Kõhunäärme ultraheliuuringut tehakse hommikul tühja kõhuga pärast patsiendi erilist ettevalmistamist läbi epigastriumi piirkonna naha patsiendi asendis seljal, paremal küljel, seljal ja seistes hingamise kõrgusel või kõhupiirkonna väljaulatuva osaga. Tagantpoolt läbi viidud uuringute meetod on informatiivne ja harva kasutatav, kuigi mõnikord on võimalik pankrease saba hästi visualiseerida. Mõnel juhul, kui näärme kontuure ei ole võimalik diferentseerida, viiakse uuring läbi veega täidetud mao taustal (patsiendile pakutakse juua 4 tassi sooja vett, luues seeläbi kunstliku peegeldava akna, mille kaudu nääre on selgelt nähtav).
Tuleb meeles pidada, et mitmete patsientide veekoormus on piiratud. Visualiseerimiseks võib kasutada erinevat tüüpi andureid (sektor, kumer, trapetsikujuline ja lineaarne) sagedusega 2,5-5 MHz. Rasvunud patsientide puhul kasutatakse 2,5-3,5 MHz andureid ning laste ja õhukeste patsientide puhul 5 MHz.
Optimaalset teavet kõhunäärme täieliku visualiseerimise kohta saab ainult kõigi andurite ja skaneerimismeetodite kombinatsiooniga. Kahjuks on sellise komplekti kuuluvad seadmed väga kallid ja tavaliste kliinikute ja haiglate jaoks kättesaamatud. Tüüpiliseks seadmeks on tavaliselt lineaarne (harva kumer) 3,5 MHz sagedusandur.
Kõrge kõhunäärme pildi saamiseks piisab tavapäraste klassikaliste skaneerimismeetodite kasutamisest - piki-, põiki- ja kaldusosadest. Nad täiendavad üksteist.
Echogrammil paikneb pikisuunalise skaneerimise normaalne kõhunääre (sond ristisuunas) epigastriapiirkonnas koma või venitatud pool-ovaalse vormi all kõhu aordi ristsuunalise skannimise ümber, kusjuures isegi kontuur on ümbritsevatest kudedest hästi eraldatud, veidi kõrgema kajastruktuuriga kui piirnev koos oma koega, hingamise ajal nihkub. Õhukesel ja lastel on kõhunääre parem positsioon, kuna see asub eesmise kõhuseina lähedal.
Pankrease uuring peaks algama epigastriumi piirkonna, maksa ja sapipõie uuringu skaneerimisega, kuna see on mõnikord rangelt allpool maksa vasaku külje all. Pankrease echolokatsiooni peamine viide on põrna veen. Pankreases eristatakse pea, kaela, keha ja saba.
Nääre pea asub kaksteistsõrmiksoole kõveruses selgroo parempoolses osas ja paikneb ovaalse kujuga.
Kael on pea ja keha vahel lühike kitsenemine, mida on harva võimalik kehast eristada. Pea ja kaela tasandil v. portae, v. cava halvem ja tavaline sapiteede. Sapipõis paikneb kõrgemal ja veidi paremal.
Keha asub tavaliselt maksa vasaku lõuna all ja asub peaaegu pidevalt. Selle echolokatsiooni võrdluspunkt on pulseeriv kõhu aort, selle põik-skaneerimine, parem mesenteriaalne arter (ristisuunaline skaneerimine) asub 1-2 cm kõrgemal ja aordi vasakul pool väikese ovaalse kujuga. Vasakpoolne maksa veen asub mõnikord aordi ja ülemuse mesenteraalse arteri vahel. Keha ja saba all paikneb põrna veen pidevalt ka pikisuunalise ankurdumise teel ja selle kohal on põrnarteri.
Kõhunäärme saba paikneb selgroo vasakul poolel, kõverdub kõhu aordi ümber ja on suunatud veidi üles ja vasakule neeru külgmise osa vasakule poole. Mõnikord paikneb kõhu põhjas kõhunäärme saba, eriti kui see on ptoos ja kui selles on vedelikku. Kõhunäärme saba asub täielikult lokaalselt, peamiselt osaliselt ja püsivalt lokaalselt. Mõnede autorite sõnul on normaalse kõhunäärme avastamise sagedus ultraheliga vahemikus 40 kuni 100%. Suurenenud, patoloogiliselt muutunud on kergem leida. Kui teil on kogemusi enamikul juhtudel, võib seda näha tervikuna, kuid selle üksikasjalik uurimine on võimalik ainult erinevate skaneeringute osade uurimisel.
Meie andmetel on kogu nääre selge visualiseerimine võimalik 93% -l patsientidest, 97% -liselt peatel, 100% -lisel kehal, sabadel 83%. Anatoomilise asukoha eripära tõttu on väga raske määrata kogu nääre pikkust ultraheliga. Praktikas jagasime näärme pikkuse määramiseks tinglikult selle kaheks osaks. Selleks teostati seljaaju kolm kujuteldavat paralleelset joont: esimene - pea välimise osa algus, teine - keskmisest parenteraalsest arterist ristuva skaneerimise keskel, saba äärepoolseima nähtava osa kolmas ots. Lisamiseks peaks iga osa optimaalne pikkus olema. Lihtsaim meetod on mõõta pikkus pea (A) välimise osa algusest korpuse (B) maksimaalse väljapööramise ja saba nähtava välimise osa (C) suunas.
