Sapikivide haiguse sümptomid, ravi ilma operatsioonita ja dieedita

Gallstone'i haigus - sapipõie ja sapiteede haigus koos kivide moodustumisega. Ehkki meditsiinilise termini õige nimi kantakse “koloidsiks” - ICD-10 kood: K80. Haigus on komplitseeritud maksafunktsiooni halvenemise, maksa koliidi, koletsüstiidi (sapipõie põletik) tõttu ja see võib olla obstruktiivne kollatõbi, kus on vaja kirurgilist eemaldada sapipõie.

Täna vaatleme põhjuseid, sümptomeid, sümptomeid, ägenemisi, sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita meditsiiniliste ja rahva abinõudega, mida teha valu rünnakuga, kui operatsioon on vajalik. Eriti rääkige patsientide toitumisest (dieet), menüüst, mida saab ja mida ei saa ravida ilma operatsioonita ja pärast seda.

Mis see on?

Gallstone'i haigus on patoloogiline protsess, mille käigus kivide (kivid) moodustavad sapipõies ja kanalis. Sapikivide tekke tõttu tekib patsiendil koletsüstiit.

Kuidas sapikivid moodustuvad?

Sapipõie on maksa tekitatud sapi reservuaar. Sappide liikumist sapiteedel tagab maksa, sapipõie, ühiste sapiteede, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole koordineeritud aktiivsus. See tagab sapi õigeaegse voolamise soolestikku seedimise ajal ja selle akumuleerumise kohta punasesse põletikku tühja kõhuga.

Kivide moodustumine selles toimub sapi (düskolium), põletikuliste protsesside, sapiteede eritumise (düskineesia) moto-tooniliste häirete muutumise tõttu.

Seal on kolesterool (kuni 80-90% kõigist sapikividest), pigment ja segakivid.

1. Kolesteroolikivide moodustumine aitab kaasa sapi kolesterooli, selle sadestumise, kolesterooli kristallide moodustumisele. Kui sapipõie liikuvus on vähenenud, ei ilmne kristallid soolestikus, vaid jäävad ja hakkavad kasvama.
2. Pigment (bilirubiini) kivid ilmuvad hemolüütilise aneemia korral suurenenud erütrotsüütide lagunemise tulemusena.
3. Segakivid on mõlema vormi kombinatsioon. Need sisaldavad kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.

Esineb peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.

Riskitegurid

Sapikivide haiguse esinemise põhjuseid on mitu:

• liigne kolesterooli sekretsioon sapile
• fosfolipiidide ja sapphapete eritumine sapiga
• sapi staat
• sapiteede infektsioon
• hemolüütilised haigused.

Enamik sapikivid on segatud. Need sisaldavad kolesterooli, bilirubiini, sapphappeid, valke, glükoproteiine, erinevaid sooli ja mikroelemente. Kolesterooli kivid sisaldavad peamiselt kolesterooli, neil on ümmargune või ovaalne kuju, kihiline struktuur, mille läbimõõt on 4-5 kuni 12–15 mm, paiknevad sapipõies.

1. Kolesterooli-pigmendi-lubja-kivid - mitu, on nägu, kuju on erinev. Märkimisväärne on nende arv - kümneid, sadu ja isegi tuhandeid.
2. Pigmentkivid on väikesed, mitmekordsed, jäigad, habras, täiesti homogeensed, musta värvi metallilise varjundiga, mis paiknevad nii sapipõie kui ka sapiteedes.
3. Kaltsiumkivid koosnevad erinevatest kaltsiumisooladest, freaksest vormist, neil on pikad protsessid, heledad või tumepruunid.

Epidemioloogia

Mitmete 20. sajandi jooksul avaldatud trükiste, eriti selle teisel poolel, kohaselt suurenes ZhKB levimus kiiresti, peamiselt tööstusriikides, sealhulgas Venemaal.

Seega on paljude autorite sõnul endise NSV Liidu kolpelitise esinemissagedus peaaegu kahekordistunud iga 10 aasta järel ning sapiteede kivid avastati kopeerimistel iga kümnendiku surma korral, sõltumata surma põhjusest. 20. sajandi lõpus registreeriti Saksamaa Liitvabariigis rohkem kui 5 miljonit inimest ja Ameerika Ühendriikides kannatab see haigus rohkem kui 15 miljonit GIB-i ja umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb naistepõletik naistel oluliselt sagedamini kui meestel (suhe on 3: 1 kuni 8: 1) ja vanusega suureneb patsientide arv märkimisväärselt ja 70 aasta pärast jõuab populatsioon 30% -ni või rohkem.

20. sajandi teisel poolel täheldatud suurenev kirurgiline aktiivsus sapikivitõve vastu tõi kaasa asjaolu, et paljudes riikides ületasid sapiteede toimingute sagedus teiste abdominaalsete operatsioonide (sh apendektoomia) arvu. Seega toimus USAs 70ndatel igal aastal rohkem kui 250 tuhat koletsüstektoomiat, 80ndatel - üle 400 tuhande ja 90ndatel - kuni 500 tuhat.

Klassifikatsioon

Täna vastu võetud haiguse omaduste põhjal tehakse järgmine klassifikatsioon vastavalt asjakohastele etappidele:

1. Kivide moodustamine on etapp, mida määratletakse ka varjatud kivi kandena. Sellisel juhul puuduvad sapikivide haiguse sümptomid, kuid instrumentaalsete diagnoosimeetodite kasutamine võimaldab teil kindlaks määrata esinemist sapipõie arvutuses;
2. Füüsikalis-keemiline (algne) etapp - või, nagu seda nimetatakse ka eelkivi etapp. Seda iseloomustab sapi koostise muutused. Selles etapis ei ole erilisi kliinilisi ilminguid, haiguse avastamine algstaadiumis on võimalik, mille puhul kasutatakse sapi biokeemilist analüüsi selle koostise iseärasuste kohta;
3. Kliinilised ilmingud on staadium, mille sümptomid viitavad ägeda või kroonilise arvutusliku koletsüstiidi tekkele.

Mõnel juhul eraldatakse ka neljas etapp, mis seisneb haigusega seotud tüsistuste tekkimises.

Sapikivide sümptomid

Põhimõtteliselt võib sapikivide haigus olla sümptomite või ilminguteta väga pikk. See on seletatav asjaoluga, et varajastes etappides on kivid väikesed, nad ei ummista sapi kanalit ega vigasta seinu. Pikka aega ei pruugi patsient isegi kahtlustada, et tal on see probleem. Sellistel juhtudel nimetatakse seda tavaliselt kivikandjaks. Kui tõeline sapikivide haigus on tunda, võib see ilmneda erinevalt.

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleb märkida, et kõht on pärast söömist raske, kõhulahtisuse häired (eriti pärast rasvaste toitude allaneelamist), iiveldus ja kerge ikterus. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne väljendunud valusid õiges hüpokondriumis - sapikivide haiguse peamiseks sümptomiks. Need on tingitud sappide väljavoolu mitteavalikust rikkumisest, mistõttu on seedimise protsess halvem.

Järgnevad sümptomid ja tunnused on sapikivide haigusele kõige iseloomulikumad:

1. Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt akuutset koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletik õiges hüpokondriumis viib toimeainete vabanemiseni vereringesse, mis suurendab temperatuuri tõusu. Pikaajaline valu pärast koolikuid, millele lisandub palavik, räägivad peaaegu alati akuutsest koletsüstiidist või teistest haiguse tüsistustest. Perioodiline temperatuuri tõus (laine-sarnane), mille tõus on üle 38 kraadi, võib tähendada kolangiiti. Üldiselt ei ole palavik sapipõie haiguse puhul kohustuslik sümptom. Temperatuur võib jääda normaalseks isegi pärast tugevat pikikoolikut.
2. Valu õiges hüpokondriumis. Põletikulise haiguse kõige tüüpilisem ilming on nn sapiteede (sapiteede, maksa) koolikud. Tegemist on ägeda valu rünnakuga, mis enamikul juhtudel asub parempoolse rannakaare ja ristkülikukujulise lihase parema serva ristumiskohas. Rünnaku kestus võib varieeruda 10-15 minutist kuni mitme tunnini. Sel ajal võib valu olla väga raske, et anda paremale õlale, seljale või teistele kõhu piirkondadele. Kui rünnak kestab rohkem kui 5-6 tundi, peaksite mõtlema võimalike tüsistuste üle. Rünnakute sagedus võib olla erinev. Tihti esimese ja teise rünnaku vahel kulub umbes aasta. Üldiselt muutuvad need aja jooksul siiski sagedasemaks.
3. Rasva talumatus. Inimorganismis sapp on vastutav soolte emulgeerimise (lahustumise) eest, mis on vajalik nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja assimilatsiooniks. Sapikivide puhul blokeerivad kaela- või sapiteede kivid sageli sapi teed soolestikus. Selle tulemusena ei lagune rasvased toidud normaalselt ja põhjustavad sooleprobleeme. Need häired võivad ilmneda kõhulahtisusena (kõhulahtisus), gaasi kogunemine soolestikus (kõhupuhitus), ekspresseerimata kõhuvalu. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda seedetrakti erinevatel haigustel (seedetrakt). Rasvaste toitude talumatus võib esineda ka kivikandjate staadiumis, kui teised haiguse sümptomid veel puuduvad. Samal ajal, isegi suur kivi, mis asub sapipõie põhjas, ei saa blokeerida sapi voolu ja rasvased toidud lagundatakse normaalselt.
4. Kollasus Ikterus esineb sapi stagnatsiooni tõttu. Pigment bilirubiin vastutab selle välimuse eest, mis tavaliselt eritub sapiga soolestikku, ja sealt eritub see kehast väljaheitega. Bilirubiin on ainevahetuse loomulik produkt. Kui see peatub sapiga, siis see koguneb verre. Seega levib see organismis ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka tooni. Kõige sagedamini on esimese kollase sklera silmaga patsiendid ja ainult siis nahk. Säravates inimestes on see sümptom märgatavam ja tumedate nahkadega võib kogenud arst isegi unustamata kollatõbi ära jätta. Sageli samaaegselt ikteruse ilmumisega tumeneb uriin ka patsientidel (tumekollane, kuid mitte pruun). Seda seetõttu, et pigment hakkab kehast erituma neerude kaudu. Kollatõbi ei ole kalkulaarse koletsüstiidi jaoks kohustuslik sümptom. Samuti ei ilmne see ainult selle haigusega. Bilirubiin võib koguneda veres hepatiidi, maksa tsirroosi, mõnede hematoloogiliste haiguste või mürgistuste hulka.

