728 x 90

Haavandiline koliit

Tüsistused. Haavandilise koliidi tüsistused, on soovitav jagada lokaalseks, mis on otseselt seotud soole kadumisega, ja levinud - ekstraestestinaalne.

Verejooks võib olla tingitud haavandilise koliidi komplikatsioonist, kui see muutub tugevaks. Vere eraldumine pärasoolest on üks haiguse juhtivaid ja pidevaid sümptomeid ning sageli on verekaotus märkimisväärne. Raskete verejooksude sagedus, mida võib seostada komplikatsioonidega, on kirurgide ja terapeutide arvates väga erinev (1% vastavalt Sh. M. Yukhvidova ja M. X. Levitan, 1970; 14% vastavalt V. K. Karnaukhovile, 1963). Tugeva verejooksu esinemine on seotud sooleseina sügava kahjustusega ja suure veresoone hävimisega, mistõttu konservatiivsed meetodid (vereülekanne, hemostaatilised ained) ei pruugi olla tõhusad ja on vajalik soolestiku kahjustatud osa resektsioon.

Käärsoole toksiline dilatatsioon on üks kõige raskemaid komplikatsioone, sageli enne perforatsiooni ja peritoniiti. Mürgise dilatatsiooni sümptomid on patsiendi üldise seisundi halvenemine, kogu käärsoole või selle osa puhitus, kõhuvalu, adynamia, oksendamine, väljaheide kaotab fekaalse, temperatuur tõuseb 38–39 ° -ni ja leukotsütoos suureneb 15 000–20 000-ni. määrab käärsoole terav turse horisontaalsete vedelikutasemete tekkega.

Toksilise dilatatsiooni sündroomi patogeneesis näib, et sooleseina närvirakkude kahjustamine mängib juhtivat rolli, on võimalik, et lihaskiudude ja elektrolüütide tasakaalu häired muutuvad oluliseks. Mürgise dilatatsiooni väljakujundamise provokatsioon võib olla barium-klistiir, antikolinergiliste ainete sissetoomine. Selle komplikatsiooniga patsiendi juhtimise küsimuse peaks otsustama terapeut koos kirurgiga. Soolalahuste intravenoosse manustamise mõju puudumisel on näidatud ileostoomia ja kolektoomia.

Käärsoole perforatsioon on kõige tõsisem ja eluohtlik komplikatsioon, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Perforatsioonid ei ole tavalised, kuid need annavad väga suure osa surmajuhtumitest (erinevate autorite puhul 73% -lt 100% -le). Tavaliselt toimub perforatsioon raske haiguse kulgudes, millega kaasneb toksemia, palavik, leukotsütoos. Perforatsioonid ei anna alati klassikalisi sümptomeid: ägeda kõhuvalu, pinget kõhupiirkonnas. Seda määrab ainult valu suurenemine kõhu palpatsioonil, selle turse, kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad või kerged. Perforatsiooni diagnoosimiseks tuleb pidada patsiendi seisundi, oksendamise, sagedase väikese impulsi, suurenenud leukotsütoosi olulist üldist halvenemist. Eriti raske on aeg-ajalt tuvastada steroidhormoone saavatel patsientidel perforatsioon.

Peritoniit esineb perforatsiooni tagajärjel, kuid selle areng on võimalik ka ilma sooleseina nähtavat kahjustust (käärsoole toksiline dilatatsioon). Perforatsiooni kliinilise pildi ebatüüpilisus toob kaasa asjaolu, et peritoniidi diagnoos tehakse sageli märkimisväärse viivitusega, mis suurendab veelgi suremust.

Polüüpide puhul on pseudo-polüpoosi esinemissagedus mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul erinevates autorites 63–64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Seda tuleks pidada üheks haiguse kliiniliseks sümptomiks, mitte komplikatsiooniks. Tõelised (adenomatoossed) polüübid on palju vähem levinud (5,1% vastavalt Sh. M. Yukhvidova ja M. X. Levitani andmetele), neile tuleb pöörata suurt tähelepanu, kuna nende pahaloomulise kasvaja võimalus, vähktõve degeneratsioon on vaieldamatu. Seetõttu on tõeliste polüüpide esinemine ja haavandilise koliidi tüsistuste põhjus. Mitmete suurte pseudopoliidide korral on adenomatoosseid polüüpe raske tuvastada. See on haiguse remissioonifaasis lihtsam, kui pseudopolypsid tugevalt lamedad, peaaegu kaduvad, kuid adenomatoos jääb puutumata. Lõpliku otsuse tegemiseks polüübi olemuse kohta on vaja histoloogilist uurimist.

Käärsoolevähki mittespetsiifilise haavandilise koliidi kahjustustega esineb erinevate autorite sõnul 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) kuni 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962).. Järgmisi kolme sätet võib pidada enam-vähem üldtunnustatuks (Almy ja Lewis, 1961): 1) käärsoolevähk on sagedasem haavandilise koliidiga patsientidel kui üldpopulatsioonis; 2) selles patsiendirühmas esineb vähk nooremas eas kui ülejäänud käärsoolevähiga; 3) haavandilise koliidi taustal arenenud kartsinoom on ebasoodne (varane metastaasimine) ja annab halva prognoosi.

Milline on haavandilise koliidi "pahaloomulise kasvaja" määrav tegur?

Kõigepealt on haiguse kestus 10 aastat või rohkem (erandina on 10–11-aastastel lastel täheldatud üleminekut vähktõvele; Richardson, 1962), samuti kroonilises kursis: kahjustuse raskus ja ulatus.

Nende patsientide halb prognoos sõltub peamiselt hilinenud diagnoosist. Viimane on omakorda tingitud asjaolust, et vähi arenguga ei muutu olemasolevad haavandilise koliidi sümptomid sageli, patsient ei pööra neile tähtsust ega konsulteeri arstiga. Haavandiline koliit, mis on tekkinud topograafiliselt peamiselt pärasoole ja S-kujulise soole suhtes.

Haavandilise koliidi üldistest tüsistustest on aneemia kõige levinum, nagu ülalpool kirjeldatud.

Endogeenne düstroofia tekib pikaajalise haigusega patsientidel. Selle arendamisel mängivad juhtivat rolli peensoole seedehäired ja maksakahjustused.

Sepsis esineb käärsoole ja peritoniidi toksilise dilatatsiooni sündroomi haavandilise koliidi rasketes vormides. Haigusetekitaja on sagedamini B. coli. Sepitsiemia esinemine on näidustus laia spektriga antibiootikumide (morfotsükliin, kolimütsiin jne) sissetoomiseks.

Haavandilise koliidi tüsistuste hulgas on artriit (vastavalt Sloan ja Bargen, 1950, 7,7% juhtudest), nende välimus ja suund ei sõltu haiguse raskusest. Artriit kipub taastuma ja rändab ühe või kahe liigese järjestikuste kahjustustega. Kõige sagedamini mõjutavad põlve- ja küünarliigesed, kuid mitte sõrmede liigesed (nagu reumatoidartriit). Tavaliselt on kalduvus remissiooniks, kui soole sümptomid paranevad.

Radiograafilised muutused liigestes erinevad vähe reumatoidartriidi omast. Viimasele iseloomulikud seroloogilised reaktsioonid langevad negatiivseks. Mõnedel patsientidel esineb artriidi ja erüteemi sõlme kombinatsioon.

