Abstraktne vene keeles: Artiklis kirjeldatakse kõhunäärme nekroosist tingitud suremuse probleemi - üks kõige tõsisemaid haigusi kõhuõõneorganite kõigi patoloogiate seas, mis omab juhtivat kohta hädaolukorras. Hoolimata kaasaegse kirurgia kõrgest arengust, on pankrease nekroosi suremus erinevate autorite sõnul 25-80%, mis teeb selle probleemi oluliseks.
Artiklis esitatakse kõhunäärme nekroosist tingitud suremuse probleem kõhuõõnes. Hoolimata oma kõrgest arengust on pankrease nekroosi suremus erinevate autorite sõnul 25-80%, mis teeb selle probleemi kiireloomuliseks.
Märksõnad: kirurgia, pankreatiit, pankrease nekroos.
“Kokkuvõte. Retrospektiivne analüüs, milles käsitleti 105 tuumorikahjustusega obstruktiivse ikterusega patsientide juhtumite ajalugu ajavahemikul 2000–2006, kes olid. "
© DUNAEVSKAYA SS, DYABKIN EV, ANTYUFRIEVA DA
INTEGRAALSED HEMATOLOOGILISED NÄITAJAD
MEHAANILISE JAWNEGA
Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.
Krasnojarski riiklik meditsiinikool. prof.
V.F. Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. I.P. Artyukhov;
Üldoperatsiooni osakond, pea. - Ph.D., prof. Yu.S. Winnick.
Kokkuvõte Krasnojarski Maantee Kliinilise Haigla Riikliku Tervishoiu Instituudi kirurgiaosakonnas statsionaarses ravis viibinud patsientide, kellel ei olnud kasvaja geeni obstruktiivset kollatõbi aastatel 2000–2006, retrospektiivne analüüs viidi läbi. Integreeritud hematoloogiliste parameetrite muutuste tunnuseid uuriti sõltuvalt patsientide vanusest, kirurgilisse haiglasse sisenemise ajast ja kirurgilise sekkumise liigist. Tehti kindlaks, et kõigil patsientidel on hematoloogilised parameetrid kontrollgrupist oluliselt erinevad. Võrreldes laparotoomilise toimega, vähenesid need näitajad endoskoopilise sekkumise korral kiiremini ja patsientide seisund stabiliseerus varem.
Võtmesõnad: integreeritud hematoloogilised parameetrid, cholangiolithiasis, obstruktiivne kollatõbi, retrospektiivne analüüs.
Viimast kümnendit on iseloomustanud kolinooliaga patsientide arvu märkimisväärne suurenemine [1,3]. Loomulikult kasvas obstruktiivse ikteruse vormis keeruliste sapikivide haigustega patsientide arv (kuni 80%) [5].
Praegu kasutatakse koos avatud meetoditega endoskoopilisi sekkumisi [4], eriti endoskoopilist retriograde kolangiopankreatograafiat (ERCP) ja endoskoopilist papillofosterotomiat (EPST), mida teostatakse ultraheliuuringu ja röntgentelevisiooni juhtimise [7] all, edukalt kasutada koledokolitiaasi ravis.
Integreeritud hematoloogiliste parameetrite uuring võimaldab hinnata organismi mittespetsiifilise reaktiivsuse seisundit, samuti põletikulise protsessi intensiivsust ja iseloomu [2,9]. Samal ajal on meetodil järgmised eelised: matemaatiliste arvutuste lihtsus, madal hind, uuringu kiirus ning iga kirurgilise haigla labor võib teostada ulatusliku vereanalüüsi [6,8].
Meie uuringu eesmärgiks oli hinnata mitmetest teguritest sõltuvalt muutumatute hematoloogiliste parameetrite muutuste spetsiifilisust patsientidel, kellel on obstruktiivne kollatõbi.
Materjalid ja meetodid Viidi läbi retrospektiivne ülevaade 105-st juhtumist patsientidest, kes olid diagnoosinud mittekasvajatu geeni obstruktiivset ikterust aastatel 2000–2006. haiglasse haiglate kirurgiasse. Krasnojarsk.
Maksaportaali, pankrease pea ja parasiitide maksahaiguste ulatuslike vormidega patsiendid jäeti uuringust välja. Diagnoos tehti kaebuste, anamneesi, kliiniliste laboratoorsete andmete, uuringu tulemuste ja ultraheli põhjal.
Kõik patsiendid said traditsioonilist ravi (spasmolüümid, antibiootikumid, hemostaatilised ained). Obstruktiivse ikterusega patsientide keskmine vanus oli 20,3 ± 2,5 kuni 78,2 ± 3,4 aastat. Meie andmetel võeti patsiendid haiglasse haiguse algusest kuni 24 tunni jooksul 13,7% juhtudest, 3 kuni 6 päeva jooksul.
- 66,3%, 7 ja enam päeva - 20%.
Aastatel 2000–2006 Krasnojarski Maantee Kliinilise Haigla esimeses kirurgias kasutati 104 patsienti, kellel oli diagnoositud obstruktiivne kollatõbi, millest 67 patsienti (65,1%) läbisid laparotoomse juurdepääsu operatsiooni ja endoskoopilised sekkumised (ERCP + EPST) 37 (34, 34). 9%) ii.
Sõltuvalt läbiviidud operatsiooni tüübist analüüsiti integraalseid hematoloogilisi parameetreid: leukotsüütide mürgistuse indeks vastavalt Kalf-Calif (LII1) ja Ostrovsky (LII2), absoluutne lümfotsütoos (AL), neutrofiilide ja monotsüütide suhe (ICHM), stressindeksi (IC) ), segmenteeritud neutrofiilide ja lümfotsüütide (ISL) suhe, lümfotsüütide ja erütrotsüütide sadestumiskiiruse (ILSOE) suhe, lümfotsüütide ja granulotsüütide suhte (ILH) suhe, neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe (ISNL); Ocean lümfotsüüdid monotsüüdid (LMRI), lümfotsüütide arvu suhe eosinofiilid (Isle).
Uuringutes saadud materjali töödeldi bioloogias ja meditsiinis kasutatavate statistiliste analüüsimeetoditega. Keskmiste erinevuste usaldusväärsuse hindamine viidi läbi statistilise analüüsi parameetriliste meetodite abil - üliõpilase kriteerium.
Tulemused ja arutelu Vastuvõtmise ajal täheldati olulisi erinevusi tervete indiviididega järgmiste integraalsete hematoloogiliste parameetrite puhul: LII1, AL, ISNM. Seega oli I rühma patsientidel LII1 3,31, mis ületas LII1 II - 1,9 korda ja oli 1,73. Rühma I AL on vastuvõtmise ajal 2130.00 ja II - 1961.06. ISNM koos avatud operatsiooniga näidustustega oli 25,61 ja II - 19.83. Ülejäänud integreeritud hematoloogiliste näitajate puhul ei täheldatud I ja II rühma vahel olulisi erinevusi sisseastumise ajal.
Jooksva konservatiivse ravi taustal täheldati teatavat positiivset suundumust. Seega vähenesid I rühmas LII1 näitajad 3,31-lt 2,77-le, AL - 2130.00-lt 2070,97-ni, ISNM
- 25,61 kuni 21,45 (p0.05). II rühmas täheldati sama suundumust, nii et LII1 vähenes 1,73-lt 1,22-le, AL 1961.06-lt 1857,71-ni ja ISNM vähenes 19,83-lt 18,04-ni (p0.05). Teiste näitajate puhul, mis olid olulised muutused ravi taustal, ei tuvastatud.
Pärast kirurgilist sekkumist esimesel päeval mõlemas rühmas esines oluline erinevus kõigist üheteistkümnest normist uuritud hematoloogilisest parameetrist. Need erinevused on olulised (tabel 1).
Tuleb märkida, et endoskoopilise sekkumise läbinud patsientide rühmas ei erinenud operatsioonijärgsel perioodil integraalseid hematoloogilisi parameetreid kontrollrühma omadest, mida kinnitab ka põletiku kliiniliste tunnuste puudumine ja organismi reaktsioon operatsioonile. Traditsioonilise kirurgilise operatsiooni ajal erinesid postoperatiivse perioodi jooksul integraalsed hematoloogilised parameetrid kontrollrühmast oluliselt.
Integreeritud hematoloogiliste parameetrite efektiivne vähendamine seitsmendal päeval (tabel 2) näitas, et põletiku tunnuseid ei esinenud, mis võimaldas patsientidel minimaalselt invasiivsetel operatsioonidel juba 8. või 9. päeval vabaneda. Väga invasiivsetes operatsioonides toimus heakskiit 23-26. Päeval, kuna näitajad jõudsid tervete inimeste tasemeni ainult sel päeval.