Üldiselt võivad sapikivide haiguse sümptomid olla üsna erinevad. Tooli rikkumised on erinevad, ebatüüpiline valu, iiveldus, korduvad oksendamised. Enamik arste on teadlikud sellistest erinevatest sümptomitest ja ainult juhul, kui sapikivide välistamiseks on ette nähtud sapipõie ultraheli määramine.

Rindkivi tõve rünnak

Sapikivide rünnak tähendab tavaliselt sapiteede, mis on haiguse kõige akuutne ja tüüpiline ilming. Kivikandjad ei põhjusta mingeid sümptomeid ega kõrvalekaldeid ning patsiendid ei lisa tavaliselt mingeid olulisi seedehäireid. Seega toimub haigus latentselt (peidetud).

Biliaarkoolikud ilmuvad tavaliselt äkki. Selle põhjuseks on sapipõie seintes asuvate silelihaste spasm. Mõnikord on ka limaskesta kahjustatud. Enamasti juhtub see siis, kui kivi liigub ja põimub põie kaela. Siin blokeerib see sapi voolu ja maksa sapist ei kogune põie, kuid voolab otse soolestikku.

Seega ilmneb sapikivide haiguse rünnakust tavaliselt iseloomulik valu õiges hüpokondriumis. Paralleelselt võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine. Sageli toimub rünnak pärast äkilisi liigutusi või koormusi või pärast suure hulga rasvaste toitude võtmist. Aeg-ajalt ägenemise ajal võib tekkida väljaheide värvimuutus. Seda seetõttu, et pigmenteeritud (värvitud) sapi siseneb sapipõie soolestikku. Maks sapist välja voolab ainult väikestes kogustes ega anna intensiivset värvimist. Seda sümptomit nimetatakse Achooliaks. Üldiselt on sapikivide rünnaku tüüpilisem ilming iseloomulik valu, mida kirjeldatakse hiljem.

Diagnostika

Maksakoolikutele iseloomulike sümptomite tuvastamine nõuab ekspertide nõuandeid. Füüsilise läbivaatuse käigus viitavad nad sellele, et identifitseeritakse sümptomid, mis on iseloomulikud sapipõie kalkulatsiooni esinemisele (Murphy, Ortner, Zakharyin). Lisaks avastatakse kõhupiirkonna projektsioonis kõhupiirkonna lihaste piirkonnas naha teatud pinget ja valulikkust. Samuti on täheldatud ksantiomi esinemist nahal (kollased laigud nahal, mis tekivad organismi lipiidide ainevahetuse häirete taustal), täheldatakse naha ja sklera kollasust.

Üldise vereanalüüsi tulemused määravad kliiniliste ägenemiste staadiumis mittespetsiifilise põletiku näidud, mis koosnevad eelkõige mõõduka ESR-i ja leukotsütoosist. Biokeemilised vereanalüüsid määravad hüperkolesteroleemia ning hüperbilirubineemia ja leeliselisele fosfataasile iseloomuliku aktiivsuse.

Koletsüstograafia, mida kasutatakse sapikivide haiguse diagnoosimise meetodina, määrab nii sapipõie suurenemise kui ka lubja ladestumise seintes. Lisaks on lubjakivide sees hästi nähtavad.

Kõige informatiivsem meetod, mis on ka kõige tavalisem meile huvipakkuva ala ja eriti haiguse teema uurimisel, on kõhuõõne ultraheliuuring. Sellisel juhul on kõhuõõne kaalumisel tagatud täpsus teatud echoproofiliste vormide tuvastamisel kivide kujul koos patoloogiliste deformatsioonidega, mida põie seinad haiguse ajal läbivad, samuti muutustega, mis on seotud tema liikuvusega. Hästi nähtav ultraheliga ja koletsüstiidi ilmnevatega.

Sapipõie ja kanalite visualiseerimist võib teostada ka selleks ettenähtud MRI- ja CT-meetodite abil konkreetsetes määratletud piirkondades. Scintigraafiat saab kasutada informatiivse meetodina, mis näitab nii sapi ringluse rikkumisi kui ka endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat.

Pappehaiguste ravimine

Cholelithiasise ravi ilma operatsioonita kasutatakse kolesterooli sapikivide (röntgeni-negatiivsete) juuresolekul, mille suurus on kuni 15 mm, säilitades sapipõie kontraktiilsuse ja tsüstilise kanali avatuse.

Vastunäidustused sapikivide meditsiiniliseks lahustumiseks:

• väikese ja jämesoole põletikulised haigused;
• ülekaalulisus;
• rasedus;
• "Puudega" - mittetoimiv sapipõie;
• sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
• kivid läbimõõduga üle 2 cm;
• maksahaigus, diabeet, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit;
• pigment- või karbonaatkivid;
• sapipõie vähk;
• mitmed kivid, mis võtavad üle 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesterooli kivide lahustamisele, ravimit manustatakse 6-24 kuud. Kuid tõenäosus, et pärast kivid lahustuvad, on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annust, vastuvõtu kestust määrab ainult arst või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all.

Shockwave koleliit - töötlemine suurte kivide purustamiseks väikesteks fragmentideks löögilaineid kasutades, millele järgneb sapphappe preparaadid (ursodeoksükoolhape). Kordumise tõenäosus on 30%.

Gallstone'i haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või malosimptomno, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravimeetod jääb kirurgiliseks.

Rahva sapikivide ravi

Annan näite mitmetest kivide lahustamise retseptidest. Neist on palju.

1. Roheline tee Joo kui sapikivide haiguse profülaktika, sest roheline tee takistab kivi moodustumist.
2. Pisikesi lehed. Selle taime lehed võimaldavad teil kivide paisuda sapipõies. Täitke klaas keeva veega, 1 spl kuivatatud merevaiklehte, jäta 20-30 minutiks. Võtke 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas.
3. Ivan tee või kitsas-küpsetatud paju. Keeda termosse 2 spl kuivatatud lehed paju-tee, mis on täidetud keeva veega (0,5 l). Nõuda 30 minutit. Joo 100 ml teed tund enne sööki kolm korda päevas kuus kuud. Sama tee nõudmine võib olla nii kaua, kuni teedel on värv. Konsulteerige oma arstiga enne kasutamist, sest te saate kive liigutada.

Rahva sapikivide ravi peamine asi on veenduda, et teil on kolesterooli kivid, mida saab lahustada. Selleks peate läbima ultraheli (kivid on nähtavad) ja röntgenikiirgused (kolesterooli kivid ei ole nähtavad).

Pärast seda külastage fütoterapeut ja vali teie puhul kõige tõhusam ravimtaimede kombinatsioon. Paralleelselt folk õiguskaitsevahendite kasutamisega on vaja järgida hea toitumise põhimõtteid - mõnikord saab ainult toitumise muutmine vabaneda väikestest kolesteroolikividest. Samuti on vaja pühendada aega füüsilisele pingutusele - jalgsi jalutuskäigul, väikese tasu eest hommikul - st rohkem liikuda.

Dieet sapikivide jaoks

On vaja piirata või kõrvaldada dieedist rasvased, kalorsed, kolesterooli rikkad toidud, eriti päriliku tundlikkuse tõttu sapikivide haiguse suhtes. Toit peaks olema väike (4-6 korda päevas) väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapi stagnatsiooni sapipõies. Toiduained peaksid sisaldama piisavat kogust kiudaineid köögiviljade ja puuviljade tõttu. Saate lisada toidu kliid (15 g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kalduvus kivi moodustumisele).