Haavandilise koliidi tromboflebiit esineb seoses vere hüübimissüsteemi rikkumisega. Tromboflebiit on sagedamini naistel; mõjutab peamiselt alajäsemete veeni.

Naha kahjustused on üsna tavalised (20% juhtudest on V. K. Karnaukhovi sõnul kõige iseloomulikum erüteem nodosum). Kirjeldab (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) ja teisi nahahaigusi, nagu näiteks nodulaarne purulentne ja erüteemiline lööve, ekseem, ekseemoid, papulaarne, pustulaarne dermatiit, neurodermatiit. Harva (koos antibiootikumide ja steroidhormoonide kasutamisega teraapias) hakkas püoderma gangrenosum tekkima: laialt levinud naha gangreeni tekkimine.

Kõige harvemini esinevatest tüsistustest mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul võib mainida sekundaarset amüloidoosi (kirjanduses on kirjeldatud 17 juhtumit - Targgart et al., 1963) ja neerukivitõve.

NUC komplikatsioonide ja nende iseloomulike tunnuste kirjeldus

Avaleht »Soolehaigused» Sümptomid ja ilmingud »NUC komplikatsioonide ja nende iseloomulike tunnuste kirjeldus

Haavandilise koliidi tüsistused on väga erinevad. Nende all võib mõista tõsiseid seisundeid, mis on tekkinud soole kahjustuste ja erinevate süsteemse haiguse tõttu, mis arenevad autoimmuunse agressiooni taustal.

Käesolevas artiklis räägime NUC negatiivsete mõjude esimesest rühmast. Nad väärivad erilist tähelepanu, sest paljud neist kujutavad endast tõsist ohtu elule.

Haavandilise koliidi ohtlik toime

Kui komplikatsioon avastatakse varases staadiumis, suurenevad probleemi edukaks lahendamise võimalused märkimisväärselt. Iga patsient, kellel on diagnoositud NLK, vajab vähemalt üldteadmisi, et teada saada, millised nad on:

  • mürgine megakoloon;
  • soole perforatsioon (perforatsioon);
  • massiline verejooks;
  • käärsoole kitsendused;
  • haavandite pahaloomuline degeneratsioon.

Mürgise megakolooni areng

See mõiste viitab käärsoole toksilisele laienemisele. Neuromuskulaarse regulatsiooni olulise kahjustamise taustal võib selle seinte toon langeda, mistõttu suureneb rõhk luumenis. Sarnane toime annab mõnikord tugeva soole alumise osa ja teatud ravimite tarbimise tugeva vähenemise.

Mürgine megakoloon areneb 3-5% -l kogu NUC-st (pancolith). Umbes 20% juhtudest on protsess surmav.

See komplikatsioon ilmneb patsiendi seisundi olulisel halvenemisel - 38 kraadi temperatuur, intensiivne kõhuvalu, keha joobeseisundid ja entsefalopaatia (letargia, segasus).

NUC perforatsioon

Perforatsioon viitab sooleseina läbimurdele alumise seedetrakti sisu vabastamisega - vaikimisi bakteriaalselt - kõhuõõnde. Samal ajal algab peritoniit väga kiiresti - ägeda kõhukelme põletik. Isikut on võimalik päästa ainult hädaolukorras ja pädeva arstiabi korras.

Kõige sagedamini on perforatsioon eespool nimetatud toksilise megakooli tulemus.

Perforatsiooni iseloomulikeks tunnusjooneks on kõhuvalu tekitavad valud, kiire pulsside suurenemine ja märgatav pinge eesmise kõhu seina lihastes.

Massiline verejooks haavandilise koliidiga

UC-ga patsiendid leiduvad sageli vere väljaheidetes. Mõnikord on see eraldatud ja tenesma, vale soov vabaneda. Kõige sagedamini on ühekordne verekaotus väike, kuid 1% patsientidest saavutab see kriitilise mahuni 300 ml. päevas.

Protsessiga kaasnevad hemorraagilise aneemia sümptomid - raua sisaldavate elementide puudumine plasmas. Hingamishäire algab, südamelöök kiireneb, nahk muutub heledaks. Patsient tunneb end suus kuivana, tumeneb tema silmade ees. Oksendamine on samuti võimalik. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest määratakse patsiendile raua preparaadid või vereülekanne.

Hoiatus: Mõnikord näitab NUC suurenenud sekretsioon toksilist megakolooni.

Käärsoole kitsendused

Kitsendus on torukujulise struktuuriga organi kokkutõmbumine. Soole kokkutõmbumise teke on kõige tõenäolisem nendel inimestel, kes kannatavad UIC-i märkimisväärse aja jooksul. Selle põhjuseks on seinte paksenemine, submukoosse kihi väljavool, fibroos.

Sümptomite kohaselt sarnaneb nähtus soole obstruktsiooniga. On tugev üldine tervislik seisund, valu ja turbulents kõhus, ilmne viivitus väljaheites ja gaasis, asümmeetriline puhitus.

Kitsenduse olemasolu on võimalik usaldusväärselt määrata colo ja irrigoscopy abil.

Soolevähk - esimesed ilmingud

Kolorektaalne vähk on haavandilise koliidi väga tavaline jätk. Mida suurem on kogemus NAIC-ga, seda suurem on vähi tagajärgede oht.

Kui haavandite pahaloomuline degeneratsioon esineb 2–3% juhtudest, mille kestus on 5 aastat, siis enam kui 25-aastase haiguse ajal kannab 42% patsientidest soole vähki. Sellele komplikatsioonile on eriti vastuvõtlikud patsiendid, kellel on pancolitis - kogu soolehaigus.

Kasvaja teket on mõningate väliste sümptomite tõttu raske eeldada - vähk ei ilmne kohe ja isegi hilisemates etappides saab selle individuaalseid ilminguid kergesti seostada üldise kliinilise pildiga.

Tragöödia vältimiseks tuleb regulaarselt, vähemalt kord kolme aasta jooksul läbi viia biopsiaga endoskoopiline uuring.

Koliidi tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Haavandilise koliitiga patsiendi kogu käärsoole patoloogia kadumisega (kuni maksatõmbeni) on järgmise 10 eluaasta jooksul käärsoolevähi oht. See on pahaloomuline kasvaja - käärsoolevähk või kolorektaalne vähk.

Haavandilise koliidi tagajärg on käärsoole perforatsioon 3-5% juhtudest, see on surmav.

Samuti põhjustab haavandiline koliit soolestiku pragusid ja soolestiku verejooksu.

Ravi meetodid ja võimalikud tüsistused

Enamiku haavandilise koliidi vormide (välja arvatud soole perforatsiooni ja põletikuga komplitseeritud) ravi algab konservatiivsete meetmetega. Sellise ravi korral on vajalik haiglaravi vajaliku ravi korral haigestumiste korral.

Koliidi ravimeetodid

Ravi hõlmab:

  • kahjustatud valgu- ja veetasakaalu taastamine kehas, võõrutusravi;
  • mehaaniliselt säästev toitumine;
  • vitamiinikompleksid;
  • ravimid kõhulahtisuse (ravimtaimed) vastu;
  • antibiootikumiravi.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon on ette nähtud selliste komplikatsioonide jaoks nagu massiline verejooks, soole obstruktsioon või soole perforatsioon. Kui läbi viidud konservatiivne ravi ei andnud positiivset mõju, kasutage ka operatsiooni. Operatsiooni eesmärk on eemaldada haiguse allikas - patoloogiliselt muutunud käärsoole limaskesta.

