Endoskoopiline sapiteede stentimine

Sappikanalid on kanalid, mille kaudu sapi eritub kehast. Seda tagab maksa sekretoorne rõhk. Nende töö katkestamine mõjutab kogu organismi tööd ja nõuab kohest ravi, sest tüsistused võivad tekitada ohtlikke tagajärgi. Üks ohutumaid invasiivseid ravimeetodeid on endoskoopiline stentimine.

Mis on stentimine?

Sappikanali stentimine on kirurgilise sekkumise meetod, mis tähendab, et sappikanalite luumenisse - stent - sisestatakse spetsiaalne instrument. See võimaldab taastada kanalis tavalise läbilaskvuse. Operatsioonivajadus tekib siis, kui sapi kanalis tekib takistus, mis põhjustab luumenit kitsenemise ja vedeliku elimineerimise kehast raskeks või võimatuks.

Stent on tööriist endoskoopilise protseduuri läbiviimiseks, mis näeb välja nagu plast- või metalltoru. Sellel on eriline konstruktsioon, mis võimaldab hoida kanali avatust mis tahes vormimise surve all.

Toimimise eelised

Seda tüüpi operatsiooni eelised on järgmised:

need on väga tõhusad;
tüsistused pärast protseduuri on haruldased;
taastumisperiood on traditsioonilise kirurgiaga võrreldes kiire ja valutu;
sapi kanalit ei eemaldata, selle funktsioonid taastatakse.

Tagasi sisukorda

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Patsiendile soovitatakse sapi kanali endoskoopilise stentimise protseduuri järgmiste haiguste juuresolekul:

postkoletsüstektoomia sündroom;
metastaasid maksa kaksteistsõrmiksoole sidemetes;
Vateri papilla vähk;
kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline kasv;
krooniline pankreatiit;
ekstrahepaatiliste sapiteede moodustised;
tsüstid kõhunäärmes;
Mirizzi sündroom, sõltumata haiguse staadiumist (remissioon või krambid);
choledocholithiasis;
kuseteede struktuuri rikkumised, mis on tingitud kirurgilisest sekkumisest kõhuõõnes paiknevates elundites.

Need haigused põhjustavad sapist väljavoolu rikkumisi kehast, mis põhjustab sellist nähtust nagu obstruktiivne ikterus, mis on peamiselt peamine sümptom, mis näitab põisaga seotud haigusi. Selliste haiguste puhul ei teostata sapiteede endoskoopilist stentimist:

soole obstruktsioon;
veritsevad neoplasmid;
kanal kitseneb nii palju, et vahendit ei saa edasi arendada;
suure hulga adhesioonide olemasolu soolestikus koos kitsendustega;
raskused esophagogastroduodenoscopy meetodil kirurgias (perkutaanne protseduur).

Tagasi sisukorda

Kuidas seda tehakse?

Stentimise ettevalmistamiseks on ette nähtud täielik kontroll, mis hõlmab:

vereanalüüsid (üldine, biokeemia);
koagulogramm;
ultraheli diagnostika;
CT-skaneerimine;
MRI

Hoolikas diagnostika aitab määrata, millist stenti kasutada.

Endoskoopiline kirurgia viiakse läbi üldanesteesias. FGD-d kasutades vaatab arst soovitud piirkonda. Kontrast viiakse kehasse nii, et röntgenikiirte abil on võimalik kontrollida stendi liikumist. Tööriist teostatakse volditud kujul ja ainult siis, kui see jõuab õigesse kohta, sirgendab kirurg seda aeglaselt. Sirgendamine algab distaalsest osast. Abiseadme täielik vabastamine toimub ühe päeva jooksul. Õige paigutus tagab piisava vedeliku äravoolu.

Kui on mitu ummistust, asetatakse palju stente. On juhtumeid, kus enne abiseadme paigaldamist tehakse ummistuse ballooni laienemine. Seega on endoskoopilised protseduurid lihtsamad. Stentimisega saab kirurg tegeleda maksimaalselt tundiga. Protseduuri kestus sõltub sellest, kus täpselt stenoos tekkis.

Võimalikud tüsistused

Säilituskanali stentimine on mitteohtlik operatsioon ja põhjustab harva tüsistusi, kuid mõnikord tekivad need. Toimingu võimalikud negatiivsed tagajärjed on järgmised:

pankreatiidi teke;
sapipõie põletik (koletsüstiit);
stendi ummistus;
sapi kanali seina terviklikkuse rikkumine;
mädane kolangiit;
abiseadme nihutamine;
verejooks;
kaksteistsõrmiksoole terviklikkuse rikkumine operatsiooni ajal.

Endoskoopilise stentimise surm on 2%.

Pankrease peavalu ravi

Pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon kõhunäärme pea vähiks

Otsus teha pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon tehakse patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemuste ja kuvamisuuringute meetodite põhjal, mis võimaldavad tuvastada vähi staadiumi. Toimingut raskendab piiratud juurdepääs kõhunäärmele, mis asub kõhuõõne taga eluliste organite lähedal. Ainult väike osa patsientidest on resekteeritavad.

Pancreaticoduodenalse resektsiooni klassikaline variant on Whipple'i operatsioon, mis viiakse läbi samaaegselt, eemaldades piirkondlikud lümfisõlmed, kogu kaksteistsõrmiksoole ja mao kolmandiku. 1978. aastal muudeti seda operatsiooni, et säilitada pylorus ja mao antrumi funktsiooni (pylorus säilitav pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon). See vähendab gastro-resektsioonijärgse sündroomi kliinilisi ilminguid ja haavandite sagedust, samuti parandab seedimist. Ellujäämine ei erine klassikalise operatsiooni järel. Sappide läbisõidu taastamiseks on ühine sapiteede anamolekuliga ühendatud. Ka kõhunäärme ülejäänud osa kanalis on ka anjtoos koos jejunumiga. Duodenojejunostomy taastab soole avatuse.

Veenduge kindlasti, et uuriksite resekteeritud organite servade külmutatud osi.

Prognoos määratakse kasvaja suuruse järgi, mis on histoloogiliselt avastatud veresoonte sissetungi ja lümfisõlmede seisundi järgi. Lümfisõlmede uuringu kõige olulisem histoloogiline pilt. Kui neis ei ole metastaase, on viieaastane elulemus 40-50% ja nende identifitseerimise korral 8%. Prognoos sõltub ka vaskulaarse invasiooni histoloogilistest tunnustest (kui need avastatakse, on eluiga keskmiselt 11 kuud, nende puudumisel - 39 kuud).

Ampullavähi valikuvõimalus on ka pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Mõnel juhul tekitavad need patsiendid kasvaja lokaalset ekstsisiooni (ampulektoomia). Ebasobivatel patsientidel on mõnikord võimalik saavutada remissiooni või vähendada endoskoopilise fotokemoteraapiaga vähktõbe ampullide suurust. See meetod koosneb kasvaja endoskoopilisest kiiritamisest, mis on hematoporfüriini intravenoosse manustamise teel punase valgusega (lainepikkus 630 nm).

