728 x 90

GERD raseduse ajal

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seedetrakti krooniline haigus, mis on seotud mao sisu spontaanse süstimisega söögitorusse. GERD, mis tekkis lapse ooteaja jooksul, loetakse eraldi patoloogiaks ja seda nimetatakse rasedate kõrvetiseks.

GERDi põhjused

Gastroösofageaalne refluks on tunnistatud üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks. 1997. aastal tunnistati haigust maailma gastroenteroloogide kongressil „21. sajandi nuhtluseks”. Statistika kohaselt kannatab iga neljas inimene selles patoloogias. Naistel on pooled juhtumid haigusest kõigepealt tunda just raseduse ajal.

GERDi arendamisel on väga oluline vähendada alumise (südame) söögitoru sulgurlihase tooni. See sfinkter on lihasrõngas, mis asub söögitoru ja mao piiril. Sfinkter ei võimalda agressiivset mao sisu tagasi söögitorusse tagasi ja kaitseb seeläbi elundi limaskesta maomahla mõju eest. Refluksseofoftiidi korral ei suuda südame söögitoru sulgur täielikult täita oma funktsiooni. Mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis viib kõigi haiguse sümptomite ilmumiseni.

Kui mao agressiivne keskkond satub söögitoru limaskestale, põleb see. Vesinikkloriidhape korrodeerib keha seina, mis aitab kaasa raseduse halvenemisele. Samal ajal katkeb kogu seedetrakti normaalne toimimine. Suureneb kõhuõõne rõhk, mao liikuvus aeglustub, toidu liikumise kiirus soolte kaudu väheneb. Haiguse pika kulgemisega tekib söögitoru ahenemine pideva mao agressiivse keskkonna suhtes.

GERDi arengut soodustavad tegurid:

  • stress;
  • toidu omadused;
  • ülekaaluline;
  • metaboolsed häired;
  • suitsetamine;
  • kontrollimatuid ravimeid.

Progesteroon on rasedate naiste kõrvetiste otsene põhjus. Selle hormooni tase tulevastel emadel on oluliselt suurenenud, sest progesteroon vastutab kogu raseduse tavapärase kulgemise eest. Hormooni toime laieneb kõikidele siseorganitele ja söögitoru ei ole erand. Progesteroon lõdvestab sfinkterlihase kiude, takistades selle täielikku toimimist. Sfinkteri lõdvestumine toob kaasa kõik GERDi sümptomid. See on progesterooni mõju, mis selgitab haiguse sagedast arengut lastel, kes ootavad last.

GERDi sümptomid

Haigus esineb sageli teise ja järgneva raseduse ajal. Varajastes etappides ei pruugi refluksösofagiidi tunnused olla väga väljendunud. Rasedad kõrvetised suurenevad 20 nädala pärast. Sel ajal suureneb surve kasvavale lootele maos. Suurenenud kõhuõõne rõhk põhjustab mao happelise sisalduse pidevat tagasijooksu tagasi söögitorusse, mis viib haiguse peamiste sümptomite ilmumiseni.

  • kõrvetised;
  • hapukas hapu;
  • neelamisraskused;
  • valu rinnus söögitoru projektsioonis;
  • valu epigastria piirkonnas;
  • mao raskustunne ja täiuslikkus;
  • puhitus.

Rasedus on GERDi peamine ilming rasedatel naistel. Esimesed sümptomid ilmnevad lähemal kui 20 nädalat. Rünnakud toimuvad pärast rasvaste, vürtsikas, vürtsikas või praetud toitude söömist. Kõrvetised suurenevad ettepoole painutades ja kalduval positsioonil, samuti füüsilise koormusega. Kõrvetiste rünnak võib kesta mõnest minutist tundini ja ilmub päeva jooksul mitu korda. Pikaajalise ebamugavuse taustal ilmneb valu rinnaku ja epigastria piirkonnas.

GERDiga kaasneb sageli kroonilise köha hoog. Paljud rasedad naised kurdavad pideva ärrituse ja kurguvalu pärast, mis ei ole seotud külmaga. Liigne sülje tootmine on väga iseloomulik. Kõrvetiste taustal on rasedatel sageli põletav tunne keele ja põsedega. Rohkem kui pooled ootavatest emadest täheldavad refluksösofagiidi tekkimise ajal maitsetundlikkuse muutumist või isegi kaotust.

Raseduse tüsistused

Hea uudis: kõrvetised on raseduse ajal üks ohutumaid nähtusi. Isegi tugevad ja pikaajalised haiguse rünnakud ei mõjuta naise ja tema lapse seisundit. GERD põhjustab püsivat ebamugavustunnet ja muutub halva meeleolu allikaks, kuid tagasijooksofagiidi negatiivsed ilmingud lõpevad seal. Ükskõik kui kõvasti haigus areneb, ei mõjuta see raseduse kulgu ega eelseisvat sünnitust.

Täheldati, et kui refluksösofagiit eksisteeris isegi enne rasedust, oodates last, ilmneb, et haigus ilmneb suure tõenäosusega. Sellisel juhul tekib kõrvetised juba esimesel trimestril, kaaludes oluliselt toksiktoosi kulgu. Raske iivelduse ja kõrvetiste taustal kaotavad paljud naised söögiisu ja märgivad kehakaalu langust. Sellises olukorras ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta ja ravimita teha.

Diagnostika

GERDi diagnoosimisel tunnustatakse söögitoru ja mao endoskoopilist uurimist kuldstandardina. Raseduse ajal on EGD naisele teatav oht, sest see võib tekitada emaka hüpertonust. Tulevaste emade puhul viiakse menetlus läbi rangete näidustuste kohaselt, kui kõik muud meetodid ei olnud informatiivsed. Normaalses olukorras on diagnoosimiseks piisav patsiendiuuring ja mao ultraheliuuring.

Kuidas vabaneda kõrvetistest?

Rasedad naised peaksid vältima olukorda, kus kõrvetised suurenevad (lamades või ettepoole kaldudes). Puhkerežiim on kõige parem, kui voodi ülemise otsa või kõrgete padjadega. Kaks tundi pärast söömist ei saa te pikali pikali pikali heita või ühest kohast istuda. Parem on kõndida mööda ruumi või minna jalutama, et anda maole võimalus rahulikult seedida toitu ja vältida happelise mao sisu sattumist söögitoru.

Kogu rasedusperioodi vältel tuleks loobuda selged ja pingulised riided. See soovitus on eriti oluline kolmandal trimestril, kui ilmneb märgatav kõht. Rasedad rasedatele emadele peaksid olema vabad, mugavad ja mitte ängistavad.

Kõik rasedad naised peaksid vältima kõhukinnisust. Aeglane soole liikumine häirib selle liikuvust ja provotseerib soolhappe süstimist söögitorusse. Kõhukinnisusega toimetulekuks aitavad „difclucan”, „Microlax” ja teised raseduse ajal lubatud lahtistid.

Dieet on refluksösofagiidi ravis väga oluline. Te ei tohiks oma toitumist liiga drastiliselt muuta, kuid vürtsikas, praetud ja rasvane toit tuleb loobuda. Isegi heaolu korral ei tohiks lubada endal keelatud toitude nimekirja nautida. Igasugune dieedi lõdvestumine võib põhjustada uut kõrvetiste rünnakut ja põhjustada haiguse ägenemist.

Mida ei saa GERDiga süüa?

  • vürtsised maitseained ja vürtsid;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • värske leib ja kondiitritooted;
  • teravad juustud;
  • seapekk;
  • mõned köögiviljad (kapsas, sibul, küüslauk);
  • seened;
  • hapu marjad ja puuviljad;
  • šokolaad;
  • tugev tee, kohv, kakao;
  • gaseeritud joogid;
  • alkoholi

Rasedate rasedus peaks olema eelistatud nõud, mis on aurutatud või küpsetatud ahjus. Nagu kõigi seedetrakti haiguste puhul, tuleks neid süüa sageli väikestes portsjonites (5-6 korda päevas). Te ei saa lubada nälja ja ülekuumenemise tundeid. On parem, kui sööki ja suupisteid korraldatakse iga päev umbes samal ajal.

Narkomaania ravi

Enamikul juhtudel võib rasedate naiste kõrvetiste ilminguid ravida ilma ravimita. Kui naise seisund ei parane, hoolimata toitumisest ja kõikidest võetud meetmetest, pidage nõu arstiga. Pärast uurimist valib terapeut ravimeid, mis kõrvaldavad kõik GERDi ebameeldivad sümptomid. Raseduse ajal ei ole soovitatav võtta ravimeid ilma retseptita.

Refluksseofoftiidi raviks ootavatel emadel kasutatakse:

  1. Antatsiidsed ravimid. "Rennie", "Maalox" ja muud selle grupi vahendid neutraliseerivad vesinikkloriidhapet mao luumenis ja takistavad seeläbi selle tungimist söögitorusse. Samal ajal vähendavad antatsiidid lihaste spasme, vähendavad mao survet ja lühendavad mao sisu eritumist soolestikku. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhukinnisust. Nimetati 30 minutit pärast iga sööki.
  2. Adsorbeerivad ravimid. Smectat ja teisi sorbente kasutatakse rasedatel naistel tagasijooksu söögitoru raviks. Narkootikumid koguvad endas maomahla agressiivseid aineid ja parandavad kogu seedetrakti tööd. Sorbente ei tohi võtta samaaegselt teiste ravimitega. Sorbentide ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks kuluma vähemalt kaks tundi.
  3. Valmistised, mis normaliseerivad mao tooni. Metoklopramiidi ja selle analooge kasutatakse alates raseduse esimesest trimestrist. Need ravimid suurendavad seedetrakti tooni, kõrvaldavad kõrvetised, iiveldus ja puhitus. Metoklopramiidi soovitatakse võtta mitte rohkem kui 14 päeva järjest.

