728 x 90

Maavähi palliatiivne operatsioon. Maovähi mittetoimivate vormide konservatiivne ravi ambulatoorsetes seisundites.

Mao vähi korral viiakse läbi kahte tüüpi palliatiivseid operatsioone. Esimeses sekkumisliigis on operatsioon kahjustust kõrvaldamata suunatud patsiendi toitumise ja üldseisundi parandamisele. Sellised toimingud on mao ja peensoole - gastrojejunostoomia, gastro- ja jejunostoomia - ümbersõit anastomoos. Teises operatsiooniliigis eemaldatakse primaarse kasvaja koht või metastaasid. Sellisteks operatsioonideks on palliatiivsed resektsioonid, palliatiivne gastrektoomia ja metastaaside eemaldamine.

Gastroenterostoomia (gastroenterostoomia kehtestamine)

Gastrointestinaalne anastomoos paikneb mao väljalaskeava mittetöötava vähiga ning see operatsioon on kõige tavalisem palliatiivne sekkumine. Operatsiooni tähendus on luua fistul mao ja jejunumi vahel. Praegu viiakse läbi tagumine - tagumine obstruktsioon, või harvem posterior - frontal obstruktsioon gastroenterostaatika. Esimesel juhul eemaldatakse maapinna tagasein läbi põiksuukese ülaosas asuva avausega ja ühendatakse anastomoosiga peensoole silmuseni. Teises teostuses viiakse soole silmus läbi põikikoole, rakendatakse mao eesmisele seinale ja on sellega ühendatud fistuliga. 8–10 cm allapoole gastroenteroanastomoosi on tavaliselt soolestikusisene Brown-anastomoos.

Toimingut kasutatakse proksimaalse kõhuga ja söögitoru mittekasutatavas vähkkasvajaga, millega kaasneb avatuse kirjutamise rikkumine. Kavandati rohkem kui sada muudatust. Kaderi ja Witzel'i kõige levinum gastrostoomia.

Soole fistul või enterostoom kehtestavad, et tagada patsiendi toitumine maovähiga ja luua seedetrakti avatus. Toimingut teostatakse ka ulatuslike mao kahjustustega, mille läbitungivus on vähenenud ja suutmatus gastrostoomile panna. Selline operatsioon on ainus viis, kuidas abistada mittetöötavat patsienti, kellel on vähenenud mao vähk. Sagedamini luuakse soole algosas (jejunostoomia) kunstlik fistul.

Kuid jejunostoomia ei ole kirurgide seas populaarne. See on tingitud asjaolust, et sondi sissejuhatus, mis vähendab oluliselt soole luumenit, põhjustab stagnatsiooni ja loob tingimused soole sisu väljavooluks.

Palliatiivsed resektsioonid kuuluvad teise tüüpi palliatiivsetesse operatsioonidesse. Need toimingud viiakse läbi peamiselt siis, kui primaarse kasvaja eemaldamisel ei ole võimalik lümfisõlmedes või elundites metastaase täielikult eemaldada. Mao paliatiivne resektsioon viiakse läbi peamiselt selleks, et suurendada järgneva kiiritusravi ja keemiaravi efektiivsust.

Paliatatiivse resektsiooni vastunäidustused on: kõhukelme, mesentery, omentumi, astsiidi metastaasid; kauged metastaasid luudes, ajus, kopsudes jne, patsiendi üldine üldseisund.

Esmane fookuse paliatsiooniline eemaldamine võib vähendada kasvaja massi ja seega vähendada selle toksilist toimet patsiendi kehale, kõrvaldada obstruktsiooni ja verejooksu allikas, mis võimaldab patsiendil mõnda aega metastaasidega elada. Peamiselt viiakse läbi kemoteraapia ja kiiritusravi eesmärgiga palliatiivsed resektsioonid, samuti hõlbustavad anastomoosid, gastro- ja eunostoomid narkomaaniaravi rakendamist, sest nälga nõrgenenud patsient ei suuda ravida. Patsiendi seisundi parandamine pärast söögi alustamist stoomiga võimaldab hiljem kemoteraapiat. Selliste toimingute tehnika on sama, mis tavaline mao resektsioon, kuid lümfisõlmede või metastaaside eemaldamata, keemiaravi puhtas vormis kasutatakse ainult vähktõve vormides. Püüded pikendada nende patsientide elu monokemoteraapia abil on näidanud 5-fluorouratsiili ja fluorafuuri efektiivsust. 5-fluorouratsiili manustatakse intravenoosselt kiirusega 15 mg / kg igal teisel päeval kogutoosina 4-5 g ravikuuri jaoks. Ftorafuuri annus on 30 mg / kg intravenoosselt või suukaudselt, soovitatav on jagada ööpäevane annus kaheks annuseks, hinnanguline koguannus - 20-30 Korduvad keemiaravi kursused viiakse läbi 4-6 nädala jooksul.

Kemoteraapia võimaldab kasvaja osalist regressiooni 20-30% patsientidest. Keemiaravi ajal palliatiivse distaalse mao resektsiooniga patsientide keskmine eeldatav eluiga on 23,3 ± 3,6 kuud ja kui kemoteraapiat ei ole manustatud, on see vaid 12,9 ± 2,8 kuud.

Ennetavat kemoteraapiat võib teostada maovähi radikaalselt kasutatavatel patsientidel. Täiendav ravi 5-fluorouratsiiliga annuses 15 mg / kg igal teisel päeval (kokku 3 g) määratakse 1 ja 3 kuud pärast radikaalset operatsiooni. See ravi vähendab retsidiivide ja metastaaside sagedust.

Kemoteraapiat loetletud ravimitega võib kaasneda mitmed kõrvaltoimed, mille peamine tähtsus on vere moodustumise pärssimine (eriti valge idu ja vereliistakud) ja seedetrakti limaskestade kahjustamine. Sellistel juhtudel on pikaajaline ravi või suurte annuste kasutamine piiratud.

Palliatiivne kirurgia

Pärast kasvaja eemaldamist mõjutavad keemiaravi vähirakkude poolt mõjutatud alad. Palliatiivsed toimingud on eriti olulised juhtudel, kui kasvaja ei ole kasutatav ja ainult massi ja mahu vähendamine on võimalik, samuti suure hulga metastaaside juuresolekul või haiguse allika eemaldamise võimatuse tõttu. Maavähi palliatiivne kirurgia on vajalik meede, mida soovitatakse patsiendi elu säilitamiseks ja talle kõige mugavamate tingimuste loomiseks.

Sümptomid, mille puhul on soovitatav kasutada palliatiivset kirurgiat

Palliatiivne operatsioon viiakse läbi siis, kui kasvajat või elundit ei ole võimalik eemaldada. See võib olla tingitud kasvaja tohutu suurusest, metastaaside levikust või patsiendi raskest üldisest seisundist. Mõningatel juhtudel on organismi elutähtsa toimimise tagamiseks vajalikud palliatiivsed toimingud.

Kõige sagedamini kasutatakse selliseid protseduure, kui ravi prognoos on pettumust tekitav ja haigus areneb edasi. Onkoloog järeldab, et maovähi puhul on vajalik palliatiivne sekkumine, kui kasvaja mõjutab lümfisõlmi, kudesid ja elundeid ning metastaasid kasvavad nendes. Nendel tingimustel tehakse operatsioon, et vältida olukordi, mis võivad ohustada patsiendi elu:

mao seina perforatsioon;

maksa- ja sapiteede kahjustused.

Vajadus palliatiivse operatsiooni järele mao vähi puhul ilmneb siis, kui patsient hakkab kogema piinavaid valu, avaneb verejooks või tekib mao perforatsioon, oksendamine algab või toit ei kesta kaksteistsõrmiksoole.

