Miks vedelik maos, põhjused ja ravi

Maavärve peetakse üheks murettekitavaks sümptomiks. Tema diagnoos viiakse läbi ainult ultraheli abil. Seda tüüpi uuring on vajalik neile, kes märgivad isegi vähest suurenemist kõhuõõnes. Selle nähtuse eiramiseks on võimatu, sest tõsised haigused võivad areneda ja lõppeda kõik surmaga.

Astsiidi mõiste

Kõige ohtlikumaks diagnoosiks peetakse maos olevat vedelikku, millega kaasneb vee tugev kogunemine kõhuõõnde. Selle nähtuse all kannatavad ka teised elundid: kopsud, süda ja kõht. Askiit ei ole põletikulise iseloomuga haigus.

Kogutud vedelik mahus võib ulatuda kuni 20 liitri. Praktikas nimetatakse seda tüüpi haigust konnavaks. Sellisel juhul omandab haigus sageli pahaloomulise kursi.

Vee kogunemise põhjused maos

Miks on vedelik maos? Kõhukelme on kate, mis tõmbab üles kõik kõhu piirkonnas asuvad elundid. See eraldab väikese koguse vedelikku, mille koostis on sarnane plasmaga. See protsess on vajalik siseorganite normaalseks toimimiseks. Kui kõhukelme ja vedelik poleks, jääksid nad kokku.

Vedelik imendub ja eritub päeva jooksul. Kuid kui kahjulikke tegureid mõjutatakse, võib selle nähtuse katkestada. Tasakaalu ajal tekib kõhuõõne rõhk. Sellel taustal on kõhu märkimisväärne suurenemine.

Miks siis vedelik kuhjub? Kui maos on liigset vett, võivad põhjused olla järgmised:

• südamepuudulikkus;
• pahaloomuliste kasvajate välimus;
• maksa portaali tsooni rõhu rikkumine;
• kõhupiirkonna tuberkuloos;
• mesotelioomi või pseudomükoomi esinemine;
• endokriinsed häired;
• günekoloogiliste haiguste esinemine.

Vastsündinutel võib täheldada vedeliku kuhjumist kõhus. Patsientne nähtus hakkab kujunema emakasisene staadiumis. Samal ajal on tegemist maksafunktsioonide rikkumisega. Kõige sagedamini on määravaks teguriks nakkushaigus tiinuse staadiumis.

Kui vastsündinud on kõhuõõnes, võivad selle põhjused olla:

• punetised tulevastes emades;
• süüfilis;
• toksoplasmoos;
• listerioos;
• hepatiit;
• herpesinfektsioon;
• leetrid

Riskirühma kuuluvad lapsed, kelle vanemad kuritarvitasid narkootikume, alkoholi, kemikaale ja narkootikume raseduse ajal.

Lisaks võib astsiit areneda vereülekannetega rasedatel naistel, rasvumise ja II tüüpi suhkurtõve korral. Et laps ei haigeks selle haiguse tõttu esimestel elupäevadel, ei peaks oodatav ema tegema pidevaid meik ja tätoveeringuid.

Kõhuvalu vedeliku sümptomid

Patoloogilise protsessi peamine sümptom on vaba vedeliku olemasolu kõhu piirkonnas. See hakkab kuhjuma maos, kuid see ei ilmne loomulikult.

Liigne vesi põhjustab ebameeldivaid sümptomeid:

• märkimisväärne kõhu suurenemine;
• valu kõhus;
• düspepsia sümptomid;
• kaalutõus;
• õhupuudus kõndides;
• suur kõht;
• kõrvetised ja röhitsus;
• kõikumised;
• üldise seisundi halvenemine;
• raske jäsemete turse.

Kõigile sellele võib meestel ja naistel suureneda veenide veenide arv. Patsient võib kaevata isu puudumise pärast. Tromboosi korral võib liigne vedelik koguneda mitu nädalat ja tsirroosiga - mitu kuud.

Vee diagnoosimine maos

Miks vedelikus võib öelda ainult arsti. Diagnoos tehakse mitte ainult olemasolevate sümptomite, vaid ka uuringu abil.

See koosneb järgmistest sammudest:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs. See näitab neerude tööga seotud muutusi;
• vee vatsakese õõnestamine. Vesi on selge, kuid mõnel juhul võib esineda vere lisandeid;
• Rivolta testi läbiviimine. Võimaldab eristada transudaati eksudaadist;
• tühjendatud vedeliku tsütoloogiline analüüs kõhu piirkonnas. See aitab kindlaks teha pahaloomulise kasvaja põhjuse ja välistada selle esinemise;
• vedeliku bakterioloogiline analüüs. Aitab ära tunda peritoniiti ja selle arengu põhjust.

Samuti võib patsiendile ette näha:

• ultraheli diagnostika. See meetod aitab hinnata süsteemset verevoolu portaalveeni, et määrata tsirroos või kasvaja;
• röntgenuuring. See diagnoosimeetod näeb assiidi ilmumispaika. Samuti saate määrata vedeliku mahu ja kõhu tsooni piirid. Pildil on näha tsirroos, tuberkuloos ja südamepuudulikkus;
• laparotsentees. See meetod on invasiivne ja hõlmab uurimiseks verd;
• arvutatud ja magnetvälja tomograafia. Need meetodid võimaldavad määrata efusioonivedelikku. Veelgi enam, patoloogiat saab diagnoosida isegi kõige kättesaamatumates kohtades.
• angiograafia. Seda tüüpi uurimine on radiograafia tüüp. Kontrastainet süstitakse koroidi plexusesse. Sellega on võimalik kindlaks teha tsirroosi esinemine varases staadiumis.

Üks peamisi diagnoosimeetodeid loetakse kõhupiirkonna eesmise seina punktsiooniks. Piercing toodab naba alla. Võetav vedelik mürgitatakse diagnoosimiseks ja kontrollitakse albumiini, glükoosi ja valgu olemasolu.

Astsiidi ravi määratakse ainult pärast täpset diagnoosi.

Astsiidi ravi - vedeliku kogunemine maos

Kui maos on vett, mida teha? Pärast radiograafiat ja angiograafiat võib arst juba teha täpse diagnoosi ja määrata efektiivse ravi. Olemasolevale probleemile lähenemine on tehtud kompleksis. Kui on olemas jooksev etapp või tüsistused, siis tehakse operatsioon.

Kogu meditsiiniline protsess sõltub märkidest ja diagnostikast. Alguses püüavad arstid probleemi konservatiivselt kõrvaldada, kuid kui vedelik koguneb, siis ei saa kirurgilist protseduuri vältida.

Terapeutiline ravi

Kas ise ei vaja midagi. Raviravi peamine eesmärk on kõrvaldada kogunenud vedelik kõhuõõnes. Selline ravi on efektiivne alles algstaadiumis, kui kõhuõõne ei ole veel täielikult transudaadiga täidetud.

Samuti võib selle haiguse korral määrata diureetikume ja kaltsiumi. See meetod aitab eemaldada kogu kõhukelme vett. Täiendava meetodina soovitatakse võtta kangendatud komplekse.

Kirurgiline ravi

Kui haigus diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis, siis ei ole kirurgiline sekkumine lihtsalt piisav. Selline meetod aitab ainult kõrvaldada liigset vett, kuid kindlasti ei vabane see põhjusest.

Kui protsess on saanud onkoloogilise vormi, siis toimub manipuleerimine mitmel etapil:

1. Laparotsentees. Kõhuõõne perforatsioon viiakse läbi, et eemaldada kõhukelmest kogu liigne vedelik. Neid manipuleeringuid võib edasi lükata mitu päeva, seega on vajalik patsiendi hospitaliseerimine.
2. Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Arst loob kunstliku kanali maksa ja portaalveeni vahele. See protsess võimaldab parandada vee ainevahetust ja stabiliseerida kõhuõõne rõhku.
3. Maksa siirdamine. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi muundamisega pahaloomuliseks kasvajaks.

