Pankreatiit tekib siis, kui kõhunäärme põletik, see on tema, kes vastutab seedetrakti ensüümide, insuliini tootmise eest, selle puuduse korral võib esineda diabeet. Kui kõhunäärme põletik, tekib tõsine keha mürgistus, see seisund on inimese eluohtlik. Pankreatiit on kaks liiki - äge ja krooniline. Nad erinevad sellest, et ägeda pankreatiidi korral saab kõhunäärme funktsiooni taastada, krooniline vorm ei ole täielikult ravitud, kestab kogu elu. Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess, mis kestab enam kui 6 kuud ja mida tavaliselt väljendavad valu ja düspeptilised sümptomid, samuti eksokriinse ja endokriinsüsteemi häired. Krooniline pankreatiit on kõhunäärme krooniline põletikuline-düstroofiline haigus, mis põhjustab patoloogilise protsessi progresseerumisega selle kanalite läbitungivuse, parenhüümi skleroosi ja olulise ekso- ja endokriinsüsteemi funktsiooni halvenemise. Krooniline pankreatiit on üsna sage haigus: erinevates riikides on pankreatiidi esinemissagedus 5-7 uut juhtu 100 000 inimese kohta. Samal ajal on viimase 40 aasta jooksul esinenud esinemissagedust ligikaudu kaks korda suurem. See on seotud mitte ainult haiguse diagnoosimise täiustatud meetoditega, vaid ka mõnede riikide alkoholitarbimise suurenemisega, suurenenud kokkupuutega ebasoodsate keskkonnateguritega, mis mõjutavad raku genoomi, nõrgendavad erinevaid kaitsemehhanisme (trüpsiini võime autolüüsi, kõhunäärme trüpsiini inhibiitor). Kirurgid kasutavad terminit "krooniline pankreatiit" põletikulise päritoluga pankrease haiguste mõistmiseks, mida iseloomustab pikk kursus, mille lõpptulemuseks on näärme fibroos või kaltsifikatsioon välise ja / või intrasekretoorse funktsiooni olulise või täieliku kadumisega. Vastavalt nende seisukohale on krooniline pankreatiit tavaliselt ägeda pankreatiidi viimane faas, 60% -l patsientidest ei ole pankreatiidi äge faas tunnustatud ega tunnustatud toidutoksilisusena, sapikivitõvena jne. 10% juhtudest muutub äge pankreatiit otseselt krooniliseks; 20% juhtudest on krooniline pankreatiit varjatud 1 aastast kuni 20 aastani. 80% juhtudest tekib krooniline pankreatiit pärast mitmeid ägedaid rünnakuid. Kroonilist pankreatiiti esineb kõige sagedamini vanemas eas naistel. Me võime eristada pankreatiidi esmast kroonilist vormi, sekundaarset, mis tekib seedetrakti haiguste tõttu - koletsüstiit, krooniline gastriit, enteriit. Krooniline vorm tekib sageli ägeda pankreatiidi tõttu, kui inimesel on selliseid haigusi nagu sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit, samuti, kui inimene sööb rämpstoitu - rasvane, vürtsikas, ei söö regulaarselt. Krooniline pankreatiit esineb alkoholismi, vitamiinide puudumise, valgurikaste toiduainete, maohaavandite, ateroskleroosi tõttu selliste nakkuste tagajärjel - viiruse hepatiit, parotiit, tüüfus ja kõhutüüf, kui kehas on helmintid. Krooniline pankreatiit võib ilmneda mürgistuse tagajärjel selliste ainete nagu elavhõbe, plii, arseen, fosfor. See vorm on ohtlik, sest kroonilise pankreatiidi korral tungib sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole nakkusohtlik patogeen kergesti kõhunäärmesse, mistõttu haigusega kaasneb sageli düsbakterioos, düskineesia ja kõhunäärme refluks. Seetõttu on patsient mures tugevate spasmide pärast, võib tekkida kasvaja, mis ei võimalda kõhunäärme mahla täielikult välja paista, peab see tingimata sisenema kaksteistsõrmiksoole, et see täielikult toimiks. See on varane diagnoosimine ja ravi, mis aitab vältida haiguse arengu tõsiseid tagajärgi. Kõik see määrab valitud teema asjakohasuse. Selle kursuse objekt on õendusabi. Selle kursuse teemaks on õendusabi ravi. Selle kursuse töö eesmärk on kaaluda kroonilise pankreatiidi hooldusravi. Selle eesmärgi saavutamiseks koostati järgmised ülesanded: 1. Kroonilise pankreatiidi ja selle sümptomite tundmaõppimine 2. Mõtle hooldusravi aspekte kroonilise pankreatiidi ravis. Kursuse töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest ja viidete loetelust.
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess, mis kestab enam kui 6 kuud ja mida tavaliselt väljendavad valu ja düspeptilised sümptomid, samuti eksokriinse ja endokriinsüsteemi häired. Valu on tavaliselt pikaajaline, antakse seljale, vasakule õlgale, mis tekib pärast vürtsikat, praetud ja rasvaste toitude söömist, alkoholi. Kroonilise pankreatiidi ägenemise ärahoidmiseks soovitatakse patsiendil tasakaalustatud toitumist, alkohoolsete jookide, rasvaste, vürtsikas ja magusate toitude eemaldamist toitumisest, seedetrakti haiguste õigeaegset ravi. Kroonilise pankreatiidi tüsistused on: kolestaas, nakkuslikud tüsistused, verejooks, obstruktiivne hüpertensioon, portaal ja põrna veeni tromboos, pleuraefusioon, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, hüpoglükeemilised kriisid, kõhunäärmevähk, kõhunäärme turse, kõhunäärmepõletik, hüpoglükeemilised kriisid, kõhunäärmevähk Tsüstid ja pseudotsüstid ei kuulu tüsistustesse: tõsise eksokriinse kõhunäärme puudulikkusega patsientidel, kes jätkavad alkoholi tarvitamist, on suremus kõrge (ühes uuringus ja 50% suri 5–12 aasta jooksul) ja tüsistused (kaalukaotus, suurenenud väsimus, puudus). vitamiine ja narkomaaniaid). Tavaliselt ei leita valu all kannatavatele inimestele steatorröat ja kui see ilmneb, väheneb valu tavaliselt. Patsiendi seisund võib paraneda, kui ta ei võta alkoholi ja viib tõhustatud asendusravi. Ägeda vormi ravitakse statsionaarsetes tingimustes, samal ajal kui patsient peab järgima nälga. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, millega saab leevendada valu, tilgutit füsioloogilise lahuse, ensüümi inhibiitorite, albumiini alusel. Kui ravi ei aita, on vajalik kirurgiline sekkumine, loputus, kui kõhuõõs on põhjalikult pestud, paigutatakse selleks spetsiaalne kanalisatsioon, neile koguneb vedelik, siis hakkab see voolama. Raske ja tõsine operatsioon on nekrotoomia, mis eemaldab pankrease koe, mis on täielikult kokku kukkunud. Seda tehakse harva. Kui ägeda pankreatiidi sümptomid patsiendile langevad, võivad nad eemaldada sapipõie. Pankreatiidi kroonilist vormi ravitakse range dieediga, valuvaigistitega, ensüümidega - mezim, kreoon, vitamiinidega, samuti on väga oluline viivitamatult ravida diabeeti, endokriinseid haigusi, sapikivide haigusi. Seega - pankreatiit on haigus, mis nõuab keerulist ravi, väga oluline on jälgida teie dieeti, elustiili, mitte esile kutsuda ägenemist, sest väga tihti võib haigus areneda kõhunäärmevähiks.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Veelkord umbes sapikivide haigus ja selle tüsistused // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine ja ravi // Kesk-Aasia meditsiiniajakiri. - 2014 № 2. Lk 121-124. 3. Sisemised haigused vastavalt Tinsley R. Harrisonile. / Toim. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser ja D. Longo. 2 mahus: Trans. inglise keelest –M., Praktika - McGraw-Hill (ühisväljaanne), 2012 - 1536 lk. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate rakendamise etapid raske pankreatiidi raviks // Venemaa ja SRÜ riikide kirurgide-hepatoloogide konverentsi materjalides. Peterburi, 2012. Nr. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkohoolne pankreatiit // Gastroenteroloogia. - Lisa Consilium medicum - 2011. P. 43–45. 6. Gubergrits NB Kroonilise pankreatiidi valu: kliinilised ja morfoloogilised võrdlused // Ros. ajakirjad gastroenterool., hepatool., coloproctol. - 2015 Lk. 58-66. 7. Diagnostika ja kompleksravi / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al., // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Krooniline pankreatiit: etioloogia, klassifikatsioon, kliinika, diagnoosimine, ravi ja ennetamine: juhendaja. - M: TsIUV MO RF, 2012—44 lk. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktiline gastroenteroloogia. - M.: LLC Medical Information Agency, 2010 - 480 lk. 10. Kubyshkin V.A. Kroonilise pankreatiidi ennetamine ja ravi // Rus. mesi ajakirjad - 2012 lk 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Kroonilise pankreatiidiga patsient: juhtimisvead, võimalikud põhjused ja lahendused // Gastroenteroloogia. - Lisa Consilium medicum - 2014. P. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid // Seedetrakti haigused. - 2014 lk 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Kroonilise pankreatiidi patogeneesi teooriad ja hüpoteesid // Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised perspektiivid. - 2015 lk 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Teaduskonna ravijuhend. - M: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 lk. 15. Minushkin O.N. Kroonilise pankreatiidi raviks kasutatavad kaasaegsed põhimõtted ja algoritmid // Materia Medica. - 2003. lk. 22–26. 16. Minushkin O.N. Krooniline pankreatiit // Kremli ravim. Kliiniline Herald. - 2014 lk 24-29. 17. Minushkin O.N. Krooniline pankreatiit: mõned patogeneesi, diagnoosi ja ravi aspektid. // Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Haima haigused. Kroonilise pankreatiidi ravi etioloogilised aspektid // Consilium medicum. - 2015. lk 27–32. 19. Y.S. Zimmerman Esse kliinilise gastroenteroloogia kohta. - Perm: Permi ülikooli kirjastus, 2013 - 336 lk. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A, Lemina T.L. Kroonilise pankreatiidi kliinilised tunnused eakatel patsientidel // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Kroonilise pankreatiidi ravi // Praktik. - 2013, nr 13 (2), lk 36-37. 22. Yakovenko A.V. Krooniline pankreatiit, kliinika ja diagnoos // Harjutav arst. - 2013 nr 13 (2), lk 34-35
Kroonilise pankreatiidi õendusprotsess
Sissejuhatus
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess, mis kestab enam kui 6 kuud ja mida tavaliselt väljendavad valu ja düspeptilised sümptomid, samuti eksokriinse ja endokriinsüsteemi häired.
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme krooniline põletikuline-düstroofiline haigus, mis põhjustab patoloogilise protsessi progresseerumisega selle kanalite läbitungivuse, parenhüümi skleroosi ja olulise ekso- ja endokriinsüsteemi funktsiooni halvenemise.
Krooniline pankreatiit (CP) on üsna sage haigus: erinevates riikides on pankreatiidi esinemissagedus 5-7 uut juhtu
100 000 elanikku. Samal ajal on viimase 40 aasta jooksul esinenud esinemissagedust ligikaudu kaks korda suurem. See on seotud mitte ainult haiguse diagnoosimise täiustatud meetoditega, vaid ka mõnede riikide alkoholitarbimise suurenemisega, suurenenud kokkupuutega ebasoodsate keskkonnateguritega, mis mõjutavad raku genoomi, nõrgendavad erinevaid kaitsemehhanisme (trüpsiini võime autolüüsi, kõhunäärme trüpsiini inhibiitor).
Kirurgid kasutavad terminit "krooniline pankreatiit" põletikulise päritoluga pankrease haiguste mõistmiseks, mida iseloomustab pikk kursus, mille lõpptulemuseks on näärme fibroos või kaltsifikatsioon välise ja / või intrasekretoorse funktsiooni olulise või täieliku kadumisega. Krooniline pankreatiit on nende arvates tavaliselt ägeda pankreatiidi viimane faas.
60% -l patsientidest ei ole pankreatiidi äge faas tunnustatud ega tunnustatud toidutoksikoloogilise nakatumise, sapikivitõvena jne. 10% juhtudest muutub äge pankreatiit otseselt krooniliseks; 20% juhtudest on krooniline pankreatiit varjatud 1 aastast kuni 20 aastani. 80% juhtudest tekib krooniline pankreatiit pärast mitmeid ägedaid rünnakuid.
1. Etioloogia ja patogenees
Alkoholi kuritarvitamine (alkoholi pankreatiit)
Peamine põhjus on 40–95% kõigist haiguse vormidest, peamiselt meestel.
Selle olemuse tunnustamine on keeruline. Patsiendi ajaloo kogumisel väidab ta sageli, et ta joob "nagu kõik muu, mitte enam." Sellegipoolest tarbib alkohoolsete ravimitega patsient oluliselt rohkem alkoholi kui tänapäeva meditsiiniliste juhiste kohaselt. Pankreas on tundlikum alkoholile kui maks (maksa toksilised annused on rohkem kui 1/3 pankrease annustes). Alkohoolsete jookide tüübil ja nende tarbimise viisil ei ole määrava tähtsusega mõju CP arengule.
Kliiniliselt väljendunud ilmingud ilmnevad naistel pärast 10... 12 aastat ja meestel pärast 17–18 aastat alates süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise algusest.
Alkohoolse pankreatiidi ajal on kaks etappi:
- Põletikuline; - Calcific;
I etapis tuvastatakse pankrease kanalite epiteelirakkude kahjustus, pankrease erinevate osade parenhüümi põletikuline infiltratsioon.
II etapis tekivad kanalite luumenite fibroos ja ummistumine ning pankrease parenhüümis ja selle kanalis esinevad kivimite fookused (kaltsfaatne krooniline pankreatiit).
Sapiteede ja maksa haigused (sapiteede pankreatiit)
Sapiteede haigused põhjustavad kroonilist pankreatiiti 25-40% juhtudest, peamiselt naistel.
Biliaarne pankreatiit on JCB-ga patogeneetiliselt seotud. Sage pankreatiidi sagedane ägenemine esineb tavaliselt väikeste ja väga väikeste kivide migratsiooni ajal. Pärast kiviravi läbiviimist täheldatakse erakordselt raskeid ja pikaajalisi CP ägenemisi.
Valuinfarktid ei teki kõigil patsientidel, isegi väga peenete kividega, vaid „gurmaanides”, kes provotseerivad sapipõie spasmi, Oddi sfinkterit ja kõhunäärme turset maitsva toiduga. Provokateerijatena, sagedamini kui teised, on pirukad liha, kala, seente, värskete kuklid, koogid, šokolaad, okroshka, solyanka, šampanja, külmade ja maitsvate jookidega.
Väikeste kivide iseloomustamine ja diagnoosimine, mille migratsioon põhjustab sapiteede pankreatiidi rünnakuid
Toitefaktor.
Rasvaste, praetud, vürtsikas toidu kasutamine, madal valgusisaldus dieedis (näiteks kõhunäärme fibroos ja atroofia ning selle eriline sekretoorne puudus on täheldatud maksatsirroos, malabsorptsioonisündroom).
Geneetiliselt põhjustatud pankreatiit
Eraldage nn pärilik pankreatiit - autosoomne domineeriv pärimisvõimalus koos puuduliku penetransiooniga. Põhimõtteliselt on pärilik pankreatiit koos tsüstilise fibroosiga.
Etioloogiliste tegurite mõjul arenevad kaksteistsõrmiksoole limaskesta düstroofilised ja seejärel atroofilised muutused ning selle regeneratiivsed võimed vähenevad (sekretiini ja koletsüstokiniini-pankreosümiini tootmise vähenemine).
Sekretiin reguleerib kõhunäärme mahla mahtu, selles sisalduvate bikarbonaatide arvu, vähendab kaksteistsõrmiksoole liikuvust, mao liikuvust, sooled, vähendab kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme kanalisatsiooni survet, leevendab Oddi sfinkteri spasmi.
