Payr'i tõbi lastel

Payr'i tõve diagnoosimine lastel on üsna raske, sest selle sümptomid on sarnased teiste seedetrakti haiguste tunnustega. Mis on kirjeldatud sündroom? See on suhteliselt hiljuti tuvastatud. 1905. aastal kirjeldas saksa kirurg Irwin Payr sümptomite kompleksi, mis esineb käärsoole stenoosi ajal. Mõnedel lastel on sigmoidkoole kaasasündinud pikenemine, see patoloogia on harvadel juhtudel põhjustanud põrsakulga piirkonnas sisselõiked. Inflektsioon muutub väljaheite tekkimise põhjuseks. Sellele nähtusele on antud nimi „Payra sündroom”.

Kuidas Payr'i sündroom lastel ilmneb? Patogenees näitab mitmesuguste sümptomite esinemist. Siin on kõige elementaarsemad:

1. Raske paroksüsmaalne valu vasakus hüpokondriumis.
2. Valu põletamine ja lõikamine südame piirkonnas.
3. Tugeva surve tunne käärsoole täispuhutuskohas.
4. Täiuslikkuse tunne kõhukelme ülemises vasakus ruudus.
5. Südamepekslemine.
6. Raske õhupuudus.
7. Rindkere-valu põhjustab suurt hirmu.
8. Ühepoolne või kahepoolne valu õlgades, mis antakse käsivarre.
9. Tõsised seljavalud õlgade vahel.
10. Pikk kõhukinnisus.
11. Iiveldus, oksendamine, pearinglus.
12. Pidev ärrituvus.

Kui Payr'i haigus areneb, suurenevad loetletud sümptomid suureneva füüsilise koormuse või ühe söögi mahu suurenemise korral (koos ülekuumenemisega). Igasugune valulik tunne väheneb, kui haige laps asub horisontaalasendis. Vanuse tõttu suureneb Payra sündroomi sümptomite heledus, nad muutuvad intensiivsemaks, nii et nad piinavad patsiente. Valulike sümptomite olemasolu on tingitud asjaolust, et pärasoole teatud osades tekivad spasmid, nad katkestavad kirjeldatud organi kõigi funktsioonide töö.

Payra sündroomi tagajärjed

Payr'i tõve mõju lastele võib olla laastav. See võib vähendada maksa detoksikatsiooni. See nähtus on ohtlik, sest see aitab vähendada vererõhku, hemorroidide ilmnemist, tooli rikkumist, toksiinide kogunemist, pidevat valu õiges hüpokondriumis. Mida rohkem tekib patoloogia, seda rohkem sümptomeid ilmneb maksahäire korral.

Püsiv kõhukinnisus lastel toob kaasa koliidi, ileiidi, mittespetsiifilise lümfadeniidi tekkimise, mistõttu on võimalik määrata ja teha Payra haiguse diagnoosi alles pärast põhjalikku ajaloo võtmist, instrumentaalse ja diferentseeritud diagnostika rakendamist.

Payr'i tõve diagnoos

Payr'i tõve avastamise kiirus lastel on 38%, sündroomil on tendents progresseeruda, mistõttu ei tohi me ravi mitte mingil juhul ignoreerida. On selgunud, et tüdrukud kannatavad Payra sündroomiga kolm korda sagedamini kui poisid. Haigus avaldub kõigepealt väga varases eas, kuid valu, mis põhjustab patsiendile lõpuks arsti, ilmub puberteeti, kui konservatiivne ravi võib juba olla ebaefektiivne. Sellepärast on nii tähtis, et Payra sündroom avastatakse varasemas etapis.

Vastavalt haiguse kulgemise iseloomule eristatakse kolme Payr'i haiguse vormi:

Et teha kindlaks, milline sündroomi laps lapsel areneb, aitab instrumentaalne diagnoos. Milliseid uuringuid Payr'i tõve korral on vaja läbida:

1. Radiopaque irrigography. Sellega ilmneb anatoomiline patoloogia, mis näitab soole segmentide pikkuse, kuju ja mahu suhet.
2. Ultrasoundi Doppleri uuring kõrgematest mesentery laevadest. Payr'i sündroomi juures näitab see lineaarse verevoolu rikkumist.

Haiguse ravi tunnused Payra

Kõrge kalorsusega toitumine ja füsioteraapia aitavad haige lapse seisundit leevendada. Toit peaks olema tasakaalus, igapäevases menüüs on vaja lisada tooteid, mis võivad suurendada mao ja soolte mootori evakueerimisomadusi. Kuid on üks väga oluline nüanss: Payr'i tõve toit peaks koosnema roogadest, mis ei sisalda looduslikku kiudaineid. Lastele mõeldud Payr'i sündroomi toitu serveeritakse lauale kopsakas või püree kujul ja erakordselt soojas. Toidul ei ole rangeid piiranguid.

Väga kasulik füsioteraapia. Kui tehakse lapsele Payr'i haiguse diagnoos, peetakse kõige tõhusamaks järgmisi protseduure:

1. Terapeutiline massaaž.
2. Harjutusravi.
3. Parafiinirakendused.
4. Elektroforees novokaiiniga.
5. Inductothermy.
6. Soole elektrostimuleerimine.

Kui Payr'i sündroomi konservatiivne ravi ei aita, on ette nähtud jämesoole ristlõige. Anastomoos on sel juhul lõpp.

Mis on Payr'i sündroom

Payr'i sündroomi ajalugu

Aastal 1905 kirjeldas Greifswaldi Ülikooli kirurgia ja kirurgilise haigla professor Irwin Payer iseloomulikku simtomokomplexi, mis tekkis inimkeha suurima käärsoole stenoosi ajal - käärsoole, mis on põhjustatud põrna kõveruse kohale.

Payr'i sündroom - see haigus on tuntud kuulsa kirurgi Irwin Payra nime all.

Kliiniliselt väljendub Payra sündroomi paroksüsmaalses valus, mis on tingitud soolte või väljaheidete gaaside stagnatsioonist põrna paindumise piirkonnas, pigistades või põletades ja lõikades valu südame piirkonnas, rõhku, täiskoormust kõhu ülemises vasakpoolses kvadrantis, õhupuudust, südamepekslust ja alamvalu koos segatundega hirm, kahepoolne või ühekülgne valu õlgades, tagasikäik käes ja seljavalu abaluude vahel.

Kuidas Payra sündroom avaldub

Payr'i tõbi põhjustab kroonilist kolostasi (käärsoole ülemäärane kuhjumise tõttu tekkinud raske väljaheite aine), mis mõjutab paljusid täiskasvanuid erinevates riikides. Samas on selle haiguse diagnoosimisel teatud raskusi, mis omakorda toob kaasa asjaolu, et Payra sündroomi all kannatavad patsiendid võitlevad pikka aega erinevate retroperitoneaalsete organite haiguste ja kõhuõõne diagnoosiga.

Tüüpilised sümptomid Payr'i sündroomis: valu, kõhukinnisus, söögiisu järsk langus, oksendamine, iiveldus, pearinglus, ärrituvus.

Payr'i tõve korral võib valu treeningu ajal ja pärast suurt hulka toidutarbimist dramaatiliselt suureneda. Samal ajal võib valu tugevust vähendada, kui patsient võtab horisontaalse positsiooni. Vanusega muutub valu kõige intensiivsemaks, isegi valulikuks. Kõhuvalu põhjustab omakorda käärsoole üksikute osade spasmid, soolesisalduse seisundi rikkumine, samuti mesentery pinge.