Obstruktiivse ikterusega patsientide keskmine vanus oli 20,3 ± 2,5 kuni 78,2 ± 3,4 aastat. Teedekliinilise haigla andmetel on meie uuringuperioodil kõige rohkem obstruktiivse ikterusega patsiente vanuses üle 66 aasta (III rühm), kes olid 65,7% (43 patsienti). Väikseima patsientide arvu keskmine vanus oli 18 ± 2,5 kuni 32 ± 4,3 aastat (I) - 25 (9,3%) ja vanus 33–65 (II) - 40 (25%).
Haiglasse sisenemise ajal näitasid patsiendid olulisi erinevusi tervete inimeste grupist järgmiste integreeritud hematoloogiliste parameetrite järgi: LII1, LII2. IP erines II ja III patsiendirühmas usaldusväärselt normist ja oli 0,91. Absoluutsel lümfotsütoosil oli I ja II rühma patsientidel märkimisväärne erinevus ning nendes rühmades oli see vastavalt 1866,40 ja 2016,26. Olulist erinevust tervetelt indiviididelt sellise näitaja puhul, nagu LIS, täheldati ainult III rühma obstruktiivse ikterusega patsientidel ja see oli 8,20. HLSOE erines oluliselt I ja II rühma tervetest isikutest ning oli III-8,17 patsientidel 8,46. Märkimisväärset erinevust tervetel inimestel ILH ja INSL leiti ainult III rühmas ja oli vastavalt 4,41 ja 13,68.
Samuti tuleb rõhutada, et haiguse kliinilistes ilmingutes esines erinevusi erinevates vanuserühmades, kuna eakatel oli paljude seotud haiguste esinemine, mis süvendavad haiguse kulgu.
Esimesel päeval pärast operatsiooni leiti olulisi erinevusi kontrollgrupi ja kõigi integraalsete hematoloogiliste parameetrite rühmade vahel (tabel 3).
Kolmandal, viiendal ja seitsmendal päeval pärast operatsiooni vähenesid integraalsed näitajad, kuid nad ei jõudnud tervete inimeste tasemele.
Tühjendamise ajal taastati kõik hematoloogilised parameetrid usaldusväärselt tervete indiviidide tasemele, kuid tuleb märkida, et 66-aastastel või vanematel eakatel patsientidel on kaasnevate haiguste tõttu suurem operatsioonijärgsete tüsistuste risk.
Esmatähtsaks on asjaolu, et keerulise operatsioonijärgse patsiendi hulgas oli enamik (85%) eakad, samuti surmaga lõppenud rühmade seas (87%).
Integreeritud hematoloogiliste parameetrite erinevus gerontoloogiliste ja noorte ja keskealiste rühmade vahel suurenes tööperioodi jooksul. See oli tingitud asjaolust, et vanematel inimestel oli paranemine aeglasem ja operatsioonijärgne periood raskem kui noortel ja keskealistel, kes läbisid sama kirurgilise sekkumise.
Ravi edukus ja kõige soodsam prognoos sõltub suuresti patsiendi hoolduse õigeaegsusest, seetõttu pöörasime tähelepanu sellistele teguritele nagu aeg, mil patsient haiglasse haiglasse sattus.
Vastuvõtmise ajal oli kõigis meie uuritud rühmades kõigi integraalsete hematoloogiliste parameetrite (tabel 4) märkimisväärne suurenemine, mis näitab aktiivse põletikulise protsessi arengut.
Preoperatiivsel perioodil toimusid konservatiivse ravi taustal positiivsed muutused: LII1 vähenes oluliselt I rühmas 2,47-lt 1,78-ni, teises - 3,06-2,57-ni. III rühmas ei täheldatud LII1 oluliselt. Statistiliselt olulist AL-i langust täheldati I-s (1902.05 kuni 1689.00) ja III (2268,42 kuni 1934,51) rühmas. II rühmas olulist vähenemist ei toimunud. Ülejäänud näitajate puhul täheldati kõigis kolmes rühmas olulist vähenemist konservatiivse ravi taustal.
Esimesel, kolmandal, viiendal ja seitsmendal päeval pärast mõlemat tüüpi operatsioone avastati olulised erinevused tervetel hematoloogilistel parameetritel tervete indiviidide suhtes, samuti olulised erinevused indikaatorite vahel rühmade vahel.
Postoperatiivses perioodis kustutati järk-järgult erinevused integreeritud hematoloogiliste parameetrite ja tervete indiviidide vahel, kuid tuleb märkida, et mida vähem aega on haiguse algusest alates haiglasse sisenemisest möödunud, seda kiiremini integreeruvad hematoloogilised parameetrid.
Haiglasse jäetud haigusseisundiga kollatõve juhtumite korral suurenesid hematoloogilised näitajad tervikuna ja jäid vabastamise ajal tervete indiviididega võrreldes kõrgeks. Usume, et need viitavad hepatotsellulaarse puudulikkuse arengule (tabel 5).
Seega oli patsientidel, kes olid vanemad kui 66 aastat pärast operatsiooni, kõik olulised hematoloogilised parameetrid oluliselt muutunud nii tervete kui ka teiste patsientide vanuserühmadega võrreldes. Lisaks on postoperatiivsete tüsistuste ja surmade oht kõrge. Kirurgilise sekkumise valitud meetodil on suurim mõju terviklike hematoloogiliste parameetrite muutumisele.
Patsientidel, kellel esineb kaugelearenenud obstruktiivse ikteruse juhtumeid, püsisid isegi pärast põhjuse kõrvaldamist põletikulised protsessid. Peale selle on avatud operatsiooni ajal kõige enam väljendunud organismi vastus operatiivsele stressile.
Tabel 1 Integraalsed hematoloogilised parameetrid esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, sõltuvalt tehtud toimingu liigist.
Integraalsed hematoloogilised parameetrid LII1 rühm LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10,17 8,77 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0,013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 214,91 8,91 7,77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Märkus: P1 P2 arvutamiseks kasutati TTEST funktsiooni, mis vastab t kriteeriumile, et määrata kahepoolse tõenäosusega, et numbriliste massiivide 1 ja 2 aritmeetilised vahendid erinevad vaid pisut. Nullhüpoteesi (H0) puhul tehti väide, et numbriliste massiivid 1 ja 2 aritmeetilised vahendid erinevad oluliselt. Seega, kui Р0.05, siis ei tühistata nullhüpoteesi ja numeeriliste massiivide 1 ja 2 aritmeetilised vahendid erinevad oluliselt. Kui Р0.05, siis nullhüpotees lükatakse ümber, mistõttu numbritega 1 ja 2 aritmeetilised vahendid erinevad oluliselt. Р1 on antud arvulise massiivi ja tervete isikute aritmeetilise keskmise vaheline erinevus, kus selle parameetri tervete isikute indikaatoreid kasutati teise massiivi aritmeetilise keskmisena. P2 on antud massiivi aritmeetilise vahendi vahe, kus massiiv 1 on I rühm ja rühm 2 on II rühm.
Ühe juhtumi ajaloo tagasiulatuv analüüs
23. jaanuaril 2012 pöördus 27-aastane noormees Seksuaaltervise Keskusega. Ta kaebas oma puuduliku erektsiooni puudumise pärast intiimses olukorras, kuigi masturbatsiooni ajal oli ta võimas ja üsna juhitav. Selleks ajaks, kui ta seksoloogi poole pöördus, kohtus ta tüdruku, kuid ta hoidis temaga intiimsuse katseid, sest ta oli kindel, et sel juhul kaotaks ta oma igavesti, nagu kõik need, kellega ta oli varem armastustesse sisenenud.
Tema psühhoseksuaalse arengu ajalugu ei ole päris standardne. Kuni 18-aastaseks saamiseni hoidus ta masturbatsioonist, isegi kui ta osales lähedaste teismeliste sõprade grupis, kes vaatab pornograafilisi filme. Ilma sõna, mis mõistab hukka tema sõprade keelatud lõbustused, pidas ta oma tegevust väärtuslikuks ja mitte-isaseks. See jätkus kuni 18-aastaseks saamiseni, mil ta hakkas siiski masturbeerima, harjutades seda okupatsiooni 2-4 korda nädalas. Arvestades masturbatsiooni kui ajutist nähtust, kavatses noormees peagi leida sõbranna. Ta ei näinud sellega seoses mingeid erilisi probleeme, kuna ta on alati tütarlaste hulgas huvi tekitanud - ta oli võluv ja kuulus oma sportliku edu poolest. Ja ilmselt ei ole Jumal talle haiget teinud. Lisame, et ta, mitte loll, mängib kitarri, ja nüüd, täiskasvanuks saades, lõpetas ta edukalt instituudi ja tema praeguses töös ennustab ta edukat karjääri.
