Sündroom on alatoitumus

Minutricia kroonilise pankreatiidi korral: patogeneesi mehhanismid

Trofoloogiline (toitainete, valgu-energia) puudulikkus (TN) või mallutritia on sündroom, mida iseloomustab keha vajaduste ja toitainete tarnimise vahelise tasakaalustamatus, mida täheldatakse siis, kui need on toidust ebapiisavalt tarbitud, keha ärakasutamine, ülemäärane kadu või kulu; ka meie poolt esitatud põhjuste kombinatsioonid. Maldigestia (kõhunäärme ensüümide eritumise absoluutne puudumine) on kroonilise pankreatiidi (CP) tüüpiline tulemus igasuguse pika ajalooga etioloogia, post-nekrootilise ägeda pankreatiidi (OP), pankrease pankreatiidi (kõhunäärme) seisundi või CP pankrease atroopiaga. Kroonilise kõhunäärme eksokriinse puudulikkusega patsientidel võib CP-ga kaasneda steatorröa, mallutritia ja elukvaliteedi vähenemine. Keskmiselt alates CP sümptomite ilmnemisest kuni maldigestiooni sümptomite ilmnemiseni kulgeb alkoholi XII patsientidel ligikaudu 8–9 aastat ja idiopaatilise mittealkohoolse pankreatiidiga patsientidel üle 15 aasta. Konservatiivsete meetmete vähene efektiivsus valu leevendamiseks CP vormide esimestel aastatel mitmetel patsientidel näidustused kirurgiliseks raviks (resektsioon või kombineeritud pancreatojejunostomy pikisuunaliste meetoditega või kõhunäärme saarerakkude autotransplantaadiga täielik pankreathectomia), mille lõpus maldigestia tõsidus ainult suureneb. Arvestades kõhunäärme võtmerolli seedes-transpordi konveieris, on mõistlik eeldada, et kõhunäärme tugev struktuuriline kahjustus selle elutähtsa elundi sügava funktsionaalse puudulikkusega ei saa mõjutada patsiendi ainevahetust normaalse seedimise ja toitainete imendumise, makro- ja mikroelementide progresseeruva puuduse ning sageli samaaegne diabeet (DM). Nähtava malutritia kliinilist ilmingut võib edasi lükata kuude ja aastate võrra alates hetkest, mil ilmuvad CP esimesed sümptomid, mis langeb kokku depoo kadumisega pärast pikka subkliinilise või asümptomaatilise ravikuuri, mis moodustab tänapäeval tõsise probleemi toitumisalase seisundi objektiivse skriiningu väljatöötamisel CP-ga patsientidel. Raske malabsorptsioon kroonilise pankreatiidiga inimestel peetakse kindlasti alamkriitikute aluseks, kuid TN-i raskusaste CP-patsientidel korreleerub kolme peamise patogeense teguriga: esmane toitainete puudus, kõhunäärme maldigestia ja malabsorptsioon, hüpermetabolism. Praeguseks on võimalik kindlalt öelda, et toitumispuudujääkide ja toitumishäirete areng on alatiseks hinnatud CP juhtum. See on mingil määral tingitud selle haiguse menstruatsiooni üsna keerulisest patofüsioloogiast, sealhulgas lisaks maldigestioonile ja diabeedile ka mitmesugustele toitumispiirangutele, eriti postprandiaalse valu, kroonilise alkoholismi põhjustatud konkreetsete toitumisharjumuste ja palju muudele.

Väljaanne: Consilium medicum. Gastroenteroloogia
Avaldamise aasta: 2015
Maht: 5s.
Täiendav teave: 2015.-N 8.-С.42-46. Piibel 35 pealkirja.
Vaatamisi: 1082

Geriaatriline lähenemine tervishoiusüsteemis. Seniilne asteenia sündroom

Vene Föderatsiooni elanikkonna praegust tervislikku seisundit iseloomustab negatiivne loomulik kasv, puude ja suremuse kõrge tase. Aktiivsete haiguste osakaalu vähenemine ja krooniliste mitteinfektsiooniliste patoloogiate suurenemine on kalduvus. Vanusega aga suureneb selliste krooniliste patoloogiate all kannatavate inimeste osakaal keskealiste patsientidega võrreldes märkimisväärselt. Samal ajal on eakate ja vanaduse patsientide osakaal muutumas oluliseks. Praegustes tingimustes tõuseb tervishoiuteenuste tähtsus, mis on suunatud mitte ainult tervendavatele, vaid ka profülaktilistele orientatsioonidele, et aidata vanemaid vanuserühmi. Üks neist on geriaatriline teenus.

Majanduskriisi ületamise tingimustes võtab riigi struktuur palju jõupingutusi, et suurendada vanemaealiste inimeste meditsiinilise ja sotsiaalabi osutamise süsteemi stabiilsust. Geriaatrilise teenuse kujunemine riigis on tingitud eakate ja vanurite osakaalu suurenemise progresseerumisest, esinemissageduse suurenemisest, kliinilisest pildist ja vajadusest sisse viia modifitseeritud integreeritud lähenemisviisid selliste patsientide ravimise taktikale.

Geriaatriliste teenuste ja regulatiivsete dokumentide väljatöötamise ajalugu

1950. aastal asutati Belgias Rahvusvaheline Gerontoloogia ja Geriaatria Assotsiatsioon (IAGG). Tema tegevusvaldkond hõlmab gerontoloogia ja geriaatria alaste teadusuuringute kooskõlastamist, geriaatria arengu meditsiinilise eriala ühendamist riiklikes tervishoiusüsteemides. See organisatsioon on esindatud ÜROs. See tagab eakate ja eakate õigused ning juhib vananemise uurimise ülemaailmset võrgustikku (GARN).

20. sajandi keskpaigas tutvustasid geriaatrikud ja internistid B. Isaac „geriaatrilise sündroomi“ kontseptsiooni ja kirjeldasid sünergilise geriaatrilise ravi põhisuundi. Selle peamised põhimõtted on elukvaliteedi laiendamine ja parandamine. Spetsiaalse geriaatrilise uuringu (põhjalik geriaatriline hindamine) põhitõed töötati välja LZ 20. sajandi keskel. Rubinstein. Selle eksami abil saab spetsialist määrata eakate ja vananeva vanuse sündroomi patsientide geriaatrilise seisundi, seostades selle elukvaliteedi ja psühhosotsiaalse kohanemisega. Kõik need andmed võimaldavad välja töötada selliseid ravi- ja taastusravi skeeme, mis ei saa mitte ainult peatada haiguste teatud ilminguid, vaid parandada ka elukvaliteeti ja sotsiaalse integratsiooni taset.

Venemaal algas selle küsimuse areng 20. sajandi teisel poolel. NSV Liidu rahvatervise ministeeriumi 04/19/77 ja nr 297/219/1981 määrused näevad ette kohalike politseiüksuste gerontoloogiliste ruumide loomise. Nad töötavad endiselt piiratud kogustes. RSFSRi tervishoiuministeeriumi 01.02.1991. A määrus nr 19 „Mitmekülgse ja eriarstiabi haiglate hooldekodude, haiglate ja õendusabi osakondade korraldamine” soodustas eakate ja eakate patsientide hooldamiseks spetsialiseerunud osakondade avamist mitmetes tervishoiuasutustes.