Millist tüüpi operatsiooni kasutada, peab arst otsustama tõendite põhjal.

Dieet

Tõsiste terviseprobleemide tekkimise vältimiseks tuleb järgida erilist terapeutilist toitumist. Nõuetekohaselt valitud toitumine vähendab vedeliku kogunemist kõhupiirkonda ja pikendab remissiooni perioodi.

Erilist rõhku tuleks panna kaaliumisisaldusega toitudele, see on:

• spinat;
• greip;
• kuivatatud aprikoosid;
• küpsetatud kartulid;
• spargel;
• rosinad;
• porgandid;
• rohelised herned.

Menüüst tuleb eemaldada järgmised tooted:

• suitsutatud ja soolased toidud;
• leivastooted;
• hapu;
• šokolaad;
• naeris;
• küüslauk;
• kapsas;
• seened;
• redis;
• Kohvijoogid;
• sibul.

On vaja piirata munade ja piimatoodete tarbimist.

Traditsioonilised protseduurid astsiitidele

Turse ravi varases staadiumis võib toimuda traditsiooniliste meetoditega. On mitmeid retsepte.

Esimene viis. Teejoogi valmistamine kirssvarrast.

Tootmiseks on vaja lusikatäit toorainet ja pool liitrit kuuma vett. Keetmine infundeeritakse kaks tundi ja seejärel filtritakse. Võtke ravim peaks olema kuni kolm või neli korda päevas, üks klaas. Teine võimalus. Linaseemnete kasutamine.

Valmistamiseks puljong on võetud lusikatäis tooraine ja täis tass keedetud vett. Kolmkümmend kuni nelikümmend minutit filtreeritakse. Seda võetakse hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut. Tulemust võib näha mõne nädala pärast. Kolmas tee. Paastumine

Vastavalt traditsioonilistele tervendajatele. Patsientidel, kellel on dropsia, soovitatakse hoiduda toidu tarbimisest seitse päeva. Seda tehnikat tuleb järgida kaks kuud. Saate juua mitu tassi teed glükoosiga päevas.

Tühja kõhuga saate sooled mineraalveega puhastada. Sellist ravi tuleks teha järk-järgult. Paar päeva enne seda vähendab tarbitud toidu kogus.

Seda tehnikat on kõige parem kasutada pärast konsulteerimist spetsialistiga. Vale paastumine võib põhjustada kahjulikke mõjusid. Samal ajal ärge unustage joomiskorra järgimist. Kuid tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada ühte liitrit päevas.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kui astsiidi ei ravita pikka aega, võivad tekkida tõsised tüsistused. Vaba vedelik kõhu piirkonnas võib põhjustada hingamispuudulikkust või südame ummikuid. Selle nähtuse põhjuseks on tõstetud diafragma. See avaldab kopsudele ja suurtele laevadele märkimisväärset survet.

Infektsiooni liitumisel võib täheldada peritoniiti. Sellistel juhtudel on vaja kiiret operatsiooni, muidu võib kõik olla surmav.

Arvatakse, et astsiit areneb ainult haiguse lõppstaadiumis. See protsess on tingitud ravimatust, kuid on erinevaid viise, mis aitavad patsiendi taset säilitada ja isegi kaasa tuua parandusi. Haiguse oht on kohutavate haiguste teke tsirroosi või kasvaja vormis. Seetõttu ärge ignoreerige haiguse sümptomeid ja võtke esimesel kahtlusel viivitamatult ühendust arstiga.

Askiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Kuidas ravida vähktõve astsiit?
Millised on laparotsentseesi praegused meetodid?
Kas ravimid ja toitumine aitavad?
Vastused nendele ja muudele küsimustele on vastutav peaarst Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Euroopa kliiniku arstid on spetsialiseerunud astsiitidega patsientide töötamisele. Ascitese käsitlemise omadused koos meiega:

• Teeme põhjaliku ravi. Laparotsentseesi ajal (kõhupiirkonna läbitungimine vedeliku eemaldamiseks kõhust) paigaldame ajutisi või püsivaid kõhukateetreid. See võimaldab patsiendi liikumist piirata.
• Vajadusel määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, millel on piiratud veesoola sisaldus.
• Kui vähktõve taustal esineb astsiit, võib teha kemoteraapiat. Tänu sellele saavutame paranemise munasarjade ja käärsoole progresseeruva vähktõve astsiidiga patsientide seisundis.
• Efektiivne intrakavitaarne kemoteraapia. Pärast vedeliku eemaldamist süstitakse kõhuõõnes kemoteraapiat. Ligikaudu pooltel juhtudel ei ole vedeliku korduv evakueerimine vaja vähemalt 2 kuud.

Kui vähkkasvaja ja astsiit lülitub keerukale ravile, on laparotsentees vajalik 2-3 korda harvem kui tavaliselt.

Astsiidi sümptomid

Kui kõhuõõnes on väike kogus vedelikku, ei ilmne see. Lisaks on normaalne: inimkeha toodab ja neelab päevas umbes 1,5 liitrit vedelikku kõhuõõnde. Astsiidi algfaasis ei ole patsientidel erilisi kaebusi ning patoloogilist seisundit saab avastada ainult ultraheliuuringu ajal.

Kui astsiit edeneb, tunneb inimene kõhuvalu ja alumisest osast - igav valu. Seejärel esineb hingamisraskusi, seedehäireid (iiveldus, röhitsus, ebanormaalne väljaheide) ja urineerimise häired. Ascite kõige raskemates vormides halveneb terviseseisund märkimisväärselt, maos ilmnevad ebameeldivad aistingud, tekib õhupuudus, toimub varajane küllastumine ja moodustub nabanihel.

Kõhuõõnes võib koguneda 5-10 liitrit vedelikku ja mõnikord 20 liitrit. Seetõttu on siseorganid tugevalt kokkusurutud, suureneb intraabdominaalne rõhk ja diafragma lükatakse rindkereõõnde. See tekitab tõsiseid hingamisraskusi. Tulenevalt asjaolust, et kõhu organites suureneb resistentsus verevoolule, tekib südamepuudulikkus. Pika olemasoleva astsiidi tagajärjeks on lümfisüsteemi äravoolu rikkumine. Sellepärast rikutakse ka alajäsemete lümfiväljastust ja selle tagajärjel nende turset. Samuti võib esineda lümfivahetust siseorganitele. Selle tulemusena sisenevad vähirakud kahjustatud lümfisõlmedest tervetesse elunditesse. See võib põhjustada metastaaside teket maksas, maos, kõhunäärmes ja teistes elundites.

Kui kõhuõõnes on rohkem kui üks liitrit vedelikku, võib rutiinse kontrolli käigus näha astsiiti: kõht on laienenud või deformeerunud, paistab püstises asendis, kõht on lamedas asendis, külgmised lõigud paistuvad (nn konnavaba). Õhukesed patsiendid ulatuvad sageli naba sisse. Isik võib kogeda hüdrotoraxi - vedeliku olemasolu pleuraõõnes. See seisund tekib tavaliselt südame paispuudulikkusega patsientidel pikaajalise astsiidiga.

Väikesed või mõõdukad astsiidid arenevad 15–50% patsientidest vähi varases staadiumis. Kaugelearenenud staadiumis esineb 7–15% patsientidest raske astsiit.

Kaugelearenenud vähkkasvajaga patsientidel on astsiit kõige sagedamini kopsude või eksudatiivsete pleuriitide korral.

Mis põhjustab vedeliku kogunemist?

Kui kõhuõõnes ascites tekib vedeliku patoloogiline kuhjumine. Fakt on see, et mõnedes haigustes on häiritud vee-soola ainevahetuse reguleerimine ja vedeliku normaalne ringlus kõhuõõnes. Põhjuseks võib olla:

• Onkoloogilised haigused: sekundaarne peritoneaalne kantseromatoos, lümfoom ja leukeemia, metastaasid portaali lõhes, esmane mesotelioom.
• Maksa ja selle veresoonte haigused: maksa vähk, portaalhüpertensioon, maksatsirroos, veno-oklusioonhaigus, Budd-Chiari tõbi.
• Erineva päritoluga peritoniit (kõhukelme põletik): kõhunääre, seene, parasiit, tuberkuloos.
• Südame paispuudulikkus, krambiv perikardiit.
• Teised haigused: kasvajad ja munasarja tsüstid (Meigi sündroom), kõhunäärme tsüst, Whipple'i haigus, sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, mübedeem.

