikkus 3 cm. 0,3 cm ja 7–14-aastaste laste puhul 5 cm ja 0,4 cm. Üldise hingamisteede sündroomi supraduodenaalne osa (pars supraduodenalis) 0,3–3,2 cm pikk, tavaliselt kulgeb hepato-duodenaalse sideme paremas servas. portaali veenist paremal, kus kanalit saab tunda, kui nina on haaratud pöidla ja nimetissõrme poolt; harvem on kanal kanaliserva ees või maksa arteri ees. Anatoomilised suhted tavaliste maksa-, tsüstiliste ja tavaliste sapiteede, portaalveeni, oma maksaarteri ja selle harude vahel on esitatud värviliselt. riis 4-6. Piirkonna üldpindala (pars retroduodenalis) retroduodenaalne osa, keskmiselt 1,5-2 cm, kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga pylorist paremale, portaalveeni paremale. Kanali retropankreaalne osa (pars retropancreatica) 2,5–3 cm pikkune asub pessaži pea taga asuva kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa tagumisest paremast pinnast; vasakule ja kanali taga on portaalveeni. Vahel on see üldosa osa, mis asub kõhunäärme pea paksuses. Sellised üldise suhtluse tunnused.Punkt ja pankrease pea põhjustavad kanali prelumi ja oblektiivse kollatõve esinemise näärmepea tuumorites. Ühise sapiteele (pars intramuralis) intramuraalne osa on lühim (1,3-1,8 cm), see tungib kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagumise seina ja avab selle kaksteistsõrmiksoole (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri) peapillil. Kromis moodustub hepato-pankrease ampull (ampulla hepatopancreatica, PNA) - tavalise sapi ja pankrease kanalite ühine suu (joonis 3). Mõnikord avanevad tavalised sapp- ja pankrease kanalid suurele papillale ühise avaga, kuid selle sees on eraldatud, mitte moodustades ampulle, või lähevad eraldi ja avatakse kahe avaga.

Üldise luumenite võimalik liitumine N. Täiendava pankrease kanaliga (ductus pancreaticus accessorius). Süda ja kõhunäärme mahla rikkumiste põhjuste analüüsimisel kaksteistsõrmiksooles on ülimalt olulised ühiste sapiteede ja kõhunäärme kanalite suhted.

Innerveerimine Z.p. maksa plexuse harud (plexus hepaticus).

Verevarustus See toode on teostatud arvukate väikeste tüvedega, mis pärinevad oma maksa arterist ja selle harudest. Vere väljavool kanali seintelt läheb portaalveeni. J. n. Lümfivärvimine läheb läbi limaskesta, kanalite ääres paiknevate anumate, maksapiirkonna, portaalveeni piki asetsevate sõlmede. Lümfisõlmede, kõhunäärme ja maksa vahel on tihe seos.

Histoloogia

Wall Zh. Punkt koosneb kolmest kaanest: limaskest, lihaseline ja väljaspool. Limaskesta (tunica limaskesta) on vooderdatud ühekihilise (kõrge) prismaatilise epiteeliga, millel on pinotsütoosi aktiivsuse omadused. Epiteelirakud on rohkesti lüsosoomide ja mitokondrite poolest, mis on kontsentreeritud hl-s. arr. nende apikaalses osas. Funktsionaalselt võib kanalite epiteel teha nii sekretsiooni (sapiteede limaskestad) kui ka resorptsiooni. On olemas ka püstolirakke, mille arv suureneb drastiliselt kanalisüsteemi põletikuga. Kanalite limaskesta pind suurel alal on sile, kuid mõnedes piirkondades moodustab see voldid: spiraalne klapp (plica spiralis) asub tsüstilises kanalis, mitmed taskujoonelised voldid on üldise ala distaalses osas. kaksteistsõrmiksoolest). Lihaskudet (tunica muscularis) moodustavad hl-s paiknevad silelihasrakkude kimbud. arr. spiraal, samuti elastsed ja kollageenikiud, mis on orienteeritud ringikujulisse ja väiksema arvuga pikisuunas, mille tulemusena nimetatakse seda membraani mõnikord fibro-lihaseks (tunica fibromuscularis). Üldiselt on soole lihasmembraan paremini väljendatud ja seda esindavad kaks kihti - välimine ja sisemine; nende vahel on vegetatiivne (autonoomne) intermulaarne närvipõim, mis sisaldab närvirakke. Maksakanalite kokkutõmbumisel ühistesse maksakontsentrilistesse lihaskiudude agregatsioonidesse moodustub Mirissi sfinkterilaadne füsioloogiline sfinkter. Lihakihi paksenemist täheldatakse ka teistes kohtades: tsüstilises kanalis - põie kaelast väljavoolu ajal on sooleõõnsus üldiselt selle sisemine osa. Kõige keerulisem on üldise ala sisemise osa lihaseline aparaat, kus on kaks ümmargust sfinkterit - üldise ala üldine sfinkter (m. Sphincter ductus choledochi, PNA), mis asub kanali seinas ampulli ees ja hepato-pankrease ampulli sfinkter (m sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Need sphincters koos pankrease kanali sfinkteriga moodustavad Oddi (R. Oddi) kirjeldatud kombineeritud sulgurlihase. Kanalite välimine ümbris (tunica externa) on moodustatud lahtisest vormimata sidekudest. Selles paiknevad laevad ja närvid, vaskulariseerivad ja innerveerivad kanalid.

Füsioloogia

Sapi liikumine (vt) sapiteedel toimub maksa sekretoorse surve, sapipõie liikuvuse ja sõltuvalt sapipõie kaela sfinkteri seisundist ja hepato-pankrease ampulli sfinkterist; tähtis on ka sapiteede seinte toon. Kuigi arvamus, et perkutaliseerimine on aktiivselt seotud sapi esilekerkimisega kaksteistsõrmiksoole, on vastuoluline, tunnistavad paljud autorid [PL Mirizzi, Wildegans jne], et lihaskiudude W n) esitama oma peristaltika. Stsinkter Mirissi mängib kahtlemata aktiivset rolli, mis takistab sapi pöördvoolu, vähendades samal ajal geeli paigaldamist sapipõie ja sundes soolestiku sisu hingamissüsteemi. anastomoos

Uurimismeetodid

Üksikasjalik ajalugu ja kiil, pilt tihti ei võimalda täielikult tuvastada sapiteede häirete põhjuseid ja haiguse täielikku diagnoosi.Patsient on võimalik ainult patsiendi põhjaliku uurimise tulemusena, mõnikord isegi operatsiooni ajal.