Pankrease normaalses echograafilises pikkuses keskmiselt 8-11 cm, samas kui surnukehade puhul ulatub see 18 cm kõrguseni, pea peaterritooriumi suurus on vahemikus 16-22,5 cm, keha anteroposteriori suurus on 8-12,8, saba on 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Tuleb märkida, et mitmete objektiivsete põhjuste tõttu ei vasta kõhunäärme ehhograafilised mõõtmed kunagi anatoomilisele, aga dünaamika ja mis tahes patoloogilise protsessi kliinikuga saadud parameetrid rahuldavad täielikult arsti. Kõige usaldusväärsemad kriteeriumid näärme suuruse muutmiseks on selle piirkonna dünaamiline määramine.
Struktuur
Kontuuride ja suuruse parameetrite kõrval on normide või patoloogiate küsimuse otsustamisel väga oluline ka ehhostruktuur. Kuigi ultraheliuuringute praktikas arvatakse, et kõhunäärme normaalne struktuur peaks olema echogeenselt lähedane maksa terve vasaku külje lähedale. Meie andmetel ei ole ultrahelitehnoloogia praeguses arenguetapis ühtseid selgeid kriteeriume näärmekonstruktsiooni normaalseks ehhogeensuseks, kuna praktiliselt tervete inimeste erinevad vanusekategooriad, kellel on kajastruktuuri parameetrid täiesti normaalsed, on erinevad. Tundus, et lapsed on ideaalne grupp, kus näärme ehhogeensusel peaks olema rohkem või vähem püsiv ja võrdne intensiivsus. Kuid isegi sama vanuse ja kaaluga rühmade jaoks on struktuuri ehhogeensus erinev. See ebaproportsionaalsus on täiskasvanutel rohkem väljendunud ja sugu mõjutab ehhogeensust vähe. Haigete patoloogiliste uuringute käigus selgus, et kõigil juhtudel, kui lastel oli näärme kõrge ehogeensus, sisaldas parenhüüm lobulite vahel suurt hulka rasva ja vanaduses jäme rasva ja sidekoe. Loomulikult on vaja uurida veel mõnede laste ja noorte täiskasvanute parenhüümi struktuuri echogeensuse heterogeensust mõjutavate põhjuste edasist uurimist.
Võrreldes neid kaiku pilte histoloogiliste uuringutega, võib eeldada, et nääre parenhüümi struktuuri echogeensuse intensiivsus sõltub teatud määral inimese süsivesikute ja rasva ainevahetuse individuaalsetest omadustest ning on seotud asjaoluga, et viimastel aastatel on endise NSV Liidu territooriumil toimunud sotsiaalsete murrangute tõttu süüa rohkem rasva ja süsivesikuid. Tuleb märkida, et nääre parenhüümi struktuuri echogeensuse tase sõltub ka resolutsiooni (tihedus), anduri sagedusest ja seadme heleduse ja kontrasti seadete õigsusest, mis tähendab, et visuaalsel hindamisel on palju subjektiivsust.
Meie praktikas oleme tuvastanud pankrease parenhüümi normaalse struktuuri kaks tüüpi struktuuri: homogeensed ja lobulaarsed.
Homogeenne
Parenhüüm koos väikese ja keskmise signaali ühtlase tiheda paigutusega ning näärme ehhogeensus, millel on veidi suurem maksakeha echogeensus.
Lobed
Parenhüümil on lobulaarne, saarekese struktuur, mis koosneb hästi eristatavatest keskmistest ja suurtest lobulitest, mis on eraldatud õrnade echogeensete vaheseintega. Sellise struktuuri korral on näärme ehhogeensus sageli madalam, sama nagu maksa vasakpoolse osa echogeensus.
Tuleb märkida, et tervetel inimestel leidub mõlemat tüüpi ehhost ainult noores eas. Vanuse tõttu suureneb struktuuri ehhogeensus sidekoe kasvust tingitud tiheduse suurenemise tõttu. Me märkisime, et 41% -l patsientidest, keda ei uuritud ilma kaebuste ja kliiniliste ilminguteta hepato-, koletsüsto-, pankreato-, kaksteistsõrmiksoole tsoonidest, oli näärme parenhüümi struktuur peeneteraline, difusiooniliselt väga echogeenne ja 2,6% neist normaalsest või veidi alla normaalse kaalu 36,2% - ülekaalulisus (erineva astme ülekaalulisus ja ülekaalulisuse aste ei mõjutanud ehhogeensuse intensiivsust), 3,2% kandis erineva raskusastmega suhkurtõbe (diabeedi raskusaste oli ka vähene mõju ehhogeensuse intensiivsusele, Veelgi enam, mõnedel suhkurtõvega patsientidel oli kõhunäärme struktuur täiesti normaalne ehhogeensus, see tähendab, et see on lähedane vasaku maksa lambi normaalse struktuuri ehhogeensusele.
Nääre normaalne echostructure tekkis ka tsentraalse etioloogiaga diabeedihaigusega patsientidel (loll kõhunäärmes).
Seda võib seletada Langerhani saarte kahjustamise puudumisega. Struktuuride kõrget ehhogeensust täheldati ka alkohoolikutel, olenemata kehakaalust, meestel, kes tarbivad palju õlut, ja mõnedel lastel, kes tarbivad palju maiustusi.
