Laste refluksodofagiidi ravi tunnused

Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksis

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

• anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
• söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
• ülekaalulisus;
• suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
• seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

• Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
• Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
• Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.

Haigus toimub neljas etapis.

• Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
• Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
• Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
• Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel tuvastatakse teisest etapist haigus. Kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

• Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
• Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
• Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
• Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis tekivad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hiline õhtu rikkalik söötmine võib vallandada refluks ja lapse lämbumise rünnak.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

• ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
• muutunud häälkäsklus lapsele;
• piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
• neelamishäire;
• terav kaalulangus;
• pika lakkamatu luksumine;
• väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
• muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
• seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

• toidu võtmine väikestes portsjonites;
• lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
• igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
• varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
• pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
• H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
• Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
• Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
• Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
• raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
• sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
• aspiratsiooni sündroom;
• tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.

Laste refluks

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi all mõeldakse söögi ja maohappe söögitorusse tagasipöördumist. Imikute imendumismehhanismi tõttu on see nähtus pidevalt silmitsi ja ei kahjusta lapse tervist. Riik jõuab oma tippu 4-kuulise vanuseni, järk-järgult tuhmuma 6.-7. Kuud alates sünnist ja täielikult kaob 1–1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu läbipääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa piima või kohandatud seguga sagedase tagasitõmbumise sõltuvalt söötmise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikutele loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab kõhuga lõksu jäänud õhu eemaldamist söögi ajal. Vastsündinute mao väike suurus toob kaasa ka sülitamise. Protsess ei peaks tekitama vanematele muret, samas kui lapse seisund on normaalses vahemikus.

Refluxi põhjused

Füsioloogiline refluks lastel tekib väljaarenenud seedetrakti ja lapse lamava asendi tõttu pärast söömist. Ületamine ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine lapse poolt ainult halvendab selle seisundi ilminguid. Mao-söögitoru refluksi ilmingud on eriti valusad aktiivsete liikumiste, pöörete ja painutuste ajal, mistõttu on oluline pärast söömist jälgida puhkust.

Patoloogilise reflukshaiguse tekkimise põhjused lastel on:

• seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
• sapi sattumine kõhuga sapipõie deformatsioonide tõttu;
• hernia diafragma;
• allergiate olemasolu;
• laktaasi puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• lülisamba selgroo vigastus.

Refluksitüübid

Vastavalt keerukuse määrale eristavad nad:

1. Tüsistumatu refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb koos vanusega ja seedetrakti moodustumisel. Regurgitatsiooni sagedus temaga 1-4 korda päevas, laps on kaalus stabiilne ja ei kannata tema tervist.
2. Ravi vajab ravi, mis põhjustab söögitoru (söögitoru põletik) või reflukshaigus. Te võite kahtlustada haiguse tekkimist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömisest keeldumise ja selja ja kaela sunnitud asendi tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks avaldub ka köha korral hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esophagusesse visatud esmane sisu tekitab tagasivoolu:

1. Leeliseline, milles on kõhuga ja soolestikus sisalduvate ainete tagasivool sappide ja lüsoletsitiini seguga, on happelisus antud juhul üle 7%.
2. Hapu - soodustab soolhappe sisenemist söögitorusse, vähendades selle happesust 4% -ni.
3. Madal hape - põhjustab happesuse 4-7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja röhitsusele peitub lapse refluks sageli teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomitena:

1. Seedetrakti rikkumised: oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus.
2. Hingamisteede põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb kaugemale neelu, sattudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:

• Köha, enamasti öösel, kurguvalu, poegade nutt.
• Otiit (kõrvapõletik).
• Krooniline kopsupõletik, mitte-nakkuslik astma.

1. Hammaste haigused. See on tingitud asjaolust, et hapu maomahl korrodeerib hambaemaili, mille tulemuseks on kaariese ja hammaste lagunemise kiire areng.
2. Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised: arütmia, südame taga rinnakorv.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta seisund ei vaja ravimit, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste korrigeerimisest.

1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
2. Allergia korral jätke lehmapiima valk vastsündinute ja imetavate emade toitumisest välja. Kasutada spetsiaalsete segude söötmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Toime saavutatakse sagedamini kolme nädala pärast pärast seda dieeti.
3. Lisage dieedile paksendajaid või kasutage valmis tagasijooksuvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagastamist söögitorusse. Sellist tüüpi toitu kuuluvad porgandipähkli- või tärklis (kartul, mais). Segud, mille kummina toimib paksendaja - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja on lastetoidukaupades NAN ja Samper Lemolak. Kui laps imetab, lisatakse ekspresseeritud piimale paksendit, mida saab apteegis osta. Üle 2 kuu vanused lapsed võivad enne söötmist anda piima enne piima, mis aitab süüa süüa.
4. Pärast toitmist veenduge, et laps on vähemalt 20 minutit püstises asendis. Imikutele, kes kannavad posti kohe pärast sööki.

Selliste meetmete puudumisel on vaja narkootikumide kasutamist.

• Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
• Lõhustumise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud Raglan ja Propulcide preparaadid.
• Alginaatide manustamine soodustab kõrvetiste kõrvaldamist lastel.
• Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
• H-2 histamiini blokaatorid (Pepcid, Zantak).

Kui selline ravi ei paranda märgatavat paranemist ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaar või hernias, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sfinkteri moodustamises. Söögitoru laiendatakse ja ühendatakse mao sissepääsu külge spetsiaalse lihassõrmega. Menetlus võimaldab teil patoloogiliste reflukside rünnakuid tühistada.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

• Röntgenikiirgusega baariumi abil saate analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
• 24-tunnine pH-seire seisneb õhukese toru paigutamises söögitorusse, et uurida sülgimise happesust ja raskust.
• Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab määrata haavandite esinemist, erosiooni, elundite limaskestade turset.

• Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ja kõhuga ühendava elundi töö kohta. Sfinkteride sulgemise aste pärast sööki uurimist, mis on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
• Isotoopuuringud võimaldavad teil määrata toidu liikumist mööda seedesüsteemi ülemist osa lapsel.

Kui keerukas gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, on tekkinud komplikatsioonide oht gastroösofageaalse reflukshaiguse vormis. Selle haiguse tagajärjed on ka tõsisemad ja isegi eluohtlikumad, näiteks:

• võimetus süüa valu ja ebamugavuse pärast, mis viib kehakaalu ja vitamiinipuuduse kadumiseni;
• söögitoru erosiooni kahjustus, selle patoloogiline kitsenemine, söögitoru (põletik);
• hingamisteedesse sisenev toit, mis võib põhjustada lämbumist;
• verejooks ja organite perforatsioon;
• söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob vähktõve eeldused.

Enamikul juhtudel ei põhjusta alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda ei ole vaja ravida, sest see kulgeb ilma vanuseta. Kui haigusseisund kordub vanuses üle poolteise aasta, isegi kui episoodide arv väheneb, on soovitatav konsulteerida arstiga järelkontrolliga.

Reflux väikelastel: ravi põhjused, sümptomid ja omadused

Refluks - on mao sisu söögitorusse tagasikäik. Laste tagasivoolu põhjus on sageli tagasilöögi, oksendamise põhjus. Vaatleme selle esinemise peamisi põhjuseid, efektiivse ravi märke ja meetodeid.

Refluks tekib, sest söögitoru alumise sulgurlihase funktsioon on häiritud. Sellel sfinkteril on selline rõngas, mis eraldab söögitoru ja mao, kui toidab sööki, kui see süstitakse, siis see läheb kõhule. Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes läbib sfinkter toidu hästi magu, kuid ei kanna seda söögitorusse tagasi. Selle funktsiooni rikkumise korral visatakse toit söögitorusse.

Millised tegurid mõjutavad patoloogia esinemist?

Üks põhjusi, miks noorte laste gastroösofageaalne refluks on arenenud, on mao ülevool toiduga. Lapsel on kõhu- ja söögitoru lihased endiselt üsna nõrgad. Väga harvadel juhtudel võivad toiduallergiad, söögitoruava avanemine väheneda gastroösofageaalse refluksina. Puudub vajadus ignoreerida reflukside põhjust, nagu kaasasündinud või omandatud patoloogiad seedetrakti lastel.

Vanematel lastel tekib refluks gastroduodenaalse patoloogia tõttu. Nende hulka kuuluvad:

• südame sulgurlihase ebaõnnestumine,
• gastriit (äge või krooniline),
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Söögitoru refluks tekib sageli šokolaadi ja muude maiustuste, piparmündi ja rasvaste toitude ülemäärase tarbimise taustal. See on tingitud asjaolust, et laste seedesüsteem on selliste toodete suhtes üsna haavatav ja neid tuleks hoolikalt kasutada.

Peamised omadused

Lapse kõige iseloomulikum tagasivoolu sündroom on kõrvetised. Siiski ei saa väikelapsed seda riiki suuliselt kirjeldada. Vahepeal ähvardab limaskesta pinnal haavandite ilmnemine pikenenud happe sattumine laste söögitorusse. Vanemad võivad pöörata tähelepanu lapse ärevusele, keeldudes süüa väga pikka aega.

Sagedase tagasilöögi korral lapsel aeglustub kasv. See on eriti märgatav imikutel. Vanem laps võib kaevata iivelduse, oksendamise, põletustunne rinnus, samuti mõru tunne suus.

Eriti ettevaatlikud peaksid olema ka vanemad, sest ka gastro-söögitoru refluksil on mittespetsiifilised sümptomid. Neid segatakse kergesti teiste haigustega. Siin on mõned asjad, mida tuleb silmas pidada:

• Isu puudumine pikka aega.
• Halb hingeõhk. Eriti peaks valvama, et see lõhn ilmneb, kui hambad on terved.
• Luksumine
• Lämbumismärgid (ilmnevad siis, kui maost väljub mass suuõõnes).
• Hääle muudatused.
• Mittespetsiifiline köha, mis ei ole seotud nohuga.
• Allaneelamise häired.
• Kõrva põletik.
• Piimahammaste varajane hävitamine.

Refluks on väikseim

Vastsündinute refluks esineb peaaegu alati. Mõned uuringud näitavad, et refluks on sellise lapse jaoks normiks. Siiski võib normaalne tagasitõmbumine olla ainult tingimusel, et need on haruldased ja et laps ei kaota kaalu. Samuti on teada, et alla ühe kuu vanusel lapsel on tagasijooks 85% juhtudest.

Pärast kolme või nelja kuu möödumist muutub refluks harvemaks ja kaob täielikult kümme kuud. Selleks ei tohi ravi läbi viia. Kui laps jätkab taaselustumist, siis peetakse gastro-söögitoru refluks juba patoloogiaks.

Vastsündinutel on sageli koolikud, soolestiku moodustumine, raskused nende väljalaskmisel, toidu korduv neelamine. Samuti on teada, et vastsündinute tagasijooksu kalduvus edastatakse geneetiliselt. See kohtuotsus põhineb asjaolul, et mõnedel peredel on tavaline tagasitõmbumine, teistes aga väga harva või üldse mitte.

Kui peate arsti poole kiiresti pöörduma

Mõnel juhul on refluks tervisele ohtlik. Konsulteerige arstiga, kui teie lapsel on need sümptomid:

• tavapärased refluksivastased ravimid on ebaefektiivsed;
• lapsel on raskusi toidu neelamisega;
• ta hakkas kiiresti kaalust alla võtma;
• oksendamass on must või veri on selgelt nähtav;
• temperatuur tõusis järsult;
• laps alustas luksumist ja ta ei liigu pikka aega;
• tool muutub mustaks.

Kõik see võib tähendada mao ja soolte tõsiseid rikkumisi, mis nõuavad kohest arstiabi.