Laboriuuringute meetodite hulgas on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon oluline (vt), Kromiga on võimalik tuvastada põletiku tunnuseid A (leukotsüüdid, kanalite epiteelirakud), kasvajarakud, Giardia ja teised parasiidid. Sappide pigmentide puudumine väljaheites võib selgitada kollatõbi olemust. Samuti on erinevad maksa-aine funktsionaalsed testid (vt. Maksa). Haiguse seisundi hindamiseks on esmase tähtsusega röntgenkujundus, uurimise meetodid, sealhulgas röntgenikiiret (vt), mis võimaldavad vähi funktsiooni dünaamilist uurimist.

Sappikanalite röntgenkiirte uurimine on morfooli ja funktside identifitseerimine, nende muutmine röntgenkiirte abil: kololeograafia (vt), kolangiograafia (vt) ja koletsüstograafia (vt). Saadud andmeid hinnatakse, võrreldes neid kiiluga, haiguse pildiga.

Röntgenuuringu üheks peamiseks eesmärgiks on sapitehüpertensiooni sümptomite olemasolu uurimine, mille eesmärk on tõkestada sapi väljavoolu marsruudil, kusjuures piirkonna atresiaga kaasneb ikterus, süsteemne osteoporoos, täheldatakse maksa ja põrna varju suurenemist radiograafias. Laparoskoopiline kolangiograafia (kui viimane ebaõnnestub, siis cholangiography operatsioonilauas) võimaldab eristada atresia intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi vorme, kaasasündinud hepatiit. Üldise suur tsüst See punkt annab roentgenogrammile sageli eristatava varju. Kell cholegrafiya saada otsene pilt üldine.Punkt ja selle tsüstid. Inimese maksakahjustuse laienemine, mida tuntakse kolograafia abil tomograafia abil. Neofaroidide arvu kõrvalekallete tuvastamine ja eriti aberrandi nefriit, samuti palavikuhaiguste kahjustumise asukoha ja iseloomu anomaaliaid viiakse läbi kolangiograafia abil.

Kahjude tunnustamisel on ese Rentgenol, uurimismeetoditel lisaväärtus. Metallist võõrkehad annavad tavapäraste radiograafide kohta selge pildi. Mittekontrastseid võõrkehasid saab avastada ainult kolangiograafia abil

Hron, kolangiit põhjustab respiratoorsete sündroomide ebaühtlast laienemist ja kokkutõmbumist ning põhjustab ebakõla nende changangiogrammides. Primaarse skleroseeriva kolangiidi korral ei pikendata kanalite luumenit kitsenemise kohal, mis eristab röntgenkuva skleroseeruva kolangiidi puhul kivist või kasvajast.

Maine või soole liigeseid ühendav fistul, samuti kunstlikult loodud biliodigestive anastomoos, on soovituslik. Röntgenkuva kohta maksa taustal määratakse gaasi täitmine N. (joonis 4, a). Kontrastsuspensioon maos või soolestikus läbi fistuli siseneb J. n. (Joonis 4, b).

Kivid P. n. Tunnista tavalisel radiograafil, kui need sisalduvad piisavas koguses kaltsiumkarbonaadi soolades. Diagnoosi hõlbustavad mitmed kivid, mis on rühmitatud vastavalt tsüstilise, maksa või üldise naha kulgemisele. Kanalikivide operatsioonieelse avastamise peamine meetod on kolegraafia. Holegrammidel põhjustavad kivid varju täitevead. A n. Need defektid (joonis 5) on tomogrammidel nähtavamad (vt Tomograafia).

Kolangiograafia ajal operatsiooni ajal ja pärast seda määravad kivid otsesed ja kaudsed sümptomid. Otsene märk on kivi enda kujutis täidise defektina kanali varjus. Kui kivi täielikult kanalisse ummistab, siis kontrastse aine liikumine peatub; varju katkemise kohale ilmub meniski või kupli kuju. Kaudsed sümptomid on: soole tsooni laienemine, aeglane üleminek või kontrastainet kaksteistsõrmiksoole ülemineku puudumine, kontrastaine leke intrahepaatilistesse kanalitesse.

Ascariasis põhjustavad sapiteed tungivad sapiteedesse individuaalsete kanalite või linditaoliste defektide ummistumise kolangiogrammidel.

Vähk See punkt määratletakse cholangiogrammide kanali kitsendamisel või oklusioonil. Mis arteriograafia saab tuvastada võrgu nn. kasvaja veresoone kahjustatud piirkonnas.

Haiguste diagnoosimisel P. Teatud rolli mängivad peritoneoskoopia (vt) ja eriti duodenoskoopia (vt) mitmesuguste diagnostiliste meetodite kasutamisega, kaasa arvatud lehe tagasiulatuv kateteriseerimine duodenoskoopi kaudu. Tagasiulatuva kateetri kombineerimine Duodenoskoopi ja samaaegse röntgenikiirgusega kontrastainega sisseviimist kateetrisse saate saada patsiendi seisundit kajastavaid väga demonstreerivaid pilte, et selgitada haiguse olemust, on operatsiooni ajal läbiviidud uuringumeetodid väga olulised: intraoperatiivne kolangiograafia choledochoscopy (vt) ja manomeetria (vt. kolangiomanomeetria).

Radioisotoobi uuring

Kiirguse seisundi hindamisel on abistav roll radiograafilises ja stsintigraafilises plaanis, radioisotoopkolegraafia (vt) põhineb maksa võimel saada verest välja ja eristada mõningaid märgistatud ühendeid sapiga (bilignost, bengali roosa jne). Pärast nende ravimite intravenoosset manustamist tühja kõhuga, mille aktiivsus on 0,3 μcurie 1 kg kehakaalu kohta, mõõdetakse kiirguse intensiivsust korduvalt sapiteede kaudu, määrates radioaktiivse sapi kogunemise ja eemaldamise. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline, et maksahaigusega (nt hepatiidiga) väheneks verepuhastus ja radiofarmatseutiliste preparaatide akumuleerumine maksas, kuid säilib selle eritumine soolestikku; kahjustuse korral a. (näiteks obstruktiivse kollatõbi korral) on preparaadil terav või puudulik ravimi manustamine soolestikku ning gamma-kaameratelt saadud skintifotogrammidel (vt Scintigraphy) võib mõnikord näha laiendatud pilte, dünaamiline stsintigraafia on väga väärtuslik. ! sapiteede atresia diagnoosimisel.

A. S. Belousov et al. (1970) tegi ettepaneku mõõta kaksteistsõrmiksoole siseneva sapi radioaktiivsust, kasutades peamise kaksteistsõrmiksoole papillale distaalset sondi, mille lõpus on gaaslahendusloendur. Pärast 25 μCi Bengali roosi intravenoosset manustamist, mis on tähistatud 131 I-ga, loetakse impulsse iga 2-3 minuti järel. 3 tunni jooksul Patolil on täheldatud sappide eritumise ajakava muutusi. Kõige sagedamini on kõver tavapärasest tavalisem.