Haavandilise koliidi tüsistused

NUC tüsistused jagunevad kohalikeks ja üldisteks (süsteemsed). Kohalikud on perforatsioon, mürgine dilatatsioon (mürgine megakoloon), soolestiku verejooks, rektaalne või käärsoole kitsendus, paraproctitis, fistulid, lõhed, perianaalne nahaärritus ja käärsoolevähk.

Süsteemsed tüsistused on seotud haavandilise koliidi ekstraintestinaalsete ilmingutega.

Haavandilise koliidi põhjuste, diagnoosimise ja tüüpide kohta võib leida artiklit haavandiline koliit.
Lugege NUC-ravi meetodite kohta siit.

Perforatsioon

Sooleseina perforatsioon toimub selle laienemise, hõrenemise korral. Auk paikneb tavaliselt sigmoidkooles või põrna paindumise piirkonnas.

Sagedamini on perforatsioonid mitmekordsed ja tungivad kõhuõõnde, harvemini on nad üksikud ja kaetud. Haavandilise koliidi tekkimisel ei ületa perforatsiooni sagedus 4%. Raske, pika voolav NUC on keeruline perforatsiooniga umbes 10% juhtudest.

Selle komplikatsiooni diagnoosimine on üsna raske, kuna see põhjustab patsiendi tõsise seisundi ja alati ei ole võimalik saada temalt teavet häirivate sümptomite kohta. Füüsilise kontrolli tulemused ei ole piisavalt informatiivsed (perforatsiooni iseloomustab peritoneaalse ärrituse sümptomid).

Soole perforatsiooni diagnoosimine aitab röntgenil, kus kõhu piirkonnas avastatakse vaba gaas.

Käärsoole toksiline dilatatsioon (toksiline megakoloon)

See on NUC tõsine tüsistus, mis areneb 5-10% juhtudest.

Mürgise dilatatsiooni plii väljatöötamisele

  • soole neuro-intestinaalse aparaadi kahjustus,
  • sooleseina silelihaste põletikuline kahjustus,
  • hüpokaleemia, millel on halvenenud lihastoon,
  • infektsioon (salmonelloos, shigelloos, yersinioos jne), t
  • haavandid
  • toksiemia,
  • diagnostilised protseduurid (röntgen, kolonoskoopia),
  • irratsionaalne ravimiravi (opioidide väljakirjutamine, antikolinergilised ravimid).

Mõned teadlased on täheldanud steroidravi, kolinergiliste ainete mõju selle sündroomi tekkele.

Toksilist megakolooni nimetatakse soole silelihaste lihaste halvatuseks, mis tekib raske põletikulise protsessi tõttu. Sageli on tingitud ravimite ettekavatsemast manustamisest, mis vähendavad soole motoorikat (kodeiin, loperamiid, antikolinergilised ja muud ravimid) kõhulahtisuse raviks ägeda haavandilise koliidi korral, mis võib põhjustada käärsoole toksilist kõrvalekaldumist.

Nagu lahtistite kasutamine kõhukinnisuse korral NUC-ga patsientidel, eriti hüpokaleemia taustal, võib olla mürgiste megakoloonide sümptomite põhjus.

Mürgine megakolon koolon avaldub

  • patsiendi seisundi järsk halvenemine, t
  • suurenev joobeseisund,
  • reaktsioonide pärssimine
  • suurenenud kehatemperatuur üle 38,8 ° C
  • madalam väljaheitesagedus
  • kõhu suurenemine
  • peristaltilise soole müra nõrgenemine,
  • kõhupuhitus
  • eesmise kõhuseina lihaste kerge pinge,
  • tahhükardia rohkem kui 120 lööki / min.,
  • leukotsütoos üle 10,6 x 10х / l,
  • aneemia.

Selle komplikatsiooni diagnoosimisel on kõige olulisem meetod kõhuseina röntgenkontroll. Seda tehakse patsiendi asendis, mis asub tema seljal. Selle komplikatsiooni iseloomulik radioloogiline märk on käärsoole oluline laienemine 5 kuni 16 cm, keskmiselt 9 cm.

Reeglina on ristsuunaline käärsool kõige suurem laienemine. Ja umbes 50% juhtudest kõrvaldatakse see operatsiooniga. Pärasoole ei laiene laienemisele.

Selle komplikatsiooni prognoos on väga tõsine, eriti koos käärsoole toksilise dilatatsiooni ja perforatsiooniga.

Mürgise megakolooni konservatiivne töötlemine toimub tavaliselt 24 tunni jooksul.

Tühistab kõik suu kaudu suu kaudu manustatavad ravimid.

Konservatiivse ravi ülesanne on vee ja elektrolüütide tasakaalu, valgu puudulikkuse ja aneemia korrigeerimine. Kindlasti määrake šokkannustes antibiootikumid, glükokortikoidid. Patsiendi pidev jälgimine on vajalik. Diureesi nõutav kontroll. Oluline on ultraheli ja röntgenkiirte jälgimine laiendatud käärsooles.

Kui raske haavandilise koliidiga patsient ei saavuta 2–3 päeva jooksul positiivset dünaamikat, on näidustatud kiire operatsioon.

Soole verejooks

Verejooks UC-t komplikatsioonina tuleb eristada punasest verest väljaheidetest tavapärase haavandilise koliidi käigus.

Selle komplikatsiooniga eritub päraku veri trombidesse. Massiline verejooks haavandilise koliidi korral areneb mitte rohkem kui 1% patsientidest. Seedetrakti verejooksu põhjused võivad olla granulatsioonikoe levik haavandi põhjas, haavandi põhja ja vaskuliit.

Selliste muutustega kaasneb vaskulaarse seina nekroos, flebiit, põhjustab soole limaskestade, submucous ja lihasmembraanide veenide järsku vähenemist, nende luumenite laienemist laiapõhjaliste või õõnsate veresoonte sarnaste anumate moodustumisega, mis võivad puruneda ja anda massilist verejooksu.

Kirurgiline ravi on vajalik soolestiku verejooksuga patsiendile juhul, kui patsiendi seisundi stabiliseerumine eeldab vere sissetoomist 24 tunni jooksul üle 3000 ml mahus.

Pärasoole või käärsoole kitsendused

Leitud umbes 10% haavandilise koliidiga patsientidest. Kolmandikul patsientidest on obstruktsioon paiknenud pärasooles. Käärsoole kitsenduste juures on alati olemas vajadus käärsoolevähi või Crohni tõve diferentsiaaldiagnoosi järele.

Põletikulised käärsoolepolüübid

Polüpideid diagnoositakse endoskoopilise ja röntgenuuringuga. Selle komplikatsiooni iseloomulik tunnus, mis on tuvastatud irrigoskoopia abil, on mitmete täitmisvigade esinemine soole seinas. Pseudopoliidide diagnoos on kinnitatud histoloogiliselt.

