Laste refluksodofagiidi ravi tunnused

Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksis

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

• anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
• söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
• ülekaalulisus;
• suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
• seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

• Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
• Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
• Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.

Haigus toimub neljas etapis.

• Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
• Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
• Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
• Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel tuvastatakse teisest etapist haigus. Kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

• Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
• Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
• Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
• Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis tekivad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hiline õhtu rikkalik söötmine võib vallandada refluks ja lapse lämbumise rünnak.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

• ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
• muutunud häälkäsklus lapsele;
• piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
• neelamishäire;
• terav kaalulangus;
• pika lakkamatu luksumine;
• väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
• muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
• seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

• toidu võtmine väikestes portsjonites;
• lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
• igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
• varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
• pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
• H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
• Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
• Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
• Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
• raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
• sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
• aspiratsiooni sündroom;
• tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.

Laste refluks

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi all mõeldakse söögi ja maohappe söögitorusse tagasipöördumist. Imikute imendumismehhanismi tõttu on see nähtus pidevalt silmitsi ja ei kahjusta lapse tervist. Riik jõuab oma tippu 4-kuulise vanuseni, järk-järgult tuhmuma 6.-7. Kuud alates sünnist ja täielikult kaob 1–1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu läbipääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa piima või kohandatud seguga sagedase tagasitõmbumise sõltuvalt söötmise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikutele loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab kõhuga lõksu jäänud õhu eemaldamist söögi ajal. Vastsündinute mao väike suurus toob kaasa ka sülitamise. Protsess ei peaks tekitama vanematele muret, samas kui lapse seisund on normaalses vahemikus.

Refluxi põhjused

Füsioloogiline refluks lastel tekib väljaarenenud seedetrakti ja lapse lamava asendi tõttu pärast söömist. Ületamine ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine lapse poolt ainult halvendab selle seisundi ilminguid. Mao-söögitoru refluksi ilmingud on eriti valusad aktiivsete liikumiste, pöörete ja painutuste ajal, mistõttu on oluline pärast söömist jälgida puhkust.

Patoloogilise reflukshaiguse tekkimise põhjused lastel on:

• seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
• sapi sattumine kõhuga sapipõie deformatsioonide tõttu;
• hernia diafragma;
• allergiate olemasolu;
• laktaasi puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• lülisamba selgroo vigastus.

Refluksitüübid

Vastavalt keerukuse määrale eristavad nad:

1. Tüsistumatu refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb koos vanusega ja seedetrakti moodustumisel. Regurgitatsiooni sagedus temaga 1-4 korda päevas, laps on kaalus stabiilne ja ei kannata tema tervist.
2. Ravi vajab ravi, mis põhjustab söögitoru (söögitoru põletik) või reflukshaigus. Te võite kahtlustada haiguse tekkimist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömisest keeldumise ja selja ja kaela sunnitud asendi tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks avaldub ka köha korral hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esophagusesse visatud esmane sisu tekitab tagasivoolu:

1. Leeliseline, milles on kõhuga ja soolestikus sisalduvate ainete tagasivool sappide ja lüsoletsitiini seguga, on happelisus antud juhul üle 7%.
2. Hapu - soodustab soolhappe sisenemist söögitorusse, vähendades selle happesust 4% -ni.
3. Madal hape - põhjustab happesuse 4-7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja röhitsusele peitub lapse refluks sageli teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomitena:

1. Seedetrakti rikkumised: oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus.
2. Hingamisteede põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb kaugemale neelu, sattudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:

• Köha, enamasti öösel, kurguvalu, poegade nutt.
• Otiit (kõrvapõletik).
• Krooniline kopsupõletik, mitte-nakkuslik astma.

1. Hammaste haigused. See on tingitud asjaolust, et hapu maomahl korrodeerib hambaemaili, mille tulemuseks on kaariese ja hammaste lagunemise kiire areng.
2. Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised: arütmia, südame taga rinnakorv.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta seisund ei vaja ravimit, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste korrigeerimisest.

1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
2. Allergia korral jätke lehmapiima valk vastsündinute ja imetavate emade toitumisest välja. Kasutada spetsiaalsete segude söötmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Toime saavutatakse sagedamini kolme nädala pärast pärast seda dieeti.
3. Lisage dieedile paksendajaid või kasutage valmis tagasijooksuvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagastamist söögitorusse. Sellist tüüpi toitu kuuluvad porgandipähkli- või tärklis (kartul, mais). Segud, mille kummina toimib paksendaja - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja on lastetoidukaupades NAN ja Samper Lemolak. Kui laps imetab, lisatakse ekspresseeritud piimale paksendit, mida saab apteegis osta. Üle 2 kuu vanused lapsed võivad enne söötmist anda piima enne piima, mis aitab süüa süüa.
4. Pärast toitmist veenduge, et laps on vähemalt 20 minutit püstises asendis. Imikutele, kes kannavad posti kohe pärast sööki.