Pankrease kanalid
Nääre keskel paiknevas eogrammis paikneb peakanal (mitte alati) kahe kitsase lineaarse echogeense peegelduse vormis, mille keskel paikneb kitsale eheoic ribale (sisule), mis viib pea poole. Kanali laius on 1,5-2 mm. Sekundaarsed kanalid ei asu. On normaalne, et väga harva tuvastatakse näärme peakanali liitumine tavalise sapi kanaliga.
Põhjused, mis takistavad näärme head visualiseerimist:
- tihe nahaalune rasvakiht;
- eesmise kõhu seina ulatuslikud jämedad põletus- või operatsioonijärgsed armid;
- soole kõhupuhitus, gaasi kogunemine soolestikus, gastroptoos, gastrostaas;
- hiiglaslikud munasarja tsüstid, mis täidavad kogu kõhuõõne;
- astsiit, peritoniit, soole vähk, eriti kaksteistsõrmiksool;
- maksa ja põrna vasakpoolse osa märkimisväärne suurenemine;
- maksa lümfisõlmede suurenemine jne.
Patoloogia
Patoloogiliselt muudetud pankrease iseloomustavad:
- kontuuride muutus, mis võib olla ebaühtlane, katkendlik, ähmane ja ebaühtlane (ovaalne-kumer);
- suuruse muutus, kohalik või hajutatud;
- muutus ehhogeensuses - sagedamini selle vähendamise suunas, struktuuri homogeensuse rikkumine;
- kanalite vahetamine - seinte paksenemine, primaar- ja sekundaarkanalite kohalik või difuusne laienemine;
- lähedalasuvate elundite kaasamine protsessi (mao, kaksteistsõrmiksoole, ekstrahepaatiliste sapiteede, sapipõie, maksa, soolte, põrna).
Vigastused
Kõhunäärme kaasasündinud patoloogia, mida saab avastada ultraheliga, on äärmiselt haruldane, see hõlmab:
Hüpoplaasia ja hüperplaasia
Seda iseloomustab nääre mahu ja ala vähenemine või suurenemine võrreldes selle vanuse keskmiste õigete väärtustega. Kui nende parameetrite muutus ei põhjusta näärme talitlushäireid, ei ole need tingimused patoloogia jaoks vastuvõetavad.
Ringikujuline pankrease
See on äärmiselt haruldane. Sel juhul ümbritseb ringikujulise näärme koe kaksteistsõrmiksoole mis tahes tasemel, põhjustades tõsiseid tüsistusi.
Sellist väärarengut võib olla raske eristada kaksteistsõrmiksoole seinasse idanenud nääre peast.
Aberantne kõhunääre
On äärmiselt haruldane ja echographically võime eeldada oma kohalolekut, kui koos olemasoleva näärmega kaksteistsõrmiksoole seintel avastatakse sapipõie väikese (kuni 2,5 cm) ümardatud ehhogeensuse kujutis, mis on sarnane kõhunäärme kajastruktuuriga.
Topelt kõhunääre
Olemasolevas kirjanduses ei ole selle anomaalia kirjeldust meile avaldatud. Oleme leidnud keha, saba ja peakanali kahekordistumise ühe nääre peaga (üks juhtum) ja kaks täisäärikut, mis asuvad paralleelselt klassikalises anatoomilises asukohas (üks juhtum).
Tsüstilised laiendatud kanalid
See defekt võib esineda kanalisegmentide kohalike tsüstiliste laienemistena või hajutatud kahjustustena, kui kogu kanalis on ebaühtlane tsüstiline laienemine. Seda võib kombineerida ekstrahepaatiliste sapiteede tsüstiliste kahjustustega, sageli tavalise sapiga. Pankrease kanali arengu anomaalia peetakse tõeks, kui need muutused avastatakse varases eas või täiskasvanud, kui ei ole anamneesis äge pankreatiit.
Kaasasündinud tsüstid
Kõhunäärme kaasasündinud tsüstide kaja-muster ei erine teistest parenhüümorganites kirjeldatust. Tsüst on ümardatud, tavaliselt väikese suurusega, 5–6 cm pikkune, kajatu sisuga. Seinad kui sellised puuduvad ja on moodustatud näärme koest.
Tsüst on kaasasündinud, kui seda leitakse varases lapsepõlves. Kogemused näitavad, et kõhunäärme hea visualiseerimisega võib 100% juhtudest tuvastada mis tahes etioloogia tsüstid 3-5 mm ulatuses. Arvestades pankrease piirkonnaga külgnevate elundite ja veresoonte anatoomilist lähedust, vajab uurija skaneerimisandmete tõlgendamisel äärmiselt suurt tähelepanu, kuna portaali, madalama ja põrna veenide, kõhu aordi, laiendatud ühise sapi kanali ristlõike võib võtta tsüstina. kaksteistsõrmiksoole, soolte silmused, vedelik maos, kus on halb evakueerimine, polütsüstiline, multitsüstiline ja hüdronefroos 2. – 3. staadiumis jne. keha, jaotamise selged piirid kõhunääre ja lähedalasuvate organite, anatoomiast ja topograafia ülakõhus rist scan laevad kaitsta analüüsi tulemused vead, mis on tulvil katastroofilised tagajärjed patsiendile.
