728 x 90

Ensüümpreparaadid

Kui teie seedesüsteem tekitab toidu seedimiseks vajalikke ensüümide koguseid, tuleb seda aidata koormusega toime tulla. Sel eesmärgil toodeti paljusid pankrease ensüümide, sapi ja lisandite komponente sisaldavaid preparaate.

Neid võib võtta mitte ainult haiguste, vaid ka terve tervisliku kõhu- ja kõhunäärme jaoks, kui toit oli väga raske, näiteks liiga õline või üledineeritud. Ensüümpreparaadid, eriti viimaste põlvkondade puhul, lahendavad selle probleemi kiiresti, neid ei ole vaja muidugi võtta, nad saavad aidata ühekordse manustamisega.

Näidustused

Üldised näidustused ensüümpreparaatide võtmiseks on järgmised seisundid ja haigused:

  • krooniline pankreatiit;
  • ebapiisav mao sekretsioon;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede või pankrease kanalite obstruktsioon;
  • seedetrakti põletikulised haigused;
  • resektsioon või kiiritus, mis põhjustab seedehäireid;
  • toitumise rikkumine;
  • pikk voodi puhkus;
  • kahjustatud närimisfunktsioon.

Rakendus

Neid ravimeid võetakse koos toiduga või kohe pärast sööki. Annus sõltub konkreetsest ravimist ja arsti retseptist, kui ükskõik milline haigus on parandatud. Tablett (kapsel) on vaja täielikult alla neelata, ilma et see võiks kesta kahjustada.

Kõrvaltoimed

Tavaliselt ei põhjusta ensüümpreparaadid kõrvaltoimeid. Kuid mõnikord esineb iiveldust, ebamugavustunnet maos, kõhukinnisust või kõhulahtisust, suurenenud individuaalset tundlikkust - allergiat, pikaajalist kasutamist ja suuremaid annuseid - hüperurikuuriat.

Klassifikatsioon

Ensüümpreparaadid jagunevad mitmeks kategooriaks.

1. Pankrease ensüümid minimaalses annuses

Koosseis on kõigi grupi ravimite puhul sama:

  • lipaas 3500 IU (selle toime all rasvad lagunevad rasvhapeteks ja glütseriiniks);
  • amülaas 4200 RÜ (lagundab süsivesikuid monosahhariidideks);
  • proteaas 250 RÜ (valgud lagunevad aminohapeteks).

Selle kompositsiooni kõige kuulsamad ja populaarsemad ravimid:

  • Pankreatiin nr 60 (Venemaa);
  • Mezim Forte №20 (Saksamaa);
  • Penzital nr 100 (India);
  • Gastinorm Forte №20 (India).

2. Veise sapiga valmistised

See rühm hõlmab pankreatiini preparaate sama minimaalse doosiga, lisades veise sapi ekstrakti. See parandab ebapiisava sapipõie funktsiooniga toidu seedimist.

Ettevalmistused:

  • pidulik №100 (India);
  • Enzistal number 80 (India).

3. Pankreatiini preparaadid suurema annusega

Koosseis on järgmine:

  • lipaas 10 000 IU (20 000 IU);
  • amülaas 7500 IU (12000);
  • proteaas 375 RÜ (900).

Ettevalmistused:

  • Mezim Forte 10 t.ed. (20 ühikut) - Saksamaa;
  • Panzinorm 10 t.ed. (20 tonni) - Sloveenia;

4. mikrokapseldustehnoloogia abil valmistatud valmistised.

Selle rühma ravimeid peetakse kõige tõhusamaks. Želatiinkapsel sisaldab ravimit erineva vabanemiskiirusega mikrokerakeste kujul. Kui kapsel laguneb maos, mikrosfäärid segunevad mao sisuga ja sisenevad peensoolde, kus nad hakkavad lahustuma, kuid mitte kõik korraga, vaid järk-järgult, mõned varem, teised hiljem. See pikaajaline lahustumine suurendab ravimi kogu kestust.

Rühm sisaldab järgmisi ravimeid:

  • Creon 10 t.ed. (25 tonni, 40 trd);
  • micrazim 10 t.ed. (25 ühikut);
  • pangrol 10 t.ed. (25 ühikut);
  • Hermitage 10 t.ed. (25 trd, 36 ted);

5. Muud ravimid

Nende hulka kuuluvad unienzyme, mis koosneb:

  • seente diastasis (seenensüüm);
  • papaiin (taimeensüüm);
  • simetikoon;
  • nikotiinamiid;
  • aktiivsüsi;

Tänu sellele kompositsioonile aitab unienzyme seedida “rasket” toitu, takistab gaasi teket ja soolestiku paistetust halvasti seeditava toidu tõttu.

Kas leht oli kasulik? Jaga seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Ensüümpreparaatide valmistamine ja kasutamine

Ensüümid on võimelised täitma katalüütilisi funktsioone väljaspool rakku ja väljaspool keha, seetõttu on praktilistel eesmärkidel ensüümide isoleerimine ja nende kasutamine toidu, kerge, meditsiinilise ja mõne muu tööstuse, põllumajanduse, toitlustusettevõtete jne jaoks.

Ensüümide kasutamine võimaldab enamikul juhtudel intensiivistada tehnoloogilisi protsesse, parandada valmistoote kvaliteeti, parandada selle esitlust, vähendada tootmiskulusid (vähendada toorainete tarbimist) ja laiendada tooraineid.

Hetkel luuakse võimas ensüümil põhinev biotehnoloogiatööstus.

Ensüümipreparaate kasutatakse küpsetamis-, veinivalmistus-, alkoholi-, pruulimis- ja mahlakaevandustööstuses, kondiitritoodete, tärklise, liha töötlemise ja kalatööstuses, juustu valmistamisel ja muudes toiduainetööstustes, põllumajanduses - sööda valmistamisel, kergetööstuses - nahatöötlemisel, lina, karusnahad, meditsiinitööstuses - ravimid jne.

Ensüümide roll toiduainete toorainete töötlemisel ja kaupade ladustamisel. Juustude, liha, kala küpsemine soolamise ajal, tee, veini valmistamisel toimib ensüümide toimel, mille tulemusena saadavad tooted teatud maitse ja aroomi. Toiduainetööstus, nagu juustu valmistamine, kala kuivatamine, kääritamistööstus, kääritatud piimatoodete tootmine, köögiviljade kääritamine, leiva küpsetamine ja teised põhinevad ensümaatilistel protsessidel. Mikrofloora nõuetekohane valik kaupade tootmisel mõjutab oluliselt toodete kvaliteeti. Protsessid seedetraktides, organismi ainevahetus toimub ensüümide katalüütilise toime all.

Väga madalatel temperatuuridel esinevate ensümaatiliste reaktsioonide iseärasuste tõttu, ilma toote soovimatute muutusteta, kuna väikestes kogustes kasutatavad ensüümid toimivad ainult teatud toorainekomponendil, muutmata seejuures teisi aineid, on taimede ja loomade toorainete ensüümidega töötlemine väga mugav.

Ensüümide lisamine nisujahule lühendab küpsetusprotsessi ja parandab leiva maitset ja maitset. Puuviljamahlade selgitamise protsessi saab ensüümide abil kiirendada. Pektiolüütiliste ensüümide, glükooksidaasi ja katalaasi kasutamine pektiinide hüdrolüüsi tekitamisel võimaldab suurendada ploomide, aprikooside, virsikute ja mustade sõstrate mahla saagist 25–30%.

Liha töötlemine papaiini, fitsiini, bromeliini, pankreatiini ja teiste ensüümpreparaatidega kiirendab liha valmimisprotsessi, parandab maitset, pehmendab kõva osa lihast.

Liha, kala, rasvade, majoneesi, juustu, piimapulbri, õlle, mahlade ja muude toiduainete kaitsmiseks ladustamise ajal kasutatakse teatud tüüpi vormidest ekstraheeritud ensüümi glükoosi oksüdaasi. Happe juuresolekul oksüdeerib glükoos glükoosi oksüdaasi, muutes selle glükoonhappeks ja vesinikperoksiidiks, eemaldades hapniku.

Mõnel juhul põhjustavad ensüümid toidu halvenemist või halvenemist: kooritud kartulite tumenemine, seente, õunte tumenemine, C-vitamiini hävitamine, rasvade rääsumine ja soolestumine, haputamine, kääritamine, mädanenud tooted. Teravilja, kartulite, köögiviljade ja puuviljade hingamise intensiivsus ladustamise, kasvuprotsesside, haiguste immuunsuse suhtes sõltub ensüümide aktiivsusest.

Ensüümide aktiivsuse vähendamiseks ladustamise ajal paigutatakse kergesti riknevad tooted kambrisse, kus on madal temperatuur (jahutatud või külmutatud) kontrollitud gaasilises keskkonnas, kasutades mis tahes säilitusaineid, või astuma samme ensüümide inaktiveerimiseks. Ensüümi aktiivsuse juhtimine on toiduainete ladustamise ja töötlemise keskmes.

