Pankrease operatsioonide tüübid

Pankrease operatsioon on suurenenud keerukusega kirurgia, kuna elund on äärmiselt tundlik ja ei ole teada, kuidas see pärast kasvaja resektsiooni või eemaldamist toimib. Toiminguid iseloomustab suurenenud surmaoht ja tervisele ohtlike tüsistuste tekkimine.

Kas on võimalik tegutseda

Operatsioon võib ja peaks toimuma ainult siis, kui haigust ei ole võimalik ravida teiste meetoditega, samuti siis, kui on oht patsiendi elule. Sekkumine kõhunäärmesse nõuab kirurgilt palju kogemusi ja kõrget oskust. Enne ametisse nimetamist on vaja tõendeid rangelt kindlaks määrata.

Milliseid operatsioone tehakse kõhunäärmes ja kas need on ohtlikud?

On olemas järgmised operatsiooniliigid:

1. Täielik resektsioon. Mõnikord peab kirurg menetluse käigus olulisi otsuseid tegema. Sekkumine kestab vähemalt 7 tundi.
2. Pancreaticectomiumi vahe on pankrease osaline eemaldamine. Ainult väike osa elundist jääb kaksteistsõrmiksoole lähedale.
3. Pancreato-kaksteistsõrmiksoole resektsioon on kõige raskem operatsioon. Kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja osa kõhuga eemaldatakse. Nimetatakse pahaloomuliste kasvajate juuresolekul. Suur ümbritsevate kudede vigastuste oht, operatsioonijärgsete tüsistuste ja surma esinemine.

Laparoskoopia

Laparoskoopilised operatsioonid, mida varem kasutati ainult diagnostilistel eesmärkidel, võimaldavad nüüd parandada patsiendi seisundit kõhunäärme nekroosiga ja kõhunäärme healoomuliste kasvajatega. Operatsioonil on lühike taastumisperiood, väike tüsistuste risk. Endoskoopilise meetodi kasutamisel toimub juurdepääs elundile väikese sisselõike kaudu ja video juhtimine muudab protseduuri ohutuks ja efektiivseks.

Kasvaja eemaldamine

Healoomuliste pankrease kasvajate elimineerimine toimub kahel viisil:

1. Algaja töö. Juurdepääs kehale toimub gastrorokulaarse sideme dissekteerimisega, mille järel eraldatakse kõrgem mesenteriaalne veen. Pankrease ülemises ja alumises osas rakendatakse retentsioonõmblusi. Pärast organi pea radikaalset ekstsisiooni tõstetakse istmik üles ja eraldatakse kõrgema portaalveeni.
2. Freya operatsioon on pankrease pea vatsakese osaline eemaldamine pikisuunalise pankreatojunostoomiga.

Siirdamine

Selline operatsioon on ette nähtud raske diabeedi korral. Vastunäidustused on samad kui teiste elundite siirdamisel. Transplantatsiooniks mõeldud kõhunääre saadakse noore doonoriga, kellel on aju surm. Selline operatsioon on seotud siirdatud elundi suure äratõukeriskiga, mistõttu teostatakse see immunosupressiivse ravi taustal. Tüsistuste puudumisel normaliseerub metabolism, vajadus insuliini manustamise järele kaob.

Terve elundi eemaldamine

Kogu resektsioon on näidustatud elundite koe nekroosiga seotud haiguste korral. Operatsioon nimetatakse alles pärast keha põhjalikku uurimist absoluutsete näidustuste juuresolekul. Pärast kõhunäärme täielikku eemaldamist vajab patsient elukestvat ensüümi, insuliini tarbimist, spetsiaalse dieedi järgimist, regulaarset külastust endokrinoloogi.

Abdominisatsioon

See meetod hõlmab kõhunäärme eemaldamist kõhuõõnes. Seda kasutatakse pankrease nekroosi põhjustavate haiguste korral ilma kudede sulatamisel ja tühimike moodustumisel.

Operatsiooni ajal lõhestatakse kõhukelme, elund eraldatakse ümbritsevatest kudedest ja nihutatakse omentumi tagaosa suunas. Pärast abdominaliseerumist peatub retroperitoneaalses ruumis põletikulise eritumise, toksiliste lagunemissaaduste ja kõhunäärme mahla moodustumine.

Stentimine

Operatsioon on tõhus viis obstruktiivsest ikterusest vabanemiseks. Vähendab keeruliste haiguste tekkimise riski ja teostamise lihtsust. Pankrease kanali stentimine viiakse läbi endoskoopiliselt. Operatsiooni ajal paigaldatakse metallprotees, mis on kaetud antibakteriaalse kattega. See vähendab stendi takistamise ja nakkuse ohtu.

Drenaaž

Sarnast menetlust teostatakse ka ohtlike tagajärgede tekkimisel pärast otsest sekkumist. Drenaaži laialdane kasutamine, mis tuleneb spetsiifiliste tüsistuste suurest riskist varases järgses perioodis. Operatsiooni peamised ülesanded on põletikulise eksudaadi õigeaegne ja täielik kõrvaldamine, mädaste fookuste kõrvaldamine.

Näidustused

Pankrease operatsiooni määramise põhjused:

• äge pankreatiit, millega kaasneb kudede lagunemine;
• peritoniidi teke;
• patoloogilised protsessid, millega kaasneb suppuratsioon;
• abstsessid;
• tsüst, mille kasvu põhjustab väljendunud valu sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• keha sapiteede ummistumine;
• pankrease nekroos.

Ettevalmistus

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab selliseid tegevusi nagu:

1. Patsiendi uurimine. Paar päeva enne operatsiooni viiakse läbi EKG, rindkere röntgen, täielik vereloome, kõhuelundite ultraheliuuringud, CT ja MRI.
2. Teatavate ravimite, näiteks antikoagulantide kaotamine.
3. Vastavus spetsiaalsele dieedile. Toidu söömisest keeldutakse 24-48 tundi enne operatsiooni. See vähendab soolte sisu tungimisega seotud tüsistuste tõenäosust kõhuõõnde.
4. Puhastava klistiiri määramine.
5. Premedikatsioon Patsiendile manustatakse narkootikume, mis hõlbustavad anesteesia alustamist, kõrvaldades hirmu tunnet ja vähendades näärmete aktiivsust.

Pankrease operatsioon

Ligikaudne kirurgiline protseduur sisaldab järgmisi elemente:

• anesteesia, lihasrelaksantide sissetoomine;
• juurdepääs kõhunäärmele;
• keha kontroll;
• vedeliku eemaldamine kotist, mis eraldab kõhunääre kõhust;
• pinna lõhede kõrvaldamine;
• hematoomide ekstsisioon ja sulgemine;
• kahjustatud koe- ja elundikanalite klammerdamine;
• osa saba või pea eemaldamine kaksteistsõrmiksoole segmendiga healoomuliste kasvajate juuresolekul;
• drenaažipaigaldus;
• kihilised õmblusriie;
• steriilsete sidemete kehtestamine.

Operatsiooni kestus sõltub põhjusest, mis on saanud selle rakendamise näidiseks ja on 4–10 tundi.

