728 x 90

Kantserogenees ülemise seedetrakti korral. 2. osa. Kõhuvähk. Kasvaja kasvu patogenees ja dünaamika

Mao vähk on selle elundi kõige tavalisem kasvaja. Haiguse aluseks on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub limaskesta epiteelirakkudes. Haavand võib ilmneda ükskõik millises mao osas: ülemises osas, söögitoru ristmikul, keskmisest või madalamast, kui liigub soolesse. Haigus on levinud üle 50-aastaste inimeste seas, kellest enamik on mehed. Noored ja lapsed on elanikkonna kategooria, kellel on vähem tõenäosust diagnoosida maovähki. Haiguse areng sõltub ka elukohast. Statistika järgi kasvaja mõjutab täpselt linnaelanikke.

Maovähi patogenees

Keegi ei tea täpselt, mis kehas haiguse erinevatel etappidel juhtub. Põhjuseks on see, et kasvaja tuvastatakse ainult lõppetappidel ja kõik varem esinevad protsessid on teised haigused. Nende hulgas eristatakse kroonilist achilia gastriiti, polüpoosi ja maohaavandeid, kahjulikku aneemiat. 50–60% juhtudest tekivad pahaloomulised kasvajad atroofilise kroonilise gastriidi taustal. Vähem ohtlik, kuid harvem on vähktõve muld Menetria haigus, millele eelneb kasvaja patogenees 10% juhtudest.

Jälgige, kuidas maovähk areneb, ning see võib põhineda mitmete erinevate inimeste juhtumitel. Fakt, mis tõendab, et haavanditel on kalduvus pahaloomulistele kasvajatele, on arstidele tuntud juba ammu. Kroonilise haiguse taustal, mis jääb teatud ajaks healoomuliseks, võib esineda pahaloomulise kasvu fookus. See on kasvaja fookus, mis on tingitud haavandi ühe serva pahaloomulisusest. Saage selle kohta kõige täpsem teave, läbi viidud mao histoloogiline uurimine. Selline uuring annab võimaluse mõista, kui kaua kõhuvähk kehas areneb ja mida saab teatud ajahetkel teha. Endoskoopiline gastrobiopsia, mis oli arstide seas populaarne varem, kahjuks harva näitab täpselt tulemusi haavandi seisundi kohta. Kui õige kontrolliga kinnitati kahjustuse olemasolu, tehakse diagnoos: vähi primaarne haavandvorm.

  • Algne kasvaja on väike, on selgelt määratletud piirid. See asub mao submukoosis või limaskesta paksuses. Seda iseloomustab metastaaside puudumine.
  • Teine on pahaloomuline kasvaja, mis liigub mao lihaspiirkonda, kuid samal ajal jääb see organ liikuvaks. Lümfisõlmedes, mis on kasvajale kõige lähemal, võivad esineda üksikud metastaasid, mis erinevad kohalikest lümfisõlmedest.
  • Kolmas etapp - kasvaja ulatub mao seintest väljapoole, võib kasvada naaberorganiteks, piirates samas tõsiselt organi liikuvust. Sellest tulenevad mitmed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.
  • Neljas etapp - kasvaja jõuab ükskõik millise suuruse juurde ja ühendab naabritega. Seda iseloomustavad kauged metastaasid.

Haiguse histoloogia

Mao vähktõve vormid on järgmised:

  • Tubulaarne adenokartsinoom. See koosneb torukujulistest struktuuridest, mis asuvad kiulises stromas. Nende struktuuride näärmed sisaldavad lima, mis aitab kaasa kasvaja tsüstilisele laienemisele.
  • Papillaarne adenokartsinoom. Tüüpiline on kitsaste või laiade „villi” moodustumine, millel on sõrmega sarnane kuju. Need on moodustatud epiteelprotsessidest kiulisel alusel. Kasvajarakkudel on väljendunud pinna polaarne orientatsioon.
  • Limaskestade või limaskestade adenokartsinoom. Kasvaja rakkudevahelises ruumis sisaldab märkimisväärne kogus muciini (üle 50%). Vähirakud ise võivad olla kaootiliselt või ahelas, mida ümbritseb lima.
  • Signet-cell carcenome. Sel juhul sisaldub muciin vähirakkude tsütoplasmas. See element nihutab tuuma perifeeriasse ja pigistab seda, nii et rakk on sõrme kujul. Sellised rakud on kalduvad hajutama infiltratsiooni, nii et nad võivad “kinni” naabruses asuvatesse kudedesse, mida kasvaja veel ei mõjuta.

Arvestage nüüd diferentseerumise määra, mis on jagatud maovähk. Haiguse histoloogial on järgmised tüübid:

  • Hästi või väga diferentseerunud vormi iseloomustab regulaarne näärmekonstruktsioon. Nad meenutavad absoluutselt terveid mao näärmeid, mis on moodustatud epiteelkoest.
  • Madala või madala diferentseerumisega adenokartsinoom on üksik rakk või nende klastrid. Sellised kooslused on raskustes. See on nii, kui ei ole teada, kui kaua kestab kõhuvähk kehas ja millises staadiumis.
  • Keskmine diferentseeritud adenokartsinoom on kahe eelneva vormi vaheline vahepealne asend.

Kui palju kõhuvähk areneb?

Viie, kümne ja mõnikord isegi 20 aasta jooksul võivad vähirakud areneda inimkehas. Pealiskaudse diagnostika korral ei ole need nähtavad ning kõik tervisekahjustused on tingitud gastriidist, haavanditest, seedetrakti häiretest ja teistest tavalistest haigustest. Viimastel etappidel ilmnevad selgelt pahaloomulised rakud, kui elu päästmine on peaaegu võimatu. Sellistel juhtudel lõpeb kõige sagedamini kõik surmaga.

Kui kiiresti kestab maovähk? - Umbes kuus kuud, mõnikord veidi rohkem. Sellistel juhtudel kasutatakse ravi, mis võib pikendada eluiga mõneks kuuks. Kui algstaadiumis on võimalik tuvastada pahaloomulisi kasvajaid, siis ennetatakse haigust ja elu kestab palju kauem.

Taastumine ja pikaajaline eeldatav eluiga pärast maovähi ennetamist sõltub kahest aspektist:

  • Pahaloomuliste rakkude tungimise sügavus mao seintesse.
  • Lümfisõlmedesse ja külgnevatesse elunditesse sattunud metastaaside olemasolu ja suurus.

Seda saab määrata morfoloogilise diagnoosiga, mille käigus tuvastatakse vähi praegune staadium (vt eespool). Eraldi märgime, et adenokartsinoomi väga diferentseerunud vormidega patsientidel on paranemise tõenäosus suurem kui madala diferentseerumisega inimestel. Metastaaside areng vähendab ka ravimise tõenäosust, kuna nad jõuavad sageli kopsudesse, neerudesse ja maksasse, nakatades seega kogu keha.

Vähi esmased sümptomid maos

Kui inimesed märkasid kohe pärast kasvaja teket kohe mao vähktõve ilmnemise märke, oleks võinud vältida kõiki selle haiguse raviga seotud raskusi - nii ütlevad kõik onkoloogid. Seni on see patoloogia endiselt üks kohutavamaid haigusi. Hoolimata meditsiinitehnoloogia enneolematu tõusust peetakse seda siiski keeruliseks. Statistika kohaselt diagnoositakse vähk pooltel juhtudel ja kahel etapil.

Teadmised maovähi algsete sümptomite kohta võimaldavad aega ravi alustamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.

Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et maovähi esimesed sümptomid kustutatakse või väljendatakse nii nõrgalt, et nad lihtsalt ei märka. Seetõttu esineb diagnoos varases staadiumis enamikul juhtudel juhuslikult rutiinse kontrolli käigus või teiste seedetrakti haiguste diagnoosimisel.

Maavähi riskirühmad

Inimestel, kellel on diagnoositud krooniline gastriit, soolestiku ja mao adenomatoossed polüübid, samuti patsientidel, kes on selle organiga kunagi operatsioonil läbinud, tuleb pöörata erilist tähelepanu nende tervisele. Need moodustavad selle elundi vähi riskirühma aluse.

Nagu maohaavandite puhul, leiti, et see haigus ei ole alati võimeline tekitama rakkude degeneratsiooni vähirakkudeks. Kõige sagedamini esinevad limaskesta haavandid, mida onkoloogiline protsess on juba muutnud.

Mehed arenevad tõenäolisemalt kõhuga

Lisaks on riskidest sooline sõltuvus - meestel esineb maovähki 3-4 korda sagedamini kui naistel. Eksperdid kalduvad seda selgitama, öeldes, et nad eelistavad seedetrakti kahjulikku toitu:

  • marinaadid ja konservid;
  • suitsutatud tooted, milles on palju kantserogeene ja rasva;
  • praetud toidud.

Arstid ütlevad, et rakkude vähktõveks muutumise peamine põhjus on tervislike eluviiside eeskirjade rikkumine. Onkoloogia ohvriks langemise tõenäosus kiirtoidu, gaseeritud jookide ja kuivsööda fännide seas on kõrgem kui need, kellel on geneetiline eelsoodumus seedetrakti vähktõve vastu.

Vähi tekkimise tõenäosus sõltub toitumisest

Mao onkoloogia varajase diagnoosimise tähtsus

Vähivähkkasvaja ei saa koheselt areneda. Kui algfaasis on võimalik eemaldada kehast ebanormaalseid rakke ilma oluliste tagajärgedeta, siis teises etapis tekivad pöördumatud muutused kudedes - vähirakud hakkavad kiiresti kasvama ja tungima külgnevatesse kudedesse ja organitesse.

Tabelis on näha, mis juhtub maovähi progresseerumisega ja millised võivad olla haiguse tagajärjed:

Eksperdid märgivad, et mitmed tegurid võivad mõjutada üksikute patsientide maovähi tekkimise kiirust. Tuumori kasvu peamised katalüsaatorid on ebatervislik toitumine, halvad harjumused ja ravi puudumine. Olulisel kohal on ka inimese emotsionaalne seisund - raske stress võib haiguse arengut kiirendada.

Mõnedel maovähiga patsientidel, kes on staadiumist kuni staadiumini, võib see kuluda vaid paar nädalat.

Kuna maovähi risk varases staadiumis on palju madalam ja täieliku taastumise tõenäosus on suur, on haiguse avastamine null- või esimeses astmes oluline normaalse elukvaliteedi säilitamiseks patsientidel. Kuna haigus hakkab liiga hilja avalduma, jääb maovähi üldine statistika ebasoodsaks.

