Gastroösofageaalne refluks vastsündinutel

Vastsündinute refluks loetakse loomulikuks protsessiks, mis on füsioloogia seisukohast üsna arusaadav, mis enamikul juhtudel on edukalt ravitud toitumiskorrektsiooniga. Kuid meditsiinis on sellist asja nagu reflukshaigus. Kuna mõlemad riigid on samasugused, on vaja teadmisi tunda, et mõista nende vahelist erinevust.

Kas refluks on normiks?

Gastroösofageaalset tagasivoolu iseloomustab mao sisu tagasijooks söögitorusse ja mõnel juhul suuõõnde. Imikutel on seda sisu esindatud poolkülmutatud piima või kohandatud seguga, sõltuvalt sellest, mida laps sööb. Kuna mõned happed võivad mao kaudu söögitorusse siseneda, nimetatakse tagasivoolu mõnikord happeliseks.

Statistika kohaselt on kuni 3-kuulised lapsed 50% lastest 1–4 korda päevas. Regurgitatsiooni kulminatsioon toimub neljandas elukuudel. Semesterini jõudmisel on sellised liigsed muutused üha vähem ja täielikult kaovad 1–1,5 aastat.

Kui regurgitatsioon on haruldane, sööb laps piisavalt mahus ja tavaliselt saab kaalu, tunneb end hästi, on tavaline rääkida „tüsistusteta” refluksist, mis ei vaja eriravi. Kuidas see tekib?

See kõik on seotud seedetrakti struktuuriga. Vastsündinutel on söögitoru lühem kui täiskasvanud ja mao algne maht ei ületa 30 ml. Magu on endiselt horisontaalne ja söögitoru ääres asuv lihas (sfinkter) on halvasti arenenud. Kõik need tegurid üheskoos aitavad kaasa sellele, et söögi ajal saadud piima osa läheb sageli ja peaaegu vabalt tagasi aktiivsete liigutustega pärast söömist või horisontaalasendis.

Söögi ajal liigub toit läbi söögitoru peristaltika tõttu - erilised lihased, mis on kokkusurutud ja koorimata, loovad mingi laine, surudes toitu kõhule. Olles jõudnud söögitoru alumisse ossa, kohtub toit teise takistusega - söögitoru sulgurlihaga. See meenutab lihasrõngast, väravat, mille kaudu sisu liigub maosse. Niipea, kui osa toidust on läbinud "tolli", sulgub sulgur tihedalt, et vältida tagasipöördumist. Lihasrõnga nõrkus võib olla igas vanuses, kuid väikestel lastel esineb see palju sagedamini.

Kas lapse nutt on seotud tagasijooksuga? Puuduvad tõendid selle kohta, et regurgitatsioon põhjustab valu. Ebamugavustunne - jah. Umbes magama ja ärrituvusega seotud probleeme ei peeta tagasivoolu kliinilisteks sümptomiteks. Seetõttu otsige teiste piirkondade nutmise põhjust: võib-olla peab laps mähkimist vahetama, seda sööma või lihtsalt kallistama.

Reflukshaiguse sümptomid

Millal lakkab tagasijooks olemast kahjutu ja hakake rääkima gastroösofageaalsest reflukshaigusest (GERD)? Juhul, kui maohape liigub liiga sageli söögitorusse, mis põhjustab ärritust või kahjustusi. GERDi sümptomid:

sagedane ja rikkalik tagasitõmbumine, sageli nad kiirustavad;
laps nutab, keeldub söömast;
laps kummardab kaela ja selga, püüdes seega võtta vähem valulikku positsiooni (Sandiferi sündroom);
halb kaalutõus;
köha, mis ei ole nakkushaiguse tagajärg.

Põhjused

GERDi arengu eeldused ei ole mitte ainult refluksivastase mehhanismi nõrgenemine, hapete (vesinikkloriid- ja sapiteede) ja pepsiini viskamine söögitorusse, vaid ka erinevad lapsepõlves esinevad kõrvalekalded:

Pyloriline stenoos - mao pyloruse patoloogiline kitsenemine, mille tõttu on toidu liikumine raske; kaasas oksendamine.
Pilorospasm on pyloruse ajutine kokkutõmbumine, mis viivitab ka toidu evakueerimisega.
Diafragmaalne hernia - alumise söögitoru nihkumine rinnaõõnde läbi diafragma avamise.

Diagnostika

Ei ole vajadust diagnoosida mingil erilisel moel keerulist tagasijooksu. Pediaatrile, aga ka vanematele, on ta juba ilmselge, seda peetakse normi variandiks ega tekita muret.

Kui esineb tõsiseid kahtlusi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral, suunatakse laps konsulteerimiseks pediaatrilise gastroenteroloogi poole. Arsti kabinetis kogutakse üksikasjalik ajalugu ja teostatakse üldine füüsiline läbivaatus. Edasi võib arsti äranägemisel teha järgmised uuringud:

Röntgenuuring. Kontrastainet (barium) süstitakse seedetrakti ja seejärel jälgitakse monitori ekraanil selle liikumist seedetraktis.
Endoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik hinnata limaskesta seisundit ja värvi, kas söögitoru või südame sulgurlihaste paistetus on kas pinna vähenemine. Kui on tõendeid, võetakse biopsia.
Sfinkteromanomeetria. Katse alumise söögitoru sulgurlihase tooni hindamiseks.
PH test. Teostatakse igapäevane happesuse jälgimine, tänu millele on selge, kui palju tagasijooksu episoode esineb päevas ja kui kaua. Selleks 24 tunni jooksul sisestatakse söögitorusse sond spetsiaalse anduriga, mis mõõdab happesuse taset.
Mao õõnsuste uurimine. Kontrollitakse, kas seedetraktis on midagi, mis häirib toidu edendamist ja selle õigeaegset evakueerimist.

Ravi

Lihtsate juhtumite, mille peamiseks sümptomiks on väike regulaarne tagasitõmbumine, ravi piirdub sageli beebi elustiili korrigeerimisega:

lehmapiima toitumisest väljajätmisega eksperimenteerimine;
kaitsta last tubaka suitsu sissehingamise eest, ärritades hingamisteid ja provotseerides köha;
lisage toidule spetsiaalseid paksendajaid;
vaadata imetava ema toitumist.

"Ohutu" söötmise põhimõtted

Esimene asi, mida märkate, kui on taaselustamine, on toitumisstiil. Kas on võimalik, et hooliv ema püüab oma lapse hästi ja rahulikult oma tahte vastu? Nii et kahjuks see juhtub.

Seega esimene reegel: me toidame väikestes kogustes, kuid sagedamini. Praktikas tähendab see seda, et laps tuleb rinnast ära võtta 4–5 minutit varem kui tavaliselt või kohe, niipea kui hakkab murenema. Kui toitumise aluseks on kohandatud segud, vähendatakse eraldi portsjoni mahtu 10─20 ml võrra, nagu on soovitanud lastearst.

Teine reegel: teravate liikumiste puudumine ja vertikaalne asend pool tundi pärast söötmist. Igaüks teab, et baari kandmine on lihtsalt vajalik esimese nelja elukuu jooksul, kui soovite vähendada tagasilöögi sagedust. Te ei pea 30-minutilise ruumi ümber kõndima, mugavas toolis istuma, samal ajal kui laps vaikselt magama oma õla pooleldi vertikaalses asendis.

Ainult need kaks etappi 85% juhtudest võivad vähendada tagasijooksu ilminguid. Kuid juhtub, et teises plaanis on vaja muudatusi.

Dieetoit

Uuringute kohaselt oli 15–36% lastest, kellel oli diagnoositud gastroösofageaalne refluks, talumatus veiste valgu suhtes.

Toitumisalane korrektsioon hõlmab piimatoote väljajätmist rinnaga toitvatest emadest. Katse viiakse läbi 3 nädalat. Kui selle aja jooksul on lapse seisund paranenud, räägivad nad piimavalgu talumatusest ja hoiavad dieeti kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.

Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, valitakse valgu hüdrolüsaadil põhinev piimavaba segu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Peenestid

Tänapäeval on nn anti-refluksisegude kasutamine dieetravis oluline roll. See on eriline toode suurema viskoossusega väikelastele, nii et toit kestab kauem maos. Imikutoitudes kasutatakse kahte tüüpi paksendit:

Seeditav (maisitärklis, riis, kartul).
Mitte seeditav (igemed).

Pähkliubade kummil ja muudel seedimatutel paksenditel ei ole mitte ainult refluksivastast, vaid ka laksatiivset toimet. Põletamata polüsahhariidina jõuab kummi käärsoole muutumatul kujul ja muutub substraadiks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvuks. Tärkliste puhul on kummivastane refluksivaba toime tugevam. Terapeutiliste segude esindajad: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Sama segu soovitatakse kõhukinnisusele ja soole kolioonile kalduvatele lastele.

Segusid, milles tärklist kasutatakse paksendajana, peetakse pehmemaks. Nende kasutamise mõju on märgatav pärast igakuist tarbimist. Esindajad: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

Ja kui vastsündinu on rinnaga toitnud? Ärge andke seda üles. Piim dekanteeritakse ja sellele lisatakse apteegis ostetud paksendaja vastavalt tootja ja arsti soovitustele.

Tuleb märkida, et pudelil olevat nukut on vaja muuta: auk peab olema piisavalt lai, et paks segu saaks läbida. Sobiv nippel "putru jaoks".

Tähelepanu! Kõiki alla 3 kuu vanuste laste toitumise korrigeerimiseks kasutatavaid paksendajaid, eriti allergiat tekitavaid lapsi, peaks määrama ainult arst. Neid ei kasutata praktiliselt ainsa terapeutilise komponendina ja neid ei soovitata kasutada lastel, kellel on juba esofagiit (põletik või söögitoru limaskesta kahjustus).

Narkomaania ravi

Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, töötatakse erinevate ravimite rühmade jaoks välja ravimiravi strateegia. Informatiivsetel eesmärkidel anname näiteid selliste ravimite kohta:

Prootonpumba inhibiitorid. Sellised vahendid nagu omeprasool, pantoprasool blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimase etapi, vähendades seeläbi selle tootmist. Omeprasool on reeglina GERD-i ravimisel kuldne standard 2-aastastel lastel.
Antatsiidid. Antatsiidide eesmärk on ka soolhappe neutraliseerimine. Pediaatrilises praktikas kasutavad nad fosforugeli, Maaloxi, mis lisaks põhifunktsioonile toimib kahjustatud limaskesta regenereerimisel.
Histamiini H-2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Alla ühe aasta vanuste laste ravi hõlmab harva nende ravimite võtmist.
Prokineetika (domperidoon). Tugevdada mao liikuvust, aidates sellega kaasa selle kiirele tühjendamisele ja sulgurlihase tugevdamisele.

