728 x 90

Fistul soolestikus

Kui soole ja teiste organite või naha vahel tekib ebaõige ühendus, ütlevad arstid soole fistuli moodustumise kohta. Tüüpilised sümptomid on kiire ja raske kehakaalu langus, progresseeruv mitmete elundite puudus. Fistulat diagnoositakse röntgen, endoskoopia, kliinilised testid, värviproovid. Torukujulise fistuli - konservatiivse, spoonilise - kirurgilise ravi ravi. Positiivne väljavaade õigeaegse diagnoosimisega.

Määratlus

Soole fistuleid või fistule nimetatakse patoloogilisteks, ebaloomulikeks kudedeks kudedes.

Epiteeli või graanulitega vooderdatud organite / naha ja soolte vahel moodustub kitsas kanal. Fistulid on laialdaselt klassifitseeritud, mis on sisemised ja välised. Endogeense (sisemise) ebaloomuliku suhtluse oht on pikaajaline asümptomaatiline, samas kui eksogeensed ilmuvad eredalt - neil on avaus, mille kaudu eraldatakse väljaheited ja gaasid ning haava ümber on nahk põletikuline. Fistul võib olla kaasasündinud ja omandatud. Iga liik on ohtlik omal moel. On fistuleid, mis on võimelised ise sulguma, teised ei ole.

Olemasolevad liigid

Vastavalt etioloogiale

Päritolu järgi eristatakse järgmisi fistulite liike:

  1. Kaasasündinud ühendid. Need moodustuvad seedetrakti patoloogilise emakasisene arengu ajal, kui seedetrakti kanalid ei kasva. Sellised fistulid ühendavad tavaliselt väikese soole põie, tupe (naistel), munandit (meestel).
  2. Omandatud käigud. Moodustunud kõhuõõne spontaansest vigastusest, soole hävimisest või põletikust, soole rakkude pahaloomulisest jagunemisest. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõrvalekalded, mis on tekkinud pärast haavavigastusi, kirurgilisi vigu, keerulisi operatsioone ja vale operatsioonijärgset ravi.
  3. Kunstlikud kanalid, mis on kirurgide poolt loodud patsiendi keha sondist väljumiseks või soolestiku tühjendamiseks.

Asukoha järgi

See parameeter hõlmab järgmisi fistuli tüüpe:

  1. kõrge, see tähendab, kui kursus moodustati kaksteistsõrmiksoole protsessis või mesentery-s;
  2. keskmine, enteeriline;
  3. madal, st peensoole viimasesse sektsiooni;
  4. kombineeritud, kombineerides ülalnimetatud tüüpide omadusi.
Tagasi sisukorda

Morfoloogia järgi

Struktuuri omadused on fistul:

  1. sisemine, kui insult ühendab soole teise siseorganiga;
  2. välimine, kui fistulid moodustavad soolestiku nahaga.

Väline tüüp võib olla lihtne või keeruline.

Sõltuvalt kanali keerukusest eristuvad vormimata ja moodustunud fistulid. Fistulid võivad olla täis (soole sisu võib minna väljapoole (avatud fistula kujuga), valada soolestikusse (keskmise täiusega). Huulekujulised lõigud ühendavad soole kõhukelme välispinnaga, kasvades samal ajal limaskesta dermise külge. Sellel on naha kitsas väljalaskeava, mis kipub ise sulguma.

Miks ilmuda?

Kui kaasasündinud ebanormaalsed ühendid tekivad emakasisese arengu staadiumis geneetika ebaõnnestumise või halva pärilikkuse tõttu, on omandatud fistulite ilmnemisel palju põhjuseid. Kõige levinumad:

  1. kõhu trauma: nüri suletud, avatud, tulistas;
  2. soolehaigused - divertikuloos, krooniline Crohni sündroom;
  3. kvalifitseerimata kirurgilise sekkumise tagajärjed, meditsiinilised vead teise haiguse ravis;
  4. kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine tampoonidega patoloogilise vedela substraadi väljavooluks kõhuõõnest või antibiootikumi manustamiseks;
  5. peensoole õmbluste ebaõnnestumine.

Meditsiinilised vead, mis võivad põhjustada fistulite ilmumist:

  1. paigutatakse soolestiku käitatav osa ilma eelnevalt kontrollimata õmbluste elujõulisust ja kudede elujõulisust;
  2. peensoole juhuslik õmblemine kõhukelme eesmise seinaga;
  3. soole punktsioon terava sondiga, klamber;
  4. peritoneaalsete kihtide lahknevuse hiline määramine, soole obstruktsioon, hernia pressimine;
  5. tõsised vead kunstlike väliste kanalite kehtestamisel, et tagada patsiendi kunstlik toitumine.
Tagasi sisukorda

Esinevad soole fistuli sümptomid

Sisemised fistulid ei ilmu pikka aega, sümptomid ilmnevad ainult puudulikus olekus, toidus, kasulike mikroelementide, seedetrakti ensüümide ja veega elektrolüütide kaudu kadunud fistuli kaudu. Selle tulemusena halveneb patsiendi välimus dramaatiliselt, kaotus kaob ja nahk muutub heledaks. Soole-emaka või soolestiku-vesikulaarsete läbipääsude tekke ajal täheldatakse tupel või uriiniga väljaheite efusiooni. On vaagnapiirkonna põletiku sümptomeid. Kõrge soole / käärsoole fistulid avaldavad püsivat ja nõrgendavat kõhulahtisust.

Soole fistuleid iseloomustab kõhuõõne põletik, mädane mahavool, kaalukaotus, valu.

Välistel fistulitel on selge kujutis, millel on hästi arenenud kohalikud sümptomid:

  • naha dermatiit rinnanäärme haava ümber;
  • soole sisu väljavoolu taustal kudede leotamine ja põletik.

Üldine kohalik pilt:

  • mädane põletik väljalaskeava ümbritsevate kudede sulandamisega;
  • pehmete kudede põletik soolte ümber, nende leotamine mädanikuga, mis põhjustab keha rakkude mürgistuse sümptomeid;
  • väljaheide väljaheide kõhuõõne sees;
  • soole prolapse või eendumise;
  • verejooks läbi fistuli;
  • enteriit, koliit.
Tagasi sisukorda

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks teostab gastroenteroloog ja kirurg põhjaliku diagnoosi, sealhulgas:

  1. Väline eksam, kõhu avastamine või kipuv avanemine (kui on olemas).
  2. Fistuloosse substraadi proovide laboratoorsed testid bilirubiini, sapi, pankrease biokatalüsaatorite määramiseks.
  3. Instrumentaalne eksam:
    1. kontrastiks metüleensinisega;
    2. röntgenikiirgus bariumiga (peensoole uurimine);
    3. irrigoskoopia;
    4. fistulograafia koos kontrastiga kujunenud kursusel;
    5. Ultraheli;
    6. multislice spiral CT;
    7. vaadata x-ray.

Fistuli moodustumise ravi

Kaksteistsõrmiksoole protsessi, lahja ja luude soole torulisi fistuleid ravitakse konservatiivselt. Nõuetekohaselt valitud ravi käigus on positiivne mõju 30–40% patsientidest, kelle kestus on kuni poolteist kuud. Selleks nimetage:

  • kõrge kalorsusega parenteraalne (seedetraktist möödas) ja toru toitmine;
  • metabolismi ja vee elektrolüütide puudulikkuse reguleerimine;
  • fistuli sulgemine (oklusioon) pilootidega (puuvillased marli padjad), sulgurid;
  • põhjalik nahapuhastus augu ümber.

Spongy, keeruline fistul, mida raviti kirurgiliselt.

Üldine ravi

Fistulite raviks kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid, detoksifitseerivaid ravimeid. Lisaks on ette nähtud metaboolsete protsesside korrigeerimise ja immuunsuse taastamise toitumine. Tavaliselt viib toitumine läbi sondi, kuid kui looduslik protsess on säilinud, määratakse dieet minimaalse vedeliku kogusega, mis võetakse suu kaudu (kuni 500 ml päevas) ning puuviljade ja köögiviljade tagasilükkamine. Menüüd soovitavad valku, mis tagab toodete piisava kuumtöötlemise nende täieliku imendumise jaoks peensooles. Infusiooniprotseduuri ajal määrati ravimeid, mis kompenseerivad vedelate elektrolüütide, valkude, vitamiinide ja mineraalainete kadu, taastades verevaru ja immuunsuse.

Kohalik ravi

Selle suuna peamine eesmärk terapeutilises skeemis on kudede kaitsmine fistulist väljavoolu tagajärgede eest. Selleks kasutatakse pastade, salvide ja pulbri vormis füüsikalisi vahendeid. Lisaks määrake neutraliseerivate ensüümide ärrituse vältimiseks kemikaalid (proteolüütilised inhibiitorid Gordox, Kontrykal). Purulentsed läbipääsud pestakse antiseptikumidega ja põletiku ajal manustatakse antibiootikume.

Toimimine

Operatsioon on näidatud huulekujuliste fistulite jaoks, raviskeemi ebaefektiivsus. Kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • fistuli kiretamine, kui patoloogia on torukujuline, ebaoluline skaala;
  • kanali puhastamine granulaadist;
  • suu ja kursi implanteerimine soole äärealadesse;
  • resektsioon, eemaldades peensoole fistuliga (eelistatud meetod), kasutades parietaalset või ümmargust meetodit;
  • "Väljas" fistul koos ühendavate õmblustega (mitme fistuli moodustumisega).

Tüsistused

Tõsised tagajärjed tekivad valkude, vitamiinide, süsivesikute, vee ja elektrolüütide intensiivse ja järkjärgulise kadumisega läbi fistuli. Väliseid fistuleid komplitseerivad leotamine, raske nahaaluse koe põletik haava ümber, torke, turse ja hüpereemia eraldamisega. Sageli esineb mädane ja väljaheide, põhjustades kõhuõõnes põletikulisi protsesse koos peritoniidi tekkega fistulite suletud kujul. Tekib anoreksia, dermatiit, verejooks, sepsis, soole limaskesta proliferatsioon rinnanäärme kanalis.

Ennetamine

Fistulite moodustumise vältimiseks on soovitatav õigeaegselt ravida seedetrakti patoloogiaid, et vältida kõhuõõne operatsioone. Postoperatiivse perioodi jooksul on oluline, et voodis liigutataks vastavalt arsti juhistele. Meditsiiniliste vigade vältimiseks on soovitatav regulaarselt korraldada parameetreid (kirurgid, assistendid, internid).