Selliste meetmete puudumisel on vaja narkootikumide kasutamist.

• Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
• Lõhustumise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud Raglan ja Propulcide preparaadid.
• Alginaatide manustamine soodustab kõrvetiste kõrvaldamist lastel.
• Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
• H-2 histamiini blokaatorid (Pepcid, Zantak).

Kui selline ravi ei paranda märgatavat paranemist ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaar või hernias, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sfinkteri moodustamises. Söögitoru laiendatakse ja ühendatakse mao sissepääsu külge spetsiaalse lihassõrmega. Menetlus võimaldab teil patoloogiliste reflukside rünnakuid tühistada.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

• Röntgenikiirgusega baariumi abil saate analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
• 24-tunnine pH-seire seisneb õhukese toru paigutamises söögitorusse, et uurida sülgimise happesust ja raskust.
• Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab määrata haavandite esinemist, erosiooni, elundite limaskestade turset.

• Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ja kõhuga ühendava elundi töö kohta. Sfinkteride sulgemise aste pärast sööki uurimist, mis on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
• Isotoopuuringud võimaldavad teil määrata toidu liikumist mööda seedesüsteemi ülemist osa lapsel.

Kui keerukas gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, on tekkinud komplikatsioonide oht gastroösofageaalse reflukshaiguse vormis. Selle haiguse tagajärjed on ka tõsisemad ja isegi eluohtlikumad, näiteks:

• võimetus süüa valu ja ebamugavuse pärast, mis viib kehakaalu ja vitamiinipuuduse kadumiseni;
• söögitoru erosiooni kahjustus, selle patoloogiline kitsenemine, söögitoru (põletik);
• hingamisteedesse sisenev toit, mis võib põhjustada lämbumist;
• verejooks ja organite perforatsioon;
• söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob vähktõve eeldused.

Enamikul juhtudel ei põhjusta alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda ei ole vaja ravida, sest see kulgeb ilma vanuseta. Kui haigusseisund kordub vanuses üle poolteise aasta, isegi kui episoodide arv väheneb, on soovitatav konsulteerida arstiga järelkontrolliga.

Küsimused

Küsimus: Kuidas ravida seedetrakti refluks lastel?

Milline on ravi gastroösofageaalse refluksiga (kõrvetised) lastel?

Gastroösofageaalne refluks lastel ei ole tavaliselt seotud ühegi tõsise tervisehäirega, mistõttu selle seisundi ravi on suhteliselt lihtne, kuid ei hõlma tugevaid ravimeid. Kõige sagedamini võib tagasijooksu ravida dieedi lihtsa parandamise ja teatud elutingimuste järgimise abil.

Tavaliselt nähakse lastele ette gastroösofageaalse refluksravi raviks toitumine ja nõu vanematele, kuidas järgida elu eeskirju. Kui toitumine ja vajalik elustiil ei vii lapse reflukside kadumiseni, on vaja läbi viia ravimeetodid ravimitega, mis vähendavad happesust (antatsiidid) ja maomahla tootmist (H2-histamiini blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid). Need ravimid on lastele ohutud ja neid võib kasutada tagasivoolu raviks, kui toit ei anna positiivset tulemust.

Mao-söögitoru refluks raviks peab laps järgima järgmist dieeti ja päevaravi:

• Ärge kandke lapse üle;
  
• Sööge oma last sageli ja aeglaselt (süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites);
  
• Ärge toitke last vähemalt tund enne magamaminekut;
  
• Ärge andke oma lapsele šokolaadi suurtes kogustes;
  
• Ärge laske oma lapsel tarbida suurtes kogustes happelisi puuvilju, köögivilju ja mahla, näiteks tomatid, tsitrusviljad jne;
  
• Vähendage loomade rasvade sisaldust lapse toitumises - ärge andke talle palju hapukooret, võid, searasva, rasva liha ja kala jne;
  
• Vähendage gaseeritud jookide, kohvi ja tee kogust lapse toitumises;
  
• Eemaldage vürtsikas ja vürtsikas toit lapse toitumisest - sibul, küüslauk, redis, maitseained jne;
  
• Sisestage lapse toitumise kiu ja komplekssete süsivesikutega toidud, näiteks teraviljadest, teraviljast, kliide leib, kartulid, köögiviljad jne;
  
• Sisesta lapse toitumisele madala rasvasisaldusega toidud - madala rasvasisaldusega piimatooted, toidu liha ja kalad;
  
• Ärge laske oma lapsel pärast söömist pikali heita, vastupidi, ta peab istuma või seisma;
  
• Hoidke laps pool tundi pärast söömist aktiivsetest mängudest, painutades, hüpates jne;
  
• Ärge andke oma lapsele mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu näiteks aspiriin, Ibuprofeen, Naprokseen, Nimesulid jne;
  
• Ärge kandke lapsele tihedat, pigistavat ja survet avaldavat riietust;
  
• Ärge andke oma lapsele enne magamaminekut suupisteid;
  
• Pane oma laps magama oma vasakul küljel;
  
• Pange laps voodisse magama, mille peapea tõstetakse 10-15 cm-ni (selleks võite panna volditud käterätiku päikese alla).