Patoloogia

Üldised tunnused, mis võimaldavad haigusi võtta, on valud paremas hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas; palavik, kollatõbi, külmavärinad, suurenenud maks ja sageli põrn, kiirendatud ROE, leukotsütoos. Sõltuvalt patooli olemusest ja tõsidusest, protsessist, selle domineerivast lokaliseerimisest, kiilust, haiguse mudelist muutub, kuid haiguste orgaanilise põhjuse puhul on sappstagnatsiooni sümptomid kõige patognomoonilised.

Vigastused

Väärarengud on ca. 8% kõikidest kõrvalekalletest. Nende hulka kuuluvad atresia, aplaasia, hüpoplaasia, laienemine, divertikulaar, kahekordistumine, samuti kanalite suu nihkumine ebatavalisse kohta.

20–30 tuhat vastsündinut, kes esmakordselt kirjeldasid seda 1895. aastal Giza (Giese) ja Vitzel (O. Witzel), leidsid sapi kanalite atreesiat - luumenite puudumist. Loote oklusioon N. Võib olla tingitud sarvekursuste embrüogeneesi häirimisest rekanaliseerimise etapis. Kirchbaum (Kirchbaum) usub, et ekstrahepaatilise atresia põhjus A f. Võib olla emakasisene peritoniit, millega kaasneb liimide teke subhepaatilises ruumis. Tuginedes asjaolule, et paikkonna atresia leidub pidevalt maksaarteri harude seinte ilmseid muutusi, P. Puri et al., Seostavad soole atresia arengut maksakesteemiaga. Atresia on eri tüüpi (joonis 6). Sellele võib järgneda aplaasia ja sapipõie atresia. Vigastused n. Võib kombineerida teiste organite väärarengutega.

Atresia kõige iseloomulikumaks sümptomiks on ekspresseeritud kollatõbi (vt) achoolilises väljaheites. See ilmneb lapse 2-3. Sünnipäevast, harvemini 1-2 nädala jooksul, järk-järgult suureneb ja 2-3 kuu võrra. laps muutub safranikollaseks. Tõsise kollatõmbega talus võib saada kollakas värvi, kuna pigmendid vabanevad soolestiku mahlaga, kuid fekaalide reaktsioon stercobiliinile on negatiivne. Pisarad on ka värvitud kollaseks ("merevaik"). Uriinid esimestel elupäevadel on intensiivselt värvitud, jättes tumedad laigud mähkmedele. Verejooks põhjustab petehiirilist hemorraagiat. Lapse kehatemperatuur jääb normaalseks, see ei kaota kaalu, kõhupuhitus ja pruritus põhjustavad ärevust. Nagu ikterus suureneb, suureneb maksa tase; selle pind on sile, tihe, serv on terav. 2.-3 lastel on portaalhüpertensiooni sümptomid (vt): läks. - kish. verejooks, veenivõrgu laienemine eesmise kõhu seinale, põrna laienemine, astsiit. Seoses rasvlahustuvate A- ja D-vitamiinide imendumise rikkumisega tekivad ritsid ja keratomatatsioon. Eluaegsetel päevadel on bilirubiini sisaldus seerumis suurenenud (reaktsioon on otsene, kiire), mõõdukas aneemia ja trombotsütopeenia. Üle 1 kuu vanustel lastel. kolesteroolitase väheneb, protrombiini indeks väheneb, suhkrukõver on perversne. Maksa funktsioon esimesel elukuudel on vähe halvenenud, seejärel aktiveeritakse transaminaas, laiendatakse Veltmanni linti (vt Veltmanni koagulatsioonitesti), muutub Takat-Ara reaktsioon positiivseks (vt. Koagulatsiooni testid). Uriinis määratakse uririini ja urobilinogeeni puudumisel bilirubiin. Intravenoosne kolegraafia vähendab atresia diagnoosi Ae., Kuna kontrastaine eritumine maksas on halvenenud. Laparoskoopia ja maksa biopsia on olulised, kuid mõnel juhul tehakse selle vea lõplik diagnoos ainult operatsiooni ajal. Diferentsiaaldiagnoosi tuleb teha füüsikooliga. kollatõbi, vastsündinu hemolüütiline haigus (vt) ja emakasisene hepatiit (vt).

Atresia ravi Üksus võib olla toimiv. Eluiga ilma operatsioonita - 6–12 kuud. 1927. aastal tegutses Ladd (W. Ladd) esmakordselt osalise atresiaga lapsel. 1948. aastal toodi Longmeire (WP Longmire) esmakordselt maksa vasaku poole kõikidest välistest ateroosidest 4 lapsel ja anastomoosis. haava pind maoga. Taastas ühe käitusest. Meie riigis on esimene edukas operatsioon gastrointestinaalse haiguse atresiaks 1956. aastal A. A. Bairov. Optimaalne operatsiooniperiood on 4–6 nädalat. Töökindlus on 10–40%. Toimimisviis sõltub atresia tüübist. Ekstrapaatiliste osalise atresia korral manustatakse anestomosis sapipõie või soolestiku suurenenud osade ning kaksteistsõrmiksoole (joonis 7), mao või peensoole vahel. Aastal 1959 tegi A. A. Bairov ettepaneku kahekordse hepatostoomiaoperatsiooni läbiviimiseks: pärast maksa, parema ja vasaku lõhe marginaalset resektsiooni, hepatogastro ja hepatoduodenostomiat (vt Hepatoduodenostomy) või hepatoenterostomiat. Hiljem, A. A. Bairov jt pakkusid hepatoduodeno-anastomoosi läbi sapipõie voodi või algelise põie kaudu, millest tunnelid valmistatakse maksa paremale ja vasakule poolele, millel on iseseisev sapi väljavool (joonis 8). Atresia kirurgilise ravi halvasti rahuldavad tulemused.Piirkond on peamiselt tingitud hilinenud diagnoosimisest, mille tulemusena tekib maksapuudulikkus. Kui atresia on intrahepaatiline, pole radikaalne ravi veel võimalik. Fonkaysrudi (E. W. Fonkaisrud) andmetel annavad maksahaiguste proovid selle haiguse puhul keskmiselt kuni 104 päeva.

Sappikanalite hüpoplaasia on defekt, C-lum J. n. Kas õhukesed kitsad luumenid, mis ei võimalda sapi evakueerimist. Äärmiselt haruldane haigus; kirjanduses on selle väärarengu kohta vähe kirjeldusi. See on kliiniliselt ilmne akoolse tooliga. 5.-6. Kuud kollatõbi intensiivsus väheneb, ilmuvad värvilised väljaheited, sapi stagnatsiooni tõttu võib tekkida sapisõõrmevähk ja areneda.

