Rectocele naistel: ravi, kirurgia, prognoos, ennetamine

Rektokleel - pärasoole seina patoloogiline prolapse (eendumine) tupe (eesmise) või anokopüsaalse sideme suunas (tagumine). Haigusseisundi põhjustab suguelundite prolaps ja prolaps, kus emaka ja vagina seinad nihkuvad tupe sissepääsule või jäävad väljapoole selle piire.

Patoloogia ilmneb kõige sagedamini naistel, kes on läbinud raske sünnituse ja menopausi ajal (organismis hormoonide taseme järsk muutus). Meestel on harvadel juhtudel võimalik posteriori sirgjooksu ilming, mis on tingitud püsiva iseloomuga kõhuõõne suurenemisest.

Patoloogia keerukus seisneb siseorganite struktuursete struktuuride rikkumises, mis põhjustab häireid soole peamises evakueerimisfunktsioonis (väljaheite levitamine väljalaskeavasse). Statistika kohaselt on sirge okteedi esinemissagedus viimase viie aasta jooksul tõusnud 80% -ni (naiste hulgas).

Patoloogia põhjused

Haiguse arengut võivad mõjutada nii välised ebasoodsad tegurid kui ka organismi struktuuri füsioloogilised omadused. Kõige tavalisem sümptom on vagiina ligamentaalse aparaadi lihaste venitamine ja nõrgestamine. Rektokel esineb raseduse ajal raseduse ajal või pärast rasket sünnitust, eriti kui kasutati kirurgilisi pintsleid ja episiotoomiaid (perineaalse koe sisselõige, et hõlbustada loote läbipääsu sünnikanali kaudu).

Samal ajal ei tekita kõik rasedad naised, kellel on olnud mitmekordne rasedus või raske sünnitus. Eksperdid selgitavad vaagna ja perineumi lihaste kaasasündinud nõrkust. Kõrvalekaldeid mõjutavad välised tegurid on järgmised:

sagedane krooniline kõhukinnisus, mis põhjustab käärsoole düsfunktsiooni;
lihaskoe patoloogilised muutused, mis toetavad pärakut kehakaalu tõstmise, liigse füüsilise koormuse tõttu;
kaasasündinud häire ristkülikukujulise vaheseina arendamisel;
patoloogiad ja vigastused, mis põhjustasid ristkülikukujulise vaheseina terviklikkuse rikkumisi (põletikulised protsessid, fistulid);
vanusega seotud muutused, mis põhjustavad lihaste düsfunktsiooni ja nende nõrgenemist.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Rektokeli arenemine toimub mitmel etapil, mida iseloomustavad teatud raskusastmega märgid:

Probleemid soole liikumisega on üks esimesi sümptomeid. Rektokeli arenemisega kaasnevad väiksemad probleemid. Tulevikus on tunne, et soole liikumise ajal ei tühjenda sooled täielikult. Selle tulemusena esineb sagedamini soovi väljaheites. Nad võivad olla üsna valusad, kuid tühjad, mitte soole tühjendamise.
Sagedane ja pikaajaline kõhukinnisus põhjustab väljaheite massist soolestikus, mis põhjustab haiguse progresseerumist: põletik, koliiti sattunud põletik, põie jämesoole vasak pool (sigmoid ja pärasool).
Vajadus kasutada väljaheidete massi lahtistid.
Vale (mitte tulemuste andmine) soov teha roojamist.
Hemorroidide põletik, anaalsed lõhed, mis tulenevad sagedastest, mitte pinguldavatest tulemustest.
Verehüüvete või vere triibude eraldamine koos väljaheitega.

Klassifikatsioon

Tüüpiliste sümptomite raskusaste eristab ristküliku tõsiduse kolme astet:

I etapp / etapp - pärasoole eesmine sein ulatub mitte rohkem kui 2 cm kaugusele. Kaebusi pole.
II etapp / hinne - eendi suurus on 2 kuni 4 cm, sõrmejälgede kontrollimisel on selgelt tajutav pärasoole otsene tasku, mis jõuab tuppe alguseni. Teises astmes sirgjooks, naised kurdavad ebamugavustunne, mis tekib teo defecation, nõrgad valud väljaheide väljaheites, sagedane soov väljuda väljaheites ja samal ajal tunne ülejäänud fekaalid sooles.
III etapp / hinne - pärasoole eesmise seina kadumine on üle 4 cm, seljajärgne vaginaalne tagakülg on selles staadiumis väljaspool suguelundite pilu, mis on eriti märgatav, kui rõhk kõhuõõnes suureneb. Patsiendid kurdavad anal verejooksu, praod, hemorroidide kadu.

Arvestades rektokeli arengu ja progresseerumise taset, on olemas ka mitut liiki:

madal - kaasas muutused anuma lihasringis (sfinkter);
keskkond - naastekujuline kott-kujuline punnivorm;
kõrge - tupe ülemises osas moodustas tasku kujul väljaulatuva osa.

Diagnostika

Retseptide diagnoosimiseks ja selle arengu astmeks viib spetsialist läbi mitu järgmist protseduuri:

Günekoloogiline uuring - vagina seinte, emaka, urogenitaalse diafragma võimalike defektide olemasolu määramine. Eksami ajal palub spetsialist patsiendil tüve. Sel juhul langeb soolesein vagina. See võimaldab määrata väljaulatuse suuruse ja asendi (ülemine, alumine, keskmine).
Rektaalne uuring - sfinkteri, pärasoole uurimine sõrmede, rektaalse spekulatsiooni või anoskoopi abil. Rektokleeliga patsientidel avastatakse väga sageli päraku murru ja põletikuga hemorroidid. Võib esineda ka väljaheite inkontinentsuse jälgi ja ärritunud limaskestade piirkondi.
Endoskoopia (anoskoopia, kolonoskoopia) - pärasoole uurimine endoskoopi abil selle seisundi hindamiseks, et välistada võimalikud kahjustused ja tüsistused.
Defekografiya (evakueerimise proktografiya) - viiakse läbi selleks, et täpsemini määrata defekatsiooniakti häire astet ja pärasoole komplikatsiooni astet.