Payr'i sündroomiga inimestel on maksa detoksifitseerimise funktsioonid vähenenud. Iseloomulikult sõltub selle funktsiooni vähenemise tase otseselt haiguse kestusest ja kõhukinnisuse kestusest.

Tõhusama ja konservatiivsema ravi toetamine on võimalik ainult selle haiguse varase avastamise ja nõuetekohaselt valitud ravi või pikaajalise ravi korral.

Payra haigus

KIRJELDUS

Payr'i haigus on krooniline kolostaas. See on tingitud asjaolust, et Payr'i tõve korral täheldatakse põik-käärsoole prolapsi, kuna põrna paindumise piirkonnas on see kõrge. See viib kroonilise kõhukinnisuse ja kõhuvalu sündroomi tekkeni.

Selle haiguse diagnoosimine on raske, kuna selles protsessis on kaasatud ka teisi seedetrakti. On sageli juhtumeid, kui kõhuvalu on vale haavandilise koliidi, pankreatiidi jms puhul ja inimesed ravivad teisi kõhuõõne haigusi. Payra haiguse üheks sümptomiks võib olla ka sagedased peavalud, mis viivad patsiendi psühhoneuroblastidesse, mis viivitus haigust.

Tuleb märkida, et Payr'i tõve korral paikneb valu sündroomi käärsoole parema külje piirkonnas. Valu on tingitud soolestiku üksikute osade spasmist, soole sisu läbimise rikkumisest. Ka Payr'i tõve valu võib olla tingitud asjaolust, et jämesoole seintes esineb põletikuline protsess. Soolestiku sisu liikumise häired, mis tulenevad soolestiku maksa ja põrna nurkade teravatest liigsetest kõrvalekalletest ning häiritud liikuvusest soolestiku põletiku taustal, toimub väljaheite stagnatsioon. See protsess viib omakorda tüphloectasiasse ja põletikulistesse muutustesse ileotsükli lukustusseadmes.

PÕHJUSED

Payr'i haigus on kaasasündinud patoloogiline protsess. Krooniline kolostaas mõjutab 30–40% täiskasvanud elanikkonnast, naised sagedamini kui mehed. 46% juhtudest on kroonilise kolostasi põhjus just Payra haigus.

SÜMPTOMID

• Payr'i tõve esimene ja kõige ilmsem märk on krooniline kõhukinnisus, mis kestab kuni 5 päeva. Väljaheite ja gaasi moodustumise stagnatsiooni tõttu ilmnevad paroksüsmaalsed valud, mida raskendab pikaajaline kõhukinnisus.
• Vasakus ülemises kõhus on surve tunne.
• Võimalik põletav valu ja rõhk südames, südamepekslemine, õhupuudus.
• Samuti võib valu olla õlal (või kahepoolne valu õlal) ja anda käele.
• Sageli esineb iiveldust, oksendamist, ärrituvust ja peavalu.
• Vähendatud isutusega patsientidel.
• Lastel väheneb pideva valu tõttu koolijõudlus.

Füüsilise koormuse või raske söögi järel suureneb valu ja väheneb horisontaalasendis.

Röntgenuuringud näitavad järgmisi eripärasid: põikikoolesoone riputatakse vaagnaõõnde, kus on ülemäära suured maksad ja põrnad. Soole välimus on garland.

HOOLDUS

See algab keeruka ravi kursuse määramisest.

Toitumine on väga oluline: toit peaks olema kõrge kalorsusega, kergesti seeditav ja mitte sisaldama liigset räbu (munad, hapukoor, või, kodujuust, puljongid, marmelaad, liha).

Toidule lisatakse tooted, mis sisaldavad orgaanilisi happeid (kefiiri, jogurtit, hapupiima vadakut), mis suurendavad soole limaskesta sekretsiooni ja nende peristaltilist aktiivsust.

Suhkurained (peedisuhkur, mesi, siirupid, magusad toidud, puuviljad) aitavad kaasa vedeliku ligitõmbumisele soolestikku, lahjendades soolestiku sisu ja osaliselt happe fermentatsiooni arengut, mille tooted stimuleerivad soolte sekretsiooni ja motoorikat.

Püsiva kõhukinnisusega patsiendid on ette nähtud rohkete juurviljade ja puuviljamahlade (ploom, aprikoos, kartul, porgand), köögiviljade lahtistite vormis ja kompotide kujul.

Valu leevendamiseks kasutatakse elektrokoreesi novokaiiniga kõhupiirkonna eesmisel küljel, nimmepiirkonna diathermiat, parafiini vanni, UHF-i ja kõhu massaaži.

Oluline koht Payr'i tõve ravis antakse terapeutilisele võimlemisele - funktsionaalsele taastavale abinõule.

Kirurgilise ravi näidustused:

• keerulise valu olemasolu,
• krooniline mürgistus,
• käärsoole takistus.

Te saate teha ühte kahest toimingust:

• põikikoole resektsioon
• laparoskoopiline käärsoole põrna paindumise vähenemine käärsoole-põrna ja käärsoole-diafragma sideme dissekteerimisel.

Tõhus konservatiivne ravi on võimalik ainult haiguse varajasel avastamisel ja korralikult valitud pikaajalisel ravil. Kirurgilise ravi prognoos on soodsam.

Hea arst!
Ma pöördun teie poole järgmise küsimusega:

Minu emal (sündinud 1957. aastal) on diagnoos: spondülodiskiit C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10 akuutse faasi tasemel, levides paravertebraalsetesse pehmetesse kudedesse, duraalse luu kokkusurumisel, seljaaju stenoos, seljaaju muutused. Emakakaelavalu, toragalgia, valu ja lihas-toonilised sündroomid.
Samaaegne diagnoos: 2 spl. Hüpertensiivne haigus, 3 kraadi, risk 4. CHF3 FC. Aneemia, 1 aste, segatud genees. Tüüp 2 diabeet, insuliinravi, cf.st.yazhsti, dekompensatsioon sepsise taustal. Alumise jäseme diabeetiline polüneuropaatia. Nephrapathy segas Genesis. CRF 0
Sekundaarne müokardiit, subakuutne staadium, vrd. Südameõõnde sekundaarne dilatatsioon. Endokardiit. CHF 2B FK3 Sepsis (stafülokoki etioloogia). Õige pleuriit
Siirdatud: kogukonna poolt omandatud 2 parteid Pneumoonia, subakuutne staadium, vrd. Nõuded väga tugeva valu kohta rindkere selgroos, valu emakakaela lülisamba vähimas liikumises, tugev valu mõlemal õlal. Teda raviti haiglas 1 kuu jooksul.
Nüüd kurdab kõige tugevam valu. Tõuseb suurte raskustega. Arst määras range puhkuse. Puudub valu. Operatsioon keelatud. Võtab vahekaardil vastu valu vähendava "tramadooli"., Pange süstid diklofenak, analgin, ketorool. Rõhk on pidevalt 160/90 - 140/90. Pidevalt oksendamine.
Ütle mulle - kas on võimalik valu parandada, kui kaua valu kestab. Haigla Surgut tram.tsentra vabastamine 11/17/2011 g Nüüdsest 11/24/2011, valu ei möödu. Patsiendi sõnul: kui see ei oleks kohutav valu, siis on seisund normaalne. Puudub isu üldse, ESR 22/11/2011 - 62. Vastuvõtmisel - 69. Hemoglobiin - 88 dateeritud 11/22/2011 Meil ​​on kõik pildid, mida saan saata ja väljavõtte meditsiinikaardilt. Meie külas pole neuroloogi. Terapeut tuleb kord nädalas. Ei saa midagi öelda.
Nüüd 11/24/2011 - patsiendi seisund - tekib raske valu tõttu raskusi, kui tuimastatud süstid (tramadool, diklofenak, analgin + dimedrol) võivad tõusta. Valu leevendamine kehtib 4-10 tundi.
Võin saata kõik pildid MRI-st, CT-st, röntgenist e-posti teel
Minu telefon on 8 950 501 3220

Payra sündroom: milline on käärsoole põrna nurga viga?

