728 x 90

Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

  • K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
  • K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise mittesobivusega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitt radikaalse iseloomuga.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
  • ebaõige ravi;
  • ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

  • päraku lähedal;
  • tuharal;
  • jalgevahel;
  • vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
  • nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

  1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
  2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
  3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

  • valu anus;
  • on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

  • valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
  • viivitatud väljaheide ja urineerimine
  • pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
  • naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
  • palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • väsimus;
  • närviline ammendumine;
  • halb uni;
  • peavalu;
  • kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
  • soole gaasiinkontinents;
  • seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

  • deformeerunud tagumine ava;
  • ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
  • sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

  • asteenia,
  • unehäired
  • peavalu
  • perioodiline temperatuuri tõus
  • vähenenud töövõime
  • närvilisus
  • vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

  • biokeemiline vereanalüüs,
  • üldine vere- ja uriinianalüüs
  • väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

  1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
  2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
  3. Fistulograafia on röntgenkontrastne uuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

  • neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
  • valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

  • Raske üldine seisund.
  • Nakkushaigused ägedal perioodil.
  • Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
  • Vere hüübimishäire.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

  • väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
  • väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
  • ligatuuri meetod;
  • fistuli laserpõletamine;
  • Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

  • Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
  • Kuse kahjustus.
  • Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
  • Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
  • Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

  1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
  2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
  3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Temperatuur tõuseb järsult
  • Püsiv kõhuvalu
  • Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
  • Valulik roojamine või urineerimine
  • Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

  • Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
  • Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
  • Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.
  1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
  2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
  3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

  • tasakaalustatud ja kangendatud toit;
  • kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
  • seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
  • mõõdukas kehaline treening;
  • emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Rektaalne fistul: sümptomid ja ravi

Fistula pärasool - peamised sümptomid:

  • Valu väljaheites
  • Nahaärritus
  • Sügelus pärakus
  • Valu päraku
  • Põletav nahk
  • Vaimne häire
  • Ebameeldiv lõhn
  • Võõrkeha tunne pärakus
  • Fistuli ilmumine nahale
  • Naha pingutamine
  • Peenike tühjendamine anusist
  • Fistulast väljavoolamine
  • Anuma otsimine
  • Ichori ekstraheerimine fistulast

Pärasoole fistul on peamiselt tingitud paraproctiidi ägeda või kroonilise vormi tagajärjel, see avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis paiknevad naha ja pärasoole vahel või adrectal fiber ja pärasoole vahel. Lisaks sellele on pärasoole fistul, mille sümptomid ilmnevad sel taustal, kui mädased heitmed, mis segunevad verega või veritsevad patoloogilise protsessi tulemusena moodustatud aukust, kaasas tugev valu, nahaärritus ja lokaalne sügelus koos väljendunud põletiku vormiga.

Üldine kirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba näidatud, moodustub patsientide poolt ägeda paraproctiidi tagajärjel tekkinud rektaalne fistul. Eelkõige on statistiliste andmete põhjal teada, et sellises vormis on paraproctitis, mis on rektaalsete fistulite arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproctiidi korral otsivad patsiendid sageli haritud abstsessi spontaanse avanemise järel arsti poole, mille taustal sageli fistulite moodustumine toimub. Umbes 30% juhtudest läheb arsti juurde, kui ilmneb eelnev vorm (abstsess ise), kui patsiendid välistavad vajadusel fistuli tekkimise pärast ägeda paraproktiidi tekkimist. Ainult 40% ägeda paraproctiidi juhtudest pöörduvad patsiendid õigeaegselt arsti poole ja kõik need juhtumid ei nõua radikaalset kirurgilist sekkumist, mis põhjustab ka fistuli. Tuleb märkida, et rektaalse fistuli arengu provotseerimine ei saa ainult patsienti viivitada meditsiinilise abiga, vaid ka sobimatu kirurgiaga, mis on toodetud terapeutilise meetmena paraproctitis'e ravis.