Püsiv regurgitatsioon põhjustab dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Selliseid kaotusi on väga sageli võimalik taastuda ainult haiglas, kasutades infusioonilahuseid.

Kõikidel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, samuti vanusepiiranguid. Seetõttu peaks nende ametisse nimetamine olema täielikult põhjendatud. Arst võtab arvesse kõiki nüansse ja otsustab, millised ravimirühmad kõige paremini töötavad.

Kiirabi helistamise põhjus

Tuleb ravida refluks, mida komplikeerib söögitoru. Kui vastsündinutel on üks või mitu järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe abi saamiseks:

laps kaotab kiiresti kehakaalu;
vähem kui 3-kuulise lapse igapäevane tagasitõmbamine toob kaasa nälga;
kategooriline keeldumine juua ja süüa päeva jooksul;
veri oksendamisel või väljaheites, raske kõhulahtisus;
lapse seisund on ülemääraselt surutud, pärsitud;
tekib kopsupõletik.

Niisiis, iseenesest, refluks, või kui inimesed ütlevad, et lapsepõlves, ei tohiks lapsevanemad hirmutada vanemaid, sest need on seletatavad füsioloogia ja anatoomia seisukohast. Raskused tekivad sagedase oksendamise korral, kui söögitoru hape muutub nii palju, et see võib kahjustada limaskesta - ja see on seotud kõrvetiste ja lapse valuga. Siis räägivad nad reflukshaigusest.

Teisest küljest on patoloogilise regurgitatsiooni põhjuseks põhjalik uurimine, et välistada sellega seotud tõsiste haiguste esinemine. Asjaolu, et eksamile on jõudnud aeg, on tingitud vanemate intuitsiooni ja kohaliku lastearsti poolt.

Laste refluksodofagiidi ravi tunnused

Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksis

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
ülekaalulisus;
suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.

Haigus toimub neljas etapis.

Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel tuvastatakse teisest etapist haigus. Kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis tekivad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hiline õhtu rikkalik söötmine võib vallandada refluks ja lapse lämbumise rünnak.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
muutunud häälkäsklus lapsele;
piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
neelamishäire;
terav kaalulangus;
pika lakkamatu luksumine;
väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

toidu võtmine väikestes portsjonites;
lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
aspiratsiooni sündroom;
tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.

Esophagitis lastel: peamised sümptomid ja ravi

Esophagitis (söögitoru limaskesta põletik) esineb lastel, nagu ka täiskasvanutel, mao sisu söögitorusse vabanemise tulemusena (refluks). Kui seda ei toimu pidevalt, siis haigust ei esine. Kuid sageli korduvad refluksid võivad põhjustada väga tõsiseid tagajärgi: erosioonide, haavandite teke, söögitoru armistumine, kitsenemine või lühendamine. Kõik see häirib seedimist, toob patsiendile palju ebamugavust ja võib aja jooksul põhjustada tõsiseid tagajärgi: onkoloogiline haigus. Selle vältimiseks peate teadma laste söögitoru sümptomeid ja seda, kuidas seda ennetada ja ravida.

Lastel on söögitoru peamiseks põhjuseks maomahlas sisalduva soolhappe mõju söögitoru limaskestale. Esialgu ei ole see kohandatud happelisele keskkonnale, mistõttu muutub pidev kokkupuude agressiivsete ainetega põletikuliste haiguste sümptomitega. Kui seda protsessi ignoreeritakse ja ravi ei alustata, läheb põletik turse, erosioon, haavandid, armid jne.

Põhjused, mis põhjustavad mao sisu sattumist lastele söögitorusse, on mao rõhu suurenemine ja sfinkteri nõrgenemine, mis täidab mao ja söögitoru vahelise vaheseina funktsiooni. See juhtub siis, kui:

Ülekuumenemine;
mao tühjenemine;
mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, maksa düsmotiilsus;
lapse närvisüsteemi häired raseduse tõttu;
seljaaju patoloogia.

Kuid imikutel täheldatud tagasivoolu ei saa enamikel juhtudel pidada patoloogiaks, sest selle põhjuseks on sama söögitoru ja sfinkteri nõrgad lihased, sfääriline struktuur ja mao väike suurus, selle kiire täitmine ja aeglane tühjendamine. Niisiis, esimese kolme elukuu jooksul, peetakse imikutes pärast söömist imetamist hikaid tavaliseks. Et vältida nende sümptomite ilmnemist, peate last sööma 50-60 kraadise nurga all, pärast söötmist, et hoida aega püstises asendis, andes sulle võimaluse saada kõhuga sisenenud õhk, asetada see võrevoodi küljele, nii et toiduvalmistamise või oksendamise ajal ei langeks toidu mass. hingamisteedesse. Ravi ei ole vaja. Korduva tagasijooksu korral peaks lapse magamiskoht olema paigutatud nii, et keha ülemine osa oleks veidi kõrgem või asetataks väikese padja alla. Selliseid ennetus- ja ohutusmeetmeid järgides ei põhjusta refluks söögitoru.

Laste söögitoru sümptomid

Kõige esimene sümptom kõikidel söögitoru vormidel lastel ja täiskasvanutel on kõrvetised, põletus ja valu rinnus. Kuid lastel võib nende tundete kirjeldamine olla keeruline, mistõttu peate hoolikalt kaaluma tagasivoolu sagedust (mao masside tagasijooks söögitorusse), mida imikutel väljendatakse tagasivoolus, oksendamist pärast iga või peaaegu iga sööki.

Kui söögitoru on juba imikutel või vanematel lastel, põhjustab see süüa söömise ajal, põhjustab unetult köha, rahutu käitumine ja nutt öösel lamavas asendis. Võib olla rohkem röhitsemist hapu lõhna, oksendamise ja juba koaguleeritud piima tagasitõmbamisega.

Üle ühe aasta vanustel lastel on söögitoru sümptomid samad, kuid nad võivad juba öelda, et neil on rinnas piinav tunne.

Kõik need sümptomid võivad olla tõsine põhjus konsulteerida gastroenteroloogi arstiga, et teha täpne diagnoos ja alustada söögitoru ravimist. Selleks peate läbima mitmeid teste, esiteks, verd, tegema ultraheli ja röntgenkiirte. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks endoskoopia ja biopsia.

Söögitoru ravimine imikutel ja vanematel lastel

Esiteks, lastel esineva söögitoru puhul on vaja jälgida ülalkirjeldatud ennetusmeetmeid, et mao massivabastused söögitorusse ei korduks. On vaja välistada lapse ülekuumenemine, vanemas eas ja vürtsikas, rasvane ja krobeline toit. Sa peaksid vältima passiivset suitsetamist (ja noorukieas ja just suitsetamisel), kandes pingul vööd ja kummipaelasid, painutades, treenides, eriti pärast söömist, ja viimane eine ei tohiks olla vähemalt 2-3 tundi enne magamist. Selliste laste toit peaks olema murdosa, vähemalt 5-6 korda päevas. Mõningatel juhtudel saate süüa seistes, mis välistab selle tagasi söögitorusse. Pärast sööki ei pea sa voodisse minema, siis on parem kõndida rahulikult.

Söögitoru raviks lastel võib olla mitte-ravim ja ravimit põhjustav. See sõltub haiguse arengust, millises staadiumis see on. Kasutatavatest ravimitest ümbritsevad (antatsiidid) ja valuvaigistid, antispasmoodikumid. Esofagiitidega laste antatsiididest on Maalox ja Phosphalugel ning Smecta väga tõhusad. Tavaliselt võetakse neid pärast sööki umbes 40-60 minuti pärast. Maomahla hävitava toime vähendamiseks söögitoru limaskestale määratakse ranitidiin ja Famotidiin. Mao kiiremaks vabastamiseks töötab Motilium hästi ja alginaadid happesuse vähendamiseks.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel alla ühe aasta. ("Regurgitatsioon")

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel esimesel eluaastal. Teave patsientidele.

(GERD-i kohta üle 1-aastastel lastel, vt allpool, 2. osa)

Gastroösofageaalne refluks (GER) on mao sisu söögitoru ja (mõnikord) suu tagasitõmbamise (tagasijooksu tagasivool) meditsiiniline termin. Kuna teatud happed on tavaliselt mao luumenis, nimetatakse GER-i (eriti välismaal) happe refluks.

Refluks on normaalne protsess, seda esineb tervetel lastel, lastel ja täiskasvanutel. Enamikul väikelastel on lühikesed episoodid, mille jooksul nad imendavad piima või imetamise suu ja / või nina kaudu. Tüsistumatu tagasivoolu reeglina ei muretse laps, kellel on madal krooniliste tüsistuste tekkimise oht ja tavaliselt ei vaja ravi.

Seevastu gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD) lapsed nutavad, kaalutõus aeglasemalt, sageli korduv (korduv) kopsupõletik või hemoptüüs. Selliste sümptomitega lapsed vajavad tavaliselt täiendavat uurimist ja ravi. Kuigi enamik gastroösofageaalse reflukshaigusega lapsi süvenevad, kui nad kasvavad, on mõnedel lastel need sümptomid vanemas eas.

MIS ON GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?

Kui me sööme, läheb toit söögitorusse ja seejärel maosse. Söögitoru koosneb muuhulgas spetsiaalsetest lihaskihtidest, mis laienevad ja lepivad kokku, surudes toitu kõhuga läbi lainepikkuste liigutuste: seda nimetatakse söögitoru peristaltilisteks liikumisteks.

Söögitoru alumises osas, kus see ühendab kõhuga, on lihasrõngas, mida nimetatakse madalamaks söögitoru sulgurlihaks (LES). Kui toit jõuab NPC-ni, lõdvestub see maosse sisenemiseks ja kui toit tungib maosse, sulgub see toidu ja maohappe söögitorusse tagasi viskamise vältimiseks.

Mõnikord ei lõpe see lihasrõngas (LES) täielikult, mis võimaldab kõhust vedelikku tagasi söögitorusse tagasi, see võib juhtuda igal inimesel, kuid kõige sagedamini imikutel. Enamik neist episoodidest jäävad märkamatuks, nii et refluks mõjutab ainult söögitoru alumist osa.

Lapse kasvades suureneb mao ja söögitoru vaheline nurk, mis viib tagasijooksu sageduse järsu vähenemiseni. Regurgitatsioon peatub täielikult enam kui pooltel 10-kuulistel lastel, 80% lastest vanuses 18 kuud ja 98% lastest vanuses kaks aastat.

Kompleksne gastroösofageaalne refluks Gastroösofageaalne refluks on imikutel väga sageli esmasel elukuudel, umbes 50% 0–3 kuu vanustel lastel on vähemalt üks regurgitatsioon päevas.

