Sondi varustus

Sondi söötmine on üks toitaineid kunstlikult kehasse sissetoomisest, kui suu kaudu on võimatu või raske süüa. Eristage ninasõõrmestiku või gastrostoomilise tuubi kaudu manustatud intragastraalse tuubi söötmine, ninasõõrestiku või eunostoomiga läbi viidud sisesisese või enteraalse toru.

Sondide söötmise näidustused on: insultiga neelamisaktide rikkumine, äge polüradikuloonuriit, müasteenia, aju varre kasvajad, mitmesuguse etioloogiaga entsefaliit, rasked peavigastused, neurotoksikoos (botulism, teetanus); vigastused ja operatsioonid orofarüngeaalses tsoonis; lõualuu murrud; teatud seedetrakti patoloogilised seisundid, näiteks söögitoru põletused ja cicatricialised muutused, mitmesuguste etioloogiate mao väljundosa takistamine; kemoteraapia, sepsis, ulatuslikud põletused.

Vastunäidustused: obstruktsioon, soolestiku parees või infarkt, peensoole imendumise halvenemine.

Toidu segamiseks kasutage toidu segusid, mida saab tingimuslikult jagada kolme rühma. Esimesse rühma kuuluvad looduslikest toodetest valmistatud segud; nad läbivad väga hajutatud homogeniseerimise. Sageli kasutatakse homogeniseeritud liha- ja köögiviljade konserveeritud dieeti. Segud valmistatakse haigla toitlustusosakonnas. Nende segude puudused on: peamiste toiduainete tasakaalustamatus, vitamiini ja mineraalkoostise halvemus ning kõrge viskoossus, mis muudab väikeste sektsioonide kasutamise sondide kaudu raskeks.

Täielikud segud, mis on spetsiaalselt valmistatud sondi söötmiseks kodumaise tööstuse poolt (“Inpan”, “Ovolact” jne), on olulised eelised võrreldes haiglaravimite segudega. Nende koostis on täpselt teada, neil on väike viskoossus, mis aitab kaasa väikese läbimõõduga sondide sisseviimisele, saab valmistada mõne minuti jooksul, arvestades nende tarbimist on väga lihtne. Need segud vastavad täielikult keha põhitoitainete vajadustele. Neid toodetakse piimavalkudest, munavalgust, taimeõlist, maisisiirupist, millele on lisatud vees ja rasvas lahustuvaid vitamiine, makro- ja mikroelemendeid. Segude energiasisaldus: valk - 12-15 -; rasvad - 30-37; süsivesikud 50-55. Nende segude valk on suure molekulmassiga ja seetõttu nimetatakse neid sageli polümeerseks. Mõned segud (näiteks "Inpitan") ei sisalda laktoosi, kuna mõned patsiendid ei talu seda, kuna viimane on lõhestunud peensooles. Segu vabastatakse vedelal kujul ja pulbri kujul, mis lahjendatakse enne kasutamist sooja keedetud veega. Kasutatavate segude energiasisaldus on 4,18 kJ (1 kcal) 1 ml lahuse kohta, kui seda süstitakse peensoolesse ja 4,18–8,36 kJ-ni - kui see viiakse maosse. Polümeeride segusid näidatakse patsientidele, kellel ei esine väljendunud seedehäireid (närimise ja neelamise tegu rikkumine, anoreksia, pärast söögitoru ja mao kirurgilisi sekkumisi jne). Neid võib kasutada ainsa toitumisallikana pikka aega (mitu kuud).

Teine rühm on hüdrolüüsitud toidu segud, mis moodustavad mono- ja oligomeersed dieedid. Neis on valk ja süsivesikud hüdrolüüsitud kujul. Need dieedid sisaldavad kõiki (olulisi ja mitteolulisi) aminohappeid (või valgu hüdrolüsaate), lihtsaid suhkruid, oligosahhariide, hädavajalikke rasvhappeid, taimeõlisid ja mitmesuguseid vitamiine, makro- ja mikroelemente. Sellele segude rühmale on iseloomulik madal ballastainete sisaldus, suur osmootsus ja laktoosi puudumine. Nad ei vaja aktiivset seedimist ja neelavad kergesti. Saadaval pulbrina, mis lahjendatakse veega enne kasutamist vastavalt soovitusele. Hüdrolüüsitud toidu segud on ette nähtud seedehäiretega patsientidele (kõhunäärme eksokriinse funktsiooni tugev puudulikkus, peensoole ulatuslikud resektsioonid, peensoole fistulid jne). Toitumise suure osmotilisuse tõttu esineb sageli kõrvaltoimeid iivelduse, dumpingu sündroomi (vt post-gastro-resektsioon sündroomid), kõhulahtisuse vormis.

Kolmas rühm - toitumismoodulid. Need koosnevad ühest komponendist - valk, rasv, süsivesikud. Neid ravimeid kasutatakse põhitoitude lisamiseks, et rahuldada nende patsientide vajadusi, kes vajavad suuremat kogust teatud toiduainet. Mõningal määral sisaldavad moodulid kõrget bioloogilist väärtust omavaid kuiva piimasegu ja head seedimist. Vajaduse korral valmistage ja polümeeride segu. Tootmisharu toodab pulber, mis lahjendatakse veega teatud kontsentratsioonini (rasv, rasvavastane ja muud).

Tabelis on näidatud sondi söötmisel kasutatavate peamiste segude koostis.

Segu võimsus sondivõimsusel 4186 kJ (1000 kcal)

Enteraalsed toitainete segud

Segu valik enteraalseks toitumiseks sõltub paljudest teguritest. Pange tähele, et kvaliteetne enteraalne segu peaks:

- neil on piisav energiatihedus (vähemalt 1 kcal / ml);

- ei sisalda laktoosi ja gluteeni;

- neil on madal osmolaarsus (mitte üle 300–340 mosm / l);

- neil on madal viskoossus;

- ei põhjusta soole motoorika liigset stimuleerimist;

- sisaldama piisavalt andmeid toitainete segu koostise ja tootja kohta, samuti toitainete (valkude) geneetilise muundamise olemasolu kohta [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Praegu ei kasutata neid looduslikest toodetest valmistatud või imikutoitude jaoks soovitatava segu enteraalseks toitmiseks, kuna nende tasakaalustamatus ja täiskasvanud patsientide vajadused on ebapiisavad. Varasematel aastatel kasutati selleks Spasokukotski hommikusööki ja professori E. P. Kurapovi (1974) poolt välja töötatud sondi segu.

Praegu on EP jaoks järgmised segude tüübid (tabel 14.1):

2. Poolelementide segud.

3. Modulaarsed segud.

4. Suuna-tegevuse segud.

Segu tüübid enteraalseks toitmiseks

Standardsed segud - sisaldavad kõiki vajalikke makro- ja mikroelemente vastavalt keha igapäevastele vajadustele. Valgud sisalduvad terves, hüdrolüüsimata vormis (piim, soja). Rasvu esindavad taimeõlid (päevalille, sojauba, mais jne). Süsivesikud - maltodekstriinide kujul (tärklise hüdrolüsaadid).