Haiguse peamise põhjuse iseärasuste peatamine, mis, nagu me oleme tuvastanud, on äge paraproctitis, rõhutame neid protsesse, mis kaasnevad fistuli moodustumisega. Niisiis, ägeda paraproctiidi korral tekib samaaegse põletiku korral anal glandi suppuratsioon. Selle põletiku taustal tekib selle turse, mis põhjustab samaaegse väljavoolu häireid. See omakorda toob kaasa asjaolu, et moodustunud mädane sisu väljub erinevalt, see tähendab läbi lahtise kiu pärasooles, avades seeläbi ennast kursis läbi naha anuma kontsentratsiooni piirkonnas. Nagu anal gland ise, sulab see eelistatavalt patoloogilise purulentse protsessi käigus. Selle näärme vabanemise tõttu otse pärasoole, toimib see seega fistuli sisemise avana, samas kui koht, mille kaudu mäda vabaneb, toimib välise sisendina. Selle tulemusena on pidev infektsioon põletikulise protsessi kaudu soole sisu, see protsess on lakkamatult pikaleveninud, muutudes krooniliseks vormiks. Fistulat ümbritseb armkoe, mille tõttu moodustuvad tema seinad.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel moodustuvad vagina ja pärasoole ühendamisel pärasoole fistulid (fistulid, nagu neid nimetatakse) peamiselt sünnitusvigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikema töö või loote vaagna esitusviisi tõttu. Lisaks võivad fistulite moodustumist põhjustada ka günekoloogiliste manipulatsioonide karmid vormid.

Fistul võib olla ka operatsioonijärgse tüsistuse tagajärg hemorroidide kirurgilises ravis, mille keeruline vorm või selle arenenud vorm. Arvestades mitmete tegeliku fistula välimusega patsientide ajaloo uuringut, võib järeldada, et see patoloogia on sageli selliste haiguste kaaslane, nagu pärasoole vähk (mis on eriti oluline selle loomuliku lõppetapi ajal, mis on haiguse lõplik progresseerumine), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne.

Rektaalne fistul: klassifikatsioon

Sõltuvalt avade lokaliseerimisest ja nende arvust on rektaalsed fistulid täielikud ja mittetäielikud. Täielikke fistuleid iseloomustab asjaolu, et nende sisselaskeava paikneb pärasoole seintes, samas kui väljalaskeava asub nahas jalgevahemikus, päraku lähedal. Mitmete sisselaskekohtade olemasolu on sageli täheldatud sellises fistuli avaldumise vormis, nad asuvad otse sooleseinal, ühendades seejärel ühe kanali adrektaalse koe sügavusel. Väljund ja sel juhul moodustub nahk.

Ainult pooltel täieliku fistuli ilmnemise juhtudest on fistulite läbipääsud sirgjoonelised, mistõttu on pärasoole tungimine suhteliselt lihtne, kasutades spetsiaalset sondi diagnostilise manipulatsioonina. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja piinlikud, mis praktiliselt välistab nende sisemise avanemise võimaluse. Eeldatavasti avaneb sisemine rusikav ava piirkonnas, kus esmane infektsioon on toimunud. Täielike fistulite kaalumisel võib lugeja märkida, et nende omadused näitavad, et nad on välised.

Mis puudutab järgmist võimalust ja need on puudulikud fistulid, on need sisemised. Mõningatel juhtudel on täiendavate uuringute läbiviimisel täielikud fistulid täielikud, mistõttu tuvastatakse selle konkreetse tüübi lõplik diagnoosimine alles pärast selliste põhjalike uuringute tegemist. Lisaks on oluline, et mittetäielik väline fistul toimib ka täieliku fistuli seisundi ebastabiilse ja ajutise variandina.

Keskendudes selle vormi omadustele, märgime, et see on iseenesest üsna haruldane. Vaagna-rektaalse, submukoosse või istmik-rektaalipõletiku taustal ilmuvad ebatäielikud fistulid. Paraproctiidi loetletud vormide korral toimub kas nende perforatsioon iseseisvalt, või operatiivne ava tehakse rektaalsesse luumenisse. Fistul, reeglina, läheb mädane õõnsus. Patsiendid ei pruugi arvata, et neil on puudulik fistul, kuid mõnel juhul on võimalik sellist haridust tuvastada, mis juhtub arsti külastamisel ja konkreetsete kaebuste avastamisel. Niisiis, patsientidel, kellel esineb perioodiline paraproctiidi ägenemine, kus on läbimurre pärasoole luumenisse. Protsessi kroonilises etapis võib täheldada mäda olemasolu väljaheites. Mõnel juhul võib selline fistul avaneda kahe sisemise avana, mis määravad eelnevalt mainitud ülemineku eelmisele vormile, st sisemisele fistulile.

Lisaks võtab fistulite klassifikatsioon arvesse rektaalse seina sisemise ava kontsentratsioonipiirkonda. Sõltuvalt sellest määratakse vastavalt ees, külg või tagumine fistul.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Enamasti iseloomustavad selliseid fistuleid rumalate kursuste otsesus, armistamisprotsessi ekspressioonivaba ilming ja kerge haiguse väljakirjutamine.