Fistul pärast operatsiooni, kui ohtlik ja kuidas seda ravida?

Fistul pärast operatsiooni on alati operatsioonijärgne tüsistus. Fistul esineb pulbistumise, armi infiltratsiooni tagajärjel. Mõtle fistuli peamised põhjused, selle ilmingud, tüsistused ja ravimeetodid.

Mis on fistul

Ligatsioon on niit, mida kasutatakse veresoonte sidumiseks operatsiooni ajal. Mõned patsiendid on haiguse nime üle üllatunud: nad arvavad, et operatsioonijärgne haav võib viljastada. Tegelikult tekib fistul hõõgniidi tõttu. Ligatiivne õmblus on alati vajalik, ilma selleta ei saa esineda haava paranemist ja verejooksu peatamist, mis on alati tingitud kirurgilisest sekkumisest. Ilma kirurgilise õmbluseta ei saa haavade paranemist saavutada.

Ligatuuri fistul on operatsiooni järel kõige levinum tüsistus. Tundub tavaline haav. Selle all mõeldakse põletikulist protsessi, mis areneb õmbluse kohas. Fistuli väljatöötamisel on kohustuslik tegur õmblusniit hõõglambi bakteritega saastumise tagajärjel. Granuloom, pitser, ilmub saidi ümber. Pitseri osana leitakse end silmitsi, kahjustatud rakud, makrofaagid, fibroblastid, kiudfragmendid, plasma rakud, kollageenikiud. Suppuratsiooni progresseeruv areng viib lõpuks abstsessi tekkeni.

Tekkimise põhjused

Nagu juba mainitud, on see õrn õmblus, mis aitab kaasa mädase protsessi arengule. Kirurgilise keermega on alati moodustatud fistul. Reeglina ei ole selle haiguse tunnustamine raske.

Fistulid tulenevad sageli siidkiudude kasutamisest. Selle nähtuse peamine põhjus on niidi nakatumine bakteritega. Mõnikord ei ole sellel suured suurused ja kiiresti. Mõnikord toimub fistul paar kuud pärast sekkumist. Haruldasematel juhtudel ilmus fistul ka pärast aastaid. Kõige sagedamini esinevad need pärast kõhuõõneoperatsioone. Kui kirurgilise haava asukohas toimub fistul, näitab see, et kehas on põletikuline protsess.

Kui võõrkeha siseneb kehasse operatsiooni ajal, põhjustab see haava nakatumist. Sellise põletiku põhjuseks on rikkaliku vedeliku koguse tõttu räpaste kanalite eemaldamise protsesside rikkumine. Kui nakkus satub avatud haavasse, võib see olla täiendav oht, sest see soodustab fistuli moodustumist.

Kui võõrkeha siseneb inimkehasse, algab immuunsüsteemi nõrgenemine. Seega on keha enam viiruste vastu. Võõrkeha pikaajaline avastamine ja selle tagajärjel tekib mädanemine ja sellele järgneva pussi vabastamine operatsioonijärgsest õõnest väljapoole. Ligatiivse niidi nakatumine aitab sageli kaasa operatsioonijärgse õõnsuse suure hulga mädaniku moodustumisele.

Peamised sümptomid

Õmbluse fistulil on järgmised sümptomid:

  1. Hüljeste ja igasuguste granulatsioonide (kõige sagedamini seenena) ilmumine nakatunud haava ümber. Patoloogilise purulentse protsessi tulemusena tekkinud mäed võivad mõnikord olla kuumad. See näitab, et mädane protsess on edenemas.
  2. Operatsioonijärgne õmbluskoht muutub põletikuliseks ja paistes.
  3. Haavast hakkab silma paistma. Harvadel juhtudel võib mäda erituda suurtes kogustes. Reeglina on mäda tühjendamine väike.
  4. Punetus õmbluse kohas.
  5. Paisumine, terav ja pikaajaline valu lagunemise kohas.
  6. Keha punetavale osale ilmub koos pitseriga kummaline kanal. Läbi selle ja mädaniku vabastamise.
  7. Suurenenud kehatemperatuur (mõnel juhul kuni 39ºС).

Diagnoosimine ja ravi

Õige diagnoosi võib kirurg teha alles pärast täielikku diagnoosi. See sisaldab selliseid meetmeid:

  1. Esmane tervisekontroll. Selliste tegevuste käigus hinnatakse fistulaalset kanalit, granulomatoosse moodustumise palpeerimist.
  2. Patsientide kaebuste uurimine. Selle haiguse ajalugu on põhjalikult uuritud.
  3. Kanali helistamine (selle suuruse ja sügavuse hindamiseks).
  4. Fistuli kanali uurimine röntgen, ultraheli, värvainete abil.

Kõiki patsiente tuleb meeles pidada, et fistuli folk õiguskaitsevahendite ravi on rangelt keelatud. See ei ole mitte ainult kasutu, vaid ka eluohtlik. Haiguse ravi toimub ainult kliinikus. Enne fistuli ravimist teostab arst üksikasjaliku diagnostilise kontrolli. See aitab kindlaks teha fistuli kahjustuse ulatuse ja selle põhjused. Ravi peamisteks põhimõteteks on põlevate ligaatide eemaldamine. On vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume.

Immuunsüsteemi tugevdamine on vajalik. Tugev immuunsüsteem on paljude patoloogiate ravimise võti. Moodustumine on võimatu ilma õõnsuse korrapärase puhastamiseta. Furatsilliini või vesinikperoksiidi lahust kasutatakse pesuvedelikuna, nad eemaldavad mäda ja desinfitseerivad haava servad. Antibakteriaalne aine tuleb sisestada ainult arsti ütluste kohaselt.

Fistuli ebaefektiivse ravi korral on näidustatud operatsioon. See seisneb ligaatide eemaldamises, kraapimises, põletamises. Kõige õrnam viis eemaldada hirmutavad ligandid - ultraheli mõjul. Õige ja kvaliteetse ravi korral on fistuli tüsistuste tõenäosus minimaalne. Põletikuliste reaktsioonide esinemine inimkeha teistes kudedes on minimaalne.

Mõnel juhul võib postoperatiivset fistuli kunstlikult luua. Näiteks saab seda luua väljaheite kunstlikuks toitmiseks või eritamiseks.
[flat_ab id = "9"]

Kuidas vabaneda fistulast?

Ei ole vaja oodata paranemist. Ravi puudumine võib põhjustada suppuratsiooni suurenemist ja levikut kogu kehas. Arst saab kasutada neid meetodeid ja fistuli eemaldamise etappe:

  • koe eemaldamine kahjustatud piirkonnas, et eemaldada mäda;
  • fistuli ekstsisioon, haava puhastamine mäda ja selle järgnev pesemine;
  • pimedate õmbluste eemaldamine (kui võimalik);
  • kui õmblusmaterjali ei ole võimalik pimesi eemaldada, teeb arst veel ühe katse (tsooni edasine lõikamine viiakse läbi viimasena, kuna see meede võib tekitada täiendavat nakatumist);
  • ligatsioone saab eemaldada spetsiaalsete tööriistade abil (seda tehakse läbi fistuli kanali ilma täiendava dissektsioonita, mis vähendab täiendava sekundaarse infektsiooni riski);
  • teostatakse haavade puhastamine (fistulaalse kanali ebaõnnestunud eemaldamise korral ravitakse haava antiseptikuga).

Kui patsiendil on tugev immuunsus, võib fistul kiiresti paraneda ja põletikulisi tüsistusi ei täheldata. Väga harvadel juhtudel võib see ise hävitada. Ainult vähese intensiivsusega põletikulise protsessiga nähakse patsiendile ette konservatiivne ravi. Fistuli kirurgiline eemaldamine on näidustatud, kui ilmub suur hulk fistuleid, ja ka siis, kui mäda väljavool toimub väga intensiivselt.

Pea meeles, et tervendav antiseptik katkestab põletiku mõneks ajaks. Fistuli püsivaks ravimiseks tuleb ligatuur eemaldada. Kui fistulat ei eemaldata ajas, viib see patoloogilise protsessi kroonilise kulgeni.

Mis on ohtlik bronhiaalne fistul?

Bronhiaalne fistul on bronhipuu patoloogiline seisund, milles ta suhtleb väliskeskkonna, pleura või siseorganitega. Esineb operatsioonijärgses perioodis bronhide kännu, nekroosi ebaõnnestumise tagajärjel. Seda tüüpi bronhide fistul on kopsuvähi ja teiste resektsioonide tõttu pneumektoomia sagedane tagajärg.

Bronhofistuli levinud sümptomiteks on:

  • nähtav moodustumine nahal rinnal, mille kaudu kulgeb mädanik või lima;
  • palavik (mõnikord külmavärinad);
  • isutus;
  • õhupuudus, mõnikord tsüanoos;
  • valu rinnus.

Kui vesi siseneb sellesse avasse, on inimesel järsk köha ja lämbumine. Survematerjali eemaldamine kutsub esile ülalnimetatud sümptomite ilmnemise, kaasa arvatud häälekadu. Kuiv, kooriv köha - mõnikord võib köhida ka väike kogus viskoosset röga.

Kui fistul areneb pleura õrna põletiku taustal, siis esmalt tulevad teised sümptomid: lima vabastamine mädanikuga, ebameeldiva lõhnaga, väljendunud lämbumisega. Õhk vabastatakse äravoolust. Võib-olla subkutaanse emfüseemi areng. Komplikatsioonina võib patsiendil olla hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsiooni pneumoonia.

Bronhi ühendamine teiste elunditega põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • toidu või mao sisu köha;
  • köha;
  • asfüksia.

Bronhide fistulite oht on suur tüsistuste risk, sealhulgas kopsupõletik, vere mürgistus, sisemine verejooks, amüloidoos.

Urogenitaalne ja intestinaalne fistul

Suguelundite fistul ilmneb suguelundite kirurgia tüsistusena. Kõige sagedamini moodustatud sõnumid on kusiti ja tupe, tupe ja põie vahel.

Kusete fistuli sümptomid on väga heledad ja on ebatõenäoline, et naine neid ei tuvasta. Haiguse arenguga kaasneb uriini vabanemine suguelunditest. Veelgi enam, uriini võib eritada nii vahetult pärast urineerimist kui ka kogu aeg läbi tupe. Viimasel juhul puudub vabatahtlik urineerimine. Ühepoolse fistuli moodustumisel on naistel kõige sagedamini uriinipidamatus ja suvaline urineerimine püsib.