Ravi omadused

Ravi otsekohe sõltub patoloogia astmest. I etapis kasutatakse konservatiivset ravi, traditsioonilise meditsiini kasutamine on lubatud, kuid ainult pärast nõupidamist günekoloogi või prokoloogiga. II ja III staadiumis hõlmavad need meetodeid, sealhulgas operatsiooni, enne ja pärast kirurgilist profülaktikat. Kõigi meetmete eesmärk on taastada soolestiku avatus, selle seinte elastsus ja võime soodustada fekaalimasse päraku.

Konservatiivne ravi

Retseptil põhineva ravi korral konservatiivsete meetodite abil püütakse taastada jämesoole mootori evakueerimisfunktsioon, parandada väljaheite kvaliteeti ja kõrvaldada soolestiku kongestiivsed protsessid. See hõlmab järgmisi protseduure:

Toit, mis koosneb kiudainetega rikastatud toodetest, on väga kasulik süüa kefiiriga küpsetatud tatar putru hommikusöögiks. 5 spl. l lusikatäis teravilja valatakse õhtust 400 ml jogurtit (mis tahes rasva), nõudma ja hommikusööki hommikul. Pärast 1-tunnist teravilja ei saa midagi rohkem süüa;
kerged lahtistid - ravimid, mis põhinevad naatriumsooladel, magneesiumsulfaadil, Karlovy Vary soolal. Nad on ohutud, toimivad õrnalt, ei ärrita soole limaskestasid, neid saab kasutada pikka aega;
prokineetika - meditsiinilised ravimid, mis stimuleerivad soole tööd, peristaltikat ja liikuvust väljaheite masside moodustamiseks ja nende õigeaegseks eemaldamiseks kehast;
Eubiootikumid - ained, mis normaliseerivad soole kasulike mikroorganismide taset.

II ja III staadiumis haiguse korral määratakse konservatiivne ravi 2 kuud enne operatsiooni.

Koos ravimite võtmisega soovitatakse rektokleeliga naistel iga päev kasutada vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks.

Kuidas tunnustada soolehaiguse sümptomeid? Ja mis see võiks olla?

Kuidas on hemorroidid pärasoole prolapsist erinevad? Lugege käesolevas artiklis.

Rahvameditsiinis

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse pärasoole tühjendamisega seotud probleemide lahendamiseks.

Juhatuse kvaliteedi parandamine

Likvideerige lõhnatu, rafineeritud taimeõli, et kõrvaldada kongestiivsed protsessid soolestikus, kus on otsesed. Ravimit võetakse hommikul ja õhtul vahetult enne sööki. Võimaluse korral võib taimeõli asendada oliiviõli ekvivalendiga külma puhastamisega.

Tugeva kõhukinnisusega

3 tl. Seine segatakse 200 g ploomiga, hakitud ja valatakse 1 liiter keedetud vett. Vedelik tihedalt suletud kaanega, mähitud midagi sooja, nõudis 2 tundi ja joo, ilma pingutamata, 4 spl. l 2 korda päevas enne sööki.

3 tl. suhkrupeedi mahl segatud 3 tl. mesi Joo kolm annust, jooge pärast sööki. Järgmisel päeval valmistage ette uus segu. Kõhukinnisuse ravi pärasoolega on 14 päeva. Suhkrupeedi ja mee kombinatsioon aitab vabaneda kõhukinnisusest ja normaliseerida väljaheite massist, ärritamata soolestiku limaskestasid.

Kui ärritus, valu ja puhitus

2 spl. l astelpaju koor vala 1 spl. keeva veega. Puljong kuumutatakse kõige aeglasemal tulel 15 minutit, seejärel tihedalt suletuna, isoleeritakse ja isoleeritakse 3 tundi. Nõuda juua 2 korda päevas 1 tl.

6 g lagritsakooki valatakse 1 spl. keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel veel 5 minutit. Puljong on kaetud kaanega, nõudnud vähemalt pool tundi ja võtke 1 tl. 3 korda päevas.

Operatiivne sekkumine

Rectocele II etappi ja III etappi ravitakse ainult operatsiooniga. Operatsiooni ajal õmbleb ja kinnitab kirurg soole eesmise seina, tugevdab ristkülikukujulist vaheseina ja vajadusel toodab manipuleerimisi, mis taastavad sfinkterliini omadused. Kui esinevad tüsistused (anaallõhed, hemorroidid), kõrvaldatakse need ka operatsiooni ajal.

Kirurgilist sekkumist korrektsiooniga saab teostada nii traditsioonilisel viisil (kõhuõõne operatsioon) kui ka endoskoopiliste seadmete kasutamisega (kõik sõltub pärasoole tõsidusest ja olemasolevate tüsistuste olemasolust). Operatsiooni ajal paigaldatakse naise võrgusilma implantaat, et vältida soolestiku esiseina kukkumist tupe sisse ja tugevdada ristkülikukujulist vaheseina.

Kui kirurgilised sekkumised on vastunäidustatud, on naistel ette nähtud terapeutiline pessaar. See on seade, mis sisestatakse emakasse emaka, põie ja pärasoole toetamiseks. Pessary manustatakse ajutiselt või püsivalt.

Enne ja pärast operatsiooni määratakse patsiendile konservatiivne ravi, sealhulgas ravimite kasutamine, terapeutiline füüsiline treening.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos pärast rektaalravi on soodne. Operatsioon ei põhjusta komplikatsioone ja säilitab naiste kõrge elukvaliteedi. Kõigil patsientidel taastatakse täielikult vaagna lihaskoe funktsioonid ja normaliseeritakse soole funktsioon ja seega ka roojamine.

Ennetava abinõuna rektokeli tekke ärahoidmiseks on vaja jälgida soovitatavat dieeti (soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks), vältida kehakaalu tõstmist ja valesti valitud füüsilisi harjutusi ja treeninguid.

Rektosel pärast episootomiat

Meditsiinikeskus; Tervisekompleks

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld

e-post: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;

Aruanne konsulteerimisel: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajatega ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Rectocele

Rohkem kui 40% tööstusriikide tööealisest elanikkonnast kannatab kõhukinnisus, kusjuures umbes 80% selles patsiendirühmas on naised. Loode-lümfisõlmede luude lihasüsteemi nõrkus, mis areneb elu jooksul, selle kahjustamine keerulise töö käigus põhjustab häirefunktsiooniga vaagnaelundite prolapse või kadumise. Seega on iseloomulik sümptomite kompleks, mis on seotud vaagnapõhja prolapsi sündroomi vaagnaelundite fikseerimise rikkumisega. Kõige sagedamini on vaagnapõhja kahjustus ristkülikukujulise vaheseina piirkonnas, millega kaasneb rektokeli teke. Retseptide levimus naiste hulgas, kellel on kaebused rektaalse tühjendamise rikkumise kohta, on erinevate autorite hinnangul vahemikus 7 kuni 56,5%.

