Palliatiivne meditsiin onkoloogias, vähiravi: põhimõtted, esiletõstmised ja meetodid

Paliatiivse ravi roll on raske üle hinnata. Igal aastal kasvavad vähihaiged üha enam ja maailmas diagnoositakse ligi 10 miljonit uut vähihaiget. Uute diagnoosimeetodite kasutamata jätmisel tuleb umbes pooltel patsientidest arsti juurde juba kaugelearenenud staadiumis, nii et täna on onkoloogidel kohustus mitte ainult kasutada kõige tõhusamaid vähiravi meetodeid, vaid ka aidata patsientidel, kelle päevad on nummerdatud.

Patsientidel, keda ei saa enam ravida kõigi olemasolevate kaasaegse meditsiini meetoditega, on vaja toetavat ravi, sümptomite maksimaalset leevendamist, kõige mugavamate elutingimuste loomist elu viimastes etappides. Need tingimused sisalduvad palliatiivse ravi kontseptsioonis. Raskete hoolduste ja murede koormus langeb suures osas patsiendi sugulastele, kes peavad olema ka tulevaste raskuste jaoks võimalikult valmis.

Elukvaliteedi vastuvõetava taseme saavutamine on onkoloogilises praktikas kõige olulisem ülesanne, ja kui patsientidele, kes läbisid edukalt ravi, tähendab see suuremat sotsiaalset rehabilitatsiooni ja tööle naasmist, siis ebapraktilise patoloogia korral on piisavate elutingimuste loomine tõenäoliselt ainus reaalne teostatav eesmärk, mida palliatiivne meditsiin on mõeldud täitma.

Tõsiselt haige inimese elu viimased kuud, kes on kodus, hoitakse üsna raskes olukorras, kui nii isik kui ka tema sugulased juba teavad, et tulemus on eelnevalt kindlaks määratud. Sellises olukorras on oluline oskuslikult järgida kõiki eetikastandardeid, mis on seotud hukule ja näidata austust tema soovide suhtes. Vaja on kasutada olemasolevaid ja emotsionaalseid, vaimseid ja füüsilisi ressursse, sest aeg on otsa saanud. Selle raske perioodi jooksul on patsiendil hädasti vaja erinevaid lähenemisviise palliatiivsele ravile.

Paliatiivse meditsiini kasutamine ei piirdu onkoloogilise praktikaga. Patsiendid, kellel on erineva profiiliga (südamehaigused, luu- ja lihaskonna süsteem, rasked neuroloogilised kahjustused jne), mis on diagnoositud ravimata haigusega, peavad samuti sümptomeid leevendama ja elukvaliteeti parandama.

Paliatiivse ravi etapid

Onkoloogiaga patsientidel võib haiguse varases staadiumis olla vajalik palliatiivne ravi, seejärel on selline ravi põhiravi lisana, kuid patoloogia progresseerumisel muutub palliatiivne meditsiin juhtivaks.

Palliatiivset ravi mittevabastatavate patsientide jaoks võib pakkuda:

• Haiglas kirurgiliste, kiiritus- ja kemoterapeutiliste meetodite abil;
• Päevaravi osakondades;
• Majad;
• Haiglas.

Onkoloogilises haiglas võib patsienti, kes ei suuda enam haigust ravida, aidata leevendada tõsiseid sümptomeid ja parandada heaolu.

näide operatsioonist, mis pikendab ulatuslike seedetrakti kasvajatega vähihaigete eluiga

Seega võib palliatiivne operatsioon tuumori osaliselt eemaldada, mõningaid sümptomeid leevendada (näiteks kolorektaalse vähi soolestiku obstruktsioon kõhupiirkonna väljalaskega), mis võib oluliselt parandada patsiendi heaolu ja suurendada sotsiaalse kohanemise taset.

Kiiritusravi aitab patsiendil leevendada tugevat valu ja palliatiivne keemiaravi vähendab kasvajakoe mahtu, vähendab vähi progresseerumist ja vähendab mürgistust kasvaja ainevahetusega. Loomulikult võib selline ravi olla seotud ka soovimatute kõrvalmõjudega, kuid tänapäevase farmakoteraapia edukus, uute ja õrnate kiirgustehnikate teke võimaldavad neid vähendada vastuvõetava tasemeni.

Üksikpatsiente või piiratud liikumisvõimega patsiente võib ravida päevaravi tingimustes. Külastamine spetsialiseeritud osakondades kaks või kolm korda nädalas ei anna mitte ainult vajalikku arstiabi ja nõu kvalifitseeritud spetsialistilt, vaid ka psühholoogilist abi. Patsientide jaoks, keda ümbritsevad armastavad ja hoolivad sugulased, võib päevakliiniku külastamine olla abiks ka „koduse üksinduse” eemaldamisel, kui nii patsient kui tema pereliikmed leiavad end, kuigi kõik koos, kuid samal ajal haigus.

WHO soovitatud palliatiivse ravi suunised

Kõige sagedamini viiakse palliatiivne ravi läbi kodus, patsiendi kõige mugavamates tingimustes. Sel juhul on ülimalt tähtis osaleda pereliikmetel, kes peaksid olema koolitatud vähihaigete hooldamise lihtsate reeglite, valu leevendamise meetodite ja toiduvalmistamisfunktsioonidega. On oluline, et palliatiivhoolduse kõigil etappidel jälgiksid patsiendi seisundit spetsialistid, kes teavad mitte ainult narkootikumide kasutamise omadusi, sealhulgas narkootilisi analgeetikume, vaid on ka võimelised andma patsiendile ja tema pereliikmetele vajalikku ja nõuetekohast nõu.

Kui sümptomaatilist ravi ei saa teha kodus, võib patsiendi paigutada haiglasse, spetsialiseerunud meditsiiniasutusse, mis abistab ravimatutel vähihaigetel nende elu viimases etapis. Haiglad on vabad institutsioonid, kus erinevate valdkondade spetsialistid hoolitsevad ja ravivad raskelt haigeid patsiente. Sugulased saavad kogu vajaliku soovituse ja nõu ka haiglas. Siiski on oluline meeles pidada, et olenemata sellest, kui hea hooldusravi on, on enamik patsiente endiselt eelistanud oma perekonnaga elamist.

Palliatiivne ravi ei ole suunatud elu pikendamisele ega haiguse ravile, kuid see peaks maksimaalselt leevendama patsiendi seisundit, parandama elukvaliteeti ja pakkuma psühholoogilist mugavust. Kuna valu, mis on mõnikord talumatu ja väga valulik, peetakse üheks kõige olulisemaks vähi sümptomiks, on piisav valu leevendamiseks üks palliatiivse ravi olulisemaid ülesandeid.

Paliatiivse ravi põhiprintsiibid

Palliatiivse ravi kõige olulisemaid põhimõtteid võib kaaluda:

1. Valu vastu võitlemine;
2. Seedetrakti häirete parandamine (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus);
3. Toitumine;
4. Psühholoogiline tugi.

Enamik vähi kaugelearenenud staadiumis patsiente kogevad valu, sageli intensiivset ja väga valulikku. Selline valu raskendab harjumuste tegemist, suhtlemist, kõndimist, patsiendi elu talumatust, mistõttu piisav anesteesia on palliatiivse ravi pakkumisel kõige olulisem samm. Raviasutuses võib rakendada kiiritusravi ja kui patsient on kodus, võib analgeetikume kasutada suukaudseks manustamiseks või süstimiseks.

Valu leevendamiseks kasutatakse analgeetikume, raviskeemi, annustamist ja raviskeemi, mille määrab arst, lähtudes patsiendi seisundist ja valu sündroomi raskusest. Seega võib ravimit manustada korrapäraste ajavahemike järel, kusjuures järgmine annus võetakse või süstitakse siis, kui eelmine ei ole veel oma toimet lõpetanud. Seega saavutatakse seisund, kui patsiendil ei ole aega valu kogumiseks ravimi võtmise vahel.

Teine Maailma Tervishoiuorganisatsiooni poolt soovitatud valusündroomi vastu võitlemise skeem on nn „valu leevendavad redelid”, kui valuvaigistid muutuvad potentsiaalseks või narkootiliseks, kui patsient halveneb. Tavaliselt alustatakse selle skeemi kohaselt valu mitte-narkootiliste analgeetikumidega (näiteks paratsetamool, ketorool), mis liiguvad sümptomite progresseerumisena nõrgaks (kodeiin, tramadool) ja seejärel tugevateks opiaatideks (morfiin).

Sarnaseid skeeme saab määrata haigetele lastele. Kahjuks juhtub, et lapsed kannatavad raskete ravimumatute vähivormide all ja valu leevendamise küsimus on neile raskem kui täiskasvanutel. Laps ei saa alati täpselt kirjeldada valu olemust ja intensiivsust ning täiskasvanud on raske oma sõnu ja käitumist õigesti hinnata. Morfiini väljakirjutamisel võivad vanemad tunda ärevust ja isegi väljendada haigestunud lapse kategoorilist soovimatust, mistõttu spetsialist peaks selgitama, et valu peatamine on äärmiselt oluline, isegi kui see nõuab morfiini määramist.

Seedetrakti rikkumised võivad olla vähihaigetele suureks probleemiks. Need on seotud üldise joobeseisundiga, erinevate ravimitega, kemoteraapiaga ja muudel põhjustel. Iiveldus ja oksendamine võivad olla nii valusad, et nad vajavad antiemeetilisi ravimeid, nagu sümptomaatiline ravi kasvaja kõigis etappides. Lastel on eriti oluline eelnevalt hoiatada võimaliku iivelduse ja oksendamise eest, sest need võivad põhjustada lapse ja tema vanemate usaldamatust raviarsti suhtes ja raskendada edasist ravi seoses konditsioneeritud refleksi arenguga keemiaravi protseduuridele.