Ülaltoodud lihtsad reeglid võimaldavad enamikul juhtudel kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi lastel. Seda režiimi on soovitatav järgida mitu kuud, et tagasilööke usaldusväärselt tõkestada.

Kui ülaltoodud reeglid on olnud ebaefektiivsed ja last häirib endiselt gastroösofageaalse refluksiga, tuleb alustada ravi ravimitega. Praegu kasutatakse järgmistest rühmadest pärinevaid ravimeid erineva raskusastme tagasivoolu raviks:

1. Antatsiide (Phosphalugel, Almagel, Maalox) kasutatakse kergete ja harvade kõrvetiste leevendamiseks. Antatsiide võib kasutada lastel gastroösofageaalse refluksi sümptomite raviks;

2. Ümbritsevaid ravimeid (Sucallfat, Venter, Solcoseryl jne) kasutatakse kerge refluksiga koos antatsiididega;

3. Prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lansoprasool, rabenprasool, omez, losek, nexium, esomeprasool, pantoprasool jne) kasutatakse refluksis, millega kaasneb tõsine kõrvetised, hingamisteede häired (valu rinnus, larüngiit, kähe, hingeldamine ja teised), pidev iiveldus, söögitoru veenide verejooks;

4. H2-histamiini blokaatoreid (ranitidiini, Famotidiini jne) kasutatakse raske astma sümptomitega, kroonilise kõrvetiste, regurgitatsiooni või regurgitatsiooniga lastel;

5. Prokineetikat (Domperidone, Motilium, Zerukal, metoklopramiid jne) kasutatakse kõrvetiste ajutiseks leevendamiseks vastavalt teiste ravimite ebatõhususele.

Esiteks kasutatakse lastel gastroösofageaalse refluksi raviks antatsiide ja kattekihte. Kui need on ebaefektiivsed, siis alustage H2-histamiini blokaatorite või prootonpumba inhibiitoritega ravikuuri, mis kestab 4-8 nädalat, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Antatsiide võib perioodiliselt kasutada sümptomaatiliste ravimitena kõrvetiste peatamiseks.

Lapse tagasivool: millal on väärt häireid, et vältida GERDi arengut lastel?

Paljud vanemad kogevad oma lastes tagasivoolu nähtust. See protsess võib olla murettekitav. Tuleb välja selgitada, kui tagasivool on normaalne ja kui te peate arsti poole pöörduma.

Termin "refluks" tähendab vedeliku tagasijooksu tagasijooksu. Sellist protsessi täheldatakse tavaliselt seedetrakti õõnsate organitega, kuigi see võib esineda ka teistes, näiteks urogenitaalsüsteemi organites.

Laste refluks on üsna sagedane nähtus. Noorukad lapsed tihti purunevad ja tavaliselt on see normaalne, nii et laps vabaneb liigsest toidust ja õhust. Enamikul juhtudel täheldatakse vastsündinutel tagasivoolu. Selline nähtus peatub tavaliselt umbes 4-kuulise lapse elu jooksul, kuid mõnikord võib see kesta kuni 1 aasta. Seda seetõttu, et väikeste laste sfinktrid on piisavalt nõrgad, seedetrakt on endiselt toiduainete tarbimisele halvasti kohanenud. Niipea, kui laps normaliseerib seedetrakti tööd, möödub taandumine. Siiski võib haruldane refluks ise olla ka täiskasvanutel.

Mis on ohtlik refluks lastel?

Tavaliselt avaldavad lapsed nn füsioloogilist tagasijooksu, kui regurgitatsioon toimub lühiajaliselt ja sellega ei kaasne ebameeldivaid ja valulikke tundeid. Tavaliselt võivad alla 1-aastased lapsed õhku õhutada 1 kuni 4 korda päevas. Normaalse kaalutõusu ja hea meeleolu korral (eriti pärast söötmist) ei tohiks refluks põhjustada muret.

Kui 4 kuu möödudes ei vähene regurgitatsioon ja ühe aasta pärast ei peata ravi, on vaja konsulteerida arstiga. Valulik, sagedane ja pikaajaline taaselustamine iseloomustab patoloogilist gastroösofageaalset refluks lastel. Pikaajaline vedeliku süstimine söögitorusse algab söögitoru limaskesta põletik ja kahjustus. Sellisel juhul nimetatakse haigust refluksösofagiitiks. Gastroösofageaalset ja soole söögitoru tagasivoolu lastele iseloomustab söögitoru kahjustused, mis on tingitud maohappe happeliste mahlade või soolestiku aluseliste mahlade allaneelamisest. Haiguste kood vastavalt ICD-10-le on K21.