Välise rusikaga avanemise kontsentratsiooni tähistab peamiselt piirkond, mis asub päraku lähedal, samal ajal kui sisemine fistulaarne läbipääs paikneb ükskõik millises soolestiku krüptis. Soole krüptid või, nagu neid nimetatakse ka Liberkunovi krüpte või Liberkunovi näärmeteks, on torukujulised depressioonid, mis on kontsentreeritud soole limaskesta epiteelis. Seda tüüpi fistuli diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. See koosneb perianaalse tsooni palpatsioonist (palpatsioon), mille raames määratakse kindlaks nahaaluse ja submukoosse ruumi pimekursus. Kui sisestatakse sondi välise rusikaga avanevasse piirkonda, märgitakse reeglina selle vaba sisenemine sisemise avause kaudu soole luumenisse, teistel juhtudel läheneb sond submukoosse kihi piirkonnas.

Transsfinkteri fistuleid diagnoositakse palju sagedamini (ligikaudu 45% juhtudest). Fistuloosse kanali asukoht sellistel juhtudel on koondunud ühe sfinkterliini (subkutaanne, pindmine või sügav ala) piirkonda. Fululoosse lõigu eripära seisneb sel juhul selles, et neid tähistatakse sageli hargnemisega, kiududesse on pöörane taskud ja ümbritsevatel kudedel on ilmne armistumise vorm. Selle hargnemisega seotud omaduse iseärasust määrab see, kui suur on rusikaga seotud kurss sfinkteriga võrreldes, seda kõrgem on kursus, seda sagedamini avaldub see hargnenud kujul.

Extrasphincter fistulid avastatakse umbes 20% juhtudest. Sel juhul on fistuli läbipääs suur, nagu oleks välise sfinkterliidi ümber keeramine, kuid auk asukoht on täheldatud vastavalt soole krüpteeringute piirkonnas, see on madalam. Seda tüüpi fistul on moodustunud pelvicorectal, ischeorectal või retrorectal paraproctitis ägeda vormi tulemusena. Nende iseloomulik tunnus on mähis ja pika rusikaga kurss, lisaks on nende esinemise sagedane kaaslane armide ja mädaste plekkide olemasolu. Sageli on põletikulise protsessi ägenemise järgmise ilmingu raames moodustunud uued fistuloossed avad, mõnel juhul toimub üleminek hambakivi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuserauakujulise fistuli väljanägemise (sellised fistulid võivad olla ees ja taga).

Ekstrasfinkteri fistula vastavalt nende avaldumise keerukuse astmele saab määrata nelja kraadi võrra:

  • See aste on keeruline, kui tegemist on kitsase sisemise avanemisega, armide puudumisega selle ümbruses, samuti raku kudedes infiltraatide ja haavandite puudumisel. Füstiline läbipääs ise on piisavalt otsene.
  • II aste. Sellele astmele on iseloomulik asjaolu, et sisemise avause pindalal on armistumine, kuid samaaegselt ei esine kiududes põletikulisi muutusi.
  • III aste. Sellisel juhul on fistuli sisemise avanemise ala kitsas, tsirkatriaalne protsess oma keskkonnas puudub, kiu käigus tekib rutiinse-põletikulise iseloomuga protsess.
  • IV kraad. Selline keerukuse aste määrab laia sisemise avanemise, mille armid on ümbruses, samuti põletikuliste infiltraatidega või rakuliste ruumide piirkonnas kontsentreeritud õõnsate õõnsustega.

Ekstra- ja transspinkterfistulite patsiendi kiireloomulisus nõuab täiendavaid uuringuid, nagu näiteks ultraheliuuring ja fistulograafia, samuti määrab uuring ka päraku sphincters'i funktsioonide omadused. Need meetodid võimaldavad eristada paraprostiidi kroonilist vormi teist tüüpi haigustest, mis võivad põhjustada ka fistulite moodustumist.

