Soolefistuli ravi

Intestinaalsete fistulitega patsientide ravis tuuakse esile infektsiooni vastu võitlemise ja soolestiku haava paremast väljavoolust tingitud tingimuste ja mädaste heitmete probleemid. Kõik jõupingutused peaksid olema suunatud lekete vältimisele ja põletiku allika eraldamisele vaba kõhuõõnest. Sellega kaasnevad probleemid kehavedelike, elektrolüütide, ensüümide ja teiste väärtuslike komponentide kaotsimineku ning toitumisprobleemide korvamiseks. Samavõrd oluline on naha kaitse soolestiku sisu seedetraktist, fistulist välja valades.

Arvamuses leiti, et haavandiline dermatiit ja fookuse ümber ümbritseva materjali sügav seedimine on iseloomulikud kõrge lokaliseerumise fistulitele (ileumi ja ileumi ülemisele poolele), kuid alati ei ole võimalik joonistada paralleeli makeratsiooni ja fistuli taseme vahel. Kui ma pidin vaatlema patsienti, kellel oli lihaskihile cecumi galliformne fistul sügava haavandiga tema ümbruses.

Suurenenud soole motoorika ja soolestiku alumise osa puhul võib sisalduda suur kogus ensüüme, eriti trüpsiini. Seda näitavad paljud kodu- ja väliseksperdid.

Naha kaitsmiseks ensümaatiliste mõjude eest on palju töövahendeid: parafiinivannid, kaoliin, acidofiilne pasta, kaltsineeritud kipsi, kaltsineeritud kriit, liim, kuiv tärklise pulber, kumipuu mahl, 10% või tanniini, metallpulbri, tsinkoksiidi, sidemete pasta, tsinkoksiid, sidemed 5% piimhappega nahal.

Fistuli kaudu voolava vedeliku pidevaks imemiseks kasutatakse mitmesuguseid konstruktsioone.

Tampoonide sisseviimine fistule ja tihe salvikastmike kasutamine ei vähenda alati fistulist väljaheidet, eriti suurte läbimõõduga fistulite puhul. Lisaks kogunevad suured sidemed haavas märkimisväärses koguses soolestiku sisaldust, mis raskendab kohalikku protsessi.

Kaksteistsõrmiksoole fistuli luumenit on ohtlik sulgeda tampooniga, kuna tamponaadid, millel on algse perioodi vältel kujunenud fistul, võib viia "korrosiivse" fistulaarse läbipääsuni, arrossiivse verejooksuni või kaksteistsõrmiksoole sisu jaotumiseni kõhuõõnde.

Kui vormimata soole fistul kasutas sageli sooja vanne. See aitab parandada vereringet nahas, puhastada nahka fistuli ümber, tõsta keha tooni, parandada patsiendi tervist. Sõltuvalt soolestiku eritumise suurusest, reostusest, vannist on 1 või 2 korda päevas 20-30 minutit, vee temperatuur on 35-37 ° C. Pärast vanni ja haava ravimist pannakse patsient elektripirniraami alla ja fistul täidetakse kaltsineeritud kipsiga (kihi paksus 1,5–2 cm). Kerge leotamise ja väikese koguse soolestiku väljavoolu pärast pärast kuivatamist kuivatatakse nahk ja töödeldakse fistuli ümber 3% kaaliumpermanganaadi lahusega ja määritakse Lassari pastaga. Sellistel juhtudel ei saa patsienti raami alla panna, haav suletakse sidemega.

Fistuli ümbritseva põletikulise protsessi piiramiseks ja kõrvaldamiseks kasutame UVA, UHF, antiseptilisi lahuseid ja salve, proteolüütilisi ensüüme. Ühise põletikulise protsessiga määratakse antibakteriaalsed ravimid intramuskulaarselt, võttes arvesse antibiootikume.

Sepsisega komplitseerimata intestinaalsete fistulitega patsientide ravi tekitab suuri raskusi. Neid patsiente nõrgendab peamine patoloogiline protsess. Kahjustatud keha kaitsevõime ja retikulo-endoteelne süsteem. Olulist rolli mängib siin haavast põhjustatud nakkus, samuti patsientide poolt saadud ravimite arvukus. Avastatud mädased fookused avati kohe. Sõltuvalt tundlikkusest tuvastatud patogeeni vastavate antibiootikumide suhtes määrati antibiootikumid ja teised laia spektriga ravimid.

Passiivse immuunsuse tekitamiseks süstitakse kõige nõrgemad patsiendid, kellelt stafülokokk eraldatakse kultuurist, intravenoosselt hüperimmuunse antistafülokoki plasmaga, kuid 5 ml kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas; süstide arv on 4 kuni 7. Antistafülokokk-gamma-globuliini manustatakse intramuskulaarselt, igaüks 5 ml (kontsentratsioonis 40 AU 1 ml-s) igal teisel päeval.

Pärast üldise seisundi paranemist viiakse läbi anatoomiline toksoidi immuniseerimine.

Kui kõhuõõnes on ebapiisavalt äravoolu allikas, kasutatakse antibiootikume intraarteriaalselt, kasutades kateetrit, mis sisestatakse aordi kaudu välise reieluu kaudu Seldingeri meetodil.

Mõned normaalse neerufunktsiooniga patsiendid ja antibiootikumide kasutamise puudumise korral süstitakse intravenoosselt 100% 2 ml streptotsiidilahust 2 korda päevas.

Maksapuudulikkuse ärahoidmiseks, intramuskulaarselt ette nähtud kampolooni või süstepara, 4-6 ml, 2 korda päevas, metioniini, 0,5 ml, 3 korda päevas, lipokaiini, 0,1 ml, 3 korda päevas, koliinkloriidi 20%, 10 ml 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, samuti B- ja C-grupi vitamiine ning preparaate, mis parandavad südame aktiivsust.

Ebaõnnestunud antibiootikumravi korral manustatakse hõbe ammoniaagilahuseid, mis on valmistatud kontsentratsioonis 1: 10 000 ja 1: 20 000 450–500 ml, manustatakse 2 kuni 10 korda ühe kuni kahe päeva jooksul, intravenoosselt. Lahus süstitakse kohe pärast valmistamist. Transfusiooni süsteemi võimsus on tingimata tumenenud. Hõbeda ammoniaagilahuste kasutamisega seotud tüsistused ei ole tähistatud.

Kuna vormimata intestinaalsete fistulite ja sepsisega patsientidel esineb nii hemic kui ka vereringe hüpoksia, kasutavad arstid otseseid vereülekandeid, kuna veres toimub minimaalsed muutused tänu selle moodustunud elementide väiksemale traumale ja säilitusaine mõjule neile.

Värske veri erineb konserveeritud verest nii, et see sisaldab muutumatul kujul kõiki peamisi bioloogilisi aineid, millel on soodne mõju nõrgenenud organismile. Hepariniseeritud verel on head asendusomadused ja see on usaldusväärne aneemia kõrvaldamise vahend.

Doonori ja hepariiniga intravaskulaarse vere stabiliseerimisega otseseid transfusioone on väga positiivne mõju septilise patsiendi kehale ja need on kättesaadavad kõikidele kirurgilistele haiglatele.

