Enteraalne toitumine: liigid manustamisviisi järgi, režiimid, tüsistused

Täielikult toitunud toit - lisaks inimkeha normaalse toimimise tagamisele - täidab mitmeid muid olulisi funktsioone. See aitab tugevdada immuunsust, suurendab organismi vastupanuvõimet erinevate haiguste vastu, aitab toime tulla liigse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga.

Toiduga toitainete abil toetab kõigi funktsioonide ja süsteemide toimimist ning kiirendab ainevahetusprotsesside kulgu. Mõnes olukorras, mida põhjustab tõsine haigus, trauma või operatsioon, võib patsient kaotada võimaluse traditsioonilisel viisil süüa.

Et tagada oma kehale tasakaalustatud toitainete kompleks, mis on vajalik elutähtsa tegevuse taastamiseks ja kõigi süsteemide nõuetekohaseks toimimiseks, kasutavad nad enteraalset toitumist.

Mida tähendab enteraalne toitumine?

Termin "enteraalne toitumine" viitab erilisele täiendavale või terapeutilisele toitumisele koos spetsiaalsete segudega, mis hõlmab toidu kohaletoimetamist suuõõne, mao- või sooletorude kaudu, milles toitained imenduvad seedetrakti limaskesta kaudu, st füsioloogiliselt piisav (või enteraalne). poolt.

Selline vastuseis ei ole alati asjakohane, sest mõlemat tüüpi kunstlikku toitumist saab kasutada samaaegselt, täiendades üksteist.

Näidustused ja vastunäidustused

Väga sageli on enteraalne toitumine ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja patoloogiate ägenemiseks, mida iseloomustab toitainete imendumise vähenemine.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi erijuhile võib enteraalset toitumist, mis viiakse läbi sondi (spetsiaalse toru) sisestamisega, rakendada patsientidele, kes kannatavad mitmesuguste kesknärvisüsteemi häirete all, mida esindavad:

Parkinsoni tõbi, mis on kesknärvisüsteemi krooniline haigus;
comatose tingimused, millega kaasneb teadvuse kaotus ja kõigi elundite ja süsteemide toimimise märkimisväärne halvenemine;
tserebrovaskulaarsed löögid, mis on aju vereringe ägedate häirete toimepanijad.

Seedetrakti haiguste puhul võib kirjutada enteraalset toitumist, mida esindab:

krooniline pankreatiit, mis on kõhunäärme põletikuliste protsesside tagajärg;
Crohni tõbi;
krooniline pankreatiit;
sapiteede ja maksa patoloogiad;
imendumishäire sündroom;
haavandiline koliit;
lühikese ahela sündroom.

Lisaks võib kasutada enteraalset toitumist:

keemiaravi ja kiiritusravi ajal vähi ravis;
raskete mürgistuste, vigastuste ja põletuste ravis;
seoses peaga, kaela ja maos paiknevate neoplasmaga patsientidega;
operatsiooni ettevalmistamise ajal või operatsioonijärgsel perioodil;
raskete nakkushaigustega;
postoperatiivsetes tüsistustes (mida esindavad fistulid, sepsis, halvasti õmmeldud);
akuutse või kroonilise kiirguse kahjustuse korral kehale;
psüühikahäiretega patsientide (näiteks raske depressioon või anoreksia) raviks.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistes käsitletakse konkreetselt juhtumeid, kus enteraalse toitumise kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud. See nimekiri sisaldab patoloogiaid, mille on esitanud:

peritoniit (kõhukelme põletik);
mehaaniline soolestiku ummistus;
raske kõhulahtisuse juhtumid;
pikaajaline seedetrakti verejooks;
enterokütuse üksikute komponentide individuaalne talumatus;
söögitoru veenide laienemine;
toitainete lagundamise ja imendumise protsesside märkimisväärne rikkumine;
lühike soole sündroom, mis tekib pärast enamiku peensoole kirurgilist eemaldamist;
mao ja jämesoole vahel paikneva fistuli olemasolu;
jämesoole mõnede osade laienemine koos püsiva kõhukinnisusega;
äge neeru- või veresoonte puudulikkus;
hiljuti kehtestatud anastomooside olemasolu (õõnsate organite ühendid, mis on loodud operatsiooniga).

EP tüübid manustamismeetodi järgi

Sõltuvalt manustamisviisist on enteraalset toitumist kolm tüüpi.

Siping

Õmblemine on teatud liiki kunstlik toitumine, milles toitained sisenevad patsiendi kehasse suu kaudu (suu kaudu) suukaudsete jookide kujul või väikestel õlgedel.

Vedelad enteraalsed segud, mis on võetud jookide kujul, võivad olla:

hüperkaloorne, süüa valmis;
hüpokaloorne, isokaloorne ja hüperkaloriline (sõltuvalt tõendusmaterjalist), mis on valmistatud kuivpulbrist (lahjendades seda keedetud veega).

Sond

Sondi söötmisel viiakse vedelate toitainete segude sissetoomine läbi spetsiaalsete pehmete torude (läbimõõduga 3 kuni 5 mm ja valmistatud kummist, plastikust, silikoonist) või spetsiaalsetest sondidest, mille otstele on lisatud kaalumisseadmed (oliivid), hõlbustades sissetoomist ja aidates hiljem neid kontrollida. positsiooni

Sondid võivad olla:

nasogastric, mis hõlmab tuubi sisestamist nina kaudu nina kaudu;
nasoduodenal, manustatuna nina kaudu kaksteistsõrmiksoole;
anti-ristmik, mis on süstitud läbi ninaväljaava;
kahekanaliline, mis on ette nähtud kahe probleemi lahendamiseks korraga: enteerilise segu sisestamine soolestikku ja mao dekompressioon.

Stomasse sisestatud sondi kaudu

Sellise enteraalse toitumise korral sisestatakse stoomi sond - spetsiaalne avaus, mis on spetsiaalselt loodud selle endoskoopiliselt või kirurgiliselt kõhu eesmises seinas.

