Logi sisse uID-iga
Artiklite kataloog
Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid
Peptiline haavand (YAB) on krooniline korduv haigus, milles närvisüsteemi ja humoraalsete mehhanismide häirete tõttu, mis reguleerivad sekretsiooni-trofilisi protsesse gastroduodenaalses tsoonis, tekib maos või kaksteistsõrmiksooles haavand (harvemini kaks haavandit või rohkem).
ICD-10 tegeleb:
K25 - maohaavand (maohaavand), kaasa arvatud maohaavand ja muud mao osad;
K26 - kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand), kaasa arvatud kaksteistsõrmiksoole kõikide haavandite haavand;
K28 on gastrojejunal haavand, kaasa arvatud mao anastomoosi peptiline haavand, mis juhib ja vabastab peensoole silmuseid, fistul, välja arvatud peensoole põhiline haavand.
Kui haavandi ägenemine on tavaliselt korduv haavand, krooniline aktiivne gastriit, sageli aktiivne gastroduodenitis, mis on seotud pyloric helikobakteriozom'iga.
Epidemioloogia. Tegelikku sagedust ei ole täpsustatud. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 350 000 uut haavandite haigusjuhtumit, 100 000 inimest läbitakse igal aastal kirurgiline ravi ja 6000 surma selle haiguse erinevate tüsistuste tõttu.
Peamiselt mehed on haiged, 4-7 korda sagedamini kui naised.
Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide maksimaalne vanus on 30-40 aastat ja maohaavand on 50-60 aastat.
Etioloogia. Te võite rääkida HP provokatiivsest rollist maohaavandi tekkimisel. Maohaavandiga leiti HP-s 60%, kaksteistsõrmiksoole haavand - 95%, tervetel - 10% juhtudest. YADPK taastumist eelneb HP levitamine. HP on ulcerogeensed ja mitte-ulcerogeensed tüved.
Kui YADPK pärilik eelsoodumus ilmneb selgelt.
Peptilise haavandiga patsientide seas esineb 70% patsientidest koormatud pärilikkust.
Geneetiline faktor võib määrata haiguse tekkimise võimaluse koos N. pylori ja epiteeli metaplasiaga, luua tingimused peptiliste haavandite tekkeks.
Patogenees. Soolhappe suhteline hüpertensioon, mis tekib maos, esineb 1/3 patsientidest ja rohkem.
Mao üleküllastumine on peaaegu alati geneetiliselt määratud.
Mõnel juhul võib selle põhjuseks olla:
1) suurenenud gastriini vabanemine, mis on tõenäoliselt tingitud:
a) põletikulistest rakkudest vabanenud tsütokiinide antral G-rakkude stimuleerimine ja b) kasvuhormooni tootmise vähenemine D-rakkude poolt; mõlemad protsessid on haavandi infektsiooni ja
2) gastriini liigne happe tootmine, mis on tingitud gastriini stimuleerimisest tingitud obkladochnyhi rakkude massi suurenemisest.
Need häired kõrvaldatakse kiiresti N. pylori likvideerimise teel. N. pylori võib samuti suurendada pepsinogeeni taset seerumis.
Teiste riskitegurite hulka kuuluvad glükokortikoidravi, MSPVA-d, krooniline neerupuudulikkus, neeru siirdamine, maksatsirroos, KOK.
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvaid omadusi kahjustab N. pylori toksiline toime, mis mõjutab mao limaskesta metaplaasia piirkondi, mis on hüdrokloriidhappe üleannustamise või mao kiire tühjenemise tulemus.
Lõplikku haavandlikku patogeenset toimet võib pidada agressiivsete ja kaitsemehhanismide tasakaalustamatuseks.
Esimene hõlmab hüdrokloriidhappe ja pepsiini hüperproduktsiooni, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade traumeerimist, liikumisvõime halvenemist, lüsoletsitiini ja kaksteistsõrmiksoole sapphappeid, raviaineid (steroidid, MSPVA-d). Kaitsvad tegurid on limaskesta epiteeli barjäär, sidekoe glükoproteiinide struktuurne resistentsus proteolüüsi, aktiivse regenereerimise, piisava verevarustuse ja nn antroduodenaalse happe piduri suhtes distaalses osas, s.t. maos.
Endogeensed PG-d võivad olla olulised kaitsetegurid.
Nende gastroprotektiivne toime toimub lima ja bikarbonaatide sekretsiooni stimuleerimise teel. Limaskesta geel takistab vesinikioonide difusiooni mao luumenist oma seintesse, mis on takistuseks pepsiini kahjustavale toimele. Püüeldakse limaskestade kahjustusi ja selle kaitse võimalust kahjustada immuunsusega.
Vastuseks toidu antigeenide ja mikroobide tarbimisele tekivad immuunsüsteemi reaktsioonid, mis väljenduvad sekretoorse IgA suurenenud tootmisel süljes, maomahlas, kaksteistsõrmiksooles ja nende sisalduse suurenemises nii bioloogilistes vedelikes kui ka veres.
Kliinilised ilmingud. Valu, düspeptiline sündroom esineb tavaliselt väljaspool seedimist.
Igal juhul, kas see on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, vähendab valu, neutraliseerides vesinikkloriidhapet. Valu on tavaliselt intragastraalne, nende intensiivsus on puhtalt individuaalne.
Klassikalise haavandi puhul, mida iseloomustab näljane valu.
Valu intensiivsus suureneb ajaga, mil agressiivsuse ja kaitse tegurite suhe mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas on eriti häiritud.
Teine iseloomulik sümptom on kõrvetised, mis on seotud mao happelise sisu tagasijooksuga söögitorusse.
Peptilise haavandi puhul on iseloomulik patsientide kalduvus kõhukinnisusele.
Ülejäänud sümptomid on seotud konkreetse patsiendi põhiseadusliku tüübiga.
Astenika ja vagotonika on tavalisemad.
Neil inimestel on tavaliselt bradükardia, madal vererõhk, kuid see ei välista YAB ja AG suhteliselt haruldasi kombinatsioone.
Maohaavandiga patsientidel on mõnevõrra erinev kliiniline pilt.
Peamised sümptomid on samad: valu, düspeptiline.
Veelgi enam väljenduvad gastriidi sümptomid.
Mõnikord on esile kerkinud seedetrakti teiste organite haigused: kõhunääre, sooled. Diagnoos
Diagnostiline algoritm.
Kohustuslikud laboratoorsed testid: täielik vereanalüüs (kui on kõrvalekalle normist, korrake testi I iga 10 päeva järel); ühekordne: veregrupp, Rh-faktor, fekaalse okultuurne vereanalüüs, uriinianalüüs, seerumi raud, retikulotsüüdid, veresuhkur; biopsia histoloogiline uurimine, biopsia tsütoloogiline uurimine; ureaasi test (CLO test jne).
Kohustuslikud instrumentaalsed uuringud: üks kord - maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheli; kaks korda - esophagogastroduodenoscopy koos sihipärase biopsia ja harja tsütoloogiaga.
Täiendavaid uuringuid tehakse pahaloomulise haavandi kahtluse korral komplikatsioonide ja nendega seotud haiguste esinemisel.
Eksperdiga konsulteerimine ütluste kohta.
Limaskesta defekti tuvastamine.
Universaalne meetod haavandite diagnoosimiseks on endoskoopia meetod.
Röntgenuuringud täiendavad kliinilisi ja endoskoopilisi meetodeid, annavad olulist teavet mao funktsiooni, väravavahi avatuse kohta.
Sümptomite kompleks, mida iseloomustab valu epigastria piirkonnas, mao ülevoolu tunne, röhitsus, kõrvetised, iiveldus ja mõnikord oksendamine ilmsete haavandvigade puudumisel, loetakse "mittehaavandavaks düspepsiaks".
HP tuvastamiseks on vajalik antrumi (ühest kohast) ja keha (kahest kohast - eesmise ja tagumise seina) limaskestade sihipärane biopsia koos histoloogilise (mõnikord ainult tsütoloogilise) uurimise ja ureaasiaktiivsuse määramisega (CLO-test, de-nol test) ja teised.).
Histoloogiliseks uurimiseks mõeldud preparaadi fikseerimine ja värvimine kestab tavaliselt mitu päeva ja ureaasikatse tulemuste hindamine ei ületa 24 tundi.
Järgmine - külvibakterikultuur, polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). PCR meetod võimaldab HP-d identifitseerida ilma puhta kultuuri eraldamiseta uuritava materjali genoomi fragmentidest ja ilmselt muutub see tulevikus laialdasemaks.
HP nakkuse avastamise meetod on seroloogiline test.
Kasvajaprotsessi välistamiseks on vaja võtta endoskoopiaga 4-5 punkti biopsia, mis on tingimata haavandi põhjast.
Tüsistused. Haavandi perforatsioon, pyloric stenoos ja obstruktsioon suuremal või vähemal määral, haavandi levik, verejooks ja pahaloomulised kasvajad. Need on peamised tüsistused.
Nende diagnoos on üsna ilmne ja siin on endoskoopiline uurimine äärmiselt oluline isegi veritsemise korral.
Endoskoopia abil saate aru, kas see on haavandiline verejooks. Lisaks peate endoskoopi abil selle peatama.
Ravi. Eesmärgid: HP hävitamine, haavandi paranemine, haavandite ägenemine ja haavandite komplikatsioonid.
Peptilise haavandiga patsientide toitumisalane toitumine on väga piiratud ajaga kõige raskema ägenemise perioodini ja seda tuleks vähendada ainult mehaaniliselt ja keemiliselt säästvaks dieediks ainult nendest kaalutlustest, et mitte sundida täiendavat vesinikkloriidhappe vabanemist sellel kõige teravamal hetkel.
Lisaks esitatakse materjal vastavalt vastuvõetud standarditele 2005. aasta muudatustega.
Standardvahendid (H2-retseptori blokaatorid, sukralfaat, antatsiidid) on võrdselt tõhusad (80–90% kaksteistsõrmiksoole paranemisest ja 60% maohaavanditest 6 nädala jooksul), kuigi omeprasooli puhul paraneb kiiremini; suured haavandid paranevad aeglasemalt kui väikesed.
Narkootikumide kombinatsioonid ja raviskeemid infrapuna likvideerimiseks (üks neist kasutatakse).
Seitse päeva kestvad skeemid:
1. Omeprasool (zerotsiid, omez ja teised analoogid) - 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul, mitte hiljem kui 20 tundi, kohustusliku intervalliga 12 tundi) + klaritromütsiin (klatsiid) - 250 mg 2 korda päevas + metronidasool (Trichopol ja teised analoogid) - 500 mg 2 korda päevas söögi lõpus.