Lisaks iiveldusele ja oksendamisele võivad kemoteraapia ja valu leevendamine opioidanalgeetikumidega põhjustada kõhukinnisust, mille korrigeerimiseks on väga oluline välja kirjutada lahtistid, optimeerida raviskeemi ja dieeti. Valu leevendamiseks kasutatakse morfiini kasutamisel alati lastele laksatiive (laktuloos).

Ratsionaalne toitumine onkoloogias mängib äärmiselt olulist rolli. Selle eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi heaolu ja meeleolu parandamine, vaid ka vitamiinide ja mikroelementide puuduse parandamine, progresseeruva kaalukaotuse, iivelduse ja oksendamise vastu võitlemine. Vähktõvega patsientide toitumisalane lähenemine palliatiivse meditsiini raames ei erine kõigist vähktõveetappide patsientide, sealhulgas ravi efektiivsusest.

Toitumise aluspõhimõtteid võib pidada valgu, rasva ja süsivesikute koguse tasakaalustatud koostiseks, toidu piisava kalorisisalduse, toiduainete kõrge vitamiinisisalduse jne jaoks. Patsiendi, kes on haiguse lõppstaadiumis, võib erilise tähtsusega olla ka roogade välimus ja atraktiivsus. atmosfääri söögi ajal. Sugulased saavad pakkuda kõik tingimused kõige mugavamaks ja meeldivamaks söögiks, kes peaks olema teadlik haige pereliikme toitumisharjumustest.

Psühholoogiline tugi on oluline iga patsiendi jaoks, kes on seisnud silmitsi vähktõve diagnoosiga, olenemata staadiumist, kuid ravitavad patsiendid, kes on teadlikud haiguse iseloomust ja prognoosist, vajavad seda kõige teravamalt. Vajadusel nähakse ette rahustid ja psühhoterapeutide konsultatsioonid, kuid peamine roll on endiselt seotud sugulastele, kes sõltuvad suuresti sellest, kui rahulik on patsiendi elu viimased päevad.

Sageli küsivad sugulased endalt küsimuse: kas patsient peab oma haigusest teadma kogu tõde? Loomulikult on küsimus vastuoluline, kuid teadlikkus ja teadlikkus aitavad kaasa rahu ja usalduse õhutamisele, ületades tulevase tulemuse õuduse. Lisaks võib patsient teatud ajaperioodil proovida seda kasutada võimalikult täies mahus, tehes vähemalt osa oma plaanidest ja lahendades mitmeid küsimusi, sealhulgas õiguslikke. Enamik patsiente tahab teada kogu oma seisundit puudutavat teavet, et oma äranägemise järgi mõõta, isegi kui see on väike.

Vähktõve ravi ei ole kerge ülesanne, mis tähendab paljude erinevate profiilidega spetsialistide osalemist ja haiguse terminaalsed etapid nõuavad mitte ainult meditsiinitöötajaid, vaid ka sugulasi, kelle roll muutub peaaegu esmatähtsaks. Väga oluline on teavitada nii patsienti kui ka tema sugulasi palliatiivse meditsiini peamistest viisidest, kvalifitseeritud abi ja nõu andmise võimalustest, koduhoolduse omadustest. Ravimatu patsiendi kannatuste leevendamine on arsti eetiline kohustus ning kõige mugavamate elutingimuste toetamine ja loomine on lähedaste ülesanne.

Paleiatiivse ravi kohta: patsiendi seisundi parandamine

Onkoloogias on tavaks jagada kõik ravimeetodid radikaalseteks, mis on erinevad kirurgilised operatsioonid tuumorite ja metastaaside eemaldamiseks, sümptomaatilised, mida kasutatakse remissiooni saavutamiseks kiiritusravi abil. See hõlmab ka palliatiivset kemoteraapiat, mis on ajutine ja mille eesmärk on vähendada kasvaja kasvukiirust, et pikendada inimese eluiga või parandada selle kvaliteeti. Neljanda astme vähktõve arenguga ei allu kõikidele patsientidele sümptomaatiline ravi, mõned neist vajavad spetsiifilist palliatiivset ravi. See ei garanteeri vähi progresseerumise peatumist, kuid võib pikendada eluiga, parandada patsiendi seisundit ja elukvaliteeti.

Palliatiivne ravi, mis on onkoloogias?

Palliatiivne meditsiin on meetod, mille eesmärk on parandada inimese ja tema sugulaste onkoloogilise haiguse all kannatava patsiendi elukvaliteeti, mille eesmärk on leevendada tema kannatusi valu leevendamisel, psühholoogiliste, füüsiliste ja vaimsete probleemide lahendamisel.

Palliatiivne ravi onkoloogias on meditsiinivaldkond, mis hõlmab arstide, meditsiini- ja sotsiaaltöötajate, psühholoogide, vabatahtlike ja vaimse mentori, apteekri ja hospice'i personali ühendamist.

Pöörake tähelepanu! See lähenemine meditsiinis on mõeldud patsientide kannatuste leevendamiseks pärast ravimatute haiguste avastamist kuni nende elu viimaste päevani. Eriti kehtib see neljanda astme vähihaigetel ja Parkinsoni tõvega patsientidel.

Palliatiivse vähi ravi eesmärk on lahendada järgmised peamised probleemid:

1. Füüsiline. Eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine.
2. Psühholoogiline. Abi eesmärk on kõrvaldada hirm, viha ja emotsionaalne stress.
3. Sotsiaalne. Probleemide lahendamine patsiendi perekonna vajaduste, tema töö, kodu, suhete jne suhtes.
4. Vaimne, mis rahuldab rahu vajadust.

Kõigi nende vähihaigete probleemide lahendamisel on oluline juhinduda moraalsetest põhimõtetest, austavast suhtumisest ravitava patsiendi elule, tema iseseisvusele ja väärikusele.

Paliatiivse ravi pakkumine

Onkoloogias on see ravimeetod vajalik ravi ebaefektiivsuse korral. Palliatiivset kemoteraapiat kasutatakse kahjustatud elundi säilitamiseks, patsiendi elukvaliteedi parandamiseks, sest kirurgiliste sekkumiste ajal võivad tekkida tüsistused ja kirurgiline ravi ise ei anna positiivseid tulemusi. Kemoteraapia annab patoloogiliste sümptomite vähenemise, peatab pahaloomuliste kasvajate arengu kiiruse, kuid ei võimalda haigusest vabaneda. Sel juhul määravad arstid uusi kemikaale, millel on vähe kõrvaltoimeid, kuid inhibeerivad tugevalt kasvaja kasvu.

Onkoloogias palliatiivse meditsiini kursuse eesmärk on meetodite rakendamine, mida haige inimene saab kodus kasutada. Arstid teavitavad patsienti kodus, viivad psühholoogilise väljaõppe pärast haiglast väljaviimist, teostavad patsiendi korrapärast jälgimist, andes seeläbi tuge ja tähelepanu. Inimese psühhootoorse seisundi parandamiseks motiveerivad spetsialistid regulaarselt nõu küsima. Kõik see suurendab patsiendi elukvaliteeti, parandab tema psühholoogilist ja emotsionaalset seisundit.

Haiglad onkoloogias

Sageli saavad onkoloogilise patoloogiaga patsiendid hoolt haiglates - meditsiiniasutustes ravimatute patsientide jaoks, kes hoolivad surma eest hoolikalt. Siin on inimestel võimalus saada toitu, ravi, valuvaigisteid, suhtlemist sugulaste ja sõpradega jne. Keskuste töötajad, kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogid ja onkoloogid kasutavad kõigis vähi staadiumites palliatiivset keemiaravi. Samuti konsulteerivad nad regulaarselt, annavad soovitusi raviks jne.

Pöörake tähelepanu! Palliatiivne ravi ei asenda radikaalset ravi vähkkasvatavate vormide jaoks, vaid toimib ainult peamise ravimeetodi täiendusena.

Haiglas viibimise eesmärk on leevendada inimese elu viimaseid päevi, leevendades tema kannatusi. Arstiabi sisaldab järgmisi punkte:

1. Valu ravi, mille käigus hinnatakse valu raskust ja tüüpi, valitakse valuvaigistid, valuvaigistid ja näidatakse nende kasutamise mustrit.
2. Sümptomaatiline ravimiteraapia, milles ravitakse seedetrakti häireid, hingamisteede haigusi, nahahaigusi, toitumisalast nõu, abi mitmesuguste vähi tüsistuste kirurgilises ravis.
3. Seos haiglaga. Sellisel juhul peavad arstid vestlema patsiendi ja tema pereliikmetega narkootiliste narkootiliste ainete väljakirjutamise protsessi kohta oma elukohas palliatiivhoolduse võimaluste kohta.
4. Ksenoonravi, et normaliseerida patsiendi emotsionaalne seisund. See ravimeetod hõlmab erilise inertse gaasi kasutamist patsiendi stressi ja depressiooni raviks, peavalu, südame-veresoonkonna süsteemi.

Paliatiivse ravi tüübid

Palliatiivne ravi onkoloogias põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. Valu kõrvaldamine. Arst hindab konkreetse patsiendi valu ulatust, määrab tõhusad ravimid, millel on kiire toime.
2. Seedetrakti häirete kõrvaldamine. Seda tüüpi ravi eesmärk on vähendada vähi peamiste sümptomite ilminguid ja kõrvaldada kiirguse ja keemiaravi kõrvaltoimed.
3. Toitumise ettevalmistamine. Toitumine peaks aitama säilitada patsiendi püsivat kehakaalu, parandada tema tervist.
4. Psühholoogiline tugi patsientidele ja nende peredele. Selline abi on väga haige inimese jaoks väga oluline. Arst määrab sageli rahustid ja antidepressandid.

