Pankrease divisum (kõhunäärme kahekordistamine) on arenguvõimalus, mis tuleneb pankrease kahe peamise embrüonaalse eritekanali embrüogeneesi protsessis mitteühildumise või mittetäieliku ühendamise puudumisest. Pankrease divisumi avastamist seostatakse tavaliselt anatoomi J.Hyrtli (1810-1894) nimega, kuigi esimesed viited sellele arengupärasele anomaaliale pärinevad 17. sajandist. See esineb 6-10% elanikkonnast ja kuulub kõige sagedasematesse arenguvõimalustesse. Sellel on kliiniline väärtus, sest pankreatiidi tõenäosus nendel patsientidel on suurem.
Patomorfoloogia
Prenataalsel perioodil eritub enamik pankrease sekretsioone seljakanali kaudu läbi väikese kaksteistsõrmiksoole nibu. Saladuse ventraalne osa on väiksema mahuga ja eritub läbi suure kaksteistsõrmiksoole nibu koos sapiga.
Täiskasvanutel on olukord vastupidine ja selle tulemusena voolab 70% pankrease sekretsioonist läbi kõhukanali ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu. Pankrease divisumi puhul jääb kanalisünteesi puudumisel peamine äravoolukanal dorsaalseks ja salajasest tühjendamine jätkub läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla.
Pankrease divisum võib viia distaalse doseerimiskanali (santorinicele) tsüstilise suurenemiseni, mis on primaarne väikese kaksteistsõrmiksoole papillaga.
Seal on 3 alatüüpi:
- Tüüp 1 - kanalite vaheline ühendus puudub, toimub enamasti (kuni 70%)
- Tüüp 2 (vatsakanal puudub) - kõhunääre tühjendatakse väikese kaksteistsõrmiksoole papilliks, sapiteed tühjendatakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla; toimub 20-25%
- Tüüp 3 (funktsionaalne) - säilitatakse selja- ja vatsakanalite vaheline filiivne ühendus; esineb 5-6%
Diagnostika
ERCP
Kontrastainega sissetoomine suure kaksteistsõrmiksoole (Vater) papillas ei esine peamist pankrease kanalit.
MRCP
See on praegune valikumeetod.
Põhipunktid:
- selja kõhunäärme kanal voolab väikese kaksteistsõrmiksoole papilla
- Suure kaksteistsõrmiksoole papillasse voolab vatsakanal, mis ühendab ühist sapiteed
Sümptomid
Enamik pankrease divisumiga sündinud patsiente ei näita sümptomeid. See anatoomiline omadus võib olla juhuslik avastamine uuringu ajal või surmajärgsel lahkamisel. Väikesel rühmal inimestel tekivad kroonilise pankreatiidi sümptomid, mis tavaliselt hõlmavad kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist.
Pankrease jagamine
Kõhunäärme jagunemine on väärareng, kus embrüogeneesi algfaasis katkestatakse elundi kanalisüsteemi süsteem, mille tulemusena võtab täiendav pankrease kanal kanalisatsiooni peamise funktsiooni. Haigusel ei ole sageli kliinilisi ilminguid. Hüpertensiooni korral võib täiendav vool tekitada pankreatiiti, millega kaasneb tugev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Täpse diagnoosi määramiseks viiakse läbi ERCP ja MRCP. Asümptomaatiline haigus ei vaja ravi. Pankrease kanali kitsase väljavooluga teostatakse selle endoskoopiline või avatud laiendus. Pankreatiidi tekkeks on vaja määrata dieet, spasmolüüsid, ensümaatilised vahendid.
Pankrease jagamine
Jagatud (lõhenenud) kõhunääre kuulub ductalisüsteemi anomaaliadesse, kus domineerib täiendav (selja) kanalisatsioon. Saladuse peamine tühjenemine toimub läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla ja ülejäänud osa saladusest ja sapist lastakse läbi suure nibu. Sellisel juhul häiritakse nääre normaalset äravoolu, tekib intraduktaalne hüpertensioon, mis võib viia elundi põletikku. Haigust kirjeldati kõigepealt üksikasjalikult 19. sajandi keskel Austria anatoomi J. Hirtli töös. Haigus diagnoositakse 4-11% -l maailma elanikest, sagedamini kaukaaslastest. Patoloogia on võrdselt leitud mõlema soo isikutel. Enamikul juhtudel ei mõjuta anomaalia pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni ega kahjusta patsientide elukvaliteeti.
Split pankrease põhjused
Haiguse põhjuseid ei mõisteta täielikult. See kõhunäärme arengu anomaalia tekib elundi asetamise ajal, embrüonaalse arengu 30. päeval. Selles etapis on rikutud kõhunäärme diferentseerumist saba, keha ja peaga. Eeldatakse haiguse pärilikku olemust, kuid selles küsimuses ei ole usaldusväärseid uuringuid. Anomaaliate esinemist embrüogeneesi protsessis võivad mõjutada:
- Ebasoodsad välised tegurid. Teratogeensed mõjud lootel on mitmesugused ebasoodsad keskkonnategurid, millega naine raseduse ajal kokku puutub (radioaktiivne kokkupuude, keemiline õhusaaste jne). Erinevad sünnieelse arengu patoloogiad võivad põhjustada suitsetamist, alkoholi ja narkootikumide kasutamist ning oodatava ema pidevat neuropsühhilist stressi.
- Nakkushaigused. Rasedatesse nakkustesse (punetiste, herpese, süüfilise, toksoplasmoosi, listerioosi jne) kandmine mõjutab loote elundite diferentseerumist ja sisestamist.
- Mõnede ravimite vastuvõtmine. Narkootikumide kasutamine raseduse ajal vastunäidustatud naistel võib põhjustada seedetrakti ebanormaalset arengut.