Palliatiivne kirurgia, olenevalt sekkumise iseloomust, võib jagada kolme kategooriasse:

gastroenteroanastomoos - protseduur, kus mao ja peensoole tervislik osa on ühendatud ja seega taastub seedesüsteemi aktiivsus;

gastrostoomia, mille jooksul kirurg avab mao-seina ja loob ava toiteallikaks.

Tegelikkuses on võimatu ennustada, kui efektiivne on palliatiivne ravi. See võib vähendada patsiendi kannatusi ja kasvaja toimet kehale, kuid on võimatu öelda kindlalt, kui kaua haiguse progresseerumisel negatiivsed mõjud edasi lükatakse. Sellise olukorra näiteks on see, kui kasvajal on piisavalt suur suurus ja metastaasid on levinud kaugematesse kudedesse.

Ettevalmistus palliatiivse ravi ja rehabilitatsiooniperioodi jaoks

Palliatiivne kirurgia nõuab eraldi lähenemist, erilist tähelepanu ja arstide tähelepanu keskendumist mitte ainult keerukuse tõttu, vaid ka asjaolu tõttu, et see viiakse läbi haiguse viimases ja kõige tõsisemas staadiumis. Sellistes olukordades võib mis tahes vale liikumine olla surmav.

Palliatiivne operatsioon maovähi puhul on äärmiselt tõsine protseduur, sõltumata selle eesmärgist. Nagu iga muu kirurgiline sekkumine keha tegevusse, nõuab see operatsioon psühholoogilist tuge ja kogu selle rakendamisega seotud teabe täielikku valdamist. On väga oluline, et kirurg ei räägiks lihtsalt meetme algoritmist, vaid selgitaks patsiendile taktikaliselt operatsiooni tähtsust, selle mõju haiguse kulgemisele ja väljendas võimalikke tagajärgi.

Füsioloogilise preparaadina viiakse läbi üldine tugevdav ravi, mis hõlmab keha küllastumist valgu, soolalahuse ja kolloidlahustega ning ka vitamiine. Patsientidele manustatakse ka kõrge energiasisaldusega aineid. On olemas füsioloogilise koolituse erimeetodid, mis võivad vähendada operatsiooni ajal verekaotust. Ettevalmistavate meetmetena võib kasvaja suuruse vähendamiseks rakendada keemilist või kiiritusravi.

Arvestades, et pärast operatsiooni on patsiendil suukaudne toit mitu päeva ära võetud, et anda kudedele võimalus taastuda, annavad keha vajalikku vedelikku ja toitu droppers. Palliatiivne kirurgia võib sõltuvalt raskusastmest võtta aega üks kuni mitu tundi. Kui neid kasutatakse, kasutatakse üldanesteesiat. Paugiatiivse kirurgilise operatsiooni puhul on eriline tähelepanu vajalik patsiendi seisundi korral, kui see on magatud ja kui lahkub, sest nõrgenenud keha võib anesteesiale äkki reageerida.

Operatsiooni ajal teeb arst eesmise kõhuseina sisselõiget, uurib kahjustatud koe, eemaldab osa kasvajast, eemaldab selle täielikult või eemaldab organismi sõltuvalt protseduuri eesmärgist ja patsiendi ja tema sugulaste nõusolekust. Kirurg uurib kõhuõõnt metastaaside esinemise suhtes kaugetes elundites ja kudedes, mille juuresolekul saab ta teatud prognoose teha. Patsiendi ravimiseks ei ole vaja kõhuvähi palliatiivset kirurgiat, sest haiguse staadiumis, kus seda kasutatakse, on see peaaegu võimatu, kuid selleks, et leevendada tema seisundit ja luua vajalikud tingimused organismi elutegevuseks.

Operatsiooni lõpetamisel ravib kirurg haava, õmblused sünteetiliste niididega ja kinnitab koe kiireks taastumiseks. Taastumine pärast ravi ja võimalike nakkushaiguste väljajätmist on patsiendile ette nähtud hapnik, antibiootikumid ja südameravimid. Pärast operatsiooni kogevad paljud inimesed hingamisprobleeme, sest vigastatud kude ei võimalda patsiendil hingata või aevastama. Selle ebamugavuse kõrvaldamiseks soovitavad arstid hingamisõppusi.

Patsientidele, kes ellu jäävad maovähi operatsiooni, on ette nähtud spetsiaalne dieet, mis põhineb nendes sisalduvate toodete ja ainete tasakaalus. Toit peaks toimuma väikestes portsjonites, koosnema ettenähtud toidust ja neid tuleb aja jooksul jälgida. Pärast kõhuvähi palliatiivset operatsiooni peab patsient järgima mõningaid soovitusi:

Kandke kõhu sidumist. Patsiendile näidatakse elastset kangast valmistatud spetsiaalset turvavöö, mis toetab kõhulihaseid.

Füüsilisest tegevusest keeldumine, mis võib kaasa tuua karguse.

Võimaluse korral vältige aevastamist ja köha, mis võib põhjustada ka operatsioonijärgset küünt.

Patsiendil soovitatakse hoolikalt jälgida soole aktiivsust ja tooli regulaarsust. Vajalik on vältida võimalikku kõhukinnisust ja isegi väikseima kahtlusega konsulteerida arstiga. Kõhukinnisus põhjustab kõhule tugevat koormust ja aitab kaasa ka hernia tekkele. Samuti võivad need põhjustada tagasivoolu reaktsiooni, nagu gastriit, limaskestade põletik ja töödeldud toidu refluks.

Pärast mao või kasvaja osa eemaldamist viiakse läbi kemoteraapia või kiiritusravi, mis vähendab vähi kordumise ja ägenemise riski.

Patsiendid on rangelt keelatud päikest, füsioteraapia, vann ja saun.

Kõige karmimat dieeti valib onkoloog koos toitumisspetsialistiga ning seda tuleb hoolikalt jälgida. See aitab seedesüsteemil end mugavalt tunda ja taastada.

Maavähi palliatiivne operatsioon

Mao paliatiivne kirurgia: tüübid

Mao vähktõve operatsioonid on mitut tüüpi:

  • Resektsioon - mao osa eemaldamine koos kasvajaga.
  • Gastrektoomia - mao täielik eemaldamine.
  • Lümfisõlmede lõikamine - rasvkoe, veresoonte ja lümfisõlmede lõikamine kahjustatud piirkonnas.
  • Palliatiivne sekkumine - selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Viib läbi mao vähktõve.

Toimimisviisi valik sõltub mitmest olulisest tegurist:

  • Pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine.
  • Metastaaside olemasolu, ulatus ja arv.
  • Patsiendi vanus.
  • Diagnostiliste uuringute käigus saadud tulemused.

Sümptomaatiline kirurgia

Nagu juba mainitud, on sümptomaatilise ravi peamine eesmärk parandada patsiendi elukvaliteeti, keda ei saa ravida ühel või teisel põhjusel. Selles staadiumis kasvaja laieneb nii tugevalt, et see blokeerib elundi luumenit, mistõttu patsiendil ei ole võimalik toita.

Kõige sagedasemad kaebused on iiveldus, maos tekkinud täiuslikkuse tunne, isegi väikese toidu kogusega, söömise söömine. Arstide peamine ülesanne on taastada toitumisvõimalus.

Niisiis kaalume kõige tüüpilisemaid toiminguid.

Gastrostoomia

Gastrostoomia on operatsioon, mille olemus on vähenenud mao ja väliskeskkonna vahelise fistuli (gastrostoomia) moodustumiseni. Seda tüüpi ravi näidustused on esophago-mao ristmiku mittekontrollitavad kasvajad. Gastrostoomia võimaldab patsiendil võtta toitu mitte suu kaudu, vaid kohe kõhule, mis säästab teda kurnatuse eest.