Kolpelitise terapeutiline dieet kestab 1 kuni 2 aastat. Toitumine on sapikivide haiguse ägenemiste parim ennetamine ja kui te seda ei järgi, on võimalik tõsiste tüsistuste tekkimine.

Mittevastavuse tagajärjed on: ateroskleroosi esinemine, kõhukinnisuse ilmnemine, kusepõie kividega ohtlik, seedetraktile koormuse suurenemine ja sapi tiheduse suurendamine. Meditsiiniline dieet aitab toime tulla ülekaaluga, parandada soole mikrofloora ja kaitsta immuunsüsteemi. Selle tulemusena parandab inimene meeleolu, normaalset une.

Rasketel juhtudel põhjustab dieedi järgimata jätmine haavandeid, gastriiti, koliiti. Kui soovid patoloogiast ilma operatsioonita taastuda, on toitumine esmane nõue.

Toimimine

Patsiendid peavad läbima planeeritud operatsiooni enne sapi koliidi esimest rünnakut või vahetult pärast seda. See on tingitud asjaolust, et tüsistuste oht on suur.

Pärast kirurgilist ravi on vaja jälgida individuaalset toitumisrežiimi (sagedased, jagatud söögikorrad, mis piiravad või välistavad individuaalselt talumatut toitu, rasvaseid, praetud toite), töö ja puhkuse järgimist ning kehalist kasvatust. Likvideerida alkoholi kasutamine. Võib-olla spaahooldus pärast operatsiooni, mis allub püsivale remissioonile.

Tüsistused

Kivide välimus on täis mitte ainult elundite funktsioonide rikkumist, vaid ka põletikuliste muutuste tekkimist sapipõies ja lähedalasuvates elundites. Niisiis, kivide tõttu võivad põie seinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletiku tekkimist. Eeldusel, et kivid läbivad sapipõie sappidega tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla keeruline. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sissepääsu ja väljapääsu. Selliste nähtuste korral on sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni jooksul ja mitme päeva jooksul.

Sellistel tingimustel võib patsiendil tekkida sapipõie äge põletikuline protsess. Samas võivad nii kahjustuse aste kui ka põletiku arengu määr olla erinevad. Niisiis, see on võimalik kui kerge seina turse ja selle hävitamine ning sellest tulenevalt sapipõie rebend. Sellised sapikivide komplikatsioonid on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhupiirkonda ja kõhukelme, siis arendab patsient peritoniiti. Selle tulemusena võivad toksilised šokid ja mitme organi puudulikkus muutuda nende nähtuste komplikatsiooniks. Kui see juhtub, siis laevade, neerude, südame, aju rikkumine. Tugeva põletiku ja mikroobide suure toksilisuse tõttu, mis paljunevad kahjustatud sapipõie seinas, võib kohe tekkida toksiline šokk.

Sellisel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient saab sellest seisundist välja ja vältida surma.

Ennetamine

Haiguse ennetamiseks on kasulik teha järgmisi tegevusi:

• ärge kasutage pikaajalist meditsiinilist paastumist;
• sapikivide haiguse ennetamiseks on kasulik juua piisavalt vedelikku, vähemalt 1,5 liitrit päevas;
• et mitte tekitada kivide liikumist, et vältida tööd, mis on seotud pika viibimisega kaldasendis;
• järgige dieeti, normaliseerige kehakaalu;
• suurendada kehalist aktiivsust, anda kehale rohkem liikumist;
• süüa sagedamini iga 3-4 tunni järel, et põhjustada põie regulaarset tühjendamist kogunenud sapist;
• naised peaksid piirama östrogeeni tarbimist, see hormoon soodustab kivide teket või nende suurenemist.

Sapikivide haiguse ennetamiseks ja raviks on kasulik lisada igapäevasesse dieeti väike kogus (1-2 tundi) taimeõli, mis on parem kui oliiviõli. Päevalill on ainult 80% seeditav, samal ajal kui oliiv on täielikult. Lisaks on see sobivam praadimiseks, sest see moodustab vähem fenoolseid ühendeid.

Taimsete rasvade tarbimine stimuleerib põie sapi aktiivsust, mille tagajärjel saab ta vähemalt kord päevas tühjendada, vältides stagnatsiooni ja kivide moodustumist.

Normaalseks metaboliseerimiseks ja sapikivide haiguse ennetamiseks toidus peaks sisaldama magneesiumi. Mikroelement stimuleerib soolestiku liikuvust ja sapi tootmist, eemaldab kolesterooli. Lisaks on sappensüümide tootmiseks vaja tsinki piisavat kogust.

Kui sapikivide haigus on parem kohvi kasutamisest loobuda. Jook stimuleerib põie vähenemist, mis võib põhjustada kanali ummistuse ja sellele järgneva rünnaku.

Gallstone'i haigus

Gallstone'i haigus (sapikivitõbi) - haigus, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõie (koletsüstolüüsi) või sapiteede (koledokolüüsi) korral. Kivid moodustuvad sapipigmentide, kolesterooli, teatud tüüpi valkude, kaltsiumisoolade, sapi nakkuse, stagnatsiooni ja lipiidide metabolismi häirete tagajärjel. Haigusega võivad kaasneda valud õiges hüpokondriumis, sapitehas, kollatõbi. Kuna meditsiinipraktika on näidanud, et teised kolpelitise ravimeetodid ei ole tõhusad, on vajalik kirurgiline sekkumine. Seda võib komplitseerida koletsüstiit, fistuli moodustumine, peritoniit.

Gallstone'i haigus

Gallstone'i haigus on haigus, mida iseloomustab sapipõie ja sapiteede kahjustatud süntees ja sapi tsirkulatsioon maksapõimikus, mille tagajärjel tekivad sappikanalites ja sapipõies kivid (kompositsioonid). Gallstone'i haigus on ohtlik tõsiste tüsistuste tekkeks, mis on väga tõenäoliselt surmavad.

Kolpelitise riskifaktorid on: eakad ja vanadused, ravimid, mis häirivad kolesterooli ja bilirubiini metabolismi (fibraadid, östrogeenid menopausis, tseftriaksoon, okreotiid), geneetilised tegurid (emas-sapikivitõbi), söömishäired (rasvumine, drastiline kaalukaotus, tühja kõhuga, kõrgenenud kolesterooli ja kõrge tihedusega vere lipoproteiinid, hüpertriglütserideemia), mitmikrasedused, metaboolsed haigused (diabeet, fermentopaatia, metaboolne sündroom); Uue seedekulgla (Crohni tõbi, divertikuloos kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha, sapiteede infektsioon), operatsioonijärgsed seisundid (pärast gastrektoomia, varras vagoektomii).

Gallstone'i haigus on naistel palju tavalisem.

Kivimoodustuste põhjused

Juhul, kui rikutakse kehas sisalduvate sapi komponentide kvantitatiivset suhet, tekivad tahked vormid (helbed), mis kasvavad haiguse käigus ja ühinevad kivideks. Kõige tavalisem kololitroos, kus on vähenenud kolesterooli metabolism (selle liigne sisaldus sapis). Kolesterooliga küllastunud sapi nimetatakse litogeenseks.

Kolesterooli liigne sisaldus on tingitud järgmistest teguritest:

• rasvumise ja kolesterooli sisaldavate toiduainete suure koguse kasutamisega;
• vähendades sapi sisenevate sapphapete hulka (vähenenud sekretsioon östrogeenimise ajal, sadestumine sapipõies, hepatotsüütide funktsionaalne puudulikkus);
• fosfolipiidide arvu vähenemisega, mis, nagu sapihapped, ei lase kolesteroolil ja bilirubiinil muutuda tahkeks ja setteks;
• sapi vereringesüsteemi stagnatsiooni korral (sapi paksenemine vee ja sapphapete sapipõie imemise tõttu).

Sappide stagnatsioon võib omakorda olla mehaaniline ja funktsionaalne. Mehaanilisel stagnatsioonil on takistus sapi väljavoolule põie eest (kasvajad, adhesioonid, kõverused, lähedaste elundite ja lümfisõlmede suurenemine, armid, seina turse põletik, kitsendused). Funktsionaalsed häired on seotud sapipõie ja sapiteede motoorika häirega (hüpokineetilise biliaarse düskineesiaga).

Samuti võivad sapikivitõve tekke põhjustada infektsioonid, sapiteede organite põletikud, allergilised reaktsioonid, autoimmuunsed seisundid.

Sapikivide tüübid

Sapikivid on erineva suurusega, kuju, võivad olla erinevad kogused (ühest kalkulatsioonist kuni sajani), kuid kõik need on jagatud kolesterooli ja pigmenti (bilirubiini) nende esmase komponendi järgi.

Kollased kolesteroolikivid, mis koosnevad lahustumatust kolesteroolist erinevate lisanditega (mineraalid, bilirubiin). Peaaegu enamik kive on pärit kolesteroolist (80%).

Tumepruunid pigmendikivid moodustavad kuni musta värvi, kusjuures sapis on liigne bilirubiinisisaldus, mis toimub maksa funktsionaalsete häirete, sagedase hemolüüsi ja sapiteede infektsioonhaiguste korral.

