Ägeda kõhunäärmega patsiendi ravimisel kasutavad spetsialistid terapeutilise taktika valikul diferentseeritud lähenemist. See võib olla mitte ainult konservatiivne, vaid ka toimiv. See sõltub inimese üldseisundi tõsidusest ja haiguse faasist ning selle kliinilisest ja patoloogilisest vormist. Kui erakorralisi operatsioone ei ole, tehakse vajalikud meditsiinilised meetmed tervikliku konservatiivse ravi vormis.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi on vajalik olukordades, kus kõhunäärme kude on oluliselt mõjutanud nekroosi fookuseid. Sageli toimub nende nekroos koos infektsiooniga. Sõltumata sellest, kui palju on igal konkreetsel juhul vajalik kõhunäärme operatsioon, on kirurgi sõna ravi taktika valimisel juhtiv, sest ainult ta suudab kiiresti tuvastada kirurgilist sekkumist vajavad tüsistused.
Vajadus selle haiguse operatsiooni järele
Pankreatiidi korral võib kirurgiline ravi olla varane, seda teha esimesel nädalal pärast patoloogia tekkimise algust ja hilja, mis viiakse läbi kohe pärast 2-4 nädalat alates haiguse algusest. Esimesel juhul võib kõhunäärme operatsiooni ette kirjutada, kui akuutne pankreatiit ei reageeri mitu päeva konservatiivsele ravile, esineb kombinatsioonis hävitava koletsüstiidiga või komplitseerib peritoniit.
Hiljutine operatsioon sellel seedetraktil on vajalik, kui põletikulise protsessi poolt mõjutatud näärmesse ilmub retroperitoneaalse rasva abstsess või nekrootiline muutunud piirkond.
Ägeda pankreatiidi operatsiooni võib ajutiselt edasi lükata. Sellisel juhul määratakse operatsioon ajaks, mil põnevus taandus ja patoloogia läks remissioonietappi. See juhtub umbes kuu pärast seda, kui isik on olnud arestitud. Akuutse pankreatiidi kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:
- ensümaatiline pankrease peritoniit;
- patoloogia akuutse vormi ja hävitava koletsüstiidi kombinatsioon;
- destruktiivne pankreatiit;
- haiguse tüsistused abstsesside, suppuratsioonide ja tselluliidiga, samuti perforatsiooni või massilise sisemise verejooksu oht;
- puudumine poolteist päeva pärast konservatiivse ravi tulemust.
Näidustused korduva patoloogia vormis
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi on tavaliselt suunatud ainult valu sündroomi kõrvaldamisele ja arenenud patoloogiliste tüsistuste kõrvaldamisele, kuna kõhunäärmes juba esinevaid degeneratiivseid muutusi on võimatu täielikult kõrvaldada. Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel peavad spetsialistid tingimata tagama selle seedeelundi isoleeritud aparatuuri ja selle sekretoorse funktsiooni võimalikult suure säilimise. Kroonilise pankreatiidi toiminguid tehakse järgmiste näidustuste kohaselt:
- alguses ühisest sapi kanalist, selle terminaalsest osast, torukujulisest stenoosist;
- peamise pankrease kanali või kaksteistsõrmiksoole oluline vähenemine;
- pankrease astsiit (pleuriit);
- intraduktiivne verejooks;
- mittekonservatiivne valuravi;
- pahaloomulise näärme kahtlus.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid
Iga konkreetse patoloogilise juhtumi puhul vajalike operatiivsete toimingute maht sõltub kõhunäärmes esinevate morfoloogiliste muutuste raskusastmest, nende olemusest ja paiknemispaigast. Sageli on vajadus mitme kirurgilise sekkumise meetodi otsese kombinatsiooni järele. Juhul, kui kroonilise pankreatiidi taustal, mis esineb koos GU ja kaksteistsõrmiksoolega, ei esinenud kõhunäärmes suuri morfoloogilisi muutusi, teostatakse sappikanalite isoleeritud (endoskoopilised või kirurgilised) operatsioonid.
Kõige tavalisemad pankreatiidi sekkumised on:
- Manööverdamisoperatsioonid viiakse läbi otse juhul, kui kaksteistsõrmiksoole ja sapi kanalit mõjutavad pankreatiidne stenoos. Esimesel juhul moodustatakse gastroenteroanastomoos kohustuslikult (mao on ühendatud soolega) ja teisel juhul määratakse hepatoojejunostomy (sapi tühjendamiseks kinnitatakse õhukese osa osa kanalisse).
- Splenektoomia, mis on teostatud koos veenide kardiaalse osa vilkumisega veenilaiendite laiendamisel. See kirurgilise ravi meetod on vajalik juhul, kui krooniline pankreatiit põhjustas põrna veeni tromboosi. Seda tehakse tavaliselt koos kõhu veenilaiendite vilkumisega. See operatsioon viiakse läbi juhul, kui krooniline pankreatiit põhjustab põrna veeni tromboosi ja selle tulemusena segmentaalse portaalhüpertensiooni tekkimist, millega kaasneb alati korduv sisemine verejooks seedetraktis.
- Harvadel juhtudel, kus pankreatiit on krooniline ja mitte ainult kehale, vaid ka kõhunäärme sabale on ülekaalus või isoleeritud kahju, on kirurgi põhiline valik selline operatsioon kui selle seedetrakti distaalne resektsioon. Seda tüüpi operatsiooni võib läbi viia ägeda patoloogia vormis, kuid seda kasutatakse ainult siis, kui degeneratiivne protsess on võtnud ainult teatud alasid, mitte kogu nääre.
Võimalikud operatsioonijärgsed probleemid
Sellel seedetraktil tehtud operatsiooni tagajärjed võivad olla ettearvamatud. See on tingitud selle füsioloogiast, asukohast ja struktuurist. Suurepärane sellistele operatsioonidele ja suremusele ning operatsioonijärgne periood võib olla väga pikk.
Kirurgilise sekkumise raskused, samuti tõsised postoperatiivsed mõjud on seotud ka kõhunäärme ensümaatilise funktsiooniga, kuna selle poolt toodetud toimeained on mõnikord võimelised seedima nagu seedetrakti toiduaineid ja kudesid. Kõige tavalisem tüsistus on operatsioonijärgne pankreatiit. Selle arengu patoloogilised tunnused, lisaks sellele, et patsiendil on epigastria piirkonnas väga halb kõht, on:
- temperatuur tõuseb kriitilisele tasemele;
- kõrge vere ja uriini amülaasi tase;
- leukotsütoos;
- patsiendi seisundi halvenemine lühikese aja jooksul enne anafülaktilise šoki pilti.
Sellist patoloogilist seisundit patsientidel võib käivitada operatsioonijärgne areng ägeda obstruktsiooni peamisel pankrease kanalil, mis on tingitud seedetrakti raskest turse. Lisaks operatsioonijärgsele pankreatiidile võib haige, keda hakati ravima kõhunäärme patoloogiaga, kirurgiliselt oodata teisi sama tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas täheldavad eksperdid näiteks pankrease nekroosi, suhkurtõve ägenemist ja peritoniiti.
Lisaks on suur fistuli moodustumise võimalus ja suurte sisemiste verejooksude esinemine. Need kirurgilise toime tagajärjed on seotud õmblusraskustega, sest rauda moodustav parenhüümne kude on suurendanud haavatavust. Arvestades asjaolu, et on olemas selline tõsine operatsioonijärgne tüsistus, toimub operatsioon väga harvadel juhtudel.
Kui meditsiinilistel põhjustel ei ole tema vältimiseks võimalik, on patsient pärast operatsiooni tingimata vajalik intensiivravi, kus ta on organiseeritud kõige põhjalikumaks hoolduseks kogu esialgse rehabilitatsiooniperioodi jooksul.