Patoloogiline on ka neerude tagasivool - nefropaatia, lastel avastatakse üsna sageli. Haigusele on iseloomulik, et põie siseneb neerudesse (ureterite kaudu). See haigus esineb sageli püelonefriidi korral. Refluksi nefropaatia korral on täheldatud palavikku ja valulikku urineerimist. Sageli iseloomustab haigust ka seljavalu ja külg. ICD-10 kohaselt on haigusel kood N13.8 ja N13.9.

Kuidas haigus ilmneb?

Laste reflukshaiguse kolm peamist sümptomit on röhitsus, kõrvetised ja kõhuvalu. Need haiguse ilmingud esinevad tavaliselt rohkem täiskasvanud lastel. Imikute ja laste haiguse avastamiseks alates 4 kuust kuni aastani peaksite pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• söömisest keeldumine, eine söömine;
• korduv ja pikaajaline tagasitõmbumine;
• köha, mis ei ole seotud ühegi nakkushaigusega;
• nõrk kaalutõus või kaotus, aeglane kasv;
• hammaste probleemid;
• põletamine rindkeres, kõhuvalu (eriti pärast söömist), puhitus, krambid, röhitsus.

GERDi sümptomid lastel võivad ilmneda nii keerulistes kui väikestes rühmades. Mitme neist avastamise korral peate kohe oma lapsele oma arstile näitama.

Haiguse allikad

GERDi peamisi põhjusi lastel peetakse refluksandi suurenenud happelisuseks või leeliselisuseks, samuti suurenenud rõhk kõhukelme või lühendatud söögitoru sees. Mõnel juhul võivad haiguse põhjused olla pyloric stenoos ja pylorospasm - mao sulgurlihase häired, mis on tingitud selle kokkutõmbumisest või kokkutõmbumisest. Samuti võib põhjuseks olla diafragma hernia, mille puhul rinnakorvi piirkonnas on söögitoru nihkumine. Rääkimata mitmesuguste viiruste ja seente poolt põhjustatud nakkusohtlikest protsessidest, nagu kandidoos. Olulist mõju avaldab söögitoru membraanide nõrgenenud kaitse väljavoolanud vedelike mõjude eest, mis, mis on peamiste põhjuste kõrval, suurendab söögitoru limaskesta kahjustusi.

Vanematel lastel on ka muud põhjused, mis põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse. Sageli põhjustab rasvumine ja ebatervislik toitumine. Liiga soolase, vürtsika, kuuma ja kuiva toidu tarbimine või dieedi järgimata jätmine suurendab happesust või lihtsalt kahjustab seedetrakti. See tegur võib nii haigusi põhjustada kui ka põhjustada teisi tüsistusi. Lisaks traumaatilise toidu kasutamisele võib üheks põhjuseks olla teatud ravimite (hormonaalsed, lahtistid jne), alkoholi, aktiivse ja passiivse suitsetamise kasutamine. Stress võib haiguse kulgu veelgi süvendada.

Diagnostika

Et avastada refluks väikelastel, teostage esofagoskoopiat. See uuring viiakse läbi endoskoopi abil, mis sisestatakse suu või nina kaudu lapse söögitoru. Arst, kelle abiga uuritakse söögitoru sisemist seisundit, avastatakse häireid toimimises ja määratakse haiguse staadium. Söögitoru kahjustused on kolm astet, mis põhinevad limaskestade muutustel:

• esimeses etapis on kahju peen või halb;
• teine ​​etapp on surmavate rakkude ja haavandite ilmumine söögitoru seintele;
• kolmandas astmes suurenevad haavandid ja nekroos, moodustades paranemise ajal armi. Kui esophagoscopy viiakse sageli läbi endoskoopilise biopsia, mille eesmärk on tuvastada vähktõbe.

Gastroösofageaalset reflukshaigust avastatakse ka röntgenkiirte ja igapäevaste ph-metriliste meetoditega, mille puhul uuritakse otseselt happesuse või leelisuse taset. Ph metry abil registreeritakse ph väärtused seedetrakti erinevates punktides. Sellised uuringud võivad kesta kuni mitu päeva. Täpsema uurimise jaoks võib läbi viia söögitoru manomeetria, mis põhineb rõhu mõõtmisel. Seega arvutatakse söögitoru liikumise koordineerimine.

Kasulikud nõuanded

Tagasivoolu ravimisel vanematel lastel on hädavajalik toitumine. Toidus peaks olema keedetud, aurutatud, küpsetatud toit, mis on veidi jahutatud. Kuuma, vürtsikas ja väga soolane söömine on rangelt soovitatav. Liiga kuivad toidud tuleks ka dieedist välja jätta. Joogid on äärmiselt agressiivsed limonaadi (eriti eriti gaseeritud), kohvi, hapu mahlade limaskestade suhtes. Toitlustamine peaks toimuma varem kui 3 tundi enne magamaminekut. Püüdke kaitsta last ka passiivse suitsetamise eest, mis on väga kahjulik nii tervisele kui ka haiguse kulule. Normaalse füsioloogilise tagasijooksu korral vajavad alla 4 kuu vanused lapsed sagedast toitmist väikestes portsjonites rohkem kui 3 korda päevas ja pärast söömist on soovitatav hoida last umbes 20 minutit.