Fistul: sümptomid

Fistulite moodustumist, nagu me avastasime, kaasneb sellega, et nende moodustumisprotsessiga kaasneb närviliste läbikäikude teke perianaalse piirkonna nahal. Perioodiliselt vabaneb nende aukude kaudu mädane eksudaat ja ichorus, sest nende tõttu ei teki mitte ainult vastavat ebamugavust, vaid ka pesu määrdub. See omakorda nõuab tihendite sagedast asendamist ja kasutamist, puhastades nahka jalgevahel. Väljalaske ilmnemisega kaasneb tõsine sügelus ja ärritus, nahk allub leotamisele (üldjuhul mõistetakse leotamist kui naha pehmendamist mingisuguse vedelikuga kokkupuute tõttu). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud piirkonnale ebameeldiv lõhn, mistõttu ei kao mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võime teha normaalset suhtlust tema ümbritsevate inimestega. See omakorda toob kaasa teatud vaimsed häired. Üldine seisund on samuti purunenud: ilmneb nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega avaldub patoloogilise protsessiga kaasnev valu sündroom nõrkana. Tugeva valu korral tekib see tavaliselt siis, kui sfinkterijärjestuses on põletikulise protsessi kroonilise vormi taustal kujunenud puudulik sisemine fistul. On täheldatud mitmeid tingimusi, mille tulemusena suureneb valu. Eriti suureneb valu köha ja kõndimise ajal, samuti pikemaajalisel istumisel. Samamoodi avaldub see soole liikumises (soole väljaheites, väljaheites), mis on seotud fekaalse masside läbipääsuga pärasooles. Võib esineda tunne, et pärakus on võõrkeha.

Üldiselt avaldub rektaalne fistul laine-sarnasel viisil. Taandumine (haiguse ilming pärast seda, kui suhteline periood on „lull”, mis annab mulje üldisest taastumisest üldise seisundi arvestamise taustal) on oluline mädaste-nekrootiliste sekretsioonide blokeerumise või fistulaarsete lõikude granuleerimiskoe ajal. Selle tulemusena hakkavad tihti tekkima abstsessid. Siis on nende spontaanne avanemine, mille tulemusena on sümptomite ägedad ilmingud vähenenud. Selle haiguse kulgemise perioodi jooksul patsientidel väheneb valu raskusaste, samuti ilmuvad väiksemad arvud sümpaatsete lõikude väljavoolu. Vahepeal ei teki täielikku paranemist, sest mõne aja pärast jätkub ägedate sümptomite ilming.

Haiguse krooniline vorm, mis määrab patsiendile remissiooni perioodi, näitab eriliste muutuste puudumist tema seisundis, lisaks võimaldab hügieenieeskirjade järgimise sobiv lähenemine elukvaliteedi piisava taseme säilitamist. Vahepeal põhjustavad haigused ja eriti taolised retsidiivide perioodid üsna tihti asteeniat nii patsientidel kui ka unehäireid, süstemaatilist temperatuuri tõusu nendel perioodidel, peavalu ilmnemist, töövõime vähenemist ja üldist närvilisust. Selle taustaga mehed on tugevusega seotud häired.

Fistuli moodustumise keeruliste vormidega, milles nad avalduvad pika aja jooksul, tekivad sageli rasked kohaliku ulatusega muutused, mis seisnevad eelkõige analoogkanali deformatsioonis, samuti cicatricialistesse lihaste muutustesse ja anal sfinkterite puudulikkuse tekkesse. Paljudel juhtudel põhjustab rektaalne fistul pektenoosiga patsientide kujunemist - haigus, mille käigus päraku kanali seinte armistumine põhjustab selle kitsenduse, mis omakorda määrab selle orgaanilise kokkutõmbumise.

Diagnoosimine

Enamikul juhtudel ei põhjusta diagnoosi määramine raskusi. Eriti tõrjuvad nad selles küsimuses patsiendi kaebused, asjaomase piirkonna visuaalne kontroll fistulaarsete teekondade olemasolu, palpatsiooni (rektaalse uuringu puhul, kus tehakse pärasoole digitaalne uurimine, millele järgneb fistuloosse läbipääsu avastamine, mis on selles protsessis kindlaks määratud soolestiku „ebaõnnestumisena”). seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, mis määrab fistuli suuna, samuti ala, kus sisselaskeava asub rektaalse seina limaskestas. Igal juhul viiakse proovid läbi värvainete abil, mistõttu on võimalik luua konkreetne fistuli tüüp (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab teil tuvastada soolestiku limaskestas põletikulist protsessi, samuti samaaegsete kasvajaformatsioonide, hemorroidide murdude ja sõlmede tähtsust, mida peetakse fistulite moodustumise eelsoodumust mõjutavateks teguriteks. Naised peavad läbi viima günekoloogilisi uuringuid, keskendudes vaginaalse fistuli väljajätmisele.

