Pankreas on visualiseeritud (asub)

Ultrahelitehnoloogia arenguga on ilmnenud pankrease kanali (või Wirsungi kanali) visualiseerimise võimalus ja selle mõõtmise võimalus. Pealegi, sageli isegi vaatamata sellele, et kanalit ei laiendata (kui patsiendil ei ole kalduvus rasvuda).

Seda struktuuri on suhteliselt lihtne leida otse kõhunäärme kehasse, võrreldes selle sabaga või organi peaga, kuna kanal on risti ultrahelikiirega kehas.

See asjaolu aitab kaasa suurepäraste tingimuste loomisele kõhunäärme uurimiseks akustilise pildistamise abil, kuid elundi otsas on kanali asukohal teatud kõverus. Seega võib kaksteistsõrmiksoole luumenis paikneva gaasi vari raskendada pea visualiseerimist.

Elundi saba võib peita jämesooles või maos kogutud gaasi varju. Väärib märkimist, et kõhunäärme Wirsung-kanali läbimõõt loetakse muutumatuks, kui see ei ole visualiseerimisel üle 2 mm.

Mis puudutab maohaava seina, siis see paikneb mitte-echogeense tsoonina. Ärge segage sellist struktuuri täiesti nähtava pankrease kanaliga.

Õige diagnoosi määramine nõuab anatoomiliste omaduste põhjalikku uurimist kahel lennukil. Paisutatud pankrease kanalina ilmuva torukujulise struktuuri visualiseerimisel tuleb tähelepanu pöörata sellele, et põrna veen asub lähedal. On vaja märkida selle kõverat positsiooni, täpsemalt selle orientatsiooni, kuna selle ettepoole painutamine näitab sageli visuaalset ruumi kõhunäärme ja mao vahel.

Pankreas ei asu

Kohe pärast laparoskoopi sisestamist ei ole kõhunääre visualiseeritud. Aga kui muudate patsiendi keha asendit, on võimalik suhteliselt hästi uurida elundi saba gastrokolaarse sideme kaudu. Selleks kasutage 30 ° või 45 ° vaatenurgaga laparoskoopi, mis tuleb sisestada nabanõude kaudu.

Parema visualiseerimise jaoks peab patsient võtma vastu positsiooni, kus pea ots on kõrgendatud, ja nimmepiirkonna alla asetatakse padi. Gastrorokulaarse sideme eraldamiseks kasutatakse mono- või bipolaarset elektrokoagulatsiooni.

Juhul, kui elundit on raske leida, on soovitav visualiseerimistingimuste parandamiseks juua veidi vett, et luua nn akustiline aken maos. Akustilise akna saamiseks ja nääre visuaalselt visualiseerimiseks võib patsiendil paluda istuda või pöörata külge.

Pankrease varjestatud

Sool ja kõht on organid, kus toimub aktiivne toidu seedimise protsess: kõht sisaldab alati õhku, mis hajutab heli laineid ja soolestikku tavaliselt toidetakse toidu seedimisega, millega kaasneb gaasi moodustumine. Kuna toit on võimeline kõhulahtisust tagama kõhunäärme ekraani (sulgema), soovitatakse ultraheli teha tühja kõhuga.

Ultraheli peegeldab gaas ja tagaküljel asuvad kuded on kaitstud gaasi akustilise tooni ja murdumise tõttu. Sooles olevad gaasid suudavad sõeluda mitte ainult kõhunäärme, vaid ka maksa, munasarjade, emaka jne. Kui soole ei ole võimalik gaase eemaldada, on vaja teha külg-, kaldu- või seljaaju skaneerimine (patsient seisab või istub).

uziprosto.ru

Ultraheli ja MRI entsüklopeedia

Kõhunäärme ultraheli: võimalik dekodeerimine ja normid

Kõhunäärme ultraheliuuring on üks kõhuõõne echograafilise uurimise etappe. Tänu sügavale asukohale kõhuõõnes ei saa kõhunääre ultraheliuuringu ajal kõigil patsientidel täielikult näha. Rasvunud patsientidel või kõhupuhitusega patsientidel võib sageli ultraheliarst uurida nääret fragmentaalselt (reeglina ainult selle pea ja keha).

Näidustused

Kõhunäärme ultraheliuuringud (ladina kõhunäärmes) on järgmised:

• äge või krooniline ülakõhu valu;
• oksendamine ilma nähtava põhjuseta;
• kollatõbi;
• ülakõhu turse või kõhupiirkonna mahu järsk suurenemine;
• palavik;
• pahaloomulise kasvaja (vähk) kahtlus;
• vedeliku ilmumine maos;
• krooniline korduv pankreatiit;
• ägeda pankreatiidi (pseudakistide, hematoomide, abstsesside) raskete tagajärgede võimalik areng;
• maksa ja sapipõie patoloogia koos võimaliku haiguse üleminekuga kõhunäärmele;
• kõhu trauma.

Teadusuuringute eesmärgid

Peamised ülesanded, mis arstiga vastamisi kõhunäärmehalduse ajal:

• paljastada asukoht
• konfiguratsioon
• suurused,
• eri kontuurid
• parenhüümi struktuur
• ehhogeensus (elundi peegelduvus kõhunäärme ultraheli ajal), t
• peamise pankrease (Virungovi kanali) ja sapiteede, ümbritseva koe seisundi t
• elundi läheduses asuvate laevade seisund.

Tunnistuse kohaselt teostatakse pankrease sees olevate veresoonte verevoolu ja selle verevarustuse üksikasjalikum uurimine.

Lisaks, kui tuvastatakse kõrvalekaldeid, peab arst eristama ebanormaalset elundi struktuuri, põletikku ja kasvajat, rasvade degeneratsiooni fokaalseid vorme, seniilseid muutusi ja kroonilist pankreatiiti. Vajadusel võib ultraheliuuringu abil võtta õhukese nõelaga väikese nõela, et hiljem uurida histoloogilises laboris ja täpset diagnoosi.

Ettevalmistus

Esmane ettevalmistus kõhunäärme ja maksa ultraheli jaoks ei ole vajalik, kuid uuring on lihtsam, kui patsient saabub tühja kõhuga. Soovitatav on süüa 9-12 tundi enne uuringut süüa.

Umbes 30% juhtudest on uuring kõhupuhitusest tingitud, mistõttu on soovitatav hoida oma dieeti kontrolli all ja kõrvaldada köögiviljad, puuviljad, must leib, piimatooted, oad paar päeva enne arsti külastamist. Võite kasutada tillile või piparmündile ja gaaside moodustumist vähendavatele ravimitele keetmist. Sooled on soovitatav valmistada ja tühjendada enne testi või enne seda enne, kui te ei tohiks enne kõhunäärme ultraheli kasutamist kasutada klistiiride või lahtistite kasutamist.

Kui patsient keskendub Virunga kanali uuringule, tuleb see saata pärast hommikusööki.

Kuidas on

Enne kõhunäärme ultraheliuuringut palutakse patsiendil vabastada riietest kõht ja lamada diivanil. Arst rakendab kõhule erilise geeli kõhunäärme väljaulatuvale piirkonnale ja rakendab andurit sellele alale. Uuringu käigus küsib patsient sügavat hingeõhku ja hoidke hingetõmmet kergelt või püüdke kõhuga "trumliga" edasi, et liigutada sooled ja näha paremini nääret.

Keha erinevate osade visualiseerimiseks teeb arst sensori kiirguse või pöörlemise liikumist kõhupiirkonnas, mõõdab keha suurust, uurib selle struktuuri ja ümbritsevaid kudesid. Kogu keha uuring ei võta rohkem kui 5-8 minutit ega põhjusta patsiendi valu ega muid ebameeldivaid tundeid.

Tavaline jõudlus

Tavaliselt asub kõhunäärme epigastria piirkonnas ja tal on järgmised kaja.

• Kuju on “kolbasovidnaya”, “dumbbell” või sarnane “tadpole”.
• Piirded peaksid olema siledad, selged ja ümbritsevatest kudedest eraldatud.
• Täiskasvanud näärme normaalne suurus: pea - 18-28 mm, keha 8-18 mm, saba 22-29 mm. Lastel sõltuvad suurused nende kasvust ja varieeruvad järgmistes piirides: pea - 10-21 mm, kere - 6-13 mm, saba - 10-24 mm.
• Echoness, s.o. peegelduvus on keskmine (võrreldav muutumatute maksude eogeensusega). Vanusega muutub see kõrgemaks.
• Kajasüsteem on homogeenne (homogeenne, peeneteraline või jämejooneline).
• Vaskulaarne muster - ilma deformatsioonita.
• Virunga kanal - ei laiene (selle läbimõõt on tavaliselt 1,5-2,5 mm).

See pilt on nähtav ilma kõhunäärme patoloogiateta. On tavaline kaja ja homogeenne struktuur.

Krüptimine

Millised ultraheli sümptomid võivad arst tuvastada kõhunäärme uurimisel? Kõhunäärme ultraheli dekodeerimine nõuab arusaamist järgmistest terminitest ja sümptomitest.

"Väikese kõhunäärme" sümptomit kirjeldatakse elundi suuruse ühtlase vähenemisega, kuid mitte mingisuguse näärme patoloogia kliiniku puudumisega. Kõige sagedamini on see iseloomulik eakatele patsientidele nääre vananemise ajal.