18-aastaselt hakkasid masturbeerima, 19-aastaselt oli ta nõus tütarlapse poolt talle pakutud seksuaalse intiimsusega. Ja siis kandis ta ootamatut tagasilööki. Põgenemise ajal või pärast partnerite lahtiütlemist ei olnud erektsiooni. Kuna noormehe liige on üsna suur ja partneril oli märkimisväärne kogemus, õnnestus tal tupe pea täita. Kuid pärast hõõrdumiste mõningast sarnasust sai ettevõtte lootusetus ilmseks. Nad purunesid ja paari nädala pärast süüdistas telefonipartner noormeest, et ta nakatab teda klamüüdiainfektsiooniga.
Noormees pöördus venereoloogi poole, diagnoos kinnitati ja läbis mitmeid antibiootikumravi kursusi, mida täiendasid kroonilise prostatiidi ravikuurid. Olles saanud kinnituse oma täieliku taastumise kohta nakatumisest ja seega prostatiidist, mida peeti esmaseks arstiks, püüdis noormees seksuaalse ebaõnnestumise peamist põhjust. Rike oli veelgi täielikum - ei soovi, ei erektsiooni. Arstid jätkasid korduvalt ravi oma kroonilise prostatiidi raviks iga kord ravi lõppedes, veenides noort meest, et kuna tema eesnäärmest on saanud tervislik tervis, siis seksuaalvahekord läheb nagu või. Tegelikult ei õnnestunud ükski kaheksast katkestusest alustada seksuaalelu viie aasta jooksul. Puudusid erektsioonid üldse ja ei Viagra, Cialis ega erilised pillid, mida professor, kelle järelevalve all ta siis oli, aitasid oma laua sahtlist välja ja andis patsiendile pidulikult tagatise seksuaalvahekorras täieliku edu tagamiseks. Me peame arstidele andma austust - ühelgi neist ei olnud ideed androgeenide määramine noore mehe juurde.
Patsiendi objektiivse uurimise abil seksoloogiaruumis on tema tugeva seksuaalse põhiseaduse füüsilised ilmingud silmatorkavad (rõhutatakse meessoost kehaehitust, meeste juuste kasvu koos hüpertrikoosiga rindkeres, otdichnoe lihaste arengut, suguelundite normaalset arengut). Kahjuks täheldati ka kroonilise infektsiooni esinemist - kroonilist uretriiti, kus on raske leukotsüütide infiltratsioon uretraalsete sekretsioonidega, XP. epididümiit (tihe, suurenenud suurus ja valulik palpatsioon epideümmis), xr. eesnäärme-vesikuliit (eesnäärme asümmeetriline, pastiilne, parenhüümi kokkutõmbumine pärast massaaži, eesnäärme leukotsüütide saladuses 200-ni vaateväljas, seemnepõiekeste suurenemine ja tihedus). Sperma oli samuti murettekitav - maht ületas normi rohkem kui 3 korda, mis on iseloomulik põletikulisele protsessile ja eelneb väga sageli autoimmuunprotsessi arengule munandites. Spermatosoidide arv läheneb miljardile, mis koos teiste spetsiifiliste tunnustega näitab valulikult kõrget hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni eritumist. Xp juuresolekul. Epididümiit on samuti murettekitav seoses autoimmuunprotsessi arenguga, mis ohustab viljatuse edasist arengut.
Psühholoogiline testimine viidi läbi MMPI küsimustiku abil. Tema tulemused:
„Kõrge emotsionaalne pinge põhjustas mitmesuguste skaalade ulatusliku näitaja. On öeldud ärrituvus, raskusaste ja kogemuste sügavus. Negatiivsete emotsioonide vastu on kalduvus. Seda iseloomustavad naiselikud iseloomu tunnused, sentimentaalsus, tundete peen nüanss. Esitatakse soolise rolli ja seksuaalse kohanemise probleemid. Täheldatakse haavatavust, tundlikkust, pahameelt, kangekaelsust, emotsionaalset isolatsiooni ja usaldamatust. Suurenenud tundlikkus teiste kriitiliste või negatiivsete hoiakute suhtes. Eneseteadvuse veendumus. Veenmise raskus. Positiivne enesehinnang. Enesekindlus. Elu stereotüübi muutmise raskus.
Testitulemused näitavad seega paradoksaalseid vastuolusid nii noormehe isiksuses kui seksuaalsuses. Fraas naiseliste iseloomujoonte ja tema soo-rolli ning seksuaalse kohanemise probleemide kohta on murettekitav. Tavaliselt on see iseloomulik homo- või transseksuaalidele. Noormehe homoseksuaalsus tundub veelgi tõenäolisem, kui arvatakse, et tema soov naistega seksida dikteeris pigem sotsiaalsete kui erootiliste huvidega, st soo motivatsioon oli selgelt erootilise või seksuaalse huviga. Sellest hoolimata tundub see versioon veenev, sest seksuaalne identiteet ja seksuaalne sättumus määratakse tavaliselt juba lapsepõlves või puberteedieas (puberteedieas). Homoseksuaalse vestlusega võib tavaliselt jälgida, kui mitte selgesõnaliselt armuda, siis vähemalt selgelt määratletud sugupoolte atraktsioonid (mõnikord teadvuseta). Noormees ei olnud sellest midagi. Tundub, et nii tema iseloomu naissoost tunnused kui ka soo-rolli ja seksuaalse kohanemise probleemid ei selgita libiido homoseksuaalse potentsiaali olemasolu, vaid muudel põhjustel.
(Siin on vaja kõrvale kalduda patsiendi haigusest. Seksoloogid arvestavad hoolikalt indiviidi psühhoseksuaalse arengu tempoga ja olemusega. Aeglustus (viivitus) näitab kas hüpogonadismi või nõrka seksuaalset põhiseadust. Kiirendatud areng ei luba ka midagi head. Seksoloogia kontekstis on seksuaalse arengu kiirendatud kiirus ohutum kui endokrinoloogias, ilma et sellega kaasneks varajane See on umbes sügava aju struktuuri, eriti hüpotalamuse, seksuaalse erutuvuse madala künnise tõttu sünnituse või muu ajukahjustuse tõttu, täiskasvanutel põhjustab see liiga kiiret ejakulatsiooni ja lastel - väga varakult orgasmi. täiskasvanutele, provotseerides neid erootilistele mängudele. Sellise lapse, poisi või tüdruku võrgutamisel on tõenäoline, et trükitakse („muljeid”), kui esimese seksuaalse kogemuse asjaolusid mäletatakse üksikasjalikult ja koos ANOVA oluline atribuut seksuaalsuse elu. Mõnikord on olemas eriline seksuaalse heite tüüp. Niisiis, üks minu patsientidest, kellel oli viie aasta jooksul madal seksuaalse erutuvuse künnis, leiutas erilise masturbatsiooniviisi. Ta põhjustas orgasmi, lamades oma kõhus ja ratsutas oma liikmele. Samal ajal ei võtnud ta oma aluspesu maha - nii, nagu ta arvas, kaitses ta end oma peenise saastamise ja nakatumise eest. Täiskasvanud seisundis põhjustas ejakulatsioon ainult sellisel tavalisel viisil. Regulaarne seksuaalvahekord, ta võib veeta tunde ja ei saavutanud ejakulatsiooni. Patsientidel, kellel on skisofreenia neurosioosne vorm või skisoidi ringi psühhopaatia, esineb mõnikord ebakõla arengut - võime kogeda seksuaalset erutust ja orgasmi tulla viie aasta jooksul ja isegi varem ja ejakulatsioon on väga hilja, kusagil 18-20 aastat.