Palliatiivsed sekkumised kõhunäärme pea vähiks

Paliatiivsed sekkumised hõlmavad ümbersõidu anastomooside ja endoskoopilise või perkutaanse transhepaatilise artriidi (stentimine) kehtestamist.

Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist tingitud oksendamine tekib kollatõbi taustal, viiakse läbi koledokoyooonia ja gastroenterostoomia. Sappikanali isoleeritud takistuse korral soovitavad mõned autorid ka biliodigestiveeruva anastomoosi kehtestamise ajal profülaktiliselt gastroenteroanastomoosi. Kuid enamik kirikuid otsustab selle küsimuse kasvaja suuruse ja kaksteistsõrmiksoole avatuse põhjal intraoperatiivse läbivaatamise käigus.

Kirurgilise ja mittekirurgilise ravi valik sõltub patsiendi seisundist ja kirurgi kogemusest.

Endoskoopiline stentimine on edukas 95% juhtudest (60% esimese katse puhul); samal ajal on suremus 30 päeva jooksul pärast sekkumist madalam kui biliodigestiivse anastomoosi rakendamisel. Kui endoskoopiline protseduur on ebaõnnestunud, võib läbi viia perkutaanse või kombineeritud perkutaanse ja endoskoopilise stentimise.

Perkutaanse stentimise, suremuse, tüsistuste sageduse tulemused on sarnased palliatiivsete operatsioonide tulemustega; siiski on patsientide keskmine eluiga pärast sekkumist vastavalt 19 ja 15 nädalat. Stentimise tüsistuste hulka kuuluvad verejooks ja sapi leke. Endoskoopiliste endoproteetikumidega kaasneb harvem komplikatsioonid ja patsientide surm kui perkutaanne.

20–30% patsientidest tuleb 3 kuu jooksul pärast paigaldamist asendada plaststentidega, kuna need on ummistunud sapitehingutega. Levitavad metallstendid sisestatakse nii endoskoopiliselt kui ka transdermaalselt. Need stendid jäävad kauemaks kui plastist (keskmiselt vastavalt 273 ja 126 päeva). Arvestades selliste stentide kõrget maksumust, paigaldatakse need peamiselt nendele patsientidele, kellel on ebaühtlane periampulaarne vähk, kes plastikust stendi blokeerimise tõttu asendavad aeglast kasvaja kasvu ja viitavad suhteliselt pikka eluiga.

Sappikanalite stentimine ilma kõhuõõne avamiseta on eriti näidustatud eakatele patsientidele, kellel on suur riskirühmad, kellel on suur mittekontrollitav pankrease kasvaja või ulatuslikud metastaasid. Noorematel patsientidel, kellel on pikem eluiga pikem eluiga, on võimalik kasutada biliodigestiveerivat anastomoosi.

Vastavalt kõhunäärme pea vähi raviks kasutatavatele kaasaegsetele lähenemisviisidele ei tohiks patsient surra lahendamata kollatõbi või talumatu sügeluse all.

Abivahendid kõhunäärme vähi raviks

Preoperatiivse keemiaravi ja kiiritusravi tulemused on pettumust valmistavad. Mõnel juhul saab paranemist saavutada pärast radikaalset resektsiooni kombineeritud röntgen- ja keemiaravi. Tundmatute kasvajate korral ei andnud kiiritus- või keemiaravi režiimid positiivseid tulemusi.

Tsöliaakia plexuse blokaad (perkutaanne radioloogilise kontrolli all või intraoperatiivne) võimaldab valu vähendada mitu kuud, kuid enam kui pooltel juhtudel ilmuvad need uuesti.

Pankrease operatsioonide tüübid

Pankrease operatsioon on suurenenud keerukusega kirurgia, kuna elund on äärmiselt tundlik ja ei ole teada, kuidas see pärast kasvaja resektsiooni või eemaldamist toimib. Toiminguid iseloomustab suurenenud surmaoht ja tervisele ohtlike tüsistuste tekkimine.

Kas on võimalik tegutseda

Operatsioon võib ja peaks toimuma ainult siis, kui haigust ei ole võimalik ravida teiste meetoditega, samuti siis, kui on oht patsiendi elule. Sekkumine kõhunäärmesse nõuab kirurgilt palju kogemusi ja kõrget oskust. Enne ametisse nimetamist on vaja tõendeid rangelt kindlaks määrata.

Milliseid operatsioone tehakse kõhunäärmes ja kas need on ohtlikud?

On olemas järgmised operatsiooniliigid:

Täielik resektsioon. Mõnikord peab kirurg menetluse käigus olulisi otsuseid tegema. Sekkumine kestab vähemalt 7 tundi.
Pancreaticectomiumi vahe on pankrease osaline eemaldamine. Ainult väike osa elundist jääb kaksteistsõrmiksoole lähedale.
Pancreato-kaksteistsõrmiksoole resektsioon on kõige raskem operatsioon. Kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja osa kõhuga eemaldatakse. Nimetatakse pahaloomuliste kasvajate juuresolekul. Suur ümbritsevate kudede vigastuste oht, operatsioonijärgsete tüsistuste ja surma esinemine.

Laparoskoopia

Laparoskoopilised operatsioonid, mida varem kasutati ainult diagnostilistel eesmärkidel, võimaldavad nüüd parandada patsiendi seisundit kõhunäärme nekroosiga ja kõhunäärme healoomuliste kasvajatega. Operatsioonil on lühike taastumisperiood, väike tüsistuste risk. Endoskoopilise meetodi kasutamisel toimub juurdepääs elundile väikese sisselõike kaudu ja video juhtimine muudab protseduuri ohutuks ja efektiivseks.

Kasvaja eemaldamine

Healoomuliste pankrease kasvajate elimineerimine toimub kahel viisil:

Algaja töö. Juurdepääs kehale toimub gastrorokulaarse sideme dissekteerimisega, mille järel eraldatakse kõrgem mesenteriaalne veen. Pankrease ülemises ja alumises osas rakendatakse retentsioonõmblusi. Pärast organi pea radikaalset ekstsisiooni tõstetakse istmik üles ja eraldatakse kõrgema portaalveeni.
Freya operatsioon on pankrease pea vatsakese osaline eemaldamine pikisuunalise pankreatojunostoomiga.

Siirdamine

Selline operatsioon on ette nähtud raske diabeedi korral. Vastunäidustused on samad kui teiste elundite siirdamisel. Transplantatsiooniks mõeldud kõhunääre saadakse noore doonoriga, kellel on aju surm. Selline operatsioon on seotud siirdatud elundi suure äratõukeriskiga, mistõttu teostatakse see immunosupressiivse ravi taustal. Tüsistuste puudumisel normaliseerub metabolism, vajadus insuliini manustamise järele kaob.

Terve elundi eemaldamine

Kogu resektsioon on näidustatud elundite koe nekroosiga seotud haiguste korral. Operatsioon nimetatakse alles pärast keha põhjalikku uurimist absoluutsete näidustuste juuresolekul. Pärast kõhunäärme täielikku eemaldamist vajab patsient elukestvat ensüümi, insuliini tarbimist, spetsiaalse dieedi järgimist, regulaarset külastust endokrinoloogi.