Standardseid segusid kasutatakse enamikus kliinilistes olukordades, kus esineb viiteid enteraalsele toitumisele, välja arvatud märgatavad seedehäired ja toitainete imendumine, samuti elundite patoloogia (maks, neer jne).

Poolelementide segud on ka täielikult tasakaalustatud toitained, milles valke on esindatud peptiididena ja aminohapetena (valgu hüdrolüsaadid). Need on ette nähtud seedehäirete ja imendumisfunktsioonide oluliseks häireks (malabsorptsioon, kõhulahtisus), sealhulgas varases järgses perioodis.

Meie riigis kasutame Nutrien Elemental'i ja Peptameni poolelementseid segusid.

Modulaarsed segud sisaldavad ainult ühte toitaineid (valku, rasva) või üksikuid aminohappeid (glutamiin), ainevahetust reguleerivaid aineid (L-karnitiin). Neid kasutatakse kunstliku või tavalise terapeutilise toitumise toitmiseks.

Valgu moodulid (valgu hüdrolüsaadid) on suunatud valgusisalduse suurendamisele igapäevases dieedis ja neid kasutatakse valgu vajaduste või valgu kadumise suurendamisel. Energiamoodul (koosneb maltodekstriinist) võimaldab teil suurendada dieedi energiasisaldust.

Keskmise ahelaga triglütseriidide moodul (MCT - keskmise ahelaga triglütseriidid) sisaldab 6-12 süsinikuaatomiga rasvhappeid (kaproiin, kaprüül jne), mis imenduvad ilma lipaasi ja sapphapete osalemiseta ja imenduvad peensoolesse portaalveeni vere, kuid mitte lümfisüsteemi.. See moodul on määratud rikutud rasva seedimist, imendumist ja imendumist.

L-karnitiini moodul aitab kaasa rasvade oksüdatsioonile rakkude mitokondrites. Normaalsetes toitudes sisaldab karnitiin ainult lihatooteid. See on ette nähtud igasuguse päritolu, raseduse ja rinnaga toitmise ajal ammendumise, mahalaadimise ja taimetoitude taustal sporditoidus.

Modulaarseid segusid saab kasutada tavalise suukaudse annuse rikastamiseks ja mahepõllumajanduslikule toidule (teravili, supid jne) lisamiseks.

Suunava toimega segud tekivad sellisele patoloogiale iseloomulike ainevahetushäirete parandamiseks (maksa-, neeru-, hingamispuudulikkus, immuunsuse häired, suhkurtõbi).

Kui maksa (maksapuudulikkus, entsefalopaatia) rikkumisi seostatakse modifitseeritud valgukomponendiga, mis suurendab hargnenud ahelaga aminohapete (valiin, isoleutsiin, leutsiin) sisaldust ja vähendab aromaatsete aminohapete (fenüülalaniin, türosiin, trüptofaan) ja metioniini sisaldust.

Meie riigis kasutas EP Nutrien Gepa ja Gepamin'i maksa segusid.

Neerufunktsiooni kahjustuse (äge või krooniline neerupuudulikkus) korral on ette nähtud segud modifitseeritud valgu komponendiga, mida esindavad peamiselt essentsiaalsed aminohapped ja histidiin, ning kaaliumi, naatriumi, kloriidide, fosfori ja D-vitamiini sisalduse vähenemine.

Venemaal kasutatakse neerupatsientide EPC segusid Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Hingamisteede puudulikkuse korral määratakse antioksüdantide koostisse E ja C vitamiinide, p-karoteeni, seleeni ja tauriini sisaldusega segud rasva osakaalu suurenemisega ja süsivesikute osakaalu vähenemisega.

Meie riigis on hingamishäiretega patsientidel "Nutrien Pulmo" enteraalne segu.

Immuunsüsteemi häirete, infektsiooni või sepsise ohu korral on ette nähtud kõrge glutamiini, arginiini, ribonukleiinhappe, u-3 rasvhapete sisaldusega segud, L-karnitiin.

Esimene immuunorienteeritud segu EF jaoks oli “Impact” (Šveits). Venemaa kasutab segu "Nutrien Immun" ja "Stresson".

Diabeedi ja hüperglükeemiliste seisundite korral on ette nähtud fruktoosi, pektiini ja mikrokristallilist tselluloosi sisaldavad segud.

Venemaal kasutatakse Nutricomi ADN diabeedi, Nutrien Diabeedi ja Diazoni segu.

Rasedate ja imetavate naiste täiendavaks toitumiseks kasutatakse segusid, mis sisaldavad nii ema kui ka loote jaoks vajalikke farmatseutilisi koostisosi, sealhulgas kasvufaktoreid (tauriin, koliin, karnitiin, inositool).

Venemaal kasutatakse Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama rasedate ja imetavate naiste täiendavaks EP-ks.

Venemaa turul on praegu esitatud erinevad energia tihedusest, osmolaarsusest ja ravimainete sisaldusest erinevad enteraalsed segud (tabelid 14.2, 14.3, 14.4).

Täiskasvanutele söötmine enteraalselt

Enteraalset toitumist kasutatakse meditsiinis mitmesugustes patoloogiates, mis on seotud tahke toidu söömise võimatusega. Kõige sagedamini määrab operatsioonijärgsel perioodil vedel enteraalne toitumine. On erinevaid enteraalse toitumise tüüpe, kuid reeglina kasutatakse sondide manustamiseks kõigil juhtudel spetsiaalseid vedelaid segusid. Täiskasvanute enteraalset toitumist võib meditsiinitöötajad töötada ilma patsiendi nõusolekuta. Seda on mõnel juhul vaja vaimse häire korral. Näiteks on anoreksiaga patsientidel vajalik sondi enteraalne toitumine Alzheimeri tõve või kahheksia korral. Segu valimine vastavalt valkude, rasvade ja süsivesikute koostisele toimub raviarsti poolt. Sellel lehel esitatakse tooted ainult nende koostise ja omadustega tutvumiseks.

Enteraalne toitumine alatoitunud patsientidele

Patsientide enteraalne toitumine - toitumisravi tüüp, kus eriliste segude kujul esinevaid toitaineid manustatakse suukaudselt või intraintestinaalse mao-toru kaudu, kui on võimatu rahuldada organismi energiavajadust loomulikul viisil erinevate haiguste korral.

Vaesestatud patsientide enteraalse toitumise suuna esimeses etapis kasutati looduslikke tooteid (piim, koor, munad, liha pulber), mis on võimelised läbima laia sonde ilma ravita või pärast mehaanilist hävitamist.

Looduslike toodete segude kasutamise puuduseks on mikroelementide, vitamiinide tasakaalustatud koostise koostamise raskus.

Proovide toitmiseks kasutatavad toitainete segud viiakse sondi, kaksteistsõrmiksoole või jejunumi algosasse sondide abil.