Gastroenteroanastomoosi moodustumine

Gastrojejunostomy on möödavoolu anastomoos, mis moodustab organismi suurema kasvaja korral keha mõjutamata osa ja peensoole. Seega siseneb toit esmalt maosse, seejärel evakueeritakse kohe peensoolde, mööda kasvajat.

Seda tüüpi sümptomaatiline kirurgia on patsiendile kõige füsioloogilisem.

Yeunostoma moodustumine

See on ilmselt kõige viimane kirurgilise ravi piir, mida kasutatakse kõhuga kogu vähihaiguse korral, kui sein on kasvanud kasvajaga kõigis osakondades ja puudub igasugune muu operatsiooni teostamise võimalus.

Sel juhul õmmeldakse peensoole esialgne osa eesmise kõhuseina külge ja moodustub soole ja väliskeskkonna (yejunostom) vaheline fistul. Patsient saab toitu otse soolestikku, mis võimaldab tal valu valuliku nälga tõttu surra.

Stentimine

Üks kaasaegsemaid sümptomaatilise ravi tüüpe on kasvaja stenoosi laienemine. Selle meetodiga lükkab endoskoopist arst stendi (vähene raam), vähendab vähktõve ala, võimaldades patsiendil suu läbi suu pikka aega toita. Kahjuks ei rakendata seda meetodit praegu kõigis meditsiiniasutustes.

Konsulteerimine arstiga, kui esineb esimesed kaebused ja seedetrakti organite iga-aastane läbivaatus aitab avastada vähki algstaadiumis. See säästab ravile, rahale, tervisele kulutatud aega.

Ja me peame alati meeles pidama, et vähk on ravitav õigeaegse ravi korral. Vajadus eemaldada kogu elund (või muu maovähi operatsioon) ja elu pärast operatsiooni sõltuvad ravi etapist, kui ravi algas.

Mao vähk pärast operatsiooni nõuab patsiendilt erilist lähenemist, mis seisneb eluviisi, toitumispõhimõtete ja töörežiimi radikaalsetes muutustes.

Diagnoos enne operatsiooni

Enne maovähi operatsiooni on vaja mitmeid uuringuid, et vähendada ettenägematute olukordade tõenäosust. Täiendav uurimine võimaldab hinnata üksikute elundite ja süsteemide toimimise kvaliteeti ning määrata kindlaks kasvaja ja selle metastaaside täpse asukoha.

Reeglina on ette nähtud mitu põhilist diagnostikameetodit:

  • Gastroskoopia - kasutades spetsiaalset voolikut kaameraga, uuritakse mao seinu ja tehakse tükk kahjustatud kude histoloogiliseks uurimiseks.
  • Vaagna organite ja kõhuõõne ultraheliuuring.
  • Kompuutertomograafia - aitab saada kolmemõõtmelise pildi uuringualast, millega saab täpselt hinnata kahjustuste ulatust, kasvaja suurust, selle lokaliseerimist ja lähedaste elundite ja lümfisõlmede seisundit.
  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs - hindab põletikulise protsessi aktiivsust ja peamiste organite tööd.
  • EKG - vajalik südame-veresoonkonna süsteemi diagnoosimiseks.
  • Rinna radiograafia - abiga saate näha kopsude lüüasaamist.

Tegevuse liigid

Sõltuvalt valitud toimingust viiakse see läbi erinevate meetoditega. Resektsioon viiakse läbi keha ülemise poole lüüasaamisega. Lõigake kõht, lõigake seejärel ära keha modifitseeritud osa, 5 cm söögitoru ja piirkondlikud lümfisõlmed. Distaalne resektsioon on näidatud elundi alumise osa vähktõve puhul, millisel juhul lõigatakse sellest välja kaksteistsõrmiksoole osa, mille järel moodustub anastomoos.

Gastrektoomia - elundi täielik eemaldamine. Gastroektoomia ajal lõigatakse sellega maha põrn, piirkondlikud lümfisõlmed, osa kõhunäärmest ja elundit omavast kõhukelmest.

Kõhulõikusega pärast kahjustatud kudede ekstsisiooni moodustub anastomoos, mis ühendab kaksteistsõrmiksoole söögitoru lõpuni. Sellist kirurgilist sekkumist peetakse keeruliseks ja riskantseks.

Operatsioon viiakse läbi nii sisselõike kui ka laparoskoopiliselt, kasutades endoskoone, mis on sisestatud kõhuõõnde läbi väikeste aukude.

Mao vähktõve operatsiooni eeldatava eluea küsimusele ei ole võimalik üheselt vastata. Prognoos sõltub täielikult patsiendi individuaalsetest omadustest - haiguse staadiumist, sekkumise olemusest, metastaaside olemasolust või puudumisest, vanusest ja teistest.

Kaasaegsed tehnoloogiad on märkimisväärselt lihtsustanud vähktõve patoloogiate varajast avastamist ja suurte toimingute nagu lümfadenektoomia ja teiste käitumist. Te ei saa operatsioonist loobuda, kui see on vajalik - selline meede aitab pikendada patsiendi eluiga.

Patsiendid on enne kõhuvähi palliatiivsete operatsioonide tegemist tõsises seisundis. Kohustuslik ettevalmistus enne operatsiooni. See sisaldab:

  • üldise tugevdamise ravi;
  • infusioonravi kolloid- ja soolalahustega, samuti valgu preparaatidega.

Esmalt peaks patsient pärast operatsiooni veest ja toidust keelduma. Nõutav kogus toitaineid ja vedelikke manustatakse patsiendile intravenoosselt. Samuti on ette nähtud hapnik, antibiootikumid, südameravimid ja valuvaigistid.

Väga sageli on palliatiivset kirurgiat vajavad patsiendid tõsises seisundis ja vajavad seetõttu hoolikat ettevalmistust ning jälgimist postoperatiivsel perioodil. Preoperatiivne preparaat sisaldab tavaliselt toonilist ravi, infusiooniravi valgu preparaatidega, samuti soolalahust ja kolloidlahuseid.

Lisaks kasutavad spetsialistid kirurgilise infusiooni ettevalmistamise meetodeid, mis võimaldavad vähendada operatsiooni ajal verekaotust.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõige sagedamini toidu ja vee tagasilükkamist ning vajalik kogus vedelikku ja toitaineid täiendatakse intravenoossete vedelikega. Patsiendile on määratud antibiootikumid, südameravimid, narkootilised ained ja hapnik. Tulevikus on oluline tegur patsiendihooldus, õige toitumine ja vajalike ravimite võtmine.

Radikaalsete ja palliatiivsete operatsioonide kontseptsioon

Vähi radikaalne operatsioon hõlmab pahaloomulise kasvaja täielikku eemaldamist. Hoolimata asjaolust, et pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid kaasaegseid uuringumeetodeid, mida teostatakse juhtivate maailma tootjate seadmetega, on tihti võimalik määrata kasvaja tegelik staadium ainult operatsiooni teel. Kui vähkkasvaja tuumori täielikuks eemaldamiseks ei ole tehnilisi võimalusi, teostavad onkoloogid palliatiivset operatsiooni.

Palliatiivne sekkumine ei ole radikaalne toiming. Paliatiivse kirurgia ajal ei eemalda kirurgid kasvajat täielikult. Mitte-radikaalne palliatiivne kirurgia Yusupovi haiglas kinnitatakse histoloogilise uuringuga. Pärast palliatiivseid operatsioone vajavad patsiendid eriarstiabi. Onkoloogiakliinikus töötavad arstid ja õed, kes teavad vähktõve kulgu. Nad pakuvad patsientidele professionaalset ravi pärast palliatiivset operatsiooni.