Süsteemsed tüsistused

Süsteemseid nimetatakse tüsistusteks, mis mõjutavad erinevaid inimese süsteeme ja elundeid. Neid esineb märkimisväärsel hulgal raske NUC-ga patsientidel. Enamik komplikatsioone on autoimmuunse iseloomuga ja näitavad patoloogilise protsessi aktiivsust. Need haavandilise koliidi komplikatsioonid on jagatud kahte rühma: need, mis on seotud koliitiga ja ei sõltu sellest.

NUC ekstraintestinaalsed tüsistused

Haavandilise koliidi korral võivad tekkida nii soole kui ka ekstraestestinaalsed haigused. Sa pead teadma võimalikke sümptomeid, mis esmapilgul ei ole seotud soolestikuga. See võimaldab tõsise soole põletiku tähelepanelikkust, uurimist ja diagnoosimist niipea kui võimalik.

Sellised haiguse ilmingud esinevad 30% NUC-ga patsientidest. Ekstintestinaalsete ilmingute, käärsoolekahjustuste ulatuse ja haiguse tõsiduse vahel on kindel seos.

Nägemisorgani kahjustused

Silmahaigused esinevad 13-30% juhtudest.

  • episkleriit;
  • uveiit;
  • retrobulbaarne neuriit;
  • iridotsüklit;
  • keratiit;
  • võrkkesta arteriit obliterans

Nendest haigustest on kõige sagedamini uveiit. Veelgi enam, silmade sümptomid määratakse sageli mitu aastat enne haavandilise koliidi soolestiku sümptomite ilmnemist.

Silmahaiguste ägenemine areneb haavandilise koliidi tõsise ägenemise taustal ja võib isegi põhjustada pimedust. Veelgi enam, silma patoloogiat võib säilitada haiguse remissiooni perioodidel.

Silma kahjustuse sümptomid:

  • pikenenud silmade punetus;
  • õpilase deformatsioon;
  • "lendama" silmade ees,
  • ähmane nägemine
  • vilgub ja vilgub silmade ees,
  • esemete kuju on moonutatud
  • nägemine on hägune,
  • lugemisraskused
  • hämariku nägemise halvenemine, värvide tajumine.

Naha ilmingud ja suu limaskesta kahjustused

Need tüsistused leitakse 15% haavandilise koliidi all kannatavate inimeste seas ja nende suhe on otseselt seotud selle haiguse ägenemisega.

Seda tüüpi tüsistusi väljendavad järgmised haigused:

  • erüteem nodosum;
  • nekrootiline püoderma;
  • aftiline stomatiit;
  • gingiviit;
  • alumiste jäsemete haavandid (multiformne erüteem);
  • psoriaas.

Stomatiit

Suukaudse limaskesta lüüasaamine on patsientidel sagedasem

  • aneemiaga,
  • alakaaluline,
  • avitaminosisiga.

See haigus on NUC-s suhteliselt tavaline. Haiguse progresseerumine võib viia gangrenoosse stomatiidi tekkeni.

Erythema nodosum

See komplikatsioon on sageli kombineeritud artriidiga (liigeste krooniline põletik) ja on sageli haavandilise koliidi esimene ilming.

Manifestid erüteem nodosum sümptomitega nagu:

  • erineva läbimõõduga tiheda sõlme välimus 5–5 cm,
  • üle sõlme on nahk punane ja sile,
  • sõlmed tõusevad veidi üle naha, kuid selged piirid puuduvad,
  • kudede ümber sõlmed paisuvad,
  • sõlmed kasvavad väga kiiresti, kuid kui nad kasvavad kindla suuruse juurde, lõpetavad nad kasvamise,
  • valu palpatsiooniga,
  • 3-5 päeva pärast muutuvad sõlmed värvi, nahk muutub pruuniks, seejärel muutub sinine ja muutub järk-järgult kollaseks
  • sõlmed esineb sageli jalgade esipinnal,
  • kõige sagedamini algab haigus ägedalt palavikuga.

Pyoderma gangrenous

Nahk mõjutab tõsise haiguse taustal, kõige sagedamini rinnal ja rinnaku piirkonnas. Selle komplikatsiooni väljanägemine võimaldab teha järeldusi sepsise (vere nakkuse) tekke kohta.

Muud naha tüsistused

Hiljuti NUC sellised tüsistused nagu

  • fokaalne dermatiit,
  • keeb,
  • pealiskaudsed naha abstsessid,
  • naha haavandid
  • nahalööve (makulaarne, papulaarne, pustulaarne, urtikariaalne).

Liigeste ja selgroo kahjustused

Need tüsistused tekivad 20-60% haavandilise koliidi patsientidest. Need esinevad sagedamini haiguse kroonilises vormis.

Diagnoosid, mis võivad olla tingitud haavandilisest koliidist:

  • osteopaatia;
  • perifeerne artriit;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • artralgia;
  • sacroiliitis.

Liigesevalu

Artriit (liigeste haigus) on nii meestel kui ka naistel võrdselt levinud nii täiskasvanutel kui lastel. Haavandilise koliidi korral mõjutavad sagedamini ülemiste jäsemete ja väikeste liigeste liigesed ning Crohni tõve korral mõjutavad põlve- ja pahkluu liigesed.

See tüsistus tekib reeglina käärsoole olulise kahjustusega. Haiguse ägenemised 60-70% juhtudest on seotud UC ägenemisega.

Peamised sümptomid on järgmised:

  • liigese turse;
  • valulikkus;
  • naha punetus liigeste kohal;
  • sünoviaalsesse õõnsusse.

Iga ägenemise korral ei mõjuta reeglina enam kui kolm liigest. Lisaks rünnakust rünnakule võib kannatada erinevad liigesed.

Seljavalu

Anküloseerivat spondüliiti kombineeritakse sageli perifeerse artriidi, uveiidi ja psoriaasiga.

Spondüliidi peamised sümptomid on:

  • seljavalu;
  • seljaaju jäikus;
  • liikumise ja liikumise olukorra parandamine.

Haigus võib areneda haavandilise koliidi remissioonis ja see viib sageli puue.

Maksakahjustus

Sageli kaasneb haavandiline koliit selliste haigustega nagu:

  • maksa rasvane hepatoos;
  • maksa abscess;
  • sapipõie kivid;
  • sclerosing cholangitis.

Rasva hepatosis

Rasva hepatosise esinemissagedus maksast on esimene. Protsess ei edene ja puudub tendents selle muutmiseks tsirroosiks. Toitumise range järgimine, kehakaalu normaliseerimine, valgu normaalne sisaldus, vitamiinid ja mikroelemendid parandavad oluliselt patsiendi seisundit ja avaldavad positiivset mõju haiguse kulgemisele.

See komplikatsioon peaks olema eriti ettevaatlik parenteraalse toitumise manustamise ja kestuse suhtes, kuna selle protsessi käigus kasutatavad lahustuvad aminohapped võivad põhjustada maksale toksilist toimet.

Sclerosing cholangitis

Üks kõige hirmuäratavamaid komplikatsioone. Selle arengus on olulised pärilikud ja immunoloogilised tegurid.

Seda iseloomustab põletikuline fibroos, ekstrahepaatiliste ja intrahepaatiliste sapiteede kitsendused ning sellega võib kaasneda pankreatiit. See patoloogia on sagedasem noorte meeste puhul ja ilmneb järgmistest sümptomitest:

  • sügelus;
  • palavik;
  • valu õiges hüpokondriumis.