Ühise sapi kanali kaasasündinud laienemine (tsüstiline laienemine, tsüst) tuleneb lihaskihi puudumisest kanali seinas, kanali kitsenemise või painutamisega selle distaalses osas. Seda kirjeldas Vater (A. Vater) esmakordselt 1723. aastal. Seda iseloomustab sümptomite kolmik - paroksüsmaalne kõhuvalu, millega kaasneb ikterus ja tundlik elastne moodustumine õiges hüpokondriumis, mille suurus ja konsistents võivad varieeruda. Rünnaku ajal ilmuvad uriinis sapppigmendid, väljaheide muutub värviliseks. Sümptomite tõsidus sõltub sapi voolu takistuse laadist ja kanali laienemisastmest. Tsüstiline laienemine Punkti võib komplitseerida tsüsti lahjendatud seina perforatsiooniga peenise peritoniidi kujunemise või kanalite ja õõnsate kehade vaheliste fistulaarsete kursuste tekkimise teel. Üldise piirkonna kaasasündinud dilatatsiooni diagnoosi kinnitavad kaksteistsõrmiksoole helisemise andmed (perioodiliselt saavad suure hulga tume sapi), andmed kolangiograafia, radiograafia ja pneumoperitoneumi kohta. On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos maksa ja kõhuõõne, sapikivide haiguse korral. Kirurgiline ravi on choledochoduodenostomy kehtestamine, mõnikord laiendatud kanali seina osaline ekstsisioon.

Sappikanalite divertikulaar on kirjanduses kirjeldatud kui üksikud tähelepanekud, mis ilmnevad kliiniliselt samade sümptomitega kui üldise füüsilise seisundi kaasasündinud laienemine, preoperatiivne diagnoos on võimalik kolegraafia abil.

Sappikanalite kahekordistamine on harva tõsi, sagedamini esineb parempoolse ja vasakpoolse maksakanali ristmiku distaalne nihkumine, mis võib iseseisvalt voolata kaksteistsõrmiksoole või ühenduda hepato-duodenaalsete sidemete alumises kolmandikus. Sappikanalite kokkutõmbumise nihkumine ei ole kliiniliselt avaldunud, kuid nende anomaaliate tuvastamine maksa, seedetrakti ja mao operatsiooni ajal on väga oluline kanalite ligeerimise ja ristumiskoha vältimiseks.

Kahju

Ekstrapaatilised kahjustused n. Võib sulgeda (mao suletud vigastuse korral) ja avada (löögi või noahaavade või kirurgiliste sekkumiste tõttu).

Kahjustused Mao suletud vigastusega ese on seotud maksa ja kaksteistsõrmiksoole märkimisväärse lahknevusega erinevates suundades terava prelumiga õiges hüpokondriumis, mis on suunatud tugeva löögi tagajärjel. Mängib rolli ja märkimisväärset hüdrodünaamilise rõhu suurenemist sapipõie ja sapiteedel, mis tekivad kokkupõrke hetkel.

Kiil, pilt suletud vigastustest Jaos on sarnane sapipõie suletud vigastuste kliinikule (vt sapipõie, kahjustused) ja sõltub vigastuse iseloomust. Vigastuse ala ja kõhuõõnde siseneva sapi hulk.

Välise naha isoleeritud suletud vigastuste diagnoosimine tekitab suuri raskusi ja on tavaliselt kindlaks tehtud ainult laparotoomi ajal.

Isoleeritud tulekahju vigastused. Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. neid ei kirjeldatud. Iseseisvad vigastused Külm relvade või muude lõikamisobjektide tekitatud vigastus on samuti äärmiselt haruldane; tavaliselt kombineeritakse need maksa, mao, soolte kahjustamisega.

Täheldatakse ekstrahepaatiliste juhuslike vigastuste esinemist N. Kirurgiliste operatsioonide ajal; need tekivad sapipõie eemaldamise ajal, mao resektsioon, eriti madala kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Seoses koletsüstektoomia ja mao resektsioonide arvu märkimisväärse suurenemisega, mao kahjustamine, operatsioonide ajal sagedamini. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov ja teised märgivad, et ekstrahepaatiliste põhiliinide haav on täheldatud sapiteede toimingute ajal 0,5-1,5 % juhtudest. 35 patsiendil (1,25%) täheldati V.V. Vinogradovi ja P.I Zima 2800 koletsüstektoomia korral, mis haavasid tavapäraseid maksa ja üldisi seedetrakti haigusi. Peptilise haavandi gastrektoomia ajal märkis DK Grechishkin et al. Seda raskust 8736 operatsioonis 0,58% juhtudest.

Kui sapipõie eemaldatakse, täheldatakse sageli tsüstilise kanali kokkutõmbumisel sagedamini tavapäraste ja parempoolsete maksakanalite, samuti üldiste hingamisteede kahjustusi, mis on harvem supraduodenaalses osas. Mao resektsiooni ajal kahjustab tavaline larüngiit retroduodenal- ja supraduodenaalsetes osades sagedamini.

Kahjustused Koletsüstektoomia ajal on põhjustatud erinevatest põhjustest: sünnijärgsed kõrvalekalded ja sapipõie ja kõhukanalite paigutuse varieeruvus; põletikulised infiltratiivsed või cicatricialised muutused sapipõie kaelas, tsüstiline kanal ja hepatoduodenalne sidemega, mis järsult rikuvad topograafiat; kirurgide taktikalised ja tehnilised vead. Gastroektoomia ajal on eelsooduvad hetked: mao asukoha ja kokkutõmbumise anomaaliad, eriti peamise kaksteistsõrmiksoole papilla asukoht pylorus; kaksteistsõrmiksoole haavandi madal asukoht; haavandite tungimist hepatoduodenaalsesse sidemesse, maksa värava piirkonda või kõhunäärme pea; ulatuslikud adhesioonid.

Kanali seina kahjustuse laad võib olla erinev: torkev või väike lineaarne haav, anterolateraalse seina ekstsisioon, kanali osaline või täielik lõikumine, selle resektsioon, parietaalne või täielik ligatsioon, vilkumine või kokkusurumine (nt kaksteistsõrmiksoole kängu sulgemisel), ühine kollatõbi kahjustus ja pankrease kanalid (gastroduodenaalse resektsiooniga).

Paremate või tavaliste maksakanalite vigastused tekivad tavaliselt tsüstiliseks manustamiseks. Üldosa.Kirjeldus võib vastu võtta vesikaalseks, kui viimane on paralleelne üldise objektiga või kui see on riputatud üle üldise, sapipõie kaela või üldpõhjaga paralleelne sapipõie paigutus. See võib esineda ka sapipõie ülemäärase tõmbamise korral, eriti puuduva või lühikese tsüstilise kanali korral, samuti tsüstilise või mõne muu arteri ootamatu pimeda verejooksu hooletu peatamisega. Samuti on võimalik, kui püütakse maksimeerida tsüstilise kanali jaotust selle sidumiseks üldise hingamisteede piirkonnaga (joonis 9).

Kahjustus See ese on täheldatud ka tööriistakatsel nende metallist sondide, kaanelite, lusikate, nippide abil, eriti sund- ja töötlemata manipulatsioonide korral., Muutunud põletiku tagajärjel.