Palliatiivse ravi tõhusus

Paliatsiivne vähiravi on ette nähtud juhul, kui kõik muud tüüpi ravi ei anna positiivseid tulemusi, inimene hakkab surma mõtlema, sest tema elutähtsad organid keeldutakse järk-järgult. Sellise ravi efektiivsus sõltub mitmest tegurist ja seda kasutatakse alati haiglaravilises ravis:

• võimalused luua patsiendile mugavad tingimused;
• luues tingimused patsiendile sõltumatuse tundmiseks;
• valu kõrvaldamine;
• aktiivse ja loomingulise elu loomine, hoolimata selle eelseisvast kadumisest;
• psühholoogilise ja sotsiaalse abi andmine.

Pöörake tähelepanu! Sugulased ja pereliikmed peaksid olema kaasatud armastatud inimese ravisse. Patsiendi emotsionaalse seisundi hõlbustamiseks tuleb talle anda võimalus väljendada oma tundeid täielikult, isegi kui need on negatiivsed.

Sugulased peaksid näitama vastupidavust, vastupidavust, tundlikkust ja tähelepanu.

Paliatiivne keemiaravi

Seda tüüpi ravi toimub patsiendi heaolu parandamiseks kogu kehas levivate mittetöötavate vähi kasvajate juuresolekul.

Onkoloogias kasutatav polükemoteraapia (PCT) hõlmab ravimite kasutamist kasvajate ja metastaaside kasvu pärssimiseks elutähtsate organite, luu kahjustuste kompressiooni ajal. Selline lähenemine võib sageli pikendada patsiendi eluiga kuude või aastate jooksul ja seda kasutatakse siis, kui spetsiaalsed ravivõimalused on piiratud. 50% kemoteraapia juhtudest viiakse läbi palliatiivne ravi.

Meditsiinilistes andmetes täheldati, et kemoteraapia teostamisel mao, kopsu, munasarjade ja metastaatilise pahaloomulise kasvaja vähktõve (BC) korral täheldati paliatsiivse ravi elukvaliteedi parandamist.

Vähk palliatiivses ravis

Onkoloogiliste haiguste ravis ei toimu operatsioone juhul, kui metastaaside protsess on arenenud, suur osa kehast on mõjutatud, haigus on arengu viimastes etappides ja seda peetakse ravimatuks. Palliatiivset ravi kasutatakse, kui patsiendil on järgmised patoloogilised vormid:

1. Kopsuvähk, mis on selle lõppfaasis, on ravimatu ja tapab igal aastal rohkem kui ühe miljoni inimese. 20% patsientidest, kes kasutavad erinevaid diagnostilisi meetodeid, on kindlaks tehtud kolmanda ja neljanda astme vähk, mis ei tähenda kirurgilist ravi selle ebaefektiivsuse tõttu. Sel juhul kasutage kemoteraapiat, mille järel saavad patsiendid elada umbes aasta.
2. Rinnavähk (rinnavähk). Metastaaside leviku haigust peetakse ravimatuks ja surmavaks. Oodatav eluiga pärast palliatiivset ravi on umbes kaks aastat.
3. Munasarjavähk 70% on leitud kolmandas või neljandas arenguetapis. Viie aasta elulemus on vaid 5%.
4. Käärsoolevähk tapab igal aastal umbes kuussada tuhat inimest. Palliatiivne ravi hõlmab diagnoosi ja ravi patoloogia hilisemates etappides, suurendades patsientide eluiga kuni kaks aastat.

Kõik need andmed näitavad, et kõige sagedamini esinevate metastaatiliste vähkide paliatiivne ravi on asendamatu.

Pöörake tähelepanu! Ravimiteraapia rolli metastaaside levikus on võimatu alahinnata, kuid statistika näitab kemoteraapia eelist sümptomaatilise ravi korral täieliku taastumise võimaluse puudumisel.

Keemiaravi kestus sõltub patoloogia progresseerumisest, ravimite efektiivsusest ja patsientide tolerantsusest. Vahel arstid ravi ajal etüülalkoholi lahusega. See viiakse tuumorisse läbi õhukese nõela ultraheli või CT-skaneerimise kontrolli all. Sellel ravimil on neoplasmile kahjulik mõju, kuna see aitab kaasa vee eemaldamisele sellest (dehüdratsioon), mille tagajärjel kahjustatakse ebanormaalsete rakkude valgustruktuure. Tänapäeva onkoloogias on tõestatud, et palliatiivne ravi suurendab patsientide elulemust, parandades nende elukvaliteeti. Seetõttu kasutatakse tänapäeval sellist ravi kogu maailmas.

Mis on palliatiivne keemiaravi

Patsiendid, kellel ei ole radikaalsete vahenditega ravimise võimalust, on määratud palliatiivse kemoteraapiaga. Menetlus parandab elu, piirates haiguse progresseerumist. Meditsiiniline lühend PCT, selle dešifreerimine ja pettumust tekitav väärtus, katkestab iga inimese elu.

Paliatiivse keemiaravi mõiste

Onkoloogia sümptomaatiline ravi on haiguse kõigis etappides väga oluline ja teostatav.

Paliatiivsel kemoteraapial on järgmised eesmärgid:

• hariduse vähendamine ja selle kasvu peatamine;
• mürgistuse vähendamine, mis esineb kasvajahaiguse taustal
• isiku seisundi parandamine ja tema oodatava eluea pikendamine;
• valu künnise blokeerimine.

Tänu kaasaegsele meditsiinile võib palliatiivse kemoteraapia meetodi prognoos olla edukas, mida tõendab patsiendi positiivne ülevaade ja prognoosid. Onkoloogiliste patsientide paliatiivne ravi on esindatud pahaloomuliste kasvajate kasvu peatamises pärast keemiaravi protseduuri, mis vastavalt suurendab eluiga.

Palliatiivne kemoteraapia avaldub mitmesugustes vähivastase võitluse meetodites: kemoteraapia, immunoteraapia ja muud meetodid. Spetsialist näeb patsiendile ette spetsiifilise meetodi, selgitab, milline on PCT kulg, mida on vaja ja kui palju neid tuleks võtta.

Spetsiifilistel ja keerulistel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist. Kasvajaid kalduvad patsiendid saavad ravi igasuguste ravimitega, mille tulemusena võib elu kestada mitu kuud või isegi aastaid.

Palliatiivne keemiaravi valitakse objektiivsete ja subjektiivsete mõjude alusel. Paliatiivset protseduuri saab läbi viia korrapäraselt ja ajapiiranguteta, kuni haigus on kemoteraapia tulemus ja haigus on suhteliselt hea.

Tsütostaatikumid ja nende kasutamine palliatiivses ravis

Enne paliatatiivse kemoteraapia määramist patsiendile pärast uuringut peab arstil olema tõsine vestlus patsiendi ja tema sugulastega, rääkima neile ootustest ja pakkuma vajalikku abi. Paliatiivne kemoteraapia viiakse läbi tugevate ravimite või tsütostaatikumidega. Tsütostaatikumid, mis see meditsiiniline vahend on? Tabletid, kapslid või süstid, mille eesmärk on aeglustada patoloogiliste rakkude jagunemist ja suurendada sidekoe keemiaravi ajal.

Paliatiivse kemoteraapia kestus sõltub progresseeruvast haigusest, nende efektiivsusest neoplasmade vastu võitlemisel ja ravimi talutavusest patsientidele.

Paliatsioonidel on oma klassifikatsioon ja eriline toimemehhanism, mis on efektiivne mitmesuguste haiguste korral. Näiteks pärsib kõhunäärmevähi raske haigus fluorouratsiil. Sellise palliatiivse ravimi toime meetod on seotud võimega inhibeerida pankrease funktsiooni rakutasandil.

Kõik palliatiivsed kemoteraapia ravimid võetakse arsti järelevalve all nende paljude kõrvaltoimete tõttu: iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus, leukeemia ja teised. Selliste sümptomite ilmnemisel tühistatakse palliatiivne ravim, et mitte vähendada patsiendi elukvaliteeti.

Pärast palliatiivset kemoteraapiat oli enamikul patsientidel tervendav mõju teatud elundite onkoloogiale:

• munasarjavähk;
• rinnavähi korral;
• kopsuvähi korral;
• maksa algusega.

Kemoteraapia aitab veeta viimased elukuudel mugavus ja unustada pisut valutamatust valu.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi maos

Kõhukelme karcinosis on sekundaarne vähihaigus, mille tekkimisega kaasneb inimesele vähi suhtes iseloomulikud sümptomid. Niisiis, mao vähktõbi pärast on patsient mures igava, valuva valu, tõsiste seedehäirete, nõrkuse ja lihasvalu pärast, kõhu suurenemise pärast.

Peritoneaalse kartsinoomi korral loetakse adenokartsinoomi ebasoodsaks teguriks. Sellist diagnoosi on väga raske ravida, kuid palliatiivne ravi on võimeline, mille tagajärjel varsti ilmneb surmav tulemus.

Vähktõve arengu peamine põhjus on primaarne vähk. Vähirakud nende arengu tulemusena on võimelised eralduma ja liikuma. Seetõttu põhjustab kõhukelme tihe sobivus seedetrakti, ulatuslike veresoonte olemasolu organismis haiguse tekkimist.

Onkoloogia ravi on raske. Uimastite sisseviimine kõhukelmesse kuuma õhu abil võimaldab hävitada vähirakke, kuid see meetod ei ole alati tõhus. Sellisel juhul määratakse patsiendile palliatiivne kemoteraapia, mille eesmärk on patsiendi üldseisundi parandamine. Mõnikord võib arst määrata ja kirurgiliselt kombineerida eelnevalt määratud ravi.