Sapikivide haiguse klassifikatsioon

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile jagatakse sapikivide haigus kolme etappi:

• esialgne füüsikalis-keemiline etapp (eelkivi, mida iseloomustavad sapi koostise muutused) ei ole kliiniliselt avaldunud, seda saab tuvastada sapi koostise biokeemilise analüüsi abil;
• kivi moodustumise etapp (varjatud kivi kandmine) on samuti asümptomaatiline, kuid instrumentaalsete diagnoosimeetoditega on võimalik tuvastada sapipõie mat;
• kliiniliste ilmingute staadiumile on iseloomulik äge või krooniline kalkulaarne koletsüstiit.

Mõnikord on neljas etapp - tüsistuste tekkimine.

Kliinilised ilmingud JCB

Sapikivide haiguse sümptomid avalduvad sõltuvalt kividest ja nende suurusest. Sõltuvalt põletikuliste protsesside tõsidusest ja funktsionaalsete häirete olemasolust muutub sümptomite raskus ja haiguse kulg.

Kolpelitise, sapiteede või maksakoolide iseloomulik valulik sümptom on terav valu, mis tekib ootamatult lõikamise parema serva all. Mõne tunni pärast kontsentreerub valu lõpuks sapipõie projitseerimispiirkonda. Võib kiirguda seljaosa, parema õla alla, parema õla alla. Mõnikord võib südame kiiritamine põhjustada stenokardiat.

Valu on kõige sagedamini pärast vürtsika, vürtsika, praetud, rasvase toidu, alkoholi, stressi, raske füüsilise koormuse, pikemaajalist tööd kaldu. Valu sündroomi põhjused - sapipõie ja -kanalite lihaskrambid kui refleksivastus seina ärritusele kividega ja põie üleküllastumise tõttu sapiga ülejäägiga sapiteede obstruktsiooni juuresolekul. Ülemaailmne kolestaas sapiteede obstruktsioonis: maksa sapiteed laienevad, suurendades keha ruumala, mis reageerib ülekoormatud kapsli valulikule reaktsioonile. Sellel valul on pidev igav iseloom, millega kaasneb sageli raskustunne õiges hüpokondriumis.

Samaaegsed sümptomid on iiveldus (kuni oksendamine, mis ei too kaasa leevendust). Oksendamine esineb kaksteistsõrmiksoole peri-oraalse piirkonna ärrituse refleksi vastusena. Kui põletikuline protsess on üle võtnud kõhunäärme koe, võib oksendamine olla sage, süütamatu ja sage.

Sõltuvalt mürgistuse raskusest tõuseb temperatuur subfebrilaalsetest numbritest raskele palavikule. Obstruktiivset ikterust ja väljaheite värvimuutust täheldatakse, kui blokeeritakse ühine sapiteede ja Oddi sulgurlihase takistus.

Sapikivide haiguse diagnoos

Kui avastatakse maksa koliidi sümptomid, suunatakse patsient konsulteerima gastroenteroloogiga. Patsiendi füüsiline läbivaatus näitab sümptomeid, mis on tüüpilised kalkulaatori esinemise suhtes sapipõies: Zakharyin, Ortner, Murphy. Samuti määratakse kindlaks naha valulikkus ja lihaspinged kõhupiirkonnas sapipõie projektsioonipiirkonnas. Xantemat täheldatakse nahal, obstruktiivse ikteruse, iseloomuliku kollakaspruuni nahavärvi ja sklera tõttu.

Kliinilise ägenemise perioodi jooksul on täielik vereproov täheldatud mittespetsiifilise põletiku märke - leukotsütoosi ja ESR mõõdukat suurenemist. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüperkolesteroleemiat ja hüperbilirubineemiat, suurenenud leeliselise fosfataasi aktiivsust. Koletsüstograafias on sapipõie suurenenud, seintel on kaltsineerivad kanded, kivid on lubjaga selgelt nähtavad.

Kõige informatiivsem ja kõige laialdasemalt kasutatav meetod sapipõie haiguse uurimiseks on kõhuõõne ultraheliuuring. See näitab täpselt echoproofide esinemist - kive, põie seinte patoloogilisi deformatsioone, muutusi selle liikumises. Ultrahelil on selgelt märke koletsüstiidist.

Sapiteede MRI-d ja CT-d saab visualiseerida ka sapipõie ja kanalisatsiooniga. Informatiivne sapiteede ja ERCP sapi stsintigraafia vereringehäirete kindlakstegemiseks (endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia).

Sapikivide haiguse tüsistused

JCB kõige sagedasem tüsistus on sapipõie põletik (äge ja krooniline) ning sapiteede obstruktsioon kalkulaatori abil. Sapiteede luumenite ummistumine kõhunäärmes võib põhjustada ägeda sapi pankreatiidi. Teine levinud sapikivide haiguse tüsistus on sapiteede põletik - kolangiit.

- sapikivide haiguse ravi

Kividest sapipõie esinemise tuvastamine ilma sapikivide haiguse tüsistusteta reeglina ei vaja eriravi - nad kasutavad nn ootamatut taktikat. Akuutse või kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tekkimisel ilmneb sapipõie eemaldamine kivimoodustuse allikana. Kirurgiline sekkumine (koletsüstotoomia) on kõhu- või laparoskoopiline, sõltuvalt keha seisundist, põie seinte patoloogilistest muutustest ja ümbritsevatest kudedest, kivide suurusest. Vajadusel võib mini-juurdepääsust koletsüstektoomia alati üle kanda avatud kõhukirurgiasse.

On olemas meetodeid betoonide lahustamiseks ursodeoksükoolse ja chenodesoxycholic acid preparaatide abil, kuid selline ravi ei ravi sapikivitõbe ja aja jooksul võivad tekkida uued kivid. Teine kivide hävitamise meetod on löögilaine litotripsy - seda kasutatakse ainult ühe kalkulaatori juuresolekul ja patsientidel, kes ei kannata sapipõie või -kanalite ägeda põletiku all.

JCB prognoosimine ja ennetamine

Sapikivide haiguse ennetamine on vältida selliseid tegureid, mis soodustavad kolesteroleemia ja bilirubineemia kõrget taset, sapiteed. Tasakaalustatud toitumine, kehakaalu normaliseerimine, regulaarse füüsilise koormusega aktiivne elustiil võivad vältida ainevahetushäireid ning sapiteede patoloogiate (düskineesiad, takistused, põletikulised haigused) õigeaegne avastamine ja ravi vähendab sapiteede ja sapipõie sadestumise tõenäosust. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kolesterooli vahetamisele ja sapiteede seisundile inimestele, kellel on geneetiline eelsoodumus kivi moodustumisele.

Sapikivide juuresolekul on sapiteekoolide rünnakute ärahoidmine range toitumine (rasvaste, praetud toiduainete, kuklid, kondiitritooted, maiustused, alkohol, gaseeritud joogid jms), kehakaalu normaliseerimine, piisavalt vedelike joomine. Selleks, et vähendada kivide liikumise tõenäosust sapikestest mööda kanaleid, ei ole soovitatav pikema kaldega töö.

Pappehaiguste arengu prognoos sõltub otseselt kivi moodustumise kiirusest, nende suurusest ja liikuvusest. Ülekaalulistel juhtudel põhjustab sapikivide esinemine tüsistuste tekkimist. Kui sapipõie kirurgiline eemaldamine on õnnestunud - ravida, ilma et see avaldaks patsiendi elukvaliteedile märkimisväärseid tagajärgi.

Gallstone'i haigus: sümptomid, ravi, märgid, põhjused. Sapikivid

Gallstone'i haigust iseloomustavad peamiselt mitmed sümptomid, mis on seotud kivide esinemisega sapipõies ja arenevad keerulisel moel, kuna maksa ja sapipõie vahetus-sekretsiooni-evakueerimise aktiivsus väheneb.

Sapikivide arv ja suurus on väga erinevad: mõnikord on tegemist ühe suure suurusega kiviga, kuid sagedamini on see mitu kive, arvutatud kümnetes, mõnikord sadades. Need varieeruvad suuruse poolest kana munadest hirssiteradele ja vähem. Kivid võivad keemilises koostises erineda. Kolesterool, lubi ja sapppigmendid osalevad nende moodustamises. Järelikult mängib kivi moodustumise protsessis olulist rolli ainevahetushäired kehas, sapi stagnatsioon ja infektsioon. Sappide stagnatsiooniga suureneb kontsentratsioon, tekib kolesterooli kristalliseerumise tingimused ja eritub sellest. On teaduslikult tõestatud, et liigne ja ebaregulaarne toitumine ning ebapiisav liikuvus aitavad kaasa sapikivide moodustumise tingimuste loomisele. Kõige tavalisemad sapiteede (koolelitaasi peamine ilming) on ​​alkohol, vürtsikas rasvane toit, liigne treening.