Soolehaiguse vigastuste ennetamine sapipõie eemaldamisel on operatsioon, kui see on võimalik, väljaspool haiguse ägeda staadiumi, kui soole asukoha piirkonnas esineb põletikulisi muutusi. Eriti rasketel juhtudel peaks koletsüstostoom olema piiratud (vt). Kui tehniliste raskuste tõttu ei ole võimalik tsüstilist kanalit täielikult eraldada ja ligatõmbamist üldise raudteevööndi lähedusse sattuda, ei tohiks seda ohtu seada; Sa pead selle siduma, kus see on võimalik. Punkti asukoha asukoha kõrvalekallete tuvastamiseks., Mis võib põhjustada nende kahjustusi, on operatsiooni ajal vajalik kasutada kolangiograafiat (vt) tsüstilise kanali või sapipõie kaudu.

Mao resektsiooni korral on kõige ohtlikumad hetked võimaliku kahjustuse seisukohast, mis on kaksteistsõrmiksoole selja- ja posterolateraalsete seinte jaotamine, selle kände töötlemine ja läbitungivate haavandite ekstsisioon. Tehniliselt keerulistel juhtudel, et vältida kahjustusi, on mõnikord vaja piirduda mao resekteerimisega väljalülitamisel (vt Peptiline haavand).

Kahjustus Punkti operatsiooni ajal määratletakse tekkiva sapi lõppedes kõhuõõnes. Diagnostiliselt ebaselgetel ja kahtlastel juhtudel on vaja kasutada helisid. Punkt või väike kahjustus.Piirkond võib kergesti märkamatuks jääda. Juhusliku kanali ligipääsu on raske õigeaegselt paigaldada. Tavaliselt tunnustatakse seda pärast operatsiooni, kui tekib obstruktiivne ikterus. Erinevate autorite sõnul on HP kahjustamine, operatsiooni ajal tuvastatakse kohe ainult 4-15% juhtudest.

Kirurgilise sekkumise käigus tekib tõsine tüsistus: see nõuab kohest parandamist või välise gall fistuli loomist sapi väljavooluks, muidu tekib sapi peritoniit (vt), mis tavaliselt lõpeb surmaga. Kergematel juhtudel, piiratud haavandite vorm, välised sapiteedid (vt), piirkonna kitsendused, mis nõuavad keerulisi korduvaid toiminguid, mis tuleb läbi viia ebasoodsates tingimustes ja suurte tehniliste raskustega.

Tuleb rõhutada, et seedetrakti kahjustused ei pruugi olla ilmsed (haav, lõikumine, kanaliseina lõikamine hemostaadiga), vaid ka varjatud, mis ilmnevad pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad metallist sondi või bougie sondeerimise käigus tekkinud kahjustused (plastist sondide kasutamine on palju vähem traumaatiline), aga ka lusikate ja tangidega kivide eemaldamiseks. Ka ebaõnnestunud kanalisatsioon, samuti choledochoscopy (vt), võib olla ka ohtlik, eriti metalli (elastsete) torude kasutamisel. Vaatamata sellele, et need vigastused on tavaliselt väikesed ja piiratud, võivad nad tulevikus põhjustada kanali õhukese seina cicatricial-kortsumist.

Sarnased muutused võivad tekkida ka pärast tavapäraste maksa- ja üldiste hingamisteede haiguste pikendatud (rohkem kui 2–3 cm) tsirkulaarset mobilisatsiooni, kuna viimased vabanevad ümbritsevatest kudedest, kahjustavad vältimatult kanali seina toitvad väikesed anumad. Kanali seina kateetrilised muutused võivad tekkida isegi pärast seina ligatooriumi sisseviimist või tsüstilise kanali ligeerimist väga lähedale selle kokkutõmbumise kohale.

Sellega seoses ei ole selles suhtes subhepaatilise ruumi klastrid ja vere ja sapi ekstrahepaatiliste kanalite ümber, mis pärinevad halvasti õmmeldud sapipõie voodist, maksa punktsioonidest, sidumata väikestest toidulisanditest. kanali seina. Kõigil neil juhtudel on irratsionaalse äravoolu korral ümbritsevate kudede põletik, mille tulemuseks on fibroos, mis võib levida kanalisse.

Üldise maksa- ja üldkatsatooriumi kitsendused. pärast koletsüstektoomiat on enamikul juhtudest traumajärgsed. I. Littmann usub, et enam kui 90% juhtudest tekivad nad mingi kahju tagajärjel.

Üldpiirkonna cicatricial kitsendused või fistulograafia (vt). Perkutaanne intrahepaatiline kolangiograafia on ohtlikum ja seetõttu kasutatakse seda harva.

Kahjude korrigeerimiseks rakendatud operatiivsed sekkumised on erinevad, need sõltuvad kahju laadist ja tasemest, samuti anatoomilised suhted selles valdkonnas. Kanali seina väikeste haavade puhul on võimalik piirata üksikute katkenud õmbluste (pidev õmblusvahend kitsendab luumenit) atraumatilisel nõelal sünteetilise (polüester) niidiga. Samuti on soovitatav kasutada liimi MK-6, mida paremaks kinnitamiseks kasutatakse nõelata pihusti abil, nii iseseisvalt kui ka koos õmblustega, mis tagab nende tiheduse.

Kui väikest kahju on raskesti ligipääsetavas kohas, näiteks üldise elamupiirkonna tagaseinal, siis tuleb rakendada Sitenko-Nechaya meetodit: täiendav choledochotomy tehakse kohas, mis on T-kujulise drenaažiga sobivaks äravooluks ning kahju ei ole õmmeldud. Samal ajal siseneb suurem osa sapist läbi drenaaži, mitte kõhuõõnde, mille servad tühjendatakse eraldi drenaažiga, mis viib defekti asukoha juurde. Kui esi- või külgpinnal esineb märkimisväärne defekt, võib defekti kasutada kanali välise äravoolu jaoks, eelistatavalt kasutades T-kujulist äravoolu või rakendades ühte biliodigestiveerivat anastomoosi: maksa- või koledokoduodenostomiat, maksa- või choledochojejunostomy, maksa- või choledochogastrostomy. Viimast meetodit kasutatakse harva, kuna see on vähem füsioloogiline ja mao üldine anastomoos on kõhtu kalduv. Samuti on võimalik kehtestada koletsüstogastro-, koletsüstoduodeno- või cholecystojejunostomy interintestinaalsete fistulitega; kui ristuva kanali mõlemad otsad ligeeriti.