Näidustused palliatiivseks operatsiooniks

Kui kasvaja on kemoteraapia või kiiritusravi suhtes tundlik, viiakse läbi palliatiivne vähioperatsioon. Sellistel juhtudel eemaldavad Yusupovi haigla onkoloogid võimalikult suure osa kasvajast või metastaasist ja määravad seejärel konservatiivse ravi. Palliatiivne kirurgia on pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi osa. See võimaldab mitte ainult peatada kasvu, vaid ka paljudel juhtudel saavutada pahaloomuliste kasvajate fookuste täieliku ümberpööramise, taastada töövõime ja pikendada patsientide eluiga juba aastaid.

Tegelikult esindavad palliatiivsed operatsioonid kahte kirurgilise sekkumise peamist tüüpi. Esimene tüüp hõlmab palliatiivseid operatsioone, mis kõrvaldavad kasvaja põhjustatud tüsistused (veresoonte ligeerimine, biliodigestiveerivate anastomooside kehtestamine või soolestiku anastomooside, tracheostoomia, kolostoomia või gastrostoomia vastavate organite mittetöötavate kasvajate korral). Seda tüüpi operatsioonide eesmärk on taastada keha elutähtsad funktsioonid: hingamine, toitumine, vereringe, soolestiku sisu vabastamine, sapiteede. Nende Yusupovi haigla onkoloogid viiakse läbi hädaolukorras ja hädaolukorras.

Teist tüüpi palliatiivsed operatsioonid on pahaloomulise kasvaja või palliatiivse resektsiooni palliatiivne eemaldamine. Seda tüüpi operatsioon erineb esimesest, kuna see eemaldab osa kasvajakoest (primaarne kasvaja või metastaasid). Palliatiivsed resektsioonid viiakse läbi kahel juhul.

Esimesed näidustused palliatiivse resektsiooni jaoks on neoplasmid, mis on tundlikud või suhteliselt tundlikud kiirgusele või ravile tavapärastes või tundlikkuse muutmise tingimustes. Sellistel juhtudel eemaldavad kirurgid suurema osa kasvajast, primaarsest kasvajast ja selle metastaasidest, nii et kasvajakoe ülejäänud väiksemale osale suunatakse täiendav kasvajavastane ravi.

Sellised toimingud on põhjendatud järgmistes vähkkasvajates:

  • munandite seminoma;
  • munasarjavähk;
  • diferentseerumata lokaalselt arenenud, metastaatilised ja korduvad pehmete kudede sarkoomide vormid;
  • suure rinnavähi lagunemine;
  • rinnanäärmevähk pärast ebapiisavalt edukat eriravi.

Onkoloogias palliatiivse resektsiooni teine ​​näidustus on tüsistuste oht või juba tekkinud vähi tüsistused. Sellised kirurgilised sekkumised on mõeldud eluohtlike tüsistuste vältimiseks. Mõnel juhul on tõeline eluohtlike tüsistuste tekkimise oht, et palliatiivne resektsioon on õigustatud isegi kaugete kasvaja metastaasidega.

Hiljuti on onkoloogias seoses ravi- ja kiiritusravimeetodite täiustamisega laienenud palliatiivse kirurgia näidustused. Yusupovi haigla arstid teevad kollektiivse otsuse palliatiivse sekkumise teostatavuse ja tõhususe kohta ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid.

Maavähi palliatiivne operatsioon

Tänu palliatiivse kirurgia kasutamisele on Yusupovi haigla onkoloogid saavutanud kõrged tulemused paranenud maovähi patsientide elukvaliteedi parandamisel. Paliatiivse kirurgia meetodid arenevad pidevalt ja paranevad. See võimaldab teil patsientide seisundit oluliselt parandada.

Onkoloogiakliiniku mao kirurgidel on soovitatav kasutada paliatsiivset kirurgiat järgmistel tingimustel:

  • maovähi neljandas etapis, kui pahaloomuline kasvaja mõjutab naaberorganeid ja lümfisõlmi, avastatakse kauged metastaasid;
  • otsene oht patsiendi elule: mao seinte perforatsioon, neoplasma veritsus, stenoos;
  • tavalise toitumise võimatus;
  • kollatõbi, mis esineb maksa või sapiteede kahjustuste korral;
  • suurte laevade pigistamine metastaasidega.

Maovähi korral teostavad Yusupovi haigla onkoloogid kahte tüüpi palliatiivset operatsiooni. Esimene rühm kirurgilisi sekkumisi on suunatud toitumise parandamisele ja patsiendi üldseisundi stabiliseerimisele. Sel juhul ei eemaldata kahjustusi. Seda tüüpi palliatiivsed toimingud hõlmavad gastroenteroanastomoosi, gastrostoomia ja jejunostoomiat.

Teise tüübi kirurgilised sekkumised viiakse läbi primaarse tuumori või metastaaside eemaldamiseks. Seda tüüpi kirurgia hõlmab paliatiivset resektsiooni, palliatiivset gastrektoomiat ja metastaaside eemaldamist. Enamasti viiakse need läbi selleks, et suurendada järgneva vähivastase ravi efektiivsust.

Palliatiivne operatsioon rektaalse vähi raviks

Neljanda astme rektaalse vähiga patsientidel tekivad sageli komplikatsioonid, mis nõuavad palliatiivset operatsiooni. Palliatiivne kirurgia hõlmab primaarse tuumori eemaldamist ülejäänud kaugete metastaasidega. Primaarse kasvaja saidi eemaldamine vähendab vähi mürgistust, kõrvaldab või takistab soole obstruktsiooni, vähendab kasvaja protsessi edasise üldistumise kiirust. Ulatusliku metastaasi, peritoneaalse kartsinoomi, raskete kaasnevate haiguste korral on paliatsiivne operatsioon raske.

Kolorektaalse vähi sümptomaatiline kirurgia on kolostoomia. Onkoloogia kliiniku kirurgid teevad seda operatsiooni, kui eemaldamata kasvajaid ähvardab obstruktsioon või kui on tekkinud soole obstruktsioon. Mõnikord kehtestavad onkoloogid kolostomiumi kasvajaga, mida saab eemaldada, kuid seda ei saa teha radikaalse kirurgia vastunäidustuste tõttu.

Kõige sagedamini pärineb pärasoole onkoloogide vähk kahekordse sigmomeetriga. Kui anatoomilised raskused on seotud adhesioonidega või lühikese mesenteryga, siis sigmoidi käärsoole osalemine kasvaja protsessis transverzostomiumi abil. Pärast väljaheidete väljumist pahaloomulise kasvaja poolt pärineva pärasoole kaudu väheneb verejooksu ja põletiku risk. Kui kasvaja ümbritsev põletikuline protsess tekib selle peatamiseks tingimused. Pärast radikaalset operatsiooni on stoom kirurgiliselt suletud.

Munasarjavähi palliatiivne operatsioon

Munarakkude vähktõve operatsioon viiakse läbi haiguse hilisemates etappides, metastaaside juuresolekul. Kui patoloogiline protsess tungib vaagna või kõhuõõne teistesse piirkondadesse, püüavad Yusupovi haigla onkoloogid eemaldada kasvajakoe maksimaalse koguse. Seda palliatiivset kirurgiat nimetatakse tsütoreduktsiooniks. Pärast operatsiooni määravad arstid keemiaravi. Kemoterapeutilised ravimid hävitavad ellujäänud vähi segmendid.

Mõnikord blokeerib munasarjavähk sooled ja viib obstruktsiooni tekkeni. Mõnel juhul eemaldavad onkoloogiakliiniku kirurgid osa soolest. Kui haigus on elundit mõjutanud ja selle blokeerinud, tekitage kunstlik ava väljaheite eritamiseks - kolostoomia.