Fistul: ravi

Niikaua kui on olemas teatud tüüpi haigusseisund, mis määrab nakkuse võimaluse, on olemas ka tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab võimaluse luua rektaalse fistuli moodustumise eeldused. Sellest tulenevalt näitab kõik patsiendid, kellel on diagnoositud diagnoos, pärasoole fistuli eemaldamist. Tuleb märkida, et sel juhul tuleb mitte ainult fistul ise eemaldada, vaid ka põletatud krüpti ala. Arvestades patoloogilise protsessi iseärasusi, loetakse ainsa tõhusa ravivõimaluse hulka kirurgia mitmesugustes selle rakendamise võimalustes.

Haiguse remissiooni staadiumis, samuti ülalkirjeldatud fistulaarsete lõikude sulgemise staadiumis, ei toimu operatsiooni, sest nendel juhtudel puuduvad selged visuaalsed võrdluspunktid, mille tõttu on võimalik läbi viia terveid kudesid või fistuli saab välja lõigata radikaalselt. Paraproktiidi ägenemine eeldab abstsessi avamist, mille käigus kõrvaldatakse mädane väljavool. Patsientidele on ette nähtud füsioteraapia ja antibiootikumiravi, mille järel toimub patoloogilise protsessi nn "külma" perioodi (fistuli avamisel) raames asjakohane kirurgiline sekkumine.

Operatsioon, rektaalne fistul, mille eemaldamine toimub sellise aja jooksul, viiakse läbi teatud tegurite alusel. Eelkõige võetakse arvesse fistulaarse kursi kontsentratsioonipiirkonda, kui arvestada selle suhet välise anal sfinkteriga, tegeliku cicatricialise protsessi arengut (rektaalse seina piirkonnas, fistuli ja selle sisemise avamise käigus) ning infiltraatide ja mädaste õõnsuste olemasolu / puudumist, selles protsessis keskendutakse adrektaalse kiu valdkonnas.

Kõige tavalisemad toimingute valikud:

  • dissektsiooni pärasoole luumenisse;
  • Gabrieli kirurgia (eritumine pärasoole luumenisse);
  • väljatõmbamine pärasoole luumenisse triipude avamise ja nende järgneva äravoolu ajal;
  • väljutamine pärasoole luumenis koos sulgurlihase sulgemisega;
  • ekstsisioon koos ligatsiooniga;
  • ekstsisioon koos limaskesta lihasrätiku või pärasoole limaskesta liikumisega, mis võimaldab võimet eemaldada sisemist fistulist avanemist.

Postoperatiivne periood ei välista fistuli kordumise võimalust, aga ka anaalset sulgurlihase ebapiisavust. Nende tüsistuste ärahoidmine saavutatakse kirurgilise ravi meetmete ja üldiselt kirurgilise sekkumise õigeaegse rakendamise, töötlemise ajalise tehnilise rakendamise õige korrektsuse ja patsiendi operatsioonijärgse juhtimise ebatäpsuste puudumise kaudu.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad rektaalse fistuli võimalikule esinemisele, vaadake prokoloogi.

Kui arvate, et teil on pärasoole fistul ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, siis prokoloog võib teid aidata.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Fistula pärasool

Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.

Fistula pärasool

Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine

Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavustesse ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.

Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.

Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.

Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.

Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astme puhul suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, peened vedelikud koes.

Pärasoole fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla tingitud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobivast olemusest, kirurgilise sekkumise mitt radikaalsest olemusest paraproktiidi korral.

Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.

Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.

Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.

Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.

Pärasoole fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.

Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.

Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.

Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.

Pärasoole fistuli ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.

Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.

Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.

Rektaalse fistuli prognoos ja ennetamine

Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.

Rektaalne fistul: sümptomid, ravi

Rektaalse fistuli välimus - patoloogiline sõnum soolestiku luumenite ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi tüsistus, millega kaasneb soole ümbritseva koe põletik. Selline moodustumine toimub vähemalt mitu kuud ja toimub koos ägenemise ja remissiooni faasidega, kui põletikust tulenev tihendus väheneb.

Käesolevas artiklis saate teada pärasoole fistuli põhjuste, tüüpide, diagnoosimise viiside, ravi ja ennetamise kohta. See teave aitab mõista selle prokoloogilise haiguse olemust ja te saate oma arstile küsimusi esitada.

Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle algusetapp toimub adrectaalse kiu ägeda põletiku kujul, millega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja mädaniku vabanemine. Seejärel murdub see fookus soole õõnsusse, patoloogilise sõnumi seinad tihendatakse (s.t moodustub fistul) ja mäda hakkab erituma läbi pärasoole.

See prokoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit keha üldise mürgistuse tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel võib fistul põhjustada päraku sulguri hävitamist ja väljaheite masside inkontinentsust. Selle haiguse ohtlikumaks komplikatsiooniks võib olla rektaalne vähk.

Põhjused

Enamikul juhtudel moodustub rektaalne fistul pararektaalse kiu peenise põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et akuutne või krooniline paraproctitis on juba olemas. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
  • ebaõige ravi;
  • ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Paraproctitis ise esineb sagedamini segataimestiku poolt:

  • E. coli;
  • stafülokokk;
  • streptokokid.

Harvadel juhtudel põhjustavad mädane põletik sellised spetsiifilised nakkusetekitajad nagu tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostridia patogeenid.

Samavõrd oluline on ka paraproctiidi ja fistuli tekkimise eelduste loomine immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproctitis ilma pärasoole moodustumata, kuid kui immuunsüsteem ei toimi, tekivad need. Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:

  • konkreetsed nakkushaigused;
  • häiritud väljaheited: sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • ägedad ja kroonilised soolehaigused;
  • seedetrakti haigused: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, päraku lõhed, papilliit, proktiit, cryptitis, soole vähk ja haavandiline koliit.

Sordid

Igasugune rektaalne fistul koosneb välisest ja sisemisest avast (või kahjustatud anal crypt) ja rusikast läbipääsust. Tegelikult on see moodustamine kaks õõnes otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on moodustatud erinevates kohtades: soolestikus, tupe, nina ümber päraku või tuharate.

Sõltuvalt avade arvust võib rektaalne fistul olla:

  • täis - on kaks auku, mis asuvad naha ja anal crypt (st. pärasool suhtleb väliskeskkonnaga);
  • ebatäielik - selline fistul erineb terviklikust, kuna see on pärasoole limaskestas ainult välise avaga ja sisemine kurss on parakleebise koe paksuses pimedas (mõned eksperdid usuvad, et mittetäielik fistul on ainult täieliku fistuli moodustumise vahefaas);
  • sisemine - fistuli mõlemad avad on avatud pärasooles.

Sõltuvalt rektaalse seina pinnal asuva sisemise ruske avamise piirkonnast on ebatäielikud fistulid jagatud:

Sõltuvalt lokaliseerimiskohast võrreldes päraku sulguriga, jagunevad kõik pärasoole fistulid:

  1. Seljaaju (või subkutaanse limaskesta marginaalne). Selliste fistulite sisemine avanemine paikneb soole krüptis ja välimine - päraku lähedal. Selliste fistulite käigul on sirge vorm.
  2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
  3. Extrasfinkteralnye. Sellised rektaalsed fistulid avanevad krüpteeringute piirkonnas ja nende kulg läheb ümber välise sulgurlihase. Fistula löög on närviline ja sisaldab mädaseid taskuid ja armid. Mõnel juhul on nendel fistulitel hobuserauad ja mitte kaks, vaid mitu auku.

Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on ekstrasinkteraalsed rektaalsed fistulid:

  • I - ei sisalda mädasi tasku ja armid, neil on suhteliselt sirge luumen ja väike sisemine ava;
  • II - sisemine auk on armid;
  • III - sisemises avas pole armid, kuid kiudude kudedes on olemas mädane iseloomuga põletik;
  • IV - fistuli sisemine avanemine on laienenud, ümbritsevas koes on armid, põletikulised infiltraadid ja mädased taskud.

Sõltuvalt rektaalse fistuli moodustumise ajast võib olla:

Sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

  • valu anus;
  • on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Niiskuse ja mäda ilmumine kubeme piirkonnas põhjustab naha leotamist ja põletikku. Selliste muudatuste tõttu kaebab patsient järgmistest sümptomitest:

  • ebameeldiv lõhn;
  • naha punetus;
  • lööve (mõnikord);
  • põletustunne ja sügelus nina piirkonnas.

Pärast fistuli avamist muutub valu vähem väljenduvaks. Valu sündroom on intensiivsem nendel hetkedel, kui inimene tühjeneb, istub, kõnnib, äkki tõuseb oma toolist või köha. Urineerimisel on patsiendil tugevam põletustunne nina naha piirkonnas, kuna uriinis olevad ained põhjustavad kahjustatud nahka veelgi rohkem ärritust.

Fistuli avamisel tupe luumenisse tekivad naised sageli kuseteede ja reproduktiivsüsteemide põletikuliste haiguste vastu:

Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: ureters, neerud, munajuhad ja munasarjad.