SOOVITUSTE KOHALDAMISALA
Need kliinilised juhised on rakendatavad meditsiinilise tegevuse elluviimisel käärsoole, päraku- ja perineum-koloprotoloogilise profiiliga täiskasvanutele arstiabi osutamise korra raames.

Määratlus
Rectocele (rectocele: lat.

pärasoole - pärasoole; Kreeka keel kele - pundumine, hernia, turse) on pärasoole seina divertikulaalne väljaulatumine tupe suunas (eesmine nurgaosa) ja / või piki tagumist poolringi (tagumine sirgeksel). Eesmise rektokleeli võib esitada eraldatud kujul või kombineerituna pärasoole pärasoole ja sisemise invaginatsiooniga.

Klassifikatsioon:
Eraldatakse ristkülikukujulise vaheseina defekti tase:
- alumine rektokele - paikneb vagina alumises kolmandikus;
- keskmine rektaal - paikneb vagina keskmises kolmandikus;
- kõrge rektokele - paikneb vagina ülemises kolmandikus.

Vastavalt anatoomiliste muutuste tõsidusele on olemas kolm astet ristkülikut:
- 1. aste - pärasoole määramine toimub ainult päraku rektaalse uurimise teel pärasoole eesmise seina väikese tasku kujul;
- 2. aste - pärasoole eendumine tupe külge saabub tema eesruumis;
- 3. aste - pärasoole eesmise seina väljaulatumine ulatub väljapoole tuppe.

Ennetamine
Rektokeli ennetamine seisneb haiguse tekkimise riskitegurite kõrvaldamises: suurenenud intraabdominaalne rõhk, sünnitusjärgsete tüsistuste ennetamine ja piisavad sünnitusabi ja günekoloogilised abivahendid.

Rektokeli suurenemise oht:
- raske füüsiline koormus - kaasaegsed uuringud näitavad, et rektokele esineb sagedamini naiste rühmas, kelle kutsealane tegevus on seotud füüsilise tööga;
- krooniline kõhukinnisus koos sagedase ja intensiivse pingutusega;
- hingamisteede kroonilised haigused koos vahelduvate köha rünnakutega;
- ülekaalulisus (vastavalt naiste tervise algatusele suurendab kehamassi indeks üle 30 kg / m2, et suureneb rektokleelide risk 40-75% võrra);
- muutused selgroo konfiguratsioonis - lumbaalse lordoosi puudumine viib sellele, et kõhuõõne survejõudude kogu vektor suunatakse otse vaagnapõhjale;
- rasedus (iga rasedus suurendab rektokleeli riski 31% võrra);
- keeruline sünnitus (sünnitusega seotud kirurgilised hüved, kiire kohaletoimetamine, perineaalsed pisarad, suur loote kohaletoimetamine);
- hüsterektoomia (emaka eemaldamiseks on vaja kehtestada ranged märgid).

Keisrilõige vähendab rektokeli riski.

Raseduse ja sünnituse tõttu venitatakse vaagnapõhja lihaseid neuromuskulaarse düsfunktsiooni arenguga, mis on pöörduv. Selleks, et vältida sünnituse sündimist perineaalse prolapsi ja rektokleeli sündroomi tekkimisel, on näidatud, et see teostab võimlemisõpinguid, mis tugevdavad vaagnapõhja lihaseid - Kegeli võimlemine.

Kliinilised ilmingud
Rektokleele leitakse 40-80% naistest, kes ei ole nende seisundi kohta kaebuse esitanud, st ilma kliiniliste ilminguteta. Muudel juhtudel on rektokleele iseloomulik rektaalse tühjenemise halvenemine obstruktiivse soole sündroomi tekkega.

Sündroomi väljendavad järgmised sümptomid:
- rasvumise raskus, millega kaasneb pikaajaline pingutus;
- tunne, et pärasool on tühi;
- manuaalsete vahendite kasutamine pärasoole tühjendamiseks.

Lisaks rektaalse tühjendamise rikkumistele on olemas düspareunia, mis rikub patsientide seksuaalset funktsiooni. Sellega seoses on oluline määrata düspareunia raskus enne ja pärast operatsiooni, et korrektselt hinnata kirurgilise ravi tulemusi patsientide seksuaalse elu suhtes. Samuti võivad rektokleeliga naised esitada kaebuse vagina suhtes avaldatava survetunde ja selles valdkonnas ümardatud hariduse olemasolu, korduva valu alamääras ja alaseljas, uriini ja gaasiinkontinents treeningu ajal, köha või aevastamise ajal.

Diagnostika
Rektokeli diagnoos algab anamneesi kogumisest, mille käigus selgitatakse kõhukinnisuse ajalugu ja rektaalse tühjendamise omadusi Patsiendi hoolikas uuring võimaldab teil kindlaks teha kõhukinnisuse kestust, muuta selle iseloomu aja jooksul, obstruktiivse soole liikumise sümptomite olemasolu, nagu pärasoole tühjendamise raskused, puuduliku tühjendamise tunne. ja manuaalne abi soole liikumise korral. Lisaks pöörama tähelepanu ärevust tekitavate sümptomite kindlakstegemisele: veri vabastamine pärakust, kehakaalu kaotus, kõhuõõne, verevarustus väljaheites, samuti perekonna anamnees seoses käärsoole vähiga või põletikuliste haigustega.

Loetletud sümptomite näidustused viitavad täielikumale uuringule endoskoopiliste ja radioloogiliste meetoditega.

Anamneesist saad teavet elu omaduste kohta, näidates kõhukinnisuse tõenäolist põhjust: istuv eluviis, vaimsed häired, pikaajalised ravimid, endokriinsüsteemi haigused, nagu diabeet või hüpotüreoidism, ärritatud soole sündroom, kus esineb kõhukinnisus. Objektiivne uurimine, sealhulgas pärasoole, tupe ja anoskoopia digitaalne uurimine, võimaldab teil tuvastada pärasoole eesmise seina väljaulatumist tuppe, sisemist invagineerimist või pärasoole täielikku prolapsi, puborectal silma paradoksaalset reaktsiooni, mitte pinguldamise ajal lõõgastavat. Kui sõrme kontrollimine võib määrata ka väljaheite kivid, ranguse või pärasoole kasvaja.