Diagnostika

Gastroösofageaalne refluks väikestel lastel nõuab hoolikat diagnoosi. Arst ei piisa anamneesi kogumisest. Kui tagasivoolu ebamugavustunne esineb pidevalt, määrab lastearst sellised uuringud:

• Mao ja söögitoru röntgenkiirte uurimine, kasutades baariumsulfaadi madala toksilisusega suspensiooni. Seda ainet kasutatakse nii, et on võimalik valgustada mitte ainult söögitoru, vaid ka mao ja peensoole ülemine osa.
• PH test. Patsient neelab õhukese toruga sondi. See jääb maosse päevaks, seejärel eemaldatakse. Selline diagnoos näitab, kas hingamine on tagasivoolu põhjus.
• Endoskoopia. Selliseks uurimiseks kasutatakse õhukest ja pikka toru koos spetsiaalse kaameraga. Abiga aitab arst uurida kõiki seedetrakti osi.

Söögitoru raviks ja ennetamiseks

Selle tingimuse muutmiseks lastel on võimalik lapse vanusest sõltuvalt mitmel viisil.

Vastsündinutel on soovitatav selliseid meetmeid rakendada tagasivoolu vältimiseks:

• Võrevoodi puhul on soovitav lapse pea veidi tõsta.
• Samuti peaks ta pärast iga söötmist pisut tõstma oma pea pool tundi.
• Pudelis olev toit ei tohi olla liiga vedelik.
• Proovige veidi muuta lapse söötmisrežiimi.
• Lapsele võib raviarsti loal anda tahket toitu.

Vanemate laste puhul võib tagasilöögi vältimine olla mõnevõrra erinev:

• Tõstke pea voodis.
• Hoidke pärast söömist vähemalt kaks tundi vertikaalset asendit. Üldiselt tuleks harjumus lamada pärast laste söömist järk-järgult võõrutada.
• Lapse söötmine peaks olema sagedamini ja vältima liiga kaua toitumise katkemist.
• On vaja vähendada mao ärritavate toiduainete tarbimist.
• Lapsed peaksid treenima regulaarselt, et julgustada neid spordiga igal viisil mängima.

Ravimid

Gaaside tekke vähendamiseks lapse sooles on soovitatav võtta ravimeid Milikon ja Gaviskon. On olemas annusvormid, mis on ette nähtud ainult refluksiga imikutele. Vesinikkloriidhappe mao toimele neutraliseerimiseks peate võtma:

• antatsiidid (Maalox jt);
• vesinikkloriidhappe tootmise eest vastutavate retseptorite inhibiitorid, mille hulgas lastele on ette nähtud Tagamet, Pepsid, Zantac jt;
• ensüümid, mis soodustavad toidu paremat seedimist.

Siiski tuleks refluksiga vastsündinutele antatsiidseid ravimeid manustada väga hoolikalt, sest lastearstidel ei ole ühte seisukohta selle kohta, kas soolhappe sisalduse suurenemine maomahlas põhjustab lastel gastroösofageaalset refluksit. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada lapse kõhulahtisust.

Kui kasutatakse kirurgilist ravi

Enamikul juhtudel ravitakse mao-söögitoru refluks väikestel lastel hästi konservatiivse meetodiga ja vajab harva operatsiooni. Mõnel juhul kasutatakse Nisseni kirurgiat, mis võimaldab söögitoru anatoomilise funktsiooni tagastada. Selle operatsiooni ajal ümbritseb kõhtu söögitoru ümber. Moodustati nn läbipainde. See võib kahaneda ja sulgeda, kui kõht väheneb. See võimaldab eemaldada tagasijooksu.

Selline protseduur tagasivoolu vastu lastel on väga tõhus, kuid omab teatud riske. Enne operatsiooni otsustamist arutage alati pediaatriga sellise operatsiooni teostatavust.

Mis on mao ja söögitoru gastroösofageaalne refluks: sümptomid ja ravi imikutel ja lastel alates aastast

Refluks on inimese õõnsate organite sisu vastupidine liikumine. See nähtus võib olla normiks teatud vanuses. Mõnikord on see aga patoloogiline. Refluks on erinevat tüüpi. Mõtle mao gastroösofageaalsest refluksist, selle põhjustest lastel ja selle patoloogiast.

Mis on gastroösofageaalne mao refluks?

Mao gastroösofageaalne refluks on protsess, mille käigus mao sisu tungib tagasi söögitorusse. Seedetrakti refluks on normaalne füsioloogiline nähtus või on patoloogiline. Vastsündinutel ja imikutel on tagasivoolu ilming loomulik kaitsemehhanism.

Kui imiku kõhule satub liiga palju toitu või õhku, tekib mao lihaste kokkutõmbumine. Ebavajalik sisu visatakse tagasi söögitorusse. Seega on keha kaitstud ülekuumenemise ja ebameeldivate tunnete eest. Seoses sellega tekivad lapsed taaselustumist.

12-18 kuu pärast lõpetab laps seedetrakti moodustumise ja seedetrakti lihasstruktuuri kujunemise. Normaalne mao refluks peaks peatuma. Mao sisu refluks vanematel lastel võib tähendada tõsise haiguse teket.

GERD klassifikatsioon

Seedetrakti reflukside patoloogilised ilmingud põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). See patoloogia põhjustab tõsiseid häireid mao limaskesta struktuuris ja põletikus. GERD klassifitseeritakse vastavalt kursuse vormile, raskusastmele ja sellega seotud ilmingutele.

Haiguse klassifikatsioon on toodud tabelis.

Sümptomaatika

On väga raske tuvastada haiguse sümptomeid imikutel ja alla 2-aastastel lastel, sest nad ei suuda neid selgitada. Lastel esinevate seedehäirete sümptomid on järgmised:

• luksumine (soovitame lugeda: vastsündinuid hiccups);
• sagedane röhitsus ja taaselustamine;
• iiveldus ja oksendamine;
• põletustunne maos ja söögitorus;
• kõhulahtisus, kõhukinnisus;
• kõhupuhitus;
• söögiisu puudumine, söömishäire;
• kaalu puudumine;
• närvilisus;
• hingamisfunktsiooni probleemid;
• hingeldamine ja köha öösel;
• peavalud;
• unehäired;
• hambaprobleemid.