Euroopa kliinikus pakutakse erinevat päritolu astsiiti. Kuna meie põhitöö on seotud pahaloomuliste kasvajate raviga, on oluline osa meie patsientidest vähihaigeteks.

Kuidas ravida astsiit?

Onkoloogiliste haigustega patsientidel on astsiidi raviks mitmeid peamisi meetodeid:

• konservatiivne ravi (aldosterooni antagonistid, diureetikumid), mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust ja vähendada vedeliku moodustumist kõhuõõnes;
• laparotsentees - kõhu seina punktsioon ultraheli kontrolli all; seda kasutatakse mitte ainult vedeliku eemaldamiseks, vaid ka drenaaži paigaldamiseks, mis on mõeldud vedeliku pidevaks eemaldamiseks;
• palliatiivsed operatsioonid - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne seinte deperitoniseerimine ja teised.

Maksa tsirroosiga astsiidi raviks kasutatavas Euroopa kliinikus viiakse läbi ka erinevaid sekkumisi: eriti transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stentide manööverdamine (TIPS), põrnarteri ja selle harude ligeerimine / emboliseerimine ja splenektoomia (põrna eemaldamine).

Traditsioonilistel astsiidi ravimeetoditel, mis esinesid vähi taustal, ei ole tõestatud efektiivsust ja ohutust, mistõttu Euroopa kliinikusse ei kohaldata.

Kui te tulite meie kliinikusse astsiidi vastu vähi taustal, soovitame saada kliinilise onkoloogide ja keemiaravide poolt teise haiguse ravi kohta teise arvamuse.

Kliiniline juhtum

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kes diagnoositi IV munasarjafaasi vähktõbe (adenokartsinoom), astsiit, krooniline valu sündroom 2 b. Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Loe veel...

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kes diagnoositi IV munasarjafaasi vähktõbe (adenokartsinoom), astsiit, krooniline valu sündroom 2 b.

Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Patsiendi Sh. Euroopa haigla spetsialiseeritud osakonnas hospitaliseeriti kiiresti, pärast aktiivse sümptomaatilise ravi läbiviimist, mille eesmärk oli normaliseerida vereloome ja taastada vee ja elektrolüütide tasakaal, tekkis kõhukelme sadam. Plasmavalkude taseme kontrolli all viidi läbi astsiidi resolutsioon. Peritoneaalsete sadamate kasutamine võimaldab eemaldada ascitic vedelikku fraktsioneeritult, mõõdetuna, mis lõppkokkuvõttes välistab tõsiste tüsistuste, nagu hemodilutsiooni ja koagulopaatiaga kaasnevate hemorraagilise sündroomi tekkimise, mis on tingitud ascitic sisu massilisest sissevoolust venoosse voodisse.

Pärast üldseisundi stabiliseerimist, toitumisalase toetuse, antiemeetilise ja antisekretoorse ravi taustal, sai patsient Sh. Astsiidi lahutamisel on peritoneaalse sadama juuresolekul muutunud võimalikuks intraperitoneaalne kemoteraapia.

Kuus kuud pärast kirjeldatud haiglaravi sai patsient oma tavapärase eluviisi juurde, jätkab ambulatoorse ravi korral süsteemset ravi Euroopa kliiniku spetsialistide meeskonna järelevalve all. Ravivastust peetakse astsiidi puudumisel positiivseks ja lesioonide suuruse vähenemist rohkem kui 70%. Selle patsiendirühma juhtimiseks on optimaalne režiim kombineeritud ravi süsteemse ja lokaalse (intraabdominaalse) teraapia vormis sadamasüsteemi implanteerimisega. Euroopa kliiniku arstide praktikas esinevad sellised juhtumid regulaarselt. Peida

Mis põhjustab astsiidi teket vähkkasvaja?

Enamasti põhjustavad järgmised vähid vedeliku kogunemist:

• munasarjavähk (25–30% patsientidest), t
• rinnavähk,
• emakavähk
• maovähk,
• käärsoolevähki.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde vähi puhul tuleneb sellest, et kõhukelme on mõjutatud (membraani vooderdavad seinad seestpoolt ja katavad selles paiknevad elundid). Oma parietaalsel ja vistseraalsel infolehel settivad kasvajarakud, põhjustades lümfisüsteemi drenaaži. See põhjustab vedeliku tarbimise halvenemist. Tavaliselt on põhjuseks seedetrakti kasvajad ja munasarjavähi astsiit.

Kui maksas tekib kasvaja või metastaasid, on asciti põhjus teistsugune: maksa venoosne süsteem on kokkusurutud ja loodusliku veenide väljavool soolestikus on häiritud. Sellised astsiidid arenevad kiiresti ja voolavad tavaliselt kauem ja raskemini. Viisteist protsenti vähktõve vedeliku akumuleerumisest vähi ajal langeb sellesse konkreetsesse vormi.

Kõhu lümfoom põhjustab limaskesta ummistuse ja limaskesta ummistumise (lekkimise) kaudu kõhu lümfisõlmedest.

Vähktõvega patsientide astsiidi ravi omadused

Raviasutustes, mis ei ole spetsialiseerunud vähktõve ravile, võib ascitesiga patsientide lähenemine selle seisundi tõttu olla ebaefektiivne. Näiteks võib peamine ravi seisneda diureetikumide, aldosterooni antagonistide, dieedi muutmises vee ja soola koormuse piiramiseks. Selle lähenemisviisi tõhusus portaalhüpertensiooni vähendamiseks on suhteline, vähipatsientidel põhjustab astsiit peritoneaalset kartsinoomi. Seetõttu ei saa konservatiivne ravi nendel patsientidel olla peamine ravimeetod.

Tavaliselt eemaldatakse vedelik kõhuõõnest, kasutades laparotsentseesi (kõhu paratsentees). See on kirurgiline protseduur, mida teostab kirurg ja anesteetik-resusitaator.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse väikeste astsiitide ja mõõduka raskusastme ravis. Teisisõnu, kui väsitavad ja nõrgendavad sümptomid ei esine: valu, sagedane hingamine (tahhüpnoe) jne. Kuni 65% patsientidest on diureetilise ravi korral paranenud seisund - see võib võtta kuni 1 liitri vedelikku päevas. "Kullastandardit" peetakse spironolaktooniks, see on määratud annuses 100-200 mg 1-2 korda päevas. Kasutati ka selle kombinatsiooni furosemiidiga annuses 40-240 mg päevas. Kui kaua ja millises mahus selline ravi toimub, sõltub vedeliku kadumise kiirusest, seda määrab kehakaalu muutus.

Vähi hilisemates etappides võib soola ja vee tarbimise vähendamine vähendada elukvaliteeti. Seetõttu on Euroopa kliinikus sellist korrigeerivat dieeti harva määratud.

Astsiidi kirurgiline ravi

Vähktõve astsiit tuleb kirurgiliselt ravida, kui see on:

• Tulekindel, see tähendab, et seda ei saa konservatiivseks ravida.
• Suured astsiidid, st kui on vaja korraga välja võtta kuni 6–10 l vedelikku (see keeruline menetlus viiakse läbi rangete meditsiiniliste näidustuste kohaselt).
• Hiiglaslik astsiit. Sel juhul on vajalik kombineeritud operatsioon, mis hõlmab suure koguse vedeliku eemaldamist (kuni 5–7 l) esimesel päeval ja ülejäänud osa eemaldamist kiirusega kuni 1 l päevas 7–10 päeva jooksul.