Ensüümpreparaatide tööstuslikku tootmist taimsetest ja loomsetest toorainetest piiravad piiratud tooraine ja suhteliselt väike ensüümide hulk, mida saab sellest saada. Seetõttu on mikroobse päritoluga ensüümide kõige lootustandvam tootmine, kuna mikrobioloogiliste toorainete allikas on suur ja selles tooraines on väga palju ensüüme.

Bakterid, seened, pärm, actinomycetes võivad olla ensüümide tootjad. Paljud mikroorganismid võivad samaaegselt sünteesida ensüümide kompleksi, kuid on ka neid, mis kogunevad suurimatesse kogustesse ainult üks ensüüm.

Ensüümpreparaat erineb puhta ensüümi poolest selles, et see sisaldab ballast-aineid ja mitmeid teisi ensüüme.

Tootmise eesmärgil ei tohi ensüümpreparaate põhjalikult puhastada, samas kui teadus- ja arendustegevuse ning meditsiinilistel eesmärkidel on sageli vaja ensüüme isoleerida puhtal kujul.

Ensüümpreparaatide allikaks on ka ensüümirikaste loomade elundid ja kuded. Seega on kõhunäärmes rikas kimotrüpsiini, trüpsiini, kollogenaasi jne; sigade mao ja veiste limaskest sisaldab ensüüme pepsiini ja lipaasi; Juustu tootmisel piima koaguleerimiseks kasutatav laabisalv, mis on piimarasvade ja lammaste laabis.

Taimsetest materjalidest tööstuslikuks otstarbeks isoleeritakse proteolüütilised ensüümid kõige sagedamini - papaiini melonipuudelt (papaia), fitsiinist - viigimarja taimest, bromelainist - ananassist. Kõik need preparaadid parandavad oluliselt liha kvaliteeti, aidates kaasa kõvade osade pehmendamisele. Tärklise hüdrolüüsi ensüümpreparaadid saadakse idandatud teradest.

Amülolüütiliste, pektolüütiliste ja proteolüütiliste ensüümide, glükooksidaaside, katalaaside ja teiste mikroorganismide abil saadud preparaadid on laialdaselt tuntud.

Hallituse seened, pärmilaadsed mikroorganismid ja sporiferilised bakterid sünteesivad amülolüütilisi ensüüme. Amülolüütiliste ensüümpreparaatide valmistamiseks kasutatakse kõige sagedamini liigi oryzae, awamori jt perekonna Aspergillus seeni.

Pektolüütilised ensüümid saadakse Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus ja mõned teised.

Proteolüütilisi ensüüme on võimelised tootma paljud vormid, aktinomükeedid ja bakterid. Kuid kõige sagedamini kasutatakse Baci tootjatena. perekonna Aspergillus erinevate liikide subtilisus ja seened.

Glükooksidaasi ja katalaasi tootjad on mõned perekonna Aspergillus ja Penicillum seene liigid.

Leivatööstuses kasutatakse leivatööstuse kvaliteedi ja maitse parandamiseks amülolüütilisi ensüümpreparaate. Samal ajal väheneb tainas küpsemise aeg 30% võrra ja suhkru tarbimine kõrgekvaliteediliste pagaritoodete tootmisel on poole võrra väiksem. Õlle, alkoholi ja tärklise tööstuses kasutatakse tärklise suhkrustamiseks amülolüütilisi ensüüme. Õlletööstuses võib ensüümpreparaatide kasutamine säästa umbes 165 kilogrammi õlut iga õlle dekaali tootmisel.

Pektolüütiliste ensüümide, glükooksidaasi ja katalaasi kasutamine, põhjustades rakuseinte leotamist ja pektiinide hüdrolüüsi, võimaldab suurendada ploomide, aprikooside, virsikute ja mustade sõstrate mahla saagist 25–30%.

Glükoosi fosfaat-isomeraasi ensüüm on võimeline glükoosi muundama fruktoosiks ja vastupidi. See on aluseks fruktoosi tootmiseks glükoosist tööstusliku tootmise tingimustes. Erinevalt glükoosist ja sahharoosist ei vaja fruktoos organismis transformeerimiseks vajalikku insuliini, mis on diabeediga inimesele väga oluline.

Eriti tähtsad on paljude haiguste raviks mõeldud ensüümipreparaadid. Seega kasutatakse maohaiguste ravis pepsiini, trüpsiini ja teiste loomsetest kudedest saadud ensüümpreparaate. Ensüümipreparaate kasutatakse laialdaselt naha ja karusnahatoodete valmistamisel karvade eemaldamiseks nahast ja pehmendavatest nahatoorainetest. Tekstiilitööstuses toodavad nad ensüümide abil kangaid, mille tulemusel suureneb oluliselt tööjõu tootlikkus.

Suurtes kogustes ensüümide abil teostatakse tööstuslikult aminohappeid ja proteiinipreparaate, peamiselt loomakasvatuseks.

Mikrobioloogiliste ensüümpreparaatide saamiseks külvatakse mikroorganismide puhtad kultuurid kindla pH ja temperatuuri spetsiifilise kompositsiooni steriilsele söötmele. Pärast mikroorganismide kasvatamist eraldatakse lahustuvaid aineid sisaldav kultuuriõli raku materjalist ja söötme lahustumatutest komponentidest. Selleks kasutatakse tsentrifuugimist või filtreerimist. Toorensüümilahuste kontsentratsioon viiakse läbi vaakumis madalatel temperatuuridel aurustamisega.

Laboratoorsetes ja tööstuslikes tavades kasutatakse laialdaselt vedelaid ensüümpreparaate. Kultuurivedelikust ensüümide isoleerimiseks kasutatakse kahte meetodit - sadestamine ja adsorptsioon. Sadestamine viiakse läbi madalal temperatuuril, et vältida ensüümide denatureerimist ja inaktiveerimist. Sadestamine toimub kõige sagedamini orgaaniliste lahustite ja anorgaaniliste sooladega. Kõrge puhastamise jaoks lahustatakse ja töödeldakse sademeid, kasutades kromatograafiat, elektroforeesi, dialüüsi, kristallisatsiooni jne.

Ensüümpreparaatide kasutamine seedehäiretega lastel

Artiklist

Autorid: Zakharova I.N. (Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBEI RPOPO, Moskva), N. Korovina Malov N.E.

Tsitaat: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Ensüümpreparaatide kasutamine seedehäirete korral lastel // BC. 2005. №17. Lk

Seedimine on üks terviklik protsess, mis on tingitud lähedastest suhetest seedetrakti erinevate osade tegevuse vahel. Seedetrakti ühe osa kahjustatud funktsioon viib reeglina teiste organite funktsiooni häire.

Kopsupõletik on pulmonaalse parenhüümi äge nakkuslik põletik, mis on diagnoositud alusel.

Ensüümpreparaatide kasutamine

Valkude tootmiseks juustu valmistamisel kasutatakse noorte vasikate maost (lauvärv) saadud laabina (renümiini).

Renniini nõudluse rahuldamiseks saadakse sarnane ensüüm, kuid mikrobioloogiliselt.

Tabel 2. Mikrobioloogiliselt saadud renniini analoogid

Lihatoodete saamine

Ensüümpreparaatide valmistamine ja kasutamine

Lihaskude raviks kasutatakse loomsete, taimsete ja mikroobide päritoluga ensüümpreparaate

Pepsiini, trüpsiini ja kimotrüpsiini kasutatakse liha pehmendamiseks, kuid liha töötlemisel pankreatiiniga saadi suurem mõju. Tabelis 3 on toodud mõned kõige tuntumad loomset päritolu ensüümid, samuti nende loomade elundid ja kuded.

Tabel 3 - Loomset päritolu ensüümide allikad

Loomset päritolu ensüümid on väga piiratud tooraineallikad.

Rühma hulgas taimsed ensüümid papaiini, fitsini, bromelaiini ja teisi kasutatakse lihaskoe töötlemiseks. Näiteks kasutatakse papaiini kõva liha pehmendajana. Seda kasutatakse liha küpsemiseks, pooltoodete valmistamiseks, hüdrolüsaatide tootmiseks.

Tuleb märkida, et ka need proteaasid ei suuda täielikult rahuldada tööstuse nõudmisi, kuna nende tootmiseks on tooraine puudus, taimede töötlemise ajal madal saagikus.

Tabel 4 - Taimset päritolu ensüümide allikad

Mikroobsed proteinaasid neil on teiste allikatega võrreldes mitmeid eeliseid: piiramatu toorainebaas, suhteliselt lihtne tootmistehnoloogia, madalad kulud jne.

Lisaks on mikroobsed proteinaasid reeglina võimelised valke, kaasa arvatud paljusid fibrillaarseid valke, sügavamalt hävitama ning neil on ka laia toimespektriga erinevatele substraatidele.