Halb harjumus on mao vähktõve kalduv tegur.

Tuumori esimesed tunnused maos

Arstide sõnul on 90% juhtudest kõhuvähi sümptomid varases staadiumis sarnased teiste selle organi haigustega, mis tulenevad selle mittespetsiifilisusest. Need ilmuvad pärast haiguse kulgemist nullist esimeseni, kui kasvaja on alles hakanud arenema elundi submukoosse kihina.

Maovähi esimesed sümptomid, arstid nimetavad järgmisi ilminguid:

  • pearinglus - tekib rauapuuduse ja hemoglobiinitaseme languse tõttu veres;
  • väsimus ja väsimus on sama rauapuuduse aneemia tulemus;
  • naha nõrkus.

Põhjendamatu ja regulaarse väsimuse ilmnemine võib viidata vähi arengule maos

Patsiendi söömishäiretest on täheldatud ainult perioodilisi raskustunnet. Selle nähtuse mao põhjuste lüüasaamisega seisneb selles, et maomahla eritatakse väiksemateks kogusteks, keha evakuatsioonifunktsioonid halvenevad. Kuid isegi piisava ravi korral ei kao eespool mainitud maovähi sümptomid.

45-aastaste ja vanemate naiste maovähi väljendunud sümptomeid võib segi ajada menopausi ilmingute ja noorte raseduse ilmingute puhul.

Hiljem lisati kirjeldatud sümptomitele:

  • kõhu suurenemise suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles;
  • selja- või alaseljale kiirgav epigastraalne valu;
  • ebamõistlikud kaalukõikumised;
  • püsiv väljaheite häire (kõhukinnisus või kõhulahtisus).

Haiguse progresseerumisega hakkavad valu tagasi andma

Reeglina näitab selliste sümptomite olemasolu maovähi üleminekut uuele, keerulisemale teraapiale.

Mis siis, kui on haiguse tunnuseid

Haiguse diferentseerimine aitab põhjalikult diagnoosida, mille peamine ülesanne on tuvastada hemoglobiinisisalduse vähenemise vere algpõhjused ja rauapuuduse aneemia tekkimise põhjused. On võimalik öelda, et mao kasvaja algstaadium avaldub sel viisil alles pärast seda, kui see on välistatud:

  • kroonilised nakkuslikud ja / või põletikulised haigused, mis kutsuvad esile punaste vereliblede paljunemise häireid;
  • füüsiline ammendumine range dieedi järgimise tõttu (kõige sagedamini naistel);
  • krooniline varjatud verejooks;
  • teatud aminohapete, vitamiinide ja ensüümide puudus;
  • ibuprofeeni, aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise t

Vähi diagnoosimiseks annab testide jaoks väljaheited

Tõelise pildi loomiseks peaks uuring hõlmama MRI-protseduuri, laboratoorset vereanalüüsi (tingimata kasutama). Kui ülaltoodud diagnoose ei kinnitata, tehakse täiendavaid uuringuid:

  • vähi sõeluuringute diagnostika;
  • väljaheitega varjatud veri uurimine;
  • mao gastroskoopia biopsia proovivõtuseadmega.

Neid viiakse läbi nii naistel kui meestel, eriti kui vähktõve varased sümptomid ei ole täiendatud teiste haiguste tunnustega.

Mis juhtub, kui vähk areneb edasi

Kui maovähki ei tuvastatud ja seda ei kinnitata, muutub sümptomaatiline pilt aja jooksul kasvaja kehale suurenenud negatiivse mõju tõttu raskemaks.

Kasvaja kasv põhjustab olulist kehakaalu langust

Sellisel juhul võib patsient ilmuda:

  • organite häirete tunnused ja ainevahetusprotsessid;
  • mao ja soolte obstruktsiooni sümptomid;
  • teatud toodete (kõige sagedamini liha) vastumeelsus;
  • kaalukaotus kuni anoreksiani;
  • depressiivsed häired.

Samuti suureneb organismi üldine joobeseisund, mis avaldub väsimuse, difuusse kõhuvalu, oksendamise ja röhitsuse püsivana. Sellisel juhul ei saa patsiendid seletada, millised haiguse esimesed ilmingud olid varem ilmnenud, sest paljud nende eeldused olid täheldatud pikka aega.

Kasvav kasvaja põhjustab oksendamist

Progresseeruv vähk, vaatamata kasvaja kasvule ja lümfisüsteemi ja teiste süsteemide kahjustamisele, on raskem diagnoosida, kuna patoloogilisse protsessi on kaasatud ka teised elundid.

Mida teha, kui maovähk kinnitati

Pärast diagnoosi kinnitamist on vaja alustada vähi ravimist niipea kui võimalik, sest isegi väike viivitus võib tuua kaasa kasvaja kiire kasvu ja haiguse ülemineku uude, raskemasse astmesse.

Ravimeetmete nimekiri sõltub sellest, millises staadiumis spetsialistid kasvaja diagnoosisid:

  • diagnoosimisel nullstaadiumis läbivad patsiendid mao resektsiooni;
  • kui 1. etapil avastatakse vähki, määratakse patsientidele kemoteraapia ja kiiritusravi käik ning seejärel eemaldatakse kasvaja osa maost;

Mao resektsioon - meetod vähkkasvaja raviks algstaadiumis

  • hormonaalset ravi, kiiritusravi ja kemoteraapiat on näidatud onkoloogilise avastamise ajal ning komplikatsioonide ja vastunäidustuste puudumisel teostatakse gastrektoomia (mao täielik eemaldamine) ja kahjustatud piirkondlike lümfisõlmede resektsioon;
  • 3. ja 4. etapis maovähi diagnoosimisel seisneb ravi põhifunktsioonide säilitamises ja kasvaja kasvu ja metastaaside pärssimises.

Et ravi oleks võimalikult efektiivne, on soovitatav, et patsiendid järgiksid iga raviperioodi jooksul arsti soovitusi. Oluline on meeles pidada, et see haigus on väga salakaval ja kui kasvaja algstaadiumis ei häiri patsient patsienti, siis võib lõppstaadiumis elu muutuda ängistuseks.

Video kaudu saate teada maovähi tunnustest:

Mao vähi arengu kiirus

Sümptomaatilised ja sümptomaatilised vähi perioodid

Kliiniliste ilminguteta kasvaja areneb tavaliselt piisavalt pika aja jooksul. Pahaloomulise kasvaja prekliiniliste ilmingute periood võib esineda mitu aastat ja eelnevad düsplastilised muutused on möödunud aastakümneid. Seega näitas vähktõve vähktõve seisundi uuring, et düsplaasia kulg kestab kuni algannusnähtude tekkeni 10-15 aastat. Alates esimese vähiraku ilmumise hetkest kuni raskete sümptomitega kasvaja kliiniliste ilminguteni möödub keskmiselt 7-10 aastat.

Kasvajakuded, samuti normaalsed, koosnevad prolifereeruvast (kasvufraktsioonist või proliferatiivsest basseinist) ja puhke-rakkude subpopulatsioonidest. Viimased moodustuvad mitteperiferatiivsetest rakkudest, mis ajutiselt lahkuvad rakutsüklist, säilitades jagunemise võime (faas G0). Näiteks võib rinnavähi korral G0 ja G2 faasides säilitada umbes 5-40% kogu rakupopulatsioonist. Uinumas perioodis olevate kasvajarakkude osakaal võib olla ebaoluline, kuid need rakud on keemiaravi ja kiiritusravi suhtes resistentsed. Selliste "puhkavate" rakkude olemasolu ja nende järgnevat proliferatsiooni võib seletada retsidiivide tekkega pärast märkimisväärset aega pärast tuumori eemaldamist ja "seisvate" metastaaside olemasolu. Ioniseeriv kiirgus ja ravimi kemoterapeutilised ained toimivad peamiselt kasvufraktsioonil, st kõik kiiresti kasvavad kasvajad, kus enamik rakke on proliferatsioonis (leukeemiad, pahaloomulised lümfoomid, emaka korionepithelioma, Ewingi sarkoom) on kemoteraapia ja kiirguse suhtes väga tundlikud.

Iga spetsiifilise kasvaja kasvukiirus on individuaalne ja selle määravad kolm parameetrit: rakutsükli kestus, proliferatiivse basseini suurus ja kadunud rakkude arv. Ja otsustavat rolli mängivad kaks viimast tegurit. Tahkete tuumorite suuruse kahekordistamise keskmine aeg varieerub suuresti, kuid tavaliselt on see umbes 90 päeva. Leukeemia korral võib see arv ulatuda 4 päevani.

Enamiku kasvajate bioloogilise arengu kestus on vähi esimese kahe etapi jooksul maksimaalne. Ent kuna invasiivse vähi suurus suureneb, aeglustub selle kasvukiirus, kuna rakkude surm apoptoosi ja nekroosi tõttu suureneb ebapiisava verevarustuse ja immunoloogiliste tegurite tõttu.

Et eristada võimalikke, kui raku kadu ei ole, ja kasvaja tegelikku kasvukiirust, pakuti välja kasvaja kahekordistamise potentsiaalse ja tegeliku aja mõisted. Andmed näitavad, et rinnavähi tegelik kasvukiirus on keskmiselt peaaegu 23 korda väiksem kui kasvajarakkude keskmise proliferatiivse aktiivsuse arvessevõtmisel. Rakkude kadu on kuni 95,5%.

Seega on kasvaja morfogenees üsna pikk protsess, mis mõnedes kudedes, peamiselt epiteelis, avaldub üleminekutüübi selge morfoloogilise muutusega normaalsest kasvajarakkudeni. See annab aega diagnostiliseks tegevuseks.

Eelnevate haiguste üleminekut vähile ei ole võimalik täpselt ennustada konkreetsel patsiendil, kasutades tavapäraseid uurimismeetodeid, nii et edasine prognoos on looduses ainult tõenäoline. Vastus küsimusele, kas kasvaja areneb antud patsiendil, on otseselt seotud rakkude geneetiliste ümberkorralduste iseärasustega. Neoplasmi prognoosi konkreetse indiviidi puhul ei määra mitte niivõrd struktuurse enneaegse muutuse raskusaste, vaid geneetiliste muutuste esinemine rakkudes - teatud ekspresseeritud onkogeenide kombinatsioonid, modifitseerivad geenid ja inaktiveeritud supressorgeenid, mida võib pidada pahaloomulise kasvaja - molekulaarse vähivormi varajase markeriks.