GERD on haigus, mida on raske raseduse ajal vältida. Enamikul juhtudel kummardab kõrvetised rasedatele emadele kuni sünnini ja kestab veel kaks nädalat pärast sünnitust. Kui üks kuu pärast lapse sündimist ei ole refluksodofagiidi sümptomid peatunud, peate konsulteerima arsti-gastroenteroloogiga.

Esophagitis raseduse ajal

Lapse söögitoru on seedetrakti haigus, mida iseloomustab söögitoru limaskesta põletik. Tõsise arengutasemega on avatud söögitoru sügavamad koed.

Esophagitis on üsna levinud gastroenteroloogia nähtus. See võib iseseisvalt areneda või tekkida teiste haiguste taustal.

Haigus võib olla äge ja krooniline. Kroonilist vormi iseloomustavad kerged sümptomid. Haigus areneb järk-järgult teiste patoloogiate taustal. Äge vorm jätkub väljendunud sümptomaatikaga ja on otsene mõju söögitoru limaskestale.

Lastel on kõige sagedasemad söögitoru põletikulised vormid ja katkestused. Patoloogiline seisund võib tekkida soojuse, keemilise mõju tõttu söögitoru limaskestade põletustele.

Äge söögitoru on samuti erinev kudede kahjustuse astmest. Pinnasest kuni sügavale submukoosse koe kahjustusele, millega kaasneb verejooks. Kroonilises vormis võib tekkida stenoos, st söögitoru luumenite ahenemine.

Põhjused

Lapse kandmisel on kõige levinum söögitoru tekke põhjuseks mao masside tagasivoolukahjustus söögitorusse. Kui sellised tagasijooksu episoodid esinevad sageli, räägivad nad tavaliselt juba GERD-i seisundist (gastroösofageaalne refluks). Tavaliselt eksisteerib selline seisund enne rasedust, kuid võib esmalt ilmneda lapse raseduse ajal mao asukoha muutumise tõttu, mida tõstab kasvav emakas. GERD-i juuresolekul tekib söögitoru alumises kolmandikus põletikuline protsess ja mõnikord pöördumatud deformatsioonid, mis põhjustavad üsna väljendunud ja ebameeldivaid sümptomeid.

Söögitoru lüüasaamine on raseduse ajal väga tavaline patoloogia, mis esineb sageli rasedatel naistel, eriti kolmandal või enamal lastel lühikese aja jooksul. Paljud rasedad emad pärast rasedust läbivad järk-järgult söögitoru.

Kahjustused on mitmed variandid - see on akuutne protsess, mis kestab kuni 2-3 kuud, subakuutne kursus, mis kestab 3-6 kuud, ja krooniline söögitoru põletik, mis on tantsinud vähemalt üle kuue kuu. Peamine söögitoru põletikku põhjustav tegur on söögitoru motoorse aktiivsuse muutus ja mao liikuvus, mis on tingitud hormonaalsetest mõjudest, elundite anatoomia muutumine ning happelise agressiivse maomahla süstimine söögitoru õõnsusse, mille tulemuseks on selle seinte ärritus ja põletik. Sisuliselt moodustub seinte keemiline põletamine.

Sümptomid

Esofagiitide peamised ilmingud raseduse ajal on röhitsus, kõrvetised, väikesed röhitsused hapu mahlaga, valu toidu allaneelamisel, valu rinnus või epigastriumis. Samuti võivad esineda ilmingud väljaspool söögitoru piirkonda.

Kui me räägime GERDi olekust, siis ilmingud on tavaliselt heledamad ja selgemad, need sisaldavad neid kui:

  • kõrvetised, suhteliselt sage ilming, mis tuleneb hapu agressiivse maomahla viskamisest. Seda esineb 75% rasedatel naistel. Tavaliselt tuleks seda oodata teisel ja kolmandal trimestril, pärast rasvaste, vürtsikas ja praetud toitude võtmist, füüsilise kurnatusega, kere kallutamisega ettepoole, kaldu. Kõrvetised võivad tekkida kuni mitu korda päevas, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi, tõusevad lamavas asendis. Kõrvetised võivad rasedatel naistel tekkida ebamugavustunne, halb tunne, masendunud tuju. Pikaajalise kõrvetiste korral võib ilmneda valu rinnaku taga, röga õhk.
  • söögitoru sümptomite ilmingud on tüüpilised, pulmonaarsete sümptomite ilmingud - lämbumisrünnakud, krooniline köha.
  • ka söögitoru, häälekahjustuse, häälekatkestuste, kurguvalu, kaduva hääle episoodide, limaskesta liigse moodustumise, sülje tootmise suurenemise.
  • võib esineda põletustunne põsed ja keel, maitse muutus, hammaste kudede kahjustumine nende kiire hävitamise tõttu. Peale selle ilmnevad tüüpilised mao ilmingud kõhupiirkonna, täiskõhu ja kõhupiirkonna, kiire küllastuse või söömisjärgse valu tõttu, ebamugavustunne.

Ravi söögitoru diagnoosimine

Enamikel rasedatel naistel on märke seedimise patoloogiast, mis oli kättesaadav isegi enne rasedust. Tüüpilised kaebused ja ilmingud on olulised. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning positiivse "leeliselise testi" olemasolu - see on kõrvetiste kiire kõrvaldamine spetsiaalsete absorbeeruvate antatsiidide kasutamisega. Kinnitab "omeprazolovogo testi" diagnoosi, lõpetades GERD-ga seotud ekstra-söögitoru sümptomid.

Et selgitada söögitoru diagnoosi, viiakse läbi EFGD ja pH-meetri erimõõtmine ning näidatakse ka manomeetria ja bilimeetria (rõhu mõõtmine mao- ja sapiteedel).

Et selgitada söögitoru kahjustuse ulatust, näidatud endoskoopia, mis tuvastab pindmise või peenise söögitoru. Limaskesta on paistes, limaskesta kaetud, kergesti vigastatav, võib esineda väikeseid punktiverejookse. Söögitoru alumises söögitorus võib esineda väikesed haavandid, mida avastab mao sisu. Naistele näidatakse ka terapeut ja gastroenteroloog.

Tüsistused

Kõrvetised ja söögitoru põletikud ilma tüsistusteta ei põhjusta lootel probleeme, ei suurenda enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise riski, ei anna väärarenguid. Kuid nad võivad ema tervislikku seisundit märkimisväärselt halvendada, mis toob kaasa toidu tarbimise probleeme, võib moodustada söögitoru söögitoru kitsenemist ja söögitoru stenoosi, mis raskendab tiheda toidu tarbimist.

Esophagitise esinemine esimesel trimestril esineb toksikoloogiliselt sagedamini, raskendades oluliselt rasedate emade elu.

Ravi

Mida saate teha

On vaja vältida positsioone, mis aitavad kõrvetiste tekkimist - horisontaalset asendit, kallutada, magada kõrgendatud otsaga. Kõhukinnisuse vältimiseks ja kõhuõõne rõhu suurendamiseks on oluline rangelt järgida dieeti, mis aitab kõhtu söögitorusse visata. Vaja on spetsiaalset dieeti - see ei hõlma rasvhappeid, praetud, šokolaadi, peate süüa väikest sööki ja sageli. Oluline on piprast loobuda, kuumad vürtsid toiduvalmistamisel, välistada kohv ja tugev tee. Keelatud on gaseeritud joogid. Riietus peab olema lahtine, mitte kõhule ja ribidele. Kohe pärast söömist ei ole soovitatav puhata, see on kasulik jalutada värskes õhus.

Mida arst teeb

Rasedatel on ravimite hulk järsult piiratud võimaliku negatiivse mõju tõttu lootele. Lubatud ravimid on imendumiskindlad antatsiidid, rasvavastased ravimid. Arsti range järelevalve all võib kasutada prokineetikat - nad leevendavad iiveldust, parandavad söögitoru ja mao liikuvust ning aitavad toidu kaudu läbi seedetrakti. Väga ettevaatlikult võib raseduse ajal ette kirjutada histamiiniretseptori blokaatorid.

Oluline on meeles pidada, et magneesiumi preparaadid võivad sooled lõdvendada, on soovitatav neid ette näha tulevastele emadele, kellel on kõhukinnisus. Keelatud on kasutada söögisoodat kõrvetiste tekkeks, see ainult süvendab haiguse kulgu, andes naha ja tagasilöögi nähtuse. Oluline on vältida alumiiniumiga antatsiidide suurt kogust.

Kirurgiline ravi söögitoru rasedatel naistel ei kehti.

Ennetamine

Oluline on selgitada söögitoru haigused võimalikult varakult ja teostada nende täielik ravi. Oluline on muuta oma toitumine korralikult, vältida kuiva ja jäme toitu, närida seda põhjalikult, vältida külma või väga kuuma toitu ning söövitavaid vedelikke. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.

Refluks raseduse ajal

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on söögitoru distaalse osa mittepõletikuline ja / või põletikuline kahjustus, mis on tingitud mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasijooksust, millega kaasnevad iseloomulike sümptomite teke. Paljud autorid peavad rasedate naiste kõrvetisi eraldi sümptomina, mis ilmneb raseduse taustal ja selle põhjustatud.

SYNONYMS

Kõrvetised rasedatel naistel.
ICD-10 tarkvara kood
K21. Gastroösofageaalne refluks.

EPIDEMIOLOOGIA

Sageduse osas võtab haigus kõigi seedetrakti haiguste seas aega 2-3 korda. Naistel täheldatakse seda patoloogiat 3-4 korda harvemini kui meestel. Haigus areneb raseduse ajal esmakordselt 21–80% juhtudest (sagedamini mitut rada). Haiguse sümptomaatilist versiooni täheldati 5% rasedatest.

KLASSIFIKATSIOON

· Järgneb gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioon.
- Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta kahjustusega, endoskoopia abil avastatud).
- Gastroösofageaalne reflukshaigus ilma esophagitiseta.
· Voolu kestuse ajal eristatakse:
- äge söögitoru põletik (äge ja kestab kuni 3 kuud);
- subakuutne söögitoru;
- krooniline söögitoruhaigus (kestab üle 3 kuu).

GERDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) KÕRGUSE AJAL

Arvestatakse selle haiguse arengus olulisi tegureid:
· Söögitoru ja mao nõrgenenud liikuvus;
· Mao sisu agressiivsus.

Haiguse kõige tavalisem põhjus on agressiivse maomahla tagasijooks söögitorusse südame sulgurlihase puudulikkuse tõttu, mis põhjustab söögitoru aseptilist põletamist maohapega.

Patogenees

Raseduse ajal suureneb intragastraalne rõhk, mis koos teiste maosisalduse tagasijooksu mehhanismidega (südame söögitoru sulgurlihase puudulikkus, diafragma söögitoru avamise aksiaalne jänes) soodustab gastroösofageaalset refluksit. Rasedad naised arenevad sagedamini nn refluksseofagiit.

Refluksösofagiidi patogeneesis mängib rolli mitte ainult südame sulgurlihase kokkutõmbumisjõu vähenemine ja happelise sisu regurgitatsioon, vaid ka söögitoru puhastamise ja tühjendamise vähenemine sellest sisust.

Söögitoru eraldatakse maost söögitoru alumise sulgurlihase - ümmarguse lihasega, mis mängib “pyloruse” rolli, sulgedes mao ja söögitoru vahelise avanemise kokkutõmbumise ajal.

Raseduse ajal suureneb progesterooni kontsentratsioon veres, mis aitab leevendada silelihaste organeid, sealhulgas söögitoru alumist sulgurlihast (st takistus mao sisu sattumisel söögitorusse). Lisaks, emaka kasvuga suureneb kõhuõõne rõhk, aidates kaasa ka mao sisu tagasivoolule söögitorusse.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS

Kõrvetised ei mõjuta raseduse kulgu ega tulemusi.

GERDi KLIINILINE PILD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISED

Kliinilises pildis eristatakse söögitoru (kõrvetised, röhitsus, happelise sisu, üksinduse, rindkere ja / või epigastrilise valu) ja haiguse ekstraesofageaalsed ilmingud. Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:

· Kõrvetised on kõige levinum sümptom, mis tekib vähemalt 75% gastroösofageaalse reluxahaigusega patsientidest. See sümptom areneb sagedamini II ja III trimestril, tavaliselt pärast rasvaste, praetud ja vürtsikas toitude söömist, füüsilise koormuse, painutamise, söömise järel pikali ja kestab mitu minutit päevas, mis tekib mitu korda päevas ja suureneb horisontaalasendis. Kõrvetised on kaasas melanhoolse, masendunud meeleolu tunne. Pikaajalise kõrvetiste taustal võib valu ilmneda rinnakorvi taga, röhitsev õhk.

· Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstraesofageaalsed ilmingud võib jagada järgmisteks
rühmad.
- Valu rinnus.
- Kopsu sümptomid (krooniline köha, lämbumisrünnakud).
- Otolarüngofarüngeaalsed ilmingud (kõhklikkus, pidev düsfoonia, häälekatkestus, kurguvalu, liigne lima moodustumine kõri, hüperalivatsioon jne).
- Hambaravimärgid (põletav keel, põsed, maitse rikkumine, hammaste kõvade kudede kadumine).
- Mao ilmingud (mao paisumine ja ülevool, kiire küllastumine, "puhitus" pärast söömist, valu).

GESTATSIOONI KASUTAMINE

Refluksseofoftiidi ägenemist raseduse ajal täheldati 63% patsientidest: 11% esineb esimesel trimestril (ja süvenemist põhjustab raseduse komplikatsioon varase toksilisusega), 34% teisel trimestril ja 54% kolmandal trimestril.

DIAGNOSTIKA GERD

Diagnoosi avaldamiseks on reeglina piisavalt kliinilisi andmeid.

Anamnees

Enamikel rasedatel on esinenud seedetrakti haigusi, kuigi mõnel juhul võib esimest korda raseduse ajal tekkida gastroösofageaalne refluks.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füüsilised uuringud on söögitoru haiguste diagnoosimisel vähe tähtsad.

LABORATIIVSED TEADUSED

· Täielik vereanalüüs.
· Uriinianalüüs.

TOOLI TEADUSUURINGUD

· Positiivne "leeliseline" katse (kõrvetiste kiire leevendamine antatsiidide tarbimisel)
kaudne refluksodofagiidi märk.

· Omeprasolovi testi kasutatakse ekstresofageaalsete ilmingute diagnoosimiseks. See test põhineb söögitoru sümptomite vähenemisel või leevendamisel, kui need on seotud gastroösofageaalse refluksiga, omeprasooli määramisel annuses 40 mg. Positiivne testitulemus loetakse gastroösofageaalse reflukshaiguse oluliseks sümptomiks.

· Rasedate näidustuste puhul kõrvetiste põhjuste selgitamiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy ja pH-metry, manomeetria ja bilimetria.

· Söögitoru kahjustuste parimaks hindamiseks tagasijooksu söögitoru puhul on näidatud endoskoopia.
- Katarraalse (pealiskaudse) söögitoru puhul on täheldatud söögitoru difuusse paistetust limaskesta, kus on difuusne hüpereemia, mõnikord kaetud viskoosse limaskestaga. Sageli on limaskest kergesti haavatav, seal on submucous hemorrhages.
- Peptilise söögitoru puhul on muutused lokaliseeritud distaalses osas, sageli 3-5 cm kõrgusel südameist.

Limaskest on kergesti haavatav, kergesti haavatav, seda iseloomustavad erineva kuju ja suurusega erosioonid ning mõnikord haavandid (erosioonne söögitoru), mida ümbritseb küllastunud hüpermaatilise limaskesta õhuke serv. Sageli on mao sisu refluks söögitorusse. Siiski tuleb meeles pidada, et esofagoskoopia negatiivsed tulemused ei kõrvalda kliinilise pildi põhjal täielikult söögitoru diagnoosi.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Diferentsiaaldiagnoos kõige sagedasemate kõrvetiste põhjustega: funktsionaalne düspepsia, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Refluksseofoftiidi sümptomid raseduse ajal ja väljaspool seda on eristamatud hiatuse hernia kliinilistest ilmingutest (kõrvetised ja regurgitatsioon, mida süvendab torso ja patsiendi horisontaalses asendis). Enamik patsiente kurdab kurgu põletustunnet ja suus ebameeldivat maitset. Perioodiliselt on valu söögitoru poolt põhjustatud rinnakorv. Sageli esineb düsfaagia sümptomeid, mida mõnikord tajutakse kui hüsteerilist torket kurgus (90% sellistest „torkekonksudest” peatatakse antisekretoorsete ravimite võtmisel).

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks leitakse 80% astma põdevatest patsientidest ja 25% -l nendest patsientidest on selle toime efektiivsust võimalik saavutada antisekretoorsete ravimite abil.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 25 nädalat. Gastroösofageaalne refluks.

GERDI TÖÖTLEMINE VÄLJAVAATUSE AJAL

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

· Maksimaalsed kaitsetegurid gastroösofageaalse refluksi ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. · Samaaegse düskineesia kõrvaldamine;

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Järgnevalt on toodud juhised elustiili ja toitumisalaste muutuste kohta, mida tuleks järgida.

· Vältida kõrvetiste teket soodustavaid sätteid: vastunäidustuste puudumisel on soovitatav magada koos voodi ülemise otsaga.

· Kõhukinnisuse ennetamine on vajalik, sest igasugune koormus põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist, happelise mao sisu tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste ilmnemist.

· Soovitatav on järgida ranget dieeti, süüa murdosa, väikeste portsjonitena, ilma ülekuumenemiseta. Vältige dieedist rasvane, praetud toit, šokolaad, sest need tooted aitavad kaasa söögitoru sulgurlihase täiendavale lõõgastumisele. Ärge kasutage küpsetamisel musta ja punase paprika ja muude kuuma vürtside kasutamist. Joo teed ja kofeiinivaba kohvi. Te ei saa võtta gaseeritud jooke, sest need võivad suurendada kõrvetised.

· Te peate kandma lahtisi rõivaid, mis ei vajuta kõhule.

· Esimese 2 tunni jooksul pärast sööki toodetakse maos soolhapet, mis on vajalik toidu seedimiseks. Praegu on kõrvetiste kõrgeim tõenäosus. Sel põhjusel ärge soovitage kohe pärast sööki magama minna. Jalutuskäik pärast sööki aitab kaasa toidu kiiremale üleviimisele kõhust soolestikku, samuti kõhukinnisuse ennetamisele.

GERDI MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Refluksösofagiidi ravimisel raseduse ajal võib imendumata antatsiide ette kirjutada, ümbritsevaid ja kokkusuruvaid taimse päritoluga preparaate (algaldraat + magneesiumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, leppekogus, kamomillõied, tärklis), prokineetika, H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Seonduvate ainete kasutamisel kombinatsioonis antatsiididega on hea tulemus. Samaaegsete düskineesiate leevendamiseks ja GI tooni normaliseerimiseks manustatakse suukaudselt metoklopramiidi suukaudselt annuses 10 mg 2-3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide kasutamisel on võimalik lahtistav toime. Naatriumvesinikkarbonaadi määramisel tekib röhitsus ja „tagasilöögi” nähtus, mistõttu selle kasutamine on vastunäidustatud.

Alumiiniumit sisaldavate antatsiidide suurtes annustes tuleb vältida pikaajalist kasutamist.

Kirurgiline ravi

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Ennetamine on suunatud söögitoru peamiste haiguste varajasele diagnoosimisele ja ravile. Toidu olemus on mõnevõrra oluline: sa peaksid vältima jämedat, halvasti närimist, liiga kuuma või külma toitu. Samuti peaks see loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine).