GERDi imikutel on iseloomulik sagedane tagasitõmbumine.

Laste põhjused

GER ja esophagitis lastel arenevad erinevate tegurite tõttu. Lastel on kaasasündinud ja omandatud patoloogilised vormid. Vastsündinutel ja imikutel tekivad ebatavalised mao söögitoru väljavoolud järgmistel põhjustel:

• emakasisene hüpoksia;
• enneaegne sünnitus;
• asfüücia sünni ajal;
• sünnitrauma;
• geneetiline eelsoodumus;
• infektsioon emakas;
• söögitoru ebanormaalne areng;
• ema ei järginud arsti soovitusi raseduse ajal;
• imetavate emade kehv toitumine.

Haigus võib olla kaasasündinud ja ilmneda elu esimestel kuudel.

Omandatud patoloogia esineb lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Gastroösofageaalne refluks põhjustab mao liikuvuse vähenemist ja toidu sulgurlihase toimimise halvenemist. Haiguse põhjused:

• halb toitumine;
• toidu tarbimise rikkumine;
• narkootikumide pikaajaline kasutamine;
• stress;
• sagedased hingamisteede haigused;
• toiduallergiad;
• laktoosi talumatus;
• varajane kunstlik söötmine;
• madal immuunsus;
• kandidoos;
• tsütomegaloviirus;
• herpes;
• seedetrakti haigused;
• sagedane kõhukinnisus.

Nõrga toitumisega võib tekkida omandatud patoloogiline vorm

Tüsistused ja ennustused

GERD on suur oht lapse tervisele. Kuna patoloogia algstaadiumis ei pruugi ilmneda, tekib lapsel söögitorus põletikuline protsess. Mõnikord ei küsi vanemad õigeaegselt arstiabi ja haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi. Haiguse võimalikud tüsistused:

• maohappe pikaajaline kokkupuude söögitoruga;
• haavandi veritsusest tingitud aneemia;
• avitaminosis vähenenud söögiisu taustal;
• väike kehakaal;
• perioesofageaalsete kudede põletik;
• söögitoru kuju muutus;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• seedetrakti krooniline patoloogia;
• halb hambaravi;
• astma, kopsupõletik.

Kui söögitoru struktuur ja kuju muutusid, on mõnedel patsientidel 50 aastat pärast haigust täheldatud seedetrakti onkoloogilisi probleeme.

Haiguse diagnoos

Patoloogia diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja laboritulemuste põhjal. Vanemate ja lapse küsitlemisel määrab arst kindlaks sümptomite kestuse, varasemad haigused, eelsooduvate tegurite olemasolu. GERDi peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

• endoskoopiline uurimine;
• söögitoru limaskesta biopsia;
• röntgenograafia kontrastainega;
• iga päev pH test;
• manomeetriline uurimine.

Uuringuandmed võimaldavad meil määrata söögitoru seisundit, tagasijooksude arvu päevas, avastada haavandit ja hinnata ventiilide funktsionaalsust. Biopsia on ette nähtud limaskestade struktuuri muutuste õigeaegseks avastamiseks ja kasvajate ennetamiseks.

Mao endoskoopilise kontrolli kord

Ravi ja toitumine

Patoloogia ravimeetodid sõltuvad söögitoru astmest, sümptomite intensiivsusest ja patsiendi vanusest. Ravi koosneb ravimitest, dieedi järgimisest, kirurgiast. Ravimid seedetrakti refluksis normaliseerivad happe tasakaalu, parandavad toidu süsteemi toimimist, taastavad söögitoru membraani. Tabelis on esitatud ravimite nimekiri.

Mis muudab lapsed gastroösofageaalse refluksiga ja kuidas seda ravida?

Gastroösofageaalne refluks on sisu tagasivool maos, kaksteistsõrmiksooles söögitorusse. Selline protsess lastel on füsioloogiline norm, kui seda täheldatakse 1-2 korda päevas. Pooleldatud toidu sagedane tagasilükkamine on seedetrakti häirete tagajärg. Ravi korral põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), mis on söögitoru põletikuline protsess (söögitoru).

Füsioloogilised ilmingud

Tagasipööratud toidu liikumine imikutel ja imikutel on kaitsev vastus soovimatutele teguritele. Sfinktrid, seedekulgla vahelised kontrollventiilid moodustuvad vaid 4 elukuudel. Püstjahuti abil vabastatakse lapse magu liigsest toidust, õhumullidest. Laste neuromuskulaarne aparaat moodustub kuni aasta. Seedetrakti muutused kestavad 12-18 kuud. Selle aja jooksul arenevad elundid lihased, tekivad vajalikud ensüümid.

Lapse anatoomiliste omaduste tõttu võib ta pärast iga söötmist taaselustada. Kuni 10-kuulist tagasijooksu peetakse normaalseks, kui laps kaalub hästi, areneb dünaamiliselt.

Põhjused

Pärast aasta möödumist lastel tekib toidu vastupidine liikumine südame söögitoru ebatäiuslikkuse tõttu. Sfinkter sulgub samal ajal osaliselt või täielikult. See esineb seedetrakti haiguste taustal või on seotud provotseerivate teguritega, anatoomiliste defektidega.

Seedetrakti refluks esineb lastel alla ühe aasta kaasasündinud anomaaliate tõttu:

• laps sündis enneaegselt;
• hapniku nälg emakas;
• selgroo sünnide kahjustus;
• laktoosi talumatus;
• geneetiline eelsoodumus;
• alkohoolsete jookide kasutamine ema poolt veo ajal;
• söögitoru toru patoloogia.