Proteolüütilisi ensüüme toodetakse perekonna Aspergillus, Penicillium, perekonna Bacillus bakterite ja Saccharomyces'i pärmi seentega. Neid ensüüme kasutatakse loomsete toorainete töötlemiseks liha-, piima- ja kalatööstuses. Neid kasutatakse liha pehmendajatena, liha ja kalade küpsemise kiirendajatena. Nõrga proteolüüsi läbiviimisel, kasutades spetsiifilisi ensüüme, on liha struktuur veidi muutunud, kuid see muutub kvalitatiivselt paremaks, palju pehmemaks. Eriti oluline on ensüümide mõju sidekoe valkudele. Sel juhul on võimalik kasutada kõiki rümba osi palju põhjalikumalt, eriti neid, mis on oma olemuselt suurenenud jäikuse poolest: tagumise jäsemeha, õlgade, peekoniga.

Loomasööda teiseste toodete kasutamine

Praegu on paljudes Venemaa piirkondades mitmesuguste jäätmete, sealhulgas orgaaniliste jäätmete töötlemise probleem. Väärtustavad loomset päritolu toorained: loomade ja lindude veri, siseorganid, valgumembraanid, veen, korrastamine, sealiha, kõhre, piim ja juust vadakud visatakse peamiselt ära või kasutatakse väga väikestes kogustes verd ja liha. jahu, mille kasutamine ei ole väga tõhus ja ei õigusta alati ise.

Kõige tõhusam viis selle probleemi lahendamiseks on biotehnoloogia, nimelt ensüümide kasutamine. Eriti kasulik on siin mikroorganismide ensüümid, mis võivad laguneda raskesti ligipääsetavad loomsed valgud, peamiselt keratiin, kollageen, elastiin. Toorainete fermentatsioon võimaldab parandada toodete toiteväärtust, funktsionaalsust ja bioloogilist väärtust.

Üks kõige tavalisemaid orgaanilise päritoluga jäätmete kõrvaldamise meetodeid on nende lagunemine mikroorganismide abil. Selle meetodi olemus seisneb selles, et teatud tüüpi jäätmed on spetsiaalselt valitud tingimustes (temperatuur, rõhk, pH) lagunenud, kasutades mikroorganismide tüvesid.

Keskkonnasõbralik tehnoloogia on välja töötatud bioloogiliselt aktiivsete ainete valmistamiseks loomset päritolu toiduks mittekasutatavatest toorainetest ensümaatilise hüdrolüüsi abil, kasutades erinevaid mikroorganisme ja madalamaid seeni (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum jne). Valitud mikroorganismide eeliseks on võimas ensümaatiline süsteem, mis võimaldab teil samaaegselt teostada kahte biokeemilist protsessi - lõhestamist ja sünteesi ning muuta mikrobioloogilise sünteesi protsess täielikult jäätmeteta ja keskkonnasõbralikuks. See omakorda võimaldab kasutada erinevaid jäätmeid substraadina ja koguda väärtuslikke metaboolseid tooteid lõpptootes: aminohapped, peptiidid, polüsahhariidid, vitamiinid, makro- ja mikroelemendid, millel on kõrge bioloogiline väärtus ja mida kasutatakse laialdasemalt meditsiinis, veterinaarmeditsiinis ja loomakasvatus, toiduainete tootmine.

Kirjandusest on samuti teada, et tänapäeval on oluline, et keedetud vorstide tehnoloogias kasutataks II kategooria kõrvalsaaduste, eriti veiste huulte ja kõrvade ensüümide töötlemise toodet pärast töötlemist starterikultuuride ja propioonhappe bakterite kontsentraatidega.

Lisamise kuupäev: 2018-02-28; vaated: 67; TÖÖ TÖÖ

Rakenduse kliinilised omadused

Üks tähtsamaid tegureid, mis määravad ravi edukuse, on õige ensüümpreparaadi valik, selle annus ja ravi kestus. Ravimi valimisel arvestage haiguse olemust ja seedehäirete aluseks olevaid mehhanisme.

Ravimi valik gastroenteroloogilise patoloogiaga patsiendi raviks peaks põhinema järgmistel indikaatoritel:

ensüümide absoluutne ja suhteline sisaldus preparaadis (proteaaside kõrge sisaldus on näidustatud mao sekretsiooni vähenemisega ja kroonilise pankreatiidi valuliku vormiga; pankrease puudulikkuse asendusravis on vajalik lipaasi aktiivsuse suurenemine);

kesta olemasolu, mis kaitseb ensüüme maomahla lagundamise eest;

kapsleid täitva tableti või graanulite suurus (ravimi evakueerimine maost üheaegselt toiduga, kui selle osakeste suurus ei ületa 2 mm);

sapphapete esinemine preparaadis (sapihapped parandavad lipiidide seedimist, suurendavad rasvhapete ja kolesterooli imendumist, põhjustavad kõhunäärme sekretsiooni suurenemist, kuid intensiivse ensüümraviga sooles kõrge sapphapete sisaldus võib põhjustada hologna kõhulahtisust)

Ensüümpreparaadi annuse valik on tingitud haiguse raskusest ja vigastatud elundi funktsionaalsete häirete astmest. Seega on soovitatav kasutada keskmise aktiivsusega kõhunäärme ensüüme "piirjoontes" tingimustes, kui esineb väikeseid kõhunäärme talitlushäireid, mis kaasnevad mitmesuguste ülemise seedetrakti haigustega või esinevad toiduainetega, ülekuumenemisega, alkoholi liigsetega. Samal ajal teevad patsiendid pärast söömist subjektiivseid kaebusi mõne kõhkluse, juhusliku iivelduse ja kõhuvalu kohta. Sarnased sümptomid ilmnevad siis, kui nad söövad, söövad ebatavalist, "tundmatut" toitu. Eriti sageli esineb see inimestel, kes on puhkusel tavapärastest elukohtadest eemal. Uus toitumine, uus vee ja toidu mineraalne koostis põhjustab seedimist. 20-30 minuti pärast pärast söömist võib mõnikord tekkida nabapiirkonnas lühiajaline valulik või pressiv valu. Lisaks võib väljaheites esineda lühiajaline lagunemine (nn "reisija kõhulahtisus"), ilmneb kõhupuhitus (gaaside eraldumine seedetraktist päraku kaudu). Kuid objektiivses kliinilises ja laboratoorses uuringus ei ole üldjuhul määratud olulisi muutusi.

Suurte annuste või väga aktiivsete ensüümide määramine on soovitatav pikaajalise asendusravi korral raske pankrease puudulikkusega patsientidel, kui atroofia esineb enam kui 90% elundi parenhüümis, mis esineb kõige sagedamini kroonilise pankreatiidi hilises staadiumis. Näidustused on steatorröa (rasva kadu koos väljaheitega rohkem kui 15 g päevas, normaalne kiirus kuni 7 g päevas), progresseeruv kehakaalu langus, kõhulahtisus, düspeptilised sümptomid. On äärmiselt oluline arvestada, et kui peensoolesse sisenevad ensüümid, langeb nende aktiivsus järsult ja ainult 22% trüpsiinist ja 8% lipaasist jääb aktiivselt Treitz'i sideme taga. Seega esineb isegi mõõduka pankrease puudulikkuse korral lipaasipuudus. Eksokriinsete pankrease puudulikkuse ravi on endiselt probleem. Praegu võib kõige paremini väljakujunenud lugeda mitmetes valdkondades teraapiateks: alkoholi vältimine, toitumine sageli väikeste toiduainetega, ensüümide asendusravi, võitlus vitamiinipuuduse vastu, valuvaigistid (paratsetamool, tramadool), psühhotroopsed ravimid.

Ensüümide annused sõltuvad eksokriinse puudulikkuse astmest, samuti individuaalsetest toitumisharjumustest ja patsiendi soovist järgida dieeti. Patsient peaks vältima kiudaineid sisaldavate toiduainete söömist, sest see vähendab ensüümide aktiivsust. Kerge steatorröa korral, millega ei kaasne kõhulahtisus ja kehakaalu langus, saavutatakse seedimise korrigeerimine madala rasvasisaldusega dieedi või pankreatiini manustamisega annuses 10 000 U lipaasi iga söögikorra ajal. Kui steatorröa on rohkem kui 15 g rasva päevas, samuti kõhulahtisuse ja kaalulanguse korral, ei anna toitumine olulist mõju. Steatorröa korrigeerimiseks on vaja 4 tunni jooksul pärast ravimi manustamist anda umbes 28 000 IU lipaasi. Praegu on suur hulk erinevaid multiensüümi preparaate, mille lipaasi sisaldus on väga erinev (0-25 000 piires). Seega on steaorröa korrigeerimiseks vaja kasutada ainult kõrge lipaasi sisaldusega ravimeid. Samal ajal saate dieeti pikendada, lisades peamiselt taimset rasva 60-70 g päevas.