Tagasivoolu vältimiseks peate riideid hoolitsema. Ärge kandke pingul riideid, nagu kitsad aluspesu või püksid. Eriti ebasoovitav on kinnitada turvavöö tihedalt. Vajalik on vältida rasket füüsilist pingutust, painutamist ja hüppamist. Kui teie laps tahab harjutada igasugust sporti, siis on kasulik pakkuda talle ujumist, sel juhul mõõdukate pingutustega, kiirem taastumine on võimalik.

Hoolikalt vajavad magamist. Laps peaks saama piisavalt magada, enne söömist enne magamaminekut ei soovitata. Soovitav on süüa 3 tundi enne magamaminekut või varem. Kui väikeste laste refluks peaks olema unistus, peaks see olema tema kõrval ja vanemad lapsed peaksid oma peaga tõusma, vältides magu oma magudes.

Kuidas haigust ravitakse?

Sellise haiguse nagu GERD ravi lastel toimub erinevalt, sõltuvalt vanusest. Imikutel avastatakse seda haigust harva ja paljud ravimid võivad olla vastunäidustatud, nii et kõige healoomulisi ja kahjutuid ravimeid määrab tavaliselt arst. Vanemate laste puhul on heakskiidetud ravimite loetelu laiem, kuid igal juhul arutatakse lastearstiga lastega ravida, arst peab kõiki sümptomeid ja ravi.

Kui lapsel on kõrvetised, võib määrata antatsiide, näiteks Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Selliseid ravimeid soovitatakse vanematele kui kuus kuud. Alginaatide kasutamine on vajalik limaskestade kaitsmiseks tagasijooksu eest. Nende hulgas on kõige tuntumad ravimid nagu Gaviscon ja Laminale. Lisaks on võimalik kasutada kaltsiumi, magneesiumi ja naatriumi alginaate. Kui GERD on mõõduka raskusega, võib osutuda vajalikuks kasutada aineid, mis kiirendavad söögitoru limaskesta paranemist. Arst võib soovitada teile ravimit Venter, mis suurendab prostaglandiinide sünteesi, kiirendab regenereerimisprotsessi ja kaitseb limaskesta maomahla mõju eest. Selliseid ravimeid nagu omeprasool, ranitidiin, Famotidiin kasutatakse maomahla happesuse vähendamiseks. Kui GRABiga kaasneb leeliseline reaktsioon, on soovitatav soolestiku leelisust vähendada, näiteks Urosfalk ja Ursosan. Gastroösofageaalse refluksravi ravi võib hõlmata folk õiguskaitsevahendeid, nagu oregano, burneti juurte, pähkellehtede, erinevate taimsete teede infusioonid ja decoctions. Enne traditsioonilise meditsiini kasutamist lastele tagasivoolu raviks on vaja konsulteerida arstiga, kes valib sobivad tooted ja nende annuse.

Kui ravimeid on vastunäidustatud või kui see ei anna positiivset mõju, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi sfinkter- või diafragma- ja söögitoruga, kui on olemas diafragmaalne nõel.

Haiguste ennetamine

Pärast ravi on vaja hoolitseda ka seedetrakti tervise eest lastel. Soovitused ennetamiseks on imikute ja vanemate laste puhul mõnevõrra erinevad. Tagasivoolu vältimiseks imikutel on vajalik:

• enne söömist magama oma kõhuga;
• ärge toitke, sööge, kui laps enam ei taha;
• Soovitatav on kasutada piisavalt paksu toitu;
• vältida kokkusurumist, eriti kõhu ja rindkere puhul;
• hoidke kohe pärast söömist umbes 20 minutit (õhu väljalaskeava);
• magada enamasti küljel.

Vanemad lapsed, eriti noorukid, peavad rääkima õige toitumise eelistest. Laps peaks teadma, et te ei tohi kahjulikku toitu kuritarvitada, eriti kui teil on probleeme mao, soolte või söögitoruga. Kõige sagedamini on võimatu selliste toodete kasutamist täielikult keelata, sest last on võimatu iga minuti järel jälgida. Seetõttu on oluline jõuda selles küsimuses arusaamisele. Samuti on oluline selgitada suitsetamise (passiivne ja aktiivne), alkoholi ja liigse joomise ohtu. Üldiselt võivad soovitused viia järgmise nimekirja juurde:

• ärge unustage süüa õigesti (sagedamini 3 korda päevas), valige vajalik toit, ärge lubage rasvumist;
• aeg seedetrakti haiguste raviks;
• elada tervislikku eluviisi, ära liigu, une hästi;
• kandke lahtisi riideid;
• ärge magage pärast söömist.

