Mida süüa pankreatiidi ja hepatiidiga

Kui pankreatiiti nimetatakse tõsiseks, eluohtlikuks kõhunäärmepõletikuks, ei peeta hepatiiti vähem keeruliseks maksahaiguseks.

Hepatiit on põletikuline protsess, mis toimub maksas, on mitut tüüpi ja põhjustatud erinevatest põhjustest. A-, B- ja C-viiruseid peetakse selle haiguse kõige sagedasemateks põhjustajateks, kuid ka ravimite, alkoholi ja kemikaalide poolt põhjustatud allergilised või toksilised reaktsioonid võivad olla maksa põletiku alguse provokaatideks.

Hepatiit ei ole ainult üldistel põhjustel, vaid ka lekke mehhanism sarnaneb kõhunäärme pankreatiidiga. Kui see maksahaigus on täheldatud ka põletikku, kudede turset ja elundi surma. Kuid erinevalt kõhunäärmest on maksas tohutu kompensatsioonipotentsiaal. Seetõttu võimaldab õigeaegne ravi, tervislik eluviis ja õige toitumine maksas täielikult taastada, regenereerida rakke ja asendada surnud kude terve.

Pankreatiidi tüsistusi ei täheldata sageli, kuid kõige ohtlikumad ja kõige tavalisemad neist on stressitõbi, holikestiit ja tsetrolobulaarne nekroos C-hepatiit. Lisaks võib hepatiit C olla üks pankrease põletiku peamisi põhjuseid.

Hepatiit ja pankreatiit on haigused, mis enamasti esinevad samaaegselt ja on samaaegsed haigused. Hüpatiiti koos kõhunäärme kahjustustega nimetatakse mõnikord hepato-pankreatiidiks.

Kollatõbi hepato-pankreatiidi korral

Maksa põletikulise protsessi sümptomid, sõltumata selle esinemise põhjustest, on: kõrge temperatuur, üldine väsimus, millega kaasnevad peavalud, isutus, iiveldus. Üks peamisi hepatiidile viitavaid tunnuseid on ikterus, kui silmade nahk ja sklera muutuvad kollatuks.

Sageli esineb seda raskes pankreatiidis, kui kõhunäärme pea paisub. Värvimist põhjustab maksa pigment. Kui maksa sapipigmentide põletik koguneb, siseneb vereringesse ja levib kogu kehas, deponeeritakse limaskestadele ja nahale.

Kollatõbi on tingitud maksa harimisest ja eritumisest. Täpsemalt, sapi voolu rikkumise tõttu. Sümptomite mehhanismist ja põhjustest eristatakse mitut tüüpi sümptomeid: füsioloogilised (vastsündinutel), mehaanilised (sapi väljavoolu rikkumine), hemolüütilised (punaste vereliblede hävitamine) ja maks.

Pankreatiidi, maksa põletiku ja hepato-pankreatiidi korral on maksa vorm muutunud sagedasemaks maksa parenhüümi kahjustuste tõttu. See on reeglina tingitud asjaolust, et kahjustatud maksa rakkudes väheneb sapipigmentide tootmine ja selle sekretsioon sooles väheneb vastavalt - väljaheite, uriini ja naha muutuste värv. Kui sapiteede pankreatiit tekib sageli mehaaniline kollatõbi.

Dieet pankreatiidi ja hepatiidi raviks

Selliste haiguste puhul nagu pankreatiit ja hepatiit, eriti kui need on kroonilised, on väga oluline rangelt kinni pidada toitumismeetoditest. Ideaalne võimalus sellistel juhtudel on toitumine 5. Selle dieedi põhieesmärk on seedetrakti normaliseerimine ja haavatavate organite - maksa ja kõhunäärme - töö. Pankreatiidi ja hepatiidi toitumise peamised põhimõtted on:

• tsüstide moodustumist suurendavate toodete täielik väljajätmine dieedist, nende hulgas on konserveeritud, marineeritud ja vürtsikas roogad, rasvased supid ja rukki küpsetised;
• valgutoidu suurenenud tarbimine, vähendades samal ajal süsivesikuid ja rasvu dieedis;
• söögi valmistamine paarile, süüa neid jahvatatud või tükeldatud kujul;
• praetud;
• osade kaupa väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel, et vältida nälja tunnet.

Kollatõbi pankrease vähi korral

Enamikul juhtudel on kollatõbi pankrease vähi selge sümptom ja haiguse intensiivsus sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Sarnane tüsistus tekib umbes 70-80% patsientidest.

Sappitorude sulgemine toimub erinevalt ja kollatõbi ise on valdavalt mehaaniline, areneb järk-järgult, iseloomuliku intensiivsusega. Kõige sagedamini imendub pahaloomuline kasvaja sapi kanalisse, surudes ja vähendades samaaegselt oma luumenit. See toob kaasa sapi voolu mehaanilise takistamise. Blokeerimise kestus mõjutab otseselt naha värvimise muutust, mis omandab iseloomuliku kollaka tooni. Samuti võib kasvaja idanemisest tingitud motoorse funktsiooni tõttu tekkida kõhunäärmevähi kollatõbi.

Äge ja krooniline pankreatiit

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikuline protsess, millel on mitmekesine piirkondlike kudede kaasamine ja / või teiste organite ja süsteemide kaasamine.

Ägeda pankreatiidi korral esineb ensüümide intraduktaalne aktiveerimine (tavaliselt ensüümid on kõhunäärmes inaktiivses olekus) ja algab pankrease nekroos. Tulevikus muutub protsess laviini-sarnaseks sekundaarsete, agressiivsete tegurite - endotoksiinide - moodustumise ja vereringesse sattumise teel, mis omakorda viivad endotoksikoosi tekkeni ja määravad haiguse kliinilise kulgemise edasi.

Peamine kliiniline kriteerium akuutse pankreatiidi eristamiseks kroonilisest on normaalse pankrease funktsiooni taastamine.

Kõhu elundite akuutse patoloogia struktuuris on pankreatiit kolmandal kohal - pärast ägeda apenditsiidi ja koletsüstiidi tekkimist. Varem registreeriti see 9-16% patsientidest. Kuid viimase 20 aasta jooksul on ägeda pankreatiidi esinemissagedus suurenenud 40 korda, hävitavate vormide esinemissagedus on oluliselt suurenenud.

Ägeda pankreatiidi kahtluse korral tuleb patsient kirurgias osaleda haiglas. Kuna kõhunäärme patoloogiline protsess areneb väga kiiresti, eriti haiguse progresseeruvate vormide korral, on patsientide hospitaliseerimine vajalik isegi kerge pankreatiidi korral.