Pankrease mahla väljavoolu aeglustumine koos selle viskoossuse ja valgusisalduse suurenemisega toob kaasa selle sadestumise, moodustuvad valkude ummistused, mis ummistavad pankrease kanalite erinevaid osi. Pankrease sekretoorse aktiivsuse märkimisväärne perioodiline suurenemine (alkohol, vürtsikas toit) algab esmalt näärme kanalite laienemist; edasi, säilitades sekretoorse aktiivsuse, siseneb pankrease saladus ümbritsevasse interstitsiaalsesse koesse, põhjustades pankrease turset. ödeemi tingimustes mehaanilise surve ja trofismi rikkumise tagajärjel esineb akinäärmete atroofia, kui nad asenduvad sidekudega.
2. Klassifikatsioon
A.L. Grebenev, 1982
I. Etioloogilisel alusel
1) primaarne krooniline pankreatiit (põletikulise protsessi esmane areng kõhunäärmes);
2) sekundaarne krooniline pankreatiit (võrreldes teiste seedetrakti haigustega);
Ii. Morfoloogilisel alusel
1) Puhtus
2) sklerootiline atrofiline vorm
3) Kiud (difuusne, difuusne-nodulaarne vorm)
4) Pseudotumoorne vorm
5) Calcific vorm
Iii. Kliiniku omaduste järgi
1) Polüsümptomaatiline vorm (sh krooniline korduv pankreatiit)
2) valu vorm
3) Pseudotumori vorm
4) Düspeptiline vorm
5) latentne vorm
Igal juhul on näidustatud haiguse faas:
1) Kerge raskusega pankreatiit (haiguse esimene aste - algne)
2) mõõdukalt raske pankreatiit (II art.)
3) raskekujuline pankreatiit (III aste - termin, kakhetic).
Kui I st. sisemiste ja eksokriinsete funktsioonide rikkumise märke ei väljendata.
II ja III Art. esineb märke välise ja / või intrasekretoorse funktsiooni halvenemisest (sekundaarne suhkurtõbi).
Kell III Art. täheldatakse püsivat "pankrease" kõhulahtisust, polühüpovitaminoosi, ammendumist.
3. Kliiniline pilt
Kliinilist pilti iseloomustab kolm peamist sündroomi:
• valu sündroom;
• eksokriinsete pankrease puudulikkuse sündroom;
• Endokriinsete häirete sündroom.
Valu sündroom Kroonilise pankreatiidi juhtiv sümptom.
Kroonilise pankreatiidi valul on multifaktoriaalne päritolu.
Suurimaks väärtuseks on intraduktaalne hüpertensioon, nekroos, põletik, perineuraalsed protsessid, kõhunäärme isheemia (tsöliaakiastme harude oklusiooni tulemus). Kui põletikuline protsess paikneb kõhunäärme otsas, tundub epigastriumis valu, mis on enamasti paremal, paremas hüpokondriumis, kiirgades VI-XI rinnaäärse piirkonna piirkonda. Kõhunäärme keha kaasamisega paikneb valu epigastriumis, saba kahjustusega - vasakul hüpokondriumil, kus valu kiirgab vasakule ja VI-st rindkere ja I nimmepiirkonna poole.
Kõhunäärme täieliku kahjustuse korral paikneb valu üle ülakõhu ja on ümbritseva iseloomuga.
Kõige sagedamini tekib valu pärast rasket sööki, eriti rasvaste, praetud, valu, mis ilmneb sageli tühja kõhuga või 3-4 tundi pärast sööki, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi kaksteistsõrmiksoole haavandiga.
Kui paastumine kaob, siis valu väheneb, nii et paljud patsiendid söövad vähe ja kaotavad kaalu.
On teatav igapäevane valu rütm: enne lõunat on valu vähe muret tekitav pärast lõunat intensiivistumist (või ilmumist) ja kasvab õhtu suunas.
Valu võib olla pressimine, põletamine, igav, valud häälduvad kalduvale kohale ja vähenevad istumisasendis, kui keha on ettepoole kallutatud.
Düspeptiline sündroom. Hüperalivatsioon, õhu või toidu söömine, iiveldus, oksendamine, rasvaste toitude vastumeelsus, puhitus.
Kaalulangus Toidu piiramine + eksokriinne kõhunäärme puudulikkus. Pankreatogeenne kõhulahtisus ja imendumishäire ja maldigestiooni sündroomid.
Seda iseloomustavad kroonilise pankreatiidi rasked ja pikaajalised vormid, millel on tõsised eksokriinse funktsiooni kahjustused (kui kõhunäärme funktsionaalne võime (10% originaal)).
Kõhulahtisus pankrease ensüümide sekretsiooni ja soole seedimise rikkumiste tõttu.
Chyme'i ebanormaalne koostis ärritab sooled ja põhjustab kõhulahtisust. Iseloomustab vabanemine suur hulk fetid kashetsoobraznyh fekaalid koos rasva läige (steatorrhea) ja tükid seedimata toitu.
Inkrementaalne puudulikkus. Pankrease palpatsioon
Pankrease esineb 50% -l patsientidest horisontaalsete, tihendatud nööride kujul, mis on järsult valus 4-5 cm naba kohal või 2-3 cm mao suurema kõveruse kohal.
1) kliiniline uuring;
2) koprogrammide tulemuste uurimine - pankrease puudulikkuse puudulikkuse tüüpiline koproloogiline sündroom areneb koos 80–90% toimiva parenhüümi kadumisega;
3) kõhuorganite röntgenkiirte uuring - võimaldab kindlaks teha hilisematel etappidel kääritumist 30% patsientidest.
4) ultraheli;
5) CT - on võimalik tuvastada nekroosi fookuseid, kaltsineerida, tsüste, mida ultraheliga ei avastata. Lisaks on vähem rasvumisi rasvumisest ja pneumaatikast.
Visuaalsete meetodite ühiseks puuduseks on kroonilise pankreatiidi varase äratundmise infosisu puudumine, kui morfoloogilised muutused puuduvad. Sel juhul on vaja hinnata kõhunäärme funktsiooni.
6) Testid kõhunäärme funktsiooni hindamiseks:
Otsene (nõuda kaksteistsõrmiksoole heli):
- Sekretiin-koletsüstokiniini (sekretiin-ceruliin) test;
- Lundi test;
Kaudne (mitteinvasiivne, kaudne):
- Radionukliidmeetodid - katse märgistatud trioleiiniga ja võihappega.
- Pankrease ensüümide sisalduse otsene kvantitatiivne hindamine fekaalide - elastaasi testis.
Endoskoopiline ultraheli - parenhüümi ja kanalite muutuste võimalik varajane avastamine võrreldes tavalise parenhüümiga (tundlikkus - 86%, spetsiifilisus - 98%).
5. Ravi
Patsiendi esimesel visiidil arsti juurde võivad ilmneda mitmesugused sündroomid: kõhuvalu, eksokriinsete või endokriinsete pankrease puudulikkuse ilmingud, pankreatiidi tüsistused, näiteks kollatõbi.
Seega toimub patsientide ravi mitmes suunas: alkoholi tagasilükkamine on väga oluline isegi haiguse mittealkohoolse etioloogiaga patsientidel; madala rasvasisaldusega dieedi säilitamine (kuni 50-75 g päevas) ja toiduainete väikese koguse tarbimine; valu leevendamine; ensüümide asendusravi läbiviimine, võitlus vitamiinipuuduse vastu; endokriinsete häirete ravi.
Koosneb kolmest etapist:
1. Hädaabiteenuse osutamine, kui esineb ägeda müokardi-interstitsiaalse pankreatiidi ägenemine, lähenedes ägeda sümptomitele.
2. Abi ägenemiste korral, mis ei ole saavutanud ägeda astme.
3. Toetav ravi pärast ägenemiste vajumist.
Haiguse iseloomulikud tunnused on tavaliselt ülakõhu püsiv valu, millega kaasneb sageli oksendamine ja üldise mürgistuse sümptomid. Erakorralise ravi põhimõtted:
1. Vähendada miinimumini kõhunäärme funktsionaalset aktiivsust: nälg (esimese kolme päeva jooksul on lubatud juua mineraalvett, teed meega, valgu omelette, vedeliku maht peab vastama keha vajadustele / 1,5-2 liitrit), mao sisu eemaldamine kasutades pidev imemine läbi nasogastraalse toru, võttes antatsiide ja H2-histamiini blokaatoreid 2-5 põlvkonda, IPP, sandostatiin.