Siiski on võimatu diagnoosida lõplikult aeglast transiidi kõhukinnisust või evakuatsioonihäireid, mis toimivad rektokleeli arengu etiopatogeneetilistena teguritena, ainult anamneesiliste andmete ja uuringute põhjal. Radioloogiliste ja füsioloogiliste meetodite abil teostatav instrumentaalne eksam võimaldab teil määrata perineaalse prolapsi sündroomi raskusastet, kõhukelmega kaasnevate peritoneaalsete prolapsite tunnuste esinemist (sisemine invagineerimine, sigmocele, vaagnapõhja sünergia) ning käärsoole funktsionaalset seisundit.

Kui defekografii määrab pärasoole positsiooni pubic-coccygeal'i liini suhtes, on tahtlik kokkutõmbumine, selle tühjendamise aeg ja jääkmaht. Need defekografid võimaldavad meil teha järelduse perineaalse prolapsi sündroomi raskusastme kohta, samuti määrata kindlaks pärasoole suuruse ja tuvastada sellised kaasnevad muutused nagu pärasoole, sigmotseli ja vaagnapõhja lihaste sisemine invagineerimine. Rektokleeli diagnoosi saab läbi viia transrektaalse ultraheliga. Kusepõie, emaka ja vaginaalsete seinte nihutamine distaalses suunas pingestamise ajal näitab perineaalse sündroomi esinemist patsiendil. Sooleseina vohamine vagina luumenisse on märk pärasoolest.

Evakueerimise test - uuring, mis võimaldab teil kinnitada rektaalse evakueerimise rikkumisi. Selle katse läbiviimiseks viiakse pärasoole lateksi balloon, mis on täidetud 100-120 ml vedelikuga. Pärast seda palutakse patsiendil tualeti istumisasendis välja tõmmata. Kui balloon surutakse pärasoolest välja, loetakse proovi positiivseks, mis vastab normile. Kui balloon jääb soolestikku, on proov negatiivne, mis näitab pärasoole evakueerimisfunktsiooni rikkumist ja määrab konservatiivse ravi taktika. Profilomeetria määrab kindlaks pärasoole lukustusseadme algseisundi, mis võib muutuda pärast ristküliku kirurgilist ravi, eriti transanaalse ligipääsuga. Uuring viiakse läbi pärasoole sisestatud kateetri abil, mille kohaselt on vedeliku perfusioonikiiruseks seatud 1 ml / min. Seejärel tõmmatakse kateeter pärasoolest välja 5 mm / s kiirusega ja kogu selle liikumise ajal registreeritakse rõhk. Andmeanalüüsi teostab arvutiprogramm graafikuga, mis peegeldab rõhu jaotumist analoogkanalis. Käärsoole läbimise uurimine on oluline aeglase transiidi kõhukinnisuse kindlakstegemiseks, mis võib olla üks rektokeli arengu algusmehhanisme. Selles uuringus on mitmeid meetodeid, sealhulgas radioisotoopide markerite kasutamist. Siiski viiakse kõik need läbi sama skeemi järgi: pärast kontrastainet suu kaudu, teostatakse igapäevase radioloogilise kontrolli teostamist selle käärsoole kaudu, mis võimaldab hinnata erinevate osakondade mootori evakueerimise funktsiooni. Uuring viiakse läbi patsiendi tavapärase dieedi taustal ning pöörama tähelepanu ka väljaheite esinemisele või puudumisele diagnostilise protseduuri ajal. Tavaliselt tühjendatakse soolestik kontrastsuspensioonist 48-72 tunni jooksul, üle 72 tunni kestev transiidiaeg näitab soole funktsiooni halvenemist. Funktsionaalselt ohustatud osades võib kontrastaine stassi ületada 96 tundi, mis määratakse radiograafiliste kujutiste lugemise teel. Käärsoole läbipääsu andmete tõlgendamisel võetakse arvesse defekograafia näitajaid. See võimaldab määrata käärsoole funktsionaalsed omadused - aeglase transiidi kõhukinnisuse või evakuatsioonihäirete ülekaal.

Ravi
SÄILITAMINE
Patsientidel, kellel on eriravi puuduvad kliinilised ilmingud, ei ole vaja otsekohti. Nende jaoks sobivad dünaamilise vaatluse kontrollid, samuti vaagnaharjutuste määramine, mis tugevdavad vaagnapõhja lihaseid (Kegeli võimlemine).

Rektokeliga naistel kombinatsioonis rektaalse tühjenemise häiritud kliiniliste tunnustega tuleb ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis seisnevad kõrge toidulisandiga dieedi valimises ja suures koguses vedelikku toidus. Kroonilise kõhukinnisusega patsientidel suurendab päevane 25 grammi kiu tarbimine väljaheite sagedust. On tõestatud, et kuni 1,5–2,0 liitri päevas joogivee kogus suurendab väljaheidete sagedust ja vähendab vajadust kõhulahtisuste järele suure räbu dieediga patsientidel.

Käärsoole funktsionaalsete häirete konservatiivne ravi peab enne kirurgilist protseduuri alati toimuma. Juhul, kui soole funktsiooni ei saa dieedi abil parandada, peaksite kasutama laksatiive ja prokineetikat. Makrogool moodustab soole luumenis vesimolekulidega vesiniksidemeid, suurendab vedelikusisaldust chyme'is, stimuleerib mehhaniseptoreid ja parandab soole liikuvust. Soovitatav on 20 g makrogooli ööpäevas.

Prukalopriid-prokineetiline, 5-НТ4-serotoniini retseptorite selektiivne antagonist, mis selgitab selle toimet soole liikumisele. Soovitatav annus on 2 mg ööpäevas. Seitsme platseebokontrollitud uuringu tulemusena leiti, et prokineetika suurendab käärsoole tühjenemise sagedust võrreldes platseeborühmaga. Ravimite kombinatsioon, mis suurendab soole sisu (makrogool) ja parandab soole peristaltikat (prukalopriid), avaldab sageli mõju kroonilise kõhukinnisuse ravile. Samuti on põhjendatud psülliumi ja laktuloosil põhinevate bioloogiliste toidulisandite kasutamine.