Kulud

Kirurgiliste sekkumiste ligikaudsed hinnad kõhunäärmes:

• pea resektsioon - 30-130 tuhat rubla;
• kogu pankreatiit - 45-270 tuhat rubla;
• duodenopankreatektoomia kokku - 50,5-230 tuhat rubla;
• pankrease kanali stentimine - 3-44 tuhat rubla;
• healoomuliste pankrease kasvajate endoskoopiline eemaldamine - 17-407 tuhat rubla.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivne patsiendi paranemine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Jääge intensiivravi osakonda. Etapp kestab 24 tundi ja sisaldab oluliste kehaindikaatorite jälgimist: vererõhk, vere glükoosisisaldus, kehatemperatuur.
2. Ülekanne kirurgiasse. Haiglaravi kestus on 30-60 päeva. Selle aja jooksul kohandub keha ja hakkab normaalselt töötama.
3. Postoperatiivne ravi. Sisaldab meditsiinilist dieeti, veresuhkru taseme normaliseerimist, ensüümpreparaate, füsioteraapiat.
4. Vastavus voodikohta, optimaalse päevase raviskeemi korraldamine pärast haiglast väljaviimist.

Dieet

Dieetravi põhimõtted pärast kõhunäärme operatsiooni:

1. Söömise sageduse järgimine. Nad söövad vähemalt 5-6 korda päevas.
2. Tarbitud toodete koguse piiramine. Annus ei tohi ületada 300 g, eriti esimestel kuudel pärast operatsiooni.
3. Piisava vee tarbimine. See on vajalik toksiinide eemaldamiseks ja normaalse vere seisundi säilitamiseks.
4. Lubatud ja keelatud toodete loetelu järgimine. Jäätmed alkoholist, gaseeritud jookidest, kondiitritoodetest, šokolaadist, kohvist, konservidest, vorstidest.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pankrease operatsiooni kõige sagedasemad toimed on:

• suur sisemine verejooks;
• tromboos;
• palavik;
• seedehäired (iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus);
• bakteriaalsete infektsioonide liitumine;
• fistulite ja abstsesside moodustumine;
• peritoniit;
• äge valu sündroom;
• šoki kujunemine;
• diabeedi ägenemine;
• organismi kudede nekroos pärast resektsiooni;
• vereringehäired.

Elu prognoos

Patsiendi kestus ja elukvaliteet sõltuvad keha üldisest seisundist, teostatud tegevusest ja arsti juhiste järgimisest taastumisperioodi jooksul.

Kõrge suremuse määr on pankreato-kaksteistsõrmiksoole resektsioon.

Onkoloogiliste haiguste näärmete resektsioonid on seotud suurenenud retsidiivi riskiga. Keskmine 5-aastane elulemus pärast sellist operatsiooni ei ületa 10%. Patsiendil on kõik võimalused normaalseks naasmiseks pärast elundi pea või saba eemaldamist ägeda pankreatiidi või healoomuliste kasvajate korral.

Arvamused pankrease operatsioonist

Polina, 30 aastat vana, Kiiev: „2 aastat tagasi oli tal pankrease keha ja saba eemaldamine. Arstid hindasid ellujäämise võimalusi minimaalseks. Ülejäänud kehaosa suurus ei ületa 4 cm, haigla pidi kulutama 2 kuud süstitud antibakteriaalsed ja analgeetilised ravimid, ensüümid. Mõne kuu pärast paranes minu seisund, kuid kaalu ei õnnestunud saavutada. Ma järgin ranget dieeti ja võtan ravimeid. "

Alexander, 38, Chita: „3 aastat piinasid vaevavad valud epigastria piirkonnas, arstid tegid erinevaid diagnoose. 2014. aastal astus ta kirurgiasse tõsises seisundis, kus tal oli kõhunäärme pea resektsioon. Taastumisperiood oli raske, 2 kuu jooksul kaotasin 30 kg. Mul on olnud range toitumine juba 3 aastat, minu kaal suureneb järk-järgult. ”

Mida pankrease operatsioon

Pankreas on organ, mis on nii välimine kui ka sisemine sekretsioon, osaleb seedimises ja toetab organismi endokriinset tasakaalu. Seetõttu on kliinilised esitus- ja ravitaktikad erinevad selle haiguse kohta, millega see kokku puutub. Pankrease operatsiooni on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui teised ravimeetodid on ebaefektiivsed. See on tingitud keha kättesaamatusest ja struktuuri omadustest.

Näidustused operatsiooni kohta

Toimingud kõhunäärmes viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt, mis määratakse iga patsiendi kohta eraldi:

• pankreatiit, muutudes pankrease nekroosiks;
• elundi abstsess või flegmoon;
• kivid, mis kattuvad kanalite luumeniga;
• mädane pankreatiit koos peritoniidi tekkega;
• massiivne vigastus, millega kaasneb peatamatu verejooks;
• pahaloomuline kasvaja;
• mitmed tsüstid, mis põhjustavad püsivat valu.

Neid tingimusi peetakse absoluutseteks näidustusteks kirurgias - planeeritud või hädaolukorras. Kas toimingud teostatakse teiste kõhunäärme haiguste korral sõltuvad patoloogia iseloomust, patsiendi tervislikust seisundist.

Toimingute liigid

Kuidas pankrease operatsioon viiakse läbi, kirurg määrab, võttes arvesse haigust, selle etappi ja organismi omadusi.

Kirurgia tüübid:

• nekrotoomia - surnud koe eemaldamine, kui nekroos ei lase enam kui 30% näärmest;
• resektsioon - elundi osa (pea, keha või saba) eemaldamine;
• pankreathektoomia - kogu nääre eemaldamine toimub ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik;
• elundi äravool - toru sisestamine tsüstisse või abstsess sisu eemaldamiseks.

Operatsioon viiakse läbi kõhunäärmes, püüdes säilitada toimiva koe maksimaalset kogust. Seda teostab laparotoomia - see on eesmise kõhuseina lai sisselõige. Vähem traumaatiline meetod on laparoskoopia, kui kõhu seinale tehakse mitu läbitorkamist ja manipuleerimine toimub video juhtimise all. Kuid seda meetodit kasutatakse harva, kuna raud asub mao taga ja juurdepääs sellele on piiratud.

Anesteetikumina kasutatakse maski või intravenoosset anesteesiat. Kirurgid kasutavad skalpelli, raadiot või laserkiirt.

Äge pankreatiit

Pankreatiit üksi ei tähenda kõhunäärme operatsiooni. Seda haigust püütakse ravida konservatiivselt, isegi akuutses vormis. Pankreatiidi operatsioon on vajalik tüsistuste korral:

• kudede imendumine;
• keha sulamine;
• kõhuõõne põletik, mis sõltub otseselt kõhunäärme kadumisest;
• abstsesside moodustumine.

Kõige ohtlikum prognoos on mädane-nekrootiline pankreatiit. Pankrease kirurgia viiakse läbi vastavalt nekrotoomia liigile. See sisaldab järgmisi samme:

• keskjoone laparotoomia - eesmise kõhuseina dissektsioon;
• surnud koe eemaldamine;
• õõnsuse pesemine antiseptikumidega;
• kanalisatsiooni paigaldamine;
• haava sulgemine.

Drenaažid on vajalikud põletikulise vedeliku väljavooluks, nende kaudu pestakse õõnsust antibiootikumilahustega.

Pseudotsüstidega

Pseudotsüst on õõne vedelikuga täidetud organi kudedes. Erinevalt kõhunäärme tõelisest tsüstist ei ole sellel kapslit. Sellised õõnsused moodustasid põletiku taustal, millega kaasnes näärmete kudede hävitamine. Sel juhul on kirurgilise sekkumise vajadus vedeliku väljavoolu rikkumise, valu tekke tõttu.

Tehakse järgmised pankrease operatsioonid:

• pseudotsüsti eemaldamine kaksteistsõrmiksoole väljavoolu taastamiseks;
• tsüstvesi läbi kõhu seina;
• pseudotsüsti lõikamine.

Toimimise taktika sõltub moodustumise suurusest, selle asukoha omadustest.