Meestel võib pärasoole fistul mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendil lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste tekkele märke tugevuse vähenemisest.

Pärast ägenemist muutuvad pärasoole fistuli sümptomid peaaegu varjatuks või haiguse ilmingud kaovad teatud aja jooksul täielikult. Taandumised tekivad närvilise luumeni ummistumise tõttu nekrootiliste masside või granulatsioonidega. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi teket, mida saab hiljem ise avada. Pärast suppuratiivse fookuse äravoolu on selle sümptomid täielikult kõrvaldatud - valu muutub vaevu märgatavaks, ja mädane väljaheide väheneb oluliselt. Kuid pärast süvendi täielikku paranemist ilmuvad sümptomid mõne aja pärast uuesti.

Pussi kogunemise taustal on patsiendil üldise mürgistuse tunnuseid:

  • palavik (kuni 40 ° C);
  • nõrkus;
  • liigne ärrituvus;
  • unehäired;
  • söögiisu kaotus jne.

Remissiooni ajal ei muuda patsient oma üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, siis ei esine ägenemisi märkimisväärse aja jooksul. Siiski ei tohiks see asjaolu viia arsti külastuse edasilükkamiseni hilisemaks ajaks, kuna krooniline haigus võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused

Pikaajaliste perioodide korral võib rektaalne fistul põhjustada:

  • Anal sfinkteri deformatsioon ja selle anatoomilist piirkonda ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tulemusena tekib patsiendil rektaalne sfinkterpuudus.
  • Mõnel juhul põhjustavad adrektaalses piirkonnas esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe (st armistumise) kasvu ja analoogkanali ahenemist.
  • Rektaalse fistuli kõige tõsisem tüsistus võib olla soole selle osa vähk.

Diagnostika

Diagnostilises plaanis, mis on tehtud rektaalse fistuli tuvastamiseks, on lisaks arsti läbivaatusele ja intervjuule ka erinevaid instrumentaalseid uuringuid.

Pärast patsiendi küsitlemist ja tema kaebuste üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti eritoolis. Eksami ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:

  1. Tuvastage välimine ava täis fistuliga. Kui see avastatakse, rakendatakse sõrmedega rõhku avatud fistulaarse läbikäigu ümber. Sellistel juhtudel vabaneb avamisest limaskesta või mädane iseloomuga eritumine.
  2. Kahe välise särava läbipääsu tuvastamine. Kõhupiirkonna uurimisel võib arst tuvastada nahas kaks auku, millest sekretsioon eritub. Sellistel juhtudel on pärasoole hobuseraua fistulist eeldatav diagnoos.
  3. Mitme välise rusikaga avade avastamine. Kui kubeme piirkonnas avastatakse rohkem kui 2 rusikat, siis võib arst järeldada, et haigus on põhjustatud spetsiifilistest infektsioonidest, ja määrata täiendavaid uuringuid nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks.

Fistula fistulist väljavoolu laad on sagedamini mädane. Tavaliselt on need kollased ja neil ei ole väljendunud lõhna.

Kui rektaalse fistuli teke on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljavool vedelas konsistentsis ja aktinomükoosis on see väike ja vähene. Vere või verise eritumise ilmnemine võib viidata veresooni kahjustusele või vähi tekkele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile fistuli pahaloomulise kasvamise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad uuringud.

Pärisoole ebatäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulous kursus ja seda saab avastada ainult prokoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.

Fistuli struktuuri hindamiseks kasutatakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:

  • vorm;
  • pikkus;
  • tuimastiku läbipääsu asukoht päraku suhtes;
  • cicatricial muutused ja / või mädased taskud.

Välise fistulaarse läbipääsu asukoha kindlaksmääramiseks mõnedel kliinilistel juhtudel viiakse läbi anoskoopia ja värvaineid (näiteks metüleensinist) kasutavad testid. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi fistulous kursi avastamiseks. See röntgenkontroll viiakse läbi värvainete (näiteks vees lahustuva või õlise joodi ühendi) abil.

Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele määratakse patsient rektoromanoskoopiaks. Selle uuringu abil võib arst:

  • hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
  • avastada põletiku tunnuseid;
  • avastada kasvajaid.

Mõnikord on pärasoole teiste haiguste välistamiseks määratud patsiendile soole luumenisse süstitud baariumisuspensiooniga irrigoskoopia.

Rasketes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sfinkterliidi seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on rektaalse fistuliga patsiendile soovitatav ultraheli või CT.