Oktreotiidil (sandostatiin) - somatostatiini sünteetilisel analoogil on valdav mõju atsinaarsete rakkude aktiivsusele.
Määrake 100 μg 3 korda subkutaansele koele esimese 5 päeva jooksul (saadaval 1 ml ampullides (50, 100, 500 μg) (-AKK 150-200 ml 5% intravenoosset lahust, 10-15 infusiooni; Ranitidiin 150 intravenoosselt iga 8 tunni järel, 40 mg introtiinselt iga 12 tunni järel.
Raske ja resistentse valu sündroomi puhul - mitte-narkootiline valuvaigistid - tramal, dipidolor, harva promedool. Morfiin on vastunäidustatud.
2. Võitlus kõhunäärme ja parapancreatic kiudude turse vastu (mannitool, furosemiid jne).
3. Ensüümi mürgistuse ennetamine (kontikal, gordoks).
4. Valu intensiivsuse vähendamine (paratsetamooli, analgeeri, promedola lahused koos spasmolüütikumidega).
5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.
6. Nakkuslike tüsistuste ennetamine (amoksitsilliin, tsefobiid).
7. Näidustuste kohaselt - parenteraalne toitumine.
Pärast valu leevendamist või 4. päevast alates ravi algusest: murdosa toitumine koos rasvade piiramisega, multiensüümpreparaadid (CREON, pancytrate 1-2 kapslid 3 korda päevas), analgeetikumide järkjärguline tühistamine, infusiooniravi, jätkuva sekretsiooni blokaatoritega 2-3 kuud; prokineetika (motilium, koordineerimine 10 mg 3-4 korda päevas)
Ravi kroonilise pankreatiidi ägenemiste korral, mis ei saavutanud ägedat astet. Patsiendid, kellel on sageli pankreatiidi ägenemised, on nende toitumisharjumuste suhtes väga tundlikud. Raskete ägenemiste korral öise valu ja oksendamisega on soovitatav kasutada nälga 1-3-5 päeva, korrigeerides vee-elektrolüütide tasakaalu Ringer'i lahuse, glükoosi jne parenteraalse manustamise teel. 5p.
Nn paastumise ajal on lubatud leeliseline mineraalvesi, tee meega, dogrose keetmine, aurutatud valgu omelets. Vedeliku maht peab vastama keha vajadustele (1,5-2 liitrit päevas).
Seejärel sisaldab toitumine pühkida taimetoitlaseid suppe, suudlusi, kartulipuderit ja porgandeid ning vedelaid pudreid vees, piirates loomseid rasvu. Kuna düspeptilised nähtused kaovad ja valu väheneb, laieneb toiduaine - valge kreekerid, keedetud liha toiduvalmistised, keedetud tailiha, vähese rasvasisaldusega suhkruga juustu, teravilja pudingid.
Vähendatud eksokriinsete pankrease funktsioon.
Ensüümi inhibiitorite (kontikal, gordox, trasilol) kasutamine. Nad inaktiveerivad trüpsiini, aeglustavad kõhunäärmes põletikulisi destruktiivseid protsesse, vähendavad mürgistust.
Keemilistest trüpsiini inhibiitoritest kasutatakse 3-4 nädalat metüüluratsiili (0,5 g 4 korda päevas) või pentoksüüli (0,2 g 4 korda päevas).
Ensüümide valimisel tuleb arvestada ensüümi aktiivsuse olulist vähenemist, kui seda soodustatakse toidu, eriti lipaasi seedetrakti kaudu. 1). Amülaasi, lipaasi ja proteaase sisaldavad preparaadid:
Pankreatiin; Creon; Mezim forte. 2) pankreatiini, hemitselluloosi ja sapi komponente sisaldavad preparaadid: seedetrakt;. Inetal; Mezim; Püha IV.
Valmistised, mis sisaldavad pankreatiini, sapphappeid, aminohappeid, vesinikkloriidhapet: Panzinorm forte.
Ensüümi teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on düspepsia vähendamine, kõhulahtisuse lõpetamine ja kehakaalu stabiliseerimine. 6-12 kuu jooksul ei katkestata eelistatult ensüümi ravi.
Kirurgilise ravi näidustused
1. Kroonilise pankreatiidi tüsistused (pseudotsüüt, abstsess, sappide kõhunäärme stenoos, obstruktiivne kollatõbi);
2. intensiivne valu, mis nõuab korduvat uimastitarbimist;
3. kivide olemasolu sapipõies ja näärme kanalisüsteem;
4. Alushaiguse progresseerumine aktiivse kompleksse konservatiivse ravi taustal.
6. Kroonilise pankreatiidi õendusprotsess
Ägeda aja jooksul peab patsient järgima voodit. Tulevikus on üldseisundit parandades vaja piirata füüsilist aktiivsust taastumisega.
1-4 päeva on vaja hoiduda söömisest.
Esimesel 2-3 päeva paastumise ajal saab juua keedetud või mineraalvett toatemperatuuril (4-5 klaasi päevas) või roosipähkli puljongiga (1-2 klaasi päevas).
Külma on vaja kõhu ülemises osas ja paremas hüpokondriumis (kõhunäärme sekretsiooni vähendamiseks).
Külmunike juuresolekul tuleb patsiendil pakendada ja panna jalgadele soojenduspadi.
Kontrolli teostatakse arsti poolt määratud ravimite täielikuks ja õigeaegseks manustamiseks (antiproteolüütilised, valuvaigistid, spasmolüümid, antikolinergilised ained jne).
On vaja vältida psühholoogilist stressi. Patsient ei tohiks olla mures ja pahane.
Tingimuste loomine sügava ja täieliku une saavutamiseks. Puhkeolek peab olema vähemalt 8 tundi päevas.
On vaja jälgida pulsisagedust, vererõhku, kehatemperatuuri, toidu talutavust, väljaheidet (sagedus, tekstuur).
Dieet. Pärast nälja perioodi lõppu on patsiendile ette nähtud dieet nr 5, kus on palju vähem valku, rasva ja süsivesikuid. On vaja piirata jäme kiudaineid, eeterlikke õlisid, vürtse, tugevaid puljonge, praetud toite. Soovitatav soe toit, aurutatud, küpsetatud, purustatud. See ei hõlma väga kuuma ja väga külma toitu.
Probleemiõe meetmed
Puudusega kaasnevad võimalikud terviseriskid
teave haiguse kohta Viige vestlus patsiendiga tema haiguse kohta,
võimalike tüsistuste ennetamine ja ägenemiste ärahoidmine. Anda patsiendile vajalik väljamõeldud kirjandus
Raskused dieedi muutuste vastuvõtmisel eelnevalt kindlaksmääratud harjumuste tõttu.Võtke patsiendiga vestlused: toitumise tähendusest ja dieedi järgimisest; toitumise olemusest tema haiguses. Julgusta patsienti dieeti järgima. Monitor; patsiendi vastavus ettenähtud dieedile; sugulaste ülekandmine
Söögipiirangud valu tõttu Viige vestlus patsiendiga vajadusest
süsteemne ravim valu vähendamiseks. Jälgige patsiendi õigeaegset narkootikumide tarbimist. Kaaluge patsienti 2 korda nädalas
Nõrkus, mis on tingitud madalast
Aidake patsiendil liikuda,
kaasas teda. Aita patsiendil läbi viia
hügieeniline hooldus.
Söömisest keeldumine ja
iivelduse tõttu
Pöörduge arsti poole. Rääkige patsiendiga toidu ja vedeliku vajadusest. Teostage vestlus patsiendi lähisugulastega ülekannete olemusest. Tagada pehmete ja poolvedelate toiduainete tarbimine väikestes portsjonites, kuid sageli patsiendi jaoks sobival ajal, konsulteerides arstiga, et vedelikku võetakse vähemalt 2 liitrit päevas (keedetud vesi, gaasi, piima ja piima sisaldav leeliseline vesi). teised). Jälgige patsiendi poolt toidu ja vedeliku tarbimist.
Oksendamisoht oksendamiseks
Massid Pakkuge patsiendile hädaolukorras.
koos õega.