On:

gastrostoomia (maos tekkinud kirurgilised avad);
duodenostoomia (kaksteistsõrmiksooles paiknevad avad);
jejunostoomia (peensooles olevad augud).

Segu tüübid täiskasvanutel ja lastel

Ravimi ja toiduainetööstuse ettevõtetes toodetud enteraalseks toitmiseks mõeldud toitainete segusid, mis sõltuvad energia väärtusest ja keemilisest koostisest, võib jagada järgmiselt:

Monomeerne, mis koosneb piiratud hulgast mikroelementidest (mida esindavad mõned soolad ja glükoos) ja mida kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil, kuna nende koostis nii hästi kui võimalik aitab kaasa peensoole funktsionaalsuse taastamisele, mis on läbinud operatsiooni. Kasutatakse ka monomeerseid segusid, mis aitavad säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu patsientidel, kes põevad kõhulahtisust või sagedast oksendamist. Sellesse gruppi kuuluvad segud “Regidron”, “Gastrolit”, “Orasan”, “Mafusol”, “Citroglukosolan” jne.
Elementaarne, mis koosneb hoolikalt valitud keemiliste elementide kompleksist ja on ette nähtud pankreatiidi, diabeedi, neeru- ja maksapuudulikkuse all kannatavate patsientide toitumiseks: haigused, mida iseloomustab metabolismi halvenemine. Kuna selliste patsientide kahjustatud elundid (neerud, kõhunäärmed ja maks) ei vasta enam oma funktsioonidele, aitavad toitainelised segud (näiteks Lofenalak, Vivonex) patsientidel vähemalt osaliselt oma elulise tegevuse taastamiseks.
Poolelement, mida iseloomustab tasakaalustatum keemiline koostis ja seega sobiv enamikule enteraalset toitumist vajavatele patsientidele. Poolelementide segudesse kuuluvad valgud on peptiidide ja aminohapete kujul, mida patsiendi keha kergesti imab, seetõttu on sellist tüüpi lahused (mida esindavad segud "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") patsientidele, kes on just läbinud operatsiooni seedetrakti funktsioon.
Standardpolümeer, mida kasutatakse operatsiooniga patsientide võimendamiseks ja on koomas. Selliste segude koostis, mis sisaldab kõiki mineraale, valke, mikroelemente, süsivesikuid ja rasvu, on ideaalne täiskasvanud patsientide kehale. Tootjad toodavad kolme tüüpi polümeeride segusid:
- Kuiv, vajab lahjendamist ja manustatakse sondi kaudu. Sellesse kategooriasse kuulub segu "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Vedelik, kasutusvalmis. Need on hädavajalikud olukordades, kus patsient vajab elutähtsate toitainete kohest kasutuselevõttu. Sellesse rühma kuuluvad enteroklaasid "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" ja teised.
- Suukaudseks kasutamiseks mõeldud segud, mida esindavad kompositsioonid "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
Suunava toimega enteraalsed formulatsioonid, mille eesmärk on sarnane elementaarsete segude kasutamisega, sest need aitavad taastada patsiendi keha funktsionaalsust konkreetses haiguses. Seda tüüpi toitevormid on ette nähtud kahjustatud maksa- ja neerufunktsiooni korrigeerimiseks, immuunsuse taastamiseks ja ainevahetushäired.

Caliper

Hüperkaloorse koostise (selle toiteväärtus on 1,5 kcal / ml) toitainete segu „Supporta” sisaldab suurt hulka valke (10 g 100 ml lahuse kohta), toidu kiudaineid ja omega-3 polüküllastumata rasvhappeid (eriti eikosapentaeenhapet - 2 g 500 ml kohta).

Onkoloogilisi haigusi põdevate patsientide toitumisraviks väljatöötatud segu "Caliper" on mõeldud puudujäägi täitmiseks:

valgud;
mikroelemendid;
vitamiinid;
energia substraadid.

Kui "Supporta", mis sisaldab suurt hulka kalaõli ja valku ning mida iseloomustab madal naatriumisisaldus, kasutatakse pikka aega täieliku toitumise saamiseks, vajab patsient kogenud spetsialisti nõu ja pidevat järelevalvet naatriumi taseme üle veres. Vajadusel võib arst otsustada naatriumi täiendava kasutamise sobivuse üle.

Mix "Caliper" ei ole ette nähtud alla 12 kuu vanuste laste toitmiseks. Ei ole soovitatav kasutada seda ainsa toiteallikana alla viie aasta vanustel lastel.

Nutrizone

Suukaudseks manustamiseks või sondi kaudu manustamiseks on mõeldud kuiva tasakaalustatud segu "Nutrizon", mis sisaldab suurt kogust kaseiini - kergesti seeduvat piimavalku, millel on kõrgeim bioloogiline väärtus.

Segu "Nutrizon" on sama hästi kasutatav nii toidu kui ka väikese (aasta pärast) ja täiskasvanud patsientide puhul. Seda saab kasutada nii ühe kui ka täiendava toiteallikana.

Segu on ette nähtud:

operatsiooni ettevalmistamise ajal;
pärast operatsiooni;
kriitiliselt haigete patsientide toitmiseks (näiteks mitme vigastuse korral, insult, sepsis, rasked põletused, kaugelekalded);
haigestunud koomas;
seedetrakti haiguste korral (fistulid, pankreatiit, kiiritus enteriit, koletsüstiit);
mehaaniliste takistuste (pea ja kaela tuumorid ja vigastused, seedetrakti erinevate osade kitsendused ja takistused) juuresolekul, mis takistavad toidu liikumist;
patsiendid, kes keelduvad söömisest (igasuguste vaimsete häirete tõttu);
söögiisu kaotust põhjustavatel tingimustel (onkoloogilised ja neuroloogilised haigused, tugev stress, AIDS, kardiopulmonaalne puudulikkus, tundlikkuse vähenemine, maksahaigused);
toitumisega.

Fresenius Kabi

Saksa firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, mis on osa Fresenius AG ettevõttest, on maailma juhtivate kunstnike toitumisalaste toodete ja asendusravi arendajate ja tootjate seas.