Polütsüstiline
Kõhunäärme projitseerimisel on juurdunud paljud erinevad suurused tsüstid, luues kärgstruktuuride pildi, mida tavaliselt leitakse üldiste polütsüstiliste parenhüümorganite puhul. Meie praktikas avastati 43-aastastel naistel, kes täheldati echographically 16 aastat ja 9-aastastel lastel, kaks polütsüstilise pankrease juhtumit kombineeritult polütsüstilise maksa, neeru, põrna ja munasarjadega.
Kahju
Harva esineb ja on põhjustatud suletud või avatud vigastustest. Kerge suletud kahjustuste korral esimesel päeval tuvastatakse harva muutusi ja suurust. Tavaliselt teisel päeval suureneb näärme suurus, kontuurid on mõnevõrra kustutatud ja ehhogeensuse taustal on parenhüüm nõrgalt echogeenne, ümardatud, ebaühtlase kontuuriga, moodustumine (hematoom, nekroos).
Ägeda põletiku kajasüsteemi arenemisega.
Tõsiste suletud vigastuste korral, mis on seotud täieliku põiksuunaga, võib esimestel tundidel paikneda ainult pea ja kehaosa. Paar tundi hiljem, pankrease mahla väljavoolu ja kõhunäärme mahla lõppemise tõttu moodustub kõhunäärme projektsioonis nõrk, ehogeenne moodustumine ja vedelik (veri, kõhunäärme mahl) paikneb kõhuõõnes.
Avatud vigastus
Avatud vigastustest on punkteerimishaavad echograafilised.
Kui näärme parenhüüm on läbinud terava eseme, siis süstekohal asub hüpoechoiline, ümmargune kujutis koos fuzzy kontuuriga (hematoom).
Kui kapsel on kahjustatud, katkestatakse süstekoha näärme kontuurid. 2-3 päeva pärast ilmneb tavaliselt äge pankreatiit.
Jaga "Pancreas Ultrasound"
Pankreas on visualiseeritud (asub)
Ultrahelitehnoloogia arenguga on ilmnenud pankrease kanali (või Wirsungi kanali) visualiseerimise võimalus ja selle mõõtmise võimalus. Pealegi, sageli isegi vaatamata sellele, et kanalit ei laiendata (kui patsiendil ei ole kalduvus rasvuda).
Seda struktuuri on suhteliselt lihtne leida otse kõhunäärme kehasse, võrreldes selle sabaga või organi peaga, kuna kanal on risti ultrahelikiirega kehas.
See asjaolu aitab kaasa suurepäraste tingimuste loomisele kõhunäärme uurimiseks akustilise pildistamise abil, kuid elundi otsas on kanali asukohal teatud kõverus. Seega võib kaksteistsõrmiksoole luumenis paikneva gaasi vari raskendada pea visualiseerimist.
Elundi saba võib peita jämesooles või maos kogutud gaasi varju. Väärib märkimist, et kõhunäärme Wirsung-kanali läbimõõt loetakse muutumatuks, kui see ei ole visualiseerimisel üle 2 mm.
Mis puudutab maohaava seina, siis see paikneb mitte-echogeense tsoonina. Ärge segage sellist struktuuri täiesti nähtava pankrease kanaliga.
Õige diagnoosi määramine nõuab anatoomiliste omaduste põhjalikku uurimist kahel lennukil. Paisutatud pankrease kanalina ilmuva torukujulise struktuuri visualiseerimisel tuleb tähelepanu pöörata sellele, et põrna veen asub lähedal. On vaja märkida selle kõverat positsiooni, täpsemalt selle orientatsiooni, kuna selle ettepoole painutamine näitab sageli visuaalset ruumi kõhunäärme ja mao vahel.
Pankreas ei asu
Kohe pärast laparoskoopi sisestamist ei ole kõhunääre visualiseeritud. Aga kui muudate patsiendi keha asendit, on võimalik suhteliselt hästi uurida elundi saba gastrokolaarse sideme kaudu. Selleks kasutage 30 ° või 45 ° vaatenurgaga laparoskoopi, mis tuleb sisestada nabanõude kaudu.
Parema visualiseerimise jaoks peab patsient võtma vastu positsiooni, kus pea ots on kõrgendatud, ja nimmepiirkonna alla asetatakse padi. Gastrorokulaarse sideme eraldamiseks kasutatakse mono- või bipolaarset elektrokoagulatsiooni.
Juhul, kui elundit on raske leida, on soovitav visualiseerimistingimuste parandamiseks juua veidi vett, et luua nn akustiline aken maos. Akustilise akna saamiseks ja nääre visuaalselt visualiseerimiseks võib patsiendil paluda istuda või pöörata külge.
Pankrease varjestatud
Sool ja kõht on organid, kus toimub aktiivne toidu seedimise protsess: kõht sisaldab alati õhku, mis hajutab heli laineid ja soolestikku tavaliselt toidetakse toidu seedimisega, millega kaasneb gaasi moodustumine. Kuna toit on võimeline kõhulahtisust tagama kõhunäärme ekraani (sulgema), soovitatakse ultraheli teha tühja kõhuga.
Ultraheli peegeldab gaas ja tagaküljel asuvad kuded on kaitstud gaasi akustilise tooni ja murdumise tõttu. Sooles olevad gaasid suudavad sõeluda mitte ainult kõhunäärme, vaid ka maksa, munasarjade, emaka jne. Kui soole ei ole võimalik gaase eemaldada, on vaja teha külg-, kaldu- või seljaaju skaneerimine (patsient seisab või istub).