Käärsoole kumerus vasakul hüpokondriumil võib tekkida probleeme, mis viivad iseloomuliku sümptomikompleksi - Payr'i sündroomi

Payra sündroom või põrna nurga sündroom

Saksa kirurg, professor Greifswaldi ülikooli kliinikus Erwin Payr (Erwin Payr) kirjeldas haiguse kliinikut, mis on tingitud jämesoole kitsenemisest selle kõvera piirkonnas põiksuunalise käärsoole suhtes ristsuunas. See sümptomite punktsioon ilmnes krampvalu poolt vasaku hüpokondriumi korral, mis oli seotud soole sisu ja gaasi vähenemisega käärsoole põrna paindumise piirkonnas. Seejärel nimetati seda haigust (täpsemalt sündroomi) selle avastanud teadlase järgi - Payr'i sündroom. Selle kirurgi nimi on üks sphincters, mis asuvad põrna paindumise all.
Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostasi juhtudest on seotud Payra sündroomiga. See tähendab, et probleem on üsna tavaline. Arstide teadlikkuse puudumine selles haiguses toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse teistest diagnoosidest pikka aega.

Vasaku hüpokondriumiga valu põdevaid patsiente ravitakse sageli täiesti erineva diagnoosiga.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomi korral

1. Kõhuvalu. See on Payra sündroomi kõige levinum sümptom. Valu paikneb tavaliselt vasakul hüpokondriumil. Mõnikord sarnaneb lokaliseerumisega seotud kõhuvalu südameinfarkti. Valu on patsientide poolt kirjeldatud raske ja kestab mitu minutit. Neid valu võib korrata mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. Valu tugevdamine füüsilise koormuse ajal ja pärast rasket sööki on üsna iseloomulik. Paljud patsiendid teatavad valu intensiivsuse suurenemisest vanusega.
Ja kuigi mitmed autorid omistavad Payra sündroomi ärritatud soole sündroomi (IBS, ärritatud soole sündroom) kliinilisele variandile, on veel uuringuid, mis kinnitavad põletikulise muutuse esinemist soole seina histoloogilises uuringus.
2. Kõhukinnisus. Tooli hilinemine märgib enamikku patsiente. Kõhukinnisuse kestus võib ulatuda 5 päevani. Ilmselt sõltub valu sündroomi intensiivsus kõhukinnisuse kestusest.
3. Ileocecal refluks. Soolestiku liigse venitamise tõttu võib jämesoole sisu visata peensoolde - käärsoole ja soole refluks. Vähendamine võib olla ka kaasasündinud: kaasasündinud väärarengud ileotsüklil ja selle puudulikkus. Kui käärsoole sisu siseneb peensoolde (mikroflora koostise ja koguse olulise erinevuse tõttu), tekib põletikuline protsess, nn refluks-ileiit. Seetõttu on paremal kõhus näha valu.
4. Iiveldus ja oksendamine. Refleksi mehhanismi põhjused.
5. Palavik, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, palavik on haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payra sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kroonilise valu ja stressi puhul proovige olla rahulik... Plus, mürgistus lisatakse närvilisele kurnatusele.

Payr'i sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne seedetraktis on paljudel erinevatel põhjustel, valu põrna nurga piirkonnas ei erine. Siin on mitu põhjust:
1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurga all. See võib olla tingitud koloptoosist (põikikoole madal asend). Koloptoos võib olla kas kaasasündinud ebanormaalsus (näiteks pikk põikikool) või seda võib täheldada ülekaaluga patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks nimetatakse suurte soole nimetuseks Intestinum Crassum komandör Mark Licinius Crassuse (kes surus maha Spartacuse ülestõusu) auks, kes on väga täis.

Pikk põiksuunaline käärsoole tekitab põrna nurga all väga tugeva kurvi.

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna paindumise sündroomi kõige tavalisem põhjus ja see on tingitud liigsest gaasist jämesooles. Et patsient saaks ebamugavusest vabaneda, on vaja vähendada gaasi moodustumist ja parandada gaaside eraldumist.
2. Puhitus. Siin on see pigem naaberorganite, näiteks mao tõttu. Liigne gaaside moodustumine võib olla tingitud toidu haljast seedimisest maos ja peensooles. Või nn aerofagia - neelava õhu tõttu. Vastsündinutel on see tavaline koolikute põhjus (nutt ja nutmine aerofagia). See võib juhtuda siis, kui kiiret joomist, närimiskummi, suu hingamist.
3. Põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nendes haigustes põeb soole limaskesta palju.
4. Toidu mürgistus. Erinevate bakterite (salmonella, stafülokokk, klostridia, Escherichia coli patogeensed tüved) kõige sagedasem põhjus.
5. Postoperatiivne periood. Postoperatiivse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakus hüpokondriumis.
6. Erinevad takistused. Tavaliselt on see kahaneva käärsoole vähk.
7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidiga.
8. Soole obstruktsioon.
9. Muutke dieedi koostist. Suure koguse lühikese ahelaga süsivesikute olemasolu toitumises: nad võivad hoida soolestiku vett ja tugevdada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, Brüsseli idud, magus kirsid. Põletust suurendavad tooted: kartul, sojaoad, herned, brokkoli, alkohol.

Payr'i sündroomi diagnoos

Nüüd ei ole ühtegi diagnostilist protseduuri, mis saaks täpselt tuvastada ja kinnitada Payra sündroomi.
1. Anamneesi kogumine. Nagu õpilaste ajaloos. Pärast patsiendi üksikasjalikku levitamist saab tulevikus diagnoosida iseloomuliku “visandi”: kuidas, kus ja mis häirib. On vaja tuvastada valu suhe keha asendisse, toidu tarbimine, liikumine. Kuidas ja millistel tingimustel sümptomid ilmusid. Vaja on teavet seotud haiguste kohta. Seetõttu on patsiendi küsitlemine alati olnud ja saab olema.
2. Kontroll. Palpatsioon võib määrata kõhuvalu lokaliseerumise, selle olemuse ja intensiivsuse. Mõnikord on põrnavaenaga löökpillidega vasakpoolses hüpokondriumis iseloomulik „trumli” heli.
3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Kuid haiguse äratundmiseks on Payra oluline meetod. See on röntgendiagnostiline meetod, mis kasutab kontrastainena baariumsulfaati. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega suhtega 1 kuni 3 ja süstitakse pärasoole (soolestik puhastatakse lahtistitega) röntgenkuva kontrolli all. Samal ajal maksma käärsoole kuju ja positsiooni eest (ja meetod on üsna visuaalne). Pildid võetakse lamavas asendis (käärsoolega täidetud) ja seisavad - pärast tühjendamist. Tähelepanu on pööratud käärsoole paindumisele põrna nurga all.
4. Kolonoskoopia. Selle meetodiga saate tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soole sisu läbimise (sh käärsoole adenokartsinoomi) rikkumise.
5. kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payr'i sündroomi ravi