Ühise sapi kanali ristlõikes on see õmmeldud ots-otsaga õhukeste sõlme-atraumaatiliste õmblustega T- või L-kujulises äravoolus või transhepaatilisel drenaažil vastavalt Praderi-Smithile. Selleks, et vältida õmbluspiirkonnas cicatricial rangust, peaks äravool olema 4–6 kuud kanali luumenis, olles moodustunud anastomoosi moodustumise skeletiks. Sellistel juhtudel ei tohiks kasutada veealuseid või „kadunud” kanaleid (vt Drenaaž): neid ei kontrollita ja mõnikord lahkuvad enneaegselt, mis omakorda viib anastomoosi piirkonnas kitsenduse kujunemiseni ja mõnikord vastupidi, kanalisse, mis on suletud sapiga. soolad ja takistada sapi vaba voolu, mis, kui kanal on täielikult blokeeritud, nõuab nende eemaldamiseks teist toimingut. Transnasaalne drenaaž võib jääda paikseks paariks päevaks, nii et sellistel juhtudel on see ka ebasoovitav. Transpapillaarsed äravoolud on ohtlikud ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi tekke tõttu.

Juhul, kui tavaline maksa- või üldine gastrointestinaalne haigus on juhuslikult eraldunud ja võimetus ühendada ristitud otsad õmblemiseks, peaksite seda tegema pärast kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist vastavalt Kocherile. Sellistes olukordades on ka võimalik läbida ristuva kanali proksimaalne ots kaksteistsõrmiksoole abil või kui jejunumi segment on välja lülitatud (lõpuni või paremale küljele). Nendel juhtudel ligeeritakse kanali distaalne ots või suletakse see sama soolega.

FM juhusliku ligeerimise korral tuleb ligatuur kohe eemaldada. Kui see tüsistus jääb märkamatuks ja taaskasutamise ajal ei ole võimalik ligatsioone tuvastada ja eemaldada, siis sõltuvalt kanali ligeerimise tasemest, kas koletsüstogastro-, koletsüstoduodeno- või koletsüstojejunostoomist, või kaksteistsõrmiksoole haavandist koosneva ühise maksa- või üldise respiratoorse sündroomi anastomoosiga. jejunum.

Cicatricial stressi või täieliku oklusiooni toimingud Protsess on tavaliselt taastava või taastava iseloomuga, väga keeruline ja toimub tavaliselt elutähtsate näidustuste kohaselt.

Väikeste piiratud cicatricial kitsendused üldise G ja. sapi normaalse voolu taastamiseks võib kasutada biliobilisest anastomoosist tulenevaid toiminguid (näiteks kanali kitsenenud osa resektsioon anastomoosiga kanali ülejäänud osade vahel). Neid ahvatleb kadunud funktsiooni täieliku taastamise võimalus, kuid neid kasutatakse harva, kuna nende täitmise tingimused on äärmiselt haruldased ja ka ranguse kordumise ohu tõttu.

Operatsioonide taastamine hõlmab ka kanali lahjendust, mida peaaegu ei kasutata iseseisva meetodina, ning ka kanalite proteesimist, mis ei ole veel katse ulatusest kaugemal.

Suurem osa kirurgitest on ekstrahepaatilise ravi korral eelistatav rekonstrueeriv operatsioon, kõigepealt biliodigestiveerivate anastomooside möödaviimine. Anastomoosi puhul kasutatakse tavaliselt tavalise maksa või üldise mao laiendatud osa, P. proksimaalselt kitsenemispunktist, kui see on võimalik, kui kanali seina ei muudeta. Anastomoosse soole (jejunali või kaksteistsõrmiksoole) valik järgneva funktsiooni seisukohast ei ole fundamentaalse tähtsusega, kuid kaksteistsõrmiksoole kasutatakse sagedamini; choledochoduodenostomy (vt) on tehniliselt lihtsam, usaldusväärsem ja võtab vähem aega. Selle operatsiooni vastunäidustuseks on duodenostaasi olemasolu või kaksteistsõrmiksoole piiratud liikuvus adhesioonide tõttu.

Eriline koht on hõivatud kõrgete kitsendustega kirurgiliste sekkumistega, pindala n., Lokaliseeritud maksakanalite liitumiskoha lähedal. Nendel juhtudel läbiviidud toimingud on tehniliselt kõige keerulisemad, nõuavad erilisi töömeetodeid, on patsiendile palju ohtlikumad ja nendega kaasneb suur hulk surmajuhtumeid. Need kujutavad endast erinevate anastomooside kehtestamist maksa- või lobar (parempoolse ja vasakpoolse) maksakanalite proksimaalse osa ja mõnikord intrahepaatiliste kanalite vahel elunditega. trakti. Mõnikord on intrahepaatilise anastomoosi määramine vajalik, et teha maksa osaline resektsioon. Sõltuvalt nende toimingute iseloomust nimetatakse neid: hepatoojunostomy, hepaticoduodenostomy, hepatocholangiogastrostomy, hepatocholangiojunostomy (joonised 10 ja 11).

Suurimad raskused on kanalite avastamine ja eraldamine võimsatest armidest, mis sageli paiknevad maksa portaalis, samuti hingamisteede limaskesta ja anastomoosi organi (mao, soole) hea kohandamise korral; kogu operatsiooni edu sõltub sageli nende kontakti põhjalikkusest. Juhtudel, kus ei ole võimalik saada limaskestade selget ühendamist anastomoosiga, tekib drenaažile anastomoos, mis täidab skeleti funktsiooni. Drenaaž jäetakse 4-6 kuud. ja rohkem, viies selle teise otsa läbi maksa, vastavalt Pradery - Smithi (joonis 12) või Felkeri soole kaudu (joonis 13); mõnikord kasutage varjatud äravoolu (vt Drenaaž). Selliseid operatsioone on mitmed modifikatsioonid pakutud B. S. Rozanov, E. V. Smirnov ja S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper ja teised.

Kui biliodigestiveerivat anastomoosi on võimatu läbi viia ekstrahepaatilise A-npiga (võimas armid, suurte anumate kahjustamise oht jne), võib seda kasutada tavaliselt oluliselt laienenud intrahepaatiliste kanalitega, mis leitakse torke abil. Seejärel pannakse mööda mandriini kanalisse polüetüleeni äravool, mille kaudu kanalis anastomoositakse soole (hepatokolangioenterostaatika).

Juhtudel, kui ühtegi loetletud kirurgilist sekkumist ei saa ühel või teisel põhjusel läbi viia, soovitas A. Dolotti ja WP Longmire kasutada vasaku maksahülje intrahepaatilist kanalit (pärast selle resektsiooni) sapi ekstraheerimiseks, anastomoosides selle mao või õhukesega soolestikku. Seda operatsiooni nimetatakse osaliseks hepatektoomiaks koos intrahepaatilise kolangiogastro-või-ejunostoomiga (joonised 10 ja 11).

Kui välimine sapiteede fistul tekitab kanalite seose soolestiku kaudu tekkinud rusikaga - kolefistuloenterostoomiga. Anastomoosi rakendatakse nii kõhuõõnes kui ka väljaspool seda - subkutaanne fistuloenterostoomia vastavalt E. V. Smirnovile (vt. Biliaarne fistul).