Lapsed, kes puhkevad harva, söövad piisava koguse toitu, omavad sellele vanusele tavapäraseid kaalutõusu ja neil ei ole liigset pisarust - neil on nn „lihtne” refluks. Selline tagasitõmbumine on selle vanuse lapse anatoomiliste tunnuste tagajärg, sest lühike söögitoru ja mao väike maht soodustavad vedeliku väljavoolu. Sage sagedane õhu vabanemine maost ja füüsilise aktiivsuse piiramine pärast söötmist võib vähendada tagasivoolu sagedust ja mahtu.

Tüsistumata refluksiga lapsed ei vaja tavaliselt täiendavat diagnoosi. Kui sümptomid suurenevad, ilmuvad need esmakordselt pärast kuut eluaastat või ei vähene 18 - 24 kuu vanuselt, tuleb laps näidata lastearstile ja tõenäoliselt vajab konsulteerimist gastroenteroloogiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Lihtne refluks muutub gastroösofageaalseks reflukshaiguseks, kui maohape hakkab söögitoru ärritama või kahjustama. See juhtub väga väikese protsendiga lastest, kellel on sagedane tagasivõtmine. Haiguse algus on tingitud: tagasijooksude suurest sagedusest, suurest mahust tagasijooksudest või söögitoru võimetusest neutraliseerida sellesse sattunud hapet. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi on suunatud ühele või mitmele nendest teguritest.

Mõned märgid või sümptomid, mis võivad viidata GERDile, hõlmavad järgmist: söömisest keeldumine, kaela ja selja sagedane nutt ja kummardumine (nagu valu), tagasilöögi kordumine, tõsine oksendamine, sagedane köha või väike kaalutõus. Need sümptomid ei ole normaalsed ja vajavad täiendavat uurimist, et kinnitada GERD diagnoosi või tuvastada erinev diagnoos.

Sageli on raske teada, kas laps on valus. Tavaliselt võib "banaalsetest" põhjustest hüübivat last lohutada teda segades või leevendava teguri leidmisel ja kõrvaldamisel (märjad mähkmed, nälg, soov magada jne).

Nutt ja refluks. Paljud vanemad on mures, et refluks on nende lapse nutmise või unehäirete põhjuseks. Kuid kliinilised uuringud on näidanud, et tüsistusteta refluks ei põhjusta tavaliselt valu ja maohappe taseme vähendamine ei vähenda pisarust.

Hüpe- ja magamisraskused ei ole GERD-spetsiifilised sümptomid ning võivad olla tingitud erinevatest põhjustest. Lapsed, kellel esineb sagedasi tagasilööke ja hääldatud nutt, peaks arst uurima. Muude probleemide puudumisel võib sellisele lapsele soovitada dieeti, välja arvatud piim ja toidu paksendajad. (Vt allpool jaotist “GERD-ravi”).
GERDI DIAGNOOS

Kui kahtlustatakse, et lapsel on gastroösofageaalne refluks, peaks uuringu esimene samm olema ajaloo ja üldise uuringu tegemine. Täiendava uurimise vajadus sõltub sellest, mida arst selgitab, ning see võib hõlmata järgmisi uuringuid:

• laboratoorsed testid (veri ja / või uriin);
• röntgeniuuring, et hinnata imiku funktsiooni ja selle mao anatoomiat
• Endoskoopia, et hinnata söögitoru seisundit
GERDI KÄITLEMINE

Tüsistumata refluksiga lapsed ei vaja ravi, kuid vanematele võidakse anda nõu selliste imikute elustiili muutmiseks. Sellised soovitused hõlmavad tavaliselt järgmist: vältida ülekuumenemist (söömine sagedamini ja väiksemates kogustes), vältides lapse kokkupuudet tubakasuitsuga, dieeti, välja arvatud piim, ja toidu paksendajaid. Me nimetame neid meetmeid konservatiivseks (erinevalt ravi- ja kirurgilistest meetmetest).

Paljud reflukssümptomitega lapsed vabastavad konservatiivsetest meetmetest. Ühes uuringus paranes enam kui 80% nendest lastest sümptomeid täielikult või osaliselt ainult konservatiivsetest meetmetest, näiteks toidu paksendajatest, vältides kokkupuudet tubakasuitsuga ja vähendades kokkupuudet lehmapiimaproteiiniga (valgu osalisel hüdrolüüsil põhinevad segud või piima täielik eemaldamine ema toidust, kui laps imetab last).

Dieet, välja arvatud piim. Uuringud näitavad, et 15 kuni 40% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest on lehmapiima valgu talumatus või "dieedi, valgu poolt põhjustatud gastroenteropaatia". Selle seisundi diagnoos põhineb enamikul lastel nende sümptomitest ja positiivse vastuse astmest dieedi muutustele; laboratoorsed testid ei ole tavaliselt vajalikud.

Enamik toidulisandiga indutseeritud gastroenteropaatiaga lapsi ei talu ainult lehmapiima valku, kuigi mõned neist ei talu ka sojavalke. Nende proteiinide eemaldamiseks imiku toitumisest peaksid rinnaga toitvad emad täielikult kõrvaldama oma toidust kogu piima ja sojatooted. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks ema ja teiste valkude toitumisest välja jätta, kuid kõik see peaks toimuma ainult raviarsti soovitusel.

Kui GERDi sümptomid lapsel paranevad kahe või kolme nädala jooksul pärast toitumist, on soovitatav jätkata dieeti kuni lapse ühe aasta vanuseni. Pärast seda vanust vabanevad paljud lapsed piimavalkude talumatusest. Kui aga pärast toitumise tühistamist naasevad sümptomid, peaks ema tagasi pöörduma oma toitumise ja lapse toitumise piiranguteni.

Kui laps on pudeliga toidetud, võib talle pakkuda segu, mis ei sisalda piima ja sojavalku (hüdrolüsaate). Sellise toitumise korral jälgitakse last 1-2 nädalat, et teha kindlaks, kas lapse refluksisümptomid on vähenenud. Kui sümptomid ei parane, võib lapse soovitada algse segu juurde tagasi pöörduda.

Peaaegu kõik valgu talumatusega lapsed taastuvad sellest 1 aasta vanuselt.

Toidu paksendajad. Kohandatud segu paksendajaga või rinnapiima ekspresseerimine paksendava aine lisamisega võib aidata vähendada tagasivoolu sagedust ja leevendada hea kehakaalu tõusuga lapse sümptomeid. Alla kolme kuu vanustel lastel või allergikutel lastel võib paksendajaid määrata ainult arst. Siiski ei soovitata paksendajaid monoteraapiana (ainus ravimeetod) imikutel, kelle söögitoru on juba kahjustatud happe refluksiga (st lastel, kellel on söögitoru).

Ameerika Ühendriikides kasutatakse riisist ekstraheeritud aineid tavaliselt toidu paksendajatena, teistes riikides kasutatakse neid sageli: riisitärklis, maisitärklis ja kartulitärklis, karobiajahu või porgandiubade gluteen. Lapse toidu paksendamiseks kasutage tavaliselt ühe supilusikatäis riisitärklist ühe untsi (umbes 30 ml) kohta või väljendanud rinnapiima. Pudeli nibu auk peaks olema tavapärasest suurem, et paksenenud segu või rinnapiima vahele jätta. Kuid see ei tohiks olla liiga suur, et laps ei lämmataks, kui segu voolab liiga kiiresti. Kui arst soovitas lapse toitmist paksendajatega, segatakse lapse tavaline segu või väljendatud piim vahetult enne söötmist spetsiaalse laste paksendajaga, mida müüakse apteekides. Lisaks on koostises valmis paksendajaid sisaldavaid kunstlikke segusid.

Imetavad naised, tavaliselt ei ole soovitatav asendada rinnapiima segus, vaid ainult dekanteerida ja lisada paksendit. Rinnapiim omab iseenesest omadusi, mis soodustavad lapse taastumist GERD-st.

Keha asend Imikutel võib olla vähem tagasilöögi episoode, kui nad pärast söötmist on püsti ja füüsiliselt ja vaimselt rahul 20-30 minutit pärast söötmist (s.t tuleb imikut kanda täiskasvanu õlal ja mitte voodis pärast söötmist). Vanemad peaksid vältima suurt kogust toitu ja peaksid toitmise katkestama niipea, kui laps hakkab toidu vastu huvi kaotama ja häirib.

Ravimiteraapia GERD. Kui lapse sümptomid pärast eespool kirjeldatud konservatiivset ravi ei parane, võib olla soovitatav mao sisu happesust vähendada. Täiskasvanute kõrvetiste raviks on mitmeid ravimeid. Siiski tuleb meeles pidada, et nende ravimite ohutus ja tõhusus lastel on täiesti erinev.

Tüsistumata gastroösofageaalse refluksiga (ilma söögitorustiketa) lapsed ei näita ravimite manustamist, mis vähendavad mao sisu happesust või mao tühjenemise kiirust.

Lastel, kellel on kahtlustatav GERD, võib esineda hea sümptomite dünaamika, kui kasutatakse lühikesi ravikuure, mis blokeerivad happe tootmist maos. Omeprasoolil ja lansoprasoolil põhinevaid preparaate on kõige parem uurida imikutel. Kui pärast nende ravimite manustamist ei täheldata GERD-i ilmingute märgatavat vähenemist, katkestatakse ravi sagedamini.

Antatsiidid (näiteks Maalox®) ja muud happesust vähendavad ravimid (näiteks ranitidiin, famotidiin jne) ei ole happesuse tekke ärahoidmisel nii efektiivsed kui omeprasool ja lansoprasool, kuid võivad samuti aidata haiguse sümptomeid vähendada.

Kõik need ravimid, isegi kui need on kahjulikud, võivad põhjustada kõrvaltoimeid ja neid ei tohiks mingil juhul kasutada ilma lastearstiga eelnevalt konsulteerimata.

Millal abi küsida:

Arstiga diagnoositud diagnoosiga väikelapse peaks arst uurima peagi, kui neil on järgmised sümptomid:

* Verine väljaheide, raske kõhulahtisus, korduv oksendamine või oksendamine koos verega
* Korduv kopsupõletik
* Kaalu kaalutõus
* Laps nutab rohkem kui 2 tundi
* Toidu ja vee täielik tagasilükkamine pikka aega.
* Kui laps on noorem kui 3 kuud vana, on pärast iga söötmist rikkalik tagasitõmbumine ja seetõttu jääb see näljane
* Kui lapsel on väljendunud muutused käitumises, sealhulgas ülemäärane uimasus või letargia

Mis on mao ja söögitoru gastroösofageaalne refluks: sümptomid ja ravi imikutel ja lastel alates aastast

Refluks on inimese õõnsate organite sisu vastupidine liikumine. See nähtus võib olla normiks teatud vanuses. Mõnikord on see aga patoloogiline. Refluks on erinevat tüüpi. Mõtle mao gastroösofageaalsest refluksist, selle põhjustest lastel ja selle patoloogiast.

Mis on gastroösofageaalne mao refluks?

Mao gastroösofageaalne refluks on protsess, mille käigus mao sisu tungib tagasi söögitorusse. Seedetrakti refluks on normaalne füsioloogiline nähtus või on patoloogiline. Vastsündinutel ja imikutel on tagasivoolu ilming loomulik kaitsemehhanism.

Kui imiku kõhule satub liiga palju toitu või õhku, tekib mao lihaste kokkutõmbumine. Ebavajalik sisu visatakse tagasi söögitorusse. Seega on keha kaitstud ülekuumenemise ja ebameeldivate tunnete eest. Seoses sellega tekivad lapsed taaselustumist.

12-18 kuu pärast lõpetab laps seedetrakti moodustumise ja seedetrakti lihasstruktuuri kujunemise. Normaalne mao refluks peaks peatuma. Mao sisu refluks vanematel lastel võib tähendada tõsise haiguse teket.

GERD klassifikatsioon

Seedetrakti reflukside patoloogilised ilmingud põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). See patoloogia põhjustab tõsiseid häireid mao limaskesta struktuuris ja põletikus. GERD klassifitseeritakse vastavalt kursuse vormile, raskusastmele ja sellega seotud ilmingutele.

Haiguse klassifikatsioon on toodud tabelis.

Sümptomaatika

On väga raske tuvastada haiguse sümptomeid imikutel ja alla 2-aastastel lastel, sest nad ei suuda neid selgitada. Lastel esinevate seedehäirete sümptomid on järgmised:

luksumine (soovitame lugeda: vastsündinuid hiccups);
sagedane röhitsus ja taaselustamine;
iiveldus ja oksendamine;
põletustunne maos ja söögitorus;
kõhulahtisus, kõhukinnisus;
kõhupuhitus;
söögiisu puudumine, söömishäire;
kaalu puudumine;
närvilisus;
hingamisfunktsiooni probleemid;
hingeldamine ja köha öösel;
peavalud;
unehäired;
hambaprobleemid.

GERDi imikutel on iseloomulik sagedane tagasitõmbumine.

Laste põhjused

GER ja esophagitis lastel arenevad erinevate tegurite tõttu. Lastel on kaasasündinud ja omandatud patoloogilised vormid. Vastsündinutel ja imikutel tekivad ebatavalised mao söögitoru väljavoolud järgmistel põhjustel:

emakasisene hüpoksia;
enneaegne sünnitus;
asfüücia sünni ajal;
sünnitrauma;
geneetiline eelsoodumus;
infektsioon emakas;
söögitoru ebanormaalne areng;
ema ei järginud arsti soovitusi raseduse ajal;
imetavate emade kehv toitumine.

Haigus võib olla kaasasündinud ja ilmneda elu esimestel kuudel.

Omandatud patoloogia esineb lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Gastroösofageaalne refluks põhjustab mao liikuvuse vähenemist ja toidu sulgurlihase toimimise halvenemist. Haiguse põhjused:

halb toitumine;
toidu tarbimise rikkumine;
narkootikumide pikaajaline kasutamine;
stress;
sagedased hingamisteede haigused;
toiduallergiad;
laktoosi talumatus;
varajane kunstlik söötmine;
madal immuunsus;
kandidoos;
tsütomegaloviirus;
herpes;
seedetrakti haigused;
sagedane kõhukinnisus.

Nõrga toitumisega võib tekkida omandatud patoloogiline vorm

Tüsistused ja ennustused

GERD on suur oht lapse tervisele. Kuna patoloogia algstaadiumis ei pruugi ilmneda, tekib lapsel söögitorus põletikuline protsess. Mõnikord ei küsi vanemad õigeaegselt arstiabi ja haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi. Haiguse võimalikud tüsistused:

maohappe pikaajaline kokkupuude söögitoruga;
haavandi veritsusest tingitud aneemia;
avitaminosis vähenenud söögiisu taustal;
väike kehakaal;
perioesofageaalsete kudede põletik;
söögitoru kuju muutus;
healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
seedetrakti krooniline patoloogia;
halb hambaravi;
astma, kopsupõletik.

Kui söögitoru struktuur ja kuju muutusid, on mõnedel patsientidel 50 aastat pärast haigust täheldatud seedetrakti onkoloogilisi probleeme.

Haiguse diagnoos

Patoloogia diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja laboritulemuste põhjal. Vanemate ja lapse küsitlemisel määrab arst kindlaks sümptomite kestuse, varasemad haigused, eelsooduvate tegurite olemasolu. GERDi peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

endoskoopiline uurimine;
söögitoru limaskesta biopsia;
röntgenograafia kontrastainega;
iga päev pH test;
manomeetriline uurimine.

Uuringuandmed võimaldavad meil määrata söögitoru seisundit, tagasijooksude arvu päevas, avastada haavandit ja hinnata ventiilide funktsionaalsust. Biopsia on ette nähtud limaskestade struktuuri muutuste õigeaegseks avastamiseks ja kasvajate ennetamiseks.

Mao endoskoopilise kontrolli kord

Ravi ja toitumine

Patoloogia ravimeetodid sõltuvad söögitoru astmest, sümptomite intensiivsusest ja patsiendi vanusest. Ravi koosneb ravimitest, dieedi järgimisest, kirurgiast. Ravimid seedetrakti refluksis normaliseerivad happe tasakaalu, parandavad toidu süsteemi toimimist, taastavad söögitoru membraani. Tabelis on esitatud ravimite nimekiri.

Söögitoru sümptomid ja ravi imikutel

Avaldatud: 4. august 2015 kell 10:44

Ülekuumenemine;
mao tühjenemine;
mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, maksa düsmotiilsus;
lapse närvisüsteemi häired raseduse tõttu;
seljaaju patoloogia.

Laste söögitoru sümptomid

Üle ühe aasta vanustel lastel on söögitoru sümptomid samad, kuid nad võivad juba öelda, et neil on rinnas piinav tunne.

Söögitoru ravimine imikutel ja vanematel lastel

Anatoomia, selle roll refluksis

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
ülekaalulisus;
suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Haigus toimub neljas etapis.

Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
muutunud häälkäsklus lapsele;
piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
neelamishäire;
terav kaalulangus;
pika lakkamatu luksumine;
väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

toidu võtmine väikestes portsjonites;
lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Narkomaania ravi

PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
aspiratsiooni sündroom;
tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Laste söögitoru on söögitoru haiguste seas üsna tavaline patoloogia. Seda iseloomustab limaskesta põletik. Raske arengu korral võivad söögitoru sügavamad kihid muutuda. Esophagitis võib areneda nii iseseisva haiguse kui ka teiste haiguste korral. Haiguse ilmnemise põhjuseks on mao sisu söögitorusse laskmine (tagasijooks). Kui seisund taastub, on tõenäoline, et tekivad tõsised tagajärjed: haavandite teke, söögitoru armistumine, selle kitsenemine või lühendamine. Aja jooksul võib haigus põhjustada onkoloogilisi patoloogiaid.

Imikutel täheldatud tagasijooksut ei peeta enamikul juhtudel patoloogiaks, kuna see on põhjustatud söögitoru ja sulgurlihase ebaküpsest lihasüsteemist, sfäärilisusest ja mao väiksusest, selle kiirest täitmisest ja aeglasest tühjendamisest. Seetõttu peetakse imikutel esimese kolme elukuu jooksul pärast söömist hüübimist tavaliseks. Seisund ei vaja ravi, on vaja last toita 60 kraadise nurga all, pärast söötmist on vaja hoida teda püstises asendis, nii et kõhuga püütud õhk kustub. Lapse asetamine küljele, et vältida toidu massi sattumist hingamisteedesse. Kui kalduvus lapse sagedasele tagasijooksule tuleb magada, nii et keha ülemine osa oleks veidi kõrgem. Sa võid panna selle padi.

Ennetavad meetmed takistavad söögitoru teket.

Esofagiitide tagasivoolu diagnoosimine lapsepõlves on üsna raske, sest laps ei saa seletada, mis põhjustab talle ärevust. Lastel on raskendatud ka söögitoru raviks, kuna paljudel ravimitel lastel ei lubata.

Mis see on

Söögitoru on põletikuline protsess, mille põhjustab mao sisu vabanemine söögitorusse. Normaalsetes tingimustes ei saa mao sisu söögitorusse siseneda, sest selle organi alaosas olev lihaseline sulgur sulgub ja takistab seda. See avaneb õigel ajal, et siseneda toidule maos ja sulgub ajas. Sfinkterfunktsiooni kahjustamisel ja lihasrõngas ei ole täielikult suletud, seedetrakti koos seeditava toiduga satuvad maomahlad ja happed. Mao sisu limaskestaga kokkupuutumine põhjustab refluksösofagiidi teket.

Reflukssofofiit ilmneb tervetel lastel ja seisund on lühiajaline, nii et laps ei tunne muutust ja ebamugavust.

Kui seisundit korratakse perioodiliselt, põhjustades lapse halva enesetunde, tuleb pöörduda arsti poole.

Kuidas foto näeb välja?

Refluksösofagiidi tekke tulemusena võib näha muutusi söögitoru kontuurides, haavandites, seinte tursumises ja lima kogunemises.

Normaalses töös avab lihasrõngas söögitoru kaudu toidu läbipääsu mao kaudu ja sulgeb selle õigeaegselt tihedalt, sest sfinkteritevaheline peristaltika ei ole häiritud.

Lihasrõnga nõrgenemise ja selle funktsionaalsuse rikkumise tõttu täheldatakse patoloogilist seisundit. Toiduga maohappe siseneb söögitorusse. Mao mahla tagasi tuleva massi koostises põhjustab söögitoru limaskesta ärritust ja põletikku. Anatoomilise anomaalia tulemusena tekib nõrgestatud diafragma kaudu mao eend.

Sümptomid

Imikutel võib tagasivoolu põhjuseks olla mao ületäitumine toiduga, harva - toiduallergia, söögitoru avanemise kitsenemine. Lapsed võivad omada seedetrakti kaasasündinud või omandatud patoloogiaid.

Vanematel lastel tekib tagasivool gastroduodenaalsete haiguste tagajärjel, peamiselt siis, kui südame sfinkter on puudulik, ägeda või kroonilise gastriidi korral, maohaavandites ja 12 soolestikus. Kooliealistel lastel võib refluks tekkida ebaregulaarse toitumise ja maiustuste, rasvaste toitude, maiustuste ülemäärase tarbimise tõttu.

Vanemad peaksid olema tähelepanelik lapse kaebuste suhtes, kui nad märkavad ärevust, keelduvad süüa pikka aega. Haiguse sümptomid võivad olla mittespetsiifilised, seda võib segi ajada teiste haigustega. Laps võib kogeda:

Isu puudumine pikka aega;
Halb hingeõhk, ärevuses, eriti kui lapsel ei ole hambaga probleeme;
Luksumine, lämbumise tunnused;
Muuda häälkäsklust;
Köha, mis ei ole seotud nohuga;
Raske neelamisprotsess;
Põletik kõrvas;
Piimahammaste varajane hävitamine.

Vastsündinutel toimub refluks peaaegu alati. Regurgitatsioone peetakse normaalseks, kui nad on haruldased ja laps ei kaota kaalu. Tervetel lastel ilmneb 4-kuuline refluks harva ja kümnendaks kuuks kaob see täielikult. Selle aja jooksul ei ole seisundit vaja ravida. Kui pärast seda on lapsel tagasijooks, tuleb konsulteerida arstiga. Imikutel tekib haigus:

Koolik;
Gaaside teke soolestikus ja nende väljalaske raskused;
Toidu allaneelamine.

Mõnel juhul võib refluks olla tervisele ohtlik. Kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga, kui jälgitakse tavapäraste refluksivastaste ravimite ebaefektiivsust ja lapse kiiret kaalukaotust. Ärevuse sümptomid on järgmised:

Toidu neelamise raskused;
Must oksendamisvärv või nende jäljed;
Äkiline palavik;
Hiccup, mis kestab kaua;
Tool on must.

Märgid

Alla 5-aastaste laste gastroösofageaalse refluksi sümptomid võivad ilmneda erinevalt. Laps võib kaebada ebameeldiva kibeda hapu maitse suus, võib keelduda söömisest, sest pärast iga sööki on valu. Lapsel muutub hingamine raskeks, eriti siis, kui väike patsient kannatab astma all, kaal hakkab vähenema, ilmub gagging.

Vanematel lastel ja noorukitel on haigust kergem määrata, sest need võivad iseloomustada valu ja ebamugavustunnet. Eriomadused on järgmised:

Happelise maitse ilmumine suus või söögitorus;
Iiveldus;
Kõrvetised, põletus ja valu rinnus (rindkere keskel);
Valu söömise ajal;
Tundub halb toidu läbipääs läbi toidu toru.

Valu võib une ajal suureneda.

Üheaastaste laste haiguse sümptomid on selja- või kaelarihmade kummardamine valulikkuse, äkilise oksendamise, söömisest keeldumise, enne ja pärast sööki.

Klassifikatsioon ja aste

Patoloogiline refluks esineb ägedas ja kroonilises vormis.

Haiguse äge vorm areneb olemasolevate seedetrakti haiguste taustal. Selle vormi peamised sümptomid on seedetrakti rikkumine, infektsiooni allika esinemine organismis, vitamiini puudus. Laps tundub ebatervislik, neelamisel on raskusi, valu rinnus.

Haiguse krooniline kulg avaldub teise seedetrakti haiguse tüsistusena. Sageli esineb söögitoru peamiselt toitumise eripära tõttu. Raskete sümptomite korral tekib krooniline refluks.

Sõltuvalt lapse haiguse iseloomust liigitatakse järgmised tagasijooksutüübid:

Catarrhal Limaskesta pind on kahjustatud ilma erosiooniprotsessita. Manustatud mehaaniliste või termiliste stiimulite tõttu. Käitumise raviks konservatiivne ravi.
Edematous. Seda tüüpi iseloomustab söögitoru seinte paksenemine, limaskesta turse, söögitoru kitsenemine.
Exfoliative. See on haiguse raske vorm. Fibriin eraldub limaskestast, mis kutsub esile tugeva köha, valulikkuse, verejooksu ja söögitoru perforatsiooni.
Pseudomembranoosne. See tekib limaskestale hall-kollase fibriini kile moodustumisega, mis asendatakse lõpuks haavandite ja erosioonidega. Lapsel on iiveldus, emeetilised julgused, filmifragmendid fikseeritakse emeetilistes massides.
Erossiivne. Tõsine tagasivoolu vorm on söögitoru. See toimub limaskestade punetuse, mikroobivoolude tekke ja söögitoru näärmete turse. Lahendus on operatsioon.

Haigus on neli kraadi. Aste sõltub sümptomitest ja ravirežiimist.

Patoloogilise refluksi esimeses astmes esineb söögitoru ärritust koos kõhuga. Massi sisaldava agressiivse aine mõjul paisub söögitoru limaskesta, muutub punane, üksikud erosiooni kahjustused on fikseeritud. Selle astme sümptomid on puudulikud või kerged.
Teises astmes esineb söögitoru limaskesta erosiooni kahjustusega seotud sümptomaatikaga esofagiit. Limaskestadel on 3–6 mm suurused laigud, mis mõnikord liiduvad, astudes järk-järgult kogu söögitoru pinda.
Lapse kolmandat astet iseloomustab tõsised sümptomid. Kirjeldatakse neelamisraskusi, tugevat valu, söögitoru limaskesta defektide teket, ebamugavustunnet maos. Sel määral võtab söögitoru kahjustus rohkem kui 70%. Haavandilised kahjustused ühinevad. Laps kurdab põletustunnet ja raskust rinnus, eriti pärast söömist.
Neljanda astme ekspresseeritakse söögitoru haavandlikes haavandites (üle 75%). Sümptomid on rohkem väljendunud, pidevalt muretsedes lapse pärast. Patsient kaebab kõhuvalu, ebameeldiva maitse suus, neelamine muutub võimatuks raske ebamugavuse ja põletamise taustal. See etapp on lapsele kõige ohtlikum ja raskem, sest see on omadus, mille järel tekib seedetrakti vähi tekkimise oht.

Patoloogiline refluks avastatakse enamikul juhtudel teisest astmest, kui sümptomid muutuvad raskeks. Kolmandas ja neljandas astmes kasutati sageli kirurgilist sekkumist.

Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:

Bronhopulmonaarne;
Otolarüngoloogia;
Kardioloogilised;
Hambaravi.

ICD kood 10

ICD-10 (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon) kohaselt viitab söögitoru söögitoru, mao ja 12-soole rõngaste haigustele. ICD-10 järgi on refluks-söögitoru liigitus K 21,0 - refluks koos söögitoru põletikuga, K 21,9 - ilma söögitoru põletikuta.

Kohaldatakse ka Savary Milleri klassifikatsiooni:

A aste. Söögitoru kahjustatud piirkond ulatub kuni 4 mm, on haavandeid, mis ei ühendu üksteisega;
B-aste. Mõjutatud piirkonda suurendatakse 5 mm-ni. Erosioonikohad võivad paikneda;
Aste C. Haavandite haavand on kohale jõudnud söögitoru viiendasse osa;
Hinne D. Esophagus mõjutas 75%.

Kliinilised juhised

Pediaatrite kliinilised soovitused põhinevad anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaalsete uuringute tulemustel. Kasutades meditsiinilist ajalugu, võib lastearst määrata düsfaagia, märgpunkti sümptomi ja muude tüüpiliste ilmingute olemasolu. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (hemorraagilise aneemia järgselt) või neutrofiilse leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule (bronhiaalastma).

Arst määrab endoskoopilise diagnostika - fibrogastroduodenoscopy, mis võimaldab tuvastada limaskesta patoloogiat, võtta uurimiseks biomaterjali, näha söögitoru anatoomilisi anomaaliaid, hinnata mao seisundit.

Samuti mõõdab see seedetraktis valitsevat survet, ultraheli, kontrastset radiograafilist uuringut, mille abil tuvastatakse ülemise seedetrakti hernias, kitsendused ja evakuatsioonihäired. Oluline näitaja on söögitoru sees toimuva igapäevase ph-mõõtmise protseduur.

Ravi

Kui gastroösofageaalne reflukshaigus ei ole keeruline (esimene või teine aste), ravitakse imikuid lihtsa dieedi muutusega:

Vähendage toiduaineid, on võimatu vältida ülekuumenemist;
Kõrvaldada lapse kokkupuude tubakasuitsuga;
Kogu piim eemaldatakse toitumisest.

Kui lapsel on rikkalikku ja sagedast tagasilööki, võib see põhjustada dehüdratsiooni ja vee- ja elektrolüütide tasakaalu. Sellistel juhtudel on lapse ravi korraldatud statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Imiku vanusega laste puhul valib kitsas spetsialistid ravi uuringute põhjal, võttes arvesse lapse keha individuaalset spetsiifilisust.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

IPP - prootonpumba inhibiitorid. Blokeeri vesinikkloriidhappe moodustumine. Rakenda Omeprazole, Pantaprazole. Omeprasooli soovitatakse kasutada lastel alates 2 aastast.
H2-blokaatorid - histamiini retseptorid. Vähendada maomahla happesust. See hõlmab ranitidiini, Famotidiini. Ei tohi kasutada alla 1-aastaste laste raviks.
Antatsiidid. Vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, limaskestade kahjustatud alade taastamine. Määratakse Phospalugel, Maalox, Gaviscon.
Prokineetika. Aktiveerige mao lihaste kokkutõmbumine, suurendage söögitoru sulgurlihase tooni, normaliseerige mao tühjenemise protsess, vähendage tagasijooksu.
Ensüümi ravimid, mis aitavad kaasa toidu seedimisele.
Ravimid kõhupuhituse vastu. Soovitatav on Melicon'i kasutamine.

Ülaltoodud ravimeid kasutatakse sümptomaatilises ravis, kuid ei kõrvalda haiguse põhjust.

Enamikul juhtudel vajavad tagasijooksofagiidi kolmas ja neljas etapp kirurgilist sekkumist.

Näidustused operatsiooni kohta on:

Ei ole efektiivne pikaajaline ravimiravi;
Raske valu sündroom (valu ei kao pärast valuvaigistite võtmist);
Kirjeldatakse limaskestade sügavat kahjustust, kui elundi suurema ulatusega hõivavad mitmed erosioonid ja haavandid;
Aspiratsiooni sündroom;
Raske hingamisteede obstruktsioon (söögitoru komplikatsioon).

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise fundoplikaadiga, mille käigus tugevdatakse söögitoru alumises osas sfinkterlihast.

Rahva abinõud

Lastel söögitoru raviks on efektiivsed ravimtaimed ja ravimtaimede eemaldamine. Enne tavapäraste meditsiiniretseptide kasutamist on oluline kontrollida imiku keha reaktsiooni kasutatud preparaatidele ja konsulteerida arstiga.

Korjamine tüümiast ja althea'st

Võrdsed kogused on võetud tüümiani ja Althea risoomid. 40 g kogumist valatakse 250 ml keeva veega ja nõutakse 2 tundi.

Müntide, palderjanide ja vereurmarohi tinktuur

Valmistage müntide, palderjanide, vereurmarohi (2: 2: 1) taimset kogumist. 20 g kogumist valatakse 250 ml keevat vett ja kuumutatakse veevannis 20 minutit.

Dill-tinktuur

2 tundi L. Dill-jahvatatud seemned valatakse 200 ml keeva veega, nõutakse 3 tundi. Infusiooni tarbitakse pärast filtreerimist, 3 korda päevas, 1 spl. l enne söömist.

Kasulik magus vesi või vesi lillemesi (1 spl L. Toode 1/3 sooja veest), mis on ette valmistatud ööseks ja annab lapsele hommikul.

Ennetamine

Et vältida söögitoru teket lastel, tuleb jälgida nende elustiili ja raviskeemi. Te ei saa lapsega suitsetada, noorukid peavad selgitama kehale suitsetamise ja alkoholi kahjustusi. Lapse toitumine peaks sisaldama ainult tervislikku toitu, vajate rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.

Lapse toitmiseks on vaja pärast teravilja, jookide temperatuuri kontrollimist. Ei ole lubatud süüa väga kuuma või külma toitu. Keemiliste põletuste vältimiseks tuleb majapidamises kasutatavaid kemikaale hoida lastele kättesaamatus kohas. Ravi ajal on soovitatav õrn toitumine. Nõuab kitsaste spetsialistide korrapäraseid eksameid, mis annavad võimaluse õigeaegselt avastada ja ravida patoloogiat, ennetades võimalikke tüsistusi.

Kõik vanemad peaksid meeles pidama, et enesearendus on lapse tervisele ohtlik.

Dieet

Imikutele on parim valik imetamine. Menüüsse lisatakse toidu paksendajad (mais, kartul, riisitärklis). See aitab ära hoida toidu tungimist maost söögitorusse. Ameerika teadlaste versiooni kohaselt võib 0 kuni 3 kuu vanusena lapsena lisada 30 ml vedeliku kohta maksimaalselt 1 supilusikatäit.

Eelkooliealistele lastele ja noorukitele kohaldatakse säästvat dieeti. Toit on koostatud, võttes arvesse, et toit on korrapärane ja purustatud. Sa pead sööma 6 korda päevas, väikeste portsjonitena täpsel ajal.

Laps peaks sööma ainult värskelt valmistatud toite, mis on kergesti seeditavad. On vaja välistada kaunviljad, kiudained, puuviljad nahaga.

Kõiki jooke ja roogasid on vaja kasutada sooja (mitte kuuma) kujul, sest põletikuline limaskesta on tundlik kasutatud toidu temperatuuri suhtes.

Soovitatav on lisada teraviljast, köögiviljast puljongidest, keedetud ja hakitud liha ja kala, riivitud pudrudest ja suudlustest supid. Te ei saa anda lastele rikkad supid, vürtsikas, vürtsikas ja hapukas roog. Kommide kasutamine värvainete, šokolaadi, kiirtoidu, vorsti, värske leiva, või -toodete ja gaseeritud jookidega on keelatud. Vesi tuleks anda vähehaaval, kuid regulaarselt.

Lastel esofagiidi ravi raskendab asjaolu, et noortel patsientidel on raske neid selgitada. Vanemad peaksid olema lapse käitumise suhtes tähelepanelik, seedetrakti esimesel märkel pöörduge spetsialisti poole. Lapse õigeaegne kohtlemine takistab haiguse üleminekut keerulisemale arengutasemele, annab võimaluse ravida lapsi kiiresti ja tõhusalt ravimite kasutamisega.

Arvustused

Kallid lugejad, teie arvamus on meile väga oluline - nii et me kommenteerime me hea meelega kommentaare lastel esineva söögitoru kohta, see on kasulik ka teistele saidi kasutajatele.

Poeg 3 aastat vana. Tal oli kuiv köha. Alguses arvasin, et see oli külm ja möödub ajast. Ta andis lapsele sooja piima, tarretis, erilisi muutusi ei toimunud. Köha hakkas ilmuma öösel. Poiss hakkas pärast söömist kurtma kurguvalu pärast, eriti pärast teed. Arsti poole pöördudes selgus, et tal on refluksösofagiit. Nad näitasid konservatiivset ravi, spetsiaalset dieeti ja soovitati sanatooriumiravi. Pärast ühe kuu pikkust ravi paranes lapse seisund.

Mu tütar on 3 kuud vana. Mõnikord on tal tagasilöök, mõnikord isegi purskkaev. Pärast toitmist istus ta pikka aega tema kõrval, ta kartis teda üksi jätta. Pärast järjekordset eksamit lastearstil selgus, et Masha ei olnud kaalus. Arst selgitas, et haigusseisundi põhjuseks on refluksösofagiit, mida selle vanuse lastel sageli täheldatakse ja mis ei vaja eriravi. Ta näitas, kuidas panna laps magama, millises asendis, nii et see oli talle ohutu, soovitas tal anda kummeli keetmist, tilli infusiooni, järgida söötmise eeskirju, mitte lubada ülekuumenemist. Pärast viiendat kuud olid kõik tagasijooksunähud kadunud, kaal hakkas normaliseeruma.

Video

Anatoomia, selle roll refluksis

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
ülekaalulisus;
suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Haigus toimub neljas etapis.

Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel tuvastatakse teisest etapist haigus. Kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
muutunud häälkäsklus lapsele;
piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
neelamishäire;
terav kaalulangus;
pika lakkamatu luksumine;
väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

toidu võtmine väikestes portsjonites;
lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Narkomaania ravi

PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
aspiratsiooni sündroom;
tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Ennetavad meetmed takistavad söögitoru teket.

Mis see on

Reflukssofofiit ilmneb tervetel lastel ja seisund on lühiajaline, nii et laps ei tunne muutust ja ebamugavust.

Kui seisundit korratakse perioodiliselt, põhjustades lapse halva enesetunde, tuleb pöörduda arsti poole.

Kuidas foto näeb välja?

Refluksösofagiidi tekke tulemusena võib näha muutusi söögitoru kontuurides, haavandites, seinte tursumises ja lima kogunemises.

Normaalses töös avab lihasrõngas söögitoru kaudu toidu läbipääsu mao kaudu ja sulgeb selle õigeaegselt tihedalt, sest sfinkteritevaheline peristaltika ei ole häiritud.

Sümptomid

Isu puudumine pikka aega;
Halb hingeõhk, ärevuses, eriti kui lapsel ei ole hambaga probleeme;
Luksumine, lämbumise tunnused;
Muuda häälkäsklust;
Köha, mis ei ole seotud nohuga;
Raske neelamisprotsess;
Põletik kõrvas;
Piimahammaste varajane hävitamine.

Koolik;
Gaaside teke soolestikus ja nende väljalaske raskused;
Toidu allaneelamine.

Toidu neelamise raskused;
Must oksendamisvärv või nende jäljed;
Äkiline palavik;
Hiccup, mis kestab kaua;
Tool on must.

Märgid

Vanematel lastel ja noorukitel on haigust kergem määrata, sest need võivad iseloomustada valu ja ebamugavustunnet. Eriomadused on järgmised:

Happelise maitse ilmumine suus või söögitorus;
Iiveldus;
Kõrvetised, põletus ja valu rinnus (rindkere keskel);
Valu söömise ajal;
Tundub halb toidu läbipääs läbi toidu toru.

Valu võib une ajal suureneda.

Üheaastaste laste haiguse sümptomid on selja- või kaelarihmade kummardamine valulikkuse, äkilise oksendamise, söömisest keeldumise, enne ja pärast sööki.

Klassifikatsioon ja aste

Patoloogiline refluks esineb ägedas ja kroonilises vormis.

Haiguse krooniline kulg avaldub teise seedetrakti haiguse tüsistusena. Sageli esineb söögitoru peamiselt toitumise eripära tõttu. Raskete sümptomite korral tekib krooniline refluks.

Sõltuvalt lapse haiguse iseloomust liigitatakse järgmised tagasijooksutüübid:

Catarrhal Limaskesta pind on kahjustatud ilma erosiooniprotsessita. Manustatud mehaaniliste või termiliste stiimulite tõttu. Käitumise raviks konservatiivne ravi.
Edematous. Seda tüüpi iseloomustab söögitoru seinte paksenemine, limaskesta turse, söögitoru kitsenemine.
Exfoliative. See on haiguse raske vorm. Fibriin eraldub limaskestast, mis kutsub esile tugeva köha, valulikkuse, verejooksu ja söögitoru perforatsiooni.
Pseudomembranoosne. See tekib limaskestale hall-kollase fibriini kile moodustumisega, mis asendatakse lõpuks haavandite ja erosioonidega. Lapsel on iiveldus, emeetilised julgused, filmifragmendid fikseeritakse emeetilistes massides.
Erossiivne. Tõsine tagasivoolu vorm on söögitoru. See toimub limaskestade punetuse, mikroobivoolude tekke ja söögitoru näärmete turse. Lahendus on operatsioon.

Haigus on neli kraadi. Aste sõltub sümptomitest ja ravirežiimist.

Patoloogilise refluksi esimeses astmes esineb söögitoru ärritust koos kõhuga. Massi sisaldava agressiivse aine mõjul paisub söögitoru limaskesta, muutub punane, üksikud erosiooni kahjustused on fikseeritud. Selle astme sümptomid on puudulikud või kerged.
Teises astmes esineb söögitoru limaskesta erosiooni kahjustusega seotud sümptomaatikaga esofagiit. Limaskestadel on 3–6 mm suurused laigud, mis mõnikord liiduvad, astudes järk-järgult kogu söögitoru pinda.
Lapse kolmandat astet iseloomustab tõsised sümptomid. Kirjeldatakse neelamisraskusi, tugevat valu, söögitoru limaskesta defektide teket, ebamugavustunnet maos. Sel määral võtab söögitoru kahjustus rohkem kui 70%. Haavandilised kahjustused ühinevad. Laps kurdab põletustunnet ja raskust rinnus, eriti pärast söömist.
Neljanda astme ekspresseeritakse söögitoru haavandlikes haavandites (üle 75%). Sümptomid on rohkem väljendunud, pidevalt muretsedes lapse pärast. Patsient kaebab kõhuvalu, ebameeldiva maitse suus, neelamine muutub võimatuks raske ebamugavuse ja põletamise taustal. See etapp on lapsele kõige ohtlikum ja raskem, sest see on omadus, mille järel tekib seedetrakti vähi tekkimise oht.

Patoloogiline refluks avastatakse enamikul juhtudel teisest astmest, kui sümptomid muutuvad raskeks. Kolmandas ja neljandas astmes kasutati sageli kirurgilist sekkumist.

Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:

Bronhopulmonaarne;
Otolarüngoloogia;
Kardioloogilised;
Hambaravi.

ICD kood 10

Kohaldatakse ka Savary Milleri klassifikatsiooni:

A aste. Söögitoru kahjustatud piirkond ulatub kuni 4 mm, on haavandeid, mis ei ühendu üksteisega;
B-aste. Mõjutatud piirkonda suurendatakse 5 mm-ni. Erosioonikohad võivad paikneda;
Aste C. Haavandite haavand on kohale jõudnud söögitoru viiendasse osa;
Hinne D. Esophagus mõjutas 75%.

Kliinilised juhised

Ravi

Kui gastroösofageaalne reflukshaigus ei ole keeruline (esimene või teine aste), ravitakse imikuid lihtsa dieedi muutusega:

Vähendage toiduaineid, on võimatu vältida ülekuumenemist;
Kõrvaldada lapse kokkupuude tubakasuitsuga;
Kogu piim eemaldatakse toitumisest.

Imiku vanusega laste puhul valib kitsas spetsialistid ravi uuringute põhjal, võttes arvesse lapse keha individuaalset spetsiifilisust.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

IPP - prootonpumba inhibiitorid. Blokeeri vesinikkloriidhappe moodustumine. Rakenda Omeprazole, Pantaprazole. Omeprasooli soovitatakse kasutada lastel alates 2 aastast.
H2-blokaatorid - histamiini retseptorid. Vähendada maomahla happesust. See hõlmab ranitidiini, Famotidiini. Ei tohi kasutada alla 1-aastaste laste raviks.
Antatsiidid. Vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, limaskestade kahjustatud alade taastamine. Määratakse Phospalugel, Maalox, Gaviscon.
Prokineetika. Aktiveerige mao lihaste kokkutõmbumine, suurendage söögitoru sulgurlihase tooni, normaliseerige mao tühjenemise protsess, vähendage tagasijooksu.
Ensüümi ravimid, mis aitavad kaasa toidu seedimisele.
Ravimid kõhupuhituse vastu. Soovitatav on Melicon'i kasutamine.

Ülaltoodud ravimeid kasutatakse sümptomaatilises ravis, kuid ei kõrvalda haiguse põhjust.

Enamikul juhtudel vajavad tagasijooksofagiidi kolmas ja neljas etapp kirurgilist sekkumist.

Näidustused operatsiooni kohta on:

Ei ole efektiivne pikaajaline ravimiravi;
Raske valu sündroom (valu ei kao pärast valuvaigistite võtmist);
Kirjeldatakse limaskestade sügavat kahjustust, kui elundi suurema ulatusega hõivavad mitmed erosioonid ja haavandid;
Aspiratsiooni sündroom;
Raske hingamisteede obstruktsioon (söögitoru komplikatsioon).

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise fundoplikaadiga, mille käigus tugevdatakse söögitoru alumises osas sfinkterlihast.

Rahva abinõud

Korjamine tüümiast ja althea'st

Võrdsed kogused on võetud tüümiani ja Althea risoomid. 40 g kogumist valatakse 250 ml keeva veega ja nõutakse 2 tundi.

Müntide, palderjanide ja vereurmarohi tinktuur

Valmistage müntide, palderjanide, vereurmarohi (2: 2: 1) taimset kogumist. 20 g kogumist valatakse 250 ml keevat vett ja kuumutatakse veevannis 20 minutit.

Dill-tinktuur

2 tundi L. Dill-jahvatatud seemned valatakse 200 ml keeva veega, nõutakse 3 tundi. Infusiooni tarbitakse pärast filtreerimist, 3 korda päevas, 1 spl. l enne söömist.

Kasulik magus vesi või vesi lillemesi (1 spl L. Toode 1/3 sooja veest), mis on ette valmistatud ööseks ja annab lapsele hommikul.

Ennetamine

Kõik vanemad peaksid meeles pidama, et enesearendus on lapse tervisele ohtlik.

Dieet

Laps peaks sööma ainult värskelt valmistatud toite, mis on kergesti seeditavad. On vaja välistada kaunviljad, kiudained, puuviljad nahaga.

Kõiki jooke ja roogasid on vaja kasutada sooja (mitte kuuma) kujul, sest põletikuline limaskesta on tundlik kasutatud toidu temperatuuri suhtes.

Arvustused

Kallid lugejad, teie arvamus on meile väga oluline - nii et me kommenteerime me hea meelega kommentaare lastel esineva söögitoru kohta, see on kasulik ka teistele saidi kasutajatele.

Video

Laste refluks on spetsiifiline patoloogia, kus mao sisu hakkab söögitorusse tagasi liikuma. Refluks on peamine tagasilöögi ja sagedase oksendamise põhjus.

Häire peamine põhjus on alumise sulgurliigese düsfunktsioon, kui see organ surutakse kokku ja surutakse aeg-ajalt lahti, on suurenenud tõenäosus, et toit viiakse üle söögitorusse.

Provokatsioonifaktorid

Eksperdid väidavad, et imikute tagasijooks muutub kõige sagedamini mao ülemäärase toidu tõttu.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Kui kõht on täis, püüab ta igasugusel viisil vabaneda liigsetest toodetest, hakkab neid söögitorusse tagasi kandma. Teine tavaline põhjus, miks imikutel on refluks, on allergia teatud toiduainete suhtes või söögitoru avause läbimõõdu vähenemine.

Vanematel lastel tekib selliste haiguste tõttu sageli patoloogia:

äge või krooniline gastriit;
südame sulgurlihase rike;
närvisüsteemi probleemid;
hiatal hernia;
ülekaalu olemasolu;
diafragma halvatus;
maohaavand.

Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et provotseerida gastro-söögitoru refluks ja erinevate maiustuste liigne tarbimine - kommid, šokolaad, kuklid, moos, kommid, samuti toiduained, milles on palju rasva.

Magusa tarbimise ülemäärane kasutamine võib olla kahetsusväärne.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad tunnused, sõltumata patsiendi tekkinud patoloogia vormist ja ulatusest. Rahvusvahelises meditsiinis eristavad arstid kahte haiguse vormi.

Äge - haigusega kaasneb palavik, valulikud aistingud rindkeres ja suurenenud süljeeritus. Selles vormis kannatab patsient toidu söömisel ja söögitorus põletustunne all.

Krooniline. Kui te ei ravi tagasivoolu ajal õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles etapis ei ole haigust võimalik ravida, see ei tähenda mitte ainult valu ilmnemist, vaid tekitab ka hingamisraskusi ja põhjustab pidevaid emeetilisi soove.

Kõhuvalu refluksiga lapsel

Lisaks on lastel ja täiskasvanutel tagasijooks sageli katarraalne ja erosiveeruv. Katarraalses vormis tekib põletik ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.

Samal erosioonivormil tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosiooni kahjustused, mis kutsuvad esile degeneratiivse protsessi. Kui erosive refluks sümptomid ilmnevad, kogeb patsient enamasti ebamugavust ja valu.

Laste ja täiskasvanute refluks on 1., 2. ja 3. klassi, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta haavandilised kasvajad mõjutavad.

Laste tagasivoolu ilming

Arstid hoiatavad, et haiguse ravi oli edukas, peate hakkama sellega hakkama algstaadiumis. Seetõttu peaks iga lapsevanem teadma lastel tagasijooksu märke:

regurgitatsioon;
3-5 aastat vanad lapsed kurdavad mõru maitset suus;
põletus- ja kipitustunne rinnus;
kerge viivitus arengus.

Aga algstaadiumis esineb valu ja ebamugavustunne alles pärast sööki.

Haiguse diagnoosimine lastel

Kui söögitoru komplitseeritavatel imikutel tagasivoolu sümptomid ei kao 5–7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe arstiga tutvumiseks registreeruda.

Kliinilise pildi täpseks avalikustamiseks arst ei läbi ainult väikese patsiendi ajalugu ja füüsilist läbivaatust, vaid nõuab ka patsiendi uurimist ja testimist.

X-ray - see viiakse läbi kasutades baariumsulfaati - erilist kontrastainet.

Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopilise uuringu tüüp, mis annab arstile võimaluse hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi visuaalselt.

Katse ph-ga - see analüüs on küllaltki ebameeldiv, kuna see viiakse läbi toru abil, mille sond on otsas, mille lõpus on väike kaamera.

Vanemad saavad ravi valida ainult pärast seda, kui arst on kindel, et laps on esinenud refluksösofagiidi.

Millal vajavad arstid sekkumist?

Laste tagasivoolu oht on see, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste haigustega ja hakkavad kodus töötlema.

Selliste ebamõistlike tegude tõttu hakkab haigus arenema ja lapse seisund halveneb ainult. Eksperdid hoiatavad tüsistuste vältimiseks, laps tuleb arstile näidata, pärast diagnoosimist valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

Eriti oluline on seda teha, kui need sümptomid ilmnevad:

laps kaebab toidu neelamise raskustes;
fekaalimassid omandasid tumeda tooni;
veresooned esinevad oksendamisel;
pikaajaline luksumine;
lapsel on palavik ja see ei kao kauem kui 3 päeva.

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole

Eriti vanemad tuleks sellest tegurist hoiatada, kui laps sööb, kuid samal ajal kaotab see kaalu järk-järgult.

Laste tagasivoolu põhjused

Arstid ütlevad, et vastsündinute tagasijooks toimub kõige sagedamini söögitoru või mao algsete anatoomiliste häirete tõttu ning see võib olla ka autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häire tagajärg.

Lapseeas tagasilöögi tavaliste põhjuste hulgas eristavad arstid järgmisi sümptomeid:

Probleemid seedetrakti moodustumisega.
Kui vanemad hoiavad lusikat ebaõigesti või söövad imikut sobimatul positsioonil, tulevad mao sees olevad toidud suure koguse õhuga, põhjustades aerofagiat.
Ülekasutamine.
Omandatud seedetrakti patoloogiad.

Kooli põhjused eelkooliealistel lastel

Gastriit on üks tagasijooksu põhjustest

6–7-aastaste laste refluks tekib sageli gastroduodenaalsete patoloogiate ilmnemisel, nagu gastriit, haavand või vähearenenud sfinkter.

Selleks, et täpselt tuvastada, mis põhjustas haigust ja valis õige ravimeetodi, peate registreeruma spetsialisti juures ja uurima. Nagu praktika näitab, tekib üsna sageli happe refluks, mis on tingitud toiduainete liigsest tarbimisest, mis lõdvestavad alumise sfinkterit - igasuguseid maiustusi ja kõrge rasvasisaldusega toite.

Reflux-ravi

Ravimeetod valitakse sõltuvalt tagasivoolu vormist ja staadiumist. Kõige sagedamini valitakse primaarseks raviks kaasaegsed ravimid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs kirurgiline sekkumine. Tagasivoolu vastu võitlemiseks on kõige sagedamini kirjutatud mitme ravimirühma ravimid.

Antifitseerivad ained - nende põhieesmärk - happe vähendamine maomahlas, kuid ka need aitavad vähendada kõrvetist ja leevendada söögitoru seinte ärritust.

Omeprasooli ja Famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseks ja efektiivseks ravimiks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, mistõttu peab annus ja ravi kestus valima ainult arst.

Prokinektika suurendab sfinkteri söögitoru tooni. Arstid määravad Domidoni ja Motiliumi kõige sagedamini imikute raviks.

Histamiini neutraliseerijad vähendavad maomahla tootmise protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisaldusega. Selle rühma ravimid on ette nähtud ainult neile lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Tuntud ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.

Tuleb mõista, et kõik need ained võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, seega tuleb ravi läbi viia väga hoolikalt.

Patoloogia ennetamise metoodika

Selliste meetmete järgimine aitab vältida imikute tagasivoolu ja päästa laps ebameeldivatest tagajärgedest:

Et laps ei oleks näljane, on see parem 5-6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema väikesed.
Enne sööda alustamist tuleb laps 5 minutiks panna kõhule, mis aitab kaasa gaasi eraldumisele.
Laps tuleb toita ainult istuvas asendis ja horisontaalasendis on keelatud.
Selleks, et toit oleks korralikult jaotunud ja võrdsustatud, peab laps söötmise ajal lõdvestama.
Pärast lapse söömist peate hoidma seda püsti umbes 20 minutit, mis aitab neelatud õhul välja tulla.

Üks haiguste ärahoidmise meetodeid, millega lapse kõht enne söötmist lahendatakse

Kui lapsel on algne tagasijooksu etapp, on soovitatav teda toita ainult paksu toiduga. Hoolimata asjaolust, et laste tagasivoolu ennetamine ei ole raske, on see tõesti väga tõhus ja aitab vältida haiguse esinemist.

Kirurgilise sekkumise tunnused

Kirurgiline ravi on ette nähtud väga harva, arstid kasutavad seda ainult juhul, kui uimastiravi on ebaefektiivne ja ei too kaua kaasa paranemist.

Eksperdid väidavad, et tagasijooksuga operatsioon toimub sageli ilma komplikatsioonita, mille peamine ülesanne on taastada söögitoru anatoomiline funktsioon. Kuid tuleb meeles pidada, et protsess on igal juhul üsna riskantne, mistõttu peate enne sellise otsusega nõustumist kõigest hoolikalt mõtlema.

Laste refluks on üsna ebameeldiv ja ohtlik vaev. Sellepärast peaksid vanemad pidevalt jälgima oma last ning sagedase tagasilöögi ja oksendamise korral konsulteerima kohe kogenud lastearstiga.

Video: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Hoolimata meditsiini arengust ja uute ravimite ja ravimeetodite tekkimisest suureneb seedetrakti laste haiguste esinemissagedus. Samal ajal jääb patoloogia üldstruktuuris suur osa põletikulistest haigustest. Seedetrakti ülemiste osade põletikulised haigused hõlmavad söögitoru, mao ja ülemise peensoole patoloogiat ning on gastroösofageaalne reflukshaigus, mida komplikeerib refluksösofagiit, mao- ja väikese soole haavandid, Zollinger-Ellisoni sündroom. Kõik need patoloogilised seisundid on tingitud soolhappe eritumisest maos.

GERD - üsna sage gastroenteroloogiline haigus lastel

Järgnevalt käsitleme söögitoru kahjustusi lastel, eriti tänu sellisele patoloogiale nagu gastroösofageaalne reflukshaigus.

Söögitoru põletiku põhjused

Kroonilised söögitoru põletikulised haigused võivad esineda mitmel põhjusel:

Vigastused.
Keemilise või termilise kahjustuse tagajärjed.
Põletiku ja teiste mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiate taustal.

Kuid söögitoru peamiseks põhjuseks on gastroösofageaalne reflukshaigus, lühendatud GERD.

Mao refluks söögitorule

GERD on happe sisu sissetoomine kõhust tagasi söögitorusse, mistõttu söögitoru alumises osas olev sfinkter hoiatab tavaliselt söögitoru õõnsust maost.

Gastroösofageaalne refluks võib olla normaalne. Siis nimetatakse neid füsioloogilisteks. Need esinevad mitu korda päevas, väike kogus mao sisu visatakse söögitorusse ja ei kahjusta söögitoru limaskesta.

Patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga muutub selle iseloom: palju sagedamini, suuremas mahus, varem või hiljem põhjustab söögitoru - söögitoru ärritust ja kroonilist põletikku.

Kliiniline pilt

GERD-i kliinilised ilmingud lastel jagunevad söögitoru ja ekstraesofageaalse sümptomiteks.

Imikutel on seda patoloogiat raske diagnoosida, sest nad ei suuda kirjeldada nende tunnet ja kaebusi. Teil on võimalik tähelepanu pöörata ainult lapse röhitsusele, luksumistele, köhimisele ja nuttele lapsel öösel ning sellist sümptomit võib tähele panna ka „märgpadi”, mis on tingitud tagasilöögist.

Vastsündinutel võivad peamised sümptomid olla mittespetsiifilised:

Ärrituvus, pisarus.
Rindade ebaõnnestumine.
Ebapiisav kaalutõus või isegi kaalulangus.
Võib esineda sagedast ja rikkalikku röhitsemist, oksendamist.

Ja GERDile iseloomulikud ilmingud:

Aneemia
Vere oksendamine, veri väljaheites.
Hingamishäire, köha.

Vananedes saavad lapsed juba täpselt kirjeldada, mis neid häirib. Nad on täheldanud:

Põletav valu rinnus, mis tekib pärast söömist ja nõrgenemist mõne aja pärast.
Röstitud hapukas.
Hapu maitse suus, eriti öösel.
Küünarliigese tunne rinnaku taga.
Võib-olla oksendamine.
Kurguvalu, neelamishäired.
Kaalulangus

Atüüpilised ilmingud

Mõnikord võib GERD-il esineda ebatavalisi, "mitte-söögitoru" ilminguid, nimelt:

Simuleerige hingamisteede haigusi. Köha, eriti öösel, happe tungimise tõttu kõhust kõri, horisontaalasendis. Bronhiaalastma juuresolekul võivad sarnased reflukside episoodid põhjustada astmahooge.
Kas teil on südame-veresoonkonna kahjustustele iseloomulikud sümptomid: valu rinnus stenokardia kujul, kuid need ilmingud on keskmisest ja vanemast patsiendist rohkem iseloomulikud, kuid mitte lastel.
Lisage igemehaigus, stomatiit.

Tüsistused

Järgmised on peamised tüsistused, mis võivad tekkida, kui te ei ravi haigust lapsel ja täiskasvanud isikul:

Söögitoru kitsendused its oma luumenite kitsenemine.
Erosioonide ja haavandite teke söögitoru limaskestas.
Verejooks söögitoru limaskestade erosioonidest ja haavanditest.
Epiteeli asendamine söögitoru limaskestaga koega, mis sarnaneb maoepiteeliga (keha kohandumine limaskesta pideva ärritusega, sest mao epiteel on vähem tundlik happelise sisu mõju suhtes) - Barretti söögitoru on pahaloomulise kasvajaga ohtlik.

Diagnostika

Transnasali pH-sond poisi jaoks

Haiguse diagnoosimisel on väga oluline patsiendiuuring. Diagnoosi võib teha iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal.

Endoskoopiline uurimine on üks peamisi viise haiguse kindlakstegemiseks. See võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit (limaskesta hüpereemiast haavandite suhtes), söögitoru liikuvust ja söögitoru alumise sulgurlihase seisundit. Vajadusel kogutakse histoloogiliseks uurimiseks materjal.
Röntgendiagnostika. Tee baariumi seguga kontrastset pilti. Hinnanguline söögitoru luumen, selle liikuvus, limaskesta terviklikkus ning söögitoru ja mao vahelise sfinkteri töö.
Intraesofageaalne pH-metry võimaldab tuvastada, et mao happeline sisu valatakse söögitorusse, määrates happesuse muutused.

Täiendavate uurimismeetoditena on võimalik läbi viia:

Abdominaalsete organite ultraheli.
Vaadake rindkere ja kõhu röntgenograafiat.
Elektrokardiograafia.
Hingamisteede seisundi uuringud.

Tüdruk konsulteerib gastroenteroloogiga

Põhimõtteliselt viib terapeut või gastroenteroloog diagnoosi ja ravi läbi, kuid võib nõuda eksperdiabi järgmistes valdkondades:

Kardioloogia.
Pulmonoloogia
Otolarüngoloogia.
Operatsioon

Ravi omadused

Esofagiidi ravi peamised põhimõtted:

Eluviisi muutmine.
Konservatiivne ravimiravi.
Kirurgiline ravi.

Lastel esofagiidi ravi peamised komponendid:

Dieetteraapia, sh seedesüsteemi mehaaniline ja keemiline limaskesta.

Imetavad lapsed peaksid piima sageli, kuid väikestes kogustes.

Kui lapse toitmiseks kasutatakse kunstlikke segusid, tuleks eelistada tooteid, mis on spetsiaalselt ette nähtud selle patoloogiaga lastele (refluksivastaste omadustega segud, sellised meditsiinilised toidud valib ja määrab arst piiratud ajaks).

Laste ravi algab toitumise normaliseerimisest.

Vanematel lastel on vaja välistada need tooted ja toidud, mis aeglustavad seedetrakti liikuvust, suurendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni. On oluline, et last ei põletaks patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga.

Ravi asukoha järgi. Lapse toitmine ülestõstetud peaasendisse, et vältida tagasilööki. Samuti on oluline, et une ajal oleks lapsel veidi tõstetud pea.

Refluksseofofiitiga laste elustiil võib haiguse kulgu oluliselt mõjutada ühes või teises suunas. Oluline on tagada, et laps:

Ei süüa.
Ta võttis toitu samal ajal, kiirustamata.
Mitte kohe pärast sööki magama minema.
Oli viimane söögikord hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut.

Patoloogilise gastroösofageaalse refluksis põhjustatud söögitoru raviks arstide poolt määratud ravimid:

Antatsiidsed ravimid.
Prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiiniretseptori blokaatorid.
Prokineetilised ained.

Motilium suspensioon lastele

Komplikatsioonide või konservatiivse ravi ebatõhususe tõttu võib osutuda vajalikuks konsulteerida kirurgiga ja määrata kirurgilise ravi näidustused.

Haigus tuleb avastada võimalikult kiiresti ─ sel juhul on suur tõenäosus, et selle areng on võimalik peatada ja isegi elustiili muutuste ja konservatiivse ravi abil selle täielikuks ületamiseks.