Need omadused põhjustavad seedetrakti haiguste arengut. Esimesed kõrvalekalded tuvastatakse vastsündinutel pärast sündi. GERDiga lapsed purustavad sageli, kaaluvad kehvasti. Pärast söötmist on neil oksendamise purskkaev. Enamik lapsi kasvab haigusest välja. Kui loomulik areng edeneb, suureneb mao ja söögitoru nurk. Reflux peatub.

GERD lastel pärast aasta areneb läbi maomahla ja pooleldi seeditava toidu süstemaatilise kontakti söögitoru limaskestaga. Õõnsa organi pH tase on palju väiksem kui seedetrakti teistes osades. Koostoime tõttu happelise keskkonnaga on söögitoru ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis provotseerivad sfinkter-aparaadi lapse puudulikkuse korral, seedetrakti motoorne aktiivsus:

• autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
• ülekaaluline;
• hiatal hernia;
• sidekoe düsplaasia.

On tegureid, mis viivad tagasiulatuva vabastamiseni:

• ebatervislik toitumine;
• varane üleminek kunstlikule söötmisele;
• suurenenud maomahla sekretsioon;
• kõhukinnisusest, kõhupuhitusest tingitud kõhuõõne rõhu suurenemine;
• hingamisteede kroonilised haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
• toiduallergiad;
• infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
• kandidoos - seeninfektsioon;
• gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
• suhkurtõbi;
• ravi ravimitega, mis pärsivad südame osakonna funktsiooni - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.

HEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate kohaselt on selle sümptomeid täheldatud 9–17% lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 5–15-aastaselt.

Sümptomid

Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid on jagatud kaheks rühmaks. Esimesse kategooriasse kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teine rühm sisaldab GERDi ilminguid, mis ei ole seotud seedimise tööga.

Laste reflukside sümptomid:

• sagedane tagasivõtmine;
• stunting;
• aeglane kaalutõus;
• liigne pisarikkus;
• korduv kopsupõletik;
• oksendamine (mõnikord vere triibudega).

Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjustada hingamisraskusi. See juhtub siis, kui laps magab selja taga ja hakkab toiduga tagurpidi liikuma. Kui laps lööb rohkem kui 7 korda päevas, käitub ta rahulikult, saab kaalu hästi, see on keerulise tagasijooksu küsimus. Seda vormi ei peeta haiguseks ja see ei vaja parandamist.

Tüsistumata refluks muutub haiguseks etapil, mil hape hakkab söögitoru pinda kahjustama. Esophagitis areneb. Sisu pöördumine liikumisest söögitorusse põhjustab valu.

Imikutel täheldatakse:

• söömisest keeldumine;
• kaela ja selgroo kumerus;
• nutmine sageli;
• oksendamise purskkaev;
• köha, mis ei ole seotud SARSiga;
• lõpetage kaalutõus.

1,5 aasta pärast on sfinkterid piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui regurgitatsiooni epiphany ei ole selle vanuse lapsel peatunud, võib GERDi kahtlustada. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda ebamõistlik oksendamine, liigne nõrkus, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.

Kontrollige, kas lapsel on söögitoru, kasutades padja tähelepanekuid. Kui pärast magamist, kollast või valget laigut ilmuvad, on võimalik rääkida sphincters'i tooni rikkumisest.

Algkooliealistel lastel ja noorukitel esineb sümptomeid. Haigus avaldub:

• kõrvetised (peaaegu kõikidel juhtudel);
• hapu või kibeduse vihastamine;
• raskusi toidu neelamisel;
• süljenäärmete suurenenud sekretsioon;
• regulaarne luksumine;
• kooma taga rinna ajal toitumise ajal;
• hägune väljaheide.

Mõnikord puuduvad kliinilised tunnused. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult koos teiste haiguste kahtlusega instrumentaalse diagnostika abil.

Sümptomid, mis ei ole seotud seedehäiretega, mis viitavad refluksseofagiidi tekkele:

• ärrituvus;
• unetus;
• bronhiaalastma;
• paroksüsmaalne köha;
• kurguvalu;
• krooniline farüngiit;
• sagedane otiit
• kähe;
• kaela, rindkere rõhu tunne;
• hingeõhk pärast söömist, öösel;
• hammaste emailiga.

Valu ja ebamugavustunne intensiivistusid horisontaalasendis. Noortel on see haigus mõnikord segatud stenokardiaga. Happeliste ainete viskamine aja jooksul võib olla raskendatud söögitoru limaskesta erosioonide ja haavanditega.

Klassifikatsioon

GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal sümptomid väljenduvad. Laps on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, keha temperatuur tõuseb. Öösel suureneb põuamine. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku, kõrvetiste, hapu või kibeda erukatsiooni taga.

Sõltuvalt söögitoru limaskesta morfoloogilistest muutustest lastel on kaks tüüpi:

1. Katarraalne vorm. Põletik katab limaskesta pinna. Sügavaid kihte ei hävitata.
2. Erossiivne vorm. Valu ilmub söömise, magamise ajal. Laps kaebab ebameeldivuse üle kogu söögitoru, põletades aju rinnaku taga. Mõningatel juhtudel võib täheldada vere tagasilööki, lima. Erossiivse söögitorustiku põhjused - keemilised põletused, keerulised infektsioonid, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Diklofenak).

Töötlemata võib erosioonivorm põhjustada haavandite teket.

Söögitoru kahjustuste tüübi järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus mitut tüüpi:

1. GERD ilma söögitoru sümptomiteta. See etapp lastel toimub ilma sümptomideta või on kerge.
2. GERD koos söögitoru. Tuginedes söögitoru seinte hävitamise astmele, toimub haigus neljas etapis. Protsessi alguses on põletik pealiskaudne, limaskest on hüpereemiatega lahti. Teine etapp ilmneb fibriinse naastu moodustumisest kahjustatud piirkondades. Limaskesta voldid leiavad erosiooni. Kolmandas etapis erosioon levib kogu söögitorus. Neljandat astet iseloomustab verejooksude haavandumine.
3. GERD, mis on põhjustatud sfinkter-aparaadi liikumisvõime halvenemisest. Funktsioonide nõrgenemine võib erineda. Südame osakonna efektiivsust hinnatakse tagasijooksu kestuse, avaneva ava suuruse järgi sisu tagasikäigu ajal.