Antibiootikumide pikaajaline mittesüstemaatiline ja kontrollimatu massikasutus meie riigis ja välismaal aitas kaasa antibiootikumiresistentsete bakteriaalse tüve tekkele ja ainult organismi kaitsevõimet. Seda võib ohutult nimetada üheks peamiseks septiliste haiguste ja haavade ammendumisega patsientide kvantitatiivse kasvu põhjuseks.

Tavaliselt on põletikulise protsessi tingimustes avatud soolestiku fistulid, mis on piiritletud või juba piiritletud. Samal ajal on aktiivne sekkumine ohtlik nakkuse leviku tõttu fibriinsete kihtide hävitamises ning lisaks süvenevad soolestikule paigaldatud õmblused peaaegu alati.. Ainult difuusse peritoniidiga on korrigeerimise tüüp, mis näitab, et see kõrvaldab kõhuõõne edasise nakatumise.

Muud tüüpi aktiivse kirurgilise ravi vormid intestinaalsete soolefistulitega patsientidel peaksid piirduma lekete, flegooni, abstsesside - intestinaalsete, vaagna-, subfreeniliste, st abitoimingute avamisele suunatud sekkumistega. Võimaluse korral tuleks rakendada fistula sulgemist.

Praktikas tuleb aga mõnikord tegeleda sellise keerulise patoloogiaga, kui kõik loetletud meetmed on ebaefektiivsed. Eriti ei ole alati võimalik süvendada hästi sügavat voolu, vaagna ja mediaani, põie taga. Soole sisu ja mädased eritised ulatuslikust haava pinnast voolavad pidevalt kõhuõõne loomulikesse süvenditesse. Kirurg seisab silmitsi küsimusega, kuidas sulgeda fistul, kuidas peatada mürgistus või lülitada soole, mis kannab fistulat, osakonna funktsioonist. Soolestiku sulgemise operatsioon on tehniliselt lihtne. Kuid see on üsna keeruline selle välja lülitada tänu reformitud intestinaalsele fistulile, kellel on haavade ammendumisega patsiendi kõhuõõnde, mis on hiljuti läbinud piiratud peritoniidi. Selline sekkumine on siiski õigustatud.

Mitteformeerunud soolestiku fistulite väljalülitamist võib teostada soole trakti erinevates osades, kuid sagedamini on vajalik terminaalse ileumi ja parema soole parem pool välja lülitada.

Toimingu edukust mõjutab vale juurdepääs põletikulisest protsessist vaba kõhuõõnde. Põletikulise infiltratsiooni erineva lokaliseerumisega kõhuõõnde on vaja teha ebatüüpilisi kärpeid. Selles patsientide rühmas, kellel esines põletiku fookus parempoolses sääreluu piirkonnas, saavutati juurdepääs keskmisest sisselõikes harva. Kui infiltreerumine jõuab naba juurde, algas sisselõike kinnituskohast parema pärasoole välisserva kaldakaarega, liikudes paremalt vasakule, painutades naba ümber vasakule ja seejärel laiendades transrektaalselt. Seega tagati vaba juurdepääs „seiskamise” operatsiooni ülevaatamiseks ja teostamiseks, ilma et oleks oht saada kokkupuudet põletikuliste südametega. Joodetud omentiumi ei eraldatud infiltraadist, vaid lõigati välja. Maksa painutamisel lõhustatakse käärsoole ja selle kändud suletakse kahekordse rahakotiga. Osa soolestiku tulekambri rahulikkusest, mis oli joodetud põletikulise infiltraadi külge, eraldati ettevaatlikult, pärast mida lõhustati sool ja tükk suleti kahekordse rahakotiga. Läbipaistvus taastati, kehtestades peensoole juhtiva silmuse kängu anastomoosi, mille kännu oli külgsuunas. Kirurgiline haav õmmeldi tihedalt.

Tehniliselt korrektse töö ja keha ülejäänud kaitsevõime tõttu paraneb patsiendi seisund üsna kiiresti. Haav eemaldatakse mädanenud eritistest, väheneb ja moodustub limaskestade fistul. Reeglina vabastatakse sellised patsiendid koju 1-2 kuu pärast, seejärel pöörduvad nad tagasi kliinikusse soolestiku eemaldamiseks.

Arstid eristavad intestinaalsete fistulitega patsiendid eraldi gruppi, arvestades, et nendel patsientidel on põletikuline protsess kas täielikult vabanenud või vabalt vabanenud kõhuõõnest, eriti kuna ravi olemus ja kirurgilise sekkumise meetodid selles patoloogias erinevad oluliselt sellest viiakse läbi mitteformeeritud soole fistulites.

Eraldi juhtudel, kus moodustunud soole fistul komplitseeris põletikuline protsess piki kanalit (mädane sissevool, flegoon, osteomüeliit, võõrkeha), viiakse enne fistuli sulgemist läbi põletikulise protsessi kõrvaldamiseks mõeldud toimingud. See on tavalisem tubulaarsete fistulitega patsientidel.

Konservatiivse ravi protsessis võib komplikatsioonita tubulaarne fistul 15-30% juhtudest spontaanselt sulgeda. Kuid miks ei sulgu kõik patsiendid torukujulist fistulat? Mõnel patsiendil oli fistuloosne kanal kaetud epidermisega, mis läks otse soole limaskesta silindrilisse epiteeli. Teistel patsientidel moodustati torukujulise fistuli seina kiulise koe poolt ja sellel ei olnud epiteeli vooder.

Kuna torukujuliste soole fistulite väliskeskkonnas on kitsas fistula, mille soole eritised on väikesed, tagab naha kaitse hästi fassi ümber Lassari pasta. Torustiku fistulite paranemise stimuleerimiseks sidumise ajal viiakse fistuli läbipääsusse erinevate kontsentratsioonidega hõbenitraadi lahused, 10% kaaliumjodiid, 2-5-10% vasksulfaat. Nende lahenduste kasutamise mõju on umbes sama.

Soole fistul

Põletikuline soolehaigus on hiljuti muutunud tavalisemaks. Seetõttu muutub selline ohtlik kirurgiline patoloogia kui soole fistulid või fistulid üha tavalisemaks. Need tekivad nekroosi või sooleseina kahjustumise tõttu, mille tagajärjel siseneb selle sisu kõhuõõnde või välja. Varajase diagnoosimisega 40% juhtudest on võimalik ravi konservatiivsete meetoditega, kuid kõige sagedamini on operatsioon vajalik patoloogia kõrvaldamiseks. Enamik soolestiku fistuleid kaasnevad erinevate tüsistustega, mistõttu on vajalik õigeaegne ravi.

Üldised omadused

Soole fistul on ebanormaalselt loodud läbipääs või avamine sooleseinas, mis suhtleb teiste organitega või läheb keha pinnale. Nende kaudu eritub soolestiku sisu. Sel juhul kaotab keha suure hulga vett, elektrolüüte, valke ja ensüüme. Avage sooleõõnsus keha pinnale või kõhuõõne teistele organitele väljapoole. See võib olla sapi või põie, ureters, tupe.

Seedetrakti sisu võib fistulist väljuda. Sõltuvalt sellest, kus selline liikumine tekkis, võib see olla sapi, maomahla, seedimata toidu, lima või roojaga. Tüsistuste korral võib vabaneda ka mäda või verest.

Klassifikatsioon

Seda patoloogiat on meditsiinis uuritud väga pikka aega. Loodud on ulatuslik klassifitseerimissüsteem, mis aitab fistuleid täpselt diagnoosida ja efektiivsemalt ravida. Lõppude lõpuks sõltub ravi valik tugevalt nende tüübist.