Pankrease resektsioon

Selline pankrease haiguste ravi kirurgias on vähem levinud. Sekkumist kõhunäärmesse viiakse läbi selle tuumori kadumisega, raske vigastusega. Resektsiooni on kahte tüüpi:

• pea eemaldamine;
• keha ja saba eemaldamine üheaegselt.

See on tingitud näärme asukoha eripäradest, mille tõttu on operatsioon raske.

Kui kasvaja asub elundi otsas, eemaldatakse see koos soolestikuga. Samuti on näidatud sapipõie ja külgnevate lümfisõlmede eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsiooniks. Pärast operatsiooni on vaja luua uusi pankrease mahla väljavoolu viise ning tulemus on järgmine:

• kõht on ühendatud jejunumiga;
• ülejäänud kõhunääre - soolestiku osaga;
• sapiteed - sooledega.

Kui kasvaja või kahjustus paikneb organi kehas, viiakse läbi distaalne resektsioon. Kirurg eemaldab näärme keha ja saba ning põrna. Operatsioon on kasulik healoomuliste kasvajate puhul. Pahaloomulised kasvajad nakatavad sooled kiiresti ja annavad seetõttu enamikul juhtudel retsidiivi.

Kiireloomulise vajaduse korral, kui operatsiooni käigus leiti kogu elundi kahjustus, eemaldatakse see täielikult.

Kroonilise pankreatiidiga

Viidi läbi eesmärgiga parandada inimese heaolu ilma haigust ise kõrvaldamata. Kroonilise pankreatiidi puhul kasutatakse järgmisi pankrease operatsioone:

Harva tehakse elundi resektsiooni või ektoomiat.

Tüsistused

Iga operatsiooniga kaasneb teatud tüsistuste oht. Nende tõenäosus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega, keha taustaseisundiga.

• suppuratiivsed protsessid - abstsess, flegoon, sepsis;
• verejooks;
• suhkurtõve teke, mis sõltub otseselt näärme insuliinisaarte kahjustumisest;
• sekretoorse funktsiooni puudulikkus;
• seedehäired, kõrvetised, kõhupuhitus, röhitsus.

Pankreatiit tekib pärast kõhunäärme operatsiooni mõne teise haiguse tõttu väga harva. Eriti suur risk pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkeks rasedatel naistel. Nende kõhuorganid muudavad oma positsiooni kasvava emaka kokkusurumise tõttu.

Postoperatiivse perioodi korrektne ravi aitab vähendada tüsistuste riski:

• esimesed kolm päeva - täielik nälg, parenteraalne toitumine;
• antibakteriaalsete ravimite määramine;
• kanalisatsiooni ja sidemete igapäevane kontroll;
• postoperatiivse õmbluse hooldamine;
• üldiste kliiniliste vereanalüüside kontroll.

Ekstrakt viiakse läbi 2 nädala jooksul vastavalt isiku heaolule, õmbluste paranemisele, äravoolu puudumisele äravoolust. Postoperatiivse pankreatiidi tekkimisel suureneb haiglaravi periood.

Elu pärast näärme eemaldamist või eemaldamist

Toiming organil, mis on otseselt seotud seedimisega, jätab tagajärjed inimese eelmisele eluviisile. Pankreas on väga tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes. Seetõttu põhjustab kõhunäärme operatsioon erinevaid tagajärgi ja komplikatsioone, mille sümptomid on seotud seedehäiretega.

Et pankrease operatsioon pärast suhteliselt head olla, peab inimene muutma oma elustiili. Piirangute täitmise kestus sõltub tehtud operatsiooni liigist. On oluline järgida toiduainete korda. Soovitatav on süüa väikestes portsjonites - mõõta neid patsiendi käputäisega. Sissepääsu sagedus 5-6 korda päevas, rangelt õigel ajal. Järgmised tooted on dieedist välja jäetud:

• rasvane liha ja kala;
• piim, hapukoor, koor;
• konservid;
• suitsutatud liha, hõrgutised;
• seened;
• vürtsid

Alkoholi kasutamine on välistatud. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama piisavalt vitamiine. Süsivesikute tarbimine on piiratud.

Elundi sekretoorse funktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid: pankreatiin, Mezim. Näärme eemaldamisel võtke pidevalt aega. Endokrinoloogil on regulaarne jälgimine suhkurtõve tekke kõrge riskiga patsientidel. Vajadusel määrati glükoosisisaldust vähendav ravi.

Vahetult pärast tühjendamist täheldatakse maksimaalset puhkeaega kahe nädala jooksul - voodi puhkus, range dieet, arsti poolt soovitatud ravimite võtmine. Täielik taastumine on täheldatud 3-5 kuu pärast. Piiratud füüsiline koormus. Patsient on terapeutide ja gastroenteroloogide järelevalve all. Kõhuõõne ultraheliuuringut tehakse igal aastal ning üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse jälgitakse regulaarselt.

Pankrease operatsiooni mõju ja maksumus

Pankrease operatsiooni peetakse üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks sekkumiseks, mis nõuab kirurgide erilist täpsust ja professionaalsust. Elundi asukoht inimkehas ja selle struktuuriomadused suurendavad kahjulike tagajärgede ohtu ja on samuti väga olulised ravi edukuses sõltuvalt tervislikust seisundist, haiguse staadiumist, muutustest, mis on toimunud patoloogia ja patsiendi vanuse mõjul. Isegi edukas operatsioon kõhunäärmes nõuab pikka operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi.

Pankrease anatoomilised osad

Pankreas asub mao taga, veidi vasakul. Sellel on piklik vorm koma kujul, kus tema keha, nääre pea ja saba on jagatud. Rauapea abil on ühendatud kaksteistsõrmiksool ja nende vaheline piir on määratud piki serva, mis piki seda on.

1. Näärme korpust saab võrrelda kolmnurga prismaga, mille esikülg on suunatud mao tagaseina poole.
2. Elundi tagakülg on suunatud selgroo suunas ja on otseses kokkupuutes tsöliaakiaga, samuti seal asuva madalama vena cava ja kõhu aordiga.
3. Sellise prisma alumine osa on suunatud pisut ees ja allapoole, mis asub käärsoole ristküliku all.

Näärme sabaosa on pirniga külgnev pirn.

Kogu kõhunäärme kaudu läbib kanali Virsungova, mis voolab kaksteistsõrmiksoole õõnsusse.

Pankrease eripära on selle rikkalik verevarustus, kuna seda toidavad samaaegselt mitmed arterid: pea - pankrease kaksteistsõrmiku oksad ning saba ja keha - põrna oksad.

Vere väljavool toimub pankrease kaksteistsõrmiku veeni kasutades, mis on üks portaalveeni süsteemi osi.

Pankreasel on keeruline struktuur, mis koosneb väikestest segmentidest, mille vahel on väike laevade, närvide ja väiksemate kanalite võrgustik, mis kogub salajasse, et see peamisse kanalisse üle kanda.

Kogu kõhunäärme võib jagada kaheks osaks, millest igaüks vastutab teatud funktsioonide eest, nimelt:

• Eksokriin - koosneb akinitest, mis asuvad lobulites, millest kanalid lahkuvad, mis kulgevad järjestikuliselt intralobulaarselt interlobulaarsele, seejärel peamisele pankrease kanalile ja kaksteistsõrmiksoole;
• Endokriin - Langerhani saarte kujul, mis koosneb insuliinidest, mis jagunevad β-rakkudesse, α-rakkudesse, Δ-rakkudesse, D-rakkudesse, PP-rakkudesse.