Abdominisatsioon

See meetod hõlmab kõhunäärme eemaldamist kõhuõõnes. Seda kasutatakse pankrease nekroosi põhjustavate haiguste korral ilma kudede sulatamisel ja tühimike moodustumisel.

Operatsiooni ajal lõhestatakse kõhukelme, elund eraldatakse ümbritsevatest kudedest ja nihutatakse omentumi tagaosa suunas. Pärast abdominaliseerumist peatub retroperitoneaalses ruumis põletikulise eritumise, toksiliste lagunemissaaduste ja kõhunäärme mahla moodustumine.

Stentimine

Operatsioon on tõhus viis obstruktiivsest ikterusest vabanemiseks. Vähendab keeruliste haiguste tekkimise riski ja teostamise lihtsust. Pankrease kanali stentimine viiakse läbi endoskoopiliselt. Operatsiooni ajal paigaldatakse metallprotees, mis on kaetud antibakteriaalse kattega. See vähendab stendi takistamise ja nakkuse ohtu.

Drenaaž

Sarnast menetlust teostatakse ka ohtlike tagajärgede tekkimisel pärast otsest sekkumist. Drenaaži laialdane kasutamine, mis tuleneb spetsiifiliste tüsistuste suurest riskist varases järgses perioodis. Operatsiooni peamised ülesanded on põletikulise eksudaadi õigeaegne ja täielik kõrvaldamine, mädaste fookuste kõrvaldamine.

Näidustused

Pankrease operatsiooni määramise põhjused:

äge pankreatiit, millega kaasneb kudede lagunemine;
peritoniidi teke;
patoloogilised protsessid, millega kaasneb suppuratsioon;
abstsessid;
tsüst, mille kasvu põhjustab väljendunud valu sündroom;
healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
keha sapiteede ummistumine;
pankrease nekroos.

Ettevalmistus

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab selliseid tegevusi nagu:

Patsiendi uurimine. Paar päeva enne operatsiooni viiakse läbi EKG, rindkere röntgen, täielik vereloome, kõhuelundite ultraheliuuringud, CT ja MRI.
Teatavate ravimite, näiteks antikoagulantide kaotamine.
Vastavus spetsiaalsele dieedile. Toidu söömisest keeldutakse 24-48 tundi enne operatsiooni. See vähendab soolte sisu tungimisega seotud tüsistuste tõenäosust kõhuõõnde.
Puhastava klistiiri määramine.
Premedikatsioon Patsiendile manustatakse narkootikume, mis hõlbustavad anesteesia alustamist, kõrvaldades hirmu tunnet ja vähendades näärmete aktiivsust.

Pankrease operatsioon

Ligikaudne kirurgiline protseduur sisaldab järgmisi elemente:

anesteesia, lihasrelaksantide sissetoomine;
juurdepääs kõhunäärmele;
keha kontroll;
vedeliku eemaldamine kotist, mis eraldab kõhunääre kõhust;
pinna lõhede kõrvaldamine;
hematoomide ekstsisioon ja sulgemine;
kahjustatud koe- ja elundikanalite klammerdamine;
osa saba või pea eemaldamine kaksteistsõrmiksoole segmendiga healoomuliste kasvajate juuresolekul;
drenaažipaigaldus;
kihilised õmblusriie;
steriilsete sidemete kehtestamine.

Operatsiooni kestus sõltub põhjusest, mis on saanud selle rakendamise näidiseks ja on 4–10 tundi.

Kulud

Kirurgiliste sekkumiste ligikaudsed hinnad kõhunäärmes:

pea resektsioon - 30-130 tuhat rubla;
kogu pankreatiit - 45-270 tuhat rubla;
duodenopankreatektoomia kokku - 50,5-230 tuhat rubla;
pankrease kanali stentimine - 3-44 tuhat rubla;
healoomuliste pankrease kasvajate endoskoopiline eemaldamine - 17-407 tuhat rubla.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivne patsiendi paranemine hõlmab järgmisi tegevusi:

Jääge intensiivravi osakonda. Etapp kestab 24 tundi ja sisaldab oluliste kehaindikaatorite jälgimist: vererõhk, vere glükoosisisaldus, kehatemperatuur.
Ülekanne kirurgiasse. Haiglaravi kestus on 30-60 päeva. Selle aja jooksul kohandub keha ja hakkab normaalselt töötama.
Postoperatiivne ravi. Sisaldab meditsiinilist dieeti, veresuhkru taseme normaliseerimist, ensüümpreparaate, füsioteraapiat.
Vastavus voodikohta, optimaalse päevase raviskeemi korraldamine pärast haiglast väljaviimist.

Dieet

Dieetravi põhimõtted pärast kõhunäärme operatsiooni:

Söömise sageduse järgimine. Nad söövad vähemalt 5-6 korda päevas.
Tarbitud toodete koguse piiramine. Annus ei tohi ületada 300 g, eriti esimestel kuudel pärast operatsiooni.
Piisava vee tarbimine. See on vajalik toksiinide eemaldamiseks ja normaalse vere seisundi säilitamiseks.
Lubatud ja keelatud toodete loetelu järgimine. Jäätmed alkoholist, gaseeritud jookidest, kondiitritoodetest, šokolaadist, kohvist, konservidest, vorstidest.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pankrease operatsiooni kõige sagedasemad toimed on:

suur sisemine verejooks;
tromboos;
palavik;
seedehäired (iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus);
bakteriaalsete infektsioonide liitumine;
fistulite ja abstsesside moodustumine;
peritoniit;
äge valu sündroom;
šoki kujunemine;
diabeedi ägenemine;
organismi kudede nekroos pärast resektsiooni;
vereringehäired.

Elu prognoos

Patsiendi kestus ja elukvaliteet sõltuvad keha üldisest seisundist, teostatud tegevusest ja arsti juhiste järgimisest taastumisperioodi jooksul.

Kõrge suremuse määr on pankreato-kaksteistsõrmiksoole resektsioon.

Onkoloogiliste haiguste näärmete resektsioonid on seotud suurenenud retsidiivi riskiga. Keskmine 5-aastane elulemus pärast sellist operatsiooni ei ületa 10%. Patsiendil on kõik võimalused normaalseks naasmiseks pärast elundi pea või saba eemaldamist ägeda pankreatiidi või healoomuliste kasvajate korral.

Arvamused pankrease operatsioonist

Polina, 30 aastat vana, Kiiev: „2 aastat tagasi oli tal pankrease keha ja saba eemaldamine. Arstid hindasid ellujäämise võimalusi minimaalseks. Ülejäänud kehaosa suurus ei ületa 4 cm, haigla pidi kulutama 2 kuud süstitud antibakteriaalsed ja analgeetilised ravimid, ensüümid. Mõne kuu pärast paranes minu seisund, kuid kaalu ei õnnestunud saavutada. Ma järgin ranget dieeti ja võtan ravimeid. "

Alexander, 38, Chita: „3 aastat piinasid vaevavad valud epigastria piirkonnas, arstid tegid erinevaid diagnoose. 2014. aastal astus ta kirurgiasse tõsises seisundis, kus tal oli kõhunäärme pea resektsioon. Taastumisperiood oli raske, 2 kuu jooksul kaotasin 30 kg. Mul on olnud range toitumine juba 3 aastat, minu kaal suureneb järk-järgult. ”

Pankrease stentimine

Pankrease stentimine on tõhus meetod obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks. Esimest korda kasutati 1979. Aastal pankrease vähi ravimise meetodit stentimisega. Sellel meetodil on väike trauma tase, aga ka üsna lihtne tehnika. Kuid pärast sekkumist on endiselt suur tõenäosus, et kuue kuu pärast tekib proteeside sulgemine. Selle komplikatsiooni vältimiseks meditsiinilises teaduskeskkonnas otsustati kasutada spetsiaalseid metallstentte, mis on kaetud antibakteriaalse kattega (näiteks hõbe).