Pöördume tagasi juhtumi ajaloo analüüsi juurde. Patsiendi suurepärase füüsilise arenguga tegeleme oma psühhoseksuaalse arengu väljendunud aeglustumisega. Selle vastuolu põhjused väärivad erilist analüüsi. Poegena kasvas ja arenes ta täpselt nii, nagu õpetajad, vanemad ja spordikoolitajad unistavad. Ta suutis oma seksuaalse soovi maha suruda ja vältida masturbatsiooni. Talle tundus, et „õige” poiss peaks käituma nii ja mitte muul viisil, surudes maha kõik „määrdunud” kiusatused. Selline käitumine saavutati siiski väga raske vaimse tööga. Kui tal, nagu ta väitis, ei olnud seksuaalset huvi, siis miks peaks ta vaatlejana osalema oma sõprade rühma masturbatsioonis? Sel moel sai ta moraalset rahulolu, sest ta näitas ennast oma tahte tugevusele ja tema meessoost iseloomule. Ütle, et Jumal õnnistagu neid oma nõrkade sõpradega, laske neil masturbeerida, kuid ta peab seda enda jaoks vastuvõetamatuks. 18-aastaselt andis ta endiselt murda, esmalt pöördudes masturbatsiooniga, seejärel planeerides ja rakendades seksuaalsuhteid.
Kuid nagu selgus, on see otsus vastuolus tema super-I ideaalidega. Patsiendi neurootilise arengu olemus on see, et ta õppis maha suruma seda, mida peetakse keelatuks ja mis ei kuulu minu, vaid Ono alla. Ta sai paradoksa elavaks kehastuseks, mida Freud ise märkis. Noormees oli uhke oma "võidu" üle "loomade teismeliste instinktide" üle. Kuid täiskasvanute masturbeerimine ja kõik keelud rikuvad seksuaalset kogemust. Nad usaldavad oma instinkte ja ei täida tõepoolest täiskasvanute seksuaalset tabu. Ja kuigi nad on ikka veel väga kaugel tõelisest küpsusest, ei ole nende seksuaalvahekorra sõlmimine enamasti palju vaeva näinud. Patsiendi probleemiks on see, et pärast küpsemist ei muutnud ta endist negatiivset suhtumist soost. Seks on tema jaoks ikka veel midagi, mis on teisejärguline ja isegi keelatud, ja just selline suhtumine seksiga võimaldas noortel meestel uhked olla. On paradoks. Ühelt poolt väidavad nad (mina tsiteerin MMPI järeldust): „Eneseteadlikkus. Veenmise raskus. Positiivne enesehinnang. Enesekindlus. Elu stereotüübi muutmise raskus (ja täpsemalt soovimatus). " Teisest küljest näeb noormees selgelt, et tema seksuaalsuse allasurumise tõttu mõistab ta ennast sotsiaalselt ebaõnnestunuks.
Seega on tema ärevus ja emotsionaalne kõrge energia. Selle valguses on testitulemused selged. Teismeline ja seejärel noormees kontrollis pidevalt ja intensiivselt oma “kompromissitu mehe käitumise” taset, mida naised nõudsid ühiskonna nõudmist. Ja see harilik okupatsioon teravustas mõlemaid vastandeid - nii tundete naiselikku nüanssust kui ka rõhutatud mehelisi käitumisviise. Mida tavaline teismeline teeb puhtalt automaatselt ja sageli vastuolus täiskasvanute ühiskonna poolt dikteeritud ametlike normidega, siis on patsiendist saanud teadliku valiku teema. See on täpselt see, mida arvuti rääkis oma soolise rolli ja seksuaalse kohanemisega seotud probleemidest. See ei ole varjatud homoseksuaalsuse varjamine, vaid vale psühholoogiline kaitse, mis on vastuolus elu reaalsusega. Patsiendi ebaõnne on, et ta saavutas oma seksuaalse käitumise strateegia abil oma psühhoseksuaalse arengu neurootilise blokaadi. Üks asi võib aidata noort meest - esimese partneri patsiendi abi (see on Iisaki Babeli suurepärase lugu). Kahjuks seisis ta silmitsi alandavate manipulatsioonidega, mis viisid teda ka klamüüdia nakkusega. Kõik see süvendas ainult saadud psühhotrauma.
Saadud nakkus ei paranenud 6 aasta jooksul. Küsimus ei ole selles, et klamüüdiainfektsiooni on teraapias raske rakendada, kuid et seksoloogia peamine põhimõte on eiratud - ravi peaks olema terviklik.
Patsiendile tehtud diagnoos: „Rõhutatud isiksuse neurootiline areng. Psühhogeenne psühhoseksuaalse arengu blokaad. Seksuaalse ebaõnnestumise ootuste neuroos. Kõhüüdi trakti klamüüdiainfektsioon. Chr. uretriit epididümiit eesnäärme vesikuliit ".
Raviplaan sisaldas psühhoteraapiat ja infektsioosse protsessi kompleksset ravi kõigis mõjutatud urogenitaalsetes üksustes. Ta määras ravi immunomodulaatoritega, sobivate antibiootikumidega, epididümmi elektroforeesiga, eesnäärme vesikuliidi raviga jne. Psühholoogilises mõttes oli vaja saavutada muutused patsiendi isiklikus hoiakus, lõpetades psühhoseksuaalse arengu blokaadi. Arvestades patsiendi psühholoogilist vastupanu, oli see üsna raske ülesanne. On vaja arvestada noore mehe hoiakute duaalsust - ühelt poolt ta tahtis „olla nagu kõik teisedki,” so soost partneri omandamiseks. Teisest küljest hindas ta siiski alateadlikult võimet pärssida seksuaalsust, mis on omandatud kogu oma elukogemuse kaudu - see on tõelise inimese märk. Sellega seoses on kõige tõhusam raamatukogu ravi (psühhoteraapia lugemise kaudu) regulaarselt arutelu abil. Patsiendil soovitati alla laadida minu saidilt ja lugeda "Seks filmides ja kirjanduses" ja "Seksoloogia kirjades". Ravi hõlmas ka autoõpet. Oli plaanis juhendada partnerit sextherapy elementidega, kuid see osutus ülearuseks.
Seksuaalse vastuolu ravi ise võttis aega umbes kuus nädalat. Juba antibiootikumide ja füsioteraapia käigus lubati patsiendil oma partneriga tihedat lähenemist, kuigi keelati liikme sissepääs (sissetoomine). Ta pidi seda tüdrukut motiveerima uretriidi ajutise kohalolekuga. Arvutus põhines keelu paratamatul rikkumisel. Lubage mul teile meelde tuletada, et ta alustas ravi 23. jaanuaril. 13. veebruari rekordis on märgitud uretriidi vahistamine ja munandite lisade vähendamine. 21. veebruariks oli patsient autoõpetuse omandanud üsna hästi. Lõpuks tegi ta 27. veebruaril oma elus esimese seksuaalse intiimsuse ja nädal hiljem kolis ta oma tüdruksõbraga elama, harjutades temaga igapäevaseid korduvaid tegusid (mida nimetatakse liigseks seksoloogia keeles). Ejakulatsiooni analüüs 5. märtsiks oli suures osas normaliseeritud (liikuvate sperma arv jõudis 72% -ni), kuigi selle maht oli veel liiga suur.
Kui me võtame kokku oma patsiendi seksuaalse häire kliinilise analüüsi ja läheb kaugemale tema haiguse ajaloost, saame teha üldise järelduse seksoloogia tunnuste kohta. See on osa psühhiaatriast, kuid samal ajal sisaldab endokrinoloogia, immunoloogia terveid plokke, see kasutab spetsiifilisi meetodeid viljatuse autoimmuunsete vormide raviks ja krooniliste infektsioonide raviks.
Peaaegu peaaegu alati on tegemist mitmete kehasüsteemide häirete kombinatsiooniga. Niisiis, endokriinsete patoloogiate või kromosomaalsete häiretega patsiendid, kes saavad ravi seksoloogilt, kannatavad neurootilise arengu all. Samasugust pilti näeme patsientidel, kellel on urogenitaalsete piirkondade nakkushaigused ja viljatus. Sellest järeldub, et seksuaalsete häirete ja viljatuse ravi peab alati olema kõikehõlmav, sealhulgas psühhoteraapia, uimastiravi ja urogenitaalse piirkonna sanitaartingimused.
Seksoloogi peegeldused - nende artiklid ja kokkuvõtted, koopiad, pressiteated ja ülevaated. Need on kasulikud nii spetsialistidele kui ka laiale lugejate ringile. Eraldi sektsioonis on saidi partnersaitide artiklid "Seksoloogi poolt tunnistatud".
BEAM (CLUSTER) PEA PAIN: HAIGUSE AJALUGU RETROSPEKTIIVNE ANALÜÜS
Haridusministeerium, HE FSAEI Esimene MGMU. I.M. Sechenov Moskva, Venemaa
Eesmärgid - Venemaa patsientide kohordi omaduste kliiniline analüüs ja tala peavalu (PHB) patogeneesi täpsustamine.