GESTATSIOONI TÖÖTLEMISE TINGIMUSTE OMADUSED

Raseduse tüsistuste ravi trimestril

Kerge oksendamisega rasedate naiste ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Mõõduka raskusastmega oksendamine ja haiglaravi on raske. Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimisel on oluline organiseeritud raviravi ja negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine. Rasedate ratsionaalse toitumise ravis on väga oluline. Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav, sisaldama palju vitamiine; Seda tuleks võtta jahutatud, väikestes portsjonites iga 2-3 tunni tagant lamavas asendis. Näidatud mineraal-gaseerimata leeliseline vesi väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Haiglaravi ajal tuleb patsient paigutada eraldi ruumi. Võttes arvesse raseduse lühiajalist kestust, on välistatud ravimite uimastite negatiivne mõju, mistõttu on soovitatav alustada ravi mitte-ravimitega. Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on võimalik kasutada tsentraalset elektroanalgeesia, nõelravi, psühhoteraapiat ja hüpnoteraapiat. Rasedate kerge oksendamise raviks võib olla piisav ainult nende mitte-ravimeetodite kasutamine. Põhjalik ravi jätkub kuni oksendamise püsiva katkestamiseni, üldseisundi normaliseerumisele, kehakaalu järkjärgulisele suurenemisele. Kergete ja mõõdukate rasedate naiste oksendamise ravi on peaaegu alati tõhus. Ülemäärase oksendamise ravi puudumine kolme päeva jooksul on abordi näidustus.

Ravi toimub rangelt arsti järelevalve all.

Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi

Ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil toimub vastavalt sünnitusnäidustele.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Haiglaravi viiakse läbi sünnitusnäitajate abil.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

Ravi tõhususe kriteeriumiks loetakse haiguse sümptomite kadumist.

TÄHTAEG JA LÕPETAMISE MEETODITE VALIK

Sünnid toimuvad õigeaegselt sünnikanali kaudu.

PATSIENDI INFO

Kõrvetised ei ole raseduse ajal kõige meeldivam tunne, kuid see ei avalda negatiivset mõju teie tervisele ega teie lapse arengule ning enamikul juhtudel läheb see kohe pärast sünnitust.

Reflukssofagiit ravi raseduse ajal

Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal. Kõrvetised rasedatel naistel

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on söögitoru distaalse osa mittepõletikuline ja / või põletikuline kahjustus, mis on tingitud mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasijooksust, millega kaasnevad iseloomulike sümptomite teke. Paljud autorid peavad rasedate naiste kõrvetisi eraldi sümptomina, mis ilmneb raseduse taustal ja selle põhjustatud.

SYNONYMS

Kõrvetised rasedatel ICD-10 CODE

K21. Gastroösofageaalne refluks.

EPIDEMIOLOOGIA

Sageduse osas võtab haigus kõigi seedetrakti haiguste seas aega 2-3 korda. Naistel täheldatakse seda patoloogiat 3-4 korda harvemini kui meestel. Haigus areneb raseduse ajal esmakordselt 21–80% juhtudest (sagedamini mitut rada). Haiguse sümptomaatilist versiooni täheldati 5% rasedatest.

KLASSIFIKATSIOON

· On olemas järgmine gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioon: - refluksösofagiit (endoskoopia abil avastatud söögitoru limaskesta kahjustused). - gastroösofageaalne reflukshaigus ilma söögitoruhaigusteta · vastavalt kursuse kestusele on:

- äge söögitoru põletik (äge ja kestab kuni 3 kuud);

- subakuutne söögitoru - krooniline söögitoru põletik (kestab üle 3 kuu).

GERDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) KÕRGUSE AJAL

Selle haiguse arengus on olulised tegurid: · söögitoru ja mao vähenenud liikuvus;

· Mao sisu agressiivsus.

Haiguse kõige tavalisem põhjus on agressiivse maomahla tagasijooks söögitorusse südame sulgurlihase puudulikkuse tõttu, mis põhjustab söögitoru aseptilist põletamist maohapega.

Patogenees

Raseduse ajal suureneb intragastraalne rõhk, mis koos teiste maosisalduse tagasijooksu mehhanismidega (südame söögitoru sulgurlihase puudulikkus, diafragma söögitoru avamise aksiaalne jänes) soodustab gastroösofageaalset refluksit. Rasedad naised arenevad sagedamini nn refluksseofagiit.

Refluksösofagiidi patogeneesis mängib rolli mitte ainult südame sulgurlihase kokkutõmbumisjõu vähenemine ja happelise sisu regurgitatsioon, vaid ka söögitoru puhastamise ja tühjendamise vähenemine sellest sisust.

Söögitoru eraldatakse maost söögitoru alumise sulgurlihase - ümmarguse lihasega, mis mängib “pyloruse” rolli, sulgedes mao ja söögitoru vahelise avanemise kokkutõmbumise ajal.

Raseduse ajal suureneb progesterooni kontsentratsioon veres, mis aitab leevendada silelihaste organeid, sealhulgas söögitoru alumist sulgurlihast (st takistus mao sisu sattumisel söögitorusse). Lisaks, emaka kasvuga suureneb kõhuõõne rõhk, aidates kaasa ka mao sisu tagasivoolule söögitorusse.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS

Kõrvetised ei mõjuta raseduse kulgu ega tulemusi.

GERDi KLIINILINE PILD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISED

Kliinilises pildis eristatakse söögitoru (kõrvetised, röhitsus, happelise sisu, üksinduse, rindkere ja / või epigastrilise valu) ja haiguse ekstraesofageaalsed ilmingud. Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:

· Kõrvetised on kõige levinum sümptom, mis tekib vähemalt 75% gastroösofageaalse reluxahaigusega patsientidest. See sümptom areneb sagedamini II ja III trimestril, tavaliselt pärast rasvaste, praetud ja vürtsikas toitude söömist, füüsilise koormuse, painutamise, söömise järel pikali ja kestab mitu minutit päevas, mis tekib mitu korda päevas ja suureneb horisontaalasendis. Kõrvetised on kaasas melanhoolse, masendunud meeleolu tunne. Pikaajalise kõrvetiste taustal võib valu ilmneda rinnakorvi taga, röhitsev õhk.

· Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstraesofageaalsed ilmingud võib jagada järgmisteks rühmadeks.

- Valu rinnus.

- Kopsude sümptomid (krooniline köha, astmahoog).- Otolarüngofaringeaalsed ilmingud (kõhklus, püsiv düsfoonia, häälekatkestus, kurguvalu, liigne lima moodustumine kõri, hüpersalivatsioon jne).- Hambaravimärgid (keele põletamine, põse, halvenenud maitse) hammaste kõvade kudede kahjustamine.) - Mao ilmingud (mao turse ja ülevool, kiire küllastumine, "puhitus" pärast söömist, valu).

GESTATSIOONI KASUTAMINE

Refluksseofoftiidi ägenemist raseduse ajal täheldati 63% patsientidest: 11% esineb esimesel trimestril (ja süvenemist põhjustab raseduse komplikatsioon varase toksilisusega), 34% teisel trimestril ja 54% kolmandal trimestril.

DIAGNOSTIKA GERD

Diagnoosi avaldamiseks on reeglina piisavalt kliinilisi andmeid.

Anamnees

Enamikel rasedatel on esinenud seedetrakti haigusi, kuigi mõnel juhul võib esimest korda raseduse ajal tekkida gastroösofageaalne refluks.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füüsilised uuringud on söögitoru haiguste diagnoosimisel vähe tähtsad.

LABORATIIVSED TEADUSED

· Täielik vereloome · täielik uriinianalüüs.

TOOLI TEADUSUURINGUD

· Positiivne "leeliseline" test (kõrvetiste kiire leevendamine antatsiidide võtmisel) on tagasivoolu söögitoru kaudne märk.

· Omeprasolovi testi kasutatakse ekstresofageaalsete ilmingute diagnoosimiseks. See test põhineb söögitoru sümptomite vähenemisel või leevendamisel, kui need on seotud gastroösofageaalse refluksiga, omeprasooli määramisel annuses 40 mg. Positiivne testitulemus loetakse gastroösofageaalse reflukshaiguse oluliseks sümptomiks.

· Rasedate näidustuste puhul kõrvetiste põhjuste selgitamiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy ja pH-metry, manomeetria ja bilimetria.

· Söögitoru kahjustuste parimaks hindamiseks tagasijooksu söögitoru puhul on näidatud endoskoopia: katarraalse (pinna) söögitoru puhul on täheldatud söögitoru difuusselt paisunud limaskesta, kus on difuusne hüpereemia, mõnikord kaetud viskoosse lima. Sageli on limaskest kergesti haavatav, seal on submukoossed verejooksud - Peptilise söögitoru korral paiknevad muutused distaalses osas, sageli 3-5 cm kõrgusel südamest.

Limaskest on kergesti haavatav, kergesti haavatav, seda iseloomustavad erineva kuju ja suurusega erosioonid ning mõnikord haavandid (erosioonne söögitoru), mida ümbritseb küllastunud hüpermaatilise limaskesta õhuke serv. Sageli on mao sisu refluks söögitorusse. Siiski tuleb meeles pidada, et esofagoskoopia negatiivsed tulemused ei kõrvalda kliinilise pildi põhjal täielikult söögitoru diagnoosi.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Diferentsiaaldiagnoos kõige sagedasemate kõrvetiste põhjustega: funktsionaalne düspepsia, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Refluksseofoftiidi sümptomid raseduse ajal ja väljaspool seda on eristamatud hiatuse hernia kliinilistest ilmingutest (kõrvetised ja regurgitatsioon, mida süvendab torso ja patsiendi horisontaalses asendis). Enamik patsiente kurdab kurgu põletustunnet ja suus ebameeldivat maitset. Perioodiliselt on valu söögitoru poolt põhjustatud rinnakorv. Sageli esineb düsfaagia sümptomeid, mida mõnikord tajutakse kui hüsteerilist torket kurgus (90% sellistest „torkekonksudest” peatatakse antisekretoorsete ravimite võtmisel).