Kuiv tasakaalustatud tooted enteraalseks toitumiseks: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Sondi kaudu või joogina maksa, neerude, põletuste, onkoloogiliste haigustega patsientidele.

Kompositsioon sisaldab tooteid, mis on valmistatud kõrgekvaliteedilisest piimavalkust, munapulbrist, vitamiinide, mineraalide ja aromaatsete ainetega, mis on rikastatud vaba aminohapetega.

Näidustused enteraalse toitumise sisseviimiseks

Enteraalse toitumise ravimid piimapõhiselt jagunevad tavapäraselt eesmärgi (patoloogia) ja vanusekategooriate kaupa.

Vastavalt enteraalse toitumise manustamismeetodile jagatakse need suukaudseks, enteraalseks ja parenteraalseks toitmiseks.

Välimuselt - kuiv ja vedelad, probiootiliste omadustega vedelad tooted on eraldatud eraldi rühmaks.

Enteraalse toitumise näidustused on järgmised patoloogilised seisundid:

• söögitoru obstruktsioon;
• operatsioonijärgne periood pärast gastrektoomia;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• ebapiisav maos;
• psüühikahäire, millega kaasneb söömisest keeldumine;
• vähk, millega kaasneb kahheksia ja söögiisu puudumine.

Vedelad toitainete segud enteraalseks toitmiseks

Suukaudne toitumine - meeldivale maitsele ja tavalisele joogiveele kergesti lahustuvad Nutrieni segud võib suukaudselt manustada vedelana (jook) juhul, kui patsiendile ei ole vaja sondi, kuid on suur vajadus valgu ja energia järele. Kui iseenesest toitmine on võimalik, joob päevas 500 ml kuni 1 l enteraalseks toitmiseks 200 ml portsjonite vahel.

Vedela segu valmistamiseks enteraalseks toitmiseks lahjendatakse kuiv pulber eelnevalt keedetud ja jahutatakse temperatuurini alla 40 ° C, kasutades lihtsat segamist.

Pärast pakendi avamist tuleb enteraalseks toitmiseks mõeldud toitainete segusid hoida kuni kolm nädalat kuivas, jahedas kohas, kuid mitte külmkambris, tihedalt sulgedes pakendi.

Segud "Nutrien" on pakitud purkidesse. Pitseeritud pakendi säilivusaeg on kaks aastat.

Segu, mis on mõeldud täiskasvanutele söödava enteraalse katseklaasi jaoks

Enpita - enteraalseks toitmiseks mõeldud tooted. Need on kuiva toitainete segud, mis on mõeldud suurte või madalate põhikoostisosadega täiskasvanute enteraalseks toitmiseks, retseptid on esitatud tabelis "Kuivade piimasegude retsept".

Saadaval on järgmised tüübid:

• valgu enpit;
• madala rasvasisaldusega;
• kalorisisaldus;
• antianemiline enpit.

Retsepti kuiv piimasegu "Enpit"

Valgurakk on soovitatav dieedi valguosa rikastamiseks.

Kohtumise tähised on:

• vanemate laste füüsilise seisundi rikkumine;
• maohaavandi, maksatsirroosi, põletushaiguse protsesside rikkumine;
• kirurgilistel patsientidel (enne ja pärast operatsiooni).

Seda saab kasutada joogina iseseisva roogana. Kuivas või vedelas vormis lisatakse erinevate roogade retseptile.

Rasvasisaldusega segud enteraalseks manustamiseks on ette nähtud rasva sisalduse vähendamiseks dieedis, säilitades samas normaalse või veidi kõrgenenud valgu taseme.

Kalorisisaldust kasutatakse dieedi energia väärtuse suurendamiseks ja PUFA rikastamiseks. Seda saab kasutada joogina eraldi tassi või lisada erinevatele roogadele.

Aneemiaga lastele ja täiskasvanutele on soovitatav kasutada antianemiat. Kasutamise kestus on keskmiselt 15-30 päeva, väikestes annustes 10 ml kuni 50 ml.

Kuiv piimatoode "Inpan". See on mõeldud lastele ja täiskasvanutele kirurgiliste, neuroloogiliste, onkoloogiliste ja muude haigustega enteraalseks (sond) toitumiseks.

Kuiva piimatoote "Inpan" koostis, massiosa,%: niiskus - mitte üle 4,0; valk - vähemalt 13,0; rasv - vähemalt 15,0.

Kuiv piimatoote "Inpitan" valmistatakse kuivalt (kaseiini hüdrolüsaat, mais või päevalilleõli, mais või dekstriin-maltoosisiirup, mineraalsoolad, vitamiinid), kuivatatud pihustuskuivatusseadmetes.

Tehnoloogiline protsess hõlmab järgmisi toiminguid: toidu kaseiini hüdrolüsaadi saamine kuivaine massiosaga 20%; toorainete ja komponentide vastuvõtmine, ettevalmistamine; kontsentreeritud segu valmistamine; piimapõhi kuivatamine, jahutamine ja vahepealne ladustamine; komponentide doseerimine ja segamine; toote pakendamine, märgistamine ja ladustamine. Pakitud "Inpan" pakendites, mis kaaluvad 450 g lämmastiku atmosfääris. Hoida temperatuuril 1–10 ° C ja suhtelise õhuniiskuse juures 75% 12 kuud. alates tootmise kuupäevast, sealhulgas tehases, mitte rohkem kui 1 kuu.

Kuiv piimatoode “Unipit DC” on ette nähtud kirurgiliste haigustega laste ja täiskasvanute enteraalseks toitmiseks, põletushaiguseks.

Toote koostis, massiosa,%: rasv - 12,0; valk - 40; niiskus-3,0. "Unithit DC" on valmistatud piimavalgu kontsentraadist, mis on saadud lõssi või söödava piimapulbri, koore, maisiõli, suhkru, maisitärklise ja melassi, mineraalide (kaaliumi ja naatriumtsitraadi, magneesiumkloriidi ja sulfaat raua) ultrafiltrimise ja diafiltrimise teel., vitamiinid A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Sondi toitmine

Kunstlikku toitumist kasutatakse siis, kui on olemas valgu-energia puudujääk või selle arengu oht. Kui seedetrakti funktsioone ei kahjustata, on sondi toitmine eelistatavam kui parenteraalne, kuna see on suhteliselt lihtsam, ohutum ja odavam. Tabelis on toodud mõned sondi söötmise näidud. 11.1. Sondi toitumine on vastunäidustatud raskekujuliste seedetrakti kahjustuste, seedetraktile juurdepääsu puudumise, samuti tõsise oksendamise, mehaanilise ja paralüütilise soole obstruktsiooni ja seedetrakti verejooksu puudumise korral. Sondi söötmine hõlmab mitmesuguseid meetodeid ja toitaineid. See võib täiendada ainult patsiendi enda toitumist ja suudab täielikult rahuldada tema toitumisvajadusi. Mõnel juhul ei piisa ainult sondi toitumisest ja see tuleb kombineerida parenteraalsete toitainete manustamisviisidega.