Pahaloomuliste kasvajate varajaste vormide diagnoosimine on äärmiselt oluline. Pahaloomuliste kasvajate avastamist varases staadiumis aga takistab asjaolu, et enamik nende arengu ajast on asümptomaatiline ja erinevad sümptomid esinevad tavaliste ja mõnikord tähelepanuta jäetud vähivormidega. Kliinilise ilminguga peaaegu 2/3 onkoloogilistest patsientidest generaliseeriti kasvaja juba ravi alguses, kuigi kliiniliselt ei ilmnenud metastaase. Pahaloomuliste kasvajate edukas diagnoosimine sõltub onkoloogilisest erksusest, iga patsiendi arstiga tutvunud patsiendi uurimise põhjalikkusest. Kasvajate tuvastamiseks on vaja teada pahaloomuliste kasvajate ja vähktõve haiguste varajaste staadiumite sümptomeid. Raske ja ebaselge juhtumi puhul tuleks mõelda pahaloomuliste kasvajate ebatüüpilise või keerulise kulgemise võimalusele.

Maovähk

  • Mis põhjustab maovähki
  • Patogenees (mis toimub?) Maovähi ajal
  • Kõhuvähi sümptomid
  • Maovähi diagnoos
  • Mao vähi ravi
  • Mao vähi ennetamine
  • Millised arstid tuleks konsulteerida, kui teil on maovähk

    Mis on maovähk?

    Selle organi kõige sagedasem kasvaja on maovähk. See moodustab üle 90% kõigist mao kasvajatest. Viimastel aastatel on maovähi esinemissagedus mõnes riigis mõnevõrra vähenenud ja nüüd, väga suure levimuse tõttu, on see haigus oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Kõhuvähk esineb kõigepealt kõigi pahaloomuliste kasvajate seas esinemissageduse ja suremuse osas.

    Kõige sagedamini täheldatakse maovähki Jaapanis, Soomes, Tšiilis, Islandil. Esinemissagedus on mitu korda harvem PAS-s, Mehhikos, Ekvatoriaal-Aafrika riikides, Uus-Meremaal. SSA-s viimase 40 aasta jooksul on maovähi aastane suremus vähenenud 30 inimeselt 8 inimesele 100 000 elaniku kohta. Lääne-Euroopa riikides täheldati suremuse vähenemist vähem. Maovähi suremuse vähenemise põhjuseid on raske selgitada.

    Kõige sagedamini esineb maovähki üle 50-aastastel inimestel, kuigi selle esinemise juhtumeid kirjeldatakse noortel ja isegi lastel. 70 aasta pärast on selle haiguse esinemissagedus oluliselt vähenenud. Naised kannatavad peaaegu 2 korda harvemini kui mehed, linnaelanike hulgas on ülekaalus.

    Mis põhjustab maovähki

    Maovähi põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Me võime rääkida ainult teatud eelsooduvate tegurite rollist selle haiguse tekkes. Patsientide teatud osas on võimalik tuvastada haiguse pärilikku olemust, mis põhineb maovähi juhtude avastamisel sama perekonna mitmetes liikmetes. Siiski on haiguse perekondliku iseloomu juhtumite arv kogu maovähiga patsientide kontingendi vahel väike. Tuleb märkida, et maovähk on sagedasem A-grupiga (II). Seetõttu võib geneetiliste tegurite roll vähi päritolus olla õiglane ainult väikese arvu patsientide puhul.

    Maavähi päritolul on osa geograafilistest teguritest. On hästi teada, et see haigus on levinum põhjapoolsetes riikides kui lõunaosas. Veelgi enam, maavähi esinemissagedus on sama erinev sama riigi põhja- ja lõunapoolsete piirkondade elanikkonna hulgas (näiteks Venemaa, PAS). Huvitav fakt on haigestumuse esinemissageduse muutus teistesse riikidesse väljarännanud isikutesse, mis erinevad maovähi sagedusest elanikkonna hulgas. Seega ei ole SSA-sse väljarändanud jaapanlaste hulgas maovähi esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid nende lapsed, kes on sündinud väljarändel, on palju väiksem, kuigi see ületab ameeriklaste omast. Siiski tuleb märkida, et samas geograafilises piirkonnas elavate inimeste hulgas võib maovähi esinemissagedus olla erinev. Seega on maovähi esinemissagedus CCA mitterahaliste populatsioonide seas oluliselt kõrgem kui valged, mis näitab geneetiliste tegurite, elustiili, toitumise teatud rolli. Jaapanis, kus täheldatakse maovähi kõige suuremat esinemissagedust, on esinemissagedus riigi eri piirkondades väga erinev, mis näitab teatavat rolli keskkonnateguritega.

    Samavõrd oluline on maovähi päritolu puhul toitumisfaktorid. Samal ajal omistatakse teatud rollile liiga kuumade toitude kasutamine, suur suitsutatud või soolatud kala ja ülemäärased rasvad. Samuti on täheldatud seost maovähi esinemise ja ebaregulaarse toitumise, alkoholi tarvitamise ja suitsetamise vahel. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on nende tegurite roll väga piiratud ja kaudne. Tuleb arvestada, et need põhjustavad kroonilise gastriidi (kaasa arvatud atrofiline, mis on vähivastane haigus) kujunemist, mille vastu areneb epiteeli metaplaasia ja seejärel maovähk. Jaapanis ja Põhja-Ameerikas läbiviidud kopsude võrdlus näitab, et jaapanlased, kes kannatavad palju tõenäolisemalt maovähi, atroofilise gastriidi ja soole metaplaasia all, võtavad mao limaskesta märgatavalt suurema osa kui ameeriklased, kes on haigestunud maovähiga palju harvemini. Need biopsiad kinnitavad ka seda, et mao vähktõve esinemissagedus atroofilise gastriidi all kannatavate inimeste hulgas on sagedasem, võrreldes muutumatul mao limaskestal.

    Siiski tuleb meenutada, et atroofiline gastriit on väga sageli täheldatud eakatel ja vanurilistel inimestel ning maohaiguse puudumisel. Lisaks ei mõjuta paljude maovähiga patsientide puhul kasvaja ümbritsev limaskest atrofiline gastriit.

    On kindlaks tehtud, et vere immunoglobuliinide puudulikkusega suureneb maovähi esinemissagedus märgatavalt. Sellegipoolest ei ole kaugel kõigist juhtudest, et on võimalik tuvastada immunoloogilise teguri etioloogiline roll selle haiguse tekkimisel. Hetkel ei ole veel saadud veenvaid tõendeid viiruste rolli kohta maovähi onkogeneesis.

    Samuti ei ole kindlalt kindlaks määratud eksogeensete kantserogeenide roll mao pahaloomuliste kasvajate tekkimisel. Katsetingimustes on hästi teada, et mõnedel loomadel on paljude kantserogeensete ainete mõju all indutseeritud maovähk. Lisaks täheldati, et modifitseeritud limaskest on vastuvõtlikum erinevate kantserogeensete ainete mõjule kui terved.

    Viimastel aastatel on tõestatud, et atroofilise gastriidiga kaasneva achlorhydriaga luuakse soodsad tingimused erinevate nitroühendite (nitrosamiinid) tootvate nitritit tootvate bakterite mao lumenis, mis eksperimentaalsetes tingimustes põhjustavad maovähi arengut. Selles suhtes on kantserogeensete ainete mõju all maovähi alguse teooria sarnane maovähi patogeneesi gastriitide kontseptsioonile.

    Tõenäoliselt on just need tegurid, mis suudavad selgitada mao kändevähi suurenenud esinemissagedust pikas perspektiivis pärast seda, kui ta on resepteerinud mitmesuguste healoomuliste haiguste korral, ja eriti peptilise haavandi korral.

    Sellises olukorras võib vähi esinemist selgitada järgmiselt. Raske duodenogastraalne refluks, mida täheldati peaaegu kõigil patsientidel pärast gastrektoomiat, eriti pärast Billroth-P meetodi järgimist, viib raske atroofilise gastriidi tekkeni. Seoses enamiku mao happet tootvate tsoonide eemaldamisega tekib püsiv ahlorhüdria, mis aitab kaasa nitritit tootvate bakterite ja seega ka nitrosamiinide kogunemise limaskestale. Nende kahe teguri kombinatsioon suurendab märkimisväärselt mao kändude vähi tekkimise tõenäosust. Kaasaegsete andmete kohaselt areneb kõhtu kelmuse vähk 2 kuni 3 korda sagedamini kui sama soo ja vanuse mittekasutatava elanikkonna seas.

    Patogenees (mis toimub?) Maovähi ajal

    Seda küsimust uuritakse veel vähe. Nüüd võime eeldada, et üsna hästi on kindlaks tehtud, et vähktõve väga harva esineb muutumatul mao limaskestal. Kõige sagedamini arenevad pahaloomulised kasvajad eelravimite taustal: krooniline achiilne gastriit, kahjulik aneemia, polüpoos ja maohaavandid.

    Kõige sagedamini esineb maovähki kroonilise atroofilise gastriidi taustal, kui regeneratiivsed protsessid on häiritud ja epiteeli hüperplaasia on olemas (atrofiline-hüperplastiline gastriit). Hüperplaasia saarte pahaloomulise transformatsiooni oht on üsna kõrge. Tänapäevaste andmete kohaselt esineb eelneva kroonilise gastriidi taustal kuni 50-60% kõigist kõhuvähist.

    Menetria tõvega kaasnev hiiglane hüpertroofiline gastriit tuleb samuti seostada vähivastaste haigustega. Arvatakse, et Menetria tõve korral on maovähi esinemissagedus 10%. Eriti suur risk mao pahaloomulise kasvaja tekkeks, kellel on kahjulik aneemia, mis on tingitud atrofilistest muutustest ja limaskesta epiteeli metaplasiast. Samal ajal avastatakse 6-10% pikaajalise jälgimisega patsientidest maovähki.

    Polüpsi (eriti adenomatoosi) peetakse ka valikuliseks eelraviks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt ei ületa nende pahaloomuliste kasvajate sagedus tavaliselt 10%. Raportid mao polüüpide pahaloomulise kasvaja esinemise sageduse kohta on ilmselt seotud uuringu patsientide valiku iseärasustega, raviasutuse profiiliga (onkoloogiline haigla), samuti pahaloomuliste polüüpide ja kõhuga polüpoidse vähi diferentsiaaldiagnoosi raskustega.