Diagnostika

Kui kahtlustate gastroösofageaalse reflukshaiguse, viitab lastearst lapsele gastroenteroloogile. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub ajalugu, analüüsib eelsooduvaid tegureid, kui neid on.

GEBRi diagnostika sisaldab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

1. Üldine vereanalüüs. GERDi juuresolekul täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust. Kui söögitoru on astma tõttu keeruline, nihutatakse analüüsis leukotsüütide valemit paremale.
2. Lühiajaline või igapäevane pH-mõõtmine, mida teostab meditsiiniseade happe-gastromeetriga. Selle uuringuga määratakse maomahla happesuse tase.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on seedetrakti endoskoopiga uuring. Menetlus toimub kooliealiste laste puhul. Uuring näitas kahjustuse ulatust ja sellega seotud muutusi seedetraktis.
4. Röntgenikiirgus, mille käigus tuuakse sisse kontrastainet haiguse põhjuse tuvastamiseks.
5. Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Uuritakse pahaloomulise protsessi kinnitamist või eitamist. EGD ajal võetakse koeproov.

Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vajalik manomeetria.

Ravimeetodid

GERDi ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuurimuutuste astmest. Haigusest vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi.

Tagasivoolu eemaldamine ilma ravimita

Imikutel ja koolieelsetel lastel hõlmab ravirežiim peamiselt mittefarmakoloogilist parandust. See hõlmab kehaasendi ja dieedi muutust. Imikute toitmine 50-60 ° nurga all. Kui lapsel on kunstlik söötmine, soovitavad lastearstid valida segusid, millel on refluksivastane toime. Sellist toitu toodetakse kaubamärgiga "AR". Une ajal tuleb tagasijooksu vältimiseks tõsta pea ja ülakeha asendit.

Koolisealiste lastel on kerge GERD-i vorm dieedi ja une ajal muutunud. Voodipea on tõstetud 15-20 cm võrra, mis annab tagasijooksu vähenemise. Mõnel juhul aitab see kõrvaldada toitumiskomponendi vastupidist liikumist tekitavad tegurid: patoloogiat põhjustavate ravimite keeldumine, füüsilise aktiivsuse vähenemine, mis on seotud kõhuõõne rõhu suurenemisega.

Kui haigus on seotud rasvumisega, tehke kehakaalu vähendamiseks tegevusi. Sellisel juhul vajab laps endokrinoloogi konsultatsiooni ülekaalulisus on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.

Ravimid

Raviarsti määramise otsustab arst, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Ravirežiim sisaldab ravimeid:

• prootonpumba inhibiitorid (PPI) - Rabeprasool, Pariet;
• H2-histamiini blokaatorid - ranitidiin;
• Prokineetiline - Motilium, Motilak;
• tähendab seedetrakti liikuvuse reguleerimist - Trimebutin, Trimedat;
• imendumatuid antatsiide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ensüümid - Creon, pankreatiin.

Ravimite kombinatsioon valitakse lapse vanuse, haiguse keerukuse alusel.

Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Üksinda kasutamisel aitavad nad leevendada kõrvetised ja refluks, kuid sümptomid taastuvad 4-5 tunni pärast.

Esofagiitide pindmise vormiga ravi kestus on 10-14 päeva. Ravirežiim hõlmab prokineetikat ja mitte absorbeerivaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemiseks kulub rohkem aega, sest põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Ühekordset erosiooni, mis ei ühendu üksteisega, ravitakse H2-blokeerijatega histamiiniretseptoritega ja prokineetikat 2-4 nädala jooksul. Arsti äranägemisel võib raviskeemi täiendada ensüümidega, mis normaliseerivad peristaltikat. Prootonpumba inhibiitoritega, prokineetikaga ravitakse esofagiitide keerulisi astmeid koos haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.

Ravi tõhusus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduainetega, võib taaskasutamine viibida.

Dieet

Võimsuse korrigeerimine viiakse läbi mis tahes vormis ja astmes. Lapse gastroösofageaalse refluksi raviks on vaja spetsiaalset dieeti.

• peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
• vältida nälga ja rasket sööki;
• toidu tarbimine toimub kiirustamata ja teatud tundidel;
• vähendada (ravikuuri vältel) tagasivoolu põhjustavate toodete kasutamist - kohvi, šokolaadi, gaseeritud jooke, rasvu;
• piirata köögivilju jäme kiudainega - küüslauk, värsked sibulad, redis, kapsas;
• keelduda happesust suurendavate toiduainete toitumise ajal - tomatid, hirss, pärl-oder, marineeritud kurgid, suitsutatud liha, kiirtoit, kvas;
• ärge sööge 2-3 tundi enne magamaminekut;
• soojusena tarbitud toit.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon toimub siis, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või tekivad tüsistused. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui GERD on kombineeritud diafragma herniaga, raske hingamisteede obstruktsiooniga.

GERDi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pinnase söögitoru on täielikult ravitud. Haiguse keerulised vormid nõuavad spetsialisti süstemaatilist jälgimist.

Gastroösofageaalne refluks lastel, sümptomid, ravi

Kõik lapsed purunevad.

Selle tulemusena on neil kõigil gastroösofageaalne refluks (sest oksendamine on just selline: mao sisu viskamine söögitorusse). See võtab aega umbes aasta.

Mõnedel lastel on gastroösofageaalne reflukshaigus - tõeline haigus, mis põhjustab söögitoru või hingamisprobleeme. Nendel juhtudel on eriti näidustatud rinnaga toitmine, sest piim vähendab tagasijooksu kestust.