Juhul, kui kuseteede läbilaskvus on häiritud, kuumutatakse uriini neerudes. Nende maht suureneb, organi funktsioon on häiritud. Uriini väljavoolu taastamiseks asetavad onkoloogid ureterisse sisemise stendi või panevad nefrostoomi. Paljud munasarjavähiga naised arenevad astsiidi, mis on kogunenud vedelik kõhuõõnde. Astsiidis teostavad kirurgid paratsentseerimist (torgavad kõhuõõne) või paigaldavad pikaajalise kateetri.

Kui on olemas tehnilised võimalused, eemaldavad onkoloogid kõik või enamiku kasvajast ja määravad kemoteraapia. Mõnel juhul viiakse esmalt läbi tsütostaatikumidega ravi ja pärast kasvaja mahu vähendamist eemaldatakse ülejäänud osa. Postoperatiivsel perioodil viiakse uuesti läbi keemiaravi. Sellist operatsiooni nimetatakse vahe- või intervalltsütetuktsiooniks.

Pöörduge arsti poole, helistades Yusupovi haiglasse, kus onkoloogid valivad individuaalselt vähktõve palliatiivse operatsiooni. Palliatiivne kirurgia võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja suurendada selle kestust.

Maavähi palliatiivne operatsioon

Mao pahaloomuliste haiguste ravi on enamasti kirurgiline sekkumine. Teisest küljest, haiguse lõppetappidel, kui ümbritsevates organites ja kudedes esineb tugev idanevus, kaasatakse protsessi piirkondlikud lümfisõlmed, samuti kaugete metastaatiliste fookuste teke, muutub radikaalne palliatiivne kirurgia võimatuks.

Kõik radikaalsed palliatiivsed operatsioonid (proksimaalne resektsioon, subtotal resektsioon, täielik gastrektoomia) on rasked kõhuoperatsioonid. Nende toimingute läbiviimise protsessis eemaldatakse mitte ainult mao koed, vaid ka omentum (nii suured kui ka väikesed), samuti muud pahaloomulise kasvaja protsessi poolt mõjutatud külgnevad elundid (põrn, kõhunääre, maks, soole erinevad osad).

Pahaloomulise operatsiooni läbiviimine mao pahaloomulise kasvajaga patsientidel võimaldab rakendada raadio- ja kemoteraapiat, vähivastaste vaktsiinide ja monoklonaalsete antikehade individuaalseid skeeme, mis üldiselt tagavad haiguse ajal teatud stabiliseerumise, suurendades patsiendi eluiga.

Millistel juhtudel on näidustatud palliatiivne kirurgia?

Mao pahaloomulise protsessi lõppetapi diagnoos määratakse siis, kui avastatakse naaberorganite idanemine, mõjutatakse piirkondlikke lümfisõlmi (kõige lähemal kõhule) ja moodustuvad kauged metastaasid. Kirurgiline sekkumine sellistes olukordades toimub eluohtliku seisundi juures: massiivne verejooks, mao seina avanemine, mao ülemise osa raske stenoos, mis põhjustab olulisi takistusi toidu ühekordse kulgemise, sapiteede kokkusurumise ja kollatõve tekkeks.

Tuumori fookusest tulenev verejooks tekib siis, kui mao mahla patoloogilise moodustumise või selle hävitava toime massiline lagunemine. Verejooks võib olla massiivne ja mõõdukas, mis ilmneb kliinilises pildis erinevalt. Isik tunneb üha suuremat nõrkust ja pidevat pearinglust (kuni minestamiseni ja kollapsini), märgib oksendamist värske vere või "kohvipõhja" lisanditega. Mõõdukate verejooksude korral suurenevad sümptomid mitme päeva jooksul, võib-olla võib tekkida vedel väljaheide, mis on segatud verega või tahmaga (melena).

Verejooksu arengu dünaamika määrab see, mida laev hävitab kaliibriga. Piisavalt suur hulk erineva läbimõõduga anumaid läbib mao suurt ja väikest kõverust ning mitmed neist võivad samaaegselt kokku kukkuda. Tavaliselt areneb see komplikatsioon kodus pärast spetsiifilise ravi lõppu. Kui kahtlustate, et verejooks peaks helistama kiirabi meeskonnale, pange haige ja pange kõhule põi.

Intensiivravi

Kirurgilises haiglas on mitmesuguseid verejooksu peatamise viise. Intensiivravi algab hemostaatiliste ravimite (värske külmutatud plasma, erütrotsüütide ja trombotsüütide mass) kasutuselevõtuga ning Blackmore'i sondi tootmisega. Tulevikus tehakse minimaalselt invasiivsed sekkumised, et määrata verejooksu koht ja võimalik peatumine.

Sellise sekkumise üheks võimaluseks on diagnostiline lapar-endoskoopia, hävitatud veresoonte lõikamine ja õmblemine ning ka elektro- või laserkoagulatsioon on võimalik. Kõik ülaltoodud meetodid on edukalt rakendatud mao pahaloomuliste protsesside tüsistuste leevendamiseks Euroopa kliinikus.

Hädaolukord

Perforatsioon (augu moodustumine kõhu seintes) on üks kõige raskemaid lõppstaadiumis mao vähi tüsistusi, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Ava kaudu siseneb mao sisu otse kõhuõõnde, mis viib difuusse põletikulise protsessi tekkeni.

Perforatsiooni klassikalised sümptomid on ülakõhu tõsine valu. iiveldus ja korduv oksendamine, suurenev suukuivus. 10–15% pahaloomulise maohäirega patsientidest moodustub pyloric- või südameosakonna kitsenemine (stenoos). Sellisel juhul täheldab patsient mao suurenevat raskust, toiduvaliku liigutamise raskust, mao pideva ülevoolu tunnet, mädanenud ja oksendamist.

Mao stenoos ei ole ohtlik mitte ainult patsiendi kasvava piinamise, vaid ka kõigi ainevahetustüüpide - vee- ja elektrolüütide, valkude, süsivesikute - raskete häirete suhtes. Toidu booluse füsioloogilise tee taastamiseks ja tulemuseks olevate ainevahetushäirete korrigeerimiseks asetseb gastroenterostoom sageli.

See on kunstlikult loodud ühendus mao osa ja soole alumise osa vahel. Südame stenoosiga on võimalik gastrostoomia - kunstlik ava kõhu seinas, kuhu süstitakse vedelat toitu. See kergendab patsiendi seisundit, kuid ei paranda tema elukvaliteeti. Mõnel juhul on võimalik alternatiiv - stendi paigaldamine, mis laiendab tulemuseks olevat kitsendust.

Pärast operatsiooni on patsiendil keelatud võtta mitu päeva toiduaineid või isegi vett. Vajalikke vee- ja elektrolüütide ja energia kulusid täiendatakse erinevate lahuste intravenoosse infusiooniga. Kõik elutähtsad funktsioonid toetatakse nõutaval tasemel, tehakse anesteesiat. Oluline on hoolikas hügieeniline hooldus.

- innovatiivne ravi;
- kuidas saada kvoot onkoloogia keskuses;
- osalemine eksperimentaalses ravis;
- kiiret haiglaravi.

Mao operatsioon

(495) -506 61 01

Maooperatsioon ¦ Põletikuline operatsioon maovähi raviks

Maavähi palliatiivne operatsioon

Kaugelearenenud maovähi vormide puhul võib patsiendil sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast viia läbi üks kahest võimalusest palliatiivseteks operatsioonideks. Esimene sekkumistüüp ei kõrvalda kahjustust ja selle eesmärk on parandada patsiendi toitumist ja üldist seisukorda, tekitades häireid mao ja peensoole vahel. Samal ajal tekib gastroenteroanastomoos ja viiakse läbi gastrostoomiaga patsiendid, mis hõlbustavad raviravi, sest patsient on tühja kõhuga ja nõrgenenud ning patsient ei suuda ravile vastu seista. Tegelikult on selliste toimingute tehnika sarnane mao tavalisele resektsioonile, kuid see ei hõlma lümfisõlmede ja / või metastaaside eemaldamist.