Kui diagnoosimine määrab peamiselt patoloogia etioloogia. On kaasasündinud, omandatud ja kunstlikult loodud soole fistul. Mõned soolestiku kaasasündinud väärarendid võivad põhjustada fistuli avastamist vahetult pärast sündi. See juhtub umbes 2% juhtudest. Põhimõtteliselt omandatakse patoloogia kogu elu jooksul. Pooled juhtumid on tingitud operatsioonijärgsetest tüsistustest, ülejäänu on tingitud soolestiku nekroosist. Samuti on kunstlikult loodud fistulid, mis on vajalikud soolte obstruktsiooni kõrvaldamiseks või patsiendi toitumiseks sondi kaudu.

Lokaliseerimise kohas on fistulid kõrged, keskmised ja madalad. Nad võivad moodustada kaksteistsõrmiksooles, kõikjal peensooles või jämesooles. On ka väliseid, sisemisi ja segatud fistule. Selle määrab see, kus sooleõõnsus avaneb - nahale või teistele organitele.

Lisaks eristage torukujulist fistulat ja ka spongyit. Torukujulised fistulid on õõnsad torud, mis on vooderdatud armkoega. See ühendab sooleõõne teiste elundite või keha pinnaga. Nende kaudu ei eritu tavaliselt palju soolestikku, kuid kui kanal on kitsas ja pikk, on võimalik purulentsed tüsistused.

Spoonilised fistulid on ohtlikumad, sest need on soolestiku väljaulatuv osa väljapoole. Limaskesta kaasneb nahaga, moodustades huultele sarnaneva väljaulatuva osa. Samal ajal ilmneb mõnikord ka tõmbekeha, mis takistab soole sisu liikumist fistuli all. Seetõttu tekivad tõsised tüsistused. Kõik need fistulid on moodustatud. Pärast vigastusi või operatsioone ilmnevad vormimata fistulid. Nad esindavad soolestiku seina auk.

Fistul pärast operatsiooni, kui ohtlik ja kuidas seda ravida?

Fistul pärast operatsiooni on alati operatsioonijärgne tüsistus. Fistul esineb pulbistumise, armi infiltratsiooni tagajärjel. Mõtle fistuli peamised põhjused, selle ilmingud, tüsistused ja ravimeetodid.

Mis on fistul

Ligatsioon on niit, mida kasutatakse veresoonte sidumiseks operatsiooni ajal. Mõned patsiendid on haiguse nime üle üllatunud: nad arvavad, et operatsioonijärgne haav võib viljastada. Tegelikult tekib fistul hõõgniidi tõttu. Ligatiivne õmblus on alati vajalik, ilma selleta ei saa esineda haava paranemist ja verejooksu peatamist, mis on alati tingitud kirurgilisest sekkumisest. Ilma kirurgilise õmbluseta ei saa haavade paranemist saavutada.

Ligatuuri fistul on operatsiooni järel kõige levinum tüsistus. Tundub tavaline haav. Selle all mõeldakse põletikulist protsessi, mis areneb õmbluse kohas. Fistuli väljatöötamisel on kohustuslik tegur õmblusniit hõõglambi bakteritega saastumise tagajärjel. Granuloom, pitser, ilmub saidi ümber. Pitseri osana leitakse end silmitsi, kahjustatud rakud, makrofaagid, fibroblastid, kiudfragmendid, plasma rakud, kollageenikiud. Suppuratsiooni progresseeruv areng viib lõpuks abstsessi tekkeni.

Tekkimise põhjused

Nagu juba mainitud, on see õrn õmblus, mis aitab kaasa mädase protsessi arengule. Kirurgilise keermega on alati moodustatud fistul. Reeglina ei ole selle haiguse tunnustamine raske.

Fistulid tulenevad sageli siidkiudude kasutamisest. Selle nähtuse peamine põhjus on niidi nakatumine bakteritega. Mõnikord ei ole sellel suured suurused ja kiiresti. Mõnikord toimub fistul paar kuud pärast sekkumist. Haruldasematel juhtudel ilmus fistul ka pärast aastaid. Kõige sagedamini esinevad need pärast kõhuõõneoperatsioone. Kui kirurgilise haava asukohas toimub fistul, näitab see, et kehas on põletikuline protsess.

Kui võõrkeha siseneb kehasse operatsiooni ajal, põhjustab see haava nakatumist. Sellise põletiku põhjuseks on rikkaliku vedeliku koguse tõttu räpaste kanalite eemaldamise protsesside rikkumine. Kui nakkus satub avatud haavasse, võib see olla täiendav oht, sest see soodustab fistuli moodustumist.

Kui võõrkeha siseneb inimkehasse, algab immuunsüsteemi nõrgenemine. Seega on keha enam viiruste vastu. Võõrkeha pikaajaline avastamine ja selle tagajärjel tekib mädanemine ja sellele järgneva pussi vabastamine operatsioonijärgsest õõnest väljapoole. Ligatiivse niidi nakatumine aitab sageli kaasa operatsioonijärgse õõnsuse suure hulga mädaniku moodustumisele.

Peamised sümptomid

Õmbluse fistulil on järgmised sümptomid:

1. Hüljeste ja igasuguste granulatsioonide (kõige sagedamini seenena) ilmumine nakatunud haava ümber. Patoloogilise purulentse protsessi tulemusena tekkinud mäed võivad mõnikord olla kuumad. See näitab, et mädane protsess on edenemas.
2. Operatsioonijärgne õmbluskoht muutub põletikuliseks ja paistes.
3. Haavast hakkab silma paistma. Harvadel juhtudel võib mäda erituda suurtes kogustes. Reeglina on mäda tühjendamine väike.
4. Punetus õmbluse kohas.
5. Paisumine, terav ja pikaajaline valu lagunemise kohas.
6. Keha punetavale osale ilmub koos pitseriga kummaline kanal. Läbi selle ja mädaniku vabastamise.
7. Suurenenud kehatemperatuur (mõnel juhul kuni 39ºС).

Diagnoosimine ja ravi

Õige diagnoosi võib kirurg teha alles pärast täielikku diagnoosi. See sisaldab selliseid meetmeid:

1. Esmane tervisekontroll. Selliste tegevuste käigus hinnatakse fistulaalset kanalit, granulomatoosse moodustumise palpeerimist.
2. Patsientide kaebuste uurimine. Selle haiguse ajalugu on põhjalikult uuritud.
3. Kanali helistamine (selle suuruse ja sügavuse hindamiseks).
4. Fistuli kanali uurimine röntgen, ultraheli, värvainete abil.

Kõiki patsiente tuleb meeles pidada, et fistuli folk õiguskaitsevahendite ravi on rangelt keelatud. See ei ole mitte ainult kasutu, vaid ka eluohtlik. Haiguse ravi toimub ainult kliinikus. Enne fistuli ravimist teostab arst üksikasjaliku diagnostilise kontrolli. See aitab kindlaks teha fistuli kahjustuse ulatuse ja selle põhjused. Ravi peamisteks põhimõteteks on põlevate ligaatide eemaldamine. On vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume.