Laktuloosil on osmootne, lahtistav toime, stimuleerib piimhappebakterite paljunemist ja suurendab käärsoole liikuvust. Suurim annus täiskasvanutele - 60 ml / ööpäevas. Sissepääsu sagedus võib olla 12 (vähem kui 3) üks kord päevas. Laktuloosikursus on ette nähtud 1-2 kuud ja vajadusel pikemaks ajaks. Tühistage ravim järk-järgult juhi sageduse ja järjepidevuse kontrolli all.

Tehnika. Andurisse sisestatakse päraku küljel asuv patsient. Sfinkteri tahtlike kokkutõmbete tegemisel muudetakse analoogkanalis olevad rõhunäidikud akustilisteks või visuaalseteks signaalideks, mis peegelduvad monitoril. Nende signaalide analüüsimisel õpib patsient kontrollima lihaste kokkutõmbumist ja muutma neid tahtlike jõupingutuste abil, parandades seeläbi pärasoole tühjendamise funktsiooni. Harjutused viiakse läbi 15-30 korda. Kursus 10-15 seanssi. Biofeedback-ravi positiivne mõju erinevate allikate järgi on 35-90%. Samuti on täheldatud saavutatud toime püsivust. On kirjeldatud, et patsientidel, kes on võimelised evakueerima 50 ml purki 6 ja 12 kuu jooksul pärast ravi alustamist vabatahtlike jõupingutuste abil.

KIRJELDUSLIKU HOOLDUSE NÄIDISED
Isegi pärast konservatiivset ravi, mis ei andnud positiivset mõju, peab kirurg jääma kahtluseks, kas on vaja kirurgilist ravi. Need kahtlused on tingitud asjaolust, et obstruktiivse soole sündroom, mis on diagnoositud koos rectocelega, võib olla tingitud erinevatest probleemidest, mille lahendamine on võimatu ainult operatsiooniga.

Itaalias läbi viidud perspektiivuuringus uuriti 100 raskekujulise rektaalse evakuatsioonihäirega patsienti. 2/3 neist leiti murettekitav või depressiivne sündroom, mis on negatiivne prognoos nende patsientide pikaajaliste ravitulemuste suhtes. Lisaks näitasid patsiendid selliseid patoloogilisi muutusi nagu enterokel (17%), vaagnapõhja lihaste düsünergia (44%), rektaalse tundlikkuse vähenemine (33%) ja aeglane transiit läbi käärsoole (28%). Need seisundid võivad kaasneda rektokleeliga ja määrata kõrvaltoimete tulemused pärast ristkülikukujulise vaheseina defekti kirurgilist korrigeerimist. Samad patoloogilised muutused aja jooksul võivad halvendada kuni 50% korrektuuride kirurgilise ravi häid tulemusi, mis on saadud operatsioonijärgsetel varajastel perioodidel.

Samuti peaks see arvestama tõenäosusega, et sellised tüsistuste tüsistused, nagu kirurgiline ravi, on düspareunia, mis häirib oluliselt patsientide intiimset elu. Sellega seoses on vaja aktiivselt kasutada kirurgilist ravi noortel naistel, kellel on aktiivne seksuaalelu.

Seega on kirurgilise ravi näidustused kehtestatud juhul, kui: t
- patsienti häirib subjektiivselt vagiina survetunne ja "kotti" olemasolu vaginas;
- pärasoole tühjendamine toimub ainult manuaalsete abivahendite abil ja isegi see ei anna rahuldust roojamisest;
- kõik käimasolevad tegevused, mille eesmärk on parandada pärasoole tühjendamist (toitumine, lahtistite kasutamine, biofidbek-ravi), ei andnud positiivset tulemust;
- defekograafia kohaselt on väljaheite liikuvvektor suunatud pärasoolele ja soole kontrastsuse ülejäänud kogus ületab 30%;
- Uuringu kohaselt kombineeritakse rektokele koos pärasoole sisemise invaginatsiooniga, millel on analoogne sfinkterliidi puudulikkuse kliiniline pilt.

Enne operatsiooni on äärmiselt oluline pidada üksikasjalikku vestlust eelseisva ravi kohta. Patsienti tuleb selgitada, et operatsiooni eesmärk on kõrvaldada ristkülikukujulise vaheseina anatoomiline defekt, mis võib parandada pärasoole funktsiooni ja tühjendada. Samuti on vaja teatada muudest perineaalide prolapsuse tunnustest, mis võivad mõjutada ravitulemusi, operatsioonijärgsete tüsistuste riske ja vajadust järgida operatsioonijärgses perioodis ettenähtud raviskeemi. Ja alles pärast seda, kui patsient on ravitulemuste kohta teavet kogunud, selle tõenäolised tulemused ja pärast kirurgilise sekkumise nõusolekut saate alustada operatsiooni ettevalmistamisega.

Kirurgiline ravi
Rektokeli raviks on välja pakutud üle 30 meetodi ja nende modifikatsioonid. Kõik sekkumised on suunatud pärasoole eesmise seina tugevdamisele ja divertikulaarsete väljaulatuvate osade kõrvaldamisele ning erinevad kirurgilistes lähenemisviisides.

Transvaginaalne juurdepääs
Transvaginaalse ligipääsuga teostatava operatsiooni põhimõte on taastada ristkülikukujuline kilde ja tugevdada ristkülikukujulist vaheseina, kasutades eesmist levatoroplastikat.

Tehnika. Pärast ristkülikukujulise vaheseina hüdraulilist valmistamist naatriumkloriidi ja epinefriini lahusega (1 ml epinefriini 400 ml naatriumkloriidi lahuse kohta) tehakse vagina tagaseinale pikisuunaline sisselõige, kui see on otsesuunaline. Vaginaalne sein on eraldatud ristkülikukujulistest kildudest külgsuunas, mobiliseeritakse pärasoole eesmine sein. Ristkülikukujulisel kangel on mitu sünteetilist, pikaajalist imenduvat materjali (vicryl, polysorb). Nad mobiliseerivad järsult haaratsite servi ja õmbavad üle eelnevalt kinnitatud fassaadi. Vagiina tagasein õmmeldakse pideva õmblusega (vicryl, polysorb).