Patsiendi üldise tervise tõsiduse hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

Ebaõige diagnoosi välistamiseks viiakse läbi järgmiste haigustega patsientide diferentsiaaldiagnoos:

  • epiteelne koktigeaalne läbipääs;
  • adrectal kudede tsüst;
  • rektaalne vähk;
  • vaagna luude osteomüeliit.

Ravi

Ravi rektaalse fistuli vastases võitluses ülekaalukal enamikul juhtudest on ebaefektiivsed ja põhjustavad ainult põletikulise-mädase protsessi kroonilisust, mis põhjustab fistuli moodustumist. Seetõttu peaks sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.

Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni läbiviimine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid suuniseid aktsiisimaterjali aktsiisiks.

  • Planeeritud sekkumisi saab teha abstsessiga - pärasoole abstsessiga. Selleks avab kirurg selle ja valab selle.
  • Järgmisena määratakse patsiendile suur antibiootikumravi, mille eesmärk on haiguse põhjustaja kõrvaldamine. Narkootikumide valik sõltub fistuli moodustumise põhjusest ning antibiootikumid on sisse viidud mitte ainult suukaudselt ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus loodud drenaažisüsteemi pesemise lahenduste kujul.
  • Vajaliku ravitoime alguse kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UVR ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib teostada mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulaarse koe lõikamine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal:

  • sulguri sulgemine;
  • nõrkade taskute äravool;
  • kudede lihas-limaskesta või limaskesta klapi nihkumine rektaalse fistuli moodustunud sisemise kulgemise täielikuks sulgemiseks.

Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni täielik ulatus teada pärast selle algust, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerumist, hüljeste olemasolu ja mädaseid lekkeid, armistumise kahjustuste raskust adrektaalses piirkonnas.

Pärast operatsiooni läbiviimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

  • võtma ettenähtud ravimeid ja lahtistid;
  • piirata füüsilist tegevust ja laiendada seda alles pärast arstiga konsulteerimist;
  • järgige kõhukinnisuse vältimiseks spetsiaalset dieeti, suurendades operatsioonijärgset perioodi ja häirides operatsioonijärgse haava pinna paranemist.

Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist toimub umbes 20-30 päeva jooksul ning süvendatud fistulite või keerulise kursiga fistulite korral võib seda perioodi oluliselt suurendada.

Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:

  • päraku sulgurliigese puudulikkus;
  • korduv rektaalne fistul.

Nende esinemise tõenäosus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi valiku ja käitumise õigsusest, arsti soovituste järgimisest operatsioonijärgsel perioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni tasemest.

Prognoos

Rektaalse fistuli prognoos sõltub haiguse tõsidusest:

  • Reeglina taastub patsient pärast intraspinaalsete ja madalate transsphinkterite fistulite õigeaegset ja edukat eemaldamist täielikult ja ei oma tõsiseid tüsistusi.
  • Sügava transsphinkteriga ja ekstrasünniliste fistulitega esineb pärast sekkumist sageli ägenemisi.
  • Negatiivsemaid ennustusi täheldatakse pikaajalise voolava rektaalse fistuliga.

Purulentsete taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt võimalusi patsiendi kiireks ja täielikuks taastumiseks.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistuli moodustumist, on suunatud paraproctiidi ennetamisele:

  1. Õige menüü disain ja kõhukinnisuse kontroll.
  2. Seedetrakti soolte ja teiste organite haiguste õigeaegne ravi.
  3. Psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähendamine.
  4. Halbadest harjumustest vabanemine.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil tekib valu anus ja purulent või sukrovichnogo laadi tühjendamine peaks pöörduma prokoloogi poole. Pärast eksami läbiviimist ja patsiendi küsitlemist diagnoosi selgitamiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut; fistuli trakti kontrollimine kontrasttestidega, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT jne. Kui te kahtlustate tuberkuloosi või süüfilist, peab patsient konsulteerima tuberkuloosi arstiga või venereoloogiga.

Pärasoole fistul mõjutab oluliselt mitte ainult patsiendi heaolu, vaid ka elukvaliteeti. See pärasoole haigus esineb krooniliselt ja tänu kaasaegsele ja korrektsele ravile võib see põhjustada probleeme fekaalide väljaheitega, fekaalse inkontinentsusega, peenike tüsistuste ja rektaalse koe ja pararectal fiber kahjustuse pahaloomuliste kasvajatega.

"Dialoogid arstiga", küsimus "pärasoole fistulast":