Asetage oksendamise, kannu maht
vesi ja salvrätikud patsiendi voodis.
Oksendamise abistamiseks. Esitage
antiemeetiline kasutamine, nagu on ette nähtud
arstile
Järeldus
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess, mis kestab enam kui 6 kuud ja mida tavaliselt väljendavad valu ja düspeptilised sümptomid, samuti eksokriinse ja endokriinsüsteemi häired.
Valu on tavaliselt pikaajaline, tagantpoolt, vasaku õlgade puhul, tekib pärast vürtsika, praetud ja rasvaste toitude söömist, alkoholi;
Kroonilise pankreatiidi ägenemise ärahoidmiseks soovitatakse patsiendil tasakaalustatud toitumist, alkohoolsete jookide, rasvaste, vürtsikas ja magusate toitude eemaldamist toitumisest, seedetrakti haiguste õigeaegset ravi.
Kroonilise pankreatiidi tüsistused on:
- Kolestaas (icteric ja anicteric);
- Nakkuslikud tüsistused (põletikulised infiltraadid, mädane kolangiit, peritoniit, septilised seisundid);
- Verejooks (erossiivne söögitoru, Mallory-Weiss sündroom, gastroduodenaalsed haavandid); - subhepaatiline portaalhüpertensioon; - portaali ja põrna veenide tromboos; - eksudatiivne pleuriit; - WPC takistused; - hüpoglükeemilised kriisid; - kõhunäärmevähk; - pankrease astsiit; - kõhu isheemiline sündroom.
Tsüste ja pseudotsüste ei klassifitseerita tüsistusteks (on CP tsüstiline versioon, välja arvatud suured tsüstid).
Raske eksokriinses pankrease puudulikkuses patsientide hulgas, kes jätkavad alkoholi tarvitamist, on suremus kõrge (ühes uuringus 50% suri 5–12 aasta jooksul) ja tüsistused (kaalukaotus, suurenenud väsimus, vitamiinipuudus ja narkomaania). Tavaliselt ei leita valu all kannatavatele inimestele steatorröat ja kui see ilmneb, väheneb valu tavaliselt. Patsiendi seisund võib paraneda, kui ta ei võta alkoholi ja viib tõhustatud asendusravi.
Kirjandus
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Pankrease haiguste diagnoosimine: minevik, olevik ja tulevik // Kliiniline meditsiin, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Krooniline pankreatiit Moskva, Meditsiin, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Hooldamine ravis. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Perearsti register. 2 mahus. / Toim. Vorobyova N.S. –M.: Kirjastus Eksmo, 2005.- 960. aastad.
5. Meditsiiniõe kataloog. - M.: Kirjastus Eksmo, 2002 - 196s.
Hooldava pankreatiidi ravi
Pankreatiidi õendusprotsess: patsiendihoolduse etapid
Iga haigus muutub haigete ja lähedaste jaoks tõsiseks väljakutseks. Sageli haigus pikaks ajaks "lööb" välja inimese tavapärasest elurütmist või muudab seda. Individuaalsed patsiendid peavad pühendama tervisekahjustuste taastamise ja haiglas ravi. Sel ajal saab kliinik teist kodu ja tervishoiutöötajad, kes aitavad võidelda haiguse vastu - teine perekond.
Meditsiiniasutustes on töö struktureeritud teatud mustri ja reeglite järgi. Patsientide hooldamisse on kaasatud erineva taseme ja kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad. Peamised ja asendamatud meditsiinilised assistendid on õed (õde).
Mis on õendusprotsess
Meditsiiniasutuses õe (või õe) töö korraldamise meetodite kogum on õendusprotsess, mille eesmärk on luua tingimused efektiivseks raviks ja patsiendi kiireks taastumiseks.
Ravi ajal vajab patsient tuge ja tähelepanu, tervishoiutöötaja kontrollib patsiendi igapäevase raviskeemi, dieedi, õigeaegse ravimi võtmise, raviprotseduuride ja tegevuste läbiviimise eest. Meditsiinipersonali ja patsiendi sugulastega suhtlemine on tervise ravi ja taastamise oluline element.
Õendusprotsess koosneb mitmest etapist.
Hooldusuuring
Eesmärk on tuvastada keha toimimise rikkumised ja määrata patsiendi vajadused.
Uuring algab küsitlusega, mille alusel kogutakse passi andmeid, kogutakse teavet patsiendi sotsiaalse staatuse, elukutse ja elustiili kohta. Tähelepanu pööratakse haiguse sümptomeid puudutavatele kaebustele ja tunnetele. Teave krooniliste haiguste kohta, allergilised reaktsioonid ravimitele registreeritakse.
- Viinud läbi keha ja naha väliskontrolli.
- Mõõtke pulss, vererõhk, kehatemperatuur.
- Tähelepanu pööratakse teadvuse olukorrale, meeleorganitele ja mälule.
- Viidi läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.
Hooldusuuringu andmete põhjal tehakse järgmised järeldused:
- millist abi vajab patsient haiguse leevendamiseks;
- mida teha vajaduste rahuldamiseks;
- millised raskused on patsiendi ravi- ja hooldusprotsessis tõenäolised.
Andmed salvestatakse hooldusuuringute kaardile (õendusajalugu). Erinevalt arstlikest uuringutest tehakse õendusabi, et pakkuda patsiendile nõuetekohast ravi ja ravi, mitte diagnoosi kehtestamist.
Õendusabi diagnoos
Õendusdiagnoos põhineb patsiendi kaebustel ja tundetel ning see saab aluseks patsiendi eest hoolitsemiseks. Sõltuvalt patsiendi häirivatest märkidest on olemas tingimused haiguse leevendamiseks, haigusega seotud riskid on kõrvaldatud ning prioriteetsed meetmed on kindlaks määratud, et tagada mugavus ja ohutus.
Hooldusdiagnoos sisaldab järeldust patsiendi võime kohta iseendale, emotsionaalsele ja psühholoogilisele seisundile, valu ja teiste patsientide tundeid.
Patsiendi hoolduskava koostamine
Saadud andmete põhjal koostatakse tegevuskava, mis koordineerib osakonna tööd - suhtlemine eriteenistustega, vahetustega personal ja tingimuste loomine kriitiliste olukordade tekkeks.
Iga eesmärgi kirjeldus sisaldab sõnastust, rakendamise kuupäeva ja kellaaega, saavutamise meetodit (kuidas ja millega). Püstitatud eesmärgid peaksid nägema tõelisi ja saavutatavaid, olema õe pädevuses, olema patsiendiga kooskõlas.
Õendusplaani rakendamine on õe tegevus patsiendi abistamiseks ja ravi läbiviimiseks. Meditsiiniõe tegevused on tavaliselt järgmised:
- Pakkuda kiireloomulisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.
- Manipulatsioonide teostamine - süstid, droppers, ravimi väljastamine skeemi jaoks.
- Patsiendi ja perekonna haridus, toitumis- ja hügieeninõustamine.
- Psühholoogilise toe pakkumine.
- Tüsistuste ennetamine ja kriitiliste olukordade ennetamine.
- Mugavate tingimuste loomine magamiseks ja puhkamiseks.
- Vaba aja korraldamine.
Hoolduse kvaliteedi ja tõhususe hindamine
Selles etapis näitab patsiendi seisund hoolduse ja arstiabi tõhusust ja taset. Kui etapil seatud eesmärke ei saavutata, vaadatakse plaan läbi, tehakse korrigeerimine.
Pankreatiidi õendusprotsess
Kliinikusse pankreatiidi sümptomitega sisenevad patsiendid on sageli tõsises seisundis. Kõhunäärme häired on kaasas valus valu ja muud ebameeldivad sümptomid. Pankreatiit areneb mõnikord alkoholi sõltuvuse tõttu, pankreatiidi õendusprotsess on erinev.
Pankreatiidi patsientide hoolduse peamised etapid ja omadused
Ägeda pankreatiidi õendusprotsess näitab patsiendi hädaolukordade (minestamine, kokkuvarisemine) esinemise tõttu omadusi ning mõnel juhul on vaja kasutada ohvri sugulaste abi.