Teist tüüpi operatsioonid hõlmavad primaarse kasvaja kahjustuse või metastaaside ekstsisiooni palliatiivsete resektsioonide, palliatiivse gastrektoomia ja metastaaside eemaldamise kaudu. Samuti võimaldab see loota järgneva kiiritusravi ja kemoteraapia efektiivsuse suurenemisele.

Ja järjekorras ning teise lähenemise puhul on olemas vastav viide ja piirangud. Kõige sagedasem palliatiivne sekkumine selles patsiendirühmas on mao-sooletrakti anastomoosi teke mittekasutatavas vähktõves, mis asub mao väljalaskeosas. Sellise operatsiooni tähendus on fistuli kehtestamine mao ja jejunumi vahel. Praeguses staadiumis toodavad arstid sageli gastroenterostoomiat tagaosas või tagaosas ja harvemini eesmise või eesmise gastroenterostoomiaga. Esimesel juhul eemaldab kirurg ristlõike soolesüvendi kaudu läbi kõhuga tagaseina ja ühendab selle peensoole silmusega ning teisel - hoiab soolestiku silma põiksuunas, seejärel rakendab selle mao esiseinale ja ühendab selle kõhu eesmise seina külge ja ühendab selle. 8-10 cm kaugusel gastroenteroanastomoosist, et parandada seedekulgla sisu evakueerimist, moodustavad nad reeglina ka soolestiku pruuni anastomoosi.

Söögitoru ja proksimaalse kõhuga mittetöötava vähi juuresolekul ravitakse gastrostoomiat toidu läbilaskvuse rikkumise korral. Praeguseks on arstide käsutuses rohkem kui sada erinevat toimingut, kuid Kaderi ja Vitzeli meetodid on kõige tavalisemad. Kui gastrostoomiat ei ole võimalik luua, võivad patsiendid, kellel on ulatuslikud pahaloomulised kahjustused, mis on seotud avatuse langusega, enterostaatiat või soolestiku fistuli. Selline kirurgia on ainus viis patsiendi seisundi leevendamiseks, kellel on talumatu kõhuvähi kasutuskõlbmatu vorm.

Palliatiivsed resektsioonid on peamiselt näidatud, kui primaarne kasvaja on elimineeritud ja metastaase ei ole võimalik täielikult eemaldada lümfisõlmedes või elundites. Selle lähenemisviisi vastunäidustused on need juhtumid, kus onkoloogiline protsess hõlmab kõhukelme, mesentery, epiplooni, luu süsteemi, aju, kopse või astsiidi.

Primaarse kahjustuse palliatiivne ekstsisioon võimaldab vähendada kasvaja mahtu ja seega vähendada selle toksilist mõju patsiendi kehale, samuti kõrvaldada obstruktsiooni ja veritsuse allika, võimaldades inimesel mõnda aega metastaasidega elada.

(495) 506-61-01 - mao ja kaksteistsõrmiksoole operatsiooni parimad kliinikud

Maovähi ravi Iisraelis

Mao vähk on kliinilise diagnostika programm prof Ilan Ron ja dr Greenbergi isikliku järelevalve all, täpne diagnoos ja optimaalse raviprotokolli loomine Tel Avivi Sourasky kliinikus. Loe lähemalt

Saksamaal mao haiguste diagnoosimine ja ravi

Gastroenteroloogiline uurimine Saksamaal Diagnostika keskuses - Düsseldorf. Loe lähemalt

Bariatric Surgery Saksamaal

Saksamaal on ülekaalulisuse kirurgiline ravi ühes Euroopa suurimatest meditsiinikeskustest - Düsseldorfi St. Martinuse kliinikus. Kliinikut juhib professor MD Matthias Shlenzak. Loe lähemalt

Maavähi palliatiivne operatsioon

Maavähi palliatiivsed operatsioonid hõlmavad sümptomaatilisi operatsioone, mis ajutiselt leevendavad patsientide seisundit ja mille eesmärk on kõrvaldada need rasked või eluohtlikud vähi sümptomid, samuti tsütoreduktiivsed operatsioonid, mis vähendavad oluliselt primaarse tuumori ja metastaasi suurust, vähendades kasvaja mürgistust.

- Millistes olukordades on kõhuvähi puhul tehtud palliatiivsed operatsioonid?

Maovähi ravis kuulub peamine roll veel kirurgilisele meetodile, kuid maovähi hilisemates etappides, kus ümbritsevad kuded on laialt levinud piirkondlike lümfisõlmedega ja kaugete metastaaside juuresolekul, ei ole patsiendi tõsine seisund, radikaalne operatsioon võimalik. Maovähi radikaalsed operatsioonid (gastrorektoomia, gastrektoomia, proksimaalne resektsioon) on alati ulatuslikud operatsioonid, millega kaasneb lisaks mao enda sekkumisele ka suurte ja väikeste omentumide eemaldamine ning kombineeritud operatsioonide ajal eemaldatakse samal ajal kõrvalolevad elundid ( kõhunääre, maksa, põikikoole, põrna).

Mao vähi radikaalne operatsioon on tõsine kirurgiline sekkumine, mis nõuab keha funktsioonide olulist hüvitamist. Paljudel patsientidel on operatsiooniriski kõrge astme tõttu operatsioonist keeldutud. Vahepeal, 4-ndal etapil maovähi puhul, ulatub 5-aastane elulemus spetsiifilise ravi taustal 15-20% -ni ja kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite väljatöötamisel võib oodata pikemat eluiga patsientidel. Seetõttu töötatakse aktiivselt välja kirurgilisi meetodeid, mis võimaldavad leevendada maovähiga patsientide seisundit ja oluliselt parandada nende elukvaliteeti, kes ei saa teha radikaalset operatsiooni.

Puudutavate operatsioonide läbiviimine maovähiga patsientidel võimaldab kiirguse ja keemiaravi läbiviimist, individuaalsete vähivastaste vaktsiinide ja monoklonaalsete antikehade (SU11248) kasutuselevõttu, mis võimaldab meil saavutada haiguse stabiilse stabiliseerumise ja suurendada eluiga.

- Millised on maovähi 4. etapi sümptomid, mis näitavad paliatiivse kirurgia tegelikku vajadust?

Mao 4. astme vähi diagnoos määratakse siis, kui invasiivne kasvaja kannatab naaberorganite, lümfisõlmede või metastaaside juuresolekul kaugetesse organitesse ja kudedesse. Kirurgilist ravi sellistes olukordades kasutatakse peamiselt eluohtlike seisundite - kasvaja veritsuse, mao seina perforatsiooni (perforatsioon), mao stenoosi raviks, raskete vee-elektrolüütide häirete tekkimisega ja võimetusega toita, kollatõbi maksa ja sapiteede tuumoriga.

Kasvaja veritsus selle lagunemise või mao mahla kokkupuute tagajärjel avaldub vererõhu languse, puhta vere oksendamise (trombidega või ilma) või nn „kohvipõhja” tõttu suureneva nõrkuse, pearingluse või isegi teadvusekaotuse tõttu. maomahla mõju kohta verekomponentidele. Pikaajalise olemasoleva verekaotusega suureneb nõrkus mitme päeva või nädala jooksul järk-järgult, samal ajal vähenevad suu ja silma nähtavad limaskestad, söögiisu väheneb või kaob täielikult. Suhteliselt pika (mitme päeva) veritsuse korral võib tekkida soov vabaneda musta poolvedeliku või vedela tõrva (nn "melena") väljaheitega.