Üldine metaboolne haigus, kus sapipõie moodustab sapikivide tõttu sapiteede ja sapiteede eritumise protsesside rikkumise. Väikesed kivid (mikroliitmikud) moodustuvad mõnikord ka intrahepaatilistest sapiteedest, eriti eakatel meestel ja maksa tsirroosiga patsientidel. Kui sapipõie on mikroliitritel, võivad nad moodustada kolesterooli, et need asuda ja moodustada suured kolesteroolikivid. Lisaks kolesterooli kividele on pigment (bilirubiin), lubjakivi, segatud ja kombineeritud tüüpi kivid. Kivikandmine on võimalik ilma kliiniliste ilminguteta; Sageli avastatakse see lahkamisel. Sapikivid tekivad igas vanuses ja seda vanem on patsient, seda suurem on haiguse esinemissagedus. Naistel on sapikivide haigust ja kivide kandmist täheldatud mitu korda sagedamini kui meestel.

Gallstone'i haigusega kaasneb sageli krooniline koletsüstiit. Kui mitmed kivid moodustavad sapipõie survetõbi, mis võib põhjustada haavandumist ja selle seinte perforatsiooni.

Klassifikatsioon

• Pappehaiguste puhul eristatakse järgmisi etappe: füüsikalis-keemilised (sapi muutused), latentne (asümptomaatiline kivi kandmine), kliiniline (arvutuslik koletsüstiit, sapiteede).
• Eristatakse järgmisi sapikivide haiguse kliinilisi vorme: asümptomaatiline kivi kandmine, kalkulaarne koletsüstiit, sapiteede.
• Kololitiaas võib olla keeruline ja lihtne.

Põletikulise haiguse peamiseks ilminguks on sapiteede või maksa-, koolikud, mis ilmnevad väga tugeva valu rünnakutes õiges hüpokondriumis. Samal ajal levivad ja annavad nad paremale õlale, õlale, õlavarrele ja õlgale või alaservale keha paremal küljel. Kõige raskemad valud tekivad siis, kui ühine sapiteede on takistatud.

Sappkolikulaadi rünnakuga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine koos sapi seguga oksendamisel, mis ei leevenda patsientide seisundit. Mõnikord on südames refleksivalu. Biliaarikoolikud tekivad tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga, mis kestab mitu tundi kuni 1 päev.

Rünnakute vahel tunnevad patsiendid praktiliselt tervetena, mõnikord tunnevad ennast tuimast valu, raskustunnet õiges hüpokondriumis, iiveldust. Võib esineda söögiisu vähenemine, düspeptilised häired.

Pikaajalise ummistuse tõttu maksa verest imendub ühine sapiteede sapi, tekib kollatõbi, mis nõuab kohast ravi haiglas.
Kõige usaldusväärsem kinnitus kõhulahtisuse diagnoosimiseks on röntgenkiirguse uuringu tulemused, mis viidi röntgenkiirte vedeliku sisse sapis.

Kolelitseesi kliinilistes ilmingutes on ekstrahepaatsete sapiteede funktsionaalsed häired hädavajalikud nii kivide moodustumisele eelnenud varases perioodis kui ka nende olemasolu korral. Gallstone'i haigus on üsna tavaline, eriti naistel, haigusega, millega kaasnevad mitmed tüsistused ja järjestikused protsessid.
Sapikivide suurus ja arv kõiguvad erinevates juhtumites. Üksikud kivid (monoliidid) on kõige mahukamad ja kivi kaal võib ulatuda 25-30 g-ni; sapipõie kividel on tavaliselt ümmargune, munakujuline kuju, ühiste sapiteede kivid sarnanevad sigari otsaga ja intrahepaatiliste lõikude kivid võivad olla hargnenud. Väikesed kivid, peaaegu liivaterad võivad ühes patsiendis olla mitu tuhat.

Kivid on peamiselt kolesterool, pigmendid (bilirubiin ja selle oksüdatsiooniproduktid) ja lubja soolad. Kõiki neid aineid saab kombineerida erinevates proportsioonides. Orgaanilistest ainetest sisaldavad nad erilist valgulist kolloidset ainet, mis moodustab kivi skeemi, ja anorgaanilisest ainest, lisaks lubja sooladele (süsinikhape ja fosforhape) leiti sapikividest raua, vase, magneesiumi, alumiiniumi ja väävlit. Praktilistel eesmärkidel piisab, kui eristatakse kolme liiki kive keemilise koostise järgi: kolesterool, segatud ja pigment.

1. Kolesterool, radari kivid sisaldavad peaaegu eranditult (kuni 98%) kolesterooli; need on valged, mõnikord kergelt kollakad, ümmargused või ovaalsed, ulatudes hernest suurte kirsideni.
2. Segakivid, kolesterooli-pigmendi-lubjakivi, mitmekordsed, näo-stiilis, esinevad kümnetes, sadades, isegi tuhandetes. Need on kõige levinumad kivid. Sektsioonis on selgelt näha tsentraalse südamikuga kihiline struktuur, mis on kolesterooli sisaldav pehme must aine. Segakivide keskel on mõnikord epiteeli jäägid, võõrkehad (verehüüve, kuivatatud ascaris jms), mille ümber sapist langevad kivid on kihilised.
3. Puhtad pigmendikivid on kahest tüübist: a) täheldatud sapikivitõve korral, võimalusel koos taimse toitumisega, ja b) hemolüütilise kollatõve korral. Need puhtad pigmendikivid on tavaliselt mitmekesised, musta värvi, muutes õhku roheliseks; neid leidub sapiteedes ja sapipõies.

Sapikivide haiguse põhjused (sapikivid)

Sapikivide haiguse teke on keeruline protsess, mis on seotud ainevahetushäiretega, infektsiooniga ja sapi stagnatsiooniga. Pole kahtlust, et pärilikkus on seotud. Metaboolsed häired põhjustavad sapiteede eikolloidsuse rikkumist. Sappide kolloidsüsteemi stabiilsus, selle pindaktiivsus ja lahustuvus sõltuvad sapi koostisosade ja õige suhetest, peamiselt sapihappest ja kolesteroolist (nn kolera-kolesterooli indeks). Kolesterooli või bilirubiini kontsentratsiooni suurendamine sapis võib kaasa aidata nende sadestumisele lahusest. Sappide stagnatsiooni korral tekivad eeldused kolesterooli kontsentratsiooni suurendamiseks ja sapi kolaatide sisalduse vähendamiseks. Infektsioon aitab kaasa kivide moodustumisele, pärssides sapi hapete sünteesi maksa rakkudes. Kõik need mehhanismid, mis on üksteisega tihedalt seotud, põhjustavad haiguse arengut, mida soodustavad neuro-endokriinsed ja ainevahetushäired. Seega, sagedamini esinev sapikivitõbi rasvumise, kehva elustiili, teiste metaboolsete haiguste (ateroskleroosi, diabeedi) sagedase järgimise ja haiguse sagedase esinemise tõttu korduva raseduse ajal.

Kõrvakivide teket silmas pidades on suure tähtsusega maksa sapi (düskolium) poolt tekitatud ebanormaalne kompositsioon, mis aitab kaasa raskete sapi lahustuvate komponentide kadumisele, samuti üldise metabolismi häirimisele kolesteroolisisalduse (hüperkolesteroleemia) ja teiste aeglaselt metaboliseeruvate ravimitega. Nakkused, mis põhjustavad sapipõie limaskestade epiteeli terviklikkuse rikkumist koos selle särava, võõrkehadega sapipõie sees, kergesti põhjustades lubja ja muude sapi komponentide ladestumist, on pigem ainult teisejärgulised, haruldasemad kivi moodustumise tegurid. Bilirubiini ülemäärasel eritamisel sapiga ja massiivse hemolüüsiga on sama tähendus.

Maksakahjustuste ja ainevahetuse muutuste aluseks on väliskeskkonna kahjulikud mõjud liigse halva toitumise, füüsilise töö puudumise vormis. Samuti on väga olulised maksarakkude ja kudede metabolismi funktsiooni mõjutavad neurokahjustused ning sapipõie tühjendamine.
Gallstone'i haigust kombineeritakse sageli rasvumise, podagra, neerukivide, uriinis oleva liiva, ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeedi, st see on täheldatud mitmetes tingimustes: hüperkolesteroleemiaga.

Haigus esineb kõige sagedamini vanuses 30 kuni 55 aastat, naistel 4-5 korda sagedamini kui mehed. Sapipõied sapipõie põletikus ja hemolüütiline kollatõbi on täheldatavad varases eas. Gallstone'i haigus esineb kahtlemata kliiniliselt esmakordselt raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil: rasedusega kaasneb ka normaalne füsioloogiline hüperkolesteroleemia ja maksa rakkude suurenenud funktsioon normaalsetes tingimustes, mis loob parimad tingimused loote arenguks ja piima tekkeks piima poolt. Eriti olulisi metaboolsete ja vegetatiivsete protsesside häireid võib eeldada, kui rikutakse reproduktiivsete abortide või enneaegse sünnituse korral raseduse füsioloogilist rütmi jne, kui sapipõie tühjendamine on võimalik ka närvisüsteemi muutumise tõttu. Kõige sagedamini ema ja tütre puhul esinevaid koloidiitide perekondlikke juhtumeid selgitab kõige sagedamini ülalmainitud samade keskkonnatingimuste mõju.