Klassikalises versioonis viiakse laparotsentees läbi tühi põis, patsient istub, tõsiselt haige inimene pannakse tema küljele.

Ilma asepsi ja antisepsi reegleid järgimata on laparotsentsees ohtlik. Seetõttu toimub vedeliku vabanemine ainult spetsialiseeritud raviasutuses, kellel on luba teha kirurgilisi sekkumisi ja kellel on haigla. Kui patsient on tõsises seisundis, on raske liikuda, nad kutsuvad talle kiirabi.

Kõigepealt viiakse läbi lokaalanesteesia, seejärel ultrahelikontrolli ajal torkitakse trokaar (õhuke toru terava otsaga) kõhu keskjoonel või mööda joont, mis ühendab naba koos närvikihiga. Tavaliselt tühjendatakse korraga mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Vererõhk ei langenud järsult ega juhtunud veresoonte kokkuvarisemisega, vedelik vabaneb aeglaselt.

Klassikalise meetodi kohaselt peab patsient punktis vabalt küljel olema mitu tundi. Kui sel ajal vabaneb jätkuvalt väike kogus vedelikku, siis soovi korral rakendatakse mahutit, mis puhastab päeva või kahe.

Kui soovid eemaldada suure koguse vedelikku, siis on valgu ja soola kadu, mis põhjustab valgu puudulikkust. Selliste tüsistuste vältimiseks manustatakse inimese albumiini. Kui uuesti torkimine võib olla teine ​​tüsistus - omentumi (kõhukelme osa) või soole liitumine kõhu esiseinaga. Seetõttu on soole töö oluliselt halvenenud ja järgnevad punktsioonid võivad tekitada tõsiseid tüsistusi.

Kaasaegse lähenemise tõttu laparotsenteesile toimub vedeliku väljavool peamiselt püsiva kõhukateetri kaudu. Samal ajal asendatakse vereringe puudus plasmas laiendajaga (inglise keeles. Plasma laiendaja - plasma mahtu suurendades). Tavaliselt kasutatakse 10-20 protsenti albumiini lahuseid.Mõningatel juhtudel võib albumiini asemel kasutada aminosteriili, polüglütsiini, reopolyglutsiini (dekstraani-40), hemitsellit ja uusi tärklisepõhiseid ravimeid (refortan, stabool, XAES steril). See alternatiiv aitab ainult kompenseerida vedeliku puudumist veres, kuid need ravimid ei mõjuta valgu puudust.

Mõnedel astsiidiga patsientidel on omentohepatofrenopaatia. See on laparoskoopiline operatsioon, kus epiploon õmmeldakse maksa ja diafragma pinnale. Omentumi ja maksa vahelise kokkupuute tõttu tekivad läheduses asuvad kuded ascitic vedeliku imendumiseks. Kui patsiendil on peritoneaalne vähk, on operatsioon piiratud. Nendel patsientidel muutub omentohepatofrenopeksiya tavaliselt palliatiivse ravi osaks.

Astsiit kõhuõõnes - vedelik kõhuõõnes. Assiit maksa maksatsirroosina kui selle arengu peamine põhjus. Lohakas kõht

Sõna "ascites" tõlkes iidse kreeka keeles tähendab "kõhu kõhulahtisust", vaata fotot ja see sõna omakorda on derivaadi kombinatsioon "karusnahk vedelike ladustamiseks". Tõepoolest, astsiit, haigus, millest me täna räägime, on see, et kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku.

See tähendab, et kõht muutub vedelikku salvestavaks "karusnahaks". Mis see vedelik on ja kust see pärineb?

Mis on see astsiithaigus?

Askiit ei ole pigem haigus, vaid paljude haiguste sümptom ja nende arengu üldistuspunkt on see, et kõhuõõnes on vere ja lümfiringluse dekompensatsioon (rikkumine).

Kõige sagedamini on umbes 80% juhtudest tsirroos põhjustatud astsiidist, tavaliselt viimases etapis - nn dekompensatsiooni staadiumis, kui maksa reservid on ammendunud, esineb nii veres, kõhuõõnes kui ka selle taustal suuri vereringehäireid. mao ja hakkab kogunema vedelikku.

Astsiit on tsirroosi tagajärg 89% juhtudest, pahaloomulised kasvajad 10% ja südamepuudulikkus 5% juhtudest.

Millised teised haigused peale maksa tsirroosi võivad põhjustada astsiit?

Lisaks maksa tsirroosile võib ka kõhuõõnes, kõhupiirkonnas, ascites, esineda vedeliku ilmnemist ka mõnedel onkoloogilistel haigustel (ligikaudu 10% juhtudest), kõige sagedamini on see munasarjavähk naistel, mis ei ole kahjuks enamikel juhtudel kahjulik noored naised.

Munasarjavähi korral on lümfiringlus halvenenud, lümfivälja väljavoolu tee kõhuõõnest on blokeeritud ja selle tulemusena koguneb vedelik. Sellisel juhul on astsiitil üsna agressiivne kursus ja kõige sagedamini viitab see olukorrale, et patsient on "finišijoonele" läinud ja tal on lühike aeg elada.

Ja teine ​​tavaliste haiguste grupp, umbes 5%, mida kaasneb astsiit, on südamehaigused. Me räägime südamepuudulikkusega patsientidest, kellel on erinevad kroonilised südamehaigused ja verevarustuse dekompensatsioon, kus kehas on üldine verejooks. Sageli, lisaks vedeliku akumuleerumisele kõhuõõnde, on neil patsientidel ka väga tursunud, paistes jalad (jalad, jalad, reied), nagu fotos, ja turse kuni südamikuala ja vedelik koguneb mitte ainult kõhuõõnes, vaid ka pleuraalses piirkonnas. piirkondades, see tähendab kopsudes.

See juhtub, kuid harvemini, et astsiit areneb teistes haigustes - kroonilise pankreatiidi korral, kroonilise neerupuudulikkuse korral koos diabeediga jne.

Mõnikord esineb erinevate haiguste kombinatsioone, mis põhjustavad astsiidi.

Vedeliku kogunemise kiirus ja selle kogus olemasolevast haigusest

Vedeliku kogus kõigis neis haigustes võib olla üsna märkimisväärne, kuni 20 liitrit või rohkem. Nii et ühel patsiendil, kellel oli suur maksa astsiit, mis oli arenenud maksatsirroosi taustal, kaalus 57-aastane mees, mis oli üsna suur - üle 160 kg ja seega 3-4 päeva jooksul „vabastas” umbes 60 liitrit vedelikku.

Kiireim asi on see, et vedelik koguneb pahaloomulistes haigustes ja lõpuks südame turse - sel juhul toimub vedeliku kogunemine aeglasemalt, st pikemaks ajaks.

Milline on vedeliku kogunemine kõhuõõnde?

See on erineva iseloomuga vedelik, millel on üsna keeruline koostis ja mis sõltub muuhulgas astsiidi põhjustanud haigusest.

Isegi sama haigusega patsientidel on vedeliku koostis erinev. Näiteks maksatsirroosi korral on haiguse faas esimest korda väärtuslikum (sisaldab rohkem valku) kui hilisematel perioodidel, mistõttu ei ole alati vaja seda „välja tõmmata”, mõnikord on parem seda „nõuetekohaselt töötleda” ja “tagastada” kehale.

Muide, seega on üheks eelduseks, kaasa arvatud astsiidi põhjuse esmaseks diagnoosimiseks, eriuuringute jaoks vedeliku tarbimine. Selleks tehakse läbitorkamine õhukese nõelaga ja 25-30 ml vedelikku kogutakse analüüsiks süstlasse, mis näitab mitte ainult vedeliku koostist, vaid määrab ka, kas see on nakatunud, mis on väga ohtlik ja sageli juhtub tsirroosiga patsientidel, eriti kui haigus on tähelepanuta jäetud. Seda seisundit nimetatakse ascites-peritoniidiks. Kui mitte võtta meetmeid kiiresti, siis on surmav tulemus vältimatu.