Kasvaja verejooks võib tekkida äkki või järk-järgult suureneda, mis sõltub kasvajaprotsessi levimusest ja suurte arteriaalsete veresoonte kaasamisest, mis läbivad mao väiksemat ja suuremat kumerust. Paljudel juhtudel on maovähiga patsiendid sel ajal pärast järgmise kiiritus- või keemiaravi lõppu kodus kodus. „Kiirabi“ ootuses on vaja patsienti voodisse panna ja panna kõhule soojenduspadi.

Kirurgilises haiglas algab ravi katsega hemostaatiliste vahenditega verejooksu peatamiseks ja mao verejooksu peatamiseks Blackmore'i sondi paigaldamiseks. Samal ajal alustatakse vereplasma preparaatide infusiooni DIC-i ennetamiseks ja massiivse verekaotusega viiakse läbi ka punaste vereliblede transfusioonid. Verejooksu allika otsimiseks viiakse läbi minimaalselt invasiivsed sekkumised ja juhitakse tähelepanu verejooksu kõrvaldamisele, mille puhul viiakse läbi endoskoopiline sekkumine, mis võimaldab veritsusanuma lõikamist ja klammerdamist ning elektro- või plasmahüübimist. Kõik need meetodid maovähi peatamiseks maovähi ja teiste vähi tüsistuste puhul on kasutusel Euroopa kliinikus.

Maaverejooksude kõrvaldamiseks võetud meetmete ebaefektiivsusega tehakse erakorraline operatsioon.

Mao seina perforatsioon (perforatsioon) on üks kõige raskemaid tingimusi, mis on seotud 4. astme maovähiga, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Mao perforatsioon ilmneb väga tugeva, nn. „Valuvaiguga” kõhu ülemises kolmandikus, kus on iiveldus, oksendamine, suukuivus, võib viidata läbiva augu ilmumisele kõhuseinas, mille kaudu mao sisu siseneb kõhuõõnde ja põhjustab tõsist põletikku - peritoniiti.

Haiguse 4 staadiumis esinevad maovähi tõsised tüsistused, mis tekivad siis, kui metastaatilised fookused pigistavad suurt veresooni, on halvema vena cava, maksa portaalveeni kokkusurumine ning sapiteede kokkusurumisest tingitud "obstruktiivne ikterus".

"Mehaanilise kollatõve" peamine sümptom on naha kollane värvumine, silmade ja limaskestade sklera, mis on tingitud bilirubiini (hüperbilirubineemia) taseme tõusust. Kõrge bilirubiini tase on eluohtlik, kuna see toob kaasa nn hepaatilise entsefalopaatia tekkimise ja kõigi aju reguleerivate keskuste pärssimise. Kollatõbi on otsene vastunäidustus rutiinse keemiaravi ja kiiritusravi jaoks. Ainus radiaalne meetod kõrge bilirubiini vähendamiseks on sapi väljavoolu taastamine maksast läbi röntgenoperatsiooni. Drenaaž võimaldab teil kohandada ajutist väljavoolu naha pinnale (välimine drenaaž) või nii väljas kui ka looduslikus suunas soole (välimine sisemine äravool). Mõningatel juhtudel, kui kasvaja kompressioon isoleerib mitmed sapppuu segmendid, näiteks nii maksa vasak- kui ka parema luu, võib olla vajalik paigaldada mitu kanalisatsiooni. Pärast bilirubiini taseme vähendamist normaalseteks väärtusteks ja kolangiidi nähtuste vähendamiseks asendatakse drenaaž stendi või stentidega - spetsiaalsed endoproteesid, mis toetavad sapi kanalit avatud olekus. Samaaegse drenaaži ja stentimise teostamine toimub ainult rangete meditsiiniliste näidustuste alusel. Enamasti jagatakse need toimingud ajaga. Üldiselt parandab sapiteede drenaaž ja stentimine oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Euroopa kliinikus jälgib (ja teostab) endobiaarsete sekkumiste suunda Venemaal juhtiv ja selle valdkonna SRÜ spetsialist, N.I. Venemaa valitsus teaduse ja tehnoloogia valdkonnas on välja töötanud meetodid kasvaja etioloogia obstruktiivse ikteruse raviks.

10–15% maovähihaigetest areneb südame- või pylorilise mao stenoos (luumenitumine), mis nõuab kirurgilist sekkumist. Selle seisundi sümptomid on raskused toidu neelamisel koos ülemise (südame) osade kahjustustega, rasvumine, ülevoolu tunne ja pika söödud toidu oksendamine koos üleminekuga maost kaksteistsõrmiksoole (pyloric stenosis).

Maovähi stenoos on täis eluohtlike vee-elektrolüütide häirete arengut ja kahheksia süvenemist (ammendumine). Toidu läbipääsu taastamiseks seedetraktist, vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimisest ja vältimisest mao vähktõve korral, mis on tingitud pyloric osakonna stenoosist, viiakse läbi gastroenterostoomia operatsioon, s.t. fistuli kehtestamine mao ja jejunumi vahel.

Kõhu proksimaalse (südame) osa vähktõve vähktõve stenoosi korrigeerimiseks söögitorule ülemineku korral võib kasutada mao stentimist - spetsiaalsete stentide paigaldamist, mis taastavad toidu normaalse läbipääsu maos soolestikku. Alternatiivne meetod kirurgiliseks raviks on gastrostoomia - gastrostoomia - mao ja ava eesmise külje ava moodustamine, et tagada patsiendi võimsus sondi kaudu. Selle tulemusena vähenevad patsiendi mürgistuse ja toitumise sümptomid.

- Milliseid muid toiminguid tehakse maovähi 4. etapis?

Enamikul juhtudel on maovähk metastaasid üsna varakult. Metastaaside kõige sagedamini mõjutatavatest elunditest on vaja näidata maksa, kõhunäärme, kopsude, munasarjade (Krukenbergi metastaaside) ja kõhukelme, mis on kaetud paljude vähktõve sõlmedega, millega kaasneb vedeliku efusioon kõhuõõnde (astsiit). Lisaks sellele, et metastaasid võivad kaasa tuua ägedaid tüsistusi, mis nõuavad erakorralist kirurgilist ravi (halvema vena cava kokkusurumine), kahjustavad nad oluliselt kahjustatud elundite toimimist, oluliselt halvendavad üldist seisundit, millega kaasneb sageli talumatu valu, mis nõuab pidevat anesteesiat.

Juhtivana, sh. Pernutaanset transhepaatilist raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA), mis põhjustab metastaatilise fookuse kontrollitud aseptilist nekroosi, ümbritsevaid kudesid kahjustamata, kasutatakse nii väliskliinikutes kui ka Euroopa kliinikus maovähi metastaaside, eriti maksa ravis. Selle nekroosi tulemus on kasvaja metastaaside rakkude täielik surm. Kui seda tehakse üldanesteesia all, viiakse ultraheliuuringu kaudu läbi naha monopolaarne raadiolaineelektrood, mis soojendab täpselt soovitud osa maksast ja põhjustab metastaaside lokaalset nekroosi. RFA-d võib läbi viia ka avatud operatsiooni ajal kõhu- ja kõhuorganites. RFA maksa metastaasid võimaldavad patsiendi eluiga pikendada ilma retsidiivide ilmnemiseta. Meil on kogunenud kogemus RFA mittetöötamisel paljude väikeste maksa metastaaside täielikuks kõrvaldamiseks, samuti uute metastaatiliste fookuste ilmnemise korral.

Euroopa kliiniku interventsioonilise onkoloogia ja endovaskulaarse kirurgia osakonnas tehakse suurte metastaaside, peamiselt maksas, toitvate arterite kemoemboliseerimine, et vähendada vähi metastaaside negatiivset mõju patsiendi kehale. Verevoolu katkestamisel kasvajal endal on terapeutiline toime. Kemoteraapia ravimite samaaegne manustamine kasvajakoesse hävitab selle seestpoolt, säästes patsiendi ravimi toksilisest toimest kogu organismile.