Immuunsüsteemi tugevdamine on vajalik. Tugev immuunsüsteem on paljude patoloogiate ravimise võti. Moodustumine on võimatu ilma õõnsuse korrapärase puhastamiseta. Furatsilliini või vesinikperoksiidi lahust kasutatakse pesuvedelikuna, nad eemaldavad mäda ja desinfitseerivad haava servad. Antibakteriaalne aine tuleb sisestada ainult arsti ütluste kohaselt.

Fistuli ebaefektiivse ravi korral on näidustatud operatsioon. See seisneb ligaatide eemaldamises, kraapimises, põletamises. Kõige õrnam viis eemaldada hirmutavad ligandid - ultraheli mõjul. Õige ja kvaliteetse ravi korral on fistuli tüsistuste tõenäosus minimaalne. Põletikuliste reaktsioonide esinemine inimkeha teistes kudedes on minimaalne.

Mõnel juhul võib postoperatiivset fistuli kunstlikult luua. Näiteks saab seda luua väljaheite kunstlikuks toitmiseks või eritamiseks.
[flat_ab id = "9"]

Kuidas vabaneda fistulast?

Ei ole vaja oodata paranemist. Ravi puudumine võib põhjustada suppuratsiooni suurenemist ja levikut kogu kehas. Arst saab kasutada neid meetodeid ja fistuli eemaldamise etappe:

• koe eemaldamine kahjustatud piirkonnas, et eemaldada mäda;
• fistuli ekstsisioon, haava puhastamine mäda ja selle järgnev pesemine;
• pimedate õmbluste eemaldamine (kui võimalik);
• kui õmblusmaterjali ei ole võimalik pimesi eemaldada, teeb arst veel ühe katse (tsooni edasine lõikamine viiakse läbi viimasena, kuna see meede võib tekitada täiendavat nakatumist);
• ligatsioone saab eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil (seda tehakse läbi fistuli kanali ilma täiendava dissektsioonita, mis vähendab täiendava sekundaarse infektsiooni riski);
• teostatakse haavade puhastamine (fistulaalse kanali ebaõnnestunud eemaldamise korral ravitakse haava antiseptikuga).

Kui patsiendil on tugev immuunsus, võib fistul kiiresti paraneda ja põletikulisi tüsistusi ei täheldata. Väga harvadel juhtudel võib see ise hävitada. Ainult vähese intensiivsusega põletikulise protsessiga nähakse patsiendile ette konservatiivne ravi. Fistuli kirurgiline eemaldamine on näidustatud, kui ilmub suur hulk fistuleid, ja ka siis, kui mäda väljavool toimub väga intensiivselt.

Pea meeles, et tervendav antiseptik katkestab põletiku mõneks ajaks. Fistuli püsivaks ravimiseks tuleb ligatuur eemaldada. Kui fistulat ei eemaldata ajas, viib see patoloogilise protsessi kroonilise kulgeni.

Mis on ohtlik bronhiaalne fistul?

Bronhiaalne fistul on bronhipuu patoloogiline seisund, milles ta suhtleb väliskeskkonna, pleura või siseorganitega. Esineb operatsioonijärgses perioodis bronhide kännu, nekroosi ebaõnnestumise tagajärjel. Seda tüüpi bronhide fistul on kopsuvähi ja teiste resektsioonide tõttu pneumektoomia sagedane tagajärg.

Bronhofistuli levinud sümptomiteks on:

• nähtav moodustumine nahal rinnal, mille kaudu kulgeb mädanik või lima;
• palavik (mõnikord külmavärinad);
• isutus;
• õhupuudus, mõnikord tsüanoos;
• valu rinnus.

Kui vesi siseneb sellesse avasse, on inimesel järsk köha ja lämbumine. Survematerjali eemaldamine kutsub esile ülalnimetatud sümptomite ilmnemise, kaasa arvatud häälekadu. Kuiv, kooriv köha - mõnikord võib köhida ka väike kogus viskoosset röga.

Kui fistul areneb pleura õrna põletiku taustal, siis esmalt tulevad teised sümptomid: lima vabastamine mädanikuga, ebameeldiva lõhnaga, väljendunud lämbumisega. Õhk vabastatakse äravoolust. Võib-olla subkutaanse emfüseemi areng. Komplikatsioonina võib patsiendil olla hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsiooni pneumoonia.

Bronhi ühendamine teiste elunditega põhjustab järgmisi sümptomeid:

• toidu või mao sisu köha;
• köha;
• asfüksia.

Bronhide fistulite oht on suur tüsistuste risk, sealhulgas kopsupõletik, vere mürgistus, sisemine verejooks, amüloidoos.

Urogenitaalne ja intestinaalne fistul

Suguelundite fistul ilmneb suguelundite kirurgia tüsistusena. Kõige sagedamini moodustatud sõnumid on kusiti ja tupe, tupe ja põie vahel.

Kusete fistuli sümptomid on väga heledad ja on ebatõenäoline, et naine neid ei tuvasta. Haiguse arenguga kaasneb uriini vabanemine suguelunditest. Veelgi enam, uriini võib eritada nii vahetult pärast urineerimist kui ka kogu aeg läbi tupe. Viimasel juhul puudub vabatahtlik urineerimine. Ühepoolse fistuli moodustumisel on naistel kõige sagedamini uriinipidamatus ja suvaline urineerimine püsib.

Patsiendid tunnevad suguelundite piirkonnas väljendunud ebamugavust. Aktiivsete liikumiste ajal suurendab see ebamugavustunne veelgi. Seksuaalvahekord muutub peaaegu täiesti võimatuks. Tulenevalt asjaolust, et uriin on tupe pidevalt ja kontrollimatult vabanenud, tekib patsientidel püsiv ja ebameeldiv lõhn.

Võimalik postoperatiivne pärasoole fistul. Patsient on mures selle pärast, et päraku piirkonnas on haav ja sellest on vabastatud verejooks. Kui väljavoolu blokeerib mäda, on põletikuline protsess oluliselt suurenenud. Põletiku suurenemise ajal kurdavad patsiendid tugevat valu, mis mõnikord takistab liikumist.

Fistul mõjutab tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Pikaajaline põletik häirib une, isu, inimese jõudlus väheneb, kaal väheneb. Põletiku tõttu võib tekkida päraku deformatsioon. Patoloogilise protsessi pikk kulg võib aidata kaasa fistuli üleminekule pahaloomuliseks kasvajaks.
[flat_ab id = "9"]

Haiguste ennetamine

Fistula arengu vältimine ei sõltu patsiendist, vaid operatsiooniga tegelevast arstist. Kõige olulisem ennetusmeede on desinfitseerimiseeskirjade range järgimine operatsiooni ajal. Materjal peab olema steriilne. Enne õmblemist pestakse haava alati aseptilise lahusega.

Kasutatava absorbeeruva materjali õmblemiseks, mis ei vaja eemaldamist: dexon või vicryl. Eelistatavalt on õhukeste kiudude kasutamine minimaalse koe haardumisega. Haavade pesemiseks kasutatakse antiseptikumina kloorheksidiini, jodopirooni, sepronexi ja teisi.

Kui ilmuvad esimesed fistuli sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Ainult kaasaegne ja piisav abi aitab ära hoida mädase protsessi ja patsiendi muude kahjulike mõjude ja puude tekkimist.

Kas fistul võib läbida iseenesest?