Materjalid ja meetodid.
Retrospektiivne analüüs 101 PDPH - ga patsiendi juhtumite kohta, keda raviti nimega A. Wayne.
Tulemused.
Esitatud kohordis (N = 101) esines valdavalt mehi (96%), peamiselt episoodilise PHB-ga (95%) ja tala kestusega 2–4 nädalat (29%). Keskmine debüüdi vanus on 29 aastat, keskmine vanuse vanus on 38 aastat. Enamasti esineb rünnakuid 1–2 korda päevas (33%) 30–60 minuti jooksul (36,1%). Kõige levinum valu kiirgav ala on silm (71,4%) ja tempel (70,40%), kiirgamine pea tagaosale (9%) on vene patsiendi puhul haruldane. Vegetatiivsete ilmingute hulgas täheldatakse kõige sagedamini lakrimatsiooni (80,8%) ja silmalau ptoosi (63,46%). Lisaks standardsetele kliinilistele omadustele on sellised omadused nagu vahelduvad küljed erinevates kimpudes (4%), kõrge migreenile omaste sümptomite protsent (oksendamine - 31%, fotofoobia - 71,6% ja fonofoobia 67,9%), esinemine rünnakud öösel (61%), norskamine (47%), selged käitumisomadused (42% rünnaku ajal, 58% - on rebenenud). 73,2% patsientidest täheldati rünnakute hooajalisust, sagedamini sügisel (58,9%) ja kevadel (57,1%).
Järeldus
Vene patsientide grupis on PHB-l tervikuna samasugused fenotüüpilised tunnused nagu rahvusvahelises kogemuses, kuid on olemas ka kliinilisi tunnuseid, nagu rünnakute väljendunud hooajalisus, migreeni tunnused. Arstid peaksid sellest teadlikud olema, sest neil on võimalikud diagnostilised probleemid. Enamik PDPH-ga patsientidest Venemaal jäävad täpseks diagnoosimiseks umbes 9 aastat (Euroopas - umbes 6 aastat, USA-s - 3 aastat). Isegi pärast diagnoosi ei ole saadud ravi optimaalne. Naised kannatavad PDPH-ravi all vähem. Selles uuringus on meeste ja naiste suhe 15: 1. Sarnastes uuringutes Lõuna-Koreas (n = 200) on see suhe 11,7: 1, Rootsi (n = 500) on 3,5: 1 ja USAs (n = 7589) 2,6: 1.
Tagasiulatuv analüüs patsientide juhtumite kohta, kellel on diagnoositud "progressiivne rasedus" Teadusliku artikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"
Teadusliku artikli meditsiin ja rahvatervise kohta, teadusliku töö autor, on Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna
Artiklis antakse teavet mitteproportsionaalse rasedusega naiste juhtumite ajaloo retrospektiivse analüüsi kohta. Viidi läbi mitte-progresseeruva rasedusega naiste andmete histoloogilise skreipi morfoloogiline analüüs ajavahemikel 4-15 nädalat. Kirjeldatakse histoloogilise uuringu morfoloogiliste muutuste seost etioloogiliste teguritega.
Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on teadusliku töö autoriks Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,
"Vastamata abordi" diagnoosiga patsientide meditsiiniliste aruannete retrospektiivne analüüs
Esitatakse ebanormaalse analüüsi tulemused abortiga naistel. On täheldatud, et see on läbi viidud 4 nädalat. Morfoloogiliste muutuste suhet iseloomustatakse
Teadustöö tekst teemal "Mitte-progresseeruva raseduse diagnoosiga patsientide juhtumite retrospektiivne analüüs"
SAINT-PETERSBURG ÜLIKOOLI BULLETIN
OBSTETRIKA JA GÜNOLOOGIA
V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich
DIAGNOOSIGA „MITTE PROGRESSIIVNE PIIRKOND” DIAGNOOSIGA HAIGUSTE AJALUGU RETROSPEKTIIVNE ANALÜÜS
SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", Peterburi
Erinevate raseduse katkemise vormide hulgas on mitte-progresseeruv rasedus erilisel kohal - embrüo või loote surm varases raseduses, pikaajaline viivitus emakal [1-4]. Kõige sagedamini esineb see esimesel trimestril - kuni 12 nädalat, kuid arengu lõpetamine võib toimuda ka raseduse hilisemates etappides [5-8]. Embrüo (loote) surmaga ei kaasne alati kiire spontaanne väljaheide emakast. Kui munarakkude raku- ja koeelementide proliferatiivsed ja ainevahetusprotsessid ei ole kaugelt kadunud düstroofiliste ja nekrobiotiliste muutuste tõttu, süvendab see emaka reaktiivsust, mis ei lükka surnud lootele tagasi, ja võib püsida emaka määramata aja jooksul, kuni eeldatava ajani. gestatsiooniaeg [9].
Reproduktiivse kadu struktuuris on progresseerumata raseduse esinemissagedus 10–20% [10]. Raseduse mitteprogressiooni etioloogia on mitmekesine ja sõltub paljudest samaaegselt või järjestikku toimivatest teguritest [11-14]. Praegu arvatakse, et kõige sagedasemad loote elu lõpetamise põhjused on geneetilised, hormonaalsed, autoimmuunsed, nakkuslikud tegurid [6, 8, 15].
Uuringu eesmärk on analüüsida patsientide juhtusid, kellel on diagnoositud mitte-progresseeruv rasedus, et selgitada välja loote elu lõpetamise põhjused.
Meetodid Retrospektiivne analüüs, morfoloogiline uuring.
Uuringu tulemused. 95-ndat rasedusnädalat (77 patsienti) ja 9… 15-nädalast (18 patsienti) ajavahemikul 2005–2009 analüüsiti 95 patsiendi ajalugu, kellel oli diagnoositud mitte-progresseeruv rasedus. aastat ± 1,0 aastat. Ebasoodsate raseduste diagnoosimine viidi läbi vastavalt ultraheliuuringu andmetele naistele.
© V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich, 2012
See konsultatsioon. Sellisel juhul oli rasedusgrupi rasedusaja ja loote eluea lõppemise vaheline erinevus naistel 3,03 nädalat, ajavahemikus 4 kuni 8 nädalat ja 3,04 nädalat 9 kuni 15 nädala jooksul.
Mitte-progresseeruva rasedusega naiste juhtumite analüüsimisel täheldati, et rasedus suri kõige sagedamini 4 kuni 8 nädalat (4-8 nädalat - 81% ja 9-15 nädalat - 19%). Progressiivse rasedusega patsientide ajaloo uurimisel lõpetati loote elu kõige sagedamini perinataalsete infarktidega, nii perioodidel 4 kuni 8 nädalat kui ka 9 kuni 15 nädalat. Teine kõige sagedamini progresseerumatu rasedus oli naistel, kelle anamneesis on olnud rohkem kui kaks rasedust, sõltumata nende kestusest (tabel 1).
Tabel 1. Ebasoodsate rasedustega naiste anamneesi tunnused
Sünnitus- ja günekoloogilised haigused Raseduse aeg,%
4-8 nädalat (81%) 9-15 nädalat. (19%)
Esimene rasedus 12.9 33.3
Kiireloomuline tarne 1.2 5.5
Spontaanne abort 3.89 5.5
Kõhuvalu rasedus 2.59 ei olnud
Mittetäielik rasedus 3,89 Ei olnud
Emaka fibroidid 1.2 5.5
Emaka põletikulised protsessid 11.6 5.5
Emakakaela erosioon 24.6 33.3
Kombineeritud günekoloogiline patoloogia 7,79 22,2
Günekoloogiliste haiguste puhul oli emakakaela erosioon sagedamini: 24,6% 4 kuni 8 nädala jooksul. ja 33,3% 9 kuni 15 nädala jooksul. Samuti tuleb märkida, et täheldati põletikuliste protsesside ja emakakaela erosiooni kombinatsiooni (tabel 1). 40,2% patsientidest, kellel oli 4-8 nädalat. ja 27,7% 9-15 nädalat. Tuvastati järgmised urogenitaalsed infektsioonid: ureaplasmoos, klamüüdia, mükoplasmoos. Kõiki patsiente raviti enne rasedust, ilma kontrolliuuringuid ja partnerravi. Samaaegsed somaatilised haigused olid 32,46% patsientidest, kellel oli 4-8 nädalat. ja 27,7% 9-15 nädala pikkuste tähtaegadega, sagedasemad kuseteede haigused (30,7% - 4-8 nädalat, 40% - 9-15 nädalat), seedetrakt (30,7% - 4-8 nädalat., 20% - 9-15 nädalat.) Ja teised Somaatilise patoloogia olemasolu eitas 67,53% patsientidest 4-8 nädala jooksul. ja 72,2% 9-15 nädalat. Vagina biotsiidi uuringus leiti 56 patsiendil põletiku tunnuseid, kellest 43 patsienti (76,7%) olid 4 kuni 8 nädala pikkused ja 13 patsienti (23,2%) raseduse perioodidega 9 kuni 15 nädalat. Kaebuse kättesaamisel esitati 73 patsienti (76,8%), millest ainult kaks olid 9-15 nädalat mitte-progresseeruva raseduse ajal. Samal ajal oli 63 patsiendil verejooks (86,3%).