Kõhuvähk ei ole lause, kuid täiendavad komplikatsioonid on üks viis.

Mis on oluline teada, millal PCT

Ameerika onkoloogia spetsialistid ei soovita paliatiivse kemoteraapia määramist pahaloomuliste haigustega inimestele terminali staadiumis. Patsientide voodipesu, keemiaravi on keeruline. Isikul võib tekkida tugev valu, kannatused, tervise halvenemine. See uurimistöö seisneb tsütostaatikumide kõrvaltoimete tagajärjel. Mis see on - on juba teada. Patsiendid, kes võivad end endiselt hoolitseda ja nende seisund ei põhjusta muret, võivad endale lubada keemiaravi, et parandada elu ja valu.

Paliatsiooniprotseduurid ei ole praktiliselt rakendatavad ravimatutele patsientidele.

Ravimatu patsient on ravimata isik, kelle päevad on juba nummerdatud.

Kuid sel juhul võib tekkida raskusi patsiendi lootusetuse määramisel.

Selle kemoteraapia meetodiga ravi vähiga tuleks määrata järgmiste küsimustega:

• patsient on võimeline hästi kemoteraapiat taluma;
• kas patsient saab kursusest kasu;
• kuidas menetlus mõjutab eeldatavat eluiga.

PCT protseduur onkoloogias, mille dekodeerimine toimub üsna sageli, suurendab ainult elatustaset ja vähendab valu.

Teavet melanoomi ravi kohta võib leida ka Iisraelis, meie veebilehel on võimalik saada nõu ka onkoloogilt aadressil http://ichilovtop.com/

Esitage küsimus onkoloogile

Kui teil on onkoloogidele küsimusi, võite küsida meie veebisaidilt konsultatsiooniosast.

Onkoloogia diagnoosimine ja ravi Iisraeli meditsiinikeskustes

Registreeru onkoloogia uudiskirjale ja pidage kursis kõigi onkoloogia maailma sündmuste ja uudistega.

Vähktõvega patsientide paliatiivne ravi

Mis on vähipatsientide palliatiivne ravi?

Kõigepealt mõista terminoloogiat, sest paljud inimesed segadustavad „palliatiivse meditsiini”, „palliatiivse ravi”, „hooldusravi”, „toetava ravi” või „toetava ravi” mõisted.

Palliatiivne ravi

See on lähenemine, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti nende patsientide ja nende perekondade jaoks, kes seisavad silmitsi eluohtliku haigusega. Paliatatiivse ravi pakkumine tähendab kannatuste ennetamist ja leevendamist varase avastamise, valu ja muude füüsiliste sümptomite põhjaliku hindamise ja leevendamise kaudu, samuti psühhosotsiaalset ja vaimset tuge.

Teisisõnu on palliatiivne abiks onkoloogilise patsiendi maksimaalse mugavuse ja sotsiaalse toetuse tagamine, see ei ole mõeldud patsiendi ravimiseks, vaid on suunatud onkoloogilise patsiendi elu kvaliteedi parandamisele ja maksimaalse pikendamisele. Paliatiivset ravi pakutakse nii patsiendi kodus kui ka statsionaarses raviasutuses.

Palliatiivne meditsiin

Palliatiivne meditsiin on palliatiivne ravi - palliatiivne keemiaravi, palliatiivne kirurgia või palliatiivne kiiritusravi. Onkoloogiline patsient nimetab nad onkoloogi poolt, kui radikaalne ravi ei ole võimalik. Palliatiivse meditsiini eesmärk on vähendada haiguse progresseerumist (st peatada kasvaja kasv) ja pikendada patsiendi elukvaliteeti.

Palliatiivse kirurgia näide on trahheostoomia (kui tuumor kattub kõri), gastrostoomia (söögitoru vähiga patsiendi kunstlikuks toitmiseks), kolostomiumi kattumine (soole obstruktsioon, mis on tingitud tuumori sulgemisest).

On vaja mõista, et ei palliatiivne kemoteraapia ega palliatiivne kiiritusravi ega palliatiivne kirurgia ei ravi radikaalselt paranema, see toob kaasa mürgistuse vähenemise, valu vähenemise ja vähihaigete seisundi paranemise (nii palju kui võimalik) kasvaja kontrolli tõttu.

Toetav abi

See on pahaloomulise vähi ja kasvajavastase ravi negatiivsete mõjude ennetamine ja kõrvaldamine. See tähendab, et see on detoksifikatsioon, antiemeetiline, sümptomaatiline farmakoteraapia ning psühholoogiline tugi. See hõlmab füüsilisi sümptomeid ja psühhosotsiaalseid probleeme, samuti vähiravi kõrvaltoimeid kogu haiguse perioodil, sealhulgas rehabilitatsiooni ja tuge inimestele, kes on elanud onkoloogilise diagnoosiga.

Erinevus palliatiivse ja toetava ravi vahel on see, et toetav ravi on alati põhiravi osa (näiteks kemoteraapia), samas kui onkoloogiliste patsientide palliatiivne ravi on sõltumatu.

Hospice abi

Palliatiivse ja haiglahoolduse põhifilosoofial ja mõistetel on palju ühist.

Tervishoiuhoolduse eesmärk on hoolitseda patsiendi kui terviku eest, aidata lahendada kõiki tema probleeme - seotud füüsiliste, emotsionaalsete, sotsiaalsete ja vaimsete eluvaldkondadega. Haiglas pakutakse hoolt patsiendile, kes läheneb elu lõpule, ja neile, kes teda armastavad.

Töötajad ja vabatahtlikud töötavad interdistsiplinaarse meeskonna osana ja annavad abi, mille peamine eesmärk on patsiendi päästmine valu eest, tema väärikuse ja nõuetekohase hoolduse tagamine.

Peamine fundamentaalne erinevus haigla ja palliatiivse ravi vahel on see, et haiglaravi tähendab, et peamine vähivastane ravi lõpetatakse, sest kas see on ebaefektiivne või sobimatu.

Samal ajal ei välista palliatiivne ravi ja spetsiaalne kasvajavastane ravi, vaid täiendavad üksteist, suurendades seeläbi ravi efektiivsust.

Palsiatiivse ravi elemendid tuleb teostada alates vähihaigete ravi esimestest päevadest. See parandab oma elu kvaliteeti kõigis etappides ja annab raviarstile rohkem võimalusi kasvajavastase ravi läbiviimiseks. See on lihtsalt see, et haiguse varases staadiumis täiendab palliatiiv peamist kasvajavastast ravi ja haiguse progresseerumisel, kui kasvajavastane ravi on lõpetatud (tühistatud või ebaefektiivne), muutub palliatiivne ravi ainukeseks ravimeetodiks.

Palliatiivse ravi eesmärgid

Valu vaba ja hooldusravi sümptomite leevendamiseks ning komplikatsioonide raviks, mis ilmnevad viimastel elukuudel.

Psühholoogiline ja emotsionaalne toetus vähipatsientidele ja nende lähedastele. See on tingitud asjaolust, et otseste ja paratamatute surmade mõtted põhjustavad tundeid, on spetsialistide toetus väga oluline.

Seega on vähipatsientide palliatiivhoolduse ülesanded valu ja muude sümptomite leevendamine, samuti sotsiaalsete, psühholoogiliste ja vaimsete probleemide lahendamine. Selle eesmärk on tagada patsiendi võimalikult hea elukvaliteet kuni lõpuni. Need ülesanded näitavad vajadust erinevate spetsialistide - arstide, psühholoogide, sotsiaaltöötajate, preestrite - ühise töö järele.

Kus on palliatiivne ravi?

Kui onkoloogiakeskuses on palliatiivne hooldusüksus, siis antakse ravimatut patsienti sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Näiteks on selliste komplikatsioonide, nagu soole obstruktsioon, astsiit, düspepsia, peritoniit, mürgistus, ravi.

Päevahaiglad on korraldatud nii, et nad pakuksid üksildase ja piiratud liikumisvõimega patsientidele paliatiivset ravi. Päevaravi tingimustes saavad patsiendid mitte ainult vajalikku meditsiinilist ja nõustamisteenust, vaid ka olulist psühholoogilist tuge. Seega, kui külastate päevahaiglat 2-3 korda nädalas, saab patsient võimaluse saada kodust üksindusest eemale, millel on ka positiivne mõju elukvaliteedile.

Kõige sagedamini pakutakse paliatiivset ravi kodus, kodus ja patsiendi jaoks kõige mugavamates tingimustes, mida ümbritsevad lähedased ja lähedased.

Siin selgitab spetsialist, nimelt palliatiivravi arst, pereliikmetele üksikasjalikult, kuidas hoolitseda vähipatsientide eest, näeb ette piisava raviskeemi valuvaigistite võtmiseks, räägib söömisest ja toiduvalmistamisest ning võtab ühendust, et korrigeerida ravi õigel ajal või lihtsalt anda vajalikku nõu..

Hospice on avalik-õiguslik asutus, mis on mõeldud ravimatutele vähipatsientidele, et pakkuda sümptomaatilist ravi, vajaliku anesteetilise ravi valikut, meditsiini- ja sotsiaalhooldust, hooldust, psühhosotsiaalset rehabilitatsiooni, samuti psühholoogilist tuge sugulastele haigestumise ja lähedase perioodi vältel.

