Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Tänapäeva ägeda pankreatiidi ravimeetodid

Akuutse pankreatiidi ravi standardid
Protokollid ägeda pankreatiidi raviks

Profiil: kirurgiline.
Etapp: haigla.
Etapi eesmärk: kõhunäärme põletiku vähendamine ja nekrootilise kõhunäärme koe eemaldamine.
Ravi kestus (päeva): 16.

ICD koodid:
K85 Äge pankreatiit
K86 Teised kõhunäärme haigused.

Definitsioon: Äge pankreatiit (OP) iseloomustab kõhunäärme turse (edemaatiline pankreatiit) või primaarne aseptiline pankrease nekroos (destruktiivne pankreatiit), millele järgneb põletikuline reaktsioon.
Akuutsel destruktiivsel pankreatiidil on faasikursus ja iga faas vastab teatud kliinilisele vormile.

Klassifikatsioon: 1. Äge kerge pankreatiit. 2. Äge raske pankreatiit. A) aseptiline pankrease nekroos, b) nakatunud pankrease nekroos. 3. Äge raske pankreatiit, keeruline.

Riskitegurid: sapiteede, toksilised-allergilised, kontaktid, angiogeensed, toksilised-nakkuslikud, traumajärgsed, keerulised, krüptogeensed.

Diagnostilised kriteeriumid: Korduv oksendamine, loodusega seotud valud, suurenenud amülaasi sisaldus veres, kõhunäärme suuruse suurenemine ja vedeliku sisaldus
täitekott. Paralleelselt ägeda pankreatiidi diagnoosiga on vaja kindlaks teha haiguse tõsidus.

Kõige tähtsam on raske pankreatiidi varajane avastamine, mille ravitulemused on suuresti tingitud selle algusest. Raskele OP-le iseloomulikud tunnused on järgmised: peritoneaalne sündroom, ebastabiilne hemodünaamika, oliguuria, hemoglobiinisisaldus üle 150 g / l, leukotsütoos üle 14x109 / l, glükoos üle 10 mmol / l, uurea üle 12 mmol / l.
Vähemalt kahe märgi olemasolu võimaldab teil diagnoosida rasket OP-d, mille suhtes kohaldatakse intensiivravi osakonda ja intensiivravi. Ülejäänud patsiendid (mitte-raske pankreatiit) on haiglasse kirurgias.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)
2. Uriinianalüüs
3. Glükoosi määramine
4. Jääk-lämmastiku määramine
5. Kreatiniini määratlus
6. Üldvalgu määramine
7. Bilirubiini määramine
8. Kaaliumi / naatriumi määramine
9. Diastase määratlus
10. Kõhuorganite radiograafia (irrigoskoopia)
11. Veregrupi ja Rh-teguri määramine
12. EKG
13. Kudede histoloogiline uurimine
14. Mikroreaktsioon
15. HIVi vereanalüüs
16. HBS-vastane
17. Abdominaalsete organite ultraheli
18. Kompuutertomograafia
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-HCV.

Ravi taktika:
OP optimaalne ravi ensümaatilises faasis on intensiivne konservatiivne ravi.
Kerge pankreatiidi raviks piisab põhilisest meditsiinikompleksist:
- nälg;
- mao sisu proovimine ja aspiratsioon;
- kohalik hüpotermia (külma kõhuga);
- valuvaigistid;
- antispasmoodikumid;
- infusiooniravi kogus 40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja diurees sundis 24-48 tunni jooksul.

Lähteteraapia on soovitatav suurendada sekretsiooni ja antiensüümi ravi.

Kui põhiteraapia ei mõjuta 6 tundi ja kui esineb vähemalt üks tõsise pankreatiidi sümptomitest, tuleb täheldada tugevat pankreatiiti ning patsient, kes viiakse intensiivraviüksusesse ning intensiivravi ja ravi peavad olema sobivad raske ägeda pankreatiidi raviks.

Raske pankreatiidi intensiivne ravi:
Peamine ravi tüüp on intensiivne konservatiivne ravi. Ülaltoodud raske meditsiinilise kompleksi põhiline meditsiinikompleks ei ole piisavalt tõhus ja seda peab täiendama spetsiaalne meditsiinikompleks (vt allpool). Viimane on efektiivne ravi alguses (esimesed 12 tundi haiguse algusest).

Kirurgiline sekkumine laparotoomia vormis on näidustatud ainult kirurgiliste tüsistuste tekkega, mida ei saa kõrvaldada endoskoopiliste meetoditega (hävitav koletsüstiit, seedetrakti verejooks, äge soole takistus jne).

Spetsialiseeritud ravi:
1. Antisekretoorne ravi (optimaalne periood on haiguse kolm esimest päeva): valitud ravim on subkutaanselt 100 mcg3r Sandostatiin (oktreotiid); reservravimid - quamel (40 mHhrr / mass), 5-fluorouratsiil (5% 5 ml w / w).
2. Reoloogiliselt aktiivne ravi (hepariin, reopolyglukiin, refortan jne).
3. Plasma kadude kompenseerimine (vee-elektrolüüdi korrigeerimine, valgu kadu jne.: Kokku vähemalt 40 ml sobivat infusiooni vahendit 1 kg kehakaalu kohta; kolloid- ja kristalloidlahuste suhe on 1: 4).
4. Histoprotektsioon:
ensüümivastane ravi (contry-mitte vähem kui 50 tuhat ühikut, uhkus - mitte vähem kui 500 tuhat ühikut / optimaalne periood - haiguse esimesed 5 päeva); antioksüdant ja antihüpoksiaga ravi.
5. Detoksikatsioon;
6. Ulatuslik antibiootikumiravi, kasutades kahte antibiootikumi (fluorokinoloonid, metronidasool).

Näidatud on laparoskoopia:
- peritoneaalse sündroomiga patsiendid, kaasa arvatud kõhuõõnes vaba vedeliku ultrahelimärgid;
- kui on vaja eristada diagnoosi teiste kõhuõõne haigustega.

Näidustused kirurgiale: äge kõhu sündroom ja parapancreatic lekke olemasolu, sekvestrite nakkus.