On juba ammu teada, et kolesteroolirikas toit (rasvane kala või liha, kaaviari, aju, või, hapukoor, munad) aitab loomulikult kaasa kivide moodustumisele, rikkudes oksüdatiivseid-ensümaatilisi protsesse.

Hiljutised eksperimentaalsed uuringud on leidnud ka A-vitamiini puuduse mõju sapipõie limaskesta epiteeli terviklikkusele; selle desquamatsioon aitab kaasa soola ja muude setete kadumisele.

Praegu on sapis kadunud kolesterooli kadu, nagu näidatud, sapi ebanormaalsele keemilisele koostisele, eriti sapi (samuti rasvhapete) puudumisele, kus näete maksarakkude funktsiooni rikkumist.

Infektsioonid ja sapi staas on kolpelitise puhul tuntud. Üleantud haiguste puhul pöörati erilist tähelepanu kõhutüüfusele, kuna on teada, et kõhutüüpi batsill võib mõjutada sapiteed, vabastades sapist.

Püsiv sapp aitab lisaks istuvale eluviisile kaasa ka liigse täiuslikkuse, raseduse, riietuse, maksa pigistamise või diafragma liikumise piiramise, kõhuorganismide, peamiselt õige neeru ja maksa prolapsi; samal ajal võivad sappikanalid, eriti tsüstilised kanalid, olla painutatud. hepato-duodenale. Kui kaksteistsõrmiksoole limaskesta pundub ja selle haavanduvad protsessid on armitud, võib ühise sappikanali suu pigistada, mis viib sapi staasini. Qatarr, mis on tingitud dieedi tõsistest rikkumistest, aitab mõnikord kaasa sapi stagnatsioonile ja sapiteede infektsioonidele. Tavaliselt märgitakse lisaks mehaanilisele tegurile ka ülalmainitud maksa vahetusfaktori mõju.

Suurim tähtsus sapikivitõve tekkimisel peaks olema seotud maksa ja sapiteede aktiivsuse erinevate aspektide, sealhulgas sapipõie, närvisüsteemi häirimisega nende kompleksse innerveerimisseadmega. Sappide moodustumist, sapipõie sisenemist ja kaksteistsõrmiksoole sattumist reguleerivad peenelt autonoomsed närvid, samuti kõrgem närviaktiivsus, mida näitab konditsioneeritud refleksiühenduste suur tähtsus normaalseks sapi eritumiseks.

Samal ajal põhjustavad sapiteede funktsionaalsete häiretega isegi sapiteede retseptoriväljad patoloogilist signaali ajukooresse. Seega on sapikivide haiguse patogeneesil võimalik luua eraldi seoseid, mis on iseloomulikud teistele kortikosovisitiivsetele haigustele.

Vahetus-endokriinsed häired mängivad vaid teisejärgulist rolli, sõltuvalt närvisüsteemi funktsionaalsetest muutustest. Külgnevate elundite esmase kahjustuse ja nakkuslike põhjuste tõttu esineb ka neerurakk, mis põhjustab maksa- ja sapiteede aktiivsust, mis põhjustab sapikivitõbe.

Mõned sapikivitõve sümptomid, eriti sapipõie düspepsiale iseloomulikud sapiteelikud, on tingitud nende intensiivsusest ja mitmekesisusest, peamiselt sapipõie ja sapiteede rohkest inervatsioonist ning need on kahtlemata peamiselt neuroreflexi iseloomuga.

Sümptomid, sapikivide haiguse tunnused (sapikivid)

Kroonilise sapikonna haiguse kliiniline pilt on väga mitmekesine ja lühike kirjeldus. Tüsistumata sapikivide haigus ilmneb sapikivide düspepsia ja sapi või maksa, koolikute kujul.

Sapikivide haiguse tüsistused

Sapikivide haiguse tüsistused

• Biliaarikoolikud.
• Koletsüstiit.
• Äge pankreatiit.
• Sapipõie fistul, mehaaniline soolehäire.
• Takistuslik ikterus.
• Kolangiit ja septitseemia või maksa abscess.
• Perforatsioon ja peritoniit.

Gallstone'i haigust iseloomustab krooniline kulg, mis viib patsientide puude ja isegi ohustab nende haigusi teatud tüsistuste ajal, mis on mõningate tüsistustega, eriti sapiteede obstruktsiooni, soole obstruktsiooni ja flegmonoosse koletsüstiidi tagajärjel. Sageli võtab haigus latentse (latentse) kursuse ja kivid on leitud ainult nende patsientide lahkumisel, kes surid teistest põhjustest.

Sapikivide haiguse tüsistustest, peaaegu sama palju kui näiteks maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused, on sapiteede ja nende nakkuse blokeerumist kirjeldatud eraldi, kuigi väga sageli on blokeerumise ja nakkuse sümptomid kombineeritud.

Kivid võivad nende liikumisel olla sattunud sapi liikumisteel erinevatesse kohtadesse, põhjustades erilisi iseloomulikke kliinilisi sümptomeid. Kõige sagedamini peate jälgima tsüstilise ja tavalise sapiteede ummistumist.

Tüüpiliseks haiguse ilminguks on sapiteede või maksa, koolikute rünnak. Valud tekivad äkki, kuid mõnikord eelneb neile iiveldus. Koolik algab tavaliselt öösel, tavaliselt 3-4 tundi pärast õhtusööki, eriti rasvaste toitude puhul, alkoholi tarvitamisel; millega kaasneb temperatuuri tõus (mõnikord külmavärinad), pinged kõhulihastes, hilinenud väljaheide, bradükardia, oksendamine, kõhuõõne. Võimalik ajutine anuuria, koronaarhaiguse juuresolekul - anginaalse krambihoogude taastamine. Paljude kolesterooli kristallide kaksteistsõrmiksoole sisalduse korral leidub mõnikord väikesi kive. Mõningatel juhtudel võib kivid väljaheites leida 2-3 päeva pärast rünnakut. Mõnel juhul korduvad kolikud sageli, teistel - harva, voolab sapikivide düspepsia vormis.

Kui võimalik on sapiteede käärsoole tüsistused, millest kõige ohtlikum on sapipõie kaela ummistus; tehase teel kivist soolestikku (fistul) tekib haavandite, sapiteede peritoniidi ja sepsisega kaasneva sapipõletiku raske infektsioon. Gallstone'i haigus soodustab sapiteede pahaloomuliste kasvajate arengut.

Sapikivide haiguse (sapikivid) diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos

Kolpelitise diagnoos tehakse patsientide kaebuste, haiguse ajaloo ja kulgemise põhjal. Ajalugu, mis näitab eriti sõltuvust rasvaste ja jahu toidust, nende seosest rasedusega, patsientide täiuslikkusest (minevikus), kolelitiaasi esinemisest perekonnas (patsiendi ema, õed), kellel on samad välised elutingimused.

Patsientide uuringus näitab, et sapikivitõbi esineb vähemalt nõrga kollasuse, naha pigmentatsiooni (maksapõletike, limaskesta), kolesterooli sadestumise juures nahas (kolesterooli sõlmed - xantelasma - nina silmalaugu paksuses). Sageli liigselt arenenud nahaaluskoega patsientidel. Kuid sapikivide haigus mõjutab, eriti seoses sapiteede infektsiooniga, samuti normaalse ja väikese kehakaaluga inimestega. Raske sapikivitõve, selle tüsistuste tagajärjel võivad patsiendid kaaluliselt kaalust alla võtta, isegi omandada kachektoorset välimust. Kolesterooli sisaldus veres võib langeda allapoole normaalset, kuigi sageli on kolelitiaasiga kaasnenud kolesteroolitaseme tõus. Koletsüstograafia võib anda otsese tõendi kivi olemasolu kohta, mille tulemused on kaasaegse tehnoloogiaga positiivsed 90% patsientidest; oluline on ka mikroliitude avastamine kaksteistsõrmiksoole sisus.

Diferentsiaaldiagnoosi puhul peavad sapikivide haiguse erinevates etappides silmas pidama mitmeid haigusi. Sapikivide düspepsia puhul on vaja kõigepealt välistada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, krooniline apenditsiit, koliit ja paljud teised mao ja soole düspepsia põhjused. Eespool üksikasjalikult kirjeldatud sapikivide düspepsia hägused märgid võivad diagnoosi juba kliiniliselt selgitada.

Maksa koolikud tuleb eristada paljudest haigustest.