Erinevalt rinnapiimast ei aita paksemad toidud (näiteks refluksivastased segud paksendajatega) tagasivooluga.

Mida me räägime?

Asjaolu, et mõnikord toit söögitoru kaudu maost tagasi lapse suhu. Lapse elu esimestel kuudel on see piim ja hiljem paksu toit. Teisisõnu, on olemas loomulikule protsessile vastupidine protsess. Tavaliselt siseneb laps suu kaudu suu kaudu söögitoru, sealt laskub see maosse, seejärel järgib selle teed läbi soole, kus seedimine on lõppenud. Aga mao-söögitoru tagasivooluga ei visata kõike, mida laps sööb: osa toidust lagundatakse ja seeditakse.

Kui laps elus esimestel eluaastatel avastab kardia sulgemiseta (söögitoru eraldav ava), on eriti sageli täheldatud gastro-söögitoru refluks ja selle ilmingud on üsna erinevad. Mõnikord leiab ta ennast rikkalikult koos oksendamisega, rohkem kui oksendamine: laps hakkab sõna otseses mõttes oma suust piitsutama, ta peaks hakkama sööma ja see juhtub mõnda aega pärast seda. Ja mõnikord tundub see peaaegu nähtamatuna: tagastatav toit jõuab ainult kolmandiku või söögitoru keskosa kõrguseni ja saate teada, et lapsel on gastro-söögitoru tagasivool ainult siis, kui ta hüüab happevabast söögitoru happeline sisu maos.

Lisaks regurgitatsioonile, oksendamisele ja nutmisele võib gastro-söögitoru refluks ilmneda ka raskustes, mida laps, kes tahab lõhkuda ja ei suuda seda teha, või vastupidi, liiga valjul ja sagedasel röhitsemisel nii söötmise ajal kui ka pärast seda.

Lõpuks võib mõnikord kuiv, kergelt jäme köha olla tagasivoolu ilming. Laps hakkab köhima kohe pärast söömist või mõnda aega pärast seda, peamiselt siis, kui see on paigutatud jalutuskäru või võrevoodi

Sellisel juhul võite kahtlustada, et lapsel on seedetrakti refluks? Kui laps sülitab mitu korda päevas või hüüab kibedalt pärast söötmist. Ja ka - kui ta ärkab pärast veerand tundi või pool tundi pärast söötmist ja hakkab nutma või purunema. Lisaks võib kahtlustada, et lastel on refluks, kui ta ärkab öösel, sülitab üles või lihtsalt ärkab öösel ja tundub, et tal tekib mingi ebamugavustunne. Püstjahuti korral köhib laps öösel sageli ja samal ajal esineb alati kuiva köha.

Kui lapsel esimestel elukuudel on üsna ilmselge halb enesetunne nagu iiveldus, siis mõtleb see gastroösofageaalse refluksi olemasolule. Millised on lapsepõlve tunnused? Reeglina muutub laps heledaks, peatub käte ja jalgade liigutamisel, tema silmad näivad peatuvat või udu. Selline halb enesetunne häirib vanemaid, kes tunnevad, et see on mõne väga tõsise haiguse ilming.

Kui lamav laps hakkab köhima ja seda köha kaasneb ka kerge regurgitatsioon, tuleb uuesti kontrollida, kas tal on gastroösofageaalne refluks. Sama - öise köha puhul.

Kui laps esimestel elukuudel ärkab regulaarselt ööd ja see juhtub 23-24 tundi, samuti 3-4 tundi, tasub kaaluda, kas lapsel on gastroösofageaalne refluks.

Sageli korduvad keskkõrvapõletik, samuti mõned bronhiidi tüübid viitavad sellele, et põhjuseks on gastroösofageaalne refluks.

Gastroösofageaalne refluks

Ei ole vaja ravida last, kui tegemist on väikese regurgitatsiooni küsimusega, mis ei esine kogu aeg, vaid on mõnikord hästi talutav, ilma nutt. Kui laps sööb rõõmuga, käitub täiesti normaalselt, tal ei ole seedimise häireid, une kestust ja kvaliteeti, pole midagi muretseda. Seevastu, kui laps puruneb sageli (eriti kogu aeg) ja rikkalikult, kui samal ajal on raskusi röhitsemisega, peate kohe tegutsema. Kõigepealt peaksite asendama tavalise kondenspiima, mida arst teile soovitab, ja mis kõige tähtsam, hoidke lapse ülakeha ülespoole: selleks tehke midagi peakatte alla päikesepaneeli alla nii, et see oleks 20-30 kraadi kõrgem (see takistab piima naasmist) kõhust suhu). Kui teil on piisavalt raha, saate isegi osta spetsiaalse tagasivoolu tõkestava madratsiga, mis võimaldab teie lapsel magada peaaegu püstises asendis.

Kui tagasilöögi ja oksendamisega kaasneb nutt, ärge kartke mõne minuti pärast, näidake lapsele arstile. Kui diagnoos „gastroösofageaalne refluks” on kinnitatud, soovitab lastearst mitte ainult tõsta madratsit, minna kondenseerunud piimale ja kasutada pärast söömist erilist sidet kõhule (tänu temale ei tunne laps valu, kui kõht muutub söögitoru happeks), vaid ka võib ette näha ravimi, mis kiirendab toidu läbimist söögitoru kaudu maosse ja edasi soolestikku. Loomulikult viitab kõik ülaltoodud sümptomaatilise ravi valdkonnale, sest tagasijooks ei ole haigus, vaid väikeste mehaaniliste anomaaliate tagajärg (toitumine ei tõuse alla).

Võib olla veel üks olukord, mis väärib erilist tähelepanu. Kujutage ette juhtumit, kus sümptomaatiline ravi ei ole piisav lapse seisundi parandamiseks ja normaalse tervise ning seega käitumise taastamiseks. Kui laps, hoolimata kõigist võetud meetmetest, jätkab nutmist, ei maga hästi (või ei magama üldse), saate aru, et see on valus. Selline olukord paneb sind mõtlema: kas lapsel on söögitoru (söögitoru) põletik? Põletikku võib põhjustada pidev tungimine söögitorusse, mille seinad on väga õrnad ega ole kaitstud mao happelise sisaldusega.