Kus infektsioon tekib kõhu kõhuõõnes

Loomulikult ei teki nakkust väljastpoolt, vaid samast organismist. Kui soolestik "ujukub" pikka aega vedelikus, siis varem või hiljem avaneb see seina ja soolestikus, eriti fekaalimassites, palju nakkusi. Sellistel juhtudel ilmuvad valu ja temperatuur, mõnikord kuni 39. Neerufunktsioon hakkab kannatama, patsiendid satuvad kooma ja surevad mõne päeva jooksul. Seega on seisund väga ohtlik, kuid õnneks ei kesta see 1-2 päeva ja mõnikord kuni mitu nädalat. Seega on täiesti võimalik võtta kõik vajalikud meetmed õigeaegselt.

Aga pöördume tagasi selle juurde, mida uurimiseks vajalik vedelik võib öelda. Lisaks selle koosseisu teadmisele aitab see ka diagnoosi selgitada, see tähendab, et see annab täieliku pildi astsiidi põhjusest. Kuna mitte alati esialgsed uurimismeetodid, näiteks sama ultraheli (ultraheli), annavad täpse pildi. Kahjuks ei ole ultrahelil alati nähtav maksatsirroos, mis enamikul juhtudel aitab kaasa astsiidi arengule. Mõnikord on patsiendid isegi nördinud, et ultraheli on aastate jooksul korduvalt tehtud, kuid tsirroosi ei avastatud.

Miks ultraheli ei näita tsirroosi olemasolu

Fakt on see, et on olemas erinevaid tsirroosivorme, sealhulgas neid, mis tegelikult ultraheli ei suuda kindlaks teha. Selle selgitamiseks, mõned sõnad maksatsirroosi kohta.

Maksatsirroos on asjaolu, et maks on muutunud pikaajalise kroonilise hepatiidi tagajärjel, mis tavaliselt on agressiivne ja mis kahjuks ei ole alati märgatav. Ja see, muide, on tragöödia paljudele maksatsirroosiga patsientidele, sest selle arenguga ei ole valu. See tähendab, et haigus areneb aeglaselt, paljude aastate jooksul see areneb, maks laguneb ja inimene ei kahtlusta seda.

Maksa rakkude hävimise kohas tekivad armid ja järk-järgult muutuvad maksad. Pehmest ja elastsest struktuurist muutub see tugevaks ja künklikuks, sest aastaid tundub, et see on läikiv.

Samas on tsirroosse maksakahjustuse kahte tüüpi - maksades tekkivad armid võivad olla suured või väikesed. Niisiis, kui maks muutub suureks mägiks, võib seda näha kontuuri ultrahelil, suurenenud tihedusel jne. Kui maksa sõlmed on väikesed, ei tundu see, et kott on täis rühma ja selle kontuuri ultrahelil ei erine normist. Kuid ei ole täpseid meetodeid maksa tiheduse määramiseks, kuigi elastograafia ei ole ilmnenud nii kaua aega tagasi, kuid isegi sel juhul ei ole see täiesti asjakohane, sest see näitab fibroosi määra ning fibroosi ja tsirroosi on täiesti erinevad. Tsirroos ei ole ainult maksa kuju, struktuuri ja suuruse rikkumine, vaid ka vere lümfi- ja sapi ringluse karmimad rikkumised, mis järk-järgult põhjustavad portaalhüpertensiooni sündroomi tekkimist, kui maksa ja vereringe järkjärgulise kõvenemise tulemusena suureneb resistentsus verevoolu sees maksa.

Maks on kesksele organile teada, kes vastutab kõigi ainevahetustüüpide eest ja tagab veri perfusiooni (pumpamise), st ise veretöötlemist ning maksa ja portaalveeni, mille kaudu veri läbib, peab olema sobivas seisund. Maksatsirroosi korral suureneb maksa struktuuri rikkumise tõttu maksa vererõhk. See suurenenud rõhk on organismi kaitsev reaktsioon (vastasel juhul ei saa maks toimida), püüab see kõigepealt vabaneda maksast vajalikust kogusest verest, kuid see ei suuda seda „töödelda”.

Kahjuks on varem või hiljem keha varud ja selles etapis ammendunud ning selle haiguse arengu etapp jätkub järgmistesse etappidesse. Üks neist on astsiidi areng.

Mis juhtub maksa tsirroosiga

Maks läheb maksast rohkem kui vajalik rõhk. Seal voolab selle vedel osa aeglaselt välja - kõigepealt maksakoe sees ja seejärel voolab maksakapsli kõhuõõnde. Õigesti öeldes tilgub vedelik maksast kõhuõõnde nagu jääpurik.

Normaalses seisundis on meil kõigil mehhanism, mis tagab normaalse soole funktsiooni, peristaltilised protsessid jne. jne. See tähendab, et kõik meie sisemised on natuke märgad. Normaalse elutegevuse jaoks vajalik vedelik higistamine läbi erinevate siseorganite: maksa, sooled jne. Päeva jooksul võib kõhuõõnes voolata 1 kuni 1,5 liitrit vedelikku. See imendub täielikult, pakkudes kõiki vajalikke protsesse.

Maksahaiguste korral suureneb selle vedeliku kogus kümnekordselt, kuna imetavatel lümfisõlmedel, mis asuvad paretal peritoneumil, ei ole aega "vedelikku" maksast täielikult ära võtta, nende "läbilaskvus" on palju väiksem.

Nagu te mõistate, on kõik protsessid palju keerulisemad ja vedeliku kogunemine ei sõltu mitte ainult sellest, mis toimub kõhuõõnes, vaid ka paljudel teistel asjadel, näiteks lümfiringluse omadustel.

Kuidas vedelik koguneb maos teiste haiguste tekkeks?

Näiteks munasarjavähi korral hõlmavad metastaasid kogu kõhukelme, häirides selle tööd, ja see toimub seal, kus imemine peaks toimuma, ning seega koguneb see järk-järgult.

Südame patoloogias on see veidi erinev mehhanism, kuid see on seotud ka vereringe stagnatsiooni nähtustega kõhuõõne venoossetes anumates. Rõhk ei ole nii suur kui portaalhüpertensiooniga, kuid veri voolab rohkem kui süda suudab pumbata ja see seisab. Ja kui veri seisab, mitte ainult jalad, vaid ka sisetükid, seejärel paistetunud maks, sooled, kõhunääre, põrn jne., Paisuvad ja vedelik järk-järgult "äravoolu". Imendumine on raske, kuna süda ei tööta piisavalt hästi, et tagada õige ringlus.

Lümfisüsteem kontrollib kehavedelike vahetamise protsessi.

Üldiselt reguleeritakse kõiki kehavedeliku vahetamise protsesse lümfisüsteemi kaudu. Kohtades, kus on hallid õõnsused - alates liigestest, kopsudest, südamekotist, kõhuõõnt ja teistest, sõltuvad elundite pindade “määrivad” vedelikud lümfisüsteemist. Lisaks sõltub turse resorptsioon, põletik ka lümfisüsteemi tööst.

Muide, lümfisüsteemi võib öelda, et see on kõige vanem süsteem, mis toimib elusorganismides, sest primitiivsed loomad, näiteks vereringe ussid, üldse ei eksisteeri, kuid on kolm lümfisõlmi.

Seega, kui lümfisüsteemis esineb stagnatsiooni ühel või teisel põhjusel, võivad tekkida erinevad haigused, sealhulgas tõsised haigused, mis omakorda võivad põhjustada komplikatsioone. Lümfostaasi (lümfisüsteemi stagnatsioon) kõige kuulsam ja visuaalsem haigus on elevant.

Kindlasti on paljud näinud naisi, kellel on tursunud jalad, tõesti sarnased elevandiluu. See on tingitud lümfisüsteemist, mis on tekkinud lümfisoonte põletiku tõttu.