Selle meetodi abil on võimalik saavutada tupesoole sarnase väljaulatumise kõrvaldamine tupes 80% patsientidest ja vajadus manuaalse abi andmiseks defekteerimisel 67% patsientidest. 33% -l patsientidest ei täheldatud rektaalse tühjendamise paranemist, postoperatiivne düspareunia esineb 25%, analoogse retentsiooni probleemid ilmnevad 36% -l operatsiooniga patsientidest ja vähemalt 10% patsientidest vajab korduvat kirurgilist korrigeerimist.

Sünteetilist (polüpropüleen, proleen) ja bioloogilisi materjale (permal) kasutatakse ka ristkülikukujulise vaheseina tugevdamiseks.

Tehnika. Samamoodi nagu tavalise levatoroplastika korral, eksponeeritakse pärasoole eesmine sein, mis on kaetud ristkülikukujulise kangaga. Pärast viimaste õmblemist asetatakse ruudukujulise implantaadi pärasoole esiküljele, mille suurus on kohandatud haava suurusele. Külgmised implantaadi servad õmmeldakse sääreluu kahaneva haru perosteumiga (vicryl, polysorb), seejärel õmmeldakse vaginaalne sein. See meetod võimaldab tugevdada ristkülikukujulist vaheseina ilma koe pingeteta, mis tekib levatoroplastika ajal.

Prospektiivse uuringu tulemuste kohaselt täheldati soole tühjendamist pärast röntgenkiirte vaheseina plastikat bioloogilise implantaadi poolt, kuid obstruktiivse soole sündroomi märke täheldati peaaegu pooltel 3 aastat pärast operatsiooni. Teine randomiseeritud uuring andis sarnaseid näitajaid positiivsete ravitulemuste kohta pärast levatoroplastikat kui iseseisvat operatsiooni ja levatoroplastikat, kasutades bioloogilist implantaati vastavalt 89 ja 76%.

Läbipaistev juurdepääs
Selle meetodi kasutamine võimaldab teil lõhkuda liigset limaskesta ja kõrvaldada ristkülikukujulise vaheseina defekt läbi pärasoole. 1990. aastate alguses pakuti A. Longo välja pärasoole klammerdaja transanaalseks resektsiooniks ringikujulise aparaadi PPH-01 abil, mida kasutati pärasoole raviks ja hiljuti praktiliselt asendati traditsiooniline transrektaalne ravimeetod.

Tehnika. Fenestreeritud anoskopi abil paigutatakse pärasoole eesmisele poolringile kaks lima-lihas-skeleti poolvõrguõmblust (nõel 5/8) - esimene õmblus on 2 cm hambaarstist, teine on 2 cm proksimaalne esimesele. PPH-01 ümmarguse klammerdaja tööosa koos maksimaalselt pikendatud peaga sisestatakse pärasoole. Ristikeseina pingutatavad õmblused on kinnitatud aparaadi varre külge ja pea on peaosaga suletud. Seadme käepideme vajutamisel toimub aparaadiga seotud pärasoole sektsiooni sektsiooni resektsioon, moodustades kahe reaga klammerdatud õmbluse. Rakendatud mehaaniline õmblus loob soolestiku eesmise seina sidekoe-lihaste raamistiku, tugevdades seeläbi ristkülikukujulist vaheseina. Samamoodi teostatakse soolestiku resektsiooni tagumisest poolringist mööda, operatsioon Longo on efektiivne, kui kombineeritakse pärasoole pärasoole sisemine invagineerimine. Siiski on teatatud, et see on ebausaldusväärne ristküliku läbimõõduga üle 3 cm, kuna see ei kõrvalda piisavalt ristkülikukujulise vaheseina defekti. Rektokeliga ravi Longo meetodil saadud tulemused ulatuvad 90% headest tulemustest esimestel kuudel pärast sekkumist, et vähendada ravi mõju ja sümptomite taastumist 52% patsientidest 18 kuud pärast operatsiooni.

Transperineaalne juurdepääs
See ligipääs tehti ettepanekuks analokeraapia kirurgiliseks korrigeerimiseks koos analinkontinentsiga, mis oli põhjustatud anal sfinkterli defektist. Operatsiooni ajal taastatakse ristkülikukujuline kilde ja eesmine sphinkteroplast.

Tehnika. Ristkülikukujulise vaheseina hüdrauliline ettevalmistamine viiakse läbi naatriumkloriidi lahusega epinefriiniga (1 ml epinefriini 400 ml naatriumkloriidi lahuse kohta). Lõikamine toimub vagina limaskesta ja perineumi naha piiril ristisuunas. Seejärel tekib ristkülikukujulise vaheseina lõhenemine, pärasoole eesmise seina mobiliseerimine, levatorli lihaste esiosad. Seejärel viiakse läbi ristkülikukujulise sideme taastamine ja eesmine levatoroplastika. Kui pärast seda asendava armkoe väljavõtmist tekib antiffinkteri defekt, õmmeldakse sfinkterli servad. Perineumi haav õmmeldakse pikisuunas. 75% patsientidest on täheldatud pärasoole evakueerimise funktsiooni ja pärakuhoidmise parandamist. Transperineaalset ligipääsu kasutatakse ka ristkülikukujulise vaheseina plastikuna retikulaarsete (polüpropüleen, Prolen) või bioloogiliste (perkool) implantaatidega. Plastide tehnikad on samad nagu transvaginaalsel juurdepääsul.

Subjektiivset paranemist täheldati 77% -l naistest, kes olid pärast ristkülikukujulise vaheseina transperineaalset plasti, kasutades polüpropüleeni- ja polüglaktiin-polüpropüleenist implantaate. Sellest hoolimata täheldati selles rühmas vähem rahuldavaid tulemusi patsientidel, kellel oli läbikukkumine käärsoole kaudu ja nendel, kes vajavad manuaalset abi soole tühjendamiseks.

Selliste parameetrite paranemist, nagu vajadus pikemaajalise pingutuse järele soole liikumise ajal ja tunne, et pärasool tühjendati vastavalt 80 ja 70% juhtudest, on kirjeldatud ka patsientidel, kes läbisid kollageeni implantaadi (permalkoli) kasutades rektovaginaalset vaheseina remonti.