Pankrease choledochuse stentimine viiakse läbi endoskoopiliselt. Enne operatsiooni viiakse läbi retrograde cholangiopancreatography (RCP). Erilise choledochoscope'i kontrolli all viiakse läbi duodenoskoopi iseenesest laienev sapi stent suurde kaksteistsõrmiksoole papilla kaudu. Pärast seda, kui see on choledochi sees, sirutab see täielikult oma luumenit, vältides seeläbi kasvaja kitsenduse teket. Tuleb meeles pidada, et ainult vajalike tööriistade ja seadmete ning tervikliku endoskoopilise lähenemisviisiga on ravi kõige tõhusam.

Pankrease pea vähk ja choledochuse stentimine

Onkoloogide pankrease pea vähki määratletakse pahaloomulise kasvajana, mida iseloomustab agressiivne kurss ja ebasoodne prognoos. Sageli juhtub, et haigus avastatakse alles hiljem, kui kirurgiliste ravimeetodite kasutamine on võimatu. See süvendab sellise kasvaja prognoosi, mille võime kiiresti areneda ja metastaasida teistele organitele. Seda haigust kogevad peamiselt üle 65-aastased inimesed ning meestel diagnoositakse seda sagedamini. Pankrease pea vähki ICD 10 kohaselt on tähistatud koodiga C25.0.

Kasvaja tekke ja vormide tekkimise põhjused

Steve Jobs sureb kõhunäärmevähki

Kõhunäärme pahaloomuline kasvaja on põhjustatud kokkupuutest mitmete teguritega, nii väliste kui ka sisemiste. Esimesed eksperdid on järgmised:

ebatervislik toitumine;
alkoholi kuritarvitamine;
pikaajaline suitsetamine;
töötada ohtlikes tööstusharudes.

Sisemised tegurid hõlmavad sapipõie ja sapiteede patoloogiat. Pankrease adenoomid või tsüstid on eksperdid eelravimi seisundina.

Patoloogia arengu tõukejõud võib olla:

sapikivide haigus;
postkoletsüstektoomia sündroom;
suhkurtõbi;
krooniline kalkulaarne koletsüstiit.

Kõik kõhunäärmevähi sümptomid on jagatud kahte rühma - varakult ja progresseeruvalt. Esimesed on sageli tähelepanuta jäetud, kuna need on patsiendile nähtamatud. Pankrease vähi algsed tunnused ja esimesed sümptomid väljenduvad valu ja ebamugavustunde ilmnemisel epigastriumi piirkonnas, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Valu esineb sageli ja tõuseb öösel ning seda võib anda tagaküljel. Patsiendil on sellised ilmingud nagu kõhukinnisus, puhitus, nõrkus.

Samuti juhtub, et haiguse edasist kulgemist iseloomustab tugev kaalulangus ilma nähtava põhjuseta. Pärast söömist ilmub epigastria piirkonnas raskustunne.

Onkoloogilise haiguse aktiivses faasis suurenevad kliinilised sümptomid. Kuid kõhunäärmevähi peamised tunnused on valu epigastriumis ja ikteruses, mis on sapi kanali kokkusurumise ja sapi stagnatsiooni tagajärg.

Lõppfaasis saab kõhunäärmevähki määrata ilmingu sümptomite ja patsiendi välimusega:

limaskestade ja naha kollane toon;
raske valulik sügelus;
sagedased ninaverejooksud;
oluliselt suurenenud maks.

Sagedase tüsistusena leitakse pankrease peatuumoriga obstruktiivne ikterus. Selle peamine ilming on limaskestade ja naha kollasus. Põhjuseks on sapi normaalse voolu eiramine sapiteedest. Selle sümptomi väljatöötamise mehhanism on järgmine:

Saadud kasvaja kasvab choledochuse seinasse, kitsendades kanali luumenit. See põhjustab sapi väljavoolu raskusi ja kui luumen on täielikult blokeeritud, ei ilmne sapi sekretsiooni üldse.
Sapiteede peristaltika rikkumise korral selle neuromuskulaarse koe kahjustumise tõttu on üldise munakollase kanal osaliselt kattuv.

Pankrease peatuumoriga obstruktiivse ikteruse tõsidust hinnatakse bilirubiini väärtustega veres. Selle vähendamine on esmatähtis ja vajalik abinõu patsiendi edasiseks raviks.

Drenaaž choledochus

Sappide väljavoolu taastamiseks maksakanalitest, pidades silmas ühise sapi kanali rangust, tühjendatakse need. Seda protseduuri teostatakse röntgenkiirte ja / või ultraheliuuringute abil töötingimustes.

On mitmeid meetodeid sapiteede äravooluks obstruktiivse ikterusega:

väljas;
sisemine;
kombineeritud (väline-sisemine).

Väline drenaažimeetod eeldab, et sapi väljavool väljastatakse väljastpoolt paigaldatud välise vastuvõtja kaudu. Sondi selles asendis võib täheldada seedeprotsessi halvenemist, kuna kogu sapi eemaldatakse ja sellega kõik selle protsessi jaoks vajalikud ained. Patsient peab suu kaudu võtma spetsiaalseid sapi preparaate.

Sappikanalite sisemine äravool - drenaaži paigaldamine eelnevalt suletud kanali luumenisse ja sapi voolamine selle äravoolu kaudu. Sellisel juhul mängib drenaaž stendi rolli.

Kombineeritud meetod hõlmab välist sisemist äravoolu, kus enamik sapist läheb kaksteistsõrmiksoole ja jääk läheb välise vastuvõtja juurde.

Kirurgilise ravi meetod

Biliodigestive anastomoos - sapiteede ja 12 kaksteistsõrmiksool on ühendatud fistulaga kirurgiliselt. On see, et eritunud sapi lahkub. Tehniliselt on see tehtud, eemaldades ühise sapi kanali takistuse tekkimise kohas ja õmblema selle üheks peensoole silmuseks. Selle tulemusena taastatakse sapi avatus ja kõrvaldatakse obstruktiivse ikteruse sümptomid.

Endoskoopilist tagasiminekut kasutatakse ka sapiteede distaalseks stenoosiks. Soolesse paigaldatud endoskoopi kaudu katetriseeritakse see retrogradiaalselt läbi vater papilla choledoch. Lisaks, nagu ka antegradeerimisel, läbib kahjustatud piirkonda metallist string, mille kaudu stent sisestatakse ja implanteeritakse.