Lümfisüsteem on pooleldi avatud (erinevalt vereringesüsteemist, mis on suletud) on kõigis elundites lümfisõlmed. Ja kõik, mis siseneb interstitsiaalsesse koesse, koguneb lümfisüsteem nagu väikesed trikkid ja naaseb jõele, nimelt keha peamisele lümfisoonele - rindkere lümfikanalile, kust eelnevalt kogutud vedelik koos väärtuslike ainetega kehale naaseb. tööd, ”vereringesse. Mingi jäätmevaba protsess. Nii et lümfisüsteemi liigne mahtuvuslik läbilaskevõime põhjustab vedelike kogunemist, mis tegelikult esineb paljudes ascitit põhjustavatel haigustel.

Kas on võimalik märgata astsiidi sümptomeid, kui vedelik akumuleerub maos?

Kahjuks ei ole algstaadiumis astsiidi ilmseid sümptomeid. Isik tunneb peaaegu midagi, sest valu puudub. Loomulikult võib öelda, et pärast sööki on ülevoolu tunne, kõhuvalu ja ebamugavustunne maos. Kuid seda võib täheldada paljude teiste haiguste puhul.

Seda võib kutsuda astsiidi, janu janu. On isegi fraas, et „astsiidi patsient sureb janu silindrisse vees.” Teisest küljest täheldatakse janu ka teiste haiguste puhul, näiteks suhkurtõve korral.

Kui me räägime kõhu suurusest, siis selle nähtav tõus on märgatav juba hilisemates etappides. Siiski võib märkida, et isegi astsiidi algstaadiumis, kui patsient on lamavas asendis, tundub tema kõht konnana, tundub, et selles olev vedelik on hägune, ja kui seda ühelt küljelt pisut lükatakse, on teisesugune tagasipöördumine. justkui väike laine, kuid on iseenesest märgatav.

Üldiselt, kui on kahtlusi, võite minna ultraheliuuringuks, mis näitab 100% -lise vedeliku olemasolu maos.

Teisest küljest, just nii, et "mitte midagi," ei esine ascites. Enamikul juhtudel on astsiidiga patsiendid hepatiidiga inimesed aastaid ja seda diagnoosi saab teha juba mitu aastat tagasi. Teadaolev hepatiit on maksa tsirroosist ja kaasneva sümptomina astsiitist tingitud maksa põletikuline protsess.

Mis on vedeliku kogunemise oht, kas me saame seda teha ilma selle eemaldamiseta

Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab elutähtsate organite häireid. Vedelik vajutab diafragmasse, surub kopse, surub südamesse, muudab hingamise raskeks. Mõnikord, kui seda on palju ja patsient lihtsalt lämmatab, isegi esimeses etapis ja ilma analüüsita, on võimalik teha tühjendus-laparotsentees (vedeliku eemaldamine). Sellisel juhul toodeti 2-3 liitrit, et vähendada survet kõhus ja võimaldada inimesel normaalselt hingata.

Nii nagu ilma sobivate näidustuste, testide ja kontrollideta ei vabaneks vedelik, patsient on pidevalt tilguti, tema pulss, vererõhk on kontrollitud ning maksa- ja neerutestid tehakse.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades kaasaegset meditsiinitehnoloogiat, kasutades väga mugavaid kateetreid. Kõik juhtub mõne tunni jooksul, nii et surve kõhuõõnes langeb järk-järgult, vastasel juhul võivad tekkida soovimatud tüsistused.

Te ei tohiks karta seda protseduuri ja selle tagajärgi, kuigi juhtub, et patsiendid keelduvad sellest mingil põhjusel kindlalt, väites, et kogunenud vedelik on kehale väärtuslik ja kui see vabaneb, siis keha ammendub. Tõepoolest, vedelikul on oma väärtus ja seisund võib halveneda, kuid ainult siis, kui laparotsentseesi ei toimu vastavalt näidustustele. Põhimassil võib protseduuri läbi viia rohkem kui üks kord, kuid ainult spetsialiseeritud kliinikus ja ainult pärast vedeliku uurimist. Sest kui see on tõesti väärtuslik, on probleemi lahendamiseks ka teisi võimalusi.

Astsiidi ravi operatiivse meetodiga rindkere lümfikanalis

Mõnikord on mõttekas teostada lümfiringet korrigeeriv operatsioon, mis võimaldab parandada lümfisisaldust. Lõppude lõpuks on maks kõige lümfitootlikum organ. Nii saadakse päevas 2-3 keha lümfisüsteemi kehas ja 60% neist on maksa lümfid. Veelgi enam, tsirroosiga patsientidel, kelle perihepaatiliste veresoonte rõhk on suurenenud, tekib see lümf 2–3 või isegi 5 korda rohkem, see tähendab, et see ei ole 1,5 liitrit päevas, nagu on normaalne, kuid 15, ja seejärel 20 liitrit. Tuleb välja, et maks on sõna otseses mõttes vedelikus drossel - lisaks sellele, et vedelik voolab läbi selle kõhuõõnde, hõljub see ka selles. Omamoodi nõiaring: vedelik peab läbima kapillaare lümfivoodisse, kus ei olnud aega mööduda, jälle langeb kõhule ja jälle lümfivoodisse.

Lümfisüsteemi peamise laeva mahutavus kogu kehast - rindkere lümfikanal on ebaoluline - selle läbimõõt on ainult 3 mm (muide, see on väga sarnane meile tuttavale tilgale, sest sellest imbub lümf vereringesse). langeb) ja tal ei ole aega kõike mööda lasta.

Seetõttu teostatakse rindkere lümfikanalis spetsiaalne operatsioon selle taastamiseks ja läbilaskvuse suurendamiseks.

Lümfisüsteemi läbilaskevõime lahendamise viisid

Siiski on probleemile mitmeid lahendusi. Esimene on see, et kateeter sisestatakse kaela läbivasse anumasse (mis jääb patsiendile mitu päeva ja mõnikord nädalateks) ja lümf vabaneb väljastpoolt. Menetlus on väga tõhus, kuid kahjuks ainult mõneks ajaks, mis muide on mõnikord väga vajalik, sest maksal on aega veidi tagasi saada. Mõnikord, kui maks õnnestub, siis aja jooksul aitab astsiit edasi kontrollida.

Teine võimalus on laeva anastomoos, kui tehakse uus, uus laeva fistul, säilitades vana, teise veeni osa või teise veeniga. Sellist operatsiooni nimetatakse lümfoidse anastomoosiks ja see on tehnilises teostuses üsna keeruline, kuid mõnikord annab see imelise tulemuse.

Õnn ja õige kohtlemine võib olla palju aastaid. Kui maksa aitab (lümfiringet korrigeerides) kriitilisel perioodil, mis on keskmiselt 3 kuud kuni aasta, saab maksa osaliselt paraneda, selle funktsioon stabiliseerub ja patsiendid elavad 10 aastat või kauem.

Keskmiselt arvatakse, et astsiidi ja kurb finale ilmumisest jääb patsient umbes aasta (kui räägime tsirroosist).

Milline peaks olema astsiidi ravi ja millised on soovitused

Väga oluline on näiteks peaaegu voodipesu järgimine. On isegi fraas: "Maks armastab horisontaalset asendit."

Maksa "armastab" ka vee protseduure, nagu inimestel on teada, et vesi muutub kergemaks ja vereringe paraneb raskusjõu negatiivsete mõjude osalise kadumise tõttu.

Mitte vähem oluline on soola kasutamise piiramine - hüpo-soola toitumine, kuna see säilitab organismis vedeliku. Loomulikult järgige muid toitumisalaseid soovitusi: kõrvaldage praetud, suitsutatud, soolatud jne.

On vaja kasutada piisavat kogust vedelikku, vähemalt 1–1,5 liitrit päevas. Kuigi selline valearusaam on laialt levinud, on tarbitava vedeliku koguse terav piir. Mingil põhjusel usub patsient, et kui ta praktiliselt peatab joogivee, hakkab kõhuõõne vedelik järk-järgult minema.