Enne emaka tühjendamist võtsid patsiendid vere verd üldise vereanalüüsi ja koagulogrammi jaoks. 16 (16,8%) patsiendil oli suurenemine
trombotsüütide arv kuni 320x109 rakku ja üle selle, samas kui 3 (18,7%) patsienti olid 9... 15 nädala vanused. ja 13 (81,2%) patsienti - 4-8 nädalat. raseduse ajal. Indikaatorite uurimisel täheldati, et gestatsiooniga vanuses 9... 15 nädalat. koos trombotsüütide arvu muutustega tõusis APTT indeks. Hoolimata asjaolust, et teised koagulogrammi näitajad olid kontrollväärtuste piires, võib rääkida nende patsientide vere hüübimissüsteemi rikkumisest. Gestatsiooniga vanuserühmas 4... 8 nädalat. täheldati ka aPTT-indeksi suurenemist koos trombotsüütide arvu suurenemisega, mis näitab ka häirete esinemist vere hüübimissüsteemis. Leukotsütoosi esinemine kõigil trombotsütoosiga patsientidel näitab bakteriaalset, viiruslikku või seeninfektsiooni.
Trofoblastide morfoloogiline uuring näitas koorioni villi patoloogilist ebaküpsust, avascularized villi täheldati 55,5% juhtudest, kellel ei olnud progresseeruvat rasedust 4-12 nädalat, hüpovaskulariseeritud villi avastati 13% juhtudest, kelle rasedusajaga oli 10-12 nädalat. Kui mitte-progresseeruva raseduse kestus on 14-15 nädalat. sagedamini (75%) täheldati sklerootilisi villi, harvemini (25%) hüpo- ja avascularized villi. On teada, et villi stroma fibroosi tekkimist täheldatakse sageli eelkampsias, rasedatel diabeedil, samuti immunoloogilistes häiretes ja veregrupi kokkusobimatuses [16].
Kroonilise villi düstrofilisi muutusi hüdroosse düstroofia vormis suurte tsüstide tekkega täheldati sagedamini (44,4% juhtudest) 4–12-nädalase mittetäieliku raseduse korral. E.A.Ashaihi, NshIp (1998) kohaselt usutakse, et primaarsed kromosoomide kõrvalekalded mõjutavad loote vasculogenesise protsesse, mis avaldub villi avaskularisatsioonis ja tsüstilises transformatsioonis suurte õõnsuste moodustamisega [17].
Põletikulised muutused platsentas olid esindatud mitmesuguste patoloogiliste ilmingutega, alates seroosse leukotsüütide infiltreerumisest kuni decidual kude fokaalse nekroosini ja eksudatiivse nekrotiseeriva dekiidiidi, alamgrupi sekkumise ja leukotsüütide marginaalse seisuga ning fibriin-leukotsüütide põletiku tekkeni. Leukotsüüdid määrati vahepealses ruumis ja basaalplaadil. Põletikulised muutused kudedes korreleerusid gestatsiooniajaga ja neid täheldati sagedamini mitte-progresseeruva rasedusajaga 9-15 nädalat. (52,9%) võrreldes loote elutähtsa tegevuse lõpetamise perioodiga 4-8 nädalat. (37%) (p> 0,05).
4–8-nädalase mitte-progresseeruva raseduse korral täheldati sagedamini (67%) gravidary corpus luteumi puudumise morfoloogilisi ilminguid ja suhtelist hüpoprogesteroneemiat. ja 60% juhtudest 9–12 nädala pikkuse perioodiga ning ainult 25% nendest ilmingutest täheldati 13–15 nädala jooksul. Peamised histoloogilised muutused selles patoloogias olid endomeetriumi ebapiisav gravidiline transformatsioon, mis esines sekundaarsete sekundaarsete rakkude ülekaalus edematoosses stromas koos kitsaste ja tsüstiliste venitatud endomeetriumi näärmetega, millel oli madal funktsionaalne epiteel. Igas 3 juhtumis täheldati põletikulise protsessi kombinatsiooni, mis sisaldas seerumi eksudatiivset ja eksudatiivset nekrootilist detsiduiti endomeetriumi mittetäieliku graviidilise transformatsiooniga.
Põhjaliku kliinilise ja morfoloogilise uuringu andmed võimaldasid isoleerida progressiivse raseduse patogeneesi tunnuseid, nagu hormoonide ja kromosomaalsete kõrvalekallete ülekaal 4-8 nädalat, nakkuslikud ja immunoloogilised põhjused 9-15 nädalat.
1. Zarochentseva N. Century. Endomeetriumi morfofunktsionaalne seisund hormonaalse raseduse katkemisega naistel // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused, 2003. V. 2, nr 1. P. 49-52.
2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Sõitmine. SPb., 1999. 60 p.
3. Raseduse nurisünnitus: etiopatogenees, diagnoosimine, kliinika ja ravi: uuringud. käsiraamat / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 lk.
4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Loote oksütotsiini sekretsiooni lõpetamine põhjusliku tegurina surnud loote edasilükkamisel emakal mitteareneva raseduse ajal // Proc. aruanne III mezhobl. teaduslik-praktiline. conf. Saratov, 1997. P. 93.
5. Vinnitsky OI - mitteareneva raseduse varane diagnoosimine, selle tüsistuste ennetamine: meetod. soovitusi. Lviv, 1987.
6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Varajase nurisünnituse patomorfoloogiline diagnoos. SPb., 1999. 96 lk.
7. Immunensüümiline meetod platsenta alfa 1-mikroglobuliini määramiseks inimese seerumis / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko jt. NSVL Tervishoiuministeeriumi infoleht, 1990.
8. Sidelnikovi sajand M. raseduse katkemine - kaasaegne pilk probleemile / sünnitusabi ja günekoloogia. 2007. Nr 5. P. 24-27.
9. Sidelnikovi sajand M. raseduse alaline kaotamine. M: Triada-X, 2002. 304 p.
10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Mittearenev rasedus // Günekoloogia 2006. V. 3, nr 8. P. 4-7.
11. Kulazhenko V.P. Abortide arengu anomaalia. Inimese teratoloogia // ed. G. I. La Zyuka. M., Medicine, 1991.
12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste ravi põhimõtted: meetod. sünnitusarstide ja günekoloogide käsiraamat. M. 2003. 19 lk.
13. Sidelnikova V. M. Hormonaalsed aspektid raseduse katkemise kliinikus // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, No. 19. P. 817-819.
14. Sleptsova S. I. Raseduse riskitegurid ja põhjused // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1991. No. 4. S. 20-23.
15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. ja teised Patoloogilised ja hormonaalsed kriteeriumid nurisünnituste põhjuste diagnoosimisel // Patoloogia arhiiv. 2001. V. 63, nr 5. S. 31-36.
16. Vijay V. Joshi. Platsenta patoloogia käsiraamat. New York, 1994.
17. Jauiaux E., Hustin J. Kromosomaalselt ebanormaalselt varakult käimas olevad rasedused: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.
beylkin
Seksoloog Beylkin on-line
Seksoloog Mihhail Beilkini blogi
23. jaanuaril 2012 pöördus 27-aastane noormees Seksuaaltervise Keskusega. Ta kaebas oma puuduliku erektsiooni puudumise pärast intiimses olukorras, kuigi masturbatsiooni ajal oli ta võimas ja üsna juhitav. Selleks ajaks, kui ta seksoloogi poole pöördus, kohtus ta tüdruku, kuid ta hoidis temaga intiimsuse katseid, sest ta oli kindel, et sel juhul kaotaks ta oma igavesti, nagu kõik need, kellega ta oli varem armastustesse sisenenud.