2. Omeprasool (zerotsiid, omez, gastrosool ja teised analoogid) - 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul mitte hiljem kui 20 h, kohustusliku intervalliga 12 h) + + amoksitsilliin (flemoksiin solubab, hikontsil ja muud analoogid) - 1 g 2 korda päevas söögi lõpus + metronidasool (Trichopol ja teised analoogid) - 500 mg 2 korda päevas söögi lõpus.
3. Pylorid (ranitidiin, vismuti tsitraat) - 400 mg 2 korda päevas söögi lõpus + klaritromüniin (klatsiid) - 250 mg või tetratsükliin 500 mg või amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas + metronidasool (Trichopol jne) - 400-500 mg kaks korda päevas koos toiduga.
4. Omeprasool (zerotsiid, omez, gastrosool ja muud analoogid) - 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul, mitte hiljem kui 20 tundi, kohustusliku intervalliga 12 tundi) + vismuti kolloidne subitraat (ventrisol, de-nol jne) analoogid) - 120 mg 3 korda 30 minutit enne sööki ja 4. kord 2 tundi pärast sööki magamaminekut + metronidasool 250 mg 4 korda päevas pärast sööki või tinidasool 500 mg kaks korda päevas pärast sööki + tetratsükliin või amoksitsilliin 500 4 korda päevas pärast sööki.
Nende skeemide likvideerimise sagedus ulatub 95% ni.
Lanzoprasool (lanzap) ja rabeprasool (pariit) ei ole näidatud allpool toodud skeemides.
See on ilmselt tingitud asjaolust, et uue põlvkonna prootonpumba inhibiitorid ilmusid pärast HMG gastroenteroloogia standardite kirjutamist (ja pikka protsessi).
Tulevikus võib omeprasooli asemel lanaprasooli (lanzapaz) või rabeprasooli (pariet) lisada kahtlemata efektiivsemateks ravimiteks.
Kümme päeva skeemid:
Ranitidiin (zantak ja teised analoogid) - 300 mg 2 korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kvamel, ulfamiid) - 40 mg 2 korda päevas, hommikul ja õhtul (mitte hiljem kui 20 tundi) kohustusliku intervalliga 12 tundi + gastrostat ( Gastrostaadi koostis sisaldab: diasendatud bismuttsitraadi kaaliumisoola - 108 mg tablette + tetratsükliinvesinikkloriidi 250 mg tablette + 200 mg metronidasooli tablette) - 5 korda päevas pärast sööki.
Likvideerimise sagedus ulatub 85-90% -ni.
On välja pakutud kombineeritud likvideerimisvahend, pilobakt, sealhulgas omeprasool, klaritromütsiin ja tinidasool.
Patsientide statsionaarse ravi kestus: maohaavandi ja seedetrakti haavandiga - 20-30 päeva, kaksteistsõrmiksoole haavand - 10 päeva. (Meie jaoks on need andmed kahtlased - nii haiglaravi ajastus kui ka patsientide statsionaarse ravi üldine vajadus igal haavandil).
Pärast kombineeritud eradikatsiooniteraapia lõppu jätkata ravi veel 5 nädalat kaksteistsõrmiksoole ja 7 nädala jooksul, haavandite haavandiga, kasutades ühte järgmistest ravimitest: ranitidiin (zantak ja teised analoogid) - 300 mg 19-20 tunni jooksul; famotidiin (gastrosidiin, quamatel, ulfamiid, famotsiid ja muud analoogid) - 40 mg 19-20 tunni jooksul.
Maohaavandi ja eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemiste ärahoidmiseks ja seega nende tüsistuste korral soovitatakse kahte ravivõimalust.
1. Pidev (kuude ja isegi aastate jooksul) säilitusravi, mille puhul kasutatakse näiteks annuse antisekretoorse ravimi poole annust, võtab näiteks 150 mg ranitidiini ööpäevas õhtul või 20 mg famotidiini (gastrosidiin, quamel, ulfamiid).
Seda tüüpi ravi näidustused on: läbiviidud eradikatsiooniravi ebatõhusus; haavandtõve (haavandiline verejooks või perforatsioon) tüsistused.
Sarnases olukorras V.E. Nazarov (2000) soovitab 20 mg / 2-kordse 2–4 korda ööpäevas kasutatava kameeli kasutuselevõtmist; samaaegsete haiguste olemasolu, mis nõuavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist; kaasneva maohaavandi erosive-haavandava refluks-söögitoru; üle 60-aastased patsiendid, kellel on korduv peptiline haavand, hoolimata piisavast raviravist.
2. Ennetav ravi "nõudmisel", mis näeb ette ägeda peptilise haavandi sümptomite ilmnemise, võttes ühe sekretsioonivastase ravimi (ranitidiin, famotidiin, omeprasool) kogu päevase annusega 2-3 päeva ja seejärel pool 2-st nädalat
Kui pärast sellist ravi kaovad ägenemise sümptomid täielikult, tuleb ravim katkestada, kuid kui sümptomid ei kao ega kordu, tuleb esophagogastroduodenoscopy teha.
Näidustused seda tüüpi ravi kohta - peptilise haavandi sümptomite ilmnemine pärast HP edukat likvideerimist.
Kõhu- või kaksteistsõrmiksoole haavandite korduv haavand on sagedamini seotud eradikatsiooniteraapia ebaefektiivsusega ja harvemini uuesti nakatamisega, st HP limaskestade korduva nakatamisega.
HP-ga mitteseotud gastroduodenaalsete haavandite ravimine (negatiivsed morfoloogilised ja ureaasikatsed sihitud biopsiaproovidest, mis on võetud antrumis ja mao kehas).
Ravi eesmärk: peatada haiguse sümptomid ja tagada haavandi armistumine. Narkootikumide kombinatsioonid ja skeemid (üks neist on kasutatud):
1. Ranitidiin (zantak ja teised analoogid) - 300 mg päevas, peamiselt õhtul (19-20 tundi) ja antatsiidide preparaat (maalox, remagel, geliin-geel jne) sümptomaatilise abinõuna.
2. Famotidiin (gastrosidiin, quamatel, ulfamiid, famotsiid) - 40 mg ööpäevas, enamasti üks kord õhtul (19-20 tundi) ja antatsiidide preparaat (maalox, remagel, gasteriin-geel jne) sümptomaatilise abinõuna.
3. Sukralfaat (venter, sukrat-gel) - 4 g sug, sagedamini 1 g 30 minutit enne sööki ja õhtul 2 tundi pärast sööki 4 nädalat, seejärel 2 g päevas 8 nädala jooksul.
Maohaavandi ja gastrojejunna haavandi ravi efektiivsust kontrollitakse endoskoopiliselt 8 nädala pärast ja kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul - 4 nädala pärast.
Nõuded ravitulemustele: haiguse kliiniliste ja endoskoopiliste ilmingute vähendamine (täielik remissioon) kahe negatiivse HP-testiga (histoloogiline ja ureaas), mis viiakse läbi mitte varem kui 4 nädalat pärast ravikuuri lõpetamist ja optimaalselt haavandi kordumise korral.
Osalise remissiooni korral, mida iseloomustab paranemata haavandi olemasolu, on vaja analüüsida patsiendi ravirežiimi distsipliini ja jätkata raviteraapiat, lisades sellele sobivad parandusmeetmed.
Kui haavand paraneb, kuid aktiivne gastroduodenitis ja HP infektsioon püsivad, tähendab see ka täieliku remissiooni puudumist. Sellised patsiendid vajavad ravi, sealhulgas eradikatsioonravi.
Kõrvaltoimete ja tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks, samuti 2005. aasta "standardites" patsientide ravimise kulude vähendamiseks pakuti välja esimese, teise (kvadroteraapia) ja kolmanda ravivastase ravi alternatiivsed variandid.
Nendes standardites antakse arstidele võimalus kasutada HP-ga seotud peptilise haavandiga patsientidele alternatiivseid ravivõimalusi - peptilise haavandi ravivõimaluse valik võib sõltuda erinevatest faktidest:
a) üksikute patsientide individuaalsest resistentsusest teatud ravimitega;
b) teatud ravimite teatud patsientide talumatusest;
c) teatud ravimite olemasolu / puudumine teatud haiglate apteekides või patsientide elukohas;
g) patsientide finantssuutlikkusest nende ravimisel väljaspool haiglat.
Alternatiivsed võimalused.
Eespool nimetatuna täiendatakse praktikas (statsionaarsetes või ambulatoorsetes raviasutustes) patsientide ravi tavaliselt olemasolevate võimete alusel, mis sõltuvad erinevatest põhjustest.
Esimese rea variandid.
Esimene võimalus.
Üks prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lanzoprasool, pantoprasool, rabeprasool) standardannuses ja klaritromütsiini 500 mg kombinatsioonis 1000 mg amoksitsilliini või 400–500 mg metronidasooli (vastavalt kõik ravimid 2 korda päevas) vähem kui 7 päeva.
Teine võimalus.
De-nol 240 mg kombinatsioonis 1000 mg amoksitsilliini ja 250 mg klaritromütsiiniga (vastavalt kõik ravimid 2 korda päevas) 10 päeva, millele järgneb ravi ühe põhiravimiga 3 nädalat; pärast seda on soovitatav läbi viia esimene kontroll-endoskoopia haavandi paranemise puudumisel tuleb patsientide ravi jätkata veel nelja nädala jooksul.
Kolmas võimalus.
Üks prootonpumba inhibiitoreid standardses annuses koos 1000 mg amoksitsilliini ja 240 mg de-nolaga vastavalt 2 korda päevas 10 päeva jooksul.
Haavandi paranemise puudumisel tuleb ravi vastavalt EGDS-i tulemustele jätkata prootonpumba inhibiitori või de-noolaga veel 3 nädalat.
Neljas võimalus. Suure haavandiga (rohkem kui 2 cm) patsientide, samuti HP-ga seotud haavandite ja / või mao ja kaksteistsõrmiksoole (sõltumata suurusest) läbitungivate haavandite ravimisel (kui patsiendid keelduvad kirurgilisest ravist või vastunäidustuste tõttu) ) on soovitatav patsientide ravimisel (vt allpool) 10 päeva jooksul kohe kasutada kvadrateraapiat, millele järgneb patsientide ravi veel 3 nädalat, de-nol ohm 240 mg 2 korda päevas ja ranitidiin või famotidiin (vastavalt 300 mg või 40 mg öösel) või üks prootonpumba inhibiitoritest (standardannustes õhtul, üks kord päevas).
Haavandi paranemise puudumisel tuleb EGDS-i kohaselt ravi jätkata veel 4 nädalat.
Teise liini variandid (kvadroteraapia).
Üks prootonpumba inhibiitoreid standardses annuses 2 korda päevas, 120 mg neli korda päevas, 400 mg ja 500 mg metronidasool 3 korda päevas, tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul.