Ja tegelikult on see täiesti vale ja isegi loll. Vedelik ei kogune, sest me joome vett, vaid kuna lümfi- ja vereringet häiritakse. Meie keha jaoks on vajalik teatud kogus vedelikku, et kõik protsessid toimuksid tavaliselt selles. Jah, ja verel peaks olema teatud vedeliku olek, see ei tohiks pakseneda, aga kui inimene juua vähe, võib vereringet häirida kõikidele olemasolevatele probleemidele - veresooned läbivad väikesed laevad halvasti ja see häirib paljude elundite tööd.

Mis puutub astsiidi ravimisse, siis võib selle taktika olla erinev, kuid see peab olema terviklik ja suunatud eelkõige haiguse ravile. Lõppude lõpuks on laparocentesis ajutine paranemine. Peaasi on see, et peamine ravi annab tulemusi.

Kui astsiit areneb maksa tsirroosi tagajärjel, on olemas üks taktika, mis pakub erinevaid võimalusi, kui südamehaiguse tagajärjel on see lähenemine muidugi erinev.

Mitu korda võib vabaneda kõhu kogunenud vedelikust selles

Mõistliku lähenemise ja õige ravi korral saab seda teha piiramatul arvul kordadel. Kuid asi ei ole nende protseduuride läbiviimisel, vaid asjaolu, et nõuetekohase ravi korral kaob nende vajadus.

On väga tähelepanuta jäetud patsiente, keda tuleb igal nädalal vedelikuümbrise kohta tühjendada, kuid see ei ole valikuvõimalus, see on vajalik haiguse ravimiseks, põhjus, mitte mõju.

Arvatakse, et selline seisund nagu astsiit areneb haiguse lõppetappidel, et see on ravimatu, kuid on mitmeid lähenemisviise, mis võivad parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada elu pikka aega. Vähemalt see puudutab ascitit, mis on tekkinud tsirroosi taustal. Maksa varud on suured. Vanad arstid, näiteks Hippokrates, uskusid, et maks oli keha peamine organ, mitte süda ja mitte aju. Ja nad motiveerisid seda asjaoluga, et maks on kõigi ainevahetustüüpide keskne organ: valk, elektrolüüt, sool, vesi, rasv, süsivesikud, hormonaalsed.

Mõnikord tundub, et patsient on finišijoonel ja tal on vaid 2-3 kuud. Kuid mõnikord annab õige ravi hämmastavaid tulemusi, pikendades isegi aastaid lootusetute patsientide elu, peamine on konsulteerida õigeaegselt pädeva spetsialistiga ja järgida vajalikke soovitusi.

Askiit

Ascites on onkoloogiliste haiguste sagedane kaaslane - ligi pooltel vähihaigetel avastatakse haiguse varases staadiumis kerge ja mõõdukas astsiidi raskusaste ning raskekujulised astsiidid on onkoloogilise protsessi lõpus 10-15% patsientidest omane. Ynasupovi haigla käsutuses on võimas diagnostiline baas, kaasaegne kõrgtehnoloogiline varustus, mis võimaldab askortiidi avastamist onkoloogilistel patsientidel varases staadiumis. Yusupovi haigla põhiväärtus on onkoloogid, kemoterapeudid, radioloogid, kes töötavad ainult tõenduspõhise meditsiini valdkonnas ning kasutavad ülemaailmse tähtsusega standardeid ja meditsiiniprotokolle.

Astsiidi põhjused

Ascites kui kohutav tüsistus tekib kõhu- ja käärsoolevähi, kolorektaalse vähi, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate, munasarjade vähktõbi, piimanäärmete ja emaka vähi korral.

Tervetel kehadel toimub igapäevane peritoneaalvedeliku sekretsioon. Selle tootmine ja imendumine toimub tasakaalustatud viisil: toodetud vedeliku kogus on proportsionaalne keha elundite ja kudede imendunud kogusega. Pahaloomuliste kasvajate puhul on see tasakaal häiritud, mis põhjustab vedeliku akumuleerumist kõhuõõnes: on kõhupiirkond. Patoloogilise protsessi põhjuse ja ravi tuvastamine on peamised suundad ebameeldivate tüsistuste vastu võitlemisel.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde peaaegu kõikidel juhtudel põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist ja diafragma nihkumist rindkereõõnde. Sel põhjusel on hingamisteede liikumine (sissehingamine, väljahingamine) piiratud, mõnikord kuni hingamispuudulikkuse tekkimiseni, tekib südame rütmihäire, suureneb resistentsus verevoolu suhtes kõhu organites. Sel juhul ei muutu kõik organite funktsioonid paremale. Samuti takistas see oluliselt lümfisüsteemi äravoolu kõhuõõne alajäsemetest ja organitest, mis põhjustab turse. Mõnikord tekib pahaloomulise kahjustuse retrograde lümfivoog teistesse elunditesse, mis kutsub esile metastaaside kiire leviku astsiidis.

Enne terapeutiliste meetmete alustamist, et vabastada vaba vedelik kõhust, on oluline mõista: miks vedelik koguneb kõhuõõnde? Astsiidi arengule on mitu põhjust:

• rõhu tõus portaalveeni sees (portaalhüpertensioon). See seisund tekib, kui tekib takistus, kui veri liigub portaalveeni basseinist - madalamale, maksa sees või üle selle. Rõhk portaalisüsteemis on 7 mm Hg. sammas. Rohkem kui 12-20 mm suuruse kasvuga tekib venoosse laeva stagnatsioon ja nad laienevad. Plasma maos, soolestikus, põrnas läbi elundite seinte hakkab higistama ja kogunema kõhuõõnde;
• toksiline hepatiit;
• südamepuudulikkus. Rõhu muutumise tõttu on suur ringis veri stagnatsioon. Edematoosne sündroom ja astsiit moodustub ühe selle ilminguna. Südamehaigusega inimesel on astsiit sageli tüsistus;
• seedetrakti düstroofia;
• patoloogiliste kitsenduste esinemine rindkere aordis;
• pahaloomuliste kasvajate metastaseerumine (peritoneaalne kantseromatoos);
• astsiit-peritoniit;
• pankrease haigused.

Ülaltoodud põhjuseid saab omavahel kombineerida, mis raskendab diagnoosi ja halvendab patsiendi üldist seisundit.

Peritoneaalne kartsinoom ja astsiit

Abdominaalsete organite vähi korral moodustuvad kõhukelme parietaalsetel ja vistseraalsetel lehtedel aktiivsed pahaloomulised rakud. Nad blokeerivad resorptsiooni funktsiooni: lümfisooned ei suuda ettenähtud koormusega hästi toime tulla, lümfivool on häiritud, vaba vedelik hakkab järk-järgult kogunema kõhuõõnde. See on kantseromaatsete astsiitide areng.

Enamikul juhtudel tulenevad kõhu-, soole-, reproduktiivsüsteemi kasvajate vähk peritoneaalne kantseromatoos ja kõhu ascites (mille sümptomeid patsient ei pruugi täheldada). Sageli sisenevad vähirakud pärast operatsiooni kõhukelmesse (kahjustuse eemaldamine), pahaloomulise kasvaja idanevus kõhuõõne seintes, metastaas. Vähktõve sümptomite äratundmine kantseromatoosi korral on praktiliselt võimatu, sest astsiit on tagajärg, mitte põhjus. Kui patsient läheb arsti juurde kõhuvalu valuvaiguga, suureneb kõhu suurus, kaalulangus ja seedehäired (iiveldus, oksendamine, röhitsus), võib see viidata astsiitile.

Lõplik diagnoos kinnitab Yusupovi haigla onkoloogid, kellel on laialdased onkoloogia kogemused. Arstid Yusupovskogo haigla arendavad individuaalset programmi astsiidiga vähihaigete raviks ja rehabilitatsiooniks.

Askiit-peritoniit

Vastavalt astsiidi etioloogiale on peritoniit jagatud kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Primaarse astsiidi-peritoniidi diagnoos tehakse siis, kui kõhu kõhulahtisus esineb pikaajalise kõhukelme põletiku taustal tuvastatud nakkusallika puudumisel.