Patogenees
Kõhunääre hakkab moodustuma 4-5 nädala rasedusest kaksteistsõrmiksoole järjehoidja dorsaalsest ja ventralisest eendist. Elundi (pea, keha, saba, ductal) morfoloogiliste struktuuride diferentseerumise peamised etapid esinevad 6–12 nädala jooksul emakasisene areng. Nääre lõplik moodustumine lõpeb raseduse lõpuks. Sünnitusjärgsel perioodil väljub pankrease mahl peamiselt dorsaalsest (lisaseadme) kanalist väikese kaksteistsõrmiksoole papilla, samal ajal kui ventraalne (peamine) eritkanal suunab väikese osa sekretsioonist koos sapiga suure kaksteistsõrmiksoole nibu.
Pärast sündi muutub pankrease mahla väljavool protsess täpselt vastupidiseks. Täiskasvanu kanalisüsteem koosneb peamisest (Wirsungi) eritkanalist, mis kogub umbes 70% lobulaarsete kanalite pankrease sekretsioonist, läbib keha sabast peani, kus täiendav (Santorini) kanal voolab sinna. Seejärel liidetakse peakanal tavalise sapiga, moodustades hepato-pankrease viaali ja avaneb peensoolde läbi suure (Vater) kaksteistsõrmiksoole nibu. Kui idukihi fusiooni anomaaliaid ei ole, siis kanalisatsiooni konsolideerumise korral jääb täiendav kanal endiselt domineerivaks kanaliks ja sekretsioon jätkub läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla.
Klassifikatsioon
Lähtudes anatoomilisest lokaliseerimisest ja lõhenemise iseloomust, eristatakse gastroenteroloogias mitmeid pankrease kõrvalekalde variante. Elundi jagamist on 4 tüüpi:
- Täielik. See on haiguse kõige levinum vorm ja see esineb 70% juhtudest. Saladuse peamine osa valatakse väikestesse papillidesse ja ülejäänud pankrease mahl koos sapiga siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi Fateri nibu. Kõrge anomaalia aste on ventraalse kanali atroofia, kus kõik pankrease mahlad juhitakse väikese kaksteistsõrmiksoole avasse ja sapi juhitakse suure kaksteistsõrmiksoole avasse. See vorm esineb 20-25% juhtudest ja põhjustab kõige sagedamini pankreatiiti pikema intraduktaalse hüpertensiooni tõttu.
- Mittetäielik. Jagatud organ jaguneb kaheks osaks, mille kanalid teatud piirkonnas üksteisega suhtlevad, kuid avanevad soole kahe eraldatud ava kaudu. Selle anomaalia levimus on 5-6%.
- Isoleeritud Eraldi paikneva seljaosa moodustumine, mis viib sapi voolamiseni kõhunäärme esiosast läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla, esineb. Suurem osa sapist tühjendatakse mööda Virunga kanalit suure kaksteistsõrmiksoole avasse.
Jaetud kõhunäärme sümptomid
Enamikul patsientidest on haigus asümptomaatiline. Väikese papilla läbimõõdu ja sinna voolava kõhunäärme mahla vaheline erinevus põhjustab eritiste väljavoolu ja obstruktiivse pankreatiidi tekkimist. Alkoholi tarbimine, rasvaste, vürtsikas, suitsutatud toidu liigne tarbimine võib tekitada elundi ägeda põletiku. Ülemises kõhus on ümbritsev valu, mis kiirgab lülisamba ja suureneb pool tundi pärast söömist. Valulikud tunded on teravad, lõikavad ja ei lõpe spasmolüütikumidega. Ilmnevad düspeptilised sümptomid: suukuivus, röhitsus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus. Põletikuga võivad kaasneda palavik, söögiisu puudumine, nahapuudus ja tsüanoos. Haiguse ägeda vormi võimalik üleminek kroonilisele.
Tüsistused
Kõhunäärme jagunemine on haruldane. Pikaajalise kroonilise obstruktiivse pankreatiidi korral, kus esineb sageli ägenemiste rünnakuid, võib esineda obstruktiivset ikterust kolestaasist, reaktiivsest reaktiivsest hepatiidist, sapiteede põletikulistest haigustest ja sapipõiest (kolangiit, koletsüstiit). Pankrease mahla väljavoolu takistamine aitab kaasa kõhunäärme pankrease tsüstide ja pseudokokisti moodustumisele. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral võib tekkida pankreaseeritus või pankrease nekroos. Langerhani saarte lüüasaamine viib diabeedi tekkeni.
Diagnostika
Haiguse tunnuste sagedase puudumise tõttu on kaasasündinud anomaaliate avastamine raske. Kõige sagedamini on jagatud kõhunäärme avastamine juhuslik avastus rutiinse kontrolli või teiste haiguste diagnoosimise ajal. Konsulteerimine gastroenteroloogiga, kellel on füüsiline läbivaatus ja uuring eluloo kohta, on informatiivne ainult pankreatiidi sümptomite ilmnemisel. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia järgmised instrumentaalsed uuringud:
- Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). See meetod aitab visualiseerida lõhestatud näärme ductal-süsteemi (eritkanalite suurus, arv, struktuur). Kõige sagedamini, kontrastsuse sisseviimisega peamise papilla puhul, määratakse lühike kanal ja väikese puhul on kontrastiks kogu nääre kanalisatsioonivõrk.
- Magnetresonantsi kolangiopankreatograafia (MRCP). Kõige kaasaegsem ja minimaalselt invasiivne meetod, mis põhineb kontrastaine sissetoomisel pankrease kanalitesse ja choledochisse MR-uuringu ajal. Võimaldab määrata mitte ainult kanalite arvu ja suuruse, vaid hinnata nende tööd.