Kirurgilise ravi peamised meetodid:
- sapiteede dekompressioon ja äravool;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja äravool, omental bursa, parapancreatic kiud;
- kõhukelmepesu;
- purulentsete õõnsuste äravool, sekestrektoomia, kõhunäärme resektsioon, pankreathektomia.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. Metronidasooli tablett 250 mg infusioonilahus 0,5 ml viaalis
2. Jood + kaaliumkloriid + glütseriin + vee lahus 25 ml viaalides
3. Prednisoloon 5 mg, tabel
4. Naatriumkloriidi ühe komponendi ja kombineeritud lahused infusiooniks ja süstimiseks
5. Glükoosilahus infusiooniks 5%, 10% pudelis 400 ml, 500 ml; 40% lahus ampullis 5 ml, 10 ml
6. Dekstraanmool mass umbes 60000-400 ml
7. Polüvidoon 400ml, fl
8. Albumiini lahus infusiooniks viaalis 5%, 10%, 20%
9. Metoklopramiidi tablett 10 mg; lahus 2 ml viaalis
10. Neostigmini süstelahus 0,05% 1 ml viaalis; 15 mg tablett
11. Verepreparaadid, plasma asendavad ja parenteraalsed toidud.
12. Famotidiini 40 mg tablett 20 mg süstimiseks
13. Furosemiidi 40 mg kaart.
14. Aminofilliini süstelahus 2,4% 5 ml ampullis, 10 ml.

Järgmise etapi üleviimise kriteeriumid: pankrease nekroosiga aseptilise pankrease tsüst.

Pankreatiidi standardid ja ravi haiglas

Pankreatiidi statsionaarset ravi on näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse haiguse äge vorm. Kuna kõhunäärme tõsiste patoloogiliste muutuste tõttu on puude suur tõenäosus ja patsiendi surmajuhtumi suurenenud risk ägeda rünnaku esimeste tunnuste korral, on haiglaravi. Täiendavad terapeutilised taktikad määravad inimese seisund. Otsus kirurgilise sekkumise või intensiivravi kursuse teostatavuse kohta teeb arst, lähtudes esialgse uurimise tulemustest.

Pankreatiidi ägeda rünnakuga kaasneva tugeva valuga patsientide seisundi stabiliseerimiseks valitakse 2 liiki terapeutilisi meetmeid - kiirabi või intensiivset konservatiivset ravi. Eelistatakse meditsiinilisi ravimeetodeid, kirurgiat nimetatakse rangelt vastavalt näidustustele, kui pankreatiidi tekkimine ohustab patsiendi elu.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel sisenevad pankreatiidi ägeda rünnakuga patsiendid kõhunäärme turse või nekroosiga. Kirurgiat soovitavad arstid 30% juhtudest, kui kõhunäärme põletik põhjustab ulatuslikku kudede nekroosi. Operatsioon viiakse läbi mitmes formaadis, mis sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest, etioloogiast ja selle levikust kõhuõõne teistesse organitesse:

• nekroosi mitteinfektsiooniliste vormide puhul on näidatud laparoskoopia;
• ensümaatilise peritoniidi lisamise korral on ette nähtud punktsioonivaba sekkumine;
• ulatusliku sisemise põletikuga, kus tekivad mitmed haavandid, teostatakse tõeliste ja vale tsüstide infektsioon, tavaline pankrease nekroos, tselluliit või peritoniit, laparotoomia.

Kui minimaalselt invasiivsed manipulatsioonid haiglas koos ravimite võtmisega ei andnud oodatavat tulemust, tehakse ulatuslikumad kirurgilised sekkumised - kõhunäärme distaalne või subtotal resektsioon, necrsequestrectomy (sisu eemaldamine kõhunäärmes olevate vedelate vormide kaudu).

Intensiivne konservatiivne ravi

Mõõduka patsiendi seisundi korral toimub rünnaku leevendamine intensiivravi osakonna tingimustes. Haiguse varases staadiumis määratakse patoloogilise protsessi peatamiseks ja kõhunäärme hävimise vältimiseks statsionaarse konservatiivse ravi kompleks.

• meetmed kahjustatud elundi aktiivsuse vähendamiseks (tühja kõhuga, maoloputus õhukese sondiga, maomahla happesust alandavate ravimite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine);
• mürgistuse vähendamine, mis põhjustab kõhunäärme ensüümide liigset suurenemist (organite - aminokaprooshappe, Gordoxi, Kontrikala sekretoorse funktsiooni reguleerivate ainete intravenoosse manustamise teel);
• valu ravi (analgeetilised ravimid patoloogiate ägenemiseks koos müotroopse spasmolüütikumiga);
• antibiootikumravi (valitud ravim on Tien, kasutatakse ka teiste antibiootikumide kombinatsioone, mida manustatakse infusioonimeetodil);
• veresoonte puudulikkuse korrigeerimine (hormooni, adrenaliini, norepinefriini või dopamiini lahuste intravenoosne tilguti);
• vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine (kasutades naatriumkloriidi või glükoosilahusega droppereid).

Pankreatiidi standardid ja ravi haiglas

Haigestunud pankreatiidi ravi on vajalik raske rünnaku korral, mida ei saa leevendada valuvaigistitega kodus.

Haiglas tuleb pankreatiiti ravida, sest raskete patoloogiliste muutuste tagajärjel suureneb surmaoht. Kroonilist patoloogiat väljaspool akuutset perioodi ravitakse ambulatoorselt. Haiglas tuleb pankreatiiti ravida, sest raskete patoloogiliste muutuste tagajärjel suureneb surmaoht.

Pankreatiit ägeda vormi korral, millega kaasneb tugev valu, peatub kahel viisil:

1. hädaolukorra operatsiooni läbiviimine;
2. intensiivne ravi ravimite kasutamisega.

Otsuse teeb gastroenteroloog. Sageli eelistatakse konservatiivseid meetodeid, operatiivne ravi valitakse haiguse edenedes ja kujutab endast ohtu patsiendi elule.

Kirurgiline ravi

Patsiendid saavad sageli haiglasse tõsises seisundis, kus kõhunäärmes on ulatuslik turse või nekrootiline protsess.

Statistika kohaselt on 30% juhtudest määratud organi kudede nekroosiga patsientidele operatsioon.

Kirurgilise sekkumise meetodi valikut mõjutavad:

• pankreatiidi põhjus;
• haiguse tõsidus;
• protsessi laiendamine naaberorganitele.

Enam levinud:

• Punkti tühjendav sekkumine (vedeliku eemaldamiseks ensümaatilise peritoniidi ajal).
• Laparoskoopia (mitte-nakkusliku nekroosi korral, pärast surnud alade ekstsisiooni, eemaldab pseudotsüstid neoplasmid). See on madala mõjuga meetod.
• Laparotoomia (koos peritoniidiga, flegooniga, avavad kõhuõõne mitmed nakatunud tsüstid).

Laparotoomia ettevalmistamisel kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kui sellise sekkumise ja ravimi abil ei ole võimalik soovitud tulemust saavutada, on ette nähtud radikaalsed toimingud, mis viiakse läbi ultraheli ja röntgenkiirte kontrolli all.