Sondi sööda segud

Sõltuvalt osmolaalsusest, seeditavusest, kalorisisaldusest, laktoosist, rasvasisaldusest ja hindadest on olemas kolme tüüpi segusid (tabel 11.2): koos ebaühtlase toitainega (polümeersed), eeljaotatud toitainetega (elementaarsed) ja modulaarsed.

Toitainete segud koos mitte-Split toitainetega

Kooritud segud meenutavad liha püree, mis on keedetud segistis. Nende kalorisisaldus on 1 kcal / ml ja piisava tarbimisega rahuldavad nad täielikult toitainete vajadust. Kuid need on viskoossed ja ei läbine hästi kitsamate, täna kasutatavate pehmete sondide kaudu ning enamik neist segudest sisaldavad ka laktoosi.

Laktoosivabad segud (1 kcal / ml). Need on proovipreparaatide standardpreparaadid. Neid ei valmistata tervetest toitudest, vaid individuaalsetest toitainetest. Need koosnevad suurte molekulmassiga valkude, rasvade ja süsivesikute polümeerisegudest. Nende segude osmolaalsus on võrdne 300–350 masm / kg, mis vastab plasma osmolaalsusele ja on väiksem kui sama kütteväärtusega väikese molekulmassiga segudel. Kuna need segud on valmistatud seedimata toitainetest, võib neid määrata ainult seedetrakti seedetrakti ja imendumise funktsioonide säilitamiseks. Piisavate koguste kasutuselevõtuga rahuldavad nad täielikult toitainete vajadust. Nad sisaldavad vähe naatriumi, kaaliumi, laktoosi ja räbu. Need segud sisaldavad küllaldaselt olulisi rasvhappeid. Nende kalorisisaldus 30–40% on rasvade, 50–70% süsivesikute ja 3–10% valkude poolt. Neid segusid kasutatakse tavaliselt ainult sondi söötmiseks, mitte allaneelamiseks: nad on lõhnatud ja sarnanevad maitsega kriidile. Ilmus kaks uut segu, mis sisaldasid kiudude allikana soja polüsahhariide. Nende kasutamine võimaldab vähendada sondi toitumise abil kõhulahtisust.

Kõrge kalorsusega segud. Need segud on koostises peaaegu identsed segudega, mille kütteväärtus on 1 kcal / ml, kuid nende kontsentratsioon ja osmolaalsus on suuremad. Need sisaldavad kõiki vajalikke toitaineid ja nende energia väärtus on 1,5-2,0 kcal / ml. Neil segudel on meeldivam maitse, nii et neid saab kasutada ka suukaudseks manustamiseks.

Segud eelnevalt seeditavate toitainetega (elementide segud)

Täielik segu. Nende hulka kuuluvad aminohapped ja lühikesed peptiidid, lihtsad glükoospolümeerid (oligosahhariidid, mitte polüsahhariidid), keskmise ahelaga rasvhapete triglütseriidid ja minimaalsed rasvad. Nad on hüpertensiivsed ja tavaliselt maitsetud. Kuna elementide segud sisaldavad lihtsaid toitaineid, mis ei vaja seedimist, võib neid määrata seedetrakti või seedetrakti funktsiooni häirete jaoks, näiteks lühikese soole sündroomi, alumise seedetrakti fistulite, kroonilise põletikulise soolehaiguse, ägeda ja kroonilise pankreatiidi, imendumise sündroomi halvenemise korral. Hiljutised uuringud on näidanud, et di- ja tripeptiidid imenduvad kergemini kui üksikud aminohapped, nii terves sooles kui ka põletikus. Triglütseriide sisaldavate rasvade lagundamiseks pika ahelaga rasvhapetega vajame nende hüdrolüüsiks pankrease lipaasi, sapphappeid nende emulgeerimiseks ja normaalselt toimivat lümfisüsteemi imendumiseks. Keskmise ahelaga triglütseriidide assimileerimiseks ei ole vaja lipaasi, sapphappeid ega lümfisõite, kuna need hüdrolüüsitakse soole lipaasiga peensoole limaskestas ja sisenevad otse maksa portaalisüsteemi. Oligosahhariidide kasutamine polüsahhariidide, aga ka aminohapete ja lühikeste peptiidide asemel suurendab segude osmolaalsust. Hüpertoonilised lahused võivad põhjustada osmootilist kõhulahtisust, mis põhjustab dehüdratsiooni ja elektrolüütide häireid. Mono- ja disahhariidide kõrge tase suurendab hüperglükeemia ja hüperosmolaarse kooma ohtu, eriti patsientidel, kellel on halvenenud glükoositaluvus (varjatud või nähtav). Pika ahelaga vabade rasvhapete madala sisaldusega segude pikaajaline kasutamine võib põhjustada essentsiaalsete rasvhapete puudulikkust. Sellistel juhtudel peaksite need täiendavalt määrama.

Elementide segusid tuleks määrata ainult ilmsete seedehäirete ja imendumise korral.

Erilised segud. Neeru- või hingamispuudulikkusega patsientidel on välja töötatud hepaatiline entsefalopaatia. Need sisaldavad aminohapete komplekte, mis on mõeldud nendes tingimustes esinevate ainevahetushäirete parandamiseks. Mõned neist segudest ei vasta täielikult toitainenõuetele ning ainult kunstlikke toite ei saa piirduda nendega. Võimaluse korral tuleks kasutada standardseid segusid.

• Neerupuudulikkuse korral kasutatavad segud (näiteks aminohape) on süsivesikute, rasvade ja essentsiaalsete aminohapete segu, mille elektrolüütide sisaldus on väike. Teoreetiliselt saab keha vastu võtta asendatavaid aminohappeid oma süsivesikute prekursoritest, kasutades karbamiidlämmastikku, mis vähendab kiirust, millega AM K tase suureneb.
• Maksapuudulikkuse korral kasutatavad segud (näiteks hepaatiline hape) rikastatakse hargnenud aminohapetega ja sisaldavad vähe aromaatseid aminohappeid ja metioniini. Arvatakse, et kesknärvisüsteemi kahjustus maksa entsefalopaatias võib olla tingitud aminohappe tasakaalu rikkumisest, võttes arvesse seda, millised need segud koosnevad.
• Diabeedi korral vähendab vähese mono- ja disahhariidide sisaldusega segu ning polüsahhariididest tingitud 50% kalorite sisaldus insuliini vajadust.
• Hüperkapniaga kaasnevate hingamishäirete korral on eelistatud kõrge rasvasisaldusega segud (respiratoorne suhe [moodustunud süsinikdioksiid / imendunud hapnik] 0,7 süsivesikute puhul 1,0). Rasvade täieliku oksüdeerumisega moodustub väiksem kogus süsinikdioksiidi 1 kcal, kui glükoosi ja valkude oksüdeerimisel. On näidatud, et süsivesikute asendamine rasvaga vähendab süsinikdioksiidi, hapniku tarbimise ja minutilise hingamise teket. See peaks algama 30% rasva sisaldavate polümeeride segudest; nende hea talutavusega saab rasvasisaldust suurendada kuni 50% ni segu üldisest kalorisisaldusest. Kui sondide söötmiseks on segud, saate parenteraalseks manustamiseks lisada rasvaemulsioone.