Esimene etapp - pankreatiidi õendusabi läbiviimine toimub vastavalt metoodikale ja sisaldab järgmist:
- Patsiendi uurimine ja temaga ja sugulastega rääkimine.
- Kehatemperatuuri, vererõhu, pulsi kiiruse mõõtmine.
- Vereproovide võtmine ja uriini kogumine edasiseks laboriuuringuks.
- Vajalike andmete sisestamine haiguse õe anamneesis.
Imetamisprotsessi teine etapp - õendusabi diagnoos näitab patsiendi sümptomeid:
- Raske kõhuvalu.
- Palavik, külmavärinad.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Keha mürgistus ja düspeptiline sündroom.
- Kõhuvalu, röhitsus, kõhulahtisus.
- Unehäired, erutus.
- Nõrkus
- Hägusus ja hirm.
Kolmas etapp. Diagnostika ja saadud näitajate põhjal koostatakse hooldusravi plaan. Plaani väljatöötamisel ja rakendamisel kasutab õde (õde) skeemi vormis spetsiaalset meditsiinilist kirjandust ja käsiraamatuid:
- Akuutse pankreatiidi ravi standardid.
- Kroonilise pankreatiidi ravi standardid.
- Manipuleerimise ja menetluste standardid.
- Patsiendi hoolduse standardid.
- Protokoll kroonilise pankreatiidi raviks.
- Protokoll ägeda pankreatiidiga patsientide raviks. Praktilised soovitused.
Dokumentide loetelu põhineb aastatepikkusel uuringul ja kogemustel haiguse ravis, kirjeldatud skeeme on testitud ja need on efektiivsed. See kirjandus sisaldab üksikasjalikke juhiseid, kirjeldusi ja soovitusi, mis on arstidele ja keskmistele kliinikutele mugav.
Ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravi
Meditsiiniõe konkreetsed tegevused patsiendi eest hoolitsemisel esimestel päevadel pärast kliinikusse sisenemist on suunatud haigusseisundi leevendamisele, tagades kõhunäärme puhkuse, leevendades valu sündroomi.
Ägeda pankreatiidi ravi
Ägeda pankreatiidi ravi algab kiireloomuliste meetmetega inimese elu päästmiseks. Patsient toimetatakse viivitamatult kliinikusse, kus talle määratakse voodipesu, tagatakse täielik puhkus.
Nurse tegevuskava ägeda pankreatiidi raviks:
- Külma hajumine epigastria piirkonnas.
- Patsiendi pakkimine külmavärinadega.
- Valuvaigistite sissetoomine.
- Kontrollige joomiskorda ja täieliku nälja järgimist 2-3 päeva jooksul pärast rünnakut.
- Vestluste pidamine patsiendiga ja sugulastega, et tulevikus järgida dieeti ja loobuda halbadest harjumustest.
Kroonilise pankreatiidi ravimeetmed
Kroonilise pankreatiidi puhul on imetamisprotsessis sarnased sammud nagu ägeda pankreatiidi korral. Haiguse krooniline tüüp areneb pikenenud, sagedaste ägenemiste korral on ohtlik tõsiste tüsistuste ilmnemisel ning kroonilise pankreatiidiga patsiendi hoolduskava erineb analoogsest skeemist ägeda kursi ajal.
Kroonilise pankreatiidi korral esineb kõhunäärme hävitamine ja teised seedetrakti kahjustused, nii et kroonilise pankreatiidi ravi ja hooldus vajavad kaua aega, sealhulgas mitmesuguseid vajalikke meetmeid.
Ravi ja hoolduse peamised ülesanded on pankrease funktsioonide taastamine, põletikuliste protsesside põhjuste kõrvaldamine. Samaaegsete haiguste toitumine ja ravi on oluline osa patsiendi tervislikust teest.
Lisaks valu leevendamisele hõlmab õendusabi järgmist:
- Dieetide ja joogivee järgimise jälgimine.
- Füsioloogiliste funktsioonide kontroll.
- 8-tunnise une ja hea puhkuse loomine.
- Ravimite ja ensüümide igapäevane jaotus.
- Aidake liikuda.
- Hädaolukorras suhtlemise võimaldamine personaliga halvenemise korral.
- Kehatemperatuuri, pulsi ja vererõhu kontroll.
- Kaalukontroll.
- Vee, salvrätikute ja mahutavuse tagamine oksendamise, antiemeetiliste ravimite korral.
Pärast riigi stabiliseerimist:
- Informeerige patsienti ja sugulasi haigusest ja ravikuurist.
- Hoiatage rangelt nikotiini ja alkoholi keelustamise eest.
Õendusabi on oluline osa patsiendi ravimisel ja mugavuse, psühholoogilise toe ja ohutuse loomisel. Õendustöötajad on raviarsti usaldusväärsed abilised tervise taastamise ja mõnikord inimese elu säästmise protsessis.
Pankreatiidi õendusprotsess - patsiendi abistamine ja hooldamine, kaart
Viimase 50 aasta jooksul on pankreatiidiga patsientide arv kahekordistunud. Üheks peamiseks haiguse kasvu põhjuseks on hiline pöördumine spetsialistide poole. Mitte igaüks ei suuda tuvastada ohtliku haiguse tunnuseid, paljud viitavad tavalisele soovimatusele ja ebaõigele, ebaregulaarsele toitumisele, samas kui tõsiste tagajärgede teenimise oht on väga suur. Pärast pankreatiidi diagnoosimist lasub meditsiinitöötajal vastutus abi taotlenud patsiendi seisundi eest. Palju sõltub raviprotsessi reeglite täpsest järgimisest, patsientide jälgijate arstide ja õdede teadlikkusest ja professionaalsusest.
Pankreatiidi ägenemise esimesel kahtlusel vajab patsient haiglaravi ja haiglas viibimist. Kõikide juhiste mugavuse ja täpse jälgimise jaoks tehakse pankreatiidi õendusprotsessi kaart, kus kõik vajalikud ravi, ravimid ja soovitused on ette nähtud üksikasjalikult.
Õendusprotsess - hooldusreeglid
Pankreatiidi õendusprotsess hõlmab arsti ettekirjutuste ja ravimite õigeaegse täitmise pidevat jälgimist. Oluline on jälgida patsiendi psühholoogilist seisundit ja võimaluse korral kaitsta teda kogemuste ja ärevuste eest. Patsiendid ei vasta alati arsti soovitustele, see on tingitud haiguse kohta teabe puudumisest. Sellepärast on vestlus patsiendiga raviprotsessis nii tähtis. On hea, kui ta selgitab välja kõik tema haiguse üksikasjad ja kui ebameeldivad tagajärjed on nendest või teistest ennetus- ja ravimeetoditest keeldumise korral. Sageli tekivad dieediga raskused. Inimest on raske harjumusi ja lemmiktoite loobuda. Meditsiiniõde peaks selgitama, kui oluline on pankreatiidiga patsiendi toitumine, oluline roll on õendusprotsessil ja osalemisel psühholoogilise seisundi stabiliseerimisel.
Pankreatiidi ägenemise ja krampide korral tuleb rangelt jälgida voodikohta. Esimesed 2-3 päeva, kui patsient on toiduaineid tarvitanud, antakse patsiendile mineraalset või kuumutatud vett, mis on parim rooside puus. Stabiliseerimisel ja taastumisel on vaja jälgida kehalist aktiivsust. Teine oluline pankreatiidi hoolduspunkt on patsiendi une kontroll. Haige peaks puhkama vähemalt 8 tundi päevas, looma kõik tervisliku une tingimused.
Hooldava pankreatiidi ravi hõlmab tervishoiutöötaja osalemist ja kohalolekut. Impulsi, kehatemperatuuri, vererõhu kohustuslik jälgimine. See hõlmab ka jälgimist, kuidas patsiendil on lubatud toiduaine ja kas toitumine on järgitud. See on raviprotsessi üks peamisi komponente. Toit peab vastama kõigile selliste patsientide nõuetele.
Pankreatiidi hooldusravi ei ole ainult toodete koostise kontroll, vaid ka nende nõuetekohase ettevalmistamise tagamine. Kuumad külmikud ja suured portsjonid on vastunäidustatud.