Kolmanda liini variandid viiakse läbi ilma HP eradikatsioonita pärast teise rea ravi:
Üks prootonpumba inhibiitoreid standardannuses, 240 mg de-nol, 200 mg furasolidooni (vastavalt kõik ravimid 2 korda päevas) 7 päeva jooksul.
Patsientidel, kellel on regulaarne arstlik kontroll, ilma täieliku remissioonita, on ette nähtud profülaktiline ravi.
Kui patsiendil on 3 aasta jooksul peptiline haavand ja ei esine ägenemist ja ta on täieliku remissiooni seisundis, tuleb selline patsient eemaldada ravimiregistrist ja reeglina ei vaja seda ravi maohaavandi vastu.
Kogu aeg on otsitud uusi ravivõimalusi YAB-le, mis on seotud Hp-ga. Gastroenteroloogia Keskuuringute Instituudi töötajad Moskvas (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A) soovitavad kasutada prootonpumba inhibiitorit (omeprasooli), vismuti trikalium ditsitraati (de-nol) ja antibiootikumi (flemoksiin soluteb). Kavandatava variandi eelis YAB raviks on väiksema hulga ravimite kasutamine võrreldes juba töötavate ravirežiimidega, samuti de-nola kasutamine, millel ei ole selget süsteemset toimet, teise antihelikobakteri ravimina.
On ilmnenud tõeliselt uus ravim prootonpumba inhibiitorite rühmast, esomeprasoolist (nexium).
See on kaasaegse tehnoloogia toode, mis võimaldab ainult ühe isomeeri selektiivset sünteesi optilistest isomeeridest. Kõik praegu olemasolevad prootonpumba inhibiitorid on isomeeride segu 50% kuni 50%.
Esomeprasool on monomeer, mis on omeprasooli S-isomeer. Tänu oma erilistele stereokeemilistele omadustele on see omeprasooliga võrreldes oluliselt erinev ainevahetuses, mida praktikas rakendatakse kliinilise efektiivsuse parandamisega.
POM-i kolmikteraapia koostises on esomeprasool võrreldav omeprasoolipõhise kolmekordse raviga (mõlemal juhul antibiootikumid - 1000 mg klaritromütsiini päevas ja amoksitsilliin 2000 mg päevas).
Teine asi on oluline: pärast esomeprasooli edukat likvideerimiskurssi ei nõua haavandi paranemine tegelikult ravimite täiendavat väljakirjutamist.
Kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiline ravi.
Toimingud:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) või Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotoomia ja pyloroplastika.
Parietaalne vagotoomia (proksimaalne, ülemäärane).
Postoperatiivsed tüsistused:
1) afferentse ahela ummistumine (Billroth II);
2) sapi regurgitatsiooniga gastriit;
3) dumpingu sündroom (mao kiire tühjendamine koos kõhupiirkonnaga + vasomotoorsed sümptomid, mis tekivad pärast sööki);
4) kõhulahtisus pärast vagotoomiat;
5) bezoar;
6) aneemia (raua, B-vitamiini, foolhappe ebapiisav imendumine);
7) malabsorptsioon (mao sisu, kõhunäärme mahla, sapi, bakterite liigse kasvu puudumine);
8) osteomalaatsia ja osteoporoos (D-vitamiini ja kaltsiumi ebapiisav imendumine);
9) mao kände kartsinoom.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud komplikatsioonide (püsiv või korduv verejooks, obstruktsioon, perforatsioon) või raviravi (refraktor) suhtes (gastriini taseme määramine gastrinoomide välistamiseks seerumis).
Arvatakse, et haavandi hilisemate kordumiste sagedus vähendab ainult kõhuga Hp hävitamist.
Hp poolt põhjustatud nakkuse kõrvaldamine jäetakse reservi sagedaste, korduvate või refraktaarsete haavandite jaoks, kuigi peetakse kõigi Hp esinemisega seotud haavandite valiku raviks.
Toetav ravi Pärast ranitidiini või 150 mg nizatidiini haavandi paranemist öösel, 20 mg famotidiini öösel või sukralfaat 1 g 2 korda päevas vähendab kordumise määra 1 aasta jooksul 60-70% -lt 20% -ni; Need ravimid on reserveeritud patsientidele, kellel on sagedased ägenemised või tüsistuste oht.
Nende ravimite kasutamise vajadus kaob pärast Hp hävitamist.
Spa ravi.
Balneoloogilised sanatooriumid, korrapärane toitmine, täieõiguslik toitumine ilma liigseteta.
Modernsed ja tõhusad meetodid maohaavandite raviks
Maohaavandi kaasaegne ravi avab uusi võimalusi tõhusaks taastumiseks. On kiireid viise, mis hõlmavad osaliselt operatsiooni. Samuti on ravimite kasutamisel põhinevad pikemad ravikursused, mille kaudu saate vältida operatsiooni. Igal neist meetoditest on oma efektiivne tegevus. Millist meetodit kasutatakse haiguse ravis, otsustab ainult gastroenteroloog.
On juhtumeid, kus operatsioon on lihtsalt vajalik, eriti perforeeritud haavandiga, millel on mitmeid komplikatsioone (stenoos, verejooks, tungimine, vähk). Peptilise haavandi haiguse kaasaegsed ravimeetodid hõlmavad inserraalse laserteraapia kasutamist. See on üks uutest ja tõhusatest viisidest, mis tagab otsese mõju kahjustatud limaskestale ja viiakse läbi tänu endoskoopile. Laseri abil saab haigust lüüa neli korda kiiremini kui konservatiivse kompleksraviga.
Tänapäevane maohaavandite ravi on homöopaatia. See protsess võtab kaua aega, kuid 99% juhtudest annab tulemuseks positiivse tulemuse. Homöopaatiliste abinõude käiku määrab ainult kvalifitseeritud spetsialist, kes tegi põhjaliku diagnoosi, omab täielikku pilti haiguse ajaloost, selle keerukuse ja tõsiduse astmest.
Kahekümnenda sajandi viimasel kümnendil (90ndatel) saadi tõhusad meetodid maohaavandite raviks, kui teadlastel ja arstidel õnnestus esmakordselt toota kõrgtehnoloogiliste ravimite sünteesi, mis suudavad pärssida vesinikkloriidhappe seedimist organismis pikka aega (umbes 18 tundi). Seda tööriista nimetatakse prootonpumba blokeerijaks (BPP). Tänu uuringutele jõuti järeldusele, et kõikidel juhtudel on seedetrakti haavandid armid, kui haigus on täidetud - mao sisu pH säilitamine troika tasemel 18 tundi päevas.
Sel ajal tuntud ravimid (histamiini retseptorite ja antatsiidide H2 blokeerijad) ei vastanud nendele nõuetele. Seetõttu on uus vahend maohaavandite raviks võimaldanud tõestada, et BPP on peamise ravi parim ja tõhusam ravim. Prootonpumba blokaatori peamised eesmärgid on haavandite võimalikult lühike periood, düspeptiliste häirete ja valu sündroomide kiire kõrvaldamine. Ravimite kasutamise, sealhulgas prootonpumba blokaatori selge kontrollimise eesmärgil töötati välja peptilise haavandi ravimise protokoll.
Helicobacter pyloriga seotud maohaavandi efektiivne ravi
Helicobacteri bakteri paljunemise tulemusena luuakse selle kolooniad maos ja need põhjustavad haavandi ilmingut. Need bakterid on immuunsed maohappe toimete suhtes, mistõttu nad paljunevad kiiresti.
Helicobacteri põhjustatud maohaavandite tõhus ravi on bakterite enda hävitamine (hävitamine). Maastrichti lepingus (2) määrati kindlaks likvideerimise ettevalmistused, samuti nende annustamine ja võimalikud antibakteriaalsed ravirežiimid:
- Esimese rea ravi. Pakub kahte tüüpi antibiootikume - klaritromütsiini (0,5 g 2 korda päevas) ja amoksitsilliini (1 g 2 korda päevas), samuti BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) standardannuses (vajadusel asendatakse need ranitidiiniga või De -Nom). Nn kolmikteraapia kulg on umbes 7 päeva.
- Teine rida ravi. Sel juhul kasutatakse antibiootikumi Metronidazole (0,5 g 3 korda päevas) ja harvadel juhtudel tetratsükliini (0,5 g, 4 korda päevas). Samuti on ette nähtud BPP või Bismutti ravim.
Maohaavandi kaasaegne ravi hõlmab patogeneetiliste tegurite minimeerimist. Varem kasutati paljusid erinevaid vahendeid ja ravimeid, mis mõjutasid ühte või teist haiguse arengut mõjutavat tegurit. Nüüd moodustavad Helicobacteri likvideerimise meetodid ühe üksuse. Esimese ja teise liini preparaate saab omavahel kombineerida, võimaldades patoloogiliste haavandiliste vormide tõhusamat ravi.
Tänapäevased maohaavandite ravimeetodid on välja töötatud nii, et bakterite eduka likvideerimise tulemusena algavad kohe kudede regenereerimine ja haavandi paranemine. Täiendavaid antisekretoorseid aineid ei ole vaja kasutada.
Modernsed meetodid peptilise haavandi raviks
Modernsed meetodid peptilise haavandi raviks
Seoses peptilise haavandi tekke mehhanismide läbivaatamisega ja helikobakteri pylori rolli määratlemisega haiguse ravis on esinenud olulisi muutusi. Ja kui ravi varem kasutati palju erinevaid aineid, mis mõjutavad, nagu varem arvati, ühele või teisele patogeneetilisele tegurile, siis nende arvu vähendatakse miinimumini.
Üldiselt võib märkida, et kõik maohaavandite raviks kasutatavad ravimid olid ühel või teisel viisil kavandatud mao sekretsioonide agressiivsete faktorite aktiivsuse vähendamiseks.
Möödunud sajandi viimastel aastakümnetel tekkis revolutsiooniline läbimurre, kus esimest korda oli võimalik sünteesida nn prootonpumba blokeerija - kõrgtehnoloogiline ravimite rühm, mis võib pikka aega ära hoida soolhappe sekretsiooni mis tahes tingimustel - kuni 18 tundi. See aeg määrati W. Burgeti ja kaasautorite poolt 1990. aastal läbi viidud laiaulatusliku metaanalüüsiga. Selle uuringu põhjal tõestati, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite armistumine peaaegu 100% juhtudest, kui on võimalik säilitada maosisalduse pH tasemel 3 18 tundi päevas, ükski eelnevalt tuntud antisekretärsete ravimite klassidest (H2-histamiini retseptori blokaatorid) selektiivsed M-kolinolüütikumid ja antatsiidid ei vastanud määratletud nõuetele. Seetõttu peetakse praegu ainult prootonpumba blokaatoreid efektiivseteks ja patogeneetiliselt põhjendatud preparaatideks ägeda peptilise haavandi põhiravi jaoks. Need on määratud konkreetsete eesmärkidega: valu ja düspeptiliste häirete kõrvaldamiseks ning haavandilise defekti hirmutamise maksimaalse kiiruse kõrvaldamiseks.