    Maohaavandite pahaloomulisuse fakt on juba ammu teada. Teave selle komplikatsiooni sageduse kohta on väga vastuoluline. Selle põhjuseks on peamiselt maovähi primaarse haavandilise vormi vahelise diferentsiaaldiagnoosi olulised tüsistused. Healoomulise haavandi pahaloomuline kasv võib rääkida ainult siis, kui pahaloomulise kasvu fookus ilmneb morfoloogilises uuringus kroonilise haavandi taustal ühes selle servadest. Haavandite põhjas oleva pahaloomulise kasvaja fookuse tuvastamisel peaks mõtlema vähi esmasele haavandilisele vormile. Tuleb rõhutada, et korrektset diagnoosi saab teha hoolikalt histoloogiliselt uuritud kõhuga. Endoskoopilise gastrobiopsia järgi on võimalik saada oluliselt vähem täpset teavet maohaavandite pahaloomulisuse sageduse kohta. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on maohaavandite pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus keskmiselt 7–10%, kuigi arvukalt on teatatud palju väiksema sagedusega (1–2%) sellest komplikatsioonist.

    Tuleb meeles pidada, et paljudel mediogastiliste haavanditega patsientidel on samaaegne atrofiline gastriit, mis on ka vähktõve haigus. Seetõttu ei ole maovähi teke mõnedel maohaavandiga patsientidel seotud tõelise pahaloomulise kasvajaga, vaid kasvaja arenguga epiteelse düsplaasia taustal, mis on kaugel haavandist. Mõned autorid usuvad, et veenvad tõendid healoomuliste maohaavandite muutumisest vähiks ei ole esindatud.

    Mao vähk on 4 faasis:

    • I etapp - väike, täpselt määratletud kasvaja, mis asub limaskesta ja mao limaskesta paksuses. Piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole metastaase.
    • II etapp - kasvaja tungib mao lihasmembraanile, ilma idanevata oma seroosset katet, mao jääb liikuvaks. Lähimates lümfisõlmedes võib esineda üksikuid metastaase.
    • III etapp - märkimisväärse suurusega kasvaja, mis ulatub mao seina piiridest väljapoole, jootes või kasvades naaberorganites. Mao liikuvus on tugevalt piiratud. Sama kasvaja või väiksem metastaasidega kasvaja piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
    • IV etapp - mis tahes suurusega ja mis tahes laadi kasvaja kaugete metastaaside juuresolekul.

    Objektiivsem ja üksikasjalikum on rahvusvahelise vähivastase liidu poolt välja pakutud ja WHO poolt heaks kiidetud TNM-klassifikatsioon. Klassifikatsioon põhineb eemaldatud ravimi kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste ja patoloogiliste uuringute andmetel. Mao jaguneb tavapäraselt kolmeks anatoomiliseks osaks: proksimaalne (ülemine kolmandik), mao keha (keskmine kolmas), antral (alumine kolmandik). Kasvaja tuleks seostada selle jagunemisega, kus enamik neist asub. Arvestades kõiki märke, on klassifikatsioon järgmine.

    T (primaarse kasvaja) põhjal

  • Siis - primaarset kasvajat ei ole määratletud.
  • Tis - eelinvasiivne kartsinoom - intraepiteliaalne kasvaja ilma oma limaskestade invasiooni (in situ kartsinoom).

  • Tl - kasvaja tungib mao seina submukaasini.
  • T2 - kasvaja infiltreerub mao seintesse alumise membraani külge.
  • TK - kasvaja tungib seroosse membraanini ilma sissetungimata naaberstruktuuridesse.
  • T4 - kasvaja levib naaberstruktuuridele.
  • N (piirkondlike lümfisõlmede) alusel
  • NX - ei ole piisavalt andmeid piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks.
  • EI - puuduvad tõendid piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste kohta.
  • N1 on metastaasid perigastrilistes lümfisõlmedes mitte rohkem kui 3 cm kaugusel primaarse tuumori servast.
  • N2 - perigastrilistes lümfisõlmedes on metastaase, mis asuvad 3 cm kaugusel primaarse tuumori servast või lümfisõlmedest vasakul mao, tavaliste maksa-, põrnaravimite ja tsöliaakiaga.

    M (kaugemate metastaaside) põhjal

  • MX - kaugete metastaaside tuvastamiseks ei ole piisavalt andmeid.
  • MO - pole kaugemate metastaaside märke.
  • Ml - seal on kauged metastaasid.

    G (histopatoloogiline diferentseerumine) alusel

    GX - diferentseerituse astet ei ole võimalik kindlaks määrata.

  • G1 - kõrge diferentseerituse aste.
  • G2 - keskmine diferentseerumise aste.
  • G3 - madal diferentseerituse aste.
  • G4 - eristamata kasvajad.

    Kõhuvähi sümptomid

    Maovähi kliinilised ilmingud on väga erinevad ja sõltuvad kasvaja kasvu suurusest ja kujust, selle lokaliseerumisest, haiguse staadiumist ja taustast, millel kasvaja kahjustus tekkis. Palju vähemal määral sõltub kliinik kasvaja histoloogilisest struktuurist. Mõnikord esineb kõhuvähi tüsistuste sümptomid (maost väljumise stenoos, laguneva kasvaja veritsus, perforatsioon jne).

    Tavaliselt saame eristada haiguse kohalikke ja üldisi ilminguid. Kohalikud sümptomid on kõhuvalu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, röhitsus, söögiisu kaotus või isegi vastumeelsus teatud toidutüüpide (lihatoidud) suhtes, rasedus epigastria piirkonnas pärast sööki, mao ebamugavustunne, kiire küllastust söögi ajal, düsfaagia. Ülaltoodud kliinilised ilmingud on arenenud maovähi suhtes kõige iseloomulikumad. Nende avastamise sagedus sõltub peamiselt kasvaja asukohast ja suurusest.

    Maovähi ühised ilmingud - motiveerimata üldine nõrkus, kaalukaotus, vähenenud jõudlus, väsimus, letargia, apaatia, harvem - ärrituvus, ärrituvus. Mõnikord on need sümptomid ulatuslikud kahjustused, kuigi need tekivad enne maovähi kohalike ilmingute ilmnemist. Tavapäraste sümptomite esinemine viitab sageli vähi protsessi hilisele etapile.

    Maovähi varases staadiumis on haiguse kliinilised ilmingud pisut pikka aega puudulikud või kerged ning ei põhjusta patsiendile tõsiseid ebamugavusi. Mõnikord võib esineda sümptomeid, mis on tingitud gastriidi, polüüpide ja teiste vähivastaste seisundite esinemisest. See asjaolu on patsiendi hilisema arsti külastuse peamine põhjus. Tänapäeva andmete kohaselt lubatakse kuni 80% patsientidest haiglasse maovähi kaugelearenenud staadiumis. Enam kui 1/3 patsientidest on haiguse kliiniliste ilmingute algusest enne operatsiooni aega umbes aasta.

    Sellegipoolest võimaldab patsiendi hoolikas küsitlemine ka mao vähi varajase vähktõve paljastamiseks paljusid sümptomeid (kuigi mitte patognomoonilisi), mis võivad arsti hoiatada mao pahaloomuliste kahjustuste osas. Ligikaudu 1/3 patsientidest kaebavad mõõduka tuimastiku valu, mis süveneb või esineb pärast sööki, mis on seotud paljude patsientide kroonilise atrofilise gastriidiga. Maavähi esmase haavandilise vormiga, millega kaasneb sageli maomahla suurenenud happesus, võib valu tekkida tühja kõhuga ja kaovad pärast söömist või antatsiidid, nagu peptiline haavand.

    Harva esineb patsientidel mao ebamugavustunde sümptomeid - õhu, kõrvetiste ja raskekujuliste sümptomite tekkimist epigastria piirkonnas. Varajase maovähi sagedased sümptomid on väga harva esinevad. Varajase maovähi kliinilised ilmingud ei sõltu reeglina kasvaja asukohast. See seos määratakse ainult maovähi arenenud vormides.

    Pyloric mao vähk. Kõige sagedamini väljendub see mitmesuguste sümptomitega, mis on tingitud maost väljumise kitsenemisest ja selle sisu evakueerimise rikkumisest. Kõige sagedasemad sümptomid on raskus, täiskõhutunne epigastria piirkonnas pärast söömist. Kui mao väljundosa valendik kitseneb, muutuvad ülakõhu raskusastmed ja distants püsivaks ja suurenevad pärast söömist. Samuti on iseloomulik kiire toitumise tunne pärast söömist. Õhu ja hilisema toidu purunemine on üsna kiire. Kuuma kõhuga sisu evakueerimise ja toidu kääritamise märgatava rikkumisega tekib röhitsev „mädane”, tekib alatoidu toidu oksendamine, süüakse mitu tundi (mõnikord 2-3 päeva) enne oksendamist. Pärast kõhuga veniva suure hulga sisu evakueerimist tingitud oksendamist tunnevad patsiendid kergendust. Korduva oksendamise tõttu, mis on tingitud märkimisväärse koguse vee ja elektrolüütide kadumisest, ilmnevad vee- ja elektrolüütide tasakaalu häired ja KOS (dehüdratsioon, vähenenud BCC, hüpokaleemia, hüpokloreemia, hüponatreemia, metaboolne alkaloos), mis vajab piisavat infusiooniravi.

    Mao pyloric vähi üldine sümptom on valu, mis on tavaliselt konstantne ja süveneb pärast söömist peristaltilise aktiivsuse suurenemise tõttu. Nendel juhtudel võtavad valud kramplikku, saavutades maksimaalse intensiivsuse vahetult pärast sööki. Vähktõve pylorilisel lokaliseerimisel on nii haiguse kohalikud kui ka üldised sümptomid üsna kiire progresseerumine; patsiendid on dehüdreeritud, kaotavad kaalu. Harvadel juhtudel, kui infiltratiivne kasvaja on pyloric kasvaja, teatavad patsiendid pärast söömist (bulimia) küllastuse puudumisest. See on tingitud pyloric sphincter tuumori kadumisest, mis muutub jäigaks ja lakkab kahanemast, pylorus avaneb ja toit lahkub kiiresti maost. Juba mõnda aega võivad patsiendid kaaluda. Hiljem, hoolimata suhteliselt suurest kogusest toidust, kaotavad patsiendid järk-järgult kehakaalu, suurendavad vähi protsessi üldisi sümptomeid.

    Maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmede ja maksa väravate, mis ilmnevad kliiniliselt obstruktiivse kollatõve kujul, metastaas on iseloomulik maovähi eelsoodumusele. See sümptom viitab mittetoimivusele. Kasvaja kasvajaga kõhunäärmes tekib tugev püsiv seljavalu.