Vanemate vanuserühmade haiguste tunnused, nagu polümorfne haigus, haiguse pikaajaline kulg, varjatud kliiniline pilt, protsessi tõsiduse kustutamine, ravimite muutuv farmakokineetika ja farmakodünaamika, sunnitud polüpragmasia, nõuetekohase arstiabi puudumine ja paljud teised, viisid uue erialaarsti tekkeni - geriatr "(tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni kaitseministeeriumi 16. veebruari 1995. a määrus nr 33). Pärast selle korra ilmumist hakkasid paljudes riigi piirkondades avanema vanemate vanuserühmade ja puuetega inimeste jaoks spetsialiseerunud meditsiinilised ja sotsiaalpartnerid. Ilmnesid gerontoloogia ja geriaatria keskused, hakati looma geriaatria teadlasi ja gerontolooge. Presidendi 13. juuni 1996. a määrus nr 833 „Föderaalse sihtprogrammi“ Vanem põlvkond ”kohta”, 28. augusti 1997. a valitsuse määrus nr 1090 ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministri asetäitja „Vanemate põlvkondade tervishoiu seire- ja rehabilitatsioonimeetodite valdkondlik uurimisprogramm“ Venemaa elanike arv aastatel 1999-2005. ”WHO soovitused vanemate vanuserühmade probleemide kohta stimuleerivad teadustegevuse aktiveerimist ning meditsiiniliste ja sotsiaalsete institutsioonide tööd haiguste ennetamiseks, varajase diagnoosimise ja ravi jaoks Ta areneb kõige sagedamini eakatel patsientidel. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. augusti 1999. a. Määrus nr 337 „Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste eriala nomenklatuuri kohta” on spetsialiseerunud eriarstidele, mis vajavad üksikasjalikku ja põhjalikku uurimist.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium andis 28. juuli 1999. a korralduse nr 297 „Vanemaealiste ja eakate inimeste arstiabi korralduse parandamine Vene Föderatsioonis”. Seaduse peamine säte on suurendada vanemate vanuserühmade patsientide meditsiinilise ja sotsiaalhoolduse mahtu ja kvaliteeti, arendada uusi teaduslikke uuringuid gerontoloogia, geriaatria ja enneaegse vananemise ennetamise valdkonnas.

Vene geriaatriliste ja gerontoloogiliste kongresside korraldamisel on oluline roll geriaatriliste teenuste arendamisel. 2004. aastal moodustati ühel sellisel kongressil Gerontoloogide ja germaatikute teaduslik meditsiiniliit. Aastate jooksul korraldati Venemaa gerontoloogide ja geriaatrite kongress, Euroopa gerontoloogide kongress Moskvas, gerontoloogide ja geriaatrite teadusühiskonna kongressid.

Viimased regulatiivsed dokumendid on Vene Föderatsiooni valitsuse 5. veebruari 2016. aasta määrus nr 164-p, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 14. märtsi 2016. aasta korraldus nr. 41405. Esimene dokument kiitis heaks vanema põlvkonna huvides tegutsemise strateegia ja teine ​​nägi ette meditsiinilise toimimise korra. abi geriaatria profiili kohta.

Maailma geriaatria nõue tänapäeva ühiskonnas on vanemate vanuserühmade inimeste väärikuse säilitamine. Geriaatrilise ravi eesmärk on vähendada geriaatriliste sündroomide kliinilisi ilminguid, tuvastada konkreetse indiviidi locus minoris ja ennetada seda, et vältida haiguse tõsiduse suurenemist. Geriaatriliste teenuste kontseptsioon, mille on välja töötanud Rahvusvaheline Gerontoloogia ja Geriaatria Assotsiatsioon, hõlmab sündroomi lähenemist, meditsiinilise ja sotsiaalse abi osutamist geriaatriliste sündroomide kindlakstegemiseks, seniilse asteenia sündroomi (nõrkus) ennetamise ennetamiseks.

Seniilne asteenia sündroom

Geriaatrika on keskendunud meditsiinilise ja sotsiaalhoolduse pakkumisele vanemate vanuserühmade patsientidele, kellel on mitte ainult kroonilised haigused, vaid ka geriaatrilised sündroomid. Eristatakse umbes 63 geriaatrilist sündroomi: kõndimise ja üldise motoorse aktiivsuse vähenemine, mennutritzi sündroom, ärevus-depressiivne sündroom, langus sündroom, kognitiivsete võime vähenemine, kusepidamatus, nägemise halvenemine ja kuulmiskaotus, kõhulahtisus. Kõik need sündroomid võivad kaasa tuua seniilse asteenia, mis on kaasaegsete geriaatriliste teenuste keskne mõiste.

Frailty on füsioloogiline sündroom, mis areneb eakatel ja vanematel inimestel ning mida iseloomustab reservide vähenemine ja stressiresistentsus, mille tagajärjel väheneb mitme füsioloogilise süsteemi funktsioon, mis põhjustavad inimese haavatavust ümbritseva reaalsuse suhtes. Teisisõnu on vanad ja vanad patsiendid tervisliku seisundi tunnuseks, mis peegeldab hooldusvajadust.

Seniilse asteenia sündroom hõlmab kombineeritud kahjustusi järgmistel kehasüsteemidel: luu- ja lihaskonna, immuunsuse ja neuroendokriin. Sellega seoses areneb mallutritia sündroom, st vähenenud toitumine, sarkopeenia sündroom, mida iseloomustab lihasnõrkuse teke ja tilkhaiguse sündroom, metaboolsete protsesside intensiivsuse ja füüsilise aktiivsuse vähenemine. Kõik need protsessid viivad ka kognitiivsete funktsioonide vähenemiseni, moraali rikkumiseni ja sõltuvuse kujunemiseni teistest inimestest igapäevaelus, mis omakorda toob kaasa muutumatute kahjustuste kogunemise, paljude elundite ja süsteemide kahjustused polümorfsuse, keha reservvõimsuse vähenemise, järkjärgulise vähenemise taustal. keha toimimine ja puude või surma algus minimaalse sisemise või välise mõju tõttu. Seniilsete asteenia sündroomi sümptomite süvenemisel, täieliku liikumatusega, pideva uriinipidamatuse, sagedaste viletsate seisundite, väljendunud toitumishäirete muutumisega metaboolse atsidoosi tekkega väheneb sotsiaalse aktiivsuse aste minimaalseks. Alatoitumuse sündroom, metaboolse indeksi ja sarkopeenia sündroomi vähenemine, samuti füüsilise aktiivsuse vähenemine - kõik see on suletud patogeneetiline ring seniilse asteenia sündroomi tekkeks. Selle võib ühendada muud välised või sisemised patogeensed tegurid, mis põhjustavad halvenemist, puude ja isegi surma.

Seniilse asteenia sündroomi esinemissagedus on üsna suur ja ulatub 6,9% -st 73,4% -le patsientidest. Venemaa on selle sündroomi esinemissageduse poolest üks kõige ebasoodsamas olukorras olevaid riike.