Prootonpumba blokaatorite toimemehhanism on seotud erilise ensüümi, naatrium-kaalium-ATPaasi, st enda prootonpumba (prootonpumba) aktiivsuse sulgemisega mao limaskesta parietaalsetes rakkudes, mis vastutavad soolhappe tootmise eest. Prootonpumba aktiivsuse pärssimise tulemusena tekib vesinikkloriidhappe sünteesi blokeerimine selle viimastes etappides. Selle toime raskus on tingitud ravimi annusest ja see ei sõltu muudest tingimustest, kaasa arvatud mao eritunnuse eritõstja - toiduainete olemasolu või puudumine. In vitro uuringus tuvastati prootonpumba blokaatorites antihelikobakteri aktiivsus. Lisaks, kui mao sisu pH tõuseb tasemele 3, tekivad juba helikobakteri pylori olemasolu jaoks ebasoodsad tingimused, mistõttu protoonpumba blokaatorid on tingimata kaasatud eradikatsiooniravi režiimi.
Suukaudsel manustamisel imenduvad ravimid hästi, saavutavad kiiresti terapeutilise kontsentratsiooni (keskmiselt 1 kuni 3 tundi pärast manustamist). See aeg sõltub muundumise kiirusest mitteaktiivsest aktiivseks vormiks. Võrreldes omeprasooliga, lansoprasooliga ja pantoprasooliga, muutub rabeprasool (pariet) oma aktiivseks vormiks kiiremini, mis viib selle antisekretoorse toime kiirema alguseni. Seetõttu on varase tulemuse saavutamiseks eelistatav manustada rabeprasooli kui põhilise haavandtõve ravivahendit. Teine positiivne tegur selle ravimi aktiivsuses on see, et võrreldes teiste prootonpumba blokeerijate (eriti omeprasooli) vahenditega, on see vähem väljendunud seonduma tsütokroom P450 ensüümidega maksas, mistõttu teiste häiritud ravimite metabolismi ei häirita.
Uute ravimite jätkuv arendamine prootonpumba blokaatorite rühmast viis esomeprasooli, omeprasooli optilise isomeeri avastamiseni. Tänu kaasaegsetele tehnoloogilistele edusammudele oli võimalik valmistada ainult ühe isomeeri selektiivne süntees optilise isomeeri paarist. Kõik teised eelnevalt prootonpumba blokaatorite rühma kuuluvad ravimid on võrdse arvu isomeeride segu. Esomeprasool on omeprasooli monoisomeer - S-isomeer. Oma ainulaadsete stereokeemiliste omaduste tõttu osutus see omeprasooliga võrreldes palju efektiivsemaks, mida kinnitavad kliinilised tavad ja tõsised kliinilised uuringud.
Praegu on selles rühmas kindlaks määratud erinevate ravimite doosid ja nende paljunemine peptilise haavandi ägenemisega. Omeprasooli (lossek, cherol) vastuvõtmine peab toimuma annuses 20 mg 1 kord päevas, rabeprasool (pariet) annuses 20 mg 1 kord päevas, lansoprasool (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (resistentsetel juhtudel - 2) korda päevas, pantoprasool - 40 mg 1 kord päevas, esomeprasool (nexium) - 20 mg 1 kord päevas. Ravi kestus määratakse endoskoopilise kontrolli tulemuste põhjal, mis viiakse läbi kahe nädala järel (st pärast 2, 4, 6, 8 nädalat). Reeglina on ravim ette nähtud 4 nädala jooksul, vajadusel täiendavalt.
Kuigi prootonpumba blokaatorid on efektiivsemad kõigist teistest antisekretsioonivastastest ravimitest, on mõnel juhul (individuaalse talumatuse, vastunäidustuste olemasolu korral) need asendatud teiste vahenditega. Lähim kogu prootonpumba blokaatorite aktiivsusele on histamiin H2 retseptori blokaatorid. Praegu kasutatakse ainult selle grupi uusi põlvkondi (ranitidiin, nizatidiin), kuna neil on vähem kõrvaltoimeid ja pikem toime (ranitidiin - 12 tundi pärast ühekordset annust).
Nüüd ei ole maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimisega naha haavandite ravimeetodid nii erinevad kui varem. Peamised erinevused seisnesid varem selles, et kaksteistsõrmiksoole haavandid nõuavad antisekretärsete ravimite ja maohaavandite - ravimite, mis parandavad lokaalsete limaskesta defektide paranemist. Nüüd teostatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientide ravi samade vahenditega (pärast nende healoomulise iseloomu kinnitamist). Arvestades asjaolu, et maohaavandid on aeglasemalt armistunud, peaks ravi kestus olema pikem. Järelikult ei teostata maohaavandite paranemise endoskoopilist kontrolli pärast 4 ja 6 nädalat, nagu kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul, vaid 6 ja 8 nädalat pärast ravimiravi alustamist.
Kui avastatakse helikobakteri nakkusega seotud peptiline haavand, on helicobacter pylori hävitamine valikuvõimalus. Eduka likvideerimise tulemusena tekib haavandi paranemine, isegi ilma täiendavate antisekretärsete ravimite väljakirjutamiseta, korduva peptilise haavandi esinemissagedus väheneb ja haiguse kulg on keeruline. Maastrichti lepingus 2-2000 määratletud helikobakteri pylori likvideerimise näidustused on maohaavandi haigus mis tahes ägenemise või remissiooni perioodil, atroofiline gastriit, mao vähktõvejärgne seisund ja maovähi esinemine anamneesi sugulastel. Ilmselgelt ei ole selles nimekirjas olev haavandtõbi esmajärjekorras mitte juhuslik.
Samuti on muutunud lähenemine likvideerimise meetoditele ja mustritele. Esiteks, seda protsessi vaadeldakse ühes üksuses, võttes arvesse esimese rea ravi võimalikku ebaõnnestumist. Seetõttu pakutakse nüüd teise rea teraapiat samaaegselt esimesega. Selle tulemusena saate antibakteriaalseid aineid edukamalt omavahel kombineerida.
Maastrichti lepingus 2–2000 tuvastati ravimid hävitamiseks, nende annused ja võimalikud antihelicobacter-ravirežiimid, mille arv oluliselt vähenes. Esimese rea ravis tehakse ettepanek kasutada ainult kahte antibiootikumide paari, ainult antibiootikumide teise liini raviks on soovitatav kasutada ainult tetratsükliini ja metronidasooli.
Modernsed meetodid peptilise haavandi raviks
Modernsed meetodid peptilise haavandi raviks
Seoses peptilise haavandi tekke mehhanismide läbivaatamisega ja helikobakteri pylori rolli määratlemisega haiguse ravis on esinenud olulisi muutusi. Ja kui ravi varem kasutati palju erinevaid aineid, mis mõjutavad, nagu varem arvati, ühele või teisele patogeneetilisele tegurile, siis nende arvu vähendatakse miinimumini.
Üldiselt võib märkida, et kõik maohaavandite raviks kasutatavad ravimid olid ühel või teisel viisil kavandatud mao sekretsioonide agressiivsete faktorite aktiivsuse vähendamiseks.
Möödunud sajandi viimastel aastakümnetel tekkis revolutsiooniline läbimurre, kus esimest korda oli võimalik sünteesida nn prootonpumba blokeerija - kõrgtehnoloogiline ravimite rühm, mis võib pikka aega ära hoida soolhappe sekretsiooni mis tahes tingimustel - kuni 18 tundi. See aeg määrati W. Burgeti ja kaasautorite poolt 1990. aastal läbi viidud laiaulatusliku metaanalüüsiga. Selle uuringu põhjal tõestati, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite armistumine peaaegu 100% juhtudest, kui on võimalik säilitada maosisalduse pH tasemel 3 18 tundi päevas, ükski eelnevalt tuntud antisekretärsete ravimite klassidest (H2-histamiini retseptori blokaatorid) selektiivsed M-kolinolüütikumid ja antatsiidid ei vastanud määratletud nõuetele. Seetõttu peetakse praegu ainult prootonpumba blokaatoreid efektiivseteks ja patogeneetiliselt põhjendatud preparaatideks ägeda peptilise haavandi põhiravi jaoks. Need on määratud konkreetsete eesmärkidega: valu ja düspeptiliste häirete kõrvaldamiseks ning haavandilise defekti hirmutamise maksimaalse kiiruse kõrvaldamiseks.
Prootonpumba blokaatorite toimemehhanism on seotud erilise ensüümi, naatrium-kaalium-ATPaasi, st enda prootonpumba (prootonpumba) aktiivsuse sulgemisega mao limaskesta parietaalsetes rakkudes, mis vastutavad soolhappe tootmise eest. Prootonpumba aktiivsuse pärssimise tulemusena tekib vesinikkloriidhappe sünteesi blokeerimine selle viimastes etappides. Selle toime raskus on tingitud ravimi annusest ja see ei sõltu muudest tingimustest, kaasa arvatud mao eritunnuse eritõstja - toiduainete olemasolu või puudumine. In vitro uuringus tuvastati prootonpumba blokaatorites antihelikobakteri aktiivsus. Lisaks, kui mao sisu pH tõuseb tasemele 3, tekivad juba helikobakteri pylori olemasolu jaoks ebasoodsad tingimused, mistõttu protoonpumba blokaatorid on tingimata kaasatud eradikatsiooniravi režiimi.
Suukaudsel manustamisel imenduvad ravimid hästi, saavutavad kiiresti terapeutilise kontsentratsiooni (keskmiselt 1 kuni 3 tundi pärast manustamist). See aeg sõltub muundumise kiirusest mitteaktiivsest aktiivseks vormiks. Võrreldes omeprasooliga, lansoprasooliga ja pantoprasooliga, muutub rabeprasool (pariet) oma aktiivseks vormiks kiiremini, mis viib selle antisekretoorse toime kiirema alguseni. Seetõttu on varase tulemuse saavutamiseks eelistatav manustada rabeprasooli kui põhilise haavandtõve ravivahendit. Teine positiivne tegur selle ravimi aktiivsuses on see, et võrreldes teiste prootonpumba blokeerijate (eriti omeprasooli) vahenditega, on see vähem väljendunud seonduma tsütokroom P450 ensüümidega maksas, mistõttu teiste häiritud ravimite metabolismi ei häirita.
Uute ravimite jätkuv arendamine prootonpumba blokaatorite rühmast viis esomeprasooli, omeprasooli optilise isomeeri avastamiseni. Tänu kaasaegsetele tehnoloogilistele edusammudele oli võimalik valmistada ainult ühe isomeeri selektiivne süntees optilise isomeeri paarist. Kõik teised eelnevalt prootonpumba blokaatorite rühma kuuluvad ravimid on võrdse arvu isomeeride segu. Esomeprasool on omeprasooli monoisomeer - S-isomeer. Oma ainulaadsete stereokeemiliste omaduste tõttu osutus see omeprasooliga võrreldes palju efektiivsemaks, mida kinnitavad kliinilised tavad ja tõsised kliinilised uuringud.