Postoperatiivset fistulit on võimalik ravida ainult siis, kui pöördutakse varakult kirurgi. Haav ise ei parane. Esimesel ilmingul ei ole arsti külastamise edasilükkamine väärt, vastasel juhul omandab fistul kroonilise kursuse. Aja jooksul on sellise hariduse isegi võimalik pahaloomuline ümberkujundamine. Kasvaja ravi kroonilise põletikulise protsessi juures on väga raske.

Soole fistul

Soole fistulid on kirurgilised patoloogiad, mille diagnoosimise sagedus järk-järgult suureneb, sest põletikulise iseloomuga soolehaiguste teke kasvab üha enam. Probleemi olemus seisneb selles, et täiskasvanud või lapsed moodustavad ebaloomulikke ühenduskanaleid soolte ja teiste organite, samuti naha vahel.

Haiguse väljanägemise põhjus on ainult üks - sooleseina nekroos, kuid suur hulk eelsooduvaid tegureid võib sellisele seisundile kaasa tuua.

Soole fistuli sümptomid sõltuvad nende lokaliseerimise kohast, morfoloogilisest struktuurist ja ajast, mis on möödunud nende tekkimisest.

Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult patsiendi instrumentaalse uurimise erinevate meetodite abil. Patoloogiline ravi toimub kirurgiliste meetoditega, kuid lisaks rakendatakse konservatiivset ravi.

Etioloogia

Soole fistul on ebaloomulik õõnes fistulaarne läbipääs, mis ühendab soole toru luumenit teiste inimkeha õõnsustega, läheduses olevate elundite ja nahaga.

Patoloogia ilmnemise peamiseks põhjuseks on selle elundi seinte nekroos, mis tekib kohaliku verevarustuse katkestamise tõttu. Eksperdid tuvastavad siiski suure hulga eelsoodsate tegurite, mis võivad sellisele protsessile kaasa tuua. Seega võib fistulid soolestikus tekkida taustal:

• akuutne põletik lisas;
• soolte tuberkuloos;
• soole divertikulaar;
• väsinud hernia;
• mitmesugused muutused mesentery veresoontes;
• läbitungiv või nüri kõhu trauma, mis põhjustab mao või soolte terviklikkust;
• tüsistused pärast kirurgilise sekkumise läbiviimist, mille hulgas on väärt esile tõstmist - soolestiku obstruktsioon, interpaatiliste abstsesside teke, haava hoidmise ebaõnnestumine;
• aktinomükoos;
• kiiritusravi vähi raviks;
• drenaažisüsteemide pikaajaline kasutamine;
• Crohni sündroom;
• meditsiinilised vead teiste haiguste kirurgilises ravis.

Klassifikatsioon

Selle haiguse jagunemine on suur. Esimeses klassifikatsioonis on ette nähtud mitmesugused haigused, sõltuvalt etioloogilisest tegurist. Sellest järeldub, et soole fistulid on:

• kaasasündinud - enamikul juhtudel on see tingitud soolestiku või soole nabanõela ebanormaalsest arengust. Sellised patoloogilised kanalid võivad ühendada sooled selliste organitega - munandit, põie ja tupe;
• omandatud - pooled neist moodustasid postoperatiivse fistuli ja teisel poolel on muid etioloogilisi tegureid;
• kunstlik - see tähendab, et need on loodud spetsiaalselt selleks, et anda patsiendile raske haigus, hea toitumine läbi toru ning soole dekompressioon.

Asukoha järgi on säravad läbipääsud järgmised:

• kõrge anomaalia on lokaliseerunud kaksteistsõrmiksoole protsessi või kahjustatud organi mesenteriaalse tsooni lähedal;
• keskmine;
• madal - kanal asub peensoole terminali lähedal.

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse:

• välimine soole fistul - jagatud keeruliseks ja komplikatsiooniks;
• sisemised - on seotud anatoomiliselt lähedal olevate elunditega, mis viib sageli entero-vaginaalse fistuli, tsüstilise ja soole fistuli ja teiste liikide moodustumiseni;
• Segatud - see viib organite ja naha vahelisele läbipääsule.

Vastavalt moodustumisastmele on patoloogia jagatud:

• moodustunud fistulid - omavad selgelt väljendunud rumalat kursust. Seda liiki nimetatakse ka torukujuliseks fistuliks;
• vormimata või huule kujuga fistul.

Vastavalt seedetrakti sisu läbimisele jagunevad kasvajad järgmiselt:

• täis - soole sisu väljub täielikult;
• mittetäielik - sisu lahkub osaliselt.

Fistulous kanalist võib minna:

• lima;
• fekaalimass;
• mäda;
• segaheitmine.

Sümptomaatika

Sellise haiguse kliinilisi tunnuseid iseloomustavad mitmed tegurid - esinemise aeg, moodustumise koht ja struktuur:

• moodustunud fistul - väljendatud sümptomite täielikus puudumises, samas kui vormimata kanalitel esineb tõsiseid joobeseisundeid ja neil on vähem soodne prognoos;
• sisemine intestinaalne fistul on samuti sageli asümptomaatiline;
• kõrge fistuli iseloomustab tugev kõhulahtisus ja progresseeruv kehakaalu langus;
• välistel soole fistulitel on naha ebanormaalsed augud, millest suured kogused seedetrakti sisu voolavad. See toob kaasa asjaolu, et lühikese aja jooksul tekib dermatiit ja leotamine. Märkimisväärne vedeliku kadu põhjustab dehüdratsiooni sümptomeid, äärmise raiskamise ja mitme organismi rikke. Selle taustal väheneb vererõhk, suureneb südame löögisagedus, väheneb igapäevane uriin ja kuiv nahk;
• rektaalset fistulat iseloomustab psühhoosi, unehäirete, suurenenud erutuse, depressiooni ja ärrituvuse ilming;
• madala kujuga fistulid ei vii suure vedeliku koguse kadumiseni, mistõttu nad ei ole nii teravad;
• postoperatiivset soolestiku fistuli iseloomustab soole ja kõhunäärme mahlade sisu tugev valu ja rohke sekretsioon.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda ainult instrumentaalse eksami andmete põhjal, kuid laboratoorsed katsed ja objektiivne uurimine on vajalikud.

Esiteks peaks arst:

• tutvuda haiguse ajalooga ja patsiendi elu ajalooga, mis on vajalik etioloogilise teguri kindlakstegemiseks;
• läbi viia fistuli ava ja põhjaliku kanali sõrmeotsingut põhjalikult;
• intervjueerige patsienti haiguse sümptomite esmakordsel esinemisel ja raskusastmel.

Kanali moodustamise koha selgitamiseks on vaja laboratoorseid uuringuid heakskiidu saamiseks, et tuvastada selle olemasolu:

• bilirubiin;
• pankrease mahlad;
• sapphappeid.

Värviga proovid on samuti kohustuslikud.Seda ainet võetakse suukaudselt või manustatakse koos klistiiriga. Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud metüleensinise sisseviimise ja rusikast kanalist väljumise vahele, on patoloogia moodustamise koht täpsustatud.

Vajalikuks võib osutuda diagnoosi alus, mille eesmärk on selgitada lokaliseerimist ja tuvastada sisemisi fistulaarseid lõike.

• Kõhu ultraheli;
• FEGDS;
• kõhukelme radiograafia, mis viiakse läbi kontrastainega või ilma;
• spiraalne CT;
• irrigoskoopia;
• fistulograafia;
• fibrokolonoskoopia.