Ägedate ägenemiste ja rünnakute korral võib valu leevendada. Tihendab õige hüpokondrium ja rindkere ülemine pool, see vähendab pankrease ensüümide sekretsiooni. Külmavärvide puhul pakendatakse patsient tekki, jalad soojendatakse soojenduspadja abil.
Pankreatiidi põdevate patsientide hooldamise protsessis on oluline püsiv seos järelevalve all oleva arsti või õega. Komplikatsioonid võivad tekkida äkki, õigeaegse abi andmine sellistes olukordades on väga oluline.
Milline on haigekassa haigusseisundite tähtsus?
Viimase kümne aasta jooksul on pankreatiidi ägenemisega patsientide arv korduvalt suurenenud. Peamine põhjus on alkohoolsete jookide populariseerimine ja hilinenud abitaotlused. "Ägeda pankreatiidi" või "kroonilise vormi ägenemise" diagnoosimisel tuleb patsient viia haiglasse, kus tema tervis on kvalifitseeritud meditsiinitöötaja käes. Mis on selle haiguse õendusprotsess ja millised on õe käitumise tunnused selle probleemiga?
Pankreatiidiga patsientide hooldusravi on sama oluline kui meditsiiniline järelevalve.
Mis on õendusprotsess
Kui pankreatiidiga patsient saab haiglasse ravi, on ta pideva meditsiinilise järelevalve all. Õed aitavad arstil, kes mitte ainult ei kontrolli meditsiiniliste soovituste rakendamist, vaid annab ka vajalikke ravimeid ja jälgib patsiendi seisundit.
Hooldusprotsess on hulk meetmeid ja reegleid, mida õde täidab pankreatiidi patsiendi hooldamisel.
Selle nimetuse teine nimi on „hooldusravi”, sest hoolimata asjaolust, et kõik kohtumised on tehtud ainult arsti poolt, sõltub isiku seisund ja mõnikord ka inimese elu tema juhiste täitmise ja õe pädeva töö üle. Pankreatiidiga patsientide hooldusravi sisaldab soovituste loetelu. Sellise patsiendi jaoks on spetsiaalne hoolduskaart, kus õe meetmed, toitumisalased ja toitumisalased nõuanded on selgelt välja toodud.
Hooldusjärelevalve ja patsiendihoolduse etapid
Teabe nõuetekohane esitamine
Pankreatiit on kõhunäärme põletik, millega kaasneb endokriinsete ja eksokriinsete funktsioonide rikkumine. See arsti arusaadav sõnastus võib lõpuks patsienti hirmutada ja segi ajada, kuid ta ei saa alati arstiga täpsustada, mida tal oli.
Õe ülesanne võib olla selge selgitus patsiendiga toimuva kohta. Oluline on jälgida tema psühholoogilist seisundit ja kaitsta inimest stressi eest, et mitte halvendada tema seisundit.
Selle aja jooksul ei saa te patsienti psühholoogiliselt koormata ja teda tuleb rahutuste eest maksimaalselt kaitsta. On hea, kui ta õpib oma seisundi iseärasustest mitte ainult arstilt, vaid ka õelt. Lõppude lõpuks annab ta talle vajalikke ravimeid ja täidab ettenähtud süstid, nii et rohkem kui keegi teine võib öelda oma kõhunäärme probleemidest.
Õde ei anna patsiendile ainult arsti poolt määratud ravimeid, vaid tagab ka nende nõuetekohase võtmise.
Režiimi omadused
Imetamisprotsessis võetakse arvesse patsiendi pankreatiidi režiimi jälgimist. Ägeda aja jooksul peab patsient olema rangelt voodis ja tulevikus piirama füüsilist aktiivsust kuni täieliku taastumiseni.
Patsient ei mõista alati, miks ta 2-3 päeva pärast ägenemist ei pääse koguduse ümber ja suitsetada, kui valu sündroom on juba peatunud ja kõhunääre ei ole teda häirinud. Sellise režiimi tunnused võivad patsienti segi ajada, kuid see on vajalik haige elundi funktsiooni taastamiseks.
Õe ülesanne on selgitada talle vajadust järgida režiimi ja jälgida raviarsti juhiste järgimist.
Üks õendusabi punktidest on patsiendi une jälgimine. Ta peaks puhkama ja magama vähemalt 8-9 tundi päevas. Kui probleemid segavad teda (naabri norskamine, valu, ärevus), siis peaks õde neid ületama. Vajadusel informeerige arsti patsiendi unenägude, rahustite või valuvaigistite vastuvõtmisest.
Patsiendi rahuliku une tagamine on õe üks ülesandeid.
Kroonilise pankreatiidi korral peaks inimene olema teadlik tema poolt lubatud füüsilise tegevuse liikidest. Õe ülesandeks on teavitada vastuvõetavatest spordialadest ja selgitust keelatud tugevuskoolituse, jooksmise jms kohta.
Toidu kontroll
Üks peamisi mittefarmakoloogilisi ravimeid ägeda ja kroonilise pankreatiidi raviks on toitumine ja toitumisreeglite loetelu. Hooldus hõlmab patsiendi dieedi jälgimist ja selgitab talle pankreatiidi täiendava toitumise nõudeid:
- Kroonilise patsiendi ägeda protsessi või ägenemise ajal on esimese 1-2 päeva jooksul ette nähtud nälg. Lubatud sel perioodil, kergelt sooja keedetud või mineraalvett ilma gaasita, puljongit.
- Pärast nälja perioodi lõppu on ette nähtud toitumine nr 5, piirates valke, rasvu ja süsivesikuid. Soovitatav on soe mehaaniline ja termiliselt töödeldud toit, mida sageli võetakse, kuid a la carte.
Hoolduse probleem selles etapis võib olla patsiendi toitumisest keeldumine, keelatud toodete üleandmine sugulaste poolt, raskused sellise toitumise tegemisel.
On vaja julgustada patsienti järgima sellist dieeti ja teavitama teda toitumise eesmärgist, unustamata pidevat jälgimist. Kroonilise pankreatiidi korral tuleb patsiendile edasi anda elukestva toitumise tähtsust.
Millised on patsiendi probleemid?
Õendusabi ülesanne on patsiendile tema probleemiga pidev, märkamatu abi. Mis raskusi õde näeb ja kuidas neid lahendada:
- Ravimite võtmisest keeldumine. Erinevatel põhjustel võib patsient ravimeid keelduda. Õendusprotsessi ülesanne on teavitada arsti ja selgitada patsiendile vajadust võtta ravimeid põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
- Nõrk, hämmastav, nõrgestatud patsientide minestamine. Õendusabi hõlmab abi liikumisel ja vajalike hügieeniprotseduuride läbiviimisel.
- Oksendamine pankreatiidiga patsientidel. Sel juhul võib hingamisteedesse sattuda oksendamine, mis põhjustab lämbumist. Õendusabi ülesanne on pakkuda patsiendile oksendamiseks, pühkimiseks ja meditsiinitöötajatega hädaabikanalite loomist.
Varajastel päevadel on akuutse pankreatiidiga patsiendile näidatud nääre piirkonnas külm, et vähendada selle sekretsiooni aktiivsust. See võib põhjustada patsiendile ebamugavust ja põhjustada külmavärinad. Sellistel juhtudel ei püüa inimene, kes püüab võimalikult palju kokku panna, kuid nääre külm.
Lisaks arvestatakse imetamisprotsessis patsiendi rõhu, pulsi, väljaheite ja temperatuuri kontrollimist. Kui esineb kõrvalekaldeid, teatab õde sellest kohe arstile.
Pädev õendusprotsess on pankreatiidi eduka taastumise lahutamatu osa. Patsiendi seisund ja mõnikord ka elu sõltub kooskõlastatud tegevusest meditsiinipersonali töös kõigil tasanditel.
Patsiendi hooldamise eeskirju kirjeldatakse videol:
Ägeda pankreatiidiga patsientide hooldamise eeskirjad
Ägeda aja jooksul peab patsient järgima voodit. Tulevikus on üldseisundit parandades vaja piirata füüsilist aktiivsust taastumisega. On vaja hoiduda söömisest 2-4 päeva. Esimest korda 2-3 päeva tühja kõhuga, saate juua keedetud või mineraalvett toatemperatuuril (4-5 klaasi päevas) või roosipähkli puljongiga (1-2 klaasi päevas).