Praegu on selles rühmas kindlaks määratud erinevate ravimite doosid ja nende paljunemine peptilise haavandi ägenemisega. Omeprasooli (lossek, cherol) vastuvõtmine peab toimuma annuses 20 mg 1 kord päevas, rabeprasool (pariet) annuses 20 mg 1 kord päevas, lansoprasool (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (resistentsetel juhtudel - 2) korda päevas, pantoprasool - 40 mg 1 kord päevas, esomeprasool (nexium) - 20 mg 1 kord päevas. Ravi kestus määratakse endoskoopilise kontrolli tulemuste põhjal, mis viiakse läbi kahe nädala järel (st pärast 2, 4, 6, 8 nädalat). Reeglina on ravim ette nähtud 4 nädala jooksul, vajadusel täiendavalt.
Kuigi prootonpumba blokaatorid on efektiivsemad kõigist teistest antisekretsioonivastastest ravimitest, on mõnel juhul (individuaalse talumatuse, vastunäidustuste olemasolu korral) need asendatud teiste vahenditega. Lähim kogu prootonpumba blokaatorite aktiivsusele on histamiin H2 retseptori blokaatorid. Praegu kasutatakse ainult selle grupi uusi põlvkondi (ranitidiin, nizatidiin), kuna neil on vähem kõrvaltoimeid ja pikem toime (ranitidiin - 12 tundi pärast ühekordset annust).
Nüüd ei ole maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimisega naha haavandite ravimeetodid nii erinevad kui varem. Peamised erinevused seisnesid varem selles, et kaksteistsõrmiksoole haavandid nõuavad antisekretärsete ravimite ja maohaavandite - ravimite, mis parandavad lokaalsete limaskesta defektide paranemist. Nüüd teostatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientide ravi samade vahenditega (pärast nende healoomulise iseloomu kinnitamist). Arvestades asjaolu, et maohaavandid on aeglasemalt armistunud, peaks ravi kestus olema pikem. Järelikult ei teostata maohaavandite paranemise endoskoopilist kontrolli pärast 4 ja 6 nädalat, nagu kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul, vaid 6 ja 8 nädalat pärast ravimiravi alustamist.
Kui avastatakse helikobakteri nakkusega seotud peptiline haavand, on helicobacter pylori hävitamine valikuvõimalus. Eduka likvideerimise tulemusena tekib haavandi paranemine, isegi ilma täiendavate antisekretärsete ravimite väljakirjutamiseta, korduva peptilise haavandi esinemissagedus väheneb ja haiguse kulg on keeruline. Maastrichti lepingus 2-2000 määratletud helikobakteri pylori likvideerimise näidustused on maohaavandi haigus mis tahes ägenemise või remissiooni perioodil, atroofiline gastriit, mao vähktõvejärgne seisund ja maovähi esinemine anamneesi sugulastel. Ilmselgelt ei ole selles nimekirjas olev haavandtõbi esmajärjekorras mitte juhuslik.
Samuti on muutunud lähenemine likvideerimise meetoditele ja mustritele. Esiteks, seda protsessi vaadeldakse ühes üksuses, võttes arvesse esimese rea ravi võimalikku ebaõnnestumist. Seetõttu pakutakse nüüd teise rea teraapiat samaaegselt esimesega. Selle tulemusena saate antibakteriaalseid aineid edukamalt omavahel kombineerida.
Maastrichti lepingus 2–2000 tuvastati ravimid hävitamiseks, nende annused ja võimalikud antihelicobacter-ravirežiimid, mille arv oluliselt vähenes. Esimese rea ravis tehakse ettepanek kasutada ainult kahte antibiootikumide paari, ainult antibiootikumide teise liini raviks on soovitatav kasutada ainult tetratsükliini ja metronidasooli.
Esimese rea ravi
Põhiline antisekretoorne ravim on prootonpumba blokeerija (mida võib asendada ranitidiiniga või vismutiga subtsitraadiga talumatuse korral) 2 korda päevas.
Antibiootikumid - klaritromütsiin annuses 500 mg 2 korda päevas kombinatsioonis amoksitsilliiniga annuses 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool annuses 500 mg 2 (3) korda päevas.
Seega kasutatakse esimese rea ravirežiimis ainult 3 ravimit, mille tõttu on saanud kolmiknime. Kolmekordset ravi rakendatakse vähemalt 7 päeva jooksul.
Võimaliku ebaõnnestumise likvideerimise planeerimisel on parem kasutada klaritromütsiini kombinatsioonis amoksitsilliiniga kui metronidasooliga, kuna viimane on välja pakutud teise joonise diagrammis.
Teine rida ravi
Tavapärane antisekretoorne ravim - prootonpumba blokeerija standardannuses 2 korda päevas.
Bismuti-vismut-subsalitsülaadi või vismuti subtsitraadi (de-nol) valmistamine annuses 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas.
Metronidasool 0,5 g 3 korda päevas (1,5 g päevas).
Tetratsükliin 0,5 g 4 korda päevas (2 g päevas).
Teise liini skeemis kasutatakse samaaegselt 4 ravimit, seega nimetatakse seda neljaravi. Selle minimaalne kursus on ka 7 päeva. Kui on olemas vismuti ravimite või talumatuse vastunäidustused, jäetakse need skeemist välja ja teine rida muutub ka kolmikteraapiaks - prootonpumba blokeerijaks, metronidasooliks ja tetratsükliiniks. Teise eradikatsioonikursuse mõju puudumisel määratakse täiendava ravi valik individuaalselt iga patsiendi jaoks.
Helicobacter pylori hävitamist tuleb kinnitada mis tahes laboratoorsete diagnostikameetoditega, nagu juba märgitud, et „kuld” standard on sellisel juhul hingamisteede test, kuid kui see meetod ei ole kättesaadav, võite kasutada ka mao limaskesta biopsiate morfoloogilist uuringut. Seire peab toimuma mitte varem kui 4-6 nädalat pärast hävitamise lõppu ning selle aja jooksul ei tohi patsient võtta antibakteriaalseid ravimeid. Kui mao limaskesta külvatakse endiselt helikobakteriga pylori, tuleb uuesti hävitada ja 4–6 nädala pärast uuesti läbi viia kontrolluuring.
Ideaaljuhul on likvideerimisravi eesmärk nakkuse 90% -line kõrvaldamine, mis on arvutatud nende patsientide arvu suhtes, kes õigesti järgisid kõiki ravimi võtmise soovitusi (Maastrichti lepingus 2–2000 kasutatakse terminit „teostatud protokoll”). Praktikas saavad arstid väiksema osa Helicobacter pylori likvideerimisest. Reeglina on nimetatud olukorra puhul kaks objektiivset põhjust: patsiendi suutmatus täita kõiki arsti ettekirjutusi, sealhulgas ravimite võtmata jätmine, samuti kasutatud antibiootikumide suhtes resistentsete helikobakteri pylori tüvede ilmumine.
Ravi „protokolli” patsiendi ebaõnnestumine võib olla tingitud mitte ainult vähestest koostöövalmidusest arstiga, vaid ka negatiivsete kõrvaltoimete tekkimisest ravimite võtmisel. 2–2000 Maastrichti lepinguga soovitatud kolmikteraapiat prootonpumba blokaatorite kasutamisel on patsiendid suhteliselt kergesti talutavad ja selged kõrvaltoimed, mille tõttu patsiendid on sunnitud ravimi manustamise katkestama, on üsna haruldased. Kolmekordse ravi suur eelis, mis hõlbustab oluliselt selle „teostatavust”, on ravimite kahekordne annustamisskeem päevasel ajal, tavaliselt hommikul ja õhtul. Sellistel tingimustel suudavad isegi patsiendid, kes jätkavad tööd, täita raviskeemi ja mitte jääda vastuvõtu vahele.
Antimikroobse resistentsuse probleem helicobacter pylori suhtes on väga terav. Esiteks on meie riigis metronidasooli suhtes resistentsete bakterite tüvede arv, mille arv kasvab jätkuvalt. Vastupidavus klaritromütsiinile ja mitmetele ravimitele esineb kohe Euroopa riikidega võrreldes palju harvem, kuid näitab ka kalduvust suurendada. Seetõttu on peamine küsimus teisejärguliste ravimite valimine pärast ebaõnnestunud esimest likvideerimisprotsessi, mis on ette nähtud vastavalt Maastrichti lepingu soovitustele.
Reeglina moodustab helikobakter pylori pärast ebaõnnestunud esimese kursuse sekundaarset resistentsust kas klaritromütsiini või metronidasooli suhtes, sõltuvalt sellest, millist antibiootikumi kasutati. Amoksitsilliini resistentsus areneb väga harva, samuti tetratsükliini suhtes. Quadrotherapy hõlmab selliste ravimite kasutamist, millel on neile minimaalne resistentsus helicobacter pylori - prootonpumba blokeerija, vismuti ravim, mis ei tekita sõltuvust, ja tetratsükliin. Teisel real on metronidasooli soovitatav kasutada suurema annusega 1,5 g päevas, mis mõnede ekspertide sõnul vähendab bakterite resistentsust selle ravimi suhtes. Kuid selle kõrvaltoimed süvenevad paralleelselt, mis on patsientidele subjektiivselt raske taluda.
Selleks, et hoida metronidasooli reservis ja kasutada seda kvadroteraapia skeemis koos esimese eradikatsioonikursuse ebaefektiivsusega, on soovitatav kasutada järgmist esimese rea skeemi: prootonpumba blokaator + amoksitsilliin + klaritromütsiin.
Sellisel juhul näeb teine teraapia, võttes arvesse Maastrichti kokkuleppe soovitusi, välja nagu: prootonpumba blokeerija + vismut + tetratsükliin + metronidasool.
Likvideerimismäära parandamiseks arutatakse jätkuvalt Maastrichti lepingus 2–2000 soovitatud antibiootikumide võimalikku asendamist.
Metronidasooli asemel tehakse ettepanek kasutada furasolidooni, millele puudub stabiilsus ja subjektiivne, see on palju paremini talutav. Lisaks asendatakse mõnedes uuringutes klaritromütsiin asitromütsiiniga (teise ravimiga makroliidirühmast), arutatakse ravimite, näiteks rifabutiini (tuberkuloosivastase toimega antibiootikum) ja levofloksatsiini kasutamise võimalust.