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks leitakse 80% astma põdevatest patsientidest ja 25% -l nendest patsientidest on selle toime efektiivsust võimalik saavutada antisekretoorsete ravimite abil.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 25 nädalat. Gastroösofageaalne refluks.

GERDI TÖÖTLEMINE VÄLJAVAATUSE AJAL

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

· Maksimaalsed kaitsetegurid gastroösofageaalse refluksi ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. · Samaaegse düskineesia kõrvaldamine;

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Järgnevalt on toodud juhised elustiili ja toitumisalaste muutuste kohta, mida tuleks järgida.

· Vältida kõrvetiste teket soodustavaid sätteid: vastunäidustuste puudumisel on soovitatav magada koos voodi ülemise otsaga.

· Kõhukinnisuse ennetamine on vajalik, sest igasugune koormus põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist, happelise mao sisu tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste ilmnemist.

· Soovitatav on järgida ranget dieeti, süüa murdosa, väikeste portsjonitena, ilma ülekuumenemiseta. Vältige dieedist rasvane, praetud toit, šokolaad, sest need tooted aitavad kaasa söögitoru sulgurlihase täiendavale lõõgastumisele. Ärge kasutage küpsetamisel musta ja punase paprika ja muude kuuma vürtside kasutamist. Joo teed ja kofeiinivaba kohvi. Te ei saa võtta gaseeritud jooke, sest need võivad suurendada kõrvetised.

· Te peate kandma lahtisi rõivaid, mis ei vajuta kõhule.

· Esimese 2 tunni jooksul pärast sööki toodetakse maos soolhapet, mis on vajalik toidu seedimiseks. Praegu on kõrvetiste kõrgeim tõenäosus. Sel põhjusel ärge soovitage kohe pärast sööki magama minna. Jalutuskäik pärast sööki aitab kaasa toidu kiiremale üleviimisele kõhust soolestikku, samuti kõhukinnisuse ennetamisele.

GERDI MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Refluksseofofiidi ravimisel raseduse ajal võib ette näha mitteimenduvad antatsiidid, ümbritsevad ja kokkuhaarduvad taimse päritoluga preparaadid (algaldraat + magneesiumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, leppekogus, kummeliõied, tärklis), prokineetika, h3-histamiiniretseptori blokaatorid.

Seonduvate ainete kasutamisel kombinatsioonis antatsiididega on hea tulemus. Samaaegsete düskineesiate leevendamiseks ja GI tooni normaliseerimiseks manustatakse suukaudselt metoklopramiidi suukaudselt annuses 10 mg 2-3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide kasutamisel on võimalik lahtistav toime. Naatriumvesinikkarbonaadi määramisel tekib röhitsus ja „tagasilöögi” nähtus, mistõttu selle kasutamine on vastunäidustatud.

Alumiiniumit sisaldavate antatsiidide suurtes annustes tuleb vältida pikaajalist kasutamist.

Kirurgiline ravi
GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Ennetamine on suunatud söögitoru peamiste haiguste varajasele diagnoosimisele ja ravile. Toidu olemus on mõnevõrra oluline: sa peaksid vältima jämedat, halvasti närimist, liiga kuuma või külma toitu. Samuti peaks see loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine).

GESTATSIOONI TÖÖTLEMISE TINGIMUSTE OMADUSED

Raseduse tüsistuste ravi trimestril

Kerge oksendamisega rasedate naiste ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Mõõduka raskusastmega oksendamine ja haiglaravi on raske. Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimisel on oluline organiseeritud raviravi ja negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine. Rasedate ratsionaalse toitumise ravis on väga oluline. Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav, sisaldama palju vitamiine; Seda tuleks võtta jahutatud, väikestes portsjonites iga 2-3 tunni tagant lamavas asendis. Näidatud mineraal-gaseerimata leeliseline vesi väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Haiglaravi ajal tuleb patsient paigutada eraldi ruumi. Võttes arvesse raseduse lühiajalist kestust, on välistatud ravimite uimastite negatiivne mõju, mistõttu on soovitatav alustada ravi mitte-ravimitega. Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on võimalik kasutada tsentraalset elektroanalgeesia, nõelravi, psühhoteraapiat ja hüpnoteraapiat. Rasedate kerge oksendamise raviks võib olla piisav ainult nende mitte-ravimeetodite kasutamine. Põhjalik ravi jätkub kuni oksendamise püsiva katkestamiseni, üldseisundi normaliseerumisele, kehakaalu järkjärgulisele suurenemisele. Kergete ja mõõdukate rasedate naiste oksendamise ravi on peaaegu alati tõhus. Ülemäärase oksendamise ravi puudumine kolme päeva jooksul on abordi näidustus.

Ravi toimub rangelt arsti järelevalve all.

Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi

Ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil toimub vastavalt sünnitusnäidustele.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Haiglaravi viiakse läbi sünnitusnäitajate abil.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

Ravi tõhususe kriteeriumiks loetakse haiguse sümptomite kadumist.

TÄHTAEG JA LÕPETAMISE MEETODITE VALIK

Sünnid toimuvad õigeaegselt sünnikanali kaudu.

PATSIENDI INFO

Kõrvetised ei ole raseduse ajal kõige meeldivam tunne, kuid see ei avalda negatiivset mõju teie tervisele ega teie lapse arengule ning enamikul juhtudel läheb see kohe pärast sünnitust.

Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal

Avaldatud ajakirjas: Raviarst, aprill 2009, nr 4, lk. 1-4

T. B. Elokhina, meditsiiniteaduste kandidaat V. L. Tyutyunnik, arstiteaduste doktor

FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

Praegu on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) üks kõige tavalisemaid seedetrakti haigusi (GIT). See haigus avaldub mitmesuguste sümptomite all ja selle seisundi üldine määratlus puudub. GERDi võib defineerida kui sündroomi või kliinilist seisundit, mida väljendub söögitoru söögitoru limaskesta kahjustuses. See määratlus on siiski piisav ainult GERDi puhul, millega kaasneb refluksösofagiidi teke. Happesuse taseme mõõtmine võib aidata kindlaks määrata happe patoloogilise tagasivoolu, kuid söögitoru limaskesta tundlikkus selle toime suhtes on inimestel erinev. Seetõttu on haiguse kindlakstegemiseks oluline, et patsientidel oleks teatud sümptomite kombinatsioon [1, 3, 6, 11]. Kõige sagedamini kaebavad GERD-i patsiendid kõrvetised, hapukas röhitsus ja düsfaagia (neelamisraskus).

Kõrvetised on ebamugavustunne või põletamine rinnus, mis ulatub epigastria piirkonnast ülespoole, mõnikord kiirgades kaela. Euroopa ja Ameerika Ühendriikide täiskasvanute hulgas esineb kõrvetised - GERDi peamine sümptom - 20–40% [12]. Kõrvetised tekivad perioodiliselt, kõige sagedamini tund pärast söömist, füüsilise koormuse ajal, keha painutamisel või horisontaalasendis. Mõnikord on kõrvetiste peatamiseks piisav, kui juua vett. Mõnel juhul aitab see vastu võtta antatsiide. Kõrvetiste rünnakuid saab korrata piisavalt sageli ja häirida normaalset elustiili. Kõrvetised, mis tekivad rohkem kui kolm korda nädalas, mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Kõrvetiste esinemissageduse, söögitoru kliirensi kestuse ja söögitoru limaskesta kahjustuse esinemise või puudumise vahel on kindel seos. Kuid mõnedel raskekujulise söögitoruhaigusega patsientidel ei pruugi olla kõrvetised [2, 5, 9, 10].

Katsed anda mõiste „gastroösofageaalne reflukshaigus” selge määratluse tõttu on märkimisväärsed raskused, kuna: praktiliselt tervetel inimestel on söögitorusse maosisaldus; piisavalt pikaajaline kokkupuude distaalse söögitoru mao happelise sisaldusega ei tohi kaasa tuua söögitoru kliinilisi sümptomeid ja morfoloogilisi tunnuseid; sageli raskete GERD sümptomitega, ei esine söögitoru põletikulisi muutusi.

GERDi sümptomid on tuntud alates Avicenna ajast (980–1037). See sümptomikompleks oli pikka aega endoskoopiline määratlus mõiste „refluks-söögitoru“ kujul, mis ei viidanud nnoloogilisele sõltumatusele. Terminit "gastroösofageaalne reflukshaigus" pakkus esmalt välja Rossetti 1966. aastal. Ametlikult GERDi iseseisva nnoloogilise üksusena tunnustati seda alles 1997. aasta oktoobris Genvalis (Belgia) gastroenteroloogide ja endoskoopikute interdistsiplinaarses kongressis ning 1999. aastal oli see asjakohase määratluse kohaselt üks rahvusvahelise haiguste klassifikaatori 10 rubriiki, mille kohaselt GERD kuulub kategooriasse K21 ja on jagatud GERD-ks, kus esofagiit (K21.0) ja ilma söögitoru (K21.9). Tuleb märkida, et tagasijooksu söögitoru raskusaste on GERDi klassifitseerimisel äärmiselt oluline.

Samuti on välja pakutud endoskoopiliselt positiivse ja endoskoopiliselt negatiivse GERD eraldamine. Viimane määratlus kehtib juhtudel, kui haiguse ilmingutega patsient, kes vastab GERD kliinilistele kriteeriumidele, ei kahjusta söögitoru limaskesta. Seega ei ole GERD tagasivoolu söögitoru sünonüüm, vaid laiem kontseptsioon, mis hõlmab nii söögitoru limaskesta kahjustusega vorme kui ka juhtumeid (üle 70%) GERD tüüpiliste sümptomitega, kus endoskoopilise uuringu ajal ei ole söögitoru limaskestas nähtavaid muutusi.