Patsiendid tunnevad suguelundite piirkonnas väljendunud ebamugavust. Aktiivsete liikumiste ajal suurendab see ebamugavustunne veelgi. Seksuaalvahekord muutub peaaegu täiesti võimatuks. Tulenevalt asjaolust, et uriin on tupe pidevalt ja kontrollimatult vabanenud, tekib patsientidel püsiv ja ebameeldiv lõhn.

Võimalik postoperatiivne pärasoole fistul. Patsient on mures selle pärast, et päraku piirkonnas on haav ja sellest on vabastatud verejooks. Kui väljavoolu blokeerib mäda, on põletikuline protsess oluliselt suurenenud. Põletiku suurenemise ajal kurdavad patsiendid tugevat valu, mis mõnikord takistab liikumist.

Fistul mõjutab tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Pikaajaline põletik häirib une, isu, inimese jõudlus väheneb, kaal väheneb. Põletiku tõttu võib tekkida päraku deformatsioon. Patoloogilise protsessi pikk kulg võib aidata kaasa fistuli üleminekule pahaloomuliseks kasvajaks.
[flat_ab id = "9"]

Haiguste ennetamine

Fistula arengu vältimine ei sõltu patsiendist, vaid operatsiooniga tegelevast arstist. Kõige olulisem ennetusmeede on desinfitseerimiseeskirjade range järgimine operatsiooni ajal. Materjal peab olema steriilne. Enne õmblemist pestakse haava alati aseptilise lahusega.

Kasutatava absorbeeruva materjali õmblemiseks, mis ei vaja eemaldamist: dexon või vicryl. Eelistatavalt on õhukeste kiudude kasutamine minimaalse koe haardumisega. Haavade pesemiseks kasutatakse antiseptikumina kloorheksidiini, jodopirooni, sepronexi ja teisi.

Kui ilmuvad esimesed fistuli sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Ainult kaasaegne ja piisav abi aitab ära hoida mädase protsessi ja patsiendi muude kahjulike mõjude ja puude tekkimist.

Kas fistul võib läbida iseenesest?

Postoperatiivset fistulit on võimalik ravida ainult siis, kui pöördutakse varakult kirurgi. Haav ise ei parane. Esimesel ilmingul ei ole arsti külastamise edasilükkamine väärt, vastasel juhul omandab fistul kroonilise kursuse. Aja jooksul on sellise hariduse isegi võimalik pahaloomuline ümberkujundamine. Kasvaja ravi kroonilise põletikulise protsessi juures on väga raske.

Soole fistul

Soole fistul on ebaloomulik suhtlus soole toru ja teiste organite või naha luumenite vahel. Sisemised fistulid ei ilmu sageli pikka aega. Väline fistul avastati suu juuresolekul nahal, mille kaudu väljaheide ja gaasid, naha leotamine fistuli ümber. Samuti võib esineda progresseeruvat kehakaalu langust, mis suurendab mitmete elundite puudulikkust. Diagnoos tehakse röntgen-, endoskoopiliste ja laboratoorsete testide, värvainetega proovide abil. Konservatiivset ravi saab kasutada torukujulise fistuli juuresolekul, aga ka lõheneva fistuli operatsiooni ettevalmistamise etapis.

Soole fistul

Soole fistul on raske kirurgiline patoloogia, mille esinemissagedus suureneb järk-järgult põletikuliste soolehaiguste koguarvu tõttu, mis kõige sagedamini viib ebaloomuliku side tekkeni. Selle haiguse kaasasündinud, omandatud ja kunstlikult loodud vormid eristuvad (peamiselt enteraalseks toitmiseks või soole dekompressiooniks). Esimene operatsioon soolestiku fistuli kõrvaldamiseks viidi läbi 1828. aastal, järgnevatel aastatel parandati kirurgiliste sekkumiste tehnikat, töötati välja kirurgilise ravi ekstraperitoneaalsed meetodid. Praeguseks on rõhk soole fistulite õigeaegsele avastamisele ja konservatiivsele ravile.

Soole fistuli põhjused

Fistulite tekke kõige levinum põhjus on sooleseina nekroos, mis on tingitud lokaliseeritud vereringe vähenemisest. Selle tulemuseks võivad olla põletikulised haigused (äge apenditsiit, Crohni tõbi, soole divertikulaar, vähk, aktinomükoos, soolestiku tuberkuloos) ja vereringe- ja toitumishäired soole seinas (närbunud hernia, mesentery-anumate patoloogia). Fistuli teke esineb tihti läbitungivate ja nüri- vate kõhu vigastuste taustal. Väga sage küpsemise põhjused (kuni 70% kõigist juhtudest) on mitmesugused operatsioonijärgsed tüsistused: interestestinaalsed abstsessid, peritoniit, soole obstruktsioon, õmbluste õmblused sooleseinal.

Fistulite moodustumise haruldasem põhjus on embrüogeneesi rikkumine (munakollane, distaalse soolestiku atresia, soole-emaka, soole-sapipõie ja anorektaalse fistuli esinemine). See on üsna haruldane patoloogia. Sõjaajal domineerivad intestinaalse fistuli moodustumise põhjuseks kõhuõõne läbistavad tuli- ja šrapnelaavad.

Seede, teiste elundite ja naha vaheliste nõrkade liikumiste teke põhjustab kehas tõsiseid häireid. Mitmekordse elundi puudulikkuse arengu peamised patogeneetilised mehhanismid on seotud söömiskriisi kadumisega, toitainete imendumise vähenemisega ja mürgistusega, mis on tingitud põletikulisest protsessist fiktsiooni käigus. Kõige ohtlikum prognostiline plaan on peensoole kõrge fistul: kuni 10 liitrit sisu võib voolata päevas sellises kummalises suunas, mis toob kaasa märkimisväärse koguse vedeliku, seedetrakti ja ensüümide, elektrolüütide ja toitainete kadu. Oluliselt väheneb vereringe maht, tekib hemokontsentratsioon, mis väljendub hematokriti väärtuse suurenemises. Suure dehüdratsiooni tõttu väheneb neerude tubulite kaudu ringleva vere maht, diurees kannatab. Kompensatsioon suurendab aldosterooni tootmist, mis aitab kaasa kaaliumi intensiivsele eemaldamisele organismist.

Samuti kannatab toitainete imendumine soolestikus. Keha energiavajadus katab kõigepealt maksa ja lihaste glükogeenivarude jaotuse ning seejärel aktiveeritakse kataboolsed protsessid, kasutades endogeenseid valgu- ja rasvavarusid. Rakkude lagunemine liigse katabolismi ajal põhjustab kaaliumi, toksiliste metaboolsete toodete kogunemist organismis, mis veelgi süvendab neerupuudulikkust, sest just neerud on vastutavad katabolismitoodete eemaldamise eest organismist. Tekib ammendumine ja mitmete elundite puudulikkus, mis 40% juhtudest võivad põhjustada patsiendi surma.

Madal enteeriline ja käärsoole fistulid põhjustavad harva märgatavaid düstroofilisi muutusi organismis. Suurem osa toitaineid ja vedelikke imendub peensoole ülemistesse osadesse, mistõttu soole sisalduse vähenemine seedetrakti distaalsete osade tasemel ei põhjusta märkimisväärset dehüdratsiooni, toitumispuudulikkust ja ammendumist. Madala intestinaalsete fistulite suurimaks probleemiks on soole kõhupiirkonna limaskestade atroofia, mis suurendab postoperatiivsete tüsistuste sagedust tulevikus.

Soole fistuli klassifitseerimine

Etioloogia järgi eristuvad kaasasündinud ja omandatud soole fistulid. Kaasasündinud vormid moodustavad mitte rohkem kui 2,5% kõigist juhtudest, mis on tavaliselt seotud soolestiku vähese arenguga või soolestiku tsüstilise kanali mittehüübimisega. Omandatud soolestiku fistulite hulgas on umbes 50% pärast operatsiooni. Haiguse omandatud vormide erirühm on kunstlikult pealekantud avad enteraalsele toitumisele, soolestiku eraldumine peritoniidis, soole obstruktsioonis ja soole kasvajates. Fistuloosse läbipääsu tekkimise otsene põhjus võib olla: hävitava põletikulise fookuse esinemine või progresseerumine; kõhuõõne abstsessi spontaanne avamine; soolestiku lõhestumine, kui üritatakse ümber tõmmata kurnatud hernia; kasvaja protsessi progresseerumine eesmise kõhuseina idanemisega.

Selle patoloogia morfoloogilised klassifikatsioonid on mitmed. Sõnumi tüübi järgi eristatakse sisemisi, väliseid ja segatud fistuleid. Sisemine ühendab sooleõõne teiste siseorganitega (emakas, põis, teised sooleosad), mis on välispinnad nahale. Segakülgsetel teedel on juurdepääs teistele organitele ja nahale. Samuti eristati kujunenud ja vormimata tüüpe. Mitteformeerunud on fistulid, mis avanevad kõhu seina haavani või mädane õõnsus, aga ka need, kellel ei ole naha limaskesta suurenemise tõttu nahka (huulekujuline fistul) tingitud rusikaga. Moodustunud fistuleid iseloomustab selgelt määratletud fistulous kurss, mis on kaetud epiteeliga (torukujuline fistul). Torukujuliste liikumiste pikkus, laius ja struktuur võivad olla erinevad (sirged või piinlikud), kuid suu läbimõõt on alati väiksem kui spongi. Fistulid võivad olla ka ühekordsed või mitmekordsed (soolestiku samas ahelas, erinevatel silmustel, soolte erinevates osades).

Sõltuvalt soolestiku läbipääsust võivad fistulid olla täielikud (kõik sisu valatakse soolest välja, sisenemata silmusesse) ja mittetäielik (soole sisu on ainult osaliselt välja). Täielikke fistuleid iseloomustab tihti soole spursi olemasolu. Süvenemine võib olla tõene (fistulile vastupidava soole seina püsiv eemaldamatu väljaheide soole toru õõnsusesse) ja vale (soole seina väljaulatumine on mobiilne ja eemaldatav). Tõelised tõuked põhjustavad kõige sagedamini täieliku huulekujulise fistuli moodustumist.

Eraldise iseloomu järgi eristatakse väljaheite soolestiku fistulat, limaskestasid, mädaseid ja kombineeritud. Klassifitseerimisel võetakse arvesse ka tüsistuste esinemist: lokaalne (põletik, dermatiit, soole süvenemine), üldine (ammendumine, depressioon).