Meditsiiniline abi, haiglaravi kvalifitseeritud hooldus on tasuta. Hospice hooldus hõlmab paljusid ülesandeid, sealhulgas meditsiinilisi, sotsiaalseid, psühholoogilisi ja vaimseid. See on sümptomite aktiivne leevendamine ja nende stressirõhk patsiendile ja tema sugulastele. Haiglates töötavad arstid, õed, sotsiaaltöötajad, vaimulikud ja vabatahtlikud. Üldiselt peetakse meeskonnatööd, nagu oleme öelnud, palliatiivse ravi aluseks.

Hotellis on külastusteenus, mis pakub paliatiivset hooldust ja patsientide hooldust kodus. Hospice kodus pakub intensiivset, statsionaarset, arstiabi ja patsientide hooldust kodus. Mõnes Euroopa riigis, näiteks Prantsusmaal või Soomes, pakub kodus kodumajutus intensiivset arstiabi ja teenuseid, mis võimaldavad haiglaravi vajavatel patsientidel kodus viibida. See on ravi tüüp, mis on palju sarnasem haigla statsionaarsele ravile kui tavalisele koduhooldusele.

Palliatiivne ravi

Rahvusvaheliste meditsiiniorganisatsioonide andmetel diagnoositakse maailmas igal aastal kuni 10 miljonit vähihaiget. Kaasaegne onkoloogia on teinud vähktõve ravis tohutut edu, lisaks on selle tegevuse eesmärk parandada patsientide elukvaliteeti. Vähktõvega patsientide palliatiivne ravi on vajalik, kui vähk on diagnoositud üsna kaugelearenenud staadiumis.

Seoses ravimatute patsientidega on väga oluline juhinduda eetilistest põhimõtetest: austust tema elust, sõltumatust, väärikust.

Palliatiivne ravi onkoloogias

Onkoloogiline palliatiivne ravi on vajalik juhtudel, kui vähivastane ravi ei anna tulemust. See tagab talle ja tema pereliikmetele optimaalse mugavuse, funktsionaalsuse ja sotsiaalse toetuse.

Palliatiivne kiiritusravi võimaldab patsiendil mitte kasutada operatsiooni, säilitades kahjustatud elundi, mis parandab oluliselt tema elukvaliteeti.

Vähipatsientide paliatiivne ravi toob kaasa kasvaja ilmingute vähenemise, kuigi see ei võimalda patsiendil haigusest vabaneda radikaalselt. Ukrainas on palliatiivne meditsiin hästi arenenud, mistõttu on võimalus parandada ravimatute patsientide elukvaliteeti.

Nagu on hästi teada, kogeb patsient keemiaravi ajal mitmeid valulikke tundeid, näiteks iiveldust ja oksendamist, mis võib põhjustada ravi ebaõnnestumist. Kaasaegsetes kliinikutes määratakse patsientidele uusi farmakoloogilisi ravimeid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, pärssides samas haiguse arengut.

Onkoloogias palliatiivse ravi peamine ülesanne on meetodite ja vahendite kasutamine, mida patsient saab kodus rakendada. Selle meditsiini valdkonna spetsialistid annavad patsientidele nõu kodus ja enne haiglast väljaviimist korraldavad nad psühholoogilist koolitust nii patsiendile kui ka tema pereliikmetele. Õige esialgne ettevalmistus ja aluse loomine tõhusale koduhooldusele ja ravile tulevikus.

Selline abi onkoloogias on edukas ainult siis, kui patsiendil on olemas professionaalne pikaajaline jälgimine. Patsient ja tema sugulased peaksid olema kindlad, et neid ei jäeta maha ilma nõuetekohase toetuse ja tähelepanuta väljaspool haiglat. Selle valdkonna spetsialist võib esialgu motiveerida patsienti küsima nõu 2-3 korda nädalas: see aitab oluliselt parandada psühho-emotsionaalset seisundit.

Vähipatsientide palliatiivne ravi peaks toetama nende heaolu ja mõnikord viima üldise heaolu paranemiseni haiguse lõppstaadiumis. Eriline kasvajavastane ravi ja palliatiivne ravi peaksid üksteist täiendama, mis lõppkokkuvõttes viib ravi efektiivsuse suurenemiseni. Palliatiivne vähiravi tuleb läbi viia kohe pärast diagnoosimist. See toob tingimata kaasa vähivastase ravi efektiivsuse suurenemise, suurendades patsiendi elukvaliteeti, parandades tema psühholoogilist ja emotsionaalset seisundit.

Hea päev! Mu abikaasa on puusaliistade selgroo luudes. Häirivad valud valu taga paremal küljel. Kiiritusravi võib leevendada tema seisundit. Kas te ütlete mulle selle protseduuri ligikaudseid kulusid?

Ravikulud võivad arsti pärast meditsiiniliste dokumentide uurimist kutsuda arsti. Edasiseks suhtlemiseks võtke ühendust meie kontaktkeskusega, 0 800 30 15 03.

Onkoloogia palliatiivne ravi on

Viimase 10-15 aasta jooksul on keemiaravi roll arenenud vähi ravis järk-järgult, kuid selgelt muutunud [37]. Selle põhjal on tänapäeva onkoloogias tinglikult eristatavad kaks põhiliselt erinevat tüüpi vähiravi - tervendav (raviv) ja palliatiivne (palliatiivne) [37,42,62,81]. Erinevused lähenemisviisides sõltuvad ravi eesmärgist - esimesel juhul ravida; elu pikendamine ja kvaliteedi parandamine - teises. See tähendab, et vähi häirimatute etappidega, kui patsiendile on reaalne võimalus terveneda, võib kõiki selle patoloogilise protsessi vastu võitlemiseks mõeldud ravimeetmeid pidada „tervendavateks”; tavapärastes tingimustes, kui puudub täielik taastumise võimalus, on ravi palliatiivne [34,44,50,64,78].

5 aasta jooksul maailmas elavate vähipatsientide arv oli 2005. aastaks 24,5 miljonit. Suurimad kohordid on rinnavähiga patsientidel (17,9%), käärsooles (11,5%) ja eesnäärmes (9,6%). ). Üle 5 aasta elavate inimeste arvu ja esinemissageduse suhe on üldise prognoosi näitaja; see rinnanäärmevähi suhe on 3,8; käärsoolevähi puhul - 2,7; maovähi puhul - 1,5; kopsuvähi puhul - 1,0 [3].

Hiljutised teaduslikud uuringud dokumenteerivad keemiaravi rolli sümptomite kontrollimisel, tüsistuste ärahoidmisel, eluea pikendamisel ja paranematu vähktõvega patsientide elukvaliteedi parandamisel [36,38,49,68,70]. Ravimravi võib suurendada levinud patsientide ellujäämist kuude ja aastate jooksul [3,12,22,26,40,43,45].

Seega on tahkete kasvajate keemiaravi jagatud järgmistesse kategooriatesse:

1 - Tervendav (ravi) keemiaravi

a - Neoadjuvantne kemoteraapia

b - adjuvantne kemoteraapia

2 - Paliatiivne keemiaravi

Neoadjuvantne kemoteraapia on ette nähtud enne operatsiooni või kiirgust [11,17,35,46,69]. Eesmärgiks on: vähendada kasvaja massi ja bioloogilist aktiivsust, suurendada tuumori resektsiooni ja eelseisva operatsiooni ablastsust, määrata ravimi patomorfoosi (kasvaja tundlikkus keemiaravi suhtes) [18].

Adjuvantravi on abiaine, mis täiendab ravimiravi kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid [7,10,11,46,78]. Mõnikord nimetatakse seda ravi profülaktiliseks. Adjuvantravi eesmärk on vähi mikrometastaaside likvideerimine või pikaajaline supressioon pärast primaarse kasvaja eemaldamist või radioteraapiat [17,21,26,55].

Palliatiivne kemoteraapia viiakse läbi tahtlikult ravimatute patsientide lokaalselt või kaugelt levinud mittetöötavate kasvajaprotsesside korral, millel on tahtlikult mitte-radikaalne eesmärk.

Paliatiivse ravi kontseptsioon on meditsiinis suhteliselt uus ja sageli ei ole seda võimatu isegi kvalifitseeritud arstide poolt hallata. Fakt on see, et mõiste "palliatiivne" (sõna otseses mõttes ladina keelest) viitab kahele heterogeensele meditsiinikategooriale: palliatiivne ravi ja palliatiivne ravi, mis koos moodustavad palliatiivse meditsiini - tervishoiuala, mis on pühendatud krooniliste haiguste arenenud vormidega patsientide elukvaliteedi parandamisele. olukordades, kus eriravi on piiratud või ammendunud [17].

Sageli on nii kodu- kui välismaised onkoloogid üldjoontes tõlgendanud mõisteid „palliatiivne ravi”, „palliatiivne ravi”, „toetav ravi”, „hooldus”, terminali või elu lõppu) ”. Üsna segadust tekitava ja vastuolulise terminoloogia selgitamiseks andis ESMO ajutine eksperdirühm ametlikult oma mõiste mõnede nende mõistete kohta [42]:

Ravi toetav „toetav ravi” (sõna otseses mõttes inglise keeles: patsiendihoolduse toetamine) on määratletud kui hooldus / abi, et optimeerida patsientide ja nende perede mugavust, funktsiooni ja sotsiaalset toetust haiguse kõigis etappides.

Palliatiivne ravi (palliatiivne ravi) (sõna otseses mõttes inglise keeles: palliatiivne ravi patsientidele) määratletakse kui hooldus / abi, et optimeerida patsientide ja nende perekondade mugavust, funktsiooni ja sotsiaalset toetust, kui taastumine on võimatu.

„Hoolduse lõppemine” terminali abi (sõna otseses mõttes: patsiendi hooldamine elu lõpus) ​​- on määratletud kui palliatiivne ravi, kui surm on vältimatu. [42]

Palliatiivne ravi.