Sapikivid

Gallstone'i haigus areneb haavandilise koliidi korral, kuna kroonilise kõhulahtisuse tõttu on sapphapete imendumine jejunumis halvenenud.

Urolithiasis

Haiguse raskusaste on otseselt seotud jejunumi kahjustuse pikkusega. Kõhulahtisuse korral toimub sapphapete ja kaltsiumi seondumine ning toidu oksalaadid jäävad soole luumenisse ja imenduvad kiiresti soole limaskesta suurenenud läbilaskvusega.

Muutused veres

Üldjuhul tekib haavandilise koliidi, rauapuudulikkuse aneemia, defic-defitsiidi aneemia ja autoimmuunse hemolüütilise aneemia korral.

NUC korral on suurenenud risk flebotromboosi tekkeks. Selle põhjuseks on kõrge fibrinogeeni tase haiguse ägedas faasis ja madal antitrombiini kontsentratsioon.

Sellist komplikatsiooni tekitavad välised tegurid on hüdratatsioon, voodipesu ja parenteraalne toitumine.

Võib täheldada maksa veenide tromboosi, kopsuembooliat, mis võib olla põletikulise soolehaiguse surma põhjus.

Haavandilise koliidi harvaesinevad tüsistused

Meditsiinipraktikas täheldatakse suhteliselt harva esinevaid haigusi, mille areng on otseselt seotud haavandilise koliidiga:

  • bronhopulmonaalsed haigused (kopsufibroos, bronhiit, bronhiektaas), t
  • südamehaigus (müokardiit, perikardiit, septiline endokardiit).

Nende haiguste arenguga ja nende ravi ebaefektiivsusega tuleb uurida seedetrakti, sest kui need on selle põletiku tüsistused, siis ilma keeruka ravita on hea tulemuse saavutamine võimatu.

Haavandiline koliit

Haavandiline koliit või mittespetsiifiline haavandiline koliit (mida sageli nimetatakse ebanormaalseks UIC-ks) on haigus, mille korral areneb pärasoole limaskesta põletikulised protsessid. Haigust iseloomustab üleminek kroonilisele staadiumile, kus esineb ägenemiste ja remissiooniperioodide muutus. Haavandilise koliidi peamiste põhjuste hulgas on patoloogia suhtes vastuvõtlike geneetiliste tegurite ja väliskeskkonna negatiivse mõju kombinatsioon. Haavandilise koliidi esinemissagedus on 40 kuni 117 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Kõige haavatavam osa elanikkonnast on 20-40 aastat. Surmade juhtude suurim esinemissagedus NUC-st on täheldatud, kui haigus on välkkiire, haiguse esimesel aastal raskekujulise haigusega, pahaloomulised kasvajad arenevad kiiresti ja ka 10 aastat pärast ilmingut.

Haavandilise koliidi etioloogia

Haavandiline koliit on haigus, mis ei ole täielikult mõistetav. On teada, et soole või Crohni tõve mittespetsiifilise haavandilise koliidi lähedaste lähedaste lähedus, mida iseloomustab ka soole seinte krooniline põletikuline protsess, suurendab UC arenemise riski.
Kõige sagedamini registreeritakse mittespetsiifiline koliit noores eas, 20 kuni 25 aastat, teine ​​kõige haavatavam vanuserühm on 55–65 aastat.
On tõendeid, et haavandiline koliit tekitab bakteriaalset ja viiruslikku infektsiooni, kuid selget seost veel ei ole.

Usaldusväärsed andmed hõlmavad mõningaid keskkonnategureid, mis mõjutavad haiguse esinemist ja selle ägenemist. Kõige põhjalikumalt uuritud on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja teatud hormonaalsete ravimite võtmine, suitsetamine ja teatud toitumisviisid. Sõltuvus hormonaalsetest ainetest ja loomuliku hormonaalse tausta kõikumisest (peamiselt östrogeeni taseme tõusus veres) on kaudselt kinnitatud statistiliste andmetega: täiskasvanute seas on UC-ga diagnoositud naiste arv peaaegu 30% suurem meessoost.

On olemas seos haiguse tekkimise suurenenud riski ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise vahel, toitumisalaste ja / või ravimite poolt korrigeerimata toiduallergiate olemasolu või väljendunud või pikemaajalised stressitingimused.
Haiguse alguse teooria põhineb immunoloogiliste tegurite olemasolul ja patsiendi autosensitiseerimisel.

NUC kaitsvad ja profülaktilised tegurid

Erinevad uuringud on tuvastanud haavandilise koliidi tekkimise tõenäosust vähendavaid tegureid, suurendades selle diagnoosimise ja ravi efektiivsust.

  • Tõenäoliselt vähendab noore vanuse ajal kantud apendektoomia tõelise apenditsiidiga haavandilise mittespetsiifilise koliidi tekkimise oht.
  • Imetamine on potentsiaalne kaitsetegur: naistel, kes ei sünnita imetamist, on haavandiline koliit harvem.
  • Soole koliidi ja tubaka suitsetamise seos on ebaselge: elanikkonna suitsetamisosas on haavandilise koliidi levimus suurem kui mittesuitsetajate hulgas. Kuid haiguse sagedus suureneb suitsetamisest loobumisel järsult ning seetõttu viidi läbi uuring nikotiini mõju kohta haavandilise koliidi sümptomite ilmnemisele. Tulemuste põhjal jõuti järeldusele, et haavandilise koliidi ravimi üldise ravikuuri võiks kaasata nikotiinipreparaate (plaastrite kujul jne).
  • Oleiinhapet peetakse vahendiks haiguse alguse ja arengu ennetamiseks, mis suudab blokeerida sooleseinte põletiku eest vastutavaid keemilisi ühendeid, võib kaasata patsientide ja ohustatud patsientide toitumisse, et vältida haiguse arengut või ägenemist. Keskmine soovitatav annus põhineb happe tarbimisel toiduainete koostises, näiteks 2-3 spl oliiviõli.

Haavandiline koliit: haiguse sümptomid

Soole haavandilist koliiti iseloomustab pikk, krooniline kulg, kus haiguse kliiniline pilt ühendab ägenemise ja remissiooni perioode. Sümptomaatiliste ilmingute raskusaste ja spetsiifilisus sõltub hävitava protsessi lokaliseerimisest ja selle intensiivsusest, samuti kudede kahjustuse sügavusest.

Haavandilise mittespetsiifilise koliidi kaasas algfaasis kaasneb soole limaskesta ödeem ja hüpermaatilised muutused. Pärast teatud aja möödumist (sõltuvalt mittespetsiifilise koliidi patoloogia, keha resistentsuse ja diagnoosimise kiiruse arengust, ravi alustamisest) algab soolestiku haavandumine submukoosse kihi põletikuliste kahjustustega ja raske haiguse korral võib hävitusprotsessi kaasata ka lihaskoe. Tõenäoliselt tekivad nn pseudopolypsid, soole luumenite kitsenemine ja muud komplikatsioonid.