Kui endoskoopiline juurdepääs puudub, rakendatakse perkutaanset transhepaatilist drenaaži. Läbimõõduga 1 mm läbimõõduga nõel hoitakse sügavale nahka röntgenkiirte ja ultraheli kontrolli all, see peaks langema laienenud sapi kanalisse. Kontrollige seda kontrastiga. Peale selle paigaldatakse ja paigaldatakse juhtme abil äravoolutoru, millel on mitu auku.

Praeguses etapis on eeliseks antegradeeritud perkutaanne (röntgen) meetod. See meetod võimaldab teil teostada kogu sapi puu kontrastuuringut, kasutada laiemat tööriistade arsenali, paremat tuge ja stendi täpsust jne.

Choledochuse stentimine

Foto sapi ja choledochi stentidele

Pärast obstruktiivse kollatõve sümptomite kõrvaldamist teostatakse choledochus'e ranguse stentimine pärast drenaažiprotseduuri. See on minimaalselt invasiivne sekkumine sapi kanali kitsendatud luumenite laiendamiseks sapi stendi paigaldamisega. See on mitteformeeritud mikrokiht õõnsa toru kujul. Selle eesmärk on tagada sapi vaba liikumine kaksteistsõrmiksoole.

Paigaldatakse kahte tüüpi stente: plastik või metall. Plastist (plastik) stentidel on madalamad kulud, kuid nende puuduseks on sagedase asendamise vajadus, kasutusiga ei ületa 4 kuud; asendamine on aga sageli tehniliselt võimatu. Metallist stendid on enamasti iseenesest laienevad - implanteerimiskohas ilmneb nitinooli metallvõrk. Nad on määratud pikemaks ajaks, mõnikord igavesti. Choledochuse endoproteesimiseks kasutatakse järgmisi metallstentide tüüpe:

Stendid erinevad ka läbimõõdu ja pikkuse poolest. Sobiv sobivus vastab ranguse suurusele. Funktsionaalsuse järgi liigitatakse stentideks:

antimigratsioon - need muutuvad kergesti ja muudavad kuju;
elueeritakse - ravimikate, mis vabaneb aja jooksul;
biolagunev - võimeline ise imenduma.
antihüperplastiline.

Sageli kasutatakse stent-pookoksad - metallist raamid, mis on kaetud veekindla ümbrisega. Sel juhul ei saa kasvaja stendi sees kasvada oma võrgusilma kaudu.
Stentimisprotseduur taastab sappikanali avatuse. See viiakse läbi pärast drenaaži ja bilirubiini taseme stabiliseerimist. Operatsioon viiakse läbi transhepaatilise juurdepääsu kaudu, mis oli paigaldatud drenaažile. Tutvustatakse spetsiaalne juht, mis viiakse läbi kitsenduse, on võimalik sellel õhupalli hoida, mis ranguse saavutamisel laiendab seda stendi loomiseks.

Sappikanalite stentimine pankrease tuumoris toimub röntgenkiirte abil, mille abil kontrollitakse stendi edenemist. Röntgenikiirgus on ioniseeriv, kuid kaasaegsetel angiograafilistel kompleksidel on väga väike kiirgusdoos, te ei tohiks sellest karta.

Kahjuks ja tagasiulatuv stentimine

Obstruktiivse kollatõve ravis kasutatakse stendi leidmiseks sapi kanali kitsendatud segmendis mitmeid meetodeid. See perkutaanne (antegradeeruv) ja endoskoopiline (retrospektiivne) stentimine.

Perkutaanne stentimine viiakse läbi metalldilataatori sisestamisega sapi kanalile. Sellele protseduurile eelneb perkutaanne maksa kolangiograafia. See on sapiteede invasiivne uuring röntgenkontrastse kontrastiga. Sellisena kasutatakse joodi sisaldavat ainet. See sisestatakse läbi läbitorkamisnõelaga maksavaigu suunas. Paigaldamine toimub sapi intrahepaatilise kanali luumenis. Pärast kontrastaine süstimist võetakse röntgenikiired. See määrab sapiteede avatuse.

Choledoch stent - fluoroskoopia

Antegradeeruva või perkutaanse transhepaatilise stentimise tulemusena liigub sapi takistamatult kaksteistsõrmiksoole. Sellisel juhul ei ole anesteesia vajalik. See menetlus viiakse läbi mitmel etapil:

sapiteede perkutaanne transhepaatiline punktsioon ultraheli kontrolli all;
kontrastaine sissetoomine kitsenduse asukoha kindlakstegemiseks;
Juhi ja õhupalli abil laieneb kitsenemiskoht;
spetsiaalne string sisestatakse läbi sappikanali kaksteistsõrmiksoole ja piki seda sisestatakse intraduktiivne stent;
ajutiselt välimine drenaaž on ehitatud sapiteele.

Foto choledochuse stentist duodenoskoopias

Nädal pärast stenti teostatakse fistulograafia - röntgenkatse paigaldatud stendi seisundi hindamiseks. Selleks süstitakse sapi kanalisse äravooluava kaudu kontrastainet. Pärast seda, kui kõik on normaalne, eemaldatakse ajutine äravool.

Endoskoopiline stentimine hõlmab spetsiaalse lahjendaja sissetoomist kanalisse läbi seedetrakti. Selleks tehke fibrogastroduodenoscopy (FGDS) röntgeniseadme kontrolli all. Teostatud papillofosterotoomia. Endoskoopi torusse sisestatakse juht, mille kaudu stent surutakse kokku voldituna. Sappikanali kitsenemise kohale jõudmiseks avaneb dilaat nagu vihmavari. Stentimine aitab vältida ranguse muutumist. Protseduuri kestus on umbes 1 tund ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesias.

Video

Diagnostilised meetodid

Choledochi stendi foto

Vaatlusaluse haiguse tuvastamisel on mõningaid raskusi - kõhunäärmevähi korral on kasvaja tekkimise varajases staadiumis esinevad sümptomid ja ilmingud sarnased seedetrakti teiste patoloogiatega ja seetõttu viivitab patsient ravi arstiga. Diagnostilised meetodid hõlmavad patsiendiuuringuid ja ajaloo võtmist, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

Pankrease pea vähktõve põhjustatud obstruktiivse ikteruse diagnoosimisel on eriline koht röntgenkirurgiliste meetodite puhul. See perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ja angiograafia. Kolangiograafia on sapiteede uurimine, kontrastainet süstides läbi nõela. Seda meetodit kasutades hinnatakse sapi kanalite täielikku ja laienemist.

Võimalik ja angiograafia tsöliaakiast. Angiograafia abil tuvastatakse tsöliaakia arteri nihkumine ja kokkutõmbumine. Kõhunäärme pea on iseloomulik sellistele angiograafilistele tunnustele nagu luumenite täielik sulgemine teatud kohas (oklusioon) või arteri kitsenemine, ebatüüpiliste anumate olemasolu, tsüstilise arteri pikenemine, kontrastaine kogunemine kõhunäärme peaprojektsioonile.