Ravi

Selle häire kõrvaldamine algab alati konservatiivsete meetodite määramisest, mis hõlmavad järgmist:

• täitke vedeliku puudus;
• elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
• nakkuse allika kõrvaldamine - mädaste haavade või naha dermatiidi juuresolekul;
• võõrutus;
• sidemete tegemine hüpertooniliste lahuste ja antiseptiliste salvidega;
• ravimite võtmine sümptomite vähendamiseks;
• barjääri moodustumine naha ja kanali väljalaske vahel - see saavutatakse pastade, liimi või polümeerkilede abil. Samuti on fistulid mähitud munavalge või piimaga niisutatud salvrätikutega. Mehaaniline kaitse saavutatakse aspiraatorite ja obturatorite abil, mis takistavad eritumist;
• toitumine nii enteraalselt kui parenteraalselt.

Selliseid ravimeetodeid kasutatakse ka patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks. Soole fistulite kirurgiline ravi hõlmab kursuse ekstsisiooni samaaegselt elundi kahjustatud piirkonnaga ja anastomoosi kehtestamist.

Pärast operatsiooni peate järgima ülaltoodud soovitusi.

Ennetamine ja prognoosimine

Ainus viis soolte fistulite väljanägemise vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine ja nende haiguste kõrvaldamine, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Selleks peate igal aastal läbima täieliku arstliku läbivaatuse.

Varasema fistulse kursuse avastamine 40% juhtudest võimaldab kursuse iseseisvat sulgemist konservatiivsete ravimeetodite kasutamise taustal.

Surmaga lõppev tulemus pärast haiguse kirurgilist ravi on täheldatud 2-10% kõigist soole fistuli juhtudest. Patsientide surma peamised tegurid on multiorgani puudulikkus, vere mürgistus, peritoniit ja äge neerupuudulikkus.

Soole fistul

Soole fistul - soole valendiku sõnum teise õõnsa organi keha või luumeniga. Enamikul juhtudel avaneb väikese soole fistul (TC) vabasse kõhuõõnde (29-32%), abstsessõõne kaudu avatud 24,3% juhtudest, läbi haava - 9,3%. Suremus TS-i arengus varases järgses perioodis on 16,5-57,5% ja ägeda perioodi jooksul (vormimata soole-fistul) - 20,0-80,0%, kõrge TS-ga 82-90%. Fistulite arenemisega soolesilmuseni ulatub suremus 100% -ni, kus fistulid on välja kujunenud - 4%, ebaõnnestunud - 71,7%.

Peamised surmapõhjused: progresseeruv peritoniit, sepsis, mürgistus.

TS korral moodustatakse 2 ohtlikku patogeneetilist suunda: peritoniit, sepsis, mis nõuab keha ressursside maksimaalset mobiliseerimist, ja fistul, mis mitte ainult ei põhjusta kaitsva ressursi kiiret kadu, vaid muudab ka võimatuks nende sisemise toitumishäire tõttu nende täiendamise.

Ühe abstsessi hilise ravi tulemus on viimase läbimurre nii sooles kui ka väljapoole, mis viib fistuli moodustumiseni; fikseeritud eventratsiooni kujunemine: intestinaalsetel silmustel on moodustunud kõrged vormimata TS-d, mida suurendatakse laparotomiidi haavade servadesse fikseeritud eventratsiooni juures. Sageli ühendavad nad mädanevaid õõnsusi ja asuvad soole konglomeraadis. Viimane asjaolu toob kaasa konglomeraadi läbipääsu rikkumise, mis toetab fistuli olemasolu ja omakorda toob kaasa olulisi kaotuse kaotusi. Selle tulemusena tekib dehüdratsioon, kurnatus ja joobeseisund, mis nõuab fistuli kiiret sulgemist; arenenud peritoniidi järkjärguline ravi loob ühelt poolt tingimused komplikatsioonide arengu õigeaegseks jälgimiseks ja korrigeerimiseks, teiselt poolt - suurendab fistuli arengu ohtu; teised (vigastused, äge apenditsiit, strangeeritud hernia, õõnsate organite perforatsioon, sünnitus-günekoloogiline patoloogia) (32%).

Soole fistuli sümptomid

Patsiendid kaotavad kaalu kiiresti, tekib septilise palaviku palavik. Lisaks sellele avaldab negatiivne mõju patsiendi kudede lagunemisproduktide imendumine, mis tuleneb fistulist eritunud soolestiku eritumisest. Teine patoloogiliste häirete mehhanism fistuli arengu faasis (10-14 päeva) on peritoniidi esinemisega seotud häired. Reeglina areneb kõikidel patsientidel hüperviskosündroomi sündroom. Üks tähtsamaid ainevahetushäirete mehhanisme on toitainete puudumine või ebapiisav imendumine soole toru distaalsete osade osalise ja eriti täieliku kõrvaldamise tulemusena.

Järgmised sümptomid on intestinaalse fistuli moodustumise ennustajad: palavik, enteraalse toitumise keeld, ärevus, mitte-lokaliseeritud kõhuvalu muudes elundites muutuste puudumisel. 2-3 päeva jooksul ilmub haavas soolestiku sisu, mis on segunenud.

Soolefistuli diagnoos

Fistuli otsene diagnoosimine ei ole raske: soolestiku eritiste ilmumine haavas või drenaaži kaudu on soole fistuli diagnoosimise ühemõtteline kriteerium. Väljalaske laad sõltub fistuli asukoha tasemest. Seetõttu võimaldab fistulist väljavoolu laadi kindlaksmääramine saada eelteadmisi fistuli asukoha kohta.

On raskem diagnoosida juhtumeid, kus haavade eraldumine ei ole soole kroonilise iseloomuga, kuid eksudaatide värv muutub kollakaseks või kui kõhuõõne piiratud pihustunud fookus jääb püsima ilma kalduvuseta regressioonile. Ekstraadi iseloomu muutumisel rakendage patsiendil dünaamilise jälgimisega ootetaktikat. Arvesse võetakse ka üldseisundi (temperatuurireaktsioon, mürgistuse sümptomite ilmnemine) ja kohalike ilmingute (infiltratsiooni ilming, haava välimuse muutumine) dünaamikat. Üldjuhul selgub kliiniline pilt 2-3 päeva jooksul. Püsivate abstsessidega tehakse fistulograafia, mis võimaldab teil kindlaks teha õige diagnoosi.

Värvidega uurimine võimaldab mitte ainult diagnoosida fistuli, vaid ka määrata afferentse silmusepikkuse. Kõige populaarsem on sõelumine metüleensinisega, mis on võetud per os. Metüleensinise eemaldamine kõhust kaksteistsõrmiksoole võtab 3-4 minutit. Veelgi enam, värvi etteandmiskiirus sooles on 10 cm / min. Tuleb märkida, et afferentse silmusepikkuse määramine ajast, mis kulub alates värvi tarbimise hetkest kuni hetkeni, mil see fistulist eemaldatakse, on ebatäpne meetod, kuna erinevad patoloogilised protsessid mõjutavad soole liikuvust erinevalt. Seetõttu on välja töötatud muud meetodid ajamiliini pikkuse määramiseks: niit on kinnitatud metallist kuuli külge, mis on paigaldatud spiraalile. Patsient neelab palli. Kuna viimane läbib soolestiku, lõimub niit. Pärast seda, kui pall fistulist lahkub, mõõdavad nad välja ilmunud niidi pikkust ja rullil olevate niitide pikkust. Afferentse ahela pikkus määratakse, lahutades niidi kogupikkusest summa seedetraktist ja maost väljapoole jäävate niitide pikkuste summa.