Pankreatiidi tekkega teostatakse kõhunäärme ultraheli, laboriuuringud (KLA, vere biokeemiline analüüs, väljaheited). Erinev diagnoos on soovitatav, kui ilmnevad elundite põletiku sümptomid. Sel juhul on patoloogia diferentseeritud erineva etioloogiaga ägeda akuutse pankreatiidiga, ägeda akuutse koletsüstiidi, toidu toksilisuse, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite ja teiste sarnaste sümptomitega haiguste korral.
Split pankrease ravi
Kliiniliste ilmingute puudumisel ei vaja see anomaalia ravi. Pankrease eritiste väljavoolu rikkumine ühe papillise kitsasuse tõttu nõuab kirurgilist sekkumist. Praegu eelistavad kirurgid väljavoolukanali suu endoskoopilist laienemist. Sekretsiooni väljavoolu parandamiseks dorsaalses kanalis paigaldatakse plastist stent. Endoskoopilise sphincterotomia mõju puudumisel viiakse läbi avatud operatsioon, mille käigus tükeldatakse väikese papilla ümber asuvad koed.
Ägeda pankreatiidi tekkeks on vaja määrata spasmolüütilised, valuvaigistid, ensüümpreparaadid. Erilist rolli mängib toitumine, mis hõlmab rasvaste, praetud, vürtsikas toidu tagasilükkamist. Eelistatakse keedetud ja küpsetatud laagerdatud roogasid. Selle kõhunäärme anomaaliaga inimesed peaksid lõpetama alkoholi tarbimise.
Prognoos ja ennetamine
Haiguse prognoos on tavaliselt soodne. Harvadel juhtudel võib tüsistuste tekkimine (kõhunäärme nekroos, kolestaas) põhjustada tõsiseid eluohtlikke tagajärgi. Ennetamine seisneb tervisliku elustiili säilitamises, halbade harjumuste lõpetamises ja õige toitumise aluste järgimises. Olulist rolli mängib põletikuliste muutuste vältimine elundis. Lõheneva näärmega patsiendid peaksid olema 1-2 korda aastas, et läbida kõhu ultraheli.
Pankrease Divisum on
Uudised 2018-11-29 03:01:03
mis võivad avaldada negatiivset mõju näärme endi ja sapiteede mõne patoloogia arengule. Anomaalia peamiseks tunnuseks on kõhunäärme kahe esmase embrüo eritekanali mittesidumine või mittetäielik kombinatsioon. Embrüogeneesi protsessis moodustatakse esialgu kaks pankrease nääret, millel on eraldi kanalid, ventral ja dorsal. Tulevikus ühendavad mõlemad näärmed ja kanalid 90% embrüodest.
Ülejäänud 10% juhtudest ei ühenda kõhu- ja selja kanalid, seda nimetatakse pankrease divisumiks (näen kahte). Emakas eritub enamiku pankrease sekretsioonide kaudu läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla. Saladuse ventraalne osa on väiksema mahuga ja eritub läbi suure kaksteistsõrmiksoole nibu koos sapiga. Täiskasvanutel on olukord vastupidine ja selle tulemusena voolab 70% pankrease sekretsioonist läbi kõhukanali ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu. Pankrease divisumi puhul jääb kanalisünteesi puudumisel peamine äravoolukanal dorsaalseks ja salajasest tühjendamine jätkub läbi väikese kaksteistsõrmiksoole papilla.
Sümptomid pankrease divisumiga.
Enamikku patsientidest, kes on sündinud sümptomite pankrease divisumiga, ei täheldata. See anatoomiline omadus võib olla juhuslik avastamine uuringu ajal või surmajärgsel lahkamisel. Väikesel rühmal inimestel tekivad kroonilise pankreatiidi sümptomid, mis tavaliselt hõlmavad kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist.
Diagnoosimine ja ravi
Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on MRCP - mitteinvasiivne MRI-kolangiograafia ja ERCP - infassiivne retrospektiivne kolangio-pankreatiit. Mõlemad meetodid võimaldavad visualiseerida kõhunäärme ja maksa kanalisüsteemi. Ülejäänud meetodid annavad rohkem teavet elundite seisundi kohta. Sümptomite juures esinevate anomaaliate raviks on välja pakutud endoskoopilised meetodid - väikese papilla ja kanali stentimise sphincterotomy pankrease mahla väljavoolu parandamiseks. Sümptomite puudumisel ei ole ravi vajalik.
Pankrease Divisum
Ülevaade
Pankreas on keha organ, mis asub mao ja peensoole taga. Üks selle ülesandeid on valmistada ensüüme, mis aitavad seedimist teie soolestikus. Need ensüümid seedetrakti kujul vabanevad kõhunäärmest pankrease kanali kaudu ülemise peensoole.
Pankrease divisum on kõige tavalisem pankrease anomaalia, mis on esinenud sünnist alates. Tavaliselt alustavad kõik inimese embrüod kõhunäärmega elu kahes osas, millest igaühel on oma kanal - kõhu kanal ja seljakanal. Arendamise ajal liidetakse need kaks osa tavaliselt ja mõlemad kanalid ühenduvad ka ühe kanaliga. Divisumi kõhunäärmes ei ühendanud kanalid arengu ajal, jättes kõhunäärme kaheks eraldi kanaliks.
Põhjused
Ei ole teada, mis põhjustab pankrease kanalite katkemist emakas. Teadlased teavad, et see toimub umbes 10 protsendil embrüotest.