Sellepärast on selle varade hulgas kümneid kvaliteetseid toiteelemente, mida kasutatakse enteraalseks ja parenteraalseks toitmiseks.

Nutridrink

Kõrge kalorisisaldusega segud "Nutridrink", mida iseloomustab tasakaalustatud keemiline koostis ja kõrge kvaliteetse piimavalgu sisaldus, võivad patsiendi keha kiiresti täita vitamiinide, süsivesikute, mineraalide, valkude ja rasvade puudumise tõttu.

Sellepärast on see eriti kasulik patsientidele, kellel on olnud tõsine haigus või ulatuslik kirurgiline sekkumine ja kes vajavad hädasti taastumist.

See on ette nähtud nii lastele kui täiskasvanud patsientidele täiendava või peamise võimsuse rakendamiseks:

isu puudumine;
onkoloogilised haigused kiiritusravi ja keemiaravi ajal;
maohaavand, gastriit ja duodeniit;
maxillofacial vigastused;
neelamis- ja närimisfunktsiooni rikkumine;
valgu ja energia ammendumine.

Nutrien Immun

Täielik Nutrien Immun hüperkaloorne segu, mida kasutatakse täiskasvanud patsientide ja üle kolmeaastaste laste toiteväärtuse toetamiseks, sisaldab omega-3 rasvhappeid, glutamiini ja arginiini.

"Nutrien Immun" segu, mis lahustub vees ja millel on meeldiv maitse (tootjad toodavad erinevaid maitsega segusid), võib kasutada:

sondi võimsuse rakendamiseks;
joogina;
toidu tarbimise suurendamiseks.

Juba mõnda aega võib seda kasutada ainsa toitumisallikana. Segu reoloogilised omadused on sellised, et neid saab patsiendi kehasse kergesti sisestada süstla, käsipumba, tilguti või mis tahes läbimõõduga sondi abil.

"Nutrien Immun" segu, mis ei sisalda puriine, laktoosi ja kolesterooli, võib kasutada operatsioonijärgsel ja postoperatiivsel perioodil ning koos:

immuunpuudulikkuse seisundid;
vigastused;
põletused;
mitmete elundite puudulikkus;
purulentsed-septilised seisundid (mida esindavad sepsis, pehmete kudede mädased kahjustused, kirurgiliste sekkumiste purulentsed tüsistused);
terav vajadus tõhustatud toitumise järele;
Abi;
kriitilised tingimused (kooma seisundis olevate patsientide suhtes);
kroonilised põletikulised haigused;
hüpermetabolism (kõrge metabolism).

Söötmisrežiimid

Üks olulisemaid enteraalse toitumise rakendamise hetki on toitainete segu söötmise kiirus. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib patsient saada toitu režiimis:

Söötke isotooniline segu konstantsel kiirusel. Algfaasis siseneb see läbi sondi kiirusega, mis ei ületa 60 ml / h, ja raviarst jälgib hoolikalt patsiendi seisundit. Hea kaasaskantavuse korral suureneb segu etteande kiiruse järkjärguliseks (ligikaudu 25 ml / h järgmise 8-12 tunni jooksul). Vajadusel saab seda samaaegselt suurendada optimaalsele väärtusele. Patsiendi puhul, kes on just läbinud operatsiooni ja on tõsises seisundis, ei tohiks toitainete segu manustamise kiirus ületada 30 ml / h. See nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Kui tekib iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või krambid, kasutatakse kas enteerilise segu kontsentratsiooni vähenemist või manustamiskiirust. Mõlema parameetri samaaegset muutmist tuleks hoiduda, et vältida keha stressi.
Tsükliline söödasegu. Tsüklilise toitumise põhiolemus on see, et toitainete segu pidev tarbimine patsiendi kehas öösel hakkab järk-järgult vähenema, muutes aja jooksul pausi. See kunstliku toitumise variant, mis on patsiendile mugav, toimub kõige sagedamini gastrostoomi kaudu.
Perioodiline (või seansi) toitumine, mis on näidustatud gastrointestinaaltrakti operatsioonil või kõhulahtisuse all kannatavatele patsientidele. Sessiooni kutsutakse, kuna toitainete segu viiakse patsiendi kehasse seanssidega, mis kestavad 4 kuni 6 tundi.
Bolus-dieet, mis jäljendab normaalse söögi toimimist ja annab peaaegu seedetrakti organite loomuliku töö. Selles kunstliku toitumise variandis viiakse enteraalne segu patsiendi kehasse läbi sondi või süstla abil kiirusega kuni 240 ml poole tunni jooksul. Söötmise arv - kolm kuni viis korda päevas. Esialgne annus enteraalse segu esimesel süstimisel ei ületa 100 ml. Toote hea kaasaskantavuse tõttu suureneb selle kogus järk-järgult (50 ml päevas). Boolusrežiim kutsub sageli esile kõhulahtisuse tekke, mistõttu peab selle edukuse juhtimisse ja kontrollimisse kaasama kvalifitseeritud spetsialist.

Toitainete segu sisseviimise viisi, mahu ja kiiruse valik konkreetse patsiendi enteraalse toitumise määramisel viiakse läbi individuaalselt. Patsiendid, kes ei ole saanud enteraalset toitumist mitu päeva, määrasid kõige sagedamini pideva tilguti toitainete segusid.

Tüsistused

Enteraalsest toitumisest tingitud komplikatsioone ei tohi enam kui 15% patsientidest jagada kahte rühma.

Esimesse rühma kuuluvad tüsistused, mis tulenevad juurdepääsust seedetrakti organitele, mida esindavad ninaneelu ja söögitoru tuubi vigastused (vale sondi asukoha tõttu) ja sondi luumeni ummistumise (ummistumise) tõttu.

Eunostoma või gastrostoomia tekkimisega seotud raskeid tüsistusi võib esindada:

haavainfektsioon;
veritsus kirurgilisest piirkonnast;
pylorus (või mao väljundosa) takistus;
fistula moodustumine;
aspiratsiooni pneumoonia (kopsupõletik, mis tekib seedetrakti sisu tungimise tõttu nendesse).