1. Toidu parandamine. Tegelikult - see on esimene soovitus, mis antakse patsiendile selle probleemiga. On vaja vältida toite, mis soodustavad kõhupuhitust. Toiduained, mis sisaldavad suurt rasvasisaldust, tärklist ja suhkrut, peaksid olema piiratud. Soovitatav on suurendada kiudaineid toidus. Toidud peaksid olema väikesed portsjonid.
2. Juhataja normaliseerimine. Kui toit ei anna nõuetekohast ravi, on soovitatav kasutada kergeid lahtistavaid aineid.
3. Vältige õhu allaneelamist. Peale närimiskummi ja joogi sooda soovitavad arstid võtta prebiootilisi toidulisandeid enne söömist ja närimist toitu põhjalikult.
4. Ravimid. Payr'i tõve korral:
- antatsiidid. Vähendada puhitus.
- Antispasmoodikad. Annab vähendada kõhuvalu.
- Antihistamiinid. Mõned neist kasutatakse soolevalu ja spasmi leevendamiseks.
- metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.
5. Füsioteraapia. Valu sündroom eemaldatakse elektroforeesiga novokaiiniga kõhupiirkonna eesmise nina piirkonnas. Hea mõju annab ravivõimlemist.

Näidustused operatsiooni kohta Payr'i sündroomis

- Püsiv valu sündroom, mida ei ole võimalik ravimi abil eemaldada, samuti osalise soole obstruktsiooni kliinikus
- haiguse sümptomite progresseerumine vaatamata piisavale konservatiivsele ravile.
Payr'i sündroomi kirurgiline ravi väheneb kaheks operatsiooniks: põikikoole resensioon või põrna nurga väljajätmine käärsoole-põrna ja käärsoole-diafragmaalsete sidemete dissekteerimisega. Viimasel juhul toimisid laparoskoopilised meetodid hästi.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos algfaasis ja sobiva raviga on soodne. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooni tüsistuste oht on olemas. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Pöörduge arsti poole.

Payra haigus

Payra haiguse all mõistetakse pikliku põikikoole prolapsi koos selle põrnakõvera fikseerimisega ja soole toru infektsiooni moodustumisega, millega kaasneb kroonilise kõhukinnisuse sümptomite kompleks ja perioodiline unmotiveerimata kõhuvalu.

Laste peamised kaebused on korduvad kõhuvalu ja kroonilised soolehäired (krooniline käärsoole staas). Haiguse vanemad tuvastavad haiguse esimesed kliinilised ilmingud kaua enne lõpliku diagnoosi kehtestamist. Haiguse kestus alates kliiniliste ilmingute algusest kuni lõpliku diagnoosi tekkimiseni võib olla 2 kuni 15 aastat. Haigus algab tavaliselt järk-järgult, sümptomid ilmnevad täieliku tervise taustal.

Pikaajaline väljaheide fekaalimassi soolestikus viib kroonilise endogeense mürgistuse tekkeni, mis väljendub tervise halvenemises, letargias, nõrkuses, isutus, peavalu ja mõnel patsiendil - „ebamõistlik” temperatuuritõus 37-380,, iiveldus ja oksendamine.

Payra haiguse diagnoos põhineb anamneesi, kliinilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodite kombinatsioonil.

Geneetiline konsulteerimine on soovitatav kõigile lastele sidekoe nõrkuse sündroomi (asteeniline kehaehitus, düsplastiline fenotüüp, halb kehahoiak, haruldane dermatoglyfik, liigeste hüpermobilisus, arachnodactyly, kalduvus moodustada keloidid, keeled rindkere deformatsioon, mitmed hemangioomid) kõrvaldamiseks. Kirjeldatud muutused ei ole sündroomi iseloomulikud, kuid nad on informatiivsed kollageeni struktuuri, mis on üks ekstratsellulaarse maatriksi valke, rikkumise kohta.

Selleks, et uurida käärsoole evakueerimisfunktsiooni dünaamikas ja identifitseerida erinevate astmete sisu staadiumi kestus, kasutatakse suukaudset soole täitmist baariumisuspensiooniga ja radioisotoopide skaneerimist, kasutades 98Au kolloidset kulla lahust. Haigusega patsientide uuringu tulemusena on Payr'i puhul vaja pikendada põikikoole sisu evakueerimist rohkem kui 3 päeva jooksul.

Diagnoosi kinnitamise juhtiv ja kõige informatiivsem meetod on radioloogiline irrigoloogia. Payr'i tõve röntgenkuva iseloomustab mitmeid peamisi tunnuseid: põrna paindumine on fikseeritud vasakpoolses hüpokondriumis, sõltumata keha asendist ja käärsoole kontrastainega täitmisastmest (kurvi nihkumine ühe nimmepiirkonna kõrguses); sügelus soole toru põrna paindumisel "haavli" kujul; Põikikoole “kinnihoidmine” väikese vaagna sissepääsu tasemeni kõrgelt fikseeritud põrna- ja langetatud maksakõverate vahel (nihkub allapoole neljanda nimmelüli); eraldatud suurenemine käärsoole ristlõikes; põikikoole laienemine; transversaalse käärsoole motoorset evakueerimistalitlust (pikisuunaliste lihaste kontraktiilsuse vähenemine, ümmarguste lihaste hüpotoonia ja seina jäikus); kontrastainet sadestatakse poorses käärsooles pärast tühjendamist; ceco-ilealine refluks (52% lastest).

Joonis fig. 1 (a, b). Irrigograafia, a - horisontaalne asend, b - vertikaalne asend - jämesoole põrna paindumise kõrge positsioon, maksa paindumine - nimmepiirkonna tasandil, põikikool - ileo-sakraalse liigenduse tasandil.

Payr'i tõve ravis kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Konservatiivne teraapia sisaldab dieettoitu (kõrge kalorsusega toiduainete nimetamine koos taimsete kiudude lisamisega, et suurendada väljaheite mahtu, marjade eemaldamine ja mahlad motoorika ja soole sekretsiooni suurendamiseks), lahtistite ratsionaalne kasutamine (taimsed segud, mineraalõlid), vitamiiniravi (B-grupi ravimid) C, kaaliumi preparaadid, raud). Kasutati ka ravimeetodit antispastiliste ainetega (gangliolüütikumide ja antikoliinesteraasi ravimitega), füsioteraapia ja füsioteraapiaga.

Vaatamata selle patoloogia ravile terviklikule lähenemisviisile saavutatakse püsiv positiivne mõju mitte rohkem kui 25% vaatluste juhtudest, tingimusel et ettenähtud ettekirjutusi järgitakse rangelt.

Payr'i haiguse kirurgiline ravi lastel on efektiivne ravimeetod ja toob oodatud tulemused, kuid kirurgilised sekkumised on üsna töömahukad ja nõuavad ulatuslikku kirurgilist juurdepääsu, võimet manipuleerida sügavas kõhuõõnes.

Endoskoopia kasutuselevõtt pediaatrilise kirurgi praktikas vähendab oluliselt operatiivset traumat, hõlbustab juurdepääsu ja ülevaatust käärsoole kõikidele osadele. Meie kliinikus välja töötatud Payr'i tõve video abistava kirurgilise ravi tehnikat on rakendatud ja see on tõestanud oma efektiivsust.