Külma on vaja kõhu ülemises osas ja paremas hüpokondriumis (kõhunäärme sekretsiooni vähendamiseks). Külmunike juuresolekul tuleb patsiendil pakendada ja panna jalgadele soojenduspadi. Kontroll toimub arsti poolt määratud ravimite täielikuks ja õigeaegseks tarbimiseks. On vaja vältida psühholoogilist stressi. Patsient ei tohiks olla mures ja pahane. Tingimuste loomine sügava ja täieliku une saavutamiseks. Puhkeolek peab olema vähemalt 8 tundi päevas.
On vaja jälgida pulsisagedust, vererõhku, kehatemperatuuri, toidu talutavust, väljaheidet (sagedus, tekstuur).
Dieet. Pärast nälja perioodi lõppu on patsiendile ette nähtud dieet nr 5, kus on palju vähem valku, rasva ja süsivesikuid. On vaja piirata jäme kiudaineid, eeterlikke õlisid, vürtse, tugevaid puljonge, praetud toite. Soovitatav soe toit, aurutatud, küpsetatud, purustatud. See ei hõlma väga kuuma ja väga külma toitu.
Võimalik terviserisk haiguse puudumise kohta. Rääkida patsiendiga tema haigusest, võimalike tüsistuste ennetamisest ja ägenemiste ärahoidmisest. Anda patsiendile vajalik populaarne teaduskirjandus.
Raskused toitumise muutmisel varasemate harjumuste tõttu. Teostage vestlust patsiendiga: toitumise ja toitumise vastavuse tähtsus; toitumise olemusest tema haiguses. Julgusta patsienti dieeti järgima. Monitor; patsiendi vastavus ettenähtud dieedile; sugulaste ülekandmine.
Valu tõttu söömise piiramine. Rääkige patsiendiga süstemaatilise ravi vajalikkuse kohta valu vähendamiseks. Jälgige patsiendi õigeaegset narkootikumide tarbimist. Kaaluge patsient 2 korda nädalas.
Nõrkus alatoitluse tõttu. Abi patsiendile, kui ta liigub, kaasas teda. Patsiendi abistamiseks hügieenilist hooldust.
Iivelduse ja oksendamise tõttu söömise või joomise keeldumine. Pöörduge arsti poole. Rääkige patsiendiga toidu ja vedeliku vajadusest. Rääkige patsiendi lähisugulastega käigu olemusest. Tagada pehmete ja poolvedelate toiduainete kasutamine väikestes portsjonites, kuid sageli patsiendi jaoks sobivas kohas. Konsulteerides arstiga, veenduge, et vedeliku tarbimine on vähemalt 2 liitrit päevas (keedetud vesi, leeliseline mineraalvesi ilma gaasita, piim jne). Jälgige patsiendi toidu ja vedeliku allaneelamist.
Põletamise oht oksendada. Pakkuda patsiendile hädaabi suhtlemisel õega. Asetage oksenditankid, veekeetja ja salvrätikud patsiendi voodisse. Oksendamise abistamiseks. Tagada retseptiravimite vastuvõtmine.
Teoreetilise osa kokkuvõte
Äge pankreatiit on kõhunäärme põletik. Akuutse pankreatiidi kujunemist soodustavad tegurid: mehaanilised, neurohumoraalsed, toksilised-allergilised.
Sõltuvalt teguritest on akuutne pankreatiit jaotatud vastavalt päritolule: toidu ja alkohoolse päritoluga pankreatiit; sapiteed, st seotud sapiteede haigustega; gastrogeenne pankreatiit; vaskulaarse päritolu pankreatiit; nakkuslik pankreatiit; toksiline-allergiline pankreatiit; pankreatiit kõhunäärme kaasasündinud patoloogilistes seisundites; traumaatiline ja operatsioonijärgne pankreatiit.
Ägeda pankreatiidi peamine sümptom on oksendamine, korduv, valulik, mitte leevendav. Valu "vöötohatis" on 1-3 päeva. Ägeda pankreatiidi tüsistused on šokk, peritoniit, mädane pankreatiit ja parapancreatitis kuni suremuseni. Akuutse pankreatiidi peamised terapeutilised ülesanded on pankrease nekrootilise protsessi piiramine ja mürgistuse vastane võitlus.
Akuutse pankreatiidi kõigi vormide peamine terapeutiline tegur on toitumine. Akuutse pankreatiidi toit on mõeldud maksimaalse ülejäänud kõhunäärme tagamiseks.
Ägeda pankreatiidi ennetamine on vastavuses dieetiga, liigse toidutarbimise kõrvaldamisega, alkoholi kasutamisest hoidumisega, seedetrakti haiguste õigeaegse raviga.
Hooldusravi rakendamine ja patsientide teadlikkuse taseme analüüs nende haiguse kohta.
NÕUETE HAIGUSE AJALUGU KOKKUVÕTE
Praktiline osa põhineb akuutse pankreatiidi diagnoosiga patsiendi jälgimisel.
Vastuvõtmise kuupäev: 25. 03. 2014
Alaline elukoht Novosibirsk
Töökoht, elukutse, ametikoht: juht
Režissöör: kiirabi
Kliiniline diagnoos: äge pankreatiit, edematoosne vorm
Selle haiguse kujunemine (haige, mis seostub, kui tihti muutub see ägeda, mida ravitakse, milline on raskendav)
Ta peab ennast haigeks alates 23. 03. 2014. aastast, kui epigastriumil ja vasakul hüpokondriumil ilmnesid ägedad valud, tekkis iiveldus ja oksendamine. Seostab selle suure hulga alkoholi eelõhtul. Järgmisel päeval ei läinud ta kuhugi, tema seisund halvenes, sümptomid kasvasid, 25. 03. 2014 nimetatakse kiirabi brigaadiks.
Ravimite, toidu jne talumatus: allergia penitsilliinile, novokaiinile anafülaktilise šoki kujul.
Varasematest haigustest, leetritest, parotiitist.
Kaebused kontrollimise ajal: Valu epigastriumis ja vasakpoolne hüpokondrium, iiveldus.
1. Patsiendi tegelikud probleemid:
• äge valu epigastriumi piirkonnas ja kõhunäärme põletikust tingitud hüpokondrium
• mürgistuse tõttu põhjustatud iiveldus
1.2. Sekundaarsed probleemid
• Puuduliku valu tõttu söögiisu puudumine
• psühho-emotsionaalne ebamugavustunne, mis tuleneb lähedastest lahkumisest
• Haiglaravi tõttu vähenenud jõudlus
• nõrkusest tingitud motoorse aktiivsuse vähenemine
2. Võimalikud probleemid
· Äge maksapuudulikkus
· Sekundaarse infektsiooni kinnitamine (mädane pankreatiit, parapancreatitis, sepsis, kõhunäärme fistulid jne)
Prioriteediga käsitleti probleemi.
Prioriteediprobleem: valu epigastrilises ja vasakpoolses hüpokondriumis
Imetamise sekkumise eesmärk: Loo tingimused valu vähendamiseks.
Õendusabi sekkumiskava:
· Tsefasoliin (1,0 g. Lahustage aeglaselt 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, IV).
· Contrycal (10 000 RÜ lahustatakse 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, aeglaselt / sisse).
· Papaveriin (2% 2 ml, ampullides / m 2 ml, 1 kord päevas).
· Famotidiin (0,8 1 tablett 2 korda päevas).
· Venter (1,0 1 tablett 3 korda päevas).
2. Vastastikune sõltuvus: OAM, OAK, jääklämmastiku vereanalüüs, uriinianalüüs diastase, EKG, kõhu ultraheli jaoks,
1) Voodipesu järgimise jälgimine
2) psühho-emotsionaalne rahu
3) abi hügieeniprotseduuride rakendamisel
4) Mugava asendi andmine
5) patsiendi seisundi jälgimine
6) Rääkige patsiendiga laste rolli kohta ägeda pankreatiidi ravis
7) Patsiendi toitumisalane haridus
8) dieedi jälgimine
9) vestlus patsiendiga alkoholi kahjuliku mõju kohta kõhunäärmele
10) Arstlike kohtumiste õigeaegne rakendamine