Seniilse asteenia arengu etioloogiliste tegurite hulgas on:

• geneetiliselt edastatud fenotüüp (praetud);
• Omandatud puudujääkide kogum polümorfsuse (Rockwood-sarnane) vastu.

Seniilse asteenia sündroomi avastamine eakate ja vanurite patsientidel toimub traditsioonilise diagnostika ja geriaatrilise uuringu abil. Traditsiooniline diagnostika hõlmab anamnestiliste andmete ja kaebuste kogumist suurte geriaatriliste sündroomide (jalgsi ja üldise motoorse aktiivsuse, kognitiivse puudujäägi avastamise, luu- ja lihaskonna sündroomi, sarkopeenia, iseseisvuse taseme tuvastamine igapäevaelus), süsteemide ja organite uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tuvastamiseks. keha reservvõimsus (immuunsüsteemi põletiku tuvastamine, ainevahetushäired).

Geriaatriline uuring (igakülgne geriaatriline hindamine) on diagnostiliste meetmete kogum, mis keskenduvad rohkem sotsiaalse staatuse uuringule, elukvaliteedi ja sotsiaalse aktiivsuse vähendamise riskidele. Selle uuringu eesmärk on tuvastada vanurite asteenia sündroomi raskusastet mõjutavad geriaatrilised sündroomid.

Geriaatrilise uuringu alusel loodi arvutiprogramm „Geriaatrilise ravi optimeerimine sõltuvalt seniilse asteenia astmest”. Programm koosneb 5 osast: liikumisvõime määra kindlaksmääramine, alatoitluse astme tuvastamine (toitumise sündroom), kognitiivsete häirete hindamine, patsiendi moraali hindamine, sõltumatuse taseme hindamine igapäevaelus. Liikumisvõime määra avastamisel kasutatakse “Eakate kehalise aktiivsuse hindamise” skaala - funktsionaalse liikuvuse hindamine eakatel patsientidel; alatoitluse määra (mallutritia sündroom) tuvastamisel kasutatakse Mini-toitumisalase hindamise küsimustikku. Kognitiivseid võimeid hinnatakse Mini-psüühilise seisundi eksami küsimustiku abil (mini-vaimne test või Mini-mentalstateexamination), mis on dementsuse tõsiduse sõeluuringu ja hindamise üldine meetod. Vastavalt Philadelphia geriaatrilise moraali skaala küsimustikule hinnatakse moraalset seisundit, mis võimaldab teil määrata endale ja oma elule rahulolu taset, professionaalseid ja muid saavutusi, leppimise taset vanaduse faktiga. Bartheli skaalat kasutatakse patsiendi sõltumatuse taseme hindamiseks välisest abist igapäevaelus. Nende andmete kombinatsioon võimaldab tuvastada eakate asteenia sündroomi raskusastet eakate ja vanade vanuses ning aitab kaasa selliste patsientide optimaalsete mitte-ravimeetodite väljatöötamisele.

Seniilse asteenia sündroomi ravis on vaja kindlaks määrata juhtivad geriaatrilised sündroomid, nende esinemise meditsiinilised ja sotsiaalsed riskid ning kaasata patsient farmakoloogilise geriaatrilise ravi programmide rakendamisse. Profülaktiliste meetmete hulgas eristatakse toidu tarbimist, füüsilise aktiivsuse suurenemist, aterosklerootiliste muutuste ennetamist, sotsiaalse isolatsiooni vähendamist, valu leevendamist, süstemaatilisi arstlikke läbivaatusi.

Vanemate vanuserühmade geriaatriliste teenuste korraldamine

On teada, et rohkem kui 85% eakate ja vanurite patsientidest saavad ambulatoorsetes raviasutustes arstiabi. Polikliinikud mängivad olulist rolli rehabilitatsiooni ja ennetava ravi pakkumisel. Siiski ei pea iga vanur või vana vanus jälgima geriaatri. Patsientide valik spetsiaalse geriaatrilise abi osutamiseks määratakse geriaatriliste sündroomide olemasolu ja "seniilse asteenia" sündroomi tekkimise ohu tõttu. Küsimustike ja spetsialiseeritud geriaatriliste uuringute skaalade abil tuvastatakse need sündroomid, mis kõige enam elu piiravad.

Järeldus

Ravi ja moodustumise algstaadiumis on geriaatriline teenus, mis on spetsialiseerunud meditsiinilisele ja sotsiaalsele abile oma teadusliku arenguga (seniilne asteenia, geriaatrilised sündroomid, spetsialiseeritud geriaatriline uuring).

Seniilse asteenia sündroom on inimkeha vananemisprotsessi viimane etapp. Kaasaegses geriaatrias on see põhimõiste, mille abil on võimalik ennetada geriaatriliste sündroomide teket. Seniilse asteenia juba arenenud sündroomiga on vaja ühendada kõik võimalikud tervise- ja sotsiaalhooldusmeetmed, et tagada geriaatrilise patsiendi maksimaalne sotsialiseerumine.

Valk-energia puudulikkus kõhunäärme haigustes

Inimkeha kõhunäärmel on oluline roll. See toodab umbes 20 ensüümi, mis on seotud seedeprotsessidega. Seetõttu on ilmne, et selle elundi haigused põhjustavad selle eksokriinset funktsiooni vähenemist, mis põhjustab olulisi seedehäireid ning põhjustab maldigestiooni, imendumishäireid ja trofoloogilisi puudusi. Ja nende sündroomide õigeaegne diagnoosimine ja varane ravi on vajalik teiste organite patoloogiliste muutuste vältimiseks.

Valgu puudulikkuse vormid

Selle elundi patoloogia ilmingute seas on pankrease valgu-energia puudulikkus. Haiguse peamised vormid on kolm: marasmus, kvashiokor ja segaversioon.

Marasmus on seisund, mida iseloomustab energia puudumine, millega kaasneb valgu puudumine. Kroonilise pankreatiidi korral tuleneb see patoloogiline vorm sellest, et patsient on dieedil, välja arvatud või valktoodete range piirang. Reeglina juhtub see tugeva valu sündroomiga, kui söögiga kaasneb suurenenud valu või valed toitumisalased soovitused. Arvatakse, et marasmus kui alatoitumus on normaalne kohanemisreaktsioon stressile. Selle vormi diagnoosimine toimub antropomeetriliste mõõtmiste abil.

Kwashiorkor on tingitud adaptiivse reaktsiooni ja valkude puudumisest siseorganites. Selle patoloogia põhjuseks on Mallutricia areng, st pankrease poolt tekitatud eksogeensete hormoonide puudumine. Ja kõige sagedamini esineb kwashiorkor, kui tekivad keha alkohoolsed kahjustused ja krooniline alkohoolne pankreatiit, kui näärme patoloogiat raskendab dieedi rikkumine ja dieedi rikkumine (sellistel juhtudel on sageli täheldatud kwashiorkori ja marasmi kombinatsiooni). Tavaliselt diagnoositakse biokeemilises analüüsis valgu ainevahetuse näitajaid.

Valgu-energia puudulikkuse segasuses esineb nii perifeerseid kui ka vistseraalseid valke. See areneb kõige sagedamini näärme eksokriinse funktsiooni märkimisväärse halvenemise korral täieliku asendusravi puudumisel.