Ensüümravi eksokriinsete pankrease puudulikkuse tekkeks nõuab pankreatiini mikrograanuleid (mikrotablette) sisaldavate kapslite kasutamist. Toiduainete hüdrolüüsi rikkumiste korral ületavad kapslid oluliselt normaalse suurusega pankreatiini tablettide efektiivsust.

Seega on eksokriinsete pankrease puudulikkusega patsientidel ette nähtud kapslid, mis sisaldavad 25 000 lipaasi, 1-4 kapslit igas söögikorras (söögi alguses) ja 1 kapslit (tablett), kui nad võtavad väikese koguse toitu. Praktikas on kõige sagedamini kasutatavad kaubanduslikult saadavad ravimid, mille lipaasisisaldus on ühes tabletis (pillid) vahemikus 3500-6000 RÜ. Järelikult võtab steatorröa korrigeerimiseks minimaalne efektiivne üksikannus vähemalt 5-8 tabletti või tabletti. Siiski ei võta need suhtelised arvutused vaatamata nende soovituslikule arvestusele asjaolu, et enamik kasutatud lipaasist ei pruugi olla aktiveeritud või inaktiveeritud patsientidel, kellel esineb enamasti pankrease puudulikkuse mehhanism. Sel juhul ei tohiks rääkida 5-8 tabletist, vaid 20-30 tabletist toidu tarbimiseks, mis on psühholoogilistel põhjustel võimatu. Seega selgub, miks traditsiooniliselt kasutatav väiksem kogus eksogeenselt võetud ensüüme vähendab steatorröat, kuid ei kõrvalda seda. Seetõttu on sageli ebaefektiivne enterokloriiditud multiensüümide pankreatiini preparaatide kasutamine, eriti traditsioonilistes annustes, ja taimse päritoluga ensüümpreparaadid kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse raviks.

Kreatorröa korrigeerimiseks on vaja väiksemaid ravimite annuseid, sest pankrease proteaaside sekretsioon jääb pikka aega ka kõhunäärme oluliste struktuurimuutuste korral. Lisaks vähendavad allaneelatud ensüümpreparaatides kõigepealt lipaasi ja seejärel proteaaside aktiivsust. Samuti tuleb meeles pidada, et peamised lipaasi inhibiitorid on proteaasid, eriti trüpsiin. Seetõttu ei tohiks steatorröa peatamiseks püüda küünla proteolüütilise aktiivsuse olulist suurenemist. Sageli ei anna maosse sisenevate ensüümide suur annus soovitud tulemust: ensüümpreparaatide lipaasi ja trüpsiini peamised komponendid kaotavad kiiresti oma happelises keskkonnas. Seetõttu võib ensüümi teraapia efektiivsust suurendada antatsiidse või antisekretoorse ravimi samaaegse manustamise teel, kuid tuleb meeles pidada, et kaltsiumi või magneesiumi sisaldavad antatsiidid nõrgendavad ka ensüümpreparaatide toimet.

Oluline on arvestada, et kroonilise pankreatiidi korral ei tohiks ensüümpreparaadid vähendada mao pH-d, stimuleerida kõhunäärme sekretsiooni ja suurendada kõhulahtisust. Sellistel juhtudel on valitud ravimid need, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta ekstrakte. Kui hüperhappe seisund sisaldab maomahla komponente sisaldavate ravimvormide keerulises ravis patogeenselt ebamõistlikku kaasamist. Nende kasutamine hüperhappe gastriidi, maohaavandi korral suurendab proteolüütiliste ensüümide aktiivsust, suurendab mao happesust, mis kliiniliselt võib avalduda niisuguse nõrgestava sümptomina nagu kõrvetised.

Exokriinse puudulikkusega kroonilise pankreatiidi ensüümpreparaadid on ette nähtud väga pikka aega, sageli elu jooksul. Nende annuseid võib vähendada range dieedi abil, mis piirab rasva ja valku ning peab suurenema koos dieedi laienemisega.

Seega peaks ravimi valik raske maldigestiooni / malabsorptsiooni raviks põhinema järgmistel indikaatoritel:

- kuni 30 000 ühiku valmistamisel on kõrge lipaasi sisaldus. 1 sööki;

- kesta olemasolu, mis kaitseb ensüüme maomahla lagundamise eest;

- graanulite väikese suurusega kapslid;

- ensüümide kiire vabanemine ülemises peensooles;

- sapphapete puudumine ravimi koostises.

Raske valuga pankreatiidi ravi nõuab dieedi ranget piiramist, antisekretoorsete ainete, spasmolüütikumide ja puhtate pankreatiini preparaatide manustamist. Hiljuti on kinnitatud arvamust, et kroonilise pankreatiidi patsientide valu leevendamiseks on soovitatav kasutada tabletitud pankreatiini preparaate ilma happekindlate membraanideta, mis hakkavad hakkama mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandis (cotazim, viocase). Tuleb märkida, et pankreatiini mitteproteiinsed tabletipreparaadid ei ole Venemaa farmakoloogilises turus esindatud ja seetõttu ei ole need kättesaadavad ning suurte tablettide kattekihiga kattekihiga kattekiht viivitab märkimisväärselt tablettide esinemist maos ja aitab kaasa ravimikomponentide inaktiveerimisele 80% -ni. Hiljutised uuringud on näidanud pankreatiini enteraalsete preparaatide kõrget efektiivsust kroonilise pankreatiidi kõhuvalu sündroomi ravis kõrge proteaasisisaldusega. Lisaks määrati seos ensüümpreparaadi annuse ja valu leevendamise dünaamika vahel. Mikro-tabelitud ravimite efektiivsust enterokattes seoses valu leevendamisega selgitavad autorid asjaoluga, et esiteks on kõhuvalu teke teatud määral tingitud düskineetilistest soolehäiretest ja kõhupuhitusest, mida põhjustavad sekundaarsed absorptsioonihäired, ja teiseks, järgmine olukord: elastaasi taseme oluline vähenemine pankreatiini enteerilise vormi kasutamisega seotud väljaheited annavad alust arvata, et vähemalt osaliselt on t Necreatin on seotud pankrease sekretsiooni pärssimisega.

Valu leevendamiseks on soovitatav 8-nädalane raviprotseduur ensüümpreparaatidega suurte doosidena mikrotablettidena, mida manustatakse enne sööki. Enne sööki võetud ravimil on osaliselt aega kaksteistsõrmiksoole proksimaalsete osade sattumiseks enne postprandiaalse happe eraldumist, st neutraalsete pH väärtuste lähedusse. See soodustab enteeriliste membraanide hävitamist, trüpsiini aktivatsiooni kaksteistsõrmiksoole proksimaalses osas, vabastavate peptiidide sekretiini ja koletsüstokiniini hävitamist ning põhjustab pankrease sekretsiooni vähenemist, pakkudes funktsionaalset ülejäänud keha. Selles kontekstis on pancytrate 25000 preparaadile iseloomulik mitmeid eeliseid teiste multiensüümpreparaatidega võrreldes, kuna sellel on madalaim pH-lävi (5,0 võrreldes pankreatiini minimaalse mikrosfääride kujul oleva 6,0-ga), mille tulemuseks on enterokattega mikrotabletite avalikustamine ja trüpsiini varase aktivatsiooni tagamine. (kaksteistsõrmiksoole terminaalses osas) ja kõrgeim proteaaside sisaldus (1250 U).

Seedetrakti ensüümid on näidustatud mao sekretsiooni häiretega patsientidele (hüpo- ja happe krooniline gastriit, seisundid pärast gastroektoomia). Pärast mao operatsiooni võib tekkida malabsorptsiooni sündroom, mis on seotud paljude erinevate teguritega: vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise vähenemine; chyme'i segamise ja selle mehaanilise töötlemise rikkumine; chyme'i osavoolu rikkumine peensoolde; läbipääsu kiirenemine peensooles; pankrease sekretsiooni vähenenud endogeenne stimuleerimine; pankrease mahla, sapi ja chyme'i asünkroonne vool peensooles. Gastro-resektsioonijärgsete häirete ravi nõuab keerulist ravi antatsiidide, seedetrakti liikuvust mõjutavate ainete ja seedetrakti ensüümide kasutamisega.

Hypoacid gastriit on mao limaskesta komponente sisaldavate ravimite väljakirjutamise näidustus: pepsiin ja vesinikkloriidhape. Need komponendid tagavad toidu mehaanilise ja keemilise töötlemise, kõigepealt valkude. Proteolüüs esineb polüpeptiidide tasemel, mis seejärel lõigatakse pankrease proteaaside ja osaliselt aminohapete poolt. Pepsiin stimuleerib kõhunäärme sekretsiooni, seetõttu on see kroonilise pankreatiidiga patsientidele vastunäidustatud, eriti intraduktaalse hüpertensiooni korral. Pepsiini sisaldavad preparaadid võetakse söögi ajal 2-3 korda päevas enne sööki või söögi ajal 0,2-0,5 g pepsiini. Hiljuti on mao happet moodustava funktsiooni vähenemisega patsientide raviks edukalt kasutatud puhta pankreatiini sisaldavaid preparaate, 1 tablett 4 korda päevas söögi alguses.