Astsiidi sekundaarne vorm on apenditsiidi, pankreatiidi, erinevate lokaliseerumise abstsesside, siseorganite perforatsioonide (mao, soolte, emaka) ohtlik komplikatsioon.

Astsiidi klassifitseerimine ilmingute raskusastme järgi

Kõhupiirkonna raskuse tõttu jaguneb:

• väikese koguse vedeliku (kuni 1,5 liitrit) kõhu ascites'i esialgne vorm;
• kerge astsiit: avaldub alamjoonte turse, kõhu suuruse suurenemine. Patsient on mures püsiva õhupuuduse, kõrvetiste, kõhuvalu pärast. Üldine seisund halvendab kõhukinnisust;
• tõsine dropsia (vedeliku kogus 5-20 liitrit) - eluohtlik seisund. Naha kõht muutub siledaks, venitatud. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, südame töös on katkestusi. Sellel etapil võib vedelik nakatuda ja põhjustada peritoniiti.

Astsiidi sümptomid

Põletiku peamine ilming kõhupiirkonnas on ebanormaalne puhitus, selle suuruse märkimisväärne suurenemine. Sümptomite suurenemise kiirus sõltub selle komplikatsiooni põhjusest. Protsess võib kiiresti areneda ja võib kesta mitu kuud.

Kõhu turse kliinilised nähud:

• täiskõhutunne kõhuõõnes;
• valu kõhus ja vaagnas;
• suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus);
• röhitsus;
• kõrvetised;
• seedehäired;
• kõhu suuruse suurenemine;
• naba väljaulatuv osa.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Kõhu mahu suurenemine ei tekita mitte ainult astsiidi, seega on patsiendi jaoks hädavajalik põhjuse tuvastamine ja täpne diagnoosimine. Diagnoosi kinnitavad patsiendi visuaalne diagnoosimine spetsialisti poolt, laboratoorsed testid ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid.

Visuaalse kontrolli käigus kuulab arst tähelepanelikult patsiendi kaebusi, võtab ajalugu ja viib läbi füüsilise kontrolli. Asjaolu, et patsiendil on kõhulahtisus, on näidustatud kurtide kõhuga kõhu löökide ajal.

Diagnoosi saab teha ainult arstliku läbivaatuse alusel, kuid instrumentaalsed meetodid võimaldavad teil diagnoosi kinnitada ja astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid on ultraheli. Protseduuri ajal ei nähtu selgelt mitte ainult vedelikku, vaid ka selle mahtu, mis mõnel juhul võib ulatuda 20 liitri.

Ascites'i kohustuslik diagnostiline tehnika on laparotsentees. Pärast eesmise kõhuseina läbistamist pumbatakse vedelik kõhuõõnest välja edasiseks uurimiseks. Vajaõõne punkteerimisega tuleb nõuda. Nagu iga kirurgiline sekkumine, viiakse laparotsentseerimine läbi mitmes etapis:

• patsiendi ettevalmistus: oluline on sooled puhastada ja põie täielikult tühjendada;
• Vedeliku evakueerimine toimub kohaliku anesteesia all, kasutades spetsiaalset terava otsaga meditsiinilist instrumendi, trokaari, mis on koos PVC-toruga. Tuubi abil viiakse ascites läbi paratsentseerumist. Trokaari õige sisseviimisega hakkab vedelik väikese voolu kaudu voolama. Seejärel saab kummitoru liigutada 2-3 cm sissepoole. Esimene osa intraabdominaalsest vedelikust läheb analüüsiks (tsütoloogia). Seejärel teostage ülejäänud summa väljavõtmine. Evakueerimine toimub väga aeglaselt (1 liiter viie minuti jooksul) patsiendi seisundi kontrolli all. Kui vedeliku sissevõtt on lõppenud, kantakse haavale tihe steriilne kaste. Seejärel asetatakse patsient paremale küljele ja soovitatakse pikali pikali heita. Vedeliku eemaldamine astsiidis koos paratsentseerimisega hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit.

Paratsentees ascites harvadel juhtudel on põhjustatud emfüseem, verejooks kõhuõõnde, siseorganite häired. Mõnikord viiakse operatsioon läbi ultraheli kontrolli all. Patoloogiline vedelik kõhuõõnes pärast operatsiooni lõppemist pikka aega. See ei tohiks häirida - nii saab keha vabaneda liigsest vedelikust kõhuõõnes.

Narkootikumide ravi (astsiitpillid) ei näita häid tulemusi ja on ebaefektiivne. Aldosterooni antagonistide ja diureetikumide kasutamine on abistava iseloomuga ja on suunatud vee-soola metabolismi normaliseerimisele ja peritoneaalvedeliku liigse sekretsiooni vältimisele.

Vähktõve arenenud staadiumis pakutakse arenenud astsiidiga patsientidele palliatiivseid operatsioone: omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne deperitoniseerimine, kõhukinnisega šunt.

Yusupovi haigla onkoloogid on spetsialiseerunud ascites'i põdevate onkoloogiliste patsientidega töötamisele. Yusupovi haigla ravi omadused:

• astsiidi kompleksne ravi;
• eritoidu väljatöötamine, mis hõlmab vee ja soola piiramist;
• vajadusel traditsiooniline kemoterapeutiline ravi;
• intrakavitaarne keemiaravi (pärast vedeliku eemaldamist süstitakse keemiaravi kõhuõõnde).

Laparocentesis on vastunäidustused:

• siseorganite adhesioonid;
• väljendunud kõhupuhitus;
• soolestiku perforatsioon;
• mädased infektsioonid.

Patsiendi toitumine pärast kõhuõõne eemaldamist peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega. See tagab keha vajadused kõigi oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Soola tarbimine on rangelt kontrollitud. Vedeliku piiramine on üks liitri päevas (välja arvatud esimesed kursused). On väga oluline, et igapäevane toit oleks rikastatud valgu toiduga. Rasvade tarbimist tuleb vähendada, eriti nende patsientide puhul, kelle pankreatiit on muutunud astsiidi põhjuseks.

Astsiidi prognoos ja eeldatav eluiga

Eluaeg koos kõhupiirkonnaga sõltub:

• funktsionaalne maksa tervis;
• neerutööd;
• kardiovaskulaarne aktiivsus;
• astsiidi ravi efektiivsus.

70% juhtudest areneb astsiit maksatsirroosi tõttu. Prognoosi määrab aluseks oleva haiguse vorm. Kui tsirroos kompenseeritakse, siis võib asciti õigeaegse raviga patsient loota soodsale prognoosile. Kui maksa tsirroos on dekompenseeritud, tekivad pöördumatud protsessid. Sellistel juhtudel kasutage maksa siirdamist.

Neerupuudulikkuse tagajärjel prognoositakse astsiidi minimaalset eluiga. Hemodialüüsi puudumisel sureb inimene mõne nädala pärast.

Ascites kujutab südamepuudulikkuse taustal suurt eluohtu. Kolmanda ja neljanda astme diagnoosimisel toimub CH surm kahe aasta jooksul. Ainult 10% patsientidest võib loota soodsale tulemusele, tingimusel, et õigeaegne diagnoosimine, adekvaatne ravi kasutades kõhupiirkonna tõhusaid ravimeetodeid.

Yusupovi haigla onkoloogid kasutavad oma töös viimaseid seadmeid, mis võimaldavad neil õigeaegselt astsiidi diagnoosida, vedelikku kõhu äravoolu ja komplikatsioonide ohtu minimeerida. Yusupovi haigla onkoloogide peamine eesmärk on oodatava eluea tõstmine, vältides astsiidi mõju.

Positiivne prognoos ja piisav eeldatav eluiga sõltuvad suures osas arsti kvalifikatsioonist. Yusupovi haigla onkoloogid viivad läbi ravi, mis kõrvaldab kõhuõõne turse põhjuse, taastab siseorganite funktsioonid. Lisateavet saate telefonil + 7 (499) 750 00 04.