Kirurgilise ravi vajalikkus ja vastunäidustused

Pankrease operatsiooni läbiviimisel tekivad mitmesugused kriitilised olukorrad, mis võivad patsiendil pärast kirurgilist sekkumist kaasneda, mistõttu seda tüüpi ravi on näidustatud ainult kiireloomulise vajaduse korral ja seda tohivad teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Operatsiooni vajadus võib olla tingitud järgmistest tingimustest:

• Saanud nääre vigastus;
• Kroonilise pankreatiidi perioodiline ägenemine;
• Pahaloomulise kasvajaga;
• Pankreatiidi ja pankreatiidi destruktiivne vorm;
• Krooniline tsüst ja pseudotsüst.

Operatsioon on määratud ja seda ei peeta raskeks, kui kõhunäärmes on moodustunud tsüst, kui tsüst eemaldatakse koos mõne organi osaga. Kui kivid on lõigatud, siis nääre kuded ja vajaduse korral kanali seinad. Suurim raskus on kasvaja protsesside korral toimuv operatsioon, kuna põrn eemaldatakse koos näärmega organi saba ja selle keha kasvajaga. Pahaloomulise kasvaja eemaldamisel lisatakse kaksteistsõrmiksoole eemaldamine loetletud organitele.

Kui palju elab pärast pankrease operatsiooni?

Patsiendi oodatav eluiga pärast kõhunäärme operatsiooni sõltub paljudest põhjustest, millest peamine on:

• Patsiendi seisund enne operatsiooni;
• Kirurgias kasutatav meetod;
• Ametialaste meetmete kvaliteet;
• Nõuetekohase toitumise järgimine.

Nii on patoloogia, mis oli ettekäändeks kirurgiliseks sekkumiseks pankrease osa eemaldamisega, jätkuvalt mõjutama patsiendi seisundit operatsioonijärgsel perioodil. Kui vähk oli resektsiooni põhjuseks, siis on suurem tõenäosus retsidiivi tekkeks. Sellisel juhul, kui esineb häireid, peaksite metastaaside tekke vältimiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Füüsiline ülekoormus sel perioodil, halb distsipliin ettenähtud raviprotseduuride läbiviimisel ja dieedi järgimata jätmine võib avaldada halba mõju patsiendi seisundile pärast operatsiooni. Kirurgi kohtumiste järgimise viis ja operatsiooni läbiviimise etapp sõltub suuresti sellest, kui palju patsient elab ja kuidas patsient tunneb.

Pankrease operatsioon diabeedi korral

Kirurgiline sekkumine kõhunäärmesse diabeedi korral toimub ainult kiireloomulise vajaduse korral ja vastavalt näidustustele, mis on ainus ravivõimalus. Reeglina on see meetod vastuvõetav enne kõhunäärme lüüasaamist tõsiste tüsistustega, nagu:

• Nefropaatia;
• Progressiivne retinopaatia;
• Tõsised probleemid suurte ja väikeste laevade seisundis.

Praeguses olukorras, kui suhkurtõvega patsiendi nääre mõjutab nii tõsiselt, et tal ei ole võimalik talle määratud funktsioone täita, võib olla soovitatav elundisiirdamine. Samuti kasutatakse sellist meedet komplikatsioonide, mis hakkavad tõsiselt ohustama diabeetiku elu, arendamisel. Elundite siirdamine toimub järgmistel patsientide seisunditel:

• Kiiresti progresseeruvad patoloogilised muutused mõlema tüüpi diabeedi näärmes;
• Onkoloogia organ;
• Cushingi sündroom;
• Kiire hormonaalse taseme rikkumine.

Lisaks nendele tingimustele on soovitatav ravi kirurgiliste meetoditega, kui on rikutud seedetrakti ensüümi diabeedihaiget, mis põhjustab kõhunäärme hävitamist.

Diabeediga patsiendid soovitavad tavaliselt mitmeid kahjustatud elundi siirdamise meetodeid, näiteks:

1. Pankrease samaaegne siirdamine neeruga. Seda võimalust teostatakse diabeetilise nefropaatia, neerupuudulikkuse või neerukahjustuse esinemise tõttu nende düsfunktsiooniga.
2. Siirdamine isoleeritud viisil. Kasutage esimese tüüpi diabeediga patsientidel ja nende raskete tüsistuste puudumisel.
3. Ühe neeru siirdamine, mis tagab näärme edasise siirdamise. Viib läbi nefropaatia ja teiste diabeedi põhjustatud tõsiste tüsistuste oht.

Raskused siirdamisega otsivad doonororganit, kuna kõhunääre on paaritu, seda ei saa võtta siirdamiseks lähisugulastelt või isegi elusalt inimeselt, seega peate ootama õiget juhtumit kõigi järgmiste tegevustega. Teine probleem on elundi säilitamise periood, siirdamiseks mõeldud raud võib esineda mitte rohkem kui pool tundi pärast seda, kui hapniku juurdepääs sellele lõppes. Külmhoiustamine võib seda perioodi pikendada, kuid mitte rohkem kui kolm kuni kuus tundi pärast eemaldamist.

Probleemid kõhunäärme ja diabeedi olekuga on tihedalt seotud, kuid raskustest hoolimata on see organ võimalik normaalses seisundis ja võimega täita kõiki funktsioone. Oluline on konsulteerida arstiga õigeaegselt, järgida kõiki nende soovitusi, vaadata oma dieeti ja viia tervislikku eluviisi.

Kirurgilise sekkumise liigid kõhunäärmes

Kirurgilisi sekkumisi võib teostada avatud viisil, kui ligipääs käitatavale organile toimub sisselõigete abil kõhu seina või nimmepiirkonnas. Sõltuvalt kahjustuse asukohast saab laparoskoopilise või läbitorkamismeetodi abil rakendada vähem invasiivseid operatsioonimeetmeid, rakendades kõhukelme närbumist.

Kolelitseesi tekke korral ägenemise ajal võib operatsioon toimuda sapipõie eemaldamisega, nagu sel juhul võib sapi tungida kõhunäärme kanalidesse ja seiskuda selles, põhjustada eluohtlikku põletikku.

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi haigus kirurgilist ravi põhjustas, on mitmeid töömeetodeid:

1. Surnud koe eemaldamine nekrotoomiaga.
2. Resektsioon, mis hõlmab näärme teatud osa eemaldamist. Kui on vaja eemaldada elundi pea, kasutatakse pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni, mille kahjustus levib kehasse või saba - distaalsesse.
3. Pankreatiofoomia täielik ülevaade.
4. Kandke drenaaži tsüstid või abstsessid.

Sõltumata sellest, millist meetodit operatiivabi teostamiseks kasutatakse, on endiselt suur oht täiendavate tüsistuste tekkeks. Võib esineda näärme luumenite ahenemine armi kudede kasvu tendentsi tõttu. Kroonilise pankreatiidi vormi puhul on operatsioonijärgse abstsessi tekkimisel endiselt suur tõenäosus, mille ennetamiseks tehakse põletiku asukohas põhjalik põhjalik äravool.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Üks tänapäevastest meditsiinilistest saavutustest on kõhunäärme kirurgilise sekkumise progressiivsed meetodid, kasutades minimaalselt invasiivseid veretuid operatsioone:

• Radiokirurgia meetod - võimsa kiirguse kasutamine küberkurina kujul;
• Cryosurgery meetod tuumori moodustumise külmutamisega;
• Laseroperatsiooni kasutamine;
• Fikseeritud ultraheli kasutamine.

Kõik need tehnoloogiad, välja arvatud radiokirurgia, viiakse läbi nääre luumenisse sisestatud sondi abil. Pärast selliseid sekkumisi, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete abil kõhupiirkonna nahale, on taastumisperiood palju lühem ja haiglas viibimise aeg on tavaliselt mitu päeva.