Sõrme kõhunäärme sümptom on iseloomulik normaalse näärmekoe asendamisele rasvkoega (lipomatoos). Lipomatoosi ultrahelil on iseloomulik suurenenud ehhogeensus (antud juhul on raud raudteel seadmel kergem)

Kõhunäärme hajutatud suurenemise sümptom - tuvastatud kõhunäärme põletikuga. Seda iseloomustab suuruse suurenemine ja räpane pilt põletiku ja tihenduse tõttu. Kõhunäärme difusiooni muutus on võimalus kiiresti alustada täiendavaid analüüse ja uuringuid.

Nääre pea põletiku, vähi ja pseudotsüütide põletiku käigus avastatakse näärme pea suur kasvaja vähese Virunga kanaliga.

"Kinniti" sümptomit kirjeldatakse peamise pankrease kanali ebaühtlase laienemisega ja selle seinte tihendamisega. See juhtub kroonilise pankreatiidi või pseudotsüsti korral.

Keha kõhunäärme lokaliseeritud paksenemise sümptom on iseloomulik kasvaja arengu algstaadiumidele näärmepea piirkonnas.

Kõhunäärme ebaühtlase (fokaalse) laienemise sümptom on tüüpiline pankreatiit, suuremahulised kasvajad ja võib mõnikord esineda normaalse haiguse puudumisel.

Pankrease saba sümptomite atroofia - avastatakse pankrease pea aeglaselt areneva kasvajaga.

Hajutatud muutuste märgid

Kui uuringuprotokolli sõlmimisel arst kirjutas kõhunäärmes hajutatud muutuste esinemisest, tähendab see, et ta on oma suurusest üles või alla ilmunud kõrvalekaldeid normist ja muutunud struktuuris. Seega muutub struktuur struktuuriks, pimedas ja valgusosas vaheldumisi. Need muutused tekivad pankreatiidi (põletiku), lipomatoosi (s.t normaalse rasvkoe väljavahetamise), endokriinsete haiguste, verevarustuse patoloogiatena ateroskleroosi ajal, pärast kirurgilisi sekkumisi pideva stressi korral.

Edasine diagnoosimine tuleb läbi viia kogenud arsti järelevalve all.

Avastatav patoloogia

Tavaliselt teostatakse kõhunäärme ultraheli samaaegselt teiste seedetrakti organite uurimisega. Seetõttu näitab see uuring mitte ainult kõhunäärme, vaid ka naaberorganite muutusi. Spetsiaalselt kõhunäärme puhul võib arst tuvastada kajasignaale, mis näitavad:

• äge või krooniline pankreatiit;
• hajutatud muutused organi parenhüümis;
• tsüstid;
• kasvajad ja kasvaja moodustised;
• struktuurilised anomaaliad;
• pankrease või sapiteede kivid;
• abstsess;
• nekroos;
• keha vananemisele iseloomulikud muutused;
• suurenenud lümfisõlmed;
• vedelikku maos.

Mida tähendab lipomatoos?

Lipomatoosiga näeb ultraheli skanneri ekraanil olevat kõhunääret väga kergelt ümber ümbritsevate kudede vastu või isegi muutub see täiesti valgeks. Kui lipomatose suurus on reeglina natuke rohkem kui tavaliselt. See on tingitud selle normaalse koe asendamisest rasvaga. Kõige sagedamini kuvatakse valget kõhunääret ülekaalulisuse all kannatavatel inimestel ja see on kombineeritud sellise diagnoosiga nagu rasvhüpnoos (sarnane lipomatoosiga - normaalse maksa koe asendamine rasvkoega, suureneb maksa suurus).

Pankreatiidi sümptomid

Pankreatiit on kõhunäärme haigus, mis avaldub selle põletikus, mida võib põhjustada väga suur hulk põhjuseid (alkoholi kuritarvitamine, sapikivitõbi, autoimmuunhaigused, suurenenud lipiidide sisaldus, viirusinfektsioonid, vigastused, endokriinsed haigused, teatud ravimite liigne kasutamine jne). Ägeda pankreatiidi diagnoosi võib teha kliiniku põhjal (tüüpilised kohad) ja ebanormaalsed vereanalüüsid, samas kui ultrahelil on toetav roll, aitab tuvastada võimalike tüsistuste arengut.

Ägeda põletiku korral võivad tekkida mõned või kõik järgmised ultrahelimärgid:

• Nääre võib jääda normaalseks kergetes või algsetes faasides;
• Suuruse suurenemine;
• Vähenenud ehhogeensus, s.t. elektrikatkestus;
• Struktuuri heterogeensus;
• Peamise pankrease kanali laiendamine;
• Ümbritsevate kudede ja elundite turse või hõrenemine;
• Vedeliku kogunemine nääre endasse või selle ette, pseudotsüsti moodustumine.

Ägeda põletiku korduvad kordused põhjustavad nääre elukestvaid muutusi ja kroonilise pankreatiidi teket. Raua algstaadiumis suureneb selle ehogeensus (tume), tuvastatakse eritistoru laienemine.

Aja jooksul muutub nääre struktuur heledamate piirkondadega heterogeenseks, võib suureneda. Võib esineda pseudotsüste, kaltsifikatsioone või varjulisi kive. Eralduskanalid laienevad.

Kui haigus progresseerub, muutub rauakaared väikeseks ja kirevaks.

Võtke meie pankreatiidi sümptomite test ja uurige, milline on teie tõenäosus teie puhul.

Vähktõve tunnused

Kõhunäärme muutused kõhunäärmes võivad olla mis tahes omadusega - täiesti must, tume, halvasti eristatavad normaalsest koest, kerged või heterogeensed, võivad olla erineva suurusega - mõnest mm kuni mitme cm, läbides samal ajal elundiringi. Volumetrilised kooslused hõlmavad adenoomide, hemangioomide, lipoomide, pseudotsüsti, lümfoomide, hematoomide, vähi ja teisi.

Selles pildis visualiseeritakse kõhunäärme vähkkasvaja (allkirjastatakse "kasvajana") põrna taga ja kõrvale ("põrn") - maamärk

Viimastel kümnenditel on meie riigis pankrease vähi esinemissageduse suurenemine peaaegu neli korda. Kõige sagedasemad vähi sümptomid on naha ja limaskestade kollasus, ülakõhu valu ja põhjuseta kaalulangus. 70% juhtudest asub kasvaja (vähk) kõhunäärme pea.

Järgnevad kajakasvajad võivad viidata kõhunäärmevähile:

• fookuskoolitus ühes näärmeosas, sageli hüpoechoiline või kombineeritud ehhogeensus, tumeda servaga perifeeria ümber,
• haridus on tavaliselt hästi määratletud, on selge ülevaade,
• näärme välispiir on deformeerunud,
• Virungi kanali ja choledochuse laienemine, t
• suurenenud lümfisõlmed,
• 30% juhtudest leitakse maksa metastaase.

Milline on vajadus punktsiooni järele ja kuidas seda tehakse?

Mis on kõhunäärme punktsioon? Kui patsiendil diagnoositakse kõigepealt varjatud kudede moodustumine näärmes, siis tuleb täpse diagnoosimise tegemiseks ultraheliuuenduse ajal torgata see õhukese nõelaga. Lisaks võib meditsiinilistel eesmärkidel läbi viia punktsioon, et evakueerida pseudotsüst, abstsessid või vedelikud ümber nääre.

Vastunäidustused punkteerimiseks on mõned verehaigused, millega kaasneb vähenenud trombotsüütide arv, aeglasem vere hüübimisaeg. Ettevaatlikult on haigestunud ka torkimine tõsises seisundis.

Enne punkteerimist ravitakse patsienti nahaga alkoholi ja joodiga tulevase punktsiooni asemel. Reeglina tehakse punktsiooniks lokaalanesteesia. Seejärel purustavad nad naha spetsiaalse nõelaga, mille kaudu sisestatakse teine ​​õhuke nõel, jälgides selle suunda ultraheliskanneriga. Kui nõela ots ulatub kahjustuseni, imeb arst süstlasse väikese koguse koe, tõmbab nõela välja ja rakendab materjali spetsiaalsele klaasile või katseklaasile. Sellisel viisil valmistatud punktsiooni tulemused kantakse laborisse edasiseks uurimiseks.

Sageli võib täpse diagnoosi kohta öelda ainult torke ja koe analüüsi.

Kõhunäärme punktsioon ultraheli kontrolli all

Kõhunäärme endoskoopiline ultraheli

Tavapärase ultraheliuuringuga ei ole alati võimalik soovitud tulemusi saavutada. Kuna läbi eesmise kõhuseina, ei ole alati võimalik näha väga väikseid muutusi kõhunäärme struktuuris selle sügava asukoha tõttu. Uus kaasaegne endoskoopiline (või endo) ultrahelitehnoloogia aitab organile lähemale minna, et saada täpsemat ja usaldusväärsemat uurimist. Endoskoopiline (või endo) ultraheli abil saate tuvastada kõhunäärme ja selle kanalite mahumõõtmeid varases staadiumis, samuti avastada nende idanevuse sügavust ümbritsevates elundites, kahjustada veresooni, lähimaid lümfisõlmi.

Arst valmistub pankrease egoskoopiaks

Endoskoopiline (endo) ultraheli hõlmab spetsiaalse pika toru sisestamist videokaameraga ja väikest ultraheliandurit lõpus nina või suu kaudu maos ja kaksteistsõrmiksooles. Endoskoopiline (endo) ultraheli toimub kogenud arsti järelevalve all. Selle uuringu ettevalmistamiseks peab patsient olema nagu ultraheliuuring läbi kõhu. Seda tehakse rangelt tühja kõhuga patsiendi esialgse meditsiinilise ettevalmistusega, et vähendada tema agitatsiooni enne protseduuri.