Varase jõulise ja mitmekomponendilise konservatiivse ravi korral taastuvad 80... 90% ägeda pankreatiidiga patsientidest 3-7 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Varajane hospitaliseerimine on vajalik ägeda pankreatiidi progresseerumise vältimiseks, et vältida haiguse edematoorsete vormide üleminekut nekrootilistele, et piirata nekrootiliste muutuste esinemist kõhunäärmes.

Esimesel päeval näidatakse külma epigastria piirkonnas, mis pärsib näärme eritumist. Et tagada kõhunäärme funktsionaalne puhkus, peab patsient kiirendama kuni 7 päeva. Tüsistumata ravikuuriga pärast valu raskuse vähendamist võib toidu tarbimist jätkata. Toit tuleb võtta väikestes portsjonites (kuni 5-6 korda päevas). See peaks sisaldama palju süsivesikuid, valke ja rasvu on piiratud, mis vähendab pankrease ensüümide sekretsiooni.

Haigla keskkonnas kasutatakse mitte ainult ravimiravi (infusiooni-detoksikatsiooni, antibakteriaalset ravi, valu leevendamist, ensüümivastaseid ravimeid), vaid mõnel juhul kirurgilist ravi.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme pikaajaline progresseeruv haigus, mida iseloomustab akuutse nekrotiseeriva põletikulise protsessi sümptomite ägenemine, organi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoe ja eritilise pankrease ja inkrementaalse kõhunäärme suurenemisega.

Viimase 30 aasta jooksul on maailmas täheldatud märkimisväärset ägeda ja kroonilise pankreatiidiga patsientide arvu kasvu, mis on seotud kasvava alkoholi kuritarvitamisega, seedetrakti põletikuliste haiguste suurenemisega. Enamik inimesi on haiged 31-50 aastat.

Kroonilise pankreatiidi põhjalik ravi hõlmab järgmisi ülesandeid:
1) peate veenda patsienti alkoholist ja dieedist loobuma.
2) eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse kompenseerimiseks on vaja läbi viia ensüümi asendusravi. Terapeutilised meetmed on suunatud tüsistuste tekke ärahoidmisele ja retsidiivi ennetamisele.

Pankrease funktsionaalne rahu tekib peamiselt dieedi abil, mis piirab pankrease mahla sekretsiooni ja takistab väikeste kivide liikumist. Haiguse raskete ägenemiste korral on tabelis 0 (nälg) ette nähtud 3-5 päeva. 3-5 päeva pärast kantakse patsient suu kaudu. Toidud peaksid olema väikesed portsjonid sagedased (4-6 korda päevas). See tuleb põhjalikult hakitud, kõrge sisaldusega kergesti seeduvaid ja hästi seeduvaid valke. Piirake toidu kasutamist, mis võib stimuleerida kõhunäärme sekretsiooni, eriti rasvu, happelisi toite. Patsiendil on keelatud alkoholi tarbimine, vürtsikas toit, konservid, gaseeritud joogid, hapu puuviljamahlad.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal kasutatakse valu leevendamiseks mitte-narkootilisi analgeetikume, müotroopseid spasmolüüse.

Pankrease sekretsiooni pärssimiseks ja hüdrolüütiliste ensüümide aktiivsuse vähendamiseks kasutatavate antihistamiinide raviks.

Regulaarsete peptiidide stimuleeriva toime vähendamiseks kõhunäärme välisele sekretsioonile ja mao sekretsioonile on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid või H2 histamiiniretseptori blokaatorid.
Antatsiidid neutraliseerivad HCI ja aitavad vähendada sekretiini taset, tagades seega funktsionaalse ülejäänud kõhunäärme.

Samal ajal kasutage vere sattunud pankrease ensüümide aktiivsust pärssivaid ravimeid. Näidustused selliste ravimite määramiseks on raske hüperfermentemia.
Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral koos peripankreatiidi, kolangiidi ja teiste tüsistuste tekkega on näidatud, et on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.

Pankrease eksokriinse funktsiooni vähenemisega, asendusravi jaoks malabsorptsiooni ja steariorea ilmingute ilmnemisega nähakse ette ensüümpreparaadid. Nende ravimite annused sõltuvad pankrease puudulikkuse astmest.

Ensüümpreparaadid ei tohiks vähendada maomahla pH-d ega stimuleerida kõhunäärme sekretsiooni. Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist.

Pärast kroonilise pankreatiidi ägenemist tuleb säilitusravi teostada 6-12 kuud. Kasuta ravimeid, mis vähendavad kõhunäärme sekretsiooni: antatsiidid, H2-histamiiniretseptorite antagonistid, IPP, antikolinergilised ained. Eksokriinsete pankrease puudulikkuse korral on vaja ette näha ensüümpreparaadid.

Alkohoolse pankreatiidi korral on peamiseks abinõuks ägenemise ärahoidmiseks alkoholi vältimine ja dieedi järgimine. Pädevusravim vähendab oluliselt ägenemiste esinemissagedust 70-80% patsientidest.

Kui sapiteede rehabilitatsiooniks on vajalik sapiteede pankreatiit. Näidatud on litolüütiline ravi ursodeoksükoolhappe preparaatidega.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Pankreatiit ja vastastikune sidumine

Pankreatiit ja vastastikune sidumine

Hepatiit on maksa äge ja krooniline põletikuline haigus, mitte fokaalne, kuid laialt levinud. Erinevate hepatiitide korral on infektsioonimeetodid erinevad, erinevad ka haiguse progresseerumise kiirusest, kliinilistest ilmingutest, meetoditest ja raviprognoosist. Isegi erinevat tüüpi hepatiidi sümptomid on erinevad. Lisaks ilmnevad mõned sümptomid teistest tugevamad, mida määrab hepatiidi tüüp.

Peamised sümptomid

1. Kollasus Sümptom on levinud ja seetõttu, et maksa kahjustuse korral satub bilirubiin patsiendi veri. Vere, mis liigub läbi keha, levib selle läbi organite ja kudede, värvides neid kollaseks.
2. Valu teke õiges hüpokondriumis. See on tingitud maksa suuruse suurenemisest, mille tulemuseks on tuim ja kestev või paroksüsmaalne valu.
3. Tervise halvenemine, millega kaasneb palavik, peavalu, pearinglus, seedehäired, uimasus ja letargia. Kõik see on bilirubiini kehale sekkumise tagajärg.