Teine rühm tüsistusi hõlmab seedetrakti häireid, mis hõlmavad kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist, mis on tingitud:

enteraalse toitumise meetodi rikkumine (kõige sagedasemad vead on enteraalse segu liiga ebaühtlane või kiire sissetoomine, samuti kuiva pulbri vedelate toitaineformulatsioonide vales valmistamises);
toitainelahuse kõrge osmolaarsus (kontsentratsioon), mis ei vasta konkreetse patsiendi seedetrakti funktsionaalsele olekule;
kasutatud segu bakteriaalne saastumine;
individuaalne talumatus toitainete koostise üksikute komponentide suhtes.

Lisaks gastrointestinaalsetele häiretele patsientidel, kes kasutavad enteraalset toitumist, võib esineda mitmeid kliinilisi tingimusi:

asoteemia (lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide kõrgenenud vere tase, mis näitab, et tegemist on
neerupuudulikkus;
hüperglükeemia (suurenenud veresuhkru tase);
hüpernatreemia (kõrge naatriumisisaldus veres);
hüperkaltseemia (kaltsiumisisalduse tõus veres).

Video loeng enteraalsest toitumisest:

Toiteväärtus vähipatsientidele

Enamik vähihaigetest seisavad silmitsi selliste probleemidega nagu kehakaalu langus, isutus ja maksafunktsiooni vähenemine. Kõik need probleemid põhjustavad organismis valgu kadu (hüpoproteineemia), mis omakorda võib põhjustada proteiinivaba turset jalgades ja halvendada patsiendi seisundit. Selleks, et vältida neid kohutavaid tagajärgi, leiutati vähiravimite toitaine.

Mis on toitev toetus vähipatsientidele?

Toidutoetust arendas Arvid Vretlind. Ta kirjeldas ka onkoloogiliste patsientide eritoidu aluspõhimõtteid.

1. Õigeaegsus. Vähiravimite toitumisalane toetus tuleb alustada võimalikult varakult, isegi enne erinevate toitumishäirete teket. Hilinenud toitumisalane toetus ei pruugi põhjustada nõuetekohaseid tulemusi ja mitte takistada valgu-energia puudulikkuse teket, millele järgneb kahheksia.

2. Optimaalne. Vähktõvega patsientide toitumisalane toetus peab toimuma pikka aega, kuni keha kaal, katsed ja seedetrakti funktsioonid täielikult taastuvad. Ravi saab lõpetada alles pärast seda, kui olete veendunud, et patsiendi kliiniline toitumine on täielikult taastatud. Varajane tühistatud kunstlik söötmine ei ole tõhus ega too kaasa nõuetekohaseid tulemusi.

3. Piisavus. Kunstlik toitumine peab vastama keha energiavajadustele ja olema toitainete koostises tasakaalus. Kui toitumine ei ole tasakaalustatud, siis saab asutus vähem vajalikke elemente. Või vastupidi saab neid rohkem kui vaja.

Kuidas hinnata vähktõve patsiendi energiavajadust?

Kunstliku toitumise ettevalmistamisel on vaja patsiendi energiavajadusi nõuetekohaselt hinnata. Hinnake energiavajadusi spetsiaalsete valemite abil. Kõige lihtsam neist on - näitaja vähihaigete keskmisest energiavajadusest. See on 25-35 mittevalgulist kilokalorit kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Kokku selgub, et patsient peaks saama umbes 2500 kcal päevas.

Samuti on patsiendi energiavajaduse arvutamiseks täpsemad ja keerukamad valemid. Kõige kuulsam arvutusvalem on Harrise-Benedikti võrrand. Võrdlus hõlmab patsiendi kõrgust, kehakaalu, vanust ja soost nn stressiteguri lisamisega:

ЕОО (mehed) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (naised) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kus ЕОО on peamine vahetus (kcal)
MT - kehakaal (kg)
P - kõrgus (cm)
Vanus (aastad).

Stressirohketes olukordades muutub energiatarbimise intensiivsus ja sõltuvalt patsiendi seisundist võib eeldada, et igapäevane energiavajadus on järgmine:

Pärast planeeritud kõhuoperatsioone - 30-40 kcal / kg.
Pärast vähi radikaalset operatsiooni - 50-60 kcal / kg.
Raske mehaanilise skeleti vigastusega - 50-70 kcal / kg.
Traumaatiliste ajukahjustustega - 60-80 kcal / kg.

Millal on vaja vähktõvega patsientide toiteväärtust?

1. Onkoloogiliste haiguste toitumisalane toetus on näidustatud patsientidele, kes on pikka aega saanud süsteemset kasvajavastast ravi (kemoteraapia, sihitud ravi, immunoteraapia).

Pikaajalise vähivastase ravi korral tekivad mitmesugused kõrvaltoimed, mis põhjustavad söögiisu vähenemist, valguindikaatorite vähenemist, elutähtsate aminohapete hävimist organismis ja vedeliku kadu. Kõik see võib häirida edasist ravi ja põhjustada patsiendi heaolu ja kasvaja progresseerumist.

2. Samuti on toitumisalane toetus vajalik vähktõvega patsientidele, kellel on vähenenud toitumiskäik (söögitoru stenoos, mao või sooled) või toitainete imendumine (karcinoidi sündroom). Nendel juhtudel võimaldab eritoitumine täiendada puuduvaid toitaineid ja takistada asteenia ja kahheksia tekkimist.

3. Pikaajalise kiiritusravi korral on vaja täiendavat toitumist ka kahjustatud kudede kiiremaks taastumiseks ja luuüdi jõudluse parandamiseks.

4. Onkoloogiliste patsientide puhul, kes on läbinud mahulise kõhu operatsiooni, pakutakse ka spetsiaalset dieeti, mis võimaldab keha lühikese aja jooksul taastada ja edasi minna järgmistesse ravikuuridesse. See on väga oluline, sest on olemas ranged ajakavad, mille jooksul on vaja alustada operatsioonijärgset keemiaravi või kiiritusravi. Kui patsiendi taastumine pärast operatsiooni hilineb, ähvardab see, et keemiaravi või kiiritusravi algab hiljem kui nõutav periood ja see ähvardab retsidiivi postoperatiivsesse piirkonda.