GERD on multifaktoriaalne haigus. Tavaline on välja tuua mitmeid selle arengut mõjutavaid tegureid: stress, keha kalde asendiga seotud töö, ülekaalulisus, rasedus, suitsetamine, hiatus, mõningad ravimid (kaltsiumi antagonistid, kolinergiavastased ravimid, beetablokaatorid jne), toitumisfaktorid (rasv, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas toit jne).

Refluksösofagiidi otsene põhjus on mao (vesinikkloriidhappe, pepsiini) või kaksteistsõrmiksoole (sapphapete, lüsoletsitiin) sisalduse pikaajaline kokkupuude söögitoru limaskestaga.

GERDi tekkeks on järgmised põhjused: mao kardiaalse obstruktorimehhanismi puudulikkus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks söögitorusse, söögitoru kliirensi vähenemine, söögitoru limaskesta resistentsuse vähenemine.

Seega viitavad enamik kliinikutest ja teadlastest terminist GERD kroonilise korduva haigusega, mis on põhjustatud mao ja / või kaksteistsõrmiksoole sisemise söögitoru spontaansest, regulaarselt korduvast sissevõtmisest, põhjustades distaalse söögitoru kahjustust ja / või iseloomulike sümptomite ilmnemist (kõrvetised, retrosternal valu, düsfaagia). ) [5, 8].

GERDi tõeline levimus on halvasti mõistetav. See on tingitud kliiniliste ilmingute suurest varieeruvusest - episoodiliselt esinevast kõrvetisest, kus patsiendid harva pöörduvad arsti poole, kuni statsionaarset ravi vajavate keeruliste refluksösofagiitide eredaid märke.

Nagu juba märgitud, esineb täiskasvanutel Euroopas ja Ameerika Ühendriikides kõrvetised, mis on GERDi sümptom, 20–40% elanikkonnast, kuid ainult 2% -l on refluks-söögitoru. Viimast tuvastatakse 6–12% endoskoopilise uuringu läbinud isikutest.

Sellele sündroomile tuleks sünnituspraktikas eraldada eriline koht [2, 5, 7, 9]. Enamiku naiste puhul esineb see esimest korda rasedusperioodi jooksul. Kõrvetised nii sageli muretsevad rasedad naised, et nii patsiendid ise kui ka paljud sünnitusarstid-günekoloogid peavad seda raseduse normaalseks ilminguks, mis ei vaja erilist tähelepanu. Paljud teadlased teevad ettepaneku "rasedate naiste kõrvetiste" eraldamiseks eraldi sümptomiks, mis iseloomustab rasedust, mis ilmub tema taustal ja põhjustab seda. Sageli algab kõrvetised raseduse ajal ja lõpeb vahetult pärast sünnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli on kõrvetised juba olemasoleva GERDi ägenemise tagajärg [3, 10, 12].

Raseduse mõju seedetraktile väheneb soole motoorika vähenemiseni, mis on tingitud soole kemoretseptorite tundlikkuse vähenemisest serotoniinile, histamiinile ja soolestiku silelihaste toonuse vähenemisele rasedushormoonide taustal. Lisaks suureneb emakavälise rõhu ja mesenhümaalsete kudede põletikuvastase potentsiaali suurenemine ja gastrointestinaalsete põletikuliste haiguste (gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, anorektaalne patoloogia, soole düsbioos jne) ägenemine, suureneb emakaväline rõhk ja koordineerimata aktiivsus. soole ja pärasoole düsfunktsioon, mis on tingitud aeglasemast verevoolust portaalis ja madalamas vena cavas ning hemorroidide veenide arvukuses [3, 10].

Seedetrakt on üks viis vee ja elektrolüütide metabolismi ja detoksikatsiooni, magneesiumi, raua, naatriumi ja kaltsiumi kontsentratsiooni reguleerimisel. Vee tarbimise vähenemise, osmootselt aktiivsete ainete ja taimsete kiudude puudumise tõttu toidus muutuvad väljaheite ja soole liikumise parameetrid. Enamikul juhtudel rikuvad tiinushormoonid raseda naise kõigi limaskestade biotsiidide mikroobide tasakaalu. Neelu ja soolte puhul esineb kalduvus liigsele bakterite kasvule, happelise ja käärimise düspepsia arengule [1, 7, 10].

Lisaks põhjustab sapi viskoossuse suurenemine rasvade hüdrolüüsi kiiret dekompensatsiooni toidu ülekoormuse ja soole düspepsia tekkimise korral. Rase naine muudab seedetrakti barjääri ja immunoloogilist funktsiooni. Vesinikkloriidhappe sekretsioon väheneb ja muciini sekretsioon maos suureneb. Suuõõne, väikese ja jämesoole biotsiidide tasakaal on häiritud. Väikese ja jämesoole epiteeli läbilaskvus suureneb, mistõttu suureneb oht toksiinide ja patogeenide liikumisele kehavedelikesse. Tekib mao ja soolte immunoloogilise seisundi destabiliseerimine [2, 8].

Seega katkestab seedetrakti düsbioos rasedatel naistel seedimist ja viib püsivatele kaebustele ja väljaheitega. Metaboolsed häired arenevad, keha immunoloogiline pädevus on vähenenud, mis suurendab raseduse ajal infektsioonide esinemissagedust. Muude seedetrakti häirete põhjuste tõttu rasedatel on kõige olulisemad somaatilised haigused ja mitmesuguste haiguste, nagu bronhiaalastma, urogenitaalpatoloogia, kilpnäärme haigus, veenilaiendite haigus, raseduse patoloogia, mis vajab voodit ja spasmoodilist ravi, ja ka võimaliku mittetäielik ravi. tasakaalustamata toitumine, suitsetamine jne. [4, 5, 7].

Peamiseks kliinilised sündroomid lahendada GI funktsiooni rasedatel iiveldust ja oksendamist I trimestri happelise mao düspepsia sündroom, gastroösofageaalse reflukshaiguse, kolestaas Raseduse ägenemine kroonilise koletsüstiit, soole düspepsia sündroom, düsbioosi limaskesta sündroom (bakterite ülekasvamist peensooles, vaginaalne dysbacteriosis suuõõne ja neelu düsbakterioos), kõhukinnisus.

Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal on tõsine probleem. Kogu raseduse ajal kogeb 30–50% naistest kõrvetised ja düsfaagia ning mõnes elanikkonnarühmas läheneb see 80% -le. Peale selle kogeb pool (50%) naistest raseduse esimesel trimestril kõrvetist, 25% teisel trimestril ja 10% kolmandal trimestril. Kõrvetiste esinemissageduses ei esinenud erinevusi esmaste ja paljude naiste hulgas [2, 5, 7, 8, 9].

Viimastel aastatel on GERDi diagnoosimisel ja ravimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Uute ravimite laialdane kasutamine kliinilises praktikas (H2-retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, prokineetika) on märkimisväärselt laiendanud võimalusi isegi raskete GERD vormide ravimiseks [3, 6].

GERD-i terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema maksimaalse kaitseteguri tugevdamine tagasivoolu ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. Need tegevused peaksid algama elustiili muutmise ja dieediga seotud soovituste järgimisega [1, 3, 4, 11]. Esiteks, naine peaks vältima neid sätteid, mis aitavad kaasa kõrvetiste tekkimisele. Vastunäidustuste puudumisel - magama voodi ülemise otsaga (15 ° nurga all). Eriti ebasoovitav pikaajaline viibimine kaldasendis, sunnitud asend voodis koos peaga alla, võimlemisõppuste läbiviimine seoses kõhupiirkondade pingetega, karmid vööd, korsetid. Vajadusel tuleb vältida kõhukinnisust, kuna kõik pinged põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, söögitorusse happelise mao sisu keeldumist ja kõrvetiste ilmnemist. Pärast söömist ei tohiks magamaminekut minna, see on parem istuda või isegi seista, see aitab kiirendada mao sisu evakueerimist [2, 5, 9].

Teil on vaja sagedamini süüa (5-7 korda päevas), väikestes portsjonites tuleks vältida ülekuumenemist. On soovitav lisada toiduainesse leeliselise reaktsiooniga toidud („toidu antatsiidid”): piim, koor, hapukoor, kodujuust, auru omelets, keedetud liha, kala, linnuliha, või ja taimeõli, valge leib. Nõusid ja köögiviljade kõrvaltoite tuleks kasutada keedetud või röstitud kujul. Õunad on paremini küpsetatud. Ei soovitata liha, linnuliha, kala, suitsetamise, vürtsikaste kastmete ja maitseainete, hapukasvamahlade ja kompottide, jämedat kiudu sisaldavate köögiviljade (valge kapsas, redis, redis, sibul, küüslauk), seente, musta leiva, šokolaadi rasvaste praetud roogadega, vahuveinid ja gaseeritud joogid, kuum tee, must kohv [1, 10].

Väiksete kõrvetiste korral võib see olla piisav. Raske kõrvetiste korral, kui ilmuvad teised GERDi sümptomid, tuleb patsiendiga arutada kõiki raviravi positiivseid ja võimalikke negatiivseid aspekte.

Traditsiooniliselt kasutatakse gastroenteroloogias GERDi ravis laialdaselt kolme peamist ravimirühma: prootonpumba inhibiitorid, histamiin H2 retseptori blokaatorid ja antatsiidid, mis tagavad tõhusa kontrolli happe tootmise üle. Kaks esimest ravimirühma mõjutavad parietaalse raku erinevaid osi, pärssides vesinikkloriidhappe tootmist. Antatsiidid toimivad mao luumenisse juba vabanenud happele, neutraliseerivad seda, adsorbeerivad pepsiini ja sapphappeid ning paljudel neist on raku tasandil kaitsev toime. Kliiniliselt avaldub antatsiidide toime avaldumine kõrvetiste leevendamisel, düspeptiliste kaebuste, nagu valu ja ebamugavustunne, kadumisel.