See meetod võimaldab oluliselt vähendada operatsioonijärgse valu kestust, võimaldab patsiendil kiiresti aktiveerida ja annab suurepäraseid kosmeetilisi tulemusi.

Joonis fig. 2. Patsiendi välimus pärast operatsiooni

Postoperatiivsel perioodil on lastele välja töötatud konservatiivse ravi rehabilitatsioonikursus. Selle kursuse osana lastakse lastele dieediravi kuue kuu jooksul koos laksatiivsete ravimitega, käärsoole piirkonna füsioteraapiaga (mitte varem kui 2 nädalat pärast kirurgilist ravi) ja füsioteraapiaga, mis hõlmab harjutusi, mille eesmärk on tugevdada eesmise lihaseid kõhuseina (esimesel aastal viiakse läbi 2-4 kümnepäevast kursust).

Mis on Payr'i sündroom?

Payra sündroom (E. Payr; syn. Payra haigus) - käärsoole takistus põrna nurga tasemel, kuna see koht on painutatud, on äärmiselt pikk soolestik.

Aastal 1905 kirjeldas Irwin Payr (Erwin Payr) Saksa kirurg Greifswaldi instituudi kirurgilise kliiniku arst, kes vastutab käärsoole stenoosi ajal tekkiva simtomokompleksi eest, mis on tingitud selle kõverusest põrna kõveruse piirkonnas. Kliiniliselt avaldas ta paroksüsmaalset valu
tulenevalt gaaside või väljaheidete stagnatsioonist põrna väände piirkonnas, rõhu või täiuslikkuse tunne kõhu ülemises kvartalis, rõhu või põletav valu südame piirkonnas, südamepekslemine, düspnoe, alam- või prekardiaalne valu, kus on õudus, ühekordne või kahepoolne valu õlal kiiritusega käes, valu abaluude vahel. Siis nimetati seda haigust (isoleeritud splanchnoptoosi vormi) selle nime järgi.

Arenenud riikide erinevate loojate hinnangul kannatavad 30–40% täiskasvanud elanikkonnast omandatud kolostaasist (kõva soole masside kogunemine ja säilitamine jämesooles), naistega sagedamini kui mehed. Laialdase kasutuse alusel omistavad mõned loojad omandatud kolostase tsivilisatsiooni haigustele. 46% juhtudest on omandatud kolostaasi põhjuseks just Payr'i tõbi. Samuti on Payr'i haigus üsna tavaline. Siiski põhjustavad teatud diagnoosimisraskused ja arstide teadmatus selle haiguse kohta asjaolu, et Payra haigust põdevaid inimesi ravitakse pikka aega diagnoosiga mitmesugustest kõhuõõne haigustest ja retroperitoneaalsest ruumist.

Kliinik
Sage sümptomite hulka kuuluvad valu, kõhukinnisus, isutus, iiveldus ja oksendamine, migreen, ärrituvus.

Kuna valu sündroom on iseloomulik enamiku kõhuorganite haigustele, nõuab ta hoolikat analüüsi, et töötada välja diferentseeritud lähenemine diagnoosimisele, strateegia määratlemisele ja ravimeetodi valikule. Tuleb märkida, et valu on sagedamini paiknenud käärsoole parema külje ja hüpogastriumi piirkonnas.

Tavaliselt suureneb valu treeningu ajal ja pärast rasket sööki. Valu intensiivsus väheneb, kui võetakse ebatervislik horisontaalne asend. Patsiendid näitavad normina, et aastate jooksul on valu muutunud üha intensiivsemaks ja valusamaks. On olemas
maailmavaade, kõhuvalu on õigustatud soolestiku üksikute osade spasmiga, seedetrakti sisu vähenemisega ja mesentery pingega. Payr'i tõve valu sündroomi võib põhjendada ka põletikulise protsessi esinemisega jämesoole seintes, mida kinnitavad jämesoole resekteeritud osade histoloogilised uuringud.

Enamikul patsientidest on kõhukinnisus 2... 5 päeva. Seega suurendab kõhukinnisuse kestus kõhuvalu intensiivsust. Mõnel patsiendil on väike soole refluks. See sündroom võib ilmneda ileocecal lukustusseadme osade kaasasündinud anomaalia või kohaliku põletikulise protsessi tulemusena. Kui Payra on haige, siis soolestiku maksa ja põrna nurkade teravate liigutuste tõttu läbipõimunud käärsoolesisalduse rikkumine, samuti selle seina põletikust tingitud liikuvushäired, väljaheidete faas, mis põhjustab tüphloectasia ja põletikulisi muutusi ileokokiaalsete lukustusseadmete piirkonnas.

Käärsoole sisu pidev süstimine peensoolesse (ebatavaline füüsikalises, keemilises, bakteriaalses koostises) viib peensoole - refluks-ileiidi - põletikulise protsessi tekkeni. Refluksi ileiidi kliinilist ilmingut kaasneb ka paroksüsmaalne või muutumatu kõhuvalu.

Järelikult on Payr'i haiguse diagnostiliste vigade eeltingimuseks kõhuvalu vale tõlgendamine, mis sageli simuleerib ägeda kõhuga või kroonilise haigusega (mesaadeniit, koliit, omandatud gastriit jne).

Enamiku patsientide omandatud seedetrakti mürgistuse tulemusena väheneb söögiisu, iiveldus ja oksendamine, migreen, ärrituvus. Sagedaste peavalude tõttu võivad mõned ebatervislikud patsiendid paraneda psühhoneuroloogidelt. Omandatud mürgistuse ja laboratoorsete testide kohta. Payr'i sündroomiga patsientidel vähendame maksa detoksikatsiooni. Tavaliselt sõltub detoksifitseerimisfunktsiooni vähenemise aste otseselt haiguse kestusest, kõhukinnisuse kestusest.

Otsustav viis haiguse kindlakstegemiseks Payra on irrigoloogia. Kontrastainena kasutati baariumisuspensiooni lahjenduses 1: 3 1% soola lahuse jaoks. Barium
suspensiooni süstitakse röntgenkiirte kontrolli all hüdrostaatilise rõhuga 50-60 mm vett. Art. Samal ajal pöörake tähelepanu käärsoole kujule ja asendile. Masseeriva palpeerimise abil määrake
põikikoole nihutatavus ja suurte soole reflukside olemasolu. Pildid võetakse patsiendi asendis, mis asub selja taga (paksusoole täitmisel) ja seisvas asendis - pärast tühjendamist.

Haiguse röntgenkuva Payra omab erilisi omadusi. Ristne käärsoole ripub vaagnapiirkonda "garlandi" kujul, kus on ülemäära suured maksad ja põrnad.

Sageli esineb käärsoole evakueerimisfunktsiooni viivitus. Peamiselt on olemas parempoolne kolostaas. Samuti on olemas soolestiku libeduse sujuvus, selle luumenit ectasia. Tuleb rõhutada, et Payr'i haigusega kaasneb sageli gastroptoos.

Koos röntgenkiirte diagnostikameetodiga, milles määratakse kindlaks käärsoole motoorse funktsiooni kahjustuse aste 10–15-aastastel lastel, kasutati mõnes raviasutuses 198Au kolloidlahuse kasutamisel radioisotoopmeetodit. Radiofarmatseutilist ravimit manustatakse koos toiduga tühja kõhuga. Tegevuste registreerimine toimub skanneril regulaarselt. Uuring viidi läbi enne paranemise algust ja pärast selle lõpetamist, mis võimaldab anda erapooletu hinnangu.
ravi tõhusust.