Sümptomid Sümptomid
Enamik kõhunäärmega sündinud inimesi ei tunne mingeid sümptomeid. Seda seisundit tuvastatakse mõnikord ainult lahkamise ajal.
Väga väike rühm haigusseisundi tekitavad sümptomeid ja võivad hõlmata järgmist:
- iiveldus
- oksendamine
- kõhuvalu
- äkiline (äge) (krooniline) pankreatiit, mis on kõhunäärme põletik
Ravi ravivõimalused
Enamikul pankrease patsientidel ei ole sümptomeid, mistõttu ravi ei ole vajalik.
Sellise seisundiga inimestel, kellel on sümptomid, võivad ravivõimalused olla keerulised. Kirurg võib soovitada puestu või sphincterotomia protseduuri. Nad võivad lõigata väikese papilla, peensoole ja ühe kanali vahelise augu, et avada auk ja võimaldada seedetrudelil tavapärasemalt voolata. Operatsiooni ajal saavad nad kanalisse sisestada stendi, et veenduda, et see ei sulgu ega põhjusta ummistust.
Nagu iga operatsiooni puhul, on riske. Sa tahad neid arstiga arutada.
Mõned uuringud on näidanud, et sapipõie kirurgiline eemaldamine võib aidata ka mõnedel pankrease inimestel.
DietPancreas divisum toitumine
Juhul, kui kõhunääre põhjustab pankreatiiti, on mõningaid asju, mida saate oma dieedi osas muuta, mis võib vähendada puhangute riski.
Vähendage tarbitud rasva kogust
Rasvade kogus, mida inimesed vajavad, sõltub nende kõrgusest ja kaalust. Keskmiselt on soovitatav piirata oma rasva kogutarbimist mitte rohkem kui 30 protsendini oma igapäevastest kaloritest. Keskmisele inimesele, kes tarbib 2000 kalorit päevas, ei tohiks päevas olla rohkem kui 65 grammi rasva, kõige parem on küllastunud rasva piirata umbes 20 grammi päevas.
Rasvad valgud, nagu kondita, nahata, kanarind, kalkun ja kala, sisaldavad loomulikult küllastunud rasva. Seega on nende lisamine toitumisse lihtne viis rasva sisalduse vähendamiseks toidus. Mõnedel inimestel esineb siiski kõrge valgusisaldusega toitumine. Rääkige oma arstiga oma valgu tarbimisest enne, kui lisate oma dieeti.
Või asemel toiduvalmistamispihustite kasutamine aitab vähendada ka dieedi rasva.
Likvideerige alkohol ja alati hüdreeritud
Kui teil on kõhunäärme haigusi, ei tohi te kunagi juua alkoholi. Alkohol põhjustab kõhunäärme otsest vigastust ja põletikku. Dehüdratsioon võib põhjustada ka kõhunäärme puhangut, nii et alati veenduge, et olete hästi hüdreeritud. Kandke kogu vesi või muu alkoholivaba vedelik. Spordijookid on veel üks hea viis dehüdratsiooni vältimiseks.
Proovige ajutisi postitusi
Mõnikord on vaja anda põletikule kõhunääre puhkust, piirates toidu tarbimist. Kui teil on puhang, võib teie arst soovitada, et te järgite selget vedelat dieeti ühe või kahe päeva jooksul. Toidud, mida sellel dieetil on, on järgmised:
- želatiin
- kanaliha või veiseliha
- vesi
- spordijooke
- eskimony
- õuna- ja valge viinamarjamahla
See toit ei ole toiteväärtus, nii et sa ei pea seda kaua hoidma. Te peate oma toidutarbimise suurendama väikeste portsjonitena niipea, kui tunnete, et saate seda taluda. Rääkige oma arstiga, et töötada välja parim dieet.
Ennetus- ja riskiteguridTooted ja riskitegurid
Pancreasega seotud peamiseks riskiks on see, et see võib põhjustada pankreatiiti. Muutes oma dieeti, saate vähendada pankreatiidi tekkimise tõenäosust. Pankreatiidi tekkimisel võivad eelnevalt arutletud dieedi muutused leevendada selle sümptomeid.
Väljavaated ja tüsistuste läbivaatamine ja tüsistused
Enamikul juhtudel ei avalda kõhunääre absoluutselt mingit mõju teie elule, ja te ei tea kunagi, et teil seda on.
Kui teil tekivad sümptomid ja teil on diagnoositud haigusseisund, on oluline, et te teete oma dieeti, alkoholi eemaldaksite ja tagaksite, et olete igal ajal hüdreeritud. Kui te järgite neid olulisi samme, võite vältida pankreatiidi tüsistusi.
Kui teil on rasked sümptomid, peate rääkima oma arstiga või spetsialistiga ravivõimaluste kohta, sest paljudel ravimeetoditel on oma riskid.
Raua pankrease jagunemine (pankrease divisum)
Meditsiinilised terminid. 2000
Vaadake, mida "pankrease divisumi raua pankreas" on teistes sõnaraamatutes:
IRONID Pankrease DIVIDED - (kõhunäärme divisum) kaasasündinud arengu anomaalia, mis viib kõhunäärme jagunemiseni kaheks osaks, millest igaühel on oma eraldi kanal, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole. Üks neist on väike ventraalne pankrease...... meditsiiniline seletussõnastik
Pankrease Divisum on
Pankreasel on kaks funktsiooni:
- Mängib olulist rolli seedesüsteemi toimimises (eksokriinne funktsioon)
- Kontrollib veresuhkru taset (endokriinne funktsioon)
Pankrease ja seedimist
Pankrease toodab kõige olulisemaid seedetrakti ensüüme (ensüüme). Iga päev valmistatakse see poolteist kuni kolm liitrit mahla. Seda mahla eritavad spetsiaalsed rakud, mis asuvad kogu nääre. Esiteks toodetakse nn primaarset saladust, mis kuvatakse kanalisüsteemis, kust see seejärel siseneb peamisse pankrease kanalisse. Sappide sekretsioon (toodetud maksas) on seotud pankrease sekretsiooniga enne, kui vedelikud sisenevad kaksteistsõrmiksoole punktis, mida nimetatakse Vater nippeliks. Pankrease ensüümid aktiveeruvad soolestikus ja saavutavad seedetrakti. Selles staadiumis saab seedetrakti seedida.