Vormi iseloomustus

Puudulikkuse kliinilised vormid erinevad sümptomite ja laboratoorsete märkide kombinatsioonist:

1. Turse sündroomi esinemine on iseloomulik marasmusele ja see ei ole iseloomulik Kwashiorkorile;
2. Suurenenud maks ei ole esimene ja on kättesaadav patoloogia teisel variandil;
3. Naha ja juuste muutused on iseloomulikud mõlemale vormile;
4. Esimese variandi puhul ei juhtu elundite ja süsteemide sekundaarne kahjustus, teine ​​juhtub;
5. Antropomeetriliste andmete vähenemine on iseloomulik mõlemale variandile;
6. Laboratoorsetes andmetes on leitud ka kõhunäärme haiguse sümptomeid:

• Marasmust iseloomustab valkude, glükoosi ja TSH kontsentratsiooni kerge langus vereplasmas, hemoglobiini ja hematokriti vähenemine kogu vere arvus, vabade rasvhapete, insuliini, somatostatiini ja kortisooni seerumi kontsentratsiooni suurenemine;
• Kwashiorkorile on iseloomulik seerumi somatostatiini suurenemine, vabade rasvhapete järsk tõus ja valgulised, plasma glükoosisisaldus ja hematokriti sisaldav hemoglobiinisisaldus kogu veres on oluliselt vähenenud. TSH ja kortisooni tase on tavaliselt normaalses vahemikus.

Valgu-energia puudulikkuse uuringu etapid

Diagnoosi on neli etappi:

1. Meditsiiniline ajalugu ja patsientide kaebuste selgitamine. Selgub, millise ajavahemiku jooksul oli massikadu; kui palju on patsient kehakaalu kaotanud; toidu kaotus ja laad enne kaotust; kas on harjumuste muutus; seal olid söögiisu häired; kas on esinenud varasemaid kehakaalu languse episoode.
2. Väline eksam ja füüsiline läbivaatus. Praeguses etapis mõõdetakse antropomeetrilisi näitajaid. Hinnata rasvavarude ja skeletilihaste lihaste seisundit:

• Kehamassi indeks on kehakaalu kilogrammides, jagatuna meetrites mõõdetud kõrguse ruuduga. Kasutatakse piisavalt laialdaselt. Selle indikaatori normaalväärtused on vahemikus 20-25,9, joonised 19-19.9 näitavad kehakaalu vähenemist. Hüpotroofia karakteristikud on järgmised andmed: 1 aste - 17,5-18,8; 2 kraadi - 15,5-17,4; 3 kraadi - alla 15,5
• Naha klapi mõõtmine (selle paksus). Uuring viidi läbi biitsepside ja tritsepside piirkonnas õlgade all, liljaharja piirkonnas, puusadel ja kõhul.
• Jalgade, reide ja õla suuruse hindamine.
• Õla lihaste ümbermõõdu määramine. Mõõdetud sentimeetrites ja arvutatuna õla ümbermõõdu (sentimeetrites) ja naha klapi paksuse vahel, mõõdetuna millimeetrites tritsepslihase suhtes, korrutatuna indeksiga 0,314. Selle näitaja langus meestel alla 23 cm, naistel - alla 21 cm, näitab kehas lihaste valgu puudumist.

3. Arvutused. Selles etapis oodake:

• Keharasva mass;
• Rasvavaba kehakaal;
• Rasvkoe üldkogus ja selle suhteline sisaldus kehas (täiskasvanu osa on 15–20%);
• Lips ja taljeindeks, mis arvutatakse, jagades vööümbermõõdu pikkuse, mõõdetuna meetrites, puusa pikkusega, väljendatuna meetrites. See indikaator näitab keha rasvavarude jaotumise olemust (kõhu- või gluteofemoraalne);
• Trochanteri indeks, mis arvutatakse jagades patsiendi kõrguse jala pikkusega. Määr on 1,9-2,0, vähenemine alla 1,9 näitab androgeense hormoonide puudumist puberteedieas. Rohkem kui 2,0 suurenemine viitab pärilikule hormoonide liigile;
• Inimese energiakulude summa.

4. Toiteväärtuse hindamine kliinilisest seisukohast. On olemas klassi toitumise määratlus:

• Mõõduka kahjustuse (rühm A) iseloomustab kehakaalu langus kuni 10%, düspeptiliste ilmingute puudumine ja kõhulahtisuse esinemine kuni 5 korda päevas;
• Toitumisalase seisundi (B-klassi) tugev rikkumine on iseloomulik kehakaalu vähenemisele 10-20% võrra, viimase 12 kuu jooksul toimunud kehakaalu muutus, kõhulahtisus kuni 10 korda päevas. Düspeptiline sündroom, mida avaldab iiveldus.
• C-klass (väljendunud muutused) - kehakaalu vähenemine 20-30% võrra, kaalu langus viimase aasta jooksul, eriti viimase kuu jooksul. Samuti iseloomustab iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust 10 korda päevas.

Pankrease laboratoorne diagnoos ja selle patoloogia

Hinnake peamisi näitajaid, mis võimaldavad teil määrata toitumisalaste puuduste taset. Need parameetrid iseloomustavad inimkeha mittespetsiifilist immuunsust, kuna valgu vähenemine veres on üks peamisi riskitegureid, mis aitavad kaasa nakkushaiguste resistentsuse vähenemisele.

Kerget patoloogiat iseloomustab albumiini taseme vähenemine seerumis 35-30 g / l, transferriin 2,0-1,8 g / l, lümfotsüütide vähenemine kogu vereproovis 1800-1500 * 109 / l, nahareaktsiooni suurus antigeenidele kuni 15-10 mm. Valgu toitumise adekvaatsus (PABP) väheneb 85-80% -ni, kreatiniinikasvu indeksi koefitsient (KRI) on 90-80%.

Keskmine puudulikkuse aste on iseloomustatud järgmiste näitajatega: albumiini tase 30-25 g / l, transferriin 1,8-1,6 g / l, lümfotsüüdid 1500-900 * 109 / l, nahareaktsiooni suurus 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80-70% 70%.

Toitumise rasket patoloogiat iseloomustab muutused: seerumi albumiinisisaldus on alla 25 g / l, tranferriin on alla 1,6 g / l, lümfotsüüdid on alla 900 * 109 / l, nahareaktsioon on väiksem kui 5 mm, PABP ja CRI on alla 70%.

Valgu toitumise adekvaatsus arvutatakse, jagades uurea lämmastiku, mõõdetuna grammides, kogu lämmastiku kogusega uriinis (ka grammides). Dividend korrutatakse 100% -ga. Selle parameetri normaalväärtus on 85-90% ja see näitab piisavat valgusisaldust.

Kreatiniini kasvu indeks arvutatakse järgmiselt: tegelik kreatiniini eritumine, väljendatuna mg / päevas, jaguneb ideaalseks kreatiniini eritumiseks (mg / päevas) ja korrutatakse 100% -ga. Meeste puhul on normiks 22 mg / kg, naistel 19 mg / kg.