Olemasolev ekstrahepaatiline pikaajaline stenoos n. Võib komplitseerida maksa sapi tsirroos, kus esineb portaalhüpertensioon ja verejooks söögitoru varices, mis oluliselt halvendab prognoosi. Nendel juhtudel teostatakse esmalt splenorenaalse ümbersõidu ja teisel etapil kõrvaldatakse või parandatakse rangus. Lähistel juhtudel on võimalik samaaegne kombineeritud sekkumine - arterolüüs ja ühiste ja oma maksa arterite ning biliodigestive anastomoos.

Haigused

Sappikanalite funktsionaalsed häired (düskineesiad) tulenevad neurohumoraalsetest reguleerimismehhanismidest, mis põhjustavad nende lihaste lõdvestumist ja kokkutõmbumist. Samal ajal domineerib mõnel juhul üldise piirkonna atoonia ja hepato-pankrease ampulli sfinkteri sfinkter, mis põhineb sümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemisel, teistes - hüpertensioon ja üldise hüperkineesia korral. tavaliselt närvi närvi ergastamisega. Düskineesiad See punkt on sageli kombineeritud sapipõie düskineetilise pettumusega (vt) ja on põhjustatud samadest põhjustest. Kliiniliselt düskineesia Alad on iseloomustatud tuimade või ägedate, tavaliselt lühiajaliste, ülakõhu valudega, kiiritamisega seljale, parempoolsele lõhkele, tavaliselt ilma palavikuta, külmavärinad, palavik, hepato- ja splenomegaalia. Düskineesia diagnoosimine Üksus on välja töötatud, välja arvatud kannatuste (kivide, eseme, põletikuliste muutuste jne) orgaanilised põhjused.

Sappikanalite põletikulised haigused tekivad kõige sagedamini sarnaste protseduuride tulemusena sapipõies (vt koletsüstiit) või soolestiku kasvavast infektsioonist. Sõltuvalt põletikulise protsessi domineerivast lokaliseerumisest eristub kolangioliit (intrahepaatiliste sapiteede ja väikeste kanalite kahjustus) ja mittehepaatiline kolangiit (vt), maksakahjustus, üldine maksapõletik ja üldine põletik, palavikku iseloomustab palavik, hepatiit ja splenomegaalia, korduv kollatõbi, progresseeruv maksapuudulikkus. Ägedad põletikulised haigused Sageli raskendab pankreatiidi teke (vt). Seedetrakti haiguste põletikuliste protsesside tulemus on sageli nende sklerootiliste muutuste kustutamine, mis põhjustab sapi voolu rikkumise tõttu sekundaarse sapiteede tsirroosi või mõnikord maksapõieisu.

Kahjustuse põhjuseks võib olla ka parasiitne sissetung: sapis võib leida algloomad (Giardia, Trichomonas, Amoeba), helmintid: ümmargused ussid - ümaruss, piitsad, soolestiku akne, konksu; flukes - kassi-, hiina- või maksapulgad; paelusside - veiste, sigade, pügmeede, lai paelusside ja paljude teiste kiilude puhul - kiil, parasiitide sissetungi ilmingud varieeruvad suuresti - alates asümptomaatilisest parasiidist kuni tugeva joobeseisundini.

Kivid - kõige levinum patoloogia N. (vt. Gallstone'i haigus).

Kasvajad

Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Haiguse healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad fibroidid, adenoomid, neurofibroomid, lipoomid, meksoom, papilloomid, fibroidid jne. Esmalt ei põhjusta nad mingeid häireid, kuid kasvades, tavaliselt aeglaselt, põhjustavad nad kanali luumenite kitsenemist kuni täieliku selle blokeerimine. Samal ajal esineb valus õiges hüpokondriumis, mõnikord sapiteede tüübi ja obstruktiivse kollatõve tõttu. Kiil, pilt on väga sarnane sapikivide haigusele. Healoomulise kasvaja diagnoosimine on raske isegi operatsiooni ajal. See peab olema diferentseeritud kalkulaatori ja pahaloomulise kasvajaga. Mõnikord saab kasvaja iseloomu määrata ainult pärast kiiret või isegi täielikku gistoliteadust.

Healoomulised kasvajad Toode tuleb eemaldada obstruktiivse kollatõve ja pahaloomulise kasvaja tekkimise ohu tõttu. Mõnel juhul tuleb see operatsioon kombineerida kanali väikese segmendi resektsiooniga või biliodigestive anastomoosiga.

Pahaloomulised kasvajad Toode on reeglina epiteliaalne, sagedamini seeliku- või papillaraku struktuurne (vt. Vähk). Nad on isegi vähem levinud kui sapipõie esmane vähk.

Vähk extrahepatic See toode on palju tavalisem üle 50-aastastel meestel. Selle kombinatsioon sapikivide haigusega on vähem levinud kui sapipõie vähk.

Soodsad saidid vähi lokaliseerimiseks N. Kas üldise ampullaarne osa N. Ja tsüstilise, tavalise maksa ja üldise liitumise koht, N. Millised on kõige kitsamad lõigud.

Pahaloomulised kasvajad See erineb suurel määral fibroosist. Makroskoopiliselt on need väikesed (1,5-2,5 cm) valged kasvajad, mis kasvavad kanali luumenisse ja tungivad selle seina. Kui kanalisatsioonitoru määratakse tiheda sõlme või kogu kanal on jäik toru; Kasvaja võib olla raske eristada cicatricial kanali rangusest. Põletikulised muutused ümbritsevates kudedes pooldavad kitsendusi, kuid mõnel juhul saab probleemi lahendada ainult pärast gistooli, uurimistööd.

Vähk, mis kasvab üsna aeglaselt, hilja metastaseerub, tavaliselt maksa- ja piirkondlikes piirides. sõlme. Haiguse hilisemas staadiumis on täheldatud kasvaja idanemist naaberorganites ja kudedes, astsiit, mis on tingitud portaalveeni kokkusurumisest.

Kõige sagedasem ja kõige varasem sümptom pahaloomuliste kasvajate puhul Ob. Obstruktiivne kollatõbi. Bilirubiini sisaldus seerumis ületab 10 ja isegi 20 mg%. Kolesterooli ja leeliselise fosfataasi kogus veres suureneb. Kollatõbi kaasneb sageli - valulik sügelus, mõnikord eelneb kollatõbi ilmumisele. Protrombiini indeks (kuni 30%) ja albumiinoglobuliini suhe (alla 1,0) väheneb. Koleemiaga (vt) esineb subkutaanset ja soolestiku veritsust. Aegumine, üldine nõrkus, söögiisu kaotus, mis mõnikord ilmneb enne kollatõbi algust, on edenemas. Kõhuvalu on sageli puudu või nad on väikesed, olemuselt tuimad, paiknevad õiges hüpokondriumis, tagurpidi piirkonnas.