• Nekrsekvestrektomiya (teostas tsüstide läbitorkamise, millele järgnes vedeliku pumpamine ja drenaaž).
• Vahesumma või distaalne resektsioon (peaaegu kõik kahjustatud elundid eemaldatakse või ainult nääre keha ja saba).

Radikaalsed operatsioonid kõhunäärmes viiakse läbi ultraheliuuringu all.

Haiglas pärast operatsiooni veedetud aeg sõltub sekkumise liigist ja organismi võimest taastuda. Sageli kulub rohkem kui 7 päeva. Edasine ravi toimub kodus.

Intensiivne konservatiivne ravi

Kui patsient on mõõduka raskusastmega, asetatakse ta rünnaku leevendamiseks intensiivravi osakonda.

• Tehke meetmeid kõhunäärme koormuse vähendamiseks. Raske valu sündroomiga - paastumine (2-4 päeva).
• Tugeva valu puudumisel määratakse maomahla happesust alandavad ravimid (Almagel neli korda päevas, iga 10 ml). Kui inimene on tõsises seisundis, süstitakse blokaatorid parenteraalselt.
• Elundi turse vähendamiseks asetatakse kõhupiirkonda jääga mull, mannitoolilahus süstitakse intravenoosselt ja hemodez tilgutatakse.
• Ensümaatilise mürgistuse vältimiseks kasutage sekretoorset funktsiooni reguleerivaid vahendeid: intravenoosne intravenoosne (kuni 3 korda päevas), Gordox.
• Kui tuvastatakse nekrootilisi vorme, määratakse antibiootikumid (Tienami tilguti, igaüks 250–500 mg).
• Valuvaigistid patoloogia ägenemiseks: Analgin, Promedol. Samaaegselt valuvaigistitega määrati müotroopsed spasmodikumid (Papaverine).
• Vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks süstitakse veeni 5% glükoosilahus (kui suhkru tase on normaalne) või naatriumkloriidi isotooniline lahus Regidron.
• Südamepuudulikkuse tekkega kasutatakse hormoonide (norepinefriini, adrenaliini), katehhoolamiinide lahust.

Haiglas viibimise ajal kontrollitakse organismis toimuvaid protsesse: suhkru taset ja valkude sisaldust veres, elektrolüütide metabolismi.

Standard ja skeem

Ägeda pankreatiidi ravis kasutatavad režiimid valitakse, võttes arvesse esialgset uuringut, mis viidi läbi pärast patsiendi haiglasse lubamist ja esialgset diagnoosi.

Kerge pankreatiidi diagnoosimisel on ette nähtud toetav konservatiivne ravi.

Taastatakse vedeliku kadu, mis on seotud raske oksendamisega, mitte-narkootilised valuvaigistid leevendavad valu, antibakteriaalset ravi kasutatakse, kui infektsioon on kinnitatud.

Raske vormi pankreatiidi diagnoosi kinnitamise korral, tugeva valu ja tõsise joobeseisundi korral, kantakse patsient üle intensiivravi osakonda.

Kui te ei suuda 2 päeva jooksul vältida kõhunäärme destruktiivsete muutuste teket, otsustatakse kirurgilise sekkumise vajadus. Kui pankreatiidi diagnoosi kinnitatakse raskes vormis, viiakse patsient intensiivravi osakonda.

Ajastus

Haiglas viibimise kestust mõjutab patsiendi seisund haiglaravi ajal ja arsti ettekirjutuste hoolikas täitmine.

Pankreatiidi ilminguid kergelt võib peatada mõne päeva jooksul, kasutades intensiivset ravimeetodit.

Kroonilise põletikuga patsientide retsidiivi ravi nõuab pikemat haiglaravi.

Äge haigus

Mõõduka pankreatiidi peamise rünnaku ajal kestab ravikuur 2 kuni 3 nädalat. Sageli on see aeg kõhunäärme taastumiseks piisav.

Ravi kestust on vaja korrata kuus kuud pärast osakonnast vabastamist, et vältida haiguse üleminekut kroonilisele vormile.

Krooniline staadium

Kroonilise haigusseisundiga patsiente soovitatakse haiguse ärahoidmiseks iga 6 kuu järel. Ravi kestus võib kesta 10-21 päeva.

Pankreatiidi standardid ja ravi haiglas

Pankrease ägeda põletiku korral peab patsient olema haiglaravil. Haiguse pankreatiidi ravi on vajalik, sest kahjustatud elundi raskete patoloogiliste muutuste tõttu on puude või surma risk kõrge.

Pankrease ägeda põletiku korral peab patsient olema haiglaravil.

1 Vaatamisi

Raske valu sündroomiga ägeda vormi pankreatiidi rünnakut on võimalik peatada kahel meditsiinilise ravi võimalusel:

1. Hädaolukord
2. Intensiivne ravimiravi.

Otsuse ravi taktika teostatavuse kohta teeb gastroenteroloog. Kõige sagedamini määratud on konservatiivne ravi. Kirurgilist sekkumist peetakse vajalikuks juhul, kui haiguse tõsidus ohustab patsiendi elu.

Otsuse ravi otstarbekuse kohta teeb gastroenteroloog.

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid hospitaliseeritakse kriitilises seisundis, mis on tingitud kas ulatuslikust turse või kõhunäärme nekrootilisest protsessist. Meditsiinilise statistika kohaselt määratakse igale kolmandale patsiendile kirurgiline sekkumine elundi kudede surmaga. Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub pankreatiidi põhjustest akuutses vormis, haiguse tõsidusest, põletikulise protsessi levikust külgnevate kõhuorganite suhtes.

Kõige sagedamini harjutatakse:

1. Puhastamine ja äravool - minimaalselt invasiivne sekkumine efusiooni eemaldamiseks ensümaatilise peritoniidi tekkimisel.
2. Laparoskoopia on ka minimaalselt traumaatiline meetod, mida kasutatakse mitteinfektsioonilise nekroosi korral. Oma abiga, nekrootiliste näärmete piirkondade ekstsisioon, pseudotsüsti äravool, kasvajate kõrvaldamine.
3. Laparotoomia - kõhuõõne avamine mitme nakatunud tsüstide, tselluliidi, peritoniidi korral.

Laparotoomia ettevalmistamisel kasutatakse sageli minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kui sellised ravitoimingud ei too kaasa soovitud tulemust, kasutavad kirurgid radikaalset tegevust. Need viiakse läbi röntgen- ja ultrahelimasinate kontrolli all. See on:

1. Necrsequestrectomy on tsüstilise tuumori punktsioon, millest pumbatakse välja vedelikud ja paigaldatakse drenaaž.
2. Distaalne või subtotal resektsioon. Esimesel juhul eemaldatakse näärme saba ja keha, teisel - peaaegu kogu kahjustatud elund, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole kõrval asuvad alad.