    Vähi kasvu eksofüütilises vormis arenevad mao stenoosi sümptomid üsna hilja. Kasvaja haavandiga kaasneb sageli verejooks, mis ilmneb verine oksendamine või melena. Palju sagedamini märgatav latentne veritsus lagunevast kasvajast, mis ei kujuta endast väljaheite või vere värvi muutust oksenduses. Sellegipoolest toovad väikesed (kuni 50-70 ml päevas) varjatud veritsus kiiresti kaasa üsna väljendunud aneemia. Suurte lagunevate vähkidega kaasneb sageli subfebrilaalne (harvem palavik) temperatuur. See on tingitud nii proteiiniproduktide imendumisest lagunevast kasvajast kui ka selle nakkusest.

    Proksimaalse mao vähk. Pikka aega asümptomaatiline. Esimene ja kõige levinum sümptom on valu epigastria piirkonnas ja xiphoidi protsessi taga. Sageli kiirgab valu vasakule õlale ja interskeraalsele ruumile, rindkere vasakule poolele. Mõningatel juhtudel on südame osa vähi puhul valu valu, mis on stenokardia iseloomulik, mis võib olla tingitud diagnostilistest vigadest ja viivitustest õige diagnoosi tuvastamisel. Tuleb rõhutada, et stenokardia kõhuvalu südame osa vähktõvega ei kaasne muutustega EKG-s.

    Kui kasvaja levib südame rõngale ja kõhu söögitoru, ilmneb düsfaagia. Alguses on see püsiv ja esineb ainult vastuseks jäme tihe toidu vastuvõtule. Kuna vähktõve protsess kulgeb, muutub düsfaagia püsivaks, möödasõidu raskust ja vedelat toitu täheldatakse, patsiendid on kiiresti ammendunud. Erinevalt söögitoru healoomulistest haigustest, millega kaasneb düsfaagia, areneb maovähi düsfaagia pidevalt ja üsna kiiresti.

    Vähi lokaliseerimine mao südameosas on iseloomulik süljeeritus, pikaajaline püsiv luksumine (diafragmaalse närvi oksa idanemise tõttu kasvaja poolt), samuti limaskestade oksendamine ja hiljuti söödud lõhnatu toit („söögitoru” oksendamine). Oksendamine toimub tavaliselt kõhuga südame osa vähi arenenud staadiumites söögitoru suprastenootilise laienemise juures.

    Kõhuvähi vähk. Seda iseloomustab üsna pikk latentne rada. Esile kerkivad haiguse levinumad sümptomid. Kohalikud sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse. Sageli on mao kehavähi esimene sümptom mahukas verejooks, mis ilmneb muutumatu vere või “kohvipõhja” värvilise vedeliku oksendamisega. Melenat täheldatakse sageli. Eriti intensiivne on verejooks, mis tekib mao keha väiksema kõveruse laguneva kasvaja poolt vasaku maoarteri vasaku oksa hävimise tõttu.

    Sellele komplikatsioonile iseloomulikud kõhupiirkonna vähkkasvaja perforeerimine sümptomitega ägeda kõhuga on palju vähem levinud.

    Mao suurema kõveruse ja põhja (ülemmäära) vähk. Pikka aega kulgeb ka ilma iseloomulike kliiniliste sümptomiteta. Haiguse kohalikud ilmingud määratakse ainult vähi protsessi hilisemates etappides. Kõhu alumise osa vähi levikule südame osa ja söögitoru kõhuosasse, areneb düsfaagia.

    Mao suurema kõveruse vähi idanemine põikikooles viib seedetrakti fistuli moodustumiseni. Kliiniliselt ilmneb see komplikatsioon kõhulahtisusena, mis sisaldab segatult seedimata toitu, mao sisu oksendamist koos väljaheitega. Mõnikord kitseneb jämesoole kasvaja (ilma fistulite moodustumiseni), vähendab selle luumenit, mis avaldub kroonilise osalise (harvemini täieliku) obstruktiivse seedetrakti obstruktsiooni sümptomites - kõhuõõne, suurenenud peristaltika, krampvalu, kõhupiiskumine, raskus väljaheites ja gaas.

    Üldine maovähk. Täheldatud tuumori kasvu endofüütilise vormiga ja ilmneb kliiniliselt püsiva tuimava valu kujul epigastria piirkonnas, raskustunnet, ülevoolu, kiiret küllastumist pärast söömist. Viimane sümptomite rühm on seotud mao mahutavuse olulise vähenemisega. Enamikul patsientidest avastatakse ka mitmesuguseid maovähi sümptomeid.

    Vähktõve kännu. Pikka aega ei põhjusta kliinilisi sümptomeid ega esine nende või teiste gastro-resektsioonijärgsete häirete varjus. Ilmselt on just seetõttu, et seedetrakti funktsionaalsete häirete üsna kõrge esinemissagedus pärast mao resektsiooni, pöörduvad paljud patsiendid, kes ei tähenda uutele ebameeldivatele tunnetele tähtsust, pöörduma abi saamiseks juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

    Kui kasvaja asub mao südameosa lähedal, on peamiseks sümptomiks düsfaagia. Kui kasvaja asub seedetrakti anastomoosi piirkonnas, siis esineb esile sümptomid, mis on seotud fistuli kitsenemisest tingitud mao tüvest tingitud evakueerimise rikkumisega. Sageli mõjutab vähk ülejäänud mao, mis põhjustab vähktõve protsessi ühiste sümptomite kiiret arengut.

    Maovähi diagnoos

    Maovähi varases staadiumis ei ole patsientide objektiivse uurimise käigus tavaliselt võimalik tuvastada mingeid muutusi. Seetõttu kuulub juhtiv roll maovähi varajaste vormide diagnoosimisel uurimismeetoditele (röntgen ja gastroskoopia koos sihipärase biopsiaga).

    Kaugelearenenud vähi korral saate tuvastada mitmeid patsiendi seisundi muutusi, mis sageli viitavad haiguse tähelepanuta jäetud staadiumile. Selle kategooria patsientide objektiivsel uurimisel on väga piiratud diagnostiline väärtus ja selle eesmärk on tavaliselt määrata kindlaks edasiste diagnostiliste meetodite kompleksi toimivus ja valik.

    Uuringu käigus on võimalik tuvastada naha ja limaskestade raskust. Mõnikord muutub naha värvus mullaks. Mao väljundosa stenoseerivate kasvajatega patsientidel täheldatakse kuiva nahka, turba vähenemist ja subkutaanse rasvkoe vähenemist, mis on tingitud hüpohüdraadist. Lisaks on mõnikord võimalik kindlaks määrata kõhu asümmeetriat, mis on tingitud ülemise sektsiooni tursumisest, ja kui see on ammendunud, on nähtav mao suurenenud peristaltika. Käitumatu maovähi visuaalsel juhtimisel saab avastada löökpillid.

    Paljudel kaugelearenenud maovähiga patsientidel saate tuimastada tuumori tihedas vormis, mis asub epigastria piirkonnas. Seda on kõige lihtsam saavutada mao väljundosa kasvajates, õhukestel patsientidel. Mao proksimaalse ja keha kasvajad on ligipääsetavad patsiendi asendis paremale küljele. Kui kasvaja ei ole palpeerumise tõttu asendunud, muutub kasutatavus väga kaheldavaks. Kuid see sümptom ei ole absoluutne ja mõnel patsiendil on võimalik teha radikaalne operatsioon.

    Kaugmetastaaside tuvastamiseks on vajalik naba, maksa, supraclavikulaarsete lümfisõlmede hoolikas palpatsioon. Tuleb rõhutada, et kõhuvähiga patsientide uurimisel on kohustuslik pärasoole (ja naistel ka vaginaalne) uuring. Kaugete metastaaside õigeaegne avastamine (Snitsler, Krukenberg) võimaldab teil keelduda tarbetute uuringute laparotoomia teostamisest.

    Maavähi diagnoosimise instrumentaalsete meetodite hulgas on kõige tavalisem röntgenuuring.

    Maavähi diagnoosimise täpsem meetod on sihipärase biopsiaga gastroskoopia. See meetod võimaldab määrata kasvaja lokaliseerimise ja selle suuruse, kasvu vormi, et määrata selle morfoloogiline struktuur. Uuringu infosisu suurendamiseks on soovitatav kombineerida biopsia materjali histoloogiline ja tsütoloogiline uuring.

    Üsna olulised raskused diagnoosi morfoloogilises kontrollis leitakse peamiselt subtundantse kasvaja kasvuga. Nendel juhtudel on gastrobiopsia sageli ebapiisav ja õige diagnoos tuvastatakse alles pärast laparotomiat.

    Mao vähktõve diagnoosimisel annab abi gastrokromoskoopia. Samal ajal teostatakse endoskoopiline uurimine pärast mao limaskesta esialgset niisutamist metüleensinise lahusega. Uuringu ajal on tuumori protsessist mõjutatud limaskestad selgelt nähtavad, värviga värvitud intensiivsemalt kui ümbritsevad kuded. Tuleb märkida, et sama endoskoopilist pilti võib täheldada raske epiteeli metaplaasia korral. Sellegipoolest võimaldab mao limaskesta värvitud aladest pärit biopsia õigesti diagnoosida kõrge täpsusega.

    Eriti väärtuslik on endoskoopiline uuring varajase maovähi diagnoosimisel, kus radiograafia võimalused on teatud määral piiratud. Peaaegu 10% patsientidest täheldatakse varajase vähi mitmekeskuselist kasvu, mistõttu on selles patsiendirühmas vajalik väga hoolikas endoskoopiline uuring ja teadlase kõrge kvalifikatsioon.

    Oluline roll on gastroskoopial mao kändude vähi diagnoosimisel. Kui mao känd on väike, siis muutub kontrastmassi kiire evakueerimise tõttu limaskesta leevenduse põhjalik röntgenuuring. Selle tulemusena on gastroskoopia praktiliselt ainus viis mao kändude vähi diagnoosimiseks. Selle haigusega patsientide hilinenud kättesaadavuse tõttu arstile on iga-aastased gastroskoopilised uuringud vajalikud 10 ja enam aastat pärast healoomulise haiguse (peptiline haavand) mao resektsiooni kannatamist. Varasematel perioodidel ei ole vajadust uuesti gastroskoopia järele, kuna statistika kohaselt on selle aja jooksul mao kännera vähktõve esinemissagedus madalam kui maos vähktõve korral. Pärast 10 ja eriti 20 aastat pärast operatsiooni suureneb känduvähi risk märkimisväärselt.