Postoperatiivse perioodi tunnused
Haige inimese taastumisel on pärast kõhunäärme operatsiooni läbimist oluline roll postoperatiivsel juhtimisel. Oma aja jooksul tuleb patsiendile tagada pidev hooldus ja meditsiiniline järelevalve.
Erilist tähelepanu pööratakse inimestele, kellel on risk neerupuudulikkuse tekkeks. Neile tuleb määrata intramuskulaarne 2% glutamiinhappe lahus 5% glükoosilahusega.
Lisaks on kõigi patsientide jaoks postoperatiivsel perioodil ette nähtud täiustatud vitamiinikompleksi kasutamine. Kõik operatsioonijärgsed ravitoimingud viiakse läbi koos spetsiaalse dieedi järgimisega.
Kuna pankreatiit on ohtlik mitte ainult tervise, vaid ka patsiendi haiguse eluea jooksul, ei ole kõhunääre kirurgilisest sekkumisest hoolimata kõikidest riskidest hoolimata loobutud. Raviarsti ülesanne ei ole mitte ainult leevendada patoloogiaga kaasnevaid ebameeldivaid sümptomeid, vaid ka raskete tüsistuste tekke ärahoidmist. Seepärast peaksite spetsialisti täielikult usaldama ja täitma kõik tema ettekirjutused täpselt.
Kroonilise pankreatiidi operatsioon: operatsioonide ja toimingute tüübid
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi on näidustatud gastroenteroloogi poolt läbi viidud konservatiivse ravi ebatõhususega. Statistika kohaselt muutuvad 40% kroonilise pankreatiidiga (CP) patsientidest haigla kirurgilise osakonna patsientideks, kuna nad ei ole terapeutiliseks raviks ja tekivad komplikatsioonid. Operatsioonimeetodid stabiliseerivad patoloogilist protsessi - aeglustavad pankreatiidi progresseerumist.
Millal toimub kroonilise pankreatiidi operatsioon?
Pankreatiidi teket ja haiguse üleminekut kroonilisele ravikuurile kaasneb näärme kudede morfoloogilise struktuuri rikkumine. Kõige sagedamini tekivad kõhunäärme või sapiteede peakanali tsüstid, kivid, stenoos, põletiku (induratiivne või kapitaat, pankreatiit) tõttu elundi pea suuruse suurenemine, kui külgnevad elundid surutakse:
- kaksteistsõrmiksoole haavand;
- kõhtu antrum;
- sapiteede;
- portaalveeni ja selle lisajõed.
Sellistel juhtudel on patsient kirurgiasse haiglasse paigutatud, kui ravimiravi ebaõnnestus eelmistes etappides ja patsiendi seisund on oluliselt kaalutud või on tekkinud eluohtlikud tüsistused. Halvenemine ilmneb:
- suurenenud valu;
- peritoneaalse ärrituse ilmingute ilmnemine;
- suurenev joobeseisund;
- vere ja uriini amülaasi suurenemine.
Kirurgiline ravi viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt, kuna igasugune mõju kõhunäärmele võib viia olukorra halvenemiseni.
Pankreatiidi krooniline kulg avaldub peaaegu pidevalt haiguse sümptomites, mis on tingitud elundi kudede põletikust ja fibroosist.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse sageli haiguse varases staadiumis (1-5 päeva) järgmistes olukordades:
- kui esineb peritoniiti;
- raske valu sündroomiga;
- obstruktiivse ikterusega;
- kividel sapipõies ja kanalis.
Harvadel juhtudel tehakse hädaolukorra toiminguid siis, kui CP:
- äge verejooks pseudotsüüdi õõnsusse või seedetrakti luumenisse;
- tsüstide purunemine.
Enamikul juhtudel toimub CP-i kirurgiline ravi planeeritud viisil pärast põhjalikku diagnoosi.
Pankrease radikaalse ravi läbiviimiseks on mõned vastunäidustused:
- progresseeruv vererõhu langus;
- anuuria (uriini täielik puudumine);
- kõrge hüperglükeemia;
- võimetus taastada vereringe.
Näidustused operatsiooni kohta
Kroonilise pankreatiidi operatsiooni näidatakse järgmistel juhtudel:
- kõhupiirkonna valulike sümptomite refraktiivsus (resistentsus) ravimite toimete suhtes;
- indutseeriv pankreatiit (kui pikaajalise põletikulise protsessi tõttu tekib sidekoe proliferatsioon ja armide välimus, kasvab kõhunäärme kaal ja suurus oluliselt, kuid selle funktsioonid vähenevad järsult);
- peamise pankrease kanali mitmekordistumine (kitsendused);
- intra-pankrease sapiteede stenoos;
- peamiste anumate kokkusurumine (portaal või parema mesenteriaalse veeni);
- pikaajaline pseudotsüsti;
- indutseerivad muutused kõhunäärme kudedes, mis põhjustavad pahaloomulise kasvaja kahtlust (vähi risk CP esinemise juures suureneb 5 korda);
- väljendunud kaksteistsõrmiksoole stenoos.
Ravimeetodite efektiivsus
Kirurgilise sekkumise tulemus on valu kõrvaldamine, keha vabanemine intoksikatsioonist põletiku ja lagunemisproduktidega, kõhunäärme normaalse toimimise taastamine. Kirurgiline ravi on pankreatiidi tüsistuste efektiivne ennetamine: fistulid, tsüstid, astsiit, pleuriit, erinevad mädased kahjustused.
CP kirurgilise ravi efektiivsus on seotud kõhunäärme patoloogia eripära ja kahe peamise raskusega, sõltub otseselt sellest, kuidas teil on võimalik neid ületada:
- Kõhunäärme kudede patoloogilised muutused on tõsised, laialt levinud ja pöördumatud. Edukale operatsioonile peaks järgnema pikk, mõnikord elukestev asendusravi ja ettenähtud range dieedi järgimine. See soovitus on eduka ravi oluline tingimus, ilma milleta vähendatakse kirurgilise ravi efektiivsust nullini.
- Enamikul juhtudel on CP-l alkohoolne etioloogia. Kui pärast mitmeid kulukaid keerulisi kirurgilisi sekkumisi ei lõpe alkoholi tarbimine, on kirurgilise ravi efektiivsus lühiajaline.
Ettevalmistused kirurgiliste operatsioonide ja kirurgiliste protseduuride jaoks
Mis tahes tüüpi pankreatiidi puhul, olenemata selle etioloogiast ja vormist (alkoholist, sapist, arvutuslikust, pseudotumoorsest, pseudotsüstilisest, induktiivsest) või kursist (äge või krooniline), on nälg operatsiooni ettevalmistamise peamiseks punktiks. See vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Seetõttu on operatsiooni eelõhtul vaja loobuda kõikidest toitudest, õhtul ja hommikul tehakse suured puhastavad klistiirid. Operatsiooni päeval tehakse premedikatsioon, mis hõlbustab patsiendi sissetoomist anesteesiasse. Tema eesmärk:
- rahustage patsienti ja eemaldage operatsiooni hirm;
- vältida allergiliste reaktsioonide teket;
- vähendab kõhunäärme ja mao sekretsiooni.
Ravimi premedikatsioon
Sedatsiooniks kasutati erinevate rühmade ravimeid (rahustid, antipsühhootikumid, antihistamiinid, antikolinergilised ained).
Lisaks on patsient, kes kannab CP-d paljude aastate jooksul, järsult ammendatud seedetrakti rikkumise tõttu. Seetõttu määratakse enne operatsiooni paljud patsiendid plasma, valgu lahuste, vedelike sisseviimist soolalahuse või 5% glükoosilahuse kujul. Mõnel juhul on hemoglobiini, protrombiinindeksi, valgu taseme tõstmiseks teostatud vereloome või erütrotsüütide mass vastavalt näidustustele.