1. Neerukolikus paikneb valu allpool, nimmepiirkonnas ja kiirgub kubemes, suguelundites ja jalas; düsuuria, anuuria, uriinisisaldus veres ja mõnikord liiva eritumine; oksendamine ei ole nii püsiv, palavikureaktsioon on vähem levinud. Ärge unustage, et mõlemat koolikut on võimalik üheaegselt jälgida.
2. Kui toidumürgituse ilmingud algavad järsult koos rikkaliku toidu oksendamisega, sageli kõhulahtisusega, paljude haiguste puhangu vormis, ei ole ajaloos iseloomulik düspepsia.
3. Ägeda apenditsiidi korral paiknevad kõhu seina valu ja pinge (lihaste kaitse) naba all, pulss on sagedasem jne.
4. Kaksteistsõrmiksoole haavandid ja periduodeniit, mis on tingitud sapipõie anatoomilisest lähedusest, eriti segatuna sapi koliikidega. Valu sündroomi, valu punktide ja röntgenkiirte üksikasjalik analüüs aitab diagnoosida.
5. Müokardiinfarkt võib anda sarnase pildi, eriti kuna valu ja südameinfarkti ajal võib paikneda ainult kõhu paremas ülemises kvadrandis (akuutse kongestiivse maksa tõttu „staatus gastralgicus”). Patsiendi ajalugu, elektrokardiograafilised muutused jms lahendab probleemi, st angiinakivi ja isegi müokardiinfarkti võivad põhjustada sapiteede. Mõnede autorite sõnul hõlbustab nitroglütseriin sapikivide haiguse rünnakut.
6. Äge hemorraagiline pankreatiit on rohkem väljendunud levinud nähtused (vt selle vormi kirjeldust).
7. Soole koliiti iseloomustavad korduvad valud, millega kaasneb müristamine ja millega kaasneb mõnikord kõhulahtisus.
8. Mesenteraalset lümfadeniiti (tavaliselt tuberkuloosi), kui see asub paremas ülemises kvadrantis, kaasneb mõnikord perikolütsistiit ja periduodeniit, ilma et see mõjutaks sapipõie ennast, kuid sageli on see ekslik krooniline koletsüstiit.
9. Tabletikriisid annavad vähem intensiivset valu, nende puhul on oksendamine suurem, temperatuur ei ole kõrgenenud, on seljalehe neuroloogilised tunnused.
10. Pliidikoolikaga paiknevad valud kõhu keskel, on difuussed, rahunevad sügava surve all; tavaliselt on kõht tagasi tõmmatud ja pingul; suurenenud vererõhk; Kummidel on tüüpiline plii piir.

Nagu eespool öeldud, on kivid peaaegu alati põhjustavad sapiteede, kuid harvadel juhtudel võivad need olla põhjustatud kanalisse jäänud asariasest või echinococcus põiest. Diagnoosi tuvastamiseks aitab väljaheidete diagnoos ja teiste ascarid-invasiooni või hüdriidhaiguse sümptomite olemasolu.

Suurendatud sapipõie koos dropsiaga võib segada hüdronefroosiga, pankrease tsüstiga; hingamisteede liikuvus ja külgmised nihked on iseloomulikud sapipõie korral; maksa eesmine hüdrauliline tsüst eritub põie tursele vastavalt muudele ehinokokkide haigusele iseloomulikele omadustele.

Palavikuline koletsüstiit, obstruktiivne kollatõbi, pseudo-malaaria palavik, maksa sekundaarne sapiteede tsirroos, sapikivi ileus jms tuleks eristada teistest haigustest, mis võivad sarnaneda vastava koliitsiaasi kulgemisega.

Sapikivide haiguse prognoos ja puue (sapikivid)

Põletikulise haiguse prognoos on üldises vormis raske sõnastada, haiguse kulg on nii mitmekesine. Enamikul juhtudel toimub haigus korduvate valulike rünnakute ja düspepsia korral ning kui see on õigesti manustatud, ei kaldu see progresseeruma ja ei lühenda eluiga oluliselt. Selline on sapikivide haiguse kulg enamikus sanatooriumi kuurordi patsientides. Patsientidel, kes on haiglate terapeutilistes osakondades, täheldatakse tavaliselt püsivamat komplikatsioonide kulgu; Lõpuks, kirurgiliste osakondadega patsientidel on täheldatud kõige tõsisemaid sapikivitõve tüsistusi, millel on suhteliselt kõrge suremus.

Koolitõve sagedased ägenemised ja väljendunud põletikulised nähtused (palavik, leukotsütoos), mis ei ole halvemad kui ravi, on patsiendid täielikult töövõimetud või nende töövõime on piiratud. Vähemate sapikivitõve juhtumite puhul, mis on valdavalt seotud spastiliste või düskineetiliste nähtustega sapipõie piirkonnas, ilma märgatava koletsüstiidita, tuleb patsiente tunnustada osaliselt toimivana närvihäirete märkimisväärse raskuse ja püsivuse ning sagedase, enamasti mitte-nakkusliku madala palavikuga. Nad ei saa täita olulise füüsilise pingega seotud tööd. Tõsiste sapikivitõve tüsistuste tekkega on patsiendid täielikult välja lülitatud.

Sapikivide (sapikivid) ennetamine ja ravi

Valuliku rünnaku leevendamiseks manustatakse intrasoonselt, intramuskulaarselt antispasmoodikume (drotaveriinvesinikkloriidi, papaveriinvesinikkloriidi) ja analgeetikume (metamitsoolnaatrium, promedool). Kui krambihoogusid ja kollatõbi ei ole võimalik kõrvaldada, on vaja kasutada kirurgilist ravi. Lithotripsy kasutatakse kivide eemaldamiseks - nende purustamine lööklaine abil.

Koloidiaga patsiendid peavad rangelt järgima dieeti ja dieeti, ei tohi alkoholi kuritarvitada.

Krooniliste sapipõie ja sapiteede haigustega patsiendid, kellel on ebapiisav sapi sekretsioon ja kalduvus kõhukinnisusele, on soovitatav dieet, mis sisaldab suurt magneesiumi-, kaltsiumi-, karoteeni-, B- ja A-vitamiini. Kui sapi siseneb soole ebapiisavas koguses, siis peaksite piirama loomse rasva tarbimist. Samuti on soovitatav tarbida rohkem mett, puuvilju, marju, rosinaid, kuivatatud aprikoose.

Et vältida põletikulise protsessi teket sapipõie limaskestas, on vajalik nakkushaiguste õigeaegne ravi. Juhul kui sapikivitõbi kombineeritakse sapipõie limaskestade põletikuga (krooniline koletsüstiit), on haigus palju halvem. Sagedamini esinevad sapiteede ja käärsoole rünnakud ning mis kõige tähtsam, võivad tekkida tõsised tüsistused (sapipõie dropsia, kolangiit, pankreatiit jne), mille ravimine tekitab suuri raskusi.

Oluline on sapikivitõve, hügieenilise üldise raviskeemi, piisava füüsilise koormuse ja nõuetekohase toitumise vältimine, samuti infektsioonide, seedetrakti düsfunktsioonide, sapiteede kõrvaldamise ja närvišokkide eemaldamise vastu võitlemine. Istuvale elustiilile juhtivate inimeste jaoks on eriti oluline vältida ülekuumenemist, süstemaatiliselt jalutada värskes õhus ja harjutada kergeid spordialasid.

Rindkivi haiguse ravi selle arengu erinevates etappides ei ole sama. Siiski, hoolimata ajutistest erakorralistest meetmetest, peaksid patsiendid reeglina aastate ja aastakümnete jooksul jälgima üldist ja toitumisrežiimi, teostama korrapäraselt abinõusid, et neutraliseerida ainevahetushäireid, kolesteroleemiat, suurendada maksa rakkude aktiivsust, tugevdada sapi maksakahjustuse närvisüsteemi. Väga tähtis on võidelda sapi stagnatsiooni, sapipõie ja sapiteede infektsiooni vastu, tõusta soolest või kaugelt kaugelt kaugelt metastaseerudes, samuti raskete kogemuste kõrvaldamist. On vaja soovitada fraktsioneerivat toitumist (sagedamini ja järk-järgult), sest see on parim choleretic agent. Igapäevane joomine peaks olema suur, et suurendada sekretsiooni ja vedelikku. Oluline on kõrvaldada kõik põhjused, mis soodustavad sapi stagnatsiooni (näiteks tihe vöö); tugeva ptoosiga on vaja kanda sidet. Kõhukinnisust tuleb ravida dieetide, klistiiride ja kopsu lahtistite väljakirjutamisega.

Dieet toitumine on väga oluline kolpelitise ravis. Akuutse koolikute krampide puhul on vajalik range ja õrn raviskeem. Kaaluda tuleks samaaegseid seedetrakti kahjustusi või muid haigusi (koliit, kõhukinnisus, diabeet, podagra).

Kolpelitise puhul on tavaliselt vaja piirata patsiente nii kogu toidutarbimise kui ka liha, rasvaste toitude, eriti suitsutatud toiduainete, konservide, suupistete ja alkohoolsete jookide osas, eriti tuleks kolesterooli rikkad munakollased ja aju toidust välja jätta ja järsult piiratud võid. Toitumine peaks olema peamiselt taimetoitlane, piisava koguse vitamiinide, näiteks A-vitamiini, mille puudumine katses põhjustab limaskesta epiteeli ja eriti sapikivide teket. Palju tähelepanu pööratakse toidu kulinaarsele töötlemisele ja sa peaksid vältima praetud liha, tugevaid kastmeid, puljonge ja mõningaid maitseaineid. Tuleb arvestada mitte ainult toidu füüsikalis-keemilisi omadusi, vaid ka selle individuaalset sallivust.