Modulaarsed segud

Modulaarsed segud on kontsentreeritud toitainete allikad (näiteks rasvad - Lipomul, MCT Oil; süsivesikud - Polükoos; proteiinid - Pro-Mix). Neid ravimeid lisatakse toitainete segudele, et suurendada üksikute komponentide sisaldust või saada väikese mahuga kõrge kütteväärtusega (1,5-2,0 kcal / ml) segu juhul, kui on vaja piirata sissetuleva vedeliku kogust.

Energia vajadused

Põhineb Harrise - Benedikti võrranditel

1. Minimaalsed nõuded enteraalsele toitumisele = 1,2 x basaal metabolism.
2. Anaboolsed nõuded enteraalsele toitumisele = 1,5 x basaal metabolism.
3. Enteraalseks toitmiseks mõeldud segude tootjad näitavad pakendil alati oma kalorisisaldust, lämmastiku- ja valgusisaldust 1 ml kohta, mis võimaldab arvutada vajaliku segu koguse päevas milliliitrites, võttes aluseks nõutava kalorisisalduse ja valkude koguse.

Võimalused Sissejuhatus

Sondid

Silikoon- ja polüuretaanist nasogastriliste sondidega on polüvinüüliga võrreldes mitmeid eeliseid. Nad on õhemad ja paindlikumad, ei muutu seedetraktis jäigaks ega rabedaks. Paljud neist on varustatud kaalumisagendiga, mis toimib fiksaatorina ja hõlbustab sondi hoidmist.

Nasogastriliste sondide kasutamisel süstitakse segu maos ja väravavaht kontrollib selle sisenemist soolestikku, mis vähendab osmootse kõhulahtisuse ja imendumishäirete riski.

Nasoduodenaalsed sondid kaitsevad paremini mao sisu aspiratsiooni eest kui nasogastric, kuna pylorus mängib täiendava sulgurlihase rolli seedetrakti osa vahel, kus segu siseneb, ja kopsudesse.

Kirurgilisi meetodeid näidatakse siis, kui on vaja pikaajalist kunstlikku söötmist. Kõige sagedamini kasutatav gastrostoomia, jejunostoomia või torkekateeter jejunostoomia.

Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia. Mõningatel juhtudel, läbi gastrostoomia saab läbi viia sondi jejunumi.

Nasogastriliste ja nasoduodenaalsete sondide pikaajaline kasutamine (> 1 kuu) on ebamugav, kuna neid tuleb sageli vahetada; lisaks võivad need põhjustada söögitoru ja mao mehaanilisi kahjustusi. Sama toiteväärtusega segusid võib manustada ka koos perkutaanse endoskoopilise gastrostoomiga.

Segu manustamisviisid

Pidev kasutuselevõtt. Selle režiimi korral peaksite sondi võimsust alustama. Kergelt määratletud koguse segu süstitakse pidevalt infusioonipumba abil. Hoolimata asjaolust, et päeva jooksul saate sisestada piisavalt suure koguse segu, siseneb see seedetrakti väikese koguse. See manustamisviis vähendab mao sisu, kõhuõõne ja kõhulahtisuse aspiratsiooni riski.

• Enamikul juhtudel algab sondi söötmine 50 ml / h polümeerse laktoosivaba segu sisseviimisega kütteväärtusega 1 kcal / ml. Seejärel suurendatakse süstimiskiirust järk-järgult 25 ml / h päevas, kuni saavutatakse soovitud segu kogus.
• Kõrge kalorsusega või elementaarsete segude kasutamisel tuleb esialgse süstimise lahus lahjendada vähemalt plasma osmolaalsusega. Hüpo- ja isotooniliste lahuste neeldumine peensooles praktiliselt ei erine, mistõttu ei ole segu liigset lahjendamist vaja.
• Kui segu viiakse peensoolesse, alustage pidevalt isotooniliste lahuste (300 pesu) sisseviimisega, suurendades süstimiskiirust 25-50 ml / h iga 8 tunni järel, kuni saavutatakse vajalik maht. Seejärel tõstetakse segude osmolaalsust järk-järgult, kuni patsiendi toitainevajadused on täielikult kaetud.
• Patsiendi asend. Mao sisu aspireerimise riski vähendamiseks tuleb patsiendi pea ja õlad tõsta 30-45 ° võrra.

Tsükliline sissejuhatus. Seda võib kasutada pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist säilitusravi taustal. Annab patsiendile võimaluse voodis mugavamalt asuda, kuna segu on päeva jooksul kiiremini sisse viidud ja öösel lõpetanud selle; siiski jääb päevas kasutatava segu maht muutumatuks. Pea ja pl '. ja patsient peab olema söötmise ajal kõrgenenud ja 1 tund pärast selle tühjendamist. 2-3 tundi pärast söötmist määrake segu jääkmaht maos.

Tüsistused

Mehaanilised komplikatsioonid

1. Sondi kinnitus. Viskoossed segud võivad takistada sondi luumenit. Selle vältimiseks peske sond iga 4-8 tunni järel 20 ml veega või jõhvikamahlaga.
2. Pehme sondi kasutamisel on söögitoru närvisüsteemi ärritus ja erosioon haruldased.
3. HBJ1-ga patsientidel võib endotrahheaalse tuubi või trahheostoomia kaudu tracheoesophageaalsed fistulid areneda.
4. Mao sisu aspireerimine (Mendelssohni sündroom) on torude toitmise kõige ohtlikum komplikatsioon. Selle riski on võimalik vähendada, andes sondi kaksteistsõrmiksoole kaugemale väravavahist, tagades, et mao sisu ei ületa 100 ml ja hoiab voodi pea lõppu söötmise ajal 30-45 ° võrra.

Seedetrakti tüsistused

Võimalik on iiveldus, oksendamine, krambid kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhupuhitus, täiskõhutunne ja kõhulahtisus.