Uusim tehnoloogia

Meditsiin ei seisa ja püüab leevendada operatsiooni vajavate pankrease patoloogiatega patsientide seisundit. Niisiis tegelevad Shalimovi nimega riikliku kirurgia ja siirdamise instituudi spetsialistid minimaalselt invasiivsete operatsioonide arendamisega sellel organil ja sapipõie kanalitel. Sel eesmärgil tehakse ettepanek kasutada röntgenkiirte endoskoopilist meetodit, mis võtab aega 15 minutit kuni poolteist tundi. Operatsioon on veretu, sest seda tehakse kõrgtehnoloogiliste instrumentide abil duodenfibroskoobi vormis, kusjuures suuõõne kaudu on sisse viidud lateraalne optika. Verejooksu võimalus kõrvaldab elektrokautuse, mis koe laotamisel kohe põleb. Kanali kitsenemise korral süstitakse sellesse nitenooli eneseväljendav stent, mis on samuti võimeline tõstma patsiendi eluiga kanalisatsioonivastase kasvajaga kuni kolmeks aastaks.

Echoendoskoope kasutavate väikeste kanalite luumenis läbiviidud kirurgilised sekkumised on võimelised pahaloomulisi kasvajaid avastama ja eemaldama kõige varasemates etappides ning seda protseduuri on kergesti talutav mitte ainult täiskasvanud patsiendid, vaid ka lapsed.

Tehnoloogiline MÄRKUS meetod võib eemaldada tsüstid ja kasvajad näärmes, pääsedes neile organismi loomulike avade kaudu. Sel juhul ei tehta mingeid kärpeid, kuid meetodi oluline puudus on vajaliku varustuse kõrge maksumus, mida ainult mõned suured kliinikud on seni endale lubanud.

Ägeda pankreatiidi toimingud

Kui patsiendil on äge pankreatiit, viiakse ta kiiresti haigla kirurgiasse, kus vajaduse korral viiakse läbi varajane operatsioon. Pealegi ei ole rünnaku äge olemus alati operatsiooni näidustuseks, elundi eemaldamise absoluutne juhtum on järgmine:

• Esineb organikude nekroos;
• Ravi ei anna oodatavat tulemust ja kahe päeva pärast intensiivseid ravimeetodeid halveneb patsiendi seisund;
• Koos ägeda pankreatiidiga hakkas turse kasvama koos ensümaatilise peritoniidi tekkega, mädase protsessi korral viiakse läbi hädaolukord või kiireloomuline operatsioon.

Kui teil on kudede sulamine ja äratõukereaktsioon, võib operatsiooni kümne päeva kuni kahe nädala võrra edasi lükata. Progressiivse kõhunäärme nekroosi korral on viivitamine kiire abiga surmav.

Pankrease patoloogiaga patsiendi elu päästmiseks tehakse järgmised kirurgilised protseduurid:

• Kõhunäärme distaalne resektsioon;
• Pahaloomulise kasvaja eemaldamise korral teostatud kapsli resektsiooni resektsioon;
• Nekrektoomia, mis hõlmab surnud koe eemaldamist;
• Drenaažipiirkondade sissetungimine suppuratsiooniga;
• Pankreathectomia - kogu elundi täielik eemaldamine;
• Ühe nääre pea resektsioon.

Mitte ainult organismi edasine seisund, vaid ka selle kestuse kestus sõltub antud kirurgilise sekkumise õigeaegsusest.

Pankrease pseudotsüsti operatsioon

Vale tsüstide moodustumine on üks pankreatiidi ägeda iseloomu komplikatsioone, mis vajavad kirurgilist ravi. See on õõnsuse moodustamine koos pankrease mahla täitmisega, nekrootiliste protsesside tulemusena moodustunud massidega ja mõnel juhul verega. Selle seinad on valmistatud tihedast sidekoes ja sees ei ole epiteeli kihti, mis määrab selle iseloomu pseudotsüstina. Selline haridus võib ulatuda kuni 40 sentimeetrini, see võib kasvada suureks veresoonteks, kusjuures verejooks võib lõppeda surmaga. Pseudotsüütide väike suurus - vähem kui 5 sentimeetrit, ei näita kliinilisi sümptomeid ja seda saab uurimise käigus avastada muudel põhjustel ainult juhuslikult.

Pseudotsüsti ilmnemisel, millega kaasneb valu, iiveldus või kõhuvalu, eemaldatakse see koos kõhunäärmega. Sõltuvalt tsüsti suurusest ja asukohast saab selle eemaldada enukleerimise või koorimisega.

Osa kõhunäärme resektsioonist või täielik eemaldamine

Kirurgilist sekkumist seedetrakti patoloogiatesse võib teostada ühe osa resektsiooni või kogu elundi eemaldamisega, s.t. Pankreatiopaatia. Suurim raskus on pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon, mis on väga traumaatiline operatsioon, millel on suurenenud operatsioonijärgsete tüsistuste ja surma risk. Kõige sagedamini kasutatakse seda operatsioonimeetodit näärmevähi vähktõve korral, millega selle kõrval asuvad elundid eemaldatakse mao, sapipõie või kaksteistsõrmiksoole osana. Soovitus pankreatoektoomia kohta koos kõhunäärme täieliku eemaldamisega on:

• Pankrease nekroosi levik;
• Mitmete tsüstide moodustumine;
• Pahaloomuline protsess, mis viib suure ala;
• Raske vigastused nääre sügavale tungivatele vigastustele.

Kirurgia, kus kasutatakse rohkem säästvaid meetodeid, on Frey resektsioon, mis võimaldab taastada ühise kõhunäärme kanali peakoed. Kirurgilise sekkumise abil eemaldatakse pea peakaabli dissektsiooniga, lisades see veel kaksteistsõrmiksoole silmusesse. See võimaldab kõhunäärme mahla vaba voolamist peensoolde.

Kroonilise pankreatiidi toimingud

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel kasutatakse mitmeid kirurgilisi meetodeid, mille olemus ja toime sõltuvad operatsiooniprotsessis osalevatest organitest ja operatsiooni ulatusest. Selleks:

1. Otsesed meetodid, et kõrvaldada pankrease sekretsioonide kahekordse saamise põhjus kahekümnendiku soole valendikus. Sel juhul kasutatakse kividest või näärme kanalitest kivide sfinkterotoomiat või ekstsisiooni.
2. Pankrease kanalite mahalaadimine gastrostoomia, wirsunoduodenostomy, stendi sisestamise vormis.
3. Kaudsed kirurgilised meetodid mao resektsiooniga koos selektiivse vagotoomia, sapikesta ja koletsüstektoomia võimaliku kombinatsiooniga ning vagotoomia teatud närvide dissekteerimisega.

Pankreatiidi kroonilises vormis tehakse pankreatiiti sageli parempoolse, vasakpoolse või täieliku duodenopankreatooni kujul.

Operatsiooni raskus

Pankrease ülesandeks on paljude keha funktsioonide jaoks oluliste meetmete rakendamine. Raskused operatsiooni läbiviimisel selles elundis on tingitud selle näärme struktuurist ja selle asukohast teiste elundite suhtes. Selle pea kumerdub kaksteistsõrmiksoole ümber ja seljaosa on tihedalt seotud selliste oluliste kehaosadega nagu aort, parem neeru- ja neerupealised. Selle tiheda seose tõttu on kõhunäärmes olevate patoloogiate arengu kulgu ja iseloomu raske ennustada. Igasugune kirurgiline sekkumine sellistes tingimustes võib põhjustada komplikatsioone mitte ainult näärme endas, vaid ka sellega külgnevates elundites, kaasa arvatud väljumise ja verejooksu tekkimise võimalus.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivse taastumise esimestel kuudel kohaneb keha selle olemasolevate uute tingimustega. Sellega seoses kaotab patsient pärast operatsiooni kehakaalu, tal on pärast toidu võtmist tunne ebamugavustunnet ja kõhuvalu, esineb tooli rikkumisi kõhulahtisuse ja üldise nõrkuse näol. Nõuetekohaselt läbiviidud rehabilitatsioon kõrvaldab peagi need ebameeldivad sümptomid ja pankrease ilma patsient võib seda asendusravi kasutada juba aastaid.