Et hinnata ka toiteväärtust, kasutades kogu- ja retinooliga seonduvate valkude, karnitiini, mikroelementide, vitamiinide ja mineraalainete sisalduse, punaste vereliblede kontsentratsiooni ja hemoglobiini sisaldust üldises vereanalüüsis. Kõik ülaltoodud näitajad iseloomustavad vistseraalsete valkude rühma.

Instrumentaalsed meetodid

Valgu puudulikkuse diagnoosimise erimeetoditest kasutatakse:

• Röntgen (luu tiheduse uurimiseks);
• Kompuutertomograafia;
• Nimmepiirkonna densitomeetria (teha luu mineralisatsiooni määramine).

Järeldus

Toitumispuuduse hindamine on kliinilises praktikas oluline, sest sageli on kehakaalu puudumine kroonilise pankreatiidi sümptom, kui puudub klassikaliste iseloomulike sümptomite, nagu epigastriline valu, düspeptiline sündroom, steatorröa jne, arvukates uuringutes. näärmete põletikul on kehakaalu puudujääk, mille indeks on väiksem kui 18. Ja enamasti domineerivad mehed, mida võib seletada asjaoluga, et nad on iseloomulikumad alkohoolsele ajavormile eniya keha. Kroonilise pankreatiidi korral on (märkidena) rasvkoe protsendi vähenemine, nahaaluse rasva kihi vähenemine ja lihaste raiskamine. Reeglina on need sümptomid iseloomulikud marasmusele. Kwashiorkori puhul on peamiseks kliiniliseks tunnuseks pehme valkuvaba turse.

Sündroom on alatoitumus

Märkus PPV ja NPV - positiivsed ja negatiivsed prognostilised tegurid, mis suurendavad lämmastiku tasakaalu.

5. Kuidas keha kasutab energiat? Millised on energiatarbimise kliinilised näitajad?

Energia on vajalik keha elujõulisuse, töö ja laste elundite ja kudede kasvamiseks. Energia vabaneb peamiselt süsivesikute, rasvade ja valkude, mis sisenevad kehasse toiduga, oksüdatsiooni käigus.
Energia väärtus
Süsivesikud 4,0 kcal / g Proteiin 4,0 kcal / g Dekstroos intravenoosse manustamisega 3,4 kcal / g Rasv 9,0 kcal / g
Energiatarbimise näitajad
Energia kogutarbimine (WEM) = Jääkenergia tarbimine (OSRE) + Toidu tarbimisest tulenev termiline toime (TEC) + kehalisele tegevusele kulutatav energia (EFA)
WEM on võrdne põhi (põhi) energiatarbimisega (BDT) (umbes 20 kcal / kg; võib arvutada spetsiaalsete regressioonivõrranditega, nagu Harris-Benedicti võrrand (Harris-Benedict)), võttes arvesse põhihaiguse omadusi (sageli 25-30 kcal) / kg või 1,0-1,5 x BDT) või mõõdetakse kaudse kalorimeetria abil.
TEP on 10% OSRE-st, kui toit võetakse tavapärases boolusrežiimis ja tühine, kui toitu võetakse pidevalt. EFA on väga muutuv näitaja. Haiglaravi saanud patsientidel on EFA tavaliselt 5–30% BDT-st.
BDT väärtuse määrab peamiselt patsiendi peamine kehamass.
(OMT). Kui energiatarbimine arvutatakse standardvõrrandite abil, on arvutustes kasutatav kehamassi väga oluline. Turse või rasvumisega patsientidel on OMT tegelikud väärtused veidi erinevad; seepärast tuleks märkimisväärse rasvumisega patsientide turse ja korrigeeritud kehakaalu korral kuivkaal arvutada järgmiselt: 0,25 x (tegelik kaal - reguleeritav kaal) + parandatud kaal.
Patsientide korrigeeritud mass arvutatakse vastavalt Metropolitan Life'i tabelitele (1983).
Praegu on võimalik mõõta OSRE-d otseselt kaudse kalorimeetria abil metaboolse kaardiga. On vaja arvutada organismi füüsilise aktiivsuse poolt tarbitav energia ja lisada see OSRE-le. Metaboolse kaardi kasutamine võimaldab ka RK (hingamisteede või hingamisteede, koefitsiendi) arvutamist. Respiratoorset koefitsienti arvutatakse järgmise valemi abil: RK = Vco₂/ Vo₂. Respiratoorne koefitsient 0,7 näitab halva rasva oksüdatsiooni; hingamisteede koefitsient 1,0, - süsivesikute halva oksüdeerumise kohta. Nende arvude respiratoorse koefitsiendi väärtused näitavad segatud oksüdatsiooni. Respiratoorse koefitsiendi väärtus üle 1,0 viitab sellele, et süsivesikute rasvade teke ületab rasvade oksüdatsiooni, see tähendab, et kehale on liigne toitainete sisaldus. Metaboolse kaardi kasutamine muudab arvutused kergemaks; Tuleb meeles pidada olulisi individuaalset erinevust energiatarbimises ja prognoositavate valemite piiratud rollis.

6. Kirjeldage kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavate suukaudsete dieetide liike.

Normaalne vedel dieet annab kehale vedeliku ja toitaineid sellises vormis, mis nõuab minimaalset seedimist, ei stimuleeri seedetrakti funktsionaalset aktiivsust ning peaaegu kõik imendub väljaheite moodustamata. See toit (600 kalorit) sisaldab 150 g süsivesikuid, 15 g valku, 1 g rasva ja väikest kogust vitamiine ja mineraalaineid. Sellised vedelad dieedid on hüperosmolaarsed. Seedetrakti kõrvaltoimete minimeerimiseks tuleb need toitainete segud veega lahjendada või võtta aeglasemalt. Kui sellise tavalise vedeliku dieedi vajadus püsib kauem kui 3 päeva, peaks toitumisspetsialist tutvustama patsiendi toitumisele erinevaid toidulisandeid.
Täielikku vedelat toitu kasutatakse sageli tavalise vedela dieedi ja tahke toidu vahelise "ülemineku" dieedina. Ravimit võib kasutada ka patsientidel, kes ei saa toiduaineid närida ega neelata, ning mao või ummikseisu obstruktsiooniga patsientidele. Reeglina sisaldab selline toit (2000 kalorit) umbes 340 grammi süsivesikuid, 70 grammi valku ja 85 grammi rasva. Toitumine kompenseeritakse kõigi toitainete puhul, välja arvatud kiudained (eriti kui toidule lisatakse spetsiaalseid kõrge valgusisaldusega toidulisandeid). Laktoositalumatusega patsiendid peavad kasutama spetsiaalseid toidulisandeid. Lisaks ei talu enamik patsiente selles dieedis sisalduvatest märkimisväärsetest kogustest rasva. Dietoloog võib vajadusel seda dieeti muuta. Tuleks teha järkjärguline üleminek tahkele dieedile, tehes vajalikud muudatused ja täiendused kogu vedelasse dieeti.
Kõige raskem on ravida patsiente pärast mao operatsiooni. Lisaks anoreksiale võivad nad varakult küllastuda, seedetrakti funktsioonide aeglane taastumine ja pikaajaline stagnatsioon maos või vastupidi mao kiirest tühjendamisest ja dumpingu sündroomi arenemisest. Nendel patsientidel võib tekkida raua, kaltsiumi, D-vitamiini, magneesiumi ja B-vitamiini ebanormaalse imendumise oht₁₂. Patsientide standardses dieedis pärast gastrektoomia, suhkru kogus, võetud toidu kogus, vedeliku ja tahkete ainete kogus peaks olema piiratud, kuid söögi ajal soovitatakse sellistel patsientidel juua ja süüa väikest kogust toitu.