Pikaajalise ikteruse tõttu, mis põhjustab sapi voolu kaksteistsõrmiksoole luumenisse, areneb hüpo- või beriberi. See on tingitud võimetusest muuta lahustumatud vitamiinühendid lahustuvateks - see protsess toimub sapiga. Sellistel juhtudel määratakse vitamiinid parenteraalselt ja suukaudselt.
Olulist rolli planeeritud operatsiooni ettevalmistamisel mängivad:
- Metioniin, lipokaiin (tabletis on ette nähtud 0,5 x 3 korda päevas 10 päeva jooksul).
- Syrepar - intravenoosselt 5 ml 1 kord päevas nädala jooksul.
Kirurgilised manipulatsioonid
Pankreatiidi kirurgiline kasu sõltub tuvastatud tüsistustest ja võib olla:
- endoskoopiline sekkumine;
- laparotoomiline sekkumine.
Klassikalist laparotoomilist meetodit kasutatakse juba sajandit. See toimub järgmistel juhtudel:
- pankrease koe ulatuslik resektsioon;
- elundi säilitamine - elundi osa väljalõikamisel;
- kanalisatsiooni äravool (üks muudatustest on kõhunäärme osa eemaldamine Frey meetodil).
Viimane kirurgilise ravi tüüp laparotoomia abil on kõige vähem invasiivne. Diabeedi tekkimise risk postoperatiivses perioodis on minimaalne ja suremus on alla 2%. Kuid esimesel aastal pärast operatsiooni täheldatakse 85% -ga valu sündroomi taastumist, 5 aastat kestab valu 50% -ga patsientidest.
Elundite säilitamise toimingud (kui eemaldatakse ebaoluline kahjustatud elundi osa, näiteks pankrease pea kaksteistsõrmiksoole resektsioon, hüppeliigese resekteerimine põrna säilimisega, keha osaline eemaldamine põrna säilimisega) näitavad head pikaajalist tulemust - valu sümptom kaob 91% patsientidest, 69% patsientidest 69% patsientidest normaalsele tööle.
Ulatuslikud operatsioonid kõhunäärmes - kõige ohtlikum kirurgia tüüp (kõhunäärme pea säilitamine, pancreathectomy). Erandjuhtudel kasutatakse neid harva kõrge trauma, suremuse ja tüsistuste sageduse tõttu. Toimuvad:
- pahaloomulise kasvaja kahtlusega pikaajalise CP ajal, kui täheldatakse kõhunäärme koe difusiooni kahjustust;
- portaalse hüpertensiooni korral, mida põhjustab põrna veeni kokkusurumine suurenenud kõhunäärme poolt;
- koos kõhunäärme koe täieliku degeneratsiooniga ja cicatricialiga.
Kirurgide kohaselt on pankreathektoomia õigustatud ainult kõhunäärme pea ja keha vähi korral. Lisaks suurele eluohtlike tüsistuste riskile on patsient sunnitud kasutama elu jooksul ensüümide asendamist ja insuliinravi, mis muudab sellised toimingud CP-le sobimatuks.
Viie aasta elulemus on 2%.
Endoskoopiline sekkumine
Endoskoopilist meetodit kasutatakse CP kohalike tüsistuste puhul:
- pseudotsüst;
- peamise pankrease kanali kitsenemine (kitsendus);
- kivide olemasolu kõhunäärme või sapipõie kanalis.
Need viivad pankrease hüpertensiooni tekkeni ja nõuavad endoskoopilisi sekkumismeetodeid.
Sphincterotomy on enim taotletud protseduur. Paljudel juhtudel on sellega kaasas:
- kõhunäärme peakanali endoproteesid;
- kivi - selle ekstraheerimise (lipoekstraktsiooni) või litotripsiumi juuresolekul;
- drenaaž tsüstid.
Endoproteesi määramisel tehakse selle asendamine iga 3 kuu järel. Sellistel juhtudel teostatakse põletikuvastast ravi 12-18 kuu jooksul.
Selle tehnika tüsistused: verejooks, kõhunäärme nekroosi teke, kolangiit. Kui see on edukas, lubatakse manipuleerida järgmisel päeval. Päeval, mil patsient saab vabaneda.
Laparoskoopiline protseduur
RV laparoskoopiat kasutati varem ainult diagnoosimise eesmärgil. Viimase kümne aasta jooksul on see protseduur olnud tervendav. Viited selle rakendamiseks:
- pankrease nekroos (nekroektoomia);
- tsüst (äravool);
- abstsess;
- kohaliku tuumori moodustumine.
Diagnostilise meetodina kasutatakse seda kollatõbi (etioloogia kindlakstegemiseks), olulist maksa laienemist, astsiiti - kui ei olnud võimalik kindlaks teha nende tingimuste täpseid põhjuseid teiste uurimismeetoditega, püsiva mitmekordse elundi puudulikkusega, mis ei ole 3 päeva jooksul intensiivse kompleksravi jaoks võimatu. Pankreatiidi korral võimaldab meetod määrata haiguse etappi ja kahjustuse ulatust näärmele ja selle lähedastele organitele.
Sellel on mitmeid olulisi eeliseid klassikalise operatsiooni ees. Nende hulka kuuluvad:
- suhteline valulikkus;
- madal verekaotus ja tüsistuste oht;
- rehabilitatsiooniaja märkimisväärne vähenemine;
- armi puudumine eesmise kõhu seinale;
- soole pareessiooni vähendamine pärast protseduuri ja liimhaiguse edasise arengu puudumine.
Laparoskoopia nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel viiakse läbi esialgse premedikatsiooni ja anesteesia abil. Diagnoosimiseks kasutatakse seda ainult juhul, kui on näidatud, et mitteinvasiivsed kontrollimeetodid (ultraheli, BEP ja CG, CT) ei ole informatiivsed. Juhtimisviis seisneb väikese sisselõike (0,5-1 cm) valmistamises eesmise kõhu seinale laparoskoopi sondi sisestamiseks ja veel ühe või enama kirurgilise abivahendi (manipulaatorid) sisestamiseks. Pneumoperitoonium on loodud - nad täidavad kõhuõõne süsinikdioksiidiga, et luua tööruum. Laparoskoopi kontrolli all eemaldatakse manipuleerijad nekrootilised alad, vajadusel teostatakse abdominatsioon (kõhunäärme eemaldamine anatoomilisest asukohast - retroperitoneaalne ruum kõhuõõnde).
Laparoskoopi kasutades vaadeldakse nääre ise, külgnevaid elundeid ja hinnatakse täitekasti seisundit.
Kui laparoskoopia käigus selgub, et tuvastatud probleemi ei ole selle meetodiga võimalik lahendada, teostatakse operatsioonilaudal kõhuoperatsioon.
Haiglaravi ja patsiendi rehabilitatsioon pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda. See on vajalik patsientide hooldamiseks ja elutähtsate tunnuste jälgimiseks, pakkudes kiireloomulisi meetmeid tüsistuste tekkeks. Kui üldine tingimus seda võimaldab (komplikatsioonide puudumisel), siseneb patsient teisel päeval üldkirurgiasse, kus jätkub vajalik terviklik ravi, hooldus, toitumine.
Pärast operatsiooni vajab patsient meditsiinilist jälgimist 1,5-2 kuud. See periood on vajalik, et taastada seedetrakti protsess ja kõhunäärme toimimise algus, kui ta on päästetud.
Pärast haiglast väljaviimist tuleb järgida kõiki soovitusi ja järgida ravirežiimi. See koosneb:
- täielikult puhata;
- pärastlõunal;
- ranges dieedis.
Dieet toit peaks olema õrn ja fraktsionaalne, nimetama ja kohandama arst. Erinevates rehabilitatsiooniperioodides on toitumine teistsugune, kuid Pevzneri tabelis 5. Sellel on toitumise üldpõhimõtted: ainult lubatud toodete kasutamine, killustatus (sageli: 6-8 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena), sooja ja tükeldatud toidu kasutamine, piisav kogus vedelikku. Paljudel juhtudel on toitumine ette nähtud eluks.
2 nädalat pärast haiglast väljaviimist laiendatakse režiimi: kõndimine on lubatud rahulikus tempos.
Postoperatiivne ravi ja patsiendi toitumine
Patsiendi edasist ravi operatsioonijärgsel perioodil viib läbi gastroenteroloog või terapeut. Konservatiivne ravi on ette nähtud pärast põhjalikku uuringut, mis käsitleb meditsiinilist ajalugu, kirurgilist sekkumist, selle tulemust, üldist tervist, uuringuandmeid. Vajalike annuste korral kasutatakse insuliini ja asendusensüümi teraapiat rangete laboratoorsete kontrolli all, sümptomaatilisi meditsiinilisi meetodeid (valu, ravimid, mis vähendavad kõhupuhitust, normaliseerivad väljaheiteid ja vähendavad mao sekretsiooni).
Kompleksne ravi hõlmab:
- dieet - Pevzneri tabel nr 5;
- ravi;
- muud füsioteraapia meetodid.
Operatsioonist taastumise prognoosimine
Prognoos pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:
- põhjus, mis põhjustas kirurgilist ravi (tsüst või kõhunäärmevähk - oluline erinevus esmase haiguse raskusastmes);
- organite kahjustuste ulatus ja operatsiooni ulatus;
- patsiendi seisund enne radikaalset ravi (teiste haiguste olemasolu);
- kaasnevate haiguste esinemine operatsioonijärgses perioodis (peptiline haavand või krooniline haavandiline koliit, mis põhjustab kõhunäärme funktsionaalseid häireid, mis väljendub ensüümi sekretsiooni dissotsiatsioonis - amülaasi aktiivsuse suurenemine trüpsiini ja lipaasi taseme languse taustal);
- postoperatiivsete ja ravijärgsete sündmuste kvaliteet;
- elu ja toitumise järgimine.
Arsti toitumis-, stress (füüsiline ja vaimne) soovituste rikkumine võib halvendada seisundit ja põhjustada süvenemist. Alkohoolse pankreatiidi korral põhjustab alkoholi tarbimise jätkumine korduva ägenemise tõttu elu järsu vähenemise. Seetõttu sõltub operatsioonijärgne elukvaliteet suuresti patsiendist, nende vastavusest kõikidele retseptidele ja arsti ettekirjutustele.
Äge pankreatiit. Põhjused, arengumehhanism, sümptomid, kaasaegne diagnostika, ravi, toitumine pärast ägeda pankreatiidi teket, haiguse tüsistused
Korduma kippuvad küsimused
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.
Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikuline haigus, mis tekib mitmesuguste põhjuste tõttu, mis põhineb aktiivsete pankrease ensüümide agressiivsel vabanemisel, mis hõlmab ka oma koe seedimist, millele järgneb rakkude suuruse suurenemine rakkude ödeemi ja nekroosi tagajärjel. koos nekroosi (hävitamise) piirkondade moodustumisega.
Äge pankreatiit on tavalisem 30-60-aastastele naistele. Viimastel aastatel on ägeda pankreatiidiga inimeste arv suurenenud 2-3 korda, mis on seotud eriti halva kvaliteediga alkoholi pahaloomulise kasutamisega. Seetõttu on haiguse peamine põhjus alkohol, mis aitab kaasa alkohoolse etioloogia ägeda pankreatiidi tekkimisele, moodustab umbes 40% kogu ägeda pankreatiidist. Umbes 20% ägedast pankreatiidist tekib sapiteede haiguste (sapikivitõbi) tagajärjel. Ülejäänud äge pankreatiit, mis tekib kõhu trauma tagajärjel, erinevate ravimite toksilised toimed (näiteks sulfaa ravimid), endoskoopilised manipulatsioonid, viirus- või nakkushaigused.
Ägeda pankreatiidi tekke mehhanism
Tavaliselt moodustub kõhunäärmes inaktiivsed ensüümid, mis seejärel erituvad soolestikku, aktiveeritakse ja viiakse aktiivsesse vormi, mis on võimeline osalema süsivesikute, valkude ja rasvade seedimises. Kuid ägeda pankreatiidi tekkega aktiveeritakse pankrease ensüümid mitmesuguste põhjuste tõttu varem, st. see toob kaasa nääre endasse, mis toob kaasa seedimise mehhanismid, mitte soolestikus, nagu see on normaalne, kuid näärmes, mille tulemusena lagundatakse oma koe. Toksiliste mõjude tulemusena tekib pankrease rakkudel aktiivne ensüümi lipaas (ensüümi lagundav rasv), rakkude rasvane degeneratsioon. Aktiveeritud trüpsiin (ensüüm, mis lagundab valke) põhjustab erinevaid keemilisi reaktsioone, millega kaasneb pankrease rakkude turse, põletik ja surm.
Loetletud reaktsioonide tulemusena suureneb kõhunäärme suurus turse tõttu ja nekroosikeskuste moodustumisel oma kudedes (selgelt määratletud surnud rakud). Esmakordselt on nekroosil aseptiline (ilma nakkuse esinemiseta), hiljem infektsiooni lisamisega tekib mädane nekroos ja tekib mädane fookus, mis lahendatakse ainult kirurgiliselt. Purulentse nekroosi tekkimine kõhunäärmes, mis ilmnes kliiniliselt mürgistuse sümptomitena.
Ägeda pankreatiidi põhjused
Akuutse pankreatiidi tekkimise peamine mehhanism on kõik põhjused, mis põhjustavad pankrease ensüümi agressiivse tootmise ja nende enneaegse aktiveerimise:
- Alkohol
- Sapiteede haigused, sageli sapikivitõbi;
- Dieetide rikkumine (nt rasvaste toitude söömine tühja kõhuga);
- Kõhu trauma;
- Pankrease kahjustus endoskoopiliste sekkumiste tulemusena;
- Ravimite võtmine toksilistes annustes ja nende mõju kõhunäärmele, näiteks: tetratsükliin, metronidasool ja teised;
- Endokriinsed haigused: näiteks hüperparatüreoidism koos suurenenud kaltsiumisisaldusega veres, põhjustab kõhunäärme tubulaarides kaltsiumisoolade sadestumist, suurendades neis tekkinud survet, mille tagajärjeks on kõhunäärme mahla eritumine ja seejärel ägeda pankreatiidi teke vastavalt ülalkirjeldatud põhimehhanismile;
- Infektsioon (mükoplasma, hepatiidi viirus ja teised) mõjutab otseselt kõhunäärme kudesid, millele järgneb mädane nekroos ja äge pankreatiit;
Pankrease operatsioon ägeda pankreatiidi korral: näidustused ja vastunäidustused
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi on vajalik juhul, kui pankrease koes on nekroosi fookuseid. Sageli kaasneb koe nekroosiga nende nakkus.
Olenemata operatsiooni vajadusest on vastus küsimusele, millist arsti kohtab pankreatiiti, on sõna kirurg. See on see, kes suudab komplikatsioone õigeaegselt ära tunda ja valida patsiendi juhtimiseks sobiva taktika.
Millistel juhtudel on näidatud ägeda pankreatiidi operatsioon?
Kirurgiline sekkumine ägeda pankreatiidi korral toimub kahes versioonis:
- laparotoomia, kus arst saab kõhunäärme juurde kõhu seina ja nimmepiirkonnas;
- minimaalselt invasiivsed meetodid (laparoskoopia, läbitorkamisvoolu sekkumised), mis viiakse läbi patsiendi kõhu seina läbitorkamise teel.
Laparotomiat tehakse pankrease nekrooside purulentsete tüsistuste tuvastamisel: abstsessid, nakatunud tsüstid ja pseudotsüst, tavaline nakatunud pankrease nekroos, retroperitoneaalne tselluloos, peritoniit.
Laparoskoopiat ja punkteerimist, millele järgneb drenaaž, kasutatakse haiguse aseptilistest vormidest ja nakatunud vedeliku kahjustuste sisu eemaldamiseks. Laparotoomia ettevalmistusetapis võib kasutada ka minimaalselt invasiivseid meetodeid.
Patsiendi ettevalmistamine kõhunäärme operatsiooniks
Peamine sündmus operatsiooni ettevalmistamisel on paastumine. See on ka pankreatiidi esmaabi.
Toidu puudumine patsiendi maos ja sooles vähendab märkimisväärselt tüsistuste riski, mis on seotud kõhuõõne infektsiooniga soolestiku sisuga, samuti oksendamise ajal anesteesia ajal.
Operatsiooni päeval:
- patsient ei võta toitu;
- patsiendile antakse puhastus klistiir;
- patsiendile teostatakse premedikatsioon.
Premedikatsioon seisneb ravimite manustamises, mis hõlbustavad patsiendi anesteesia sisenemist, vähendavad operatsiooni hirmu, vähendavad näärmete sekretsiooni, takistavad allergilisi reaktsioone.
Selleks kasutatakse hüpnootikume, rahustavaid aineid, antihistamiini, antikolinergilisi aineid, neuroleptikume, valuvaigisteid.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi üldise endatrakeaalse anesteesia käigus koos müorelaksatsiooniga. Patsient operatsiooni ajal on ventilaatoril.
Kõige tavalisemad kirurgilised sekkumised ägeda pankreatiidi raviks
- Kõhunäärme distaalne resektsioon. Eri suurusega kõhunäärme saba ja keha eemaldamine. Teostatakse juhtudel, kui kõhunäärme lüüasaamine on piiratud ja ei kogu keha.
- Vahesumma resektsioon hõlmab saba, keha ja enamiku pankrease pea eemaldamist. Ainult kaksteistsõrmiksoole külgnevad osad jäävad alles. Toiming on lubatud ainult näärme täieliku kahjustamise korral. Kuna see organ on paaritu, saab ainult pärast kõhunäärme siirdamist täielikult taastada oma funktsioon pärast sellist operatsiooni.
- Necrsequestrectomy viiakse läbi ultraheli ja fluoroskoopia kontrolli all. Pankrease paljastunud vedelad vormid torkitakse ja nende sisu eemaldatakse äravoolutorude abil. Järgnevalt viiakse õõnsusse suurema kaliibri äravool, pesemine ja vaakumekstraktsioon viiakse läbi. Ravi viimases etapis asendatakse suure kaliibriga drenaaž väikese kaliibriga, mis tagab õõnsuse ja operatsioonijärgse haava järkjärgulise paranemise, säilitades samal ajal vedeliku väljavoolu.
Ägeda pankreatiidi kirurgilise ravi tüsistused
Postoperatiivse perioodi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on:
- mitmete elundite puudulikkus;
- pankrease šokk;
- septiline šokk.
Järgneval perioodil võivad kõhunäärme operatsioonil tekkida järgmised tagajärjed:
- pseudotsüste;
- pankrease fistul;
- krooniline pankreatiit;
- diabeet ja eksokriinne puudulikkus;
- düspeptilised nähtused.
Toitumine ja patsiendi raviskeem pärast kõhunäärme operatsiooni
Esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni on patsient näljas. Seejärel tuuakse dieedile järk-järgult tee, taimetoitlaste supid, keedetud teraviljad, auruvalgu omlett, krekerid, kodujuust - see on kõik, mida saate pärast kõhunäärme operatsiooni esimesel nädalal süüa.
Tulevikus järgivad patsiendid seedetrakti haiguste tavalist dieeti. Patsiendi füüsiline aktiivsus määratakse operatsiooni mahu järgi.
62. Kroonilise pankreatiidiga patsientide kirurgilise ravi näidustused.
Näidustused kõhunäärme operatsiooni kohta on
pankrease kanalisatsioon ja
hüpertensioon oma osakondade distaalses (seoses rangusega), t
kroonilise pankreatiidi rasked valulikud vormid, mis ei ole keerulise meditsiinilise ravi all.
Kirurgilise sekkumise näidustused kroonilise pankreatiidi korral on:
resistentne konservatiivse ravi suhtes;
stenoseerimisprotsessid nääre kanalites;
krooniline pankreatiit koos kaasnevate elundite (mao, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede) samaaegsete haigustega;
krooniline pankreatiit, mis on komplitseeritud obstruktiivse ikteruse või raske duodenostaasi, fistuli ja tsüstide poolt;
krooniline pankreatiit koos kõhunäärmevähiga.
63. Mao ja kaksteistsõrmiksoole väljundosa takistamine kroonilise pankreatiidi korral (diagnoos, ravi)
Pyloruse stenoos. Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste uuringute põhjal:
· Röntgenuuring. Sel juhul võib täheldada mao suuruse suurenemist, peristaltilise aktiivsuse vähenemist, kanali kitsenemist, mao sisu evakueerimise aja suurenemist;
· Esophagogastroduodenoscopy. See näitab mao kitsenemist ja deformatsiooni väljumisel, mao laienemist;
· Mootori funktsiooni uurimine (kasutades elektrogastroenterograafia meetodit). See meetod annab võimaluse õppida mao kokkutõmbumise toonust, elektrilist aktiivsust, sagedust ja amplituudi pärast söömist ja tühja kõhuga;
· Ultraheli. Hilisemates etappides saate visualiseerida suurenenud mao.
Pyloric stenoosi (pyloric stenoos) ravi on ainult kirurgiline. Ravimravi hõlmab põhihaiguse ravi, preoperatiivne ettevalmistus. Määratakse haavandivastased ravimid, valkude, vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumiste korrigeerimine, kehakaalu taastamine.
Pyloric stenoosi ravi ainult kirurgiline. Radikaalne ravi tagab mao resektsiooni. Rasketel juhtudel piirdub tagumise gastrojejunostomy kehtestamisega, mis näeb ette sisu evakueerimise.
64. Kroonilise pankreatiidi pankrease operatsioonide liigid.
Kroonilise pankreatiidiga patsientide raviks kasutatavad kirurgilise sekkumise võimalused jagunevad tavapäraselt järgmiselt:
1) otsene sekkumine kõhunäärmesse; 2) iseseisva närvisüsteemi operatsioonid; 3) sapiteede kirurgia; 4) mao- ja kaksteistsõrmiksoole operatsioonid.
1) Otsene sekkumine kõhunäärmesse toimub peamise väljumiskanali oklusiooni ja ahenemise, kõhunäärme vähktõve, kõhunäärme märgatava fibro-sklerootilise kahjustuse, pseudo-tsüstidega kombineeritud kroonilise pankreatiidi ja kaltsifikatsiooni korral. Selle rühma tegevus hõlmab resektsioonikirurgia, pankrease kanalisüsteemi sisemine äravool ja tema oklusioon.
Kirurgiline resektsioon Pankrease sekkumisteks on: vasakpoolne caudal resektsioon, subtotal resektsioon, pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon ja kogu duodenopanreathectomia.
Kroonilise pankreatiidiga patsientide pankrease resektsiooni maht sõltub oklusiooni stenootilise protsessi levimusest.
Sisemine drenaaž kõhunäärme ductaalne süsteem taastab kõhunäärme eritiste väljavoolu peensooles. Selle rühma kirurgilistest sekkumistest on kõige tavalisemad Pestov-1 Pestov-2, Duval, peamise pankrease kanali suu dissektsioon ja plast.
Pestovi-1 ja Duvali tegevus on seotud kaudse pankreatojunostomiumi toimingutega. Neid kasutatakse pöördumatu muutusega distaalse näärme patsientide ravis, kombineerituna nihkekanali difuusse laienemisega näärmeosas, mis jääb pärast resektsiooni mitmete kitsenduste puudumisel.
Operatsiooni Pestov-1 teostamisel eemaldatakse kõigepealt kõhunäärme saba. Samal ajal eemaldatakse põrn. Seejärel lõigatakse suunava kanali esisein pikisuunas koos pankrease koega, mis paikneb selle kohal, kanali muutumatule osale. Jejunumi Ru-isoleeritud silmus hoitakse kaela taga. Anastomoosi moodustavad kaksikkordsed õmblused soolestiku ja näärme kännu vahel, mis on invagineeritud peensoole luumenisse, kuni kanali töötlemata osa tasemeni. Anastomooside variantidena kasutatakse anestomoseid "kõhunäärme otsast kuni peensoole lõpuni" ja tüüpi "kõhunäärme otsa peensooles".
Duvali toimimise ajal teostatakse distaalse kõhunäärme ja splenektoomia resektsioon. Kõhunäärme kännu on anestomoositud peensoole silmusega, välja lülitatud mööda Rouxi, kasutades terminaalset pancreatojejunostomy järve.
Pestov-2-le vastavat pikisuunalist pancreatojunostomyt kasutatakse kroonilise pankreatiidi patsientide raviks, kellel esineb peamise pankrease kanali täielik kahjustus (kanali mitu kitsenduse tsooni vahelduvad laienemisega) juhul, kui resektsioonikirurgia ei ole võimalik. Operatsiooni olemus on fistuli moodustumine pikisuunaliselt lõigatud liikumiskanali ja isoleeritud pika (umbes 30 cm) ahela vahel, mis on välja lülitatud Y-kujuline Ru anastomoos.
Oklusioon kõhunäärme ductalisüsteemi (tihendamine, obstruktsioon) saavutamisel lisatakse sellesse täitematerjale (pankrease, akrüülliimi, liimi CL-3 jne) kombinatsioonis antibiootikumidega. Oklusiaalsete ainete sissetoomine põhjustab näärme eksokriinse parenhüümi atroofiat ja skleroosi, mis aitab kaasa valu kiirele leevendamisele.
2) Toimingud autonoomse närvisüsteemiga tehakse tugeva valu sündroomiga. Need on suunatud valuimpulsside radade lõikumiseks. Selle rühma peamised toimingud on vasakpoolne splanchnicectomy koos vasaku poolkuu sõlme (Malle-Gi operatsiooni) resektsiooniga, kahepoolne rindkere splanchnicectomy ja sümpatektoomia, postganglionaalne neurotoomia (Yoshioka-Vakabayashi operatsioon), marginaalne neurotoomia (P. operatsioon). Trunina - Ya F. Krutikov)
Malle-Guy operatsioon (1966) katkestab närvikiudude saba ja osaliselt kõhunäärme peast. Operatsioon viiakse läbi ekstraperitoneaalsetest ja laparotoomilistest lähenemistest. Sisse esimene juhul, kui tegemist on nimmepiirkonnaga XII ribi resektsiooniga. Pärast neeru ülemise masti nihkumist muutuvad suured ja väikesed sisemine närvid kättesaadavaks manipulatsioonidele, mis läbivad diafragma jalgu põikisuunas. Närvidele tõmmates paljastage aordil asuv lunate sõlme. Operatsiooni Malle-Gui puhul laboratoorium juurdepääs paljastab tsöliaakiastme vasakpoolse serva ja selle ja aordi vahelises nurgas leida tsöliaakia plexuse vasaku poolkuu kopsu, samuti suured ja väikesed sisemine närvid.
Kroonilise pankreatiidi ja püsiva valuga patsientide raviks on välja pakutud kahepoolne rindkere splanchnicectomia ja sümpatektoomia. Postganglionilised närvikiud pärinevad närvipõimikust, mille moodustavad parempoolse ja vasakpoolse poolsõlme sõlmede närvikiud, samuti aordi plexus. Nad innerveerivad kõhunäärme pea ja osaliselt keha, tungides sellesse haardunud protsessi keskmisest servast. Iogiiok-Vakabayagiya toimimise ajal lõikub selle plexuse esimene osa, mis pärineb parempoolsest poolkuu sõlme, esmalt lõikub. See muutub kättesaadavaks pärast Kubheri kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist ja alumise ja vasaku neeru veenide vahelises nurgas oleva sõlme avastamist. Seejärel lõigatakse kõrgema mesenteriaalse arteri pankreasesse suunatavate kiudude teine osa.
Iogiiok-Vakabayashi operatsiooni suurimat kliinilist toimet täheldatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kellel on pankrease pea patoloogiline protsess. Ent postganglionne neurotoomia võib olla keeruline soole pareessiooni, kõhulahtisuse tõttu.
Kõhunäärme marginaalne neurotomia puudub nendest puudustest (operatsioon P. P. Napalkova - M. A. Trunina - ja F. Krutikova). Selle kirurgilise sekkumise rakendamisega kaasneb nii afferentsete kui ka efferentsete sümpaatiliste ja parasümpaatiliste kiudude lõikumine pankrease perimeetri ulatuses. Selleks lõigake parietaalne kõhukelme pessaire ülemises servas ja paljastage tsöliaakia arterite pagas ja selle oksad. Tsöliaakia poolsõlmedes süstiti I% novokaiini lahus alkoholiga. Siis risti närvirakke *, mis kulgevad maksa- ja põrnarteriidelt näärme ülemise servani. Peritoneum lõigatakse mesenteriaalsete veresoonte ja lõigatud närvirakkude kohal, mis viivad pankrease poole ülemises mesenteriaalses arteris.
Pankrease marginaalse neurotoomia toimimise oluliseks puuduseks on valuvaigistuste kõrge esinemissagedus. Üldise maksa ja põrna arteri suuõõne peromeetriline neurotoomia toimub reeglina siis, kui on võimatu teostada marginaalse neurotoomia operatsiooni. Mõlemad kirurgilise sekkumise võimalused on kliinilises efektiivsuses sarnased.
3) Kroonilise pankreatiidi põdevate patsientide operatsioone sapiteede korral kasutatakse samaaegse sapikivitõve, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi, obstruktiivse kollatõve tekkeks. Selles patoloogias kasutatakse kõige sagedamini koletsüstektoomiat koos sapi kanalisatsiooni, biliodigestiivsete anastomooside, papillofosterotoomia ja papillafosteroplastiaga.
4) Kroonilise pankreatiidi maos toimuvatest operatsioonidest tehakse kõige sagedamini kõhunäärmesse tungivate haavandite puhul sekundaarse pankreatiidi tõttu komplitseeritud haavandeid ning kaksteistsõrmiksoole-vagmias (SPV) kombineerituna mao äravoolu või mao resektsiooniga.
Operatsioon: ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi
Pankrease põletik on ohtlik haigus, mis nõuab meditsiinilist abi, jälgimist ja ettenähtud dieedi järgimist. Kui inimene kuritarvitab rasvaseid toite ja alkoholi, võib ta olla suhteliselt noores eas operatsioonilauaga. Akuutse pankreatiidi kirurgilist ravi kasutatakse konservatiivsete meetodite ebaõnnestumisel. Toiminguid on võimalik vältida, kui külastate arsti õigeaegselt, järgite dieeti ja järgite tervislikku eluviisi.
Ägeda pankreatiidi tüübid ja põhjused
Äge pankreatiit on haigus, mis mõjutab kõhunääret. Enamikul juhtudel areneb haigus alkohoolsete jookide kuritarvitamise tõttu üldiselt tugeva ja halva kvaliteediga. Põletikuline protsess areneb kiiresti sekretsiooni suurenenud funktsiooni tõttu. Keha poolt eritunud ensüümide liig viib oma kudede lagundamiseni.
Tavaliselt aktiveeritakse ensüümid ainult soolestiku sisenemisel. Haiguse korral toimub aktivatsioon ise organis. Haiguse äge staadium on jagatud:
- aseptiline, kui fookused on selgelt määratletud, kuid mitte nakatunud;
- mädane (koos mädaste fookuste moodustumisega).
Lisaks alkoholi kuritarvitamisele põhjustab pankreatiit:
- seedetrakti haigused;
- nakkuslikud, endokriinsed haigused;
- toksilised ravimid;
- ebatervislik toitumine;
- kõhuõõne, kõhu, sealhulgas endoskoopia ajal tekkinud vigastused.
Tüsistused, mis vajavad operatsiooni
Pankreatiidi kirurgiline ravi viiakse läbi, kui tekib abstsess, koos tsüstide, kasvajatega. Haigus on keeruline, kui isik:
- võimaldab töötlemisprotsessi triivida;
- ei järgi dieeti;
- viib vale elustiili;
- tegeleb enesehooldusega.
Põletikulise protsessi vastu on meditsiinilisi viise, kuid 10-15% patsientidest töötab endiselt.
Pankrease mahla väljavoolu rikkumine näärmest kaksteistsõrmiksoole viib kudede nekroosini. Pankrease mahl on "kokteil" ensüümidest, mis seedivad soole sisenevat toitu. Kui ensüümid on keha sees "lukustatud", lagundavad nad neid ümbritsevaid kudesid.
Kui haigus siseneb mädastesse etappidesse, on inimesel ilmsed joobeseisundi tunnused:
- temperatuur (38 ° C ja üle selle);
- külmavärinad;
- kiire pulss ja hingamine;
- niiske külm nahk.
Kõhunäärme nekroosi korral tundub tugev valu. Tunne:
- see on paigutatud vasakule ribide all;
- "Spreads" kõhu esiseinal, hüpokondriumis.
Mõnikord segavad inimesed valu, mis on tingitud nekroosi tekkimisest, südame valu. On olemas lihtne kontrollimeetod. Mees istub, tõmmates põlvi oma kõhule. Pankreatiidi korral väheneb valu tugevus.
Lisaks mürgitusele purulentse protsessi ajal on ka teisi tüsistusi, mis vajavad kirurgilist sekkumist:
- retroperitoneaalne flegoon;
- peritoniit;
- tsüstid ja pseudotsüstid;
- kõhuõõne veresoonte tromboos;
- äge koletsüstiit.
Otsus operatsiooni läbiviimise kohta tehakse, kui:
- Konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi.
- Patsiendi seisund halveneb kiiresti.
- Ilmuvad pankrease abstsessile ilmnevad sümptomid.
- Haigusega kaasneb patsiendi tõsine eluohtlik tüsistus.
Toimingu vastunäidustused
Pankreatiidi kirurgiline sekkumine lükatakse edasi patsiendi seisundi tõsiste rikkumiste tõttu:
- järsk vererõhu langus;
- püsiv šokk;
- urineerimise peatamine;
- suurenenud suhkrusisaldus;
- võimetus pärast operatsiooni taastada vere maht;
- ensüümitaseme märkimisväärne suurenemine.
Arstid lükkavad operatsiooni edasi kuni nende seisundi paranemiseni, kasutavad haiguse ravimiseks konservatiivset meetodit ja kõrvaldavad rikkumised, mis muudavad patsiendil võimatuks.
Patsiendi ettevalmistamine kõhunäärme operatsiooniks
Kirurgilised sekkumised kõhunäärmes on tõsised ja riskantsed, mistõttu nad vajavad patsiendi ettevalmistust:
- Kroonilise pankreatiidi korral muutub preparaat terapeutiliseks. See juhtub, et inimene paraneb ja kirurgiline ravi lükatakse edasi.
- Vigastuse või mädase pankreatiidi korral on ettevalmistamiseks vähe aega.
Enne operatsiooni on vaja taastada kahjustatud elundite funktsioon ja vähendada joobeseisundit.
Meditsiinitöötajad peaksid teid ette valmistama.
Pankrease ensüümide uuring aitab valida efektiivse ravistrateegia. Preoperatiivsel perioodil näidatakse patsiente:
- Näljastreik (operatsiooni päeval).
- Ravimid, mis stimuleerivad keha südame-veresoonkonna ja hingamisteid, on ennetavad meetmed hüpoksia ja vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete jaoks.
- Unerohkude, antihistamiinsete ravimite retsept.
- Hüpertensiivse raviga antihüpertensiivne ravi.
Kirurgia tüübid ja kuidas nad lähevad
Ägeda pankreatiidi operatsioon jaguneb rühmadeks, sõltuvalt:
- Valdkond, mis hõlmab operatsiooni. Elundite säästmise ajal säilitatakse koe. Resektsiooni ajal eemaldatakse osa elundist. Kui osaline eemaldamine ei aita, tehke pankreathektomia, eemaldage kogu elund tervikuna.
- Sekkumise viis. Operatsioonid võivad olla avatud, minimaalselt invasiivsed, kasutades laparoskoopiat või veretunnet.
Elundite säästmise ajal:
- avatud, äravoolu abstsessid, haavandid, hematoomid, hambakott;
- lõigata läbi raske turse;
- õmble kahjustatud kude.
Resektsioon viiakse läbi organi sektsioonis, kus on kasvaja, tsüst või nekrootiline piirkond. Näiteks viiakse pea resektsioon läbi sappikanali ummistusega. Takistuste eemaldamine väheneb, et eraldatud kanal oleks klammerdatud peensoole.
Kui elundit lahjendatakse, kannatab ulatuslik pahaloomuline kasvaja või tsüstid, eemaldatakse see täielikult.
Avatud kirurgiat kasutatakse peritoniidi korral, mis kutsub esile kaksteistsõrmiksoole pigistamise pankrease turse ja soole obstruktsiooni tõttu.
Avatud operatsioon hõlmab elundi surnud alade eemaldamist, pesemist, kõhuõõne äravoolu ja retroperitoneaalset ruumi. Sellised toimingud on rasked ja ohtlikud, seetõttu, kui nääre surnud osa on väike ja elund ise toimib, valivad kirurgid minimaalselt invasiivse või vereta ravimeetodi:
- Mitteinfitseeritud nekroosi korral täidavad näärmed löövet: nad eemaldavad kahjustatud elundist vedeliku.
- Keha äravool tagab vedeliku väljavoolu. Pankreas pestakse ja desinfitseeritakse.
- Laparoskoopia, mille käigus kirurg teostab väikeseid sisselõikeid kõhus, lisab nende kaudu video sondi ja spetsiaalseid tööriistu, mis võimaldab teil jälgida operatsiooni kulgu spetsiaalse ekraani kaudu. Laparoskoopia eesmärk on sappikanali vabanemine, pankrease mahla vaba liikumise takistuste kõrvaldamine soolestikku.
Kui kõhunääre on kasvaja poolt mõjutatud, kasutavad arstid veretunnet sekkumist:
- küberkurss või radiokirurgia;
- krüokirurgia;
- laseroperatsioon;
- ultraheli.
Enamik manipulatsioone viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole sisestatud sondi abil.
Kirurgilise ravi keerukus
Arstide seas on kõhunääre pälvinud maine pakkumise, ettearvamatu organina. Pankreatiidi operatsioon on sageli tänapäevastest ravimeetoditest hoolimata surmav.
Kahjustatud kõhunäärme peal kirurgilised õmblused on keeruline. Seetõttu võivad postoperatiivsel perioodil õmblusplatsil tekkida fistulid, mis võivad avaneda sisemisest verejooksust.
Keha eripärast tingitud operatsioonirisk:
Nääre on oluliste organite vahetus läheduses:
- sapi kanal;
- kaksteistsõrmiksoole haavand (üldise ringluse organid);
- kõhu- ja ülemuse mesenteriaalne aort;
- ülemised mesenteriaalsed veenid, õõnsad veenid;
- neerude kaudu.
Pärast operatsiooni
Kui kõhunäärme operatsioon oli edukas, muutub patsiendihooldus väga oluliseks postoperatiivse perioodi alguses. See sõltub sellest, kui tõhus see on, kas inimene taastub.
Haiglaravi
Operatsioonijärgsel päeval kontrollitakse intensiivravi osakonnas patsiendi seisundit rangelt. Arstid:
- Mõõtke vererõhk.
- Kontrollige happesust, veresuhkru taset.
- Tehke uriinianalüüs.
- Jälgitakse hematokriti (punaste vereliblede arvu).
- Kas elektrokardiograafia ja rindkere röntgen.
Kui patsiendi seisund on stabiilne, 2. päeval pärast operatsiooni, viiakse ta kirurgiasse, kus hooldatakse - igakülgne ravi ja toitumine.
Hoolimata meditsiinilisest progressist, mis võimaldab patsientidel peaaegu veretegevust kasutada, jääb operatiivne tulemus üks riskantsemaid raviliike.
Ekstrakt esineb mitte varem kui seedetrakti normaalne toimimine ja patsient saab meditsiinilist abi järgides normaalset elu.
Dieet pärast operatsiooni
Esimesed kaks päeva pärast operatsiooni on patsient näljane. Õrn toit on lubatud ainult kolmandal päeval. Soovita kasutada:
- Köögiviljapuljongi supp koorekastmed.
- Puur (tatar, riis) lahjendatud piimale.
- Auruvalgu omelets.
- Värske piimatoote rasvasisaldus kuni 3,5%.
- Pärast nädalat pärast kirurgilist invasiooni jäi (eile) valge leib.
Esimese nädala jooksul koosneb inimravim aurutatud roogadest. Hiljem võite minna keedetud toitu. Pärast nädalat ja poolteist toitu on lahja liha, kala.
Sageli söövad nad järk-järgult välja rasvaseid, vürtsikasid toite, kohvi, alkohoolseid ja magusaid gaseeritud jooke.
Vedelikud on lubatud:
- kõrreliste keetmine;
- taimeteed, puuvilja kompotid, puuviljajoogid ja suhkruvaba suudlused;
- nõrgalt gaseeritud vesi.
Ravimid ja protseduurid
Lisaks toitumisravile hõlmab keeruline ravi järgmist:
- Regulaarne ravim, insuliin, ensüümilisandid.
- Füsioteraapia, raviprotseduurid. Kõik protseduurid ja kehaline aktiivsus lepitakse kokku oma arstiga.
Füsioteraapia eesmärgid ja protseduurid rehabilitatsiooniperioodil:
- Keha üldise aktiivsuse, hingamisteede, südame-veresoonkonna funktsioonide normaliseerimine.
- Mootori aktiivsuse taastamine.
Ägeda pankreatiidi kirurgilise ravi tüsistused
Kirurgilise protseduuri risk ägeda pankreatiidi korral on seotud keeruliste seisunditega, mis ilmnevad pärast operatsiooni. Tüsistuste sümptomid:
- Tugev valu
- Inimese üldseisundi kiire halvenemine kuni šokini.
- Amülaasi kõrgenenud tase veres ja uriinis.
- Kuumus ja külmavärinad on võimalik märk abstsessist.
- Leukotsüütide taseme tõus.
Komplikatsiooni nimetatakse operatsioonijärgseks pankreatiidiks, mida põhjustab maohaavand või aeglase kroonilise protsessi ägenemine näärmes.
Akuutne operatsioonijärgne seisund tekib kanali obstruktsiooni tõttu, mis kutsub esile elundi turse. Mõned kirurgilised protseduurid põhjustavad takistusi.
Lisaks ülaltoodud tingimustele on kasutataval patsiendil sageli:
- algab veritsus;
- algab peritoniit;
- vereringe puudulikkus, neerumaks;
- diabeet halveneb;
- tekib koe nekroos.
Kirurgilise ravi ja prognooside efektiivsus
Kuidas efektiivset kirurgilist sekkumist saab hinnata patsiendi õigeaegse diagnoosimise ja raviga preoperatiivsel perioodil. Kui me räägime kroonilisest pankreatiidist, on ravi enne sekkumist sageli nii edukas, et see võimaldab operatsiooni edasi lükata.
Ülejäänud tegurid, mis määravad operatsiooni edukuse ja võimaldavad ennustada haiguse kulgu tulevikus:
- Isiku üldine seisund enne kirurgilist protseduuri.
- Meetod, operatsiooni suurus.
- Postoperatiivse ravi kvaliteet, statsionaarne ravi.
- Dieet.
- Patsiendi tegevus.
Kui inimene keha ei koormata, jälgib toitumist, viib tervisliku eluviisi juurde, siis suureneb tõenäosus, et remissioon kestab.
Mis on äge postoperatiivne pankreatiit
Kirurgilise invasiooni järel tekkinud tüsistust nimetatakse ägeda postoperatiivse pankreatiidiks. Haigus areneb pärast operatsiooni:
- kõhunääre;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole.
Haiguse peamiseks põhjuseks on pankrease ensüümide üleküllus või puudulikkus. Seedetraktis toimuva operatsiooni ajal on alati võimalik keha vigastada, mille tõttu tekib komplikatsioon.
Kirurgiline pankreatiit on jagatud traumaatiliseks ja mitte-traumaatiliseks. Kahe postoperatiivse komplikatsiooni tüübi vahel on raske piiritleda, sest organ võib mis tahes operatsiooni ajal olla eksponeeritud - see on selge, koe kahjustus või kaudne. Näiteks, kirurgiliste tangide kehtestamine, sulgemine, peeglite kasutamine põhjustab näärme kokkusurumist ja tekitab põletikulise protsessi.
Tüsistuste risk on kõrge, kui kõhunäärme haigus on ebatervislik. Kui patsient pärast operatsiooni kaebab ägeda valu, iivelduse ja oksendamise ning sapi esinemine oksendil, siis tõenäoliselt tekib komplikatsioon.
Ravige sellist pankreatiiti konservatiivselt, püüdes:
- ensüümide inaktiveerimine;
- sekretoorset toimet.
- Määrata antihistamiinsed ja antibakteriaalsed ravimid.
- Takistada šoki olekut.
- Vältida neerupuudulikkust ja ensüümide toksiat.
- Taastada südame-veresoonkonna süsteem.
Kirurgilise pankreatiidiga patsient ei saa süüa 3... 5 päeva. Peamine eesmärk on põletikulise protsessi peatamine ja kahjustatud elundi funktsiooni taastamine.
Igat haigust, kaasa arvatud kõhunäärme põletikku, on lihtsam vältida kui ravida. Ennetamine sisaldab mõningaid lihtsaid ettevaatusabinõusid - alates toitumisest kuni füüsilise aktiivsuse säilitamiseni ja piisavalt puhkamiseni.