Hepatiit on äge ja krooniline

Hepatiidihaigetel on ägedad ja kroonilised vormid. Ägeda vormi korral ilmnevad need maksa viirusliku kahjustuse korral, samuti siis, kui neid on mürgitatud mitmesuguste mürkidega. Haiguse ägedates vormides halveneb patsientide seisund kiiresti, mis aitab kaasa sümptomite kiirenemisele.

Sellise haigusvormiga on üsna võimalikud soodsad prognoosid. Välja arvatud selle muutumine krooniliseks. Ägeda vormi korral on haigus kergesti diagnoositav ja kergem ravida. Ravimata äge hepatiit areneb kergesti krooniliseks vormiks. Mõnikord esineb krooniline mürgistus (nt alkohol) iseenesest. Kroonilise hepatiidi vormis toimub maksa rakkude asendamine sidekoe tekkega. See on nõrgalt väljendunud, see on aeglane ja seetõttu jääb see mõnikord diagnoosimata kuni maksatsirroosi alguseni. Kroonilist hepatiiti ravitakse halvemini ja selle ravimise prognoos on vähem soodne. Haiguse ägeda kulgemise korral halveneb heaolu oluliselt, tekib kollatõbi, ilmneb mürgistus, maksa funktsionaalne funktsioon väheneb, bilirubiini sisaldus veres suureneb. Ägeda vormi ägeda hepatiidi õigeaegse avastamise ja efektiivse raviga taastub patsient kõige sagedamini. Haigus kestab kauem kui kuus kuud, muutub hepatiit krooniliseks. Haiguse krooniline vorm põhjustab kehas tõsiseid häireid - põrn ja maks suurenevad, häiritakse ainevahetust, tekivad komplikatsioonid, nagu maksatsirroos ja onkoloogilised vormid. Kui patsient on immuunsust vähendanud, valitakse raviskeem valesti või esineb alkoholi sõltuvus, siis ohustab hepatiidi üleminek kroonilisele vormile patsiendi elu.

Hepatiidi sordid

Hepatiit on mitut tüüpi: A, B, C, D, E, F, G, neid nimetatakse ka viiruslikuks hepatiidiks, sest nende esinemise põhjuseks on viirus.

A-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti nimetatakse ka Botkini tõveks. Selle inkubatsiooniperiood kestab 7 päeva kuni 2 kuud. Selle patogeeni, RNA viiruse, saab haige inimeselt edastada tervislikule inimesele madala kvaliteediga toodete ja vee abil, kontakteerudes patsiendi kasutatavate majapidamistarbetega. A-hepatiit on võimalik kolmes vormis, need jagunevad haiguse tugevuse järgi:

• akuutses vormis kollatõbi, maksa kahjustab tõsiselt;
• ilma kollateta subakuutidega saame rääkida haiguse kergemast versioonist;
• subkliinilises vormis ei pruugi te isegi sümptomeid märgata, kuigi nakatunud isik on viiruse allikas ja suudab teisi nakatada.

B-hepatiit

Seda haigust nimetatakse ka seerumi hepatiidiks. Koos maksa ja põrna suurenemisega, valu liigeses, oksendamine, temperatuur, maksakahjustused. See esineb kas ägedas või kroonilises vormis, mille määrab patsiendi immuunsuse seisund. Infektsiooni viisid: sanitaareeskirju rikkuvate süstide ajal, sugulisel teel, vereülekande ajal, halvasti desinfitseeritud meditsiiniseadmete kasutamine. Inkubatsiooniperioodi kestus on 50 ÷ 180 päeva. B-hepatiidi esinemissagedust vähendatakse vaktsineerimise abil.

C-hepatiit

Selline haigus on üks kõige tõsisemaid haigusi, kuna sellega kaasneb sageli tsirroos või maksavähk, mis viib hiljem surmani. Haigus on halvasti ravitav ja pealegi võib C-hepatiidi haigestumise korral üks kord nakatada sama haigusega. HCV-d ei ole kerge ravida: pärast ägeda C-hepatiidi haigestumist taastub 20% patsientidest ja 70% -l patsientidest ei saa keha iseenesest viirusest taastuda ja haigus muutub krooniliseks. Selle põhjuse väljaselgitamiseks, millest mõned on ravitud ja teised ei ole, pole veel õnnestunud. C-hepatiidi enda krooniline vorm ei kao ja seetõttu tuleb seda ravida. HCV akuutse vormi diagnoosi ja ravi teostab nakkushaiguste spetsialist, haiguse krooniline vorm on hepatoloog või gastroenteroloog. Infitseerunud doonorilt vereplasma või vereülekande ajal on võimalik nakatuda, kui kasutatakse madala kvaliteediga meditsiinilisi vahendeid, seksuaalselt ja haige ema läbib nakkuse lapsele. C-hepatiidi viirus (HCV) levib kiiresti üle maailma, patsientide arv on juba pikka aega ületanud poolteist sada miljonit inimest. Varem ei reageerinud HCV ravile hästi, kuid nüüd saab haigust ravida kaasaegsete otsetoimivate viirusevastaste ravimitega. Ainult see ravi on üsna kallis ja seetõttu ei saa igaüks seda endale lubada.

D-hepatiit

Seda tüüpi D-hepatiit on võimalik ainult siis, kui see on B-hepatiidi viirusega nakatatud (nakatumine on ühe raku nakatumine erinevat tüüpi viirustega). Ta on kaasas massiivse maksakahjustuse ja haiguse ägeda kulgemisega. Infektsiooni viisid - haiguse viiruse saamine terve inimese viirusest viiruse kandjalt või haige inimeselt. Inkubatsiooniperiood kestab 20 ÷ 50 päeva. Väliselt on haiguse kulg sarnane B-hepatiidiga, kuid selle kuju on raskem. Võib hiljem krooniliseks muutuda krooniliseks. Vaktsineerimist on võimalik teha sarnaselt B-hepatiidi kasutamisele.

E-hepatiit

Mõnevõrra meenutab kurss ja ülekandemehhanism A-hepatiiti, kuna see edastatakse samuti verega samal viisil. Selle tunnuseks on välguvormide esinemine, mis põhjustab surma kuni 10 päeva jooksul. Muudel juhtudel saab seda tõhusalt ravida ja taastumise prognoos on sageli soodne. Erandiks võib olla rasedus, sest lapse kaotamise oht on ligi 100%.