7. Millistel juhtudel määratakse patsientidele parenteraalne toitumine?

Parenteraalne toitumine tuleb ette näha järgmistes olukordades:
1. Kui on võimatu saada kõrge kalorsusega valgusisaldusega dieeti 7-10 päeva patsientidele, kellel ei ole varem olnud mingeid söömishäireid või kellel on väikesed häired.
2. Suurenenud ainevahetusega või suurenenud katabolismiga patsiendid, kes ei suuda enam kui 4 päeva jooksul saada kõrge kalorisisaldusega valgu dieeti.
3. Mõõduka ja raske alatoitumise sümptomitega patsiendid.
4. Lõpetatud ja väga rasketes tingimustes lastele, kelle puhul on võimatu teostada täieulatuslikku enteraalset toitumist.

8. Milliseid preparaate kasutatakse enteraalseks toitmiseks?

Spetsiaalsed toitevormid on välja töötatud hingamishäirete, diabeedi, trauma, sepsise ja immuunsüsteemi talitlushäiretega patsientidele. Siiski on eriuuringud näidanud, et traditsiooniliste omaduste suhtes ei ole nende toitainete koostiste suhtes märkimisväärseid eeliseid.

9. Milliseid ettevaatusabinõusid tuleb järgida kohustusliku enteraalse söötmise korral? Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Aspiratsioon Aspiratsioon on sunnitud enteraalse söötmise kõige tõsisem tüsistus. Aspiratsiooni sagedus sõltub patsiendi seisundist; suurim risk selle tekkeks on patsientidel, kellele hingamisteid ei ole võimalik kaitsta või stagnatsiooni ja mao ületäitmist. Selleks, et vältida aspiratsiooni tekkimist, tuleb tõsta voodipea pea, ärge kasutage toitaineid boolusega; Toitainete segud peaksid langema pyloric tselluloosi või jejunumi taha.
Mehaanilised komplikatsioonid. Sisene enteraalse söötmise mehaanilised tüsistused hõlmavad ninaneelu ja huulte ärritust, sinusiiti, söögitoru haavandite teket ja kõri, toitumise sondi nihkumist ja ummistumist. Sisseveo sunniviisilise söötmise jaoks tuleks kasutada õhukest sondi (läbimõõduga alla 10 F) ohutu otsaga. Enne segu sisestamist tuleb kontrollida sondi asendit. Enne ja pärast ravimite ja toitainete segude sisseviimist pestakse sondi 20-30 ml veega. Söötmise ajal tuleb sondi regulaarselt pesta destilleeritud veega, papaiini või pankrease ensüümide lahusega ja naatriumvesinikkarbonaadiga.
Seedetrakti tüsistused. 1. Iiveldus, oksendamine, puhitus, stagnatsioon maos (üle 150 ml), peensoole pneumatoos. On vaja läbi viia sond Kolbi kimbu jaoks; süstige lahuseid pidevalt, mitte boolusena; alustada segude väikest kiirust (20-25 ml / h) sisseviimist, suurendades seda järk-järgult; toetage voodi ülestõstetud peaotsaga vähemalt 30 °; mõnikord saab kasutada prokineetikat (ravimid, mis suurendavad soole motoorikat); tutvustada isotoonilisi lahuseid ja madala rasvasisaldusega segusid; Ärge toitke ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetritega patsiente. 2. Kõhulahtisus (selle etioloogia on sageli multifaktoriaalne) ja nakkuslikud tüsistused. On vaja uurida väljaheidet Clostridium difficile'il, mõnevõrra modifitseerida sisendeid (näiteks lahjendatud hüperosmolaarseid lahuseid). Alustada lahenduste kasutuselevõttu peaks olema aeglane, järk-järgult suurenev; veega lahjendatud hüpertoonilised lahused. Et vältida toitainete lahuste mikroobset saastumist, on vaja kasutada söötmiseks steriilseid seadmeid. Ei ole vaja toitaineid segada boolusena ja kasutada ka külmasegu. Vajadusel võib toitaineele lisada ka pankrease ensüüme, samuti muuta toitainete segusid peptiidile, aminohappele, rasvavabale või kiudaineid sisaldavale segule. Kui kasutatakse keskmise ahela pikkusega triglütseriide, tuleb neid manustada aeglaselt. Vajadusel viige läbi raske hüpoalbuminemia korrigeerimine (kui albumiini sisaldus on alla 20-25 g / l).
Metaboolsed tüsistused. Teatud vedelike, mineraalide, glükoosi ja triglütseriidide kasutamisel tekivad metaboolsed tüsistused. Te peate kasutama sobivaid toitaineid, sisestama need järk-järgult, pidevalt jälgima laboratoorsed parameetrid, vältides toitainete segude liigset sissetoomist. Samuti peaksite kasutama erinevaid erilisandeid ja piirama vee sissetoomist.

10. Millistel juhtudel kasutatakse enteraalset söötmist enteraalse söötmise asemel? Millist tüüpi enterostaatiat on sel eesmärgil kõige eelistatavam?

Juhtudel, kui söötme söötmine toimub rohkem kui 4-6 nädalat, on eelistatud viis toite segude sissetoomiseks enterostoomia. Paljudel juhtudel on perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia (PEG) asendanud traditsioonilised gastrostoomiahjumuse meetodid. Sel juhul vähendatakse operatsiooni kulusid ja aega. Operatsiooni kohesed ja pikaajalised tulemused on ligikaudu samad, mis traditsiooniliste gastrostoomia segamise meetoditega. Komplikatsioonid (mille esinemissagedus ulatub umbes 5–10% -ni) hõlmavad tuubi nihkumist, soole ebapüsivust, haavade summutamist, seedetrakti verejooksu ja fasciiti. Tõsiseid tüsistusi esineb üsna harva. Toitainelahuste lisamine jejunumisse, erinevalt mao- või kaksteistsõrmiksoole, väldib aspiratsiooni. J-toru kasutamine PEG-i ajal on tehniliselt üsna raske ja mitte alati teostatav. Patsientidel, kellel on kõrge aspiratsiooni või ülemise seedetrakti haiguste tekkimise oht, on traditsiooniline viis jejunostoomia teostamiseks parim viis söödetoru sisestamiseks jejunumi.