Hüpokhappe seisundis, millele on lisatud toitainete kättesaadavuse vähenemine, on näidatud sapi sisaldavad preparaadid. Need ravimid aitavad suurendada sapi ja kõhunäärme mahla tootmist, neid tuleb võtta 1-3 tabletti söögi ajal või vahetult pärast sööki (ilma närimiseta) 3-4 korda päevas, kursused kuni 2 kuud. Sappu sisaldavaid preparaate tuleb kasutada ettevaatusega kroonilise hepatiidi või maksa tsirroosiga patsientidel, samuti kolestaatiliste haiguste, peptilise haavandi, Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral.

Kombineeritud ensüümpreparaatide valik on oluline sapiteede ja maksa seedehäirete korral. Sapphappeid sisaldavaid ensüümpreparaate kasutatakse edukalt sapiteede hüpomotoorse düskineesia (hüpokineesia) ja rasva lahustumise häirete raviks. Sapphapped ja soolad suurendavad sapipõie kontraktiilset funktsiooni, normaliseerivad sapi biokeemilisi omadusi. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et sapphapete abil ravimite kasutamine võib suurendada mürgistust raske kroonilise hepatiidi ja tsirroosi korral, sest sapihapped sisenevad enterohepaatiliseks maksaks, kus nad metaboliseeruvad. Kroonilise kõhulahtisuse sündroomi korral võib sapphapete imendumise sekundaarsete rikkumiste korral sooles täiendav manustamine suurendada kõhulahtisust. Duodenogastrilise refluksiga patsientidel on sapphappeid sisaldavate ensüümpreparaatide (pidulik, seedetrakt, panzistal jne) kasutamine ebapraktiline, kuna nendel tingimustel suurendavad sapihapped tagasivoolu kahjustavat toimet mao limaskestale.

Vähenenud motoorse funktsiooni ja käärsoole tooniga patsientide ravi, näiteks ärritatud soole sündroomi korral, nõuab lisaks antispasmoodikatele ka psühhotroopseid ravimeid seedetrakti ensüümide kasutamist. Sappkomponente sisaldavate ensüümide kasutamine põhjustab soole motoorika suurenemist ja aitab kaasa patsientide kõhukinnisuse lahenemisele.

Ensüümpreparaadid, mis sisaldavad hemitsellulaasi, parandavad taimse toidu seedimist ja vähendavad puhangut, mis annab hea sümptomaatilise efekti ja on näidatud eelkõige tervetele inimestele ülekuumenemise sümptomite leevendamiseks. Tervete isikute (12 tabletti) seedetrakti ensüümide väikeste annuste episoodiline vastuvõtt ei mõjuta kõhunäärme funktsiooni ja seda peetakse ohutuks. Sellises olukorras on sappkomponentidega ravimid end tõestanud kõige paremini.

Ensüümpreparaatide diferentseeritud kasutamise peamised aspektid on esitatud tabelites 3 ja 4.

Tabel 3 - Näidustused erinevate ensüümpreparaatide annusvormide diferentseerimiseks

Ensüümpreparaadid ja nende kasutamine

Ensüümpreparaadid, nende määratlus ja tüübid. Valiku ja annuse peamised tegurid, koostis ja lühikesed farmakoloogilised omadused. Ensüümpreparaatide kasutamise kliinilised omadused, taluvus, kõrvaltoimed ja efektiivsuse hindamine.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Ukraina tervishoiuministeerium

Riiklik farmaatsiaülikool

teemal „Proteolüütilised, fibrinolüütilised ensüümid, süsteemsed ensüopaatia ained, ensüümpreparaadid seedimise parandamiseks, erinevad ensüümpreparaadid. Viirused. Proteolüüsi inhibiitorid. "

Lõpetatud: Lazova Ksenia

1. Ensüümpreparaatide kasutamine

ensüümi farmakoloogiline kliiniline

Ensüümpreparaadid - rühm farmakoloogilisi aineid, mis aitavad kaasa seedetrakti paranemisele. Erinevate raskusastmega seedetrakti häired esinevad peaaegu kõigis seedetrakti haigustes.

Seedehäirete põhjused on väga erinevad ja võivad olla järgmised:

1. Kõhu seedimise ebapiisavus

pankrease eksokriinne puudulikkus koos: t

· - krooniline pankreatiit, kõhunäärme kivid

- pankrease vähk

· - pankrease fistul

vähendada enterokinaasi aktiivsust ja pankrease ensüümide inaktiveerimist sooles:

· - kaksteistsõrmiksoole haavand

· - peensoole düsbioos

seedetrakti sisu vähenemine ja ensüümide segunemine toiduga.

· - duodeno-ja gastrostaas

· Ärritatud soole sündroom

· - tingimused pärast vagotoomiat ja drenaaži

ensüümide kontsentratsiooni vähendamine lahjenduse tõttu:

· - peensoole düsbioos

- - seisund pärast koletsüstektoomia

koletsüstokiniini, kõhunäärme imiini, sekretiini puudulikkuse vähenemine peensooles, kaasasündinud või koos:

· - esmane sapiteede tsirroos

· Peensoole terminaalse osa patoloogiad

· - peensoole düsbioos

mao puudulikkus koos:

· - gastrektoomia, gastrektoomia

2. Parietaalse seedimise rikkumine

· Disahhariidi puudulikkus (kaasasündinud, omandatud laktaas või muu disahhariidi defitsiit);

· Toidu koostisosade rakusisese transpordi katkemine enterotsüütide surma tõttu (Crohni tõbi, gluteeni enteropaatia, sarkoidoos, kiirgus, isheemiline ja muu enteriit);

3. Limaskestade äravoolu rikkumine soolestikus (lümfikanalite ummistus) koos:

4. Kombineeritud rikkumised:

Praktiliselt kõik ülaltoodud tingimused on erineval määral indikaatorid ensüümraviks.

Hoolimata seedehäirete erinevatest põhjustest põhjustavad kõige tugevamad häired kõhunäärme haigusi, millega kaasneb esmane pankrease puudulikkus. See esineb kõhunäärme haiguste korral koos eksokriinse funktsiooni puudumisega (krooniline pankreatiit, kõhunäärme fibroos jne).

Kliinilises praktikas on sekundaarne või suhteline kõhunäärme puudulikkus tavalisem, mida tavaliselt põhjustab ebatavalise toidu, selle ülemäärase koguse või kõhunäärme talitlushäirete allaneelamine. Pankrease puudulikkus piirab toidu imendumist ja võib põhjustada imendumise häireid.

Asendusensüümi ravi on põhirõhk seedetrakti sündroomiga patsientide ravis, eriti kui selle arengu põhjuseid ei ole võimalik kõrvaldada. Praegu on kliinilises praktikas suur hulk ensüümpreparaate, mis erinevad komponentide, ensüümi aktiivsuse, tootmismeetodi ja vabanemise vormide kombinatsioonis.

Kliinilises praktikas määrab ensüümpreparaatide valik ja annustamine kindlaks järgmised peamised tegurid:

1. toitainete lagunemist tagavate aktiivsete seedetrakti ensüümide koostis ja kogus

2. vabastamise vorm

· O, mis tagab ensüümide stabiilsuse vesinikkloriidhappe toimel

· O, mis tagab kaksteistsõrmiksooles ensüümide kiire vabanemise

· O, mis tagab ensüümide vabanemise vahemikus 5-7 ühikut. pH

3. hästi talutav ja kõrvaltoimeteta

4. pikk säilivusaeg

2. Ensüümpreparaatide koostis

Seedehäirete korral kasutatakse erinevaid ensüüme sisaldavaid ravimeid. Sõltuvalt koostisest võib ensüümpreparaate jagada mitmeks rühmaks:

1. Mao limaskesta ekstraktid, mille peamine toimeaine on pepsiin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankrease ensüümid, mida esindavad amülaas, lipaas ja trüpsiin (pankreatiin, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini kombinatsioonis sapi, hemitselluloosi ja muude lisakomponentidega (seedetrakti, pidulik, panzinorm-forte, ensüüm).

4. Taimensüümid, mida esindavad papaiin, seente amülaas, proteaas, lipaas ja teised ensüümid (pepfiz, oraz).

5. Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini kombinatsioonis taimsete ensüümidega, vitamiinidega (wobenzym).