Milline on kõhunäärme suuruse transkriptsioon ja normaalne suhe täiskasvanutel ultraheli diagnoosimisel?
Pankrease (kõhunääre) siseneb inimese seedesüsteemi. See osaleb toidu seedimises (rasvane, süsivesik ja valk) ning reguleerib ka süsivesikute ainevahetust organismis. Selle keha väärtust on raske üle hinnata. Patoloogia või haiguse esinemine põhjustab tõsiseid tagajärgi.
Nääre vorm
Pankrease ultrahelil määratakse selle kuju ja kõrvalekalded normist. Kui uuritaval isikul ei ole probleeme, on kuju S-kujuline.
Mõnel juhul ilmnes patoloogia, mis väljendati vormi rikkumises. Kõige levinumad vormi rikkumised:
- ringikujuline;
- spiraal;
- jagatud;
- täiendav (ebanormaalne);
- on kahekordistanud eraldi osi.
Kõhunäärme ultraheliga avastatud kõrvalekalded on iseenesest iseseisvad vead või keeruka patoloogia osa. Ultrasonograafia diagnostika ei anna sageli täielikku pilti, kuid näitab ainult kaudseid märke, nagu kitsenemine või täiendava kanali olemasolu. Diagnostik soovitab muuta uuringuid kõrvalekallete välistamiseks või kinnitamiseks. Tuleb märkida, et anomaaliaid avastatakse sageli juhuslikult patsiendi uurimisel täiesti erinevate haiguste kohta. Mõnel tuvastatud olulise kliinilise tähtsusega puudulikkusel inimese elukvaliteedil ei ole, kuid teised võivad hästi areneda ja põhjustada veelgi suuremaid probleeme.
Tavaliselt peaks kõhunäärme kuju olema S. Kui selle parameetrid erinevad, näitab see isoleeritud elundi defekti või muid pankreaset mõjutavaid protsesse.
Nääre suurus
Diagnoos hõlmab ka kõhunäärme parameetrite mõõtmist. Täiskasvanutel on suurus tavaliselt 14-22 cm., Kaal 70-80 g Anatoomiliselt erituvad näärmed:
- pea, mille konksprotsess on 25 kuni 30 mm pikk (anteroposterior suurus);
- keha pikkus 15 kuni 17 mm;
- saba suurus kuni 20 mm.
Pea on kaetud kaksteistsõrmiksoolega. Asub 2. nimmelüli esimese ja alguse tasandil. Pankrease kanalis (seda nimetatakse ka pea- või pealvoolukanaliks) on siledad siledad seinad läbimõõduga kuni 1 mm. kehas ja 2 mm. pea. Nääre parameetrid võivad kõikuda üles või alla. Lisaks suurenevad või vähenevad koostisosade või elundi väärtused.
Kõhunäärme ultraheliuuringud näitavad iga patoloogia tüübi jaoks teistsugust pilti. Voolava põletiku korral, millele on lisatud turse, on monitoril täheldatud suurenemist pea ja saba vahel.
Näärme kontuurid
Näärme kõikide komponentide siledad ja selgelt määratletud kontuurid: pea, keha ja saba on normiks. Kui kõhunäärme ultrahelipiirkond on ebamäärane, võib see viidata põletikulise protsessi esinemisele kehas. Kuid on juhtumeid, kus turse põhjustab lähedal asuv orel. Näiteks esineb kõhunäärme reaktiivne turse gastriidi või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral.
Tsüstide ja abstsessidega on teatud kohtades kontuurid kumerad ja siledad. Ebakorrapärased piirid põhjustavad ka pankreatiiti ja kasvajaid. Kuid kasvajad on vähem kui 1 cm. Vahetage kontuuri ainult pealiskaudse asukoha korral. Välispiiride muutus kasvajatega toimub suuremate kasvajate tekkimisel üle 1,5 cm.
Kui ultrahelil on volumetriline kujunemine (kasvaja, kivi või tsüst), peab spetsialist hindama selle kontuure. Selgetel piirjoonel on kivi või tsüst ja tuumorite sõlmedel, enamasti muhke, ei ole selgelt määratletud piire.
Nääre struktuur
Pankrease ultraheliga uurib diagnostik selle struktuuri tiheduse alusel. Normaalses seisundis on elundil granulaarne struktuur, keskmine tihedus sarnaneb maksa ja põrna tihedusega. Ekraan peaks olema ühtlane kaja väikeste plaastritega. Muutus nääre tiheduses muudab ultraheli peegeldust. Tihedus võib suureneda (hüperhüdogeensus) või väheneda (hüpoekogeensus).
Hüperekogeensust visualiseeritakse näiteks kroonilise pankreatiidi juuresolekul. Kividel või kasvajatel on täheldatud osalist hüperhogenogeensust. Ägeda pankreatiidi, turse ja teatud tüüpi kasvajate puhul tuvastatakse hüpoekoossus. Pankrease tsüstiga või abstsessiga ilmuvad seadme monitorile kaja-negatiivsed piirkonnad, s.t. nendes kohtades ei peegelda ultraheli laineid üldse ja ekraanil kuvatakse valge ala. Praktikas näitab diagnoos sageli segatud ehhogeensust, mis ühendab hüperhootilisi ja hüpoechoikke piirkondi normaalse või muutunud nääre struktuuri taustal.