Toiteväärtuse meetodid vähihaigetele

Toiteväärtuse toetamiseks ja valgu puudulikkuse ennetamiseks on välja töötatud mitmeid kunstliku toitumise sorte, spetsiaalseid segusid ja dieeti.

Onkoloogiliste patsientide eritoitumine võib varieeruda sõltuvalt kehasse sissetoomise iseloomust ja jaguneb:

1. Kunstlik toitumine (enteraalne toitumine, parenteraalne toitumine) ja

2. Meditsiiniline toitumine (erinevad dieedid).

Kunstlik toitumine vähipatsientidele

1. Enteraalne toitumine vähki

Kui enteraalset toitumist on vaja toiduaine võtmiseks kas mao- või gastrostoomiga. Onkoloogilise patsiendi enteraalse toitumise korral imenduvad toitained seedetrakti limaskesta kaudu, nagu tavaline toitumine.

Enteraalne toitumine jaguneb vastavalt toitainete segu kehasse kandmise iseloomule: Probe toitumine - toitumine, mis kasutab peeneid segusid, mis viiakse kehasse nasogastriliste torude või gastrostoomia kaudu. Sondi söötmist kasutatakse tavaliselt siis, kui vähihaigetel on probleeme söögitoru või mao avatusega ning ta ei saa toitu loomulikul viisil vastu võtta. Samuti kasutatakse sondi söötmist, kui patsient on koomas, see juhtub sageli vähi metastaaside korral aju- või ajukasvajatesse.

Zippo toitmine - toit, milles toitained segatakse kehasse loomulikult läbi suu. See toit on kõige tavalisem kõigi kunstlike toitainete puhul. Toitevähiga patsientide segud on kuivad ja valmis.
Onkoloogiliste patsientide enteraalseks toitumiseks on kõige tavalisemad toitainelised segud: Nutridrink kompaktne valk, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone jt.

Kõiki neid segusid võib kasutada ainsa või täiendava toiteallikana. Tuleb meeles pidada, et neid ravimeid tuleb võtta vähemalt 3 nädala jooksul, kuna kliiniliselt oluline toime ilmneb alles pärast seda aega.

Ka enteraalseks toitmiseks mõeldud segusid tuleb võtta aeglaselt, väikestes sipsides 20-30 minutit, 2-3 pudelit päevas. Avatud pudelit või segu kotti võib hoida külmkapis kuni 24 tundi.
Sarnaselt teiste ravimitega on onkoloogiliste patsientide enteraalseks toitmiseks mõeldud segud oma vastunäidustustega ja ei ole näidustatud patsientidele, kes on lehmapiimavalkude suhtes allergilised, individuaalse talumatuse segu üksikute komponentide suhtes, galaktosemia.

2. Vähktõvega patsientide parenteraalne toitumine

Kui parenteraalne toitumine vähktõvega patsientidel, toitained viiakse kehasse intravenoosselt, kasutades droppereid. Toitained on juba jagatud väiksemateks molekulideks, mis võimaldab teil neid otse vereringesse sisestada. Parenteraalseks toitmiseks on kasutatud aminohapete ja proteiinifraktsioonide tasakaalustatud lahuseid, doonori verd, valguhüdrolüsaate, soolalahuseid ja mikroelemente sisaldavaid glükoosilahuseid. Parenteraalset toitumist kasutatakse koos enteraalse toitumisega või kui see ei ole enam võimalik.

Ravimite klassifitseerimine vähipatsientide parenteraalseks toitmiseks

Praegu on parenteraalseks toitmiseks palju ravimeid. Neid kasutatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonina, et tagada vajalike ainete optimaalne kogus.

1. Plastmaterjali doonorid:

- Kristalliliste aminohapete standardlahused (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spetsialiseerunud vanusele ja patoloogiale (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven laps, Aminolact).

2. Energiaüleandjad:

- Rasvaemulsioonid (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundiin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Süsivesikute lahused (glükoosilahus 20% - 40%).

3. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud vitamiinide ja mikroelementide kompleksid:

- Mitmekomponentsed segud parenteraalseks toitmiseks (Nutriflex peri, Nutriflex lipiid pluss, Kabiveni perifeerne, Kabiven smuft)

Kaasaegses onkoloogias onkoloogiliste patsientide parenteraalseks toitmiseks kasutatakse glükoosi piiratud kasutusega skeeme, samuti struktureeritud lipiidide, omega-3 hapete ja kolme komponendi segude retsepti.

Parenteraalsel toitumisel on ka vastunäidustused. Tegemist on refraktaarse šoki sündroomiga, toitumiskomponentide talumatusega, ülerõhuga, rasvembooliaga, trombembooliaga, toitainete söötme komponentide anafülaksiaga.

Meditsiiniline toitumine onkoloogilistele patsientidele

Vähiravi toitumine on patsiendi toitumine, kus tarbitud toodete kompleks suurendab põhiravi efektiivsust ja vähendab kacheksia ägenemiste ja ägenemiste tõenäosust. Terapeutilise toitumise asutaja meie riigis on MI Pevzner, kes uskus, et patsiendi toitumine on võtmetegur, mille vastu tuleks rakendada haiguse peamisi ravimeetodeid.

Paljud inimesed segavad terapeutilisi ja dieettoitusid. Praktikas on need erinevad mõisted. Toitumine on vajalik krooniliste haigustega inimestele, et hoida neid remissioonis. Näiteks maohaavandi puhul ärge jooge alkoholi ja kuuma kastmeid. Terapeutiline toitumine omakorda on suunatud haiguse terapeutilise toime suurendamisele ja põhineb patsiendi füsioloogilistel, biokeemilistel ja energiaandmetel.
Vähktõve terapeutiline toitumine on üks tähtsamaid tegureid, mis võivad vältida kahheksia ja valgu-energia puudulikkuse esinemist. Vähiravimite meditsiiniline toitumine aitab toime tulla kemoteraapia või kiiritusraviga. Samuti on onkoloogilistele patsientidele ette nähtud meditsiiniline toitumine pärast ulatuslikke operatsioone pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks.