Tema psühhoseksuaalse arengu ajalugu ei ole päris standardne. Kuni 18-aastaseks saamiseni hoidus ta masturbatsioonist, isegi kui ta osales lähedaste teismeliste sõprade grupis, kes vaatab pornograafilisi filme. Ilma sõna, mis mõistab hukka tema sõprade keelatud lõbustused, pidas ta oma tegevust väärtuslikuks ja mitte-isaseks. See jätkus kuni 18-aastaseks saamiseni, mil ta hakkas siiski masturbeerima, harjutades seda okupatsiooni 2-4 korda nädalas. Arvestades masturbatsiooni kui ajutist nähtust, kavatses noormees peagi leida sõbranna. Ta ei näinud sellega seoses mingeid erilisi probleeme, kuna ta on alati tütarlaste hulgas huvi tekitanud - ta oli võluv ja kuulus oma sportliku edu poolest. Ja ilmselt ei ole Jumal talle haiget teinud. Lisame, et ta, mitte loll, mängib kitarri, ja nüüd, täiskasvanuks saades, lõpetas ta edukalt instituudi ja tema praeguses töös ennustab ta edukat karjääri.
18-aastaselt hakkasid masturbeerima, 19-aastaselt oli ta nõus tütarlapse poolt talle pakutud seksuaalse intiimsusega. Ja siis kandis ta ootamatut tagasilööki. Põgenemise ajal või pärast partnerite lahtiütlemist ei olnud erektsiooni. Kuna noormehe liige on üsna suur ja partneril oli märkimisväärne kogemus, õnnestus tal tupe pea täita. Kuid pärast hõõrdumiste mõningast sarnasust sai ettevõtte lootusetus ilmseks. Nad purunesid ja paari nädala pärast süüdistas telefonipartner noormeest, et ta nakatab teda klamüüdiainfektsiooniga.
Noormees pöördus venereoloogi poole, diagnoos kinnitati ja läbis mitmeid antibiootikumravi kursusi, mida täiendasid kroonilise prostatiidi ravikuurid. Olles saanud kinnituse oma täieliku taastumise kohta nakatumisest ja seega prostatiidist, mida peeti esmaseks arstiks, püüdis noormees seksuaalse ebaõnnestumise peamist põhjust. Rike oli veelgi täielikum - ei soovi, ei erektsiooni. Arstid jätkasid korduvalt ravi oma kroonilise prostatiidi raviks iga kord ravi lõppedes, veenides noort meest, et kuna tema eesnäärmest on saanud tervislik tervis, siis seksuaalvahekord läheb nagu või. Tegelikult ei õnnestunud ükski kaheksast katkestusest alustada seksuaalelu viie aasta jooksul. Puudusid erektsioonid üldse ja ei Viagra, Cialis ega erilised pillid, mida professor, kelle järelevalve all ta siis oli, aitasid oma laua sahtlist välja ja andis patsiendile pidulikult tagatise seksuaalvahekorras täieliku edu tagamiseks. Me peame arstidele andma austust - ühelgi neist ei olnud ideed androgeenide määramine noore mehe juurde.
Patsiendi objektiivse uurimise abil seksoloogiaruumis on tema tugeva seksuaalse põhiseaduse füüsilised ilmingud silmatorkavad (rõhutatakse meessoost kehaehitust, meeste juuste kasvu koos hüpertrikoosiga rindkeres, otdichnoe lihaste arengut, suguelundite normaalset arengut). Kahjuks täheldati ka kroonilise infektsiooni esinemist - kroonilist uretriiti, kus on raske leukotsüütide infiltratsioon uretraalsete sekretsioonidega, XP. epididümiit (tihe, suurenenud suurus ja valulik palpatsioon epideümmis), xr. eesnäärme-vesikuliit (eesnäärme asümmeetriline, pastiilne, parenhüümi kokkutõmbumine pärast massaaži, eesnäärme leukotsüütide saladuses 200-ni vaateväljas, seemnepõiekeste suurenemine ja tihedus). Sperma oli samuti murettekitav - maht ületas normi rohkem kui 3 korda, mis on iseloomulik põletikulisele protsessile ja eelneb väga sageli autoimmuunprotsessi arengule munandites. Spermatosoidide arv läheneb miljardile, mis koos teiste spetsiifiliste tunnustega näitab valulikult kõrget hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni eritumist. Xp juuresolekul. Epididümiit on samuti murettekitav seoses autoimmuunprotsessi arenguga, mis ohustab viljatuse edasist arengut.
Psühholoogiline testimine viidi läbi MMPI küsimustiku abil. Tema tulemused: “Kõrge emotsionaalne pinge põhjustas mitmete skaalade näitajaid. On öeldud ärrituvus, raskusaste ja kogemuste sügavus. Negatiivsete emotsioonide vastu on kalduvus. Seda iseloomustavad naiselikud iseloomu tunnused, sentimentaalsus, tundete peen nüanss. Esitatakse soolise rolli ja seksuaalse kohanemise probleemid. Täheldatakse haavatavust, tundlikkust, pahameelt, kangekaelsust, emotsionaalset isolatsiooni ja usaldamatust. Suurenenud tundlikkus teiste kriitiliste või negatiivsete hoiakute suhtes. Eneseteadvuse veendumus. Veenmise raskus. Positiivne enesehinnang. Enesekindlus. Elu stereotüübi muutmise raskus.
Testitulemused näitavad seega paradoksaalseid vastuolusid nii noormehe isiksuses kui seksuaalsuses. Fraas naiseliste iseloomujoonte ja tema soo-rolli ning seksuaalse kohanemise probleemide kohta on murettekitav. Tavaliselt on see iseloomulik homo- või transseksuaalidele. Noormehe homoseksuaalsus tundub veelgi tõenäolisem, kui arvatakse, et tema soov naistega seksida dikteeris pigem sotsiaalsete kui erootiliste huvidega, st soo motivatsioon oli selgelt erootilise või seksuaalse huviga. Sellest hoolimata tundub see versioon veenev, sest seksuaalne identiteet ja seksuaalne sättumus määratakse tavaliselt juba lapsepõlves või puberteedieas (puberteedieas). Homoseksuaalse vestlusega võib tavaliselt jälgida, kui mitte selgesõnaliselt armuda, siis vähemalt selgelt määratletud sugupoolte atraktsioonid (mõnikord teadvuseta). Noormees ei olnud sellest midagi. Tundub, et nii tema iseloomu naissoost tunnused kui ka soo-rolli ja seksuaalse kohanemise probleemid ei selgita libiido homoseksuaalse potentsiaali olemasolu, vaid muudel põhjustel.
(Siin on vaja kõrvale kalduda patsiendi haigusest. Seksoloogid arvestavad hoolikalt indiviidi psühhoseksuaalse arengu tempoga ja olemusega. Aeglustus (viivitus) näitab kas hüpogonadismi või nõrka seksuaalset põhiseadust. Kiirendatud areng ei luba ka midagi head. Seksoloogia kontekstis on seksuaalse arengu kiirendatud kiirus ohutum kui endokrinoloogias, ilma et sellega kaasneks varajane See on umbes sügava aju struktuuri, eriti hüpotalamuse, seksuaalse erutuvuse madala künnise tõttu sünnituse või muu ajukahjustuse tõttu, täiskasvanutel põhjustab see liiga kiiret ejakulatsiooni ja lastel - väga varakult orgasmi. täiskasvanutele, provotseerides neid erootilistele mängudele. Sellise lapse, poisi või tüdruku võrgutamisel on tõenäoline, et trükitakse („muljeid”), kui esimese seksuaalse kogemuse asjaolusid mäletatakse üksikasjalikult ja koos ANOVA oluline atribuut seksuaalsuse elu. Mõnikord on olemas eriline seksuaalse heite tüüp. Niisiis, üks minu patsientidest, kellel oli viie aasta jooksul madal seksuaalse erutuvuse künnis, leiutas erilise masturbatsiooniviisi. Ta põhjustas orgasmi, lamades oma kõhus ja ratsutas oma liikmele. Samal ajal ei võtnud ta oma aluspesu maha - nii, nagu ta arvas, kaitses ta end oma peenise saastamise ja nakatumise eest. Täiskasvanud seisundis põhjustas ejakulatsioon ainult sellisel tavalisel viisil. Regulaarne seksuaalvahekord, ta võib veeta tunde ja ei saavutanud ejakulatsiooni. Patsientidel, kellel on skisofreenia neurosioosne vorm või skisoidi ringi psühhopaatia, esineb mõnikord ebakõla arengut - võime kogeda seksuaalset erutust ja orgasmi tulla viie aasta jooksul ja isegi varem ja ejakulatsioon on väga hilja, kusagil 18-20 aastat.