Pankreas toodab rohkem kui 20 erinevat seedetrakti ensüümi. Nad lagunevad toidu väikesteks molekulideks, mis seejärel imenduvad soolest veresse, hoolimata asjaolust, et kõhunäärmes toodetakse ensüüme, hakkavad nad toimima ainult kaksteistsõrmiksooles.
Kolme kõige olulisema pankrease poolt toodetud ensüümi:
? Amülaas: lagundab süsivesikuid
? Trüpsiin: lagundab valke
? Lipaas: lagundab rasvu
Toidu jagamine komponentideks on vajalik, et organism saaks neelud soolestikus neelata. Pankrease ensüümide puudumise korral ei saa süsivesikuid, valke ja rasvu täielikult jagada, põhjustades kõhulahtisust, soole puhangut ja kõhuõõne spasme. Kuna toitained ei ole normaalselt imenduvad ja kehal puudub vajalik energia, on pidev kaalulangus, vitamiinide nälg ja teiste organite katkemine.
Pankrease ja veresuhkru reguleerimine
Lisaks seedetrakti ensüümidele tekitab kõhunääre ka olulist hormooni, mida tuntakse insuliinina. Insuliini toodab spetsiaalne rakurühm (Langerhani saared), mis on hajutatud kogu kõhunäärmes. Nad on vaid 2,5 grammi kõhunäärme kogumassist (80-100 grammi). Neist saarekestest on umbes 1,5 miljonit. Insuliin vabaneb rakkudest otse verre. See mehhanism on vere suhkrusisalduse kontrollimisel otsustava tähtsusega. Glükoos on suhkrute seeria kõige olulisem molekul. Normaalse toimimise jaoks on glükoos vajalik kõikide rakkude jaoks. Veresuhkur voolab kõigepealt läbi soolte vereringesse, seejärel insuliiniga rakku.
Insuliini puudumise või täieliku puudumise korral ei ole vere suhkrusisaldus jõudnud rakkudesse. Nendel tingimustel kasvab veresuhkru tase pidevalt, mis toob kaasa tagajärjed tervisele.
Teine pankrease poolt toodetud suur hormoon on glükagoon. Glucagon toimib erinevalt insuliinist. Kui vere suhkrusisalduse tõttu on raku funktsioon ohtlik, mobiliseerib glükagoon glükoosi teistest elunditest, peamiselt maksas. Pankrease puudumisel (pärast operatsiooni) lõpetatakse glükagooni tootmine. Seda tegurit tuleb patsientide ravimisel arvesse võtta.
Pankrease ensüümide ja insuliini tootmine on kaks olulist ja sõltumatut protsessi. Kui kõhunääre on kahjustatud, võivad mõlemad protsessid olla samuti kahjustatud.
Arengu kõrvalekalded - pankrease jagunemine
Terminoloogia
Epidemioloogia
Patomorfoloogia
Embrüoloogilisest seisukohast lähtuvalt on see patoloogia tingitud asjaolust, et embrüo kõhunäärme kõhu- ja seljaosa ei ühendu, mistõttu selle äravoolu teostab täiendav pankrease kanal (joonis 3-17). Seepärast on kirjanduses võimalik leida mõni teine, harvem, kuid samal ajal ka informatiivsem mõiste - „arengu anomaalia domineeriva dorsaalse ductaliga”. Elundi vahel on mitu võimalikku jaotust: täielik, mittetäielik ja isoleeritud seljaosa (joonis 3-18). Eeldatakse pärilikku teooriat anomaaliate arengust, kuid ei ole palju kirjeldatud perekondi, millel on päritud split RV.
Kliiniline pilt
Kuna tarvik (santorinia) on liiga väike, et aktsepteerida kogu nääre saladust, areneb CP sageli obstruktiivse tüübi järgi, kuid jagunenud kõhunäärme põletiku arengu põhjuseks on vaid 0,1% kogu pankreatiidist. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et 9,5-26% patsientidest on OP-i seletamatuid krampe seostatud kõhunäärmega seotud; CP tekib ja kulgeb jagatud kõhunäärmes palju kiiremini. Anomaaliate tähtsust pankreatiidi tekkimisel kinnitavad mitmete uuringute tulemused.
Seega 25,6% idiopaatilise CP-ga patsientidest tuvastati ERCP järgi split pankrease, samal ajal kui kolpelitisehaigetel tuvastati see arengu anomaalia ainult 3,6% juhtudest. Seega suurendab anomaalia obstruktiivse pankreatiidi riski.
Kuid enamik jagatud eesnäärmega patsientidest ei kannata kõhuvalu ja eksokriinsete pankrease puudulikkuse rünnakut. Tõepoolest, enamikes epidemioloogilistes uuringutes ei ole saadud andmeid, mis kinnitaksid anomaalia etioloogilist rolli CP arengus. Samal ajal ei ole võimalik võtta arvesse eesnäärmevähi endoskoopilise või kirurgilise dekompressiooni head mõju pärast eesnäärmevähi jagunemist, mis väljendub pankreatiidi korduvate rünnakute sageduse vähenemises, kõhuvalu sündroomi tõsiduses.