Kahjuks ei ole GERDi raviks kasutatavaid ravimeid uuritud randomiseeritud kontrollitud uuringutes rasedatel naistel (eetilistel põhjustel). Enamik soovitusi nende kasutamiseks põhinevad farmaatsiaettevõtete läbiviidud ravi- ja kohordiuuringute kirjeldustel või toidu- ja ravimiameti soovitustel (FDA, Ameerika Ühendriigid) [8].

FDA on klassifitseerinud kõik raseduse ajal kasutatavad ravimid viide kategooriasse: A, B, C, D ja X, lähtudes nende süsteemsest kättesaadavusest ja imendumisvõimest, samuti inimestele ja loomadele kaasasündinud deformatsioonide kohta. Samal ajal liigitati histamiini H2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool) B-ks („ravimid, mida võtsid piiratud arv rasedad naised ja fertiilses eas naised, ilma et oleks tõendatud nende mõju sagedusele kaasasündinud kõrvalekalded või kahjulik toime lootele.Samal ajal ei täheldatud loomkatsetes loote kahjustuste esinemissageduse suurenemist või sellised tulemused saadi, kuid on tõendeid Niemi ravim ei leitud "). Seetõttu on rasedatele ainsa ohutu ravimite rühm antatsiidid.

Antatsiidid on rasedatel naistel üks kõige sagedamini kasutatavatest ravimirühmadest, kes võtavad raseduse ajal ja umbes 30–50% naistest raseduse ja muude reflukside raviks. Antatsiidide erinevad omadused ja nende kasutamise mitmesugused näidustused on toonud kaasa suure hulga neid ravimeid. Antatsiidid ei ole oma omaduste ja keha toimemehhanismi suhtes homogeensed.

Antatsiidsed ravimid võib jagada neelduvaks (süsteemseks, lahustuvaks) ja mitte absorbeeruvaks (mittesüsteemne, lahustumatu). Naatriumvesinikkarbonaat on imemisantatsiid. Seda kasutatakse sageli igapäevaelus kõrvetiste vabanemiseks, kuid see ei sobi pikaajaliseks süstemaatiliseks vastuvõtuks. Esiteks, vaatamata sooda joomise võimele kiiresti kõrvetiste peatamiseks, on selle toime lühiajaline ja kuna maohappega kokkupuutel tekib süsinikhape, millel on tugev kokogooniline toime, vabastatakse vesinikkloriidhappe uued osad ja kõrvetised taastuvad peagi uue jõuga. Teiseks, soolas sisalduv naatrium, mis imendub soolestikku, võib viia turse, mis on rasedatel naistel väga ebasoovitav.

Kõrge efektiivsusega ja kõrvaltoimete vähese raskusastmega mittesobivad antatsiidid hõlmavad alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavaid ravimeid, mida võib määrata rasedatele, kartmata ema ja loote erilist ohtu panna. Loomkatsed on näidanud, et neil ei ole teratogeenset toimet, kuigi pärast reaktsiooni vesinikkloriidhappega võib imenduda 15 kuni 30% magneesiumi ja isegi vähem alumiiniumisoolasid. Mitteabsorbeeruvad antatsiidid rakendavad oma toimet kahe peamise mehhanismi kaudu: nad neutraliseerivad ja adsorbeerivad maohappe toodetud soolhapet. Samuti on oluline, et happega seotud haiguste antatsiidse preparaadi ravi rasedatel naistel (GERD, maohaavand) on kõige kulutasuvam ravi. Kulude ja tulude tasakaal on sel juhul selgelt positiivne.

Mõned tootjad ei soovita rasedatel naistel kasutada alumiiniumfosfaati sisaldavaid ravimeid, nagu on kirjeldatud juhistes. Lisaks märgitakse, et magneesiumsulfaat võib põhjustada tööjõu hilinemist ja tööaktiivsuse nõrkust, krampide teket.

Erinevad antatsiidid põhjustavad teatud raskusi optimaalse antatsiidse ravimi valimisel kliinilises praktikas. Seetõttu on praeguses etapis välja töötatud järgmised nõuded antatsiidide preparaatide (nn ideaalse antatsiidi) kohta: kiire ja pikaajaline toime, võime adsorbeerida sapi komponente, pepsiini, isoleutsiini; puhverdamine (pH 3,0–5,0), alumiiniumioonide ja magneesiumi optimaalne suhe; "tühistamise" nähtuse puudumine, gaasi moodustumise puudumine, alumiiniumi ja magneesiumi ioonide minimaalne enteraalne absorptsioon, kõrvaltoimete väike kogus ja madal sagedus, head organoleptilised omadused.

Täiesti uued nõuded nendele nõuetele vastavad suhteliselt uuele Vene farmaatsiaturule (Euroopas, rohkem kui 25-aastase kogemuse kasutamisest) alginaatide sisaldavale ravimile Gaviscon (ja selle kontsentreeritumale vormile - Gaviscon Forte), mis ühelt poolt ei mõjuta soolhappe tootmise mehhanisme maos (ei muuda oma normaalset füsioloogiat) ja teisest küljest, vastavalt arvukatele kirjanduslikele tõenditele on sellel märkimisväärne ajaline raamistik söögitoru pH säilitamiseks> 4, mis on oluline m saavutamiseks kliiniliste ja endoskoopiline vähendamise refluksösofagiiti. Geviskon Forte peamised farmakoloogilised ja kliinilised mõjud on seotud algiinhappe esinemisega, mis on preparaadis naatriumalginaadi kujul (1000 mg / 10 ml). Alginaatide kliiniline potentsiaal gastroenteroloogias on mitmekülgne. Kui ravim mõjutab maomahla soolhapet, moodustub tihe geelist parv, mis kaitseb söögitoru limaskesta edasisel kokkupuutel vesinikkloriidhappega ja pepsiiniga, mis avaldub düspeptilise ja valu olulises nõrgenemises. Samal ajal kaitseb see mao sisu refluks söögitoru. Ravimitegevuse peamine mehhanism on mehaanilise parve barjääri moodustumisel, mis takistab mao sisu söögitorusse sattumist. Gaviskoni Forte refluksivastaseid omadusi võib nimetada mõnevõrra universaalseks mitte ainult tähtsuse ja ajaintervalliga, vaid ka kvaliteedinäitajatega. Luues mao sisu pinnale kaitsva barjääri, on Gaviscon Forte võimeline oluliselt ja pidevalt (rohkem kui 4,5 tundi) vähendama patoloogiliste gastroösofageaalsete reflukside ja duodenogastroesofageaalide arvu, luues seega tingimused füsioloogiliseks "puhkuseks" söögitoru limaskestale. On oluline rõhutada Gaviskon Forte süsteemse toime puudumist, mille mehhanism on füüsilise iseloomuga (erinevalt isegi mittestabeeruvatest antatsiididest, mis võivad mõjutada nii alumiiniumi sisalduse suurenemist plasmas kui ka uriinis alumiiniumit sisaldavate ravimite kasutamisel, ja väljaheite konsistentsi). Gaviscon Forte'i manustatakse annuses 10 ml 3 korda päevas (30 minutit pärast sööki) ja öösel 2-3 nädalat, seejärel vajadusel GERD sümptomite ilmnemisel.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et alginaadi ravimi võtmine Gaviscon Forte võimaldab sünnitusarstide-günekoloogide toimetulekut raseduse ajal selliste sagedaste tüsistustega nagu GERD. Düspepsia ja GERD-i sümptomite (kõrvetised, hapukas röhitsus, düsfaagia) kiire, tõhus ja ohutu leevendamine avaldab positiivset mõju tulevase ema heaolule ja rasedusprotsessi kulgemisele.

VIITED 1. Burkov S. G. Rasedate seedetrakti haigused. M: KRON-PRESS, 1990; c. 2. Burkov S. G. Gastroösofageaalne reflukshaigus naistel raseduse ajal // Günekoloogia. 2001; V. 6, No. 5: lk. 12–15. 3. Kalinin A.V gastroösofageaalne reflukshaigus: diagnoos, ravi ja ennetamine // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Kliiniline farmakoloogia. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M. 2001; V. 3, nr 3: lk. 89–90. 6. Dean, B. B., Crawley, J. A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003. aasta 15. mai; 17: 1309-1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Raseduse retsept Prantsusmaal // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. FDA-Gastroenteroloogia komisjon. Seedetrakti kasutamine raseduse ja imetamise ajal // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923. 9. Richter J. E. gastroösofageaalse reflukshaigus raseduse ajal // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-226. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. et al. Esomeprasooli efektiivsus ja ohutus võrreldes omeprasooliga erosiivse söögitoru GERD patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656–665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroösofageaalne reflukshaigus ja liikumishäired // Best Practin Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi. Narkootikumide täna (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Küsimused

Raseduse ajal suureneb surve kõhuõõnes, kui kasvav emakas pigistab kõiki elundeid, eelkõige kõhuga. Pidevalt suurenenud rõhu tõttu kõhuõõnes visata rasedad sageli söögitoru sisu maosse, mis provotseerib refluksösofagiiti. Sellepärast on refluksideofagiit rasedatel naistel suhteliselt levinud.

Refluksösofagiidi ravi raseduse ajal peab vastama teatud toitumis- ja eluviisiga seotud soovitustele. Niisiis, rasedad naised peaksid järgima toitumiskorda nr 1, mis hõlmab söögi väljajätmist, ärritades söögitoru limaskesta. Söömine peaks sageli olema 5-6 korda päevas, kuid väikestes portsjonites. Rasvane, praetud, vürtsikas, soolane, vürtsikas, suitsutatud ja marineeritud toit ja nendest valmistatud toidud tuleks dieedist välja jätta. Samuti peaksite minimeerima šokolaadi, kohvi, tsitrusviljade mahla, tomatite, täistera leiva jne tarbimist. Viimane söögikord peaks olema 2–3 tundi enne magamaminekut. Lisaks ei saa pärast sööki magamaminekut või aktiivset treeningut teha. Naine peaks magama voodis, millel on tõstetud pea ja mitte karmid riided.