    Lisaks maovähi diagnoosi kindlakstegemisele ja selle morfoloogilisele kontrollile seisab arst silmitsi olulise ülesandega määrata kindlaks vähi protsessi ulatus ja patsiendi toimivus. Sel eesmärgil (tavaliselt arenenud vähkkasvajatega) kasutatakse kõhuelundite, kompuutertomograafia ja laparoskoopia ultraheli.

    Ultraheli abil saab kindlaks määrata maksa metastaasid ja astsitsiidse vedeliku olemasolu. Metastaatilise maksakahjustuse morfoloogilist kinnitamist võib saavutada kasvaja perkutaanse punkteerimisega ultraheli kontrolli all, millele järgneb materjali tsütoloogiline uurimine. Väiksema täpsusega võib see meetod kindlaks määrata metastaasidega seotud retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemise.

    Ultraheli kõhuorganites on nüüd üsna levinud. Meetod on üsna lihtne, mitteinvasiivne, võtab veidi aega, seega on soovitatav seda kasutada tavalise diagnostilise protseduurina maovähiga patsientide uurimiseks.

    Täpsemalt kui ultraheliga saab infot (sealhulgas kasvaja levikut naaberorganitele) kompuutertomograafia abil. See meetod võimaldab ka kasvaja sihipärast punkteerimist maksas. Preoperatiivsete kompuutertomograafiliste andmete ja kõhuõõne intraoperatiivse läbivaatuse andmete kokkusattumus ulatub 90 - 95% -ni. Arvutitomograafiat teostatakse vaatamata kõrgele diagnostilisele väärtusele ainult spetsialiseeritud suurtes haiglates ja diagnostikakeskustes, mis on seotud seadmete kõrge maksumusega.

    Laparoskoopia abil on võimalik kontrollida mao esipinda, määrata kindlaks seerumi kattekihi kasvaja idanevus, samuti kontrollida maksa, põrna, munasarjade eesmist ülemist ja alumist pinda, kus võib paikneda metastaasid. Laparoskoopia on ainus uurimismeetod, mis suudab tuvastada peritoneaalset kantseromatoosi ja võtta materjali morfoloogiliseks uurimiseks kasvaja sõelumistest.

    Muud võimalused maovähi leviku diagnoosimiseks - maksa radionukliidide skaneerimine, angiograafia (tsöliaakograafia), kõhu lümfograafia on eelpool kirjeldatud meetoditega võrreldes informatiivsed ja neid kasutatakse kliinikus harva.

    Diferentsiaalne diagnoos. Suurimad raskused tekivad maovähi haavandunud vormide ja healoomuliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas. Nende kliinilised ilmingud (eriti väikeste haavandite korral) on väga sarnased. Sama sümptomid esinevad nii maovähi kui ka peptilise haavandi korral, kuigi erineva sagedusega. Seoses mao happet tootva funktsiooni säilimisega (või isegi suurenemisega) primaarse haavandilise vähiga patsientidel täheldatakse sageli epigastriapiirkonna peptilisi valusid. Vähktõve üldised sümptomid on täheldatud ainult mao suurte pahaloomuliste haavandite korral.

    Kõikides patsientides ei ole kaugeltki täheldatud kirjanduses kirjeldatud pahaloomuliste maohaavandite sümptomeid, mida on kirjeldatud piisavalt üksikasjalikult (valu muutused, söögiisu kaotus, nõrkus, kaalulangus jne). Seetõttu tuleb tunnistada, et puuduvad selged, usaldusväärsed kliinilised kriteeriumid, mis võimaldaksid haavandunud kartsinoomi või healoomulise haavandi pahaloomulise haavandi usaldusväärselt eristada.

    Maomahla happesuse uurimisel puudub sõltumatu diagnostiline väärtus. Ainult püsiva histamiinresistentse kloorhüdria avastamine patsiendil võimaldab haavandite pahaloomulist iseloomu suure tõenäosusega.

    Pahaloomulistes ja healoomulistes haavandites on röntgen- ja endoskoopiline pilt sageli väga sarnane. Seetõttu kuulub diferentsiaaldiagnostikas juhtiv roll biopsia materjali morfoloogilisele uuringule. Lisaks keskenduvad arstid sageli haavandivastase ravi efektiivsusele ja haavandi armistumise kiirusele.

    Tuleb märkida, et viimane kriteerium on väga ebausaldusväärne, kuna hiljutised uuringud on näidanud mao pahaloomuliste haavandite paranemise võimalust.

    Selle tulemusena tuleks ainsa usaldusväärse ja usaldusväärse kriteeriumina mao pahaloomuliste ja healoomuliste haavandite diferentsiaaldiagnoosiks pidada biopsia proovide morfoloogilist uuringut. Uuringu infosisu suurendamiseks gastroskoopiaga tuleb haavandi servadest ja põhjast võtta vähemalt 4-6 koefragmenti. Negatiivse gastrobiopsia tulemusena on soovitatav korrata 2... 3 korda seedetrakti. Pärast haavandite armistumist tuleb teostada ka haavandijärgne biopsia. Ainult selline lähenemine võimaldab maksimaalse täpsusega diagnoosida mao pahaloomulisi ja healoomulisi haavandeid. Mõningatel juhtudel on viimase diagnostilise meetodina vaja kasutada operatsiooni (mao resektsioon).

    Teatud raskused tekivad ka polüpoidse vähi ja healoomulise mao polüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Nende haiguste kliinilised ilmingud, radioloogilised ja endoskoopilised tunnused on väga sarnased, seega on ainus viis diferentsiaaldiagnoosiks gastrobiopsia. Tõsi, siinne olukord on vähem keeruline kui maohaavandite diferentsiaaldiagnoos, sest polüpoidseid limaskestade moodustusi saab eemaldada gastroskoopi kaudu. Kogu ravimi morfoloogiline uuring võimaldab peaaegu kõigil juhtudel õiget diagnoosi kindlaks teha.

    Maavähi ja selle elundi healoomuliste haiguste (kroonilise gastriidi, tuberkuloosi, süüfilise jne) diferentsiaaldiagnoosil on juhtiv roll gastroskoopiale suunatud gastrobiopsiaga. Spetsiifiliste põletikuliste protsesside korral võib patsiendi vere seroloogilise uurimise teel saada täiendavat väärtuslikku teavet.

    Kahjuks diagnoositakse enamik maovähihaigetest väga hilja, kui kirurgilise ravi edukus on väga väike. Selle põhjuseks on eelkõige patsientide hilinenud suunamine arsti juurde, kliiniliste sümptomite vähesus haiguse tekkimise alguses ja vähemal määral ka meditsiinilised vead, mis on tingitud patsiendi kaebuste alahindamisest ja endoskoopilise uuringu põhjendamatust keeldumisest.

    Viimase kolme aastakümne jooksul on Jaapanis saavutatud suurimad edusammud maovähi varajases diagnoosimises, mis on tingitud populatsiooni massilisest skriinimisest gastrofluorograafia ja gastroskoopia abil. Esimeseks uuritavaks on riskirühma kuuluvad inimesed, kes kannatavad maohaavandi, kroonilise gastriidi, polüüpide, samuti perekonnas pahaloomulisi kasvajaid põdevate isikute all. Nende uuringute ajal jõudis varajase maovähi avastamise sagedus 40–60% -ni. Statistika kohaselt oli inimeste massikatsete käigus uuritud patsientidel keskmiselt 2% maovähk. CCA-s, Euroopas, sealhulgas meie riigis, on varajase vähi avastamise sagedus (diagnoositud maovähihaigete koguarvust) 5–15%. Viimastel aastatel täheldatud endoskoopiliste seadmete intensiivne areng, elanikkonna massi sõeluuringute laiaulatuslike programmide kasutamine (eriti mao vähktõve sagedusega piirkondades) võimaldab lähiaastatel oluliselt suurendada maovähi varajaste vormide avastamise sagedust ja seeläbi suurendada selle haiguse kirurgilise ravi tõhusust.

    Mao vähi ravi

    Maovähi ravi on toimiv. Teised efektiivsed meetodid ei ole praegu olemas, seetõttu on maovähk operatsiooni jaoks absoluutne näidustus. Absoluutne vastunäidustus operatsioonile on haiguse IV etapp (haiguse tõsiste tüsistuste puudumisel - perforatsioon, tugev verejooks, stenoos, kui tuleb teha palliatiivseid sekkumisi). Operatsiooni suhtelised vastunäidustused hõlmavad elutähtsate organite mitmesuguseid tõsiseid haigusi nende funktsionaalse seisundi dekompenseerimisel. Olenevalt funktsionaalsete häirete tõsidusest võib neid pidada absoluutseteks vastunäidustusteks.

    Enamik patsiente, eriti kaugelearenenud vähiga patsiendid vajavad preoperatiivset ettevalmistust, mis peaks toimuma enne operatsiooni. Preoperatiivne preparaat on suunatud peamiselt homeostaasi avastatud häirete korrigeerimisele, samuti seonduvate haiguste äratundmisele ja ravile. Eriti intensiivne peaks olema meetmete kogum patsientidel, kellel on stenoseeruvad kasvajad väljundosas või mao osa südames, millega kaasnevad rasked vee- ja elektrolüütide metabolismi häired, KOS, vere hüübimissüsteem. Samal ajal mängib juhtivat rolli massiivne infusiooniravi, mille eesmärgiks on volüümiliste, vee elektrolüütide, valguhaiguste ja CBS-i muutmine. Aneemiaga patsiendid vajavad korduvaid vereülekandeid.

    Paljud eakate ja seniilse vanuse patsiendid enne operatsiooni vajavad mitmeid ravimeetmeid, mille eesmärk on valmistada hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteeme tulevase anesteesia ja kirurgilise sekkumise jaoks.

    Maovähiga tehtud kirurgilised protseduurid on jagatud radikaalseteks ja palliatiivseteks. Radikaalne kirurgiline operatsioon on võimalik ainult metastaaside puudumisel kaugetes elundites ja lümfisõlmedes, mis ei ole kirurgiliseks eemaldamiseks kättesaadavad (para-aortic, peensoole jämesooles jne). Kogu käitatavate patsientide rühmas on lümfisõlmedes metastaase 60–65% ja 10–15% -l lümfisõlmed, mida ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada. Keskmine resektsiooni kiirus on umbes 60-70%. Varajase maovähi korral on piirkondlike lümfisõlmede metastaasid haruldased (5–8% patsientidest) ja kättesaamatutes sõlmedes selliseid juhtumeid praktiliselt ei esine. Seetõttu jõuab varajase vähktõve taastatavus 100% ni. Selles patsiendirühmas esineb häid koheseid ja pikaajalisi tulemusi.

    Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad mao (distaalne ja proksimaalne) subtotal resektsiooni ja gastrektoomiat. Kõige sagedasem operatsioon on mao distaalne subtotal resektsioon, mis on seotud vähi domineeriva paiknemisega mao väljundosas. Sõltumata kasvaja suurusest, kujust, kasvust ja histoloogilisest struktuurist, on valikuoperatsioon, kui vähk on paiknenud mao nurga suhtes distaalselt, selle subtotal resektsioon. Seda operatsiooni võib läbi viia ka mao keha alumise kolmandiku väikese eksofüütilise kasvajaga. Sel juhul on kõikidel juhtudel mao eemaldatud osa maht sama. Resektsiooni joon mööda väiksemat kõverat läbib 1–2 cm alla söögitoru-mao ristmiku piki suuremat kumerust põrna alumise pooluse tasandil. Exophytic kasvaja makroskoopiliselt määratud piirist ülespoole peaks gastrektoomia joon olema 5–7 cm kaugusel, endofüütiliste ja segakasvajate puhul 8–10 cm. Distaalses suunas lõigatakse mao kaksteistsõrmiksoolest 2–3 cm pylorist allpool. Kui neid põhimõtteid ei järgita, et määrata mao ülejäänud osade piirid (lümfikanalites), on võimalik säilitada metastaatilisi rakke, mis eitab kogu kirurgilise sekkumise radikaalsust. Antrumi suurte vähkkasvajate puhul on vaja kiiret morfoloogilist uuringut organi resektsiooni proksimaalse osa kohta. Kui siin tuvastatakse kasvajarakke, laieneb kirurgia gastrektoomiaks.

    Radikaalse operatsiooni läbiviimisel on kohustuslik eemaldada suured ja väikesed omentumid, piirkondlikud lümfisõlmed, kus võib esineda vähi metastaase. Distaalse gastrektoomia korral on vaja eemaldada kõik lümfisõlmed, mis paiknevad mao suuremat ja väiksemat kumerust, samuti retro- ja parapyloric, parakardiaalsed ja mao-pankrease sidemed.

    Seedetrakti järjepidevus pärast gastrektoomiat taastatakse Billroth-P gastro-ristmiku anastomoosiga. Kõige sagedamini kasutatav meetod seedetrakti anastomoosi moodustamiseks vastavalt Hofmeister-Finstereri andmetele. Ilmselt on sobivam kasutada seedetrakti anastomoosi Roux-puudega jejunumi silmus. Selle anastomoosi moodustumise meetodiga välistatakse sapi tagasivool kõhuga, mis on üks olulisemaid tegureid atroofiliste ja düsplastiliste protsesside arengus oma limaskestas.

    Gastroektoomia lõpuleviimine Billroth-I anastomoosiga on ebapraktiline, sest kõhunäärme peapiirkonna metastaaside tekkega on seedetrakti fistul kiiresti kokkusurutud ja tekib "kõrge" obstruktsioon, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Kui Billroth II anastomoos seda ei juhtu. Mao Billotroth I anastomoosi kliiniline kasutamine on õigustatud ainult väikeste eksofüütiliste kasvajate puhul (I-II staadium), mis paiknevad mao nurga või keha alumise kolmandiku piirkonnas, kui retroviiruse ja para-jõe metastaaside olemasolu on ebatõenäoline.

    Viimastel aastatel on mitmesuguseid õmblusseadmeid (UKL, UTO, NJKA jne) laialdaselt kasutatud meie riigis ja välismaal gastrektoomia tegemiseks, mis võimaldab operatsiooni läbi viia aseptilisematel tingimustel ning lühendada selle kestust. Kõik see aitab kaasa operatsioonijärgsete purulentsete tüsistuste sageduse olulisele vähenemisele. Samas kasutatakse riistvara õmblust kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole kängu sulgemisel ja mao känni väiksema kõveruse õmblemisel, samas kui seedetrakti anastomoosi teket eelistavad enamik kirurgid manuaalselt.

    Keskmine suremus pärast kõhuga distaalset subtotal resektsiooni on 2–7%. Kõrvaltoimete peamiseks põhjuseks on mitmesugused kõhuõõne sisepõletikud. Kirurgilise tehnika parandamine, klammerdusseadmete kasutamine, antibiootikumide profülaktiline kasutamine, varajane relaparotoomia ja intensiivravi mädaste tüsistuste ravis vähendavad oluliselt operatsioonijärgset suremust.

    Mao keha ja selle proksimaalse osa vähktõve puhul on näidatud gastrektoomia. Söögitoru leviku korral täiendatakse kirurgilist sekkumist kõhu söögitoru resektsiooniga. Selleks kasutage kombineeritud vasakpoolset toracoabdominaalset ligipääsu, mis võimaldab oluliselt parandada proksimaalse mao, söögitoru alumise kolmandiku ja söögitoru-soole anastomoosi moodustumise nähtavust. Gastroektoomia korral eemaldatakse kõht koos sidemete ja külgnevate lümfisõlmedega. Sarnaselt gastrektoomiaga on gastrektoomia ajal soovitatav läbi viia kudede kiiret morfoloogilist uurimist läbi söögitoru mao lõhenemise proksimaalse joone.

    Esophagojejunal anastomosis moodustatakse kõige sagedamini käsitsi, kasutades esimesi õmblusridu atraumaatilisi nõelu. Kõige usaldusväärsemad on nn. Invagineerimise anastomoosid, kus esimene õmblusrida on täielikult ümbritsetud tihe-lihaste õmblustesse proksimaalsest tsoonis asuvast sidurist, mis on anestomoositud peensoole söögitoruga. Paljud meie riigis ja välismaal asuvad kirurgid kasutavad esophago-intestinaalse anastomoosi tekke ajal klammerdusseadmeid (PKS-25 jne), mille eelised on toodud eespool.

    Söögitoru ja soole anastomoosi moodustamiseks on palju erinevaid tehnikaid. Neist on ilmselt kõige otstarbekam kasutada anastomoosi moodustamise meetodit peensoole silmusel, mis on välja lülitatud mööda Rouxi. See meetod kõrvaldab peaaegu täielikult leeliselise refluksösofagiidi tekkimise võimaluse, mida sageli täheldatakse, kui anastomoosi rakendatakse söögitoru ja peensoole silma vahele. Lisaks tekivad selle tehnikaga harva anastomoosi cicatricial kitsendused, mis nõuavad pikaajalist bougienest või isegi korduvat kirurgilist sekkumist.

    Gastroektoomia on oluliselt keerulisem kirurgiline sekkumine kui mao resektsioon, see nõuab teatud oskusi ja märkimisväärset kogemust operaatorilt maooperatsioonis. Suremus pärast seda operatsiooni on keskmiselt 10-15%. Sellise kõrge surmavuse peamiseks põhjuseks on halva-soole anastomoosi õmbluste ebaõnnestumine. Selles suhtes on ainus viis operatsioonijärgse suremuse vähendamiseks gastroektoomia ajal parandada esofago-soole fistuli moodustamise tehnikat.

    Väikeste, sageli eksofüütiliste mao kasvajate puhul kasutatakse terminaalse söögitoru resektsiooni korral subtotal proksimaalset gastrektomiat. Juurdepääsuna kasutatakse seitsmendas ja kaheksandas interostalisatsioonisüsteemis vasakpoolset torakotoomia või torakolaparotoomia. Sarnaselt gastrektoomiaga tuleb söögitoru läbida eksofüütilisuse korral vähemalt 3 cm ja infiltreeruvate kasvajate puhul 5 cm. Seejärel tekib söögitoru ja antrumi ülejäänud osa vahel anastomoos. Suremus proksimaalses resektsioonis on peaaegu sama, mis gastrektoomias, mis on seletatav söögitoru-mao-anastomoosi, traumaatilise kirurgia, maksejõuetuse suhteliselt suure esinemissagedusega.

    Viimastel aastatel kasutatakse väga rangete näidustuste kohaselt harva mao proksimaalset resektsiooni, peamiselt mao südameosa varajase vähi korral. See on tingitud asjaolust, et kaugelearenenud vähiga läbi viidud mao proksimaalne resektsioon on halvem kui onkoloogilises radikalismis gastrorektoomia ning postoperatiivne suremus ja patsientide elukvaliteet pärast mõlemat operatsiooni on umbes sama.

    Varajase maovähi kirurgilises ravis on vajalik kõigi onkoloogiliste põhimõtete järgimine, nagu on arenenud vähioperatsioonide puhul. Sellele vaatamata on selle patsiendikategooria ravis teatud tunnuseid. Operatsiooni ajal ei ole kaugeltki alati võimalik kindlaks määrata kasvaja täpne lokaliseerimine visuaalselt ja palpatsiooni abil. Selleks kasutatakse trans-mao transilluminatsiooni, intraoperatiivset gastroskoopiat, harvemini gastrotoomiat. Paljutõotavam on tuumori operatiivne märgistamine ripsmetušiga. Operatsiooni eel või hommikul selle elluviimise päeval antakse patsiendile gastroskoopia ja Hiina rümpade lahus süstitakse kasvaja limaskestale. Operatsiooni ajal on must plekk nähtavalt nähtav läbi kasvaja seroalse katte, mis asub kasvaja projitseeritud alal.

    Vaatamata varajase vähi väga väikesele suurusele on mao resektsiooni piirid ja lümfisõlmede eemaldamine samad, mis arenenud vähi korral. Majandusliku resektsiooni tegemine ja veelgi enam kiilukujuline keeld varajase vähi näärmete ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisel on haiguse kordumise suure riski tõttu vastuvõetamatu.

    Märkimisväärseid raskusi tekitab mao kändevähi kirurgiline ravi, mis on peamiselt tingitud selle haiguse hilinenud diagnoosimisest. Tavaliselt võib vähem kui pooltel patsientidel teha radikaalset operatsiooni. Valikuvõimalus on mao känni väljaheitmine. Vähese onkoloogilise radikaalsuse tõttu ei ole mao kände resektsiooni kasutamine piisavalt suure suurusega ja väike kasvaja. Postoperatiivne suremus mao tüve ekstraheerimise ajal ulatub 15-20% -ni.