Nõuetekohane vähiravimite toitumisravi peaks vastama järgmistele kriteeriumidele: 1. Anda vähktõvega patsiendi füsioloogilised vajadused toitainetes.

Terapeutilise toitumise aluseks on oluliste toitainete koguse õige arvutamine, sõltuvalt soost, vanusest, testidest ja vähihaigusega seotud haigustest. Onkoloogilise patsiendi kliinilise toitumise korral on võimalik tavapärast dieeti tasakaalustada, piirates või suurendades individuaalseid toitaineid, sõltuvalt analüüside kõrvalekalletest.

Näiteks neeruvähi korral on toitumisravil minimaalne kogus valku. Valgu koguse vähenemise aste sõltub neerude eritumise vähenemise astmest ja samal ajal peaks see olema patsiendi minimaalne päevane füsioloogiline norm. Kliinilise toitumise ülesanne on pakkuda patsiendile ka süsivesikuid, rasvu, vitamiine, olulisi rasvhappeid ja mineraale.

2. Järgige biokeemilisi ja füsioloogilisi seadusi, mis vastutavad toitainete imendumise eest haiglas.

Meditsiiniline toitumine peaks tagama ettenähtud toidu ja onkoloogilise patsiendi füsioloogiliste võimaluste täieliku vastavuse. Näiteks on patsiendil stenoosiga kõhuvähk (mao valendiku osa kattumine kasvajaga) ja ta ei saa süüa tavalist, mitte jahvatatud toitu. Siis omistatakse talle murdosa dieet - väikestes portsjonites, jahvatatud, pudrutaolise toiduna.

Võttes arvesse onkoloogilise patsiendi ainevahetuse iseärasusi ja seisundit, on talle määratud ka spetsiaalne toodete valik ja nende kulinaarse töötlemise meetodid. Kõigi nende parameetrite järgimine tagab patsiendi kiireima taastumise.

3. Järgige esteetilisi, maitse- ja füsioloogilisi vajadusi.

Onkoloogilise patsiendi kliiniline toitumine peab olema atraktiivne, hea maitse ja meeldiva aroomiga. Seda on võimalik saavutada nõudude kujundamise ja vastuvõetavate maitseainete ja vürtside (kaneel, maitsetaimed, vanilliin, sidrunhape, sool, pipar) kasutamisega. Selle reegli järgimine on väga oluline rangete dieetide puhul, mis sisaldavad piiratud kogust tooteid ja keedetud roogasid.

4. Sisaldada koolituse, heakskiidu ja kontrastsete päevade tehnikaid.

Onkoloogiliste patsientide kliinilises toitumises kasutatakse mitmeid meetodeid, mis võimaldavad määrata normi keemiliste, mehaaniliste või temperatuuri stiimulite mõjul. Näiteks pankrease vähi korral koos sekretoorse puudulikkusega tuleks välja kirjutada mehaaniliselt ja termiliselt säästev dieet koos mõnede pankrease sekreteeritavate keemiliste stimulantidega.

Tühja dieedi puhul võetakse arvesse mitte ainult haiguse tõsidust, vaid ka toitumise kestust. Oluline on vältida rangete dieetide või nende pärssimise kiiret laienemist, kuna see on mitmesuguste tüsistustega. Näiteks, kui sool on toidust pikaks ajaks välja jäetud, võib kehas olla naatriumi ja kloori puudumine, mis põhjustab südame halvenemist.

5. Järgige etnilisi ja individuaalseid toitumisharjumusi.

Onkoloogilise patsiendi terapeutilise dieedi väljatöötamisel tuleb arvesse võtta kliimatingimusi, kohalikke ja rahvuslikke toitumisalaseid traditsioone, allergiaid, materiaalset ressurssi ja patsiendi eelistusi.

Loomulikult tuleb patsiendi soove arvesse võttes meeles pidada, et tema maitsed ja soovid ei saa praegu olla terapeutilise toitumise arendamise aluseks, vaid võivad aidata individuaalset dieeti just tema jaoks. Ainult kõigi nende tegurite arvessevõtmise abil saate määrata onkoloogilise patsiendi jaoks tõeliselt tõhusa terapeutilise dieedi.

Selleks, et iseseisvalt jälgida arsti poolt määratud dieedi õiget järgimist, kasutage spetsiaalseid "toidu päevikuid". See aitab teil päeva jooksul oma sööki ehitada, teha vajalikke kohandusi ja teatada oma arstile korduvate külastuste kohta.

Millal on vaja enteraalset toitumist?

Enamikul juhtudel määratakse enteraalne toitumine vajadusel spetsiaalseks dieediks, samuti juhtudel, kui patsient ei saa (ei soovi) süüa.

Millistel juhtudel ja kellele selline toit on ja millised segud on kõige populaarsemad?

Enteraalse toitumise näidustused ja vastunäidustused

Enteraalne toitmine toidetakse toitainelahustega läbi sondi. Toitainete segud on tooted, mis on läbinud erilise eeltöötluse nende järgneva kõrge seeduvuse tagamiseks. Kui säilitatud seedetrakti funktsiooni kasutatakse tavaliselt täisväärtuslikku segu koos vajalike ainete kogumiga.

Enteraalse toitumise eelised annavad talle parimaid positsioone kõigi kliinilise toitumise meetodite vahel - minimaalsed komplikatsioonid ja füsioloogia, madalad toitumiskulud ja toitainete lihtsus.

Enteraalse toitumise tõttu säilib soole limaskesta terviklikkus ja taastub homeostaasi halvenemine.

Loomulikult, nagu iga toote puhul, on oluline teada, kes sellist toitu lubab / keelab.

Kasvaja (eriti mao, pea või kaela piirkonnas).
Toitumine enne ja pärast operatsiooni.
Närvisüsteemi erinevad häired.
Valgu-energia puudulikkus, kui puudub piisav toitainete tarbimine.
Seedetrakti haigused.
Kiirguse ja kemoteraapiaga (vähi puhul).
Vaimsed häired.
Äge mürgistus ja põletused vigastustega.
Kiirguse kahjustused.
AIDS ja tuberkuloos.
Nakkushaigused.
Tüsistused pärast operatsiooni.