Pankrease kontrollis, mis see on

Kõhunäärme ultraheliuuringut tehakse hommikul tühja kõhuga pärast patsiendi erilist ettevalmistamist läbi epigastriumi piirkonna naha patsiendi asendis seljal, paremal küljel, seljal ja seistes hingamise kõrgusel või kõhupiirkonna väljaulatuva osaga. Tagantpoolt läbi viidud uuringute meetod on informatiivne ja harva kasutatav, kuigi mõnikord on võimalik pankrease saba hästi visualiseerida. Mõnel juhul, kui näärme kontuure ei ole võimalik diferentseerida, viiakse uuring läbi veega täidetud mao taustal (patsiendile pakutakse juua 4 tassi sooja vett, luues seeläbi kunstliku peegeldava akna, mille kaudu nääre on selgelt nähtav).

Tuleb meeles pidada, et mitmete patsientide veekoormus on piiratud. Visualiseerimiseks võib kasutada erinevat tüüpi andureid (sektor, kumer, trapetsikujuline ja lineaarne) sagedusega 2,5-5 MHz. Rasvunud patsientide puhul kasutatakse 2,5-3,5 MHz andureid ning laste ja õhukeste patsientide puhul 5 MHz.

Optimaalset teavet kõhunäärme täieliku visualiseerimise kohta saab ainult kõigi andurite ja skaneerimismeetodite kombinatsiooniga. Kahjuks on sellise komplekti kuuluvad seadmed väga kallid ja tavaliste kliinikute ja haiglate jaoks kättesaamatud. Tüüpiliseks seadmeks on tavaliselt lineaarne (harva kumer) 3,5 MHz sagedusandur.

Kõrge kõhunäärme pildi saamiseks piisab tavapäraste klassikaliste skaneerimismeetodite kasutamisest - piki-, põiki- ja kaldusosadest. Nad täiendavad üksteist.

Echogrammil paikneb pikisuunalise skaneerimise normaalne kõhunääre (sond ristisuunas) epigastriapiirkonnas koma või venitatud pool-ovaalse vormi all kõhu aordi ristsuunalise skannimise ümber, kusjuures isegi kontuur on ümbritsevatest kudedest hästi eraldatud, veidi kõrgema kajastruktuuriga kui piirnev koos oma koega, hingamise ajal nihkub. Õhukesel ja lastel on kõhunääre parem positsioon, kuna see asub eesmise kõhuseina lähedal.

Pankrease uuring peaks algama epigastriumi piirkonna, maksa ja sapipõie uuringu skaneerimisega, kuna see on mõnikord rangelt allpool maksa vasaku külje all. Pankrease echolokatsiooni peamine viide on põrna veen. Pankreases eristatakse pea, kaela, keha ja saba.

Nääre pea asub kaksteistsõrmiksoole kõveruses selgroo parempoolses osas ja paikneb ovaalse kujuga.

Kael on pea ja keha vahel lühike kitsenemine, mida on harva võimalik kehast eristada. Pea ja kaela tasandil v. portae, v. cava halvem ja tavaline sapiteede. Sapipõis paikneb kõrgemal ja veidi paremal.

Keha asub tavaliselt maksa vasaku lõuna all ja asub peaaegu pidevalt. Selle echolokatsiooni võrdluspunkt on pulseeriv kõhu aort, selle põik-skaneerimine, parem mesenteriaalne arter (ristisuunaline skaneerimine) asub 1-2 cm kõrgemal ja aordi vasakul pool väikese ovaalse kujuga. Vasakpoolne maksa veen asub mõnikord aordi ja ülemuse mesenteraalse arteri vahel. Keha ja saba all paikneb põrna veen pidevalt ka pikisuunalise ankurdumise teel ja selle kohal on põrnarteri.

Kõhunäärme saba paikneb selgroo vasakul poolel, kõverdub kõhu aordi ümber ja on suunatud veidi üles ja vasakule neeru külgmise osa vasakule poole. Mõnikord paikneb kõhu põhjas kõhunäärme saba, eriti kui see on ptoos ja kui selles on vedelikku. Kõhunäärme saba asub täielikult lokaalselt, peamiselt osaliselt ja püsivalt lokaalselt. Mõnede autorite sõnul on normaalse kõhunäärme avastamise sagedus ultraheliga vahemikus 40 kuni 100%. Suurenenud, patoloogiliselt muutunud on kergem leida. Kui teil on kogemusi enamikul juhtudel, võib seda näha tervikuna, kuid selle üksikasjalik uurimine on võimalik ainult erinevate skaneeringute osade uurimisel.

Meie andmetel on kogu nääre selge visualiseerimine võimalik 93% -l patsientidest, 97% -liselt peatel, 100% -lisel kehal, sabadel 83%. Anatoomilise asukoha eripära tõttu on väga raske määrata kogu nääre pikkust ultraheliga. Praktikas jagasime näärme pikkuse määramiseks tinglikult selle kaheks osaks. Selleks teostati seljaaju kolm kujuteldavat paralleelset joont: esimene - pea välimise osa algus, teine ​​- keskmisest parenteraalsest arterist ristuva skaneerimise keskel, saba äärepoolseima nähtava osa kolmas ots. Lisamiseks peaks iga osa optimaalne pikkus olema. Lihtsaim meetod on mõõta pikkus pea (A) välimise osa algusest korpuse (B) maksimaalse väljapööramise ja saba nähtava välimise osa (C) suunas.

Pankrease normaalses echograafilises pikkuses keskmiselt 8-11 cm, samas kui surnukehade puhul ulatub see 18 cm kõrguseni, pea peaterritooriumi suurus on vahemikus 16-22,5 cm, keha anteroposteriori suurus on 8-12,8, saba on 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Tuleb märkida, et mitmete objektiivsete põhjuste tõttu ei vasta kõhunäärme ehhograafilised mõõtmed kunagi anatoomilisele, aga dünaamika ja mis tahes patoloogilise protsessi kliinikuga saadud parameetrid rahuldavad täielikult arsti. Kõige usaldusväärsemad kriteeriumid näärme suuruse muutmiseks on selle piirkonna dünaamiline määramine.

Struktuur

Kontuuride ja suuruse parameetrite kõrval on normide või patoloogiate küsimuse otsustamisel väga oluline ka ehhostruktuur. Kuigi ultraheliuuringute praktikas arvatakse, et kõhunäärme normaalne struktuur peaks olema echogeenselt lähedane maksa terve vasaku külje lähedale. Meie andmetel ei ole ultrahelitehnoloogia praeguses arenguetapis ühtseid selgeid kriteeriume näärmekonstruktsiooni normaalseks ehhogeensuseks, kuna praktiliselt tervete inimeste erinevad vanusekategooriad, kellel on kajastruktuuri parameetrid täiesti normaalsed, on erinevad. Tundus, et lapsed on ideaalne grupp, kus näärme ehhogeensusel peaks olema rohkem või vähem püsiv ja võrdne intensiivsus. Kuid isegi sama vanuse ja kaaluga rühmade jaoks on struktuuri ehhogeensus erinev. See ebaproportsionaalsus on täiskasvanutel rohkem väljendunud ja sugu mõjutab ehhogeensust vähe. Haigete patoloogiliste uuringute käigus selgus, et kõigil juhtudel, kui lastel oli näärme kõrge ehogeensus, sisaldas parenhüüm lobulite vahel suurt hulka rasva ja vanaduses jäme rasva ja sidekoe. Loomulikult on vaja uurida veel mõnede laste ja noorte täiskasvanute parenhüümi struktuuri echogeensuse heterogeensust mõjutavate põhjuste edasist uurimist.

Võrreldes neid kaiku pilte histoloogiliste uuringutega, võib eeldada, et nääre parenhüümi struktuuri echogeensuse intensiivsus sõltub teatud määral inimese süsivesikute ja rasva ainevahetuse individuaalsetest omadustest ning on seotud asjaoluga, et viimastel aastatel on endise NSV Liidu territooriumil toimunud sotsiaalsete murrangute tõttu süüa rohkem rasva ja süsivesikuid. Tuleb märkida, et nääre parenhüümi struktuuri echogeensuse tase sõltub ka resolutsiooni (tihedus), anduri sagedusest ja seadme heleduse ja kontrasti seadete õigsusest, mis tähendab, et visuaalsel hindamisel on palju subjektiivsust.

Meie praktikas oleme tuvastanud pankrease parenhüümi normaalse struktuuri kaks tüüpi struktuuri: homogeensed ja lobulaarsed.

Homogeenne

Parenhüüm koos väikese ja keskmise signaali ühtlase tiheda paigutusega ning näärme ehhogeensus, millel on veidi suurem maksakeha echogeensus.

Lobed

Parenhüümil on lobulaarne, saarekese struktuur, mis koosneb hästi eristatavatest keskmistest ja suurtest lobulitest, mis on eraldatud õrnade echogeensete vaheseintega. Sellise struktuuri korral on näärme ehhogeensus sageli madalam, sama nagu maksa vasakpoolse osa echogeensus.

Tuleb märkida, et tervetel inimestel leidub mõlemat tüüpi ehhost ainult noores eas. Vanuse tõttu suureneb struktuuri ehhogeensus sidekoe kasvust tingitud tiheduse suurenemise tõttu. Me märkisime, et 41% -l patsientidest, keda ei uuritud ilma kaebuste ja kliiniliste ilminguteta hepato-, koletsüsto-, pankreato-, kaksteistsõrmiksoole tsoonidest, oli näärme parenhüümi struktuur peeneteraline, difusiooniliselt väga echogeenne ja 2,6% neist normaalsest või veidi alla normaalse kaalu 36,2% - ülekaalulisus (erineva astme ülekaalulisus ja ülekaalulisuse aste ei mõjutanud ehhogeensuse intensiivsust), 3,2% kandis erineva raskusastmega suhkurtõbe (diabeedi raskusaste oli ka vähene mõju ehhogeensuse intensiivsusele, Veelgi enam, mõnedel suhkurtõvega patsientidel oli kõhunäärme struktuur täiesti normaalne ehhogeensus, see tähendab, et see on lähedane vasaku maksa lambi normaalse struktuuri ehhogeensusele.