Kuna pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus maailmas on kiiresti kasvanud, teatas WHO 1982. aastal vajadusest luua uus tervishoiu suund ja teeb ettepaneku paliatiivse ravi määratlemiseks. Esialgu peeti palliatiivset ravi pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomaatiliseks raviks, nüüd kehtib see mõiste patsientidele, kellel on terminaalses arenguetapis ravitavad kroonilised haigused, mille hulgas on muidugi enamus vähihaigetest [2].

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on palliatiivne ravi meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse suund, mille eesmärk on parandada ravimatute patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades nende kannatusi varajase avastamise, hoolika hindamise ja valu ning muude sümptomite leevendamise kaudu - füüsikalised, psühholoogilised ja vaimne [34,42,72].

Seega on palliatiivne ravi meditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete meetmete kompleks, mille eesmärk on leevendada patsientide kannatusi aktiivselt progresseeruvate krooniliste patoloogiliste seisundite terminaalsetes etappides, mis ei ole spetsiifiliseks raviks sobivad. Palliatiivne ravi on mõeldud patsiendi elukvaliteedi maksimeerimiseks, ilma et see mõjutaks surma kiirendust või kaugust [7]. On ilmne, et selle kategooria ravimeetmed on äärmiselt mittespetsiifilised - need on iseloomulikud sümptomaatilised ja on peamiselt suunatud valu leevendamisele [34].

Paliatiivse ravi valikukriteeriumid on: eeldatav eluiga kuni 3–6 kuud. tõendid selle kohta, et hilisemad ravi katsed on sobimatud; patsiendil on kaebusi ja sümptomeid, mis nõuavad sümptomaatilise ravi ja hoolduse eriteadmisi ja oskusi [2].

Palliatiivne ravi.

Onkoloogias kasutatava palliatiivse ravi kontseptsioon areneb järk-järgult maailma tervise palliatiivse suundumuse kiire arengu käigus [34]. Erinevalt sellisest abist ei ole palliatiivne ravi eesmärk mitte ainult parandada patsiendi elu kvaliteeti, vaid veelgi tähtsam, [64,81].

Kahjuks ei ole üldtunnustatud rahvusvahelistes meditsiiniterminoloogia andmebaasides (NCI, MeSH, SNOMED CT) mõiste „palliatiivne ravi” määratlust, kuid see on ainult aja küsimus, sest iga päev muutub see termin üha olulisemaks, nagu näitab arvukad teaduslikud väljaanded selles töös mainitud ja mitte ainult.

Meie seisukohast on palliatiivne ravi spetsiifiliste terapeutiliste meetmete kogum, mille eesmärk on leevendada või ajutiselt peatada tähelepanuta jäetud pahaloomulise protsessi kliinilised sümptomid.

Kõik peamised onkoloogia ravimeetodid - kirurgilised, keemiaravi, hormoonteraapia, immunoteraapia, kiiritusravi on rakendatavad palliatiivina [13,32,57,81]. Kirurgilisi ja radioloogilisi ravimeetodeid kasutatakse piiratud ühiste pahaloomuliste protsesside korral ja need on enamasti kitsalt sümptomaatilised mitmes hädaolukorras [6].

Palliatiivseid operatsioone vastavalt nende eesmärkidele võib jagada kahte rühma:

• Tsütoreduktiivne kirurgia - sekkumised tuumorite mahu vähendamiseks või üksikute kaugete metastaaside eemaldamiseks. See rühm võib hõlmata ka nn taastusravi, millel on suurem esteetiline eesmärk [32].
• Sümptomaatiline operatsioon - kirurgilised sekkumised elutähtsate komplikatsioonide tekke ärahoidmiseks, samuti elutähtsate funktsioonide taastamine - hingamine, toitumine, uriini kõrvalekalle, soole sisu jne.

Selline jagunemine on üsna meelevaldne. Tavaliselt kannab palliatiivne kirurgia nii tsütoreduktiivseid kui ka sümptomaatilisi sekkumisi [18].

Paliatiivset kiiritusravi kasutatakse peamiselt kasvaja maksimeerimiseks ja kasvukiiruse vähendamiseks mitmete kliiniliste sümptomite puhul - elutähtsate organite kokkusurumine, skeleti süsteemi destruktiivsed kahjustused, samuti pikaajalise lokoregionaalse kontrolli saavutamine teatud tüüpi lokaalselt arenenud kasvajate või metastaaside puhul [7]. Umbes 34–50% kõigist kiiritusravi juhtudest viiakse läbi palliatiivse eesmärgiga [81].

Palliatiivne keemiaravi (PCT).

Vähktõvega patsientide palliatiivses ravis on peamine roll uimastiravi, mille olemus on rohkem tervendav kui sümptomaatiline ja võimaldab meil pikendada patsientide eluiga kuude või isegi aastate jooksul [37,39,56,75].

Kliinilised uuringud, sealhulgas randomiseeritud uuringud, demonstreerivad elukvaliteedi ja ellujäämise kindlat paranemist, kasutades metastaatilise rinnanäärme, munasarjade, kopsu, metastaatilise kolorektaalse vähi paliatiivset keemiaravi [6,36,47, 66,71,74].

Järgnevalt on lühiülevaade kõige tavalisematest vähktõve kohtadest, mille puhul seda ravi kasutatakse laialdaselt.

Kopsuvähk (RL).

RL - peamine vähi tapja kogu maailmas. Maailmas haigestub igal aastal üle 1,6 miljoni inimese ja sureb 1,3 miljonit inimest. Keskmine elulemus Euroopas on 10% [3].

I-II kliiniliste etappide kopsuvähki avastatakse ainult 20–22% patsientidest, ülejäänud diagnoosi ajal, määratakse III-IV etapp, selle patsiendirühma kirurgiline ravi ei ole näidustatud, kuna see ei anna piisavat terapeutilist toimet [3].

IV faasi RL-ga patsientide ravi tuleb pidada ainult palliatiivseks või sümptomaatiliseks. See võib olla polükemoteraapia, kemoradiatsioon või kiiritusravi. Ravi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, metastaaside arvust ja lokaliseerimisest. Patsientidel, kelle üldine haigusseisund on väike ja millel on väike arv metastaase, on reeglina parim terapeutiline toime [19].

On näidatud, et süsteemse palliatiivse kemoteraapia kasutamine kopsuvähi mittetoimivate IIIB ja IV staadiumitega patsientidel parandab ellujäämist võrreldes optimaalse sümptomaatilise ravi või platseeboga [9,28,46]. IIIB ja IV staadiumis elavad toetava raviga patsiendid 4 kuud; 1 aasta elab 10%. Tavapärase kemoteraapia korral on üheaastane elulemus kuni 30% [3].

Rinnavähk (rinnavähk).

Rinnanäärmevähk on kõige levinum diagnoositud vähi patoloogia ja naiste vähi suremuse peamine põhjus kogu maailmas [53.80]. 2005. aasta andmetel oli Venemaal 60,8% patsientidest I-II rinnavähi etapp, III etapi 25,5% ja IV faasi 12,3% [14]. Kuigi üleeuroopaline ellujäämine rinnavähi korral on 75% [4], jääb metastaatiline rinnavähk ravimatuks haiguseks [9,52]. Keskmine eluiga alates metastaaside avastamisest on 2–3,5 aastat, sõltuvalt metastaaside lokaliseerumisest; 25–35% patsientidest elab üle 5 aasta ja ainult 10% - rohkem kui 10 aastat. Seetõttu on levinud rinnavähi vormide peamine ülesanne elu pikendamine ja selle kvaliteedi pikim säilimine [9]. Süsteemsete metastaatiliste kahjustuste puhul on peamine ja sageli ainus ravimeetod süsteemne kasvajavastane ravi [8,10,41,80].

Munasarjavähk (rya).

Onkoloogilise patoloogia haigusseisundi poolest 3. koha okupeeriv hormoonasendusravi on selles patsiendikategoorias teine ​​peamine surmapõhjus, mis nõuab igal aastal umbes 140 000 naise elu kogu maailmas [18,29, 53].

Munasarjavähi korral esineb progresseerumine peamiselt kõhukelme leviku tõttu ja varieerub nõrgalt sümptomaatilises etapis. Seetõttu on diagnoosimise ajal umbes 70% patsientidest III või IV etapi ühine protsess [18], mis nõuab tsütoreduktiivset kirurgiat ja keemiaravi [29.41]. Enam kui 50% kaugelearenenud munasarjavähiga patsientidest saavutab täieliku kliinilise remissiooni pärast kaasaegset kombineeritud ravi, kuigi enamikul neist tekib esimese kolme aasta jooksul retsidiiv [31]. Kaugelearenenud munasarjavähiga patsientide viie aasta elulemus on ainult 5% [18].

Kolorektaalne vähk (CRC).

Käärsoolevähi (RTC) esinemissageduse poolest on see neljas koht maailmas kõigi onkopatoloogiate seas. Umbes 1,2 miljonit inimest töötavad igal aastal välja RTK, mis põhjustab umbes pooled neist surma [27,53]. 5-aastane elulemus Euroopas on 45-49%, USA-s 63-64%. Levinud RTK patsientide kontingendid on märkimisväärsed: 25% kõigist juhtudest on metastaatilised esialgse diagnoosi ajal ja umbes 50% esmastest vähkidest muutuvad metastaatiliseks vormiks [3].

Selle patsiendirühma peamine ravimeetod on ravimiravi. Tsütoteraapiaga RTK metastaasidega patsientide keskmine elulemus on 5-6 kuud, kui seda kasutatakse 12... 24 kuud. [3].