Maastrichti lepingus 2–2000 rõhutatakse, et pärast helicobacter pylori edukat likvideerimist ja tüsistusteta peptilise haavandiga ei ole antisekretärsete ravimite edasine manustamine vajalik. Majanduslikust seisukohast on see lähenemine väga kasulik, sest ravimite patsientide kulud vähenevad järsult. Mõnel juhul jääb säilitusravi siiski vajalikuks või soovitavaks näiteks siis, kui patsient keeldub suitsetamisest loobumisest või on sunnitud võtma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID-id) hulgast ravimeid või kui haigus ei ole seotud Helicobacteri nakkusega.
Viimasel juhul on vaja eriti põhjalikku diagnoosi, kui uuringus ei ole 1-2, vaid 4-6 biopsiat mao limaskestast. Välja arvatud haiguse helikobakteri olemus (mis, nagu juba märgitud, juhtub harva), on peamised ravivahendid ravimid, mis vähendavad maomahla happesust, st kaasaegsete põlvkondade antatsiidid (Maalox), H2-histamiiniretseptori blokaatorid ja prootonpumba blokaatorid.
Relapsi vastane ravi on näidustatud patsientidel, kellel on komplitseeritud peptiline haavand, näiteks haavandi perforatsioon varem, samuti juhtudel, kui vähemalt 2 katset helicobacter pylori likvideerimiseks ei õnnestunud. Ägenemiste ärahoidmiseks kasutatakse antisekretoorse ravimi vähendatud (poole) annuseid, st 10 mg omeprasooli või rabeprasooli 1 kord päevas, tavaliselt öösel, või 150 mg ranitidiini, ka üks kord öösel. Selle tulemusena väheneb ägenemiste sagedus esimese aasta jooksul 15% -ni.
Peptilise haavandi ägenemise ärahoidmise režiimid võivad olla erinevad. Näidatud annuste päevane annus on efektiivsem, kuid võimalike kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse vahelduvaid skeeme laialdaselt - "toetades eneseravimeid" või "nõudmisel" teraapiat, kui patsient määrab ravi vajaduse vastavalt tema tervislikule seisundile. Samuti on olemas meetod „nädalavahetuse raviks”, kui säilitusannused võetakse reedest pühapäevani, ja esmaspäevast neljapäevani „patsient“. Vahelduvad retsidiivivastased raviskeemid on mõnevõrra vähem tõhusad, sellisel ravil on ägenemiste sagedus 30–35%.
Hoolimata peptiliste haavandite ägenemiste ärahoidmiseks tehtud edusammudest ja saavutustest on patsiendid haiguse korduva kordumisega. Nagu on teada, peetakse sagedast ägenemist - 2 korda aastas - konservatiivset ravi ebatõhusaks (samuti kui haavandite puudumine 12 nädala jooksul pidev ravi) ja patsiendile pakutakse operatsiooni. Maohaavandite korral tehakse sekkumine subtotal gastroektoomia mahus. Kaksteistsõrmiksoole haavandi lokaliseerimisega võib vagotoomiat kasutada kombinatsioonis antrektoomiaga (madal kordumiskiirus, kuid sagedased postoperatiivsed tüsistused) või pyloroplasty'ga, samuti isoleeritud vagotoomiaga (proksimaalne või selektiivne), kus praktiliselt ei esine komplikatsioone, kuid retsidiivid on võimalikud.
Paljude korduvate haavanditega patsientide uuringud on näidanud, et haiguse kulg on mitu põhjust. Esiteks on helikobakteri pylori mao limaskesta saastumine, seejärel narkootiliste ainete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID-id) rühmast narkootikumide võtmine, peptilise haavandi tüsistuste esinemine (tavaliselt verejooks ja perforatsioonid), patsiendi keeldumine alkoholi joomise lõpetamisest, suitsetamisest loobumine ja ebakorrapärane soovitatavate ravimite võtmine.
Seega, et vähendada retsidiivide esinemissagedust, tuleb läbi viia Helicobacter pylori infektsioon (selle tulemusena väheneb ägenemiste protsent aasta jooksul 70-lt 4-5-le ja, nagu juba märgitud, väheneb ka tüsistuste arv). Peense haavandi korral, millel on tõestatud puudumine helicobacter pylori'st, tuleks soovitada pikaajalist (iga päev) säilitusravi ühe antisekretoorse ravimiga. Kui ägenemised on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak jne) regulaarse tarbimisega, võite soovitada ka antisekretoorseid ravimeid (prootonpumba blokaatorid) või misoprostooli (gastroprotektiivne prostaglandiin) või on parem asendada. üks uutest põletikuvastastest ja valuvaigistavatest ainetest - tsüklooksügenaasi blokaatorid (COX-1 või COX-2), näiteks ketanool või tselekoksiib.
Oluline roll on patsiendi poolt kõikide meditsiiniliste soovituste täpne täitmine, sealhulgas mitte ainult ravimite režiim ja annused, vaid ka alkoholi tarvitamise lõpetamine (eriti tugevad alkohoolsed joogid), samuti suitsetamisest loobumine, kuna see mõjutab negatiivselt maohaavandi kulgu, takistab paranemist haiguse ja suurendab selle ägenemisi. Väga oluline ja terapeutiline toitumine, mille roll on hiljuti teenitud vähe. Nagu te teate, on seedetrakt kokkupuutes väliskeskkonnaga sisenemise kaudu. Kahjustatud elundi (mao- või kaksteistsõrmiksoole) seisundi leevendamiseks tuleb toitu kohandada vastavalt oma vajadustele, mis saavutatakse sobiva dieedi määramisel.
Dieetravi maohaavandi haiguseks
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite täieliku paranemise äärmiselt oluline tingimus on mõjutatud elundite funktsionaalse puhkuse loomine. Seega saab keha võimaluse aktiveerida enesetervendavaid protsesse, mille tulemusena haavandite hajumine toimub palju kiiremini. Sarnase seisundi saavutamine võimaldab meditsiinilist toitumist. Ja kuigi viimasel ajal võib kuulda arvamust, et tänapäevaste ravimite (prootonpumba blokaatorid) määramisel maohaavandis, ei ole vaja soovitada dieetravi, on selge, et see ei ole nii.
Dieetteraapia eesmärk on vähendada toidu ärritavat toimet mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale, säilitades samal ajal toitumise füsioloogilise kasulikkuse. Meditsiiniline toitumine lahendab sellised probleemid nagu maomahla eritumise tugeva stimuleerimise kõrvaldamine, seedetrakti mehaaniline mahalaadimine (sealhulgas toidu tarbimise sageduse suurendamine) ning maomahla agressiivsete tegurite mõju limaskestale.
Rasestumise perioodil on ette nähtud toitumine nr 1a, mis asendatakse seejärel toiduga nr 1b ja hiljem toitumisega nr 1 ja toitumisega nr 5. Konkreetse dieedi kasutamise kuupäevad valitakse individuaalselt ja sõltuvad haiguse kulgemisest.
Dieet number 1 kasutatakse patsientidel, kes põevad maohaavandit ja kaksteistsõrmiksoole haavandit ägenemise staadiumis, remissioonil kuni 5 kuud. See tagab keha energiavajaduse haiglas (kliinikus) ja kehalise aktiivsusega mitteseotud töös. Selle dieedi peamine eesmärk on haavandite ja erosioonide paranemine maos ja kaksteistsõrmiksooles.
Vastavalt sellele antakse toidule valdavalt puuritud, keedetud või aurutatud, st kahjustatud kõhuga (kaksteistsõrmiksoole). Kuumate toitude temperatuur ei tohi olla kõrgem kui 55–60 ° C, külm - mitte alla 15 ° C, mis tagab mao ja soolte limaskestade täiendava termilise ärrituse puudumise.
Samal ajal peab kalorite tarbimine vastama vanuse füsioloogilistele normidele, samuti valkude, rasvade ja süsivesikute suhtele. Vitamiinide puhul tuleks suurendada vitamiinide C ja B kogust. Optimaalne mineraalne koostis saavutatakse soola piiramisega.
Täielikult välistatud roogasid ja toite, mis on tugevad sekretsiooni patogeenid ja mao limaskesta keemiliselt ärritavad: kala ja liha puljongid, seened, praetud, rasvased toidud, kohv, soolased suupisted, must leib, alkohoolsed joogid, toores köögivili.
Toitumine sisaldab murdosa söömist 5-6 korda päevas. Enne magamaminekut on soovitatav piim, koor või värske kefiir.
Menüümenüü 1 on lubatud kasutada järgmisi tooteid ja roogasid:
- leivastooted: valge, liisitud (või ahjus kuivatatud) leib, valged krekerid, madala happesusega kuklid, piimakogud, küpsised, küpsised;
- suupisted: pressitud soolatud kaaviar või või;
- piim ja piimatooted: täispiim, kuiv, kondenspiim, koor, hapukoor, hapu riivimata kohupiim, pehme kohupiima kohupiim, ühepäevane hapupiim;
- rasvad: soolatud kreemjas, oliiviõli, sojauba, päevalille rafineeritud õlid;
- munad ja munanõud: pehme keedetud munad, auru-omlett, kuid mitte rohkem kui kaks muna päevas (mitte iga päev);
- supid: jahvatatud teraviljapiim, kaerahelbed, imiku piimasegud, nuudlid, omatehtud nuudlid (kapsas, hapu ja spinatiga supid on vastuvõetamatud!);
- liha, kala: hakklihatooted (kotletid, lihapallid, rullid), keedetud vees või aurutatud, noor kana või terve kana, keedetud liha stefgaanid, keedetud soolamata kala (tükk või auru supp);
- teravili, pastatooted: teraviljad erinevatest teraviljadest, pudingid, keedetud nuudlid, omatehtud nuudlid;
- köögiviljad, rohelised: erinevate köögiviljade kartulipuder, välja arvatud kapsas, hapu, spinat, suvikõrvits ja kõrvits, varajane keedetud, peeneks hakitud rohelised (salat, petersell, tilli jne) suppide lisamiseks;
- puuviljad, marjad, magusad toidud: püree kompotid, tarretised, marmelaad, arbuusid naturaalses vormis, suhkur, mesi, moos mõõduka kogusega;
- kastmed: piim, munad; kasuliku asemel on kasulik kasutada või;
- joogid: nõrk tee, piimaga või koorega tee, nõrk kakao piima või koorega; vitamiinide rikastamiseks kasutatakse roosapähkli keetmist, happelisi puuvilja- ja marjajooke.
Dieet nr 1a on dieedi nr 1 rangem versioon ja seda soovitatakse maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägeda staadiumi puhul. Kasutatakse voodipesu. Toitumisnumbri 1a määramise eesmärk - soodustada haavandite ja erosioonide paranemist. Nii täielikult kui võimalik välistavad aineid, mis on tugevad sekretsiooni patogeenid, ning ärritavad mao limaskesta. Lauasoola kasutamine on suures osas piiratud. Süsivesikute piiramise tõttu on kalorite toitumine mõnevõrra vähenenud. Kuumate toitude temperatuur ei tohi olla üle 55 ° C, külm - mitte alla 15 ° C.