Soole fistuli sümptomid

Soole fistulite kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti nende lokaliseerumisest, morfoloogilistest omadustest, esinemise ajast. Moodustunud fistulitel on soodsam suund, tavaliselt ei kaasne neid tõsiste üldiste sümptomitega. Mitteformeerunud fistul, isegi madal, esineb mürgistuse taustal, mis on tingitud põletikulisest protsessist suu läbiva suuna piirkonnas.

Sisemine intestinaalne fistul ei pruugi ilmselt ilmselt ilmneda. Soole emaka, soolte ja tsüstiliste fistulite juuresolekul toimub tavaliselt tupest väljaheide, uriinis sisalduvate väljaheidete lisamine urineerimise ajal, vaagnaelundite põletikuline protsess. Kõrge enteerilise käärsoole fistulitega on kaasas üsna väljendunud kliinika: püsiv kõhulahtisus, järkjärguline, kuid oluline kaalukaotus.

Väliste fistulite kliinilised tunnused on ka lokaliseerumise tõttu. Kõrgeid enteerilisi fistuleid iseloomustab nahal esinev defekt, mille kaudu kollane, vahukas soole sisu eritub rohkesti, mis sisaldab toidu chyme'i, mao- ja pankrease mahla ja sapi. Fermuloosse kursuse maceratsiooni ümber areneb kiiresti dermatiit. Vedeliku kadu peensoole kõrgel fistulil on märkimisväärne, mis viib üldise seisundi järkjärgulise dekompenseerumiseni ja mitmete elundite puudulikkuse tekkeni. Kaalulangus võib ulatuda 50% -ni, järk-järgult areneb tõsine kurnatus, depressioon. Madal käärsoole fistulid voolavad kergemini, nendega ei kaasne suurt vedeliku kadu. Arvestades, et soolestiku väljaheited on juba moodustunud, puudub ka naha ja dermatiidi tugev leevendamine.

Kõige sagedasemad soolestiku fistuli komplikatsioonid on ammendumine, vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemine, sepsis, dermatiit, verejooks, soole limaskesta prolapse kurvikku.

Soolefistuli diagnoos

Visuaalseks uurimiseks, fistulise kursuse digitaalseks uurimiseks on vaja gastroenteroloogi ja kirurgi konsultatsioone. Kliinilise läbivaatuse käigus on kindlaks tehtud fistuloosse kursi olemasolu, selle morfoloogilised omadused. Korralikult läbiviidud rutiini kursuse kontroll võimaldab teil määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud. Fistuli lokaliseerimise selgitamiseks võib osutuda vajalikuks analüüsida bilirubiini, sapphapete ja kõhunäärme ensüümide olemasolu. Samuti on kliiniliselt väga olulised värvained. Juhul, kui kahtlustatakse peensoole fistulit, manustatakse jämesoole fistulile metüleensinist, seda manustatakse klistiirina. Sõltuvalt värvi väljanägemise ajast väljaheites, on fistuli täpne paiknemine kindlaks määratud.

Selleks, et hinnata siseorganite seisundit, nende seotust rusikaga, võib vajada kõhu ultraheliuuringut, kõhuelundite multislice-spiraalset kompuutertomograafiat ja kõhuorganite röntgenikiirgust. Samuti kasutatakse laialdaselt raadiosageduslikke meetodeid: baariumi läbipääsu radiograafia läbi peensoole, irrigoskoopia, fistulograafia (kontrastsuse sisseviimine rusikasse teekonda).

Endoskoopiaga, fibrokolonoskoopiaga, on vajalik endoskoopiga konsulteerimine. Neid uurimismeetodeid kasutades saab arst võimaluse kontrollida fistuli sisemist suu, et hinnata soole limaskesta seisundit, et teha kindlaks tõeline või vale ergutus.

Soolefistuli ravi

Kõrgtehnoloogiliste fistulitega patsientide ravi toimub intensiivravi osakondades ja kirurgias; raskekujuliste sümptomitega käärsoole fistulaga patsiendid võivad saada ravi gastroenteroloogia osakonnas või ambulatoorselt. Soolefistulite ravi algab alati konservatiivsete meetmetega. Vedeliku puudujääk täiendatakse, ioonelektrolüüdi olek normaliseerub. Kui rusikaga läbisõidualal on mädane haav, abstsess, raske dermatiit, nakatumiskohta hävitatakse koos detoksikatsiooniraviga.

Kohalik ravi hõlmab hüpertooniliste ja ensüümilahustega sidemete, antiseptiliste salvide ja pastade kasutamist. Nahk on soole kaudu kaitstud mis tahes olemasolevate meetoditega. Füüsilise sõeluuringu eesmärk on luua barjäär soole naha ja vedeliku vahel, kasutades pastasid, liimi (BF1, BF2), polümeerkile jne. Biokeemiline meetod on fistuli suu pühkimine muna valgus, piimas, piimhappes leotatud salvrätikutega. Mehaaniliseks kaitseks kasutage mitmesuguseid aspiraatoreid ja sulgureid, mis takistavad soole sisu eritumist. Mao ja kõhunäärme mahla neutraliseerimiseks kasutati histamiini blokaatoreid, proteolüütilisi ensüüme.

Konservatiivse ravi ajal on vaja luua täielik ja mitmekesine enteraalne ja vajadusel parenteraalne toitumine. Konservatiivsed meetmed võivad viia torukujulise fistuli sulgemiseni ühe kuni kahe kuu jooksul. Spoonilised fistulid vajavad kirurgilist ravi, kuid kirurgiliseks ettevalmistuseks on kasutatud loetletud kirurgilise ravi valdkondi. Toimingut näidatakse ka torukujuliste fistulite puhul, kui konservatiivsed meetmed ei viinud räpaste radade spontaansele sulgemisele. See võib juhtuda, kui fistulist eemal asetsev sooletoru on takerdunud; kui fistuli moodustumise põhjus oli võõrkeha; väga suurte fistulite moodustumine suure hulga tühjendamisega; koos põletikulise soolehaigusega; kui vähktõve faasis avastatakse vähk.

Kirurgiline ravi nõuab hoolikat ja pikaajalist operatsiooni. Erandiks on suur enteeriline fistul koos mitme organi puudulikkuse tekkega - kui see on kättesaadav, ei tohiks preparaat võtta rohkem kui paar tundi. Operatsiooni ajal määratakse fistuli täpne lokaliseerimine, selle väljalangemine koos soolestiku mõjutatud osaga, soolestiku vahelise anastomoosi kehtestamine. Mõne fistuli liigi puhul on võimalik nende ekstraperitoneaalne sulgemine.

Soolefistuli prognoosimine ja ennetamine

Suremus pärast intestinaalsete fistulite kirurgilist ravi saavutab 2-10% (sõltuvalt fistuli liigist ja patsiendi seisundist enne operatsiooni). Selliste patsientide kõige sagedasemad surmapõhjused on sepsis ja neerupuudulikkus. Kuumate kursuste õigeaegne avastamine võib 40% juhtudest olla konservatiivse ravi taustal spontaanne sulgemine. Soole fistulite tekke vältimine on põhiliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, mis viib fistulaarsete lõikude moodustumiseni.

Fistul pärast soole operatsiooni

Oluline teada! Hea äravoolu ja väljavoolu tõttu ei saa haiguse sümptomid patsienti pikka aega häirida. Patsient ei märka, et ta on haige.

Valu tekib ainult siis, kui tuss koguneb ühte taskust, nahaalusest koest või rektaalsest õõnsusest. See põhjustab mürgistuse sümptomeid (palavik, nõrkus), mis veelgi süvendab valu. Perineumi nahk vähendab ja pakseneb. Patsient ei saa pikka aega tualetti minna, et istuda ja kõndida, sest see suurendab valu sündroomi.

Fistul pärast kõhuoperatsiooni

Operatsioonid kõhuõõnes jagunevad cavitary (tungimist kõhuõõnde) ja pealiskaudne, minimaalselt invasiivne (ei mõjuta kõhuõõne, operatiivsed manipulatsioonid teostatakse kõhu seina pinnal). Kõige raskem on kõhuoperatsioonide järel tekkiv sügav postoperatiivne fistul.

  • Fistul pärast apenditsiiti, intestinaalset obstruktsiooni ja maksa abscessit kuuluvad kõhupiirkonna fistulaarsed lõigud. Mõned nädalad moodustasid patoloogilise fistuli, mida iseloomustab valu. Ravi sõltub nakatumise mädase fookuse olemasolust või puudumisest haavas. Operatsiooni ajal eemaldatakse vanad ligandid, raiutud kursi seinad eemaldatakse ja uued õmblused asetatakse üksteise peale.
  • Pinnalised fistulid ühendavad nahaaluse rasvkoe väliskeskkonnaga ega mõjuta kõhuõõnt, mistõttu nende ravi ei põhjusta suuri raskusi. Sellesse rühma kuuluvad fistulid, mis moodustavad pärast operatsiooni nabanööre, mis on kõhupiirkonna valget joont. Ravi on üheastmeline, teostatakse samaaegne suppuratiivsete kudede ja naha plastikust ekstsisioon.

Väline fistula-kusiti

Lapseea ühine patoloogia on hüpospadias. Seega tähistavad nad meditsiinis kaasasündinud väärarengut, kus kusiti ava ei asu peenise pea kohal, vaid selle alumisel pinnal. Reeglina kombineeritakse väärarenguid teiste suguelundite arengu kõrvalekalletega, mis nõuavad keerulist operatsiooni.

Fistul pärast hüpospadiase operatsiooni on sageli tüsistus. Fistul ühendab kusiti süvendi väliskeskkonnaga ja seetõttu muutub urineerimine võimatuks. Selle patoloogia ravi algab minimaalselt invasiivsete meetoditega: cauteriseerumine hõbenitraadiga. Selline töötlemine annab mikroskoopilise läbimõõduga fistuli. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja suure fistulise kanali juuresolekul teostatakse operatsioon.

Ravi

Ravi on toimiv. Patsientidele on näidatud operatsioon, mille käigus väljutatakse fistulaalse kanali seinad ja suu, pärast mida õmmeldakse tekkinud haav. Kui fistul ühendab abstsessi õõnsuse väliskeskkonnaga, siis esmalt teostage mädase fookuse taastamine, haav tehakse avatud viisil. Viimane etapp sulgeb patoloogilise fistuli.