Mis muudab lapsed gastroösofageaalse refluksiga ja kuidas seda ravida?

Gastroösofageaalne refluks on sisu tagasivool maos, kaksteistsõrmiksooles söögitorusse. Selline protsess lastel on füsioloogiline norm, kui seda täheldatakse 1-2 korda päevas. Pooleldatud toidu sagedane tagasilükkamine on seedetrakti häirete tagajärg. Ravi korral põhjustab selline kõrvalekalle lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), mis on söögitoru põletikuline protsess (söögitoru).

Füsioloogilised ilmingud

Tagasipööratud toidu liikumine imikutel ja imikutel on kaitsev vastus soovimatutele teguritele. Sfinktrid, seedekulgla vahelised kontrollventiilid moodustuvad vaid 4 elukuudel. Püstjahuti abil vabastatakse lapse magu liigsest toidust, õhumullidest. Laste neuromuskulaarne aparaat moodustub kuni aasta. Seedetrakti muutused kestavad 12-18 kuud. Selle aja jooksul arenevad elundid lihased, tekivad vajalikud ensüümid.

Lapse anatoomiliste omaduste tõttu võib ta pärast iga söötmist taaselustada. Kuni 10-kuulist tagasijooksu peetakse normaalseks, kui laps kaalub hästi, areneb dünaamiliselt.

Põhjused

Pärast aasta möödumist lastel tekib toidu vastupidine liikumine südame söögitoru ebatäiuslikkuse tõttu. Sfinkter sulgub samal ajal osaliselt või täielikult. See esineb seedetrakti haiguste taustal või on seotud provotseerivate teguritega, anatoomiliste defektidega.

Seedetrakti refluks esineb lastel alla ühe aasta kaasasündinud anomaaliate tõttu:

• laps sündis enneaegselt;
• hapniku nälg emakas;
• selgroo sünnide kahjustus;
• laktoosi talumatus;
• geneetiline eelsoodumus;
• alkohoolsete jookide kasutamine ema poolt veo ajal;
• söögitoru toru patoloogia.

Need omadused põhjustavad seedetrakti haiguste arengut. Esimesed kõrvalekalded tuvastatakse vastsündinutel pärast sündi. GERDiga lapsed purustavad sageli, kaaluvad kehvasti. Pärast söötmist on neil oksendamise purskkaev. Enamik lapsi kasvab haigusest välja. Kui loomulik areng edeneb, suureneb mao ja söögitoru nurk. Reflux peatub.

GERD lastel pärast aasta areneb läbi maomahla ja pooleldi seeditava toidu süstemaatilise kontakti söögitoru limaskestaga. Õõnsa organi pH tase on palju väiksem kui seedetrakti teistes osades. Koostoime tõttu happelise keskkonnaga on söögitoru ärritunud. Põletikuline protsess algab. Söögitoru limaskesta kahjustus viib haiguse progresseerumiseni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused, mis provotseerivad sfinkter-aparaadi lapse puudulikkuse korral, seedetrakti motoorne aktiivsus:

• autonoomse närvisüsteemi ebapiisav areng;
• ülekaaluline;
• hiatal hernia;
• sidekoe düsplaasia.

On tegureid, mis viivad tagasiulatuva vabastamiseni:

• ebatervislik toitumine;
• varane üleminek kunstlikule söötmisele;
• suurenenud maomahla sekretsioon;
• kõhukinnisusest, kõhupuhitusest tingitud kõhuõõne rõhu suurenemine;
• hingamisteede kroonilised haigused - bronhiaalastma, tsüstiline fibroos;
• toiduallergiad;
• infektsioonid - herpes, tsütomegaloviirus;
• kandidoos - seeninfektsioon;
• gastriit ja maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand;
• suhkurtõbi;
• ravi ravimitega, mis pärsivad südame osakonna funktsiooni - barbituraadid, nitraadid, beetablokaatorid.

HEBR on üks levinumaid patoloogiaid. Erinevate allikate kohaselt on selle sümptomeid täheldatud 9–17% lastest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 5–15-aastaselt.

Sümptomid

Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid on jagatud kaheks rühmaks. Esimesse kategooriasse kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Teine rühm sisaldab GERDi ilminguid, mis ei ole seotud seedimise tööga.

Laste reflukside sümptomid:

• sagedane tagasivõtmine;
• stunting;
• aeglane kaalutõus;
• liigne pisarikkus;
• korduv kopsupõletik;
• oksendamine (mõnikord vere triibudega).

Harvadel juhtudel võib patoloogia põhjustada hingamisraskusi. See juhtub siis, kui laps magab selja taga ja hakkab toiduga tagurpidi liikuma. Kui laps lööb rohkem kui 7 korda päevas, käitub ta rahulikult, saab kaalu hästi, see on keerulise tagasijooksu küsimus. Seda vormi ei peeta haiguseks ja see ei vaja parandamist.