Sondide söötmise korral võib väljaheide 3–5 päeva jooksul puududa, kuna enamik toodetud segudest on madalad räbu. Siiski võib esineda sageli väljaheiteid. Kui väljaheite maht on samal ajal väike, ei tohiks see muretseda. Kõhulahtisust võib põhjustada soole limaskesta atroofia, osmootselt aktiivsete ainete liigne tarbimine, imendumise nõrgenemine, laktoositalumatus, samaaegne ravim (nt antibiootikumid, MSPVA-d, magneesiumi sisaldavad antatsiidid), lisandid ja abiained, samuti siis, kui väljaheited ummistuvad vedela väljaheide ummistumine. Kõhulahtisust võib vähendada, kui alustate toitmist aeglaselt laktoosivabade segudega, mille kontsentratsioon ja manustamiskiirus järk-järgult suurenevad, ning kiu sisaldavate segude lisamist. Püsiva kõhulahtisusega saate määrata oopiumi tinktuuri, kuid peate veenduma, et paralüütiline soole takistus ei arene

Metaboolsed tüsistused

Võib tekkida vee ja elektrolüütide häired, eriti nõrgestatud patsientidel. Võimalik on ka turse, hüperglükeemia, hüperammoneemia, asoteemia.

Kontroll sonditoidu patsientide üle

Sondide söötmisel patsientidel tuleb pidevalt jälgida keha asukohta, sondide paiknemist ja avatust, samuti mao jääkide mahtu. Lisaks peaksid arstid ja abipersonal jälgima hoolikalt patsiendi kehakaalu, määrama seerumi elektrolüütide taseme päevast päeva. biokeemilised näitajad, lämmastiku tasakaal, toitumise hindamine ja muutused patsiendi seisundis. Patsiendi jälgimisprotokoll aitab tagada, et kõik, mis on patsiendi toitumisega seotud, on vajalik.

Enteraalne toitumine: liigid manustamisviisi järgi, režiimid, tüsistused

Täielikult toitunud toit - lisaks inimkeha normaalse toimimise tagamisele - täidab mitmeid muid olulisi funktsioone. See aitab tugevdada immuunsust, suurendab organismi vastupanuvõimet erinevate haiguste vastu, aitab toime tulla liigse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga.

Toiduga toitainete abil toetab kõigi funktsioonide ja süsteemide toimimist ning kiirendab ainevahetusprotsesside kulgu. Mõnes olukorras, mida põhjustab tõsine haigus, trauma või operatsioon, võib patsient kaotada võimaluse traditsioonilisel viisil süüa.

Et tagada oma kehale tasakaalustatud toitainete kompleks, mis on vajalik elutähtsa tegevuse taastamiseks ja kõigi süsteemide nõuetekohaseks toimimiseks, kasutavad nad enteraalset toitumist.

Mida tähendab enteraalne toitumine?

Termin "enteraalne toitumine" viitab erilisele täiendavale või terapeutilisele toitumisele koos spetsiaalsete segudega, mis hõlmab toidu kohaletoimetamist suuõõne, mao- või sooletorude kaudu, milles toitained imenduvad seedetrakti limaskesta kaudu, st füsioloogiliselt piisav (või enteraalne). poolt.

Selline vastuseis ei ole alati asjakohane, sest mõlemat tüüpi kunstlikku toitumist saab kasutada samaaegselt, täiendades üksteist.

Näidustused ja vastunäidustused

Väga sageli on enteraalne toitumine ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja patoloogiate ägenemiseks, mida iseloomustab toitainete imendumise vähenemine.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi erijuhile võib enteraalset toitumist, mis viiakse läbi sondi (spetsiaalse toru) sisestamisega, rakendada patsientidele, kes kannatavad mitmesuguste kesknärvisüsteemi häirete all, mida esindavad:

• Parkinsoni tõbi, mis on kesknärvisüsteemi krooniline haigus;
• comatose tingimused, millega kaasneb teadvuse kaotus ja kõigi elundite ja süsteemide toimimise märkimisväärne halvenemine;
• tserebrovaskulaarsed löögid, mis on aju vereringe ägedate häirete toimepanijad.

Seedetrakti haiguste puhul võib kirjutada enteraalset toitumist, mida esindab:

• krooniline pankreatiit, mis on kõhunäärme põletikuliste protsesside tagajärg;
• Crohni tõbi;
• krooniline pankreatiit;
• sapiteede ja maksa patoloogiad;
• imendumishäire sündroom;
• haavandiline koliit;
• lühikese ahela sündroom.

Lisaks võib kasutada enteraalset toitumist:

• keemiaravi ja kiiritusravi ajal vähi ravis;
• raskete mürgistuste, vigastuste ja põletuste ravis;
• seoses peaga, kaela ja maos paiknevate neoplasmaga patsientidega;
• operatsiooni ettevalmistamise ajal või operatsioonijärgsel perioodil;
• raskete nakkushaigustega;
• postoperatiivsetes tüsistustes (mida esindavad fistulid, sepsis, halvasti õmmeldud);
• akuutse või kroonilise kiirguse kahjustuse korral kehale;
• psüühikahäiretega patsientide (näiteks raske depressioon või anoreksia) raviks.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistes käsitletakse konkreetselt juhtumeid, kus enteraalse toitumise kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud. See nimekiri sisaldab patoloogiaid, mille on esitanud:

• peritoniit (kõhukelme põletik);
• mehaaniline soolestiku ummistus;
• raske kõhulahtisuse juhtumid;
• pikaajaline seedetrakti verejooks;
• enterokütuse üksikute komponentide individuaalne talumatus;
• söögitoru veenide laienemine;
• toitainete lagundamise ja imendumise protsesside märkimisväärne rikkumine;
• lühike soole sündroom, mis tekib pärast enamiku peensoole kirurgilist eemaldamist;
• mao ja jämesoole vahel paikneva fistuli olemasolu;
• jämesoole mõnede osade laienemine koos püsiva kõhukinnisusega;
• äge neeru- või veresoonte puudulikkus;
• hiljuti kehtestatud anastomooside olemasolu (õõnsate organite ühendid, mis on loodud operatsiooniga).

EP tüübid manustamismeetodi järgi

Sõltuvalt manustamisviisist on enteraalset toitumist kolm tüüpi.

Siping

Õmblemine on teatud liiki kunstlik toitumine, milles toitained sisenevad patsiendi kehasse suu kaudu (suu kaudu) suukaudsete jookide kujul või väikestel õlgedel.

Vedelad enteraalsed segud, mis on võetud jookide kujul, võivad olla:

• hüperkaloorne, süüa valmis;
• hüpokaloorne, isokaloorne ja hüperkaloriline (sõltuvalt tõendusmaterjalist), mis on valmistatud kuivpulbrist (lahjendades seda keedetud veega).

Sond

Sondi söötmisel viiakse vedelate toitainete segude sissetoomine läbi spetsiaalsete pehmete torude (läbimõõduga 3 kuni 5 mm ja valmistatud kummist, plastikust, silikoonist) või spetsiaalsetest sondidest, mille otstele on lisatud kaalumisseadmed (oliivid), hõlbustades sissetoomist ja aidates hiljem neid kontrollida. positsiooni

Sondid võivad olla:

• nasogastric, mis hõlmab tuubi sisestamist nina kaudu nina kaudu;
• nasoduodenal, manustatuna nina kaudu kaksteistsõrmiksoole;
• anti-ristmik, mis on süstitud läbi ninaväljaava;
• kahekanaliline, mis on ette nähtud kahe probleemi lahendamiseks korraga: enteerilise segu sisestamine soolestikku ja mao dekompressioon.