Haigusega patsientide kliinilised tähelepanekud Payra näitavad, et tõhusale piiratud ravile tuginemine on võimalik ainult haiguse varajasel avastamisel ja korralikult valitud pikaajalisel ravil.

Normina algab haigete paranemine tervikliku ravi kursuse eesmärgiga. Toitumine on väga oluline: toit peaks olema kõrge kalorsusega, kergesti seeditav ja mitte sisaldama liigset räbu (munad, hapukoor, või, kodujuust, puljongid, tarretis, lihatõst). Toidule lisatakse tooted, mis sisaldavad orgaanilisi happeid (kefiiri, jogurtit, hapupiima vadakut), mis suurendavad soole limaskesta sekretsiooni ja nende peristaltilist aktiivsust. Suhkur
(suhkrupeedisuhkur, mesi, siirupid, magusad toidud, puuviljad) aitavad kaasa vee värbamisele soolestikus, seedetrakti sisu lahjendamises ja osaliselt happelise kääritamise arengus, mille tooted stimuleerivad soole trombide eritumist ja liikuvust.

Ebatervislik, kus Payra haigusega kaasneb väsitav kõhukinnisus, rohkete juurviljade ja puuviljamahlade joomine (ploomid, aprikoos, kartul, porgand), retseptide ja kompootide vormis kasutatavad taimsed lahtistid. Valu sündroomi leevendamiseks rakendatakse elektroforeesi
novokaiin kõhupiirkonna eesmise nimmepiirkonna diathermia, parafiinivann kõhul, UHF, kõhu massaaž. Peamine koht haiguse ravis Payra'le antakse tervendavat võimlemist - kui multifunktsionaalne üldine toonik.

Payra sündroomiga patsientide planeeritud operatiivse paranemise näidustused on: Payra sündroomi keerulised vormid (muutumatu valu sündroom, omandatud mürgistus, käärsoole obstruktsioonid); piiratud ravi puudumine, haiguse sümptomite progresseeruv suurenemine, omandatud mürgistus ja valu.

Payr'i tõve korral võib teostada ühe kahest toimingust: põikikoolide resektsioon, kasutades spetsiaalset tehnikat või käärsoole põrnarõnga laparoskoopilist vähenemist käärsoole-põrna ja diafragmaalse sideme dissekteerimisel.

Paljude arstide tutvustamine, kõigepealt arstid, kellel on Payr'i haiguse kliinilise iseloomuga tunnused, selle haiguse diagnostika võimed võimaldavad vältida tohutut uurimistöö vigu ja teostada enne ja edukalt piisavat paranemist.

Payr'i sündroom, kuidas sellega koos elada

Seotud ja soovitatavad küsimused

3 vastust

Otsi sait

Mis siis, kui mul on sarnane, kuid erinev küsimus?

Kui te ei leidnud vajalikku teavet selle küsimuse vastuste hulgast või kui teie probleem on esitatud kirjeldusest veidi erinev, proovige küsida lisaküsimust samal lehel, kui see on põhiküsimuses. Võite küsida ka uut küsimust ja mõne aja pärast vastavad meie arstid sellele. See on tasuta. Samuti võite otsida vajalikku teavet sarnastes küsimustes sellel lehel või saidi otsingu lehel. Oleme väga tänulikud, kui soovitate meid oma sõpradele sotsiaalsetes võrgustikes.

Medportal 03online.com viib kohapeal arstidega kirjavahetuses arsti poole. Siin saad vastused oma valdkonna tegelikest praktikutest. Praegu annab veebileht nõu 45 alal: allergoloog, venereoloog, gastroenteroloog, hematoloog, geneetik, günekoloog, homeopaat, dermatoloog, pediaatriline günekoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline endokrinoloog, toitumisspetsialist, immunoloog, infektoloog, pediaatriline neuroloog, lastekirurg, pediaatriline endokrinoloog, dietoloog, immunoloog, pediaatriline güoloog logopeed, Laura, mammoloog, arst, narkoloog, neuropatoloog, neurokirurg, nephrologist, onkoloog, onkoloog, ortopeediline kirurg, silmaarst, lastearst, plastist kirurg, prokoloog, psühhiaatri, psühholoogi, pulmonoloogi, reumatoloogi, seksoloogi-androloogi, hambaarsti, uroloogi, apteekri, fütoterapeutide, fleboloogi, kirurgi, endokrinoloogi.

Vastame 95,29% küsimustele.

Payra haigus Teadusartikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"

Seotud teemad meditsiini- ja tervisealases uurimistöös, uuringu autor - Glazunova L.V., Artamonov R. G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A, Chizhikova. N. N., Shits O.L.

Teadustöö tekst teemal "Haigus Payra"

L.V. Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Morozovi linna Moskva lastekliiniline haigla ** RSMU meditsiinilise ja meditsiinilise bioloogilise osakonna lastehaiguste osakond

Payr'i haigus on sümptomite kompleks, mis esineb käärsoole stenoosi ajal, mis on tingitud selle painest põrna nurga all. Kliiniliselt ilmneb haigus paroksüsmaalsest kõhuvalust, mis suureneb pärast treeningut ja suurel hulgal toiduaineid, kõhukinnisust, survet või täiuslikkust kõhu vasakus ülemises kvadrandis, kroonilise soole mürgistuse tunnuseid (söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, peavalu, ärrituvus). Mõnedel patsientidel on paksu-soole refluks.

Erinevate autorite sõnul põhjustab Payr'i haigus peaaegu pooltel juhtudel kroonilist kõhukinnisust. Siiski põhjustavad teatud diagnoosimisraskused ja arstide ebapiisav teadlikkus sellest haigusest asjaolu, et Payra haiguse all kannatavad inimesed saavad pikaajalist ravi teiste kõhuõõneorganite haiguste raviks.

Irrograafia on Payr'i tõve diagnoosimisel otsustav meetod. Röntgenkiirte pildil on mitmeid omadusi: põiksuunaline käärsoole ripub vaagna süvendisse "garlandi" kujul, mille kumerused on maksa ja põrna nurkade piirkonnas. Sageli on jämesoole sisu evakueerimine aeglustunud (peamiselt parempoolne kolostas), viletsuse vähenemine ja soole valendiku laienemine.

Payr'i tõvega patsientide ravi algab keeruka kursuse määramisest

Noa ravi. Toitumine on väga oluline: toit peaks olema kergesti seeditav, kõrge kalorsusega, kõrge orgaaniliste hapete ja taimsete kiudude sisaldusega, kuid ilma liigse räbu arvuta. Määratakse taimse päritoluga laksatiivid, spasmolüümid, ensüümid, vitamiinid, füsioteraapia (elektroforees, diathermia, UHF voolud), kõhu massaaž, terapeutiline taastav võimlemine.

Konservatiivse ravi puudumisel on näidustatud haiguse sümptomite progresseerumine (krooniline mürgistus, valu sündroom) ning käärsoole obstruktsioon, kirurgiline ravi. Payr'i tõve korral resonteeritakse põikikoole otsese anastomoosiga, kasutades spetsiaalset tehnikat või käärsoole põrna paindumise vähenemist käärsoole-põrna ja käärsoole-diafragmaalsete sidemete abil.