Intensiivne konservatiivne ravi

Kui patsient siseneb mõõduka raskusastmega seisundisse, peatatakse rünnak haigla intensiivravi osakonnas. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja näärme nekroosi vältimiseks on ette nähtud ajutine tühja kõhulahtisus, maoloputus ja keeruline ravi.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid patoloogia ägenemiseks samaaegselt spasmolüütikumidega: Ketorol, No-shpa;
• ravimid, mis vähendavad maomahla happesust: Almagel, Gaviscon, omeprasool, ranitidiin;
• vahendid näärme sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks: Gordox, Aminokaproiinhape, Contrycal (intravenoosne);
• antibiootikumid: Tienam (imipeneem pluss tsilastatiinnaatrium), doksitsükliin, (rasketel juhtudel on ette nähtud infusioonid);
• kardiovaskulaarse puudulikkuse ravimid: hormoonide Dopamiini, adrenaliini (tilguti) lahused;
• vahendid, mis normaliseerivad vee-soola tasakaalu: glükoosilahused, naatriumkloriid, Glukosolan, Regidron.

Haigla pankreatiidi ravi standard

c) biokeemiline vereanalüüs:

- dekstroos üle 10 mmol / l;

- karbamiid üle 10 mmol / l;

d) EKG - müokardi isheemia või väljendunud metaboolsed häired.

Vähemalt kahe märgi olemasolu võimaldab teil diagnoosida raske äge pankreatiit.

2.1.6. Haige raske äge pankreatiit tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakondades ja intensiivravi valdkonnas (!), valgustusega - kirurgias.

2.1.7. Patsiendid, kellel on suur kaksteistsõrmiksoole papilla vajadus kiiresti sapi ja kõhunäärme mahla liikumise taastamine kaksteistsõrmiksoole. Selliste patsientide parimaks raviks on endoskoopiline papillofosterotoomia.

Kroonilise pankreatiidi ravi standard

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel on märkimisväärne erinevus. Neil haigustel on erinev kliiniline pilt ja erinev ravi. Võib arvata, et krooniline pankreatiit on aeglane äge protsess ja äge pankreatiit on kroonilise ägenemise ägenemine. Kuid see ei ole üldse nii.

Uurime akuutse ja kroonilise pankreatiidi sümptomeid ja märke.

Kuigi äge pankreatiit on ensüümide liig, on nende agressioon, kõhunäärme keemiline põletus, mis põhjustab selle kudede sulamist ja kõhunäärme nekroosi. Siit ja erinevatest raviskeemidest. Kroonilise pankreatiidi ravi standard eeldab ensümaatilise puuduse pidevat korrigeerimist ja seedimise parandamise funktsiooni. Ägeda protsessi ravi nõuab autolüüsi poolt põhjustatud kõhunäärme koe hävitamise kiiret lõpetamist ja nende toimete kirurgilist kõrvaldamist, et vältida nakatumist ja sekundaarse septilise komplikatsiooni tekkimist näärme endas ja kõhuõõnes.

On teada, et ägedat pankreatiiti hakatakse ravima kiirabiga ja seejärel jätkatakse ravi kirurgilises haiglas, nii et patsient ei huvita enamasti seda, mida teha. Kroonilise pankreatiidi puhul ei ole see nii: patsient ise kontrollib protsessi peaaegu alati, konsulteerides aeg-ajalt gastroenteroloogiga ning patsiendi ülesanne on jälgida dieeti ning vältida vigu ja toitumishäireid. Patsient ise määrab suuresti haiguse kulgu.

Seetõttu peavad patsiendid vähemalt üldises mõttes mõistma pankreatiidi ravi standardit, sest alati ei ole raviarstil aega ja võimalust seletada patsiendile, kuidas toimida, mida teha ja mida mitte teha haiguse kroonilises perioodis, et normaliseerida sellise kompleksi funktsiooni. organ nagu kõhunääre. Seetõttu esitame siin lühikese raviskeemi kroonilise pankreatiidi raviks patsientide selge mõistmise jaoks.

Kroonilise pankreatiidi ravi üldstandard

Enne ravi üldpõhimõtete loetlemist on vaja öelda, millised on selle ravi eesmärgid. Lõppude lõpuks, kui te ei tea, mida püüdlema, on ebaselge ja kuidas seda teha. Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärk on:

• seedetrakti häirete ja pankrease ensüümide puudulikkuse kõrvaldamine;

• põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine näärmes ja teistes elundites (maos, kaksteistsõrmiksooles);

• haiguse tüsistuste ennetamine.

Need on need tugevad küljed, mis on peamised, ja kogu ülejäänud ravi tuleb neid täita. Kõigepealt kaalume haiguse ravimise mittemeditsiinilisi meetodeid.

Kroonilise pankreatiidi ravimata ravi

Ravi režiimi peamised põhimõtted on halbade harjumuste, perioodilise paastumise ja dieedi tagasilükkamine. Vaatleme neid sätteid üksikasjalikumalt:

• alkohoolse pankreatiidiga patsiendil vähendab alkoholi täielik tagasilükkamine valu või viib selle täieliku kadumiseni. Inimestel, kes ei ole alkoholi tarvitanud, on ravi käigus hea vastus. Kui patsient loobub ravi ajal täielikult alkoholist, siis ei avalda ta eksokriinsete toimete rõhumist;

• Patsientidel on soovitav suitsetatavate sigarettide arvu vähendamine, kui suitsetate, kuid te võite suitsetamise täielikult lõpetada.

Suitsetamisest loobumine toob kaasa asjaolu, et agressiivne sülg, mis sisaldab tubakasuitsu komponente, ei satu kaksteistsõrmiksoole. Selle tulemusena väheneb valurünnakute sagedus. Lisaks on suitsetamisest loobumine hea selle haiguse tüsistuste ennetamine;

• Pole saladus, et krooniline pankreatiit võib režiimis esinevate vigade korral muutuda akuutseks protsessiks. Seepärast on soovitava valu ägenemise ja suurenemise korral profülaktiliselt soovitatav nälga ühe või kahe päeva jooksul, kasutades leeliselist mineraalvett. See on vajalik ensüümi agressiooni vähendamiseks ja maomahla happesuse neutraliseerimiseks;

• toitumine on kroonilise pankreatiidi ravi nurgakivi. See on tabeli number 5 Pevzner. Kõik toidud peaksid olema madala kalorsusega, mitte üle 2200 kcal päevas. Seda tuleks võtta murdosa, viis või kuus korda päevas.