Ülaltoodud andmed näitavad palliatiivse kemoteraapia suurt ja asendamatut rolli kõige levinumate metastaatiliste vähivormide ravis. Raviravi rolli tavalistes vähi protsessides ei saa üle hinnata - palju suuri teaduslikke uuringuid näitab kemoteraapia eelist sümptomaatilise ravi korral juhul, kui puudub võimalus patsiendi täielikuks taastumiseks. PCT suurendab ühemõtteliselt patsientide elulemust, kuid praktiliselt ilma nende elukvaliteeti halvendamata [37,50,75]. Veelgi enam, on tõestatud, et PCT-sid saab määrata sõltumata haiguse sümptomite esinemisest [37,48,67].

PCT funktsioonid ja probleemid.

Üksikasjalikum tutvumine PCT ametisse nimetamise ja läbiviimise nüanssidega näitab paljusid ülesandeid, mida kemoterapeut sageli praktikas silmitsi seisab.

Näidustused ravi kohta.

Nagu juba määratletud, kasutatakse PCT-d ainult ravimatute vähkide puhul. See viitab esimesele küsimusele - näidustus ravieesmärgile - kuidas määrata patsiendi ravimatuse seisund? Erinevates kasvajates on kasutuskõlbmatuse ja levimuse mõisted üsna erinevad. Kui me räägime kemosensitiivsetest tahketest tuumoritest (nagu rinnavähk, rya, röntgen, CRC), on ravimatu kaugete metastaaside (IV etapp) olemasolu ja mõnel juhul toimimatu kohaliku ühisprotsessi olemasolu (etapp IIIB röntgenis) [18,28]. On väga oluline, et nendel juhtudel ei ole patsiendi eeldatav ellujäämise määr praktiliselt oluline. Kaugete metastaaside juuresolekul, isegi kui patsiendil on rahuldav funktsionaalne seisund, isegi kui võimalik eluiga pikeneb 5 aastat või rohkem, loetakse haigus ravimatuks [6]. Tegelikult ei ole oluline, kui palju patsient elab, on oluline, et tal ei oleks mingit tagasipöördumise väljavaadet. See tähendab, et kui tõenäosus on liiga suur, et patsient sureb praegusest vähktõvest, olenemata eeldatavast elueast, haigust loetakse ravimatuks. Loomulikult on selline sõnastus väga vastuoluline, kuid seda juhivad maailma juhtivad onkoloogid. Näiteks, nagu eelpool mainitud, on metastaatilise rinnanäärmevähi 5-aastane elulemus sobiva kvaliteediga raviga 25-35% [3], kuid haigust peetakse veel ravimatuks [9,10] ja seega patsiendile määratud keemiaravi. algusest peale tuleks seda pidada palliatiivseks, sõltumata patsiendi funktsionaalsest seisundist ja prognostilistest teguritest.

Lisaks eeltoodule lisame, et mõned eksperdid viitavad nn „päästmise kemoteraapiale” [63] palliatiivse kemoteraapia jaoks, mis meie arvates on vale, sest seda tüüpi ravi on intensiivne keemiaravi resistentsete, kuid mitte tähelepanuta jäetud vormide jaoks. pahaloomulised protsessid [45] ja püüab saavutada täielikku ravi (päästet). Intensiivse, šoki keemiaravi mõiste on vastuolus palliatiivse keemiaravi põhimõttega - patsiendi elukvaliteedi säilitamine.

PCT eesmärgid ja tõhususe kriteeriumid.

PCT oluliseks tunnuseks on „mittestandardsed” ravieesmärgid. Ravi eesmärk on, et peamine erinevus raviva ja palliatiivse keemiaravi vahel on. Esimesel juhul on ravi eesmärk haiguse täielik ravimine, teisel juhul - kvaliteedi parandamine ja eluea pikendamine [6,73,77]. Nende eesmärkide saavutamiseks piisab ajutise remissiooni, stabiliseerimise või vähemalt patoloogilise protsessi progresseerumise pärssimisest. Lõppude lõpuks on kasvaja kasvu vähenemine või peatamine tingitud haiguse kliiniliste ilmingute vähenemisest, parandades patsiendi elu kvaliteeti ja pikendades seda [8].

Eesmärkide alusel on ravi tõhususe kriteeriumid samuti erinevad.

Ravitoime tõhususe peamised kriteeriumid on ravi pikaajalised tulemused - üldine ja haigusvaba elulemus [17,18]. Paliatiivses ravis on ülimalt tähtis ravi vahetu objektiivne ja subjektiivne mõju. Eraldi kriteeriumid palliatiivse kemoteraapia tõhususe jaoks on nii üldised kui ka sündmusteta elulemused, kui sündmus võib tähendada nii retsidiivi kui ka haiguse progresseerumist, sõltuvalt uuringu nõuetest [4]. PCT võib jätkuda määramata ajaks, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab ja kasvaja jääb ravile tundlikuks.

Onkoloogias ravimi ravi tõhususe näitajad:

• objektiivne toime (kasvaja suuruse vähenemine)
• subjektiivne toime (haiguse sümptomite vähendamine).

• juhtumivaba elulemus (periood kuni haiguse ägenemise või haiguse progresseerumiseni)
• üldine elulemus (eeldatav eluiga).

Traditsiooniliselt kasutati objektiivse mõju hindamiseks pikka aega WHO ekspertkomisjoni kriteeriume. Alates 2000. aastast on rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes kasutatud uut meetodit tahke kasvaja ravi efektiivsuse hindamiseks vastavalt RECIST (vastutustundliku hindamise kriteeriumid tahkete kasvajate korral) skaalal. [17]

Ravi objektiivse mõju kriteeriumid RECIST skaala järgi:

1. Täielik vastus on kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädalat.
2. Osaline vastus on vähendada mõõdetavaid kahjustusi 30% või rohkem.
3. Progressioon - vaatlusperioodi jooksul registreeritud kõige vähem kahjustuste suurenemine 20% võrra või uute kahjustuste ilmnemine.
4. Stabiliseerimine - hindamiseks osalise mõjuna ei ole piisavat langust või edasiminekut hinnatavaks suurenemiseks [17].

Objektiivse mõju hindamisel võetakse arvesse ka biokeemiliste ja muude laboratoorsete parameetrite dünaamikat. Eriti oluline on teatud vähivormide ravikuuri hindamisel eriline roll kasvaja markerite spetsiifilistel ainetel, mis on määratud haiguse aktiivsusega patsientide veres [8,24,30,54,59].

Subjektiivset mõju hinnatakse seisundi muutuse, haiguse sümptomite vähenemise või kadumise ja kehakaalu muutuse alusel. Patsiendi seisundit (Perfomance status) hinnatakse enne ravi algust, selle lõpetamise ajal ja pärast seda, kasutades WHO 5-astmelist süsteemi (ECOG-WHO), mis on Karnofski skaala muutmine [17].

Ravi subjektiivse mõju hindamiseks pööratakse erilist tähelepanu patsientide elukvaliteedile (elukvaliteet - QOL) [51,61,73,77]. Elukvaliteedi hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, mida patsiendid täidavad ravi käigus. Kõige sagedamini kasutatav küsimustik on EORTC QLQ-30, mis sisaldab 30 põhiküsimust, mis iseloomustavad elukvaliteeti [17].

Ravi tasakaal.

Teine oluline probleem PCT jaoks on ravi valik. „Paliatiivse ravi” ravis ei õigusta kõik vahendid eesmärke, see tähendab, et ravi käigus kasutatav tavaline keemiaravi ei sobi alati PCT-ga. Eelkõige räägime raviskeemide valikust.

Erinevused ravi- ja palliatiivravis on seotud kemoteraapia eeldatava toksilisuse ja selle rakendamise mugavuse nõuetega [60]. Ravi kõrge toksilisus minimaalse ajavahemiku jooksul maksimaalse talutava annuse põhimõtte kohaselt (maksimaalne makseravitud annus) on lubatud ravitavates kasvajates ja seda ei saa õigustada ühiste protsesside ravis [7].

Raske on leida tasakaal kvaliteedi ja pikaealisuse vahel. Probleem on selles, et üks eesmärk on osaliselt vastuolus teisega: patsiendi elu pikendamiseks on vajalik tõhus kemoteraapia, mis omakorda käegakatsutavate kõrvalmõjudega mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti ravi ajal. Tegelikult vabaneb patsient haiguse sümptomitest kemoteraapia kõrvaltoimete hinnaga. Samal ajal sõltub eeldatav eluiga otseselt ravi kestusest.

Seetõttu on ravistrateegia valimisel järgmised põhiküsimused: [1]

• milline on vähi mõju patsiendi kestusele ja elukvaliteedile;
• kas patsient on võimeline läbima keemiaravi;
• Milline on kasvajavastase ravi kasulikkuse ja kahju suhe konkreetsel inimesel? See tähendab, et keemiaravi kõrvaltoimed ei tohiks patsienti koormata rohkem kui haiguse sümptomeid.

Kahjuks puuduvad praegu vähktõvega patsientidele ühtsed standardsed valiku kriteeriumid palliatiivse kemoteraapia jaoks. Selgete valikukriteeriumide puudumine PCT ametisse nimetamiseks muudab arstid rohkem tähelepanu oma kogemustele ja vähestele rahvusvahelistele teadusuuringute andmetele selles valdkonnas [1]. Praktikas on selliste ülesannetega üsna raske toime tulla. Iga juhtumi puhul tuleb patsiendile individuaalne lähenemine. Mõnikord on raske kindlaks teha, kuni konkreetne ravi tuleb jätkata, kui minna sümptomaatilisele ravile. Võib-olla on patsiendil õigus otsustada, mis on tema jaoks olulisem - elukvaliteet või selle kestus [73].