6. Disakkaridaas (tilaktaas).

Esimene ensüümide rühm on suunatud peamiselt mao sekretoorse düsfunktsiooni korrigeerimisele. Pepsiin, katepsiin, nende koostises sisalduvad peptiidid lagundavad peaaegu kõik looduslikud valgud. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt atroofilise gastriidi puhul, neid ei tohiks määrata haiguste puhul, mis esinevad tavapärase või suurenenud happe tootmise taustal.

Preparaate, sealhulgas kõhunäärme ensüüme, kasutatakse seedeprotsessi häirete parandamiseks ja kõhunäärme funktsioonide reguleerimiseks. Traditsiooniliselt kasutatakse selleks kompleksseid preparaate, mis sisaldavad koduloomade peamisi pankrease ensüüme (peamiselt lipaasi, trüpsiini, kimotrüpsiini ja amülaasi). Need ensüümid pakuvad piisavat seedetrakti aktiivsust (tabel 1) ja aitavad peatada eksokriinsete pankrease puudulikkuse kliinilisi tunnuseid, mis hõlmavad söögiisu kadu, iiveldust, kõhupiirkonda, kõhupuhitust, steato, creato ja amilorröa.

Tabel 1. Pankrease ensüümide toimemehhanismid

Hüdrolüütiline lõhustamiskoht

Triglütseriidide asendites 1 ja 3 on olulised sidemed

Proteolüütiline: trüpsiin-kimotrüpsiini elastaas

Jääkide vahelised peptiidsidemed: elastiini aminohapete aromaatsete aminohapete aluselised aminohapped

alfa-1,4-glükosiidsidemed glükoosi polümeerides

Preparaadid erinevad komponentide aktiivsuse poolest, mida tuleks arvestada nende valimisel konkreetsest patsiendist (tabel 2). Kompleksisse sisenev amülaas lagundab tärklise ja pektiinid lihtsateks suhkruteks - sahharoosiks ja maltoosiks. Amülaas lõikab valdavalt ekstratsellulaarsed polüsahhariidid (tärklis, glükogeen) ja praktiliselt ei osale taimsete kiudude hüdrolüüsil.

Ensüümpreparaate esindavad peamiselt kimotrüpsiin ja trüpsiin. Viimane koos proteolüütilise aktiivsusega on võimeline inaktiveerima koletsüstokiniini vabastavat faktorit, mille tulemusena väheneb tagasiside põhimõttel koletsüstokiniini sisaldus veres ja kõhunäärme sekretsioonis.

Lisaks on trüpsiin oluline soolestiku liikuvust reguleeriv tegur. See on tingitud interaktsioonist enterotsüütide RAP-2 retseptoritega. Lipaas osaleb neutraalsete rasvade hüdrolüüsis peensooles.

Koos pankreatiiniga sisaldavad kombineeritud preparaadid sapphappeid, hemitsellulaasi, simetikooni, köögivilja-kolereetikat (kurkum) jne.

Tabel 2 Peamised ensüümpreparaadid

Pancitrate 10 000

Pancitrate 25 000

Mezim Forte 10.000

Sissejuhatus sapphapete valmistamisse muudab oluliselt selle toimet seedetrakti funktsioonile ja seedetrakti liikumisele. Sapphappeid sisaldavad preparaadid suurendavad kõhunäärme sekretsiooni ja kolereesi, stimuleerivad soole ja sapipõie liikuvust. Sapphapped suurendavad soole sisu osmootilist rõhku. Soole mikroobse saastumise tingimustes dekonjugeeritakse need, mis mõnel juhul aitavad kaasa enterotsüütide cAMP aktiveerumisele koos järgneva osmootse ja sekretoorse kõhulahtisusega.

Kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad sapi ja hemitsellulaasi komponente, loovad optimaalsed tingimused valkude, rasvade ja süsivesikute kiireks ja täielikuks lagunemiseks kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. Ravimid on ette nähtud ebapiisava eksokriinse kõhunäärme funktsiooni jaoks, kombineerituna maksa, sapiteede patoloogiaga, rikkudes närimisfunktsiooni, istuv eluviisi, lühiajalisi vigu toidus.

Sappide, pepsiini ja aminohappe vesinikkloriidide (panzinorm) komponentide olemasolu lisaks pankrease ensüümidele tagab seedetrakti protsesside normaliseerimise hüpoatside või anatsiidse gastriidiga patsientidel. Nendel patsientidel esineb tavaliselt pankrease, sapiteede ja sapiteede funktsiooni.

Hemitsellulaas, mis on osa mõnedest ravimitest (pidulik), soodustab taime kiudude lagunemist peensoole luumenis, soolestiku mikrofloora normaliseerumisel.

Paljud ensüümpreparaadid sisaldavad simetikooni või dimetikooni, mis vähendavad gaasimullide pindpinevust, mille tagajärjel lagunevad ja imenduvad mao või soolte seinad.

Taimeensüümi preparaadid sisaldavad papaiini või seente amülaasi, proteaasi, lipaasi (pepfiz, oraz). Papaiin ja proteaasid hüdrolüüsivad valke, seente amülaasi - süsivesikuid, lipaase, - rasvu.

Lisaks ülaltoodud kolmele rühmale on kombineeritud pankreatiini, vitamiinide (wobenzym) ja disahhariidide (tilaktaas) kombinatsiooniga väikesed rühmad taimse päritoluga ensüümpreparaadid.

Ravimi efektiivsust määrav tegur on ravimi vabastamise vorm. Enamus ensüümpreparaate on enteraalsetes membraanides dražeed või tabletid, mis kaitsevad ensüüme maomahla vabanemisest maos ja vesinikkloriidhappe hävitamisel. Enamiku tablettide või pillide suurus on 5 mm või rohkem. Sellegipoolest on teada, et tahkeid osakesi, mille läbimõõt on mitte üle 2 mm, saab maost üheaegselt evakueerida toiduga. Suuremad osakesed, eriti ensüümpreparaadid tablettides või dražeedes, evakueeritakse interstestiveeruvas perioodis, kui toidukriim puudub kaksteistsõrmiksooles. Selle tulemusena ei segu ravimid toiduga ja ei ole aktiivselt seotud seedimise protsessidega.

Selleks, et tagada ensüümide kiire ja homogeenne segamine toiduaineid, loodi uue põlvkonna ensüümpreparaadid mikrotablettide (pancytraat) ja mikrokerakeste (kreoon, vedelik) kujul, mille läbimõõt ei ületa 2 mm. Preparaadid on kaetud enteeriliste (enteeriliste) kestadega ja suletud želatiinkapslitesse. Allaneelamisel lahustuvad želatiinkapslid kiiresti, mikrotabletid segunevad toiduga ja astuvad järk-järgult kaksteistsõrmiksoole. Kui kaksteistsõrmiksoole sisalduse pH on üle 5,5, lahustuvad membraanid ja ensüümid hakkavad toimima suurel pinnal. Samal ajal korratakse seedimise füsioloogilisi protsesse, kui kõhunäärme mahl eritub osades vastusena mao perioodilisele toidu tarbimisele.

3. Lühidad farmakoloogilised omadused

Atsidin-pepsiin - ravim, mis sisaldab proteolüütilist ensüümi. Võta sigade mao limaskestalt. 0,5 ja 0,25 g tabletid sisaldavad 1 osa pepsiini, 4 osa hapet (betaiinvesinikkloriid). Neid on ette nähtud hüpo- ja happe gastriidi jaoks 0,5 g 3-4 korda päevas söögi ajal. Tabletid on eelnevalt lahustunud? klaasi vett.

Wobenzym on kombineeritud preparaat, mis sisaldab väga aktiivseid taimset ja loomset päritolu ensüüme. Lisaks pankreatiinile sisaldab see papaiini (taime Carica Papaya), bromelaiini (ananassi tavalisest) ja rutosiidi (vitamiin P rühm). Sellest alates on see ensüümpreparaatide seerias eriline koht koos väljendunud ensümaatiliste omadustega on sellel põletikuvastane, edematiivne, fibrinolüütiline ja sekundaarne analgeetiline toime. Rakenduste ulatus on väga lai. Kasutatakse pankreatiidi, haavandilise koliidi, Crohni tõve, vigastuste, autoimmuunse vähi, uroloogiliste, günekoloogiliste haiguste korral. Annus määratakse individuaalselt ja jääb vahemikku 5 kuni 10 tabletti 3 korda päevas.

Digestal - sisaldab pankreatiini, veise sapiteekstrakti ja hemitsellulaasi. Ravim on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Creon on preparaat želatiinkapslis, mis sisaldab suure hulga pankreatiini vesinikkloriidhappe suhtes resistentsetes graanulites. Ravimit iseloomustab želatiinkapslite kiire (4-5 minuti jooksul) lahustumine maos, maomahla suhtes resistentsete graanulite vabanemine ja ühtlane jaotumine kogu kääris. Graanulid läbivad vabalt pyloric sfinkterit samaaegselt kroomiga kaksteistsõrmiksooles, kaitsevad pankreatiini ensüüme täielikult mao happelises keskkonnas ja iseloomustavad ensüümide kiiret vabanemist ravimi sisenemisel kaksteistsõrmiksoole.