11. Loetlege parenteraalse toitumise peamised liigid.

Esimene suur erinevus parenteraalse toitumise eri tüüpide vahel on toitainete manustamise viis. Selleks võite kasutada nii perifeerset kui ka keskmist veeni. Toitelahuste sisseviimise koha valik sõltub süstitud segu osmolaarsusest, ravi eeldatavast kestusest (vähem kui 10 päeva), patsiendi veenide seisundist ja vedeliku talutavusest.
Ligikaudu 75–85% patsientide energia- ja valgu vajadustest võib täiendavalt manustada perifeerset parenteraalset toitumist (perifeerse veeni kaudu) kuni 2,4-3,0 liitrit päevas. Samal ajal sisaldavad manustatud lahused dekstroosi vähendatud kogust ja seega on nende osmolaarsus väiksem kui ligikaudu 600-900 mOsm / l. Flebiitide riski vähendamiseks võib kasutada hepariini või hüdrokortisooni.
Patsientidele, kes vajavad suurtes kogustes toitaineid, vedelikke või vajavad pikaajalist parenteraalset toitumist, peab olema juurdepääs ühele keskmisest veenist. Seda tüüpi parenteraalset toitumist nimetatakse parenteraalseks täis- või tsentraalseks toitumiseks. Samuti on olemas spetsiaalsed seadmed pikaajalise ja lühiajalise parenteraalse toitumise läbiviimiseks, kaasa arvatud tsentraalsete veenide kateetrite perifeersete veenide sisestamine. Parenteraalse toitumise lahuste koostis võib olla väga erinev. Kasutada võib täisrassiseid, mis sisaldavad lisatud rasva, või rasva manustatakse eraldi Y-kujulise kateetri kaudu või perifeersesse veeni. Lisaks on igal meetodil oma eelised ja puudused.
Täiskasvanud parenteraalse toitumise standardlahuste multivitamiinilisandid sisaldavad kõiki tuntud vitamiine, välja arvatud vitamiin K, mida võib vajadusel lisada toitainelahustele. Mineraalsed toidulisandid täiskasvanutele (Multitrace-5) sisaldavad tsinki, vaske, kroomi, seleeni ja mangaani. Pikaajalise parenteraalse toitumisega saate kasutada ka muid mineraalilisandeid (Multitrace-7), mis lisaks ülaltoodud mikroelementidele sisaldavad ka joodi ja molübdeeni. Mõnede mikroelementide tähtsus normaalseks elutegevuseks määrati järgmiselt: nende puudumisel täieliku parenteraalse toitumise lahendustes tekkis patsientidel mitmesugused kliinilised sümptomid ja laboratoorsed kõrvalekalded ning nende mikroelementide lisamisel taastus kõik normaalseks.
Täieliku parenteraalse toitmise kompositsioonid ei sisalda tavaliselt rauda. Enamikel patsientidel, eriti meestel, puudub vajadus täiendavate raua süstide järele, kui teostatakse lühiajalist parenteraalset toitumist lipiididega. Patsiendid, kellele parenteraalne toitumine toimub pikka aega, eriti lapsed (nad ei saa võtta piisavalt rauda enteraalselt), on parenteraalseks toitmiseks mõeldud lahuste koostises vaja tutvustada erinevaid rauda sisaldavaid toidulisandeid. Selliste toidulisandite intravenoosne manustamine on seotud suurenenud riskiga gram-negatiivsete mädaste komplikatsioonide, hemosideroosi ja allergiliste reaktsioonide tekkeks, kaasa arvatud surmaga lõppenud anafülaktiline šokk.
On kindlaks tehtud, et D-vitamiini tavaline annus (5 μg ergokaltsferooli), mis on lisatud täieliku parenteraalse toitumise lahustele, võib olla üks tegureid, mis aitavad kaasa metaboolsete luu muutuste tekkimisele pikaajalise toitumise ajal.

12. Märkige parenteraalse toitumise võimalikud tüsistused.

Nende hulka kuuluvad pneumotooraks, veenitromboos, trombemboolia, kateetri dislokatsioon ja selle väljumine veresoonest, suppuratiivsete tüsistuste ja sepsise teke, erinevad metaboolsed häired, seedetrakti atroofia ja maksa ja sapiteede patoloogia. Kateetri sisseviimisega seotud mädaste tüsistuste tõenäosus suureneb kateetri diameetriga (ühekordsest kuni kolmikuni). Selleks, et vältida mädaste tüsistuste teket, tuleb kateetri veenisse viimisel ja nõuetekohase söötmise läbiviimisel järgida kõiki aseptilisi reegleid. Lisaks on kateetri asukoht veenis alati kohustuslik. Süstitavate toitainete lahuste kogust tuleks järk-järgult suurendada ja mõningate näitajate (näiteks laboratoorsete) puhul regulaarselt jälgida. Kuna suurel hulgal toitaineid, sealhulgas dekstroosi, saab patsientidele parenteraalse toitumise ajal kergesti manustada, võivad pikka aega näljased patsiendid kogeda nn üleravimuse või ülekuumenemise sündroomi (liigse koguse toitainete ja soola sissetoomine). K, P ja võimalusel Mg) seerumikontsentratsioonid. Ülemäärane energia tarbimine, eriti dekstroosi (rohkem kui 4-6 mg / kg / min) kujul stressi all kannatavate patsientide puhul, võib põhjustada hüperglükeemiat, suurenenud CO t₂ ja maksa koe rasvane degeneratsioon. Pika ahelaga rasvade liigne tarbimine (üle 1,5 g / kg päevas või üle 0,1 g / kg / h) võib ületada nende imendumise kiirust ja eritumist organismist ning mõjutada seega retikuloendoteliaalse süsteemi funktsioonid.

13. Millised on täiendavad või "peidetud" energiaallikad?

Tuleb meeles pidada, et peritoneaaldialüüsi või pikaajalise toimega arteriovenoosse hemodialüüsi membraanide ajal imendub märkimisväärne kogus glükoosi (ligikaudu 30-50%). Lisaks on täiendavad energiaallikad dekstroos, mida kasutatakse teiste veenisiseste infusioonide jaoks, samuti sedatiivse preparaadi "propofool" lipiidid (selle energiaintensiivsus on 1,1 kcal / ml).

14. Miks on enteraalne toit eelistatav parenteraalseks?

Toitainete ainevahetus ja kasutamine toimub pigem seedetraktis kui parenteraalselt manustatuna. Enteraalse söötmise korral stimuleeritakse sekretoorse IgA moodustumist ja bakterite adhesiooni soole limaskestale võib vähendada või vältida. Samuti võib toitainete enteraalne manustamine erinevalt parenteraalsest manustamisest vähendada bakteriaalset translokatsiooni seedetraktis, makromolekulide limaskesta läbilaskvuse vähenemist, septiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse vähenemist (mis on seotud kateetri leidmisega veresoones) ja elundite puudulikkust. Enamik enteraalseks manustamiseks mõeldud toitainete segusid sisaldavad glutamiini. Kiudaineid sisaldavad toitainete segud põhjustavad lühikeste ahelatega rasvhapete moodustumist, mis toetavad mikrofloora kasvu väikestes ja jämesooles. Trauma või stressiga patsientidel võib kataboolset vastust vähendada ja limaskesta rakkude proliferatsioon suureneb varase enteraalse toitumisega. Loomulikult ei ole enteraalse söötmise läbiviimisel kateetri asendis veenis komplikatsioone. Lisaks on enteraalse söötmise maksumus väiksem. Patsiendid (eriti lühikeses sooles), kellel on pikka aega parenteraalne toitumine, tekitavad sageli maksapuudulikkust. Seega, kui soole funktsioon säilib ja saate enteraalset toitumist ohutult kasutada, kasutage seda alati!