Ravi mugavus ei ole vähi operatiivsete vormide jaoks oluline ja see on oluline fakt levinud kahjustuste korral, mis nõuavad vähivastaste ravimite pikaajalist kasutamist.

Patsiendi üldine seisund määrab teatud määral keemiaravi võimalused. Kemoteraapiaga, mitte leevendusega, võib kemoteraapiaga kahjustada terminaalses seisundis patsiente, kellel on tohutu kasvajakoe mass, mis on oluline elutähtsate organite häire. Kemoteraapia võimalike tüsistuste esialgses hindamises on muidugi oluline hinnata elundi või süsteemi praegust olukorda, millele peamine toksiline šokk suunatakse.

Praegu ei käsitleta enamikus kasvajates keemiaravi teostatavust ja efektiivsust, vaid selle kasutamise üksikasju (näidustused teatud kasvajavastase aine või nende kombinatsioonide manustamiseks, manustamismeetodit, annust). Üksikasjalikult on kemoteraapia ravimite kasutamise meetod keemiaravi peamine praktiline probleem [19].

Praktilise tähtsusega keemiaravi põhiprintsiibid on järgmised: [17]

1. Ravimi valik vastavalt selle kasvajavastase toime spektrile.
2. Ravimi optimaalse annuse, režiimi ja kasutusviisi valik, mis annab ravitoime ilma pöördumatute kõrvaltoimeteta.
3. Annuste korrigeerimist vajavate tegurite ja režiimide kaalumine kemoteraapia tõsiste tüsistuste vältimiseks [17].

Ülaltoodud põhimõtted toovad kaasa vastava kliiniliste küsimuste seeria, mis kaasneb pidevalt kemoterapeutide tööga: millist ravimit, annust, raviskeemi ja raviskeemi tuleks eelistada, samas kui need on sama efektiivsed? Milliste kriteeriumide alusel XT-režiimide korrigeerimine toimub?

Kahjuks ei anna praktilised onkoloogilised juhised nendele küsimustele täielikku vastust, lisaks pakuvad nad efektiivse raviga ühesuguseid kemoteraapiarežiime, mis raskendab arstil ravi valimist [18,17,33]. Ligikaudsed annused ja ravimi soovitatav manustamisviis määratakse loomulikult kasutatava tuumorivastase aine olemuse põhjal ja on välja töötatud kliiniliste uuringute käigus. Kuid praktilisest vaatenurgast on väga oluline kindlaks määrata kemoteraapia konkreetne annus konkreetses kliinilises juhtumis.

Üks kemoteraapia tuntud tunnuseid on ühetaoliste üldtunnustatud raviprotokollide puudumine kõigi kasvajaliikide jaoks [6.41]. Keemiaravi nn nn kuldstandardid viitavad ainult teatud kasvajate teatud etappidele.

Liiga tihti ei ole maailma suurimad vähikeskused nõus kemoteraapia režiimide kasutamisega paljude kasvajate puhul. Kliinilisi uuringuid erinevate vähivormide optimaalsete ravirežiimide tuvastamiseks teostatakse pidevalt kõigis maailma suurimates uurimiskeskustes, kuid harva ei ole ravirežiimil selget juhtimist [15].

Vähktõve paliatiivse ravi olukord on ebakindlam, kus, nagu juba mainitud, on täiesti erinevad ravieesmärgid. Kui standardsel kemoteraapial on enam-vähem heakskiidetud kemoteraapia režiimid ja meetodid, siis võime kindlalt öelda, et need ei ole PCT jaoks vastuvõetavad.

Vaatamata onkoloogia valdkonna kliiniliste uuringute suurele arvule ei ole veel ühiste vähivormidega keemiaravi režiimide ühemõttelist eelist [12]. Sel põhjusel ei ole mitmed vähktõve keskused, isegi samas riigis, sageli nõus PCT dooside, skeemide ja transpordiliikide valikuga. Oluline on ka küsimuse rahaline külg - viimased väga tõhusad kemoteraapia ravimid on liiga kallid ja taskukohased mõne riigi eelarvele.

See küsimus jääb küsitavaks, samal ajal kui on käimas uuringud tõhusamate ravimite ja vähktõve raviskeemide väljaselgitamiseks.

Keemiaravi režiimide korrigeerimine.

Niisiis selgub, et palliatiivse kemoteraapia läbiviimisel on enamikul juhtudel vaja kohandada standardset kemoteraapia režiimi, kohandades neid elundisüsteemide funktsionaalse olekuga ja patsiendi vanusega, samuti ravi talutavusega [1,60,81].

Arvestades, et üks peamisi ülesandeid, millega arst on metastaatilise vähi ravis seisnud, on elukvaliteedi säilitamine, eelistatakse kõige vähem mürgiseid ravimeid ja režiime. Mürgisuse vähendamine on üks prioriteete, sest krooniliste haiguste ravis ei tohiks käimasolev ravi iseenesest oluliselt kahjustada patsiendi elukvaliteeti [9].

Täiendav ravi on vahend keha kaitsmiseks kõrvaltoimete eest, mis on tingimata teostatud paralleelselt kemoteraapiaga, ning võimaldab teil kontrollida ravi peamisi toksilisi ilminguid [20, 23,]. Kuid isegi kõrgeima kvaliteediga kaasnev ravi ei suuda täielikult ära hoida tsütostaatikumide kõiki kõrvaltoimeid. Patsiendi vastuvõetava elukvaliteedi tagamiseks on vaja täiendavaid meetmeid. Sel põhjusel on praktilises onkoloogias vaja kohandada CT režiime [82].

HT-režiimide korrigeerimine on võimalik mõnel viisil:

• keemiaravi ravimite loomulike annuste vähendamine (kuni ravimi kaotamiseni);
• erinevate kemoteraapia ravimite kasutamise lahutamine erinevatel päevadel (juhul, kui see skeem hõlmab erinevate ravimite samaaegset kasutamist);
• kemoteraapia ravimi päevaannuse purustamine mitu päeva;
• vahekorra intervallide pikendamine;
• tsütostaatikumide asendamine vähem toksilise analoogiga.

Peamine ja kõige sagedamini kasutatav parandusmeetod on kemoteraapia ravimite annuste vähendamine. Kuid sageli kasutatakse kahe või enama meetodi kombinatsioone.

Tavapärase kemoteraapia korral vähendatakse kemoteraapia ravimite annuseid ainult rangete näidustuste kohaselt, et vältida tõsiseid tüsistusi [17]. Paliatiivses kemoteraapias tuleks meie arvates annuse vähendamist rakendada laiemalt ja selle eesmärgiks peaks olema mitte ainult funktsionaalsete komplikatsioonide, vaid ka patsiendi heaolu halvenemise vältimine. Samal ajal on vastuvõetamatu kemoteraapia ravimite annuste tarbetut vähendamist, kuna see vähendab oluliselt ravi efektiivsust, muutes selle ebapraktiliseks [51,76].

Kliinilised onkoloogilised juhised ja teaduslikud väljaanded praktiliselt ei sisalda üksikasjalikku teavet kemoteraapia režiimide korrigeerimise kohta palliatiivse ravi jaoks. Puuduvad üldtunnustatud protokollid ja spetsiifilised kriteeriumid palliatiivse kemoteraapia läbiviimiseks ühe või teise lokaliseerimise vähi korral. Need kriteeriumid peaksid aga olema tihedalt seotud ja süstemaatiliste parameetrite kompleks, nagu haiguse lokaliseerimine ja staadium, patoloogilise protsessi ulatus, kasvaja tundlikkus keemiaravi suhtes, üksikute elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund ning kogu organism; Küsimuse psühholoogiline aspekt on samuti oluline - patsiendi või tema lähisugulaste meeleolu palliatiivse ravi läbiviimiseks. Suurem osa kemoteraapia suunistest on mõeldud patsientide raviks rahuldavas funktsionaalses seisundis. Kuid, nagu te teate, vähi arenenud staadiumis patsientide üldine seisund harva vastab rahuldavale seisundile.

Mittetöötava ja üldkasvajaga patsientide ebarahuldav üldine seisund piirab narkomaaniaravi kättesaadavust ja on sageli põhjuseks, miks seda ei tehta [6.25]. Oluline roll on ka patsiendi vanusel [6], sest tavaline vähi protsess on sagedasem eakate patsientide kontingendis [37]. Selle vanuserühma patsientide keemiaravi seostatakse tüsistuste suurenenud riskiga, mis on tingitud keha füsioloogilistest muutustest, mis on omane vanemale vanusele [20]. Seetõttu on palliatiivse kemoteraapia, eriti eakate patsientide puhul vaja spetsiifilist lähenemist [58,79].

Seega on palliatiivse kemoteraapia kõige raskem ülesanne valida optimaalne ravistrateegia - efektiivse ravi dilemma ületamine toksiliste mõjude vältimisega. Patsiendi jaoks vajalik kõrge elukvaliteet nõuab metastaatilise vähi protsessi peamiste kliiniliste ilmingute vähendamist, mis on võimalik ainult tõhusa keemiaravi kaudu, mis omakorda toob kaasa mitmed soovimatud kõrvaltoimed. Et leida vajaliku tasakaalu optimaalne säilitamine haiguse ilmingute ja ravi ebasoodsate sümptomite vahel, on sageli vaja kohandada ravirežiime. Kahjuks toimub keemiaravi režiimide muutus peamiselt individuaalselt, ilma olulise põhjenduseta, kuna puuduvad spetsiifilised kriteeriumid ja meetodid palliatiivsete keemiaravi režiimide muutmiseks.

Kõik ülaltoodud asjaolud viitavad vajadusele viia läbi uuring paliatsiivse keemiaravi meetodite põhjaliku uurimise ja parandamise kohta.

Kirjandus