Lütseraas on ensüümpreparaat, mis põhineb värskete või külmutatud searakkide jahvatamisel, rasvaärastamisel ja kuivatamisel saadud ekstraktidel. Kapslid sisaldavad pankreatiini sisaldavaid mikrosfääre, mille läbimõõt on 1-1,2 mm, on stabiilsed ega lagune mao keskkonnas, mille pH on alla 5,5. Düspeptiliste häirete korral on ette nähtud 1-3 kapslit päevas ja kroonilise pankreatiidi korral 3–6 kapslit päevas.

Mezim-forte - sageli määratud korrigeerima lühiajalisi ja väiksemaid pankrease düsfunktsioone. Mezim-forte dragee on kaetud spetsiaalse glasuurikattega, mis kaitseb preparaadi komponente mao happelise keskkonna agressiivsest mõjust. Rakendage 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

Merkenzym - kombineeritud ravim, mis sisaldab 400 mg pankreatiini, 75 Ed. bromelain ja 30 mg veise sapi. Bromelain on kontsentreeritud segu proteolüütilistest ensüümidest, mis on ekstraheeritud värsketest ananassi viljadest ja selle harudest. Ravim on kahekihiline. Välimine kiht on valmistatud bromelainidest, mis vabanevad maos ja millel on proteolüütiline toime. Sisemine kiht on mao soolhappe suhtes resistentne, siseneb peensoolde, kus vabaneb pankreatiin ja sapi. Bromeliinid jäävad efektiivseks mitmesugustes pH väärtustes (3-8) ja seetõttu võib ravimit manustada, olenemata soolhappe kogusest maos. Merkenzymile on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki.

Nigedaz - ravim 0,02 g tablettides, mis sisaldab lipolüütilist ensüümi. Saadud Chernushka damaski seemnetest. Nigedase põhjustab taimsete ja loomsete rasvade hüdrolüütilist lagunemist. Ravim on aktiivne maomahla kõrge ja normaalse happesuse tingimustes ning pooleldi aktiivne maomahla madala happesusega tingimustes. Ravimit manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 3 korda päevas 10-30 minutit enne sööki. Seoses proteolüütiliste ja amülolüütiliste ensüümide puudumisega preparaadis on soovitatav kombineerida nied-dase pankreatiiniga.

Oraza on proteolüütiliste ja amülolüütiliste ensüümide happekindel kompleks (seente Aspergillus oryzae kultuurist), mis koosneb amülaasist, maltaasist, proteaasist, lipaasist. Ravimit ei hävitata maos, see lahustub sooles (leeliselise pH-ga). On ette nähtud 0,5-1 tl graanuleid 3 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki. Üks tl sisaldab 2 g graanuleid, mis vastab 0,2 g oraalsele.

Panzinorm - ravim koosneb mao limaskesta, sapi ekstrakti, pankreatiini, aminohapete ekstraktist. Mao limaskesta ekstrakt sisaldab kõrge proteolüütilise aktiivsusega pepsiini ja katepsiini, samuti peptiide, mis soodustavad gastriini vabanemist, mao näärmete edasist stimuleerimist ja vesinikkloriidhappe vabanemist. Panzinorm on kahekihiline ravim. Välimine kiht sisaldab pepsiini, katepsiini, aminohappeid. See kiht lahustub maos. Sisemine kiht on happekindel, sooles lahustuv, sisaldab pankreatiini ja sapi ekstrakti. Panzinormil on asendamine ja stimuleeriv seedimist. Ravimit võetakse söögi ajal 1-2 korda 3-4 korda päevas.

Pankreatiin on ensüüme sisaldava veise pankrease preparaat. Pankreatiini ööpäevane annus on 5-10 g. Pankreatiini võetakse 1 g 3-6 korda päevas enne sööki.

Pankurmen on kombineeritud preparaat, millest 1 tablett sisaldab pankreatiini ja kollajuuret (choleretic agent). Võtke 1-2 dražeed enne sööki 3 korda päevas.

Pancytrate on uue põlvkonna ravim, millel on kõrge pankreatiini sisaldus. Sellel on sarnane Creoniga sarnane farmakodünaamika. Želatiinikapslid sisaldavad mikrotableteid maomahla suhtes resistentses enterokattes, mis tagab kõikide ensüümide vabanemise sooles. Määratud 1 kapslile 3 korda päevas. Pepfiz - sisaldab taimseid ensüüme (papaiini, diastase) ja simetikooni. Erinevalt teistest ensüümpreparaatidest, mis on toodetud oranži maitsega kihisevate lahustuvate tablettidena, mis vees lahustatuna vabastavad naatriumtsitraati ja kaaliumi. Nad neutraliseerivad soolhapet maos ja vähendavad kõrvetised. Ravimit kasutatakse pohmelus sündroom, overeating, raske kasutamine õlut, kohvi, kvas, gaasi sisaldavad joogid, toidud rikas süsivesikuid, järsk muutus toidu laadi. Rakendage 1 tablett 2-3 korda päevas pärast sööki.

Solizim, Perucillium solitum'ist saadud lipolüütiline ensüüm, hüdrolüüsib taime- ja loomsed rasvad, mille tulemuseks on steatorröa peatumine, lipiidide üldine normaliseerumine ja seerumi lipaasi aktiivsus. Ravimit võetakse 2 tabletti (40 000 LE) 3 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki. Tilaktaas on seedetrakti ensüüm, mis esindab laktaasi, mis asub jejunumi limaskesta ja proksimaalse ileumi harja piiril. Lõhub laktoosi lihtsateks suhkruks. Määrake enne piima või piimatoodete tarbimist 250-500 mg. Ravimit võib lisada laktoosi sisaldavale toidule.

Pidulik, Enzistal, Panzistal - kombineeritud ensüümpreparaadid, mis sisaldavad kõhunäärme, sapi ja hemitsellulaasi põhikomponente. Rakendage 1-3 tabletti koos toiduga 3 korda päevas.

4. Rakenduse kliinilised tunnused

Üks tähtsamaid tegureid, mis määravad ravi edukuse, on õige ensüümpreparaadi valik, selle annus ja ravi kestus. Ravimi valimisel arvestage haiguse olemust ja seedehäirete aluseks olevaid mehhanisme. Ensüümpreparaadi annuse valik on tingitud haiguse raskusest ja vigastatud elundi funktsionaalsete häirete astmest. Seega on soovitatav kasutada keskmise aktiivsusega kõhunäärme ensüüme "piirjoontes" tingimustes, kui esineb väikeseid kõhunäärme talitlushäireid, mis kaasnevad mitmesuguste ülemise seedetrakti haigustega või esinevad toiduainetega, ülekuumenemisega, alkoholi liigsetega.

Samal ajal teevad patsiendid pärast söömist subjektiivseid kaebusi mõne kõhkluse, juhusliku iivelduse ja kõhuvalu kohta. Sarnased sümptomid ilmnevad siis, kui nad söövad, söövad ebatavalist, "tundmatut" toitu. Eriti sageli esineb see inimestel, kes on puhkusel tavapärastest elukohtadest eemal. Uus toitumine, uus vee ja toidu mineraalne koostis põhjustab seedimist. 20-30 minuti pärast pärast söömist võib mõnikord tekkida nabapiirkonnas lühiajaline valulik või pressiv valu. Lisaks võib väljaheites esineda lühike lagunemine (nn "reisija kõhulahtisus"), ilmneb kõhupuhitus. Kuid objektiivses kliinilises ja laboratoorses uuringus ei ole üldjuhul määratud olulisi muutusi.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on asendusravi ajal soovitatav manustada suuri annuseid või väga aktiivseid ensüüme. Sel juhul sõltub ensüümide annus eksokriinse puudulikkuse astmest, samuti individuaalsetest toitumisharjumustest ja patsiendi soovist järgida dieeti. Kerge steatorröa korral, millega ei kaasne kõhulahtisus ja kaalulangus, saavutatakse seedimise korrigeerimine madala rasvasisaldusega dieedi või 10 000 pancitrate tarbimisega.

On äärmiselt oluline arvestada, et ensüümpreparaatide annus sõltub pankrease puudulikkuse astmest ja lipaasi sisaldusest preparaadis. Kui ensüümid sisenevad peensoolde, siis nende aktiivsus langeb järsult ja juba Treitz kimbu taga jääb aktiivseks ainult 22% trüpsiini ja 8% lipaasi. Seega esineb isegi mõõduka pankrease puudulikkuse korral lipaasipuudus.