Haavandilise koliidi tekkimisel jagunevad sümptomid soole ja ekstraintestinaalseks, sõltuvalt selle ilmnemise asukohast. Mõlemat tüüpi sümptomid võivad sõltuvalt haiguse staadiumist ja keha üldisest seisundist avalduda nii väljendunud kui ka minimaalses vormis või täielikult puuduvad.
Haavandilise koliidi soolestiku sümptomite hulgas eraldub:

  • vedelate, seentega väljaheidete sagedus koos erinevate kandmistega (lima, veri, mädane väljavool);
  • vale ja hädavajaliku nõrgenemise soov;
  • valu kõhus, peamiselt vasakus alumises kvartalis. Sõltuvalt patoloogia asukohast võib kõhuvalu tekkida ka kõhuõõnes, millega kaasnevad valed soovid valu valuga sündida. Vasakpoolse lokaliseerimise valu võib olla lõikamine, kramplik, laineline jne.
  • söögiisu häired (sagedamini - vähenemine), kehakaalu vähenemine pika ägeda staadiumi ajal kuni kahheksiani;
  • erineva raskusega vee- ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised;
  • kehatemperatuuri tõus subfebrilisest palavikule (37 kuni 39 ° C);
  • üldine halb enesetunne, nõrkus, liigeste valu.

By sooleväliseid ilminguid kõrgsageduslik tavasuletist naha vohamist nahaaluses koepõletikuga (gangrenoosne nordulyarnuyu erütritoolil) kahjustus suus (aftoosset ja muud stomatiit), ilmingud põletiku liigesekudedes (artralgia, anküloseeriva spondüliidi), organitest, samuti tõenäoliselt uveiidi, episkleriidi, primaarse skleroseeruva kolangiidi, südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, maksa, sapiteede jne patoloogiate kujunemine. sobenno koos soole sümptomid, selgitada etioloogias peaks alluma diagnostiline uuring seedetraktis kinnitada või välistada haavandiline koliit.

Haavandilise koliidi tüübid: haiguse klassifitseerimine

Haavandiline koliit eristub tüübi järgi, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerumisest, haiguse kulgemisest ja raskusest.
Haavandilise koliidi liikide klassifitseerimine vastavalt põletiku lokaliseerimisele:

  • pärasoole limaskesta põletik, diagnoositakse proktiit;
  • sigmoidi ja pärasoole limaskestade kombineeritud kahjustusega räägivad nad mittespetsiifilisest haavandilisest proktosigmoidiitist;
  • kogu soole limaskesta olulise osa kahjustamine võimaldab teil diagnoosida kogu mittespetsiifilist haavandilist koliiti, mis on haiguse kõige raskem vorm;
  • koliit, mida iseloomustab põletik vasakus osas, eristub eraldi kindlaksmääratud diagnoosiks vasaku külje NUC-na, kus on pärasoole kohal paiknev põletikuline protsess ja see piirdub käärsoole põrna paindumisega;
  • ülejäänud piirkondad kombineeritakse "piirkondliku haavandilise koliidi" diagnoosimisel vigastuskoha spetsifikatsiooniga.

Olenevalt haiguse dünaamikast eristatakse selle vorme:

  • äge;
  • krooniline;
  • korduv haavandiline koliit.

Sümptomite kliiniline pilt ja raskusaste võimaldavad meil haavandilise koliidi liigitada raskusastme järgi:

  • Soole haavandilist koliiti kerge vormis iseloomustab pasteetiline väljaheide sagedusega mitte rohkem kui 5 korda 24 tunni jooksul, rahuldav üldine seisund, väike kogus lisandeid fekaalimassides (veri, lima, mädanik) ja muude väljendunud ilmingute puudumine, kaasa arvatud vee-elektrolüüdi kahjustus tasakaalust ja selle põhjustatud tahhükardiast ning muudest tüsistustest. Laboriuuringutes on hemoglobiini indeksid tavaliselt normaalsed, kõrgemat kehatemperatuuri ei registreerita;
  • keskmine raskusastmega kaasneb valu kõhus, kiire (kuni 8 korda) vedel väljaheide koos lisanditega, subfebriilse kehatemperatuuri olemasolu, aneemia tunnused, tahhükardia;
  • raskes vormis, kõhulahtisus, vedelik väljaheide, 8 või enam korda päevas, märkimisväärne kogus lisandeid väljaheites, palavik kehatemperatuuril (üle 38 ° C), aneemia (hemoglobiinisisaldus mitte üle 90 g / l), raske tahhükardia, halb üldine seisund raske. Pikaajaline sisemine verejooks võib olla mitte ainult aneemia, hüpoproteineemia ja beriberi, vaid ka hemorraagilise šoki tagajärjel, mis on surmav.

Haiguse diagnostilised kriteeriumid

Haavandilise koliidi ühemõttelised diagnostilised kriteeriumid ei ole välja töötatud haiguse keerulise ilmingu ja sümptomite sarnasuse tõttu erinevate patoloogiatega. Diagnoos nõuab diferentseerimist helmintiliste invasioonidega, ägeda soolestiku infektsioonidega (düsenteeria), algloomade sissetungidega (amebiasis), Crohni tõvega, kasvaja massiga käärsoole süvendis.
Üldiselt võimaldab haiguse ja uuringute kliiniline ilming täpselt määrata haavandilise koliidi olemasolu, kasutades järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • ajalooline võtmine, uurides tervisekontrolli ja intervjueerides patsienti. Nii kaebused kui ka teave lähedaste sugulaste esinemise kohta põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga soole patoloogiatega, võetud ravimite nimekiri, teatud haiguste korral kõrge epidemioloogilise tasemega riikidesse reisimine, sooleinfektsioonide anamnees, toidumürgitus, suitsetamine, allergiad ja toit talumatus patsiendile;
  • andmed patsiendi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse kohta südame löögisageduse, kehatemperatuuri, vererõhu, kehamassiindeksi, peritoneaalsete (kõhu) sümptomite hindamise, sooleosade laienemisnähtude olemasolu või puudumise tuvastamise ja suu limaskesta, naha, sklera avastamise kohta ja liigesed;
  • päraku pärasoole, digitaalse uurimise ja / või sigmoidoskoopia uurimine;
  • vaadata seedetrakti radiograafiat;
  • kogu kolonoskoopia koos ileoskoopia lisamisega uuringusse;
  • limaskesta käärsoole või teiste kohalike, piirkondlike põletikega osakondade biopsia;
  • Kõhuvormide, väikese vaagna jne ultraheli;
  • väljaheite, uriini, vere laboriuuringud.

Diagnoosi eristamiseks on võimalik määrata ka teisi uuringumeetodeid, sealhulgas magnetresonantsi, kompuutertomograafiat, soolestiku transabdominaalset ja transrektaalset ultraheliuuringut, kontrastset röntgenikiirgust, kapsli endoskoopiat ja teisi.