13-aastast patsienti tunnistati kroonilise väljaheitega kinnihoidmisega kuni 6-8 päeva (juhatus on sagedamini pärast lahtistite võtmist, mõnikord sõltumatu, ilma valu, sageli killustatud), kõhuvalu, iiveldus, ärrituvus.

Tütarlaps sündis 4. rasedusest, 1 sünnitus 38 nädala jooksul keisrilõike järgi. Rasedus kulges gestoga

Juhtumiuuring

Kõhuelundite radiograafia pärast baariumi võtmist: a) 12 tunni pärast; b) 24 tunni pärast

ZOM, seoses tsütomegaloviiruse infektsiooniga, viidi läbi viirusevastane (immunoglobuliin) ja hormoonravi. Sünnikaal 3250 g, kõrgus 50 cm

Alates sünnist oli kunstlik toitmine. Kuni 1 aasta registreeriti neuroloogil perinataalse entsefalopaatia kohta. Sageli kannatab äge hingamisteede infektsioon. Ta on registreeritud kardioloogiga I astme atrioventrikulaarse blokaadi kohta. Alates 7. eluaastast muretses peavalu. Emotsionaalne taust on vähenenud, ärrituvus on hiljuti täheldatud.

Kõhukinnisuse kalduvus täheldati sünnist alates, kuni 1 aasta oli väljaheide 1 kord iga 2-3 päeva järel, hiljem püsis kõhukinnisus. Söögiisu vähendamine, valikuline. Toidust domineerivad toiduained, mis sisaldavad madala toidulisandiga ja orgaanilisi happeid. Perioodiliselt häiritud kõhuvalu, mis süveneb pärast treeningut ja suure toidu koguse allaneelamist.

Kontroll ja uuringu andmed

Ehita õige. Kehakaal 42 kg, kõrgus 155 cm, kehamassiindeks 17,5 kg / m2. Nahk on puhas, normaalne, suu nurkades tähistatud "kobarad". Küüned ja juuksed ei muutu. Välisseadmed

Medical Business 4.2008-

lümfisõlmed ei laiene. Kopsudes toimub hingamine kõigis osakondades, vesikulaarne, hingeldamine. Süda helid on selged, õige rütm.

Suu limaskesta on roosa, puhas. Keel on kaetud valge juurega, märgitakse papillae silumine. Kõhu on pehme, sügav palpatsioon on kättesaadav kõikides osakondades, valus on epigastrilises ja paremas iiria piirkonnas. Käärsoole kahaneva osa palpeerimine määratakse selle testovaty konsistentsiga, läbimõõduga umbes 3 cm, suurenenud gaasi moodustumisega. Maks ja põrn ei laiene. Pärasoole digitaalse uurimise käigus täheldatakse välise anal sfinkterli mõõdukat spasmi, ampull on tühi. Urineerimine vaba, valutu. Neuroloogiline seisund ilma funktsioonideta.

Täielik vereringe: hemoglobiin - 136 g / l, erütrotsüüdid - 4,4 x 1012 / l, trombotsüüdid - 259 x 109 / l, leukotsüüdid - x109 / l, bänd - 3%, segmenteeritud - 55%, eosinofiilid - 3%, lümfotsüüdid - 32%, monotsüüdid - 7%, ESR - 9 mm / h. Uriinianalüüs: tihedus 1020, valgu jäljed, leukotsüüdid - 1-3 silmapiiril. Vere biokeemiline sisaldus: kogu valk - 75 g / l, uurea - 35 mmol / l, kolesterool - 4,3 mmol / l, otsene bilirubiin - 2 μmol / l, kaudne bilirubiin - 18,4 μmol / l, tümooli test - 1, 7 ühikut, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Abdominaalsete organite, neerude ja väikese vaagna ultraheliuuring: maksa kajastruktuur on heterogeensed, veresooned on jälgitavad perifeeriasse, kusjuures periportaalse trakti tihedus on tugev. Pankrease suurus 20, 15, 28 mm, saba piirkonna turse. Vir-Sungovi kanal läbimõõduga 6 mm, seinad on suletud. Soolest sõltub gaaside ja väljaheidete arvukus. Rektaalse ampulla, selle seina, märgatav laienemine

tihendatud. Sisemiste suguelundite osas ei tuvastatud kõrvalekaldeid.

Esophagogastroduodenoscopy: söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole limaskest ilma nähtavate muutusteta. Kaksteistsõrmiksoole häguse sapi luumenis ja seintel. Järeldus: kaksteistsõrmiksoole düsfunktsioon.

Kõhuelundite radiograafia pärast baariumi võtmist (pilt): 12 tunni pärast on baariumisuspensioon nähtav tõusva ja põikikooles, baariumi jäljed peensooles, põiki käärsoole projitseeritakse vaagna, kõverused maksa- ja põrna nurkades. 24 tunni pärast määratakse baariumisuspensioon põikikooles ja sigmoidkooles, samal ajal kui põikisuunaline osa on projitseeritud vaagna, kumerused maksa ja põrna nurkades.

Diagnoosimine ja ravi

Kaebuste, anamneesi, uurimise, täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal tehti kliiniline diagnoos: Payra haigus, krooniline kõhukinnisus, kogneenne, subkompenseeritud.

Patsiendile määrati ravi: dieet nr 5, flaminiin, Kars, lipohape, B1-vitamiin, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforees koos novokaiiniga eesmise kõhuseinal, kõhu massaaž, terapeutilised harjutused. Selle tulemusena õnnestus

saavutada iseseisev väljaheide 1 kord 3 päeva jooksul, vahistati valu sündroom, kroonilise fekaalse mürgistuse tunnused vähenesid oluliselt: isu paranes, ärrituvus vähenes, peavalud kaovad.

Seega piisab Payr'i tõve diagnoosimiseks põhjalikust anamneesist ja kliinilisest uuringust koos kõhuorganismide röntgeniandmetega baariumi suspensiooniga. Meie tähelepanek näitas, et konservatiivse ravi tulemusena võib olla positiivne mõju, kuigi see ei tohiks olla põhjuseks kirurgilise korrektsiooni keeldumisele.

Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Kliiniline gastroenteroloogia. M: Med. teavitama amet, 2004. lk 532-549. Pediatric Gastroenterology / toim. Baranova A.A. M.: Medicine, 2004. lk. 499-530.

Zlatkina A. R. seedetrakti krooniliste haiguste ravi. M., Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Laste vanuse kirurgiline koloproctoloogia. M.: Medicine, 1999. Lastehaiguste ratsionaalne farmakoteraapia / Toim. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Kõhukinnisus lastel // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Veebisaidil www.atmosphere-ph.ru leiad ajakirjade "Medicine", "Atmosphere. Pulmonology and Allergology", "Astma ja allergia", "Atmosphere. Kardioloogia", "Light Heart", "Atmosphere. Närvisüsteemi haigused" elektroonilise versiooni., "Närvid",

GINA (ülemaailmne bronhiaalastma algatus) ja GOLD (ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus), ARIA (allergilise nohu ravi ja selle mõju bronhiaalastma), ICAR (elukvaliteet bronhiaalastmaga patsientidel ja KOK), KOK-i diagnoosimise ja ravi standardid (ATS / ERS).

PAIRI HAIGUS LASTE EESTIS (LITERATURE REVIEW)

Payra haigus on käärsoole arengu anomaalia, mis hõlmab pikliku põikikoole prolapsi koos selle põrna kõveruse fikseerimisega ja soole toru infektsiooni kujunemisega, millega kaasneb kroonilise kõhukinnisuse sümptomite kompleks ja motiveerimata korduv kõhuvalu. Mõned autorid peavad haiguse märki ja maksa kõveruse suurt korraldust.