Hepatiit F

Seda tüüpi hepatiiti ei ole piisavalt uuritud. On teada, et haigus on põhjustatud kahest erinevast viirusest: üks neist eraldati doonorite verest, teine ​​leiti patsiendi väljaheitest, kes said pärast vereülekannet hepatiiti. Märgid: kollatõbi, palavik, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnes), maksa ja põrna suurus, bilirubiini ja maksaensüümide taseme tõus, muutused uriinis ja väljaheites, samuti keha üldine joobeseisund. F-hepatiidi efektiivseid ravimeetodeid ei ole veel välja töötatud.

Hepatiit G

Seda tüüpi hepatiit on sarnane C-hepatiidile, kuid mitte nii ohtlik, kui see ei soodusta tsirroosi ja maksavähi teket. Tsirroos võib tekkida ainult hepatiit G ja C kaasinfektsiooni korral.

Diagnostika

Nende sümptomite poolest on viirushepatiit sarnane üksteisega, nagu mõned teised viirusinfektsioonid. Seetõttu on patsiendi täpset diagnoosi raske kindlaks teha. Sellest tulenevalt on hepatiidi tüübi ja ravi õige väljakirjutamise selgitamiseks vaja laboratoorset vereanalüüsi, et identifitseerida markerid - indikaatorid, mis on iga viiruse tüübi jaoks individuaalsed. Olles tuvastanud selliste markerite olemasolu ja nende suhte, on võimalik määrata haiguse staadium, selle aktiivsus ja võimalik tulemus. Protsessi dünaamika jälgimiseks pärast eksamit korratakse.

Kuidas ravida C-hepatiiti

HCV krooniliste vormide praegused raviskeemid on vähendatud kombineeritud viirusevastaseks raviks, kaasa arvatud otsetoimelised viirusevastased ravimid nagu sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir ja ledipasvir mitmesugustes kombinatsioonides. Vahel lisatakse ribaviriin ja interferoonid, et suurendada nende efektiivsust. See toimeainete kombinatsioon peatab viiruste replikatsiooni, säästes maksa kahjustavat mõju. Sellel ravil on mitmeid puudusi:

1. B-hepatiidi viirusega võitlemiseks mõeldud ravimite maksumus on kõrge, mitte kõik ei saa neid.
2. Üksikute ravimite vastuvõtmisega kaasnevad ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas palavik, iiveldus, kõhulahtisus.

Krooniliste hepatiidivormide ravi kestus sõltub viiruse genotüübist, keha kahjustuste suurusest ja kasutatavatest ravimitest mitu kuud kuni aasta. Kuna C-hepatiit mõjutab peamiselt maksa, peavad patsiendid järgima ranget dieeti.

HCV genotüüpide omadused

C-hepatiit kuulub kõige ohtlikumate viirushepatiitide hulka. Haigus on põhjustatud RNA-d sisaldavast viirusest Flaviviridae. C-hepatiidi viirust nimetatakse ka "südamlikuks tapjaks". Ta sai niisuguse ebaühtlase epiteedi, kuna alguses ei kaasne haigusega üldse mingeid sümptomeid. Klassikalise kollatõbi märke ei ole ning paremas hüpokondriumis ei ole valu. Avastage viiruse olemasolu mitte varem kui paar kuud pärast nakatumist. Ja enne seda ei ole immuunsüsteemil reaktsiooni ja veres ei ole võimalik tuvastada markereid ning seetõttu ei ole võimalik genotüpiseerimist läbi viia. HCV eriliseks tunnuseks on ka asjaolu, et pärast seda, kui ta siseneb vereringesse paljunemisprotsessi ajal, hakkab viirus kiiresti muutuma. Sellised mutatsioonid häirivad nakatunud immuunsüsteemi haiguse kohandamiseks ja selle vastu võitlemiseks. Selle tulemusena võib haigus jätkuda mitu aastat ilma sümptomideta, pärast mida ilmneb tsirroos või pahaloomuline kasvaja peaaegu ilma viiluta. 85% juhtudest muutub akuutse haiguse haigus krooniliseks. C-hepatiidi viirusel on oluline omadus - mitmesugune geneetiline struktuur. Tegelikult on C-hepatiit viiruste kogum, mis on liigitatud vastavalt nende struktuuri variantidele ja jaotatud genotüüpidena ja alatüüpidena. Genotüüp on päritud tunnuseid kodeerivate geenide summa. Seni on meditsiinis teada 11 C-hepatiidi viiruse genotüüpi, millel on oma alatüübid. Genotüüp on tähistatud numbritega 1 kuni 11 (kuigi kliinilistes uuringutes kasutatakse genotüüpe peamiselt 1 ÷ 6) ja alatüüpe, kasutades ladina tähestiku tähti:

• 1a, 1b ja 1c;
• 2a, 2b, 2c ja 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;
• 5a;
• 6a.

Erinevates riikides levivad HCV genotüübid erinevatel viisidel, näiteks Venemaal, kõige sagedamini leitakse esimesest kolmandast. Haiguse raskus sõltub genotüübi tüübist, need määravad ravirežiimi, selle kestuse ja ravi tulemuse.

Kuidas HCV tüved on levinud kogu planeedil

Üle maailma paiknevad C-hepatiidi genotüübid heterogeenselt ja kõige sagedamini leidub genotüüpe 1, 2, 3 ja üksikute territooriumide puhul näib välja selline:

• Lääne-Euroopas ja selle idapiirkondades on genotüübid 1 ja 2 kõige tavalisemad;
• USAs alatüübid 1a ja 1b;
• Põhja-Aafrikas on kõige levinum genotüüp 4.

Inimestel, kellel esineb verehäireid (hematopoeetilised kasvajad, hemofiilia jne), aga ka dialüüsiüksustes ravitavatel patsientidel on võimalik HCV infektsioon. Genotüüpi 1 peetakse maailma kõige levinumaks, see vastab

50% juhtumite koguarvust. Teine kõige levinum on genotüüp 3 veidi üle 30%. HCV levik Venemaal on maailma või Euroopa versioonidest oluliselt erinev:

genotüüp 1b

50% juhtudest; genotüübi 3a kohta

20% on nakatunud hepatiidiga 1a

10% patsientidest; genotüübiga 2 leitud hepatiit

Kuid mitte ainult HCV ravi raskus sõltub genotüübist. Ravi efektiivsust mõjutavad ka järgmised tegurid:

• patsientide vanus. Noorte ravimise võimalus on palju suurem;
• naisi on lihtsam taastada kui mehed;
• maksakahjustuse aste on oluline - soodsam tulemus on väiksem ja väiksem kahju;
• viiruskoormuse suurus - mida väiksem on viirus kehas ravi ajal, seda tõhusam on ravi;
• patsiendi kaal: mida suurem on, seda raskem on ravi.

Seetõttu valib ravirežiimi raviarst eespool loetletud tegurite, EASLi (Euroopa Maksahaiguste Assotsiatsiooni) genotüpiseerimise ja soovituste alusel. EASL hoiab oma soovitusi pidevalt kursis ja uute C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite parandamiseks korrigeerige soovitatavad raviskeemid.

Kes on risk HCV infektsiooni tekkeks?

Nagu teada, edastatakse C-hepatiidi viirus vereringe kaudu ja seetõttu nakatub see kõige tõenäolisemalt:

• ülekantud patsiendid;
• patsientidel ja klientidel hambaarstides ja meditsiiniasutustes, kus meditsiiniseadmed on valesti steriliseeritud;
• mittesteriilsete instrumentide tõttu võib küünte ja ilusalongide külastamine olla ohtlik;
• Nõelravi ja tätoveeringu armastajad võivad kannatada ka halvasti töödeldud instrumentide all,
• nende patsientide puhul, kes kasutavad narkootilisi aineid kordumatute nõelte kasutamise tõttu, on suur nakkusoht;
• lootele võib nakatada C-hepatiidiga nakatunud ema;
• seksuaalvahekorra ajal võib infektsioon siseneda ka terve inimese kehasse.

Kuidas C-hepatiiti ravitakse?

C-hepatiidi viirust peeti põhjustel “õrnaks” tapja viiruseks. See on võimeline ennast näitama juba aastaid, pärast mida ilmneb see järsult tüsistuste vormis, millega kaasneb tsirroos või maksavähk. Kuid üle 177 miljoni inimese maailmas on diagnoositud HCV. Kuni 2013. aastani kasutatud ravi kombineeris inetferferooni ja ribaviriini süstid, andis patsientidele paranemise võimaluse, mitte üle 40-50%. Lisaks sellele kaasnesid tõsised ja valusad kõrvaltoimed. Olukord muutus 2013. aasta suvel pärast seda, kui USA farmaatsiaettevõte Gilead Sciences patenteeris aine sofosbuviri, mida toodeti ravimina kaubamärgi Sovaldi all, mis sisaldas 400 mg ravimit. Sellest on saanud esimene otsetoimeline viirusevastane ravim (DAA), mis on mõeldud HCV vastu võitlemiseks. Sofosbuviri kliiniliste uuringute tulemused rahuldasid arstide suutlikkust, mis ulatus sõltuvalt genotüübist 85 ÷ 95% -le, samas kui ravi kestus oli rohkem kui kahekordistunud, võrreldes interferoonide ja ribaviriiniga. Ja kuigi ravimifirma Gilead patenteeris sofosbuviri, sünteesiti see 2007. aastal Pharmasetti töötaja Michael Sofia poolt, mille hiljem omandas Gilead Sciences. Miikaeli nimest nimetati tema poolt sünteesitud ainet sofosbuviriks. Michael Sophia ise koos teadlaste rühmaga, kes tegi mitmeid avastusi, mis näitasid HCV olemust, mis võimaldas tal luua raviks efektiivse ravimi, sai kliinilise kliinilise uuringu eest Lasker-DeBakey auhinna. Noh, peaaegu kogu tõhusa uue toote müügist saadud kasum läks Gileadile, kes määras Sovaldile monopoolselt kõrged hinnad. Lisaks kaitses ettevõte oma arengut erilise patendiga, mille kohaselt said Gilead ja mõned tema partnerettevõtted algsete DAAde valmistamise ainuõiguse omanikuks. Selle tulemusena kattis Gileadi kasum uimastite müügi esimese kahe aasta jooksul korduvalt kõik kulud, mis äriühingul tekkis Pharmasetti omandamisel, patendi saamisel ja järgnevatel kliinilistel uuringutel.

Mis on sofosbuvir?

Selle ravimi efektiivsus HCV-vastases võitluses oli nii suur, et nüüd ei saa peaaegu ilma ravirežiimita seda kasutada. Sofosbuviri ei soovitata kasutada monoteraapiana, kuid kombineeritult on see erakordselt hea. Esialgu kasutati ravimit kombinatsioonis ribaviriini ja interferooniga, mis võimaldas keerulistel juhtudel ravida ainult 12 nädala jooksul. Ja see on hoolimata asjaolust, et ainult interferoon ja ribaviriini ravi oli kaks korda vähem efektiivne ja selle kestus ületas mõnikord 40 nädalat. Pärast 2013. aastat tõid kõik järgnevad aastad teada, et esineb üha rohkem uusi ravimeid, mis edukalt võitlevad C-hepatiidi viirusega:

• daclatasvir ilmus 2014. aastal;
• 2015. aasta oli Ledipasviri sünniaasta;
• 2016 rõõmustab velpatasviri loomine.

Bristol-Myers Squibb vabastas Daclatasviri ravimi Daklinza kujul, mis sisaldas 60 mg toimeainet. Gileadi teadlased lõid järgmised kaks ainet ja kuna ükski neist ei sobinud monoteraapiaks, kasutasid nad narkootikume ainult koos sofosbuviriga. Ravi hõlbustamiseks vabastatakse hoolikalt uuesti loodud ravimid koos sofosbuviriga. Nii et seal olid ravimid:

• Harvoni, kombineerides 400 mg sofosbuviri ja 90 mg ledipasviiri;
• Epclusa, mis sisaldas 400 mg sofosbuviri ja 100 mg velpatasviri.

Daclatasvir-ravi ajal võeti kaks erinevat ravimit: Sovaldi ja Daclins. Kõiki aktiivsete koostisosade kombineeritud kombinatsioone kasutati teatud HCV genotüüpide ravimiseks vastavalt EASLi soovitatud ravirežiimidele. Ja ainult sofosbuviri kombinatsioon velpatasviriga osutus pangenotüüpseks (universaalseks) vahendiks. Epclusa kõvendas kõiki C-hepatiidi genotüüpe praktiliselt sama suure efektiivsusega umbes 97 ÷ 100%.

Geneeriliste ravimite tekkimine

Kliinilised uuringud kinnitasid ravi efektiivsust, kuid kõigil nendel väga efektiivsetel ravimitel oli üks suur puudus - liiga kõrged hinnad, mis ei võimaldanud neil omandada enamikku haigestunud. Gileadi paigaldatud toodete monopolistlikult kõrged hinnad põhjustasid pahameele ja skandaale, mis viisid patendiomanikele teatud kontsessioonide andmisele, andes mõnedele India, Egiptuse ja Pakistani ettevõtetele litsentsid selliste efektiivsete ja soovitud ravimite analoogide (geneeriliste) valmistamiseks. Lisaks juhtis India patenditaotlejate vastu võitlemist, pakkudes narkootikumide ravi ebaproportsionaalselt kõrgendatud hindadega, kui riiki, kus miljonid C-hepatiidiga patsiendid elavad kroonilises vormis. Selle võitluse tulemusena väljastas Gilead litsentse ja patendiarendusi 11 India ettevõttele sofosbuviri iseseisvaks vabastamiseks ja seejärel muudele uutele toodetele. Litsentside saamine hakkasid India tootjad kiiresti tootma geneerilisi ravimeid, andes oma toodetud ravimitele oma kaubamärgi. Nii ilmus esmakordselt geneeriline Sovaldi, siis Daklinza, Harvoni, Epclusa ja India said maailma juhtivaks tootjaks. Litsentsilepingu kohaselt maksavad India tootjad 7% teenitud vahenditest patendiomanike kasuks. Kuid isegi nende maksete puhul oli Indiast toodetud geneeriliste ravimite maksumus kümnekordne võrreldes originaalidega.

Toimemehhanismid

Nagu varem teatatud, on tekkivad HCV ravirežiimid seotud DAA-dega ja toimivad otse viiruse suhtes. Kuigi varem kasutati ribaviriiniga interferooni ravis, tugevdas see inimese immuunsüsteemi, aidates organismil haigust vastu seista. Iga aine toimib viirusel omal moel:

1. Sofosbuvir blokeerib RNA polümeraasi, inhibeerides seeläbi viiruse replikatsiooni.

1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir on NS5A inhibiitorid, mis takistavad viiruste levikut ja nende tungimist tervetesse rakkudesse.

Selline suundefekt võimaldab teil edukalt võidelda HCV-ga, kasutades sofosbuviri raviks koos daklatasviri, ledipasviri, velpatasviriga. Mõnikord lisatakse viirusele avaldatava toime suurendamiseks paarile kolmas komponent, kõige sagedamini ribaviriin.

India tootjad

Riigi farmaatsiaettevõtted on neile antud litsentse ära kasutanud ja nüüd vabastab India järgmised Sovaldi geneerilised ravimid:

• Hepcvir on Cipla Ltd tootja;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep on tootja Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir on Hetero Drugs Ltd tootja;
• Dr Reddy's Laboratories toodetud resof;
• Virso - vabastab Strides Arcolabi.

Daklins'i analooge toodetakse ka Indias:

• Natcac alates Natco Pharma;
• Dacihep firmalt Zydus Heptiza;
• Hetero narkootikumide Daclahep;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin alates Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla firmalt Mylan Pharmaceuticals.

Gileadi järel omandasid India narkootikumide tootjad ka Harvoni toodangu, mille tulemuseks olid järgmised geneerilised ravimid:

• Ledifos - vabastab Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

Ja 2017. aastal õpiti järgmiste India geneeriliste ravimite Epclusi tootmist:

• Velpanat on vabastanud Natco Pharma;
• Velasof on omandanud Hetero narkootikume;
• SoviHep V hakkas tootma firma Zydus Heptiza.

Nagu näete, ei ole India farmaatsiaettevõtted Ameerika tootjatest maha jäänud, omandades kiiresti uusi ravimeid, järgides samas kõiki kvalitatiivseid, kvantitatiivseid ja terapeutilisi omadusi. Taluma, sealhulgas farmakokineetiline bioekvivalentsus originaalide suhtes.

Üldnõuded

Geneeriline ravim on ravim, mis on võimeline asendama ravimist kallite originaalravimitega patendiga selle põhiliste farmakoloogiliste omaduste poolest. Neid saab vabastada nii siis, kui need on kättesaadavad, kui ka litsentsi puudumisel annab analoogi väljaandmine litsentsile. Litsentside väljastamisel India farmaatsiaettevõtetele andis Gilead neile ka tootmistehnoloogia, andes litsentsisaajatele õiguse sõltumatule hinnapoliitikale. Et ravimi analoogi saaks pidada üldnimetuseks, peab see vastama mitmele parameetrile:

1. Kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete standardite koostamisel peate järgima kõige olulisemate farmatseutiliste komponentide suhet.

1. Järgige asjakohaseid rahvusvahelisi eeskirju.

1. Nõutav on nõuetekohaste tootmistingimuste järgimine.

1. Preparaatides tuleks säilitada sobiv imendumisparameetrite ekvivalent.

Väärib märkimist, et WHO valvab ravimite kättesaadavust, mille eesmärk on asendada kallid kaubamärgiga ravimid eelravimite abil.

Egiptuse Soferbuvir Generics

Erinevalt Indiast ei teinud Egiptuse farmaatsiaettevõtted end C-hepatiidi geneeriliste ravimite tootmise juhtide seas, kuigi nad omandasid ka sofosbuviri analoogide tootmise. Siiski on enamikus nende analoogidest litsentsita:

• MPI Viropack toodab ravimit Marcyrl Pharmaceutical Industries - üks esimesi Egiptuse geneerilisi ravimeid;

• Heterosofir, välja antud Pharmed Healthcare'i poolt. See on ainus litsentsitud üldnimetus Egiptuses. Pakendis on hologrammi all peidetud kood, mis võimaldab kontrollida toote originaalsust tootja veebilehel, välistades selle võltsimise;

• Grateziano, tootja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanorki toodab Vimeo;

• Sofocivir, toodetud ZetaPhar.

Bangladeshist pärit hepatiidi vastu võitlemise geneerilised ravimid

Bangladesh on teine ​​riik, kes toodab geneerilisi ravimeid HCV vastu suurtes kogustes. Lisaks sellele ei nõua see riik isegi litsentse kaubamärgiga ravimite analoogide tootmiseks, sest kuni 2030. aastani on tema farmaatsiaettevõtetel lubatud selliseid ravimeid välja anda ilma asjakohaste litsentsidokumentide olemasoluta. Kõige kuulsam ja uusima tehnoloogiaga varustatud farmaatsiaettevõte Beacon Pharmaceuticals Ltd. Selle tootmisvõimsuse projekti on loonud Euroopa eksperdid ja see vastab rahvusvahelistele standarditele. Beacon vabastab C-hepatiidi viiruse raviks järgmised geneerilised ravimid:

• Soforal - geneeriline sofosbuvir sisaldab toimeainet 400 mg. Erinevalt tavapärasest pakendist pudelites 28 tk, toodetakse Sophoral 8 tableti blistritena ühes plaadis;
• Daklaviir on Daclatasviri geneeriline ravim, üks tablett sisaldab 60 mg toimeainet. Samuti toodetakse seda villide kujul, kuid iga plaat sisaldab 10 tabletti;
• Sofosvel on üldine Epclusa, mis sisaldab 400 mg sofosbuviri ja 100 mg velpatasviri. Pangenotüüpne (universaalne) ravim, mis on efektiivne HCV genotüüpide ravis 1 ÷ 6. Ja sel juhul ei ole tavapäraseid pakendeid pudelites, tabletid on pakitud blisterpakendisse, milles on 6 tükki igas plaadis.
• Darvoni on kompleksne ravim, mis ühendab sofosbuviri 400 mg ja 60 mg daclatasviri. Kui on vaja kombineerida sofosbuvir-ravi daklatasviriga, kasutades teiste tootjate ravimeid, on vaja võtta igat tüüpi tablett. Ja Beacon pani need kokku üheks pilliks. Darvoni pakitakse blisterpakendisse, milles on 6 tabletti ühes plaadis ja mis saadetakse ainult ekspordiks.

Kui ostate Beacon'i preparaate ravi käigus, tuleb raviks vajaliku koguse ostmiseks võtta arvesse nende pakendi originaalsust. Kõige kuulsamad India farmaatsiaettevõtted Nagu eespool mainitud, sai pärast seda, kui riigi farmaatsiaettevõtted litsentseerisid geneeriliste ravimite vabastamiseks HCV-raviks, sai India maailma juhtivaks tootjaks. Kuid kõigi ettevõtete hulgast väärib märkimist mõned, kelle tooted Venemaal on kõige kuulsamad.

Natco Pharma Ltd.

Kõige populaarsem farmaatsiaettevõte on Natco Pharma Ltd., kelle ravimid on päästnud mitme kümne tuhande kroonilise C-hepatiidiga inimeste elu. Natco Pharma ilmus 1981. aastal Hyderabadis, mille algkapital oli 3,3 miljonit ruupiat, seejärel oli töötajate arv 20 inimest. Praegu on Indias 3,5 tuhat inimest, kes töötavad viies Natco ettevõttes ja seal on ka filiaale teistes riikides. Lisaks tootmisüksustele on ettevõttel ka hästi varustatud laborid, mis võimaldavad arendada kaasaegseid meditsiinilisi preparaate. Tema enda arengus on väärt, et tuleb täheldada vähktõve vastu võitlemist. Veenat, mida toodetakse alates 2003. aastast ja mida kasutatakse leukeemia puhul, loetakse üheks kõige tuntumaks ravimiks selles valdkonnas. Jah, ja geneeriliste ravimite vabastamine C-hepatiidi viiruse raviks on Natco prioriteet.

Hetero Drugs Ltd.

See ettevõte on seadnud eesmärgiks geneeriliste ravimite tootmise, allutades selle püüdluse oma tootmisvõrgustikule, sealhulgas filiaalide ja laboritega. Hetero tootmisvõrgustik teritatakse ravimite tootmiseks ettevõtte poolt omandatud litsentside alusel. Üks selle tegevustest on meditsiinilised preparaadid, mis võimaldavad võidelda tõsiste viirushaigustega, mille ravi on paljude patsientide jaoks muutunud võimatuks tänu originaalravimite suurele maksumusele. Omandatud litsents võimaldab Heterol viivitamatult geneeriliste ravimite vabastamist, mida müüakse seejärel patsientidele taskukohase hinnaga. Hetero narkootikumide loomine pärineb aastast 1993. Viimase 24 aasta jooksul on Indias ilmunud tosin tehast ja mitu tosin tootmisüksust. Oma laboratooriumide olemasolu võimaldab ettevõttel läbi viia ainete sünteesi eksperimentaalset tööd, mis aitas kaasa tootmisbaasi laienemisele ja narkootikumide aktiivsele ekspordile välisriikidesse.

Zydus heptiza

Zydus on India ettevõte, mis on seadnud eesmärgiks ehitada üles terve ühiskond, millele omanike sõnul järgneb inimeste elukvaliteedi parem muutmine. Eesmärk on üllas ja seetõttu teeb ettevõte aktiivseid haridusalaseid tegevusi, mis mõjutavad kõige vaesemaid elanikkonna segmente. Neljandal kohal on elanikkonna vaba vaktsineerimine hepatiidi B vastu. Lisaks sellele kuulus 16 ravimit India farmaatsiatööstuse 300 kõige olulisema ravimi nimekirja. Zyduse tooted on nõudlikud mitte ainult kodumaisel turul, vaid neid võib leida apteekidest 43 meie planeedi riigis. Ja seitsmes ettevõttes toodetud ravimite hulk ületab 850 ravimit. Üks selle võimsamaid tööstusharusid on Gujarati osariigis ja on üks suuremaid mitte ainult Indias, vaid ka Aasias.

HCV Therapy 2017

Arst määrab individuaalselt iga patsiendi C-hepatiidi ravirežiimi. Kava õigeks, tõhusaks ja ohutuks valimiseks peab arst teadma:

• viiruse genotüüp;
• haiguse kestus;
• maksakahjustuse aste;
• tsirroosi olemasolu / puudumine, samaaegne infektsioon (näiteks HIV või muu hepatiit), eelneva ravi negatiivne kogemus.

Pärast andmete saamist pärast analüüsitsüklit valib arst EASLi soovituste põhjal parima ravivõimaluse. EASLi soovitusi kohandatakse aasta-aastalt, nad lisavad uued ravimid. Enne uute ravivõimaluste soovitamist esitatakse need kongressile või eritööks. EASLi erakorralisel koosolekul vaadati 2017. aastal üle Pariisis soovitatud skeemide uuendused. HCV raviks otsustati interferoonravi täielikult lõpetada Euroopas. Lisaks ei olnud ühtegi soovituslikku raviskeemi, milles kasutati ühte otsetoimelist ravimit. Siin on mõned soovitatavad ravivõimalused. Kõik need on esitatud ainult tutvumiseks ja nad ei saa olla tegevuste juhiks, sest ainult arst võib anda ravile retsepti, mille järelevalve all ta hiljem läbi käib.

1. EASLi pakutud võimalikud raviskeemid C-hepatiidi monoinfektsiooniga või HIV + HCV samaaegse infektsiooni korral tsirroosita patsientidel, keda ei ole eelnevalt ravitud:

• genotüüpide 1a ja 1b raviks saab kasutada:

- 12-nädalane sofosbuvir + ledipasvir ilma ribaviriinita; - sofosbuvir + daclatasvir, ka ilma ribaviriinita, on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita, kursuse kestus 12 nädalat.

• genotüübi 2 ravis kasutatakse 12 nädalat ilma ribaviriinita:

- sofosbuvir + dklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

• genotüübi 3 ravis ilma ribaviriini kasutamiseta 12-nädalase ravi jooksul:

- sofosbuvir + daklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

• Genotüübi 4 ravi korral on võimalik rakendada ribaviriini 5 nädalat:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

1. Soovitatavad EASL-i ravirežiimid C-hepatiidi monoinfektsioonile või samaaegsele HIV / HCV-infektsioonile kompenseeritud tsirroosiga patsientidel, keda ei ole varem ravitud:

• genotüüpide 1a ja 1b raviks saab kasutada:

- sofosbuvir + ledipasvir koos ribaviriiniga, kestus 12 nädalat; - või 24 nädalat ilma ribaviriinita; - ja teine ​​võimalus - 24 nädalat koos ribaviriiniga, millel on ebasoodne ravivastus; - sofosbuvir + daclatasvir, kui ilma ribaviriinita, siis 24 nädalat ja ribaviriiniga on ravi kestus 12 nädalat; - või 12 nädalat sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita.

• kasutatakse genotüübi 2 ravis: t

- sofosbuvir + dklatasvir ilma ribaviriinita kestab 12 nädalat ja ribaviriiniga ebasoodsa prognoosiga 24 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma kombinatsioonita ribaviriiniga 12 nädala jooksul.

• genotüübi 3 ravis:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 nädalat ribaviriiniga; - või sofosbuvir + velpatasvir uuesti ribaviriiniga, ravi kestus on 12 nädalat; - valikuliselt on sofosbuvir + velpatasvir võimalik 24 nädalaks, kuid ilma ribaviriinita.

• Genotüübi 4 ravis kasutatakse samu raviskeeme nagu genotüüpides 1a ja 1b.

Nagu näete, mõjutab ravimi tulemust lisaks patsiendi seisundile ja keha omadustele ka arsti valitud ravimite kombinatsioon. Lisaks sõltub ravi kestus arsti valitud kombinatsioonist.

Ravi tänapäevaste HCV ravimitega

Võtke ravimite pillid otseselt viirusevastase toimega, mille arst on arst korduvalt välja kirjutanud. Nad ei ole jagatud osadeks, ei närida, vaid pestakse sileda veega. Seda on kõige parem teha samal ajal, sest toimeainete kontsentratsioon kehas on püsiv. Toidu tarbimisele ei ole vaja lisada, peamine asi ei ole seda teha tühja kõhuga. Alustada narkootikumide tarvitamist, pöörama tähelepanu tervislikule olukorrale, kuna selle aja jooksul on kõige lihtsam viis täheldada võimalikke kõrvaltoimeid. PPPP-del ise ei ole neid palju, kuid kompleksis ettenähtud ravimid on palju väiksemad. Kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed:

• peavalud;
• oksendamine ja pearinglus;
• üldine nõrkus;
• isutus;
• liigesevalu;
• muutused vere biokeemilistes parameetrites, mida väljendatakse madalates hemoglobiinisisaldustes, trombotsüütide ja lümfotsüütide vähenemises.

Kõrvaltoimed on võimalikud vähestel patsientidel. Kuid kõikidest teadlikest tervisehäiretest tuleb sellest hoolimata arstile teatada vajalike meetmete võtmiseks. Suuremate kõrvaltoimete vältimiseks tuleks alkoholi ja nikotiini kasutamine välistada, kuna need kahjustavad maksa.

Vastunäidustused

Mõnel juhul välistatakse PDPD vastuvõtmine, see puudutab:

• patsientide individuaalne ülitundlikkus ravimite teatud koostisosade suhtes;

• alla 18-aastased patsiendid, kuna puuduvad täpsed andmed nende mõju kohta kehale;

• naised, kes kannavad loote ja imetavad lapsed;

• naised peaksid kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, et vältida ravi ajal ravi. Lisaks kehtib see nõue ka naistele, kelle partnerid saavad ka DAA-ravi.

Ladustamine

Säilitage otsese toimega viirusevastaseid ravimeid lastele kättesaamatus kohas ja otsese päikesevalguse käes. Ladustamistemperatuur peaks olema vahemikus 15 ÷ 30ºС. Alustades ravimite võtmisega, kontrollige nende pakendil märgitud valmistamis- ja säilitamispäevi. Viivised on keelatud. Kuidas saada DAA-sid Venemaa elanikele Kahjuks ei ole Vene apteekides leidnud India geneerilisi ravimeid. Farmaatsiafirma Gilead, kes pakub litsentse narkootikumide vabastamiseks, keelas nende ekspordi paljudes riikides ettevaatlikult. Sealhulgas kõikides Euroopa riikides. Need, kes soovivad C-hepatiidi vastu võitlemiseks osta odavaid India geneerilisi ravimeid, saavad kasutada mitmeid võimalusi:

• tellida need Vene online-apteekide kaudu ja saada kaup paari tunni (või päeva) jooksul sõltuvalt tarnekohast. Ja enamikul juhtudel ei ole isegi ettemaksu vaja;
• tellida need läbi India veebipoodide, kus on koju kättetoimetamine. Siin on vaja ettemaksu välisvaluutas ja ooteaeg kestab kolm nädalat kuni kuu. Lisaks on lisatud vajadus müüjaga inglise keeles suhelda;
• mine Indiasse ja tuua ravim ise. Samuti kulub aega ja lisaks keelebarjäärile, samuti apteegis ostetud kaupade originaalsuse kontrollimise raskusele. Kõigele sellele lisandub enesekspordi probleem, mis vajab soojusmahutit, arsti arvamuse olemasolu ja retsepti inglise keeles, samuti tšeki koopia.

Narkootikumide ostmisest huvitatud inimesed otsustavad ise, milliseid võimalikke tarnimisvõimalusi valida. Lihtsalt ärge unustage, et HCV puhul sõltub ravi soodne tulemus selle alguse kiirusest. Siin, sõna otseses mõttes, on surma viivitus sarnane ja seetõttu ei tohiks menetluse algust edasi lükata.