Tuleb märkida, et sünteetiliste implantaatide kasutamine ristkülikukujulise vaheseina tugevdamiseks 6% juhtudest on komplitseeritud vaginaalse erosiooniga võrgusilma piirkonnas ja 1,5% patsientidest võib olla operatsioonijärgsel perioodil ristkülikukujuline fistul.

Transabdominaalne juurdepääs
Peritoneaalset ligipääsu rektokleeli korrigeerimiseks kasutatakse juhtudel, kui ristkülikukujulise vaheseina defekt on kombineeritud pärasoole või enterokele sisemise invaginatsiooniga. Rektokolosakropeksii abil võib netoimplantaat muuta perineaalsündroomi keeruliste ilmingute korrigeerimise väikese kordumismääraga.

Tehnika. Tehke madalam keskmine laparotoomia. Vaagna kõhukelme avatakse pärasoole paremal pool ristlõike nurgas. Lõikamine pikeneb emaka-rektaalsesse korda üleminekuga allapoole. Samal ajal toodetakse pärasoole mobilisatsiooni paremal poolringil külgsuunalise sideme külge ja analoogsfinkterliini ees. Sellel tasemel on polüpropüleenist implantaadi serv kinnitatud pärasoole esiseina külge kolme õmblusega (Polysorb), mis on 3x10 cm suuruse lindi kujul, tagumine vaginaalne kaar kinnitatakse samale implantaadile kahe või kolme õmblusega, kasutades sarnast õmblust. Polüpropüleenlindi vastupidine ots õmmeldakse ristmiku (Polisorb) korgiga. Peritoneum õmmeldakse pideva õmblusega, millele on sisestatud implantaadi serv (Polysorb). See vähendab Douglas'i tasku sügavust, mis võimaldab korrigeerida korrektelit, soolestikku fikseerida ristisõõrmesse ja tugevdada vaagna kõhukelme.

Transkodominaalse korrektsiooni rektokele toodab nii avatud kui ka laparoskoopilist meetodit. See võimaldab kõrvaldada ristkülikukujulise vaheseina anatoomilisi defekte ja parandada rektaalset funktsiooni enam kui 80% juhtudest.

Prognoos
Rektokeli kirurgilise ravi tulemusena saab pärasoole eesmise seina divertikuloosse väljaulatuva osa kõrvaldamise või vähendamise saavutada 90% patsientidest. Kuid peaaegu pooled käitatud neist ei näidanud otsest seost kirurgilise ravi anatoomiliste ja funktsionaalsete tulemuste vahel. Vaatamata kirurgilise ravi meetodile registreeritakse peaaegu 90% -l patsientidest funktsionaalsete tulemuste paranemine esimesel aastal pärast kirurgilise kirurgilise operatsiooni korrigeerimist, kuid aja jooksul see näitaja väheneb ja jõuab hiljajärgse perioodi jooksul 50% -ni.

Mis on rectocele, millised on selle sümptomid ja ravi?

Rektokel (prolaps) on pärasoole väljaulatumine tuppe suunas. See seisund esineb tugeva vaagnapõhja lihastega. Sellega võib kaasneda ebameeldivad sümptomid roojamise ajal, põhjustada erinevaid komplikatsioone. Väga tihti areneb pärast lapse sündi pärasoole pärssimine perineumi nõrgenenud sidemega.

Rectocele

Raseduse ajal võib naistel esineda sellist patoloogilist muutust pärasooleseinas. See on tingitud vaagna lihaste toetava funktsiooni rikkumisest. Rectocele vähendab töövõimet, kahjustab elukvaliteeti. Vagiina sein muutub habras, hõreneb, selle kuju on häiritud. Naistel võib haigusega kaasneda sellised tüsistused nagu emaka proliferatsioon, hemorroidid või peensoole väljaulatumine.

Patoloogia võimaliku arengu vältimiseks on vaja teada soolestiku rektokele sümptomeid, milline see on, millised on selle komplikatsioonid ja ravi.
Meestel areneb see patoloogia palju harvemini. Nende pundumine toimub sabaääriku suunas.

Põhjustab rectocele

Selle haiguse põhjused on:

Kirurg

Mitmikrasedus, sagedane ja raske sünnitus, polyhydramnios.
Tugev kehaline treening, mida korratakse regulaarselt.
Pikaajaline intraabdominaalse rõhu tõus (kõhukinnisus, paroksüsmaalne köha).
Kroonilised günekoloogilised, prokoloogilised haigused.
Vaagna põranda ja perineumi lihaste füüsiline vananemisega seotud nõrgenemine.
Kaasasündinud patoloogia või geneetiline eelsoodumus.

Vastates küsimusele, mis on rectus rectocele, tuleb meeles pidada, et naised, kellel on rohkem kui kolm perekonda, on ohus. Ka 3–4 kraadi ülekaalulisusega inimestel on madal risk motivatsiooniga.

Rectocele klassifikatsioon

Lõhkamine toimub:

Ees, tupe suunas.
Tagasi, anal-coccygeal ligamenti suunas.

Selle haiguse esialgne vorm ei pruugi mingil moel ilmneda ja saada rutiinse kontrolli käigus diagnostiliseks leiuks.

Haiguse viimast etappi iseloomustab tüsistuste teke:

pärasoole ja tupe või põie vaheline fistul;
ümbritsevate kudede nekroos;
anal fissure;
nahaaluse koe põletik;
väljaheite inkontinents.

2. astme rektokele võib kaasneda vagina võõrkeha tunne. Rectocele 1. etapp (algne) on reeglina asümptomaatiline.

Rektokeli sümptomid

See patoloogia viitab kroonilisele, mis iseloomustab seda kui järk-järgult arenevat haigust.

Põhikõrguse peamised tunnused on:

Valu preester

Soole liikumise sageduse vähendamine kuni 1 kord nädalas, mis aitab kaasa soolestiku traumadele.
Ebapiisava tühjendamise tunne, mis sunnib patsienti pidevalt kasutama puhastavat klistiiri või lahtistit. See toob kaasa asjaolu, et organism arendab sõltuvust pidevast stimuleerimisest, inimene ei suuda sooled üksi tühjendada.
Võõrkeha tunne vagina. Võib suureneda seismise või liikumise ajal, väheneb kaldeasendis.
Valu ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal naistel.
Kiirendus, millega kaasneb valu, ebamugavustunne anus, mis näitab limaskesta sekundaarset kahjustust.
Väljaheidete hulga vähendamine.
Vere triipude ilmumine väljaheites.
Täiendavate jõupingutuste rakendamine roojamiseks.
Võimalik uriinipidamatuse, väljaheite, gaasi tekkimine, mida sageli täheldatakse vanemas eas.
Samuti esineb teiste organite prolaps: emakas, põis.