Täieliku eksistentsi tagamiseks pärast pankrease operatsiooni peab patsient ülejäänud elu jooksul järgima järgmisi reegleid:

• Sööge rangelt vastavalt toitumisele;
• Täielikult loobuda alkohoolsetest jookidest;
• Kontrollida veres sisalduva suhkru taset, nagu 50% juhtudest pärast näärme diabeedi eemaldamist;
• Imendumise parandamiseks võtke arsti poolt määratud ensüümid;
• Kui suhkur suureneb, järgige insuliinirežiimi.

Tervise seisund patsiendi elu edasise prognoosiga operatsioonijärgsel perioodil sõltub sekkumise raskusastmest, rehabilitatsiooni kvaliteedist ja tüsistuste tõsidusest. Nende hulka kuuluvad:

• Kasvav verejooks;
• Infektsioonide levikust tingitud abstsessid või peritoniit;
• Fistula moodustumine;
• Tromboosi või trombemboolia ilmumine;
• Kui näärme saba resektsioon - suhkurtõve teke;
• Feropaatia võimalus.

Ensüümide puudulikkuse tekkimise või diabeedi avastamise korral on pikka aega määratud ravimid ensüümide või insuliinravi sisaldusega.

Haiglaravi

Taastumisperioodi ja haiglas viibimise kestus sõltub kasutatavast kirurgilisest meetodist. Keerulise kõhukirurgia korral ei ole patsiendid mitte ainult haiglas pikaks ajaks, vaid pärast selle väljavoolu jäävad arsti järelevalve alla ja jätkavad ravi. Minimaalselt invasiivse sekkumise korral vabastatakse patsient teisel või kolmandal päeval koju ja paari päeva pärast saab ta töövõimeliseks ja võib tavapäraseid ülesandeid täita.

Pärast operatsiooni jääb patsient intensiivraviüksusesse 24 tundi, arstide järelevalve all ja vajalike protseduuridega, esimese kolme päeva jooksul ei anta talle mingit toitu, vaid ainult veega. Toitained manustatakse sel ajal parenteraalsete vahenditega spetsiaalsete lahuste abil. Kui patsiendi seisund on stabiilne, toimub edasine ravi kirurgiaosakonna hoolekandeasutuses.

Patsient viiakse koduhooldusse alles 45–60 päeva pärast, see leid peab olema varustatud voodipesu, puhkuse, emotsionaalse ja füüsilise stressi puudumisega, range dieediga ja distsiplineeritud raviga. Walking algab alles kaks nädalat pärast seda perioodi. Mõnel juhul peab patsient läbi viima ettenähtud ravi elus ja järgima toitumispiiranguid.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pankrease kirurgia on eriti keeruline, nii et pärast nende rakendamist võivad tekkida tõsised tüsistused. Kõige sagedamini on see seisund operatsioonijärgne pankreatiit, kus kõik vastavad sümptomid on palavik, valusad rünnakud epigastia asukohas, suurenenud leukotsüütide sisaldus veres ja amülaas uriinis. Sama ilmingud kaasnevad näärme turse ja selle peamine kanal takerduvad.

Pärast operatsiooni võivad ohtlikud tagajärjed tekkida ka järgmistel tingimustel:

• Võimas verejooks;
• Vere ringluse puudumine;
• Diabeedi ägenemine;
• Pankrease nekroosi areng;
• Harva neerude maksapuudulikkus;
• Abstsesside või sepsise ilmumine.

Sageli tuvastatakse kirurgilise sekkumise tulemusena malabsorptsioonisündroomi teke toidu seedimise ja toitainete imendumise vormis.

Dieet

Toitumise järel on väga oluline mitte ainult pärast operatsiooni taastamise periood, vaid ka hea tervise ja kõhunäärme võime täita oma ülesandeid kogu ülejäänud elu jooksul. Esimesed kolm päeva pärast operatsiooni ei ole kõhunääre koormatud ja pakuvad täielikku nälga, alates kolmandast päevast saad järk-järgult minna säästlikule dieedile.

Alguses on vaja süüa ainult aurutatud toite, siis on ainult keedetud tooteid. On äärmiselt vajalik loobuda vürtsistest, praetud toitudest ja kõrge rasvasisaldusega toodetest.

Ravimid

Pärast kõhunäärme operatsiooni on vaja valmistada ensüüme või ravimeid, mis aitavad kaasa nende enda arengule. Sellise ravi abil on võimalik normaliseerida seedimisega seotud organite funktsioone ja vähendada komplikatsioonide võimalust.

Kui te keeldute seda tüüpi ravimite vastuvõtmisest, võivad tekkida järgmised seedetrakti seisundid:

• Gaasi teke suureneb;
• On valulik puhitus;
• Häirida väljaheiteid ja kõrvetised.

Pärast operatsiooni näärme siirdamise rakendamisega tuleb patsiendil võtta immuunsuse pärssimiseks mõeldud ravimeid, mis võimaldavad vältida siirdatud elundi tagasilükkamist.

Füsioteraapia

Harjutused spetsiaalselt välja töötatud meditsiinilistest harjutustest on osa üldisest rehabilitatsioonist. Määrake need pärast lõpliku remissiooni saavutamist. Alustage lühikese jalutuskäiguga tunde jalgsi, hommikuse harjutusi, mis hõlmavad keha pöördeid, hingamisharjutusi sügavate hingetõmmetega ja väljahingamisega. Hea mõju keha seisundile, mis teostab erakorralist massaaži, mis hõlmab kõhuõõne. Korraldatud tegevused parandavad vereringet näärmes, kõrvaldavad selle turse ja parandavad ka seedimist.

Need harjutused ja tehnikad ei vaja pingutust, kõik elemendid on mõeldud üldise seisundi parandamiseks. Selliste klasside korrapärane hoidmine aitab kaasa pikaajalise remissiooni tekkele.

Elu pärast elundi või selle osa eemaldamist

Pärast operatsiooni, et eemaldada osa näärmest ja isegi täieliku resektsiooni korral, saab patsient arsti poolt määratud ravimite vastuvõtmise ja nõuetekohase toitumise abil hästi elada.

Kõhunäärme poolt toodetud seedetrakti ensüümide ja hormoonide puuduvat kogust saab täiendada individuaalselt valitud asendusravi abil. Te peate oma suhkru taset iseseisvalt kontrollima ja võtma õigeaegseid meetmeid selle normaliseerimiseks. Kõikide meditsiiniliste soovituste kohaselt kohaneb patsiendi keha aja jooksul uute eksistentsitingimustega ja saab sellega harjuda ning patsient ise saab tavapärasele eluviisile väikeste muudatustega tagasi pöörduda.

Tegevuskulud

Pankrease operatsiooni maksumus sõltub patoloogia kõrvaldamiseks kasutatavast meetodist ning sellest, milliseid meetmeid tuleb võtta operatsioonilise mõju ajal. Seega võib abstsesside äravoolu operatsiooni hinnata 7,5 tuhande kuni 45 tuhande rubla ulatuses.