Seega puudub üksmeel selles osas, kas pankreatiidi põhjuseks on pankreatiit. Idiopaatilise pankreatiidi anomeraapia esinemissagedus (kuni 26%) ja pankrease stentimise efektiivsus nendel patsientidel viitavad pankreatiidi tekkimise võimalusele arengu anomaaliate taustal.
Oleme lähemal alternatiivsele vaatenurgale, võimaldades pankreatiidi teket poolitatud eesnäärme taustal ja viidates sellele, et risk sõltub otseselt väikese kaksteistsõrmiksoole papilla väikese läbimõõdu ja seljaäärme sekretsiooni suure seisundi vahel (vastuseks mis tahes eksogeensele provokatsioonile). Seega jagunenud kõhunäärmega patsientidel on võimalik äärmiselt laia haigusnähtude spektri, mis ulatub väikestest sümptomitest või kroonilisest kõhuvalust kuni korduva korduva pankreatiidi rünnakuni. See teooria selgitab harvaesineva kõhunäärmega patsientidel harvaesineva pankreatiidi esinemist kanalisatsiooni anatoomia alusel. Sellepärast on peamine stimulant, mis põhjustab valulikku kõhu sündroomi ja pankreatiidi rünnakuid jagatud kõhunäärme taustal, alkohol.
Pankrease Divisum
Ülevaade
Pankreas on keha organ, mis asub mao ja peensoole taga. Üks selle ülesandeid on teha ensüüme, mis aitavad seedimist oma soolestikus. Need seedetrakti kujul esinevad ensüümid erituvad kõhunäärmes pankrease kanalite kaudu ülemine peensoole.
Pankrease divisum on kõige tavalisem pankrease anomaalia, mis esineb sünnist alates. Reeglina alustavad kõik inimese embrüod kõhunäärmega elu kahes osas, millest igaühel on oma kanal - vatsakanal ja selja kanal. Arendamise ajal liidetakse need kaks osa tavaliselt ja mõlemad kanalid ühenduvad ka ühe kanaliga. Kõhunäärmes ei ühendanud kanalid arengu ajal, jättes kõhunäärme kaheks eraldi kanaliks.
Põhjused
Ei ole teada, mis põhjustab kõhunäärme ebaõnnestumist emakas. Teadlased teavad, et see toimub umbes 10 protsendil embrüotest.
Sümptomid
Enamik kõhunäärmega sündinud inimesi ei tunne mingeid sümptomeid. Seda seisundit tuvastatakse mõnikord ainult lahkamise ajal.
Väga väike rühm haigusega patsiente arendab sümptomeid ja võib hõlmata järgmist:
- iiveldus
- oksendamine
- kõhuvalu
- äkiline (äge) või pikaajaline (krooniline) pankreatiit, mis on kõhunäärme põletik
Ravi võimalused
Enamikul pankrease patsientidel ei ole sümptomeid, mistõttu ravi ei ole vajalik.
Sellise seisundiga inimestel, kellel on sümptomid, võivad ravivõimalused olla keerulised. Kirurg võib soovitada puestu või sphincterotomia protseduuri. Nad võivad lõigata väikese papilla, peensoole ja ühe kanali vahelise augu, et avada auk ja võimaldada seedetrudelil tavapärasemalt voolata. Operatsiooni ajal saavad nad kanalisse sisestada stendi, et veenduda, et see ei sulgu ega põhjusta ummistust.
Nagu iga operatsiooni puhul, on riske. Sa tahad neid arstiga arutada.
Mõned uuringud on näidanud, et sapipõie kirurgiline eemaldamine võib aidata ka mõnedel pankrease inimestel.
Pankrease toitumine
Juhul, kui delizus kõhunääre põhjustab pankreatiiti, on teie dieedis mõned asjad, mis võivad vähendada haiguspuhangute ohtu.
Vähendage tarbitud rasva kogust
Rasvade kogus, mida inimesed vajavad, sõltub nende kõrgusest ja kaalust. Keskmiselt on soovitatav piirata oma rasva kogutarbimist mitte rohkem kui 30 protsendini oma igapäevastest kaloritest. Keskmisel inimesel, kes tarbib 2000 kalorit päevas, ei tohiks päevas olla rohkem kui 65 grammi rasva. Kõige parem on küllastunud rasva piirata umbes 20 grammi päevas.
Rasvad valgud, nagu kondita, nahata, kanarind, kalkun ja kala, sisaldavad loomulikult küllastunud rasva. Seega on nende lisamine toitumisse lihtne viis rasva sisalduse vähendamiseks toidus. Mõnedel inimestel esineb siiski kõrge valgusisaldusega toitumine. Rääkige oma arstiga oma valgu tarbimisest enne, kui lisate oma dieeti.
Või asemel toiduvalmistamispihustite kasutamine aitab vähendada ka dieedi rasva.
Likvideerige alkohol ja alati hüdreeritud
Kui teil on kõhunäärme haigusi, ei tohi te kunagi juua alkoholi. Alkohol põhjustab kõhunäärme otsest vigastust ja põletikku. Dehüdratsioon võib põhjustada ka kõhunäärme puhangut, nii et alati veenduge, et olete hästi hüdreeritud. Kandke kogu vesi või muu alkoholivaba vedelik. Spordijookid on veel üks hea viis dehüdratsiooni vältimiseks.