Soovitused elustiili jaoks pärast operatsiooni:

  1. Kõhukinnisuse vastu võitlemine - dieedil on võimalikult palju köögivilju, puuvilju ja marju (ploomid). See ei hõlma ärritavaid toite, gaseeritud jooke, mis aitavad kaasa kõhukinnisuse tekkimisele.
  2. Igapäevaselt teostage haava pinnale hügieeniprotseduure. Liigeste puhastamine ja desinfitseerimine peaks toimuma iga päev.
  3. Välja arvatud raske füüsiline pingutus, pikk istuv töö vähemalt kolm kuud.

Dieet pärast fistuli operatsiooni

Eduka ravi ja fistuli kordumise vältimise peamine lubadus - võitlus kõhukinnisuse ja defekatsiooni teo leevendamise vastu. Igasugune pingestumine kõhuseinas ja intraabdominaalse rõhu suurenemine soodustab õmbluse lahknevust ja korduva ligatuuri fistuli teket.

Toitumisse kuuluvad toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid: köögiviljad, marjad, puuviljad. Ploomidel, keedetud peetel, köögiviljamahladel on hea lahtistav toime. Päeval tuleb juua vähemalt 2,5 liitrit vedelikku. Kõhukinnisuse esimesel märgil võtta lahtistid.

Oluline teave! Kõhukinnisuse ärahoidmiseks eemaldatakse menüüst kõik gaasiga toiduained (teravili, kapsas, kaunviljad, piimatooted), gaseeritud joogid, vürtsikas ja muud ärritavad toidud.

Toidud aurutatakse, köögiviljad keedetakse. Selline toitumine aitab kaasa operatsioonijärgse armi kiirele taastumisele ja paranemisele.

Kasulik video: Kuidas toimib fistul pärast operatsiooni?

Fistula kordumine

Haiguse taastekkimine toimub siis, kui dieeti ei järgita, hügieenieeskirju, pärast rasket füüsilist pingutust või pärast pikaajalist istuvat tööd. Relapse kaasneb kõigi varem patsiendi poolt häiritud sümptomite taastumine. Relapsi ravi viiakse läbi kirurgias. Pärast operatsiooni peate olema eriti ettevaatlik, et järgida soovitusi ja elustiili.

Fistul pärast soole operatsiooni

Kui soole ja teiste organite või naha vahel tekib ebaõige ühendus, ütlevad arstid soole fistuli moodustumise kohta. Tüüpilised sümptomid on kiire ja raske kehakaalu langus, progresseeruv mitmete elundite puudus. Fistulat diagnoositakse röntgen, endoskoopia, kliinilised testid, värviproovid. Torukujulise fistuli - konservatiivse, spoonilise - kirurgilise ravi ravi. Positiivne väljavaade õigeaegse diagnoosimisega.

Määratlus

Soole fistuleid või fistule nimetatakse patoloogilisteks, ebaloomulikeks kudedeks kudedes.

Epiteeli või graanulitega vooderdatud organite / naha ja soolte vahel moodustub kitsas kanal. Fistulid on laialdaselt klassifitseeritud, mis on sisemised ja välised. Endogeense (sisemise) ebaloomuliku suhtluse oht on pikaajaline asümptomaatiline, samas kui eksogeensed ilmuvad eredalt - neil on avaus, mille kaudu eraldatakse väljaheited ja gaasid ning haava ümber on nahk põletikuline. Fistul võib olla kaasasündinud ja omandatud. Iga liik on ohtlik omal moel. On fistuleid, mis on võimelised ise sulguma, teised ei ole.

Olemasolevad liigid

Vastavalt etioloogiale

Päritolu järgi eristatakse järgmisi fistulite liike:

  1. Kaasasündinud ühendid. Need moodustuvad seedetrakti patoloogilise emakasisene arengu ajal, kui seedetrakti kanalid ei kasva. Sellised fistulid ühendavad tavaliselt väikese soole põie, tupe (naistel), munandit (meestel).
  2. Omandatud käigud. Moodustunud kõhuõõne spontaansest vigastusest, soole hävimisest või põletikust, soole rakkude pahaloomulisest jagunemisest. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõrvalekalded, mis on tekkinud pärast haavavigastusi, kirurgilisi vigu, keerulisi operatsioone ja vale operatsioonijärgset ravi.
  3. Kunstlikud kanalid, mis on kirurgide poolt loodud patsiendi keha sondist väljumiseks või soolestiku tühjendamiseks.

Asukoha järgi

See parameeter hõlmab järgmisi fistuli tüüpe:

  1. kõrge, see tähendab, kui kursus moodustati kaksteistsõrmiksoole protsessis või mesentery-s;
  2. keskmine, enteeriline;
  3. madal, st peensoole viimasesse sektsiooni;
  4. kombineeritud, kombineerides ülalnimetatud tüüpide omadusi.

Tagasi sisukorda

Morfoloogia järgi

Struktuuri omadused on fistul:

  1. sisemine, kui insult ühendab soole teise siseorganiga;
  2. välimine, kui fistulid moodustavad soolestiku nahaga.

Väline tüüp võib olla lihtne või keeruline.

Sõltuvalt kanali keerukusest eristuvad vormimata ja moodustunud fistulid. Fistulid võivad olla täis (soole sisu võib minna väljapoole (avatud fistula kujuga), valada soolestikusse (keskmise täiusega). Huulekujulised lõigud ühendavad soole kõhukelme välispinnaga, kasvades samal ajal limaskesta dermise külge. Sellel on naha kitsas väljalaskeava, mis kipub ise sulguma.

Miks ilmuda?

Kui kaasasündinud ebanormaalsed ühendid tekivad emakasisese arengu staadiumis geneetika ebaõnnestumise või halva pärilikkuse tõttu, on omandatud fistulite ilmnemisel palju põhjuseid. Kõige levinumad:

  1. kõhu trauma: nüri suletud, avatud, tulistas;
  2. soolehaigused - divertikuloos, krooniline Crohni sündroom;
  3. kvalifitseerimata kirurgilise sekkumise tagajärjed, meditsiinilised vead teise haiguse ravis;
  4. kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine tampoonidega patoloogilise vedela substraadi väljavooluks kõhuõõnest või antibiootikumi manustamiseks;
  5. peensoole õmbluste ebaõnnestumine.

Meditsiinilised vead, mis võivad põhjustada fistulite ilmumist:

  1. paigutatakse soolestiku käitatav osa ilma eelnevalt kontrollimata õmbluste elujõulisust ja kudede elujõulisust;
  2. peensoole juhuslik õmblemine kõhukelme eesmise seinaga;
  3. soole punktsioon terava sondiga, klamber;
  4. peritoneaalsete kihtide lahknevuse hiline määramine, soole obstruktsioon, hernia pressimine;
  5. tõsised vead kunstlike väliste kanalite kehtestamisel, et tagada patsiendi kunstlik toitumine.

Tagasi sisukorda

Esinevad soole fistuli sümptomid

Sisemised fistulid ei ilmu pikka aega, sümptomid ilmnevad ainult puudulikus olekus, toidus, kasulike mikroelementide, seedetrakti ensüümide ja veega elektrolüütide kaudu kadunud fistuli kaudu. Selle tulemusena halveneb patsiendi välimus dramaatiliselt, kaotus kaob ja nahk muutub heledaks. Soole-emaka või soolestiku-vesikulaarsete läbipääsude tekke ajal täheldatakse tupel või uriiniga väljaheite efusiooni. On vaagnapiirkonna põletiku sümptomeid. Kõrge soole / käärsoole fistulid avaldavad püsivat ja nõrgendavat kõhulahtisust.

Soole fistuleid iseloomustab kõhuõõne põletik, mädane mahavool, kaalukaotus, valu.

Välistel fistulitel on selge kujutis, millel on hästi arenenud kohalikud sümptomid:

  • naha dermatiit rinnanäärme haava ümber;
  • soole sisu väljavoolu taustal kudede leotamine ja põletik.

Üldine kohalik pilt:

  • mädane põletik väljalaskeava ümbritsevate kudede sulandamisega;
  • pehmete kudede põletik soolte ümber, nende leotamine mädanikuga, mis põhjustab keha rakkude mürgistuse sümptomeid;
  • väljaheide väljaheide kõhuõõne sees;
  • soole prolapse või eendumise;
  • verejooks läbi fistuli;
  • enteriit, koliit.

Tagasi sisukorda

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks teostab gastroenteroloog ja kirurg põhjaliku diagnoosi, sealhulgas:

  1. Väline eksam, kõhu avastamine või kipuv avanemine (kui on olemas).
  2. Fistuloosse substraadi proovide laboratoorsed testid bilirubiini, sapi, pankrease biokatalüsaatorite määramiseks.
  3. Instrumentaalne eksam:
    1. kontrastiks metüleensinisega;
    2. röntgenikiirgus bariumiga (peensoole uurimine);
    3. irrigoskoopia;
    4. fistulograafia koos kontrastiga kujunenud kursusel;
    5. Ultraheli;
    6. multislice spiral CT;
    7. vaadata x-ray.

Fistuli moodustumise ravi

Kaksteistsõrmiksoole protsessi, lahja ja luude soole torulisi fistuleid ravitakse konservatiivselt. Nõuetekohaselt valitud ravi käigus on positiivne mõju 30–40% patsientidest, kelle kestus on kuni poolteist kuud. Selleks nimetage:

  • kõrge kalorsusega parenteraalne (seedetraktist möödas) ja toru toitmine;
  • metabolismi ja vee elektrolüütide puudulikkuse reguleerimine;
  • fistuli sulgemine (oklusioon) pilootidega (puuvillased marli padjad), sulgurid;
  • põhjalik nahapuhastus augu ümber.

Spongy, keeruline fistul, mida raviti kirurgiliselt.

Üldine ravi

Fistulite raviks kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid, detoksifitseerivaid ravimeid. Lisaks on ette nähtud metaboolsete protsesside korrigeerimise ja immuunsuse taastamise toitumine. Tavaliselt viib toitumine läbi sondi, kuid kui looduslik protsess on säilinud, määratakse dieet minimaalse vedeliku kogusega, mis võetakse suu kaudu (kuni 500 ml päevas) ning puuviljade ja köögiviljade tagasilükkamine. Menüüd soovitavad valku, mis tagab toodete piisava kuumtöötlemise nende täieliku imendumise jaoks peensooles. Infusiooniprotseduuri ajal määrati ravimeid, mis kompenseerivad vedelate elektrolüütide, valkude, vitamiinide ja mineraalainete kadu, taastades verevaru ja immuunsuse.