Haiguse tüsistused

Haavandiline koliit on haigus, mis nõuab pidevat ravi ja arsti ettekirjutuste järgimist nii ravimite võtmisel kui ka toitumisreeglite järgimisel. Ravirežiimi rikkumine, ettekirjutuste moonutamine ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi töötlemata vormid, lisaks erinevate organite patoloogiatele ja põletikuliste protsesside tekkele kudedes, mis ei ole soole limaskestaga külgnevad, võivad samuti põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad kiiret haiglaravi kõrge haigestumuse tõttu. Nende hulka kuuluvad:

  • mürgised megakoloonilised liigid või soole laienemine, sagedamini - seina paksenenud tooniga ristsuunaline käärsool. 6 või enama sentimeetri laienemise läbimõõdule on iseloomulik keha tugev joobeseisund, ammendumine, ilma erakorralise ravita viib surmava tulemuse;
  • iga 30 patsiendi limaskestas väljendunud põletikuline protsess viib perforatsioonini, käärsoole perforatsioonini ja on ka täieliku sepsise ja surmade põhjuseks;
  • tugev soolestiku verejooks põhjustab aneemia tõsiseid vorme, kurnatust;
  • komplikatsioonid perianaalse piirkonna lokaliseerumisega: pragud, rabed muutused, paraproctitis jne;
  • Uuringute kohaselt on käärsoole täieliku kahjustusega kuni maksatõmbeni haavandilise koliidi haigetel rohkem kui 10 aastat kõrge soolestiku vähktõve risk.

Ekstintestinaalsete tüsistuste hulka kuuluvad südame süsteemis väljendunud patoloogiad ja düsfunktsioonid, veresooned (tromboflebiit, tromboos), neerud, maks jne. Soole pikaajaline põletikuline protsess mõjutab oluliselt kogu keha ja ilma tõhusa ravita muutub patsiendi puude ja surma põhjuseks.

Soole haavandilise koliidi ravimeetodid: ägenemiste ravi ja ennetamine

NUC puhul valitakse ravi sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja katvuse ulatusest, haiguse tõsidusest, haiguse ulatusest, ekstraintestinaalsete ilmingute ja tüsistuste olemasolust ning nende arengu riskist. Samuti hinnatakse eelnevate ravikuuride efektiivsust.
Mittespetsiifiline koliit kerge staadiumis ja mõõdukas haiguse kulgu ilma ägenemiseta ei vaja haiglaravi ja ravi võib teha iseseisvalt kodus. Haiguse rasked vormid nõuavad statsionaarset viibimist uurimiseks, ägedate etappide leevendamiseks ja raviks.

Haavandiline koliit: patsiendi toitumine

Olenemata haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest ja ägenemiste esinemisest on tungivalt soovitatav, et kõik järgiksid säästva toitumise ja dieedi põhimõtteid järgmiste toitumispiirangutega:

  • kõik tooted, millel on jäme kiud, mis võivad ärritada soolestiku põletikku. Nende hulka kuuluvad täistera jahu, puuviljad, kiudainelised köögiviljad, konserveeritud koorega teraviljad, kaunviljad, pähklid jne;
  • kõik kuumad vürtsid, marinaadid, kõrge soola, äädika jms.

Ravimi ettevalmistamisel haavandilise koliidiga patsientidele on soovitatav keskenduda järgmistele ravimirühmadele ja nende ravimeetoditele:

  • toitumise aluseks on lahja liha, linnuliha, kala, munavalge, kodujuust nendele toodetele vastunäidustuste puudumisel, mis on seotud hüpoproteineemia suure esinemissagedusega selles haiguses (valgu puudumine);
  • kõik töödeldavad toidud peavad olema keedetud või aurutatud;
  • Enne söömist on väga soovitatav lihvida toite ja roogasid peaaegu homogeensesse olekusse.

Haavandilise koliidi konservatiivne ravi

Mittespetsiifilise koliidi konservatiivne ravi põhineb põletikulise protsessi pärssimisel põhimõtetel, mis puudutavad põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid, hormonaalseid ravimeid (kortikosteroidid) ja immuunsupressantide immuunsüsteemi autoreaktsiooni pärssimist. Neid ravimirühmi kasutatakse järjekindlalt, hea ravivastuse korral põletikuvastastele ravimitele, ei ole täiendavad ravimid ravikuuriga seotud.
Peamised uimastite rühmad ja eriti nende sihtkoht:

  • 5-atsetüülsalitsüülhape (pika toimeajaga atsetüülsalitsüülhape, millel on pikaajaline vabanemine toimeainest, mis võimaldab soolestiku limaskestale avalduda vajalikul määral soolestikku. Nende ravimite hulka kuuluvad Pentasu, Mefalasim, Sulafalk, Sulafalazin jne). Tavaline atsetüülsalitsüülhape. Aspiriin) ei ole sümptomite võimaliku ägenemise tõttu eriti soovitatav;
  • hormonaalsed ravimid-kortikosteroidid. Rakendage lühikesi (kuni 3-4 kuud) kursusi remissiooni saavutamiseks ja haiguse tõsiduse vähendamiseks. Kortikosteroidid mõjutavad võrdselt kogu keha põletikulisi protsesse, mõjutades kudede reaktsiooni mehhanisme. Pikaajaline kasutamine võib siiski põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on öine higistamine, naha suurenenud karvatus, sealhulgas näo piirkonnas, unehäired (unetus), erutus, hüperaktiivne seisund, vähenenud üldine immuunsus suurenenud vastuvõtlikkusega patogeensete mikroorganismide mõju suhtes. Pika ravikuuriga on võimalik teist tüüpi diabeedi teke, hüpertooniline reaktsioon (vererõhu tõus), katarakt, osteoporoos ja kalduvus kahjustada kaltsiumi imendumist. Kui lapsepõlves ravi võib aeglustada keha kasvu. Kortikosteroidravimite käigu eesmärk on põhjendatud püsiva raskekujulise mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral, mis ei reageeri muud tüüpi ravile;
  • ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi reaktsiooni (immunosupressandid), mõjutavad põletikulise protsessi raskust, vähendades keha autoimmuunset agressiooni. Peamine toime - immuunsüsteemi kaitsmine - põhjustab suurenenud tundlikkust nakkuste suhtes, mille tagajärjel määratakse ravimid lühikursustel ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Ravi ajal ja 2 kuud pärast seda on soovitatav hoiduda kontakti viiruste ja bakterite kandjatega, vältida ülerahvastatud kohti kõrge epidemioloogilise ohu hooajal.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (proktiit, proktosigmoidiit, koliit ja muud tüübid) võib vajada täiendavaid konservatiivse ravi meetodeid raskete, raskete sümptomite (kõrgenenud kehatemperatuur, tugev valu, raske kõhulahtisus jne) korral. Sellistel juhtudel võivad spetsialistid ravikuurile lisada järgmisi ravimirühmi:

  • antibiootikumirühm. Kui tekib põletikuline protsess, millega kaasneb suurenenud kehatemperatuur ja patogeensete bakterite kasv, valitakse antibakteriaalsed preparaadid vastavalt patsiendi andmetele (vanus, üldine seisund, allergilised reaktsioonid või individuaalne talumatus jne). Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest on võimalik kasutada nii soole antibiootikume kui ka madala imendumisega bakterivastaseid ravimeid ja süsteemseid ravimeid;
  • haavandilise koliidi raviks mõeldud kõhulahtisuse vastaseid ravimeid, isegi raske kõhulahtisusega haiguse raskes staadiumis, kasutatakse ainult retsepti alusel. Soole limaskesta põletikulise protsessi ja fikseerivate preparaatide kombinatsioon võib viia ägeda mürgise megakoloonini (käärsoole laienemine, soole toonuse vähenemine), mis võib olla hädaabita. Kui vajatakse kõhulahtisuse vastaseid ravimeid, loetakse Loperamiidi ja Imodiumi esmaseks ravimiks;
  • valuvaigisteid valib ka spetsialist. Tavapäraste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, aspiriin jne) kasutamine võib haiguse kulgu halvendada seedetraktist tingitud kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu;
  • rauapuuduse täiendamiseks ja rauapuuduse aneemia tõsiduse vähendamiseks, mis sageli kaasneb vereringe tõttu tekkinud haavandilise koliidi tekkega, on ette nähtud nii mono- kui ka multivitamiini kompleksis olevad rauapreparaadid;
  • elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks on võimalik kasutada rehüdratatsioonilahuseid, samuti kaaliumi, magneesiumi jne valmistisi.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidiga seotud haiguste tekkimisel valitakse ravim ja toetav ravi, lähtudes peamisest diagnoosist ja ravimite mõjust kahjustatud sooleseintele. Ravi soovitatakse võimaluse korral remissiooni perioodil.