Tulemuste dekodeerimine
Pärast eksami sooritamist hindab arst kõiki näitajaid ja teeb järelduse, milles ta peab tegema kõhunäärme ultraheli tulemuste täieliku ärakirja. Haiguse esinemist või selle kahtlust tõendab mitmete parameetrite kombinatsioon.
Kui näärme suurus on standardnäitajatest kerge kõrvalekalle, ei ole see diagnoosi tegemise põhjus. Kõhunäärme ultraheli dekodeerimist teostab arst vahetult pärast diagnoosimist 10-15 minutit.
uziprosto.ru
Ultraheli ja MRI entsüklopeedia
Kõhunäärme ultraheli: võimalik dekodeerimine ja normid
Kõhunäärme ultraheliuuring on üks kõhuõõne echograafilise uurimise etappe. Tänu sügavale asukohale kõhuõõnes ei saa kõhunääre ultraheliuuringu ajal kõigil patsientidel täielikult näha. Rasvunud patsientidel või kõhupuhitusega patsientidel võib sageli ultraheliarst uurida nääret fragmentaalselt (reeglina ainult selle pea ja keha).
Näidustused
Kõhunäärme ultraheliuuringud (ladina kõhunäärmes) on järgmised:
- äge või krooniline ülakõhu valu;
- oksendamine ilma nähtava põhjuseta;
- kollatõbi;
- ülakõhu turse või kõhupiirkonna mahu järsk suurenemine;
- palavik;
- pahaloomulise kasvaja (vähk) kahtlus;
- vedeliku ilmumine maos;
- krooniline korduv pankreatiit;
- ägeda pankreatiidi (pseudakistide, hematoomide, abstsesside) raskete tagajärgede võimalik areng;
- maksa ja sapipõie patoloogia koos võimaliku haiguse üleminekuga kõhunäärmele;
- kõhu trauma.
Teadusuuringute eesmärgid
Peamised ülesanded, mis arstiga vastamisi kõhunäärmehalduse ajal:
- paljastada asukoht
- konfiguratsioon
- suurused,
- eri kontuurid
- parenhüümi struktuur
- ehhogeensus (elundi peegelduvus kõhunäärme ultraheli ajal), t
- peamise pankrease (Virungovi kanali) ja sapiteede, ümbritseva koe seisundi t
- elundi läheduses asuvate laevade seisund.
Tunnistuse kohaselt teostatakse pankrease sees olevate veresoonte verevoolu ja selle verevarustuse üksikasjalikum uurimine.
Lisaks, kui tuvastatakse kõrvalekaldeid, peab arst eristama ebanormaalset elundi struktuuri, põletikku ja kasvajat, rasvade degeneratsiooni fokaalseid vorme, seniilseid muutusi ja kroonilist pankreatiiti. Vajadusel võib ultraheliuuringu abil võtta õhukese nõelaga väikese nõela, et hiljem uurida histoloogilises laboris ja täpset diagnoosi.
Ettevalmistus
Esmane ettevalmistus kõhunäärme ja maksa ultraheli jaoks ei ole vajalik, kuid uuring on lihtsam, kui patsient saabub tühja kõhuga. Soovitatav on süüa 9-12 tundi enne uuringut süüa.
Umbes 30% juhtudest on uuring kõhupuhitusest tingitud, mistõttu on soovitatav hoida oma dieeti kontrolli all ja kõrvaldada köögiviljad, puuviljad, must leib, piimatooted, oad paar päeva enne arsti külastamist. Võite kasutada tillile või piparmündile ja gaaside moodustumist vähendavatele ravimitele keetmist. Sooled on soovitatav valmistada ja tühjendada enne testi või enne seda enne, kui te ei tohiks enne kõhunäärme ultraheli kasutamist kasutada klistiiride või lahtistite kasutamist.
Kui patsient keskendub Virunga kanali uuringule, tuleb see saata pärast hommikusööki.
Kuidas on
Enne kõhunäärme ultraheliuuringut palutakse patsiendil vabastada riietest kõht ja lamada diivanil. Arst rakendab kõhule erilise geeli kõhunäärme väljaulatuvale piirkonnale ja rakendab andurit sellele alale. Uuringu käigus küsib patsient sügavat hingeõhku ja hoidke hingetõmmet kergelt või püüdke kõhuga "trumliga" edasi, et liigutada sooled ja näha paremini nääret.
Keha erinevate osade visualiseerimiseks teeb arst sensori kiirguse või pöörlemise liikumist kõhupiirkonnas, mõõdab keha suurust, uurib selle struktuuri ja ümbritsevaid kudesid. Kogu keha uuring ei võta rohkem kui 5-8 minutit ega põhjusta patsiendi valu ega muid ebameeldivaid tundeid.
Tavaline jõudlus
Tavaliselt asub kõhunäärme epigastria piirkonnas ja tal on järgmised kaja.
- Kuju on “kolbasovidnaya”, “dumbbell” või sarnane “tadpole”.
- Piirded peaksid olema siledad, selged ja ümbritsevatest kudedest eraldatud.
- Täiskasvanud näärme normaalne suurus: pea - 18-28 mm, keha 8-18 mm, saba 22-29 mm. Lastel sõltuvad suurused nende kasvust ja varieeruvad järgmistes piirides: pea - 10-21 mm, kere - 6-13 mm, saba - 10-24 mm.
- Echoness, s.o. peegelduvus on keskmine (võrreldav muutumatute maksude eogeensusega). Vanusega muutub see kõrgemaks.
- Kajasüsteem on homogeenne (homogeenne, peeneteraline või jämejooneline).
- Vaskulaarne muster - ilma deformatsioonita.
- Virunga kanal - ei laiene (selle läbimõõt on tavaliselt 1,5-2,5 mm).
See pilt on nähtav ilma kõhunäärme patoloogiateta. On tavaline kaja ja homogeenne struktuur.
Krüptimine
Millised ultraheli sümptomid võivad arst tuvastada kõhunäärme uurimisel? Kõhunäärme ultraheli dekodeerimine nõuab arusaamist järgmistest terminitest ja sümptomitest.
"Väikese kõhunäärme" sümptomit kirjeldatakse elundi suuruse ühtlase vähenemisega, kuid mitte mingisuguse näärme patoloogia kliiniku puudumisega. Kõige sagedamini on see iseloomulik eakatele patsientidele nääre vananemise ajal.
Sõrme kõhunäärme sümptom on iseloomulik normaalse näärmekoe asendamisele rasvkoega (lipomatoos). Lipomatoosi ultrahelil on iseloomulik suurenenud ehhogeensus (antud juhul on raud raudteel seadmel kergem)
Kõhunäärme hajutatud suurenemise sümptom - tuvastatud kõhunäärme põletikuga. Seda iseloomustab suuruse suurenemine ja räpane pilt põletiku ja tihenduse tõttu. Kõhunäärme difusiooni muutus on võimalus kiiresti alustada täiendavaid analüüse ja uuringuid.
Nääre pea põletiku, vähi ja pseudotsüütide põletiku käigus avastatakse näärme pea suur kasvaja vähese Virunga kanaliga.
"Kinniti" sümptomit kirjeldatakse peamise pankrease kanali ebaühtlase laienemisega ja selle seinte tihendamisega. See juhtub kroonilise pankreatiidi või pseudotsüsti korral.
Keha kõhunäärme lokaliseeritud paksenemise sümptom on iseloomulik kasvaja arengu algstaadiumidele näärmepea piirkonnas.
Kõhunäärme ebaühtlase (fokaalse) laienemise sümptom on tüüpiline pankreatiit, suuremahulised kasvajad ja võib mõnikord esineda normaalse haiguse puudumisel.
Pankrease saba sümptomite atroofia - avastatakse pankrease pea aeglaselt areneva kasvajaga.
Hajutatud muutuste märgid
Kui uuringuprotokolli sõlmimisel arst kirjutas kõhunäärmes hajutatud muutuste esinemisest, tähendab see, et ta on oma suurusest üles või alla ilmunud kõrvalekaldeid normist ja muutunud struktuuris. Seega muutub struktuur struktuuriks, pimedas ja valgusosas vaheldumisi. Need muutused tekivad pankreatiidi (põletiku), lipomatoosi (s.t normaalse rasvkoe väljavahetamise), endokriinsete haiguste, verevarustuse patoloogiatena ateroskleroosi ajal, pärast kirurgilisi sekkumisi pideva stressi korral.
Edasine diagnoosimine tuleb läbi viia kogenud arsti järelevalve all.
Avastatav patoloogia
Tavaliselt teostatakse kõhunäärme ultraheli samaaegselt teiste seedetrakti organite uurimisega. Seetõttu näitab see uuring mitte ainult kõhunäärme, vaid ka naaberorganite muutusi. Spetsiaalselt kõhunäärme puhul võib arst tuvastada kajasignaale, mis näitavad:
- äge või krooniline pankreatiit;
- hajutatud muutused organi parenhüümis;
- tsüstid;
- kasvajad ja kasvaja moodustised;
- struktuurilised anomaaliad;
- pankrease või sapiteede kivid;
- abstsess;
- nekroos;
- keha vananemisele iseloomulikud muutused;
- suurenenud lümfisõlmed;
- vedelikku maos.
Mida tähendab lipomatoos?
Lipomatoosiga näeb ultraheli skanneri ekraanil olevat kõhunääret väga kergelt ümber ümbritsevate kudede vastu või isegi muutub see täiesti valgeks. Kui lipomatose suurus on reeglina natuke rohkem kui tavaliselt. See on tingitud selle normaalse koe asendamisest rasvaga. Kõige sagedamini kuvatakse valget kõhunääret ülekaalulisuse all kannatavatel inimestel ja see on kombineeritud sellise diagnoosiga nagu rasvhüpnoos (sarnane lipomatoosiga - normaalse maksa koe asendamine rasvkoega, suureneb maksa suurus).
Pankreatiidi sümptomid
Pankreatiit on kõhunäärme haigus, mis avaldub selle põletikus, mida võib põhjustada väga suur hulk põhjuseid (alkoholi kuritarvitamine, sapikivitõbi, autoimmuunhaigused, suurenenud lipiidide sisaldus, viirusinfektsioonid, vigastused, endokriinsed haigused, teatud ravimite liigne kasutamine jne). Ägeda pankreatiidi diagnoosi võib teha kliiniku põhjal (tüüpilised kohad) ja ebanormaalsed vereanalüüsid, samas kui ultrahelil on toetav roll, aitab tuvastada võimalike tüsistuste arengut.
Ägeda põletiku korral võivad tekkida mõned või kõik järgmised ultrahelimärgid:
- Nääre võib jääda normaalseks kergetes või algsetes faasides;
- Suuruse suurenemine;
- Vähenenud ehhogeensus, s.t. elektrikatkestus;
- Struktuuri heterogeensus;
- Peamise pankrease kanali laiendamine;
- Ümbritsevate kudede ja elundite turse või hõrenemine;
- Vedeliku kogunemine nääre endasse või selle ette, pseudotsüsti moodustumine.
Ägeda põletiku korduvad kordused põhjustavad nääre elukestvaid muutusi ja kroonilise pankreatiidi teket. Raua algstaadiumis suureneb selle ehogeensus (tume), tuvastatakse eritistoru laienemine.
Aja jooksul muutub nääre struktuur heledamate piirkondadega heterogeenseks, võib suureneda. Võib esineda pseudotsüste, kaltsifikatsioone või varjulisi kive. Eralduskanalid laienevad.
Kui haigus progresseerub, muutub rauakaared väikeseks ja kirevaks.
Võtke meie pankreatiidi sümptomite test ja uurige, milline on teie tõenäosus teie puhul.
Vähktõve tunnused
Kõhunäärme muutused kõhunäärmes võivad olla mis tahes omadusega - täiesti must, tume, halvasti eristatavad normaalsest koest, kerged või heterogeensed, võivad olla erineva suurusega - mõnest mm kuni mitme cm, läbides samal ajal elundiringi. Volumetrilised kooslused hõlmavad adenoomide, hemangioomide, lipoomide, pseudotsüsti, lümfoomide, hematoomide, vähi ja teisi.
Selles pildis visualiseeritakse kõhunäärme vähkkasvaja (allkirjastatakse "kasvajana") põrna taga ja kõrvale ("põrn") - maamärk
Viimastel kümnenditel on meie riigis pankrease vähi esinemissageduse suurenemine peaaegu neli korda. Kõige sagedasemad vähi sümptomid on naha ja limaskestade kollasus, ülakõhu valu ja põhjuseta kaalulangus. 70% juhtudest asub kasvaja (vähk) kõhunäärme pea.
Järgnevad kajakasvajad võivad viidata kõhunäärmevähile:
- fookuskoolitus ühes näärmeosas, sageli hüpoechoiline või kombineeritud ehhogeensus, tumeda servaga perifeeria ümber,
- haridus on tavaliselt hästi määratletud, on selge ülevaade,
- näärme välispiir on deformeerunud,
- Virungi kanali ja choledochuse laienemine, t
- suurenenud lümfisõlmed,
- 30% juhtudest leitakse maksa metastaase.
Milline on vajadus punktsiooni järele ja kuidas seda tehakse?
Mis on kõhunäärme punktsioon? Kui patsiendil diagnoositakse kõigepealt varjatud kudede moodustumine näärmes, siis tuleb täpse diagnoosimise tegemiseks ultraheliuuenduse ajal torgata see õhukese nõelaga. Lisaks võib meditsiinilistel eesmärkidel läbi viia punktsioon, et evakueerida pseudotsüst, abstsessid või vedelikud ümber nääre.
Vastunäidustused punkteerimiseks on mõned verehaigused, millega kaasneb vähenenud trombotsüütide arv, aeglasem vere hüübimisaeg. Ettevaatlikult on haigestunud ka torkimine tõsises seisundis.
Enne punkteerimist ravitakse patsienti nahaga alkoholi ja joodiga tulevase punktsiooni asemel. Reeglina tehakse punktsiooniks lokaalanesteesia. Seejärel purustavad nad naha spetsiaalse nõelaga, mille kaudu sisestatakse teine õhuke nõel, jälgides selle suunda ultraheliskanneriga. Kui nõela ots ulatub kahjustuseni, imeb arst süstlasse väikese koguse koe, tõmbab nõela välja ja rakendab materjali spetsiaalsele klaasile või katseklaasile. Sellisel viisil valmistatud punktsiooni tulemused kantakse laborisse edasiseks uurimiseks.
Sageli võib täpse diagnoosi kohta öelda ainult torke ja koe analüüsi.
Kõhunäärme punktsioon ultraheli kontrolli all
Kõhunäärme endoskoopiline ultraheli
Tavapärase ultraheliuuringuga ei ole alati võimalik soovitud tulemusi saavutada. Kuna läbi eesmise kõhuseina, ei ole alati võimalik näha väga väikseid muutusi kõhunäärme struktuuris selle sügava asukoha tõttu. Uus kaasaegne endoskoopiline (või endo) ultrahelitehnoloogia aitab organile lähemale minna, et saada täpsemat ja usaldusväärsemat uurimist. Endoskoopiline (või endo) ultraheli abil saate tuvastada kõhunäärme ja selle kanalite mahumõõtmeid varases staadiumis, samuti avastada nende idanevuse sügavust ümbritsevates elundites, kahjustada veresooni, lähimaid lümfisõlmi.
Arst valmistub pankrease egoskoopiaks
Endoskoopiline (endo) ultraheli hõlmab spetsiaalse pika toru sisestamist videokaameraga ja väikest ultraheliandurit lõpus nina või suu kaudu maos ja kaksteistsõrmiksooles. Endoskoopiline (endo) ultraheli toimub kogenud arsti järelevalve all. Selle uuringu ettevalmistamiseks peab patsient olema nagu ultraheliuuring läbi kõhu. Seda tehakse rangelt tühja kõhuga patsiendi esialgse meditsiinilise ettevalmistusega, et vähendada tema agitatsiooni enne protseduuri.