Proovige ajutisi postitusi
Mõnikord on vaja anda põletikule kõhunääre puhkust, piirates toidu tarbimist. Kui teil on puhang, võib teie arst soovitada, et te järgite selget vedelat dieeti ühe või kahe päeva jooksul. Toidud, mida sellel dieetil on, on järgmised:
- želatiin
- kanaliha või veiseliha
- vesi
- spordijooke
- eskimony
- õuna- ja valge viinamarjamahla
See toit ei ole toiteväärtus, nii et sa ei pea seda kaua hoidma. Te peate oma toidutarbimise suurendama väikeste portsjonitena niipea, kui tunnete, et saate seda taluda. Rääkige oma arstiga, et töötada välja parim dieet.
Ennetamine ja riskitegurid
Ennetamine ja riskitegurid
Pancreasega seotud peamiseks riskiks on see, et see võib põhjustada pankreatiiti. Muutes oma dieeti, saate vähendada pankreatiidi tekkimise tõenäosust. Pankreatiidi tekkimisel võivad eelnevalt arutletud dieedi muutused leevendada selle sümptomeid.
Väljavaated ja tüsistused
Väljavaated ja tüsistused
Enamikul juhtudel ei avalda kõhunääre absoluutselt mingit mõju teie elule, ja te ei tea kunagi, et teil seda on.
Kui teil tekivad sümptomid ja teil on diagnoositud haigusseisund, on oluline, et te teete oma dieeti, alkoholi eemaldaksite ja tagaksite, et olete igal ajal hüdreeritud. Kui te järgite neid olulisi samme, võite vältida pankreatiidi tüsistusi.
Kui teil on rasked sümptomid, peate rääkima oma arstiga või spetsialistiga ravivõimaluste kohta, sest paljudel ravimeetoditel on oma riskid.
Pankrease divisum
See võib olla seotud kõhuvalu ja idiopaatilise pankreatiidiga. Seda iseloomustab see, et seda saab iseloomustada dorsaalse pankrease kanaliga (pankrease ja santorini kanalid),
Sellel lehel:
Epidemioloogia
See on pankrease kanali moodustumise kõige levinum variatsioon.
4-10% elanikkonnast 3-4,6. Selle MRCP esinemissagedus on umbes 9%, kui lahangu esinemissagedus on kuni 14% 7.
Kliiniline esitus
On leitud, et seda on sagedamini leitud üldpopulatsioonis 4.
Patoloogia
See tuleneb selja- ja vatsakese pankrease anlagee liitumisest. Selle tulemusena kannab kõhunäärme kanalis enamikku pankrease näärme parenhüümi. Kuigi see variant on vastuoluline, on see pankreatiidi põhjus.
Pankrease divisum võib põhjustada santorinicoele, seda saab võtta lühikest aega.
On teada kolm alatüüpi:
- tüüp 1 (klassikaline): mingit ühendust; esineb enamikul juhtudel: 70%
- tüüp 2 (puuduvad vatsakanalid): väike papilla kanalisatsioon; 20-25%
- tüüp 3 (funktsionaalne): filamentne või ebapiisav ühendus selja- ja vatsakanalite vahel: 5-6%
Radiograafilised omadused
Fluoroskoopia: ERCP
Puudub kontrast, mis ulatub Vateri pankrease saba poole.
MRCP / MRI pankrease
See on praegune kulla standardmeetod. Võtme pildistamise funktsioonid:
- Santorini seljaaju pankrease kanal
- See on vatsakanal (wirsung kanal), mis ei ole patsiendiga suheldes
Mõned autorid viitavad pankreati divisumi avastamise tundlikkuses sekretiini MRCP (S-MRCP) suurenenud tundlikkusele.
Ravi ja prognoos
Pankrease divisumi diagnoosimine ei vaja regulaarselt ravi, eriti juhusliku ja asümptomaatilise ravi korral. Sümptomaatilistel patsientidel (nt korduv pankreatiit) võivad juhtimisvalikud sisaldada 6:
- mitteoperatiivne ravi +/- pankrease ensüümi lisandid
- väike papillektoomia
- väike papilla stentimine
- mis tahes seonduva ranguse ballooni laiendamine
Ukraina
Pankreatioloogide klubi
raamatud
M - mitmed tegurid
Ja - alkoholi kasutamine:
· Liigne kasutamine (üle 80 g päevas)
· Suured annused (20-80 g päevas)
· Mõõdukas tarbimine (vähem kui 20 g päevas)
N - kokkupuude nikotiiniga (suitsetajate seas, pakendi aastaparameetri arvutamine)
N - toitumisfaktorid:
· Toitumisviisid (nt kõrge rasva tarbimine ja valgu puudulikkus);
H - pärilikud tegurid:
· Idiopaatiline pankreatiit varajase ilminguga;
· Hilise ilmega idiopaatiline pankreatiit;
· Troopiline pankeratiit (mutatsioonid PRSS1, CFTR ja SPINK1 geenides on võimalikud)
E - pankrease kanalite läbimõõtu mõjutavad tegurid ja kõhunäärme sekretsiooni väljavool (efferentsed tegurid):
· Ringikujuline kõhunääre ja teised pankrease anomaaliad;
· Pankrease kanalite blokeerimine (näiteks kasvaja);
· Pankrease kanalite posttraumaatiline tsikatsiaalne stenoos;
· Sfinkter Oddi düsfunktsioon
I - immunoloogilised tegurid:
· Seostatakse Guzhero-Shegneri sündroomiga;
· Seotud põletikulise soolehaigusega;
· Seotud autoimmuunhaigustega (nt primaarne skleroseeriv kolangiit, primaarne biliaarne tsirroos).