Tüsistumata refluks muutub haiguseks etapil, mil hape hakkab söögitoru pinda kahjustama. Esophagitis areneb. Sisu pöördumine liikumisest söögitorusse põhjustab valu.

Imikutel täheldatakse:

• söömisest keeldumine;
• kaela ja selgroo kumerus;
• nutmine sageli;
• oksendamise purskkaev;
• köha, mis ei ole seotud SARSiga;
• lõpetage kaalutõus.

1,5 aasta pärast on sfinkterid piisavalt arenenud, et hoida toitu maos. Kui regurgitatsiooni epiphany ei ole selle vanuse lapsel peatunud, võib GERDi kahtlustada. Gastroösofageaalse refluksiga võib kaasneda ebamõistlik oksendamine, liigne nõrkus, aneemia ja emotsionaalne ebastabiilsus.

Kontrollige, kas lapsel on söögitoru, kasutades padja tähelepanekuid. Kui pärast magamist, kollast või valget laigut ilmuvad, on võimalik rääkida sphincters'i tooni rikkumisest.

Algkooliealistel lastel ja noorukitel esineb sümptomeid. Haigus avaldub:

• kõrvetised (peaaegu kõikidel juhtudel);
• hapu või kibeduse vihastamine;
• raskusi toidu neelamisel;
• süljenäärmete suurenenud sekretsioon;
• regulaarne luksumine;
• kooma taga rinna ajal toitumise ajal;
• hägune väljaheide.

Mõnikord puuduvad kliinilised tunnused. Söögitoru struktuuri muutused avastatakse juhuslikult koos teiste haiguste kahtlusega instrumentaalse diagnostika abil.

Sümptomid, mis ei ole seotud seedehäiretega, mis viitavad refluksseofagiidi tekkele:

• ärrituvus;
• unetus;
• bronhiaalastma;
• paroksüsmaalne köha;
• kurguvalu;
• krooniline farüngiit;
• sagedane otiit
• kähe;
• kaela, rindkere rõhu tunne;
• hingeõhk pärast söömist, öösel;
• hammaste emailiga.

Valu ja ebamugavustunne intensiivistusid horisontaalasendis. Noortel on see haigus mõnikord segatud stenokardiaga. Happeliste ainete viskamine aja jooksul võib olla raskendatud söögitoru limaskesta erosioonide ja haavanditega.

Klassifikatsioon

GERD võib olla äge või krooniline. Ägenemise ajal sümptomid väljenduvad. Laps on raske neelata, söögitorus on tugev põletustunne, keha temperatuur tõuseb. Öösel suureneb põuamine. Refluksösofagiidi krooniline vorm avaldub lastel, kellel on süstemaatiline ebamugavustunne rinnaku, kõrvetiste, hapu või kibeda erukatsiooni taga.

Sõltuvalt söögitoru limaskesta morfoloogilistest muutustest lastel on kaks tüüpi:

1. Katarraalne vorm. Põletik katab limaskesta pinna. Sügavaid kihte ei hävitata.
2. Erossiivne vorm. Valu ilmub söömise, magamise ajal. Laps kaebab ebameeldivuse üle kogu söögitoru, põletades aju rinnaku taga. Mõningatel juhtudel võib täheldada vere tagasilööki, lima. Erossiivse söögitorustiku põhjused - keemilised põletused, keerulised infektsioonid, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (prednisoloon, deksametasoon), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Diklofenak).

Töötlemata võib erosioonivorm põhjustada haavandite teket.

Söögitoru kahjustuste tüübi järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus mitut tüüpi:

1. GERD ilma söögitoru sümptomiteta. See etapp lastel toimub ilma sümptomideta või on kerge.
2. GERD koos söögitoru. Tuginedes söögitoru seinte hävitamise astmele, toimub haigus neljas etapis. Protsessi alguses on põletik pealiskaudne, limaskest on hüpereemiatega lahti. Teine etapp ilmneb fibriinse naastu moodustumisest kahjustatud piirkondades. Limaskesta voldid leiavad erosiooni. Kolmandas etapis erosioon levib kogu söögitorus. Neljandat astet iseloomustab verejooksude haavandumine.
3. GERD, mis on põhjustatud sfinkter-aparaadi liikumisvõime halvenemisest. Funktsioonide nõrgenemine võib erineda. Südame osakonna efektiivsust hinnatakse tagasijooksu kestuse, avaneva ava suuruse järgi sisu tagasikäigu ajal.

Diagnostika

Kui kahtlustate gastroösofageaalse reflukshaiguse, viitab lastearst lapsele gastroenteroloogile. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub ajalugu, analüüsib eelsooduvaid tegureid, kui neid on.