Diagnostilistel eesmärkidel on ette nähtud ka endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). Selle meetodi abil määratakse kindlaks näärme pea kahjustuse aste kasvaja poolt ja selle seos sappikanalitega. ERCP viiakse läbi kontrastaine süstimise teel ja tulemusi hinnatakse röntgenkiirte abil.

Üldine terapeutiline taktika ja haiguse prognoos

Pankrease pea pahaloomulise kasvajaga patsientide raviks kasutatakse kirurgilisi, radioloogilisi, kemoterapeutilisi ja kombineeritud meetodeid. Eelistatakse operatsiooni. Kui haigus avastati varases staadiumis, siis tehakse pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Selline operatsioon hõlmab ümbritsevate anumate ja kõhunäärme piirkondlike lümfisõlmede koe eemaldamist.

Joonis kõhunäärme pea vähk

Kaugelearenenud haigusega patsientidel viiakse läbi palliatiivne operatsioon - kasvajat ei eemaldata, kuid selline sekkumine võib leevendada sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Eriti on võimalik kõrvaldada kollatõbi, parandada soole liikuvust, taastada kõhunäärme toimimist ja leevendada valu.

Pankrease vähi ravi Saksamaal toimub eriotstarbelistes kliinikus, kaasates erinevaid spetsialiste. Umbes 20% kõigist selle elundi vähkidest ravitakse kirurgiliselt. Kui kasvaja asub nääre peaosas, eelistavad Saksa kirurgid Whipple operatsiooni. Selle eripära on see, et koos tuumoriga eemaldatakse sapipõie ja sapi alumise osa, samuti kaksteistsõrmiksoole ja vajadusel osa kõhust.

Pankrease vähi ravis Iisraelis hõlmavad terapeutilised taktikad selliseid uuenduslikke meetodeid nagu:

emboliseerimine;
nano-nuga;
ablatsioon;
tetrageenset ravi.

Venemaal on kõik need meetodid kättesaadavad suurtes keskustes, peamiselt Moskvas, kus arstide arsenalis on muu hulgas olemas ka kemoemboliseerimise meetod.
Pankrease vähktõve ravis ei ole tõenäoline, et rahvahooldusvahendite ravi taastub sellest haigusest. Alternatiivse meditsiini retseptid võivad aidata leevendada teatud sümptomeid, näiteks võivad mõned retseptid vabaneda kehas leiduvatest toksiinidest ja anda jõudu. Lisaks on nad võimelised teatud määral valu leevendama. Kuid ei tohiks loota ebatraditsioonilistele ja populaarsetele meetoditele, kuna nende okupatsioon kulutab aega, kasvaja edeneb ja sageli tuleb patsient arsti juurde juba kaugelearenenud staadiumis.

Pankrease pea pahaloomulise kasvaja puhul on prognoos halb. See on tingitud haiguse peaaegu asümptomaatilisest kulgemisest arengu varases staadiumis ja hilja arsti külastamisega. Kõhunäärme pea vähki diagnoositakse enamasti hilja, kui haigus jõuab ravimatule staadiumile, mis on ravimatu.

Pankrease vähi korral on surmajuhtumeid kõrge. See on tingitud asjaolust, et haigus on väga agressiivne. Kui see diagnoositi algstaadiumis, kui kasvaja on kasutatav, suurenevad taastumise võimalused. Kuid kõige sagedamini tuvastatakse see pahaloomuline haigus viimases etapis. Kui kõhunäärmevähk on 4. etapp, siis kui palju patsiente elab sõltub mitmest tegurist: metastaaside arv, valu sündroomi intensiivsus, kemoteraapia efektiivsus, mürgistuse raskusaste. Aktiivse säilitusravi korral on haiguse selles staadiumis umbes 5% patsientidest elulemus üle aasta.

Pankrease vähi puhul ei ole prognoos peaaegu alati patsiendi kasuks. Selle haiguse täielik ravimine juhtub väga harva.

Kt. Krooniline pankreatiit, pankrease kanali stentimine.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Ma ei "loom" - milliseid elusid?

Ei, aga mulle meeldis see versioon.
Tere Valentine!

Ei ole õige, aga ka hea versioon on midagi väärt.

Ei, aga mulle meeldis see versioon.
Tere Valentine!

On vaja mõelda, et see on nähtav kõhuõõne tavapärasel röntgenkuval?

Jah, see on nähtav. Kuid tavalisel röntgenograafial ei ole antud juhul diagnostilist väärtust.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Ei! Pankrease kasvaja puudub.

Kõndimine ainult mööda peakanalit. Ja võib-olla kalkulaarne pankreatiit sellise kivi stalkeriga?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Midagi Wirsungis. Stent? Drenaaž? On imelik, et luumenit ei näe. Väga huvitav, mis on IT.

Nelas - täname teie postituse eest. See oli temas ja kõlasid võtmesõnad!

Ma ei saa aru, miks tänan teid. Ma näen ainult arvutusliku pankreatiidi märke. Kas see on tõesti Calcinate Wirsung!

Ei, ilmselt veel drenaaž. Võib-olla veeris.

Ja kui stent on idandatud ja täielikult kadunud?

See on kõhunäärme stent, mis on õigesti paigaldatud, kasvatatud 12tk lumenis, kuid kasvanud kõik.

Lugupidamisega, S.N. Nagorny

"Kui annate kogu tähenduse ja täiuslikkuse üksi Jumalale, päästate ennast hädade kuristikku." John Whitbourne.

Nagu iga võõrkeha, eriti ilma spetsiaalse kattekihita - sidekoe.

Millisel "soolal" Ca?

Jah, ilmselt. Stent oli "maatriks".

Um, huvitavalt selgub. Esiteks, täname kommentaaride eest, oleme juba õigele vastusele väga lähedal. Teiseks - olgem spekuleerida "idandatud" - kuidas te otsustasite, et stent "idandatud" -. Kas on olemas märke, mis näitavad esitatud piltide "idanemist"? Ja lõpuks, kui midagi idaneb midagi, eriti kui see on Wirsungi stent, tähendab see, et kasvaja on olemas. Kas on olemas pankrease kasvaja märke? Lisaks sellele on uuring natiivne, ilma kontrastita.

On võimalik, et selline aken on valitud, et luumen ei ole nähtav. Ja tegelikult - stent on normaalne ja paigaldatud tavalisel viisil. Aga kuidas - see on huvitav. Võib-olla IPMN.

Lugupidamisega, S.N. Nagorny

Ma ei öelnud sõna onkoloogia kohta. Kas väljend „sidekoe idanemine” on vale? Või on see täpsem öelda "fibriini, soolade jms hoiused koos järgneva organisatsiooniga"?

Kas näete seda CT-s? Kui näete sidekoe idanevust - kirjutage! Aga siis õpetage mulle, kuidas täpselt sidekude täpselt CT (või muude pildistamismeetodite) järgi täpselt määrata!

On võimalik, et selline aken on valitud, et luumen ei ole nähtav. Ja tegelikult - stent on normaalne ja paigaldatud tavalisel viisil. Aga kuidas - see on huvitav. Võib-olla IPMN.

Ta ei avaldaks onkoloogiat (IPMT) ilma nõuetekohaselt läbitud uuringuta - st. mitmefaasiline CT koos boolus kontrasti. Õige diagnoosi võib teha avaldatud piltidel esitatud teabe põhjal.