Payr'i tõve avastamise määr on 3,8%, tüdrukud haigestuvad 3 korda sagedamini kui poisid. Haigus avaldub kõigepealt varases lapsepõlves, mis on iseloomulik organite arengu kaasasündinud anomaaliale, üldise tervise taustal, kalduvus progresseeruda.

Hoolimata Payr'i haiguse varajastest ilmnemist lastel, vastab kirurgilisse kliinikusse viidud patsientide tipp noorukile. Haiguse peamised sümptomid on kõhukinnisus või kombinatsioon kõhuvalu. Kliinilise pildi ja haiguse kulgemise iseloomu põhjal eristatakse valu, kõhukinnisust ja Payra haiguse segatüüpe [1,2,3].

Radiokontrastne niisutamine on peamine instrumentaalne meetod, mis kinnitab Payr'i haiguse diagnoosi lastel, mis näitab, et segmentide anatoomiline suhe on pikkuse, pindala ja läbimõõdu osas rikutud. Ristikoole osakaal suureneb, põrna paindumine on fikseeritud kõrge, kusjuures ristlõike liikuvus suureneb. Gaustratsiya distaalne käärsool laieneb ja katkeb (joonis la, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL jt, 1992; Gupta SK jt, 1988; McMahon, JM jt, 1999; Prandota J. et al., 2003).

Funktsionaalne uuring näitab, et nii pikisuunaliste kui ka ümmarguste lihaste puhul on tekkinud tugev hüpotensioon ja nõrgenenud evakuatsioonifunktsioon ning põiksuunalise käärsooleseina jäikus.

Kui ultraheliuuring Doppleri uurib kõrgema mesenteriaalse arteri basseini veresoonte veresooni, tuvastatakse lineaarse verevoolu muutused. Arteriaalsed veresooned iseloomustavad verevoolu lineaarse kiiruse vähenemist, säilitades samas kõrge perifeerse resistentsuse. Kõrgema mesenteriaalse veeni harude piirkonnas määratakse kursuse piinsus, mõõdetakse veresoonte valendiku laienemisega perifeersed kõverad ja verevoolu lineaarse kiiruse märgatav langus.

Payr'i tõve täiendavad sümptomid: sidekoe nõrkuse sündroom ja sümptomogeneesi tunnused; haigused, mis põhinevad sidekoe morfogeneesil; organi sidumise häired; düsbakterioos.

Morfoloogilised uuringud näitavad jäme-fibroosse sidekoe suurt kasvu kõigis sooleseina kihtides ja lihaste atroofias. III tüüpi kollageen on sidekoe kiudude koostises.

Laste peamised kaebused on korduvad kõhuvalu ja kroonilised soolehäired (krooniline käärsoole staas). Haiguse vanemad tuvastavad haiguse esimesed kliinilised ilmingud kaua enne lõpliku diagnoosi kehtestamist. Haiguse kestus alates kliiniliste ilmingute algusest kuni lõpliku diagnoosi tekkimiseni võib olla 2 kuni 15 aastat. Haigus algab tavaliselt järk-järgult, sümptomid ilmnevad täieliku tervise taustal. Pikaajaline väljaheide soole soole massides viib kroonilise endogeense mürgistuse tekkeni, mis väljendub heaolu halvenemises, letargias, nõrkuses, isutus, peavalu ja mõnel patsiendil „ebamõistlik” temperatuuri tõus 37-38 ° C-ni, iiveldus ja oksendamine.

Geneetiline konsulteerimine on soovitatav kõigile lastele sidekoe nõrkuse sündroomi (asteeniline kehaehitus, düsplastiline fenotüüp, halb kehahoiak, haruldane dermatoglyfik, liigeste hüpermobilisus, arachnodactyly, kalduvus moodustada keloidid, keeled rindkere deformatsioon, mitmed hemangioomid) kõrvaldamiseks. Kirjeldatud muutused ei ole sündroomi iseloomulikud, kuid nad on informatiivsed kollageeni struktuuri, mis on üks ekstratsellulaarsetest maatriksvalkudest, rikkumise kohta [5,6].

Payr'i tõve ravis kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Konservatiivne teraapia sisaldab dieettoitu (kõrge kalorsusega toiduainete nimetamine koos taimsete kiudude lisamisega, et suurendada väljaheite mahtu, marjade eemaldamine ja mahlad motoorika ja soole sekretsiooni suurendamiseks), lahtistite ratsionaalne kasutamine (taimsed segud, mineraalõlid), vitamiiniravi (B-grupi ravimid) C, kaaliumi preparaadid, raud). Kasutati ka ravimeetodit antispastiliste ainetega (gangliolüütikumide ja antikoliinesteraasi ravimitega), füsioteraapia ja füsioteraapiaga.

Vaatamata selle patoloogia ravile terviklikule lähenemisviisile saavutatakse püsiv positiivne mõju mitte rohkem kui 25% vaatluste juhtudest, tingimusel et ettenähtud ettekirjutusi järgitakse rangelt.

Payr'i haiguse kirurgiline ravi lastel on efektiivne ravimeetod ja toob oodatud tulemused, kuid kirurgilised sekkumised on üsna töömahukad ja nõuavad ulatuslikku kirurgilist juurdepääsu, võimet manipuleerida sügavas kõhuõõnes.

Endoskoopia kasutuselevõtt pediaatrilise kirurgi praktikas vähendab oluliselt operatiivset traumat, hõlbustab juurdepääsu ja ülevaatust käärsoole kõikidele osadele. Meie kliinikus välja töötatud Payr'i haiguse video abistava kirurgilise ravi tehnika on rakendatud ja on tõestanud oma efektiivsust [4,5,6].

See meetod võimaldab oluliselt vähendada operatsioonijärgse valu kestust, võimaldab patsiendil kiiresti aktiveerida ja annab suurepäraseid kosmeetilisi tulemusi.

Postoperatiivsel perioodil on lastele välja töötatud konservatiivse ravi rehabilitatsioonikursus. Selle kursuse osana lastakse lastele dieediravi kuue kuu jooksul koos laksatiivsete ravimitega, käärsoole piirkonna füsioteraapiaga (mitte varem kui 2 nädalat pärast kirurgilist ravi) ja füsioteraapiaga, mis hõlmab harjutusi, mille eesmärk on tugevdada eesmise lihaseid kõhuseina (esimesel aastal viiakse läbi 2-4 kümnepäevast kursust) [1,4].

Joonis fig. 1 (a, b). Irrigograafia, a - horisontaalne asend, b - vertikaalne asend - jämesoole põrna paindumise kõrge positsioon, maksa paindumine - nimmepiirkonna tasandil, põikikool - ileo-sakraalse liigenduse tasandil.

Viited

1. Geraskin A.V. Kõhu ja perineumi operatsioon lastel: Atlas [Electronic resource] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Payr'i tõbi lastel // Herald of Surgery 1990 - nr 11

3. Lenyushkin A.I. Lapsepõlve kirurgiline koloprotoloogia. M.: Medicine, 1999

4. Navruzov S.N. Kooliku staasiga patsientide ravi // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Käärsoole valikute ja anomaaliate kliiniline anatoomia. M., Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Ya, Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Krooniline kolostas on kliiniline ja diagnostiline funktsioon. // Kirurgia bülletään 1990 - № 7