Erinevate tsüstide eemaldamine maksab 23,1 kuni 134 tuhat rubla, pankrease nekroosi operatsioon erinevate meetoditega - 12 tuhandelt 176 tuhandele rubla.

Kõhunäärme resektsiooni maksumus sõltub mõjutatud osast 19 tuhandelt kuni 130 tuhande rubla ulatuses ja pankreatiopaatia koguarv jääb vahemikku 45 kuni 270 tuhat rubla.

Need hinnad võivad pisut erineda sõltuvalt kirurgi kvalifikatsioonist ja muudest tingimustest, seega on kliiniliste arstiabi saamisel kuuluvate tulevaste meditsiiniteenuste täpne hind.

Arvustused

Kallid lugejad, teie arvamus on meile väga oluline - nii et me oleme hea meelega üle vaadata kõhunäärme operatsiooni kommentaarides, samuti on see kasulik teistele saidi kasutajatele.

Alain:

Pärast kõhunäärme operatsiooni järgisin ma kolme kuu jooksul ranget dieeti. Ja nüüd piiran ennast vürtsikas toidus ja proovige mitte rasva süüa. Selle tulemusena taastus seisund normaalseks, ma ei tunne mingit ebamugavust.

Denis:

On hea, et nad avastasid õigeaegselt häireid kõhunäärme töös ja viisid läbi kanali laiendamise stentimisega, ensüümi ekstraheerimise protsessid taastati täielikult.

Pankrease operatsioonid: näidustused, liigid, prognoos

Pankreas on ainulaadne organ, kuna see on nii välimine kui ka sisemine sekretsioon. See toodab ensüüme, mis on vajalikud seedetrakti seedimiseks ja seedetraktidesse sisenemiseks, samuti hormoonid, mis sisenevad vere otse.

Pankrease paikneb kõhuõõne ülemisel korrusel, otse mao taga, retroperitoneaalne, üsna sügav. Eeldatavalt jagatud 3 ossa: pea, keha ja saba. See on kõrvuti paljude oluliste organitega: pea läheb ümber kaksteistsõrmiksoole, selle tagumine pind on tihedalt parema neeru, neerupealise, aordi, kõrgema ja halvema vena cava, paljude teiste oluliste anumate ja põrna kõrval.

pankrease struktuur

Pankreas on ainulaadne organ mitte ainult funktsionaalsuse, vaid ka selle struktuuri ja asukoha poolest. See on parenhüümne organ, mis koosneb sideainest ja näärmekudest koos tiheda kanalite ja anumate võrgustikuga.

Lisaks võime öelda, et see elund ei ole väga selge etioloogia, patogeneesi ja sellest tulenevate haiguste (eriti ägeda ja kroonilise pankreatiidi) ravis. Arstid on sellistele patsientidele alati ettevaatlikud, sest kõhunäärme haiguste kulgu ei saa kunagi ennustada.

Selline elundi struktuur ja selle ebamugav asend teevad kirurgidele väga ebamugava. Igasugune sekkumine selles valdkonnas on täis paljude tüsistuste teket - verejooks, suppuratsioon, ägenemised, agressiivsete ensüümide vabanemine väljaspool elundi piire ja ümbritsevate kudede sulamine. Seetõttu võib öelda, et kõhunääre töötab ainult tervislikel põhjustel - kui on selge, et ükski teine ​​meetod ei võimalda patsiendi seisundit leevendada või tema surma ära hoida.

Näidustused operatsiooni kohta

• Äge põletik pankrease nekroosi ja peritoniidiga.
• Nekrootiline pankreatiit koos suppuratsiooniga (erakorraline operatsioon).
• Abstsessid
• Verejooksud.
• Kasvajad.
• Tsüstid ja pseudotsüstid, millega kaasneb valu ja vähenenud väljavool.
• Krooniline pankreatiit, millel on tugev valu.

Pankrease operatsioonide tüübid

1. Nekrektoomia (surnud koe eemaldamine).
2. Resektsioon (elundi osa eemaldamine). Kui pea eemaldamine on vajalik, viiakse läbi pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Saba ja keha kahjustusega - distaalne resektsioon.
3. Kogu pankreatioloogiline ravi.
4. Abstsesside ja tsüstide äravool.

Ägeda pankreatiidi operatsioon

Tuleb öelda, et akuutse pankreatiidi operatsiooni näidustuste jaoks puuduvad ühtsed kriteeriumid. Kuid on mitmeid kohutavaid komplikatsioone, kus kirurgid on ühel meelel: sekkumiseta kaasneb paratamatult patsiendi surm. Kirurgilise sekkumise puhul kasutati:

• Nakatunud kõhunäärme nekroos (naha kudede mädane sulamine).
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus kaks päeva.
• Pankrease abstsessid.
• Purulentne peritoniit.

Pankrease nekroosi kiusamine on ägeda pankreatiidi kõige kohutavam komplikatsioon. 70% juhtudest tekib nekrotiseeriv pankreatiit. Ilma radikaalse ravi (operatsioonita) puhul on suremus 100%.

Infektsiooniga pankrease nekroosiks on avatud laparotoomia, nekrotoomia (surnud kudede eemaldamine), operatsioonijärgse voodi äravool. Reeglina on väga sageli (40% juhtudest) vaja teatud aja möödudes korduvaid laparotoomiaid uuesti moodustunud nekrootilise koe eemaldamiseks. Mõnikord ei ole kõhuõõne õmmeldud (vasakule avatud), verejooksu riskiga, siis nekroosi eemaldamise koht ajutiselt tampeeritakse.

Hiljuti on selle komplikatsiooni valikuvõimalus siiski nekrotoomia koos intensiivse operatsioonijärgse loputamisega: pärast nekrootilise koe eemaldamist operatsioonijärgses valdkonnas jäetakse välja äravoolu silikoontorud, mille kaudu viiakse läbi intensiivset pesemist antiseptikumidega ja antibiootikumilahustega, samaaegselt aktiivse aspiratsiooniga (imemine).

Kui sapikivitõbi on muutunud ägeda pankreatiidi põhjuseks, tehakse ka koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).

vasakule: laparoskoopiline koletsüstektoomia, parem: avatud koletsüstektoomia

Minimaalselt invasiivseid meetodeid, nagu laparoskoopiline kirurgia, ei soovitata pankrease nekroosiks. Seda võib teha ainult ajutise meetmena väga rasketel patsientidel turse vähendamiseks.

Pankrease abstsessid esinevad piiratud nekroosi taustal, kui infektsioon on süstitud või pseudotsüsti supressiooni ajal pikemas perspektiivis.

Ravi eesmärk, nagu iga abstsess, on dissektsioon ja drenaaž. Toimingut võib teostada mitmel viisil:

1. Avatud meetod Teostatakse laparotoomia, avaneb abstsess ja tühjendatakse, kuni see on täielikult puhastatud.
2. Laparoskoopiline drenaaž: laparoskoopi kontrolli all viiakse läbi abscessi dissektsioon, elujõuliste kudede eemaldamine ja drenaažikanalite paigutamine, nagu ka ulatusliku kõhunäärme nekroosi korral.
3. Sisemine äravool: abstsessi avamine toimub mao tagaseina kaudu. Sellist operatsiooni võib läbi viia kas laparotomia või laparoskoopiliselt. Tulemus - abstsessi sisu väljumine toimub moodustunud kunstliku fistuli kaudu maosse. Tsüst laguneb järk-järgult, karm avaneb.

Pankrease pseudotsüsti operatsioonid

Pankrease pseudotsüste moodustatakse pärast ägeda põletikulise protsessi lahutamist. Pseudotsüst on õõnsus ilma vormitud kooreta, mis on täidetud pankrease mahlaga.