Pöördume tagasi juhtumi ajaloo analüüsi juurde. Patsiendi suurepärase füüsilise arenguga tegeleme oma psühhoseksuaalse arengu väljendunud aeglustumisega. Selle vastuolu põhjused väärivad erilist analüüsi. Poegena kasvas ja arenes ta täpselt nii, nagu õpetajad, vanemad ja spordikoolitajad unistavad. Ta suutis oma seksuaalse soovi maha suruda ja vältida masturbatsiooni. Talle tundus, et „õige” poiss peaks käituma nii ja mitte muul viisil, surudes maha kõik „määrdunud” kiusatused. Selline käitumine saavutati siiski väga raske vaimse tööga. Kui tal, nagu ta väitis, ei olnud seksuaalset huvi, siis miks peaks ta vaatlejana osalema oma sõprade rühma masturbatsioonis? Sel moel sai ta moraalset rahulolu, sest ta näitas ennast oma tahte tugevusele ja tema meessoost iseloomule. Ütle, et Jumal õnnistagu neid oma nõrkade sõpradega, laske neil masturbeerida, kuid ta peab seda enda jaoks vastuvõetamatuks. 18-aastaselt andis ta endiselt murda, esmalt pöördudes masturbatsiooniga, seejärel planeerides ja rakendades seksuaalsuhteid. Kuid nagu selgus, on see otsus vastuolus tema super-I ideaalidega. Patsiendi neurootilise arengu olemus on see, et ta õppis maha suruma seda, mida peetakse keelatuks ja mis ei kuulu minu, vaid Ono alla. Ta sai paradoksa elavaks kehastuseks, mida Freud ise märkis. Noormees oli uhke oma "võidu" üle "loomade teismeliste instinktide" üle. Kuid täiskasvanute masturbeerimine ja kõik keelud rikuvad seksuaalset kogemust. Nad usaldavad oma instinkte ja ei täida tõepoolest täiskasvanute seksuaalset tabu. Ja kuigi nad on ikka veel väga kaugel tõelisest küpsusest, ei ole nende seksuaalvahekorra sõlmimine enamasti palju vaeva näinud. Patsiendi probleemiks on see, et pärast küpsemist ei muutnud ta endist negatiivset suhtumist soost. Seks on tema jaoks ikka veel midagi, mis on teisejärguline ja isegi keelatud, ja just selline suhtumine seksiga võimaldas noortel meestel uhked olla. On paradoks. Ühelt poolt väidavad nad (mina tsiteerin MMPI järeldust): „Eneseteadlikkus. Veenmise raskus. Positiivne enesehinnang. Enesekindlus. Elu stereotüübi muutmise raskus (ja täpsemalt soovimatus). " Teisest küljest näeb noormees selgelt, et tema seksuaalsuse allasurumise tõttu mõistab ta ennast sotsiaalselt ebaõnnestunuks.
Seega on tema ärevus ja emotsionaalne kõrge energia. Selle valguses on testitulemused selged. Teismeline ja seejärel noormees kontrollis pidevalt ja intensiivselt oma “kompromissitu mehe käitumise” taset, mida naised nõudsid ühiskonna nõudmist. Ja see harilik okupatsioon teravustas mõlemaid vastandeid - nii tundete naiselikku nüanssust kui ka rõhutatud mehelisi käitumisviise. Mida tavaline teismeline teeb puhtalt automaatselt ja sageli vastuolus täiskasvanute ühiskonna poolt dikteeritud ametlike normidega, siis on patsiendist saanud teadliku valiku teema. See on täpselt see, mida arvuti rääkis oma soolise rolli ja seksuaalse kohanemisega seotud probleemidest. See ei ole varjatud homoseksuaalsuse varjamine, vaid vale psühholoogiline kaitse, mis on vastuolus elu reaalsusega. Patsiendi ebaõnne on, et ta saavutas oma seksuaalse käitumise strateegia abil oma psühhoseksuaalse arengu neurootilise blokaadi. Üks asi võib aidata noort meest - esimese partneri patsiendi abi (see on Iisaki Babeli suurepärase lugu). Kahjuks seisis ta silmitsi alandavate manipulatsioonidega, mis viisid teda ka klamüüdia nakkusega. Kõik see süvendas ainult saadud psühhotrauma.
Saadud nakkus ei paranenud 6 aasta jooksul. Küsimus ei ole selles, et klamüüdiainfektsiooni on teraapias raske rakendada, kuid et seksoloogia peamine põhimõte on eiratud - ravi peaks olema terviklik.
Patsiendile tehtud diagnoos: „Rõhutatud isiksuse neurootiline areng. Psühhogeenne psühhoseksuaalse arengu blokaad. Seksuaalse ebaõnnestumise ootuste neuroos. Kõhüüdi trakti klamüüdiainfektsioon. Chr. uretriit epididümiit eesnäärme vesikuliit ".
Raviplaan sisaldas psühhoteraapiat ja infektsioosse protsessi kompleksset ravi kõigis mõjutatud urogenitaalsetes üksustes. Ta määras ravi immunomodulaatoritega, sobivate antibiootikumidega, epididümmi elektroforeesiga, eesnäärme vesikuliidi raviga jne. Psühholoogilises mõttes oli vaja saavutada muutused patsiendi isiklikus hoiakus, lõpetades psühhoseksuaalse arengu blokaadi. Arvestades patsiendi psühholoogilist vastupanu, oli see üsna raske ülesanne. On vaja arvestada noore mehe hoiakute duaalsust - ühelt poolt ta tahtis „olla nagu kõik teisedki,” so soost partneri omandamiseks. Teisest küljest hindas ta siiski alateadlikult võimet pärssida seksuaalsust, mis on omandatud kogu oma elukogemuse kaudu - see on tõelise inimese märk. Sellega seoses on kõige tõhusam raamatukogu ravi (psühhoteraapia lugemise kaudu) regulaarselt arutelu abil. Patsiendil soovitati alla laadida minu saidilt ja lugeda "Seks filmides ja kirjanduses" ja "Seksoloogia kirjades". Ravi hõlmas ka autoõpet. Oli plaanis juhendada partnerit sextherapy elementidega, kuid see osutus ülearuseks.
Seksuaalse vastuolu ravi ise võttis aega umbes kuus nädalat. Juba antibiootikumide ja füsioteraapia käigus lubati patsiendil oma partneriga tihedat lähenemist, kuigi keelati liikme sissepääs (sissetoomine). Ta pidi seda tüdrukut motiveerima uretriidi ajutise kohalolekuga. Arvutus põhines keelu paratamatul rikkumisel. Lubage mul teile meelde tuletada, et ta alustas ravi 23. jaanuaril. 13. veebruari rekordis on märgitud uretriidi vahistamine ja munandite lisade vähendamine. 21. veebruariks oli patsient autoõpetuse omandanud üsna hästi. Lõpuks tegi ta 27. veebruaril oma elus esimese seksuaalse intiimsuse ja nädal hiljem kolis ta oma tüdruksõbraga elama, harjutades temaga igapäevaseid korduvaid tegusid (mida nimetatakse liigseks seksoloogia keeles). Ejakulatsiooni analüüs 5. märtsiks oli suures osas normaliseeritud (liikuvate sperma arv jõudis 72% -ni), kuigi selle maht oli veel liiga suur.
Kui me võtame kokku oma patsiendi seksuaalse häire kliinilise analüüsi ja läheb kaugemale tema haiguse ajaloost, saame teha üldise järelduse seksoloogia tunnuste kohta. See on osa psühhiaatriast, kuid samal ajal sisaldab endokrinoloogia, immunoloogia terveid plokke, see kasutab spetsiifilisi meetodeid viljatuse autoimmuunsete vormide raviks ja krooniliste infektsioonide raviks. Peaaegu peaaegu alati on tegemist mitmete kehasüsteemide häirete kombinatsiooniga. Niisiis, endokriinsete patoloogiate või kromosomaalsete häiretega patsiendid, kes saavad ravi seksoloogilt, kannatavad neurootilise arengu all. Samasugust pilti näeme patsientidel, kellel on urogenitaalsete piirkondade nakkushaigused ja viljatus. Sellest järeldub, et seksuaalsete häirete ja viljatuse ravi peab alati olema kõikehõlmav, sealhulgas psühhoteraapia, uimastiravi ja urogenitaalse piirkonna sanitaartingimused.