Imendumise / seedimise häired.
Segu komponentide talumatus.
Soole ummistus / rike.
GI verejooks.

Võimalikud tüsistused:

Need kõrvaltoimed on kõige sagedamini kõhulahtisus ja oksendamine.

Võimalikud tüsistuste põhjused:

Patsiendi söötmine ja sondi toitmine.
Lugemata paigutatud sond.
Seedetrakti reguleerimata seisund segu kontsentratsiooni valimisel.
Liiga kiire segu sisestamine.

Enteraalse toitumise tüübid sõltuvalt koostisest

Igasugune enteraalne toitumine peab täielikult vastama patsiendi vajadustele mikro- ja makro-toitainete ning vee jaoks.

Enteraalseid segusid kasutatakse vastavalt toitumise koostisele, haigustele ja toote energiasisaldusele:

Tavaliste toitainevajaduste ja säilitatavate seedetrakti funktsioonidega - standardsed isokalorilised segud.
Kriitilises / immuunpuudulikkuses olekus - segud, mis sisaldavad suurt protsenti bioloogiliselt aktiivset valku, glutamiini ja arginiini, mikroelemente ja omega-3 happeid.
Suurenenud vajadus valkude järele või vajadus piirata vedeliku tarbimist - hüperkalorilised segud.
Diabeedis - toit, mis sisaldab toidulisandeid ja madala süsivesikute / rasvade sisaldusega.
Kopsufunktsiooni halvenemise korral on toitumine madal süsivesikute sisaldus ja kõrge rasvasisaldus.
Maksapuudulikkuse korral - kõrge aminohapete ja madala aromaatsete aminohapete sisaldusega toit.
Kriitilises seisundis (intensiivravi või intensiivravi osakonnas) - vähese mahuga hüpokaloriline toitumine glutamiiniga (immunostimuleeriv toime).
Ravi seedetraktiga ja 1. päeval pärast seedetrakti operatsiooni - oligomeerset toitumist koos tripeptiidide / dipeptiididega kompositsioonis, samuti mõningaid aminohappeid.

Enteraalne toitumine diabeedi puhul - omadused

Üks diabeedi toitumise segude üks olulisemaid tunnuseid on süsivesikute vähendatud kogus 80,0 g / l (ligikaudu Nutricomp).
Üldine kriteerium suhkurtõvega segude grupi puhul on glükoosi täielik puudumine.
Süsivesikute allikad on toidu kiud, samuti fruktoos ja maltodekstriin koos erinevate kombinatsioonide tärklisega.
Eraldi segud sisaldavad lisaks tauriinile ja L-karnitiinile ka M-inositooli (diabeediga patsiendid teatavad sageli suurest M-inositooli kadumisest koos uriiniga ja selle ägeda puuduse ilmnemisest, mis viib neuro / nefropaatia tekkeni).

Enteraalne toitumine vähktõvega - omadused

Onkoloogiaga patsientide valgu-energia puudulikkuse teke põhjustab kehakaalu kahanemist ja proteiinireservi kahanemist struktuurse / ensümaatilise funktsiooniga. Tugeva valgu puudulikkuse tõttu suureneb võimalike tüsistuste sagedus ja tekivad sekundaarsed infektsioonid.

Seetõttu on üks onkoloogia üks olulisi küsimusi õige toitumine, mida täiendab toidulisandid, vitamiinid, aminohapped jne.

Väärib märkimist, et ülemise seedetrakti kasvajate või anoreksia korral on näidustatud enteraalne toitumine. Parenteraalne - eelmise ebaefektiivsuse korral.

Ülevaade täiskasvanute ja laste enteraalse toitumise populaarsetest tootjatest, segude ligikaudsed hinnad

Enteraalse toitumise valimisel peaks põhinema mitmel kõrgekvaliteediliste segude kriteeriumidel:

Gluteeni ja laktoosi puudumine.
Madal viskoossus ja osmolaarsus (mitte üle 340 mosm / l).
Optimaalne energiatihedus (mitte alla 1 kcal / ml).
Täielik teave toidu koostise / tootja kohta + eraldi juhised valkude olemasolu kohta.
Segu ei tohi põhjustada soole motoorika liigset stimuleerimist.

Kõige populaarsemad enteraalse toitumise tüübid on:

Nutrizon alates Nutrizia

Valmis täismass.

Määratud standardvalgu nõuetega või vedeliku tarbimise piirangutega. Gluteen ja laktoos (kliiniliselt olulises koguses) puuduvad.

Näidustused: kriitilised tingimused, periood enne / pärast operatsiooni, toidu läbipääsu takistused, seedetrakti haigused, toitumishäired, söömata jätmine, isutus.

Segu on keelatud: kuni 1-aastased lapsed, kellel on soolestiku obstruktsioon, galaktosemiaga.

Keskmine hind on 500-400 rubla 500 ml kohta.

Sipingovoy vedel toit 5 maitsega.

Näidustused: suukaudne toitumine ainevahetushäiretega patsientidel (hüpermetabolism), kõrge valgu / energiavajadusega, degeneratsioon, toetus enne / pärast operatsiooni ning kiiritus- ja kemoteraapia, anoreksia ja immuunpuudulikkus, kardiopulmonaalne häire ja neuroloogilised haigused, põletikulise nakkushaiguse haigused ja seedetrakti, toitumishäired vanemas eas.

Ligikaudne hind on 150-200 rubla 200 ml kohta.

Kaseiinil põhinev kuiv tasakaalustatud toitumine.

Näidustused: käärsoole põletikulised haigused.

Segu ainulaadne tootmistehnoloogia: säilitamine osana kõigist looduslikest põletikuvastastest kasvufaktoritest, mis soodustavad sooles põletikulise protsessi pärssimist. Sellel on meeldiv maitse, seda kasutatakse ka suu kaudu.