15. 56-aastane valge nahaga mees on 5 jalga ja 6 tolli pikk (- 1 m 65 cm) ja kaalub 210 naela (

95,1 kg) oli kunstlikel kopsu ventilatsioonidel 2 päeva pärast operatsiooni. Tal on palavik, ta saab rahustavaid ravimeid. Arvuta tema energiavajadused.

Energiavajaduse arvutamiseks kasutataks reguleeritava kehakaaluga 76 kg, nagu rasvunud patsiendil (vt 5. küsimust), ning arvutatud baasenergia energiakulu (BDT) oleks 1540 kcal / päevas. Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendil palavik, mis suurendab energia põhikulusid 20-30%. Patsiendi söötmisel ei teki termilist mõju. Patsiendi rahustamisel ja kopsude kunstlikul ventilatsioonil on tema füüsiline aktiivsus minimaalne ja energiatarbimine suureneb veel 5%. Seega on selle patsiendi hinnanguline kogutarbimine päevas: 1540 (BDT) + 385 (operatsioonijärgne stress) + 77 (füüsiline aktiivsus) = 2000 kcal. Stressita patsientidel säästab vähemalt 125-150 grammi süsivesikuid päevas (1,2-2,0 mg / kg / min) glükoneogeneesile kulutatud aminohappeid, et kompenseerida organismi vajalikke glükoosinõudeid. Piisavas koguses kasutatavad rasvad ja süsivesikud on samaväärsed energiaallikad, mis võimaldavad valke ladustada.

16. Arvutage sama patsiendi valgu nõuded.

Enamik terveid inimesi vajab valgu (lämmastiku) tasakaalu säilitamiseks rohkem kui 0,8 g valku kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Keskmiselt on haiglaravi saanud patsientidel vaja 1,0–1,5 g valku kehakaalu kilogrammi kohta päevas ja patsiente raske stressi korral - kuni 1,5–2,0 g. 5 g / kg võib ületada organismi võimet seda valku kõrvaldada.
Meie näites peab patsient alustama valgu manustamist annuses 1,5 g / kg, 114 g päevas, kontrollides perioodiliselt patsiendi lämmastiku tasakaalu. Kui kerge ja mõõduka stressitasemega patsientidel on optimaalne mitte-valgu kalorite / lämmastiku suhe 150: 1, on see tõsine stressitase patsientidel 100: 1. Sõltumata sellest, kuidas kavatsete energiat kulutada. patsiendil (manustades talle ainult proteiinipreparaate või täies mahus parenteraalset toitumist) tuleb alati olla ettevaatlik, et mitte tekitada "liigse toitumise" sündroomi.

17. Millised on organismi vajadused vedelike, vitamiinide ja mineraalainete järele?

Vedelikunõuded täiskasvanud patsientidel on enamikul juhtudel 30-35 ml / kg. Meie näites (vt eespool), kus patsiendi kehakaal on reguleeritud 76 kg-le, on tema vedelikunõudeks 2280-2660 ml / päevas. See arv võib varieeruda sõltuvalt organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu seisundist operatsioonijärgses perioodis ning ilmne ja varjatud vedeliku kadu. Vitamiini- ja mineraalnõuded haiglaravi saanud patsientidele ei ole praegu teada. Üldjuhul kasutab kliinikus 100–200% soovitatavast mikroelementide päevakogusest (RAC, 1989) enteraalset toitumist ning American Medical Association'i soovitatud vitamiinide ja elektrolüütide päevast tarbimist parenteraalselt. Enamus enteraalseks toitmiseks mõeldud kompositsioonidest sisaldab 100% RAC-i mikroelementidest ja 1200-2000 kalorit.

18. Kuidas te toidate 15. küsimuses nimetatud patsienti?

Arvutuste tegemiseks tuleb eeldada, et enne operatsiooni oli patsiendil hea toiteväärtus, operatsiooni ajal ja vahetult pärast operatsiooni oli talle piisav parenteraalne toitumine ning 4-5 päeva jooksul ei söö ta midagi. Kuna patsiendil oli kunstlik kopsu ventilatsioon, ei olnud tal võimalik toitaineid suukaudselt süstida. Kui vatsakese-soole-trakti funktsioon on taastunud ja ei ole absoluutseid vastunäidustusi enteraalse söötmise jaoks, siis on vaja seda meetodit kasutada.
Enteraalse toitumise kompositsioonid (patsientide energiavajadus umbes 2000 kcal päevas, valgu vajadus 114 g päevas, mis tahes piirangud vedeliku tarbimisel ja neerupatoloogia puudumisel). Sellistes tingimustes on vaja kasutada kõrge valgusisaldusega toitaine segusid (näiteks energiavõimsus 1 kcal / ml ja valgusisaldus 50-60 g / l). Alustada segude sisestamist kiirusega 20-25 ml / h, järk-järgult tõustes 80-85 ml / h. Kui kasutatakse madalama valgusisaldusega toitainete segusid, tuleb rakendada erinevaid proteiinilisandeid.
Parenteraalne toitumine. Kui patsientide seedetrakti funktsioonid on häiritud, siis kui on olemas head perifeersed veenid ja vajadusel lühikese aja jooksul parenteraalne toitumine, võib parenteraalset toitumist läbi viia perifeerse veeni (või perifeerse parenteraalse toitumise) kaudu. Selle toitumismeetodiga saate päevas siiski sisestada kuni 3 liitrit lahuseid, mis võimaldab teil pakkuda ainult 80% keha vajadustest energia ja valgu järele. Täieliku või keskse parenteraalse toitumise läbiviimisel on näidatud, et selle arvutamine toimub järgmiselt:
Valk (g) = g / kg x kg Näiteks 1,5 x 76 = 114 g
Glükoos (g) = (50-80% mitte-valk kcal): 3.4 Näiteks 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Rasv (g) = (20-50% mitte-valk kcal): 10 Näiteks 30% X 2000: 10 = 60 g
Sisestatud segude maht. Süstitud segude minimaalne kogus nende vajaduste jaoks peaks olema ligikaudu 2000-2100 ml päevas, mis meie patsiendil on 30 ml / kg. Vajadusel võib süstitud segude mahtu suurendada.
Mineraalid Keskmised nõuded mineraalidele, mis peaksid sisalduma umbes 2 liitri toitaine segudes (või 2000 kcal), on järgmised:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Tavaliselt sisaldab 2 liitrit toitaine segusid:
30 mEq NaCl 70 mEq Na-atsetaat
40 mEq KC1 10 mEq glükonaat Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Vajadusel saab muuta atsetaadi ja naatriumkloriidi suhet (eriti metaboolse atsidoosi korral tuleb suurendada atsetaadi kogust ja vähendada naatriumkloriidi kogust). Teiste elektrolüütide sisaldust võib suurendada või vähendada sõltuvalt eelnevast elektrolüütide tasemest ja keha vajadustest, samuti suurendada süstitava soola kogust, suurendades toitainete segu mahtu.
Mikroelemendid Toitainete segud peaksid sisaldama standardset kogust multivitamiine ja mikroelemente.
Ravimid. Toiteväärtuse segule võib lisada korrapärast insuliini või vajaduse korral teisi sobivaid ravimeid (sõltuvalt patsiendi seisundist ja vajadustest).