TC-s süstitakse suu kaudu kontrastainet ja seda uuritakse. Käärsoole fistulite puhul viiakse läbi irrigoskoopia, fistulograafiaga viiakse kontrast otse fistulosse kursusesse.

Hea röntgenikiirusega pööratakse tähelepanu pneumaatiliste soole piirkondade olukorrale, eriti fistulaarse läbisõidu piirkonnas.

Fistulograafia on radioloogilise uuringu järgmine ja oluline samm. Fistulograafia viiakse läbi nii vara kui võimalik, kuid mitte varem kui 5-6 päeva pärast operatsiooni.

Kontrastsuse läbipääsu röntgenkiirte uurimine toimub iga perioodi kohta kõrge fistuli kahtluse korral. Korduvate radioloogiliste kujutiste intervallid sõltuvad fistuli kontrasti ja lokaliseerimise kiirusest. Üldjuhul, mida suurem on fistul, seda väiksemad peaksid olema intervallid. Korduvate radiograafide vahelise intervalli keskmine väärtus on 20-30 minutit. Oluline punkt radioloogilises diagnoosimises, mis on oluline nii fistuli enesesulgumise võimaluse prognoosimiseks kui ka kirurgilise taktika valimiseks, on distaalse peensoole avatuse määramine.

Soole fistuli konservatiivne ravi

Infusiooniravi VEB-korrektsioon võib nõuda infusiooni tuge päevases mahus 4-7 liitrit. Infusiooni koostis sisaldab kolloidseid preparaate, valgu preparaate, antikoagulante. Infusiooniravi efektiivsust hinnatakse patsientide üldseisundi parandamise ja reoloogiliste parameetrite parandamise alusel: vere viskoossus, selle voolavuse piirid, punaste vereliblede agregatsiooni koefitsient.

Ravimiteraapia. Kõrge ja kaksteistsõrmiksoole fistulite puhul kasutatakse raviks sandostatiini, mis võimaldab vähendada fistulist väljavoolu.

Läbipääsu tagamine seedetrakti kaudu. Täieliku fistuliga on peamine ülesanne taastada soole läbipääs. Kriitide haaramiseks aferentsest silmusest kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja suunatakse see suunamisahelasse. Teine meetod on sondi võimsuse kasutamine.

Põhiprintsiip on kuivtoit ja murdosa söömine. Valgu toit on ette nähtud, vähendades vastuvõetud vedeliku kogust 400-500 ml / päevas (kuivtoidu meetod), kuna sellisele toidule on lisatud nõrk sokogonnymi efekt. Selline toitumine vähendab ka soolestiku peristaltikat. Toiduained kõrvaldavad taimseid toite, mis on rikkalikud toksiinid, kiirendab soolestiku peristaltikat ja stimuleerib sekretsiooni. Vedelad ja paksud toidud tarbitakse eraldi, toit viiakse läbi murdosades. Parenteraalne toitumine hõlmab vitamiinravi, anaboolseid hormone, väikesed insuliiniannused. Tähtis on, kui võimalik, kogutud väljalaskeava sisseviimine kateetri kaudu väljalasketavasse. Toidu segude hulgas, nagu kontrollimatud uuringud näitavad, on elementaarsed segud tõhusamad kui polümeer.

Terapeutilise meetodi valimiseks on eriti oluline fistuli tüüp, mis on moodustunud või vormimata. Olemasolevate fistulite konservatiivne ravi või kirurgiline ravi annab häid tulemusi. Aktiivse kirurgilise taktika kasutamine ebaõnnestunud fistulite korral põhineb järgmistel põhimõtetel: 2 nädala möödudes ilmnevad peritoniidi sümptomid, üldise põletikulise vastuse sündroomi tunnused ja lokaalsed põletiku regressiooni nähud, ilmuvad granulatsioonid. Need tulemused võimaldavad soole õmblusi.

Soole fistuli kirurgiline taktika

Puuduliku väikese soole fistuli (TS) jaoks on 2 kirurgilist taktikat: ühe- ja kaheastmeline. Suremus üheetapilise taktika rakendamisel on 65%, kaheastmeline taktika - 33%. Peamised surmapõhjused on polüorganismi düsfunktsiooni sündroom (SPOD) ja sepsis.

Laialdaselt kasutatav välismaal on saanud pumbad, mis võimaldavad soole sisu imendumist afferentsest silmusest, millele järgneb selle sisestamine möödasõitu. Sel juhul viiakse läbi eemaldatud ja tagastatud vedeliku selge kirje. Seadme kasutamine võimaldab mõnel patsiendil, kellel on väljakujunenud TS, fistuli täielik sulgemine ja teised patsiendid plaanitud operatsiooni ettevalmistamiseks. Praegu pakutakse fistuli ajutiseks sulgemiseks välja obstruktor-aspiratsiooniseade: seade koosneb vahtkässist ja mitmed selle kaudu läbivad meditsiinilised torud, mis on sisestatud fistulaõõnde. Torude kaudu viiakse läbi soolestiku aktiivne aspiratsioon ja pesulahused.

Varajane kirurgiline ravi on üks kõige vastuolulisemaid TC kirurgilise korrigeerimise küsimusi. Ühest küljest on kõhukelme põletikuliste muutuste säilimine peritoniidi tagajärjel ja soole defektide õmblemise katse ebaõnnestumine varajase kirurgilise korrigeerimise kasutamise võimas hoiatav toime. Teisest küljest nõuab patsiendi kiire vähenemine soole mahla liigse kadumise ja piisava läbipääsu puudumise tõttu, et kirurg peaks võtma piisavad parandusmeetmed, mille eesmärk on kõrvaldada elektrolüütide ja ainevahetushäirete algpõhjused.

Arvamused selliste patsientide operatsioonide ajastamise kohta on mitmetähenduslikud: mõned teadlased usuvad, et peritoniidi taustal tekkinud ebaõnnestunud kaksteistsõrmiksoole ja kõrge TS-i kirurgiline ravi tuleb läbi viia võimalikult varakult enne pöördumatute metaboolsete ja morfoloogiliste muutuste tekkimist. Teised on seisukohal, et soole fistulite varajane kirurgiline ravi on vajalik hoiduda. Varajane kirurgiline ravi peaks piirduma ainult erakorralise sekkumisega abdominaalsete abstsesside tekkeks, verejooksu või peritoniidi tekkeks. Fistuli kirurgiline sulgemine hädaolukorras ei ole soovitatav. Kuid see lähenemine ei vähenda soole käärme kadu ega taastab piisavat läbipääsu. Seetõttu tuleb teha varajane kirurgiline korrektsioon, kuid vastavalt rangelt kontrollitud näidustustele. Varajase kirurgilise korrigeerimise näidustuste tekkimist mõjutavad järgmised tegurid:

- fistuli lokaliseerimine: mida proksimaalsem on fistul, seda sagedamini vajatakse varajast kirurgilist korrigeerimist;

- kaotuskiirus fistuli kaudu: mida suurem on voolukiirus, seda sagedamini vajatakse varajast kirurgilist parandust.