Nääre normaalne echostructure tekkis ka tsentraalse etioloogiaga diabeedihaigusega patsientidel (loll kõhunäärmes).

Seda võib seletada Langerhani saarte kahjustamise puudumisega. Struktuuride kõrget ehhogeensust täheldati ka alkohoolikutel, olenemata kehakaalust, meestel, kes tarbivad palju õlut, ja mõnedel lastel, kes tarbivad palju maiustusi.

Pankrease kanalid

Nääre keskel paiknevas eogrammis paikneb peakanal (mitte alati) kahe kitsase lineaarse echogeense peegelduse vormis, mille keskel paikneb kitsale eheoic ribale (sisule), mis viib pea poole. Kanali laius on 1,5-2 mm. Sekundaarsed kanalid ei asu. On normaalne, et väga harva tuvastatakse näärme peakanali liitumine tavalise sapi kanaliga.

Põhjused, mis takistavad näärme head visualiseerimist:

- tihe nahaalune rasvakiht;

- eesmise kõhu seina ulatuslikud jämedad põletus- või operatsioonijärgsed armid;

- soole kõhupuhitus, gaasi kogunemine soolestikus, gastroptoos, gastrostaas;

- hiiglaslikud munasarja tsüstid, mis täidavad kogu kõhuõõne;

- astsiit, peritoniit, soole vähk, eriti kaksteistsõrmiksool;

- maksa ja põrna vasakpoolse osa märkimisväärne suurenemine;

- maksa lümfisõlmede suurenemine jne.

Patoloogia

Patoloogiliselt muudetud pankrease iseloomustavad:

• kontuuride muutus, mis võib olla ebaühtlane, katkendlik, ähmane ja ebaühtlane (ovaalne-kumer);
• suuruse muutus, kohalik või hajutatud;
• muutus ehhogeensuses - sagedamini selle vähendamise suunas, struktuuri homogeensuse rikkumine;
• kanalite vahetamine - seinte paksenemine, primaar- ja sekundaarkanalite kohalik või difuusne laienemine;
• lähedalasuvate elundite kaasamine protsessi (mao, kaksteistsõrmiksoole, ekstrahepaatiliste sapiteede, sapipõie, maksa, soolte, põrna).

Vigastused

Kõhunäärme kaasasündinud patoloogia, mida saab avastada ultraheliga, on äärmiselt haruldane, see hõlmab:

Hüpoplaasia ja hüperplaasia

Seda iseloomustab nääre mahu ja ala vähenemine või suurenemine võrreldes selle vanuse keskmiste õigete väärtustega. Kui nende parameetrite muutus ei põhjusta näärme talitlushäireid, ei ole need tingimused patoloogia jaoks vastuvõetavad.

Ringikujuline pankrease

See on äärmiselt haruldane. Sel juhul ümbritseb ringikujulise näärme koe kaksteistsõrmiksoole mis tahes tasemel, põhjustades tõsiseid tüsistusi.

Sellist väärarengut võib olla raske eristada kaksteistsõrmiksoole seinasse idanenud nääre peast.

Aberantne kõhunääre

On äärmiselt haruldane ja echographically võime eeldada oma kohalolekut, kui koos olemasoleva näärmega kaksteistsõrmiksoole seintel avastatakse sapipõie väikese (kuni 2,5 cm) ümardatud ehhogeensuse kujutis, mis on sarnane kõhunäärme kajastruktuuriga.

Topelt kõhunääre

Olemasolevas kirjanduses ei ole selle anomaalia kirjeldust meile avaldatud. Oleme leidnud keha, saba ja peakanali kahekordistumise ühe nääre peaga (üks juhtum) ja kaks täisäärikut, mis asuvad paralleelselt klassikalises anatoomilises asukohas (üks juhtum).

Tsüstilised laiendatud kanalid

See defekt võib esineda kanalisegmentide kohalike tsüstiliste laienemistena või hajutatud kahjustustena, kui kogu kanalis on ebaühtlane tsüstiline laienemine. Seda võib kombineerida ekstrahepaatiliste sapiteede tsüstiliste kahjustustega, sageli tavalise sapiga. Pankrease kanali arengu anomaalia peetakse tõeks, kui need muutused avastatakse varases eas või täiskasvanud, kui ei ole anamneesis äge pankreatiit.

Kaasasündinud tsüstid

Kõhunäärme kaasasündinud tsüstide kaja-muster ei erine teistest parenhüümorganites kirjeldatust. Tsüst on ümardatud, tavaliselt väikese suurusega, 5–6 cm pikkune, kajatu sisuga. Seinad kui sellised puuduvad ja on moodustatud näärme koest.

Tsüst on kaasasündinud, kui seda leitakse varases lapsepõlves. Kogemused näitavad, et kõhunäärme hea visualiseerimisega võib 100% juhtudest tuvastada mis tahes etioloogia tsüstid 3-5 mm ulatuses. Arvestades pankrease piirkonnaga külgnevate elundite ja veresoonte anatoomilist lähedust, vajab uurija skaneerimisandmete tõlgendamisel äärmiselt suurt tähelepanu, kuna portaali, madalama ja põrna veenide, kõhu aordi, laiendatud ühise sapi kanali ristlõike võib võtta tsüstina. kaksteistsõrmiksoole, soolte silmused, vedelik maos, kus on halb evakueerimine, polütsüstiline, multitsüstiline ja hüdronefroos 2. – 3. staadiumis jne. keha, jaotamise selged piirid kõhunääre ja lähedalasuvate organite, anatoomiast ja topograafia ülakõhus rist scan laevad kaitsta analüüsi tulemused vead, mis on tulvil katastroofilised tagajärjed patsiendile.

Polütsüstiline

Kõhunäärme projitseerimisel on juurdunud paljud erinevad suurused tsüstid, luues kärgstruktuuride pildi, mida tavaliselt leitakse üldiste polütsüstiliste parenhüümorganite puhul. Meie praktikas avastati 43-aastastel naistel, kes täheldati echographically 16 aastat ja 9-aastastel lastel, kaks polütsüstilise pankrease juhtumit kombineeritult polütsüstilise maksa, neeru, põrna ja munasarjadega.

Kahju

Harva esineb ja on põhjustatud suletud või avatud vigastustest. Kerge suletud kahjustuste korral esimesel päeval tuvastatakse harva muutusi ja suurust. Tavaliselt teisel päeval suureneb näärme suurus, kontuurid on mõnevõrra kustutatud ja ehhogeensuse taustal on parenhüüm nõrgalt echogeenne, ümardatud, ebaühtlase kontuuriga, moodustumine (hematoom, nekroos).

Ägeda põletiku kajasüsteemi arenemisega.

Tõsiste suletud vigastuste korral, mis on seotud täieliku põiksuunaga, võib esimestel tundidel paikneda ainult pea ja kehaosa. Paar tundi hiljem, pankrease mahla väljavoolu ja kõhunäärme mahla lõppemise tõttu moodustub kõhunäärme projektsioonis nõrk, ehogeenne moodustumine ja vedelik (veri, kõhunäärme mahl) paikneb kõhuõõnes.

Avatud vigastus

Avatud vigastustest on punkteerimishaavad echograafilised.

Kui näärme parenhüüm on läbinud terava eseme, siis süstekohal asub hüpoechoiline, ümmargune kujutis koos fuzzy kontuuriga (hematoom).

Kui kapsel on kahjustatud, katkestatakse süstekoha näärme kontuurid. 2-3 päeva pärast ilmneb tavaliselt äge pankreatiit.

Jaga "Pancreas Ultrasound"

Millised haigused võivad avaldada kõhunäärme ultraheli

Hiljuti viidi minu hea sõber kahtlusega pankreatiidiga kiirabi. Neile, kes ei tea, milline "metsaline" see on - kõhunäärme haigus, on üsna tõsine.

Pankreatiit tuleneb pankrease kanali kitsenemisest kividega sapipõie, kasvaja või tsüstina. Kui see on lihtne, hakkab kõhunäärme ennast seedima. Kahjuks võib haigus olla surmav.

Niisiis, see juhtum minu tüdruksõbraga (muide, ta on hea) soovitas mul kirjutada artiklit kõhunäärme ultraheli kohta. Lõppude lõpuks võimaldab see uurimine uurida kõhunäärme, sapiteede, kasvajate ja tsüstide olemasolu. Ja kui te ei ole oma elundeid pikka aega uurinud, siis ärge olge laisk ja registreeruge lähitulevikus ultraheliga.

Selle organi uurimist nimetatakse sageli seedetrakti põhjaliku uurimise osana, kuid vajaduse korral võib seda teha eraldi protseduurina.

See keha, mis on keha humoraalse reguleerimise põhielement, osaleb ainevahetusprotsesside reguleerimises, tekitades seedimiseks vajalikke ensüüme ja rakkude ainevahetuse tasandil toimuvaid hormone.

Näidised kõhunäärme ultraheli kohta

Kuna kõhunäärme funktsionaalseid häireid kaasneb tunnustatud sümptomite „hunnik”, annab kogenud arst kohe ultrahelile suunamise, kuulates patsiendi konkreetseid kaebusi:

• valu vasakus hüpokondriumis;
• herpesvalud kõhu keskosas;
• seedehäired - lahtised väljaheited, seletamatu geneetilise kõhulahtisuse, kõhukinnisus (võib vahelduda või esineda süstemaatiliselt, kuid ebaregulaarselt);
• iiveldus, oksendamine, sageli palavikuga;
• puhitus, kõhupuhitus;
• organi või palpatsiooni suurenemine, mis ilmnes selle kuju muutumisega;
• naha kollasus;
• suurenenud veresuhkru tase.

Valmistamine kõhunäärme ultraheliks

Selleks, et uuring oleks usaldusväärne, on vaja menetlust põhjalikult ette valmistada:

• Järgige 3 päeva ultraheli eelõhtul spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on vähendada soolestiku käärimisprotsesse (keelata köögiviljade, puuviljade, piima ja piimatoodete, maiustuste, küpsetamise, leiva, gaseeritud jookide ja kaunviljade kasutamine);
• Tehke uuringuid ainult tühja kõhuga, soovitavalt hommikul. Kui patsient on pärastlõunal ultraheliuuringusse salvestatud, peab ta järgima põhitingimust - minimaalne ajavahemik hommikusöögi ja protseduuri vahel on 6-8 tundi;
• Enne uuringut (hommikul) loobuda närimiskummist ja suitsetamisest;
• Võtke ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist (Espumizan ja selle analoogid, aktiivsüsi, Enterosgel, Polyphepan jne) või ensüüme (Mezim forte, Festal, pankreatiin, Creon jne)..p.)
• Kui enne uuringut on roojamisega raskusi, võite võtta laksatiivi või teha puhastus klistiiri (1–1,5 l vett toatemperatuuril).

Lisaks peaksite järgima reegleid:

• Ultrasonograafiat ei saa teostada kohe pärast uuringuid, kasutades kontrastainet (irrigoskoopia, MRI, CT kontrastiga), samuti endoskoopilisi manipulatsioone (FGDS, kolonoskoopia) - see moonutab ultraheli akustilist vastust ja järelikult ka vaatluse tulemusi.
• Kui te võtate ravimeid praeguse raviskeemi raames, soovitatakse neid võtta pärast ultraheliprotseduuri lõppu.
• Ultraheli eelõhtul on keelatud võtta spasmolüüse ja muid ravimeid, mis vähendavad silelihaste tooni.

Pankrease ultraheli omadused ja standardid

Uurimispaik on kaetud spetsiaalse geeliga, mis võimaldab anduri maksimaalset kontakti naha pinnaga, mille järel arst liigutab seadet aeglaselt kõhu keskosas, liikudes järk-järgult vasakule hüpokondriumile.

Just selles projektsioonis asub kõhunääre, mis anatoomiliselt koosneb kolmest osast:

• Kere (laius kuni 21–25 mm), millel on keskne asukoht selgroo projektsiooni suhtes ja asub otse mao all (seega organi nimi);
• Pea (kuni 32–35 mm), mis ulatub veidi selgroo suhtes ja kaksteistsõrmiksoole piirides;
• Saba (kuni 30–35 mm), mis ulatub vasakule hüpokondriumile ja põrnale.

Üldiselt võib kõhunäärme suurus varieeruda - määrata kindlaks normi patoloogia oluline ülempiir. Lisaks ei ole erinevates meditsiinilistes allikates nende piirväärtused ühtivad.

Näiteks peeti kõrvalekaldeks varasemat saba laiust üle 30 mm. Tänapäeval võimaldavad paljud gastroenteroloogid selles osakonnas normaalset tõusu 35 mm-ni.

Sellepärast ei ole keha suurus - kui see muidugi ei ületa oluliselt normide piire - patoloogia peamine sümptom. Elundi, selle kudede ja piiride struktuurilised ja morfoloogilised omadused on väga olulised.

• Näärme piirjooned peaksid olema siledad, selged, nii organi põhiosade kui ka konksulise protsessi hea visualiseerimine istmikuga.
• Väiksemate "vigadega" struktuuride homogeensus kuni 3 mm lisandite kujul näitab patoloogiate puudumist.
• Terve elundi parenhüümi (näärme kudede) ehhogeensust ei häirita ja see vastab maksa ja põrna koele.
• Virunga kanal peab olema hästi visualiseeritud, kuid seda ei tohi pikendada.

Kõhunäärme pankrease ultraheli

Pankrease äge ja krooniline põletik - kõige levinumad haigused uuritud seas.

Pankreatiit areneb valdavalt hajusalt ning sellega kaasneb elundi suuruse suurenemine, ehhogeensuse muutus ja laienemine Wirsungi kanalis.

Ägeda pankreatiidi tekkimisel süveneb patoloogiline seisund - turse levib külgnevatesse kudedesse, häiritakse näärmete kontuuride selgust, Wirsungi kanal on oluliselt laienenud ja veresooned surutakse kokku.

Akuutne seisund õigeaegse arstiabi puudumisel on ohtlik, kui tekivad komplikatsioonid, mis esinevad nekrotiseerumise (kudede lagunemine) või abstsessina. Esimene märk nekrootilistest muutustest on pseudotsüsti visualiseerimine ultrahelil.

Kroonilisel pankreatiidil on oma spetsiifiline ultraheliuuringu muster - kerge tõus elundis, selle kontuuride selguse rikkumine, parenhüümi heterogeensus ja Wirsungi kanali ebaühtlane laienemine.

Seal on sageli ägeda või kroonilise põletiku juhtumeid, kus kõik ülaltoodud sümptomid on täheldatud ultrahelil, kuid lümfisõlme osakonnas või fragmendis.

Sellisel juhul on vaja täpselt diagnoosida algpõhjus ja eristada kasvaja abstsess või põletik.

Kõhunäärme ultraheli kasvajad

Kõhunäärme healoomulised kasvajad on väga erinevad. Need klassifitseeritakse nende histoloogilise struktuuri järgi - hemangioomid (vaskulaarsed), fibroomid ja lipoomid (sidekoe), adenoomid ja tsüstadenoomid (epiteel), insuloomid jne.

Suurenevad suurused, sellised patoloogiad visualiseeritakse ultrahelil, moodustades ühtlase kontuuriga kihid. Kasvaja raku struktuuri määramine ultrahelil on problemaatiline, seega on vaja täiendavaid protseduure - CT, MRI, elastograafia jne.

Ultraheli jälgimine on pankrease tsüstide kindlaksmääramisel hästi tõestatud - tänu vedeliku täitmisele on kujunemine hästi visualiseeritud, mis võimaldab saada teavet sisu, suuruste ja vaheseinte olemasolu kohta.

Ultraheliuuringud on esmane koht pankrease vähi esmasel avastamisel. On märke, millele kogenud spetsialist saab teha esialgseid järeldusi hariduse pahaloomulise kasvaja (pahaloomulise kasvaja) kohta.

Kõigepealt uurib arst piirkondlikku (lähimat) lümfisõlmi nende laienemise, struktuuri muutumise, metastaaside kohta. Hinnatakse moodustumise piirjoonte selgust - pahaloomulistel kasvajatel on sageli ebaühtlane, fuzzy kontuur.

Reeglina on vaja täiendavat veresoonte skaneerimist - doppleri sonograafiat - kuna vähi kasvajaid iseloomustab vereringe intensiivsuse suurenemine külgnevatel aladel.

Sapipõie ultraheli funktsiooni määratlusega

Pankreatiidi avastamisel kontrollib arst tavaliselt sapipõie seisundit - neid kahte elundit ei ühendata mitte ainult ühise kanaga, vaid sõltuvad ka teineteisest.

Sageli põhjustab krooniline pankreatiit normaalse sapipõie liikuvuse vähenemist; mõnikord võib näärme põletik põhjustada ägeda koletsüstiidi tekkimist.

Hommikul, tühja kõhuga, põis on hästi visualiseeritud, täidetuna sapiga. See on õõnsad orelid, mille suurus on vahemikus 3x6 kuni 5x10 cm, tavaliselt ei tohiks see kinke, struktuurseid anomaaliaid. Seina paksus - kuni 4 mm. Koletsüstiidi teket tõendab põie suuruse suurenemine ja seinte paksenemine turse tõttu.

Maksapõletiku õõnsuses ultraheliuuringuga on võimalik tuvastada nii ühekordseid kui ka mitmekordseid kive. Keha seintel võib täheldada haridust - polüüpe.

Pappepõie ultraheli funktsionaalse seisundi hindamiseks viiakse vaatlus läbi neljas etapis:

• paastumine;
• 10 minutit pärast test-sööki;
• kaks kontrolli vaatlust 15-minutilise intervalliga.

Normaalse liikuvuse säilitamisel tuleb sapipõie 45 minuti jooksul pärast uuringut vähendada 60–70%. Erinevus normindikaatorite vahel - märk keha kontraktiilsest funktsioonist.

Infoportaal ultraheli diagnostikaks

Kõhunäärme sonograafia

Kõhunäärme sonograafia

Kõhunäärme sonograafiat kasutatakse tema haiguse diagnoosi kinnitamiseks, mida sageli väljendavad kerged kliinilised tunnused.

Erinevalt teistest parenhümaalsetest organitest, nagu maks, ei ole echograafilise uuringu abil alati kerge saada kõhunäärme visuaalset kujutist. Visualiseerimine on lihtne, kui elundit ümbritseb peritoneaalne vedelik (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al., 1988). Pankrease echography teostatakse selle patoloogia kinnitamiseks. Kuna need haigused ilmutavad sageli ebatüüpilist kliinilist pilti, tekib vajadus nende diferentsiaaldiagnoosi järele. Humanitaarravis on skaneerimine ja ehhograafilised uuringud põhilised meetodid, mis on hästi sobivad pankrease puudulikkuse avastamiseks. Veterinaarmeditsiinis on skanneriga läbi viidud uuringud rasked tänu nende kättesaadavuse piiramisele igapäevases praktikas. Lisaks on need kallid ja vajavad üldanesteesiat (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Tehnilise kasutamise seisukohast ei ole echograafiline uuring keeruline, seda saab kasutada kõhunäärme põletikuliste või onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel. Selle meetodi tõttu on selle identifitseerimise keerukuse tõttu raske välja tuua tervet kõhunääret.

ECOGOGRAAFILISE TEADUSE MEETOD

Õige lõhe identifitseerimine

Pankrease parempoolse peegli lokaliseerimise määramiseks kasutatakse anatoomilisi raame (foto 1). See on õige neer, kaksteistsõrmiksoole langev osa (see on suunatud kranio-caudally ja eristub teistest külgnevatest peensoole silmusest paksema ja kõvera seina tõttu), samuti paralleelne ja sellega külgnev pankreato-kaksteistsõrmiksoole veen (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). See osa on kõige kergem tuvastada looma paremalt küljelt

Foto 1. Tervetel koertel kraniaalse kõhuõõne paremal poolel parasagittaalne osa, mis hajutab kõhunäärme paremat külge (PDH) pancreato-duodenzal veeni (PDV). selle asukoht seoses kaksteistsõrmiksoole (DPS) laskuva osaga ja parema neeruga.

minna vasakule küljele. Parempoolne neer ja kaksteistsõrmiksoole langev osa leitakse ventraalsetes või külgsuunalistes suundades pikisuunas. Ventraalse lähenemise korral otsitakse kõigepealt õiget neerut, seejärel surutakse sondi väljalülitamisel kõhupiirkonda, et tagada kaksteistsõrmiksoole väheneva osa visualiseerimine. Keskmine juurdepääs võimaldab peamiselt mao visualiseerimist. Kui sond nihkub külgsuunas paremale, jälgitakse selle antrumit pylorus ja pöörlemist tuvastatakse, mis võimaldab leida kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa. Kui identifitseeritakse kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline osa, lihtsalt pöörates sondi 90 "selles piirkonnas, saame visuaalse pildi ristlõikes.

Rasvkoerte või sügava diafragma kuplikujuliste loomade puhul võib osutuda vajalikuks kasutada külgsuunalist või ristsuunalist juurdepääsu, mis võimaldab visualiseerida õige neeru ja kaksteistsõrmiksoole. Kaksteistsõrmiksoole langev osa määratakse selle ventro-mediaalse asendiga parema neeru suhtes. Reeglina on vahepealne juurdepääs vähem valulik kui ventro-mediaalne, kuna sondile avaldatav surve on antud juhul palju nõrgem.

Pärast kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa identifitseerimist ja selle jälgimist ristlõikesse uuritakse kõhunäärme parempoolset peeglit (mis asub dorso-mediaalselt kaksteistsõrmiksoole suhtes),

Pancreato-kaksteistsõrmiksoole veeni uurimine samas lõigus kui kaksteistsõrmiksoole kahanev osa näeb ette nende kahe struktuuri vahel paikneva kõhunäärme koe identifitseerimise.

Mõnikord on külgsuunas juurdepääs (loom on vasakul külgsuunas), mille identifitseerimist raskendab gaaside kuhjumine kaksteistsõrmiksooles. Nad kaitsevad kõhunäärme paremat külge ja keha, eriti kaksteistsõrmiksoole ileuse juuresolekul, mis esineb pankreatiidi ajal. Sel juhul, paremale ligipääsule, liigub vedelik parema külgsuunalise loomaga loomasse pylorus ja kaksteistsõrmiksoole antrumisse, mis parandab akustilise akna kvaliteeti. Teisest küljest, kui kõhuõõnde on vedelikku, liigub viimane kaldpinnale ja paikneb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme ümber.

Pankrease keha identifitseerimine

Pankrease keha saab visualiseerida õige ligipääsuga. Loom on paremal või vasakul külgsuunas. Selleks piisab kranio-mediaalse viilu projitseerimisest kaksteistsõrmiksoole langevale osale ja caudally pyloruse antrumile. Pankrease keha paikneb venaalselt portaalveeni suhtes, mis on reper (foto 2).

Kõhunäärme vasaku külje identifitseerimine

Kõrge kõhunäärme külge on sagedamini palju raskem kontrollida

Anatoomia meeldetuletus

Terves loomas ei ole pankrease anatoomiliselt nähtava struktuuri avastamise seisukohast tsingi meetodil raske tuvastada. Samal ajal on organid ja külgnevad anumad täpsed võrdluspunktid selle elundi tõhusamaks äratundmiseks ja nõuetekohaseks uurimiseks (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Pankrease jaguneb 3 osaks: parem- ja vasakpoolseks, samuti kehaosaks.

• Parem külg paikneb kõhunäärme keskosas (joonis 1). Koerast V on suunatud dorso-mediaalselt kaksteistsõrmiksoole langevale osale, ventraalselt paremale neerule ja ventro-külgsuunas portaali (portaali) veeni. Samuti on see käärsoole tõusva osa lähedane, millel on kaksteistsõrmiksoole langeva osa suhtes paralleelne suund ja sellele on mediaalne. Pancreato-kaksteistsõrmiksoole veenil on kaldenurk kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme parempoolse osa suhtes, toc, kuidas kraniaalselt väljuda gastroduodenaalsesse veeni, viimane väljatõmbamine portaalveeni. Sellised suhted on halvasti diferentseeritud kassi puhul, kus kaksteistsõrmiksool on paremast neerust kaugemal ja erinevalt koerast on see pylorust suurem. Järelikult on kaksteistsõrmiksool väga tihedalt seotud maksa lobadega ja on samuti hästi tuntud, sest see moodustab soolestiku seedetrakti esmase struktuuri, mis leidub kraniaalse parema kõhu piirkonnas maksa kõrval.

• kõhunäärme keha on parempoolse ja vasakpoolse lõhe ristmik, mis moodustab 45 kraadi nurga. See paikneb paudorist kaela suunas ja parempoolsele neerule kranio-mediaalne, samuti maksa kaudse lambi caudalprotsessi. See paikneb portaalveeni ventraalselt.

• Vasak pool on väikseim, vastupidiselt paremale ja paikneb suurema omentumi sügaval lehel mao suurema kõveruse külge kinnitatud tasemel.

See pärineb pylorose antrumist ja läbib dorso-caudally suunas keskjoont dorso-caudal suunas, järgides mao tagumist seina, ning paikneb ka dorso-kraniaalselt käärsoole ristlõikega võrreldes. Selle distaalne ots paikneb alamjoonelise piirkonna kraniaalses vasakus neerus ja põrnale mediaalne.

Kaks kanalit tühjendavad kõhunäärme eksokriinset sekretsiooni:

- peamine pankrease kanal (pankrease kanal), mis avaneb suure kaksteistsõrmiksoole papillas sapi kanali tasemel kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas;

- täiendav pankrease kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole langevale osale väikese papilla tasemel, kus on mitu antimeetrit rohkem kaudselt.

Need kaks kanalit toetavad sõnumit sisemuses. Kassil on kassil ainult üks suur kanal ja kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas ei ole väikest papilla.

Joonis 1. Kutsepiirkonna topograafia skemaatiline esitus koeral (alumine vaade).

õhu kuhjumine maos ja käärsoole põikiosas (foto 3). See on otstarbekas visualiseerida pikisuunas läbi külgseisundi parema külgsuunas asuva looma puhul, visualiseerimine viiakse sondi 13 ribi ja vasaku neeru paigutamisega, kontrollides samal ajal põrna ja mao. Sellisel juhul räägime me piirkonnast, mis on kraniaalselt piiritletud mao, kaudaalse vasaku neeru ja külgsuunas põrna poolt. Sel juhul paikneb vasaku lõhe sügavalt põrna all ja suunatakse mööda kõhupiirkonda. Seejärel püüdke kõhuga kinni pidada paremale, suunates sondi selle suurema kumeruse suunas, mis esindab selle kõva osa.

Manipuleerimise keerukus

Kui kliiniline pilt näitab kõhunäärme patoloogia olemasolu, on ehhograafilise uuringu eesmärk järgmine:

- tuvastada pankreatiidi olemasolu;

- hinnata kõhunäärme kahjustatud piirkondi ja tuvastada neid;

- diagnoosida kaksteistsõrmiksoole ja ileuse langeva osa põletik;

- anda objektiivne hinnang pankreatiidiga seotud tüsistustele (sapipõie obstruktsioon, pseudotsüsti moodustumine jne).

Mõned elemendid võivad siiski eksamit keerulisemaks muuta (Saunder H.M., 1991):

- õhu olemasolu seedetrakti piirkonnas kaitseb kõhunääret; ileus, mis paikneb käärsoole põikiosas ja kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas, võib pankreatiiti raskendada;

- pankreatiidi korral esineb sageli kõhupiirkonnas valu, mis võib kõrvaldada või piirata võimalust, et sond surub kõhu seina kraniaalosale meie huvipakkuva organi uurimise ajal.

Kõik see viib katsetamismeetodi standardimise poole, nagu eespool kirjeldatud. Kassidel või väikestel koertel võimaldab vasakpoolse osa parema ja distaalse otsa ülemine asend kasutada sondi sagedusega 7,5 MHz. Sellega saavutatakse hea lahutusvõime, mis on vajalik kõhunäärme ehhogeensuse või kajasüsteemi väga väikeste muutuste tuvastamiseks. Suurte tõugude või rasvaste loomadega koerad kasutavad sondi sagedusega 5 MHz. Sellise anduri kasutamine võib olla vajalik ka keskmise suurusega koertele, et visualiseerida pankrease struktuure (keha ja vasakpoolse lõhe proksimaalne osa). Piirata õhu esinemist seedetraktis on soovitatav teha uuringuid tühja kõhuga. See ei ole raske, sest pankreatiidiga loomad kannatavad sageli anoreksia all.

Kõhunäärme NORMALNE EKGOGRAAFILINE PILD

Kasutades 5 MHz sagedusega sondi, ei ole see selgelt diferentseeritud: tsoonid ilmnevad tuntud anatoomiliste võrdluspunktide tõttu. Vastupidi, kasutades sondi, mille sagedus on 7-10 MHz, on sageli võimalik saada tervet kõhunääret visuaalne pilt, eriti kui loom ei saanud sööta, on olemas õhuke või intraperitoneaalne efusioon.

- Terve kõhunäärme suurus, kui seda saab visualiseerida, on tavaliselt alla 10 mm.

- Pankreasekonstruktsioon on tavaliselt homogeenne (Nyland T.G., Mattoon J. S., Wisner E.R., 1995; Saunder H. M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Kõhunäärme parempoolse õlgade normaalne echogeensus on võrdne või veidi kõrgem kui maksa kaudne lebem. Pankreato-kaksteistsõrmiksoole veen on hästi nähtav selles lõngas ja võib olla juhiks mao-kaksteistsõrmiksoole ja portaalveeni jaoks. Laiendatud sapiteed on võimalik diferentseerida Doppleri süsteemi tõttu, mis võimaldab vereringe visualiseerimist veenis, samal ajal kui seda ei registreerita sapitehases (Saunders H.M., 1991).

Foto 3. Pankrease vasaku külje ala. Selles sagitaalses sektsioonis paikneb vasakpoolne lõhe piirkond mao (geel) ja käärsoole (OB) ristlõike vahel.

- Vasakut on võimalik leida põrna, mao ja vasaku neeru poolt piiritletud kolmnurgast. See on nõrgalt echogeenne võrreldes põrnaga. Maos ja käärsoole põikisektsioonis olev õhk on reeglina raskendavad lõhe täielikku uurimist, välja arvatud selle distaalne ots (Saunders H.M., 1991).

PANCREASI EKHOGRAAFIA NÄIDISED

Kõhunäärme eekograafiat näidatakse selle elundi haiguse eeldusel, mis tehti kliinilise uuringu põhjal: äge valu reaktsioon kõhupiirkonnas, samuti äge või krooniline oksendamine, hüpoglükeemiaga sünkoop ja emakatsioon. Selle meetodi rakendamine on vajalik kahjude tuvastamiseks pankreatiidi või neoplasmi korral (sekreteeriv või mitte).

Semioloogia

Kohene sümptomid

Pankrease suuruse, ehhogeensuse ja struktuuri anomaaliad.

Avastatakse kõhunäärme suurenemine. Samal ajal visualiseeritakse elundit normaalselt.

Fookuskaugusega seotud ehhogeensus võib väheneda. See on tavaliselt seotud väheste konkreetsete muudatustega (Sarthez P.. 1992):

- tagantjärele kinnitusega kajakad fookused on seotud tsüstide või abstsessidega;

- pankreatiidi, neoplasmi või sõlme hüperplaasia hüpoechoilised kahjustused;

- pankreatiidi, neoplasmi või abstsesside puhul on leitud segatud hüpo- ja hüperhooilised fookused (foto 4)

Foto 4. Kaksteistsõrmiksoole (LBD) kahaneva osa ja kõhunäärme parempoolse osa akuutse pankreatiidiga koera ristlõige. Tähelepanu tuleks pöörata podzhepudochnoy nääre suuruse ja hüpokogeense pildi suurenemisele, mida ümbritseb hüpoechoic bryazzyuk

Foto 5. Ägeda pankreatiidiga koera kooriku põiksuunaline osa. Tuleb märkida vedeliku olemasolu mao valendikus ja plommi piirkonnas.

Kaudsed sümptomid

Seedetrakti kõrvalekalded

Sageli seostatakse pankreatiidiga, kui seda komplitseerib duodeniit või gastriit, kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa ileus ja käärsoole ristlõige, sulgedes kaksteistsõrmiksoole ja mao seina (foto 5). Neid struktuure on võimalik laiendada, vähendada peristaltikat. Sageli täidetakse need suure koguse õhuga (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Kolestaasi sümptomid on sageli seotud pankreatiidiga: intralobulaarse ja dilatatsiooni süvenemine

Foto 6. Pankreatiidiga koera maksaliha, mis näitab sapipõie ja laienenud sapipõie kanalit sapiteede obstruktsiooni ja selle haiguse tõttu esineva kolestaasi tõttu.

Pilt 7. Periyunal efusioon koeras, kellel on kõhunäärme kasvaja. Kõhunäärme mass on heterogeenne ja visualiseeritakse kaksteistsõrmiksoole (DPC) lähedal. Peritoneaalne vedelik vastab kõhunäärme ümber paiknevale anonhape basseinile.

kollektiivne sapiteede, sapiteede pi-põis. Sappukanalit juhitakse ventraalselt portaalveeni. Seda võib leida tervetest loomadest, peamiselt kassist. Kassi puhul tuleb eeldada ekstrahepaatilise kolestaasi olemasolu juhul, kui sapiteede läbimõõt on üle 5 mm. Sapipõie kanalit visualiseeritakse sageli terves kassis: sellel on kujutis pööratud J kujul sapipõie kaela tasandil. Koeral visualiseeritakse see rikkumiste puhul ja seda tunneb ära kolestaasi olemasolu (foto 6). Lahjendatud sapi intrahepaatilised kanalid moodustavad torukujulise kajakujulise pildi, millel on väga kumer kuju. Samuti võib diagnoosida lokaalset või multilokaalset, hüper- või hüpoechoilist, segatud ("kokteili") kahjustust. Need vastavad pankrease neoplasmast tingitud maksa metastaasidele (kõige sagedamini insuliinides) (Saunders H.M., 1991).

Ebamugavused kõhukelme piirkonnas

Peritoneaalses piirkonnas esinevate anomaaliadega kaasneb sageli suurema või väiksema peritoneaalvedeliku kogunemine, sagedamini kõhunäärme piirkonnas (foto 7). See on seotud põletikuliste protsesside ja / või pankrease neoplasmide esinemisega, mida on nendes tingimustes palju lihtsam tuvastada (Barthez R, 1993).

Foto 8. Kõhunäärme põiksuunaline osa ja akuutse pankreatiidi all kannatava koera koer. Vasak pool moodustab heterogeenset hüpoechoilist massi, mis paikneb kõhupiirkonnas mao suurema kõveruse suhtes.

Pilt 9. Pseudotsüstiline moodustumine kõhunäärmes akuutse pankreatiidi tõttu koeral. Tähelepanu tuleb pöörata ümarale kõhukujulisele pildile, mis paikneb kõhupiirkonnas ja mis on seotud tagumisega.

Pankrease foto 10 koertel, kes kalduvad nefriitilisele sündroomile, mis provotseerib peretonialnaefusiooni (PV) ja hüpoproteineemia tõttu kaldpindades moodustunud ödeemi. vormi.

SÜMPTOMIDE SÜNTEES JA KAHJU KINNITAMINE

Pankreatiit koeras

Pankreatiidi visuaalne echiograafiline pilt ei ole piisavalt spetsiifiline, mistõttu tuleb seda tõlgendada, võttes arvesse kliinilist seisundit ja biokeemilisi uuringuid. Patoloogia erinevad ilmingud vastavad põletikulise protsessi etappidele ja kõhunäärme hävitamisele ning need määravad ka kõhunäärme ümbritsevate kudede kaasamise.

Pankrease uurimisel tuleb visualiseerida sellega külgnevad elundid, eriti kaksteistsõrmiksoole ja sapi kanali laskuv osa.

Haiguste eksperimentaalse reprodutseerimise käigus uuriti pankreatiidiga seotud echograafilisi muudatusi. Kirjeldatakse ka spontaanse haiguse juhtumeid (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Varem on kirjeldatud patoloogiat, mida iseloomustab hüpoechoic heterogeenne mass või segatud ehhogeensus kõhunäärme parempoolses osas. Mõnikord on ka mitu hüpoechoilist fookust. Kõik need modifikatsioonid on tingitud turse, nekroosist ja verejooksust. Mesenteraalsed rasvad muutuvad pankrease ensüümide poolt põhjustatud seebistamisprotsesside tõttu hüperhootiliseks. Vasak pool on sageli tuvastatud hüpo- või hüperhooontsoonina või massina, mis paikneb kõhupiirkonnas mao suurema kõveruse suhtes (foto 8). Ägeda või kroonilise pankreatiidi korral visualiseeritakse pseudotsüütide (foto 9>) tekkinud kahjustusi nekroosi piirkondades tekkinud vedeliku kogunemise tõttu. Hiljem toimub kapseldamine, samuti paksu ja kiulise seina tekkimine (paksem ja ebakorrapärasem võrreldes nende tsüstidega histomorfoloogilise uuringu ajal). Mõnikord seostatakse neid tagumise võimenduse pildiga, sageli on väikesed mobiilsed varjud, mis vastavad vere ja koe fragmentide esinemisele, kuid neid on raske eristada Abstsesside ja mõnede kasvajate eekograafilisel uurimisel on abstsessid sageli sellisele kujutise vormile väga lähedased ning ainult torkekopsiga ja sellele järgneva külvamisega kultuuri söötmesse on võimalik teha lõplikku diagnoosi.Mõned aseptilised abstsessid tekitavad raskusi erinevates diagnoosides ilma operatsioonita (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995, Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW jt, 1988). Lisaks on võimalik tuvastada sümptomeid, mis ei ole seotud kõhunäärme haigusega: kõhu efusioon, gaasi või vedeliku olemasolu kaksteistsõrmiksoole atoonilisest laskuvast osast. Mao ja kaksteistsõrmiksoole sein on paksenenud (> 5 mm), täheldatakse ka sapiteede obstruktsiooni. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Loomadel, kellel on mööduvad vähem väljendunud kliinilised sümptomid, on enamasti vähem muutunud kõhunäärme echographic pilt. See on alati hüpoehhiline, hästi visualiseeritud struktuuriga, mis on kontrastne organismi perifeerses osas paikneva võrgusilmade taustale ja millel on diskreetne hüperhogeensus. Üldjuhul puuduvad peritoneaalne efusioon, samuti kaksteistsõrmiksoole atoon koos parietaalse paksenemisega ja sapiteede anomaaliaga.

Pankrease turset on hiljuti kirjeldatud (Lamb C.R., 1999), mida ei tohiks segi ajada reaalse pankreatiidiga (foto 10). Need tursehäired (ödeemilised) võivad kaasneda portaalhüpertensiooniga ja hüpoglobuliiniaga. Eekograafilises uuringus visualiseerib kõhunäärme interlobulaarsesse seinasse kogunenud vedelikku 8 erinevat tüüpi elundi läbilaskvaid ebanoosseid jooni (pilt "tiigerriba" kujul).

Pankreatiit Kassid

Kasside pankreatiit on haruldane haigus, mida on raske diagnoosida. Sellele on iseloomulik väike arv ešograafilisi märke. Kasside pankrease anatoomia on identne koeraga, kuid kõhu ja kõhunäärme suurus nõuab 7,5 MHz sondi kasutamist. Erinevalt koerast saadakse vasakult nähtavale väga hea pilt. Esiteks tuleks kõhunäärme vasaku külge otsida mao, vasaku neeru ja põrna poolt piiritletud kolmnurgas, kus sondile tugevam surve avaldab, et uuritava ala alaosas tuvastatakse õige neer. Seejärel, kui sondi rõhk järk-järgult väheneb, võib kõhunäärme libisemine portaalveeni ja parema neeru vahel ilmuda ekraanil (Saunder H. M., 1991).

Tavaliselt ei visualiseerita pankreatiidi ehhograafilisi modifikatsioone; seetõttu vajab uurija esialgse kliinilise diagnoosi tegemisel palju kogemusi.

Progressiivse nekrotiseeriva kroonilise pankreatiidi juhtumite kirjeldamisel kassil öeldakse, et kõhunäärme parenhüüm on hüpoekogeenne, see on hästi eristatav, kui selle õhuke serv ja kõhu efusioon tuvastatakse (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Palju harvem on võimalik uurida uuritava massi keerulisemat arhitektonikat. Kaksteistsõrmiksoole pilt, samuti kõhunäärme ümbritsev kude ja sapiteed vastavad sageli füsioloogilisele normile.

Pankrease neoplasmid

Pankrease neoplasmade echograafiline pilt ei ole spetsiifiline. Lisaks ei võimalda see uurimismeetod seda patoloogiat diferentseerida põletikust (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Sellistel juhtudel peaksite alati arvestama nii kliiniliste kui ka laboriuuringute ajalooga. Teisest küljest kombineeritakse sageli onkoloogilise olemuse kahjustusi põletikulise iseloomuga modifikatsioonidega (koos kliinilise ilminguga), mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Adenokartsinoom on kõige levinum kasvaja. Kassidel esineb see vanuses 10 kuni 12 aastat. Sarnast patoloogiat täheldatakse eriti koertel, eriti Airedale terjeril (foto 11). See kasvaja on väljendunud pahaloomuline, sageli metastaseerub maksa, lümfisõlmede ja mõnikord kopsudesse. Kasvajatel on sageli ka peritoneaalne iseloom (peritoneaalne kantseromatoos). Teine neoplasma tüüp (avastamise sagedus) on insuliin, mis esineb keskealistel koertel (poksija ja

Foto 11. Kaksteistsõrmiksoole (PNSC) kahaneva osa ja kõhunäärme parema osa (PAPZH) pikisuunaline osa kõhunäärme adenokartsinoomile kalduval koeral. Hulk heterogeenset massi kontrollitakse dorsaalselt kaksteistsõrmiksoole langeva osa suhtes, mis vastab kõhunäärme paremale küljele.

Foto 12. Insuliinoom koeral. Sellel kõhu ristlõikes visualiseeritakse hüpokogeenset sõlme kõhuga mao suuremale kõverusele (visuaalse pildi vasakul küljel>

teised). Samuti näitab see üsna sageli metastaaside tungimist maksa- ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Onkoloogilise iseloomu kahjustuse tuvastamiseks tehtud ehhograafilise uuringu tundlikkus on palju kõrgem kui röntgenkiirte kujutamisel (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Pankrease neoplasmid, mis väljenduvad nii sõlmedes kui ka hüpoechoilistes, segatud või heterogeensetes massides. Insuliinid on sageli väiksemad kui adenokartsinoomid. Mõnikord on neil väikesed sõlmed ja neid on raske visualiseerida (foto 12). Insuliinidel on sageli hüpoechoic sfäärilised sõlmed või lobed. Kogemused näitavad, et peritoneaalse efusiooni puudumise korral on võimalik kindlaks teha vähemalt 2-3 cm suurused kihid (1 cm, kui esineb peritoneaalne vedelik, samuti kui selle esinemine on ntrogeense kokkupuute tagajärg) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Kuid mõningatel juhtudel oli echograafi abil võimalik tuvastada 7 mm suuruseid kasvajaid (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Need tundlikkuse erinevused on tõenäoliselt tingitud manipulaatori kogemusest ja kajakoopiate kvaliteedist.

Kaksteistsõrmiksoole suurenenud metastaaside lümfisõlmed insuliinis võib segi ajada kõhunäärme sõlmedega (Saunders H.M., 1991), kuna neil kasvajatel on sageli hüpoechoiline iseloom (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Teisest küljest on väga raske eristada kasvajat pankreatiidist (Barthez P., 1991). Kliinilised uuringud ja laboriuuringute tulemused aitavad diagnoosi selgitada. Põhimõtteliselt on pankreatiidil haiguse kliinilise pildi tunnused (valulikkus, temperatuur jne). Patsiendi seisundit hinnatakse sümptomaatilise ravi tulemuste põhjal, mis tegelikult võimaldab pankrease neoplasmi välistamist. Insuliinoom on seotud peamiselt hüpoglükeemiaga, samas kui pankreatiit tekitab sageli hüperglükeemiat. Teisest küljest, pankreatiit tekitab reeglina vedeliku efusiooni kohaliku kogunemise, erinevalt kasvajast. Raske pankreatiidi korral võib siiski täheldada tavalisemat ja difuusset efusiooni.

Kaasasündinud ja kinnipidavad tsüstid

Kirjeldatud on harvadel juhtudel pankreatiidiga seotud pseudotsüstilisi koosseise.

Kaasasündinud tsüstid on inimestel üksikasjalikult kirjeldatud, kuid ainult mõnel juhul on neid soovitatud kassidele. Sellistel tsüstidel on üldjuhul õhukese seina kujud, mis on tavalisemad kui pseudotsüsti või abstsessid. Nende sisu iseloomustab homogeensus ja anechogeensus, mis on alati seotud tagumise võimendamisega. Inimestel seostatakse neid sageli neerude, maksa või munasarja tsüstiga. Kassil ei ole sellise rikkumise kohta mingit teavet (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Erinevalt pseudotsüstilistest vormidest ja abstsessidest jääb nende tsüstide suurus stabiilseks.

Inimeste retenteerivad tsüstid põhjustavad pankrease kanalite blokaadi ja selle saladuse eritamise raskust. Erinevalt kaasasündinud tsüstidest või pseudotsüütilistest moodustistest on need väiksemad. Selliseid tsüste kirjeldatakse mõnikord kassidel. Nende sisu on olemuselt ebanormaalne, mis on seotud intensiivse tagumise võimendusega. Mõnikord on pankrease kanalite märgatav laienemine. Seoses sapiteede kokkusurumisega avaldub icterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

JÄRELDUS

Pankrease eheograafia on kein-invasiivne ja väga tundlik meetod, mis vaatamata mõnele tõlgendamisraskusele peaks olema osa rutiinsest diagnoosist, mida kasutatakse häire avastamiseks. Üha keerukamad seadmed, samuti spetsialistide laialdase kogemuse omandamine muudavad selle uurimismeetodi kättesaadavamaks. Kõrge kõhunäärme eekograafilise uurimise eeskirjade range järgimine võimaldab saavutada diagnostiliste uuringute usaldusväärseid tulemusi, teha mitmeid eeldusi, isegi kui visuaalne pilt on vähe spetsiifiline. Üldiselt on kliinilise pildi arvestamine väga oluline.