Kohalik ravi

Selle suuna peamine eesmärk terapeutilises skeemis on kudede kaitsmine fistulist väljavoolu tagajärgede eest. Selleks kasutatakse pastade, salvide ja pulbri vormis füüsikalisi vahendeid. Lisaks määrake neutraliseerivate ensüümide ärrituse vältimiseks kemikaalid (proteolüütilised inhibiitorid Gordox, Kontrykal). Purulentsed läbipääsud pestakse antiseptikumidega ja põletiku ajal manustatakse antibiootikume.

Operatsioon on näidatud huulekujuliste fistulite jaoks, raviskeemi ebaefektiivsus. Kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • fistuli kiretamine, kui patoloogia on torukujuline, ebaoluline skaala;
  • kanali puhastamine granulaadist;
  • suu ja kursi implanteerimine soole äärealadesse;
  • resektsioon, eemaldades peensoole fistuliga (eelistatud meetod), kasutades parietaalset või ümmargust meetodit;
  • "Väljas" fistul koos ühendavate õmblustega (mitme fistuli moodustumisega).

Tüsistused

Tõsised tagajärjed tekivad valkude, vitamiinide, süsivesikute, vee ja elektrolüütide intensiivse ja järkjärgulise kadumisega läbi fistuli. Väliseid fistuleid komplitseerivad leotamine, raske nahaaluse koe põletik haava ümber, torke, turse ja hüpereemia eraldamisega. Sageli esineb mädane ja väljaheide, põhjustades kõhuõõnes põletikulisi protsesse koos peritoniidi tekkega fistulite suletud kujul. Tekib anoreksia, dermatiit, verejooks, sepsis, soole limaskesta proliferatsioon rinnanäärme kanalis.

Ennetamine

Fistulite moodustumise vältimiseks on soovitatav õigeaegselt ravida seedetrakti patoloogiaid, et vältida kõhuõõne operatsioone. Postoperatiivse perioodi jooksul on oluline, et voodis liigutataks vastavalt arsti juhistele. Meditsiiniliste vigade vältimiseks on soovitatav regulaarselt korraldada parameetreid (kirurgid, assistendid, internid).

Soole fistulid on kirurgilised patoloogiad, mille diagnoosimise sagedus järk-järgult suureneb, sest põletikulise iseloomuga soolehaiguste teke kasvab üha enam. Probleemi olemus seisneb selles, et täiskasvanud või lapsed moodustavad ebaloomulikke ühenduskanaleid soolte ja teiste organite, samuti naha vahel.

Haiguse väljanägemise põhjus on ainult üks - sooleseina nekroos, kuid suur hulk eelsooduvaid tegureid võib sellisele seisundile kaasa tuua.

Soole fistuli sümptomid sõltuvad nende lokaliseerimise kohast, morfoloogilisest struktuurist ja ajast, mis on möödunud nende tekkimisest.

Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult patsiendi instrumentaalse uurimise erinevate meetodite abil. Patoloogiline ravi toimub kirurgiliste meetoditega, kuid lisaks rakendatakse konservatiivset ravi.

Soole fistul on ebaloomulik õõnes fistulaarne läbipääs, mis ühendab soole toru luumenit teiste inimkeha õõnsustega, läheduses olevate elundite ja nahaga.

Patoloogia ilmnemise peamiseks põhjuseks on selle elundi seinte nekroos, mis tekib kohaliku verevarustuse katkestamise tõttu. Eksperdid tuvastavad siiski suure hulga eelsoodsate tegurite, mis võivad sellisele protsessile kaasa tuua. Seega võib fistulid soolestikus tekkida taustal:

  • akuutne põletik lisas;
  • soolte tuberkuloos;
  • soole divertikulaar;
  • väsinud hernia;
  • mitmesugused muutused mesentery veresoontes;
  • läbitungiv või nüri kõhu trauma, mis põhjustab mao või soolte terviklikkust;
  • tüsistused pärast kirurgilise sekkumise läbiviimist, mille hulgas on väärt esile tõstmist - soolestiku obstruktsioon, interpaatiliste abstsesside teke, haava hoidmise ebaõnnestumine;
  • aktinomükoos;
  • kiiritusravi vähi raviks;
  • drenaažisüsteemide pikaajaline kasutamine;
  • Crohni sündroom;
  • meditsiinilised vead teiste haiguste kirurgilises ravis.

Klassifikatsioon

Selle haiguse jagunemine on suur. Esimeses klassifikatsioonis on ette nähtud mitmesugused haigused, sõltuvalt etioloogilisest tegurist. Sellest järeldub, et soole fistulid on:

  • kaasasündinud - enamikul juhtudel on see tingitud soolestiku või soole nabanõela ebanormaalsest arengust. Sellised patoloogilised kanalid võivad ühendada sooled selliste organitega - munandit, põie ja tupe;
  • omandatud - pooled neist moodustasid postoperatiivse fistuli ja teisel poolel on muid etioloogilisi tegureid;
  • kunstlik - see tähendab, et need on loodud spetsiaalselt selleks, et anda patsiendile raske haigus, hea toitumine läbi toru ning soole dekompressioon.

Asukoha järgi on säravad läbipääsud järgmised:

  • kõrge anomaalia on lokaliseerunud kaksteistsõrmiksoole protsessi või kahjustatud organi mesenteriaalse tsooni lähedal;
  • keskmine;
  • madal - kanal asub peensoole terminali lähedal.

Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse:

  • välimine soole fistul - jagatud keeruliseks ja komplikatsiooniks;
  • sisemised - on seotud anatoomiliselt lähedal olevate elunditega, mis viib sageli entero-vaginaalse fistuli, tsüstilise ja soole fistuli ja teiste liikide moodustumiseni;
  • Segatud - see viib organite ja naha vahelisele läbipääsule.

Vastavalt moodustumisastmele on patoloogia jagatud:

  • moodustunud fistulid - omavad selgelt väljendunud rumalat kursust. Seda liiki nimetatakse ka torukujuliseks fistuliks;
  • vormimata või huule kujuga fistul.

Vastavalt seedetrakti sisu läbimisele jagunevad kasvajad järgmiselt:

  • täis - soole sisu väljub täielikult;
  • mittetäielik - sisu lahkub osaliselt.

Fistulous kanalist võib minna:

  • lima;
  • fekaalimass;
  • mäda;
  • segaheitmine.

Sümptomaatika

Sellise haiguse kliinilisi tunnuseid iseloomustavad mitmed tegurid - esinemise aeg, moodustumise koht ja struktuur:

  • moodustunud fistul - väljendatud sümptomite täielikus puudumises, samas kui vormimata kanalitel esineb tõsiseid joobeseisundeid ja neil on vähem soodne prognoos;
  • sisemine intestinaalne fistul on samuti sageli asümptomaatiline;
  • kõrge fistuli iseloomustab tugev kõhulahtisus ja progresseeruv kehakaalu langus;
  • välistel soole fistulitel on naha ebanormaalsed augud, millest suured kogused seedetrakti sisu voolavad. See toob kaasa asjaolu, et lühikese aja jooksul tekib dermatiit ja leotamine. Märkimisväärne vedeliku kadu põhjustab dehüdratsiooni sümptomeid, äärmise raiskamise ja mitme organismi rikke. Selle taustal väheneb vererõhk, suureneb südame löögisagedus, väheneb igapäevane uriin ja kuiv nahk;
  • rektaalset fistulat iseloomustab psühhoosi, unehäirete, suurenenud erutuse, depressiooni ja ärrituvuse ilming;
  • madala kujuga fistulid ei vii suure vedeliku koguse kadumiseni, mistõttu nad ei ole nii teravad;
  • postoperatiivset soolestiku fistuli iseloomustab soole ja kõhunäärme mahlade sisu tugev valu ja rohke sekretsioon.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda ainult instrumentaalse eksami andmete põhjal, kuid laboratoorsed katsed ja objektiivne uurimine on vajalikud.

Esiteks peaks arst:

  • tutvuda haiguse ajalooga ja patsiendi elu ajalooga, mis on vajalik etioloogilise teguri kindlakstegemiseks;
  • läbi viia fistuli ava ja põhjaliku kanali sõrmeotsingut põhjalikult;
  • intervjueerige patsienti haiguse sümptomite esmakordsel esinemisel ja raskusastmel.

Kanali moodustamise koha selgitamiseks on vaja laboratoorseid uuringuid heakskiidu saamiseks, et tuvastada selle olemasolu:

  • bilirubiin;
  • pankrease mahlad;
  • sapphappeid.

Värviga proovid on samuti kohustuslikud.Seda ainet võetakse suukaudselt või manustatakse koos klistiiriga. Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud metüleensinise sisseviimise ja rusikast kanalist väljumise vahele, on patoloogia moodustamise koht täpsustatud.

Vajalikuks võib osutuda diagnoosi alus, mille eesmärk on selgitada lokaliseerimist ja tuvastada sisemisi fistulaarseid lõike.

  • Kõhu ultraheli;
  • FEGDS;
  • kõhukelme radiograafia, mis viiakse läbi kontrastainega või ilma;
  • spiraalne CT;
  • irrigoskoopia;
  • fistulograafia;
  • fibrokolonoskoopia.

Selle häire kõrvaldamine algab alati konservatiivsete meetodite määramisest, mis hõlmavad järgmist:

  • täitke vedeliku puudus;
  • elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
  • nakkuse allika kõrvaldamine - mädaste haavade või naha dermatiidi juuresolekul;
  • võõrutus;
  • sidemete tegemine hüpertooniliste lahuste ja antiseptiliste salvidega;
  • ravimite võtmine sümptomite vähendamiseks;
  • barjääri moodustumine naha ja kanali väljalaske vahel - see saavutatakse pastade, liimi või polümeerkilede abil. Samuti on fistulid mähitud munavalge või piimaga niisutatud salvrätikutega. Mehaaniline kaitse saavutatakse aspiraatorite ja obturatorite abil, mis takistavad eritumist;
  • toitumine nii enteraalselt kui parenteraalselt.

Selliseid ravimeetodeid kasutatakse ka patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks. Soole fistulite kirurgiline ravi hõlmab kursuse ekstsisiooni samaaegselt elundi kahjustatud piirkonnaga ja anastomoosi kehtestamist.

Pärast operatsiooni peate järgima ülaltoodud soovitusi.

Ennetamine ja prognoosimine

Ainus viis soolte fistulite väljanägemise vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine ja nende haiguste kõrvaldamine, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Selleks peate igal aastal läbima täieliku arstliku läbivaatuse.