Haiguse ägeda ägenemise perioodil on ette nähtud vähene toitumine: tee, riis ja manna vees, tarretis, valged lahjad pudingid. Ainult järk-järgult lisage puuvilju (sidrun, õunapuu, hautatud puuviljad), lillkapsas, muud riivitud köögiviljad, piim, tee või kohv, jogurt, madala rasvasisaldusega puljong või köögiviljasupp jne. Rasv on lubatud jätkata väikeses koguses värsket võid riisipuru või köögiviljapüreega; oliiviõli manustatakse ravimina supilusikatäit tühja kõhuga. Aastate jooksul peavad patsiendid vältima neid roogasid, mis põhjustavad neil käärsoole või düspepsia rünnakuid, nimelt pirukad, koorekoogid ja tavaliselt saiatooted, soolakala, sealiha, õline kala, külmad rasvased suupisted, eriti alkohoolsed joogid jne..

Kolelitiaasiga patsientide raviskeem ei tohiks siiski piirduda ainult nõuetekohaselt valitud dieedi ja ratsionaalsete toitumisalaste oskustega; Patsiendid peaksid vältima ärevust, hüpotermiat, kõhukinnisust jne., kõikides ärritustes, mis oma kogemuste kohaselt põhjustavad eriti püsivuse tõttu koliidi tagasipöördumist, mis on suuresti tõenäoliselt tingitud ajukoores tekkinud pikaajalisest erutusest. Uute rünnakute ärahoidmiseks tuleks kasutada ka kõrgema närvisüsteemi aktiivsust pärssivaid ravimeid, häirivaid häireid, sarnaseid muid meetodeid isegi siis, kui nad puutuvad kokku tavaliste provotseerivate teguritega.

Koliitsiaasi ravis on üks esimesi kohti hambaravikohas, mida näitab akuutsete rünnakute (mitte varem kui 1-2 kuud) läbimine enamiku tüsistumata kolelitiaasiga patsientide puhul, kellel puuduvad märgatavad toitumishäired. Patsiendid saadetakse peamiselt Zheleznovodskisse, Yessentuki, Borjomi vms, või patsientide elukoha sanatooriumisse dieedi ja füsioteraapia jaoks. Sanatooriumikeskuse ravi, täieliku puhkuse, õige üldise režiimi, toidu, mõõdetud jalutuskäikega, muda kohaliku kasutamisega maksa piirkonda, mis leevendab valu ja kiirendab jääk-põletikuliste protsesside paranemist, joob mineraalvee heaolu. Mineraalveed kasutavad kuuma bikarbonaat-sulfaat-naatriumi (näiteks Slavyanovsky allikavesi, mille temperatuur on 55 ° C), hüdrokarbonaadi naatriumi allikaid Borjomi jne, mis soodustavad vedelate sapite paremat eraldamist ja seedetrakti katarri ravimist, samuti soolte lõdvendamine ja vere suunamine maksast. Samuti kasutati närvisüsteemi soodsalt toimuvaid mineraal- või soolakuidulisi vanne.

Kliima, mineraalvee, hüdroterapeutiliste protseduuride, muda paiksete rakenduste ja sobiva toitumisrežiimi mõjul muutub ainevahetus soodsas suunas, põletik väheneb, sapi muutumine vähem viskoosseks ja on kergem eemaldada sapist ja normaalne närvisüsteem taastub. maksa sapiteede aktiivsus.

Ravimitest võivad sapphapped (deholiin) olla olulised, võimaldades sapphapete ja kolesterooli normaalset suhet ja seeläbi kivide moodustumist; taimsed preparaadid, mis sisaldavad rohkesti anti-spasmoodilisi, põletikuvastaseid, lahtistavaid koostisosi; choleretic omadustega taimedest valmistatud preparaadid (holosas - roosipähkli marjade ekstrakt, liivane immortell - Helichrysum arenarium ja paljud teised), kolereetilised ja lahtistavad soolad - sulfaat-magneesium, kunstlik Carlsbadi sool jne.

Sappkooliku ravi seisneb soojuse intensiivses rakendamises maksupiirkonnale küttekehade või kompresside kujul; kui patsient ei talu soojust, kasutatakse mõnikord jääd. Määrake valuvaigistid: belladonna, morfiin. Tavaliselt ei võimalda oksendamine ravimit suukaudselt ja sagedamini on vaja süstida naha alla 0,01 või 0,015 morfiini, eelistatult 0,5 või 1 mg atropiini lisamisega, kuna morfiin võib ilmselt suurendada Oddi sfinkteri spasme ja seega suurendada rõhku sapiteede.

Käärsoole leevendab ka Novocain'i (5 ml 0,5% lahuse intravenoosne manustamine), papaveriin. Paljudel patsientidel on rünnaku ajal puhitus; sellistel juhtudel on ette nähtud soe klistiir; püsiva kõhukinnisusega, kasutatakse sifooni klistiiri. Oksendamist saab rahustada kuuma musta kohvi joomisega või jääde neelamisega.

5-6 päeva jooksul pärast arestimist on vaja jälgida, kas väljaheitega kivi ei paista välja. Krampide ärahoidmisel on oluline puhata, takistada sõitu, sobivat dieeti rasvase ja vürtsika toidu piiramisega, murdosa toitumist piisava vedeliku tarbimisega ja kõhukinnisuse kõrvaldamist.

Sapiteede, sulfasiini ja teiste sulfoonamiidide infektsiooni korral kasutatakse keskmistes annustes penitsilliini (200 000–400 000 ühikut päevas), heksamiini, sapiteede „mitte-kirurgilist äravoolu” koos suureneva keha resistentsusega ja maksa seisundi paranemist: intravenoosne glükoosi infusioon, askorbiinhape, kampoloon, vereülekanne jne.

Obstruktiivse ikteruse korral on ette nähtud samad toimeained maksa seisundi parandamiseks ja lisaks on veiste sapi, K-vitamiini parenteraalne sees (hemorraagilise diateesi vastu).
Kiireloomuline kirurgiline ravi on näidustatud gangrenoosse koletsüstiidi, perforeeritud peritoniidi, soole obstruktsiooni kohta kivi pinnal (samaaegselt penitsilliini raviga). Kirurgiline sekkumine on kirurgilise sekkumise objektiks sapipõie piiratud kogunemine sapipõie empüema, subfreenilise abstsessi, suppuratiivse koletsüstiidi, ühise sapiteede ummistuse, sapipõie hüdropsia, mädane kolangiit. Kõige sagedamini teostatakse operatsioon sapipõie eemaldamiseks või sapipõie või ühise sapi avamiseks ja äravooluks. Pärast operatsiooni on vajalik ka õige üldine ja toitumisrežiim, et vältida kivide moodustumise või põletikuliste düskineetiliste nähtuste, samuti sanatoorse kuurordi ravi kordumist.

Mõnel juhul peaks see olema ainult konservatiivne, teistel juhtudel tingimata kirurgiline. Toiduained, mis sisaldavad rohkesti kolesterooli ja rasvu (aju, muna, rasvane liha), rikas liha supid, vürtsikas ja rasvane toit, searasv, suitsutatud liha, konservid, tihedad alkohoolsed joogid, tuleks dieedist välja jätta. Lubatud on piimatooted, puu- ja köögiviljamahlad, köögiviljad, taimetoitlased, keedetud liha, kala ja pasta, teravili, marjad, või ja köögiviljad, eelistatavalt mais. Patsiente tuleb soovitada süüa mõõdukalt, korrapäraselt ja tihti rohke joogiga, eelistades mineraalvett (Essentuki nr 20, Borjom jne).

Määra erinevaid choleretic ravimeid. Karlovy Vary sool, magneesiumsulfaat, naatriumsulfaat, allokool, koletsiin, kolensüüm, oksafenamiid, holagool, flamiin, kolelitiin jne on väga tõhusad valu puhul kasutatakse antispastilisi ja valuvaigistavaid ravimeid: atropiini, spasmolitiini, belladonna, papaveriini, platüfilliini jne. Koolikule tuleb mõnikord anda pantopooni või morfiini, alati atropiiniga, kuna morfiinipreparaadid võivad põhjustada Oddi sfinkteri spasmi. "Ägeda kõhu" sümptomite esinemisel on ravimite kasutamine vastunäidustatud.

Infektsiooni esinemisel kasutatakse antibiootikume, võttes arvesse sapist eritunud taimestiku tundlikkust 5–10 päeva jooksul; sulfa ravimid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi püsiva haiguse korral, kus sageli esineb sapi koliine, mis esineb vaatamata aktiivsele ravile, sapipõie ummistumisele, kusepõie perforatsioonile, sapi fistuli moodustumisele. Kirurgiline ravi sapikivide haigus peaks olema õigeaegne.