Patsient peab tegema kõik endast oleneva, et aidata ensüümidel toitu ebapiisavate koguste alusel töödelda. Selleks võetakse liha ja kala tailiha, keedetakse ja keerake. Puder hõõrus samal viisil nagu köögiviljad suppi. Tavalisi köögivilju ja puuvilju tarbitakse keedetud või küpsetatud. Toorkiud on liiga jäme ja võib põhjustada valu. Rasva, kaevandavate ainete, näiteks rikkaliku puljongi, tugeva tee, kohvi ja kakao, gaseeritud jookide jms piiramine on vajalik.

Remissiooni või ägenemise ajal väheneb toitumine ja jõustub teine ​​tabel nr 5. Patsiendil lubatakse suurendada valgu kogust ja töödelda tooteid vähem termiliselt ja mehaaniliselt. Samuti suurendab see energia komponenti kuni 3000 kalorit päevas, kuid keelatud toiduainete loetelu jääb samaks.

Kuid igal juhul peab patsient järgima järgmisi põhimõtteid:

• toitu ei tohi kunagi kuivaks süüa, sest ensüümid töötavad alati ainult vedelas keskkonnas;

• söögi vaheline intervall ei tohiks kunagi ületada 5-6 tundi või rohkem;

• Vältimaks ägenemiste teket, ei pea te kunagi ööseks täitma, isegi toidutoidu.

Nüüd on vaja kindlaks määrata pankreatiidi ravi aluspõhimõtted ravimitega.

Narkomaania ravi

Pankreatiidi ravi ravimitega võib varieeruda suurel määral ning vahendeid võib kasutada nii mitmekesistena kui kaasaegseid ravimeid, nagu need, mis on tuntud juba aastaid. Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks, ensümaatilise defitsiidi raviks ja maomahla liigseks sekretsiooniks, samuti abistamiseks. Kaaluge nende ravimite peamisi rühmi:

Valu sündroom

Kroonilise pankreatiidi puhul on valu teke väga ebasoovitav. Fakt on see, et valu on kroonilise spasmi alus ja spasm põhjustab näärme sees ensümaatilise agressiooni suurenemist. Seetõttu on esmane roll kroonilise pankreatiidi puhul valu järkjärguline leevendamine.

Kõige sagedamini kasutatakse müotroopseid toiminguid antispasmoodikume, mis suudavad lõõgastuda kanalite ja sfinkterside silelihaseid. Kasutatakse drotaveriinvesinikkloriidi või No-shpa. Seda ravimit võib kasutada nii sise- kui ka intramuskulaarselt või isegi intravenoosselt.

Ägenemise ajal nähakse ravimit pidevalt ette. Ja remissiooni ajal kasutatakse ravimit juhuslikult, võimaliku veaga dieedis. Ta suudab vähe valu kergelt kõrvaldada.

Ravi ajal võib aeg-ajalt kasutada ka sellist ravimit nagu ketoprofeen. Üldiselt võib mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada mõõduka valu sündroomi leevendamiseks ainult krooniliste maksahaiguste, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi puudumisel. Arsti loal võivad ka teised selle rühma ravimid olla valitud ravim. Rasketel juhtudel, kui ägenemine esineb, võib tramadooli manustada intramuskulaarselt, kuid see olukord nõuab juba erakorralist haiglaravi.

Antisekteerivad ained

Kroonilise pankreatiidi raviskeem hõlmab prootonpumba inhibiitorite kasutamist ja siin me ei räägi nii palju maomahla sekretsiooni pärssimisest, nagu prootonpumba inhibiitorite kaitsev toime pankreatiidist. On teada, et nende ravimite süstimine ja retseptid pärsivad polümorfonukleaarsete leukotsüütide kemotaksist ning see aitab vähendada põletikku. Me räägime pantoprasooli või esomeprasooli intramuskulaarsest manustamisest.

Patsiendile antakse ka H2-histamiiniretseptori blokaatoreid, näiteks Famotidiini lühikeste kursustega.

Ensüümi puudus

Pärast pankreatiidi ägeda faasi lõppu antakse patsiendile ensüüme ja ensüümpreparaate, eelistatult enteeriliste sfääride ja suure lipaasi sisaldusega. Tavaliselt on täiskasvanutele lipaasi annus söögi kohta umbes 30 000 ühikut. Selle summa põhjal on vaja arvutada asendusravi. Samuti, kui võtate selliseid ravimeid nagu pankreatiin, pidulik, Panzinorm, Enzistal, Creon, peate järgima järgmisi reegleid:

• kui patsiendil on täielik toitumine, arvutatakse ensüümpreparaatide kogus üks kord ja ei suurene. Ja kui ta sööb regulaarselt vigu, võib ravimi kogust suurendada;

• Juhul, kui patsient sööb suupisteid, väheneb ensüümide annus 50%;

• Ensüümi tarbimine peab tingimata olema koos toiduga või vahetult pärast seda.

Patsient peab olema valmis selleks, et neid ravimeid tuleb võtta vähemalt mitu aastat või isegi ülejäänud elu.

Abiained

Adjuvantravi puhul on patsiendid kõige sagedamini rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E). Neid on vaja, kui patsiendil on raske steatorröa ja rasva kadu läbi soolte. Kui ensüümpreparaadid ei suuda steatorröaga piisavalt toime tulla, tuleb kompenseerida rasva kaotus, sealhulgas vitamiinid. Vitamiinide puudumine patsiendi veres võib põhjustada sekundaarseid tüsistusi, mis ei ole otseselt haigusega seotud.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et kroonilise pankreatiidiga patsientidel ei pea tingimata hoidma kodus kõiki ravimeid, alates tramadoolist kuni oktreotiidini. Ravi on palju tõhusam, täies ulatuses järgides dieeti, lükates tagasi kõik halvad harjumused ja kontrollib teie soove. Nagu näitab praktika, ei juhtu kõige rohkem ägenemisi raviskeemi järgimise taustal, vaid vigade tõttu.