Ligikaudne hind - 1100-1400 rubla 400 g kohta.

See toit on esitatud mitmes versioonis:

Nutricomp Standard (eri- / meditsiinilistel eesmärkidel) on hind umbes 150 rubla.
Nutricomp Energia kiudainesisaldusega kiud, kõrge valgusisaldusega valem, hind - umbes 300 rubla 500 ml kohta.
Nutricomp Diabeet koos kiudainete, karotenoidide, vitamiinide / mikroelementidega, süsivesikute asemel polüsahhariididega (vedel segu), hind on umbes 250 rubla 500 ml kohta.
Nutricomp Hepa koos toidulisandiga, energiaga, spetsiaalse aminohapete koostisega, suure osa MCT-ga - maksa entsefalopaatiaga patsientidel, samuti maksapuudulikkuse korral on hind umbes 350 rubla.
Nutricomp Immune kõrge valgusisaldusega, MCT, LCT ja kalaõli lipiidikompleksiga, antioksüdantide ja glutamiiniga (patsientidel kriitilistes tingimustes ja metaboolse stressi all) on hind umbes 350 rubla.

Enshur

Toitumine on näidustatud alatoitumusega patsientidele.

Kompositsioonis - antioksüdandid ja tauriin, frukto-oligosahhariidid ja karnitiin, D-vitamiin ja kaltsium-, monoküllastumata rasvhapped.

Ligikaudne hind on 150-200 rubla 200 ml kohta.

Segu koostise valik enteraalseks toitumiseks vähihaigetel

Segu kasutamine enteraalseks toitumiseks vähipatsientidel sõltub alatoitluse astmest, läbiviidud operatsiooni iseloomust, seedetrakti funktsiooni säilimisastmest ja kaasnevatest haigustest.

Standardseid isokalorseid toitainete segusid määratakse normaalsete toitainenõuetega ja jätkuvat vajadust enteraalse toitumise järele, millel on terve GIT funktsioon.

Hüperkaloorseid segusid määratakse suurema valgu- ja energiavajadusega või vajadusel vedeliku piiramisega.

Kriitilises ja immuunpuudulikkuses on ette nähtud kõrge bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldusega segud, mis on rikastatud mikroelementidega, glutamiin, arginiin, omega-3 rasvhapped.

Madala rasvasisaldusega ja dieetkiudusid sisaldavate süsivesikute sisaldusega toitainete segud on ette nähtud diabeediga patsientidele.

Kõrge rasvasisaldusega ja madala süsivesiku sisaldusega segud on dekompensatsioonietapis ette nähtud kopsufunktsiooni kahjustamiseks.

Maksafunktsiooni ebanormaalseks määramiseks on ette nähtud madala aromaatsete aminohapete sisaldusega segud ja hargnenud ahelaga aminohapete kõrge sisaldus.

Oligomeersed segud, mis sisaldavad dipeptiide, tripeptiide, teatud kogust aminohappeid ja peaaegu täielikult imenduvad, on ette nähtud seedetrakti häiritud funktsioonidele (esimene päev pärast seedetrakti operatsiooni, peensoole ulatuslikud resektsioonid, erinevate geenide ensümaatilised puudused).

Patsientidele tuleb anda parenteraalset toitu, kui sooled ei toimi (soole obstruktsioon, rasked malabsorptsioonivormid, äge soole obstruktsioon).

Segud vähipatsientide enteraalseks toitmiseks

Onkoloogilised patsiendid vajavad sageli nii ravi kõikidel etappidel kui ka taastumisperioodil terapeutilist või täiendavat söötmist eriliste segudega, see tähendab toitumisalase toega.

Vähihaigete ainevahetuse olemust määravad nende spetsiifilised toitumisvajadused. Selliste patsientide jaoks on vajalik eriline tasakaalustatud toitumine.

Patsientidele, nii kodumaistele kui ka välismaistele tootjatele, on palju toitaineid. Kui enteraalne toitumine siseneb patsiendile suu kaudu või mao või soolte sondi kaudu, toimub toidu imendumine tavapäraselt seedetrakti limaskestade kaudu. See on erinevus enteraalse toitumise ja parenteraalse toitumise vahel, kui toitained manustatakse veenisiseselt.

Valides optimaalsed toitainete segud vähipatsientidele, on võimalik anda kehale kõik vajalikud ained.

Segu klassifitseerimine enteraalseks toitmiseks

Standard, kõrge energiaga segud
Metaboolselt suunatud - mõeldud diabeedi, hingamisteede, neerude, maksapuudulikkusega patsientidele
Spetsialiseerunud - vähihaigetele, tuberkuloosihaigetele, rasedatele ja imetavatele naistele
Immunomoduleerivad - immuunpuudulikkusega patsientidele mõeldud toitainete segud
Farmakoloogilised ühendid.

Ülevaade kaubamärkidest turul

Sipingovogo toidu segud peavad kasutama sippe või läbi toru:

Nutricomp Drink Plus - spetsiaalne kõrge kalorsusega vedel segu, mis on tasakaalustatud kõigi toitaineid.

Alatoitluse vältimiseks, selle rikkumise korral, kõrged energiavajadused või süstitud vedeliku koguse piiramine;
Täiendava enteraalse söötmise jaoks sipinguga;
Ainus toitumisallikas.

Näidustused:

Alatoitumine, sealhulgas seedetrakti talitlushäirega seotud alatoitumus, keha kadu;
Kõrge energiavajadus (põletused, sepsis);
Toitainete katkemine (insult, depressioon);
Operatsiooni ettevalmistamine ja operatsioonijärgne periood, taastumisperiood;
Geriaatika ja psühhiaatria (anoreksia).

Tugev seedetrakti düsfunktsioon soole obstruktsiooni, seedetrakti perforatsiooni, soole isheemia tõttu;
Individuaalne talumatus segu mis tahes komponendi suhtes.

Täiendav toitumine: 1-3 pudelit päevas;
Ainus toitumisallikas: 6-7 pudelit päevas.

Nutridrink kompaktne valk - vähiravimite eritoitumine