Sellisel juhul pakub arst täiendavat uuringut, et näha söögitoru seestpoolt. Seda uuringut nimetatakse söögitoru fibroosiks või endoskoopiaks. See seisneb selles, et söögitorusse sisestatakse suu kaudu spetsiaalne sond, mille spetsiaalne seade võimaldab söögitoru seinte seisundi kohta teavet edastada. Teise väga õhukese sondi abil uuritakse söögitoru luumenis happesust. Sond, mis on langetatud mao tasemele, võimaldab salvestada happesuse tõusu mõne tunni või isegi päeva jooksul. Kui nende uuringute tulemusena on kinnitatud söögitoru põletiku diagnoos tagasivoolu tõttu, siis suure tõenäosusega võib eeldada, et happe taseme vähendamiseks rakendatakse täiendavat ravi, st vähendada maomahla negatiivset mõju söögitorule.

Röntgeniuuring söögitorust toidu kaudu mao kaudu kaksteistsõrmiksoole, mis toimub alles pärast mao-söögitoru refluksi pikaajalist ebaõnnestunud ravi, võimaldab kindlaks teha mao sissepääsu olulise anomaalia. Sellisel juhul võib see olla diafragma söögitoru avamise, st kõhuli, mis asub kõhu ülemise osa piirkonnas, mis paikneb rindkeres, nõges.

Gastroösofageaalne refluks kaob sageli täiendavate toitude sissetoomisega, kui lapse toit muutub mitmekesisemaks või 6-8 kuud, kui nad hakkavad lapse toitumisega istuma. Kuid palju sagedamini kaob mao-söögitoru refluks ainult lapse esimese eluaasta lõpus.

Kui lapse elu teisel aastal ilmnevad tagasijooksu iseloomulikud sümptomid, tuleb kaaluda, kas esineb tõsine kaasasündinud või arengupuudus, kus osa maost asub rindkeres. Sellisel juhul soovitatakse kõige sagedamini operatsiooni.

Mida tuleks vältida.

. uskuda, et kui laps jätkab taaselustamist isegi siis, kui antirefluxravi on juba alanud, on ravi ebatõhus.

Sümptomaatiline ravi toimub ainult sidemete ja kompresside abil. Nad vähendavad söögitoru seintele maost pärineva happe mõju, võimaldavad lapsel kergemini refluksida ja kiirendada mao "mahalaadimist". Lisaks sellele, kui raviga kaasneb üleminek kondenseerunud toidule, on lapsel toidu toitmine lihtsam.

. last ei ole vaja ravida, kui refluks on hästi talutav ja sümptomeid praktiliselt ei esine.

. nõuda arstilt, et ta on määranud täiendavaid uuringuid.

See ei muuda midagi gastroösofageaalse refluksiga, vastupidi, see võib ainult raskendada lapse elu, sest tema seisund muutub tõsisemaks. Täiendavate uuringute näidustused võivad ilmneda ainult ravi ebapiisava toimega, eriti kui esineb valu, köha jne.

. järsku lõpetada antirefluxravi (sõltumata arsti arvamusest), kui on üsna tõsiseid sümptomeid.

. kinnitada, et lapsel on kogu päeva jooksul oksendamisel toiduvee-refluks.

On võimalik, et see on täiesti erineva haiguse ilming, seega on parem pöörduda kohe arsti poole.

Gastroösofageaalne refluks ei ole haigus, vaid toitumise läbi seedetrakti normaalne mehaaniline protsess. Reeglina on refluks läbib (toidu tarbimise protsess maos paraneb) lapse esimese eluaasta lõpuks. Kui kiiresti ta lõpetab tagasivooluga, sõltub see selle patoloogia raskusest ja sellest, kas see on seotud mõne anatoomilise anomaaliaga.

Tavaliselt kaob komplikatsioonita refluks, kui 4-5 kuu vanune laps hakkab andma mitmekesist, enamasti paksust toitu. Kui sel ajal ei kao tagasivoolu nähtused, siis loodetakse, et see juhtub siis, kui laps õpib hästi istuma, st 6-8 kuud.

Pylorus kitsenemine (pylorus stenoos)

Pylorus on kanal, mille kaudu alandatakse osa toidust kõhust kaksteistsõrmiksoole kuni peensoole alguseni. Pyloruse kitsenemine (arstid nimetavad seda pyloruse patoloogiliseks stenoosiks) on kõhupiirkonda "teenindavate" lihaste paksenemine. Normaalses seisundis võimaldab see toidust kõhust soolestikku, kus selle seedimine ja imendumine jätkub ning kitsenenud (stenootilise) seisundi korral on see üleminek takistatud.

See arenguhäire (ja seda täheldatakse peamiselt poistel ja peamiselt liiga lihaselistel) on väljendatud asjaolus, et pyloruse järkjärguline vähenemine takistab üha enam toidu liikumist maost soolestikku, mistõttu kõhtu toit seisab ja see põhjustab oksendamist. (toit läheb tagasi).

Pyloric kontraktsiooni sümptomid võivad ilmneda lapse elu 15. päeval, kuid sagedamini ilmnevad need esimese kuu lõpus: märkate, et laps on näljane, kuid ei saa, sest ta annab viivitamatult tagasi oma toidule, kaotades kaalu kogu aeg nälg ja kõhukinnisus. Beebi sõna otseses mõttes piimale peksab, kuid pärast esimest emast algab kohe oksendamine.

Diagnoosi määrab arst vastavalt sümptomitele ja kinnitab kõhuõõne ultraheliuuring (echography) või seedetrakti röntgenuuring. Järgmisena vajate operatsiooni. Operatsioon on lihtne: lihas on kergelt lõigatud, mis tagab mao väljalaskeava laienemise normaalseks.