M - erinevad haruldased ja metaboolsed tegurid:
· Hüperkaltseemia ja hüperparatüreoidism;
· Krooniline neerupuudulikkus;
0 - subkliiniline krooniline pankreatiit
a) asümptoomide periood (määratud juhuslikult, näiteks lahkamise ajal)
b) äge pankreatiit - esmane episood (võib-olla kroonilise pankreatiidi algus);
c) ägedat pankreatiiti raskete tüsistustega
Krooniline pankreatiit koos kliinilise ilminguga
I etapp - ilma pankrease puudulikkuseta
a) ägeda pankreatiidi kordumine (ägeda pankreatiidi episoodide vahel ei tohiks olla valu);
b) korduv või püsiv kõhuvalu (sealhulgas valu ägeda pankreatiidi episoodide vahel);
c) I koos a) või b) tõsiste tüsistustega
II etapp - ekso- või endokriinsete pankrease puudulikkus
a) isoleeritud endokriinne või eksokriinne puudulikkus ilma valuta;
b) isoleeritud endokriinne või eksokriinne puudulikkus valuga;
c) II a) või b) raskete tüsistustega
III etapp - kõhunäärme ekso- ja endokriinne puudulikkus koos valuga.
a) endokriinne ja eksokriinne puudulikkus valuga;
b) IIIa raske tüsistustega.
IV etapp - valu intensiivsuse vähendamine (staadium "pankrease põletamine")
a) endokriinne või eksokriinne puudulikkus valu puudumisel, ilma tõsiste tüsistusteta;
b) endokriinne või eksokriinne puudulikkus valu puudumisel, raskete tüsistustega.
Teatud krooniline pankreatiit (üks või mitu järgmistest kriteeriumidest):
· Kõhunäärme kaltsineerimine
· Mõõdukad või tõsised muutused kõhunäärme kanalites vastavalt Cambridge'i klassifikatsioonile;
· Tõsine püsiv eksokriinne pankrease puudulikkus;
· Kroonilise pankreatiidi histoloogilise mudeli tüüpiline.
Tõenäoline krooniline pankreatiit:
· Vähesed muutused (vastavalt Cambridge'i klassifikatsioonile);
· Pseudotsüst (id) - püsiv või korduv;
· Funktsionaalsete testide patoloogilised tulemused (väljaheitega elastaasi-1, sekretiini test, sekreptiin-pancreoimine test);
Krooniline krooniline pankreatiit: see on krooniline pankreatiit, millel on tüüpiline pankreatiidi kliiniline pilt, kuid „tõenäolise” või „kindla” kroonilise pankreatiidi kriteeriumide puudumisel. Seda vormi eeldatakse ägeda pankreatiidi esimese episoodi tekkimisel järgmiste tegurite esinemisel või puudumisel:
· Pankrease haiguste perekonna anamnees;
· M-ANNHEIMile on riskifaktorid
Alkohoolne pankreatiit: lisaks "tõenäolise" või "teatud" kroonilise pankreatiidi kriteeriumidele on vajalik üks järgmistest teguritest:
- Alkoholi liigne kasutamine ajaloos (meestel rohkem kui 80 g päevas mitu aastat; naiste puhul väiksemad annused);
- Alkoholi liigne kasutamine ajaloos (20-80 grammi päevas mitu aastat);
- Mõõdukas alkoholi tarbimine ajaloos (vähem kui 20 g päevas mitu aastat)
Kroonilise pankreatiidi tõsiduse hindamise süsteem:
· Töötlemata ei ole valu - 0 punkti
· Korduv äge pankreatiit (ägeda pankreatiidi episoodide vahel puudub valu) - 1 hindepunkt
· Valu kaob ravimite väljakirjutamisel - 2 punkti
· Perioodiline valu (perioodidel, mil valu puudub, olenemata sellest, kas tegemist on meditsiinilise raviga, on võimalik ägeda pankreatiidi episoode) - 3 punkti
· Patsiendid kurdavad pidevalt valu üle, olenemata sellest, milline ravi on tehtud; ägeda pankreatiidi episoodid on võimalikud - 4 punkti
- Ravimeid pole vaja - 0 punkti
- Vajadus narkootiliste või kerge narkootiliste valuvaigistite järele - 1 hindepunkt
- Vaja on tugevaid opioidanalgeetikume või endoskoopilisi sekkumisi - 2 punkti
· Kirurgiline sekkumine kõhunäärmesse mis tahes põhjusel - 4 punkti
· Eksokriinse puudulikkuse puudumine - 0 punkti
· Kerge, mõõduka või kallutatud eksokriinse puudulikkuse olemasolu, mis ei vaja ensümaatilist asendusravi - 1 hindepunkt;
· Tõestatud eksokriinne kõhunäärme puudulikkus või raske pankrease puudulikkus, mida kinnitavad väljaheites leiduvate rasvade kvantitatiivsed uuringud, ning selle puuduse ilmingud kaovad või vähenevad oluliselt ensüümpreparaatide võtmisel;
· Diabeedi puudumine - 0 punkti
· Diabeedi olemasolu - 4 punkti
Pankrease struktuursed muutused vastavalt visualiseerimise tulemustele
(hindamine viiakse läbi vastavalt Cambridge'i klassifikatsioonile)
· Norm - 0 punkti
· Kahtlane pankreatiit - 1 punkt
· Lihtne muutus - 2 punkti
· Mõõdukad muutused - 3 punkti
· Rasked muutused - 4 punkti
Siseorganite rasked tüsistused
· Puuduvad komplikatsioonid - 0 punkti
· Pöörduvad komplikatsioonid - 2 punkti
· Pöördumatud tüsistused - 4 punkti
Krooniline pankreatiidi raskusindeks M-ANNHEIM
A - 0-5 punkti (minimaalne raskusaste)
B - 6-10 punkti (mõõdukas raskusaste)
C - 11-15 punkti (keskmine raskusaste)
D - 16-20 punkti (raske raskusaste)
E - üle 20 punkti (raske raskusaste)