Mõnel juhul on täheldatud kolangiidi teket (vt).

Maks on veidi suurenenud, valulikkus palpatsiooni ajal. Maksa funktsionaalsed testid 2-3 nädalat. haigused, erinevalt ägedast hepatiidist, ei muutu. Kanalisatsiooni pikaajaline sulgemine kasvaja poolt maksas, tekivad tsirroosimuutused ja see muutub tihedaks, mõnikord künklikuks.

Kui pahaloomuline kasvaja paikneb tsüstilise kanali kokkutõmbumisega distaalselt, siis kui see tavalisele kõhule ummistub, tekib sapi ja sapitehese hüpertensiooni staas, mis aitab kaasa sapipõie venitamisele; sellistel juhtudel on see tunda, on oluliselt suurenenud, pingeline, valutu (Courvosieri sümptom). Aja jooksul laienevad ka üleüldised pinnad, mis ei sisalda sapi, kuid muciformlikud valged vedelikud (“valge sapi”).

Kui kasvaja paikneb tsüstilise ja ühiste hingamisteede liitumiskohas, tekib sapipõie dropsia või emüema, ja kui tuumorit takistab üleüldine tavaline maksakanal, on billess sapipõie kokkuvarisenud seisundis. Tuleb meeles pidada, et ühe lobari maksakanali kahjustuse korral (paremal või vasakul) võib kollatõbi esineda isegi pärast selle kasvaja täielikku ummistumist ja maksa vastava lambi atroofiat.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on raske, sageli ka operatsiooni ajal. Kiil, ilmingud võimaldavad kahtlustada vähki, eseme, eriti Courvoisieri sümptomi juuresolekul. Kuid isegi märkimisväärselt suurenenud sapipõie võib katta suurenenud parempoolse maksamassiga ja mitte tunda. Suured diagnostilised raskused tekivad kolangiidi ja tugeva valu korral, mis simuleerivad sapikivitõbe. Tavapärased röntgenikiirguse uuringute meetodid. ei ole näidustatud varase algusega intensiivse kollatõve tõttu. Diagnoosi hõlbustab peritoneoskoopia, millega kaasneb samaaegselt sapiteede (laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia või laparoskoopiline kolegraafia) ja perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia (vt.) Uuring. Viimane on siiski ohtlik, kuna see võib vabaneda sapist ja maksab veritsust maksapunktide avanemisest, mis toob mõnikord kaasa laparotoomia.

Pahaloomuliste kasvajate ravi n. Ainult kirurgiline, kuid selle haiguse toimivus on madal. I. F. Linchenko sõnul teostati 800 vaatlusest radikaalset tegevust ainult 14,8% juhtudest.

Tuumorite kirurgilise sekkumise ajal teostatakse kanali resektsioon õmblusega (kui võimalik) selle otstega drenaažis või biliodigestiveeruva anastomoosiga ja üldise kahjustuse korral. Pahvusvahelise sekkumise korral sapi väljavoolu taastamiseks määratakse koletsüstodünaamiline või koletsüstoenteroanastomoos.

Kasvaja lokaliseerimisega ühises maksakanalis kasutati palliatiivseid toiminguid: rekanaliseerimine ja kanali intubatsioon või väline transhepaatiline drenaaž. Võimalik on ka kanali eemaldamine operatsioonist anastomoosiga intrahepaatilise kanali ja soole (hepatokolangioenteroanastomoos) vahel.

A. A. Shalimovi sõnul on suremus radikaalsete operatsioonide järel ca. 30%. Palliatiivsed operatsioonid, kollatõbi ja joobeseisundite kõrvaldamine ning seedetrakti keemiline normaliseerimine, patsientide seisundi parandamine ja nende eluea pikendamine.

Preoperatiivne ettevalmistus, operatsioonijärgne periood

Eluaseme töö ajal kasutatakse raudteejaama avatuse kontrollimiseks sondide komplekti (vt. Sondid), spetsiaalseid lusikaid ja tangid nende kivide eemaldamiseks. Operatsiooniruumi varustus peab tagama, et operatsiooni ajal viiakse läbi kolangiograafia ja kolangiomanomeetria (vt). Läbivaatamine See toode on oluliselt lihtsam choledochoscope'i juuresolekul (vt. Choledochoscopy).

Tüsistumata hronihaigusega patsientide operatsioonieelne ettevalmistus, mis tuleneb peamiselt maksa funktsiooni reguleerimisest, organismi kaitseväe suurenemisest, südame-veresoonkonna ja hingamisteede operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamisest. Füüsika loomiseks nimetavad patsiendid ülejäänud sapisüsteemis piima kasvatavat dieeti. Maksa, glükoosi, B-vitamiini kompleksi, askorbiinhappe, K-vitamiini, seripari, glutamiinhappe, metioniini, orootilise toimega, mis stimuleerib maksa aktiivsust. Vere elektrolüütide tasakaalu pidev jälgimine (eriti K: Ca suhe), vere koagulatsiooni ja koagulatsiooni süsteemi seisundi uurimine on vajalik. Kollatõve, kolangiidi, pankreatiidi patsientidel on lisaks nendele meetmetele vaja normaliseerida valgu ainevahetust ja täiendada valgu puudulikkust (toitumine, valgu ravimite ülekanne, plasma), vähendada mürgistust, normaliseerida elektrolüütide tasakaalu (hemodez, Ringer'i lahus), kasutada väikeseid hüdrokortisooni annuseid või prednisolooni vahetult enne operatsiooni, selle ajal ja vahetult pärast operatsiooni. Võitluseks hepatonefriumi puudulikkusega on vaja valada 1% glutamiinilahust. Ägeda kolangiidi korral kasutatakse laia spektriga antibiootikume; pankreatiidi juuresolekul määratakse antiensüümid (trasilool, contrycal).

Anesteesia peamine meetod toimingute ajal Punkt on endotrahheaalne anesteesia, kus kasutatakse lühikese toimega lihasrelaksante. Anesteesia peaks tagama hemodünaamika stabiilsuse operatsiooni ajal, et vältida maksa hüpoksia tekkimist, mis on selle patsiendirühma jaoks väga ohtlik. Endotrahheaalse anesteesia vastunäidustuste korral võib hingamisteede protseduurid läbi viia kohaliku või spinaalse anesteesia all.

Väliskülgedele juurdepääsuks on tehtud palju kärpeid, kuid kõiki neid saab jagada nelja põhirühma: kaldu lõiked rannikupiirkonna alal, pikisuunaline (sh ülemine keskmine osa), põik- ja nurk- või kombineeritud jaotustükid. Kõige tavalisemad on kaldus lõiked paremas hüpokondriumis.

Toimingud on tehtud selleks, et eemaldada nende hulgast kasvajaid puudutavad betoonid, kahjustuste korral kaubaartikkel, samuti mitmesugustel põhjustel purustatud sapi äravoolu taastamine.