Varasema fistulse kursuse avastamine 40% juhtudest võimaldab kursuse iseseisvat sulgemist konservatiivsete ravimeetodite kasutamise taustal.

Surmaga lõppev tulemus pärast haiguse kirurgilist ravi on täheldatud 2-10% kõigist soole fistuli juhtudest. Patsientide surma peamised tegurid on multiorgani puudulikkus, vere mürgistus, peritoniit ja äge neerupuudulikkus.

Soole fistulid kuuluvad kõige raskemate kirurgiliste patoloogiate kategooriasse, mille arv kasvab pidevalt soole põletikuliste haiguste koguarvu suurenemise tõttu, mis on kõige sagedamini vastutav ebaloomuliku suhtlemise eest organite vahel.

Esimene kirurgiline sekkumine välise fekaalse fistuli kõrvaldamiseks viidi läbi Šveitsi kirurg César Roux 1828. aastal. Sellest ajast alates on selliste toimingute tegemise tehnika pidevalt paranenud, arstid on välja töötanud ekstraperitoneaalsed kirurgilise ravi meetodid.

Tänapäeval keskendutakse soole fistulite õigeaegsele avastamisele ja nende konservatiivsele ravile.

Mis on soole fistul?

Soole fistulit nimetatakse ebaloomuliku õõnsaks kommunikatsiooniks (fistulous passage), mis ühendab soole toru luumenit teiste kehaõõnsustega, läheduses olevate elundite või nahaga. Rinnakanali sisemist õõnsust võib vooderdada oma epiteelirakkude või granuleeritud sidekoe struktuuride kihiga.

Väliste fistulite juuresolekul võivad mao või soolte sisu (fekaalimass ja gaasid) voolata keha sisemistesse õõnsustesse või läbi naha ebanormaalse augu. Samal ajal on täheldatud fistule ümbritseva naha leotamist (kudede eritumine ja leotamine sekreteeritud vedelike abil).

Kümnenda versiooni (ICD-10) haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis viidatakse soolestiku fistulitele XI klassile, mis ühendab seedetrakti haigused koodide all:

  • K31.6 - seedetrakti fistul;
  • K38.3 - fistula lisa;
  • K60.4 - pärasoole täielik naha fistul;
  • K60.5 - anorektaalne fistul;
  • K63.2 - soole fistul.

Soole-suguelundid (naistel) ja tsüstilise soole fistulid klassifitseeritakse XIV klassi, kombineerides vastavalt urogenitaalsüsteemi haigusi koodide N82.2-N82.4 ja N32.1 järgi.

  • Kõige sagedamini tekivad fistulid soolestiku nekroosi tagajärjel, mis tekib vereringe lokaalse katkestamise tulemusena. See võib olla põhjustatud põletikulistest haigustest (mida esindavad aktinomükoos, Crohni tõbi, äge apenditsiit, soolte tuberkuloos, vähk ja soole divertikulaar). Patoloogilised muutused mesenteriaalsetes veresoontes ja ärritunud hernia võivad häirida ka vereringet ja toitumist soolestiku kudedes.
  • Fistulite esinemist võib põhjustada nii läbitungiv ja nüri kõhuvigastused, mis põhjustavad mao ja soolte kahjustamist (verevalumid, hematoomid ja koekatkestused).
  • Väga sage (täheldatud 70% juhtudest) on räpaste läbipääsude tekitajad süüdi kõikides operatsioonijärgsetes tüsistustes, mida esindavad soole obstruktsioon, interhepaatilised abstsessid, peritoniit, soole seinale asetatud õmbluste maksejõuetus.
  • Suhteliselt haruldaste patoloogiate seas on embrüogeneesi ajal aset leidnud rikkumised, mida kujutab endast lahutatud naba-soolestiku kanal ja päraku ja pärasoole atresia (nn kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab rektaalse kanali ja päraku puudumine). Nende patoloogiate korral moodustuvad anorektilised, soole emaka ja soole tsüstilised fistulid.
  • Sõjategevuse ajal esineb sageli soole fistulite teket pärast kõhuõõne läbilaskvate löögi- ja šrapnelaavade saamist.
  • Soole fistulid võivad esineda kiiritusravi komplikatsioonina soolte vähi ravis.
  • Soole fistulite moodustumine võib olla tingitud drenaažisüsteemide pikaajalisest kasutamisest (mis nõuavad tampoonide või marli salvrätikute kasutamist), mis on süstitud kõhuõõnde antibiootikumide vastuvõtmiseks ja patoloogiliste vedelike väljavooluks.
  • Mõnikord ilmnevad soolte fistulid teiste patoloogiate kirurgilise ravi käigus tehtud meditsiiniliste vigade tõttu.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt moodustumise ajast võivad soole fistulid olla kaasasündinud ja omandatud.

  • Üsna harva esinev nähtus (nende arv ei ületa 2,5% juhtude koguarvust) on kaasasündinud fistulid kõige sagedamini soolestiku puuduliku arengu või nabanäärme-sisekanali sisselõike tagajärjel.
  • Ligikaudu pool omandatud patoloogiate juhtudest on tingitud operatsioonijärgsete tüsistuste tagajärjel tekkinud soolestiku fistulitest. Omandatud intestinaalsete fistulite erirühm sisaldab kunstlikult loodud avasid, mis on ette nähtud enteraalse söötmise või soolestiku obstruktsiooni, peritoniidi, soolestiku kasvajate all hoidmiseks. Kui me räägime räpastest lõigetest, mille moodustumine ei ole seotud kirurgiliste sekkumiste rakendamisega, võib nende esinemine olla tagajärg: põletikulise fookuse progresseerumisele; intestinaalse silma purunemine ebaõnnestunud katses korrigeerida kurnatud hernia; kõhuõõne abstsessi spontaanne avamine; progresseeruv kasvaja protsess, mis viib kõhu esiseina idanemiseni.

Soole fistulite morfoloogilise klassifikatsiooni aluseks võivad olla erinevad põhimõtted.

1. Sõltuvalt sõnumi tüübist on soole fistul:

  • Sisemine, ühendades soolestiku õõnsuse ükskõik millise siseorganiga (kusepõis, külgnev sool, emakas).
  • Väline, millel on naha pinnaga sõnum.
  • Segatud, mida iseloomustab liikumiste olemasolu, suhtlemine teiste siseorganitega ja nahaga.

2. Sõltuvalt esinemise etioloogiast võivad soole fistulid olla:

  • traumaatiline;
  • terapeutilistel eesmärkidel;
  • tekkinud soole haiguse tõttu.

3. Sõltuvalt soole fistuli moodustumise astmest on:

  • Koostatud, millel on selgelt määratletud isoleeritud fistuloosne läbisõit, mis on kaetud granuleeriva armi või epiteelkoega ja suhtleb väliskeskkonnaga. Selliseid fistuleid nimetatakse torukujulisteks. Torukujulised fistulid liiguvad (mõnedel on mitmeid väliseid ja sisemisi avasid), millel on muutuv kuju ja suurus, mis on sirgjooneline ja mähis, suu, mille läbimõõt on tunduvalt kitsam kui huule kujuga.
  • Mitteformeerunud, avaneb kas torkitud täidetud õõnsusse või kõhu seina granuleerivasse haavasse. See tüüp hõlmab huulitaolist fistulit, mis on jäänud fistuloosse kursuse tõttu, kuna soole limaskesta piki selle seina defekti kontuuri on nahapinna külge kinnitatud.

4. Soole fistulite arv võimaldab teil neid jaotada:

  • Üksik.
  • Mitmekordne (paikneb nii ühel kui ka erinevatel soole silmusel; mõnikord moodustuvad väikese ja jämesoole erinevates osades soole fistulid).

5. Sõltuvalt soole sisu edenemisest (läbipääsust) on fistulid järgmised:

  • Täielik, mida iseloomustab asjaolu, et soolestiku täitmine väljub sellest täielikult, sattumata väljalaskesilmuse luumenisse. Täielikud fistulid omavad sageli nn soolestiku tõuket - tõsi või vale. Tõelise ergutuse all mõista soolestiku vastaspoolel paikneva soole tuubi sees olevat soole seina püsivat eemaldamatut väljaulatuvat osa. Vale tõmbamine on sooleseina liikuv väljaulatuv osa, mis üksi või välise mõju all on kõhuõõnde kergesti sisestatud. Tegelike tõukete esinemine viib kõige sagedamini täis-tüüpi huule kujuga fistulite moodustumiseni.
  • Mittetäielik. Sellist tüüpi fistulite juures lahkub soolestikus ainult osaliselt sooled.

6. Komplikatsioonide olemasolu võimaldab jagada fistuli:

  • Lihtne.
  • Keeruline. Kohaliku iseloomuga tüsistusi võib esindada kõhu seina, väljaheite või mädaste triipudega, abstsessidega. Lisaks võib fistulite moodustumine põhjustada fistuloosse verejooksu, enteriidi, parastoomse hernia ja soole prolapsi tekkimist. Üldist laadi tüsistuste arvu võib seostada ka neerude puudulikkusega, väljendunud kahheksiaga, igasuguste valgu- ja veesoolade rikkumistega.