Enamikul juhtudel võib ülaltoodud soovituste järgimine raseduse ajal toime tulla refluksösofagiitiga. Seetõttu on rasedatel naistel tagasivoolu söögitoru peamine ravimeetod eelsoodumuslike tegurite minimeerimise meetodid. Vajaduse korral võib õige elustiili juurde lisada ka rasestumisvastaseid või rasestumisvastaseid ja ümbritsevaid ravimeid, mis kiiresti leevendavad kõrvetised, valu rinnus ja ebamugavustunnet maos. Kui te olete rase, võite võtta mittelabeeruvaid antatsiide, nagu Fosfalugel, Almagel ja Maalox, mis kiiresti peatavad kõrvetised ja valu. Antatsiide võib võtta vastavalt vajadusele kuni 6 korda päevas. Kudumis- ja ümbrisained vähendavad maomahla kahjustavat toimet söögitoru limaskestale. Neid rahalisi vahendeid võib võtta kaua, kuni tarnimiseni, sest neil ei ole emale ja lootele mingit kahju. Kõige efektiivsemad astringentsed ja ümbritsevad ained on kummeli eemaldused, naistepuna või tärklise lahus.

Raseduse ajal ei saa võtta prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, rabenprasool, lanzoprasool), H2-histamiini blokaatoreid (ranitidiin, Famotidiin) ja prokinaate (Domperidone, metoklopramiid, Cyrucal, Motilium).

Esophagitis raseduse ajal: sümptomid, põhjused, ravi, ennetamine, tüsistused

Põhjused

Lapse kandmisel on kõige levinum söögitoru tekke põhjuseks mao masside tagasivoolukahjustus söögitorusse. Kui sellised tagasijooksu episoodid esinevad sageli, räägivad nad tavaliselt juba GERD-i seisundist (gastroösofageaalne refluks). Tavaliselt eksisteerib selline seisund enne rasedust, kuid võib esmalt ilmneda lapse raseduse ajal mao asukoha muutumise tõttu, mida tõstab kasvav emakas. GERD-i juuresolekul tekib söögitoru alumises kolmandikus põletikuline protsess ja mõnikord pöördumatud deformatsioonid, mis põhjustavad üsna väljendunud ja ebameeldivaid sümptomeid.

Söögitoru lüüasaamine on raseduse ajal väga tavaline patoloogia, mis esineb sageli rasedatel naistel, eriti kolmandal või enamal lastel lühikese aja jooksul. Paljud rasedad emad pärast rasedust läbivad järk-järgult söögitoru.

Kahjustused on mitmed variandid - see on akuutne protsess, mis kestab kuni 2-3 kuud, subakuutne kursus, mis kestab 3-6 kuud, ja krooniline söögitoru põletik, mis on tantsinud vähemalt üle kuue kuu. Peamine söögitoru põletikku põhjustav tegur on söögitoru motoorse aktiivsuse muutus ja mao liikuvus, mis on tingitud hormonaalsetest mõjudest, elundite anatoomia muutumine ning happelise agressiivse maomahla süstimine söögitoru õõnsusse, mille tulemuseks on selle seinte ärritus ja põletik. Sisuliselt moodustub seinte keemiline põletamine.

Sümptomid

Esofagiitide peamised ilmingud raseduse ajal on röhitsus, kõrvetised, väikesed röhitsused hapu mahlaga, valu toidu allaneelamisel, valu rinnus või epigastriumis. Samuti võivad esineda ilmingud väljaspool söögitoru piirkonda.

Kui me räägime GERDi olekust, siis ilmingud on tavaliselt heledamad ja selgemad, need sisaldavad neid kui:

  • kõrvetised, suhteliselt sage ilming, mis tuleneb hapu agressiivse maomahla viskamisest. Seda esineb 75% rasedatel naistel. Tavaliselt tuleks seda oodata teisel ja kolmandal trimestril, pärast rasvaste, vürtsikas ja praetud toitude võtmist, füüsilise kurnatusega, kere kallutamisega ettepoole, kaldu. Kõrvetised võivad tekkida kuni mitu korda päevas, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi, tõusevad lamavas asendis. Kõrvetised võivad rasedatel naistel tekkida ebamugavustunne, halb tunne, masendunud tuju. Pikaajalise kõrvetiste korral võib ilmneda valu rinnaku taga, röga õhk.
  • söögitoru sümptomite ilmingud on tüüpilised, pulmonaarsete sümptomite ilmingud - lämbumisrünnakud, krooniline köha.
  • ka söögitoru, häälekahjustuse, häälekatkestuste, kurguvalu, kaduva hääle episoodide, limaskesta liigse moodustumise, sülje tootmise suurenemise.
  • võib esineda põletustunne põsed ja keel, maitse muutus, hammaste kudede kahjustumine nende kiire hävitamise tõttu. Peale selle ilmnevad tüüpilised mao ilmingud kõhupiirkonna, täiskõhu ja kõhupiirkonna, kiire küllastuse või söömisjärgse valu tõttu, ebamugavustunne.

Ravi söögitoru diagnoosimine

Enamikel rasedatel naistel on märke seedimise patoloogiast, mis oli kättesaadav isegi enne rasedust. Tüüpilised kaebused ja ilmingud on olulised. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning positiivse "leeliselise testi" olemasolu - see on kõrvetiste kiire kõrvaldamine spetsiaalsete absorbeeruvate antatsiidide kasutamisega. Kinnitab "omeprazolovogo testi" diagnoosi, lõpetades GERD-ga seotud ekstra-söögitoru sümptomid.

Et selgitada söögitoru diagnoosi, viiakse läbi EFGD ja pH-meetri erimõõtmine ning näidatakse ka manomeetria ja bilimeetria (rõhu mõõtmine mao- ja sapiteedel).

Et selgitada söögitoru kahjustuse ulatust, näidatud endoskoopia, mis tuvastab pindmise või peenise söögitoru. Limaskesta on paistes, limaskesta kaetud, kergesti vigastatav, võib esineda väikeseid punktiverejookse. Söögitoru alumises söögitorus võib esineda väikesed haavandid, mida avastab mao sisu. Naistele näidatakse ka terapeut ja gastroenteroloog.

Tüsistused

Kõrvetised ja söögitoru põletikud ilma tüsistusteta ei põhjusta lootel probleeme, ei suurenda enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise riski, ei anna väärarenguid. Kuid nad võivad ema tervislikku seisundit märkimisväärselt halvendada, mis toob kaasa toidu tarbimise probleeme, võib moodustada söögitoru söögitoru kitsenemist ja söögitoru stenoosi, mis raskendab tiheda toidu tarbimist.

Esophagitise esinemine esimesel trimestril esineb toksikoloogiliselt sagedamini, raskendades oluliselt rasedate emade elu.

Ravi

On vaja vältida positsioone, mis aitavad kõrvetiste tekkimist - horisontaalset asendit, kallutada, magada kõrgendatud otsaga. Kõhukinnisuse vältimiseks ja kõhuõõne rõhu suurendamiseks on oluline rangelt järgida dieeti, mis aitab kõhtu söögitorusse visata. Vaja on spetsiaalset dieeti - see ei hõlma rasvhappeid, praetud, šokolaadi, peate süüa väikest sööki ja sageli. Oluline on piprast loobuda, kuumad vürtsid toiduvalmistamisel, välistada kohv ja tugev tee. Keelatud on gaseeritud joogid. Riietus peab olema lahtine, mitte kõhule ja ribidele. Kohe pärast söömist ei ole soovitatav puhata, see on kasulik jalutada värskes õhus.

Mida arst teeb

Rasedatel on ravimite hulk järsult piiratud võimaliku negatiivse mõju tõttu lootele. Lubatud ravimid on imendumiskindlad antatsiidid, rasvavastased ravimid. Arsti range järelevalve all võib kasutada prokineetikat - nad leevendavad iiveldust, parandavad söögitoru ja mao liikuvust ning aitavad toidu kaudu läbi seedetrakti. Väga ettevaatlikult võib raseduse ajal ette kirjutada histamiiniretseptori blokaatorid.

Oluline on meeles pidada, et magneesiumi preparaadid võivad sooled lõdvendada, on soovitatav neid ette näha tulevastele emadele, kellel on kõhukinnisus. Keelatud on kasutada söögisoodat kõrvetiste tekkeks, see ainult süvendab haiguse kulgu, andes naha ja tagasilöögi nähtuse. Oluline on vältida alumiiniumiga antatsiidide suurt kogust.

Kirurgiline ravi söögitoru rasedatel naistel ei kehti.

Ennetamine

Oluline on selgitada söögitoru haigused võimalikult varakult ja teostada nende täielik ravi. Oluline on muuta oma toitumine korralikult, vältida kuiva ja jäme toitu, närida seda põhjalikult, vältida külma või väga kuuma toitu ning söövitavaid vedelikke. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.

Käe ennast teadmistega ja loe kasulikku informatiivset artiklit raseduse ajal esineva haiguse esophagitis'e kohta. Lõppude lõpuks tähendab see, et vanemad tähendavad, et uuritakse kõike, mis aitab säilitada perekonna tervise taseme “36,6” tasemel.

Uuri välja, mis võib põhjustada söögitoru raseduse ajal, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Leidke teavet selle kohta, millised on märgid, mille abil saate halb enesetunnet tuvastada. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja teha õige diagnoosi.

Artiklis saate lugeda kõigi selliste haiguste ravimise meetodeid nagu söögitoru raseduse ajal. Uuri välja, milline peaks olema esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimid või traditsioonilised meetodid?

Samuti saate teada, mis võib olla ohtlik viivitus haiguse söögitoru ravimisel raseduse ajal ja miks on nii oluline vältida tagajärgi. Kõik, kuidas ennetada söögitoru raseduse ajal ja ennetada tüsistusi. Õnnista teid!