Toidu konsistents on erakordselt vedel või roogne. Toitlustus peaks olema murdosa - väikeste portsjonite kaupa iga 2-3 tunni tagant. Piim ja piimatooted on lubatud. Liha ja kala ainult keedetud kujul (sõelutakse läbi sõela) või auru lihapallide kujul. Röstimine kui ükskõik milliste toitude või nende komponentide kulinaarse töötlemise viis on täielikult välistatud. Ööseks on soovitatav võtta 1 tass sooja piima või koort.
Dieet 1b on ette nähtud patsiendi heaolu teatava paranemisega pärast dieedi 1a kasutamist ja enne dieedi nr 1 väljakirjutamist voodikohta. See aitab kaasa soodsate tingimuste loomisele haavandite ja erosioonide paranemiseks.
See toit sisaldab valkude ja rasvade füsioloogilisi norme. Süsivesikute ja soola kogus on piiratud. Lisaks ei ole soovitatav kasutada toiduaineid, mis kestavad kõhuga pikka aega ja millel on keemiline ja mehaaniline ärritav toime mao ja soolte limaskestale, samuti maosekretsiooni tugevad stimulandid. Toidud valmistatakse vees keetmise või aurutatud ja tarbitud kujul.
Soola antakse 8-10 g päevas. Toidu fraktsioon: 6-7 korda päevas.
Pagaritooted on lubatud kõrgeima palgaastmest valmistatud kekstriga. Supid valmistatakse limaskestale, millele on lisatud peeditud teravilja ja munakese segu. Lubatud on madala rasvasisaldusega liha, linnuliha ja kala. Nende toidud valmistatakse keetmisel vees või aurutatakse pärast eelnevalt vabanemist fassaadist, kõõlustest ja nahast. Liha, linnuliha ja kala antakse tükeldatud kujul: lihapallid, lihapallid, pelmeenid, kuklid jne.
Taimsed kõrvaltoidud ja pastatooted on dieedist välja jäetud. Lubatud on manna-, tatar-, riisi- või kaerahelbest valmistatud piimarestatud pudrud. Munad on keedetud pehmelt keedetud kujul, aurukapslite ja vahustatud valkude (lumepallide, habemete) roogade kujul. Lubatud on marjad, magus-marjad ja puuviljamahlad (segatud veega), suhkur, mesi, tarretised magusate marjade ja puuviljade sortidest.
Piimatooteid antakse tervena, kondenspiima, koorena, värskena hapu riivimata kohupiimaga, kodujuustu.
Joogid patsiendi dieedis sisalduvad tee kujul piima või koorega ja suhkruta magustamata puljongiga.
Dieet nr 5 annab patsiendile hea toitumise ja loob tingimused, mis soodustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse seisundi normaliseerumist, mistõttu on soovitatav kasutada peptilise haavandi remissioonietapis (ilma ägenemiseta).
See toit on füsioloogiliselt täielik; Selles sisalduvate valkude, rasvade ja süsivesikute kogus vastab patsiendi füsioloogilistele vajadustele. Välja jäetakse tugevad mao ja kõhunäärme sekretsiooni stimuleerijad (eeterlike õlide ja ekstraheerivate ainetega rikkad toidud), praetud toidud, tulekindlad rasvad, puriinide ja kolesterooli rikas toit. Toit on rikastatud köögiviljade ja puuviljadega.
Toit on aurutatud või keedetud vees. Köögiviljas ja teraviljas saab küpsetada. Pärast keetmist lubatakse ka küpsetada. Igapäevane kalorite tarbimine on 2800–3200 kcal. Dieet - 5-6 korda päevas. Kuumate toitude temperatuur ei tohi olla üle 62 ° C, külm - mitte alla 15 ° C.
Menüü dieedi number 5 võib sisaldada järgmisi tooteid ja roogi:
- pagaritooted: eilne nisu ja rukkileib, kreekerid, kuivatatud küpsised, kuiv küpsis, 2 korda nädalas - väike kogus hästi küpsetatud kukleid või pirukaid (ei ole soovitatav tainale lisada), juustukoogid kodujuustuga;
- supid: piima-, köögivilja- või puuviljapuljongis, millele on lisatud erinevaid teravilja- ja köögivilju, borski, peet, värskest kapsast valmistatud kapsasupp, suppid köögiviljadest, köögiviljadest valmistatud köögiviljadega taimeõli ilma juurte röstimiseta, puuviljad;
- liha, kala: lahja liha (veiseliha, kana, kalkun) keedetud kujul või keedetud, tükeldatud või tükkidena, pärast keetmist, küpsetada ahjus; Parem on kasutada täiskasvanud loomade ja lindude liha ning vältida vasikat ja kanu; lahjad kalad (haugi, haug, merluus, navaga, tursk jne) tükeldatud või tükeldatud, keedetud või aurutatud;
- munad: munavalged (omelets, meringues, lumepallid), terved munad (mitte rohkem kui üks päevas);
- teraviljad, pastatooted: murenevad ja poolviskoossed teraviljad, pudingid, teraviljapannid, keedetud ja pajaroogad; eriti kasulik kaerahelbed ja tatarjoogid piima- ja kodujuustuga;
- köögiviljad, rohelised: erinevad köögiviljad ja rohelised toidud (va rabarber, hapu ja spinat) toores, keedetud ja küpsetatud kujul; porgandid ja kõrvitsad on eriti soovitatavad;
- puuviljad, marjad, magusad toidud: puuviljad ja marjad (välja arvatud väga hapu, nagu jõhvikad, punased sõstrad, sidrun jne), toores, keedetud ja küpsetatud kujul; kompotid, želeed, želeed, suhkur, moos; Mesi on eriti soovitatav (mõõdukalt).
- kastmed, vürtsid: hapukoor ja piimakastmed, magus kastmes, köögiviljakastmed, keedetud ilma röstimisjahu ja juurteta, köömned, tilli, kaneel, vanilje;
- piim ja piimatooted: täispiim, kuiv, kondenspiim, koor, värske hapukoor, värske jogurt ja kefiir, värske juust ja sellest valmistatud toidud (pajaroogad, safiirid, juustukoogid, laiskad pelmeenid, krutoonid);
- eelroog: juustu, keele, tarretud kala, madala rasvasisaldusega vorst, leotatud heeringas, must kaaviar, madala rasvasisaldusega sink, puuvilja- ja köögiviljasalatid (toores ja keedetud köögiviljad);
- joogid: nõrk tee, sidruniga tee, kohv koos piimaga või ilma, rosehip puljong, marja-, köögivilja- ja puuviljamahlad;
- rasvad: või või köögivilja (oliiviõli, rafineeritud päevalilleõli) mõõdukalt - umbes 50 g päevas, millest 25 g taimset õli lisatakse valmis roogadele.
Välja arvatud praetud toidud, küüslauk, sibul, seened, naeris, redis, redis, spinat, hapu.
Soola toit võib olla normaalne.
Soovitatav on võtta umbes 2 liitrit vedelikku soojuse kujul (sh esimene ja kolmas roog, puuviljad jne).
Keelatud on süüa väga külmas ja väga kuumas.
Isegi pärast haavandi likvideerimist on vaja pikaks ajaks välistada mao sekretsiooni keemilised patogeenid patsiendi toitumisest: eeterlikud õlid, orgaanilised happed, liha ja kala ekstraheerivad ained, mis saavutatakse dieedi nr 5 väljakirjutamise teel remissiooni ajal.
Tulevikus peaksite alati meeles pidama alkohoolsete jookide võtmise lubamatust, okroshka söömist, rasvasisaldusega suppe, hapukurk, soola, sealiha, rasvase lamba, hani, rasvase ja suitsutatud vorsti ja kalatoodete, konservide, marinaadide, seente, hautiste, puffide ja murekooki toodete valmistamist., jää ja gaseeritud joogid, puding.
Patsiendi toitumises on soovitatav lisada värskelt valmistatud kartuli- ja kapsamahlad.
Ei ole kaotanud oma tähtsust peptilise haavandi ja balneoteraapia puhul. Mineraalveedel on üldiselt positiivne mõju seedetrakti organitele. Neil soovitatakse kõrvaldada põletikuline protsess seedetrakti limaskestal, samuti kõrvaldada selle funktsionaalsed häired. Lisaks aitab mineraalveekäiku joomine kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele organismis tervikuna ja avaldab positiivset mõju seedetrakti funktsionaalsele olekule (maksa, kõhunääre), mille lüüasaamist sageli kaasneb haavandtõbi.
Selle haiguse puhul on eelistatud mineraalveed Essentuki nr 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Mineraalvesi kuumutatakse 38–40 ° C-ni, mis suurendab selle terapeutilist toimet ja vähendab süsinikdioksiidi sisaldust. Joo seda 1,5 tundi enne sööki.
Kaasaegsed ravimid, mida kasutatakse maohaavandi raviks
Prootonpumba blokaatorid
Selle rühma preparaatide hulka kuuluvad: omeprasool (omez, omipix), esomeprasool (nexium), lansoprasool (epitsuur, lanzzap), pantoprasool, rabeprasool (pariit). Nende toimemehhanismi ja annust kirjeldatakse üksikasjalikult eespool.
Omeprasooli toodavad erinevad tootjad kapseldatud kujul 10 ja 20 mg. Seedetrakti kõrvaltoimed on võimalikud iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kõhuvalu, maitsetundlikkus, stomatiit. Kesknärvisüsteemi küljest ei ole välistatud peavalu, pearingluse, unehäirete teke. Allergilised reaktsioonid on võimalikud urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi vormis, harvadel juhtudel - anafülaktiline šokk.
Vastunäidustused omeprasooli võtmiseks on rasedus ja imetamine, lapse vanus, ülitundlikkus ravimi suhtes.
Rabeprasool (pariet) valmistatakse enterokattega tablettidena, igaüks 10 ja 20 mg. Ravim võrdleb soodsamalt vähem kõrvaltoimeid, mis on tavaliselt kerged või mõõdukalt väljendunud ja liiguvad kiiresti. Üldiselt on pariet hästi talutav. Vastunäidustused selle määramiseks on sarnased omeprasooli omadega.
Helikobakteri pylori likvideerimiseks kasutatavad antibiootikumid
Klaritromütsiin (Claromin) on makroliidide rühma kuuluv antibakteriaalne ravim. Valmistatud tablettidena 250 ja 500 mg. Sellel on lai toimespekter, millel on bakteriostaatiline toime. Allaneelamisel imendub see seedetraktist kiiresti koos toiduga, imendumiskiirus aeglustub, kuid see ei mõjuta oluliselt klaritromütsiini efektiivsust. Ravimi keskmine terapeutiline annus on 250 mg kaks korda päevas, kuid helikobakteri pylori likvideerimiseks on soovitatav 500 mg klaritromütsiini 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).