    Kasvaja idanemisega naaberorganites (kõhunäärme maks, keha ja saba, käärsoole), kuid kaugete metastaaside puudumisel on näidatud kombineeritud toimingute toimimine. Lisaks mao resektsioonile või gastrektoomiale eemaldatakse üks või teine ​​kahjustatud elundi osa. Mõnikord on vaja korrata korraga 2–3 elundit. Praegu on need operatsioonid kindlalt kindlaks määratud maovähi raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite arsenalis ja ei tekita enam arutelusid nende kliinilise kasutamise teostatavuse üle. Operatsioonijärgne surm koos kombineeritud sekkumistega on mõnevõrra kõrgem kui tavalise gastrektoomia või gastrektoomia korral, mistõttu peavad kõige paremini kvalifitseeritud kirurgid neid tegema.

    Maovähi kirurgilise ravi tulemused sõltuvad kasvaja arengu staadiumist, selle suurusest, kasvust, histoloogilisest struktuurist ja mao seina kahjustuse sügavusest. Kõrgeim, 5-aastane elulemus on täheldatud pärast varajase maovähi operatsioone. Jaapani teadlaste sõnul on varajase vähktõve operatiivse sekkumise suurim kogemus 5-aastane elulemus 94–98% ja 10-aastane - 91–96% ning tulemused on paremad limaskestade kahjustuste ja lümfisõlmede metastaaside puudumisel. Haiguse kordumine on seotud mao ebapiisava mahu eemaldamisega ja piirkondlike lümfisõlmede puuduliku eemaldamisega.

    Hilisemad maovähi staadiumiga patsientide ravi tulemused on palju ebasoodsamad. III faasi vähi operatsiooni läbinud patsientide elulemus viie aasta jooksul on tavaliselt 20–30% ja mõnede andmete kohaselt veelgi madalam.

    Viimastel aastatel on Jaapanis saavutatud suurimad edusammud maovähi ravis tänu selle haiguse varasemale diagnoosimisele ja kõhuga külgnevate lümfisõlmede laiemale ekstsisioonile. 60-ndate aastate alguses töötasid Jaapani onkoloogid välja ühtse programmi, mis reguleerib maovähi kirurgilise ravi lähenemisviise kirurgiliste meetodite standardiseerimise osas.

    Kõhulahtisus paiknevate lümfisõlmede eemaldamine, ühised maksa- ja põrnarteroidid, hepatoduodenaalsed sidemed ja kõhunäärme pea taga olevad retropancreatic lümfisõlmed, sagedasem gastrektoomia kasutamine, kaasa arvatud kombineeritud, on suurendanud resektsiooni peaaegu 90% -ni. 5-aastase elulemuse määra. Sellega seoses on huvitavaid andmeid. Nende andmete kohaselt on I etapi maovähi 5-aastane elulemus Jaapanis 98%, II on 85% ja III 52%, samas kui Euroopas on need arvud vastavalt 70%; 30; 7%. Niisugune oluline erinevus maovähi kirurgilise ravi tulemustes tingis autorid radikaalsemate perigastriliste lümfisõlmede eemaldamise Jaapani kirurgide poolt.

    Kahjuks on kaasaegsed kemoterapeutilised ravimid maovähiga patsientide ravi tulemuste parandamisel ebaefektiivsed. Praegu kasutatakse sel eesmärgil antimetaboliidi rühma (5-fluorouratsiil, ftorafuur) fluoriidderivaate. Vähim mürgine ravim on ftorafuur, mis annab oluliselt vähem kõrvaltoimeid. Tõhusam oli erinevate vähivastaste ravimite kombinatsioonide kasutamine. Siiski ei ole veel saavutatud märkimisväärset edu nende kliinilises kasutamises. Sellegipoolest tundub uute kemoterapeutiliste ainete edasine otsimine olevat väga paljulubav maovähi kompleksse ravi probleemis.

    Vähese kasuteguriga põhjustatud mao pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi on samuti väga piiratud ja seda kasutatakse ainult III ja IV staadiumiga patsientidel spetsiaalsetes suurtes onkoloogilistes haiglates. Soodsamaid tulemusi täheldati mao südameosa vähihaigetel (eriti limaskesta vähi korral, mis on kiirgusega kokkupuutuv).

    Palliatiivsete operatsioonide hulgas on kõige sagedamini gastroenterostoomia. Kohustusliku meetmena viiakse see sekkumine läbi 10-15% ulatuses operatsiooniga patsientide koguarvust. Gastroenterostoomia on näidustatud mittekasutatava vähi, mao stenootilise väljundosa jaoks, et taastada toidu läbimine seedetraktist, parandada vee ja elektrolüütide häireid ja ennetada neid. Postoperatiivne suremus ulatub 15% -ni peamiselt eakate kõrge suremuse tõttu. Patsientide keskmine eluiga pärast gastroenterostoomiat on 7–9 kuud.

    Proksimaalse kõhuga mittekasutatava vähi korral, kus esineb düsfaagia sümptomeid, tehakse patsiendi järgneva enteraalse söötmise kaudu gastrostoomia või jejunostoom. Postoperatiivne suremus nendes operatsioonides on üsna kõrge, ulatudes 20–30% -ni ja on seotud vähi kahheksiaga, tõsiste kaasnevate haigustega eakatel ja eakatel, samuti operatsiooni tüsistustega. Keskmine eluiga pärast gastro- ja enterostoomiat on umbes 4-6 kuud.

    Arvestades nende operatsioonide kurbaid tagajärgi, samuti olulist psühholoogilist traumat patsiendile, kes on surma saanud süüa mao või eunostoomia kaudu kuni elu lõpuni, teostatakse neid kirurgilisi sekkumisi harva väga rangete näidustuste kohaselt.

    Lähiümbruse mao (esophagofundostomy, esophagojejunostomy) mittekasutatavas vähktõve anastomoosid, mis olid viimasel ajal väga populaarsed, on üsna tehniliselt keerulised operatsioonid, millega kaasneb kõrge operatsioonijärgne suremus ja mis ei suurenda märkimisväärselt patsientide eluiga võrreldes gastro- ja ejunostoomiaga, kuigi need parandavad kvaliteeti patsiendi elu. Sellega seoses teostatakse neid toiminguid praegu harva.

    Palliatiivsed operatsioonid hõlmavad nn palliatiivseid resektsioone maos. Need toimingud viiakse tavaliselt läbi mitmesuguste mittetoimiva maovähi tüsistustega (tugev verejooks, perforatsioon, pyloriline stenoos), millel on tehniline võime eemaldada kasvaja tervetel kudedel keskmise vanusega patsientidel ilma raskete kaasnevate haigusteta. Mõnikord teostatakse kõhupiirkonna resolutsioon, kui noorte ja keskealiste patsientide puhul ei ole kaasuva haiguse korral kompaktset mittetöötavat vähktõve vähki ja kui kirurg ei usalda patsiendi tolerantsust sellise ulatusliku sekkumise suhtes. Postoperatiivne suremus koos palliatiivse gastrektoomiaga on tavaliselt suurem kui planeeritud radikaalse gastrektoomia korral, kuid patsiendid elavad mõnevõrra kauem kui pärast laparotoomiat või gastroenterostoomiat. Sellega seoses on palliatiivse gastrektoomia rakendamine rangete näidustuste kohaselt üsna mõistlik.

    Gastroektoomia või proksimaalse gastrektoomia läbiviimine palliatiivse kirurgia vormis ei ole nende operatsioonide olulise trauma tõttu väga põhjendatud, väga suur operatsioonijärgne suremus ja madal efektiivsus patsientide eluea pikendamisel.

    Prognoos. Enamikus maovähihaigetel on prognoos halb. Sellest kohutavast kannatusest saab ravida ainult väga väikest osa radikaalse operatsiooni läbivatest patsientidest. Nagu juba märgitud, mõjutavad kirurgilise ravi tulemusi ja ennekõike haiguse etappi mitmed tegurid. Varase maovähiga patsientidel on 5-aastane elulemus mitu korda kõrgem. Üks olulisemaid tegureid, mis mõjutavad operatsiooni pikaajalisi tulemusi, on metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes. Patsientide seas, kelle operatsiooni ajal ei leitud piirkondlikke metastaase, on 5-aastane elulemus 2–3 korda suurem kui kõhupiirkonna lümfisõlmede kahjustustega patsientidel.

    Mao, nagu ka naaberorganite ja -kudede seroosse katte idanemine mõjutab prognoosi suurel määral. Nendel juhtudel on patsientide püsiva ravi väljavaated väga kaheldavad. Kodu- ja välismaiste kirurgide kliinilised tähelepanekud näitavad, et parimad pikaajalised tulemused on täheldatud patsientidel, kellel on kasvaja kasvaja eksofüütiline vorm, millel on kõrge histoloogiline diferentseerumine (adenokartsinoom). Endofüütiliste kasvajate ja diferentseerimata vähiga patsientide prognoos on palju halvem. Nendel juhtudel ületab 5-aastane elulemus harva 5% radikaalselt käitatavate inimeste koguarvust.

    Selliste ebameeldivate maovähi kirurgilise ravi tulemuste tõttu ning mitmesuguste tõsiste post-gastro-resektsiooniliste (ja eriti post-gastrectomy) funktsionaalsete ja metaboolsete häirete tekkimisel paljudel patsientidel pöörduvad tagasi vaid väga väike osa operatsiooniga patsientidest. Suurem osa patsientidest on invaliidistunud.

    Mao vähi ennetamine

    Maovähi ennetamine. See koosneb peamiselt vähktõve haiguste õigeaegsest avastamisest ja ravist (krooniline achilia gastriit, maohaavand, mao polüübid). See patsientide kategooria jälgib kaasaegseid instrumentaalseid uuringumeetodeid. Oluline roll on massihaiguste ennetavate uuringute läbiviimisel röntgen- ja endoskoopiliste meetodite abil, eelkõige maovähi tekkimise ohus olevatel inimestel. Samal ajal on võimalik tuvastada mitte ainult mitmesuguseid vähivastaseid haigusi, vaid ka maovähi varasemaid vorme. See on tingitud maovähi varasemast diagnoosimisest, võite loota kirurgiliste sekkumiste pikaajaliste tulemuste parandamisele. Kahjuks jääb meie riigis massilise ennetava kontrolli korraldamise ja läbiviimise edu väga tagasihoidlikuks, kuigi võrreldes eelmiste aastakümnetega on tehtud mõningaid edusamme.