Ütle Mario'ile, ja seda uurimust ei tehta piisavalt, järgides teie kommentaari?

Ei, ma ei näe. Lihtsalt teoreetiline ja arvatav võimalik juhtum. Lõppude lõpuks on selleks foorum. Mina ise olen lihtsalt õppimine ja mul on hea meel ainult siis, kui nad mind parandavad, ja selgitan, mis on võimalik ja mis on võimatu, mis on nähtav ja mis ei ole nähtav.

Kallid kolleegid, ma tahtsin lihtsalt selgitada, et ei ole õige kirjutada “idanenud”, kui ei ole märke kasvaja väljavoolu või „ümbritseva”, “idanemise” rikkumise kohta (eriti sel juhul ei ole kasvajat). Usun, et professionaalsete veebisaitide kohta tehtud radioloogilistes järeldustes peab terminoloogia kasutamisel olema väga ettevaatlik, paljud kolleegid loevad postitusi ja saavad ise teha valesid järeldusi.

Niisiis on patsient 34-aastane meespatsient, kellel on anamneesis - 16 ägeda pankreatiidi episoodi (!). Patsiendile tehti ERCP, mis paljastas Wirsungi kanali kaks kitsendust kõhunäärme peaga (Wirsungi kanali healoomuline rangus). Minu esitatud piltidel määratakse kõhunäärme heterogeenne struktuur kindlaks keha / saba piirkonna hüpodenseeruvate piirkondadega ja parenhümaalsete kaltsifikatsioonide esinemisega (b). c). See pilt näitab kroonilist pankreatiiti. Pea piirkonnas visualiseeritakse Virunga kanalisse paigaldatud stent (a), millel on kaksteistsõrmiksoole luumenis vaba ots. Selline stendi seisukord on õige. Praegu on ainus piisav ravi kõhunäärme kanali healoomuliste kitsenduste jaoks (ja mõnede kanalite poolt pärinevate või selle eemaldamise ajal kasvavate kasvajate jaoks), mis on endoskoopiline kanali stentimine, mis tagab kõhunäärme sekretsiooni normaalse väljavoolu soolestikus.

Peamise pankrease kanali stentimine ägeda pankreatiidi ravis, mis tekib pärast endoskoopilisi retrograde sekkumisi

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.
Art. n s.k.m. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.
PhD Mylnikov A.G.
hordid Kotieva A. Yu.
N.I. Pirogovi nimeline Vene Riiklik Uurimismeditsiini Ülikool: LF Haigekirurgia osakond nr 2, Kirurgia Gastroenteroloogia ja Endoskoopia labor
Linnakliiniline haigla nr 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moskva

Endoskoopilised retrospektiivsed transpapillaarsed sekkumised on võtnud tugeva koha sapiteede ja kõhunäärme ductalisüsteemi haigustega patsientide ravis.

Kõrge kliinilise efektiivsusega omavad need laialdaselt kasutatavad sekkumised, hoolimata korduvalt kinnitatud väikesest traumast, veel mitmeid tõsiseid ja mõnikord surmaga lõppevaid tüsistusi, mis ilmnevad kirjanduse järgi 1-10% juhtudest. Nende hulka kuuluvad: endoskoopilise papillofosterotoomia (EPPS) või virsunggotoomia (BT) verejooks, kaksteistsõrmiksoole seina perforeerimine, äge koletsüstiit, kasvav kolangiit, stentide proksimaalne ja distaalne migratsioon ning mitmed teised patoloogilised seisundid.

Siiski on üks raskemaid ja tihti sageli tüsistunud tüsistusi ägeda manipuleerimisjärgse pankreatiidi teke, mis esineb 1-3% juhtudest choledocholithiasis'e operatsioonide ajal ja 5-30% juhtudest, kui tehakse endoskoopilisi retrograde protseduure papilostenoosi vastu. Nendel juhtudel on akuutse pankreatiidi (OP) väljatöötamisel peamine patofüsioloogiline tegur sekkumise piirkonna turse peamise pankrease kanali (GLP) suu projektsioonis, mis teeb pankrease mahla väljavoolu keeruliseks ja on OP väljatöötamise lähtepunktiks. Selle kategooria patsientide ravi on aeganõudev, pikk ja kulukas. Seetõttu kasutatakse GPP stentimist peamise kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) tagasipöördumise lõpus laialdaselt kogu maailmas, et vältida OP tekkimist patsientidel, kellel on suur risk selle arenguks. Vastavalt tavapärasele tarkusele suureneb ägeda manipulatsioonijärgse pankreatiidi tekkimise oht mitmete tegurite või nende kombinatsiooni juuresolekul. Samal ajal jagatakse endoskoopilise sekkumisega otseselt seotud ja sellega mitteseotud tegurid. Esimest rühma nimetatakse tavaliselt balloonpapillodilatsiooni toimimisele, EPST ebatüüpilisele (mittekannulatiivsele) iseloomule, paljudele MDP kanüülimiskatsetele ja mitmetele teistele. Teise rühma hulka kuuluvad papillostenoosiga patsiendid või Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, naissugu, paisumata sapiteede, noorus ja muutumatud näitajad vastavalt biokeemilisele vereanalüüsile.

Hoiakud kiirete endoskoopiliste retrospektiivsete sekkumiste suhtes, mis võimaldavad lahendada pankrease sekretsiooni väljavoolu häirimise probleemi ja katkestada ägeda manipulatsioonijärgse pankreatiidi kliiniliste ja laboratoorsete instrumentaalsete ilmingute edasine ilmnemine selle esinemise varases staadiumis, ei ole kaugeltki üheselt mõistetavad. Enamik Lääne eksperte on vastu korduvale endoskoopilisele sekkumisele ägeda artefaktilise pankreatiidi tekkimise tingimustes, kuigi tõsiste kliiniliste uuringute tulemused seda ei toeta.

Uuringu eesmärk
Hinnata retrospektiivselt GPP endoskoopilise retrospektiivse stentimise tulemusi OP-i ravis pärast endoskoopilisi transpapillaarseid sekkumisi.

Materjalid ja meetodid Alates 1. jaanuarist 2009 kuni 01.01.2013 viidi meie kliinikus läbi 1948 retrograde endoskoopilised sekkumised sapitehale ja kõhunäärme ductalisele süsteemile. Samal ajal oli tüsistuste koguarv 23 (1,18%), mille hulgas toimus operatsioonijärgne verejooks EPST või BT piirkonnast 4 (0,2%) juhul, retroduodenal perforatsioon - 3-s (0,15%) ja OP ilmus 16 (0,8%) patsienti.

Samal ajal esines surmajuhtumeid 3 juhtumil (0,15%) ja arenenud post-manipuleerimise järgselt oli 15 (93,75%) naist ja 1 (6,25%) meest. Keskmine vanus oli 60,25 ± 12,57 aastat. Endoskoopilise sekkumise näidustused selles patsiendirühmas olid kõikidel juhtudel obstruktiivne kollatõbi, mille põhjustasid: papilostenoos kaheksal (50%) juhtumil (sh kombineeritult koledokolitiaasiga kahel juhul), isoleeritud koledokolitiaasi 3-s (18,75%) ) juhtumid, parapapillary ditvertikuly - ka 3 (18,75%) vaatluses (sh kombineerituna koledokolitiaasi ja papilostenoosiga vastavalt ühele vaatlusele) ja eelnevalt läbiviidud piirkonna restenoosi EPST 1 (6,25%) patsiendil.