7. Sõltuvalt lokaliseerimise tasemest on fistulid järgmised:

  • Kõrge (sellesse kategooriasse kuuluvad fistul, mis tabas jejunumi ja kaksteistsõrmiksoole).
  • Madal (selles rühmas on soole fistulid, ilepoduvavshie ileum ja käärsool).
  • Segatud

8. Sõltuvalt väljalaske iseloomust on soolestiku fistul:

Soole fistulite juuresolekul kaasnevad kliinilised sümptomid on enamasti määratud nende moodustumise, lokaliseerimise ja morfoloogilise struktuuri järgi:

  • Kõige soodsamaid suundi ja raskete üldiste sümptomite puudumist iseloomustab moodustunud fistul, samas kui vormimata fistulitega kaasneb tõsine joobeseisund, mis tuleneb põletikulise protsessi vigastusest, mis mõjutab fistuloosse kanali suu.
  • Sisemiste intestinaalsete fistulite olemasolu võib pikka aega jääda asümptomaatiliseks.
  • Soole tsüstilise ja soole emaka fistuleid iseloomustab väljaheite masside segunemine uriinis ja väljaheidete eritumine tupest urineerimise ajal, samuti põletikulise protsessi olemasolu vaagnaelundites.
  • Kõrge rasvasisaldusega ja väikese soole fistulitega kaasneb püsiv kõhulahtisus ja progresseeruv kehakaalu langus.
  • Välised soolestiku fistulid, mida iseloomustab naha ebanormaalsete aukude olemasolu, millest rohkesti voolab soolestiku sisu. Kõrge enteerilise välise fistuli juuresolekul on see vedelik, vahutav, rohekaskollane, mis sisaldab sapi, lagundamata käärme jäänuseid, kõhunäärme- ja seedetrakti. Naha ümbruses, mis ümbritseb kõrget avamist, arenevad kiiresti dermatiit ja leotamine. Olulise vedeliku kadumise tagajärjel kõrge enteraalse fistuli korral toimub üldise seisundi ja mitme organi puudulikkuse järkjärguline dekompenseerumine (kõige raskem patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese keha kahe või mitme süsteemi talitlushäire). 50% kehakaalu vähenemisega tekivad patsiendid dehüdratsiooni ja tõsise kurnatuse kliinilistes sümptomites, nad tunnevad end pidevalt janu. Patsientide nahale ja limaskestadele on iseloomulik suurenenud kuivus, nende vererõhk väheneb ja pulss suureneb. Igapäevane uriinitoodang (diurees) väheneb.
  • Pikaajaliste väikeste soole fistulitega patsientidel on neuropsühhiliste kõrvalekallete ilmnemine tüüpiline: mürgistus psühhoos, unetus, agitatsioon või depressioon, ärrituvus, adynamia.
  • Vere biokeemiline analüüs väikeste soole fistulite juuresolekul näitab suurenemist: hematokrit (näitaja, mis iseloomustab vere punaliblede üldmahtu), bilirubiin, uurea ja jääklämmastik, ning võimaldab samuti tuvastada düsproteineemia esinemist (erinevate valgu fraktsioonide normaalse suhte häired). veres).
  • Madala kujuga käärsoole fistulite vool, mis ei too kaasa märkimisväärse koguse vedeliku kadu, ei ole nii raske. Tänu väljaheite masside moodustumisele jämesooles ekspresseerunud dermatiiti ja naha leotamist nendega tavaliselt ei järgita.
  • Väliste intestinaalsete fistulitega kaasnevate kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb koos: fistuli poolt kahjustatud soolestiku hülgamisega kõhuseinal, millele järgneb mädane väljaheide ja peritoniit; verejooks; sümptomite avastamine (tagasipööramine) südamekanali avamise kaudu, mis on täis rikkumist.

Soolefistuli diagnoos

Soole fistulite diagnoosimise algstaadium on patsiendi kliiniline uuring gastroenteroloogi ja kirurgi poolt.

Esialgse konsulteerimise ajal teeb arst:

  • ebanormaalse ruske avanemise ja soolestiku tühjenemise visuaalne kontroll;
  • särava kanali sõrmeõpetus (palpatsioon).

Ülaltoodud meetodeid kasutades saab gastroenteroloogi esialgse ettekujutuse soole fistuli asukohast ja morfoloogilistest omadustest.

  • Järgmine samm on teha kliiniliselt olulisi proove, kasutades orgaanilist värvi metüülsinist. Kui arst kahtleb, et peensooles on fistul, süstitakse värvilahus patsiendi kehasse suu kaudu (suu kaudu). Kui fistul asub käärsooles, süstitakse klistiiriga metüülsinise vesilahus. Vastavalt sellele, kui kiiresti värvikreeb on soolestikus, vabastab fistuli täpne paiknemine. Kahjuks ei ole sellel meetodil suur kindlustunne, sest värvilise lahuse läbimise kiirus sõltub patsiendi soole individuaalsetest omadustest: selle imemisvõimest ja mootori evakueerimise funktsioonist. Väga oluline on ka kleepuvate protsesside olemasolu ja morfoloogiliste muutuste olemus.
  • Fistuli asukohta saate selgitada laboratoorsete uuringute abil, et teha kindlaks kõhulahtisus, et tuvastada pankrease ensüüme, sapi ja bilirubiini.
  • Fistulograafia teostamisel süstitakse patsiendi kehasse baariumsulfaadi ja joodi kontrastaine suspensioon fistulite kontrastimiseks (kõige sagedamini kasutatakse weigraafi või jodolipooli). Kui fistulous kanal on liiga kitsas, kasutatakse kontrastainete süstimiseks paksuse nõelaga süstalt. Kui fistulaarse läbipääsu luumen on lai, siis kontrastained manustatakse kateetri abil, mille läbimõõt langeb kokku patoloogilise kanali läbimõõduga. Pärast kontrastainete sissetoomist teostage rida röntgenkiirte. Fistulograafia abil saab kindlaks määrata soole fistuli täpse lokaliseerimise, samuti teha kindlaks, kas on soole sekretsioone ja tühjendusõõnsust, millel on sõnum fistulaga. Et määrata kindlaks, kas fistul koos selle kõrval asuvate elunditega on teatatud, süstitakse baariumi suspensioon patsiendi kehasse ja jälgitakse selle progresseerumist seedetraktis. See uuring aitab määrata distaalse soole osade avatuse taset ja toidu kooma läbimise kiirust soolte kaudu.
  • Irrigoskoopia protseduur - jämesoole radiopiirkonna uurimine - viiakse läbi pärast baariumsulfaadi suspensiooni (klistiiri kaudu) täitmist.
  • Baariumi läbipääsu peensooles radioloogiline protseduur viiakse läbi pärast baariumi suspensiooni suukaudset manustamist. Radioaktiivse aine progressi jälgides teeb spetsialist rea sihipäraseid röntgenuuringuid (piltide vaheline ajavahemik on 30 kuni 60 minutit). Protseduur viiakse lõpule alles pärast seda, kui kõik peensoole osad on kontrastitud ja baariumisuspensioon on ilmnenud sarvkesta.

Siseorganite seisundi hindamiseks ja sõnumi olemasolu avastamiseks kanalisega tehakse neile järgmised andmed:

  • ultraheliuuring;
  • radiograafia;
  • multislice spiraalne kompuutertomograafia.

Soole limaskestade seisundi põhjalikuks uurimiseks (sisemise fistuloosse suu uurimise (tõelise või vale) löögi olemuse tuvastamiseks kasutage endoskoopilisi meetodeid: esophagogastroduodenoscopy ja fibrocolonoscopy.

Kõrge enteerilise fistuli juuresolekul ravitakse patsiente kirurgia ja intensiivravi osakondades.

Foto (pilt) soolestiku fistulast vastavalt Melnikovile

Käärsoolefistulaga patsiente, keda ei kaasne tõsiste kliiniliste sümptomitega, võib ravida ambulatoorselt või gastroenteroloogilistes osakondades.

  • Soole fistuli ravi alguses kasutage alati konservatiivse ravi meetodeid. Esiteks võtke meetmeid, mille eesmärk on kaotatud vedeliku täiendamine ja vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerumine.
  • Tihedate dermatiitide, abstsesside ja mädaste haavade juures (kõrva ääres paiknevas piirkonnas) kasutatakse nakkusliku teravuse hävitamiseks detoksifikatsiooniravi.
  • Kohaliku ravi läbiviimisel tuleb kanda sidemeid, mis sisaldavad antiseptilisi salve, pastasid, ensüümi ja hüpertoonilisi lahuseid. Kohaliku ravi peamine ülesanne on kaitsta nahka soolestiku toimest, kasutades kõiki olemasolevaid meetodeid. Üks populaarsemaid meetodeid on füüsilise varjestamise meetod, mis seisneb barjääri loomises soole naha ja vedeliku väljavoolu vahel polümeerkilede, spetsiaalsete pastade ja meditsiinilise liimi BF abil. Kodus on biokeemiline meetod äärmiselt populaarne, mis kipub üles pöörama rusikale avamisele piimhappes, munavalkudes ja piimas leotatud steriilsete salvrätikutega. Mehaanilise kaitse loomine toimub erinevate sulgurite ja aspiraatorite abil - spetsiaalsed seadmed, mis takistavad soole vedeliku vabanemist naha pinnale. Pankrease ja maomahla neutraliseerimiseks ja neutraliseerimiseks kasutage proteolüütiliste ensüümide ja histamiini blokaatorite abi.
  • Konservatiivse ravi ajal tuleks suurt tähelepanu pöörata mitmekesise ja toitva toidu korraldamisele: see võib olla nii enteraalne (kehasse sisenemine füsioloogiliselt piisaval viisil - läbi suu või mao toru) kui ka parenteraalne (toimetatakse kehasse mitte soole limaskesta kaudu, vaid mööda selle - tavaliselt intravenoossel manustamisel). Piisav konservatiivne ravi võib põhjustada moodustunud soolestiku fistuli sulgemist neli kuni kaheksa nädalat pärast ravi alustamist.
  • Operatsiooni näidustuseks on spooniliste fistulite olemasolu, kuid neile rakendatakse ka eelnevalt kirjeldatud konservatiivse ravi meetodeid. Tubulaarse fistuli kirurgiliseks raviks kasutati konservatiivset ravi kroonilise kanali spontaanse sulgemisega. Torukujulise fistuli halva paranemise põhjuseks võib olla: soole obstruktsiooni olemasolu, põletikulise etioloogiaga seotud soolehaigused; võõrkehade (fragmendid, marli tampoonid) olemasolu fistulaarsete teekondade sees; kõrgete fistulite moodustumine, mis annab suure hulga vedeliku soolestiku eraldumise; pahaloomuline kasvaja lagunemise staadiumis.
  • Enne operatsiooni läbiviimist läbib patsient põhjaliku preoperatiivse ettevalmistuse. Erandiks on suurte enteeriliste fistulite juhtumid, mis on tekitanud mitmete elundite puudulikkuse arengut: selliste patsientide preoperatiivseks ettevalmistamiseks on antud vaid paar tundi. Operatsiooni ajal, määrates soole fistuli täpse asukoha, teostab kirurg ekstsisiooni (ka soolestiku kahjustatud osa kaob) ja seab soolestiku vahelise anastomoosi. Mõningatel juhtudel kasutage fistulaarsete lõikude ekstraperitoneaalset sulgemist.

Prognoos ja ennetamine

Surmajuhtumite arv - sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja fistuli fistula tüübist - pärast intestinaalsete fistulite kirurgilist ravi on 2-10%.

Enamasti on surm põhjustatud neerupuudulikkusest ja sepsisest.

Soole fistuli ainus ennetamine on seotud haiguste õigeaegne avastamine ja ravimine, mis võivad vallandada fistuloosseid kanaleid.

Video pärasoole fistuli ekstsisioonist: