Umbes kõrvetised

Kõhu ultraheli selgitus on peegeldunud ultraheli numbrite ja omaduste seeria, mida näete oma uuringute protokollis.

Selleks, et saada vähemalt üks neist enne arsti juurde minekut, pakume lugeda järgmist teavet.
[sisu h2 h3]

Mis näitab kõhuõõne dekodeerimist ultraheliga

Esiteks, vaatame, mida see ultraheli näitab.

Kõhu esiseina taga on suur ruum - kõhuõõne. See asub üsna palju elundeid, mis näitab kõhuõõne ultraheli. See on:

• mao
• soolestikus
• kõhunääre
• maksa
• sapiteed: intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised
• põrn
• sapipõis
• neerud
• neerupealised
• kõhu aordi ja selle oksad
• lümfisõlmed
• lümfisõlmed ja laevad
• autonoomse närvisüsteemi jagunemine
• närvi plexus.

Kõhuõõnsus on kaetud kahe õhukese kestaga kihiga - kõhukelme. Selle põletikku nimetatakse peritoniidiks ja see on eluohtlik seisund. Orgaanid on erinevalt kaetud kõhukelme poolt: mõned neist on pakitud, mõned ei puuduta isegi neid, vaid on selle piiritletud piirides. Tavaliselt jagatakse õõnsus tegeliku kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vahel. Viimane on elundite nimekirja alumine osa, alustades neerudest.

Kõik need organid - nii kõhuõõne kui ka kõhuõõne tagaosa - vaatavad kõhuõõne ultraheliuuringut. See uuring on võimeline tuvastama struktuursete kahjustuste, põletiku, ebanormaalsete vormide esinemist, elundi suurenemist või vähenemist, verevarustuse lagunemist. See, kuidas haige või terve elund tegeleb oma funktsionaalsete kohustustega, ei näe ultraheli.

Mis annab ultraheli. Uuring aitab sellisel juhul leida haiguse põhjust:

• kõhuvalu või ebamugavustunne
• kibedus suus
• täiskõhu tunne
• talumatus rasvaste toitude suhtes
• suurenenud gaasi tootmine
• sagedased hikid
• raskuse tunne paremal või vasakul hüpokondriumil
• kollatõbi
• kõrge vererõhk
• seljavalu
• temperatuuri tõusu mitte külm
• kaalulangus
• suurenenud kõht
• kui kontroll seedetrakti organite patoloogiate ravi tõhususe üle
• ja ka rutiinse kontrollina, sealhulgas olemasolevate kõrvalekalletega elundite, sapikivitõve arengus.

Patoloogia määratakse ultraheliga

Mis diagnoosib kõhu ultraheli. Selle uuringu abil saab tuvastada sellised haigused:

1. sapipõie küljest:

• äge ja krooniline koletsüstiit
• mullimüseem
• sapikivide patoloogia
• choleretic hommikusöögi läbiviimisel saate hinnata põie motoorilist funktsiooni
• arenguhäired (liigsed, vaheseinad).

2. Maksa pool:

• tsirroos
• hepatiit
• abstsessid
• kasvajad, sealhulgas metastaasid
• hepatosis
• "Stagnatsioon" maksas südame- ja kopsuhaiguste tõttu
• rasva maksa muutus.

3. Neerude ja kuseteede süsteemist:

• neeru kasvajad
• "Kortsus neer"
• püelonefriit
• ureterite kokkutõmbed
• kivid ja liiv neerudes.

4. Põrna küljest näitab kõhuõõne ultraheli:

• tsüstid
• kasvajad
• abstsessid
• südameinfarkt
• elundite arvu suurenemine nakkuslike ja parasiithaiguste korral

5. Pankrease küljest:

• tsüstid
• kasvajad
• abstsessid
• kivid kanalis
• ägeda ja kroonilise pankreatiidi tunnused.

6. Ultraheli avastab kõhuõõnes vaba vedelikku.

7. Kõhu aordi või selle harude küljest võib näha aneurüsmi ja selle dissektsiooni, veresoonte ahenemist

8. Retroperitoneaalsetest lümfisõlmedest võib näha nende ühtlase struktuuri suurenemist

Kuidas mõista uuringu tulemusi

Selleks kaaluge vormi (protokolli) ultraheli. See sisaldab punkte, mis on seotud iga organiga eraldi.

Maksa

Kõhu ultraheli tõlgendamine selle elundi suhtes hõlmab järgmist:

Pankrease haigused

Epidemioloogia: Pankrease haiguste esinemissagedus kasvab kogu maailmas. Enamasti on vaja kohtuda pankreatiidi ja pankrease kasvajatega. Seega on pankreatiidi esinemissagedus viimase kolme aastakümne jooksul enam kui kahekordistunud ja kõhunäärmevähk peaaegu kolmekordistunud. Ukrainas oli pankrease haiguste levimus 828,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja kasvas viimase kümne aasta jooksul rohkem kui kolm korda. Kahjuks on pankreatiidi diagnoos üsna keeruline ja väga sageli esineb nii hüper- kui ka aladiagnoosi.

Klassifikatsioon. Kõige sagedamini kasutatavaks maailmas on Marseille-Rooma pankreatiidi klassifikatsioon 1989. aastal, mille jooksul eritatakse äge (OP) ja krooniline pankreatiit (CP). Kroonilist pankreatiiti võib jagada kaltsifiliseks, obstruktiivseks, põletikuliseks ja fibrootiliseks (fibroinduktiivseks).

Meie riigis jagab pankreatiit ka etioloogiaga primaarseteks (alkohoolseteks, meditsiinilisteks, isheemilisteks, toitaineteks, idiopaatilisteks) ja sekundaarseteks (sapiteede, hepatogeensed, endokriinsed, parasiidid, viirused, pärilikud - tsüstilised fibroosid, puudulikkus α).₁-antitrüpsiin); hüperensümaatiliste, hüpofermentaalsete ja pseudotumoorsete kliiniliste ilmingute kohta; tüsistusteta ja keeruliste tüsistuste (obstruktiivse kollatõve, portaalhüpertensiooni, tsüstide ja pseudokistide, maldigestia, šokk, entsefalopaatia, lokaalsete infektsioonide, soole obstruktsiooni) olemasolu tõttu.

Kõhunäärme haiguste diagnoosimine on üsna raske tänu madala spetsiifilisusega kliinilistele ilmingutele ja visualiseerimisraskustele. Kõige tavalisem sümptom, mis põhjustab patsiendi arsti nägemise, on düspepsia sündroom epigastrilise valu kujul. Valu põhjuseks võib olla: äge põletik koos kapsli venitamisega, pankrease kanali takistus, surve närvipõletikule laienenud näärmes, kaksteistsõrmiksoole evakueerimise rikkumine, peritoniit. Selles suhtes võib valu lokaliseerimine ja kestus olla väga mitmekesine. Kõige sagedamini kombineeritakse düspepsia sündroomi vasaku hüpokondriumi valuga, mis kiirgab rindkere vasakule poolele ja alaseljale "poolrihma või vöö" tüüpi. Valu kestus võib varieeruda lühiajalisest kramplikust kuni mitme päevani. Loomulikult on need tavaliselt väga intensiivsed ja sageli ei peatu isegi narkootikumidega. Kuna eksokriinne puudulikkus suureneb, väheneb valu intensiivsus. Sagedamini esineb valu 30-40 minuti jooksul. pärast söömist ja provotseerimist rasvaste, praetud toitude, gaseeritud jookide, suurte kiudude koguse ja alkoholi tarvitamisega. Pidevalt kasvav pikaajaline valu teeb teie arvates kõhunäärme ekskretsioonikanali väljendunud stenoosi või vähi. Mõnedel pankreatiidiga patsientidel võib valu olla ekspresseerimata või üldse puuduv; siiski võivad esile kerkida teised düspepsia sündroomi ilmingud: iiveldus, oksendamine (mitte leevendamine), röhitsus ja söögiisu puudumine.

Ägeda ja kroonilise hüperenüümi pankreatiidil on ühine etioloogia, nad on kliiniliselt ühesugused ja erinevad ainult haiguse tulemustest. OP viiakse lõpule täieliku morfoloogilise ja funktsionaalse taastamisega ning CP viiakse lõpule välis- ja intrasecretoryrakkude atroofiaga fibroosiga ja funktsionaalse puudulikkuse edasises arengus. Nende haiguste ägeda faasi ajal sisenevad vereringesse atsinaarrakkude hävitamine, põletikuline turse ja näärme parenhüümi infiltreerumine ning ensüümid. Sellise tüübi kohaselt võib jätkuda CP morfoloogiline variant.

Spetsiifilise hüperensümaatilise pankreatiidiga patsiendi objektiivne uurimine võib avastada kõhunäärme projektsioonis (Curt'i sümptom) eesmise kõhuseina jäikust, kõhunäärme punktide valu (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), peritoneaalse ärrituse sümptom (sageli tagumises kõhu seinas). Kahjuks ei ole need sümptomid spetsiifilised, seega tuleb diagnoos kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega.

Selleks on kavandatud nn. CP-klassifikatsioon CP-märkide järgi vastavalt endoskoopilisele retrograda-kolangiopankreatograafiale (ERCP), ultrahelile (US) ja arvutitomograafiale (CT) (tabel 2).

Naistel on hüperensüümi pankreatiit kõige sagedamini seotud sapiteede patoloogiaga. Seda seetõttu, et kõhunäärme kanalite igasugune rõhu suurenemine võib põhjustada pankrease ensüümide organismisisese aktivatsiooni. JCB puhul, sealhulgas ainult mikroskoopiliste kalkulite juures, tekib Oddi sfinkteri trauma, millele järgneb düskineesia või stenoseeriva papillaidi teke. Samal ajal arendab CP sagedamini obstruktiivne versioon. Kliiniliselt iseloomustab seda raske, püsiva, halvasti reageeriva valu sündroomi tekkega. 10–15 aasta pärast väheneb valu sündroomi intensiivsus ja tekib eksokriinne puudulikkus.

Pankrease kanalite struktuur ja nende patoloogia

Pankrease kanalid on suurte reservuaaride süsteem, mis on moodustatud esimese väljundkanali kaudu voolava esimese astme kanalitest. Need moodustavad omakorda väiksema läbimõõduga kanalitest. Tänu neile on akinide sekretoorrakkude sekreteeritud pankrease mahla ensüümide transport peensoole luumenisse, kus pankrease kanal avaneb. Nääre moodustunud ensüümid sisenevad kaksteistsõrmiksoole kaudu peamise (wirsung) kanali kaudu kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla kohas Oddi sfinkterliidi tõttu.

Üldine teave kõhunäärme ductaalse süsteemi kohta

Pankrease eritorkanalite süsteem algab akinites: väikesed lobulite eritkanalid ühenduvad suuremateks, mis lahkuvad lobidest (igaüks neist koosneb mitmest lobest) ja langeb ühisse eritekanalisse. See ulatub üle nääre sirgjoonel, alustades sabast ja lõpeb oreli peaga. Seal on Wirsungi kanaliga liitunud täiendav kanal - Santorinia. Selle nimi pärineb itaalia anatoomi D. Santorini nimest, kes selle avastas ja kirjeldas. Siis on peamine eritkanal ühendatud tavalise sapikanaliga (choledochus).

Pankrease kanal voolab kaksteistsõrmiksoolesse läbi peensoole suure vürtsika papilla. Santorini kanali liitumine kaksteistsõrmiksoolega 40% toimub peamisest kanalist eraldi. See kuvatakse läbi väikese nibu, mis on 2 cm Vaterist kõrgemal. Kirjeldatakse juhtumeid, kus täiendav kanal puudub.

Santorini ja Wirsungi kanalid on omavahel ühendatud anastomooside laia võrgustikuga. Põhikanali drenaažisüsteemil on lahtine või peamine struktuur:

• pagasiruumi: on umbes 30–34 väikest kanalit, mis voolavad Wirsungi, need asuvad 5 mm kaugusel;
• lahtine: 55−60 kanalit nende vahele 1–2 mm kaugusel.

Kanali anatoomia

Kõhunäärme kanalid ja sapipõie eemaldavad pankrease sekretsiooni ensüümid kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Pankrease ja sapiteede otsasektsioonide anatoomiline lokaliseerimine on nelja tüüpi:

Tüüp 1 on täheldatud 55% juhtudest: Wirsung ja ühine sapiteel (choledoch) ühendatakse üheks ampulliks, mis väljub läbi nibu Vaters tänu Oddi sfinkterile.

Tüüp 2 - (33%): mõlemad erituskanalid on ühendatud Oddi sfinkteri vahetus läheduses ilma ühise ampullita.

Tüüp 3 - (4%): iga kanal siseneb soole valendikku eraldi, teistest sõltumatult, suurte ja väikeste Vateri nibude kaudu.

4. tüüp - (8%): ​​mõlemad kanalid ühenduvad suurest Vateri nibust kaugel.

Mis on Wirsungi kanal?

Pankrease ühise eritkanali avastamise autor - saksa anatoomik Johann Wirsung. Tema peamine kanali nimi on Virungovi kanal. See on sirgjooneliselt piki kogu nääre, selle paksus sabast peani. Moodustatud mitme koalestseeruva lobulaarse kanaliga. Wirsungi otsas kordab kanalis oma kuju ja teeb painde.

Pankrease peakanali pikkus - 16−23 cm, selle luumenite suurus sabal - 1 mm, pea suunas 3-4 mm. Uurimise ajal on see ultraheli ajal hästi nähtav.

Wirsungi kanali kuju on individuaalne:

Pankrease pea peakanalisse voolab täiendav väljundkanal. Wirsungi kanali lõpus on Oddi sfinkter, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Põhikanal kontrollib ja reguleerib ensüümide eritumist pankrease mahlas peensooles.

Pankrease kanalite patoloogiad

Kanalite struktuuri muutused ja kõrvalekalded on arengupõhised kõrvalekalded. Kuid ka kirjeldatud patoloogiat kirjeldatakse.

Geneetilised defektid võivad põhjustada jagunemist ühises kanalis: see jaguneb kaheks haruks.

Kanalite peamine patoloogia on:

Pankrease parenhüümis tekib tsüstiline fibroos - stagnatsiooni ja vedeliku muutuste tõttu.

Kui kanalid on kitsad, laienevad stenoosi eelnevad alad, mis viib nende stagnatsiooni. Wirsungi kanali laiendamisega tekib selles kohas suurem rõhk.

Pankreatiidi peamine põhjus on peamine kanali ummistus. Esineb väikeste kanalite ummistumine ja nende laienemine väljaspool stenoosi. Need tekitavad suurenenud survet.

Põhjused ja sümptomid

Kanali norm on seatud: sellel peaks olema sile sein, ja luumen peab olema puhas, ilma kontsentreerumiseta. Kanali patoloogias muutub selle siseseinte pind ebaühtlaseks - veelgi halvendab selle seisundit. Selliste muutuste tuvastamiseks ultrahelil on vaja näha mitte ainult kõhunäärme pea, vaid ka kogu sapiteede.

Kanalite laiendamise põhjused on järgmised:

• kõhunäärme pea pahaloomuline moodustumine või kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla ampullid - sellega kaasneb obstruktiivne kollatõbi;
• kivid, mis kattuvad ühise kõhunäärme kanali läbilaskvusega, mis on sageli kombineeritud sapikividega ja ühise sapi kanali laienemisega;
• krooniline põletikuline protsess kõhunäärmes;
• struktuurid, mis tekkisid pärast operatsiooni (osaline pankreathectomia, Whipple'i resektsioon).

Kasvaja kujunemisega või kalkulaatori moodustumisega puuduvad sümptomid, kuni haridus suureneb 4 cm-ni, mis suurendab haiguse riski ja diagnoosi keerukust: ainult siis, kui saavutatakse muljetavaldavad mahud, hakkab kasvaja või kivi häirima elundi toimimist. Reeglina avastatakse kõhunäärmevähki 3. või 4. etapis, kui kasvaja on juba eluliselt tähtsates elundites ja veresoontes kasvamas, mistõttu on võimatu seda täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel on ellujäämise võimalused äärmiselt madalad.

Kuna ühine sapiteede on samuti protsessi kaasatud, mis on enamasti seotud kõhunäärme peaga Wirsungi kanalis, on kollasus üks esimesi märke. Arengumehhanismi kohaselt on see obstruktiivne, mehaaniline. Koletsüstiit areneb. Moodustatakse täiendavaid kive, mis võivad ummistada sapipõie ja selle kanaleid. Patoloogiline protsess on intensiivistunud, kividega põie põletikuline ja koloidsiks.

Lisaks ikterusele ilmuvad teised sümptomid:

• vasakpoolses hüpokondriumis erineva intensiivsusega valu koos alumise seljaga kiiritamisega;
• söögiisu kaotus ja kiire kaalulangus;
• iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne kõhuga söömise ajal - kuna kõht, maks, peensool ja käärsoole (jämesoole) ja teised seedeelundid piirnevad kõhunäärmega ja osalevad patoloogilises protsessis;
• janu, üldine nõrkus, töövõime järsk langus.

Meditsiinilise statistika kohaselt tekivad kanalis kasutatavad kivid harva, kuid need kuuluvad pankrease patoloogiate nimekirja. Need võivad esineda sõltumatult või olla pankreatiidi tagajärjel. Kui kivi moodustub virsung-kanalis, toimub selle asukoha määramise kohas obstruktsioon ja sisemine rõhk suureneb. Ensüüme ei suunata kaksteistsõrmiksoole, rõhu all siseneb närvirakkudesse ja algab autolüüsi protsess - enesest seedimine. Näärme parenhüüm hävitatakse - pankrease tekke tekib, kõhunäärme rakud surevad tohutult. See vastab suurele suremusega raskele pankreatiidile. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ravi tehakse kirurgiliselt.

Diagnostika

Diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Labor hõlmab biokeemiliste analüüside määratlust:

• vere ja uriini diastasis;
• transaminaasid (ALT, AST, GGT), bilirubiin, kogu valk ja fraktsioonid;
• koprogramm - fekaalide analüüs.

Lisaks rakendage:

• Kõhu- ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT või MRI;
• kõhunäärme angiograafia;
• laparoskoopiline diagnoos.

Funktsionaalse diagnostika lihtsaim meetod on ultraheli. Kui vaatate kõhunääre täielikult, peast saba poole, on peamise ühiskanali läbimõõdus märgatav muutus: kanali luumen suureneb. Samuti saab selgelt näha parenhüümseid organeid, mis on selle kõrval, määrata näärme enda ja peamise kanali suuruse suurenemise või vähenemise, määrata patoloogilised kihistused tsüstide, kalkulaatori, kasvajate kujul, hinnata kudede tihedust ja homogeensust. Põletik elundi parenhüümis võib oluliselt suurendada selle tihedust, samuti kanalite seinte paksust. Sel juhul ei pruugi Wirsungi kanal ja selle muutused visualiseerida ning diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringumeetodeid.

EGD võimaldab kasutada spetsiaalset optilist seadet söögitoru limaskesta, mao, kaksteistsõrmiksoole lambi seisundi hindamiseks, et avastada kaksteistsõrmiksoole kitsenemine rõngakujulise RV abil.

Kihtide kaupa lõikude saamiseks on ette nähtud MRT - kõige täpsem viis Wirsungi kanali üksikasjalikuks uurimiseks.

Ravi

Pankrease kanalite asümptomaatilised kõrvalekalded ei vaja ravi. Pankrease eritkanalite patoloogia ravi väheneb haiguste, mis põhjustasid kanalite või nende komplikatsioonide muutumist, korrigeerimiseks. See sõltub haiguse tõsidusest ja kõhunäärme kahjustuse ulatusest. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Kõigile pankrease funktsionaalsete häiretega patsientidele on keerulise teraapia osas määratud Pevzneri dieedi number 5p. See ei hõlma rasvaste, praetud, vürtsikas, suitsutatud ja soolatud toitu. Seedetrakti haiguste ägenemise perioodil, mis on tekkinud ensümaatiliste häirete tõttu, soovitatakse toitu võtta väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Toit peaks olema aurutatud, see peab olema keedetud või hautatud, kuid mitte praetud. On vaja lisada piisav hulk kergesti seeduvaid valke (lahja liha, kala), palju kiudaineid (pudrid, töödeldud termiliselt ja tükeldatud puuviljad ja köögiviljad).

Määratud ensüümide asendamine ja vajadusel glükoosi alandav ravi, mis rikub süsivesikute ainevahetust.

Intensiivravi osakonnas kasutatakse rühma antisekretoorseid ravimeid, proteaasi inhibiitoreid. Nad pärsivad pankrease ensüümide sekretsiooni - Contric, Trasilol, Gordox. Panthripin. Hiljuti on nende roll ravis vähenenud ja kasutamine on piiratud kõrge kõrvaltoimete tõttu - väljendunud allergilised reaktsioonid, mis raskusastmes ja ohus ületavad ravitoime.

Lisaks koosneb ravi hulgast tegevusi, mis aitavad kaasa seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse taastamisele. Selleks kasutage:

• antispasmoodilised, antikolinergilised, valuvaigistavad ravimid valu sümptomite leevendamiseks;
• Novocainic blokaad suure intensiivsusega valu korral;
• kunstlik kasvuhormoon - kasvuhormoon (oktreotsiid, Sandostatin) ensüümide tootmise vähendamiseks;
• prootonpumba inhibiitorid maomahla suurenenud happesusega, mis suurendab oluliselt pankrease ensüümide sünteesi;
• antibakteriaalsed ravimid infektsiooni raviks või ennetamiseks kombinatsioonis antimikroobse ravimiga (metronidasool);
• antihistamiinid;
• diureetikum kõhunäärme turse jaoks.

Kanalisatsiooni anomaaliad

Kanalite anomaaliad - kõrvalekalle nende anatoomilise struktuuri või funktsionaalse aktiivsuse normist. Kõhunäärme erituskanalite anomaaliad on:

Sünni ajal esinevad kõrvalekalded on järgmised:

• Santorini heidekanali puudumine;
• eraldi sissevool Wirsungi peensoolesse ja lisakanalisse;
• tsüstilise kanali muutused;
• ringikujuline eesnäärme, milles kanalil on silmusekujuline;
• spiraalne pankrease (näärme ühine kanal on samuti spiraal);
• täiendav RV.

Omandatud anomaaliadeks on tsüstiline fibroosne pankreatiit, mis areneb valdavalt imikutel. See on kõige sagedamini seotud atresia, patoloogilise hüpoplaasia või kanalite täieliku puudumisega, mille tagajärjel tekivad tsüstilised vormid. Tubulite puudumine või järsult vähenenud arv toob kaasa asjaolu, et ensüümid ei sisene soolestikku ja nende arv soolestikus mahlas väheneb järsult. See põhjustab seedetrakti ja toitainete imendumise protsesside rikkumist. See tingimus viib järk-järgult:

• väikese imiku kehakaalu tõus ja hea isu;
• lapse järkjärgulist ammendumist ilma nähtava põhjuseta;
• kasvu aeglustumine;
• seedetrakti obstruktsioonile.

Kui laps on sündinud anomaaliaga, mida esindab rõngakujuline pankreas, ei pruugi see kogu elu jooksul ilmneda kliiniliste tunnustega. Mõnikord leiti juhuslikult üksikasjaliku eksamiga ainult vanemas eas. Sellistel juhtudel moodustab pankrease kanal ahela. Ebanormaalne areng on see, et kõhunäärme koed haaravad kaksteistsõrmiksoole langevat osa, aeglustudes järk-järgult oma luumenit. Samal ajal põhjustab kanalite mittetäielik areng stagnatsiooni mao antrumis ja selle tagajärjel väheneb kaksteistsõrmiksoole lampide töö. Selle taustal töötage välja:

• maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• sapikivide haigus.

Samuti tehti kindlaks, et kõigi acinar näärmete, millele nii kõhunääre kui ka sülje (sh keelealune) areng on ühesugune, areng. Nende näärmete kaasasündinud patoloogia vahel on seos. Mõnikord esineb põletikulise protsessi edasiarendamisega kaasasündinud choledochuse - tavalise sapi - kaasasündinud laienemine - kolangiit.

Anomaalia põhjused

Kanalite ebanormaalse arengu põhjused on enamikul juhtudel teadmata. Enamasti põhjustavad need:

• geneetilised muutused;
• kahjulikud tegurid, mida rasedad naised kokku puutuvad: suitsetamine, alkohol, ravimid ja kiirguse mõju, kõrge temperatuur;
• infektsioonid naistel raseduse ajal: punetised, herpes, listerioos (mõjutab immuunseid kudesid ja maksa) ja teised;
• pidevad stressiolukorrad;
• keelatud rasedate ravimite kasutamine.

Hilise diagnoosimise ja adekvaatse ravi puudumise tõttu võivad kõhunäärme kanalite muutused järk-järgult põhjustada seedehäirete katkemist ja pöördumatuid toimeid elundi kudedes. Selle vältimiseks peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, loobuma halbadest harjumustest, süüa õigesti, vältima stressi ja kui te tunnete end halva enesetunde all, peate ühendust võtma spetsialistidega, kes ise ei ravi.

Küsimused ja vastused

Ilma diagnoosi (biopsia) morfoloogilise kinnitamiseta ei ole kemoteraapia võimalik.

Haridus on kindlasti patoloogiline ja see tuleb eemaldada. Postoperatiivne morfoloogiline uuring võimaldab arendada optimaalset edasist ravi.

Tuleb läbi viia pankrease pea kasvaja biopsia.

Vajalik on täiendav uurimine.

Soovitan teha vereanalüüsi vähi embrüonaalse antigeeni, kasvaja markerite CA 19.9 ja CA 125 ja pancreatobiliary tsooni endosonograafia määramiseks modifitseeritud kudede biopsia abil.

Kirurgiline ravi meie kliinikus on kindlasti võimalik >>>

Kasvaja tuleb eemaldada.

See on umbes kasvaja. Selle pahaloomulise kasvaja määra on raske hinnata ilma mikroskoopilise uuringuta. Kuid meditsiiniline aktika eeldab muidugi operatsiooni.

Kontrastide kuhjumine tsüstide septa abil näitab kasvaja iseloomu. Pärast operatsiooni muutub elukvaliteet kindlasti vähe. Kuid operatsioon on hädavajalik.

Teie juhtum on väga ebatavaline. Õige arusaamise saamiseks saatke meditsiiniliste dokumentide koopiad minu e-posti aadressile [email protected]

Ühekordne toiming on võimalik.

Selleks, et mõista, kas on võimalik operatsiooni teostada endosurgilise juurdepääsuga, on vaja hinnata MRI- või CT-andmeid. Kui eeldame, et tsüst on healoomuline, ei ole kuni 1-2 kuud kriitilised. Kuid selleks, et välistada kasvaja pahaloomuline olemus, pole see siiani võimalik.

Pankrease kanalid (Virungov, põrna kanal), kus see voolab (avaneb)?

Pankrease kanalid peaaegu kõigis inimestes on sama struktuuridega, kuigi mõned ei tea täielikult, kuhu nad langevad ja avatud. Selgub, et terves inimeses koosneb saladuse sekretsioonisüsteem kahest eritorustikust: peamine ja täiendav kanal, mis voolab kaksteistsõrmiksoole. Lisaks on palju väikseid väljundsüsteeme.

Peamist väljumiskanalit nimetatakse mõnikord sakslaste teadlase auks Viringsungiks, millest esimene avastas. See algab kõhunäärme sabaga ja tungib läbi kaksteistsõrmiksoole. Lõpuks on sellel sfinkter, mis avab ja reguleerib mahla voolu. Kui, alates sabast, on Virunga kanali läbimõõt vaid umbes 2 mm, siis läbib see keha, muutub see veidi laiemaks - 2-3 mm ja pea otsas on selle läbimõõt umbes 4 mm. Wirsungi kanali kuju meenutab kaari ja kordab praktiliselt kõhunäärme kuju.

Kogu pikkuse jooksul voolavad sellesse väiksemad suurused või suurused. Nende arv on inimestel täiesti erinev. Seetõttu on ka nende vaheline kaugus ebavõrdne. Süsteemi põhitüüp eeldab 20-35 väiksema tubuliini olemasolu ja kui see on lahti, siis on neid umbes 60. Esimesel juhul on need umbes 1,5 cm üksteisest üksteisest ja teisel juhul oluliselt vähenenud.

Kõhunäärme pea voolab kanalisse. See sulandumine toimub 2,5 või 3 cm enne peamist sulgurlihmu. Kuid mõnedel inimestel on veidi erinev struktuur ja täiendav voolub kaksteistsõrmiksoole. See ei ole kõrvalekalle. Selline struktuur, mis moodustab umbes kolmandiku inimkonnast.

Anomaaliad väljumissüsteemi arendamisel

Nüüd, teades, kus pankrease kanalid voolavad ja avanevad, võib kaaluda anomaaliaid elundi arengus, kõige sagedasem haigus, mis on seotud kõhunäärmega, on Wirsungi kanali takistus. See viib pankreatiidi tekkeni. Vähem levinud on väikeste tubulite ummistumine. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust "järvedeahelaks", mis viib kanalite laienemisele.

Mõnikord leiti kanalite struktuuris ja olulisi kõrvalekaldeid. On juhtumeid, kui peamised kanali kahvlid haaravad teatud osa kõhunäärmest. Seega selgub kaks peamist haru. See on täis kaasasündinud stenoosi.

Pankrease kanali laiendamine

Tavaliselt võib pankrease kanali maksimaalne siseläbimõõt olla 2 mm. See on hästi nähtav elundi keskmist kolmandikku läbiva skaneerimise ajal. Sel juhul on keha seinad siledad ja luumen on ilma kivideta. Kanali laienemist võib jälgida järgmiste kõrvalekalletega:

• pea kohal paikneva kasvaja olemasolu;
• väikeste või keskmise kividega katkestamine;
• intrapankreaalse kanali kattumine;
• kroonilise pankreatiidi ilming;
• Wiple'i tegevuse tagajärjed ja osaline pankreathektoomia.

Pankrease põrna kanal

Mõned eksperdid nimetavad kõhunäärme põrna kanalit "halliks kardinaalseks kehaks". Selle funktsionaalsed kohustused on seotud mitte ainult ainevahetusega, vaid ka suhtlemisega "süsteemse puhastamise" organitega, milleks on maks ja neerud.

Naise kehas võib see mõjutada emaka toimimist, funktsiooni ja võimet lapse kandmiseks. Meesorganismis mõjutab see oluliselt sperma tootmist, eriti kvantiteeti ja kvaliteeti. Teatud bioloogiliselt aktiivsetel punktidel, mis asuvad sellel kanalil, on võimalik korrigeerida naise kehas toimuvaid protsesse, ennetades soovimatuid rasedusi.

Põrna kanalil on füsioloogiline toime, mis avaldub:

• toidu masside jagamise protsess;
• vee metabolismi reguleerimine;
• vere moodustumise protsess.

Wirsungi pankrease kanali suurus

Wirsungi kanali kuju sõltub organismi struktuuri individuaalsetest omadustest. Kuid kõige tavalisem on kaarjas, kuigi see võib olla põlve kujuline, S-kujuline, kordades kõhunäärme kõveraid. Uuringu kohaselt asub selle peamine painutus pea lähedal ja teine ​​osa, mis läbib keha keha, on peaaegu täiesti sirge.

Põhikanalis, nagu ka peajõus, voolavad väiksemad kanalid, mille tõttu see järk-järgult laieneb ja suureneb. Sel juhul on Wirsungi kanali suuruse norm:

• saba 1,0-1,7 mm;
• nääre korpusesse umbes 2,4-2,6 mm;
• mitte rohkem kui 3,3 mm.

Täiendav ebanormaalne pankrease kanal

Aberrantne kõhunäärme kanal on kõrvalekalle, mis on seotud rotatsiooni ja rände halvenemisega, umbes 5% inimestest.

Tavaliselt asub selle algus orelipeal ja see lõpeb Heli sfinkteriga, mis läbib mahla kaksteistsõrmiksoole. Täiendava kanali blokeerimisel esineb äge pankreatiit.

Wirsungi kanali laiendamine

Virunga kanal - see on peamine (peamine) pankrease kanal, mida infundeeritakse väiksemate kanalitega. Wirsungi kanali laienemine ei ole haigus ise, vaid erinevate pankrease patoloogiate sümptom, kõige sagedamini pankreatiit. Seega toimub selle patoloogia ravi esmase haiguse ravis.

Virunga kanal voolab ühisesse sapi kanalisse ja seejärel kaksteistsõrmiksoolesse. Kanali füsioloogiline funktsioon on kõhunäärme sekretsiooni seedetraktile toimetamine. Kanali kuju järgib kõhunäärme kuju. Kanal algab elundi sabast, läbib kogu keha oma peaga, pikkus on 20 cm ja läbimõõduga keskosas 4 mm.

Kõhunäärmes toodetakse seedetrakti, mis ulatusliku tubulite süsteemi kaudu siseneb Wirsungi kanalisse ja osaleb toidu seedimisprotsessis.

Pankrease sekretsiooni reguleerib spetsiaalne silelihas. Pankrease haigused põhjustavad mahla tootmise vähenemist või selle mõju keha koele. Selle tulemusena muutub nääre põletikuliseks, kanalis muutub selle läbimõõt ja seedimine on häiritud.

Põhjused

Patoloogia põhjused kattuvad suures osas pankreatiidi ja teiste kõhunäärme kahjustuste põhjustega. Kuna selle organi põletikuliste protsesside põhjus on võimalik kindlaks määrata ainult 70% kõigist kliinilistest olukordadest, jääb mõnikord patoloogiliste muutuste etioloogia (olemus) saladuseks.

Kanali ebanormaalset laienemist põhjustavad tegurid võivad olla:

• Kirurgia sapiteede ja kõhuga;
• Kaksteistsõrmiksoole haigused;
• Kõhuõõne traumaatilised vigastused;
• Alkoholi regulaarne kasutamine;
• Teatud ravimite (antibiootikumid, östrogeenid) mõju;
• Nakkushaigused;
• Hormonaalsed häired.

Mõnel juhul põhjustab kanali läbimõõdu ebanormaalne laienemine geneetilise eelsoodumuse tõttu: päriliku pankreatiidi teke põhjustab seotud kudede ja elundite muutusi.

Sümptomid

Peamine sümptom on seedeprotsessi rikkumine. Pankreatiit põhjustab nii Wirsungi kanali laienemist kui ka kokkutõmbumist. Eksperdid nimetavad sellist pilti järveahela sündroomiks. Kanali kontuur muutub ebaühtlaseks, selle luumenis on tahked kanded - kaltsineerumised või kivid.

Haiguse täiendavad sümptomid võivad olla:

• Raske valu hüpokondriumis (valu ei lõpe analgeetikumide ja spasmolüütikumidega);
• Kõhulahtisus;
• Iiveldus, oksendamine;
• Kaalulangus;
• Vähenenud söögiisu.

Spetsiifilisi märke pankrease kanali püsiva laienemise kohta ei ole kindlaks tehtud.

Diagnostika

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada minimaalsed muutused Wirsungi kanali läbimõõdus ja samal ajal hinnata kõhunäärme seisundit.

Endoskoopiline retrospektiline kolangiograafia on kõige informatiivsem ja paljastav meetod Wirsungi kanali seisundi diagnoosimiseks.

See spetsiifiline uurimismeetod võimaldab määrata pankrease kanalite ja sapiteede läbimõõdu, funktsionaalse seisundi.

Protseduuri ajal täidetakse kanalid kontrastainega (selle sisseviimise kaudu endoskoopi), seejärel jälgitakse neid röntgenkiirte abil.

Muud diagnostilised meetodid:

• Kõhu ultraheli (sonograafia);
• Kompuutertomograafia;
• Üldised laboratoorsed vereanalüüsid, väljaheited, uriin, et hinnata seedesüsteemi ja kogu keha funktsionaalset seisundit.

Samuti viiakse läbi esmane vestlus patsiendiga gastroenteroloogi esmasel visiidil, mille käigus tehakse üksikasjalik ajalugu ja selgitatakse sümptomite üksikasjad.

Ravi

Wirsungi kanali laienemisel terapeutiline toime langeb kokku esmase haiguse - pankreatiidi - raviga. Kui kõhunääre normaliseerub, stabiliseeruvad selle kanalid.

Akuutset pankreatiiti ravitakse näljahäirega, analgeetikumidega ravimiravi. Droppers on ette nähtud ka kolloidsete ja soolalahuste ja ensüümide aktiivsust inhibeerivate ravimite kasutuselevõtuks.

Mõnel juhul võib olla vajalik operatsioon: kalkulaatori eemaldamine, kõhunäärme põletikulise ala resektsioon.

Kroonilist pankreatiiti, mis põhjustab Wirsungi kanali püsivat laienemist, ravitakse toidulisanditega, vitamiinravi, arstiga ettenähtud valuvaigistite kasutamisega ja asendusraviga ensüümravimitega.

Dieet koos kanali laiendamisega tähendab ranget piirangut rasvaste toitude ja kiirete süsivesikute menüüs. Eelistatud on süüa liha ja "aeglase" süsivesikuid.

Prognoos ja ennetamine

Ajakohase ja piisava ravi prognoos on soodne. Meetmed Wirsungi kanali laienemise vältimiseks - tervislik toitumine, alkoholi kõrvaldamine, sapiteede õigeaegne ravi ja kõhunäärme patoloogiad.

Milline on kõhunäärme roll seedetrakti protsessis, vt allpool.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: vitamiine, probiootikume, gluteenivaba jahu jms ning tellime iHerb'ist (link $ 5 allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.

Pankrease kanal ei erista seda, mida see tähendab

Echographically võib eristada erinevaid akuutse pankreatiidi vorme, kuigi nad liiguvad harva klassikaliselt, liikudes tavaliselt ühelt vormilt teisele, eriti ägeda, püsiva, pidevalt korduva ja akuutse nekrootilise.

Kõhunäärme äge põletik

Varajane diagnoosimine ja nende diferentseerumine on ravi taktika valikul väga olulised.

Äge vorm

Võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormi korral, kus pankrease paikne või difuusne suurenemine on.

Lihtne vorm

Pankreas on normaalse suurusega või lokaalselt veidi suurenenud, sageli pea või saba tasandil. Harva mõjutab keha ja hajutab. Selles vormis on nääre kontuurid ühtlaselt ja ümbritsevast koest eraldatud, näärme struktuur on lokaalselt ja difusiooniliselt madal. Väike kogus vedelikku võib paikneda näärme ümber kitsa ehonegatiivse riba kujul. Sondi vajutamisel uuringu ajal on valu. Patsientidel, kes on varem kannatanud ägeda pankreatiidi korral, võib näärme madalal ehogeenilisusel, väikeste nekrooside, kalkulatsioonide ja sidekoe degeneratsioonialadel esineda erinevaid tasemeid ja kaja intensiivsusega signaale. See on mõnikord raskusi esmase ägeda pankreatiidi eristamisega kroonilise ägenemise tõttu. Tavaliselt kaovad 7–10 päeva pärast kõik spetsiifilised echograafilised märgid.

Mõõdukalt raske

See akuutse pankreatiidi vorm võib muutuda püsivaks, kus lisaks ülalmainitule on näärmete parenhüümi struktuur heterogeenset hügogeensust, madalate ja kõrgendatud ehhogeensusega alad vahelduvad ning turse võib püsida 20 (või enam) päeva, mille järel võib tekkida pöördteisund. Kui igapäevase dünaamilise vaatluse käigus ilmuvad subsideerimisprotsessi taustal uued nõrgalt ehogeensed piirkonnad ning kliinilised tunnused ja ensüümide suurus püsivad pikka aega, mõnikord 2-3 kuud, siis toimub protsess pidevalt taastuva kursi vormis. See vorm on haruldane.

Raske vorm

Seda vormi iseloomustab kõik kerge vormi märgid, hoolimata aktiivsest ravist. Ilmneb märkimisväärne näärme suuruse kohalik või difuusne suurenemine, parenhüüm võib olla erinev echogeensus, kuid ülekaalukate tsoonidega (mis võivad muutuda valedeks tsüstideks) muutuvad madalate ehhogeensusega elemendid. Näärme voodis, rohkem mööda alumist serva, paikneb vedelik anonoomilise tee kujul, mis aitab kaasa lähedaste kudede selgetele eristustele. Näärme saba selgesõnaline turse võib levida vasakusse neerusse, mille tulemusena moodustub ümber selle vähendatud kajastruktuuri riba, mida nimetatakse krooniks (neerupalavik).

Eesnäärme piirkonnas on kõhukelme peenelt kokkusurutud, suurenenud ehhogeensus - peritoniidi ilmnemise tunnused. Selles vormis võib esineda ühiste sapiteede (obstruktiivne kollatõbi, suurenenud sapipõie, maksa ja põrna) kokkusurumise märke ning mõõduka portaalhüpertensiooni märke. Kõhuõõnes, Douglas'i ruumis, paikneb vedelik lokaliseeritult läbi külgede ja vedelikuotsikud võivad esineda piki peamisi anumaid.

Echography peegeldab efektiivselt nekroosi fookuste transformatsiooni väikesteks ja suurteks pseudotsüütideks. Värske nekroos ja tsüstid asuvad tumedate ümarate või ovaalsete vormide kujul, millel ei ole selgeid jooni, mõnikord isegi vahelduva kontuuriga. Vanadel pseudotsüstidel on kaja, kuni 3-5 mm paksune sein. Sisu on madal-echogeenne, võib paikneda nõrkade signaalide ja nekrootiliste masside vahel. Nekroosi ja vale tsüstide teke toimub tavaliselt pankrease ensüümi taseme normaliseerumise ajal veres, samas kui pankreatiidi echiograafiline pilt püsib jätkuvalt pikka aega, mistõttu on raske läbi viia piisavat konservatiivset ja kirurgilist ravi ning remissiooni küsimust.

Ostronekrootiline vorm (kõhunäärme sulamine)

See vorm kulgeb tavaliselt välkkiirusega ja võib alustada kohe kõhunäärme kahjustusega või ägeda koletsüstiidi, kolangiidi, duodeniidi või trauma tagajärjel. Kõige sagedamini algab protsess pea ja kehaga, harvem sabaga või kogu näärme hajutatud kahjustusega. Samal ajal on pea, keha või kogu nääre oluliselt suurenenud, kahjustatud parenhüümi struktuuri ehhogeensus väheneb järsult, mõnikord anechogeenne võrreldes ülejäänud näärmega.

Selle vormi puhul on hoolimata aktiivsest ravist iseloomulik protsessi kiire progresseerumine ja levik kogu nääre, see võib põhjustada näärme koe täielikku sulamist. Sellisel juhul paikneb kogu nääre vedelas kajakeses massis, mida kujutab endast ainult kajakate kapsel. Selles vormis on olemas ka kõik echograafilised tunnused, mida kirjeldatakse ägeda pankreatiidi raske vormi korral.

Äge pankreatiit rasvade degenereerumise või kroonilise pankreatiidi taustal, mille struktuur on minimaalne

Oleme spetsiaalselt esile toonud seda pankreatiidi vormi, sest praktikas esineb see üsna tihti ja ehitaja jaoks on see suur diagnostiline raskus, lisaks sellele, et alati on kliinikus ja amülaasi väikeses kasvus, sageli uriinis.

Rasva düstroofia ja kroonilise pankreatiidi korral, mille struktuur on minimaalne, kui näärmel on normaalsed mõõtmed ja ainult peene difusiooniga kondenseerunud, võib akuutse pankreatiidi või akuutse ägenemise echiograafilist pilti esineda vähesel määral vaid vähese kasvuga, mis on rohkem kui kõhunäärme pea ja saba, kusjuures nende alade echogeensus on veidi vähenenud. või paljude väikeste (2-3 mm) nõrkade või ebakindlate fookuste (microabscesses) kujul, mis kõhukelme reaktsiooni taustal (suurendades selle tihedust) d fferentsiruyutsya raske nii, et vaid jõuga kogenud. Tuleb märkida, et mõnikord on veel üks märk - hüpokihiline kitsas tee näärme voodis, sageli piki saba. Tavaliselt, piisava ravi korral võivad need echiograafilised sümptomid 7-8 päeva pärast täielikult kaduda.

Krooniline pankreatiit

Eekograafiline pilt on mitmekülgne ja sõltub suurel määral eelnevalt ülekantud ägeda pankreatiidi vormiga seotud nääre struktuurilistest muutustest.

Sõltuvalt nendest muutustest võib echographically eristada nelja kroonilise pankreatiidi vormi: kerge (või minimaalse struktuurimuutusega), mõõdukas, raske ja pseudotumoraalne.

Lihtne vorm

Selles vormis on kajasüsteem väga vähe, kuna nääre võib olla normaalse suurusega või olla kohati veidi laienenud. Näärme piirjooned on ühtlased, kuid mõnevõrra suuremad hügogeensused kui tavaliselt. Parenhüümi struktuur on lokaalselt või difusiooniliselt väike või keskne fokaalne tihendatud, kõrge ehhogeensusega.

Näärme põhikanalit ei laiendata, vaid selle seinad on mõnikord piiratud või difundeerunud. Tuleb märkida, et selle vormi diagnoosimine on märkimisväärselt takistatud, sest kaja muster ei erine patsientide puhul, kellel on suhkurtõvega näärme rasvane degeneratsioon, mitmesugused rasvumise astmed, alkohoolikud ja mitmesugused endokrinopaatiad.

Meie andmetel on just sellel patsientide rühmal 97,8% juhtudest tehtud valepositiivne echographic järeldus kroonilise pankreatiidi esinemise kohta.

Mõõdukalt raske

Seda vormi iseloomustab nääre suuruse vähenemine. Parenhüümil on kirev ehhograafiline muster, kus erineva suuruse ja ehhogeensusega fookused on vahelduvad ning võivad esineda mitmesuguste valede tsüstid. Nääre kanal on laiendatud 6-7 mm, seinad on ebaühtlaselt paksenenud, väga echogeensed.

Raske vorm

Näärme suurus on oluliselt vähenenud, see on atrofeeritud ja mõnikord paikneb see kitsas ehhogeenseks ribaks. Parenhüümis esinevad mitmesugused kaltsifikatsioonid ja fookused, sidekoe degeneratsioon. Samuti võivad esineda väikesed pseudotsüstid. Põhikanal on ebaühtlaselt laienenud, seinad on paksenenud, väga echogeensed, mõnikord kaltsineeritud ja luumenis leidub kive. Vahel paiknevad ka laiendatud sekundaarsed kanalid. Sellised muudetud kanalid ei reageeri tavaliselt serotoniini intravenoossele manustamisele, mis on kroonilise pankreatiidi objektiivne märk.

Pseudotumoraalne vorm

See vorm on haruldane ja seda iseloomustab näärme hajutatud laienemine ebaühtlastest ovaalsetest kumerate kontuuridega. Parenhüüm on heterogeensed, asuvad erinevad ja suured erineva ehhogeensusega sõlmed. Peamised kanalid sõlmpunktide tõttu võivad paikneda sektsioonides ja mitte alati. Pseudotumorite sõlmed võivad suruda külgnevaid elundeid ja veresooni ning põhjustada erinevaid komplikatsioone. Selle vormi e-diagnostika on oluliselt raskem, sest ehhokardiograafia ei erine pahaloomulise kasvaja omast. Diferentsiaaldiagnoosimisel võib aidata ainult ultraheliuuringu läbitorkamisbiopsia.

Meie paljude aastate vältel toimunud kogemustest võrreldes kliiniliste, laboratoorsete, invasiivsete uurimismeetodite, kirurgiliste sekkumiste, morfopatoloogiliste ja histoloogiliste uuringute andmetega jõudsime järeldusele, et kroonilise pankreatiidi diagnoosimine echograafia abil saab teha ainult mitme otsese ja kaudse echograafilise märgiga. kui lokaalne või difuusne vähenemine, kuigi harva võib tekkida keha suurenemise, kontuuride muutmise (tuberklee, hammaste, ümmarguste ovaalsete t nukkide jt.). Keskmise ja suure fookuse ebaühtlase paigutusega nääre struktuur, parenhümaalse toime homogeensus puudub, on erineva suurusega lagunemispunktid (pseudotsüst), pankrease kanalite laienemine (märk ei ole konstantne). Kaudsed sümptomid hõlmavad naaberorganite ja veresoonte kokkusurumise mõju (sapipõie suurenemine, välised ja intrahepaatilised kanalid, maksa laienemine, lähedaste elundite ja veresoonte nihkumine), gastrostaas, soole liikumisvõime halvenemine jne.

Pankrease kivid

See patoloogia on haruldane ja on tingitud pankreatiidist koos parenhüümi ja kanalite nekrootilise protsessiga. Kivid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, erinevad kaja suurusest ja intensiivsusest, tavaliselt ei jäta nad akustilist varju. Hästi nähtav näärme madala echogeensuse taustal - kroonilise pankreatiidi ägenemisega seotud turse. Väga harva on nääre kaltsineerumise või hajutatud kaltsfikatsioon.

Pankrease kanali kivid

Kanalite kivid on haruldased ja tulenevad pankreatiidi akuutsest nekrootilisest vormist, kui ülejäänud nekrootilised massid on kaltsineeritud. Tavaliselt on väikesed ja kaja-positiivsed kihistused, mis mõnikord annavad akustilise varju. Suurte kanalite ja mitmekordse (väikese) läbimõõduga võib olla üksikud (suured, kuid mitte üle 15 mm). Kliinilised ja echograafilised huvid on suured kivid, mis põhjustavad näärme põhikanali väljavoolu takistamist ja häirimist. Eekograafiline pilt sõltub kivi asukohast. Seega, peamise kanali takistusega, võib kogu näärme pikkuse projektsioonis paikneda distaalne segmentaalne, sakculate dilatatsioon ja seejärel paisumis- ja sekundaarsed kanalid, mis koosnevad näärme osa seiskumisest. Kui papillil on obstruktsioon, siis laienevad peamised ja sekundaarsed kanalid ebaühtlaselt, nääre suureneb oluliselt, ebatasaste kumerate kontuuridega, parenhüüm on kumer ja selle echogeensus on madal (kongestiivse pankreatiidi tunnused). Parenchüümi ja nääre kanali kivide diagnoos selle hea visualiseerimisega on peaaegu 100%.

Muutused pankreases teiste haiguste korral

Amüloidoos, tsüstiline fibroos

See patoloogia on üldise amüloidoosi ilminguna äärmiselt haruldane.

Sel juhul on nääre normaalsed mõõtmed, kontuur võib olla selge või kergelt ähmane. Heterogeensete suurenenud ehhogeensuse parenhüüm ja hajutatud kahjustused on hägune ja kaotab struktuuri spetsiifilisuse.

Rasvumine ja alkoholism

Pankreas on tavaliselt normaalse suurusega või veidi vähenenud. Parenhüümi struktuur on väikese tihedusega difuusselt tihendatud, kõrge ehhogeensusega.

Diabeet

Pankreas võib olla normaalne või vähenenud, piirjooned piiritletud, kuid vahelduvad. Parenhüümi struktuur on väike-vormitud, väga echogeenne ja kogu raua asukoht on kaardus valge lint või komeet. Pikaajaliste haiguste korral väheneb raua suurus (atroofiad).

Sekundaarsed muutused kõhunäärmes esinevad ka kõhupiirkonna teatud tingimustes, mis võivad põhjustada lokaalse või difuusse suurenemise näärmes ja selle hügogeensuse vähenemist. Seega on ägeda gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite või nende penetratsiooni, duodeniidi, kolangiidi, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral pea pea sagedamini protsessis, harvem kehas ja väga harva saba.

Kasvajad

Kõrge kõhunäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine anatoomilise asukoha eripära tõttu on väga raske, eriti kuna puuduvad spetsiifilised tunnused. Sellest hoolimata ületab eekograafia kasutamine kasvajate olemasolu või puudumise tuvastamisel kõhunäärmes märkimisväärselt invasiivseid uurimismeetodeid, nagu retrograde cholangiopancreatography, kompuutertomograafia, angiograafia jne, kuigi varajaste vormide diagnoosimisel on see sama abitu kui ülaltoodud meetodid. Arvestades meetodi lihtsust, tuleks selle sagedase kordumise ohutust kasutada kõhunäärmes olevate kasvajate identifitseerimiseks skriinimismeetodina ja kombineerituna punktsiooni aspiratsiooni biopsiaga muutub see meetod väga informatiivseks.

Healoomulised kasvajad

See on rühm kasvajaid, mis arenevad epiteeli (adenoom, tsüstadenoom) ja mitteepiteelne (fibroom, lipoom, müoom, hemangioom, lümfangioom, neuroom, müoom) ja endokriinset päritolu (insuloom). Vaatamata erinevusele päritolus, kombineerivad need tuumorid ühiseid jooni (vormi ümmargusus või ovaalsus, hea diferentseerumine ümbritsevatest kudedest, tuumori ümber kajatu aureooli olemasolu, väike suurus, kuigi mõnikord on suured). Sõltuvalt tuumori arengu sisust ja staadiumist võib hemogeenselt kõrge echogeensus (lipoom), homogeenselt nõrk ehhogeensus (adenoom, müoom, lümfangioom ja neuroom), heterogeenne ehhogeensus (fibroom, tsüstadenoom, meksoom, hemangioom). Evolutsioonilise arengu protsessis muutuvad tuumori kontuurid ja ehhogeensus kõrge (sidekoe degeneratsioon ja kaltsifikatsioon) suunas, madal, kuni anechogeensuse (nekrotiseeriv, tsüstiline degeneratsioon tsüstadenoomi, lüüsi ja pahaloomulise kasvaja ajal). Tuumori asukoht peakanali lähedal võib viia osalise või täieliku kokkusurumiseni stagnatsiooni kujunemisega põhi- ja sekundaarkanalites ning näärme parenhüümis.

Pahaloomulised kasvajad

Pankrease vähi echograafiline nosoloogiline diagnoos on keeruline, kuna puuduvad spetsiifilised tunnused, eriti selle väljanägemise varases staadiumis. Pankrease vähi echograafiline pilt on mitmekesine ja sõltub suuresti kasvaja asukohast, suurusest, tüübist ja arengustaadiumist. Vähk mõjutab kogu nääre, kuid meie andmetel tuvastati pea kahjustus 72% patsientidest, keha kahjustus - 23% ja saba - 5%. Ligikaudu samad andmed on esitatud kirjanduses.

Pankrease vähi areng toimub kolmel etapil (etapid): fokaalne, fokaalne infiltratiivne ja invasiivne infiltratiiv.

Fookuse vorm

Seda vormi täheldatakse, kui näärme pea, keha või saba koe sees paiknevad üksikud väikesed sõlmed, mis on eechogeensemad kui näärmekude, ebaühtlase, kuid silmatorkava kontuuriga. Seda vormi on raske eristada hulk healoomulisi kasvajaid, millel on sarnane ehhograafiline muster. Ainult punktsioonipõletuse biopsia võib aidata.

Fookus-infiltratiivne vorm

Näärmekude sees paiknevad paljud erinevad suurused echogeensed fookused (sõlmed). Kui need sõlmed liidetakse, muutub nääre pind mägiks ja kude ise on heterogeenne ja erineb vähe kroonilise pankreatiidi pseudotumoraalse vormi kaadrist.

Kõrvalekujutiste ja kasvajaga kaasneva perifokaalse põletiku sarnasuse tõttu on tuumorite lagunemise fookustest raske eristada nekroosi ja väikeste vale tsüstide fookuseid pankreatiidis. Kuid see metastaas maksades võib juba ilmneda. Metastaaside ehhogeensus ei erine teiste organite pahaloomuliste kasvajate omast. Diferentsiaaldiagnostikas võib aidata ainult ultraheli kontrolli all olev punktsioon-biopsia.

Invasiivne infiltratiivne vorm

Seda vormi iseloomustab idanemine ja kasvaja infiltreerumine naaberorganitesse. Olenevalt kasvaja idanemise kohast on mõningaid tüsistusi. Juhtiv komplikatsioon, mis esineb umbes 90% kõigist pankrease vähi juhtudest, on kollatõbi, mis on seotud ühise sapiteede kokkusurumise ja idanemisega. Echographistil on mõnikord raske ülesanne eristada ja kindlaks määrata kollatõbi (parenhümaalne või mehaaniline) olemust.

Sellisel juhul on obstruktiivne kollatõbi (rohkem kui 14 päeva vanused) kõhunäärme pea, kanali laienemine ilma seinte paksuse ja ehhogeensuse muutuseta, pankrease, maksa, maksa ja intrahepaatiliste kanalite puhul (hiljem laieneb umbes 20 päeva pärast) ja laienenud sapipõie - Courvosieri sümptom (mõnikord esineb selle dropsia), tavaliselt kivide puudumisel, kuigi need võivad esineda, ja seejärel on diferentsiaaldiagnoos raske.

Tulevikus, kui pressitakse portaalveeni, lisatakse maksa, põrna ja teiste portaalhüpertensiooni tunnuste suurenemine.

Tuleb märkida, et kõhunäärmevähi hilise diagnoosimise põhjuseks on vähesed kliinilised ilmingud, mis ei erine selle elundi banaalsetest haigustest, mille kohta patsiendid on ravi hilinenud. Pankrease vähi echograafilise järelduse tulemuste usaldusväärsus on meie andmetel 94%, mis muudab selle gastroloogiliste patsientide uuringus prioriteediks.

Metastaasid

Metastaasid kõhunäärmes on haruldased ja paiknevad ühe või mitme ümmarguse, erineva suurusega kajakujulise koosseisuna.

Neid on raske eristada laienenud lümfisõlmedest kõhuõõnes ja peritoneaalsest kantseromatoosist.

Seega, vaatamata teatavatele raskustele, on avastamise ja hea visualiseerimise piirangud, samuti ultraheliuuringu tõlgendamine reaalajas ehhograafia diagnostikaseadmete praeguses arenguetapis lihtsam, väga informatiivne ja odav meetod paljude kõhunäärme patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.

Vea leidmisel valige tekstifragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Jagage postitust "pankrease haiguste diagnoosimine"