Kui steatorröa, rohkem kui 15 g rasva päevas, samuti kõhulahtisuse ja kaalulanguse korral, ei anna toitumine üldjuhul olulist mõju. Sellised patsiendid näitasid, et igas söögikorras määrati pankroti- või kreoonikapslid, mis sisaldasid 25 000 lipaasi. Samal ajal saate dieeti pikendada, lisades peamiselt taimset rasva 60-70 g päevas. Kuid mõnedel patsientidel säilib seedetrakti häirete sümptomid, kui kasutatakse suuri ensüümide annuseid. Annuse edasine suurenemine enamikul juhtudel ei paranda ravi tulemusi.

Ensüümiravi ebaõnnestumise peamised põhjused on järgmised:

· · Ensüümide inaktiveerimine kaksteistsõrmiksooles selle sisu hapestumise tulemusena;

· · Peensoole seotud haigused (helmintilised invasioonid, soolestiku düsbioos jne);

· · Soovitusliku raviskeemiga patsientide mittevastavus;

· · Aktiivsuse kaotanud ensüümide kasutamine.

Ensüümpreparaatide aktiivsus sõltub suuresti sellistest teguritest nagu intraduodenaalne pH ja peensoole liikuvus, mis tagavad ensüümide optimaalse kontakti kestuse toiduaineid kasutades. Kaksteistsõrmiksoole pH vähenemisel vähem kui 4-l on lipaasi pöördumatu inaktiveerimine, mis on alla 3,5-trüpsiini. PH-tasemel alla 5 täheldatakse sapisoolade sadestumist, millega kaasneb rasvade emulgeerimise halvenemine, sapi ja rasvhapete mitsellide arvu vähenemine ning nende imendumise vähenemine.

Kaksteistsõrmiksoole hapestumise peamised põhjused on vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon, vähendatud bikarbonaadi sekretsioon. Nendel juhtudel kasutatakse intraduodenaalse pH suurendamiseks koos ensüümpreparaatidega H2-histamiini retseptoreid (ranitidiini, famotidiini) või prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool). Ravimite annused ja ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt selle rikkumise juhtmehhanismist. Ka peensoole motoorika häired kaasnevad ka ensüümpreparaatide segunemisega toidu chyme'iga, mis vähendab nende efektiivsust. Ravi tulemused võivad oluliselt parandada mikrotabletide ja mikrosfääriliste preparaatide (pancytrate, Creon, liquareaz) kasutamist ning soole motoorikat normaliseerivate ainete (spasmolüütikumide, prokineetika) täiendavat kasutamist.

Peensoole düsbioosi korral võib ensüümi ravi efektiivsust suurendada, kui manustatakse eubiootikume peensoole puhastamiseks.

Kombineeritud ensüümpreparaatide valik on oluline sapiteede ja maksa seedehäirete korral. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimite kasutamine sapphapetega võib suurendada toksilisust raske kroonilise hepatiidi ja tsirroosi korral. Kroonilise kõhulahtisuse sündroomi korral võib sapphapete imendumise sekundaarsete rikkumiste korral sooles täiendav manustamine suurendada kõhulahtisust. Duodenogastrilise refluksiga patsientidel on sapphappeid sisaldavate ensüümpreparaatide (pidulik, seedetrakt, panzistal jne) kasutamine ebapraktiline, kuna nendel tingimustel suurendavad sapihapped tagasivoolu kahjustavat toimet mao limaskestale. Praegu on kindlaks tehtud, et kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal aitab asendusravi ensüümidega kaasa nääre sekretsiooni pöörduvale pärssimisele, vähendades kanalis hüpertensiooni, mille tagajärjel täheldatakse valuvaigistavat toimet.

Oluline on arvestada, et kroonilise pankreatiidi korral ei tohiks ensüümpreparaadid vähendada mao pH-d, stimuleerida kõhunäärme sekretsiooni ja suurendada kõhulahtisust. Sellistel juhtudel on valitud ravimid need, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta ekstrakte (pankreatiin, somülaas, solisim, triensüüm, kreoon, pankütraat jne). Kui hüperhappe seisund sisaldab maomahla (panzinorm) sisaldavate ravimvormide keerulises ravis patogeenselt ebamõistlikku kaasamist. Panzinorm'i kasutamine hüperhappe gastriidis, maohaavand suurendab proteolüütiliste ensüümide aktiivsust, suurendab mao happesust, mis võib kliiniliselt avaldada sellist nõrgendavat sümptomit nagu kõrvetised.

Kreatorröa korrigeerimiseks on vaja väiksemaid ravimite annuseid, sest pankrease proteaaside sekretsioon jääb pikka aega ka kõhunäärme oluliste struktuurimuutuste korral. Lisaks vähendavad allaneelatud ensüümpreparaatides kõigepealt lipaasi ja seejärel proteaaside aktiivsust. Exokriinse puudulikkusega CP ensüümpreparaadid on ette nähtud väga pikka aega, sageli elu jooksul. Nende annuseid võib vähendada range dieedi abil, mis piirab rasva ja valku ning peab suurenema koos dieedi laienemisega.

Ensüümpreparaatidega ravi tõhusust hinnatakse kliiniliselt ja laboratoorsete diagnoosimeetodite abil. Kõige informatiivsemad on fekaalide skatoloogiline uurimine ja testid, mis põhinevad rasva eritumisel väljaheites. Uuringud viiakse läbi Van de Camera'i meetodil (rasva kvantitatiivne määramine väljaheites), infrapunaspektrofotomeetria, radioisotoop ja muud meetodid.

Praegu kasutatakse elastaasi testi eksokriinsete pankrease puudulikkuse hindamiseks laialdaselt. Erinevalt olemasolevatest mitteinvasiivsetest testidest võib elastaasi test tuvastada endokriinset pankrease puudulikkust haiguse varases staadiumis. Estrase fekaalides peegeldab kõige usaldusväärsemalt eksokriinset pankrease puudulikkust erinevalt teistest ensüümidest ei inaktiveerita seda läbi soolte. Standardne elastaasi skatoloogiline test sisaldab monoklonaalseid antikehi inimese pankrease elastaasi suhtes.

5. Kaasaskantavus ja kõrvaltoimed

Ensüümpreparaatide kasutamisel on kõrvaltoimed äärmiselt haruldased (vähem kui 1%) ja on kõige sagedamini annusest sõltuvad.

Pankrease ensüümide suurtes annustes kasutavate patsientide uriinis võib täheldada kusihappe sisalduse tõusu. Hüperurikosuuria aitab kaasa kusihappe sadenemisele neeru tubulaarses aparaadis, loob tingimused urolitiaasi tekkeks. Tsüstilise fibroosiga patsientidel, kes kasutavad pankrease ensüümide suurt annust pikka aega, võib tekkida interstitsiaalne fibroos. Tsöliaakiaga patsientide vereringes peensoole limaskestade atroofia taustal, mis muudab drastiliselt olulisel määral puriini aluste vahetust kusihappe kõrge kontsentratsiooni kogunemisega ja selle eritumise suurenemisega. Ettevaatlikult kasutatakse podagra patsientidel ensüümpreparaate. Mõnel juhul võivad kõhulahtisus, kõhukinnisus, mao ebamugavustunne, iiveldus, perianaalse piirkonna ärritus häirida patsiente, kes saavad ensüüme. Peamised vastunäidustused sapi komponente sisaldavate ensüümpreparaatide määramiseks on äge ja krooniline pankreatiit, äge ja raske krooniline maksahaigus, kõhulahtisus, põletikuline soolehaigus, allergilised reaktsioonid sea- või veiselihases.

Seega tuleb ensüümpreparaatidega ravi läbi viia erinevalt, võttes arvesse seedehäirete aluseks oleva haiguse arengu mehhanismi. Väga aktiivsete mikrotablettide ja mikrogranulaarsete preparaatide olemasolu arsti käsutuses võib oluliselt suurendada ensüümidega ravi efektiivsust.

Antifermentid (kreeka keelest. Anti-vastased, vastupidi.) Ja ensüümid) on spetsiifilised valgu päritoluga ained. Nad paistavad silma keha eluliste protsesside tulemusena. Nende peamine funktsionaalne eesmärk on ensüümide toime inhibeerimine või täielik blokeerimine, mis saavutatakse inaktiivsete komplekside moodustamisega ensüümidega suhtlemisel. Need antiensüümid, mis esinevad keha erinevates organites ja kudedes, kaitsevad neid organeid ja kudesid vastavate ensüümide negatiivsete mõjude eest. Näiteks võib mainida anti-ensüüme, mis tagavad mao ja soolte seinte stabiilsuse ning kaitsevad neid mao mahlas sisalduvate üsna agressiivsete seedetrakti ensüümide söövitava toime eest. Anti-ensüümide omaduste teaduslik uurimine aitab ka teadlastel saada uusi ravimeid, millel on anti-ensüümide omadused. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu ezerin, prozeriin, fokuriit (diakarb), trasiolool ja teised.