Chyme'i suurenev kadu, kõigi ainevahetustüüpide häired, keha järkjärguline vähenemine kõrge soolestiku fistulitega patsientidel ei jäta ruumi ootavatele taktikatele ja vajavad kiiret kirurgilist korrigeerimist. Varajase kirurgia üheks näidustuseks on soole läbipääsu kunstliku järjepidevuse tagamine kunstliku täieliku fistuli moodustumise ajal.

Edasilükatud toimingute tähtajad. Keskmine tööaeg on 1-1,5 kuni 4-5 kuud. pärast fistuli moodustumist. Teiste ekspertide sõnul võimaldas programmeeritud sanatooriumide kasutamine peritoniidi kõrvaldamist 7-28 päeva jooksul. Fistuli sulgemise operatsioon viidi läbi 1-12 päeva jooksul peritoniidi nõrgenemisest, kaksteistsõrmiksoole ja soole fistulid elimineeriti 4-12 päeva pärast peritoniidi nõrgenemist, ileaalsed fistulid - 1-12 päeva (sellistel patsientidel teostati peensoole resektsioon ileostoomiga). ).

Operatiivne juurdepääs. Juurdepääsu olemuse järgi jagatakse kõik ravimeetodid, mille eesmärk on fistuli sulgemine, jagatud ekstraperitoneaalseks ja intraperitoneaalseks. Enamikku retroperitoneaalseid meetodeid ei kasutata täna ja need on ajaloolise tähtsusega. Retroperitoneaalsete meetodite peamine eelis - madal trauma.

Oluline punkt operatsiooni teostamisel on haardumine. Operatsiooni ajal on vaja kõik liimid lõigata, et kõrvaldada deformatsioonid, kahekordsed tünnid. Alles pärast soole avatuse taastamist jätkatakse fistuli kõrvaldamist.

Esiteks kõrvaldage fistulile distaalsed adhesioonid - see vähendab operatsiooni invasiivsust, adhesiotoomiaga kaasnevate komplikatsioonide riski koos piisava avatuse taastamisega. Proksimaalsed adhesioonid eraldatakse ainult rangete näidustustega (soole intubatsiooni vajadus, selged märgid kahjustatud avatuse kohta).

Kirurgiliste taktikate teke peritoniidile, mis tuleneb õmbluste ebaõnnestumisest, sõltub mitmest tegurist:

- peritoniidi diagnoosimise aeg (peritoniidi staadium).

Õmbluste ebaõnnestumise tõttu tekkinud peritoniidi ravis on peamiseks ülesandeks peritoniidi allika radikaalne kõrvaldamine. Vea hermetiseerimine teostatakse uuesti õmblemisel pärast defekti servade ekstsisiooni.

Kui peritoniidi allikat ei ole võimalik radikaalselt kõrvaldada (soole on võimalik imetada väljendunud põletikuliste muutuste tõttu - reeglina hilinenud (72 tundi või rohkem) peritoniidi diagnoosimisel), kasutatakse minimaalset arvu operatsiooni - maksejõuetuse allika piiritlemine (9,7%) või Yeunostoma toodang (29,1%).

Fistulite esinemise taustaks olevate soolefistulite morfoloogia ja kliiniliste ja morfoloogiliste olukordade mitmekesisus muudavad võimatuks selgete standardite kehtestamise soolestiku fistulite raviks. TS konservatiivse ja kirurgilise ravi põhimõtete juurutamine ja range järgimine suurendab aga oluliselt patsiendi võimalusi positiivse tulemuse saamiseks. Fistuli konservatiivse ja kirurgilise ravi vahelise valiku põhikriteeriumiks varases staadiumis on patsiendi negatiivsete metaboolsete häirete kiiruse prognoosimine ja nende parandamise võimalus. Kui fistuli kontroll on edukas ja metaboolsed häired on korrigeeritud, siis operatsiooni ajastust määravad kohalikud morfoloogilised muutused, eelkõige kõhukelme põletikuliste muutuste tõsiduse tõttu, mis võib mõjutada sooleõmbluste maksejõuetuse arengut korduva sekkumisega. Kui piisavat fistuli kontrolli ei ole võimalik saavutada, on metaboolsete häirete pöördumatuse oht nendel patsientidel suurem kui kirurgilise korrigeerimise risk, mis on suunatud kas piisava soole läbipääsu taastamisele või kontrollitud soole fistuli moodustamisele. Kolmas oluline kriteerium on fistuli lokaliseerimine: mida kaugemal on fistul lokaliseeritud, seda kõrgem on obstruktiivsete tehisintestide fistulite moodustumise efektiivsus. Proksimaalne fistuli lokaliseerimine nõuab kõigepealt soole läbipääsu järjepidevuse tagamist ja soole sisu kadumise minimeerimist. Eriline koht on hõivatud kaksteistsõrmiksoole fistulite poolt, kuna sellistel juhtudel on soolestiku läbipääsu operatsioonid gastroenteroanastomoosi moodustumisel koos kaksteistsõrmiksoole haavandiga samaaegselt välistatud.

Üldiselt vajab ebaõnnestunud väikese soole fistuli ravi probleemi keerukus meditsiinilise protsessi korraldamisel kollektiivset lähenemist, kui peamised otsused tehakse meditsiinilise taktika väljatöötamise kaudu, mis sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Tulemuste analüüs võimaldab teha järgmisi järeldusi: sama suremus fistula ravi varases (3-17 päeva) etapis konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kasutamisega näitab ravitaktika valiku piisavust. Esimeses etapis on oluline fistula enesesulgumise tõenäosuse prognoos konservatiivse ravi taustal. Samal ajal täheldati hilinenud (4-6 nädala pärast) operatsioonide järgselt üsna kõrget postoperatiivset suremust (71,5%). Ilmselgelt viidi sellel etapil toimingud läbi vajadusel, kui ei olnud võimalik toita toiteväärtust ja säilitada keha elutähtsaid funktsioone nõutud tasemel.

Fistuli eksisteerimise esimese kahe nädala jooksul on kirurgilise taktika kindlaksmääramisel kõige olulisemad järgmised küsimused: 1) võimalused fistuli kõrvaldamiseks konservatiivse ravi käigus; 2) millised on võimalused keha elutähtsaid funktsioone säilitada pikka aega, et operatsiooni teha hilinenud (1,5–6 kuu pärast) perioodi jooksul.

Kõige soodsam on positiivne prognoos fistuli enesesulgumise kohta ilma raske hilinenud ja toitumishäirete tekketa ravi ajal. Sellistel patsientidel on näidustatud konservatiivne ravi. Kui fistuli enesesulgumise võimalused on ebaolulised, loetakse ratsionaalseks järgmist taktikat: patsientidel, kellel on positiivne toiteväärtus ja pikaajaline konservatiivne ravi, antakse neile konservatiivne ravi ägeda põletiku ja EBV ja valgu häirete parandamiseks. Fistuli kõrvaldamiseks nendel patsientidel viiakse läbi hilinenud (2-6 kuu pärast) perioodi. Kui adekvaatne toiteväärtus ei ole võimalik ning nii fistulist kui ka peamisest patoloogilisest protsessist tingitud tõsiste vee elektrolüütide ja elundite häirete oht on suur, siis neil patsientidel esineb varajane (esimese 3-17 päeva jooksul) kirurgiline korrektsioon.