Lõppstaadiumis peab patsient tualetti jõudmiseks täielikult kinni vajuma, suruma vaginaalset seina või vajutama tuharale.

Kui esineb pärasoole rektokeli algseid tunnuseid, tuleb ravi ja uurimise jaoks pöörduda kirurgi või prokoloogi poole.

Diagnoosige rectocele

Diagnoosi väljastamiseks viige läbi järgmised tegevused:

Kuidas diagnoosida haigus

Patsiendi uuring Tal on spetsiifilised kaebused (sagedane kõhukinnisus, vale soov soole liikumise järele, ebapiisava soole liikumise tunne), mis näitab, et võib tekkida rektaal.
Suureneb intraabdominaalne rõhk, täheldati tupe sooleseina prolapsit. See näitab, et on tekkinud 2, 3 kraadi.
Väline eksam. Patsiendid võivad näha päraku pragusid, hemorroidseid eendeid, mis on iseloomulikud haiguse progresseerumisele. Samuti võivad esineda väljaheite inkontinentsuse sümptomid: limaskestade leotamine, naha haavandumine.
Günekoloogiline ja digitaalne uurimine. Pärasoole palpatsioon võib avastada sisemisi hemorroide, polüüpe või sooleseina väljaulatumist. Seega määrake tasku suurus ja fekaalimassi olemasolu selles.
Vaginaalne kontroll. Kontrollimise ajal palutakse patsiendil tüve.
Instrumentaalsed meetodid: rektoromanoskoopia, irrigoloogia, defekograafia (roojamise protsessi röntgenuuring). Viidi läbi diagnoosi selgitamiseks. Need tegevused aitavad tuvastada soole seina väljaulatumist, mida sageli selles patoloogias leidub.
Elektromüograafia. Määrab vaagnapõhja lihaste, sulgurlihase funktsionaalse seisundi.

Kindlasti võtke vereanalüüs ja väljaheited, mis on vajalikud mis tahes haiguse jaoks. Seal näete põletikulise protsessi tõsidust või punaste vereliblede võimalikku esinemist väljaheites.

Rectocele ravi

Ravi valik sõltub haiguse staadiumist. Algstaadiumis kasutatakse järgmisi meetodeid:

Mida saab süüa

Dieet Dieet peaks koosnema värsketest köögiviljadest, puuviljadest, teraviljast, kliide leivast. Toidu kääritatud piimatooteid, puljonge saab muuta, mis viib tooli lõõgastumiseni.
Vee režiim. Soovitame päevas vähemalt 2 liitrit vedelikku, välja arvatud esimesed kursused.
Doseeritud füüsiline koormus. Harjutades kõndimist või ujumist, tugevdavad eriharjutused perineumi lihaseid, mis kiirendab taastumist. Need põhinevad uriinipeetuse simuleerimisel, maksimaalse stressiga ja perineaallihaste lõdvestamisega. Neid tuleb korrata mitu korda päevas.
Konservatiivne ravimiravi. Laksatiivide võtmine, eelistatavalt osmootse toimega (duphalac, linane), mis suurendab ravi toimet. Antipasmoodikumid (motilac, no-spa), probiootikumid (bifidus, laktobakter), probiootikumid (bifidum, laktobakter, acipol, linex) parandavad seedimist ja normaliseerivad mikrofloora.
Füsioteraapia protseduurid.

Konservatiivse ravi mõju puudumine viitab sellele, et on vaja liikuda järgmisele ravikuurile: operatsioon. Retseptiga operatsioon on näidatud etappides 2 ja 3.

Teostatakse pärasoole lahjendatud seinte ekstsisioon järgneva sulgemisega. Kasutatakse ka vaginaalse pärasoole ja tagaseina hoidvaid lihaseid.

Tugevam toime on plastikust ristkülikukujuline vahesein. Selle rakendamine näitab väljaheidete eritumise edasist normaliseerumist.
Kui kaasnevad patoloogiad (polüübid, anal lõhed, põie väljaulatuvad osad), teostatakse kombineeritud operatsioon nende probleemide samaaegsel kõrvaldamisel.

Taastusravi kestab kuni 2 kuud. Selle aja jooksul peate järgima dieeti, piirama sugu, normaliseerima soolestiku liikumist.Nende valikute kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et roojamine normaliseerub kiiremini.

Taastumisperioodi lõppedes taastatakse täielikult soole ja suguelundite funktsioonid. Te saate lisaks kasutada kummeli, saialilliga või kaaliumpermanganaadiga vanne, mis kiirendavad koe regenereerimist.

Rektokeliga on rahvahooldusvahendite kasutamine hea:

Rahvameditsiinis

8 tükki ploomid valavad keeva veega, lahkuvad üleöö. Hommikul süüa aurutatud puuvilju ja jooge vedelikku. Sellel meetodil on lahtistav toime, mis takistab kõhukinnisuse teket.
Valmistage supilusikatäis Seine rohu ja 100 g kivideta ploomid. Korista ürd, lihvige ploomid segistis. See mass valatakse klaasi keeva veega, nõudke 2-3 tundi. Enne kasutamist tuleb saadud segu segada ja võtta kaks lusikat kolm korda päevas.
4 spl tatar, vala kaks klaasi kefiiri. Jäta hommikuni ja sööge hommikusöögiks.

See normaliseerib soole mikrofloora, mis mõjutab soodsalt selle funktsiooni. Kuumtöötluse puudumine parandab seedimist, pehmendab väljaheiteid.

Rektokeli ennetamine

Selle patoloogia riski vältimiseks või operatsiooni edasilükkamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

Tehke spetsiaalne võimlemine, mis on efektiivne võimalus ravida või ravida.
Piirata liigset tõstmist ja füüsilist pingutust.
Normaliseeri kehakaal.

Prokoloog peaks regulaarselt uurima mehi ja naisi, et tuvastada patoloogia ajas ja alustada ravi.