Äge pankreatiit tekkis pärast isoleeritud EPST-i 7 (43,75%) juhul pärast EPST-i, millele järgnes lithoextraction 5-l (31,25%) juhtumist, samuti pärast EPST-i täiendava BT-ga 3-l (18,8%) patsiendil. Samal ajal viidi läbi 5 patsiendil atüüpiline EPST (33,3%). Järgmises 1 (6,25%) juhtumis esines ägeda pankreatiidi tagajärjel ebaõnnestunud katse kanüürida MDP ERCP jaoks.

Akuutne pankreatiit tekkis enamikul uuringurühma patsientidest esimese 12 tunni jooksul pärast primaarsete endoskoopiliste retrograde sekkumist - 11 (68,75%) juhtumil. Samal ajal ilmnes ägeda pankreatiidi kliiniline pilt pärast 12–24 tundi 3 (18,75%) juhtumil ja teisel päeval pärast esmast EPST-i - ainult 2 (12,5%) patsiendil.

Peamised kliinilised ilmingud, mis viitasid ägeda pankreatiidi tekkimisele vahetult pärast operatsiooniperioodi, olid: väljendunud valu epigastria piirkonnas ja parempoolne ülemine kvadrant koos kiirgusega seljale, korduv oksendamine, hüpertermia. Ägeda pankreatiidi diagnoos kinnitati laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetoditega (amülaasi märkimisväärne suurenemine 882-lt 12036 ühikuni / l kõigis 16-l (100%) patsiendil, iseloomulikud muutused kõhu ultrahelis 13-s (81,3%)) (joonis 1), kõhuõõne CT-skaneerimine 8 patsiendil (50%) (joonis 2).

Tulemused:
Võimalikult kiiresti pärast ägeda manipulatsioonijärgse pankreatiidi kliinilise pildi algust (kuni 18 tundi pärast kliiniku ilmumist, kuid mitte rohkem kui 1–1,5 päeva pärast esmast tagasiminekut) püüdsime 11 (68,8%) juhtumil GLP endoskoopilist stentimist. Neljas (25,0%) juhtumis OP-i kerge kliinilise ilmingu tõttu otsustati hoiduda korduvast endoskoopilisest sekkumisest ja patsiendid said konservatiivset ravi: infusioon, antibakteriaalne, antisekretoorne, spasmolüütiline, sümptomaatiline ravi.

Teises 1 (6,3%) juhtumis, arvestades väljakujunenud ägeda pankreatiidi ähvardavat iseloomu ja patsiendi äärmist raskust, otsustati hoiduda tagasiulatuva kõhunäärme stentimise teostamisest intensiivse konservatiivse ravi kasuks, millele järgnes kirurgiline sekkumine.

Pankrease stentimise tehnika oli järgmine. Duodenoskoopia teostamisel hindasime EPST- või MDP-piirkonna olekut pärast eelnevalt tehtud endoskoopilist retrospektiivset sekkumist (joonis 3).

Pärast seda püüdsid nad selektiivselt täita GPP suu katetreerimist. Seda manipuleerimist raskendas tavaliselt selle tsooni väljendunud turse. Keskendusime GPP suu tüüpilisele asukohale papillotomijärgse saidi projektsioonis. Reeglina paikneb Wirsungi kanali suu ühise sapi kanali suudme kohal ja paremal, mis pärast EPST-i teostamist tavaliselt ei ole raske kindlaks määrata.

Cannulatsioon viidi kõigil juhtudel läbi plastikust juhtme (joonis 4).

GPP katetreerimise eduka lõpuleviimise korral, et vältida GLP vastandamist ägeda pankreatiidi tekkimise taustal, kontrolliti paljudel juhtudel - 4 patsienti - instrumentide asukohta röntgenkiirguse kontrolli all (RG) sõltuvalt stringijuhi iseloomulikust suunast. 5 juhtumi juhtumi täpseks määramiseks kasutasime pankreatioloogiat, lisades väikese koguse kontrastainet (1,5–2 ml), mis oli lahjendatud dioksiidiiniga suhtega 3: 1 GLP valendisse. Kõigil juhtudel määrati pankreatiogrammil mõõduka kõhunäärme hüpertensiooni esinemine (joonis 5).

Pärast seda paigaldati piki tõmblukku piki stringit plastist stenti, et jätkata kõhunäärme mahla piisavat väljavoolu, nii et stendi proksimaalne ots oli GPP suust 20–25 mm ja distaalne 10–15 mm küünarliigese sisemusse. Joonis 6 A, B). Pärast kõhunäärme stendi piisavat paigaldamist täheldati kõikidel juhtudel viskoosse kõhunäärme mahla suurt voolu.

Joonis fig. 6. Pankrease stendi paigaldamise lõpuleviimine (A - RG pilt, B - endo - foto). Pankrease kaksteistsõrmiksoole proteeside teostamisel kasutasime Olimpus ja WilsonCook pankrease stente, mille läbimõõt oli 5 ja 7 Fr ning pikkus 3 kuni 5 cm.

Wirsungi kanali asendamine oli võimalik 11 (81,8%) 11-st vaatlusest, mis võimaldas pankrease mahla piisava väljavoolu taastamist ja juhtude taastumist kõikidel juhtudel. Ülejäänud 7 juhul (sealhulgas kahel juhul pankrease stentimise ebaõnnestunud katse korral) raviti patsiente konservatiivse raviga. Samal ajal, kahel juhul, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja haiguse progresseeruva kulgemise tõttu, teostati kirurgilised sekkumised necrsequestrectomy koguses. Suremus patsientide grupis, kellele pankrease stentimist ei teostatud või ebaõnnestus, oli 28,6% (2 juhtu 7st).

Pankrease stendid eemaldati patsientidest 5 kuni 12 päeva jooksul pärast nende paigaldamist. Pärast stentide ekstraheerimist ei tuvastatud komplikatsioone.

Järeldus
Meie andmetel on endoskoopiline GPP stentimine, mis on tehtud võimalikult varakult akuutse kardiovaskulaarse pankreatiidi kliiniku väljatöötamisest, tehniliselt teostatav 81,8% juhtudest. Pankrease stentimine on keerulise ravi tõhus komponent - kõigil juhtudel oli pärast GLP stentimise lõpetamist ilmne positiivne kliiniline toime, mis järgnes patsientide taastumisele. Samal ajal oli suremus patsientide rühmas, kellele pankrease stentimist ei teostatud või ebaõnnestus, 28,6%. Saadud tulemuste põhjal on vaja põhjalikumalt analüüsida GPP varajase stentimise kasutamist mitte ainult ennetamiseks, vaid ka ägeda pankreatiidi raviks, mis on tekkinud pärast endoskoopilisi retrograde sekkumisi.