Akuutse pankreatiidiga patsientide hoolduse standard (eriarstiabi osutamisel)

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGU MINISTRI

13. november 2007

AKUT PANCREATITISEGA SEOTUD PATSIENTIDE MEDITSIINILISE KONTROLLI STANDARDI TÜÜBIKINNITUSE KOHTA (ERINÕUDE HOOLDAMISEKS)

Vastavalt Art. 40 Vene Föderatsiooni seadusandluse alused kodanike tervise kaitsmise kohta 22. juulil 1993 N 5487-1 (Venemaa Föderatsiooni Rahvapartei Kongressi ja Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu bülletään, 1993, nr 33, artikkel 1318; Venemaa Föderatsiooni seadusandlus, 2003, N 2), Artikkel 167; 2004, N 35, artikkel 3607)

1. Kinnitada akuutse pankreatiidiga patsientide arstiabi standard (hooldamise korral).

2. Soovitada Vene Föderatsiooni õppeainetega tegelevate meditsiiniasutuste (osakondade) juhatajatele akuutse pankreatiidiga patsientide hoolduse standardit (kui osutatakse eriarstiabi).

dateeritud 13. novembril 2007 N 699

AKUT PANCREATITISega patsientide meditsiinilise hoolduse standard (spetsiaalse abi jaoks)

Kroonilise pankreatiidi ravi standard

Pankreatiidi ravi standardid

1. Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit Cipher C 86.0

2. Muu krooniline pankreatiit (krooniline pankreatiit Kood C 86.1 määratlemata etioloogiaga, nakkuslik, korduv)

Krooniline pankreatiit (CP) on kõhunäärme progresseeruv haigus, mida iseloomustab ägenemise ajal ägeda põletiku ilmingute ilmnemine, elundi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoe ja näärme echo ja endokriinse funktsiooni puudulikkuse tekkega.

Krooniline pankreatiit kliinikus on jagatud obstruktiivseks, kaltsifiliseks, parenhümaalseks. Patoloogilisel alusel on atsinaaraparaadi hävitamine kombineeritud progresseeruva põletikulise protsessiga, mis viib atroofia, fibroosi (tsirroosi) ja kõhunäärme häireid, peamiselt mikro- ja makrolüüsi arengu tõttu.

Küsitlus Kohustuslikud laborikatsed

• Täielik vereanalüüs

• uriinianalüüs

• bilirubiini ja fraktsioonide koguarv

• Valk ja fraktsioonid kokku

Kohustuslikud instrumendiuuringud

Kõhuõõne panoraamröntgen

• Kõhuorganite ultraheliuuring (kõikehõlmavalt)

Pankrease ultraheli Täiendavad uuringud näidustuste kohta

Laparoskoopia pankrease vaatlusbiopsiaga

• CT pankrease

• Veresuhkur pärast glükoosi võtmist (suhkrukõver)

Nõutav on spetsialistide nõustamine:

Kirurg, endokrinoloog. Terapeutiliste meetmete iseloomustus

Esimesed kolm päeva tõsise ägenemisega on nälg ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

happelise mao sisalduse pidev aspiratsioon õhu sondiga, in / venno iga 8 tunni järel, ranitidiin (150 mg) või famotidiin (20 mg);

suukaudselt - puhvri antatsiidid geelina (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) iga 2-3 tunni järel; intravenoosne - polüglukiin

400 ml päevas, hemodez 300 ml päevas, 10% albumiini lahus 100 ml päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml päevas.

Kui valusündinud valu sündroom -

parenteraalselt 2 ml 50% p-ra analginum 2 ml 2% papaveriinilahusega või 5 ml baralginiga või somatostatiini sünteetilise analoogiga - sandostatiin (50-100 µg 2 korda päevas subkutaanselt või intravenoosse tilgakese lidokaiiniga (100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses 400) mg ravimit).

Pärast tugeva valu peatamist

tavaliselt alates 4. päevast algusest

- murdosa toitumine piiratud loomarasvaga;

- enne iga sööki, mitme ensüümi preparaat Kreon (1-2 kapslit) või pancytrate (1-2 kapslit);

- analgeetikumide, infusiooniravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline tühistamine, mõned neist on ette nähtud suukaudselt:

ranitidiin 150 mg või famotidiin 20 mg kaks korda päevas,

domperidoon või tsisapriid 10 mg 4 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki või

Debridat 100-200 mg 3 korda päevas 15 minutit. enne sööki.

Haiglaravi kestus

- 28-30 päeva (komplikatsioonide puudumisel).

Nõuded ravitulemustele

Võimalik on täieliku kliinilise remissiooni või remissiooni teke defektiga (pseudotsüsti olemasolu, mittetäielikult elimineeritud kõhunäärme steatorröa koos kompenseerimata duodenostaasiga).

Kroonilise pankreatiidiga patsiente kontrollitakse (ambulatoorse ravi kordamine ja uurimine kaks korda aastas).

Kroonilise pankreatiidi kaasaegsed ravimeetodid

Kroonilise pankreatiidi ravis proovige saavutada mitmeid eesmärke:

• kõrvaldada haigust tekitav tegur;
• vähendada valu sündroomi;
• endokriinsete häirete korrigeerimine;
• eksogeense puuduse korrigeerimine;
• kaasnevate haiguste ravi.

Sõltuvalt kroonilise pankreatiidi kulgemisest ja valu sündroomi tugevusest kasutatakse järk-järgulist ravi, mis võib hõlmata järgmist:

• dieeditoit, mis sisaldab murdosa dieeti ja rasvasisalduse kogus ei ületa 60 g päevas;
• võttes ensistala, penzitala, pidulik, panzinorm, mezim, croen, pankreatiin ja teised pankrease ensüümid kombinatsioonis h3-blokaatoritega nagu nizatidiin, tsimetidiin, ranitidiin ja famotidiin;
• priroksikami, ibuprofeeni, diklofenaki, atsetüülsalitsüülhappe ja muude mitte narkootiliste analgeetikumide võtmine;
• võib määrata sandostatiini või oktreotiidi;
• viiakse läbi endoskoopiline drenaaž;
• nad näevad ette sedalgin-neo, tramadooli, fortali, antaksoni, butorfanooli ja muid narkootilisi analgeetikume;
• teostatakse päikesepõimiku blokeerimine;
• teostada kirurgilist sekkumist.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide kirurgilise ravi meetodid hõlmavad sageli kõiki sekkumise tüüpe skalpelli abil. Niisiis viidatakse kirurgilise sekkumise meetoditele igasuguste endoskoopiliste protseduuride ja suurte läbitorkamismeetmete puhul. Kuigi mõned arstid ei klassifitseeri neid ravimeetodeid kirurgiliseks, kuid nii nende kui ka teiste kroonilise pankreatiidi jaoks vajalike kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks vajalikud tingimused annavad kõik põhjused suunata need ühele ravirühmale.

Kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi näidustused tuleb teha ettevaatlikult ja selliste näidustuste alusel nagu:

1. Valu, mis ei ole konservatiivsete meetoditega ravitav, isegi narkootiliste valuvaigistite määramisel;
2. Komplikatsioonide teke, mis ei sobi endoskoopiliseks raviks, näiteks peamise sapiteede ummistumine ja pseudotsüsti ilmumine;
3. Kroonilise pankreatiidi diagnoos on kahtluse all ja kahtlustatakse sellist haigust nagu pankrease vähk;
4. Harvadel juhtudel kasutatakse kroonilise pankreatiidi kirurgilise sekkumise meetodeid pideva oksendamise ja progresseeruva kehakaalu langusega.