Pseudotsüstid võivad olla üsna suured (läbimõõduga üle 5 cm), mis on ohtlikud, sest:

• Võib ümbritsevaid koekanaleid pigistada.
• Põhjustada kroonilist valu.
• Võimalik on suppuratsioon ja abstsesside moodustumine.
• Agressiivseid seedetrakti ensüüme sisaldav tsüstisisaldus võib põhjustada veresoonte erosiooni ja verejooksu.
• Lõpuks võib kõhuõõnde tungida tsüst.

Sellised suured tsüstid, millega kaasneb valu või kanalite kokkusurumine, sõltuvad kiirest eemaldamisest või äravoolust. Pseudotsüsti peamised toimingud:

1. Tsüstide perkutaanne välimine äravool.
2. Tsüstide ekstsisioon.
3. Sisemine äravool. Põhimõtteks on mao või soole ahelaga tsüsti anastomoosi loomine.

Pankrease resektsioon

Resektsioon on elundi osa eemaldamine. Pankrease resektsioon toimub kõige sagedamini selle kasvaja lüüasaamisega, vähemalt vigastustega kroonilise pankreatiidi korral.

Pankrease verevarustuse anatoomiliste omaduste tõttu on võimalik eemaldada üks kahest osast:

• Pea koos kaksteistsõrmiksoolega (kuna neil on ühine verevarustus).
• Distaalne (keha ja saba).

Pancreatoduodenalne resektsioon

Üsna tavaline ja väljakujunenud operatsioon (Whipple operatsioon). See on kõhunäärme pea eemaldamine koos kaksteistsõrmiksoole ümbruses, sapipõie ja osa maost, samuti lümfisõlmede läheduses. Seda toodetakse kõige sagedamini pankrease peaga, Vateri papilla vähi ja mõningatel juhtudel kroonilise pankreatiidi kasvajates.

Lisaks kahjustatud elundi eemaldamisele koos ümbritsevate kudedega on väga oluline samm sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu rekonstrueerimine ja teke pankrease tüvest. See seedetrakti osa näib olevat kokku pandud. Loodakse mitmeid anastomoose:

1. Mao väljundosa jejunumiga.
2. Pankrease kanalisüdamik koos soolesilmusega.
3. Sage sapi kanalis sooles.

On olemas meetod pankrease kanali väljastamiseks mitte soolestikku, vaid maosse (pancreatogastroanastomosis).

Kõhunäärme distaalne resektsioon

Seda tehakse keha või saba kasvajatega. Tuleb öelda, et selle lokaliseerumise pahaloomulised kasvajad on peaaegu alati kasutamatud, kuna nad idanevad kiiresti soolestikus. Seetõttu teostatakse sellist operatsiooni kõige sagedamini healoomuliste kasvajatega. Distaalne resektsioon viiakse tavaliselt läbi koos põrna eemaldamisega. Distaalne resektsioon on rohkem seotud diabeedi operatsioonijärgse perioodi arenguga.

Kõhunäärme distaalne resektsioon (kõhunäärme saba eemaldamine koos põrnaga)

Mõnikord ei saa operatsiooni mahtu ette ennustada. Kui uurimisel selgub, et kasvaja on väga levinud, on võimalik elundi täielik eemaldamine. Sellist operatsiooni nimetatakse kogu pankreatiit.

Kroonilise pankreatiidi toimingud

Kroonilise pankreatiidi operatsioon viiakse läbi ainult patsiendi seisundi leevendamise meetodina.

• Kanalite drenaaž (kanalite avatuse märkimisväärse rikkumise korral luuakse anastomoos koos jejunumiga)
• Tsüstide resektsioon ja drenaaž.
• Pea resektsioon mehaanilise kollatõve või kaksteistsõrmiksoole stenoosi korral.
• Pankreathectomia (raske püsiva valu sündroomiga, obstruktiivse ikterusega), kus elundi kahjustused on suured.
• Kannete juuresolekul pankrease kanalites, mis takistavad eritiste väljavoolu või põhjustavad tugevat valu, võib läbi viia virsungotoomia (kanali eraldamine ja kivi eemaldamine) või kanali äravoolu obstruktsiooni (pancreatojejunostomy) tasemest kõrgemal.

Preoperatiivsed ja postoperatiivsed perioodid

Pankrease operatsiooniks valmistumine ei erine teistest operatsioonidest valmistumisest. Eripäraks on see, et kõhunäärme operatsioone teostatakse peamiselt tervislikel põhjustel, st ainult juhul, kui sekkumise oht on palju suurem kui operatsiooni enda risk. Seetõttu on selliste operatsioonide vastunäidustus ainult patsiendi väga tõsine seisund. Pankrease operatsiooni teostatakse ainult üldanesteesia all.

Pärast kõhunäärme operatsiooni teostatakse esimestel päevadel parenteraalne toitumine (vereringesse juhitakse toitainelahuseid) või operatsiooni ajal paigaldatakse soole sond ja selle kaudu viiakse soolestikku spetsiaalsed toitainete segud.

Kolme päeva pärast on võimalik juua esmalt, seejärel riivitud poolvedelat toitu ilma soola või suhkruta.

Tüsistused pärast kõhunäärme operatsiooni

1. Purulent põletikulised tüsistused - pankreatiit, peritoniit, abstsessid, sepsis.
2. Verejooks
3. Anastomooside ebaõnnestumine.
4. Diabeet.
5. Toidu lagundamise ja imendumise häired - malabsorptsiooni sündroom.

Elu pärast kõhunäärme eemaldamist või eemaldamist

Nagu juba mainitud, on kõhunääre meie keha jaoks väga oluline ja ainulaadne organ. See toodab mitmeid seedetrakti ensüüme ning ainult kõhunääre toodab hormoone, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust - insuliini ja glükagooni.

Siiski tuleb märkida, et asendusravi abil saab edukalt kompenseerida nii selle keha kui ka teisi funktsioone. Inimene ei saa elada näiteks ilma maksata, kuid ilma kõhunäärmeta, kellel on õige elustiil ja piisav ravi, võib ta elada juba aastaid.

Millised on elueeskirjad pärast kõhunäärme operatsioone (eriti osa või terve organi resektsiooniks)?

• Roheline dieedi järgimine kuni elu lõpuni. Sa pead sööma väikeseid eineid 5-6 korda päevas. Toit peaks olema seeditav minimaalse rasvasisaldusega.
• Alkoholi absoluutne väljajätmine.
• Arsti poolt määratud ensüümpreparaatide vastuvõtmine enterokattes.
• Veresuhkru enesekontroll. Suhkrutõve teke kõhunäärme osa resektsiooni ajal ei ole vajalik komplikatsioon. Erinevate allikate kohaselt areneb see 50% juhtudest.
• Diabeedi diagnoosimisel - insuliinravi vastavalt endokrinoloogi poolt ettenähtud raviskeemile.

Tavaliselt kohandub keha esimestel operatsioonijärgsetel kuudel:

1. Patsient kipub kaalust alla võtma.
2. Pärast söömist on kõhupiirkonnas ebamugavustunne, raskus ja valu.
3. On sageli lahti väljaheiteid (tavaliselt pärast iga sööki).
4. Malabsorptsiooni ja toitumispiirangute tõttu on nõrkus, halb enesetunne, beriberi sümptomid.
5. Insuliinravi määramisel kõigepealt on võimalik sagedased hüpoglükeemilised seisundid (seetõttu on soovitatav hoida suhkrusisaldus normaalväärtusest kõrgemal).

Kuid järk-järgult kohaneb keha uute tingimustega, patsient õpib ka iseregulatsiooni ja elu siseneb lõpuks normaalsesse rutiini.