Stomasse sisestatud sondi kaudu

Sellise enteraalse toitumise korral sisestatakse stoomi sond - spetsiaalne avaus, mis on spetsiaalselt loodud selle endoskoopiliselt või kirurgiliselt kõhu eesmises seinas.

On:

• gastrostoomia (maos tekkinud kirurgilised avad);
• duodenostoomia (kaksteistsõrmiksooles paiknevad avad);
• jejunostoomia (peensooles olevad augud).

Segu tüübid täiskasvanutel ja lastel

Ravimi ja toiduainetööstuse ettevõtetes toodetud enteraalseks toitmiseks mõeldud toitainete segusid, mis sõltuvad energia väärtusest ja keemilisest koostisest, võib jagada järgmiselt:

1. Monomeerne, mis koosneb piiratud hulgast mikroelementidest (mida esindavad mõned soolad ja glükoos) ja mida kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil, kuna nende koostis nii hästi kui võimalik aitab kaasa peensoole funktsionaalsuse taastamisele, mis on läbinud operatsiooni. Kasutatakse ka monomeerseid segusid, mis aitavad säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu patsientidel, kes põevad kõhulahtisust või sagedast oksendamist. Sellesse gruppi kuuluvad segud “Regidron”, “Gastrolit”, “Orasan”, “Mafusol”, “Citroglukosolan” jne.
2. Elementaarne, mis koosneb hoolikalt valitud keemiliste elementide kompleksist ja on ette nähtud pankreatiidi, diabeedi, neeru- ja maksapuudulikkuse all kannatavate patsientide toitumiseks: haigused, mida iseloomustab metabolismi halvenemine. Kuna selliste patsientide kahjustatud elundid (neerud, kõhunäärmed ja maks) ei vasta enam oma funktsioonidele, aitavad toitainelised segud (näiteks Lofenalak, Vivonex) patsientidel vähemalt osaliselt oma elulise tegevuse taastamiseks.
3. Poolelement, mida iseloomustab tasakaalustatum keemiline koostis ja seega sobiv enamikule enteraalset toitumist vajavatele patsientidele. Poolelementide segudesse kuuluvad valgud on peptiidide ja aminohapete kujul, mida patsiendi keha kergesti imab, seetõttu on sellist tüüpi lahused (mida esindavad segud "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") patsientidele, kes on just läbinud operatsiooni seedetrakti funktsioon.
4. Standardpolümeer, mida kasutatakse operatsiooniga patsientide võimendamiseks ja on koomas. Selliste segude koostis, mis sisaldab kõiki mineraale, valke, mikroelemente, süsivesikuid ja rasvu, on ideaalne täiskasvanud patsientide kehale. Tootjad toodavad kolme tüüpi polümeeride segusid:
   • Kuiv, vajab lahjendamist ja manustatakse sondi kaudu. Sellesse kategooriasse kuulub segu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Vedelik, kasutusvalmis. Need on hädavajalikud olukordades, kus patsient vajab elutähtsate toitainete kohest kasutuselevõttu. Sellesse rühma kuuluvad enteroklaasid "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ja teised.
   • Suukaudseks kasutamiseks mõeldud segud, mida esindavad kompositsioonid "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
5. Suunava toimega enteraalsed formulatsioonid, mille eesmärk on sarnane elementaarsete segude kasutamisega, sest need aitavad taastada patsiendi keha funktsionaalsust konkreetses haiguses. Seda tüüpi toitevormid on ette nähtud kahjustatud maksa- ja neerufunktsiooni korrigeerimiseks, immuunsuse taastamiseks ja ainevahetushäired.

Caliper

Hüperkaloorse koostise (selle toiteväärtus on 1,5 kcal / ml) toitainete segu „Supporta” sisaldab suurt hulka valke (10 g 100 ml lahuse kohta), toidu kiudaineid ja omega-3 polüküllastumata rasvhappeid (eriti eikosapentaeenhapet - 2 g 500 ml kohta).

Onkoloogilisi haigusi põdevate patsientide toitumisraviks väljatöötatud segu "Caliper" on mõeldud puudujäägi täitmiseks:

• valgud;
• mikroelemendid;
• vitamiinid;
• energia substraadid.

Kui "Supporta", mis sisaldab suurt hulka kalaõli ja valku ning mida iseloomustab madal naatriumisisaldus, kasutatakse pikka aega täieliku toitumise saamiseks, vajab patsient kogenud spetsialisti nõu ja pidevat järelevalvet naatriumi taseme üle veres. Vajadusel võib arst otsustada naatriumi täiendava kasutamise sobivuse üle.

Mix "Caliper" ei ole ette nähtud alla 12 kuu vanuste laste toitmiseks. Ei ole soovitatav kasutada seda ainsa toiteallikana alla viie aasta vanustel lastel.

Nutrizone

Suukaudseks manustamiseks või sondi kaudu manustamiseks on mõeldud kuiva tasakaalustatud segu "Nutrizon", mis sisaldab suurt kogust kaseiini - kergesti seeduvat piimavalku, millel on kõrgeim bioloogiline väärtus.

Segu "Nutrizon" on sama hästi kasutatav nii toidu kui ka väikese (aasta pärast) ja täiskasvanud patsientide puhul. Seda saab kasutada nii ühe kui ka täiendava toiteallikana.

Segu on ette nähtud:

• operatsiooni ettevalmistamise ajal;
• pärast operatsiooni;
• kriitiliselt haigete patsientide toitmiseks (näiteks mitme vigastuse korral, insult, sepsis, rasked põletused, kaugelekalded);
• haigestunud koomas;
• seedetrakti haiguste korral (fistulid, pankreatiit, kiiritus enteriit, koletsüstiit);
• mehaaniliste takistuste (pea ja kaela tuumorid ja vigastused, seedetrakti erinevate osade kitsendused ja takistused) juuresolekul, mis takistavad toidu liikumist;
• patsiendid, kes keelduvad söömisest (igasuguste vaimsete häirete tõttu);
• söögiisu kaotust põhjustavatel tingimustel (onkoloogilised ja neuroloogilised haigused, tugev stress, AIDS, kardiopulmonaalne puudulikkus, tundlikkuse vähenemine, maksahaigused);
• toitumisega.

Fresenius Kabi

Saksa firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, mis on osa Fresenius AG ettevõttest, on maailma juhtivate kunstnike toitumisalaste toodete ja asendusravi arendajate ja tootjate seas.

Sellepärast on selle varade hulgas kümneid kvaliteetseid toiteelemente, mida kasutatakse enteraalseks ja parenteraalseks toitmiseks.

Nutridrink

Kõrge kalorisisaldusega segud "Nutridrink", mida iseloomustab tasakaalustatud keemiline koostis ja kõrge kvaliteetse piimavalgu sisaldus, võivad patsiendi keha kiiresti täita vitamiinide, süsivesikute, mineraalide, valkude ja rasvade puudumise tõttu.