Enne operatsiooni kasutamist uuritakse patsiente hoolikalt:

• Endoskoopiline retrospektne kolangiopankreatograafia viiakse läbi, kui on kahtlus näärme suurte kanalite ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla kahjustuse suhtes;
• Diakleri ultraheliuuring ja tsöliaakia kammerdialüüs, kui kahtlustatakse portaalhüpertensiooni subhepaatilist vormi, väljendunud peripancreatitis või ciciatric muutused tsöliaakia plexuse piirkonnas;
• Kroonilise pankreatiidi tekkimisel raskes vormis on soovitatav viia läbi retroperitoneaalse ruumi ja kõhunäärme kompuutertomograafia;
• Pankrease kanalite patoloogiliste muutuste tuvastamiseks teostatakse endoskoopiline ultraheli või magnetresonantsi kolangiopankreatograafia.

Kirurgilise ravi meetodid sõltuvad mitmel viisil sellest, kas pankrease kanalid on laienenud. Kui nääre kanalid on kitsenenud, tõstatavad arstid küsimuse, kuidas rakendada sellist meetodit nagu kõhunäärme resektsioon või steroidide blokeerimine läbi tsöliaakiatside naha.

Kuid kroonilise pankreatiidi ravi alustamiseks kirurgiliste meetoditega on ebapraktiline. Selliste haigustega tegelemise meetodite kasutamine on ainult proovinud kõiki olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid ja veendunud, et need on antud juhul kasutud.

Rahvusvahelised haiguste kvalifikatsiooniraamatud (ICD 10) jagavad haiguse kahte põhiliiki:

• alkohoolse päritoluga krooniline pankreatiit (К86.0), t
• muud haiguse kroonilised vormid (määratlemata etioloogia K86.1).

Kroonilise pankreatiidi raviks kasutatav rahvusvaheline protokoll määratleb haiguse progresseeruvana, millega kaasneb ägeda põletiku ägenemiste perioodidel.

Haigus kliinikus on jagatud:

• parenhüüm;
• obstruktiivne;
• mädanemise tüübid.

Vaja on üksikuid instrumentaalseid eksameid. Põrna biopsia ja laparoskoopia, kõhunäärme CT-skaneerimine, koagulogramm, suhkrukõver teostatakse kaks korda nii, nagu näidatud.

Rasketel juhtudel, kui valud ei ole taastunud, võib patsiendi paigutada haiglasse. Põhimõtteliselt võib ravi selles, ilma komplikatsioonide tekketa, kesta kuni 30 päeva.

Haigla viibimise lõpus peab haiglaravi jälgimine olema 1 aasta. Ravitavat isikut loetakse isikuks, kellel on täielik või mittetäielik remissioon pseudotsüsti kohalolekul põrnas.

Krooniline pankreatiidi ravi

Haiguse ägenemisel esimese kolme päeva jooksul manustatakse toitu parenteraalselt.

Väljendatud duadenostasis tähendab mao sisu pidevat aspiratsiooni (happeline) õhukeste sondide abil, samuti keerulist ravimiravi.

Ebajärjekindel valu sündroom nõuab valuvaigistite intravenoosset süstimist.

Pärast valu kõrvaldamist hakatakse patsienti toitma murdosa patsiendi skeemiga, piirates järsult loomsete rasvade sissetoomist dieeti.

Haiguse ravi hõlmab vastavalt standardile kahte võimalust:

Teist meetodit tuleks rakendada paralleelselt esimese ja kõikidel juhtudel eranditult selle kestusega. Mitte-ravimeetod hõlmab järgmist:

• alkoholi tarbimise täielik keelustamine;
• terapeutilist dieeti järgides (tabel 5);
• loomade rasva tarbimise kõrvaldamine või vähendamine.

Vastavalt standarditele, kroonilise pankreatiidi ravis, nähakse valu sündroomi leevendamisel ette mitte ainult valuvaigistid või spasmolüütikud, vaid ka antidepressandid aju antinotsitseptiivse süsteemi aktiveerimiseks. Narkootilised analgeetikumid, nagu tramadool, tuleb ette näha ettevaatusega, kuna kardetakse selle mõju Oddi sfinkterile.

Modernsed meetodid kroonilise pankreatiidi raviks lastel

Krooniline pankreatiit lastel

Etapp: haigla. Etapi eesmärk: 1. Kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine; 2. valu, düspeptiliste ja diarröaalsete sündroomide leevendamine; 3. Vere ja uriini ensüümide normaliseerimine.

Ravi kestus (päeva): 14.

K86.0 Krooniline alkohoolne pankreatiit Etioloogia K86.1 Muu krooniline pankreatiit K86.2 Pankrease tsüst K86.3 Vale kõhunäärme tsüst K86.8 Teised kõhunäärme spetsiifilised haigused K86.9 Määratletud kõhunäärme haigus.

Definitsioon: Krooniline pankreatiit (CP) on kõhunäärme põletikuline ja degeneratiivne haigus, mis kestab üle 6 kuu ja mida iseloomustab parenhüümfibroosi ja funktsionaalse kahjustuse teke.

Klassifikatsioon: (G.V. Rimarchuk)

Selle klassifikatsiooni kohaselt on kroonilist pankreatiiti tähistatud järgmiste parameetritega: 1. päritolu, primaarne ja sekundaarne; 2. haiguse käigus - korduv, monotoonne; 3. vastavalt haiguse tõsidusele - kerge, mõõdukas, raske; 4. vastavalt kõhunäärme funktsionaalsele olekule: a) eksokriinne funktsioon - hüposekretoorne, hüpersekretoorne, obstruktiivne, normaalne pankrease sekretsiooni tüüp; b) sekkumisfunktsioon - hüperfunktsioon, isoleeritud aparatuuri hüpofunktsioon; 5. tüsistuste puhul - vale tsüst, pankreatiolüüs, suhkurtõbi, pleuriit jne; 6. seotud haigused - peptiline haavand, gastroduodenitis, koletsüstokolangiit, hepatiit, enteriit, koliit, haavandiline koliit jne.

1. ülekantud äge pankreatiit; 2. geneetiline eelsoodumus; 3. nüri kõhu trauma; 4. tsüstiline fibroos; 5. infektsioonid - mumps, yersinia infektsioon, kanamürk, viirushepatiit, Coxsackie viirused, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. eritistorude obstruktiivsed häired kõhunääre: näärme kõrvalekalded, tavaline sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 patoloogia, sapiteede süsteem, helminthiasis; 8. toksilised ja ravimi toimed - kortikosteroidid, sulfonamiidid, furosemiid, 6-merkaptopuriin, asatiopriin ja teised tsütotoksilised ravimid, furosemiid, östrogeenid, tetratsükliin, valproehape, pentamidiin, raskemetallide soolad; 9. muud põhjused (allergiad, sidekoe haigused, hüperlipideemia, hüperkaltseemia).

Näidustused hospitaliseerimiseks:

1. väljendunud valu sündroom ja düspepsia; 2. kaalulangus; 3. haiguse korduv kordumine; 4. ambulatoorse ravi ebatõhusus.

Nõutav uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:

1. täielik vereanalüüs (6 parameetrit); 2. ALAT, AST, bilirubiin; 3. uriinianalüüs; 4. kraapimine; 5. väljaheite koproloogia uuring; 6. diastase määramine; 7. Abdominaalsete organite ultraheli.

1. kiirgab seljavalu, mis ümbritseb tema valu, ja seda põhjustab söömine; 2. düspeptilised häired: anoreksia, röhitsus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, liigne süljevool. Kalduvus kõhukinnisusele, vahelduv kõhukinnisus, kõhulahtisus, kaalulangus, samuti väljendunud asthenovegetatiivsed ilmingud; 3. hüperfermentemia ja hüperfermentuuria; 4. erinevate astmete mürgistus.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. täielik vereloome (6 parameetrit); 2. uriini üldine analüüs; 3. AST määratlus; 4. ALT määratlus; 5. Bilirubiini määramine; 6. fekaalse elastaasi-1 määramine (vajab rakendamist); 7. röntgenkiirte test; 8. Scatologia väljaheidete uurimine; 9. Provokatiivne test glükoosiga; 10. Diastaasi määramine; 11. Glükoosi määramine; 12. Kõhuorganite ultraheli; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultatsioon otolaringoloogi poolt; 15. Hambaarsti nõustamine.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

1. kolangiopankreatograafia (arvutatud magnetresonantstomograafia); 2. retrograadne kolangiopankreatograafia; 3. ülemise seedetrakti radiograafia; 4. jäägid; 5. Kolesterooli määramine.

1. Dieetteraapia 2. Antispasmoodiline ravi 3. Antisecretory ravi 4. Põletikuvastane ravi 5. Asendusensüümi ravi. Haiguse ägenemise ravi viiakse läbi haiglas. Esimesel päeval ilmnenud ägenemise korral on soovitatav süüa hoiduda. Kuna haiguse sümptomid kaovad, liiguvad nad järk-järgult toidu suukaudsele manustamisele, järgides fraktsioonilise toitumise põhimõtet. Toidule on iseloomulik füsioloogiline valgusisaldus, rasva, süsivesikute piiramine ja ekstraheerivate ainete ja sokogonnyhi toodete maksimaalne väljajätmine (toores köögivili ja puuviljad, mahlad) - tabeli number 5 "kõhunääre" - pühkida. Pärast 1-1,5 kuud. laps kantakse üle hõõrumata versioonile. Siseorganite silelihaste toonuse vähendamiseks, nende kontraktiilsuse vähendamiseks vähendage eksokriinsete näärmete sekretsiooni - hüossiinbutüülbromiidi (10 mg süstelahus 1 ml-s, pillid 10 mg, küünlad 10 mg) või fenpiveriiniumbromiidi või tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 korda päevas kombinatsioonis valuvaigistitega (baralgin, trigan). Mao sekretsiooni pärssimiseks kasutatakse üleöö 2–3 nädala jooksul prootonpumba inhibiitoreid (rabeprasool20 mg, omeprasool20 mg, esomeprasool 20 mg). Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, manustatakse parenteraalselt H2-histamiini retseptori blokaatorid (famotidiin). 3-4 nädala jooksul. Antatsiidid on määratud: suukaudseks kasutamiseks mõeldud alumiiniumfosfaadi geeli ja pektiini, või magneesiumi ja alumiiniumsilikaadi või alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidi, alumiinium-magneesiumsilikaadi vesilahust. Vajadusel määrati infusiooniravi - gemodez, dextrans. Kõrge (üle 10 korra normi) ensüümi ja / või fermentuuriaga määratakse antiensüümi preparaadid - proteaasi inhibiitorid (kontrykal, gordox, trasilol). Tsüstide ja fistulite, peritoniidi, sekundaarse infektsiooni tekkimise oht nõuab antibakteriaalse ravi määramist: tsefalosporiinid, klaritromütsiin. Kliiniliste sümptomite leevendamisel: analgeetikumide järkjärguline eemaldamine. Kaksteistsõrmiksoole, sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minutit. enne sööki. Kõrge fermentatsiooni ja / või fermentatsiooni puudumisel määratakse iga söögi ajal ensüümi mittesegatud pankreatiini preparaat (1-2 kapslit). Ensüümravi teostatakse pikka aega kuni 3 - 6 kuud. Kroonilise pankreatiidiga patsiente jälgitakse pärast haiglast väljaviimist (ambulatoorse ravi kordamine ja uurimine) kaks korda aastas.

Oluliste ravimite nimekiri:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg sakk; 2. Omeprasool 20 mg tabletti; 3.Algeldrat + magneesiumhüdroksiid 15 ml; 4. pankreatiin 4500 ED, mütsid; 5. Domperidone 10 mg tabel; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg tabel. ja mütsid.; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensiooni ja siirupit; 7. Drotaveriin 40 mg, 80 mg sakk; 40 mg / 2 ml. süstelahus.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. hüossiinbutüülbromiid 10 mg draže; 1 ml amp; 10mg küünlad; 2. 250 mg klaritromütsiin, 500 mg tabel; 3. Cefuroxime axetil 125 mg kaart; 4. Platüfülliin 0,2% amp.

Järgmisele ravikuurile üleviimise kriteeriumid: valu, düspeptiliste ja diarröaalsete sündroomide leevendamine.

Pankreatiidi patsientide hoolduse standard

catad_tema Meditsiinilised standardid - artiklid catad_tema Operatsioon - artiklid catad_tema Pankreatiit - artiklid Kommentaarid

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22. novembri 2004. a määrusega nr

Patsiendi kategooria: täiskasvanud, lapsed Noodoloogiline vorm: krooniline pankreatiit Diagnoosikood vastavalt ICD-10: K86.1 Faas: ägenemine Etapp: komplikatsioon: Ei, raviteenuse osutamise tingimus: ambulatoorne ravi.