GEBRi diagnostika sisaldab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

1. Üldine vereanalüüs. GERDi juuresolekul täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langust. Kui söögitoru on astma tõttu keeruline, nihutatakse analüüsis leukotsüütide valemit paremale.
2. Lühiajaline või igapäevane pH-mõõtmine, mida teostab meditsiiniseade happe-gastromeetriga. Selle uuringuga määratakse maomahla happesuse tase.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on seedetrakti endoskoopiga uuring. Menetlus toimub kooliealiste laste puhul. Uuring näitas kahjustuse ulatust ja sellega seotud muutusi seedetraktis.
4. Röntgenikiirgus, mille käigus tuuakse sisse kontrastainet haiguse põhjuse tuvastamiseks.
5. Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Uuritakse pahaloomulise protsessi kinnitamist või eitamist. EGD ajal võetakse koeproov.

Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vajalik manomeetria.

Ravimeetodid

GERDi ravi taktika sõltub lapse vanusest ja söögitoru struktuurimuutuste astmest. Haigusest vabanemiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi.

Tagasivoolu eemaldamine ilma ravimita

Imikutel ja koolieelsetel lastel hõlmab ravirežiim peamiselt mittefarmakoloogilist parandust. See hõlmab kehaasendi ja dieedi muutust. Imikute toitmine 50-60 ° nurga all. Kui lapsel on kunstlik söötmine, soovitavad lastearstid valida segusid, millel on refluksivastane toime. Sellist toitu toodetakse kaubamärgiga "AR". Une ajal tuleb tagasijooksu vältimiseks tõsta pea ja ülakeha asendit.

Koolisealiste lastel on kerge GERD-i vorm dieedi ja une ajal muutunud. Voodipea on tõstetud 15-20 cm võrra, mis annab tagasijooksu vähenemise. Mõnel juhul aitab see kõrvaldada toitumiskomponendi vastupidist liikumist tekitavad tegurid: patoloogiat põhjustavate ravimite keeldumine, füüsilise aktiivsuse vähenemine, mis on seotud kõhuõõne rõhu suurenemisega.

Kui haigus on seotud rasvumisega, tehke kehakaalu vähendamiseks tegevusi. Sellisel juhul vajab laps endokrinoloogi konsultatsiooni ülekaalulisus on tavaliselt seotud hormonaalsete häiretega.

Ravimid

Raviarsti määramise otsustab arst, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vanemate kaebusi. Ravirežiim sisaldab ravimeid:

• prootonpumba inhibiitorid (PPI) - Rabeprasool, Pariet;
• H2-histamiini blokaatorid - ranitidiin;
• Prokineetiline - Motilium, Motilak;
• tähendab seedetrakti liikuvuse reguleerimist - Trimebutin, Trimedat;
• imendumatuid antatsiide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• ensüümid - Creon, pankreatiin.

Ravimite kombinatsioon valitakse lapse vanuse, haiguse keerukuse alusel.

Antatsiidid aitavad, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega. Üksinda kasutamisel aitavad nad leevendada kõrvetised ja refluks, kuid sümptomid taastuvad 4-5 tunni pärast.

Esofagiitide pindmise vormiga ravi kestus on 10-14 päeva. Ravirežiim hõlmab prokineetikat ja mitte absorbeerivaid antatsiide. Erosioonide ja haavandite paranemiseks kulub rohkem aega, sest põletikulises protsessis osalevad limaskesta sügavad kihid. Ühekordset erosiooni, mis ei ühendu üksteisega, ravitakse H2-blokeerijatega histamiiniretseptoritega ja prokineetikat 2-4 nädala jooksul. Arsti äranägemisel võib raviskeemi täiendada ensüümidega, mis normaliseerivad peristaltikat. Prootonpumba inhibiitoritega, prokineetikaga ravitakse esofagiitide keerulisi astmeid koos haavandite, erosioonide, püsiva oksendamisega. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.

Ravi tõhusus sõltub toitumisest ja elustiilist. Kui ärritate söögitoru keelatud toiduainetega, võib taaskasutamine viibida.

Dieet

Võimsuse korrigeerimine viiakse läbi mis tahes vormis ja astmes. Lapse gastroösofageaalse refluksi raviks on vaja spetsiaalset dieeti.

• peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
• vältida nälga ja rasket sööki;
• toidu tarbimine toimub kiirustamata ja teatud tundidel;
• vähendada (ravikuuri vältel) tagasivoolu põhjustavate toodete kasutamist - kohvi, šokolaadi, gaseeritud jooke, rasvu;
• piirata köögivilju jäme kiudainega - küüslauk, värsked sibulad, redis, kapsas;
• keelduda happesust suurendavate toiduainete toitumise ajal - tomatid, hirss, pärl-oder, marineeritud kurgid, suitsutatud liha, kiirtoit, kvas;
• ärge sööge 2-3 tundi enne magamaminekut;
• soojusena tarbitud toit.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon toimub siis, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või tekivad tüsistused. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui GERD on kombineeritud diafragma herniaga, raske hingamisteede obstruktsiooniga.

GERDi õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pinnase söögitoru on täielikult ravitud. Haiguse keerulised vormid nõuavad spetsialisti süstemaatilist jälgimist.