Maailmas kasutatakse ka sellist meetodit maksa metastaaside raviks, kui mao vähkkasvaja raadio emboliseerumine maksale. See viiakse läbi angiograafi kontrolli all, kasutades maksa veresoonte intravaskulaarset selektiivset katalüüsi. Radioaktiivse isotoop-ütrium-90 emboliseerivad osakesed viiakse tuumori toitvatesse anumatesse, mis jätkavad tuumori toimimist seestpoolt järgneva 64 tunni jooksul pärast operatsiooni. Kahjuks ei ole see meetod meie riigis saadaval. Selleks suuname patsiendid Iisraeli ja Saksamaa kliinikutesse.

Madalaid traumaatilisi maksakahjustusi, sealhulgas vähi metastaaside raadiosageduslikku ablatsiooni maksas, viib meie kliinikus läbi professori dr. Med. Jurist Ivanovitš Patyutko, kliiniku asetäitja, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Lisaks teostavad kõige keerulisemad toimingud Juri Ivanovitš Patyutko ise, RCRC maksakasvajate kirurgilise osakonna juhataja. N. N. Blokhin.

Kasvajaprotsessi levikuga - mao kasvaja metastaaside levik kõhukelmes (nn peritoneaalne kantseromatoos), vedelik võib koguneda kõhuõõnde. Seda seisundit nimetatakse asciteseks, see on patsiendile üsna valus. Põhimõtteliselt on see põhjustatud mehaanilisest takistusest vedeliku imendumisele kõhuõõnest, mis tavaliselt toimub väga intensiivselt (kuni 1,5 liitrit päevas) ja ummistunud lümfisooned. Maksa parenhüümi metastaatiliste kahjustuste korral põhineb astsiidi areng veresoonte väljavoolu takistusel.

Vee-soola ainevahetuse düsregulatsioon aitab kaasa astsiidi tekkele ja suurenemisele. Sõltuvalt vedeliku mahust kõhuõõnes ilmuvad need või muud häired ja kaebused. Kuni 1-liitrine asitsiidivedelikku saab tavaliselt avastada ainult ultraheliga. Suurem hulk väljendub kõhu suurenemisel ja deformatsioonil, mis patsiendi vertikaalses asendis näib roostes ja horisontaalses levikus “konn”. Suurendades vedeliku kogust, suurendab kõhu raskustunne ja tuimvalu. Seejärel tekib hingamisraskused, iiveldus, röhitsus, ebanormaalne väljaheide, urineerimise nõrgenemine, eraldunud uriini koguse vähenemine ja nabaväädi tõbi.

Kui vedelik muutub rohkem kui 5 liitri suuruseks ja siseorganite tihendamine on suurem kui diafragma ekskursiooni rikkumine, põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemine elundite nihkumist rindkereõõnde, põhjustades hingamispuudulikkust ja normaalse vere- ja lümfivoolu häireid. See loob soodsad tingimused kasvaja kiireks ja ulatuslikuks metastaasiks. Samas võib suure hulga asitsiidivedeliku samaaegne eemaldamine põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu kasutatakse Euroopa astsiidi äravoolu kliinikus kaasaegseid laparotsentseesi meetodeid, kasutades spetsiaalseid pumbaid, et eemaldada järk-järgult ja mõõdetud vedelikku.

Samal ajal teostatakse infusiooniravi vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimiseks, albumiini, kolloidide ja mahu asendamise lahuste infusiooniks. Astsiidi esinemise vältimiseks kasutame pärast astsitsiidse vedeliku esmast evakueerimist tsütotoksilisi ravimeid, s.t. ravimid, mis vähendavad efusiooni mahtu ja aeglasemat vedeliku kogunemist, kaasa arvatud intrakavitaalne ravimi manustamine. Intrakavitaarne kemoteraapia on efektiivne 40-60% juhtudest ja võimaldab teil säilitada peritoneaalsete punktsioonide positiivset mõju rohkem kui 2 kuud. Laparotsentseeritakse ultraheliga navigeerimisel ja vajadusel viiakse see lõpule vedeliku pikaajaliseks evakueerimiseks.

Meie kliinikus kasutatavad kateetrid ei piira loomulikku füüsilist aktiivsust ega võimalda patsiendil naasta oma tavapärase tegevuse juurde. Tulekindlate ja massiivsete astsiitide korral on võimalik kasutada palliatiivseid operatsioone (kõhukinnisega šundi paigaldamine, kõhuõõne seinte osaline deperitoniseerimine, omentohepatofrenopexy jt). Sellise integreeritud lähenemisviisiga tuleb laparotsentseesi protseduuri teha 2-3 korda vähem kui peritoneaalse õõnsuse klassikalise perforatsiooni korral.

- Kui õigustatud on sekkumised maovähi 4. etapis, sest need ei põhjusta ravi?

Arstiabi filosoofia Euroopa kliinikus on see, et patsient peaks alati püüdma aidata. Inimelu on hindamatu ja seda tuleb pikendada nii kaua kui võimalik, säilitades samal ajal kõrgeima võimaliku elukvaliteedi. Tuleks võtta vähktõve hilisemas staadiumis, sealhulgas maovähi 4. etapis, sekkumist, kuna need võivad oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti, vähendada joobeseisundit ja valu tugevust, pikendada eluiga ja võimet suhelda perega ja sõpradega olulise aja jooksul. Näiteks võib peritonektoomia kombineerituna hüpertermilise intraabdominaalse kemoteraapiaga maovähi peritoneaalse kantseromatoosiga patsientidel pikendada eluiga kuni 18 kuud. Maovähi isoleeritud isoleeritud metastaasidega maksale on selle resektsioonil võimalik saavutada 5-aastane elulemus 18–34% patsientidest.

4. astme maovähi raviks palliatiivse ja sümptomaatilise ravi osakonnas (hospice osakond) kasutatakse kõiki vähihaigete ravivõimalusi: igasuguseid kemoteraapiaid, kiiritusravi, mis võimaldab vähendada valu, samuti palliatiivset kirurgiat. Ravimite manustamise hõlbustamiseks on võimalik venoosse ja arteriaalse infusioonipordi süsteemide siirdamine kemoteraapiaks, teostada kemoteraapia ravimite piirkondlikku intraarteriaalset infusiooni ja lokaalset ravi.

- Kas palliatiivseks operatsiooniks on vajalik spetsiaalne ettevalmistus?

Loomulikult vajavad meie patsiendid haiguse tõsiduse tõttu eriti hoolikat postoperatiivse perioodi ettevalmistamist ja juhtimist. Tavaliselt koosneb preoperatiivne preparaat üldisest tugevdavast ravist, infusiooniravist valgupreparaatidega, soolalahusega ja kolloidlahustega, vitamiinidega ning tooniliste preparaatide kasutamisega. On olemas preoperatiivse infusioonipreparaadi meetodid, mis võimaldavad vähendada operatsiooni ajal verekaotust, neid kasutatakse meie kliinikus aktiivselt. Reeglina vajavad patsiendid hüperaktiivsust - kõrge energiasisaldusega toitainete sissetoomist.

Mõne päeva pärast on operatsiooniperioodil välistatud suu kaudu toidu ja vee allaneelamine. Vajalikke koguseid vedelikku ja toitaineid täiendatakse insuliini, vitamiinide, vere- ja valgupreparaatide toitainete lahuste intravenoosse infusiooniga. Patsiendile on ette nähtud antibiootikumid, südamekaitsevahendid, ravimid ja hapnik. Oluline komponent on hoolikas hooldus, hingamisõppused, operatsioonijärgse perioodi hoolikas jälgimine. Tulevikus on ülimalt olulised sobivad tasakaalustatud söögikorrad, vajalike ravimite võtmine ja haigete eest hoolitsemine.