Kõrvaltoimetest on kõige sagedasemad seedetrakti rikkumised: iiveldus, vähem oksendamist, kõhuvalu, kõhulahtisus. Harvadel juhtudel tekib pseudomembranoosne koliit, maitse on häiritud ja maksaensüümid muutuvad aktiivsemaks.
Vastunäidustused klaritromütsiini kasutamisel on: maksapuudulikkus, dekompenseeritud neerupuudulikkus, tungalteraadi ravimite samaaegne kasutamine, tsisapriid, pimosiid, astemisool, terfenadiin (põhjustab tõsiseid südame rütmihäireid), makroliidide grupi suurenenud tundlikkus ravimite suhtes. Eriti ettevaatlik tuleb olla raseduse ajal, kui emale ettenähtud kasu ületab selgelt lootele võimaliku ohu.
Amoksitsilliin (amosiin, amoksitsilliini trihüdraat) on poolsünteetiliste penitsilliinide rühma kuuluv antibakteriaalne ravim. Seda toodetakse 0,25 ja 0,5 g tablettides ja kapslites. Amoksitsilliinil on lai toimespekter, millel on bakteritsiidne toime. Allaneelamisel imendub kuni 90% ravimist, mis on resistentne hapete toimele. Helicobacter pylori amoksitsilliini hävitamiseks ettenähtud 1 g 2 korda päevas.
Kõrvaltoimed ravimi võtmise ajal on haruldased. Seedetrakti osas võib täheldada kõhulahtisust ja düspeptilisi häireid. Lisaks ei ole välistatud allergiliste reaktsioonide teke nahalööbedega.
Vastunäidustused amoksitsilliini võtmiseks on: ülitundlikkus ravimi ja teiste ravimite suhtes, mis pärinevad beetalaktaamantibiootikumide rühmast, nakkusliku mononukleoosi ja lümfatüübi leukemoidreaktsioonidest. Raseduse ja imetamise ajal on amoksitsilliin võimalik, kuid võttes arvesse eeldatavat kasu emale ja riski lootele. Ravim eritub rinnapiima, nii et ravi ajal on parem lapse võõrutada.
Metronidasool (Trichopolum) on ravim, mis toimib nii lihtsaimate kui ka mõnede bakterite suhtes. See on 5-nitroimidasooli derivaat. Saadaval tablettidena 0,25 g ja lahus intravenoosseks manustamiseks (5 mg 1 ml-s). Allaneelamisel imendub seedetraktist hästi, see tungib enamikku keha kudedesse ja füsioloogilistesse vedelikesse, sealhulgas platsentaarbarjääri ja rinnapiima kaudu. Helicobacter pylori metronidasooli hävitamiseks on ette nähtud 0,5 g (2 tabletti) 3 korda päevas.
Kõrvaltoimed on erinevad: seedetraktist võib tekkida iiveldus, oksendamine, isutus, kuni anoreksia, maitse muutus, metallist maitse suus, kõhulahtisus või kõhukinnisus ja kõhuvalu spastilise iseloomuga.
Kesknärvisüsteemi küljest, peavalud, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, pearinglus, unehäired, depressioon, tinnitus, ruumi desorientatsioon, häiritud koordinatsioon, minestamine. Lisaks on sagedased allergilised reaktsioonid nahalööbe, sügeluse ja urtikaaria vormis. Ravimi vastuvõtu ajal täheldati uriini tumedat värvimist.
Metronidasool on vastunäidustatud nii raseduse esimesel trimestril kui ka selle individuaalsel talumatusel. Imetamise ajal nõuab ravimi võtmine lapse võõrutamist.
Alkoholi ei tohiks ravimise ajal tarbida, sest atsetaldehüüdi kuhjumine on võimalik etüülalkoholi oksüdeerumise häirimise tõttu, mis viib antabus-sarnaste reaktsioonide tekkeni.
Tetratsükliin on bakteriostaatilise toimega laia spektriga antibiootikum, mis on tingitud bakteriaalsete valkude sünteesi pärssimisest. Seda toodetakse tablettidena 0,05, 0,1 ja 0,25 g juures. On täheldatud, et helicobacter pylori on tetratsükliini toime suhtes väga tundlikud. Selle likvideerimiseks määratakse see teise rea ravimina annuses 0,5 g 4 korda päevas.
Tetratsükliini kõrvaltoimed on: seedetraktist - iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, kerge kuni raske kõhulahtisus, kõhukinnisus, suu limaskestade muutused, sekundaarse kandidomükoosi (kandidaalse stomatiidi) tekke tõttu tekkinud keel ja soole ja sama laadi vaginaalne düsbakterioos. Kesknärvisüsteemi küljest täheldatakse peavalu ja pearinglust. Allergilised reaktsioonid nahalööbe, sügeluse, angioödeemi ilmnemisel on võimalikud. Ravi ajal suureneb naha tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes (fotosensibiliseerimine), mistõttu ei ole soovitav olla päikesevalguse all.
Tetratsükliin on vastunäidustatud raseduse, imetamise, maksapuudulikkuse, leukopeenia, mükoosi, ravimi suhtes ülitundlikkuse, samuti alla 8-aastaste laste suhtes. Täheldati pöördumatut muutust tetratsükliinist tingitud emaili värvis hammaste moodustumise perioodil, mistõttu naised, kes kavatsevad saada emaks, on parem mitte seda võtta.
Bismuti subsalitsülaat - ravim vismuti soolade rühmast, millel on kokkutõmbav ja antatsiidne toime. Sellel on antihelikoobakteriaalne toime. Haavandi piirkonnas moodustub lahustumatu kaitsekate. Suurendab mao limaskesta resistentsust vesinikkloriidhappe, pepsiini ja teiste ensüümide toimele, samuti suurendab lima tootmist maos ja selle kaitsvaid omadusi. Teise rea ravimina hävitamiseks on soovitatav annus 120 mg 4 korda päevas.
Seedetrakti kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus.
Bismuti ravimite määramise vastunäidustused: rasedus, imetamine, raske neerufunktsiooni häire, verejooksu maohaavand, ülitundlikkus ravimi suhtes, samuti atsetüülsalitsüülhape ja muud salitsülaadi rühma vahendid.
De-nol (vismuti kolloidne subitraat) on ravim, mis pärineb vismuti soolade rühmast, millel on positiivne mõju mao limaskestale. Oma happelises keskkonnas moodustuvad lahustumatud valk-vismuti kompleksid, mis kokkupuutel kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskestade kahjustatud piirkondadega moodustavad kaitsekatte, mis on vesinikkloriidhappe, pepsiini ja teiste ensüümide suhtes läbitungimatu. Ravim on aktiivne Helicobacter pylori vastu. Sarnaselt vismuti subsalitsülaadiga kasutatakse seda teise liini eradikatsioonirežiimis annuses 120 mg 4 korda päevas 30 minutit enne sööki (enne hommikusööki, lõunasööki, õhtusööki ja üleöö) või annuses 240 mg kaks korda päevas 30 minutit enne. või 2 tundi pärast sööki. Võtke tabletid ilma närimiseta, neid tuleb võtta mõne veega. Vismuti soolade preparaadid ei ole seedetraktist praktiliselt imenduvad, kuid teatud kogus võib siiski tungida süsteemsesse vereringesse. Ravi lõpul (maksimaalselt - 8 nädalat) vähemalt kaks kuud ei tohiks võtta vismuti soola preparaate.
Bismuti väljaheite soolade värvimise ajal on võimalik värvida musta värvi ja kergelt tumeneda. Ärge võtke ravimit paralleelselt piima, gaseeritud ja alkohoolsete jookidega.
Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased vismuti subsalitsülaadi omadega.
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Ranitidiin (zantak) on ravim, mis pärineb H2-histamiiniretseptori blokaatorite hulgast. Sellel on antisekretoorne toime, mis vähendab nii soolhappe kui ka pepsiini mao sekretsiooni sisaldust ja eritumise mahtu tervikuna. Suurendab mao sisu pH-d, vähendades sellega pepsiini aktiivsust. Ranitidiini toime kestus pärast ühekordset annust on 12 tundi, nii et mõnel juhul võib seda kasutada eradikatsioonirežiimides. Uuringute kohaselt on selliste skeemide tõhusus lähedal neile, kus kasutatakse prootonpumba blokaatoreid.
Ravimit valmistatakse tablettides 150 ja 300 mg, samuti süstelahuse vormis (50 mg ampullis). Maohaavandi ägenemiste raviks kasutatakse ranitidiini annuses 150 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) või annuses 300 mg üks kord ööpäevas. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on annus 300 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) efektiivsem. Annuse suurendamine ei suurenda kõrvaltoimete esinemissagedust.
Peptilise haavandi ägenemiste pikaajaliseks profülaktikaks on soovitatav kasutada 150 mg üks kord ööpäevas. Kui patsient ei loobu suitsetamisest, mis on seotud haiguse korduva esinemissagedusega, tuleb ranitidiini annust suurendada ööpäevas 300 mg-ni. Ravimit võib kasutada haavandite ärahoidmiseks koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) grupi ravimite korrapärase kasutamisega annuses 150 mg 2 korda päevas.
Rititidiini järsku tühistamisega on võimalik ritsotsiidisündroomi kujunemine, see tähendab haiguse kõigi varasemate ilmingute suurenemine, mistõttu tuleks seda teha järk-järgult annuse vähendamisega, eriti pärast pikka kasutusaega.
Rititidiini kõrvaltoimed seedetrakti osas on iivelduse, oksendamise, suukuivuse, kõhukinnisuse, kõhuvalu, mõnikord ravimi poolt põhjustatud hepatiidi tekkimine ja kõhulahtisus isegi harvemini. Hemopoeetilises süsteemis võib esineda leukopeenia ja trombotsütopeenia (leukotsüütide ja vereliistakute arvu vähenemine veres). Südame-veresoonkonna süsteemi võimalikud mõjud on arütmiate, südame blokeerimise ja vererõhu alandamise, bradükardia tekkimisel. Kesknärvisüsteemi küljest võib täheldada peavalu, peapööritust, väsimust, uimasust, eakatel patsientidel ja tõsises seisundis, segasus, depressioon ja hallutsinatsioonid. Allergilisi reaktsioone iseloomustab nahalööve, urtikaaria, angioödeem, bronhospasm. Naistel võib harva esineda amenorröa, meestel vähenenud libiido ja pöörduv impotentsus, samuti turse ja ebamugavustunne piimanäärmetes.
Vastunäidustused ranitidiini määramiseks on: äge porfüüria (kaasa arvatud minevikus), rasedus, imetamine, vanus alla 12 aasta, individuaalne talumatus ravimi suhtes.