Sellepärast on see eriti kasulik patsientidele, kellel on olnud tõsine haigus või ulatuslik kirurgiline sekkumine ja kes vajavad hädasti taastumist.

See on ette nähtud nii lastele kui täiskasvanud patsientidele täiendava või peamise võimsuse rakendamiseks:

• isu puudumine;
• onkoloogilised haigused kiiritusravi ja keemiaravi ajal;
• maohaavand, gastriit ja duodeniit;
• maxillofacial vigastused;
• neelamis- ja närimisfunktsiooni rikkumine;
• valgu ja energia ammendumine.

Nutrien Immun

Täielik Nutrien Immun hüperkaloorne segu, mida kasutatakse täiskasvanud patsientide ja üle kolmeaastaste laste toiteväärtuse toetamiseks, sisaldab omega-3 rasvhappeid, glutamiini ja arginiini.

"Nutrien Immun" segu, mis lahustub vees ja millel on meeldiv maitse (tootjad toodavad erinevaid maitsega segusid), võib kasutada:

• sondi võimsuse rakendamiseks;
• joogina;
• toidu tarbimise suurendamiseks.

Juba mõnda aega võib seda kasutada ainsa toitumisallikana. Segu reoloogilised omadused on sellised, et neid saab patsiendi kehasse kergesti sisestada süstla, käsipumba, tilguti või mis tahes läbimõõduga sondi abil.

"Nutrien Immun" segu, mis ei sisalda puriine, laktoosi ja kolesterooli, võib kasutada operatsioonijärgsel ja postoperatiivsel perioodil ning koos:

• immuunpuudulikkuse seisundid;
• vigastused;
• põletused;
• mitmete elundite puudulikkus;
• purulentsed-septilised seisundid (mida esindavad sepsis, pehmete kudede mädased kahjustused, kirurgiliste sekkumiste purulentsed tüsistused);
• terav vajadus tõhustatud toitumise järele;
• Abi;
• kriitilised tingimused (kooma seisundis olevate patsientide suhtes);
• kroonilised põletikulised haigused;
• hüpermetabolism (kõrge metabolism).

Söötmisrežiimid

Üks olulisemaid enteraalse toitumise rakendamise hetki on toitainete segu söötmise kiirus. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib patsient saada toitu režiimis:

• Söötke isotooniline segu konstantsel kiirusel. Algfaasis siseneb see läbi sondi kiirusega, mis ei ületa 60 ml / h, ja raviarst jälgib hoolikalt patsiendi seisundit. Hea kaasaskantavuse korral suureneb segu etteande kiiruse järkjärguliseks (ligikaudu 25 ml / h järgmise 8-12 tunni jooksul). Vajadusel saab seda samaaegselt suurendada optimaalsele väärtusele. Patsiendi puhul, kes on just läbinud operatsiooni ja on tõsises seisundis, ei tohiks toitainete segu manustamise kiirus ületada 30 ml / h. See nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Kui tekib iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või krambid, kasutatakse kas enteerilise segu kontsentratsiooni vähenemist või manustamiskiirust. Mõlema parameetri samaaegset muutmist tuleks hoiduda, et vältida keha stressi.
• Tsükliline söödasegu. Tsüklilise toitumise põhiolemus on see, et toitainete segu pidev tarbimine patsiendi kehas öösel hakkab järk-järgult vähenema, muutes aja jooksul pausi. See kunstliku toitumise variant, mis on patsiendile mugav, toimub kõige sagedamini gastrostoomi kaudu.
• Perioodiline (või seansi) toitumine, mis on näidustatud gastrointestinaaltrakti operatsioonil või kõhulahtisuse all kannatavatele patsientidele. Sessiooni kutsutakse, kuna toitainete segu viiakse patsiendi kehasse seanssidega, mis kestavad 4 kuni 6 tundi.
• Bolus-dieet, mis jäljendab normaalse söögi toimimist ja annab peaaegu seedetrakti organite loomuliku töö. Selles kunstliku toitumise variandis viiakse enteraalne segu patsiendi kehasse läbi sondi või süstla abil kiirusega kuni 240 ml poole tunni jooksul. Söötmise arv - kolm kuni viis korda päevas. Esialgne annus enteraalse segu esimesel süstimisel ei ületa 100 ml. Toote hea kaasaskantavuse tõttu suureneb selle kogus järk-järgult (50 ml päevas). Boolusrežiim kutsub sageli esile kõhulahtisuse tekke, mistõttu peab selle edukuse juhtimisse ja kontrollimisse kaasama kvalifitseeritud spetsialist.

Toitainete segu sisseviimise viisi, mahu ja kiiruse valik konkreetse patsiendi enteraalse toitumise määramisel viiakse läbi individuaalselt. Patsiendid, kes ei ole saanud enteraalset toitumist mitu päeva, määrasid kõige sagedamini pideva tilguti toitainete segusid.

Tüsistused

Enteraalsest toitumisest tingitud komplikatsioone ei tohi enam kui 15% patsientidest jagada kahte rühma.

Esimesse rühma kuuluvad tüsistused, mis tulenevad juurdepääsust seedetrakti organitele, mida esindavad ninaneelu ja söögitoru tuubi vigastused (vale sondi asukoha tõttu) ja sondi luumeni ummistumise (ummistumise) tõttu.

Eunostoma või gastrostoomia tekkimisega seotud raskeid tüsistusi võib esindada:

• haavainfektsioon;
• veritsus kirurgilisest piirkonnast;
• pylorus (või mao väljundosa) takistus;
• fistula moodustumine;
• aspiratsiooni pneumoonia (kopsupõletik, mis tekib seedetrakti sisu tungimise tõttu nendesse).

Teine rühm tüsistusi hõlmab seedetrakti häireid, mis hõlmavad kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist, mis on tingitud:

• enteraalse toitumise meetodi rikkumine (kõige sagedasemad vead on enteraalse segu liiga ebaühtlane või kiire sissetoomine, samuti kuiva pulbri vedelate toitaineformulatsioonide vales valmistamises);
• toitainelahuse kõrge osmolaarsus (kontsentratsioon), mis ei vasta konkreetse patsiendi seedetrakti funktsionaalsele olekule;
• kasutatud segu bakteriaalne saastumine;
• individuaalne talumatus toitainete koostise üksikute komponentide suhtes.

Lisaks gastrointestinaalsetele häiretele patsientidel, kes kasutavad enteraalset toitumist, võib esineda mitmeid kliinilisi tingimusi:

• asoteemia (lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide kõrgenenud vere tase, mis näitab, et tegemist on
• neerupuudulikkus;
• hüperglükeemia (suurenenud veresuhkru tase);
• hüpernatreemia (kõrge naatriumisisaldus veres);
• hüperkaltseemia (kaltsiumisisalduse tõus veres).

Video loeng enteraalsest toitumisest: