Kroonilise pankreatiidi diagnoos: uurimismeetodid

Kroonilise pankreatiidi diagnoos koosneb põhilistest ja täiendavatest meetoditest.

Kuidas saab pankreatiiti tuvastada? Kroonilise pankreatiidiga patsiendi nahale vaadates võib hemorraagilisi lööbe näha lillavärviliste tilkade kujul, mille suurused on kuni 1–4 mm. Need on proteolüüsi ajal esinevad punktiangioomid - hävitav toime pankrease ensüümide kapillaaridele, mis vabanevad verd protsessi ajal (Tuzhilin sümptom).

Pärast uurimist määrake pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Desjardin sümptom - valu määrab paljastus Desjardini pankrease punktis (kõhunäärme pea projektsioon), mis paikneb nabast 4–6 cm kaugusel piki joont, mis ühendab paremat õõnsust ja naba.

2. Sümptom Chauffard - paljastada valu kofari piirkonnas (kõhunäärme peaprojektsioon), mis paikneb naba kohal parempoolses osas naba nurga keskosa ja keha keskjoone vahel 5-6 cm kõrgusel.

3. Sümptom Mayo-Robson - valu määratakse kindlaks Mayo-Robsoni punktis, kõhunäärme saba projektsioonil, joondesegmendi kesk- ja väliskülje piiril läbi naba, vasaku ribi kaare ja vasakpoolse süvise piirkonna. Samal ajal saab valu kindlaks teha Mayo-Robsoni tsoonis, vasakul ribi-selgrool.

4. Sümptom Gubergritsa-Skulsky - palpatsioon, mis on valus piki pea ja saba ühendavat joont.

5. Grotta sümptom - näärme vasakul pool kõhunäärme projektsioonis määratakse subkutaanse rasva hüpotroofilised muutused.

6. Sümptom Myussi - Georgievsky - positiivne phrenicus - sümptom vasakul.

7. Kachi sümptom on pankreatiidi sümptom, mille puhul palpatsioon on valus parempoolse T1X-TX1 ja vasaku TVIII-TIX rinnaäärse lülisamba põikprotsesside projitseerimisel.

8. Ülestõusmise sümptom - kõhunäärme projektsioonis ei määra kõhu aordi pulsatsioon.

Pärast kontrolli on vaja määrata mitu kohustuslikku uurimismeetodit ning pankreatiidi testimist. Laboratoorium, kui seda uuriti:

1. Täielik vereanalüüs võib paljastada põletikulisi muutusi (leukotsütoos, leukotsüütide vasak vahetumine, ESR kiirendus)

2. Vere biokeemiline analüüs (bilirubiini kogus ja selle fraktsioonid, ACT, ALT, leeliseline fosfataas, GGTP, amülaas, lipaas, glükoos, kogu kaltsium, proteiinogramm):

Kroonilise pankreatiidi ägenemise amülaasi test näitab amülaasi taseme tõusu 2 kuni 3 tundi pärast retsidiivi algust ja seda hoitakse 2 kuni 6 päeva. Hüperamalasemia üle 6 päeva näitab komplikatsioonide teket (pankrease pseudotsüsti moodustumine);
suurem spetsiifilisus omab lipaasikatse. Lipaasi tase veres suureneb 5... 9 korda 4 päevast alates ägenemise algusest ja kestab kuni 10 päeva.

3. Uriinianalüüs määrab põletikulised muutused.

4. Diastaas uriinis tõuseb otseselt proportsionaalselt vere amülaasi taseme tõusuga. Juba esimestel taandaretitel võib selle tase ulatuda 100-200 standardini.

5. Kopogrammis määratakse kindlaks steatorröa (rohkem kui 5 grammi neutraalset rasva väljaheites, kui tarbitakse päevaratsioonis 100 grammi rasva), kreatoria (lihaskiudude väljaheited põikjoonega) ja amilorröa (tärklise väljanägemine väljaheites).

Kohustuslik instrumentaalne uuringumeetod hõlmab:

1. Vaadake kõhuõõne organite röntgenograafiat, mis võib paljastada kõhunäärme parenhüümi kaltsineerumist.

2. Kõhuorganite ultraheliuuringud viiakse läbi üks kord, kõhunäärme ultraheliuuring korratakse pärast põletiku kadumist.

Kroonilise pankreatiidi peamised, pidevalt esinevad ehhograafilised tunnused on järgmised:

kõhunäärme suuruse muutus (akuutse staadiumi suurenemine, remissiooni etapi normaliseerumine, selle suuruse vähenemine pancreatitis'e pika kulgemisega koos fibroosiga);
ehhostruktuuri parandamine, mis on homogeenne (I tüüp), heterogeenne (II tüüp) või heterogeenne (tüüp III). Funktsionalistide lõppedes võib selliseid muutusi ehhostruktuuris sageli kirjeldada kui „kõhunäärme hajutatud muutusi”;
kõhunäärme kontuur muutub närviliseks, ebaühtlaseks, kuid selgelt piiratuks.

Kroonilise pankreatiidi esinemise kohta võib esineda mitmeid täiendavaid echograafilisi tunnuseid: kõhunäärme tsüstide avastamine, ductalisüsteemi ja eriti Wilesungi kanali laienemine, kaksteistsõrmiku- ja gastrostaas, kõhupiirkonna efusioon, kalcifikatsioonide esinemine, madalama vena cava kompressiooni märgid.

3. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis aitab tuvastada kõhunäärme kahjustumise kaudseid muutusi nääre vooluhulga süsteemi muutumisega.

Laboratoorsetest uuringutest võib olla vaja läbi viia:

1. Elastaasi test - ELISA meetodil määratakse elastaasi-1 taseme tõus veres, mida hoitakse kauem kui lipaasi ja amülaasi suurenemine.

2. Kasvaja kasvu markerite (CA 19.9) tuvastamine.

3. Põletikuliste tsütokiinide tuvastamine (interleukiinid 1, 8, kasvaja nekroosifaktor)

4. Koagulogrammi määramine.

5. Glükoositaluvuse test.

Pankrease eksokriinse funktsiooni puuduse tuvastamiseks:

1. Elastaasi-1 määramine väljaheidetes ensüümi immunoanalüüsi abil. Kerge ja mõõduka eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse määr määratakse kindlaks, kui 1 grammi fekaalide sisaldus on 100 kuni 200 μg elastaasi -1, raske aste on alla 100 μg elastaasi - 1 1 grammi väljaheite kohta.

2. Bentyramiini test on positiivne, kui kroonilise pankreatiidi ägenemine, st 6 tundi pärast ravimi manustamist, eritus uriiniga vähem kui 50% bentiramiinist.

3. Lund - katse-, sekretiini-pankrease- ja tärklise test, andes positiivseid tulemusi pankreatiidi ägenemisel.

Pankrease sekkumise puudulikkuse määramiseks viiakse läbi:

1. Vere glükoositaseme määramine (tühja kõhuga hüpoglükeemia on täheldatud haiguse alguses), tühja kõhuga ja / või postprandiaalne (pärast sööki) täheldatakse pidevalt vere glükoosisisalduse suurenemist või pankraetiidi ägenemise perioodidel.

2. C-peptiidi ja glükagooni taseme määramiseks veres võib olla vajalik ka glükoositaluvuse test.

Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest, mida mõnikord on ette nähtud:

1. Spiraalne kompuutertomograafia, mis paljastab mitmeid kroonilise pankreatiidi muutusi: kõhunäärme kontuurid määratakse difuusselt ebaühtlaselt, keha suurus suureneb või väheneb sõltuvalt haiguse vormist.

2. rindkere organite röntgenikiirgus võib määrata diafragma kupli liikuvuse piiramise, vasakpoolse diafragma kupli kõrge asukoha, diafragma kontuuri ebaühtluse ja hägususe ning efekti ilmumise vasakusse pleuraõõnde.

3. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla visualiseerimisega FEGDS näitab palaviku põletikulise protsessi tõenäolisi märke ja mõnikord selle arengu põhjuseid. Mao keha tagaseina tõmbamine võib tähendada kõhunäärme suuruse suurenemist. Kroonilise pankreatiidi käigus kaasneb sageli mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmumine, refluksösofagiidi teke. Sekundaarse pankreatiidi korral on võimalik tuvastada sapiteede muutusi, nagu näiteks kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse, peensoole düskineesia osa, kaksteistsõrmiksoole duodenoskoopi valu.

4. Samuti on võimalik teha laparoskoopiat kõhunäärme sihipärase biopsiaga, angiograafiaga sagedamini tselesograafia, radionukliidi koletsüstograafia või harvem diagnostilise laparotoomia abil.

Kõhunäärme projektsioon

Kõhunäärme all peetakse silmas kõhukelme ülaosa, kuna see on funktsionaalselt ja anatoomiliselt seotud kaksteistsõrmiksoole, maksa ja maoga.

Pankreas jaguneb kolmeks osaks: pea, keha ja saba. Samuti on pea ja keha vaheline ala - näärme kael.

Pankrease topograafia. Kõhunäärme projektsioon.

Kõhunääre on projitseeritud kõhupiirkonna eesmisele piirkonnale, osaliselt nabapiirkonnas ja vasakpoolsele alamaailmas. Kõhunäärme ülemist serva projitseeritakse eesmise kõhu seinale mööda joont, mis kulgeb paremalt vasakule läbi xiphoidi ja naba vahelise vahemaa (I nimmepiirkonna keha tase). Sel juhul asub joone parem pool veidi horisontaalsest ja vasakpoolsest.

Üldiselt võib öelda, et kõhunääre on horisontaaltasapinna suhtes sageli kaldu: nääre pea on madalam ning keha ja saba on kõrgemad.

top ref

SBEE HPE "Orenburgi riiklik meditsiiniülikool"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Operatiivoperatsiooni ja kliinilise anatoomia osakond

Teema: kõhunäärme topograafia

Lõppenud: õpilase grupp 22m

Kontrollitud: dotsent

Meditsiiniteaduste kandidaat

Urbansky Andrei Konstantinovich

Pankrease anatoomia. Pankrease projektsioon......

Holotoopia, kõhunäärme ja kõhunäärme süntopaatia …………….

Pankreas on väga oluline sekretoorne organ, mis on suuruselt teine raud seedetraktis (pärast maksa). See mängib olulist rolli metaboolses ja seedetrakti protsessis, täidab kahte põhifunktsiooni - eksokriinset ja intrasekretsiooni.

Ekskretsioonifunktsioon on vabastada kõhunäärme mahla kaksteistsõrmiksoole sisaldavatesse ensüümidesse (trüpsiin, lipaas, maltaas, laktaas, amülaas jne), neutraliseerides nii mao happelist sisu ja osaledes otseselt toidu seedimisprotsessis. Intrasecretory funktsioon on hormoonide (insuliin, glükagoon ja lipocoin) tootmine.

Insuliin ja glükagoon on antagonistid omavahel, reguleerivad normaalset veresuhkru taset, osalevad süsivesikute ainevahetuses.

Lipokoin aitab kaasa fosfolipiidide moodustumisele maksas, mis mõjutab soodsalt rasvhapete oksüdeerumist. Selle puudumise tõttu maksa rasvane degeneratsioon. Selle normaalne sisaldus takistab rasvade ja pankrease rasvase infiltratsiooni teket.

Pankreas toodab kaksteistsõrmiksoole aktiivse pankrease mahla luumenis, kus lisaks vedelale osale on limaskestaineid ja suur hulk ensüüme. Ensüümid toodetakse algselt inaktiivses vormis ja aktiveeritakse kaksteistsõrmiksooles sapi, enterokinaasi toimel ja nende toime on suunatud valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemisele peamisteks komponentideks.

Näärme sees läheb läbi kanali, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole. Enamikul juhtudel moodustavad kõhunäärme- ja tavalised sapiteed ühist ampulli ja avanevad kaksteistsõrmiksoole suurtes nibudes.

Pankrease kanalite normaalse rõhu korral on see suurem kui tavalisel sapi kanalil, on vajalik sappi- ja soolesisalduse tagasivoolu vältimine.

Selle abstrakti eesmärk - kõhunäärme topograafia selgitamine on normaalne.

Selle eesmärgi tõttu saame eristada mitmeid abstraktse ülesandeid:

- näidata ja öelda kõhunäärme struktuuri üldplaani;

- vaata interpositsiooni teistele organitele (holotopy);

- kaaluda pankrease sünopiat;

- teha üldine järeldus pankrease patoloogiate ja nende funktsioonide arengu kiiruse ja riskiteguri kohta.

Pankrease anatoomia. Kõhunäärme projektsioon

Kõhunäärme paikneb retroperitoneaalses ruumis, kõhupiirkonna taga ja omental bursa, ülakõhjas. Suur osa näärmest sekreteerib eritistorude kaudu kaksteistsõrmiksoole saladuse; nääreosa, mis on nn Langerhani saarekeste (insulae pancreatiae [Langerhans]), kuulub endokriinsete vormide hulka ja sekreteerib veres insuliini, reguleerides veres sisalduvat suhkrut. Kõhunäärme all peetakse silmas kõhukelme ülaosa, kuna see on funktsionaalselt ja anatoomiliselt seotud kaksteistsõrmiksoole, maksa ja maoga. Pankreas jaguneb kolmeks osaks: pea, keha ja saba. Samuti on pea ja keha vaheline ala - näärme kael.

Kõhunäärme, kõhunäärme, asub taga kõhu seina tagaküljel, regio epigastrica, vasakul pool vasakule hüpochondrium. Veen cava alamjooksu, vasaku neeru veeni ja aordi tagumine osa.

Kui surnukeha avatakse lamavas asendis, on see tõesti mao all, seega ka tema nimi. Vastsündinutel on see suurem kui täiskasvanutel; XI-XII rindkere selgroolülide tasandil.

Nääre pea on kaetud kaksteistsõrmiksoole ja asub I ja nimmelüli ülemise osa II tasandil. Keha ääres on sügav sälk, incisura pankreass (lõigatud on A. ja v. Mesentericae superiores) ning mõnikord kaeluse kujul kitsenev osa.

Prismaatilise kujuga kehal on kolm pinda: eesmine, tagumine ja madalam.

Eesmine pind, näo eesmine, on nõgus ja mao lähedal; pea ja keha ristmiku lähedal on pisar tavaliselt väikese omentumi poole, mida nimetatakse mugulaks.

Tagumine pind, tagumised näod, mis on suunatud tagumise kõhu seina poole.

Alumine pind, näod halvem, on suunatud allapoole ja veidi edasi.

Kolm pinda eraldatakse üksteisest kolme servaga: margo superior, eesmine ja madalam. Ülemine serv asub parempoolses osas a. hepatica communis ja vasakule servale ulatub põrna arter, põrna suunas. Nääre tõuseb veidi paremalt vasakule, nii et tema saba asub peast kõrgemal ja läheneb põrna alumisele osale. Kõhukelme katab kõhunäärme esi- ja aluspinnad, selle tagumine pind on täielikult kõhukelmes.

Pankrease eritekanal ductus pancreaticus saab arvukalt harusid, mis sattuvad sellesse peaaegu täisnurga all; ductus choledochus'iga ühendamisel avaneb kanalis ühine auk, mille viimane on papilla duodeni major. Ductus pancreaticuse konstruktiivne seostumine kaksteistsõrmiksoolega, lisaks funktsionaalsele tähtsusele (duodeni sisalduse ravi pankrease mahlaga) on tingitud ka kõhunäärme arengust primaarse soole sellest osast, millest kaksteistsõrmiksool moodustub. Lisaks peamisele kanalile on peaaegu alati olemas täiendav ductus pancreaticus accessorius, mis avaneb papilla diodeni alaealisele (umbes 2 cm kõrgusele papilla duodeni majorist).

Mõnikord esineb abiainete kõhunääre, kõhunäärme tarvikuid. Samuti esineb kõhunäärme ringikujuline vorm, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole kompressiooni.

Oma kõhunäärme järgi on kõhunääre kompleksne alveolaarne näärmevähk. See eristab kahte komponenti: näärme põhimassil on eritusfunktsioon, mis toob esile selle saladuse eritistorude kaudu kaksteistsõrmiksoole; näärme väiksem osa nn pankrease saarekeste kujul, insulae pancreaticae, kuulub endokriinsete vormide hulka, mis sekreteerivad insuliini (insula - saar) veres, reguleerides veres sisalduvat suhkrut.

Pankreasel kui segasekretsiooni näärmel on mitu toitumisallikat: aa. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis ja gastroepiploica patt. jt Veini veenid kuuluvad v. ja selle lisajõed.

Lümf voolab lähimatesse sõlmedesse: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici jne.

Tsöliaakia plexuse inervatsioon.

Pankrease näärmete osade hulgas on pankrease saarekesed, insulae pancreaticae; enamik neist leidub sabaääres. Need kihistused kuuluvad endokriinsete näärmete hulka.

Holotoopia, kõhunääre ja kõhunäärme süntopaatia

Holotopia: pea projitseeritakse nabapiirkonnas (ja osaliselt epigastriumis), keha epigastria piirkonnas ja saba vasakus hüpokondriumis.

Skeletopia: keha asub esimese nimmepiirkonna tasandil, pea on teine nimmepiirkond, saba on üheteistkümnes rindkere.

Syntopy. Kõhunäärme pea katab kaksteistsõrmiksoole ülemise, välimise ja alumise osa, kinnitades selle kindlalt koos tavalise sapi ja pankrease kanalitega. Pankrease pea taga on kõige madalam vena cava. Knutri sellest, pea lähedal või selle paksuses, läbib ductus choledochus. Selle kõrval asub v. mesenterica ülemus, siis sama nimega arter. Need laevad asuvad incisura pankreases.

Kõhunäärme alumise serva alt väljuvad ülemised mesenteriaalsed anumad kaksteistsõrmiksoole horisontaalse või tõusva osa eesmisel pinnal. Kõrgeimad mesenteriaalsed laevad ja madalam vena cava on eraldatud konksprotsessiga, processus uncinatus, mis asub pea alumisel serval. Pankrease pea taga ühenduvad ülemised mesenteriaalsed ja põrna veenid, mille tulemuseks on portaalveen, v. portae.

Juba teadaolevatele anastomoosidele eesmise kõhuseina ja esofago-südame ristmiku piirkonnas tuleks rektaalsesse piirkonda lisada porokaavade anastomoosid. Mõnikord asub kõhunäärme pea mesenteri all, siis võib see olla südamelihase mesentericus dexteri kõhukelme kõrval. Sel juhul asuvad selle ees ees peensoole silmused ja põikikoole parem pool.

Pankrease keha on keha suurim osa. Korpuse esipinnal on väljaulatuv nääre mugul. Kõhunäärme keha esipind on parietaalse kõhukelme tagaküljega, mis on täitemahuti tagumine sein, ja selle kaudu kõhu tagaseinale. Omentaalne tuberkuloos asub sageli maksa parempoolse osa alumise pinna lähedal. Pankrease keha ülemises servas asub truncus coeliacus. Keha ülemises servas on parempoolses osas a. hepatica communis ja vasakule näärme ülemise serva taga või mööda seda, mis mõnikord läheb esipinnale, on põrnarter, a. splenica (lienalis), põrna suunas. Kõhunäärme keha taga on arteri all v. splenica (lienalis), moodustades näärmete kudedes depressiooni.

Mõnevõrra sügavam, näärme keha ja saba taga on neeru- ja madalam neerupealised, vasak neerud ja neerupealised. Kõhunäärme alumine serv asub põikikoole ristumiskohaga. Flexura duodenojejunalis on kinnitatud kehale allpool. Vasakul on kõhunäärme saba külge kinnitatud flexura coli sinistra.

Pankrease on lobed elund, mille enamik rakke toodab leelis- ja seedetrakti ensüüme pankrease mahl, mis erilise kanali kaudu siseneb peensoolde, mille luumenis on valgud, rasvad ja süsivesikud.

Väiksem osa rakkudest sünteesib homoone, mis reguleerivad süsivesikute metabolismi organismis (insuliin ja glükagoon), samuti teiste organite ja süsteemide (somatostatiin) tööd. Kõige sagedamini areneb kõhunäärmes põletikuline protsess, millel võib olla nii äge kui ka krooniline kulg, vastavalt äge ja krooniline pankreatiit.

Pankrease põletiku tekkimise riskitegurid on pärilik eelsoodumus, ainevahetushäired (suurenenud vere rasv või hüperlipideemia, rasvumus, mis on rasva ainevahetuse häirete üheks ilminguks), alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, seedetrakti kaasnevad haigused, eelkõige sapipõie ja sapiteede, infektsioonide (viiruslike, bakteriaalsete usside), pikaajaliste ravimite, eriti hormoonide (kortikosteroidide, östrogeenide) t ja mõned antibiootikumid (tetratsükliinid), autoimmuunhaigused.

Kuna pankrease mahla moodustavad rakud moodustavad suurema osa kõhunäärme koest, määrab nende kahjustus organismi põletiku olemuse ja iseloomu. Etioloogilise teguri tagajärjel tekib kahjustus, mis peamiselt sekreteerib kõhunäärme atsinaarrakkude seedetrakti.

Vastuseks sellele kahjustusele paraneb sidekoe (arm) kudede ja kaltsiumi moodustumise protsess (kaltsiumi sisaldav armi kudede osa, mis oli pankrease mahla osa), mis ise võivad takistada kõhunäärme mahla väljavoolu ja suurendada atsinaarsete rakkude kahjustusi. Pankrease mahla muutuste tõttu tekkivad intraduktaalsed valgukarbid ja kivid (kivid) raskendavad olukorda veelgi.

Nad aitavad kaasa mahla sattumisele kõhunäärme kude, alustades selle "eneseväljastamise" protsessiga ja suurendades sellega kahjustuste teket. Kroonilist põletikku iseloomustab kõhunäärme koekahjustuse vahelduvad protsessid erineva perioodilisusega, kus armkoe asendab surnud rakke.

Mõnel juhul võib krooniline pankreatiit esineda ilma acinarrakkude selgesõnalise kahjustuseta. Sellistel juhtudel esineb haiguse progresseerumine peamiselt sidekoe (arm) kudede proliferatsiooni tõttu, mis "nihutab" näärmelisi rakke.

Kroonilise põletiku korral, mida iseloomustab atsinaarrakkude järkjärguline asendamine arm (sidekoe), väheneb seedetrakti ensüümide sekretsioon peensooles, mis raskendab toidu seedimist ja imendumist. Seda seisundit nimetatakse eksokriinseks pankrease puudulikkuseks. Kõhunäärme põletikuliste cicatricialiste muutuste progresseerumise tõttu on insuliinisekretsioonirakkude arvu vähenemisest tingitud endokriinsed (suhkurtõbi).

1. Operatsioon, juhend arstidele ja õpilastele. Geoetar Medicine, 1997 tõlge inglise keelest toimetanud Yu.M. Lopukhina ja V.S. Saveliev;

2. Erakirurgia, õpik. Toimetanud professor M.I. Lytkina. Leningrad, Kirovi sõjaväeakadeemia, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Seedetrakti patofüsioloogia. Bean Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Haima haigused. Kirjastus "Meditsiin", 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman jt Patsiendi kliinilise läbivaatuse entsüklopeedia, tõlgitud inglise keelest. Moskva, Geotar Medicine 1997.

7. Maev I.V. Pankrease haigused / I.V. Maev, Yu.A. Curly. - M: GEOTARMmedia, 2009.

8. Parsons T. Anatoomia ja füsioloogia: käsiraamat / toim. K.S. Artyukhina. - M: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Inimese anatoomia: õpik / A.I. Sviridov. - K: Kõrgem. shk., 2001.

10. Slyusarev A.O. Bioloogia: õpik / A.O. Slyusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2. väljaanne, Corr. - K: Kõrgem. shk., 1997.

11. Fedyukovich N.I. Anatoomia ja inimfüsioloogia: õppimisjuhend / N.I. Fedyukovitš. - 2. ed. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2002.

Pankrease punktid

Pankrease suuruse suurenemisega on võimalik sondida sõrmedega. Seda tehakse, asetades patsiendi horisontaalselt tühja kõhuga või pärast klistiiri rakendamist. Sõrmed asetatakse paar sentimeetrit mao alumise serva kohal. Patsiendi väljahingamisel sõrmed vajuvad sügavamale ja libisevad peatumata tagumise kõhuseina. Suurendamisel tundub see kui tegevussuund, mis võimaldab tuvastada teatud valusaid alasid ja punkte.

Probleemide korral on järgmised kõhunäärme punktid tundlikud:

Desjardins - paikneb kolm sentimeetrit paremale ja veidi ülespoole naba. Selle koha valulikkus osutab kaksteistsõrmiksoole pirnis ja näärme pea probleemidele.
Point Mayo-Robron - asub kõhu ülemises vasakus ruudus. Keerukus on iseloomulik siis, kui elundi sabaga on probleeme.
Kacha - asub ristküliku välispinnal paar sentimeetrit naba kohal. Keerukus näitab probleeme elundiga, eriti selle keha ja sabaga.
Isane-Ki punkt asub ribide all, vasakul asuval kõhuõõne lihasjoonel.
Kuberner paikneb sümmeetriliselt vasakul asuva Desjardins'i punktiga.

Pankrease piirkonnad

Tunne võimaldab teil tuvastada järgmisi kõhunäärme valulikke piirkondi:

Chauffard - asub kujuteldaval joonel naba ja õõnsuse vahel paremal. Valulikud tunded näitavad probleeme kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole ja üldise sapi vooluga.
Yanovera asub horisontaalsel joonel, mis läbib naba, ja kaob sellest 3-5 cm suuruse ala.
Hubergritsa-Skulsky on paigas Chauffardi tsooniga sarnane, kuid on vasakul. Keerukus on keha probleemide signaal.

Pankrease projektsioonipunktid

Sõltuvalt verevarustuse allikatest jaguneb kõhunääre kolmeks osaks:

Pea - varustatud mesenteraalse arteri harudega.
Keha varustab peamiselt põrnarter.
Saba - varustatud põrna või vasakpoolse seedetrakti arteritega.

Horisontaaltasandil vaadates on kõhunäärme projektsioon enamikul juhtudel asümmeetriline - pea on kõrgem ning keha ja saba on veidi madalamad. Elund on projitseeritud kõhu seinale epigastria, nabanööri ja subostala piirkondades.

Palpeerimine kõhunäärme piirkonnas: kõike meetodit

Pankreas on väike, kuid väga oluline organ, mis mõjutab paljusid organismi protsesse. Näärme talitlushäire võib põhjustada paljude elundite ja süsteemide töö katkemist. Seetõttu on väga oluline kindlaks teha selle haigused õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Üks meetoditest organi ebanormaalsuse määramiseks on palpeerimine kõhunäärme piirkonnas.

Mis see on?

Kõhunäärmepõletik kõhunäärmes - diagnostiline meetod, mille eesmärk on uurida patsiendi keha, et määrata elundi seisund.

Vaatamata ilmsele lihtsusele on see meetod üsna keeruline, kuna kõhunäärmes on piisavalt sügav, lisaks takistab diagnoosi tugev lihaste takistus.

Statistika kohaselt on kõhunääre terves seisundis tunda mitte rohkem kui 1% meestest ja 4% naistest. Naistel on see tingitud kõhu seina hõrenemisest pärast sünnitust. Enamikul inimestest, kes saavad nõuetekohast toitumist ja kellel ei ole märkimisväärseid terviseprobleeme, on peaaegu võimatu nääret proovida.

On oluline. Kuid põletikulistes protsessides ja patoloogiates suureneb pankrease suurus, mis lihtsustab oluliselt protsessi.

Kõige parem on see näärme tunne haiguse algstaadiumis ja ägenemise perioodil. Kroonilise pankreatiidi korral võib spetsialist seda peaaegu pooltel patsientidel tunda.

Metoodika

Pankrease sõrmede uurimine toimub siis, kui patsient asub seljal. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga või pärast puhastusprotseduuride läbiviimist.

Pankrease haiguste määramiseks palpatsiooni abil võib kasutada kahte erinevat diagnostikameetodit. Üks neist on Obraztsova-Strazhesku meetod.

See tehnika viidi meditsiini praktikasse sisse XIX sajandil. Selle rakendamise kord on järgmine:

Uuringuala määratlus.
Uurimispiirkonna lähedal asuvate elundite identifitseerimine.
Hingamisorgan. Selleks asetatakse sõrmed veidi mao alumise osa kohal. Kui patsient sisse hingab, moodustab diagnostik spetsiaalse klapi. Ja hingamise ajal süvendavad arsti sõrmed ja seejärel libiseda maha tagumises kõhuseinas. Kui siinkohal tundub subjekt valulikkus, näitab see põletikulise protsessi arengut. Ebamugavuste puudumine sõrmede vajumisel näitab vastupidist tervist.

On oluline. Põletiku korral tuntakse kõhunäärme väikese silindrina, mille paksus on 1-2 cm.

Kõik sõrmede liikumised uuringu ajal viiakse läbi keha mööda horisontaalseid jooni, mis asuvad 3-4 cm kõrgemal mao suurimast kumerusest.

Teine meetod elundi palpeerimisel on Grott. See meetod hõlmab punktvalu meetodite kasutamist. Diagnoosi ajal peab patsient valetama paremale küljele, jalad on painutatud ja tema parem käsi selja taga laienenud.

Kui patsient välja hingata, paneb arst sõrmedesse, määrab pankrease ristumiskoha selgrooga ja toimib teatud punktidel. Manipuleerimise subjekti reaktsiooniga suudab spetsialist määrata patoloogiate olemasolu.

Selle uuringu põhjal ei määrata mitte ainult põletiku olemasolu, vaid ka selle lokaliseerumist, mistõttu on see kõige sagedasem kõhunäärme haiguste diagnoosimisel.

Pankrease struktuur ja uuringuala

Pankreas paikneb vasaku hüpokondriumi lusika all ja sõltuvalt verevarustuse allikatest jaguneb see kolmeks: pea, keha ja saba. Kõige sagedamini on kõhunäärme pea veidi teistest suurem. Oreli projektsioon näitab seda erinevatelt külgedelt.

Haiguse olemuse kindlakstegemiseks on vaja teada piirkondi ja seda, kuidas neid uuringus määrata:

Pea on ala, mis varustab verd mesenteraalse arteri harudele. Pankrease palpeerimine on tunda pehmet, elastset ja sujuvat haridust. Pea suurus ulatub kuni 3 cm.
Keha. Selle organi selle osa peamine vereallikas on põrnarteri. See on 3–6 cm nabanööri kohal ja asub horisontaalselt. Palpeerimisel ei liigu ja ei tunne ta siledat silindrilist pinda, millel ei ole väljaulatuvaid osi ega muhke.
Saba Selle verevarustust tagavad põrna- või seedetrakti arterid. See organi osa on peidetud vasakpoolses hüpokondriumis ja seda on võimatu sondida.

Pankrease ühe või teise osa struktuuri muutumise tõttu saab kogenud spetsialist kindlaks teha elundi patoloogia ja määrata selle võimalikud põhjused.

Punkti palpatsioon

Grotto palpatsiooni läbiviimiseks kasutatakse kõhunäärme teatud projektsioonipunkte, mis paiknevad eesmise kõhuseinal. Keha reaktsioon, kui igaüks neist puutub kokku, võimaldab teil täpselt määrata, milline pankrease osa tekitab põletikku ja isegi patoloogia olemust.

Uuringus töötavad arstid järgmistes küsimustes:

Desjardins. Asub nabaõõnest 4-6 cm kaugusel tavapärast joont, mis ühendab naba paremale kaenlaalusele (paremale ja naba külge veidi ülespoole). Patsiendi valulik vastus sellele punktile viitab organi pea kahjustumisele ja ägeda pankreatiidi tekkele.
Mayo-Robson. Lokaalne liinil, mis ühendab naba ribi keskosaga. Punkti leidmiseks jagatakse tingimuslik rida kolmeks osaks. Projektor paikneb keskmise ja välimise segmendi (kõhu vasaku ülemise ruudu) vahel. Mõju sellele piirkonnale võimaldab teil määrata saba lüüasaamist.
Kacha. Asub ristkülikukujulise lihase lõpposa välisküljel (mitu cm üle nabanõõne). Palpatsiooni suhtes esinev valulikkus viitab kõhunäärme keha ja saba patoloogiale.
Mees-Guy - asub vahetult ribi all, vasakul ristkülikukujulise lihasjoonel. Selle abil saate kroonilises staadiumis tuvastada pankreatiiti.
Hugger asub vasakul sümmeetriliselt Desjardins'i poole ja näitab probleeme nääre kehaga.

Lisaks konkreetsetele punktidele, kus kõhunääre paisatakse, võib arst mõjutada piirkondi:

Chauffard - paremal pool naba ja kaenlaaluse vahel.
Janovera on naba kaudu horisontaalsel joonel ja 3-5 cm vasakul.
Hubergritsa-Skulsky on sarnane Chauffardi tsooniga, vaid vastasküljelt.

Lisaks võib uuringu käigus tuvastada sümptom Ülestõusmine, kui katsekeha projitseerimisel ei määrata kindlaks kõhu aordi pulseerumist.

Lapse palpatsiooni reeglid

Kõhunäärme uurimist elundi proovimise teel saab läbi viia nii täiskasvanutel kui ka lastel. Viimases teostatakse palpeerimist kõhunäärme märgatava suurenemise ja tihendamisega. Samal ajal jääb uurimise peamine reegel muutumatuks - diagnoosi tehakse ainult tühja kõhuga.

Protseduuri ajal palpeerib arst kõigepealt mao ja põiki käärsoole. Seda tehakse selleks, et õigesti navigeerida ja mitte võtta mingit muud kõhunäärme organit.

Pärast kõhunäärme täpse asukoha määramist asetab arst sõrmed horisontaalselt lapse kehale ja paralleelselt uuritava organi pikiteljega. Sellisel juhul on sõrmed kõhus umbes 2 cm kõrgemad.

Kui väike patsient hingab sisse, loob arst "nahavolt" ja tungib järk-järgult sügavale sõrmedesse, kuni ta puudutab kõhuõõne tagaseina. Soovitud elundi korrastamine liigutab diagnostikaga sõrmed mitmesugustes suundades täieliku uurimise jaoks.

Lapse normi peetakse kõhunäärme läbimõõduks mitte rohkem kui 2 cm. See tuleb paigutada horisontaalselt. Samal ajal peaks nääre olema pehme, liikumatu koos fuzzy kontuuridega. Palpeerimisel ei tohiks laps tunda ebamugavust ja valu.

Diagnoosi tegemine

Pankrease kvalifitseeritud palpeerimine aitab arstil saada objektiivse pildi elundi seisundist ja selles arenevatest patoloogiatest.

Seega tõendab pankreatiidi teket ägeda või kroonilise staadiumis kõhunäärme tiheduse muutust. See muutub elastsemaks, elastsemaks või sarnaneb paksule tainale.

Diagnoosi kinnitamine on valu, mis tuleneb palpatsioonist ja tagaküljele andmisest. Valu ettepoole kallutamisel jõuab valu kõige rohkem. Valu kaob, kui subjekt asub vasakul küljel.

Samuti võib arst palpeerimise ajal diagnoosida kõhunäärme kasvajate arengut (tsüstid ja kasvajad). Sellisel juhul on tihendid ja muhvid oma pinnal nähtavad. Sarnaselt põletikuga ilmneb patsiendil kasvajate tundmisel valu selja või kõhu teatud osades.

Liiga tugev aordi pulseerimine võib tähendada kasvaja arengut.

Järeldus

Pole tähtis, kui lihtne ja kättesaadav on pankrease kontrollimise meetod palpeerimise kaudu - see on keeruline protsess, mille peaks läbi viima ainult spetsialist.

Nõuetekohaselt teostatud palpeerimine võimaldab aja jooksul kindlaks määrata kõhunäärme rikkumiste laadi ja alustada õigeaegset ravi. See omakorda võimaldab vältida haiguse arengut ja veelgi suuremate terviseprobleemide teket.

Anatoomiline ja füsioloogiline teave kõhunäärme kohta

Pankrease on närvirakkude moodustumine, mis on struktuurne ja mao taga. Selle projektsioon on joonisel fig. 4. See asub naba kohal, mida võetakse arvesse palpeerimise ajal. Sabaosa läheb vasaku hüpokondriumi juurde neeru ülemise pooleni. Näärme esipind on kaetud õrna kõhukelme ja moodustab gastro-omental bursa tagaseina. Seljapind on selgroo suhtes retroperitoneaalse ruumiga. Kõhunäärme ülemine ja alumine serv on teritatud.

On vaja eraldada 4 osa kõhunäärmest: pea, istmik, keha ja saba (joonis 5). Pea tagumisele pinnale alumise serva juures liigub konksprotsess (protsessus uncinotus s. Pankrease Winslowi) vasakule ja mõnevõrra ees. Sisse jääva tulise otkhozhka asemel moodustub omapärane lõikamine. Kõrge tähtsusega suured veresooned läbivad selle sisefilee. Konksprotsessi ots on põimunud lülisamba moodustumise lähedusse lülisamba lähedal.

Selja kõhunäärme asukoht on rasvkoes, kuid see ei ole siiski kudedes väga liikuv. See liikumatus on tingitud peamiselt sidumisprotsessist väljuvast sidemete aparaadist. See seade, mis läbib para-pankrease kiudaineid, on kinnitatud aordi ja selle suurte veresoonte, kaksteistsõrmiksoole, omentumi ja teiste külgnevate organite ümbritsevate fasatiivsete vormidega, mis teeb kõhunääre, eriti selle pea ja keha liikumatuks. V.I. Kochiashvili nimetas seda kimbud oma konksprotsessiks (lig. Processus uncinatiumproprium). Pankrease kirurgias nimetatakse selle sideme lõikumist pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsiooniks.

Kõik välised eritised erituvad kaksteistsõrmiksoole läbi peakanali (ductus pancreaticus Wirsungi). 1779. aastal kirjeldas Santorini täiendavat üsna suurt pankrease kanalit (ductus pancreaticus accessorius). Huvitav on see, et arvesse ei võeta konkreetsete betoonide moodustumist.

Nende kanalite paigutus on näidatud joonisel fig. Peamine kanal läbib kõhunäärme seljapinna. Väga harvadel juhtudel võib kanali läbida näärmest ja tal on oma võrgusilma (joonis 8).

Kaksteistsõrmiksool on tihedalt kinnitatud kõhunäärme peaga, eriti suurtes ja väikestes kaksteistsõrmiksoole nibudes. Kaksteistsõrmiksoole alumises horisontaalses osas on fassaadikest, mis asub lahti retroperitoneaalses koes mesentery juure ja tagumise kõhu seina vahel (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Tuleb ületada kõhutäiuse jaotamise ajal nende haridust ühendavate cicatricial tyazh. Peapiirkonnas on eesmise ja tagumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite harud (ülemine ja alumine) üsna väljendunud ja üksteisele lähedal (joonis 9).

Selge orientatsioon verevarustuse topograafias on aga pankrease kirurgias oluline. Isegi üks neist kahjustab verejooksu kontrolli, eriti pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni korral. Angiograafias peetakse põrna ja ülemuse mesenteriaalset arterit näärme verevarustuses keskseks.

Kuid nende ligeerimine ei ole üheselt mõistetav. Põrnarteri saab ligeerida isegi suus ja ei esine tugevat verevoolu tõttu kõhunäärmes ega põrnas väljendunud vereringehäireid. Seda meetodit kasutatakse sageli portaali rõhu vähendamiseks, et ennetada või ravida verejookse söögitoru veenilaiendite ajal portaalhüpertensiooni ajal. Positiivset mõju täheldatakse 30% juhtudest, kuid see on ajutine.

Kõrgema mesenteraalse arteri ligeerimine põhjustab verevarustuse puudumise tõttu peensoole nekroosi. Nende kahe tsentraalse arteri aneurüsmide ravimisel nende emboliseerimise tõttu võetakse neid verevarustuse tunnuseid alati arvesse. Viimaste juhtimine nende omadusi arvesse võtmata võib viia katastroofini (vt allpool). Nende arterite ja nende suurte harude angiogrammide õige tõlgendamine määrab kirurgilise ravi põhimõtte. Ta põhjendab võimalust kasutada emboliseerimistehnikat (selektiivne, super-selektiivne või super-, super-selektiivne) või selle rakendamise võimatust.

Lisaks ülalmainitud kaksteistsõrmiksoole tihedale kinnitumisele peaga on kõhunäärme konksprotsessi sidemel vähem märgatav ligamentaalne aparaat (joonis fig. 13). Olulist rolli mängib hepatoduodenalne sidemega, kus vaskulaarne kompleks ja ekstrahepaatilised sapiteed on üksteisega tihedalt seotud. Ligikaudsed teadmised nende sidemete kohta hõlbustavad paljude kirurgiliste sekkumiste rakendamist maos, põrnas ja muidugi ka kõhunäärmes.

Konksulise protsessi enda sideme lõikumine pärast selle eraldamist v. Pole midagi, mis tähendab, et kirurgiline operatsioon on kõige keerulisem pankrease operatsiooni staadium, eriti seetõttu, et liigesevaskulaarsed elemendid liiguvad ka näärme taga (joonis 14). Mao-pankrease sidemete algab mao osa ja väiksema kõveruse südameosast. See side on üsna võimas, sisaldab vasaku maoarteri ja ühise maksaarteri algset osa. Mao-pankrease sideme paremal pool on arteriaalne tsöliaakia pagas.

Pankrease-põrna sidemega kinnitab näärme saba põrna. Selles sidemetes on põrna arter ja veen. Nende asukoht on erinev, kuigi nad liiguvad peamiselt pankrease ülemises servas. Kõik arterid ja veenid hästi anastoomivad omavahel. Pankreas asub arteriovenoosses käsnas. Sellepärast, vähese kõhunäärme kahjustusega (punktsioon, biopsia), tekib verejooks peaaegu alati, mida on raske peatada pärast tupferi vajutamist, mõnikord tuleb teil õmblused teha. Kui see omadus on normaalses näärmes hästi väljendunud, siis kroonilise põletiku korral, kui näärme tsirroos areneb, on selle dissektsioon peaaegu veretu.

I.N. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Pankrease kuju

Pankrease kuju on muutuv. Seal on nurga-, lansett-, haamri-, rõngakujulised ja muud vormid. Haruldase ringikujulise vormiga katab kõhunäärme kangas hõõrdekihi kahaneva osa, mis võib viia viimase avatuse rikkumiseni.

Asukoht, projektsioon ja skeletopia. Pankreas asub epigastriumis ja ulatub kaksteistsõrmiksoolest põrna väravateni. Eesmise kõhu seina puhul on see prognoositud naba ja xiphoidi protsessi vahelisel vahekaugusel kolmandikul. Skeleti suhtes paikneb nääre I ja II nimmepiirkonna tasandil ning selle saba lõpeb X-XI ribide tasemel.

Pankrease skeletopia

Üldjuhul on kõhunäärme kõhupiirkonnas kaldus asend, kuna selle saba, mis liigub vasakule hüpokondriumile, tõuseb mõnevõrra ülespoole.

Syntopy. Näärme esipind on kaetud kõhukelme ja kokkupuutel mao tagaseinaga, millest eraldatakse kitsas vahe - täitekarbi õõnsus. Seljapind on selle ümbruses asuvate retroperitoneaalsete kudede, elundite ja suurte veresoonte läheduses.

"Kõhuvalli ja kõhuorganite operatsioonide atlas" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Väiksem vena cava on kaetud 5–8 cm näärmega, õhukese retroperitoneaalse koe kiht paikneb näärme pea ja madalama vena cava vahel, samuti neerulaevad. Tihedad haardumised puuduvad ja seetõttu, kui näiteks pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon, samuti kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimisel võib nääre pea koos kaksteistsõrmiksoole langeva osaga olla täiesti vaba...

Suurem mesenteriaalne veen, mis puutub kokku näärmega 1,5-2 cm, paikneb incisura pankreases ja on peaaegu täielikult ümbritsetud näärmete koega. Ainult vasakule on see avaus avatud ja siin, veeni lähedal, ümbritseb perimeetriline kiud parema mesenterilise arteri. Näärme eesmine sein on näärme eesmise pinna kõrval. Tihti ulatub nääre keha osaliselt või täielikult üles...

Pankrease tagaküljel paiknevas retroperitoneaalses koes paikneb aort, samuti sellest väljapoole ulatuvad oksad: tsöliaakia pagas ja ülemuse mesenteriaalne arter. Nende laevade vaheline kaugus aordi väljalaske kohas enamikul juhtudel ei ületa 0,5–3 cm, mõnikord lahkuvad nad ühest ühisest pagasiruumist. Tsöliaakia pagasiruumi ümbritseb tsöliaaria närvi plexus, kust piki arterit...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - kõhunääre; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - kaksteistsõrmiksool. Verevarustus Pankrease arterid on maksa-, põrna- ja ülemiste mesenteriaalsete arterite harud. Verevarustus...

Vere pakkumine kõhunäärme peale (eesvaade). 1 - aordi abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. käärsoole meedia; 6 - a. et v. mesenterica ülemus; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis madalam anterior; 8 - kapsli pankrease; 9 - kaksteistsõrmiksool; 10 - a...

Kõhunäärme asukoht kõhukelme suhtes

Pankrease asukoht

Ainulaadne organ, pankrease, täidab meie kehas mitmeid olulisi funktsioone. Tänu oma tööle toodetakse hormone, mis on seotud kõigi ainevahetusprotsessidega. Lisaks vastutab raua toitainete lagundamise eest ensüümide tootmine. Seetõttu viidatakse kehale samaaegselt endokriinsetele ja seedesüsteemidele.

Et paremini mõista, kuidas raud töötab ja kui oluline see on, tasub mõista, kus ja kuidas see meie kehas asub. Kõige lihtsam on meeles pidada kõhunäärme suhet kõhukelme.

Keha struktuur

Tahad paremini mõista oma tervist, mitte kunagi üleliigne uurib teatud elundite struktuuri. Seetõttu on sageli lihtsam mõista, kus ja mis valus. Tegelikult võib näärme anatoomiliste omaduste mõistmiseks olla selle nimi - kõhunääre. Ja seistes ei ole see päris nii, lamavas asendis katab kõht tegelikult nääre. Viimane on omakorda kõhu taga. Seetõttu on selle asukoht kõige sagedamini seotud kõhukelme suhtes.

Raud ise koosneb kolmest osast - sabast, kehast ja peast. Pea ümbritseb kaksteistsõrmiksool. Siin on pankrease mahla müügipunkt, kus on toiduainete seedimise eest vastutavad ensüümid. See on ka kõige laiem osa, mis liigub järk-järgult keha ja seejärel saba poole.

Huvitav Suurim arv insuliini tootvaid rakke asub nääre saba ääres. Seetõttu võivad keha kahjustavad kahjustused põhjustada diabeeti.

Topograafia

Selleks, et organi asukohta paremini mõista, kasutage kõhunäärme projektsiooni eesmise kõhuseinal. Selline projektsioon seisneb mõne elundi kontuuride ülekandmises keha pinnale, et kiiremini orienteeruda organismi sisemisse struktuuri. Asukoha kindlaksmääramiseks esitab asutus välised juhised.

Kõhunäärme projektsioon kinnitatakse skelettile:

pea - 1-2 nimmelüli;
keha - 1 nimmelüli;
saba - 10-11 serv.

Saba on suunatud vasakpoolse hüpokondriumi poole ja kiusamine ülespoole. Sellepärast on kõhuõõnes organ organiseerunud.

Kui te keskendute ikka veel eesmise kõhuõõnde peale, on kõhunäärme asukoht ülemise vahe piirkonnas 1/3 xiphoidi protsessist rindkere piirkonna ja naba vahel.

Valu, kui pankreatiit, mis kõige sagedamini põhineb näärme pea kohal ja projitseeritakse kõhtu seinale 6 cm ülespoole nabas.

Erinevate haiguste korral võib elundi suurus varieeruda. Näiteks, mõõdetava mõõtme suurenemine, nagu on hästi teada, näitab põletikku, mis käib koos turse. Kuid atroofilisi protsesse iseloomustab vastupidi vähenemine. Lihtsaimad kõrvalekalded on näha ultraheli ajal.

Huvitav Kõht on kõhunäärme ees, selg on taga, põrn on vasakul, kaksteistsõrmiksool on paremal / üleval / all.

Üksikasjalikum anatoomiline asukoht

Samuti on väärt teada kõhunäärme anatoomilist asendit kõhukelme suhtes. Viimane katab elundi esi- ja põhjapinnalt, ilma et see mõjutaks selle tagaosa. Kõhunäärme ülemise serva lähedal moodustab kõhukelme kahe voldi - mao ja maksa.

Saba, mis on osa näärmest, on kõige sagedamini kaetud kõhukelme kaudu igast küljest, mis muide lisab sellele suuremat liikuvust.

Keha anatoomiast rääkides ei tohi me unustada selle verevarustust. Sellisel juhul pärineb see vedelik vereringesse nendest arteritest:

parem mesenteric;
maksa;
põrn.

Juba nendest lahkuvad kapillaaride keerdunud süsteemid, mis on ühendatud organi kõigi rakkudega.

See on oluline! Selline tugev verevarustus on positiivne ja negatiivne. Ühest küljest, tänu sellele täidab raud kvalitatiivselt oma funktsioone, teisest küljest võivad kõik haiguse protsessid ja põletikud põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Histoloogiline teave

Kõhunäärme histoloogiline struktuur (rakuline) tuleb jagada kaheks suureks plokiks. Esimene täidab hormoonitootmise funktsioone, teine - toidu töötlemise ensüümid. Seega on ametlikult need kaks osa nimed:

Pealegi võtab esimene tüüp ainult 1-2% keha kogumassist. Eritumine, mis haarab suurema osa piirkonnast, vastutab kõhunäärme mahla tootmise ja varustamise eest soolte juurde. Sisejulgeoleku osa ümbritseb parenhüüm ja seda nimetatakse Langerhani saareks. Rakud, mis on seal, tegelevad vähemalt viie tüüpi hormoonide tootmisega.

Huvitav Kaks raua tootvat hormooni toodetakse ainult siin ja neid ei ole võimalik saada väljastpoolt. Need ained on ainevahetuse seisukohalt väga olulised.

Kanalid

Endiselt toimiva kõhunäärme parenhüümil on selle struktuuris kaks põhielementi:

acini (raku struktuurid, mis toodavad saladust);
kanalid (mille kaudu saladus välja voolab).

Viimastel on väiksemad suurused, mis seejärel lähevad kokku suuremateks torude süsteemideks. Kõik need süsteemid on ühendatud ühe suure kanaliga, Wirsungiga, mille kaudu kõhunäärme mahl läheb soolestikku. Kuid enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist ühendub see toru sapiga.

Kirjeldatud elundil on seos sappide eritumisradadega ja soole endaga. Sellepärast on sageli nii tavalisi haigusi - näiteks koletsüstiidi taustal pankreatiit. Lisaks on praegu juba statistiliselt usaldusväärselt tõestatud, et umbes kolmkümmend protsenti pankreatiidi põdevatest inimestest oli sapi eritumise viisides patoloogia.

See on oluline! Igasuguste kõrvalekallete avastamisel, erineva iseloomuga valulike tunnete ilmnemisel, kohesel pöördumisel spetsialistidele on vaja füüsilist läbivaatust ja testimist. Mida kiiremini haigust ennetatakse, seda suurem on võimalus vältida operatsiooni ja haigust ravida.