Haavandilise koliidi kirurgiline ravi

Mittespetsiifiline haavandiline koliit nõuab kirurgilist ravi järgmistel juhtudel:

  • haiguse ägeda, mööduva vormi korral, millel ei ole terapeutilist vastust konservatiivsele ravile 14-28 päeva jooksul;
  • koos subakuutse, korduva, progresseeruva NUC-vormiga, mille tulemusena on ravimiteraapia tulemus kuus kuud ebaõnnestunud;
  • kroonilise koliidi korral, mille tagajärjeks on ägenemiste ja remissioonide muutused ning pöördumatud muutused käärsoole seinte limaskestades;
  • raskete, eluohtlike tüsistustega, sõltumata haiguse staadiumist.

NUC kirurgiline ravi võib olla vajalik hädaolukorras, kiiresti ja kavandatud operatsioonina. Näidustused erakorraliseks kirurgiliseks raviks on soole perforatsioon ja peritoniit, samuti soole obstruktsioon. Kui äge soole obstruktsioon ei ole diagnoositud, võib operatsiooni üle viia kiireloomulise või vajaliku selgituse kategooriasse, kuid mis tahes astme soole perforatsioon on tingimusteta näidustus hädaolukorras, sest perforatsiooni suremus on kuni 40% selle patoloogiaga patsientide koguarvust.

Kiiret kirurgiat teostatakse käärsoole seinte tugeva verejooksu diagnoosimisel, käärsoole ägeda toksilisuse (megakoloon, laienemine) ägeda mürgistumise korral.
Kirjeldatud kirurgilise ravi meetodid on ette nähtud:

  • resistentsete (resistentsete) ravimeetodite, haiguse vormi, hormoonist sõltuva vormi jms korral;
  • haiguse kestusega üle 10 aasta, soole seinte keskmine või kõrge epiteel-düsplaasia;
  • kantserogeensete protsesside alguses, limaskesta kudede degeneratsioon kasvajate moodustumisteks.

Kirurgilise ravi läbinud NUC-ga patsientide koguarv on umbes 10%, millest umbes veerand on soole pancolyte'iga patsiendid.
NUC kirurgilise ravi erinevad meetodid on tinglikult jagatud kolme põhirühma:

  • Esimene on palliatiivne sekkumine autonoomse närvisüsteemi. Seda tüüpi kirurgilist ravi peetakse lühiajalise toimega ebaefektiivseks ja seda ei soovitata praegu haavandilise mittespetsiifilise koliidi ravimeetodi valimisel. Kiireloomuliste ja hädaolukordade puhul ei ole see meetod kohaldatav;
  • ileostoomia, kolostoomia ja sarnased operatsioonilise operatsiooni meetodid. Seda viiakse läbi hävitava protsessi registreerimiskohast kõrgemal, et välistada kahjustatud sooleosa seedetraktist. Selline palliatiivne sekkumine on enamikul juhtudel enne järgmist kirurgilise ravi meetodit. Mõnel patsiendil võivad sellised operatsioonid, millele järgneb kombineeritud konservatiivne ravi, põhjustada haiguse pikenenud remissiooni;
  • Radikaalne operatsioon on ala või kogu käärsoole eemaldamine, mida põletikulised muutused mõjutavad.

Sellist võimalust, nagu varem kasutati, ei soovitata kirurgilises praktikas NUC ja teiste soole (Crohni tõbi jne) põletikuliste ja destruktiivsete patoloogiate raviks.
Käärsoole segmentaalsete ja subtotalide resektsiooni (osalise eemaldamise) variandid on praegu tunnistatud mitte üsna tõhusateks meetoditeks, kuna ülejäänud piirkonnas on haiguse kordumise suur risk.

Optimaalset meetodit loetakse terminaalse ileostoomia moodustumisega kolopektoomiks. Seda kirurgilist ravi iseloomustab kõige väiksem operatsioonijärgsete tüsistuste arv ja kirurgilise ravi uuesti läbiviimise vajadus. Ka kolopektoomia ajal on moodustunud ileostoomia kergesti hooldatav ja ligipääsetav.

Kuid ileostoomia asukoha tõttu eelistavad patsiendid sageli operatsiooni kolostomaalset varianti, kus moodustunud avast väljuvad tihedad fekaalimassid kui peensoole vedelas sisalduses, nagu ileostoomias. Kuid ileostoomia meetodi efektiivsus on palju suurem ja võimaldab teil rääkida patsiendi võimalikust taastumisest ilma radikaalse sekkumiseta. Igasugust avamist pärast patsiendi taastumist saab kõrvaldada.

Meetodid käärsoole pesemiseks antiseptiliste, antibakteriaalsete lahustega läbi operatsiooni käigus tekkinud avause põhjustavad harva eeldatavat mõju. Tasub meeles pidada, et pärast seda tüüpi palliatiivset sekkumist on vaja kriitiliselt hinnata seisundit, eraldades pikaajalise remissiooni ja limaskesta täieliku taastamise. Ebaõige hindamise korral võib osutuda vajalikuks korrata sama operatsiooni või käärsoole radikaalset eemaldamist.

Raske haigusega patsientidele soovitatakse radikaalset operatsiooni sageli kahes etapis. Esimeses etapis teostatakse operatsioon ileostoomiaava kehtestamisega, mis võimaldab parandada üldist seisundit, kui käärsool on seedetraktist eemaldatud. Pärast taastumisperioodi, söögiisu stabiliseerumise, une, kehakaalu suurenemise, valgusisalduse paranemise, hemoglobiini ja vitamiinipuudulikkuse vähenemise taustal, samuti vaimse tasakaalu taastamisel, tehakse radikaalne kirurgiline ravi koos käärsoole eemaldamisega. Füüsilise ja vaimse stabiilsuse, reaktiivsuse ja keha vastupidavuse taastamiseks kulub keskmiselt mitu kuud kuni kuus kuud. Oluline on, et selles etapis ei peatataks varasemaid radikaalse ravi näiteid.

Ennetamise meetodid

Kuna haiguse arengu täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, hõlmavad ennetusmeetodid tervislikku eluviisi, tasakaalustatud toitumist, sümptomite õigeaegset kõrvaldamist ja soolestiku infektsioonide ravi, toiduallergiliste reaktsioonide parandamist jne. Ennetavad ja ennetavad meetmed on eriti olulised põletikulise soolehaigusega inimestel. perekonna ajalugu.